☰

Кортикостероиды авитаминоз. Что такое кортикостероиды - список препаратов, механизм действия и показания к назначению, противопоказания. Особенности применения у детей

Кортикостероидами фармацевты называют обширную группу препаратов, применяемые при лечении высыпаний аллергического рода, дерматологических заболеваний и др. Кора надпочечника вырабатывает гормональные вещества, называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами.

Простагландины , которые являются источником воспалительных процессов, блокируются данными гормонами. Если правильно использовать кортикостероидные средства можно предотвратить симптоматику воспалительного процесса: устранить болезненность и зуд, остановить гнойные процессы, убрать отечность.

Кортикостероиды природного происхождения

Кортикостероиды являются общим названием гормонов, вырабатываемых корой надпочечников . К этим гормонам относятся минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Корковый слой надпочечника человека вырабатывает гидрокортизон и кортизон, которые и являются основополагающими, а минералокортикоидом является альдостерон. В организме эти гормоны выполняют немало важных функций. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным действием и относятся к стероидам. Они регулируют обмен жиров, углеводов и белков. Половое созревание также контролируется этими гормонами. А еще они контролируют функцию почек, реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности.

Основные показания к применению глюкокортикоидов:

При трансплантации органов и тканей используют глюкокортикоиды, т.к. они оказывают иммунодепрессивное действие, необходимое для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях .

Альдостерон используется при лечении:

Кортикостероиды деактивируются в печени и далее выводятся вместе с мочой. За обмен калия и натрия отвечает альдостерон. Na + задерживается в организме, ионы K + выводятся в увеличенном количестве именно под влиянием этого минералокортикоида - альдостерона.

Кортикостероиды синтетического происхождения

Синтетические кортикостероиды нашли широкое применение в практической медицине, т. к. они обладают свойствами природных кортикостероидов, т. е. способностью на короткий срок подавлять воспалительный процесс . Используются их противоаллергические, антитоксические, противошоковые и иммунодепрессивные свойства. При этом на саму инфекцию, т. е. на возбудителей заболевания не оказывает никакого действия. Инфекция возобновляется после отмены препарата.

Применение кортикостероидов приводит к появлению стресса и напряжения. А это, в свою очередь, влияет на состояние иммунитета. Иммунитет снижается, ведь только в состоянии расслабленности иммунитет находится на достаточно высоком уровне. Можно сделать вывод, что из-за использования синтетических кортикостероидов заболевание принимает затяжной тип, а также блокируется процесс регенерации. Помимо этого под их воздействием нарушаются функции надпочечников, т.к. нарушаются функции кортикостероидов природного происхождения. Под действием этих препаратов также нарушается работа и других желез внутренней секреции и страдает гормональный баланс организма.

При всем при этом эти препараты устраняют (приостанавливают) воспаление, а также обладают замечательным свойством обезболивания .

Применять в качестве лекарственных средств глюкокортикоиды начали в 40-м гг. XX века. Ученые еще в конце 30-х гг. ХХ века доказали, что кора надпочечников вырабатывает гормоны стероидного свойства. В 1937 г. из коры надпочечников был выделен минералокортикоид, дезоксикортикостерон, в 40-х гг. - глюкокортикоиды кортизон и гидрокортизон. Такие гормоны, как кортизон и гидрокортизон показали неплохие результаты в лечении многих заболеваний и потому их стали использовать в качестве лекарственных средств. Спустя некоторое время их синтезировали.

Кортизол (гидрокортизон) является наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека. Менее активными считаются 11-дезоксикортизол,кортизон,11-дегидрокортикостерон, кортикостерон.

В качестве лекарственных средств наиболее широкое применение получили гидрокортизон и кортизон. Правда, стоит отметить, что кортизон вызывает сильные побочные реакции и потому в настоящее время применяется гораздо реже, т.к. появились более эффективные и безопасные препараты . В данное время используют гидрокортизон естественного происхождения или его эфиры (ацетат гидрокотризона и гемисукцинат гидрокортизона).

Кортикостероидные и глюкокортикостероидные препараты

Мази изготавливают из синтетических аналогов натуральных гормонов человека . Помимо этого, в кортикостероиды добавляются некоторые химические вещества, придавая им определенные свойства, например, с кратковременным и слабым действием или, наоборот, с более длительным и мощным действием. Глюкокортикоиды, кроме лечебного действия, вызывают и побочный эффект. Могут атрофироваться кожные ткани, а также пострадать иммунная деятельность.

Существуют 4 условные разновидности мазей:

  1. Изготовленные на основе гидрокортизона или преднизолона - легкие;
  2. На основе флуокортолона, предникарбата, флуметазона - умеренные;
  3. Сильные - изготавливаются на основе мометазона, буденозита, метилпреднизолона, бетаметазона и прочих кортикостероидных гормональных веществ;
  4. Очень сильные - препараты, изготавливаемые на основе флуметазона (Дермовейт).

Существует также группа средств смешанного происхождения.

«Слабые» и «сильные» гормональные мази

Как уже говорилось ранее, люди научились создавать синтетические гормоны, регулируя их свойства (силу воздействия) путем присоединения к молекулам человеческих гормонов определенных химических веществ.

Под силой действия мазей врачи подразумевают степень воздействия мази на пораженный участок кожи и следовательно на то, как быстро улучшится состояние кожи. Чем больше противовоспалительных свойств у мази, тем быстрее поврежденный участок кожи придет в норму.

Как правило, чем сильнее гормональные средства, тем больше побочных эффектов они вызывают. Положительной стороной сильных препаратов является способность справляться с тяжелыми болезнями, ну а отрицательной - наличие побочных эффектов. Соответственно у слабых гормональных мазей все наоборот.

Существуют специальные препараты, предназначенные для местного применения, которые обладают слабым действием, т.к. всасываются слабо. При лечении кожных заболеваний используют множество комбинированных препаратов, содержащих кортикостероиды. Эти препараты, так же как и глюкокортикоиды способствуют регенерации тканей, в их состав входят противомикробные и противогрибковые вещества или компоненты.

Как правильно применять кортикостероидные мази

Любой кортикостероидный препарат нужно применять только по назначению врачей . Специалисты определят длительность использования подобного препарата, а также частоту его нанесения на кожу в сутки. Как показывает практика, на пораженный участок кожи подобный препарат единожды в день. От того, какая степень заболевания зависит продолжительность лечения кортикостероидным препаратом. Необходимо ознакомиться с инструкцией препарата, прежде начать использовать его.

Мази или крема на основе гормонов оказывают противоаллергическое, противозудное и противовоспалительное действие. Разные формы кожных заболеваний лечатся такими препаратами, которые различаются силой действия и произведены на основе гормонов.

Применение гормональных мазей и кремов для лечения псориаза

Гормональные мази от псориаза – это средства, которые применяют при обострении болезни. Такие мази содержат глюкокортикостероидные гормоны. Эти лекарственные довольно быстро останавливают зуд , снижают воспаление, в местах воспаления прекращают размножение клеток.

Мази и кремы на основе глюкокортикостероидов различают по силе воздействия. Детям или взрослым с небольшими поражениями кожи назначаются слабые гормональные препараты. Слабые средства произведены на основе гидрокортизона с разной концентрацией. В состав умеренно сильных препаратов входят следующие глюкокортикостероиды: флуокортолон, преднизолон, предникарбат. Применяют когда болезнь приняла хронический тип, лихенизации кожи. К сильным мазям относятся галометазон, бетаметазон, мометазон, будесонид, дексаметазон, триамцинолон, флуметазон. Их используют при обширных поражениях кожи.

Глюкокортикоидные препараты различают по поколениям и по силе действия. Чем старше поколение, тем меньше эффективность и при этом малое количество побочных эффектов, а чем позднее поколение – наоборот, присуща высокая эффективность, но и увеличиваются побочные эффекты. При лечении псориаза наиболее предпочтительными являются лекарственные средства четвертого поколения глюкокортикоидов: фуроат, мометазона, ацепонат метилпреднизолона, бутират гидрокортизона. В данных препаратах не содержатся атомы фтора, соответственно снижаются количество и тяжесть побочных эффектов.

При использовании гормональных препаратов для лечения псориаза возникают побочные явления . Они возникают из-за целого ряда факторов, в числе которых: применение в большом количестве, бессистемное и длительное применение , а также индивидуальные особенности организма. Самой главной опасностью является привыкание к препарату, что приводит к увеличению дозы. В свою очередь, это приводит к передозировке, и в дальнейшем - к синдрому отмены. После прекращения приема препарата собственные гормоны организм начинает воспроизводить спустя некоторое время.

Лекарственные средства глюкортикоидной группы принимают только под контролем врача - из-за большого количества побочных эффектов. Используют во время обострения в малом количестве.

Со стороны кожи возможны такие побочные явления, как гипертрихоз, атрофия кожи, пиодермия, фолликулит, гипопигментация, стрии, розацеа, пустулезная сыпь, усиление зуда, жжения, раздражение, сухость и др.

Со стороны печени также могут быть побочные эффекты . Использование гормонов синтетического происхождения приводит к снижению эффективности работы печени, что в свою очередь, неблагоприятно сказывается на пищеварении и всего организма в целом.Во многом поэтому при гормональной терапии рекомендуют щадящую диету и дополнительно принимать сорбенты и гепатопротекторы.

Почки тоже страдают если глюкортикоиды применяют неправильно. Из-за нарушенного обмена кальция образовываются почечные камни, кровь плохо фильтруется, снижается проницаемость мембран клеток. Страдает и сердечно-сосудистая деятельность, также возможно развитие артериальной гипертонии.

Гормональные кремы или мази от псориаза обычно применяют 1–3 раза в день. Курс лечения- 5–7 дней с дальнейшим снижением дозировки. Возможна и другая тактика лечения: сначала на первые 2-4 дня лечения назначают сильные препараты, а затем – более слабые.












Фимоз относится к урологическим заболеваниям. Он связан с патологическим сужением крайней плоти и невозможностью обнажения головки пениса. Заболевание может поразить мужчин разного возраста и маленьких мальчиков. Одним из лучших способов терапии фимоза у детей и взрослых мужчин являются кортикостероидные мази.

Мазь для лечения фимоза даёт наилучший результат, если применить её в самом начале заболевания или для борьбы с фимозом у детей. Прогнозы лечения недуга 1-й и 2-й стадии - благоприятны (при условии отсутствия осложнений и инфекционной интоксикации организма). Сочетание медикаментозного лечения и вспомогательных методов, предложенных лечащим врачом, поспособствуют скорейшему избавлению от болезни.

Кортикостероидные мази: список лучших препаратов

Кортикостероидные мази против фимоза - гормональные препараты, способствующие снижению белкового синтеза в тканях живого организма. Использование таких составов в лечении фимоза помогает восстановить эластичность крайней плоти пениса, и устранить воспалительный процесс. В следующем списке представлены самые эффективные и востребованные кортикостероидные мази против фимоза у взрослых мужчин и детей.

  • Дипросалик;
  • Белогент;
  • Адвантан;
  • Локоид;
  • Элоком;
  • Лоринден;
  • Флуцинар;
  • Латикорт;
  • Целестодерм;
  • Дермовейт;
  • Левомеколь;
  • Мирамистин;
  • Клобетазол;
  • Бетаметазон.

При нанесении кортикостероидных мазей на половой орган при фимозе важно следить за тем, чтобы средство не попало на головку органа. Препарат должен воздействовать только на воспалённую крайнюю плоть.

Кортикостероидные мази при фимозе у взрослых

Применение кортикостероидных мазей при фимозе у взрослых мужчин разрешается после предварительной консультации с лечащим врачом. Опытный специалист порекомендует хороший препарат для устранения воспаления крайней плоти. Если фимоз развивается у мужчины половозрелого возраста, использование кортикостероидных мазей становится лучшим способом борьбы с недугом на ранних стадиях его развития. Чаще всего уролог назначает взрослому пациенту мази из следующего списка.

Клобетазол. Кортикостероидная мазь для наружного применения, у которой практически отсутствуют побочные эффекты. Средство хорошо помогает при обработке небольших участков кожных покровов.

Левомеколь. Отличная гидрокортизоновая мазь, широко применяемая для лечения патологического сужения крайней плоти у мужчин. Врачи советуют использовать Левомеколь при фимозе потому, что он обладает мощным противовоспалительным эффектом. Мазь активизирует процессы регенерации повреждённых участков кожи и способствует уничтожению болезнетворных микробов.

Адвантан. Кортикостероидный препарат выпускается в 2-х формах: мазь и крем. О креме от фимоза на форумах есть множество положительных отзывов от пациентов. Средство легко наносится на кожу, помогает справиться с сухостью и повысить эластичность. Продолжительность лечения препаратом варьируется от 4-х до 12-ти недель. Наносить Адвантан нужно на воспалённую крайнюю плоть 1-2 раза в сутки.

Дипросалик. Кортикостероидная мазь на основе салициловой кислоты и бетаметазона быстро всасывается и отлично размягчает кожу. Дипросалик - мазь от фимоза у половозрелых мужчин, которая устраняет сухость кожных покровов, оказывает умеренное противомикробное действие. Дипросалик нельзя применять для терапии фимоза тем пациентам, у которых выявлена индивидуальная непереносимость активных компонентов препарата. Противопоказанием к использованию средства служит и грибковый фимоз.

Локоид. Активный компонент мази Локоид - гидрокортизона 17-бутират. Средство наносят на крайнюю плоть 1-3 раза в день. После появления положительной динамики лечения количество нанесений мази сокращают до 3-х раз в 7 дней. Локоид умеренно воздействует на патологические участки. Производители препарата предлагают покупателям 2 формы Локоида - мазь и крем. Медикамент характеризуется минимальным количеством побочных эффектов. Фимоз лечат, в основном, кремом Локоид (мазь наносить на область гениталий нельзя). Препарат Локоид для лечения фимоза не всегда можно применить. Основные противопоказания к использованию - поражение кожи пениса инфекцией или её атрофические изменения.

Латикорт. Мазь против фимоза у мужчин, которую наносят на поражённые участки полового члена в течение 2-х месяцев, ежедневно по 2-3 раза. Усилить эффект от применения Латикорта на первом этапе лечения помогают окклюзивные повязки. Такой способ не рекомендуется использовать более 2-х недель, потому что длительное всасывание компонентов лекарственной мази в кровь снижает системный эффект, вызывает привыкание болезнетворных агентов. Использовать Латикорт нельзя при наличии язв на коже полового члена, открытых ранок или инфекционных поражений.

Флуцинар. Активное вещество этой кортикостероидной мази - флуоцинола ацетонид. Компонент оказывает мощное сосудосуживающее и противовоспалительное действие. Мазь Флуцинар хорошо всасывается в кожу и тем самым увеличивает вероятность быстрого привыкания патогенных микроорганизмов к собственным активным компонентам. В связи с этим не рекомендуется накладывать окклюзивные повязки с Флуцинаром. Лекарственное средство наносят лёгкими массирующими движениями не более 1-го раза в день, на протяжении 2-х недель. Препарат обладает мощным действием, поэтому время его применения строго ограничено. Нельзя использовать Флуцинар для борьбы с фимозом у детей.

Целестодерм. В составе мази содержится антибиотик гентамицин, который помогает справиться с бактериальными осложнениями фимоза у мужчин. Урологи советуют применять Целестодерм и в целях профилактики появления бактериальной инфекции на фоне фимоза. Средство имеет и свои противопоказания. Например, при фимозе вирусной или грибковой природы использовать эту мазь не рекомендуется. Наносить Целестодерм нужно 1 раз в сутки на кожу крайней плоти. Если фимоз достиг 2-й стадии своего развития, курс лечения изменяют, обрабатывая патологические участки полового органа Целестодермом дважды в день.

Дермовейт. Высокоэффективный крем против фимоза, содержит в своей основе активное вещество Клобетазол. Препарат подходит для лечения воспаления крайней плоти, осложнённого мокнущими ранками. Курс терапии с применением Дермовейта составляет 1 месяц. Средство наносят 1-2 раза в день в дозировке не более 10 г. В течение недели нельзя использовать больше 50 г кортикостероидного крема. Если наблюдается положительная динамика лечения, Дермовейт меняют на мази с менее сильным эффектом. За год мужчина может пройти несколько курсов лечения фимоза этой мазью. Разрешается использовать препарат в составе окклюзивных повязок. Противопоказаниями к использованию служат псориаз с высыпаниями на коже крайней плоти, а также поражения инфекционного характера на кожных покровах.

Какая мазь при фимозе будет наиболее эффективной в вашем случае - расскажет лечащий врач. Продолжительность одного курса лечения кортикостероидными мазями достигает 3-х месяцев. Препараты наносят на патологический участок полового члена 2 раза в день. Действие мазей с кортикостероидами направлено на повышение эластичности крайней плоти и её способности к растяжению. Многие кортикостероидные препараты от фимоза обладают комплексным эффектом, оказывают на организм больного одновременно гормональное и антибактериальное воздействие. Комбинированные кортикостероидные препараты содержат в своём составе активные компоненты, губительно воздействующие на патологические микроорганизмы:

  • окситетрациклин;
  • клотримазол;
  • гентамицин;
  • триклозан;
  • миконазол;
  • хлоргексидин;
  • неомицин;
  • тетрациклин.

Комбинированные мази с кортикостероидами взрослым пациентам мужского пола назначают, если воспалительный процесс затрагивает крайнюю плоть или головку пениса. Многие мужчины называют кортикостероидные мази и крема при фимозе в отзывах неэффективными. Это свидетельствует о том, что такие препараты помогают только на ранних этапах развития болезни. Если же применять их для борьбы с рубцовым фимозом, процесс лечения затянется надолго, и поможет лишь устранить риски формирования новых рубцов. Убирать уже сформировавшиеся рубцовые ткани придётся хирургическим путём.

Кортикостероидные мази для лечения фимоза у детей

Кортикостероидные мази от фимоза у мальчиков применяются редко. Это связано с тем, что в детском возрасте фимоз крайней плоти часто имеет физиологический характер. В основном при медикаментозной кортикостероидной терапии детского фимоза используют мази, помогающие увеличить эластичность кожицы крайней плоти. С этой задачей хорошо справляется Дипросалик, а также Бетаметазон.

Бетаметазон оказывает кратковременное, но мощное воздействие на патологическую область пениса. Его широко применяют для терапии фимоза у мальчиков старше 1-го года.

Кортикостероидные мази против фимоза сейчас выпускаются в широком ассортименте. Благодаря этому можно подобрать самый эффективный состав, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и стадию развития заболевания.

Атопический дерматит является хронически рецидивирующей патологией кожи, в основе которой лежат иммунологические нарушения. Клиническая картина варьируется от легкой до тяжелой. В худших случаях атопический дерматит может препятствовать нормальному росту и развитию. Лечение состоит из адекватной гидратации кожи, предотвращения аллергенных осадителей, местных противовоспалительных препаратов, системных антигистаминов и антибиотикотерапии вторичных инфекций.

Что такое атопический дерматит

Не смотря на то, что многие называют атопический дерматит экземой, эти термины не являются эквивалентными.

Экзема - это пример кожной реакции, одной из разновидностей которой является атопический дерматит. Другие причины экзематозного дерматита включают:

  • аллергический контактный дерматит;
  • раздражающий контактный дерматит;
  • себорейный дерматит;
  • острую экзему;
  • дисгидротическую экзему;
  • астенотическую экзему;
  • хронический лишай.

Экзематозные реакции могут быть классифицированы как острый, подострый или хронический, в зависимости от исторических и физических характеристик.

Патофизиология атопического дерматита

Клинически незатронутая кожа у пациентов с атопическим дерматитом увеличила количество Т-хелперных клеток типа 2 (Th2) по сравнению с кожей у пациентов без атопического дерматита.

Повышенные уровни интерлейкина (IL) -4 и IL-13 (Th2 цитокины) наблюдаются при острых поражениях атопического дерматита, тогда как хронические атопические поражения показывают повышенную экспрессию IL-5 (Th2 цитокина) и IL-12 и интерферона (IFN) -γ (Th1 цитокины).

Хронические поражения кожи также показывают большую инфильтрацию эозинофилов по сравнению с кожей у пациентов без атопического дерматита.

IL-4 усиливает дифференцировку Т-хелперных клеток вдоль пути Th2, а IL-13 действует как хемоаттрактант для клеток Th2, чтобы проникать в атопические поражения дерматита. IL-13 также может непосредственно индуцировать экспрессию IL-5 и инфильтрацию эозинофилом, тем самым облегчая переход от острых поражений к хроническим поражениям.

Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом изменены уровни молекул кожи. Липиды церамида в роговом слое, которые отвечают за функции удержания воды и проницаемости клеток, и белки эпидермиса, такие, как филагрин, содержатся в очнь небольших количествах в коже пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с эпидермисом здоровых людей.

Существенные доказательства подтверждают гипотезу о связи гигиены и развития атопического дерматита. Обнаружена обратная связь между инфекциями гельминтов и проявлениями атопического дерматита, когда нет других патогенов.

Симптомы атопического дерматита у детей

Общие симптомы атопического дерматита включают:

  • Покраснение и сыпь.
  • Кожа очень сухая или чешуйчатая.
  • Открытые, корковые или гноящиеся язвы.

У младенцев и малышей атопический дерматит обычно начинается на лице, на локтях и коленях - в местах, которые легко расцарапать, когда они ползают. Раздражение может распространяться на другие участки тела, но его нет в области подгузников, где влага сохранена, что в этом случае защищает кожу.

У детей старшего возраста атопический дерматит обычно появляется в складках локтей, рук и / или на коленях. Сыпь или покраснение за ушами ребенка, на ногах или скальпе, также могут быть признаком атопического дерматита.

У младенцев и детей кожа может казаться красной, сухой и чешуйчатой. Часто присутствуют царапины. Если на кожу попадет инфекция, на ней образуется желтая корочка или очень маленькие гнойные очаги. Кожа вашего ребенка также может стать толще (так называемая лихенификация), от слишком большого количества царапин и трения. Проявление и причины появления атопического дерматита могут отличаться у каждого ребенка.

Атопический дерматит у детей

В зависимости от тяжести симптомов, атопический дерматит можно лечить с помощью местных лекарств (мазей), которые наносятся на кожу;

  • фототерапия - форма светового лечения;
  • иммунодепрессанты, которые воздействуют на иммунную систему.

Атопический дерматит, астма и аллергия

Атопический дерматит может сосуществовать с другими известными заболеваниями. Эти другие условия называются «сопутствующие заболевания».

Атопический дерматит является частью группы аллергических состояний. На самом деле «атопический» означает аллергию. К аллергическим реакциям относятся астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия. Если у ребенка есть одно из этих заболеваний, вероятность развития другого атопического состояния увеличивается.

Контактный дерматит также считается атопическим, хотя его связь с астмой и сенной лихорадкой неизвестна.

Примерно у 50 процентов детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом развивается аллергическая астма.

Симптомы аллергической астмы включают:

  • Кашель
  • Хрипящий звук в бронхах
  • Сбивчивое дыхание
  • Чувство тяжести в груди

Если вы считаете, что ваш ребенок проявляет симптомы аллергической астмы, обратитесь к вашему врачу.

У 75 процентов детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом развивается аллергический ринит или сенная лихорадка.

Симптомы сенной лихорадки включают:

  • слезотечение;
  • заложенные нос и горло;
  • чувство духоты;
  • насморк;
  • давление в ушах;
  • усталость.

Обратитесь к своему врачу, если вы не можете избавиться от этих симптомов с помощью противопростудных лекарств, или симптомы болезни стали серьезными.

У одной трети детей с атопическим дерматитом также есть пищевая аллергия. Пищевая аллергия определяется реакцией, которая возникает в течение 30 минут после приема пищи. Для нее характерны средующие симптомы:

  • отеки лица, губ;
  • отек горла (опасное состояние, требующее помощи врача);
  • рвота и диарея.
  • У детей-атопиков, чаще всего, аллергию вызывают следующие продукты:
  • арахис;
  • яйца;
  • молоко с лактозой;

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пищевая аллергия, обратитесь к аллергологу, который специализируется на выявлении подобных реакций у детей.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

При диагостике врач может выявить следующие патологии:

  • Контактный дерматит.
  • Себорейный дерматит.
  • Лекарственные реакции.
  • Инфантильный псориаз.
  • Чесотка.
  • Нехватка микроэлементов - цинк / биотин.
  • Ихтиоз.
  • Тяжелый дерматит, множественная аллергия и синдром метаболического истощения (SAM).
  • Первичные иммунодефицитные заболевания и синдром Оменна.
  • Гиперэозинофильный синдром лимфоцитов (ГСЛ).
  • Кожная Т-клеточная лимфома.

Эпидемиология

Атопический дерматит встречается у примерно 10-20% детей и 2% взрослых. Дети с параллельной астмой или сенной лихорадкой имеют 30-50% случаев развития атопического дерматита.

Международные показатели

Показатели распространенности атопического дерматита у детей в течение 1 года варьировались от 2% в Иране и Китае до примерно 20% в Австралии, Англии и Скандинавии.

Интересно, что среди популяций, мигрирующих из мелконаселенных районов в большие города, повышена распространенность атопического дерматита, что усиливает предположение об экологической составляющей, как одной из причин кожной болезни.

Раса

Не было выявлено четких расовых пристрастий.

Пол

Мужчины и женщины страдают одинаковой частотой и тяжести.

Возраст

Атопический дерматит может возникать у людей любого возраста, но часто начинается у детей в возрасте 2-6 месяцев. У девяноста процентов пациентов с атопическим дерматитом заболевание началось в возрасте до 5 лет.

Семьдесят пять процентов людей испытывают заметное улучшение течения болезни в возрасте 14 лет, однако оставшиеся 25% продолжают иметь рецидивы, будучи взрослыми.

Недавнее исследование показало, что распространенность атопического дерматита у детей младше 2 лет составила 18,6%.

Лечение. Основной подход

Цели профилактики атопического дерматита - улучшить качество жизни и предотвратить инфекционные осложнения, минимизируя возможные побочные эффекты лекарств. Оптимальный контроль всех аспектов кожной болезни, включая зуд, лучше всего достигается путем гидратации, восстановления кожного барьера и борьбы с воспалением кожи.

Поскольку атопический дерматит является хроническим, рецидивирующим расстройством с вспышками, происходящими с переменными интервалами, комплексный план лечения на дому имеет решающее значение для успешной профилактики, включая меры по борьбе с острыми вспышками.

Профилактика хронического дерматита требует обширного обучения пациентов клиническим признакам и дифференциальной диагностике расстройства, его естественной истории, обзору потенциальных триггеров возникновения болезней, обсуждению видов лекарств и потенциальных побочных эффектов и предоставлению индивидуального и комплексного плана лечения, основанного на лежащей в основе патофизиологии.

Планы лечения должны быть направлены на основные ключевые моменты: гидратацию кожи и смягчающие средства для устранения барьерной дисфункции и актуальные (или редко системные иммунодепрессанты) для подавления воспаления кожи.

Антимикробные препараты также должны быть включены в лечение пациентов с рецидивирующей инфекцией, для успеха в лечении следует рассмотреть способы снижения воздействия потенциальных триггеров. Принудительное внимание к деталям плана лечения, регулярное наблюдение за корректировкой планов лечения для умеренных и тяжелых случаев и широкое обучение имеют решающее значение для успешной профилактики болезни. Многофункциональный подход к лечению атопического дерматита помогает справляться с умеренными и тяжелыми случаями.

Гидратация и использование окклюзионных увлажняющих средств

Как уже говорилось, патология кожного барьера является основной особенностью атопического дерматита, приводящей к трансепидермальным потерям воды и ксерозу.

Уменьшенные уровни церамида, наблюдаемые в коже атопика, снижают связывающую способность воды и потенцируют эту проблему.

Рекомендации по лечению: специалисты рекомендуют регулярное увлажнение кожи с помощью ванночек и использование окклюзионных актуальных мазей и кремов для оптимального контроля. Эта стратегия продемонстрировала эффективность и снижение потребности в актуальных и системных иммунодепрессантах (эффект кортикостероидов).

По нашему опыту регулярные ежедневные ванны (15 минут в теплой простой воде без мыла) с немедленным применением окклюзионных мазей и последующие процедуры по уходу за кожей в течение дня, являются наиболее важными аспектами лечения. Для увлажнения кожи в крайних случаях можно использовать мокрое полотенце.

Частота ванн может быть увеличена до двух или трех раз в день во время острых симптомов болезни. В это же время, душ не так эффективен при увлажнении кожи и не является хорошей альтернативой ванне.

Применение смягчающих средств для сухой кожи сразу после ванны необходимо, чтобы создать барьер, препятствующий потере воды, для восстановления рогового слоя; такая профилактика уменьшает потребность в актуальных кортикостероидах. Мази для атопиков более эффективны, чем кремы. Лосьоны не эффективны при атопическом дерматите: высокое содержание воды приводит к испарению и еще большей дегидрации кожи, а раздражители, такие как ароматизаторы и консерванты, могут раздражать неповрежденную кожу. В то время как мази, такие как вазелин или гидратированный вазелин, более окклюзионны, чем кремы, и, как правило, более эффективны; в некоторых случаях мази могут быть плохо переносимы у некоторых пациентов и могут привести к окклюзионному фолликулиту.

Кремы часто лучше переносятся в жаркие, влажные дни. Нет четких доказательств того, что новые кремы, содержащие церамид, улучшают результаты лечения пациентов.

Лечение атопического дерматита: кортикостероиды

Для борьбы с причинами воспалений при атопическом дерматите кортикостероиды представляют наиболее эффективное лечение, используемое по мере необходимости для лечения острых вспышек и в более тяжелых случаях для поддержания контроля за болезнью.

Кортикостероиды уменьшают воспаление, зуд и предотвращают инфицирование кожи золотистым стафилококком при ее повреждениях (Staphylococcus aureus). В частности, у детей необходимо проявлять большую осторожность при использовании местного кортикостероида с наименьшей активностью, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, при этом снимая воспаление.

При умеренном или тяжелом атопическом дерматите в комплексный план лечения экземы следует включить инструкцию по поэтапной корректировке эффективности кортикостероидов, основанной на тяжести острого периода заболевания.

При использовании кортикостероидов средней и высокой эффективности необходимо поэтапное снижение дозы, чтобы предотвратить обострения симптомов отмены препарата. Врач обязан информировать пациента и его близких о силе и эффекте назначенных препаратов, потенциальных системных и местных побочных эффектах и стратегиях корректировки дозы. Любые проблемы «стероидной фобии», которые могут ограничивать соблюдение регулярного применения лекарств, должны быть открыто обсуждены. Как отмечалось ранее, агрессивная гидратация кожи и использование смягчающих средств являются стероид-щадящими.

Местные кортикостероиды доступны с широким диапазоном дозировок, из наименее мощных препаратов группы 1 (например, гидрокортизона 1% мазь), в наиболее эффективные препараты Группы 7 (например, клобетазол пропионат 0,05% мазь).

Чем эффективнее применение местного кортикостероида, тем выше риск возникновения системных и локальных побочных эффектов, особенно при длительном применении на больших участках тела. Для каждого кортикостероида существует несколько вспомогательных средств, включая мази, кремы и лосьоны. Причем, для местного кортикостероида мази более эффективны, чем кремы, которые более эффективны, чем лосьоны. В общем, мази предпочтительны, поскольку они обеспечивают необходимый окклюзионный барьер для поддержания увлажнения кожи и способствуют лучшему усвоению кортикостероида. Мази также содержат меньше консервантов.

Местные кортикостероиды с меньшей эффективностью следует использовать для областей на теле с более тонкой кожей, большей вероятностью абсорбции и более высокого риска локальных побочных эффектов. К ним относятся лицо, веки и гениталии. Для других областей тела могут потребоваться короткие курсы кортикостероидов с более высокой эффективностью для контроля над обострениями дерматита.

Кортикостероиды при атопическом дерматите у детей

Выбор местного кортикостероида основан на тяжести заболевания, распределения и возраста пациента. Для грудных детей и детей младшего возраста кортикостероиды должны использоваться для всех областей кожи. Следует отметить, что флатиказон 0,05% крема одобрен для краткосрочного использования у детей ≥3 месяцев, а крем мометазона и мазь одобрены для детей ≥2 лет; оба могут использоваться один раз в день по мере необходимости в случае обострений атопического дерматита.

Обсуждение результатов применения местных кортикостероидов и местных смягчающих средств для кожи является ключом к успешным результатам. Местный кортикостероид следует наносить сначала на области раздражения тонким слоем. Местное смягчающее средство (мазь или крем) следует наносить после лекарства толстым слоем на все незатронутые участки кожи, избегая нанесения на участки с местным стероидом. Применение смягчающего средства в областях местного применения кортикостероидов разбавляет препарат и излишне распространяет его на незатронутые участки кожи. В частности, у маленьких детей существует тенденция энергично втирать как местный стероид, так и смягчающее средство; следует избегать трения. Также важно обеспечить достаточное количество препарата, с учетом тяжести и степени заболевания.

Местные побочные эффекты включают атрофию кожи, стрии, угри, телеангиэктазии и вторичные инфекции. Основным системным побочным эффектом является подавление функции надпочечников.

Системных кортикостероидов следует избегать при лечении атопического дерматита, даже при тяжелой болезни. Хотя системные кортикостероиды обеспечивают быстрое улучшение вспышек атопического дерматита, прекращение обычно приводит к значительному воспалительному ответному воспалению, приводящему к другой, часто более тяжелой вспышке болезни. Учитывая хроническое рецидивирующее течение атопического дерматита и значительные побочные эффекты от продолжительного системного лечения кортикостероидами, настоящее выздоровление наступает редко.

Актуальные ингибиторы кальцинейрина

Противовоспалительное действие местных ингибиторов кальцинейрина обусловлено селективной блокировкой транскрипции цитокинов в активированных Т-клетках. Использование местных ингибиторов кальцинейрина не приводит к атрофии кожи, что делает этот класс лекарств эффективным, особенно при контроле дерматита век и лица. Ингибиторы кальцинеурина также могут быть полезны в качестве средства, снижающего стероиды, для пациентов, которым требуется длительное противовоспалительное лечение. Также была продемонстрирована эффективность в качестве поддерживающего лечения при применении к участкам частых воспалений три раза в неделю.

Имеются два актуальных ингибитора кальцинейрина:

Pimecrolimus (Elidel) доступен в виде крема на 1% и одобрен для использования у детей в возрасте 2 лет и старше.

Tacrolimus (Protopic) доступен в виде 0,03% или 0,1% мази. Мазь размером 0,03% одобрена для детей в возрасте от 2 лет и старше, а 0,1% мазь одобрена для детей ≥16 лет.

В 2005 году к этому классу лекарств было добавлено предупреждение о том, что активные ингридиенты могут вызывать рак кожи. Тем не менее, анализ данных, проведенных Целевой группой ингибиторов кальцинеурина в отношении ААААИ и ACAAI, не выявил четкой связи с применением препарата и онкологией кожи.

Противомикробные препараты

Колонизация стафилококка у пациентов с атопическим дерматитом - распространенное явление. Лечение инфекции должно основываться на антимикробной чувствительности, чтобы обеспечить уничтожение потенциально устойчивых к антибиотикам организмов.

Сообщалось о применении отбеливающих ванн при лечении дерматита, и включается в рекомендации по педиатрическому лечению при атопическом дерматите. Среди детей 6 месяцев до 17 лет при умеренно-тяжелом атопическом дерматите и возникновениях вторичной стафилококковой инфекции, использование разбавленных отбеливающих ванн два раза в неделю и применение интраназального мупироцина два раза в день в течение 5 дней с ежемесячным повторением в течение 3-х месячного периода, показало значительное улучшение течения заболевания по сравнению с плацебо.

Из-за доказательств внутрисемейной передачи стафилококка, следует также рассмотреть лечение членов семьи интраназальным мупироцином.

Антигистамины обычно неэффективны при лечении зуда, связанного с атопическим дерматитом.

Pruritus является наиболее распространенной особенностью атопического дерматита и наиболее опасен для качества жизни. Царапины увековечивают кожное воспаление через освобождение TSLP и других медиаторов, продолжая цикл воспаления и зуда.

Как уже обсуждалось, зуд при атопическом дерматите является результатом ряда медиаторов, включая нейропептиды и цитокины, а именно ИЛ-31. В результате антигистамины обычно неэффективны в борьбе с зудом.

Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование продемонстрировало отсутствие эффективности при лечении зуда пероральным антигистамином, и стимуляции гистамина не вызывали зуд кожных покровов у пациентов с атопическим дерматитом.

Не смотря на отдельные преимущества оральных антиистаминов, были выявлены серьезные побочные эффекты среди детей.

До тех пор, пока не будут разработаны более эффективные методы лечения, лечение зуда должно быть сосредоточено на устранении воспаления кожи и восстановления ее барьерной функции.

Мокрое обертывание

Терапия обертывания была первоначально описана более 20 лет назад и состоит из применения разбавленных местных кортикостероидов и смягчающих средств после ванны, затем пациенту предлагается влажное полотенце, затем - сухая чистая одежда.

Мокрые обертывания могут использоваться у пациентов с умеренной и тяжелой болезнью, которая плохо реагирует на стандартный уход за кожей. Мокрые обертывания успокаивают кожу, способствуют гидратации, предотвращают царапины и увеличивают абсорбцию актуальных кортикостероидов. Мокрые обертывания с разбавленными актуальными кортикостероидами эффективны в клинических испытаниях для контроля острых периодов дерматита и поддержания состояния пациента в течение коротких периодов в несколько недель.

У пациентов с тяжелым атопическим дерматитом мы обнаружили, что мокрые обертывания приводят к ремиссии болезни, после чего показан обычный режим ухода за кожей в течение 1 года.

Мокрые обертывания могут привести к мацерации кожи, фолликулиту и усилению абсорбции актуальных кортикостероидов, и поэтому их следует использовать только при тщательном медицинском наблюдении. Регулярный уход за кожей имеет решающее значение для процедур мокрого обертывания, особенно для либерального использования смягчающих средств.

Системные иммунодепрессанты

Для пациентов с тяжелым атопическим дерматитом, которые не поддаются стандартной терапии, системные иммунодепрессанты являются вариантом лечения. Сообщалось, что системные иммунодепрессанты включают циклоспорин, миофенолат мофетил, азатиоприн и метотрексат. Ни одна из этих терапий не оказывает прямого влияния на восстановление барьерной функции. По нашему опыту, системные иммунодепрессанты не являются оптимально эффективными, если не уделять должного внимания гидратации и агрессивному использованию смягчающих средств.

Атопический дерматит: прогноз заболевания

Ключевые моменты

Атопический дерматит представляет собой сложное расстройство, возникающее в результате взаимодействия генов и окружающей среды

Дефектная функция барьера кожи и иммунная дисрегуляция имеют первостепенное значение для патогенеза болезни

Зуд универсален, является серьезным сопутствующим фактором и плохо реагирует на антигистамины

Эффективное лечение требует терапии, направленной на восстановление как барьерной функции кожи, так и контроля воспаления

Информирование пациентов о методах лечения, важности терапии в отношении основных дефектов и предоставление комплексного плана ухода за кожей имеет важное значение.

Атопический дерматит сохраняется во взрослом возрасте у 20-40% людей с проявлениями патологии в детстве. У многих детей со временем проходит тяжелый атопический дерматит и они испытывают зуд или воспаление кожи только при воздействии экзогенных раздражителей.

Кортикостероиды в наружном лечении аллергических заболеваний кожи

Н.Н. Лапшин, Т.В. Латышева
Государственный научный центр РФ
Институт иммунологии, Москва
Российский Аллергологический Журнал 2004, №1
Рациональная наружная терапия аллергодерматозов.

В клинической практике аллергические болезни кожи (аллергодерматозы), к которым относятся атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, крапивница, занимают особое место.

С одной стороны, в основе их развития лежат общие закономерности аллергического процесса как такового; поэтому совершенно оправданно их относят к аллергическим болезням. С другой стороны, при каждом из клинических проявлений аллергодерматозов имеются характерные морфологические особенности поражений кожи; поэтому эта группа заболеваний затрагивает область интересов как аллергологов, так и дерматологов.

Аллергодерматозы представляют одну из важнейших проблем практической медицины. По данным зарубежных авторов, около 25% больных, обращающихся ежедневно за консультативной помощью, страдают тем или иным аллергическим заболеванием, протекающим с кожными проявлениями. Аллергодерматозы встречаются в среднем у 20% больных всеми аллергическими заболеваниями . В детском возрасте аллергодерматозы занимают первое место, на их долю приходится 50-66,4% всех форм аллергических заболеваний, среди которых преобладает атопический дерматит.

В основе развития разных форм аллергодерматозов лежат разные этиологические и патогенетические механизмы развития, поэтому и терапевтические подходы при каждой из них имеют свои особенности, и заключаются они в применении системной и наружной фармакотерапии .

При крапивнице наружная терапия практически не используется. При контактном аллергическом дерматите местное лечение редко вызывает затруднения и заключается в основном в применении топических кортикостероидов. Значительно сложнее проводить местную терапию при атопическом дерматите . Поэтому оправданным будет рассмотреть принципы местной фармакотерапии на примере атопического дерматита.

Наружная терапия является важнейшей составной частью комплексного лечения больных атопическим дерматитом. Кожа больных атопическим дерматитом претерпевает ряд значительных изменений:

  • Нарушается барьерная функция за счет эпидермальной гиперплазии рогового слоя, что приводит к повышению трансэпидермальной потери влаги .
  • При атопическом дерматите наблюдается также нарушение функции потовых желез в виде псевдогидроза, накопления пота под роговым слоем и нарушение функции сальных желез, приводящее к явлению себостаза.
  • Нарушается микроциркуляция, характеризующаяся парадоксальной сосудистой реакцией: сужением мелких сосудов и перфузией капилляров сосочкового слоя дермы .

Поэтому при атопическом дерматите необходимо проводить наружную терапию с учетом всех этих патологических изменений.

Цели наружной терапии при атопическом дерматите:
  • устранение воспалительной реакции и субъективных ощущений (зуда, боли, жжения);
  • уменьшение сухости кожи и защита от неблагоприятных факторов внешней среды;
  • лечение вторичной бактериальной и грибковой инфекции.
Основные правила и принципы наружной терапии

При назначении наружной терапии необходимо учитывать следующие условия.

  1. Правильно выбрать лекарственную форму. Выбор лекарственной формы определяется выраженностью остроты воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия, распространенностью патологического процесса и локализацией поражения.
  2. Проводить (при необходимости) фармакологическую пробу, которая заключается в нанесении препарата на внутреннюю поверхность предплечья; оценка результата проводится через 20 мин, 6 и 24 ч.
  3. Соблюдать последовательность применения и проводить смену лекарственных форм в зависимости от остроты и динамики кожного процесса.
  4. Учитывать локализацию кожного поражения, а также индивидуальные и возрастные особенности кожи. Как известно, всасываемость препаратов различна у детей и взрослых. У одного и того же человека всасываемость на лице примерно в 7 раз больше, чем на ладонях.
  5. В амбулаторной практике следует избегать резко пахнущих и загрязняющих белье наружных средств.

В таблице указаны основные лекарственные формы и их применение в зависимости от остроты воспалительного процесса.

Стадия аллергодерматоза Вид лекарственных средств
Острое воспаление с мокнутием (микровезикуляция, яркая эритема, отек, эрозии) Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы.
Острое воспаление без мокнутия (гипермия, отечность, мелкоузелковая сыпь) Водные болтушки, кремы, липокремы, пасты, аэрозоли
Подострое воспаление (неяркая гипермия и отек, умеренный зуд) Кремы, липокремы, пасты, мази
Хронический воспалительный процесс (лихенификация, инфильтрация) Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими свойствами

Препараты, используемые в наружной терапии атопического дерматита:

  • топические кортикостероиды;
  • топические иммуносупрессоры;
  • традиционные препараты;
  • увлажняющие и питательные средства.

Топические кортикостероиды

Введение в дерматологическую практику местных кортикостероидов относится к началу 50-х годов XX века. С тех пор они остаются основными препаратами в наружной терапии атопического дерматита .

По степени фармакотерапевтической активности кортикостероиды подразделяют на четыре группы: местных кортикостероидов слабой, умеренной, высокой и очень высокой активности.

Классификация активности топических кортикостероидов

Международное название Торговое название
Кортикостероиды слабой активности
Гидрокортизон Гидрокортизоновая мазь
Преднизолон Преднизолоновая мазь
Кортикостероиды умеренной активности
Флуметазон Лоринден, локакортен
Дексаметазон Эсперсон
Гидрокортизона бутират Локоид, латикорт
Алкометазон Афлодерм
Триамцинолон Фторокорт, триакорт
Кортикостероиды высокой активности
Мометазона фуорат Элоком
Метилпреднизолона ацепонат Адвантан
Флуацинолон Синалар, синафлан, флуцинар
Флутиказон Кутивейт
Бетаметазон Целестодерм, белодерм
Кортикостероиды очень высокой активности
Клобетазол Дермовейт

Среди кортикостероидов выделяют фторированные (содержащие фтор) и нефторированные препараты

Фторированные кортикостероиды, как правило, обладают большей противовоспалительной активностью, но чаще приводят к возникновению побочных эффектов.

Фторированные кортикостероиды не рекомендуется использовать на область лица и кожных складок, длительность их применения не должна превышать 7 дней, тогда как нефторированные кортикостероиды можно использовать на этих областях в течение 2 нед, а на остальной поверхности кожи - до 30 дней .

Нефторированные кортикостероиды: гидрокортизона ацетат, гидрокортизона бутират, производные преднизолона (мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат).

Фторированные кортикостероиды: дексаметазон, бетаметазон, флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол.

При обострении атопического дерматита, как правило, происходит нарушение целостности рогового слоя, что часто сопровождается вторичным инфицированием и присоединением грибковой инфекции. В этом случае применяются комбинированные кортикостероиды, которые имеют в своем составе антибактериальные и/или противогрибковые компоненты.

Препараты, содержащие кортикостероид и антибиотики

Бетаметазон + гентамицин

 Целестодерм В с гарамицином, Белогент
Флуоцинолон + неомицин Синалар Н, Флуцинар N
Гидрокортизон + окситетрациклин Оксикорт, Гиоксизон
Гидрокортизон + хлорамфеникол Кортомицетин
Преднизолон + окситетрациклин Оксициклозоль
Триамцинолон + тетрациклин Полькортолон
Гидрокортизона ацетат + фузидиевая кислота Фуцидин Г
Бетамезон + фузидиевая кислота Фуцикорт
Препараты, содержащие кортикостероид и антисептики
Гирокортизон + хлоргексидин Сибикорт
Преднизолон + клиохинол Дермозолон
Флуоцинолон + клиохинол Синалар К, флукорт Ц
Флуметазон + клиохинол Лоринден С
Препараты, содержащие кортикостероид и противогрибковые средства
Бетаметазон + клотримазол Лотридерм
Дифлюкортолон + изоконазол Травокорт
Мазипредон + миконазол Микозолон
Беклометазон + клотримазол Кандид Б
Препараты, содержащие кортикостероид, противомикробные и противогрибковые средства
Бетаметазон + гентамицин + клортимазол Тридерм, Акридерм ГК
Гидрокортизон + клиохинол + нистатин Нистаформ
Гидрокортизон + неомицин + натамицин Пимафукорт

В настоящее время существуют лишь два препарата - метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуорат, обладающие пролонгированным действием. Они используются 1 раз в сутки. Другие топические кортикостероиды - 2-3 раза в сутки .

При местном использовании кортикостероидов могут возникать побочные эффекты, которые являются проявлением как местного, так и системного нежелательного действия этих препаратов. Как правило, эти побочные эффекты возникают при нарушении режима использования кортикостероидов и при недостаточно внимательном подходе к оценке противопоказаний их применения .

Побочное действие наружных кортикостероидов

  • Атрофия кожи (область складок и лица являются наиболее чувствительными).
  • Акнеформная сыпь, фолликулиты, угри.
  • Периоральный дерматит
  • Телеангиоэктазии и эритема.
  • Гипертрихоз.
  • Стрии.
  • Гипопигментации.
  • Присоединение (или усиление уже существующей) бактериальной и грибковой инфекции .

Для предупреждения развития побочных эффектов (местных и системных), при назначении топических следует соблюдать следующие методы их применения.

Методы применения топических КС
  • Тандем-терапия - чередовать через день кортикостероидные наружные препараты с индифферентными наружными средствами.
  • Ступенчатое лечение различных зон - поочередное применение топического стероида на различные участки поражения.
  • Штриховой метод нанесения - целесообразен при большой площади поражения.
  • Метод нисходящей терапии - разведение используемого кортикостероидного препарата индифферентным кремом или переход с более сильного на более слабый препарат .

Анатомо-физиологические особенности кожи детей диктуют необходимость соблюдения определенных правил использования у них топических кортикостероидов .

Особенности терапии кортикостероидами у детей
  • Желательно использовать нефторированные стероидные препараты последнего поколения с минимальными побочными эффектами и пролонгированным действием (элоком, адвантан).
  • С целью уменьшения побочного действия следует чередовать кортикостероидные и нестероидные препараты.
  • Максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемого кортикостероидами, не должна превышать 20% поверхности тела .
  • Использовать кортикостероиды необходимо короткими интермиттирующими курсами и только для лечения обострения, но не для профилактики
Топические иммуносупрессоры

Поскольку при атопического дерматита обнаруживается патологическая инфильтрация эпидермиса активированными Т-лимфоцитами и макрофагами, одним из направлений наружной терапии является использование препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием. К таким препаратам относится пимекролимус (торговое название "Элидел") - иммуносупрессор класса макролидов, единственный препарат из этой группы, зарегистрированный в нашей стране.

Особые свойства пимекролимуса:

  • селективно ингибирует синтез и высвобождение воспалительных цитокинов Т-лимфоцитами;
  • соединяет в себе высокую противовоспалительную активность в коже и низкий потенциал воздействия на местный и системный иммунологический надзор;
  • отличается от кортикостероидов селективностью своего действия на Т-лимфоциты, отсутствием влияния на клетки Лангерганса, отсутствием атрофогенного потенциала, значительно меньшей способностью проходить через кожу.

Пимекролимус показан для кратковременного и длительного лечения симптомов атопического дерматита у детей с 3-месячного возраста и у взрослых. Крем используется при легких формах, при ограниченно-локализованных поражениях. Препарат наносится на кожу 2 раза в день, пока имеются симптомы заболевания. Лечение следует прекращать после полного исчезновения симптомов и возобновлять при их рецидиве.

Традиционные наружные средства

По-прежнему в клинической практике продолжают с успехом применять традиционные препараты для наружного использования, к которым относятся нафталан, деготь, ихтиол, АСД III фракция. Они используются в виде паст, мазей, кремов различных концентраций в зависимости от стадии и клинической формы заболевания (чем острее воспалительный процесс, тем меньше должна быть концентрация входящих в лекарственную форму препаратов) .

Из группы традиционных средств хотелось бы выделить готовые цинксодержащие препараты, обладающие достаточно выраженными противовоспалительными, противогрибковыми и бактериостатическими свойствами. Эти препараты могут применяться при умеренных обострениях в виде монотерапии.

  1. Скин-кап крем. Цинка пиритионат, входящий в состав этого препарата, стабилизирует клеточные мембраны путем нормализации активности ряда мембраносвязанных ферментов. Специальные методы активации цинка пиритионата на молекулярном уровне, включающие физико-химические методы воздействия, позволили существенно усилить антибактериальную и противогрибковую активность, расширить спектр его действия и увеличить способность к проникновению в глубокие слои кожи. Вспомогательные поверхностно-активные вещества, содержащиеся в препарате, увеличивают проницаемость кожи, обеспечивают быстрое всасывание основного активного вещества и доставку его в корневой слой эпидермиса, что приводит к существенному усилению активности цинка пиритионата. Этим механизмом и объясняется быстрый и выраженный лечебный и косметический эффект препаратов.
  2. Деситин-мазь (окись цинка 40%, масло из печени трески, вазелин, ланолин). Противовоспалительное местное средство, оказывает подсушивающее, адсорбирующее, вяжущее и антисептическое действие. Образует альбуминаты и денатурирует белки. При нанесении на пораженную поверхность уменьшает экссудацию и мокнутие, снимает местные явления воспаления и раздражения.
Увлажняющие и питательные средства

Очень важным аспектом наружной терапии при аллергических кожных заболеваниях является уход за кожей, который подразумевает использование увлажняющих и питательных кремов как в период обострения, так и ремиссии. Эти средства обладают противовоспалительным действием, небольшим бактериостатическим и противогрибковым эффектом, улучшают регенерацию тканей, а также способствуют уменьшению зуда, нормализуют процесс ороговения и усиливают защитную функцию.

Наиболее часто в этих кремах используются следующие компоненты: мочевина, глицерин, незаменимые жирные кислоты, растительные масла, пироктон оламин, лактоферрин, лактопероксидаза, альфа-бисаболол, аллантоин, витамины, церамиды. Все эти компоненты обладают или увлажняющими и противовоспалительными, или бактериостатическими и противогрибковыми эффектами .

Наиболее сильными увлажняющими свойствами обладает мочевина, которая содержится в различных препаратах, в том числе и в препарате "Топикрем" (ультрагидратирующая эмульсия на основе 2% мочевины).

Выраженным регенерирующим действием обладают церамиды. Церамиды (от латинского "cerebrum" - мозг) представляют собой сложные нейтральные липиды, относящиеся к группе гликолипидов - цереброзидов, синтезируемых клетками рогового слоя. Церамиды восстанавливают поверхностный слой кожи, заполняют бреши, образовавшиеся в результате вымывания родных церамидов мылом. Эти препараты снижают проницаемость кожи, уменьшают потерю воды и улучшают упругость .

Особенности наружной терапии различных клинических форм атопического дерматита

Различия отдельных клинических форм атопического дерматита заключается в разном соотношении морфологических элементов. Именно характер соотношения морфологических элементов подчеркивает относительную условность такого деления. У одного и того же больного клиническая картина атопического дерматита может быть представлена различными формами, например, сочетанием эритематозно-сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях .

  1. Экссудативная форма характеризуется преобладанием эритемы, отека, микровезикуляции с развитием мокнутия, с последующим образованием корок, что особенно характерно для младенческого периода жизни, хотя может наблюдаться в любом возрасте при обострении, протекающем с явлениями экссудации.
  2. Эритематозно-сквамозная форма характеризуется наличием эритемы и шелушения в виде сливающихся очагов поражения с нечеткими границами и мелкими папулами, расчесами.
  3. Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией отличается от предыдущей формы наличием множественных папул и формированием лихенизации.
  4. Лихеноидная форма, для которой характерно слияние папул в сплошные очаги поражения тусклого сероватого цвета, со скрытым или отрубевидным шелушением, расчесами, серозно-геморрагическими корками на местах экскориаций . При разных формах атопического дерматита используется определенный алгоритм наружной терапии.

При экссудативной форме атопического дерматита у детей применяют нефторированные топические кортикостероиды с пролонгированным действием и минимальными побочными эффектами (элоком, адвантан и др.). Также используют заживляющие препараты (куриозин раствор, солкосерил и др.).

При эритематозно-сквамозной форме атопического дерматита с локализацией на лице и шее желательно использовать нефторированные кортикостероиды (элоком, адвантан и др.). Учитывая вторичное инфицирование и присоединение грибковой инфекции, возможно использование комбинированных препаратов (тридерм, пимафукорт и др.). После уменьшения выраженности воспалительного процесса - крем элидел.

При эритематозно-сквамозной форме атопического дерматита с лихенификацией применяются топические кортикостероиды (элоком, адвантан, локоид и др.), кортикостероиды комбинированные с салициловой кислотой (дипросалик и др.),а также традиционные наружные средства (нафталан, ихтиол, окись цинка, дерматол и т. д.). На экскориации можно наносить анилиновые красители.

При лихеноидной форме атопического дерматита используются традиционные наружные средства (окись цинка, дерматол, нафталан, ихтиол и т. д.), и эпизодически - топические кортикостероиды (элоком, локоид, адвантан, афлодерм и др.).

В заключение еще раз следует отметить, что правильное использование групп и форм наружных препаратов позволяет довольно хорошо контролировать течение хронических аллергодерматозов, особенно при легких и средних степенях тяжести, значительно уменьшить системную фармакологическую нагрузку и улучшить качество жизни.

Литература

  1. Н.И. Ильина, Е.С. Феденко. Кожные проявления аллергии. Физиология и патология иммунной системы, 2004, с. 125-134.
  2. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии атопического дерматита у детей. В cб.: Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., Медицина, 1998, с. 113-119.
  3. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева: В 2 т. 2-е изд., перераб., доп. М., Медицина, 1999, т 1, 67с.
  4. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М., Медицина, 1995, с. 35.
  5. Современная наружная терапия дерматозов. Под ред. Н.Г. Короткого. Тверь, Губернская медицина, 2001, с. 5-10, 85-99.
  6. Основы дерматовенерологии (в вопросах и ответах). Под ред. А.В. Самцова. Руководство. СПб., Спец. лит, 1999, 390 с.
  7. Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Проблемы совершенствования фармакотерапии воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружных лекарственных средств глюкокортикоидной природы. Вестник дерматологии и венерологии, 1998, с. 27-30.
  8. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту. Под ред. Р.М. Хаитова и А.А. Кубановой. М., Фармарус Принт, 2002, с. 58-77.
  9. Gregurek-Novak T. Topical therapy with fluorinated and non-fluorinated corticosteroids in patients with atopic dermatitis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15, p. 81-82.
  10. Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружного препарата глюкокортикоидной природы метилпреднизолона ацепоната v адвантана. Вестник дерматологии и венерологии. 1999, с. 51-53.
  11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Comparison of the local and systemic side effects of methylprednisone aceponate and mometasone furoate applied as pointments with equal antiinflammatory activity. J. Am. Acad. Dermatol., 1993, v. 29, р. 576-580.
  12. Furue M., Terao H., Rikihisa W., et al. Clinical dose and adverse effects of topical steroids in daily management of atopic dermatitis. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148, p. 128-33.
  13. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. 1999, М., Медицина, 238 с.
  14. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей, М., Бук, 1998, с. 100-110.
  15. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. Под ред. Л.Ф. Казначеевой. Новосибирск, Полиграф, 2000, с. 196.
  16. Kapp A., Papp K., Bingham A. et al. Long-term management of atopic dermatitis in infants with topical pimecrolimus, a non-steroid anti-inflammatory drug. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
  17. Hanifin J., Ho V., Kaufman R., et al. Pimecrolimus (SDZ ASM 981) cream: good tolerability in pediatric patients. Ann. Dermatol. Venereol., 2002, v. 129, p. 411.
  18. Jung T. New treatments for atopic dermatitis. Clin. Exp. Allergy, 2002, v. 32, p. 347-354.
  19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Ceramide-dominant, barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity. J. Am. Acad. Dermatol., 2002, v. 47, p. 198-208.
  20. Атопический дерматит: наружная терапия. Иллюстрированный атлас. Под ред. Р.М. Хаитова и А.А. Кубановой. М., Фармарус Принт, 2002.

Мази на основе кортикостероидов необходимо включать в комплексную терапию пациентов с ревматическими заболеваниями при наличии клинических признаков воспалительной активности. Для достижения успеха в лечении очень важно грамотно подобрать препарат, который одновременно будет обладать высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности.

Вариабельность гормональных средств и их дженериков затрудняет поиск оптимального препарата. В данной публикации представлен список кортикостероидных мазей с названиями, которые получили наибольшее количество положительных откликов от пациентов и врачей.

Кортикостероиды — группа стероидных гормонов, синтезируемых корой надпочечников. Имеют действие, направленное против воспаления, зуда, аллергии.

Препаратам данной группы не свойственен прямой анальгезирующий эффект, их принцип воздействия основан на торможении высвобождения тучными клетками и эозинофилами воспалительных медиаторов.

С прекращением воспаления одновременно проходит боль, спадает отечность, восстанавливается двигательная активность.

Минус гормональных препаратов — способность подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие), задерживать ионы натрия и воду в организме, увеличивать потерю кальция костной тканью, повышать концентрацию глюкозы в крови. Результатом нарушения обменных процессов будет атрофия мышечной ткани, замедленное формирование костей у детей, остеопороз.

В терапевтических целях используют синтетические гормональные мази (полученные путем синтеза природных гормонов). Их преимущество заключается в способности развивать фармакологический эффект при меньших дозах. Механизм действия стероидных препаратов схожий. Однако за счет включения в состав отдельных химических компонентов изменяются выраженность и продолжительность терапевтического ответа.

Справка. Гормональные мази не используют для оказания первой помощи, так как они лишь временно устраняют воспаление и улучшают состояние пациента. Для решения проблемы необходимо выбирать препараты патогенетической терапии.

Активные компоненты мазевых/гелевых форм полностью абсорбируются с кожных покровов, создавая терапевтические концентрации в очаговой зоне поражения. В системном кровотоке гормоны определяются в незначительном объеме, и после переработки выводятся печенью и почками.

Виды мазей

Мази/кремы на основе кортикостероидов классифицируют на группы. Распределение проводят в зависимости от степени проявления противовоспалительной и антиаллергической реакций.

Всего существует четыре класса препаратов:

Существует отдельный класс гормональных препаратов для наружного применения — комбинированные. В их состав, кроме кортикостероидов, добавляют другие компоненты, которым свойственны антибактериальный и противогрибковый эффекты. Примером таких медикаментов могут быть «Лоринден», «Белосалик», «Флуцинар».

Справка. На скорость всасывания гормонов и развитие фармакодинамического ответа влияют толщина эпидермиса, степень увлажнения и температурный режим.

Принцип действия

Глюкокортикостероидам свойственны противовоспалительный, антитоксический, противошоковый, антиаллергенный, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффекты.

Препарат замедляет развитие воспалительного процесса на всех этапах: тормозит процесс высвобождения и аккумуляции макрофагов и лимфоцитов, угнетает фагоцитоз и синтез медиаторов воспаления.

Противоаллергический эффект реализуется через прекращение секреции и синтеза аллергических медиаторов. Противошоковое действие достигается за счет повышения уровня кровяного давления. Иммунодепрессивный эффект связан с блокированием высвобождения цитокинов из макрофагов и лимфоцитов.

Показания и противопоказания

Гормональные препараты эффективны при шоках разного генеза, аллергических и анафилактоидных реакциях, заболеваниях со стороны дыхательных путей, эндокринной системы, органов зрения, печени, неврологических нарушениях, онкологии .

В вертеброневрологии и ревматологии назначение мази с глюкокортикостероидами оправдывают следующие состояния:

Наружное применение кортикостероидов недопустимо при наличии на коже над проблемной зоной царапин, ссадин, ран, дерматозов, экзем и других кожных заболеваний, связанных с нарушением целостности эпидермиса.

Абсолютным противопоказанием к использованию мазей/кремов на основе глюкокортикостероидов является индивидуальная непереносимость компонентов состава и грибковые инфекции.

Справка. Беременным, кормящим женщинам и детям младшего возраста глюкокортикоиды назначают в особых случаях, когда польза от гормонотерапии превосходит риск возникновения побочных эффектов.

Общие правила применения

Гормональная терапия должна проводиться исключительно по назначению врача и под медицинским контролем. Пациента предварительно обследуют на предмет возможных противопоказаний, оценивают стадию прогрессирования и тяжесть клинических признаков заболевания.

Справка. При бессистемном использовании наружных препаратов существует угроза необратимого изменения кожи: потеря эластичности волокон, уменьшение ее в объеме.

Успех лечения и побочные эффекты зависят от длительности приема и режима дозирования глюкокортикостероидов. Поэтому задача врача — подобрать минимальные эффективные дозировки .

Специалисты рекомендуют наносить мазь/крем на пораженные участки с периодичностью один-два раза за 24 часа в зависимости от степени тяжести поражения.

Курс терапии определяется индивидуально, исходя из диагностических данных, факторов со стороны пациента, основ патогенетической тактики. Он не должен длиться более месяца без дальнейшей оценки целесообразности продолжения лечения.

В случае рецидива суставных заболеваний возможно повторение курса. При неполном купировании клинических проявлений после окончания курса могут быть назначены кортикостероиды первого-второго классов с менее выраженным фармакологическим действием.

Усилить терапевтический эффект некоторых гормональных препаратов можно при помощи окклюзионной повязки. Проблемную зону обрабатывают мазью/кремом, сверху покрывают целлофаном так, чтобы он широко покрывал кожу вокруг очага поражения. При достижении намеченного результата дальнейшее лечение продолжают без наложения герметической повязки.

Особенности применения у детей

При тяжелом течении заболевания и неэффективности ранее проводимого негормонального лечения рассматривают вопрос о назначении детям глюкокортикоидов в минимальных дозах.

При выборе оптимального препарата необходимо учесть морфологические и физиологические особенности кожи ребенка. У них эпидермис очень нежный и тонкий, насыщенный кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, расположенных близко к поверхности.

Такое строение эпидермиса создает благоприятные условия для быстрого и активного всасывания гормонов в кровоток с последствиями в виде нежелательных побочных реакций. Детям от 0 до 12 месяцев назначают кортикостероиды первого класса. От года до 5 лет перечень возможных гормональных мазей расширяется, выбирать уже можно между препаратами первого и второго классов.

Режим дозирования и продолжительность курса подбирают в зависимости от характера/тяжести заболевания. Перечень противопоказаний аналогичен взрослому пациенту: инфекции, экземы, дерматозы, угревая сыпь, раны, ссадины.

Родители должны наблюдать за общим самочувствием ребенка и состоянием кожных покровов. При возникновении сыпи, покраснения, зуда, сухости эпидермиса в местах действия гормональных препаратов необходимо прекратить лечение и обратиться за врачебной помощью.

Особенности применения у беременных

Период вынашивания плода и грудного вскармливания затрудняют прием большей части гормональных мазей. Такое ограничение связано с возможностью глюкокортикостероидов преодолевать плацентарный барьер, выделяться с материнским молоком.

Когда эффект от лечения для матери превосходит возможную угрозу для развития плода, назначают гормоны локально. Дозировку выбирают минимальную, при которой обеспечивается терапевтический эффект и отсутствует риск возникновения нежелательных реакций.

Справка. Перед назначением гормональных мазей врач обязан проконсультировать пациентку о возможных побочных реакциях.

Обзор популярных мазей

Перечень кортикостероидных мазей достаточно вариабельный, трудно выделить наиболее эффективный препарат для всех случаев.

Выбор оптимального гормонального средства должен производиться под конкретного пациента и учитывать механизмы, лежащие в основе возникновения заболевания, тяжесть течения и анамнез больного.

Особой популярностью в лечении воспалительного поражения структур костно-мышечной системы и соединительной ткани пользуются такие препараты, как «Адвантан», «Белогент», «Белодерм», «Лоринден А».

«Адвантан»

Препарат имеет разные лекарственные формы для наружной терапии (мазь, крем, эмульсия), что позволяет подобрать наиболее оптимальный и удобный способ применения.

Для очень сухой кожи советуют выбирать мазь с жирной основой; для кожи, склонной к жирности, оптимально подойдет крем.

Основной действующий компонент — метилпреднизолона ацепонат в концентрации 1 мг/г, механизм действия которого обращен на купирование воспалительного процесса и аллергической реакции, за счет чего нормализуется клиническая картина, улучшаются субъективные ощущения больного.

Препарат хорошо переносится пациентами. Возникновение побочных реакций связано с лечением высокими дозами и бессистемным использованием. Максимальная продолжительность курса составляет три месяца.

Справка. В педиатрической практике разрешен детям, которым исполнилось четыре года.

«Белогент»

Имеет двухкомпонентный состав: бетаметазон (оказывает противовоспалительное, антигистаминное, противозудное действия) и гентамицин (дает бактерицидный эффект).

При локальном использовании плазменная концентрация в крови не превышает физиологической нормы, поэтому побочные явления особо не выражены. Из наиболее частых нежелательных эффектов необходимо отметить реакции со стороны кожи: зуд, покраснение, сыпь, шелушение, атрофию.

Средство используют наружно. На проблемную зону дважды в день наносят достаточное количество мази/крема, чтобы покрыть больной участок. Курс лечения составляет 3-4 недели. Может назначаться детям на короткий срок в малых дозах.

«Белодерм»

Действующее вещество в составе — бетаметазона дипропионат, который после контакта с кожными покровами поступает в очаг воспаления, прекращая боль, отечность, скованность движений. После использования препарата отмечается уменьшение выраженности признаков аллергического ответа.

Нельзя применять «Белодерм» при варикозном расширении вен, розацеа, туберкулезе кожи, других инфекционных поражениях эпидермиса, связанных с активностью бактериальной и микотической флоры. С особой осторожностью назначают младенцам, так как препарат обладает повышенной всасываемостью.

Для эффективного лечения достаточно наносить мазь на больные суставы 1-2 раза ежесуточно на протяжении 2-4 недель в зависимости от тяжести заболевания. При использовании стандартной схемы терапии побочные эффекты маловероятны.

Справка. Если препарат наносится в больших дозах под герметические повязки, может произойти системная передозировка. Ведущими критериями угнетения функций системы гипоталамус-гипофиз-надпочечник являются гиперпигментация кожных покровов, астения, артериальная гипертензия, обморочные состояния, депрессия.

«Гидрокортизон»

1 г мази содержит гидрокортизона ацетат в дозировке 10 и 25 мг. Из локальных форм препарата есть крем и эмульсия. Гидрокортизон имеет аналогичный механизм действия с кортизоном, но более активен. Как и все гормональные средства, проявляет противовоспалительную, противоаллергическую, противошоковую, десенсибилизирующую и иммуносупрессивную активность.

Совет. Так как «Гидрокортизон» нарушает водно-электролитный обмен и способствует повышенному выведению ионов кальция, при длительном использовании препарата параллельно назначают диету с достаточным количеством белка и ограничением натрия.

В основном пациенты довольны результатами лечения «Гидрокортизоном». Негативные отзывы встречаются крайне редко. Препарат используют наружно в течение недели 2-3 раза ежедневно.

Если улучшения не происходит, лечение прекращают и дальнейшие действия согласовывают с доктором. Под врачебным контролем назначают в педиатрической практике.

«Лоринден А»

Активный состав мази сформирован из флуметазона пивалата и салициловой кислоты. Наружное применение гормональной мази позволяет устранить признаки аллергии (зуд, покраснение, шелушение, сыпь) и воспаления (боль, отечность, припухлость).

Салициловая кислота улучшает проводимость гормона флуметазона пивалата, ответственна за сдерживание роста соединительной ткани в месте воспаления, купирование реакции гиперчувствительности и экссудативных процессов.

После исчезновения болезненных ощущений место поражения продолжают обрабатывать в течение еще 3-4 дней.

Заключение

Локальные гормональные препараты должны назначаться только специалистом после проведения ряда диагностических исследований. Лечебный эффект будет зависеть от того, насколько грамотно подобраны местный препарат и режим дозирования, на какой стадии начата терапия.

Мнения пациентов о пользе кортикостероидов в лечении суставных заболеваний разошлись. Некоторые люди сообщают, что гормональная терапия помогла избавиться от суставной боли, восстановить двигательную активность, улучшить качество жизни и повысить трудоспособность. Другая часть пациентов говорит о кратковременном эффекте или его полном отсутствии.