При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия.
В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой при болезни Меньера. И при том и при другом заболеваниях налицо острое начало, когда сразу же отчетливо регистрируются выраженные вестибуло-сенсорные, вестибуло-моторные и вестибуло-вегетативные проявления, характерные для интралзбиринтной локализации процесса.
Тем не менее при кровоизлияний во внутреннее ухо, в отличие от болезни Мейьера, в анамнезе и при последующем наблюдении за больным не выявляются признаки флюктуирующей тугоухости, отрицательными оказываются пробы на гидропс лабиринта, и тугоухость в первые дни заболевания, из-за токсического влияния крови на волосковый слуховой нейроэпителий нарастает.
В последующем, причем только в отдельных случаях, на фоне адекватной терапий слух может улучшаться. Отличительные признаки тромбоза внутренней слуховой артерии от интралабиринтного кровоизлияния — острое развитие кохлеовестибулярного приступа с появлением полной кохлеарной и вестибулярной а рефлексии в пострадавшем ухе.
Клиническая характеристика заболеваний, повышающих вероятность появления и усиливающих тяжесть геморрагического синдрома ЛОРорганов
Кровотечения из ЛОРорганов, спонтанные, травматические, операционные и послеоперационные, если они не результат повреждения или разрыва крупного сосуда, останавливаются самостоятельно или после соответствующих манипуляций врача.
В тех же случаях, когда они приобретают упорный характер, трудно поддаются лечению и становятся опасными для жизни, как правило, имеются изменения в системе гемостаза. Они обусловлены либо врожденной, либо приобретенной патологией, которая может быть хронической или остро развившейся (И. Е. Резник, 1966; Ю. К. Ревскощ.В. И. Тарабан, 1973; В. И. Тимошенский с соавт., 1975, 1977; Н. И. Иванов, 1976; И. Л. Кручннина, Т. И. Гаращенко, 1982; Lucente, 1973 и мн. др.). Именно в таких случаях врачу, в том числе и отоларингологу, трудней разобраться в причинах появления тяжелого геморрагического синдрома.
Отсюда не так уж редки тактические, диагностические и терапевтические ошибки, да и неточности в работе с подобными больными. При этом у отдельных пациентов они могут приобрести роковое значение. Разумеется, в таких случаях диагностика и лечение геморрагического синдрома должны осуществляться отоларингологом совместно со специалистом соответствующего профиля (терапевт, гематолог, инфекционист и т. п.), даже иногда при ведущей роли последнего.
И тем не менее это не освобождает отоларинголога от необходимого минимума знаний по клиническим проявлениям заболеваний, которые обусловливают появление так называемых общих причин кровотечений и кровоизлияний в ЛОРорганах.
Общие причины появления геморрагического синдрома с локализацией в ЛОРорганах отличаются существенным разнообразием, а суть их в конечном итоге сводится к изменению сосудов, повышению артериального давления и нарушению в системе гемостаза.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Вероятность появления кровотечения из аорты оказывается еще более значительной во время извлечения инородных тел. Обычно оно возникает в момент манипуляции. Однако не всегда. В. Б. Руднинов и В. И. Горевой (1972) описали смертельное кровотечение из аорты, начавшееся через месяц после удаления инородного тела из пищевода. Они считают, что пребывание в нем инородного тела привело к…
Стеноз у некоторых больных с гематомой гортани может достигать III степени тяжести (декомпенсированный). В подобной ситуации, когда меры лекарственной терапии оказываются недостаточными, приходится либо вскрывать гематому, либо интубировать больного, либо производить спасительную трахеостомию. Кровоизлияния в мягкие ткани гортани, глотки, дна полости рта и языка, осложняющиеся стенозом, могут регистрироваться при гемофилии. Они нередко появляются после ангины…
Кровь из уха, будь то незначительные выделения или обильное ее вытекание, требует обязательной и неотложной консультации врача. Дело в том, что поводов для кровотечений из органа слуха может быть множество, и некоторые из них очень опасны. Только специалист сможет выяснить причины патологии, затрагивающей уши, и назначить адекватное лечение.
Причины кровотечения из ушей
Если вы обнаружили у себя кровотечение из ушей, то прежде всего, нужно разобраться в причине возникновения кровотечения. В начале, нужно внимательно осмотреть видимую поверхность уха, так как к незначительному кровотечению могут привести ссадины и царапины, как ушной раковины, так и наружного ушного прохода. При данном виде кровотечения, крови выделяется не много, засыхая, она образует корочку. Все что от вас требуется в данном случае, это промыть ухо теплой водой и при необходимости смазать ссадину антисептиком.
Отит
Если кровотечение из ушей сопровождается такими симптомами, как заложенность уха, боль в ушной раковине, пульсирующая боль в голове, в таком случае возможно предположить, что у вас развился - восполнение среднего уха.
По своему происхождению отит может быть инфекционной, вирусной и грибковой этиологии. Данный факт следует учитывать при назначении лечения отита. Так если отит грибкового происхождения, то антибиотики не помогут. Нужно использовать противогрибковые мази, которые закладывают в ухо.
К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению заболевания, можно отнести:
- переохлаждение головы и ушей,
- длительное прослушивание громкой музыки в наушниках,
- инфекционные процессы в организме,
- купание в естественных водоемах, которые не соответствую гигиеническим нормам.
При любом виде отита, желательно в первые двадцать четыре часа воздержаться от лечения, так как есть вероятность самопроизвольного выздоровления. При этом следует промывать ушную раковину теплым 0,9% физиологическим раствором. Хороший эффект можно получить с помощью подогретого оливкового масло, его следует закапать в ухо по 2 -3 капли.
Если же спустя сутки, облегчения не наступило, нужно обратиться к врачу, который назначит более конкретное лечение. Если не провести своевременное и полное лечение острого отита, то по анатомическому продолжению воспалительный процесс может перейти дальше и привести к осложнению. В таком случае заболевание уже будет называться , а это уже намного серьезнее.
В отличи от простого отита, когда общей реакции организма нет, в данном случае отмечается повышение температуры тела до 38,5 - 40,0 градусов, недомогание. При этом, со стороны уха, отмечается сильная болезненность, с вытеканием из уха большого количества гноя с примесью крови, по утру, вместо гноя из уха может вытекать значительное количество крови. А это уже не совсем благоприятный симптом, который указывает на то, что восполнение среднего уха начало прогрессировать и захватывать глубже лежащие ткани.
Большая вероятность, при таком симптоме, развитие серьезного заболевания мозга, менингита. По этому, почувствовав сильную боль в ухе, заметив кровотечение из уха и то, что температура поднялась больше 38,0 градусов, следует срочно обратиться к врачу. Для снятие болевого синдрома можно применять анальгетики, для того что бы облегчить течение процесса закапывать в ухо теплое камфорное масло, из народных методов лечения отита нет ничего лучшего, чем барсуковое или медвежье сало.
Несколько раз закапав ухо таким салом, можно надолго забыть об отите. Не стоит забывать о том, что гнойный отит может возникнуть и как самостоятельное заболевание. Случается это от переохлаждения, снижения иммунитета. Кровотечение из ушей может возникнуть при образовании в двух или одном ухе фурункулов, это восполнение волосяной луковицы.
Воспаляется она при низкой резистентности организма, когда защитные силы настолько слабы, что стафилококки, которые находятся у любого человека на поверхности кожи, проникая в фолликул волоса вызывают его воспаление. В таком случае, в начале заболевания отмечается только болезненность в ушной раковине, но уже спустя 2 - 3 дня, можно прощупать болезненную, флуктуирующую припухлость, которая периодически может кровоточить.
В этот период, начинают проявляться и общие изменения в организме, головная боль, повышение температуры, как общей так и местной в самом ухе. Ухо отечное, покрасневшее, увеличенное. В последствии фурункул лопается и из него выделяется гной с примесью крови. Общее лечение должно быть направлено на усилении иммунитета организма, снижение температуры тела, снятия болевого синдрома.
А как местная терапия, в стадии когда фурункул только начинает созревать, смазывать его, несколько раз в день раствором борной кислоты. После того как фурункул вскроется, удалять скопившийся экссудат с помощью теплого физиологического раствора.
Разрыв барабанной перепонки или перелом костей черепа
Кровотечение из уха может возникнуть и под действием механических факторов, при этом происходит или перелом костей черепа.
Разрыв барабанной перепонки может произойти из-за неосторожной чистки уха подручными средствами, у детей во время игры, у подводников или людей занимающихся дайвингом от резкого всплытия или погружения под воду. Перелом костей черепа может возникнуть как при аварии, так и при ударе по голове, или человек, к примеру, может подскользнуться и упасть, при этом сильно удариться головой.
После травмы кровотечение может развиться сразу. В таком случае, отмечается обильные выделение крови, а может первое время не проявляться. В таком случае пострадавший будет чувствовать шум в ушах, головную боль, головокружение. Данные признаки означают, что после травмы, в черепной коробке начала образовываться гематома, которая в любой момент может разорваться и кровь либо останется в черепной коробке, либо будет вытекать из уха.
При возникновении ушного кровотечения данной этиологии ухо не в коем случае не нужно ни чем промывать, и в ухо нельзя ничего капать. Все что нужно, это создать пострадавшему полный покой, придать горизонтальное положение, возможно в ухо ввести тампон смоченный антисептическим раствором и срочно вызвать скорую помощь.
Кандидоз
На фоне длительного приема антибиотиков, при лечении какого либо заболевания, может возникнуть заболевание кандидоз, оно вызывается дрожжевым грибком из рода кандида. При этом заболевании основными симптомами будут, прогрессирующая глухота, зуд в ухе и кровотечение. Для лечения нужно использовать противогрибковые препараты, такие как нистатин, леворин, принимать их нужно внутрь. Для наружного применения возможно использовать любую противогрибковую мазь, закладывая её в ухо.
Что делать если течет кровь из уха
Что делать, если под воздействием каких-то внешних факторов произошло выделение из уха (или из ушей) крови? Поскольку самолечение при появлении кровянистых выделений из уха может только усугубить ситуацию, требуется срочно обратиться к врачу для выяснения повода, вызвавшего данное состояние. Обязательным условием при обильном выделении крови из ушного прохода будет проявление спокойствия, больной должен оставаться в покое, желательно в лежачем положении.
Если кровь из уха вызвана ударом либо попаданием в аварию, требуется не предпринимать никаких активных действий. Достаточно уложить больного на твердую поверхность, в проход наружного уха можно положить ватные жгуты для впитывания крови и предохранения попадания внутрь инфекции. Вызов врача в этом случае является обязательным и срочным.
При выделении крови при имеющихся фурункулах в ушах или неглубоком ранении или повреждении кожи ушного прохода можно промыть область поражения дезинфицирующим раствором (например, очень слабым раствором марганцовки), исключив возможность попадания в ранку патогенных бактерий, способных вызвать воспалительный процесс в тканях. Также в промытый проход хорошо положить рыхлый ватный тампон для остановки и впитывания выходящей крови.
Лечение кровотечения из ушей
Профилактика кровотечения из ушей
В качестве профилактических действий для предотвращения кровотечения из уха, необходимо тщательно следить за воспалительными процессами в организме, вовремя лечить их.
Нельзя глубоко проникать посторонними предметами в ухо при их чистке. Нельзя категорически при чистке ушных раковин пользоваться острыми предметами, они могут проколоть барабанную перепонку.
Одним из главных профилактических средств является соблюдение правил гигиены. При малейших признаках появления крови из ушных проходов, необходимо показаться специалисту для начального осмотра и назначения комплекса мер по устранению этого неприятного синдрома.
Вопросы и ответы по теме "Кровь из уха"
Вопрос: Здравствуйте,4 дня тому назад,получил в ухо удар рукой другого человека,была кровь и звон в ушах,ухо на половину не слышит,по утрам из ухи вытекает кровь,что делать,к врачу не хочу)
Ответ: Необходимо показаться врачу для обследования и назначения лечения.
Вопрос: Здравствуйте! У нас гнойный отит среднего уха. По утрам течение крови и гноя, что вы нам посоветуете.
Ответ: Основное лечение при остром гнойном среднем отите - антибактериальный препарат (например, амоксиклав). Дополнительные меры - туалет слухового прохода (мягко очистить ватным тампоном от выделений), а также капли в ухо: данцил или отофа. Но, необходимо показаться врачу для обследования и назначения лечения. Возможно, при тяжелой форме заболевания потребуется терапия в условиях отоларингологического стационара.
Вопрос: Здравствуйте, проблема такая: сын 12 лет, нырял в бассейне, набрал воды в ухо, ощущение воды в ухе два дня, жалоб на боль не было, температуры тоже, надавила на козелок - пожаловался, что больно. Закапала на ночь отипакс, утром увидела следы запекшейся крови. Температуры не было и нет боли тоже, горло слегка красное. Лор поставил диагноз острый отит и сказала, что перепонка перфорирована, назначила лечение отофа и антибиотики. Капли внутрь уха не проходят, все выливается. Визуально видны залежи серы и следы запекшейся крови. Как каплям попасть внутрь? Верно ли назначено лечение?
Ответ: Здравствуйте. Да, лечение назначено верно. Дополнительно нужно делать туалет уха: 3% раствором перекиси водорода; закапываете пару капель комнатной температуры в слуховой проход, все что вытекает из ушка протираете салфеткой или ватной палочкой, не залезая глубоко. Такую процедуру делаете 2-3 раза в день, после можно использовать отофу. Я бы ещё дополнила лечение капли в нос Протаргол 2 капли 2-3 раза в день и антигистаминный препарат по одной стандартной дозе 1 раз в день. Важно беречь ухо от воды и тепловых воздействий. После 3 дней лечения повторный осмотр и обязательно общий анализ крови.
Вопрос: Здравствуйте. Пару недель назад, при обычной процедуре чистки ушей с помощью ватной палочки, неглубоко, в правом ухе, на вате осталась кровь. Предполагая возможный отрыв присохшей корочки, оставили это ухо в покое. Однако недавно, опять при чистке, снова кровь и неприятные ощущения при прикосновении палочки (все делалось очень аккуратно, вряд ли возможна была травма тканей при этой процедуре). Заглянув в ухо еще через несколько дней, там обнаружили не то корочки, не то что-то перепонковидное, довольно близко к выходу в ушную раковину. При этом слух не стал слабее. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Кожа наружного слухового прохода является очень нежной и её травмирование при проведении туалета уха (удаление серы) возможно, даже при незначительных усилиях. Ввиду этого рекомендуется проводить туалет ушей снаружи. Проведение его в глубоких отделах слухового прохода может привести к его травмированию, а также к травме барабанной перепонки с последующим развитием воспаления. Поэтому, чтобы окончательно разобраться в ситуации, избежать развития воспаления, целесообразно обратиться к лор врачу.
Вопрос: Здравствуйте. У моей свекрови вечером сильно заболело ухо. По совету свекра она засунула в ухо ватку с борным спиртом. Через какое-то время в ухе зашипело и оттуда хлынула кровь. Посоветуйте, что делать?
Ответ: Здравствуйте. Необходим безотлагательный осмотр ЛОРа.
Вопрос: Здравствуйте. Что делать при повреждении уха ватной палочкой?
Ответ: Здравствуйте. При появлении крови из ушной полости необходимо: внимательно осмотреть ухо, выявить повреждения; пострадавший участок промыть теплой водой; смазать антисептиком. Если травмированное место вскоре покрылось корочкой и исчезли болевые ощущения, значит барабанная перепонка цела и причин для беспокойства нет. При длительном дискомфорте в ушном проходе следует обратиться к врачу.
Вопрос: Здравствуйте. Почему из уха идет кровь?
Ответ: Здравствуйте. Кровотечение из уха может быть по нескольким причинам. Если неосторожно удалять серу из уха, да еще пользуясь острыми предметами, можно повредить кожу наружного слухового прохода и даже барабанную перепонку. Кровь может идти из уха при отите, когда происходит перфорация барабанной перепонки. При черепно-мозговых травмах тоже может быть кровотечение из уха. При некоторых заболеваниях сосуды становятся хрупкими, малейшая царапина может привести к кровотечению. Некоторое количество крови выделяется и при вскрытии гнойника в наружном слуховом проходе.
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что это, от чего и что делать, дочка начала подкашливать и начался насморк, вызвали врача на дом, нас отправили на рентген легких, ничего не обнаружили, а сегодня ночью пошла из уха кровь, на боль не жаловалась.
Ответ: Здравствуйте. Это похоже буллезный отит, как правило возникает при поражении вирусом. Не знаю возраст дочки, но лучше пролечиться стационарно. Могут быть проблемы с ушами.
Вопрос: Здравствуйте, удалили серную пробку у малыша и вечером пошла кровь. Что это?
Ответ: Здравствуйте. Здравствуйте! Скорее всего осаднили кожу наружно-слухового прохода при промывании. Заложите ватный фителек с Хлоргексидином для предотвращения попадания инфекции.
– это ограниченное скопление крови в области ушной раковины, возникшее спонтанно или в результате тупой травмы, без нарушения целостности кожных покровов. Клинически проявляется постепенным или одномоментным формированием круглого или овального флюктуирующего выпячивания в верхней трети уха. Диагностика базируется на сборе данных анамнеза, физикальном осмотре, лабораторных тестах и дифференциации с другими заболеваниями. Лечение заключается в опорожнении гематомы при помощи давящей повязки, пункционной аспирации или открытого оперативного вмешательства с последующей антибактериальной терапией.
Общие сведения
Диагностика
Диагностика при отогематоме не представляет трудностей. Основная цель отоларинголога при постановке диагноза – определение вероятного этиологического фактора и проведение дифференциальной диагностики с другими схожими нозологиями. Полная программа обследования включает в себя:
- Сбор анамнеза и жалоб. Сведения, полученные при общении с пациентом, играют одну из ведущих ролей в диагностике. На наличие отогематомы указывают недавно перенесенные травматические повреждения уха, сопутствующее снижения свертываемости крови, профессиональное занятие боксом или боевыми искусствами.
- Физикальный осмотр. В пользу отогематомы свидетельствует наличие симптома флюктуации на фоне отсутствия или слабовыраженной боли. При развитии воспалительных осложнений при пальпации наблюдается резкая болезненность, местное повышение температуры и выраженная гиперемия почти всей поверхности ушной раковины.
- Лабораторные тесты. Их проведение наиболее информативно при подозрении на спонтанные отогематомы, так как при травматической этиологии заболевания изменения в ОАК отсутствуют. При сопутствующих нарушениях гемостаза в общем анализе крови могут присутствовать тромбоцитопения, панцитопения, бластные клетки. При гемофилиях определяется замедление время свертывания крови по Ли-Уайту и нарушения аутокоагуляционного теста (АКТ). При нагноении гематомы в ОАК наблюдаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
- Диагностическая пункция. Как правило, используется для проведения дифференциальной диагностики. При травматических кровоизлияниях в результате пункции получают смесь лимфатической жидкости и крови. Спонтанные формы отогематом, как правило, заполняются только не свертывающейся кровью. Рецидивирующие формы характеризуются наличием большого количества лимфы – светло-желтой жидкости, которая не сворачивается.
Дифференциальная диагностика отогематомы проводится с первичным перихондритом, рожистым воспалением ушной раковины, доброкачественными и злокачественными образованиями. Первичный перихондрит характеризуется диффузным поражением ушной раковины, изначальным отсутствием симптома флюктуации, зачастую – наличием заболеваний наружного и среднего уха в анамнезе. При рожистом воспалении в патологический процесс втягивается мочка уха, присутствуют везикулы с серозным содержимым и демаркационный вал, а с первых дней заболевания возникает выраженный интоксикационный синдром. Опухолевые образования характеризуются медленным развитием, негативным симптомом флюктуации, отсутствием гиперемии кожных покровов и содержимого при диагностической пункции.
Лечение отогематомы
Терапевтическая тактика зависит от размеров кровоизлияния в ушную раковину. Суть лечения – опорожнение полости отогематомы и профилактика развития бактериальных осложнений. С этой целью используются:
- Давящая повязка. Является методом выбора при отогематомах небольших размеров. Благодаря этому стимулируется спонтанная резорбция кровоизлияния. Для повышения эффективности перед наложением повязки кожу обрабатывают спиртовым раствором йода, а над образованием фиксируют 2-3 марлевых валика. Дополнительно в первые несколько часов от возникновения гематомы используют холод, а спустя 2-4 дня – массаж .
- Пункционная аспирация. Проводится при больших скоплениях лимфы и крови, возникших менее 3 суток назад. В асептических условиях при помощи шприца и иглы эвакуируется все содержимое отогематомы. Далее в образовавшуюся полость вводится 1-2 капли спиртового раствора йода с целью ускорения формирования рубца между стенками. После этой манипуляции также накладывается повязка.
- Вскрытие гематомы ушной раковины. Хирургическое вмешательство необходимо при невозможности опорожнить гематому аспирационным путем. В ходе операции выполняется дугообразный разрез вдоль края отогематомы, после чего удаляется все ее содержимое. Далее проводится обработка сформировавшейся полости антисептическими препаратами, накладываются швы на рану или устанавливается дренажная система. Через некоторое время после операции также накладывается давящая повязка, смена корой проводится каждый день.
- Антибиотикотерапия. Назначается при любом варианте лечения с целью профилактики вторичных инфекционных осложнений, формирования абсцесса или вторичного перихондрита. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия из групп сульфаниламидов, цефалоспоринов III-IV поколений, аминогликозидов и других.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления при отогематоме благоприятный. В зависимости от способа лечения выздоровление наступает в сроки от 3 дней до 2 недель. В отношении косметического дефекта прогноз сомнительный – развитие необратимой деформации ушной раковины зависит от современности и полноценности оказания медицинской помощи. Специфических профилактических мер в отношении этого заболевании не разработано. К неспецифической профилактике относятся предотвращение травматизации или компрессии наружного уха, тщательная антисептическая обработка и гемостаз полученных повреждений, коррекция нарушений свертываемости крови, лечение других сопутствующих заболеваний.
Чаще всего возникает на почве сосудистых нарушений (кровоизлияние, тромбоз, эмболия, ангиоспазм, артериит). Бывает также вирусного, аллергического происхождения (отек лабиринта). Наблюдается также при заболеваниях крови (макроглобулинемия, полицитемия, серповидноклеточная анемия), сифилисе, сахарном диабете, болезни Меньера, опухолях слухового нерва (невринома и др.).
Внезапная глухота может наблюдаться при травмах черепа. Редкой причиной заболевания является разрыв мембраны круглого окна (резкое физическое напряжение или резкий перепад давления). Все случаи внезапной глухоты неизвестной этиологии следует рассматривать как поражения сосудистого происхождения.
Лечение
Постельный режим, комплексное лечение в виде сочетания атропина (в первые часы), в/в введения гепарина, транквилизаторов, сосудорасширяющих препаратов, стероидных гормонов, биогенных стимуляторов, витаминов. Вводят также гипертонические растворы глюкозы или хлорида натрия. С целью дегидратации применяют также фуросемид (лазикс), 20% раствор маннитола (в дозе 500 мг/сут в/в в течение 3 - 6 дней). Успешно лечение компламином (1,5 г препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно в течение 3 - 4 ч ежедневно, в течение 2 - 4 нед) или низкомолекулярным декстраном (реомакродекс) - 500 мл 10% раствора в/в капельно. Эффективны блокада звездчатого узла, гипербарическая оксигенация.
Разумеется, провoдится соответствующее лечение сифилиса, сахарного диабета, болезней крови, аллергических заболеваний и т. д. При травмах черепа, разрыве мембраны круглого окна показано хирургическое лечение.
Головокружение
Может возникать у здорового человека, а также является частым симптомом таких заболеваний, как атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая и гипотоническая болезнь, анемия, пороки сердца, последствия воспалительных заболеваний оболочек мозга (энцефалиты, арахноидиты, менингиты), поражений мозжечка, вестибулярного аппарата, поражений внутреннего уха, болезни Меньера, туберкулеза и сифилиса мозга, опухоли мозга.
Рецепторы вестибулярного аппарата человека находятся в состоянии постоянной ритмической активности. Уровень активности вестибулярных рецепторов зависит от положения головы в пространстве и изменяется при неравномерных (ускоренных и замедленных) движениях ее.
Информация, поступающая из периферического отдела вестибулярного аппарата в центральную нервную систему, помогает человеку ориентироваться в пространстве и сохранять равновесие при стоянии и ходьбе [Хечинашвили С. Н., 1958].
При функциональной перегрузке вестибулярного анализатора у человека возникает иллюзия движения собственного тела или вращения окружающих предметов (головокружение), нарушается способность к сохранению равновесия (атаксия). При этом могут появляться различные реакции - как двигательные (нистагм, отклонения головы и туловища), так и вегетативные (бледность или гиперемия кожных покровов, усиление потоотделения, тошнота, рвота).
Эти реакции могут возникать у здорового человека не только в результате вращения его (т. е. углового перемещения), но и под влиянием прямолинейных движений, особенно если они продолжительны, имеют маятникообразный характер и происходят в вертикальных плоскостях (качели, морская качка и т. п.).
В клинической практике поражения периферического отдела вестибулярного анализатора нередко связаны с нарушением кровообращения лабиринта.
Тромбоз или эмболия единственной питающей лабиринт внутренней слуховой артерии или ее отдельных ветвей обычно вызывает сильное головокружение с нистагмом, атаксией, тошнотой и рвотой, понижается , больные жалуются на сильный шум в ухе. Головокружение и другие симптомы постепенно ослабевают, но лабиринт становится невозбудимым и слуховая функция не восстанавливается.
При закупорке ствола всей внутренней слуховой артерии на стороне поражения наступает полная глухота. При неполной закупорке этой артерии преимущественно страдает восприятие высоких звуков.
Кровоизлияния в лабиринт могут быть обусловлены венозным застоем, повышенной ломкостью капилляров, травмой головы. Кровоизлияния иногда ограничиваются только преддверием. Характерным для такого кровоизлияния считают возникновение через несколько секунд после изменения положения головы в пространстве головокружения и нистагма (нистагм положения). Последний отличается постоянством направления независимо от того, в какую сторону повернута голова.
С нарушением кровообращения ушного лабиринта (водянка эндолимфатического пространства) связано развитие приступов болезни Меньера. Приступ характеризуется сильным головокружением с нистагмом, атаксией, тошнотой и рвотой, обычно больные жалуются на появление шума в одном ухе. На этой же стороне понижается слух. Иногда шум в ухе предшествует приступу.
После приступа шум в ухе может оставаться в ослабленном виде. Стойкий характер имеет понижение слуха, которое при болезни Меньера настолько типично, что подробное аудиометрическое исследование позволяет ставить диагноз этой болезни даже в межприступном периоде.
Характерно избирательное ухудшение восприятия низких звуков, несколько большее понижение восприятия звуков через воздух (по сравнению с восприятием их через кость), обостренная способность к оценке изменений частоты и силы звука. Даже если больной сравнительно хорошо воспринимает отдельные звуки, он плохо различает речь (выявляется речевой аудиометрией).
Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора может быть обусловлено действием различных медикаментов (хинин, стрептомицин, колимицин, неомицин и др.).
Лабиринтиты сопровождаются сильным головокружением с атаксией, вегетативными сдвигами, нистагмом и понижением слуха. В лабиринт патогенные микроорганизмы могут проникнуть со стороны барабанной полости (тимпаногенный лабиринтит) или из подоболочечного пространства головного мозга (менингогенный лабиринтит). В первом случае обычно поражается один лабиринт, во втором - чаще оба.
При хроническом гнойном воспалении среднего уха в костной капсуле лабиринта может образоваться небольшой, заполненный грануляциями дефект (фистула). Давление на фистулу вызывает головокружение и нистагм («фистульный симптом»). Через фистулу инфекция может проникать в лабиринт, в результате чего наблюдаются симптомы лабиринтита с головокружением, атаксией, нистагмом и вегетативными сдвигами.
При воспалительных процессах, захватывающих весь лабиринт (диффузные лабиринтиты), явления раздражения лабиринта продолжаются не более 5 - 7 дней, постепенно ослабевая в течение этого срока. В результате диффузного гнойного лабиринтита погибает нервно-рецепторный аппарат всего ушного лабиринта, на стороне поражения теряются слух и вестибулярная возбудимость.
У больных с медленно развивающимися воспалительными процессами (арахноидиты) и опухолями в области внутреннего слухового прохода или мостомозжечкового угла также могут периодически возникать приступы головокружения. Последние вследствие замедленного развития и компенсаторных приспособлений обычно выражены слабо.
Слабо выражены или отсутствуют при этом атаксия, нистагм и вегетативные реакции.
«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев
БОЛЕЗНИ УХА Отгематома -кровоизлияние в ушной раковине между хрящом и надхрящницей. Перихондрит ушной раковины -возникает при проникновении инфекции в надхрящницу ушной раковины при механической или термической травме(ожоги, отморожения) Фурункул наружного слухового прохода -частое заболевание возникающее в результате внедрения инфенкции Наружный отит- разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода. Серная пробка -закупорка наружного слухового прохода серой Средний отит- острое воспаление среднего уха
Образуется отгематома в результате травмы или длительного давления на ушную раковину. Отгематома чаще всего имеет вид припухлости красновато-синего цвета, которая покрыта нормальной кожей, при пальпации безболезненна. Лечение отгематомы состоит в пункции с отсасыванием содержимого и нескольких капель 5% настойки йода, на 5 дней накладывают давящую повязку, если такое лечение оказывается не эффективным прибегают к всрырию ее, промыванию полости раствором антибиотиков и дренированию раны.
Перихондрит ушной раковины возникает в резулитате проникновения инфекции. Сильные боли в ухе отмечаются еще до появления изменений на ушной раковине, затем становится заметным покраснение и припухание всей раковины, за исключением мочки, повышается температура тела. Лечение проводится общее и местное противовасполительное(а/б, согревающие полуспиртовые компрессы, УВЧ терапия), при появлении признаков нагноения производят разрез паралельно контурам ушной раковины с выскабливанием полости абсцесса и удалением всех некротических участков хряща.
ФУРУНКУЛ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА Частое заболевание возникающее в результате внедрения инфекции чаще стафилококковой в при манипуляциях в наружном слуховом проходе различными предметами. Фурункул наружного слухового прохода только в перепончато-хрящевом отделе, потому что в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют. Больных беспокоят сильные боли в ухе, усиливаются при жевании, надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины. При отоскопии у входа в наружный слуховой проход определяется инфильтрат.
CЕРНАЯ ПРОБКА Серная пробка закупорка наружного слухового прохода серой является весьма частым заболеванием. Образуется серая пробка за счет накопления серы вследствии усиленной секреции серных желез. Больной обращается обычно с жалобами на внезапно наступившее понижение слуха. Лечение заключается в вымывании серной пробки теплой водой. Прежде чем приступить к вымыванию, следует установить не было ли гноетечения из уха, промывание при этом может вызвать обострение процесса, в таких случаях лучше удалить с помощью изогнутого крючка.
ДЕРМАТИТ НАРУЖНОГО УХА Дерматит локализован у входа в наружный слуховой проход или в области заушной складки особенно у детей раннего возраста. При осмотре возникает гиперемия, утолщение кожи ушной раковины и наружного слухового прохода, слуховой проход резко сужен. Дети жалуются на постоянный и мучительный зуд в ушах. Лечение заключается в витаминотерапии, область поражения необходимо содержать в чистоте, запрещено мочить пораженную область, ежедневно производят местный туалет пораженной области спиртом, для смягчения зуда применяют припудривание тальком, назначают физиотерапию(ультрафиолетовое облучение)
ОСТРЫЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ Разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, в начале заболевания больные жалуются на зуд, ощущение жара и боли в ушах. При отоскопии определяется гиперемия и инфильтрация стенок наружного слухового прохода. Лечение при остром наружном отите состоит в промывании слухового прохода растворами антисептиков, смазывание кортикостероидными мазями (преднизолоновая)
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ Воспалительный процесс при таком отите ограничивается барабанной полостью, а распростроняется на все полости среднего уха(слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка). Острый средний отит делят на допефоративную стадию(острый катаральный средний отит) и перфоративную стадию(острый гнойный средний отит). Заболевание наблюдается у детей, чем у взрослых.
Симптомы острого среднего отита заболевание начинается с ощущения полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шума и сильных стриляющих болей в ухе, повышения температуры тела. При отоскопии отмечаются иньекция сосудов барабанной перепонки, далее гиперемия ее, при скоплении в барабанной полости гноя определяется выпячивание барабанной перепонки в слуховой проход с последующим самостоятельным прорывом гноя, тоесть образуется перфорация, после чего боли стихают и температура тела снижается
Различают 3 периода в течении острого среднего отита: 1 период симптомы как местные так и общие нарастают воспалительный процесс 2 период наступает после пробадения барабанной перепонки появление гноя местные и общие симптомы уменьшаются, нормализуется температура тела. 3 период разрешения воспалительного процесса, прекращение гноятечения, закрытие перфорации, восстановление слуха. Периоды продолжаются от 15 до 20 дней
Лечение общее и местное. Общее лечение заключается в назначении антибактериальных, жаропанижающих и болеутоляющих лекарственных веществ. Местно применяют тепло в виде согревающих полуспиртовых компрессов, в наружный слуховой проход закапывают капли обезболивающие, закладывают турунды с борным спиртом. При гнойном отите важным лечебным мероприятием является обеспечение свободного оттока гноя из полостей среднего уха, что достигается введением стерильных марлевых турунд в наружный слуховой проход которые сменяют вначале 6 -8 раз, затем по мере уменьшения гноетечения 2 -3 раза в день. Для улучшения дренажной функции слуховой трубы в полость носа вводят капли сосудосуживающие.
Мастоидит представляет собой воспаление в клетках сосцевидного отростка, возникает как осложнение гнойного среднего отита. Мастоидит начинается после стихания основного процесса в среднем ухе чаще всего к концу 2 недели заболевания. Больных беспокоит шум в глубине уха, боль в области сосцевидного отростка, головная боль, гноетечение из уха. При осмотре припухлость заушной области, боль при надавливании на сосцевидный отросток. При отоскопии нависание наружного слухового про хода, барабанная перепонка гиперемирована и выпячена, а через пефорацию выделяется большое количество гноя. Лечение оперативное при не эффективности консервативного
Хронические гнойные средние отиты характеризуются 3 основными признаками постоянными или периодическими гноетичением из уха, наличием стойкого прободения барабанной перепонки и понижением слуха различной степени
По клиническому течению хронические гнойные отиты делят на отиты с обоковой (центральной) перфорацией мезотимпанит и отиты с краевой перфорацией барабанной перепонки эпитимпанит.
При мезотимпаните в процесс вовлекается слизистая оболочка слуховой трубы, проявлением в воспалительного процесса является перфорация барабанной перепонки, выделения из уха слизисто-гнойные, понижение слуха бывает по типу нарушения звукопроводящего аппарата, гноетечение может продолжатся в течении многих лет. Лечение мезотимпанита преимущественно консервативное(систематическое удаление гноя из уха с примененим дезинфицирующих среств, применяют физиотерапию (ультрофиолетовое облучение). При наличии обострения заболевания показано оперативное лечение (антротомия)
При эпитимпаните поражаются слизистая оболочка и слуховые косточки. Эпитимпаниты часто протекают с осложнениями в виде образования грануляций, полипов и холестеатомы а так же развитием внутричерепных осложнений. Частым осложнением этой формы отита является холестеатома-опухолевидное образование с характерным перламутровым глянцем. Гнойные выделения из уха скудные, неприятным запахом, слух понижен. Большое значение для диагностики имеет рентгенография височных костей. Лечение оперативное радикальная операция на ухе (вскрываются полости среднего уха)
Внутричерепные осложнения возникают при хронических отитах, наблюдаются при эпитимпанитах. Различают внутричерепные осложнения: экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, гнойный лептоменингит, энцефалит с образованием абсцесса мозга или мозжечка. Одним из опасных осложнений является отогенный гнойный менингит. Лечение расширенная радикальная операция на ухе
Острый средний отит развивается у новорожденных и детей грудного возраста на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Противовоспалительная и симптоматическая терапия два важнейших компонента лечения острого среднего отита. Из за опасности потери слуха у детей нет единого мнения в назначении антибактериальной терапии. В большинстве случаев антибиотики назначают внутрь