Мазь от почесухи. Почесуха: классификация и комплексное лечение. Народное лечение почесухи

В процессе опроса дерматолог в обязательном порядке должен ознакомиться с анамнезом больного. Если есть подозрения на возникновение почесухи в результате недугов ЖКТ или же эндокринной системы, пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу и эндокринологу.

Эти специалисты могут назначить свой ряд анализов:

1. кал на определение гельминтоза;
2. на дисбактериоз кишечника;
3. гормональные исследования;
4. печеночные пробы.

Не удивляйтесь, если будет назначено УЗИ внутренних органов, в частности поджелудочной железы и печени. Все это необходимо для выяснения состояния и работы внутренних органов и установления причины и возможной взаимосвязи с проявлениями почесухи. В процессе диагностики важно отделить почесуху от других дерматологических заболеваний, имеющих схожие симптомы.

Источник: kozhnye-zabolevaniya.ru

Почесуха – лечение

Главным фактором, от которого зависит лечение, является правильно поставленный диагноз, потому что самое важное - выявить точную причину возникновения почесухи. Если виновато неправильное питание, то его необходимо корректировать как можно быстрее. Основные рекомендации заключаются во введении в рацион большого количества овощей и фруктов, кисломолочных продуктов и отварной говядины.

У взрослых

• Антигистаминные препараты для снятия зуда и устранения последствий аллергических реакций. Эффективны: Супрастин, Цетрин, Тавегил, Зиртек, Кестин, Фенкарол.
• Препараты для снятия нервного напряжения. Эффективен раствор новокаина 2% внутримышечно по 5 мл через день. Показаны – бромиды, Персен, Ново-Пассит, транквилизаторы.
• При образовании эрозий назначают денсибилизирующую терапию. В тяжёлых случаях показаны кортикостероиды, чаще – Преднизолон. Курс – до 5 недель, суточная доза – 20–25 мг.
• Вторичное инфицирование устраняют антибиотики, фторхинолоны, сульфаниламиды.
• Избавиться от запоров поможет слабительное, отвар коры крушины, магний сульфат 15% 3 раза в сутки по 1 ст. л.
• Для лечения увеличенных лимфоузлов нужен фонофорез с противомикробными мазями, общая стимулирующая терапия.
• Укрепить организм поможет приём витаминных комплексов.
• Ослабляют зуд и рассасывают инфильтраты мази с противозудными веществами – нафталановая, ихтиоловая, дегтярная. При нестерпимом зуде кожные покровы вначале обрабатывают раствором 1–2% ментола, 2–4% цитрата, 2% раствором фенола.

Детская почесуха

Терапия у детей начинается с изменения рациона:

1. грудничкам в дополнение к материнскому молоку дают 10 капель сцеженного молока за 15 минут до очередного кормления;
2. дерматологи рекомендуют раннее включение в прикорм кефира, нежирного творога;
3. детям старшего возраста при первых признаках заболевания нужна щадящая диета с преобладанием молочнокислых продуктов, овощей и фруктов, отварной говядины. Не забывайте об оливковом и подсолнечном масле.

Лекарственные препараты:

• антигистаминные средства – Тавегил, Диазолин, Клемастин, Дезлоратидин;
• витамины А, С, витамины группы В;
• седативные препараты – Валериана в таблетках;
• пищевые ферменты – Мезим, Фестал;
• кремы и мази с глюкокортикоидами;
• в запущенных случаях показано применение малых доз гормональных препаратов внутрь. Лечение с применением сильнодействующих препаратов проводится в стационаре;
• облегчат состояние ребёнка ванны с отваром ромашки, коры дуба, череды, отрубей.

Узловатая почесуха

Заболевание с трудом поддаётся терапии. Задача дерматолога – ослабить зуд и предотвратить расчёсывание кожи.
Показаны:

1. кортикостероидные мази и кремы под полиэтиленовыми повязками;
2. топические стероиды. Курс – от 2 до 4 недель 2 раза в сутки;
3. инъекции кортикостероидов в область очагов;
4. общеукрепляющие препараты – Тиосульфат натрия 3%, глюконат кальция;
5. антигистаминные препараты – Цетрин, Диазолин, Супрастин;
6. обтирания с анестезином, ментолом;
7. ежедневное нанесение Фенистил-геля.

Многие пациенты хорошо переносят фототерапию, криотерапию. Обязательно соблюдение щадящей диеты, лечение фоновых заболеваний. Особые формы почесухи встречаются реже. Присутствует зуд и узелковые высыпания, как и при основных видах заболевания.

Солнечная почесуха

• фотозащитные мази;
• кортикостероиды;
• фурацилиновая паста;
• ихтиоловая мазь;
• гепатопротекторы;
• никотиновая кислота;
• цианокобаламин;
• тиамин;
• антигистаминные препараты;
• щадящая диета.

Старческая почесуха

Второе название – сенильный зуд. Заболевание возникает у мужчин старше 70 лет. Причины патологии:

1. атеросклероз;
2. нарушение обмена веществ;
3. эндокринные заболевания.

Успешное лечение возможно при устранении провоцирующих факторов. Показаны антигистаминные, седативные, общеукрепляющие препараты.

Терапия, используемая для лечения почесухи у взрослых многогранна. По показаниям применяют:

• Антигистаминные препараты.

Их действие направлено на борьбу с аллергическим воспалением и устранение зуда. К этой группе лекарственных средств относят: Супрастин, Цетрин, Тавегил, Лоратадин.

• Седативные средства.

Назначаются в случаи устранения нервно-психических расстройств как таковой причины болезни, и как симптоматическая терапия. Эффективными являются: Ново-пассит, Персен.

• Кортикостероиды.

Применяются местно в виде мазей и как вспомогательное средство для физиопроцедур с целью устранения воспалительного компонента. Эффективно при тяжелом течении болезни. К примеру: Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Адвантан.

• Заместительная терапия препаратами, которые имеют в своём составе ферменты.

Необходимо использование в случаи нарушения работы пищеварительной системы, недостаточного количества собственных ферментов. Среди их количества: Фестал, Мезим.

• Противоглистные.
• Витаминные комплексы и минералы.
• Терапия патологии пищеварительного тракта и эндокринной системы.
• Местное применение мазей: ихтиоловой, дегтярной, нафталановой.

Источник: vseokozhe.com

Медикаментозная терапия

Почесуха взрослых (фото, симптомы мы уже рассмотрели) требует комплексное лечение. Первое, на что обращают внимание - это соблюдение определенного рациона. Полностью из меню пациента исключаются аллергенные продукты, питание обогащается кисломолочной, растительной пищей.

Местная терапия патологических очагов осуществляется такими способами:

1. Обработка высыпаний растворами антисептиков в виде перекиси водорода, хлоргексидина, фурацилина и бетадина для предупреждения вторичного инфицирования. Эти средства должны наносится не менее трех раз в сутки.
2. Противовоспалительная терапия, которая проводится с помощью гормональных мазей (ГКС), напрмер Элоком, Синофлан или Дермовейт. В тяжелых случаях дерматолог может прибегнуть к инъекциям кортикостероидами (внутримышечные уколы преднизолона). Часто в качестве противовоспалительных методик пациенты используют лечебные ванночки с отваром череды, ромашки и коры дуба.
3. Смазывание эрозивных поверхностей лекарством, способствующим регенерации эпидермиса. Это могут быть мазь календулы и облипиховое масло.

Физиотерапевтические мероприятия при почесухе являются дополнительными способами лечения, и осуществляются такими способами:

• Субэритематозное облучение кожи ультрафиолетовыми лучами, которые обладают противовоспалительным и общеукрепляющим действием.
• Электросон – это лечебный сон, который показан при вегетососудистой дистонии и хронических неврозах.
• Фонофорез с гидрокортизон. Метод заключается в введении лекарственных препаратов в поверхностные слои кожи посредством ультразвука.

Далее основные моменты терапии будут во многом зависеть именно от причины, побудившей проявление почесухи. Например, при обнаружении глистной инвазии назначают курс дегельминтизации. Если обнаружены хронические инфекционные процессы, то проводят их санацию. Параллельно с курсом лечения могут быть назначены медикаменты на ликвидацию дисбактериоза.

При проблемах с функциональностью органов ЖКТ могут назначаться такие препараты:

1. ферменты (Фестал, Мезим, Креон);
2. противоаллергические средства (Супрастин, Лоратадин);
3. витаминотерапия - группы В, С и А, а также кальций;
4. седативные.

Местное лечение состоит из мазей и кремов, основное действие которых направлено на уменьшение зуда. Они могут в своем составе иметь ментол, анестетик, а также гормоны.

Успокоить зуд могут и теплые ванночки с отваром ромашки, дубовой коры. Больным с проявлением почесухи нередко выписывают и фотохимиотерапию. Кожные элементы заболевания могут обрабатываться и жидким азотом, орошаться хлорэтилом.

Определить, что именно поможет в конкретном случае, должен определить врач-дерматолог при обязательной консультации и коррекции лечения узкими специалистами.

В лечении почесухи важно установить ее причины и в первую очередь устранить именно их. Требуется санировать очаги хронической инфекции:

• Отиты и синуситы
• Хронический тонзиллит
• Кариозные зубы

Если обнаруживается гельминтная инвазия, то нужно провести дегельминтизацию. Также очень важно вылечить дисбактериоз и все заболевания ЖКТ. Так как почесуха обычно развивается на фоне нарушений пищеварения, то прописываются пищеварительные ферменты, такие как мезим, фестал и т.п.

Хорошие результаты дает прием витаминов А, С и группы В, а также различных антигистаминных средств, препаратов кальция и седативных медикаментов. Как дополнительное средство назначают крема и мази с глюкокортикоидами, а в особо тяжелых случаях препараты с ними прописывают внутрь.

При любой форме почесухи весьма эффективны:

1. Ванны с отварами трав, крахмалом и морской солью
2. Фонофорез с гидрокортизоном
3. Общее УФО
4. Индуктотермия
5. Электросон
6. Лекарственный электрофорез

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый) . Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Патогенез связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника и т. д.). Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией . В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи. В младшем детском возрасте дерма тоньше и отличается по своему строению. В ней преобладают клеточные элементы, а волокнистые структуры недостаточно дифференцированные и морфологически незрелые. Лимфатические сосуды и канальцы у детей функционально лабильны, часто образуют лимфатические озера, что приводит к легкому возникновению отечности кожи. Значительное количество тучных клеток, активно вырабатывающих биологически активные вещества, способствует тому, что кожа детей становится органом-мишенью, участвующим в аллергических и псевдоаллергических реакциях . Несомненно, ведущую роль в формировании аллергодерматозов и в частности строфулюса играет психоэмоциональное развитие ребенка. На тесную взаимосвязь между состоянием нервной системы, эмоциональным фоном и заболеваниями кожи детей обращали внимание многие ученые еще в конце XIX века. Так, основоположник отечественной школы дерматологии А. Г. Полотебнов постоянно указывал на ведущую роль нервной системы в патогенезе многих кожных заболеваний.

Последние исследования указывают, что в развитии аллергодерматозов наибольшее значение имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций. Научные исследования, посвященные изучению роли различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании заболеваемости у детей, выявили, что чаще всего у младенцев с аллергическими заболеваниями преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Парасимпатикотония является фактором, потенцирующим реакцию генетически предрасположенного к атопии организма на введение аллергена. Как правило, при выраженных вегетовисцеральных изменениях присутствуют функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (учащение стула, усиление перистальтики кишечника), затем наслаивается вторичная ферментная недостаточность, дисбактериоз, нарушения всасывания, расстройства питания, что, в свою очередь, ухудшает течение заболевания. Частым спутником вегетовисцеральных дисфункций является синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который поддерживается упорным зудом при строфулюсе . У детей с пруриго присутствуют невротические расстройства: плохой сон, раздражительность, плаксивость .

Таким образом, у ребенка с аллергодерматозом создается порочный круг: гиперсенсибилизация — зуд — нервно-рефлекторная возбудимость — вегетовисцеральные нарушения — дисфункция ЖКТ .

Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3-5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит .

Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и др.), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями. Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов) .

На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 мм. Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет . Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.

Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов .

Последние исследования указывают на роль иммунных сдвигов в развитии дерматоза, так как у больных часто обнаруживают повышение уровня IgE в сыворотке крови, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами . Зарубежные авторы выявили факт, что при почесухе Т-лимфоциты вырабатывают значительное количество медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлейкин-31) и обладают повышенной миграционной активностью, причем повышение их числа коррелирует с интенсивностью зуда .

Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки. Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей. Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями. Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию . Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.

Таким образом, со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза. Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний .

Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом, мелкоузелковой формой саркоидоза, почесухой Гебры . Наиболее часто приходится дифференцировать с веррукозной формой красного плоского лишая, учитывая, что при этих заболеваниях часто поражаются голени. Следует иметь в виду, что при узловатой почесухе элементы сыпи обычно не многочисленные, более крупные, плотные, имеют полушаровидную, овальную форму. В отличие от пруриго, при красном плоском лишае вокруг крупных очагов, а нередко и на других участках кожного покрова обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы. Кроме того, при почесухе высыпания на слизистых отсутствуют .

Диагностика и лечение. Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции .

Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх .

Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов .

Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже. Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.

Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования . Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов. Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств. Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта. Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом .

Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак). Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами. Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу. Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.

Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум). При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона). Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями. При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15-20 мг в течение 14-25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15-25 сеансов 4 раза в неделю .

Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция .

Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6-7 лет. Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию . Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20-30 сеансов 4-5 раз в неделю . Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему .

Заключение

Больные почесухой, как и все пациенты с хроническими заболеваниями из группы нейроаллергодерматозов, требуют планомерной лечебно-профилактической помощи. Тактика ведения такого контингента больных предусматривает комплексное обследование с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции. Базисная терапия заключается в назначении пролонгированных антигистаминных препаратов III поколения. Необходимо объяснить больному целесообразность тщательного обследования, длительной терапии и профилактического лечения.

Литература

Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.

Елькин В. Д., Митрюковский Л. С. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Справочник по диагностике и лечению дератозов. Пермь, 2000. 699 с.

Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Чистая и гладкая кожа является одним из неотъемлемых признаков ухоженного человека. Зачастую различные высыпания, шелушения и покраснения свидетельствуют о наличии проблем со здоровьем. Чтобы избавиться от них, необходимо посетить дерматолога. Одним из самых распространённых недугов является почесуха. Она встречается не только у детей, но и у взрослого населения. Беременные женщины также являются довольно уязвимой мишенью для недуга. Чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания, необходимо обратиться к специалисту при появлении первых сомнительных симптомов.

Что представляет собой почесуха

Почесуха - это дерматологическое заболевание, в основе которого лежит аллергическое поражение кожи, сопровождающееся выраженным зудом и образованием микротрещин и пузырьков. Подобный недуг встречается у людей любого пола и возраста, что делает его крайне важной и актуальной темой для исследования.

Кожный зуд нередко свидетельствует об имеющихся проблемах

В связи с постоянным ростом промышленных выбросов и образованием большого количества вредных веществ в питьевой воде, воздухе и почве эта проблема приобретает поистине глобальные масштабы.

Существующие разновидности заболевания

В настоящее время недуг классифицируется в зависимости от возраста пациентов:

1. Почесуха пожилых людей, иначе известная как сенильный зуд. При этом проявления заболевания ощущаются по всей поверхности тела, но имеют слабовыраженный характер, что значительно отличает его от других разновидностей. Такой зуд не нарушает сон человека и его привычную жизнедеятельность.
2. Почесуха взрослого возраста:
   • пруриго - мелкоточечные высыпания на поверхности рук и ног, сопровождающиеся выраженными неприятными ощущениями;
   • почесуха Бенье характеризуется плотным отёком кожи и жировой клетчатки.
3. Почесуха детского периода:
   • строфулюс представляет собой мелкие красные пузырьки, которые резко болезненны при нажатии;
   • папулезная крапивница проявляется образованием на коже зудящих красных пятен разного диаметра.
4. Узловатая почесуха Гайда поражает все группы населения и характеризуется наличием округлых или овальных высыпаний размером до 0,5 сантиметров.

Фотогалерея: как выглядят различные формы заболевания

Строфулюс появляется у детей в возрасте до 5 лет Почесуха гайда сопровождается образованием узелков на коже Для пруриго типично наличие сильного зуда и жжения

Причины возникновения почесухи у разных групп населения

В основе развития этого заболевания лежит повышенная чувствительность организма к действию факторов окружающей среды. Обострение недуга провоцирует контакт с аллергеном - веществом, которое оказывает раздражающее действие на иммунную систему человека. При этом интенсивность реакции во многом зависит от его возраста и особенностей организма. Что может спровоцировать развитие недуга:

• моющие средства;
• тяжёлые металлы;
• токсичные газы;
• пищевые продукты;
• выбросы промышленных предприятий;
• древесные опилки;
• шерсть домашних животных;
• алкоголь;
• никотин;
• жевательный и курительный табак;
• пух и перья;
• перхоть;
• пыльца растений;
• травы;
• плесень;
• лекарственные препараты;
• декоративная и уходовая косметика;
• духи;
• нервно-психологическое напряжение, стрессы и конфликты.

Почесуха у детей возникает на фоне введения новых пищевых продуктов и напрямую связана с наследственной предрасположенностью. Если хотя бы один из родителей малыша относился к категории аллергиков, то риск развития заболевания увеличивается в несколько десятков раз. Чаще всего аллергенами выступают ягоды, цитрусовые, сладости. В редких случаях почесуха возникает при питании преимущественно белковой пищей.

В период беременности у всех женщин наблюдается изменение гормонального фона. Это приводит к тому, что организм гораздо ярче и острее реагирует на все воздействия, поступающие из окружающей среды. У большинства пациенток заболевание возникает в ответ на те же действующие факторы, что и у небеременных женщин (пищевые, бытовые, промышленные аллергены), но из-за ослабления иммунной системы все проявления недуга выражены гораздо сильнее.

Фотогалерея: самые часто встречаемые аллергены

Цитрусовые провоцируют развитие почесухи у детей раннего возраста
Кошачья шерсть вызывает аллергию у 43% населения Бытовая пыль является источником вредных микроорганизмов

Основные симптомы почесухи

Как и любое кожное заболевание, этот недуг сопровождается довольно выраженными внешними проявлениями. Опознать почесуху самостоятельно можно по следующим симптомам:

1. Наличие сыпи. Она может иметь различный характер: от мелких розоватых бугорков, едва возвышающихся над поверхность кожи, до огромных красных пятен и волдырей, заполненных мутной жидкостью. Помните, что прокалывать или давить их строго запрещено: существует риск развития инфекции. Элементы сыпи могут располагаться в естественных складках (шейных, заушных, паховых), а также на сгибательной и разгибательной поверхности конечностей, на спине и на лице. Довольно редко встречается локализация в зоне волосистой части головы.
2. Образование отёка. Мягкие ткани в области поражения увеличиваются в размерах. Это связано с процессом активной травматизации мельчайших сосудов и выхода крови из их просвета. Определить наличие отёка можно путём простого эксперимента: при надавливании на кожу ямка остаётся в течение пятидесяти секунд.
3. Выраженный зуд, который нарушает привычный ритм жизнедеятельности. Пациенты плохо спят, а также часто травмируют кожу из-за многочисленных расчесов.

Как проявляется почесуха у детей

У малышей заболевание развивается с преобладанием общей симптоматики. Повышается температура до 37–37,5 градусов, дети становятся беспокойными, капризничают и отказываются от еды. Параллельно с этим на коже образуются красные зудящие пятна, которые характеризуются резкой болезненностью при пальпации. Заболевание довольно часто появляется в области ягодиц и бёдер, в результате чего его можно спутать с опрелостями и дефектами ухода.

Сыпь при почесухе может располагаться по всей поверхности тела

Особенности почесухи беременных

Во время вынашивания ребёнка заболевание обычно начинается остро. Сначала на коже появляются незначительные зудящие покраснения, которые ошибочно принимаются за укусы насекомых. Через несколько часов постепенно нарастает отёк, а также проявляются симптомы общей интоксикации: тошнота, рвота, слабость и головные боли. Довольно сильно страдает психологическое состояние пациентки: она отказывается от еды, мало спит, становится нервозной и раздражительной, что плохо влияет на растущего малыша.

Как подтвердить диагноз недуга

В большинстве случаев почесуху приходится дифференцировать с другими кожными заболеваниями. Чаще всего её путают с крапивницей, фурункулёзом, аллергической сыпью, чесоткой или дерматомикозом. Опытный врач-дерматолог способен поставить диагноз на основании данных внешнего осмотра, но для его подтверждения необходимо проведение некоторых тестов:

Видео: доктор рассказывает о дифференциальной диагностике заболевания

Различные способы лечения почесухи

Терапия подобного заболевания - это длительный и многоступенчатый процесс. Зачастую для полного восстановления и регенерации кожи необходимо более полугода. Врачи рекомендуют начинать лечение с назначения специальной диеты с минимальным количеством пищевых аллергенов. Это позволит быстро избавиться от зуда и выявить причину его появления. А также необходимо постоянно увлажнять кожу и использовать заживляющие крема. На более позднем этапе можно вводить медикаментозные препараты системного и общего действия, чтобы облегчить состояние пациента. В период восстановления назначается физиотерапия: эти процедуры не только способствуют уменьшению симптомов, но и позволяют предотвратить развитие осложнений. На всех этапах допустимо использование народных средств, так как они позволяют снизить выраженность зуда и раздражения, а также укрепляют иммунитет.

Медикаментозная терапия почесухи

Избавиться от основных симптомов заболевания и повлиять на его причину могут только фармацевтические препараты. Чаще всего врачи используют сочетание местной и общей терапии. При этом медикаменты первой группы наносятся на чистую кожу с помощью ватных палочек, тампонов или дисков. Средства для общего действия влияют на весь организм в целом, что позволяет полностью победить болезнь и избавиться от её проявлений.

Не забывайте, что все медикаменты имеют показания и противопоказания к использованию. Самостоятельное их назначение может плохо сказаться на состоянии здоровья.

Препараты для местного воздействия:

1. Заживляющие мази улучшают процессы кожной регенерации. Их ежедневное использование позволяет быстро избавиться от мелких ранок и царапин, которые служат входными воротами для инфекции. Чаще всего с этой целью используют Бепантен, Пантенол-Тева, Пантодерм, Мореаль-плюс, Декспантенол, Спасатель.
2. Противоаллергические гели и крема позволяют избавиться от покраснения и зуда. Самые популярные медикаменты из этой серии: Скин-кап, Эпидел, Протопик, Фенистил, Диметинден.
3. Увлажняющие средства смягчают кожу, устраняют шелушение и сухость, препятствуют образованию новых трещинок. Допустимо использовать с этой целью продукты марок Чистая линия, Гарньер, Кларнис, детский крем, лосьон Джонсон беби и многие другие.
4. Гормональные противовоспалительные средства уменьшают выраженность отёка мягких тканей и препятствуют проникновению инфекции. Чаще всего применяют Акридерм, Преднизолон, Тридерм, Адвантан, Лоринден, Солкосерил.

Фотогалерея: медикаменты для местной терапии заболевания

Бепантен стимулирует регенерацию мягких тканей Фенистил позволяет избавиться от зуда Акридерм - гормональный препарат местного воздействия, уменьшающий отёк

Средства для системного лечения недуга:

1. Антигистаминные препараты помогают справиться с зудом, жжением и устраняют болевые ощущения. Побочным эффектом является возникновение вялости и сонливости при применении некоторых из них. Чаще всего используют: Кларитин, Димедрол, Лоратадин, Тавегил, Диазолин, Супрастин, Фексадин.
2. Седативные средства обладают успокаивающим эффектом и позволяют защитить организм от излишне сильной реакции на стресс. Самые распространённые препараты этой группы: Калия бромид, Ново-Пассит, Персен, Тенотен, Корвалол, Валокордин, мята, мелисса, пассифлора, хмель.
3. Иммуностимуляторы позволяют организму эффективнее бороться с материальной и вирусной микрофлорой, что снижает риск развития осложнений. С этой целью применяют Циклоферон, Виферон, Тималин, иммуноглобулин человеческий, Интерферон, Тактивин, Тимоген.

Фотогалерея: лекарства для системной терапии

Тавегил помогает бороться с зудом
Ново-пассит защищает нервную систему от стрессов Циклоферон укрепляет иммунитет человека

Народные средства в качестве дополнительного способа лечения

Различные травы и растения также обладают целебным эффектом, что делает их незаменимыми при борьбе с симптомами почесухи. Применение различных примочек, компрессов и обтираний помогает не только улучшить состояние кожи, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга. Но не стоит забывать, что даже частое использование природных средств не поможет полностью устранить причину, вызвавшую проблему. Именно поэтому для борьбы с заболеванием рекомендуется применять фармацевтические препараты в сочетании с народными рецептами.

Многие растения, травы и плоды сами по себе являются мощными аллергенами. Мне довелось столкнуться с последствиями использования неподходящего народного средства в домашних условиях. Пациентка в возрасте шестидесяти лет приготовила мазь на основе масла розмарина и мандариновых косточек. Она толстым слоем нанесла её на места расположения почесухи, в результате чего симптомы заболевания не только не прошли, но и усилились. Постепенно отёк распространился с одного предплечья на плечо, шею и даже верхнюю часть лица. Пациентка была госпитализирована с серьёзным обострением, вызванными применением сочетания этих масел. Чтобы избежать этого, необходимо тестировать каждое новое средство на коже запястья. Если в течение двух минут после нанесения отсутствует какая-либо реакция, можно и дальше использовать этот продукт.

Самые популярные народные рецепты, помогающие в борьбе с недугом:

1. Сто грамм тысячелистника положите в кастрюлю с литром воды. Варите на протяжении получаса, после чего удалите сырьё с помощью сита. Смочите несколько крупных марлевых повязок в полученной жидкости и поместите их на участки, где располагается наибольшее количество высыпаний. Держать такой компресс необходимо в течение пятнадцати минут. Тысячелистник помогает снять отёк и покраснение мягких тканей. Рекомендуется пройти курс лечения, состоящий из двенадцати процедур с интервалом между ними в три дня.
2. Несколько крупных листов лопуха замочите в кипятке на 5–10 минут. Далее приложите их к местам, где находятся элементы почесухи, на полчаса. При необходимости можно примотать листы стерильным бинтом. Лопух способствует уменьшению зуда, а также помогает бороться с воспалением кожных покровов. Для достижения желаемого эффекта процедуру нужно повторять два - три раза в день на протяжении месяца.
3. Одну чайную ложку измельчённой полыни заварите в стакане кипятка. После остывания смочите в растворе ватный диск, а затем лёгкими промакивающими движениями обработайте участки повреждённой кожи. Полынь уменьшает выраженность шелушения и помогает быстро избавиться от мелких трещин и ранок. Рекомендуется использовать такую процедуру не реже одного раза в день на протяжении трёх недель.

Фотогалерея: природные средства, используемые при лечении почесухи

Тысячелистник уменьшает зуд Лопух можно использовать в качестве природного противовоспалительного компресса Полынь обладает заживляющим эффектом

Видео: рецепт молочка для тела, которое помогает бороться с зудом

Особенности питания больных с почесухой

Важную роль в выздоровлении пострадавших играет соблюдение специальной диеты. Это позволяет полностью убрать пищевой аллерген и избавится от его воздействия на организм. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от жареных и копчёных блюд, отдавая предпочтение отварным, тушёным и запечённым. При этом для поддержания оптимального водно-солевого баланса необходимо выпивать два литра жидкости в сутки.

От каких продуктов нужно отказаться больным с почесухой:

• шоколад;
• мармелад;
• пастила;
• все цитрусовые;
• клубника, земляника;
• чипсы;
• сухарики;
• фастфуд;
• продукты быстрого приготовления (супы, каши, пюре, лапша);
• глазированные сырки;
• жвачки;
• леденцы;
• сухофрукты.

Что необходимо добавить в рацион:

• свежие овощи;
• нежирное мясо и рыбу;
• бананы, яблоки, абрикосы, киви;
• морепродукты;
• молоко, творог, сыр, кефир, ряженку;
• зелень.

Примерное меню питания для пациента с почесухой:

1. Завтрак: омлет из двух яиц, тост со сливочным маслом. В качестве напитка можно использовать зелёный чай или яблочный сок.
2. Обед: овощной салат, два кусочка чёрного хлеба и суп. Можно употреблять борщ, рассольник, гаспачо, уху, окрошку.
3. Ужин: рыба или мясо в сочетании с любым гарниром. Допустимо использовать крупы, овощи, а также макароны твёрдых сортов.
4. Перекус: зелёное яблоко, хлебцы с сыром, творог или кефир.

Фотогалерея: полезная еда

Овощи богаты витаминами Творог - источник кальция, который необходим организму Рыба содержит много фосфора

Таблица: физиотерапия в лечении недуга

Фотогалерея: физиотерапевтические методы лечения

Индуктотермия улучшает процессы регенерации Электрофорез способствует лучшему распределению лекарства в мягких тканях Ультрафиолетовое облучение помогает предотвратить присоединение инфекции

Применение косметологических процедур при почесухе

Во время развития подобного заболевания человеческая кожа гораздо больше, чем прежде, нуждается в увлажнении и питании. Достигнуть этого можно благодаря использованию косметологических процедур. Обычно доктора назначают их целым курсом длительностью от двух до восьми месяцев. Это позволяет не только добиться желаемого эффекта, но и предотвратить рецидивы почесухи.

1. Грязевые обертывания. С помощью специальной кисточки или губки на поверхность кожи наносится целебный состав. Обычно он содержит экстракты водорослей, морскую соль и лечебные грязи. Через десять минут после образования корочки его аккуратно смывают, а кожа высыхает естественным путём. Такая процедура обладает подтягивающим и заживляющим эффектом.
2. Парафинотерапия. На область поражения наносится растопленный воск, который застывает в виде плёнки. Его удаляют специальными салфетками, а кожа становится более увлажнённой и напитанной.
3. Ванночки с маслами. В воду добавляется несколько капель препарата, после чего пациент погружает туда повреждённую конечность на 10–15 минут. Подбор масел специалист осуществляет на основании наличия или отсутствия аллергических реакций. После такого лечения кожа становится более гладкой и перестаёт шелушиться.

Фотогалерея: использование косметологических процедур

Парафинотерапия позволяет вернуть коже мягкость Ванночки с маслами устраняют шелушение Грязевые обёртывания увлажняют кожу

Особенности терапии заболевания у детей и беременных женщин

Во время вынашивания ребёнка организм девушки становится особенно уязвимым. Даже незначительное вмешательство может плохо отразиться на состоянии матери и плода. Именно поэтому доктора начинают лечение беременных с назначения строгой диеты с минимальным количеством аллергенов. Такая тактика помогает снизить риск развития осложнений в несколько раз. При отсутствии динамики применяются препараты местного действия, обладающие увлажняющим и заживляющим эффектом (специальная серия Бепантена, предназначенного для беременных и кормящих). Системная терапия используется крайне редко.

При лечении детей врачи руководствуются теми же принципами, что и при восстановлении организма взрослого человека. Однако не стоит забывать, что дозировки фармацевтических препаратов и их назначение напрямую зависят от возраста ребёнка. Педиатры рекомендуют начинать лечение с природных успокоительных средств (валерианы, пустырника, мелиссы) и различных примочек. На более поздних стадиях для восстановления мягких тканей и предотвращения развития инфекции используют физиопроцедуры.

Прогнозы лечения и возможные осложнения

Терапия почесухи - длительный и трудный процесс, который требует максимальной отдачи не только от врача, но и от пациента. Результат лечения во многом зависит от особенностей организма человека: если у него имеются другие острые или хронические недуги, процесс восстановления будет проходить гораздо медленнее. Даже доказано, что у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом риск развития вторичных осложнений гораздо выше, в то время как дети и беременные переносят заболевание довольно легко.

Важную роль в выздоровлении играет психологический настрой пациента. Мне довелось заниматься лечением женщины, которая впервые столкнулась с почесухой в возрасте тридцати лет. Так как её работа была связана с длительным общением с людьми, многие из них обращали внимание на дефекты её кожи. Это привело к тому, что пациентка замкнулась в себе и перестала принимать лекарственные препараты, погрузившись в длительную депрессию. Только совместная работа дерматолога и психотерапевта смогла восстановить уверенность в себе. После этого медикаментозная терапия, не приносившая успеха ранее, помогла ей избавиться от недуга всего за несколько месяцев. Именно поэтому так важно сохранять правильный настрой в начале лечения.

Какие осложнения могут встречаться у больных почесухой:

1. Присоединение гнойничковой инфекции. Повреждённая кожа с мельчайшими трещинками и царапинами является одним из главных путей проникновения инфекции в организм. При этом большинство бактерий (стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка) поражают только верхние слои, в результате чего образуются мельчайшие пузырьки и прыщики, заполненные гноем. Их лечение проводится с помощью антибиотиков и антисептиков, применяемых местно.
2. Образование шрамов. При длительной травматизации кожи повреждаются её более глубокие слои. На месте ран начинает расти соединительная ткань, которая выглядит как грубые деформирующие рубцы. Они возвышаются над поверхностью кожи и портят её внешний вид. Коррекция такого осложнения проводится только с использованием лазера: именно поэтому так важно вовремя убрать зуд и предотвратить дальнейшие повреждения.
3. Формирование лимфомы кожи. Это образование представляет собой доброкачественную или злокачественную опухоль. Опасность её состоит в том, что в 90% случаев поражается не только кожа, но и внутренние органы: это приводит к существенному нарушению их функций. Заподозрить подобный недуг может дерматолог, а лечением занимается врач-онколог.

Фотогалерея: возможные осложнения заболевания

Рубцы остаются при глубоком поражении кожных покровов Гнойное поражение кожи возникает при проникновении микробов Лимфома требует немедленной госпитализации пациента в стационар

Как защитить детей и взрослых от развития недуга

В подавляющем большинстве случаев возникновения почесухи можно избежать. Современная дерматология имеет профилактическую направленность: доктора уверены, что любой такой недуг гораздо проще предотвратить, чем лечить. Именно поэтому на базах городских больниц регулярно создаются специальные кабинеты, в которых пациент может получить подробную информацию о состоянии своей кожи и узнать рекомендации по уходу за ней. А также врачи советуют обратить внимание на правила индивидуальной профилактики почесухи: их соблюдение поможет обезопасить себя от развития недуга.

Помните, что заболевание не является заразным. Поэтому больной почесухой не нуждается в изоляции и может пользоваться общими столовыми приборами, техникой, постельным бельём и одеждой без какого-либо риска для окружающих.

За время практики в дерматологической поликлинике мне доводилось участвовать в организации открытых лекций, посвящённых проблемам с кожей. Одной из тем этих мероприятий была профилактика развития почесухи. Для этого доктора пригласили людей, длительное время страдающих от проявлений подобного недуга. Им было предложено заполнить анкету, которая содержала вопросы об образе жизни, характере питания и физических нагрузок, наличии вредных привычек. На основании этого студенты и доктора разрабатывали специальные рекомендации, позволяющие предотвратить развитие почесухи. Как выяснилось, большинство пациентов, страдающих от заболевания, никогда не придерживались рекомендованной врачом диеты. Полностью отказаться от алкоголя и никотина смогли лишь 30% всех пострадавших. Около 20% людей регулярно контактировали с бытовыми и промышленными аллергенами (пыль, грязь, соли металлов, моющие средства). На основании полученных данных докторам удалось составить меры индивидуальной профилактики для каждого пациента. Через полгода после соблюдения всех правил больные снова пришли на осмотр. У 80% из них наблюдалось выраженное улучшение.

1. Следите за чистотой кожных покровов. В течение дня сальные и потовые железы выделяют огромное количество жирового секрета, который может закупоривать поры и нарушать процесс дыхания. Тем же свойством обладают косметические средства, различные кремы и масла, которые многие наносят на тело после душа. Чтобы предотвратить развитие почесухи, доктора рекомендуют хотя бы раз в день посещать ванну с использованием скраба, удаляющего кожные частицы. При этом применение масла и молочка для тела следует сократить до одного раза в неделю.
2. Соблюдайте выписанную доктором диету. Большинство запрещённых продуктов имеет в своём составе химические добавки, красители, консерванты и усилители вкуса. Они нередко вызывают аллергические реакции, которые сопровождаются кожным зудом. Многие врачи настоятельно советуют пересмотреть стиль питания и полностью отказаться от вредной еды. По этой же причине не рекомендуется употреблять алкогольные напитки и курить сигареты, кальян и вейп. Они могут спровоцировать развитие недуга даже у тех людей, кто ранее не имел подобной проблемы.

   Фастфуд содержит много усилителей вкуса

3. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Как известно, любой конфликт и нервно-психическое напряжение сказывается на состоянии нашего организма. У многих пациентов с чувствительной кожей именно стресс становится причиной развития почесухи. С целью профилактики доктора советуют принимать на ночь настойку валерианы, мелиссы или пустырника, чтобы меньше реагировать на окружающую среду.
4. При использовании моющих веществ надевайте резиновые перчатки. Зачастую даже незначительная ранка на поверхности кожи может стать входными воротами для аллергена. Большинство моющих средств содержат в своём составе довольно агрессивные химические соединения, которые способны вызвать развитие почесухи при попадании на мелкие ссадины и царапины. Чтобы избежать этого, используйте перчатки при обработке посуды или других поверхностей, а также смазывайте кожу увлажняющим кремом.

   

   Студентка-медик 5 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда так же литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Почесуха, или пруриго - хроническое рецидивирующее кожное заболевание, относящееся к группе нейроаллергодерматозов, которое характерно папулезной, папуло-везикулезной и узловатой сыпью, сопровождающейся выраженным зудом.

Классификация заболевания

В практической дерматологии выделяют следующие клинические формы заболевания, являющиеся самостоятельными нозологическими единицами:

1. Детская почесуха, которая называется также детской крапивницей и строфулюсом.
2. Почесуха взрослых, простое пруриго или простая почесуха Гебры.
3. Узловатая почесуха Гайда, или крапивница папулезная стойкая.

Кроме этих форм, являющихся самостоятельной патологией, в литературе выделяется также в качестве отдельного заболевания диффузный нейродермит, или почесуха Бенье.

Этиопатогенез и симптомы почесухи

Развивается чаще в возрастной период от 5-и месяцев до 3-х лет, реже до 5-8 лет. Обычно симптоматика заболевания совпадает с началом прикорма. Все это дает основания предполагать, что строфулюс является одним из проявлений повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, т. е. аллергического диатеза.

Развитию заболевания и ухудшению его течения у сенсибилизированных детей способствуют повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, функциональные расстройства системы пищеварения в виде повышенной перистальтики кишечника и учащения актов дефекации, наслоение на этом фоне нарушений питания, дисбактериоза, вторичной ферментной недостаточности.

Кроме того, возникновению заболевания способствуют высокая степень психоэмоционального состояния и неустойчивости нервной системы ребенка, а также особенности анатомического строения и физиологического функционирования кожных покровов в младшем детском возрасте. К последним относятся:

• небольшая толщина дермы;
• преобладание в дерме клеточных структур;
• недостаточная дифференцировка и морфологическая незрелость волокнистых структур;
• функциональная лабильность лимфатических сосудов и канальцев, часто формирующих лимфатические «озера», в результате чего легко возникает отечность тканей;
• большое количество тучных клеток, в которых вырабатываются биологически активные вещества.

В связи с эти кожа ребенка является органом-мишенью, который участвует в реализации реакций аллергического и псевдоаллергического характера.

Клинически почесуха у детей проявляется множественными первичными морфологическими элементами, не склонными к слиянию и представляющими собой ярко-розовые волдыри диаметром от 2 до 10 мм. Они служат основанием для расположенного в их центральном отделе узелка размером с булавочную головку. Верхушка узелка увенчана пузырьком с прозрачным содержимым (папуло-везикула). Возможно появление самостоятельных папуло-везикул (без наличия волдыря в своем основании), а также узелковых элементов без папул и пузырьков.

Сыпь на кожных покровах располагается симметрично и не имеет склонности к слиянию. Преимущественные зоны ее локализации - это грудная клетка, разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей, ладонная и подошвенная поверхности, ягодичная область, несколько реже сыпь локализуется на волосистой части головы и лице. Высыпания появляются приступообразно и сопровождаются выраженным зудом, особенно интенсивным в вечернее и ночное время.

Очень часто возникают общие проявления - ребенок становится беспокойным, капризным, раздражительным, нередко кратковременно повышается температура тела до субфебрильных цифр (37,5-38 °), появляются головная боль и отсутствие аппетита. Возможно увеличение множественных групп лимфоузлов, а в общих анализах крови - увеличение эозинофилов и лимфоцитов, повышение показателей СОЭ.

Волдыри при почесухе сохраняются от 6 до 12 часов, после чего бесследно исчезают, однако на месте расчесов остаются кровянистые корочки, а при присоединении стрептококковой и стафилококковой инфекции возникают гнойнички по типу вульгарного .

Детская почесуха имеет хроническое течение с периодами небольших ремиссий. Обычно к 3 – 5-летнему возрасту наступает самостоятельное выздоровление или трансформация заболевания в нейродермит.

Этот дерматоз, как правило, поражает женщин среднего (30-40 лет) и пожилого возраста. Основные его провоцирующие факторы и фон для развития - это:

• хронические нарушения функции желудка и кишечника при функциональных расстройствах, синдроме раздраженного кишечника, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• патологические состояния печени, хронический холецистит и хроническая почечная недостаточность, дефицит железа в организме;
• повышенная вирусная нагрузка на организм и хронические очаги инфекции;
• укусы насекомых и избыточное потребление продуктов с аллергенными свойствами (кофе, шоколад, мед, специи, алкогольные напитки и др.);
• заболевания и дисфункции органов внутренней секреции (гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, яичниковые кисты, нарушения менструального цикла);
• беременность;
• онкологическая патология и заболевания крови (лимфолейкоз, лимфогрануломатоз);
• нервно-психические заболевания, психические стрессовые и депрессивные состояния;
• вегетативно-сосудистая неустойчивость;
• системные заболевания аутоиммунной этиологии;
• интоксикации различного характера и глистные инвазии;
• сенсибилизация к ультрафиолетовым лучам и температурным (холодовым, тепловым) факторам.

Простое пруриго характеризуется диссеминированными высыпаниями на разгибательных поверхностях конечностей, реже - на туловище. Элементы представлены плотными папулами розоватой или желтовато-коричневой окраски полушаровидной формы с диаметром от 2 до 5 мм, не склонными к слиянию. Из-за отечности они могут приобретать вид узелков.

Заболевание, как правило, начинается с незначительного 1 - 2-дневного ухудшения общего состояния, после чего появляются высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом, приводящим к раздражительности и расстройствам сна. Места расчесов покрываются кровянистыми корочками. После их отторжения остаются временные пигментные участки и рубчики белесоватого цвета.

Длительность острого периода составляет от 2-х недель до 4-х месяцев. Хроническое течение с рецидивами отличается длительностью и появлением свежих папулезных высыпаний на фоне оставшихся (после предыдущего рецидива) очагов лихенификации.

В связи с множественностью различных причин и факторов риска в практике выделяют некоторые симптоматические формы простого пруриго, к которым относятся:

• Почесуха беременных

Как предполагается, она возникает в результате дисбаланса между клеточным и гуморальным видами иммунитета в пользу последнего. В результате этого чувствительность кожных клеток беременной женщины значительно повышается к факторам как внешней, так и внутренней среды. Это вызывает появление высыпаний на животе, верхних и нижних конечностях, сопровождаемых зудом.

При дальнейшем прогрессировании сыпь может возникать и на других участках тела - на лице, ягодицах, ладонях, подошвах. Пруриго встречается приблизительно у 0,3% беременных женщин в третьем триместре, но нередко и значительно раньше. Его лечение обычно мало- или неэффективно. Хотя заболевание не представляет никакой угрозы для плода и беременной, оно может приводить к нарушению сна, депрессивному состоянию, повышению артериального давления.

• Летнее (солнечное) пруриго, или полиморфный фотодерматоз

Обострение, преимущественно, сезонное. Характерная сыпь появляется на открытых участках тела, однако узелковые элементы склонны к слиянию. Кожные участки в этих местах утолщаются и инфильтрируются, в результате чего формируются бляшки с утолщенной кожей, усилением ее рисунка и пигментацией (лихенификация). В результате частых обострений в очагах формируются поверхностные .

• Зимняя почесуха

Чаще встречается среди мужчин. Высыпания появляются, преимущественно, на нижних конечностях. Заболевание имеет хроническое течение с рецидивами в холодное время года.

• Старческая почесуха, или сенильный идиопатический зуд

Встречается почти у половины лиц в возрасте после 70-и лет. Заболевание чаще наблюдается среди мужчин, протекает приступообразно, преимущественно, в ночное время, сложно диагностируется и трудно поддается коррекции. Причины патологии неясны. Предполагается, что одной из основных причин являются возрастные изменения в коже (сухость кожи, или ксероз) и в нервных волокнах, в результате чего ухудшается восприятие боли и нарушение центрального подавления ощущения зуда, что приводит к его высокой интенсивности.

Иногда старческое пруриго обусловлено кожными воспалительными процессами, сопровождающими или , системными заболеваниями (железодефицитная анемия, дискинезия желчных путей, хроническая почечная недостаточность и др.), приемом различных лекарственных препаратов и т. д. Однако в подавляющем большинстве случаев причину заболевания установить невозможно.

• Нервная почесуха

Встречается при нервно-психических расстройствах. Для нее высыпания не являются характерным признаком, а преобладают следы расчесов. Зуд психогенного характера возникает при психических нарушениях, частых и длительных психоэмоциональных расстройствах, повышенной тревожности и депрессивных состояниях. Зуд кожи неврогенного или невропатического происхождения может возникать и при расстройствах функции центральной или периферической нервной системы, например, при наличии опухоли мозга, нарушении кровообращения, парестезий, множественного склероза, брахиорадиальный зуд. Восприятие кожного зуда может быть различной степени интенсивности. Он усиливается при нервно-психических нагрузках и в ночное время.

• Лимфогрануломатозное и лейкозное пруриго

Узловатая почесуха Гайда

Это наиболее редкая форма пруриго, которая длится годами с короткими периодами ремиссии, не имеющая тенденции к самостоятельному разрешению и очень устойчивая по отношению к лечению. Заболевание поражает, как правило, женщин в возрасте старше 40 лет. Основные причины - расстройства метаболического характера, патология эндокринных желез, иммунные сдвиги и склонность к аллергическим реакциям, дисбактериоз, глистные инвазии, укусы насекомых и нервные стрессовые состояния.

Болезнь начинается с очень сильного кожного зуда, который возобновляется несколько раз в сутки и еще более усиливается с появлением высыпаний. Последние представлены крупными твердыми изолированными полушаровидными папулами и узлами диаметром от 0,5 до 3 см и больше, резко возвышающимися над кожной поверхностью.

Патологические элементы расположены симметрично, в основном, на разгибательных поверхностях предплечий, передней поверхности голеней и, реже, на спине и сгибательных поверхностях конечностей. Вначале они имеют телесный или розовый цвет, а затем приобретают красновато-коричневую или синюшную окраску. На их гладкой поверхности в дальнейшем возможно появление чешуек, бородавчатых очагов или очагов гиперкератоза. Интенсивный приступообразный зуд приводит к следам расчесов и образованию на них и прилежащих участках кожи кровянистых корочек.

Почесуха Бенье

Эту форму заболевания американские авторы относят к , а многие авторы других стран - к диффузному нейродермиту Брока. Развивается болезнь, в основном, на 4-5 месяце после рождения, но иногда может появиться и на 4-5 году жизни. Преобладает мнение, что она обусловлена особой чувствительностью врожденного или приобретенного характера к внешним (шерсть животных, домашняя пыль, пыльца растений, пищевые продукты и т. д.) и внутренним антигенным и неатигенным раздражителям.

Нередко заболевание носит семейный характер, причем у родителей могут быть также поллинозы или бронхиальная астма. Часто значительное улучшение происходит при перемене климата, пребывании в горной местности или на морском побережье.

Диффузный нейродермит, возникнув в грудном возрасте, может сохраняться до полового созревания, а иногда и на протяжении всей жизни, в отличие от детской экземы, которая разрешается бесследно на 2-ом году жизни ребенка. Он характерен хроническим течением с рецидивами, возникающими, преимущественно, в зимний и весенний периоды, и различной продолжительностью ремиссий.

По своим клиническим и гистологическим проявлениям почесуха Банье напоминает картину подострой или , но при этом в эпидермисе полностью отсутствуют пузырьки и более значительно выражены признаки акантоза. В первые месяцы жизни ребенка (в начале развития патологии) участок поражения может сопровождаться покраснением, отечностью и сильным мокнутием. Однако эти явления и их длительность выражены меньше, чем при экземе, а также отмечается склонность этих участков к лихенификации.

В более старшем возрасте и при типичном течении основными элементами сыпи являются лихеноидные узелки, а при их трансформации в экземоподобные бляшки высыпают и отдельные папулезно-везикулезные или папулезно-узелковые элементы, напоминающие сыпь при детской почесухе. Пораженные кожные участки на более поздней стадии утолщаются, покрываются следами расчесов и кровянистыми корочками, лихенифицируются и темнеют.

В начале болезни очаги локализуются, в основном, на лице (щеки и лоб), затем они постепенно распространяются на периоральную зону, затылочную область, область половых органов, внутреннюю поверхность бедер, наружную поверхность конечностей и далее - на другие участки кожи.

До и во время очередного обострения отмечается выраженный зуд, который легко может быть спровоцирован даже незначительным раздражением ребенка. У него нарушаются сон и аппетит, снижается масса тела. В результате зуда ребенок становится беспокойный, капризный, плаксивый, бледный. Через некоторое время постепенно увеличиваются бедренные, паховые и другие группы лимфоузлов.

Приступы почесухи Бенье у большинства больных детей сопровождаются или чередуются с приступами аллергического ринита, а в более позднем возрасте - и с приступами бронхиальной астмы. При диффузном нейродермите возможны развитие гнойной инфекции с последующим сепсисом и летальным исходом (преимущественно в грудном возрасте), атопической эритродермии, иногда - формирование катаракты в возрасте 16-35 лет.

Лечение почесухи

Диета при почесухе должна быть строго гипоаллергенной. Из пищевого рациона должны быть исключены пищевые облигатные аллергены, то есть продукты, которые приводят к аллергической реакции с большой долей вероятности, а также алкогольные напитки, кофе и шоколад, продукты и блюда, содержащие пищевые красители, консерванты, острораздражающие специи. Кроме того, необходимо ограничение употребления углеводов и поваренной соли.

Основные принципы медикаментозной терапии

Основой медикаментозной терапии, как у взрослых, так и у детей, являются антигистаминные препараты. Главным ориентиром для их назначения является чувство зуда, поскольку его выраженность зависит, в основном, от уровня содержания гистамина, вызывающего раздражение кожных рецепторов чувствительных нервов, а также участвующего в формировании кожной воспалительной реакции с образованием отека.

Начало лечения осуществляют антигистаминными препаратами второго поколения. При их недостаточной эффективности добавляют препараты первого поколения, обладающие еще и седативным эффектом. К этим средствам относятся Супрастин, Димедрол, Дипразин, Хлоропирамин, Лоратадин, Клемастин, Дезлоратадин и др.

Промежуточным между антигистаминными средствами первого и второго поколения является Гистафен (Сехифенадин), обладающий выраженными противозудным и противотечным эффектами и лишенный седативного и снотворного действия. Хорошим противоаллергическим и противозудным действием обладает препарат третьего поколения Зодак (Цетиризин). Он оказывает влияние как на раннюю (гистаминзависимую), так и на позднюю (клеточную) фазы аллергической реакции.

Дополнительно назначаются средства, снижающие степень сенсибилизации организма (глюконат кальция, пантотенат кальция, тиосульфат кальция или глицерофосфат кальция) и средства, способствующие выведению из кишечника токсинов и аллергенов (энтеросорбенты) - Лактофильтрум, Лигнин гидролизный, Энтеросгель и др.

В зависимости от клинических проявлений назначаются также ферментные препараты (Энзистал, Панкреатин) и легкие седативные средства в виде настоек пустырника, валерианы, пиона, боярышника. В целях коррекции психоэмоционального состояния, которое обусловливает тяжесть течения и устойчивость к проводимой терапии, применяются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Эффективным дневным анксиолитиком является Адаптол, способствующий устранению чувства тревоги и страха, потенцированию эффекта противозудных средств, улучшению засыпания и нормализации длительности ночного сна.

При упорном и тяжелом течении заболевания или отсутствии тенденции к обратному развитию высыпаний назначаются системные глюкокортикоидные препараты в таблетках или инъекциях, а также проводится лечение почесухи плазмаферезом, который позволяет удалять из кровеносного русла антигены, продукты метаболизма, токсины. При узловатой форме целесообразно введение растворов глюкокортикостероидов непосредственно в зоны очагов.

Местная терапия

Одновременно наружно в виде аппликаций рекомендуется мазь от почесухи борно-ихтиоловая, борно-дегтярная, борно-нафталановая, а также мази, пасты и кремы с кортикостероидами и противозудными препаратами - с димедролом, анестезином, фенистином. При старческой почесухе основой наружной терапии являются кремы с защитным, увлажняющим и смягчающим действием.

Также возможно лечение почесухи народными средствами в качестве дополнительного метода. В этих целях рекомендуются крахмальные ванны, способствующие уменьшению зуда, примочки с настоем тысячелистника, смазывание очагов отваром корня сельдерея, смешанного с растительным маслом, компрессы из смеси натертых на мелкой терке плодов тыквы и картофеля и многие другие. Внутрь с седативной целью применяются настои пустырника, боярышника, ромашки, пиона, отвар корня валерианы.

Однако многие средства народной медицины обладают побочными эффектами и аллергенными свойствами. Они должны использоваться только по согласованию с лечащим врачом.