Не последнюю роль в выздоровлении играет личная гигиена. Чтобы ослабленный организм не атаковали новые бактерии, нужно содержать больного в чистоте, даже если он сам в силу тяжести заболевания не в состоянии совершать ежедневный туалет. Для поддержания личной гигиены больного необходимо ухаживать за кожей, волосами, ногтями, полостью рта, ушами, глазами, промежностью. Итак, что такое личная гигиена больного, и как ее поддерживать на должном уровне?
Личная гигиена больного: умывание
Каждый день, утром и вечером, пациент должен мыть лицо, шею и руки водой комнатной температуры с мылом. Если позволяет состояние, его сажают в постели и он совершает туалет самостоятельно. Лежачих больных обтирают с помощью тампонов или губки, смачивая их водой с добавлением водки или одеколона.
Кроме того, у тяжелобольных следует протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин. Не следует забывать мыть руки больного с мылом перед каждым приемом пищи и коротко подстригать ногти на руках и ногах. После любой влажной обработки следует протирать кожу чистым и сухим полотенцем. Больных средней тяжести не реже 1 раза в неделю моют в ванне или под душем в соответствии с рекомендациями врача. Ванну заполняют до половины водой с температурой 35–37 °C. Больному помогают вымыть голову, спину и т. д. При мытье под душем больного усаживают на скамеечку или табуретку, при этом применяют гибкий шланг. Тяжелых, ослабленных больных моют в постели, подложив клеенку под простыню.
Личная гигиена больного: обмывание тела
Обмывание проводят по частям, используя губку, теплую воду и мыло, вначале верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.
Важной задачей личной гигиены больного является профилактика про лежней, которые могут появиться у тяжелобольных чаще всего в области крестца, реже – в области лопаток, пяток, затылка, ягодиц и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью. Для предупреждения пролежней необходимо каждые 2 ч менять положение больного в постели; возможные места образования пролежней обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом; аккуратно застилать постель, чтобы не было складок и крошек на простыне; для улучшения кровообращения в конечностях делать пассивные или (лучше) активные движения; при покраснении кожи обмыть это место и смазать 1–2 раза в сутки 5–10 %-ным раствором перманганата калия, подложить надувной резиновый круг т. о., чтобы пролежень находился над отверстием круга и не касался постели.
Стрижка, расчесывание и чистка ушей больного
Важно поддерживать опрятный внешний вид больного. Рекомендуется коротко стричь больного, ежедневно брить. Бритье электрической бритвой многие могут проводить самостоятельно. Волосы нужно ежедневно расчесывать. Промывать глаза лучше шариком из стерильной ваты, смоченным в растворе борной кислоты (1 ч. л. на стакан теплой кипяченой воды). При появлении в ушах скоплений ушной серы следует закапать в наружный слуховой проход несколько капель теплого 3 %-ного раствора перекиси водорода, а затем осторожно просушить ухо жгутиком из ваты. При затруднении носового дыхания вследствие образования сухих корочек в ноздрю вводят жгутик с борным вазелином или растительным маслом – это вызывает размягчение и отпадение корочек.
Личная гигиена лежачих больных
Личная гигиена больного если он лежачий. Лежачим больным освобождают кишечник и мочевой пузырь в постели, используя мочеприемник и судно, при необходимости ставят клизму. Важно содержать предметы гигиены в чистоте и подавать теплыми. При задержке мочеиспускания или дефекации следует обратиться к врачу. Каждый ухаживающий за больным должен уметь правильно измерить и оценить температуру, частоту пульса и дыхания.
Температура тела в норме колеблется от 36 °C утром до 36,9 °C вечером. При заболевании она может как повышаться, так и понижаться. Повышение температуры (лихорадка) обычно сопровождается головной болью, недомоганием, ощущением ломоты в теле, могут быть озноб и повышенная потливость. При снижении температуры обычно наблюдаются резкая слабость и похолодание кожи. Имеет значение повышение температуры, даже на несколько десятых градуса.
Измерение температуры и пульса у больных
Перед измерением температуры термометр энергично встряхивают, чтобы столбик опустился до уровня 35 °C. Затем его помещают в протертую насухо подмышечную впадину. Больной прижимает плечо к грудной клетке и держит термометр в течение 8–10 мин. После использования термометр следует протереть спиртом или одеколоном и поместить в футляр.
Температуру измеряют обычно 2 раза в день, в 8 и 19 ч. У тяжелых, ослабленных больных, а также у детей иногда проходится измерять температуру в заднем проходе. Для детей конец термометра смазывают вазелином и вводят на глубину 2–3 см. Следует учитывать, что температура в прямой кишке на 1 °C выше, чем в подмышечной впадине. При значительном и быстром повышении температуры иногда наблюдается озноб, кожа бледнеет и становится холодной. В этом случае больного следует уложить в постель, тепло укрыть, согреть грелками, дать горячего чая, таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирина). В случае быстрого (критического) снижения температуры с обильным потом и слабостью следует насухо протереть тело больного и сменить нательное белье, дать крепкого горячего чая.
Для определения пульса кончики указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки легко прижимают у начала предплечья со стороны большого пальца, находят пульсирующую артерию и подсчитывают число ударов за 15 с, умножают найденную величину на 4. При некотором навыке можно установить характер пульса (правильный или неритмичный, полный или малый).
Для подсчета числа дыхательных движений следует приложить ладонь к подложечной области, сосчитать дыхательные движения за 30 с, умножить полученное число на 2. При оценке частоты пульса и дыхания следует учитывать, что она закономерно повышается после физической нагрузки, волнения, при лихорадочных состояниях. Поэтому подсчет пульса и дыхания проводят в состоянии полного покоя, до выполнения каких либо процедур. При повышении температуры на 1 °C частота пульса увеличивается на 8–10 ударов, дыхания – на 3–4 раза в мин. Следует знать, что у здорового взрослого человека в состоянии покоя частота пульса не превышает 70–80 в мин, а дыхания – 14–18 в мин. Данные ежедневного измерения температуры, пульса и дыхания нужно записывать, это поможет лечащему врачу. При наличии отеков следует измерять количество выпитой жидкости (в т. ч. в виде супов, киселя, фруктов и др.) и количество выделенной мочи (диуреза) за сутки.
При многих заболеваниях больной может сохранять активное состояние. Оно позволяет ему выполнять те или иные произвольные движения, самостоятельно перемещаться, принимать пищу, заниматься личной гигиеной и т. д. В случае невозможности активных движений и малоподвижности принято говорить о пассивном состоянии больного. Вынужденное положение больной выбирает для облегче-ния и уменьшения болевых симптомов (одышка, кашель, боль). Примером его служит сидячее положение больных, страдающих дыхательной и сердечной недостаточностью и застоем крови в кругах кровообращения.
Режим больного может быть постельным (больному разрешается поворачиваться в кровати), полупостельным (может сидеть в кровати) и общим (без существенных ограничений двигательной активности). Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в кровати обусловливает ряд требований к ее конструкции. Лучше всего этим требованиям отвечает так называемая функциональная кровать, концы которой можно поднять, чтобы придать больному наилучшее для него положение.
Правильная подготовка кровати и контроль за ней имеют большое значение в уходе за тяжелобольными пациентами. Матрац на кровати должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, подушки мягкие, из пера, одеяло соответствовать времени года. Кровать может быть никелированная или деревянная, чтобы легче было проводить дезинфекцию и влажную обработку. Для детей используют кровати с учетом их возраста. Сетка кровати должна быть хорошо натянута, с ровной поверхностью, около кровати необходима тумбочка, где находятся предметы личной гигиены, а для детей - игрушки, книги и др.
Постельное и нательное белье больных меняют в зависимости от состояния больного. Это нужно делать умело, не создавая для больного существенных неудобств, стараясь не вызывать боль. Практикуются два способа замены постельного белья на кровати (см. рис. 52).
Рис. 52. Смена постельного белья у тяжелобольного: а - первый способ; б - второй способ
Первый способ применяют, когда больной может сам поворачиваться на кровати: чистую простыню скатывают по длине до половины; поднимают голову больного, вынимают из-под нее подушку; больного подвигают к краю кровати, повернув его на бок; грязную простыню скручивают по всей длине в направлении к больному. На освободившуюся часть кровати расстилают чистую простыню, поворачивают больного так, чтобы он оказался на чистой простыне; снимают грязную простыню и на ее место расправляют чистую.
Рис. 53. Смена нательного белья у тяжелобольного
Второй способ применяется в случае, когда больному запрещены активные движения в кровати. Вначале чистую простыню скручивают валиком, кладут поперек кровати, осторожно поднимают верхнюю часть туловища и быстро скручивают грязную простыню, убирая ее из-под головы. Положив на освобожденную часть кровати чистую простыню, опускают на нее больного. Затем последовательно поднимают таз, ноги и продолжают расстилать чистую простыню, заменяя ею грязную.
Нательное белье тяжелобольному, который находится на строгом постельном режиме, меняют так: захватывают край рубашки, снимают ее через голову и затем высвобождают руки. Чистое белье одевают в обратном порядке. Если у больного повреждена одна из рук, рубашку вначале снимают со здоровой, а чистую одевают, наоборот, начиная с больной руки (рис. 53).
Рис. 54: а - обработка полости рта; б - закапывание больному глазных капель
Уход за волосами предусматривает мытье головы, расчесывание волос и др. Жирные волосы моют раз в неделю, сухие и нормальные - раз в 10 дней.
Уход за полостью рта занимает важное место в личной гигиене больного (рис. 54, а). При многих заболеваниях, которые сопровождаются лихорадкой, микробы в полости рта могут активно размножаться, приводя к поражению слизистой оболочки, зубов, к возникновению трещин в углах рта, сухости губ. Поэтому больной, способный к самостоятельным действиям, должен чистить зубы дважды в день, полоскать рот водой после каждого приема пищи. Особенно это важно для детей. Ротовую полость тяжелобольного промывают 0,5 %-ным раствором натрия гидрокарбоната.
При наличии у больного выделений из глаз , которые склеивают веки, засохшие корочки размачивают с помощью ватного тампона, смоченного 2%-ным раствором борной кислоты, затем промывают глаза теплой кипяченой водой или физиологическим раствором. При заболевании глаз их закапывают жидкими лекарствами или смазывают (рис. 54, б). Перед такой процедурой необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Лекарственные препараты вводят следующим образом: нижнее веко оттягивают увлажненным тампоном, после чего капают пипеткой 1-2 капли на слизистую оболочку (ближе к носу) или широким концом стеклянной палочки наносят на нее глазную мазь.
Гигиеническая обработка ушей , полости носа проводится, когда больной не может самостоятельно умываться и освобождать нос от слизи. В ряде случаев возникает необходимость очищения наружного слухового прохода от серной пробки. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, а затем ватным тампоном (для детей) или ушным зондом (для взрослых) удаляют серную пробку, оттягивая ушную раковину левой рукой вверх. Корочки из полости носа у детей удаляют с помощью ватного тампона, у взрослых - специальным зондом, предварительно смазанным перекисью водорода или вазелиновым маслом, глицерином.
Уход за кожей имеет большое лечебное значение, особенно для больных, которые долгое время находятся в постели, и для детей. Кожные покровы в этих случаях протирают полотенцем или ватномарлевым тампоном, смоченным одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раствор, одеколон, столовый уксус, камфорный спирт и др.). Особенно тщательно протирают кожу за ушами, под молочными железами, спину, шею, ягодицы, подмышечные и паховые складки. Руки моют перед каждым приемом пищи, ноги - 2-3 раза в неделю. Ногти стригут малыми ножницами, затем обрабатывают дезинфицирующими средствами. Кожные покровы половых органов и промежности необходимо промывать каждый день (см. рис. 55, а). При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают один раз в неделю.
Рис. 55: а - подмывание больной; б - места наиболее частого образования пролежней
Загрязнение кожных покровов секретами потовых, сальных желез и другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесыванию, инфицированию кожи, что содействует появлению пролежней.
Пролежнями называются места омертвения мягких тканей кожи (подкожно-жировой клетчатки) при длительном давлении на них в условиях нарушенного кровообращения и иннервации. Они чаще появляются на тех частях тела, где прослойка мышечной ткани и подкожной жировой клетчатки очень тонкая, а кожа непосредственно примыкает к костным выступам - на затылке, крестце, лопатках, на буграх пяточной кости, локтях, в области ягодиц, остистых отростков позвоночника (рис. 55, б). Развитию пролежней содействуют длительная неподвижность больных, глубокие нарушения обменных процессов, травмы, параличи и другие факторы. Вначале возникает побледнение кожи, которое сменяется покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса, некрозом кожи с присоединением инфекции.
Профилактика пролежней обеспечивается постоянным контролем за кожными покровами тяжелобольного, его нательным и постельным бельем, применением специальных средств. Больным необходимо каждые два часа менять положение тела, осматривать места возможного образования пролежней. Важно следить, чтобы на простыне не было складок, крошек; сразу менять мокрое или загрязненное белье; под крестец и копчик больного можно подложить резиновый круг (рис. 56, а), покрытый пеленкой, под пятки и локти - ватно-марлевые круги; использовать противопролежневый матрац; утром и вечером обмывать места, где возникают пролежни, водой, раствором камфорного или салицилового спирта, танина, разбавленным уксусом или одеколоном (рис. 56, б).
Рис. 56: а - применение подкладного круга для профилактики пролежней; б - обработка кожи больного с пролежнями
Лечение пролежней представляет собой тяжелую задачу. На начальных стадиях рекомендуется смазывать поврежденные участки 5-10%-ным раствором йода, 1%-ным раствором бриллиантовой зелени, 5-10%-ным раствором перманганата калия. При наличии поврежденных участков применяют разнообразные мазевые повязки, общестимулирующую терапию, назначаемую врачом.
Больные, которые находятся на постельном режиме, вынуждены лежа производить свои физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи), детям - горшочек. Поданное судно должно быть чистым, с необходимым количеством воды. Для ослабленных больных и при наличии пролежней используют резиновое подкладное судно. После выливания испражнений его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют.
Вопросы для повторения
- В чем состоит уход за тяжелобольным?
- Назовите последовательность смены белья у тяжелобольных.
- Расскажите о профилактике образования пролежней.
Вопросы для самоподготовки
1. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.
2. Положения, которые может заниматься пациент в постели.
3. Основное предназначение функциональной кровати.
4. Положения, в которые можно пациента усадить, уложить в постели с помощью функциональной кровати и других приспособлений.
5. Требования, предъявляемые к постельному белью
6. Приготовление постели тяжелобольному пациенту.
7. Способы смены нательного и постельного белья тяжелобольному.
8. Основные правила сбора и транспортировки грязного белья.
9. Уход за волосами.
10. Подача судна и мочеприемника пациенту (мужчине и женщине).
11. Техника подмывания пациента (мужчине и женщине).
12. Опрелости, причины образования, локализация, профилактика возникновения опрелостей.
13. Утренний туалет тяжелобольного пациента в постели.
14. Обтирание кожи тяжелобольному пациенту.
15. Мытье ног пациенту в постели.
16. Стрижка ногтей на руках и ногах.
17. Бритье лица пациента.
18. Пролежни. Факторы риска развития пролежней, локализация.
19. Определение степени риска возникновения пролежней.
20. Мероприятия по профилактике пролежней.
21. Тактика медсестры при развитии пролежней.
22. Удаление слизи и корочек из носовой полости.
23. Протирание глаз тяжелобольному пациенту.
24. Очищение наружного слухового прохода.
25. Уход за ротовой полостью
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
ГЛОССАРИЙ
БИООККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА - повязка, обеспечивающая изоляцию пораженной области тела, пропитания лекарственным веществом
ОПРЕЛОСТЬ - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей
ПРОЛЕЖЕНЬ - дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга и трения
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
Задача
Медсестра должна осуществить лечение пролежня III стадии в области крестца у пациента, находящегося на строгом постельном режиме по поводу сердечной патологии.
I этап - сбор информации.
Положение пациента - пассивное. В области крестца - пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На простыне под пациентом имеется множество складок.
Нарушено удовлетворение потребности: БЫТЬ ЧИСТЫМ.
II этап - постановка сестринских диагнозов:
Дефицит само ухода, связанный со строгим постельным режимом и общей слабостью;
Риск возникновения пролежней другой локализации.
Приоритетная сестринская проблема:
Нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;
III этап - планирование.
Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в области крестца к концу недели.
Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежня другой локализации к моменту выписки.
1. Медсестра осуществит лечение пролежня, по назначению врача.
2. Медсестра применит на рану салфетки с активированным углем для дезодорирования раны.
3. Медсестра будет промывать пролежень физ. раствором.
4. Медсестра уложит пациента на противопролежневый матрац.
5. Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.
6. Медсестра обратит пристальное внимание на проведение мероприятий по профилактике пролежней.
IV этап - реализация.
Медсестра будет проводить лечение пролежня у пациента по составленному плану, профилактику пролежней других локализаций.
V этап - оценка.
Через неделю пузырьки и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается.
Цель достигнута.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
ПАЦИЕНТА
1. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:
а) ежедневно
б) по мере загрязнения
в) 1 раз в 2-3 дня
г) 1 раз 7-10 дней
2. Грязное белье после перестилания постели пациенту собирают в _____________.
3. Положение, при котором пациент самостоятельно поворачивается, садится, ходит по отделению, называется _________.
4. Установите правильную последовательность при подаче судна пациенту:
1) подложить под Таз пациента клеенку
2) извлечь судно
3) ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды
4) продезинфицировать судно
5) подставить судно под ягодицы пациента
6) приподнять Таз пациента
5. Для подмывания пациента необходимо приготовить:
а) Таз, р-р антисептика, кувшин, ватные тампоны
б) лоток, р-р антисептика, шприц Жанэ, ватные тампоны, корнцанг
в) грушевидный баллон, р-р антисептика, корнцанг, ватные шарики
г) судно, р-р антисептика, кружка Эсмарха, ватные тампоны, корнцанг
6. Для подмывание пациентки можно использовать _____% р-р калия перманганата.
7. Постельное белье пациенту, находящемуся на общем режиме, меняют:
а) 1 раз в 14 дней
б) 1 раз в 7-10 дней
в) ежедневно
г) 1 раз в 2-3 дня
8. Положение, при котором пациент не может самостоятельно поворачиваться, называется __________.
9. При приготовлении постели тяжелобольному пациенту с недержанием мочи на простыне необходимо положить ____, накрытую пеленкой.
10. Образованию пролежней способствуют плохой ______.
11. Загрязненное нательное и постельное белье способствует образованию ___________.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
ПАЦИЕНТА
В пульмонологическое отделение поступил пациент в дыхательной недостаточностью, которому необходимо создать возвышенное положение головного конца кровати.
Как это осуществить?
Пациенту с инфарктом миокарда назначен строгий постельный режим. Как осуществить смену постельного белья у данного пациента?
У Вас в отделении находится тяжелобольной пациент, который малоподвижен, длительно лежит в одном и том же положении, апатичен.
Определите степень риска возникновения пролежней у него. Какие мероприятия по профилактике пролежней необходимо проводить у данного пациента?
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
ПАЦИЕНТА
ПИСЬМО:
Здравствуйте дорогие родные!
Пишет племянник Ваш из деревни.
Недавно был в городе, но зайти к Вам не было времени, так как навещал Василия Михайловича в больнице, что-то сердце у него прихватило, думали даже, что умрет.
Лежит он там уже четвертую неделю. Я и раньше приезжал, но меня туда к нему не пустили, лежал в специальной палате. Только через две недели разрешили его увидеть.
Чувствует он себя сейчас получше, вот только поясница у него постоянно саднеет и болит. Я посмотрел и увидел, что кожа к него там содрана и краснота вокруг. Наверно отлежал, ему поначалу даже поворачиваться не разрешали. Да и расчесал тоже, ведь как попал в больницу - не мылся, да ногти отросли.
А еще бедный Василий Михайлович по утрам мучался, глаза еле-еле открывал, так как они после ночи склеивались.
Лечили его там хорошо, не жалуется, постоянно уколы делали, таблетки давали, суетились вокруг него, постель даже один раз поменяли, есть приносили прямо в палату.
Правда была одна неприятность у дяди, не могли найти его зубные протезы. Вставать ему не разрешали, поэтому помыть их он не мог, вот и снял протезы и положил на тумбочку. А медсестра, чтобы они не мешали, положила их, как это потом выяснилось, в ящик тумбочки. Но хорошо что нашлись, а то сейчас и пенсии не хватит, чтобы новые поставить.
Но все равно, после выписки надо сводит его к зубному врачу, наверно зубы у него подгнили. Потому что, когда с ним разговаривал, постоянно чувствовал запах изо рта. Но все это мелочи, главное, чтобы поправился.
Будет время, навестите его в больнице.
До свидания.
Прием пациента
Задача:
В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи поступила пациентка К., 25 лет. Пациентка имеет 24 недели беременности. После врачебного осмотра было решено пациентку госпитализировать. Врач рекомендовал провести полную санитарную обработку пациентки.
I этап - сбор информации.
Медсестра приемного отделения в санпропускнике начала санитарную обработку пациентки с осмотра волосистой части головы. Пациентка во время врачебного и сестринского осмотра постоянно почесывала затылочную область головы.
При осмотре: неприятный запах от тела пациентки. Следы расчесов на коже головы, обнаружены живые вши на корнях волос в области затылка, гниды на волосах по всей голове.
У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: БЫТЬ ЧИСТЫМ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ,
II этап - сбор информации.
Приоритетная сестринская проблема: кожный зуд, вызванный педикулезом.
III этап - планирование.
Краткосрочная цель: пациентка не будет иметь вшей, кожные покровы будут чистыми.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка будет иметь представление об элементарных навыках личной гигиены.
ПЛАН:
1) Медсестра оставит пациентку в комнате для раздевания в санпропускнике. Пациентка сидит на кушетке, которая полностью застелена клеенкой.
2) Медсестра наденет на себя дополнительный халат и косынку.
3) Учитывая беременность пациентки, медсестра выберет для обработки жидкость "Перфолон". Медсестра нанесет на волосы пациентки р-р ватно-марлевым тампоном.
4) Медсестра покроет волосы пациентки косынкой на 25 минут.
5) Медсестра через 25 минут промоет волосы теплой водой. Вычешет волосы частым гребнем в течение 10 минут.
6) Медсестра сложит белье пациентки в отдельный мешок для отправки в дез. камеру. Дальше пациентка пройдет в ванную комнату для принятия ванны или душа.
7) Медсестра снимет дополнительный халат и косынку, сложит в отдельный мешок и тоже отправит в дез. камеру.
8) Медсестра обработает клеенку на кушетке тем же дез. средством, в данном случае жидкостью "Перфолон".
9) Медсестра на титульном листе истории болезни сделает отметку "Р" красным карандашом.
10) Медсестра заполнит "Экстренное извещение об инфекционном заболевании" и одновременно с телефонограммой отправит в районную СЭС по месту жительства пациентки.
IV этап - реализация.
Осмотр и обработка пациентки проводится в санпропускнике медицинской сестрой приемного отделения по намеченному плану. заполнение документации проводится в кабинете дежурной медсестре.
V этап - оценка.
Пациентка отмечает отсутствие кожного зуда. При осмотре волосистой части головы медсестра не обнаружила вшей и живых гнид.
Цели достигнуты.
Прием пациента
Ситуационные задачи
В отделение реанимации, минуя приемное отделение, доставлен пациент в тяжелом состоянии.
Как оформить документацию приема пациента в данном случае?
В приемное отделение прохожими доставлен пациент в бессознательном состоянии, без документов.
Какова последовательность действий медицинской сестры приемного отделения?
Пациент Н., 45 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи без направления в приемного отделения областной больницы. Пациент доставлен с улицы, где ему внезапно стало плохо, он почувствовал сильную боль в области сердца. Медсестра приемного отделения отказалось принять пациента, ссылаясь на то, что пациент проживает в городе и должен быть доставлен в одну из городских больниц.
Лечебное отделение поступила пациентка, которой в приемном отделении произведена обработка волосистой части головы по поводу педикулеза. Через 12 дней после поступления пациентка пожаловалась на зуд в области затылка, при осмотре палатная медсестра вновь обнаружила вшей
Какое положение информационной безопасности лечебного отделения было нарушено медицинской сестрой?
Пациент К., 50 лет, поступил в приемного отделение. После осмотра дежурным врачом состояние пациентка расценено как острая пневмония (воспаление легких), рекомендовано пациентка госпитализировать. Медсестра приемного отделения заполнила необходимую документацию. Объяснив, как пройти в лечебное отделение, отдала ему историю болезни и отправила в отделение.
Как Вы расцените действия медсестры приемного отделения?
Значение личной гигиены пациента.
Соблюдение правил личной гигиены пациентов, имеет большое значение. Удобная кровать, чистая постель создают условия для быстрого выздоровления пациентов предотвращения осложнений. И поэтому правильный уход, личная гигиена, санитарная обработка пациентов имеет большое значение. Чем тяжелее заболевание у пациента, тем сложнее за ним ухаживать. Поэтому медицинская сестра должна хорошо усвоить методику проведения всех манипуляций и процедур по уходу за пациентами и уметь четко их выполнять.
В стационаре нужно соблюдать санитарно-эпидемический режим, проводить санитарную обработку пациентов, поступающих в стационар. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки пациенту выдается комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение пациентов в стационарах в домашней одежде. Личная одежда пациентов инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.
В отделении пациенту выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.
Гигиеническая обработка пациентов (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов.
Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене.
Важное место в уходе за пациентами занимает уход за чистотой кожи. Кожа человека выполняет защитную функцию, участвует в теплопродукции и обмене веществ. Поэтому чистота кожи и отсутствие повреждений являются главными условиями ее нормальной деятельности.
Сохранению упругости, мягкости и гибкости кожи способствует функция сальных и потовых желез. Однако скопление сала и обильное потоотделение приводят к загрязнению кожи.
Подсчитано, что в течение недели сальные железы выделяют на поверхность кожи человека от 100 до 300 г кожного сала, а потовые железы от 3,5 до 7 л пота. Вместе с салом и потом на коже скапливаются микроорганизмы, которые вызывают кожный зуд. Зуд ведет к расчесам, появлению ссадин, являющихся входными воротами для проникновения микроорганизмов в толщу кожи. Если не следить за кожей, на ней могут образовываться участки опрелости.
Соблюдение правил личной гигиены имеет немалое значение для выздоровления пациента, а также для профилактики различных осложнений.
Чтобы кожа была чистой и нормально функционировала, необходимо проводить ежедневный туалет.
Если позволяет состояние пациента, то гигиенические мероприятия он выполняет сам, сидя в постели, необходимо только организовать ему проведение этой процедуры.
Поскольку пациент человек больше времени проводит в постели, очень важно, чтобы кровать была удобной, а постель чистая, сухая, ровная. Правильное подготовка постели и контроль за ее состоянием – это создание комфортного положения пациенту профилактика развития опрелости, пролежней и других осложнений.
ПЛАН.
I. Гигиена больного в больничном учреждении.
1. Кровать.
2. Уход за кожей .
3. Уход за волосами и ногтями.
4. Уход за полостью рта.
5.
6. Уход за глазами.
7. Пролежни, их предупреждение и лечение.
II. Уход и наблюдение за больными на дому.
1. Комната больного .
III. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.
IV. Заключение.
V. Библиография.
I . Гигиена больного в больничном учреждении.
Одним из важнейших условий сохранения здоровья является соблюдение правил личной гигиены. Еще большее значение приобретает личная гиена для больных, ослабленных людей. Соблюдение личной гигиены больными способствует их быстрейшему выздоровлению и предупреждает развитие многих осложнений.
1. Основным местом пребывания больного в лечебном учреждении является кровать .В зависимости от состояния больного и врачебных назначений его положение может быть активным, пассивным и вынужденным. В активном состоянии больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной. При пассивном положении больной лежит в постели и самостоятельно не может встать, повернуться, изменить положение. Вынужденное положение больного в постели характеризуется тем, что он сам занимает такое положение, при котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются или исчезают боли. Например, при резких болях в живот больной лежит, подтянув ноги к животу, а при отдышке садится на кровать, опираясь руками на ее край.
Кровати в лечебных учреждениях используются обычно стандартные. Некоторые кровати имеют специальные приспособления для поднимания ножного и головного конца.
При кормлении больного иногда применяют небольшие столики, которые ставят на постель перед головой больного. Для того чтобы придать больному полусидячее положение, нож подушку подкладывают подголовник, а для упора ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой кровати. В прикроватном столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей.
Матрац должен быть гладким, без впадин и бугристости. Подушки желательно иметь перовые или пуховые. В последнее время появились подушки из синтетических материалов. Они наиболее гигиеничны.
Одеяла больным подбирают по сезону (байковые или шерстяные). Постельное белье состоит из наволочек для подушек, простыни и пододеяльника (можно заменить второй простыней). Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов. Каждому больному дают полотенце.
Больным с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых больных. Постели больных не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых больных (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.
Смену простыни у тяжелобольных производят обычно одним из следующих двух способов. По первому способу больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни. По второму способу поочередно поднимают ноги и таз больного и по направлению к его голове сворачивают валиком грязную простыню, а вместо нее раскатывают свернутую в поперечный валик чистую простыню. Затем поднимают туловище больного, снимают грязную простыню и на ее место раскатывают вторую половину чистой простыни. При наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это время переложить больного на каталку.
Смена рубашки у тяжелобольного. Больного приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.
2. Уход за кожей . Кожа играет большую роль в жизнедеятельности человека. Она участвует в терморегуляции организма, выделении с потом продуктов обмена веществ, регуляции нервных процессов и т.д. Вместе с тем кожа легко загрязняется, что ведет к ослаблению ее функций и может вызвать гнойничковые и другие заболевания кожи. Загрязнению может способствовать и усиленное потение. Уход за кожей больного имеет большое значение для его быстрейшего выздоровления.
Для поддержания нужной чистоты тела больной один раз в неделю и не реже одного раза в 10 дней принимает гигиеническую ванну или душ при температуре воды 36-38° С. мытье производят мылом и мочалкой (губкой), которые хранят в дезинфицирующем растворе (2% раствор карболовой кислоты, 1% раствор хлорамина и др.). Ванну до и после мытья каждого больного тщательно моют и ополаскивают дезинфицирующими растворами.
Больной моется с помощью санитарки под контролем медицинской сестры. Особенно тщательно моют паховые и подмышечные области, промежность и волосистые части тела. При наличии противопоказаний к принятию ванны больного обтирают влажным полотенцем, смоченным водным раствором спирта или одеколона.
После гигиенической ванны (душа) больному меняют нательное и постельное белье.
Под контролем медицинского персонала больные сами или с помощью санитарки ежедневно утром и вечером моют лицо, шею и руки; руки моют также перед каждым приемом пищи и после посещения уборной. Слабым больным лицо и руки обтирают влажным полотенцем (смоченным в воде). Рекомендуется один раз в 3-4 дня делать им в положении лежа ножные ванночки в тазу, поставленном на кровать. При наклонности к потливости ноги моют ежедневно и после мытья присыпают тальком или другими средствами.
3. Уход за волосами и ногтями. При поступлении больного в больницу ему стригут волосы. При несогласии волосы могут быть сохранены. При этом волосы на голове следует мыть еженедельно (даже слабым больным). Если больной слабый, то волосы моет санитарка. После мытья с мылом волосы насухо вытирают полотенцем и тщательно расчесывают. При наличии вшей волосы стригут обязательно. Для борьбы с завшивленностью волосы посыпают дустом ДДТ.
Ногти на руках и ногах у всех больных коротко подстригают, чтобы под ними не скапливалась грязь. Слабым больным это делает медсестра.
Подмывание и спринцевание. В чистоте должны содержаться половые органы, как у мужчин, так и у женщин. Помимо их обмывания во время принятия еженедельных гигиенических ванн или душа, рекомендуется ежедневно обмывать половые органы, а также промежность в области заднего прохода и насухо вытирать. Во многих лечебных учреждениях для этих целей имеется специальный душ для промежности.
При наличии обильных выделений из влагалища и воспалительных явлений применяют спринцевание слабым раствором перманганата калия из кружки Эсмарха или специальной резиновой груши (баллона) для спринцевания.
4. Уход за полостью рта. В течение дня в полости рта на слизистой оболочке, зубах и между ними скапливаются слизь и частички пищи, в которых размножаются многочисленные микробы, нередко болезнетворные. Полость рта и зубы, особенно у больных, должны содержаться в чистоте. Для этого активные больные самостоятельно утром при умывании и перед отходом ко сну чистят зубы щеткой с помощью зубной пасты (порошка) и тщательно прополаскивают рот водой. Рекомендуется также полоскать рот после каждого приема пищи. При наличии кандидамикозов полости рта рекомендуется прополаскивать ее 3 раза в день белковой водой и растворами Люголя.
У слабых больных уход за полостью рта осуществляется медицинским персоналом. Для того чтобы не повредить слизистой оболочки рта, в этих случаях вместо зубной щетки зубы протирают со всех сторон ватным тампоном (с помощью пинцета), смоченным одним из следующих растворов: хлорида натрия (0,9%), гидрокарбоната натрия (0,5%), перикиси водорода (0,5%). После протирания зубов полость рта осторожно промывают с помощью резинового баллона, шприца без иголки или из кружки Эсмарха, соединенной резиновой трубкой со стеклянными или, лучше, пластмассовым наконечником. Для промывания полости рта применяют те же растворы, что и для протирания зубов.
Для того чтобы не замочить постельное или нательное белье при обработке полости рта у слабого больного, его шею и грудь покрывают клеенчатым фартуком, а под подбородком держат лоток или тазик.
5. Уход за носом, ушами и глазами. Во избежание образования корок и обилия слизи в полости носа его под утрам промывают теплой водой. При необходимости корочки в носу размягчают, смазывая глицерином или вазелином. В ушах больных может скапливаться так называемая ушная сера (желтовато-коричневая масса), которая может твердеть и образовывать «ушные пробки», что понижает слух. Рекомендуется ежедневно по утрам при умывании наружные слуховые проходы промывать теплой водой с мылом.
При образовании ушных пробок их нельзя выковыривать твердыми предметами во избежание повреждения барабанной перепонки. Надо закапать в наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора перекиси водорода и затем протереть ватным тампоном. Серные пробки можно также удалить спринцеванием наружного слухового прохода с помощью сильной струи воды из ушного шприца или резинового баллона. При необходимости следует обратиться за помощью к врачу.