Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва
Информация для владельцев животных.
Определение. Вывих тазобедренного сустава (ТБС) или вывих головки бедра это патологическое смещение бедренной кости относительно таза, который сопровождается разрывом круглой связки и перерастяжением капсулы сустава.
Клиническая картина. Животные с повреждение ТБС, как правило, не наступают на больную конечность (хромота висячей конечности). В зависимости от этиологии вывиха положение конечности может быть согнутой и со смешением внутрь или к наружи. При пальпации определяют болезненность и крепитацию при движении сустава.
Причины. Как правило, диагноз вывих ТБС устанавливают после травмы (падение, ДТП и тд). Встречается довольно часто у мелких пород собак (той терьер, чихуа хуа, йоркширский терьер), а также у кошек. Спонтанный вывих ТБС, к чему не предшествует травма отмечают при дисплазии ТБС. Данный тип вывиха характерен для собак крупных или гигантских пород и встречается редко
Диагноз. Должно быть выполнено рентгенография ТБС в двух проекциях. По данным рентгенографии можно не только уточнить диагноз, а также исключить дополнительные патологии, которые нередко встречаются после травм. В список дифференциальных диагнозов можно отнести подвывих ТБС, перелом головки бедра, эпифизеолиз головки бедра, дисплазия ТБС, ацетабулярный перелом (Рисунок 1)
Рисунок 1. Рентгенография ТБС собаки в прямой проекции. Красной линией показано смещение головки бедра относительно суставной впадины. Вывих ТБС.
Лечение и прогноз. Существует два способа лечения вывиха головки бедра. Первое, консервативное лечение, в основу которого входить закрытое вправление вывиха и ношение иммобилизующих повязок. Хочется отметить, что вправление вывиха проводят обязательно под анестезией. Эффективность консервативного метода довольна низка и зависит от определенных факторов (срок обращения владельца, тип вывиха, вес, темперамент, порода животного и тд.)
Хирургический способ считается наиболее эффективным и частота рецидива вывиха, после грамотно выполненной операции сводиться почти к нулю. Существуют разные способы и подходы хирургического лечения:
1. Капсулорафия (ушивание капсулы). Суть метода заключается в ушивании капсулы таким образом, чтобы полость сустава было несколько меньше чем после вывиха. Метод выполняют у крупных животных. Недостаток данного метода в том, что технический капсулу можно ушивать только дорсо-латерально (сверху), что не гарантирует рецидив вывиха.
2. Фиксация с помощью спицы Киршнера. Данный метод выполняют закрытым так и открытым способом. После вправление вывиха спицу вводят через головку бедренной кости в сторону вертлужной впадины. Затем спицу укорачивают таким образом, чтобы легко можно было извлечь, т.к имплант устанавливают временно. Данный метод прост в исполнении, однако не редко бывают повторные вывихи.
3. Транспозиция большого вертела. Хирургическая операция, при котором стабилизация вывиха достигается путем выполнения натяжения ягодичной мышцы. Для этого проводят остеотомию большого вертела и закрепляют его дистальнее с помощью спиц или винтов.
4. Протезирование круглой связки. Данный метод наиболее распространен и высокоэффективен. Суть метода заключается в восстановлении разорванной круглой связки, которая анатомический находится внутри сустава и препятствует смешению головки бедра из вертлужной впадины (Рисунок 2).
5. Экстракапсулярная стабилизация. Эту методику, как правило, выполняют без открытия полости сустава, путем проведения удерживающих швов между костями: тазовой и бедренной.
6. Резекция головки бедренной кости (Артропластика). Хоть и считается, что данный метод не обеспечивает полноценность ТБС, но может быть выполнена и рекомендовано животным с вывихом головки бедра. Суть метода заключается в резекции (удалении) головки бедренной кости после которого в области сустава формируется соединительно-тканный каркас. Эффективность данной операции может быть несколько больше если животному выполняют послеоперационную физиотерапию.
Резекционная артропластика тазобедренного сустава – операция по удалению головки и шейки бедренной кости, которая проводится с целью устранения болевого синдрома у животных. После проведения резекционной артропластики образуется ложный сустав между бедренной костью и костями таза. В связи с отсутствием контакта между этими костями опороспособность на конечность восстанавливается.
Данная процедура считается спасительной, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда другие методы лечения неэффективны или их невозможно выполнить из-за финансовых обстоятельств (замена тазобедренного сустава).
После операции происходит некоторое укорочение конечности, уменьшение амплитуды движения сустава, может возникать мальпозиция бедренной кости и, как следствие, изменение походки. Степень восстановления пациента зависит от длительности заболевания, степени выраженности симптомов и техники выполнения оперативного лечения, а также от физиотерапии в послеоперационный период.
При выполнении операции используют несколько техник:
- Резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава.
- Резекционная артропластика с репозицией глубокой ягодичной мышцы между костями таза и бедренной костью.
- Резекционная артропластика с репозицией лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
- Комбинированные техники – резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава и репозицией глубокой ягодичной мышцы или лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
- Резекционная артропластика тазобедренного сустава с остеотомией малого вертела или без него. В данной статье описана остеотомия без малого вертела.
Если необходимо провести двустороннюю резекционную артропластику, ее рекомендуется выполнять с интервалом 8–10 недель.
Подбор пациента: животные с повторяющимся или невправимым вывихом тазобедренного сустава, внутрисуставными переломами ТБС, не поддающимися восстановлению, с дегенеративными заболеваниями ТБС, аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости, кошки с метафизарной остеопатией.
Техника выполнения
Если сустав перед началом проведения операции находится в вывихнутом положении, его необходимо вправить, иначе оперативный доступ может быть сделан неправильно. Осуществляют краниолатеральный разрез (рис. 1), анатомическими ориентирами которого является большой вертел бедренной кости, бугор седалищной кости и крыло подвздошной кости. Разрез делается проксимально и дистально от большого вертела. После рассечения кожи и подкожной клетчатки рассекают широкую фасцию бедра. Необходимо обеспечить визуализацию дистально от латеральной широкой мышцы бедра и до ягодичных мышц проксимально.
Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).
Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).
Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.
Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.
После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.
Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.
Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).
Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).
Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).
Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.
Восстановление
После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.
На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.
Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц.
Литература
- Piermattei D. L., Johnson K. A. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
- Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal and caudodorsal aspects of the hip joint by osteotomy of the greater trochanter. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
- Lewis D. D. Femoral head and neck excision the controversy concerning adjunctive soft tissue interposition. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463–1473, 1992.
- Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
- Braden T., Johnson M. Technique and indications of a prosthetic capsule for repair of recurrent and chronic coxofemoral luxations. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
- Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatic coxofemoral luxation in dogs: Results of repair. Vet Surg, 13(4): 263–270, 1984.
- Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Extra-articular absorbable suture stabilization of coxofemoral luxation in dogs. Vet Surg, 30(5): 468–475, 2001.
- Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th Edition, Blackwell Science Ltd, 2000.
- Brinker, Piermattei and Flo"s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак
С.А. Ягников
Российский университет дружбы народов
Кафедра ветеринарной патологии
Москва 2006 УДК 6196617.3.57
Ягников С.А доктор ветеринарных наук.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак.
Москва, РУДН, 2005, 37 с, 2 табл.
В методических рекомендациях дано современное понятие дисплазии тазобедренных суставов у собак, описаны клинические симптомы заболевания. Даны общие рекомендации для снижения болевого симптома у данной группы животных и показана концепция медикаментозного лечения вторичного остеоартроза развивающегося на фоне дисплазии тазобедренного сустава у собак.
Описаны современные методы оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава, показания к данным методам, техника операции, отдаленные результаты лечения.
Рецензент – доктор ветеринарных наук, профессор Порфирьев И.А.
© С.А. Ягников
Список сокращений и обозначений
АТ (угол антеторсии) – угол поворота головки бедренной кости краниально по отношению к диафизу бедрееной кости.
ГАГ – глюкозаминогликаны.
ГЭП ЦИТО – государственное экспериментальное предприятие Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.
Дисплазия – нарушение развития.
DCP - динамическая, компрессирующая пластина.
LC DCP - динамическая, компрессирующая пластина с ограниченным контактом.
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
КГ – кортикостероидные гормоны.
МО (межвертельная остеотомия) - реконструктивно-восстановительная операция, которая включает в себя клиновидную остотомию бедра в межвертельной области с последующей фиксацией крюкообразной, динамичесакой, компрессирующей пластиной.
НЖК - незаменимые жирные кислоты.
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.
ОА - остеоартроз.
ПИН (пектинмиоэктомия, илиопсоастенотомия и нейротомия) – паллиативная операция, включающая миоэктомию m. pectineus, тенотомию m. iliopsoas и пересечение (разрушение) нервов и нервных окончаний, иннервирующих капсулу тазобедренного сустава.
РА (резекционная артропаластика) – остеотомия головки и шейки бедренной кости с интерпозицией между бедренной костью и суставной впадиной аутотканей.
ХС – хондроэтинсульфат.
ТОТ (тройная остеотомия таза) – реконструктивно-восстановительная операция, которая включает в себя сегментарную остеотомию лонной кости, остеотомию седалищной и подвздошной костей с последующей ротацией остотомированного сегмента таза латерально с последущей фиксацией тела подвздошной кости пластиной и винтами.
ТБС – тазобедренный сустав.
ТЭТС (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) - замещение тазобедренного сустава искусственным шарниром (протезом).
?ШДУ (шеечно-диафизарный угол) - угол, образуемый осью шейки бедренной кости и осью диафизарного сегмента этой кости.
ЭА – эпидуральная анестезия.
Консервативное лечение дисплазии ТБС
Дисплазия ТБС у собак считается неизлечимым заболеванием. Все методы консервативного и оперативного лечения направлены на снятие или уменьшение болевого симптома и замедление прогрессирования вторичного остеоартроза. Выбор тактики лечения зависит от проявления клинических симптомов и рентгенологических параметров дисплазии, возраста и массы тела животного, степени атрофии мышечной массы, назначения животного и наличия у пациента сопутствующих заболеваний.
Снижение массы тела. Избыточный вес приводит к смещению центра тяжести каудально, что увеличивает нагрузку на тазовые конечности и способствует прогрессированию вторичного остеоартроза в ТБС. Контролировать массу тела животного можно на основании следующих признаков: ребра у животного легко определяются при пальпации, а у короткошерстных собак заметны при движении. При хронических болях, обусловленных вторичным остеоартрозом, только при снижении массы тела может быть получено явное клиническое улучшение. После снижения массы тела многие собаки не нуждаются в ежедневной противовоспалительной терапии.
Таблица 1. Оценка кондиции тела у собак
Ограничение движений. Собаки в период роста с избыточной нестабильностью суставов и взрослые животные с развившейся дисплазией ТБС должны избегать длительных нагрузок, так как это ведет к развитию и прогрессированию диспластического остеоартроза. У животных, страдающих дисплазией ТБС, после прогулки не должна отмечаться слабость и хромота тазовых конечностей. Если после прогулки у животного проявляется нарушение двигательной функции тазовых конечностей в виде хромоты или слабости, то нагрузка является чрезмерной и должна быть снижена.
У собак с дисплазией ТБС, которых выгуливали на газонах, обострение диспластического коксартроза наблюдали гораздо реже, чем у собак, выгуливаемых на асфальте. Животным с дисплазией ТБС рекомендуется плавание, так как в воде совершаются движения с минимальной нагрузкой на суставные поверхности и достаточно большой нагрузкой на переартикулярные мышцы, что способствует их укреплению.
Владельцы должны избегать передвижения животного по гладкому и скользкому полу, т.к. расползание тазовых конечностей может привести к усилению повреждений в суставе.
Холод и влажность. Холодная и влажная погода часто приводит к обострению диспластического остеоартроза, усилению хромоты, ночным болям. Собаки, страдающие дисплазией ТБС, должны находиться в теплом и сухом помещении.
Таблица 2. Дозы, кратность применения и способ введения НПВП, разрешенных в ветеринарной медицине.
В последнее время НПВП широко применяются в послеоперационном периоде для снятия болевого симптома и уменьшения послеоперационного отека и воспаления. НПВП назначают в указанных дозах, но не более 2-3 суток. При более длительном курсе лечения отмечают «расхождение швов», что приводит к заживлению раны вторичным натяжением. Это обусловлено уменьшением количества фибробластов, синтезирующих коллаген и протеогликан, необходимых для сращения тканей по первичному натяжению 36.
Кортикостероидные гормоны
Кортикостероидные гормоны при диспластическом ОА являются препаратами резерва и используются при неэффективности и/или наличии осложнений после применения НПВП 18,25,28,37. КГ применяют системно или местно, посредством внутрисуставной инъекции. Внутрисуставное введение стероидов всегда критиковалось в связи с наличием большого процента инфекционных осложнений 70. Мнения разных авторов относительно влияния стероидов на суставную поверхность хряща противоречивы. Они более пессимистичны при оценке действия на суставной хрящ грызунов и более оптимистичны при анализе воздействия на суставы собак и обезьян 4,5, 13,32,33,34,59,62,72.
Оценивая результаты введения КГ в страдающий сустав, на основании данных литературы можно сделать заключение, что внутрисуставные инъекции КГ уменьшают эрозию суставного хряща, замедляют продукцию остеофитов, ингибируют активность стромелизина и пролиферацию хондроцитов. Это подтверждает мысль о том, что кортикостероиды могут замедлить прогрессирование ОА. Однако в источниках литературы не указана длительность терапии КГ, и все работы проводились на ранней стадии ОА. К тому же авторы работ указывают, что весьма сложно подобрать
дозу КГ, которая подавляла бы катаболизм в хрящевой ткани сустава и при этом не подавляла регенерацию хрящевой ткани 41,52.
Наиболее эффективным препаратом, имеющим пролонгированное действие, является дипроспан (препарат солей бетаметазона), триамцинолон и кеналог в дозе до 5 мг на инъекцию, разведенные в 1-2 мл 2% раствора лидокаина 11. Препарат вводят с интервалами 14-40 суток. Место для введения готовят как операционное поле: выстригают шерсть в месте введения иглы в полость сустава, и обрабатывают кожу раствором Лавасепт, или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. После введения иглы в полость сустава сначала аспирируют синовиальную жидкость, а затем подсоединяют к игле шприц с препаратом и вводят его.
У мелких пород собак и кошек артроцентез (введение иглы в полость сустава) и внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов затруднительно. Поэтому мелким животным мы рекомендуем выполнять подкожную инъекцию пролонгированных кортикостероидных гормонов (дексафорт, один раз в 10-14 суток, подкожно, 2-3 инъекции).
Наиболее типичное осложнение – полидипсия (повышенная жажда) и полиурия (увеличение объема мочи и частоты мочеиспускания) у животного после введения препарата в течение 5-12 суток. Полидипсия и полиурия постепенно снижаются и прекращаются. При этом животное нельзя ограничивать в воде.
Противопоказанием для внутрисуставной инъекции КГ являются инфекционный артрит, запланированная операции на суставе, гипергликемия.
Анаболические стероиды
При ОА крупных суставов использование препаратов, увеличивающих мышечную массу, может привести к функциональному улучшению 56,59,71. Это происходит за счет увеличения стабильности сустава и обогащения суставного хряща мукополисахаридами 71. Анаболические cтероиды рекомендуют применять у собак после завершения роста костей, так как препараты данной группы способствуют «закрытию» эпифизарных зон роста и препятствуют продолжению роста костей 50,71. Применение анаболических препаратов рекомендовано сочетать с проведением дозированных тренировок 56,59,71.
К сожалению, препараты данной группы запрещены в ветеринарной медицине. Но мы приведем дозы и кратность применения препартов данной группы у мелких домашних животных.
Таблица 3. Дозы, кратность применения и способ введения анаболических стероидов разрешенных в ветеринарной медицине.
Антиоксиданты
К антиоксидантам относят витамины С, Е, микроэлемент – селен. Механизм действия антиоксидантов сводится к снижению уровня свободных радикалов в полости сустава, которые являются промоутерами воспаления и способствуют деградации протеогликанов.
Концентрация витамина С в плазме крови у здоровых собак крупных пород составляет 7,02 мг/л. При боли, обусловленной остеоартрозом, концентрация витамина С резко падает 48. Уровень витамина С регулируется за счет его выработки в организме животного. Чтобы оказать положительное влияние на ОА, требуются высокие концентрации витамина в тканях. Доза 90 мг/кг потребовалась, чтобы получить клиническое улучшение ОА у собак, но результаты этого исследования никем не подтверждены 16,18. Патогенез уменьшения боли при ОА обусловлен решающей ролью витамина С в синтезе коллагена 65. Вероятность получения положительного эффекта при лечении ОА, используя большие дозы витамина С, граничит с большей вероятностью получить побочные эффекты со стороны ЖКТ 18,48. Эффективность других антиоксидантов в лечении ОА в ветеринарной медицине не оценивалась 16.
Вязкоэластичные препараты
Синовиальная жидкость в больном суставе теряет свою смазывающую функцию, а также теряет демпферную (амортизирующую) и притягивающую способность. Все эти свойства обусловлены вязкоэластичностью синовиальной жидкости. Препараты, призванные восполнить вязкоэластичность, синтезированы на основе гиалурона, и сырьем для их производства служат гребешки петухов. Повышение вязкости препаратов данной группы обусловлено наличием поперечных связей между молекулами гиалурона, которые обеспечивают высокий молекулярный вес препарата 7. Терапевтическое действие препаратов распространяется только на пораженный сустав. Оно обусловлено исключительно их реологическими свойствами и не связано с фармакологическим, иммунологическим или метаболическим воздействием. Поэтому в мире принято называть препараты Гиалган и Синвиск - устройство. По эффективности купирования болевого симптома при ОА препараты данной группы конкурируют с НПВП 3. Однако они имеют один существенный недостаток, ограничивающий их широкое применение в ветеринарной медицине – высокая стоимость. Один курс лечения ОА состоит из трех – пяти внутрисуставных инъекций по 1-2,0 мл препарата на каждую инъекцию с интервалом в одну неделю 7.
Коллаген II типа
Гиалиновый хрящ первично состоит из коллагена II типа и в меньшей мере из типов IX и XI. Беспорядочная структура коллагена II типа составляет сущность нормального функционирования гиалинового хряща. Повреждение поверхности гиалинового хряща считается побуждающим фактором и причиной прогрессирования ОА 4,43. В процессе двух исследований, проведенных на собаках с естественно протекающей болезнью суставов, идентифицированы аутоантитела, направленные против коллагена II типа. Эти факты указывают на то, что аутоиммунитет – это, как минимум, составляющая часть в прогрессировании болезней суставов у людей и животных 17,58. Потенциал коллагена в терапии болезней суставов еще неизвестен. Требуется провести ряд исследований, прежде чем коллаген может быть рекомендован для лечения болезней суставов 17,58.
Генная терапия
Подход генной терапии к лечению ОА заключается во введении генов-ингибиторов цитокинов, интерлейкина (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли (TNF), например IL-RAP, и растворимого рецептора ЕТА, а также введение генов для тканевых ингибиторов металлопротеиназ (TIMP-1, TIMP-2) и генов для трансформирующего фактора роста (TGF-?). Эти гены, единожды активированные, будут производить большее количество ингибиторов интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли, ингибируя повреждающее действие цитокинов. Продукция ингибиторов повышается и подавляет разрушающее действие металлопротеиназ на суставной хрящ. Ген трансформирующего фактора роста стимулирует продукцию фактора роста, который способствует регенерации и восстановлению хрящевой ткани 22,31,69.
Заключение
Медикаментозное лечение ОА должно состоять из препаратов с учетом следующих приоритетов: 1) купирование болевого симптома; 2) синовита; 3) нарушений трофики суставного хряща и субхондральной кости; 4) гипотрофии мышц. Применяя вышеизложенные группы препаратов, врач должен знать, на какое патогенетическое звено ОА он воздействует, и быть уверен в целесообразности назначения тех или иных ветеринарных или медицинских препаратов и пищевых добавок.
Миоэктомия m.pectineus15
Сегодня миоэктомию гребешковой мышцы у собак в период роста не рассматривают как профилактику развития дисплазии ТБС у собак. Но клинические наблюдения показали, что иссечение этой мышцы приводит к уменьшению хромоты (боли) и способствует восстановлению двигательной функции тазовой конечности при дисплазии ТБС.
Уменьшение боли после данной операции обусловлено уменьшением подвывиха головки бедра, напряжения капсулы сустава и раздражения нервных окончаний запирательного нерва, иннервирующего дорсальную часть капсулы сустава, а также отсутствием болевого симптома, исходящего от напряженной гребешковой мышцы. Операция не влияет на развитие и прогрессирование вторичного остеоартроза, носит симптоматический характер и имеет временный успех по купированию болевого симптома. Результат операции в виде уменьшения или полного исчезновения хромоты тазовой конечности может быть от нескольких месяцев до 5-6 лет. Основными факторами, влияющими на эффективность операции, являются возраст пациента и степень диспластического коксартроза.
Показанием к операции служат случаи неэффективного медикаментозного лечения или наличия осложнений при медикаментозной терапии диспластического остеоартроза, а также пациенты, у которых имеются противопоказания к тройной остеотомии таза, межвертельной остеотомии или эндопротезированию ТБС. Однако операция показана лишь в том случае, если целью является только уменьшение болевого симптома. Операция наиболее эффективна для купирования боли в конце фазы роста у молодых собак в возрасте от 6 до 12 мес. Другие авторы рекомендуют пектинмиоэктомию у старых собак с обострением диспластического коксартроза и тяжелой хромотой. Но есть мнение, что операция показана животным всех возрастов. Эффект от операции можно ожидать только у собак с нестабильными суставами и коксартрозом легкой степени. Преимущество заключается в том, что при отсутствии эффекта от данной операции возможно выполнение более радикальных операций.
Операция не способствует восстановлению нормальной походки. Только у молодых собак в возрасте 5-6 мес операция может изменить походку, приведя её к норме, но это невозможно точно предсказать.
В литературе описано несколько техник операции, но наиболее перспективной является полное иссечение гребешковой мышцы. Операцию выполняют билатерально, даже если дисплазией поражен только один ТБС. В день операции животное отпускают домой, рекомендуют ограничение движений до 10-12 суток.
Резекционная артропластика
Резекцию головки и шейки бедренной кости называют также резекционная (РА) или эксцизионная артропластика, цель которой состоит в устранении болезненного контакта между головкой и суставной впадиной при диспластическом коксартрозе. После операции бедренная кость и суставная впадина не соприкасаются. Между ними развивается соединительно-тканная прослойка. Оперированная конечность несет часть массы тела собаки. Резекционная артропластика показана в тех случаях, когда реконструктивно восстановительные операции или эндопротезирование ТБС не могут быть выполнены пациенту по тем или иным причинам. Резекцию головки и шейки бедра выполняют как «спасательное мероприятие» у собак с дисплазией тяжёлой степени, сопровождающейся сильной болью. Другие авторы считают наличие у собак клинически определяемой хромоты на фоне дисплазии ТБС достаточным аргументом для выполнения РА. После РА возможно эндопротезирование ТБС, хотя перспективы на восстановление адекватной биомеханики конечности сомнительны. РА показана взрослым собакам, но может быть выполнена с успехом в любом возрасте.
Операция наиболее эффективна у мелких пород собак с массой тела до 15-22 кг. У собак массой тела более 20 кг операция не приводит к снижению боли, и большинство владельцев не отмечают улучшений функции оперированной конечности или отмечают незначительный положительный эффект. Улучшить результаты РА у крупных пород собак можно, поддерживая соответствующую форму тела (ребра должны легко пальпироваться). Последние работы показывают, что и у собак массой тела более 22 кг можно получить хорошие и отличные функциональные результаты после выполнения РА. Для увеличения эффективности операции используются модифицированные техники с транспозицией между бедренной костью и суставной впадиной мышечных лоскутов или капсулы сустава, играющих демпферную функцию. Также следует удалить сильно выраженные остеофиты на суставной впадине и выполнить остеотомию малого вертела.
Рисунок
. Рентгенограммы таза собаки в первой позиции. Дисплазия обоих ТБС. Резекционной артропластики правого ТБС по W.OFF.
После РА происходит укорочение оперированной тазовой конечности и уменьшается объем движений вследствие формирования соединительно тканного подвижного сочленения на месте ТБС, что приводит к ограничению движения тазовой конечности и мышечной атрофии, неподдающейся терапии. При нагрузке прооперированная конечность устает раньше, а после непродолжительного отдыха быстро восстанавливает двигательную функцию. РА противопоказана собакам с неврологической симптоматикой.
Техника операции.
Способ по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. Проводили поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формировали мышечный лоскут из m. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводили его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивали к краниальной части капсулы сустава и m. vastus lateralis капроном, узловыми швами.
Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводили остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещали мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus. Просверливали два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.
Способ по Off. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивали головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонировали гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.
Собственный способ (Ягников С.А. ). К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. Производили поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления капсулы к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или осцилляторной пилой выполняли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем распатором отделяли проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см. Затем интерпонировали проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивали к каудальной части капсулы сустава, П-образными швами, капроном.
Послеоперационное лечение. Животное может быть отпущено домой в день операции. Для образования эластичной соединительной ткани на уровне ТБС после РА животное как можно раньше должно начать опираться на оперированную конечность. Владелец животного должен ежедневно совершать от 50 до 120 пассивных движений, совершая сгибание, разгибание, отведение и приведение тазовой конечности. При наличии боли, в первые 10-14 сут после операции, за час до процедуры показаны анальгетики. Через две недели после операции болевые ощущения должны пройти. До удаления швов необходимо ограничивать животное в движениях (прогулки на поводке или свободное движение на ограниченной территории. Через 14 сут двигательную активность можно увеличить, рекомендовать быстрый бег, плавание, ходьбу по глубокому снегу, подъем по лестнице.
В первые 10-14суток, собака опирается только на кончики фаланг пальцев, через 3 недели конечность частично нагружается, а через 4 недели должна активно использоваться. От момента операции до максимального улучшения функции конечности проходит от 2 до 5-6 месяцев. Чем сильнее выражена мышечная атрофия, тем дольше период восстановления.
На втором ТБС операцию необходимо проводить только после того, как первая конечность сможет адекватно использоваться при ходьбе, чаще всего через 2-3 месяца. В некоторых публикациях рекомендуется проводить РА одномоментно с двух сторон, хотя это приводит к большему проценту осложнений.
В послеоперационном периоде не было обнаружено взаимосвязи между костными разрастаниями в области суставной впадины и функциональным состоянием прооперированной конечности.
Основной причиной боли после РА является контакт между костными поверхностями суставной впадины и сегментом бедренной кости, который является следствием неправильно выполненной остеотомии головки и шейки бедренной кости.
У карликовых пород собак в послеоперационном периоде может произойти вывих коленной чашки, в некоторых случаях – на противоположной конечности. Нестабильность коленной чашки у этих животных не влияет на функцию конечности.
Результаты лечения. Правильно выполненная операция обеспечит опорную функцию конечности в течение всей жизни животного. Ряд авторов считает, что РА способна избавить животное от боли при ОА ТБС. Но в любом случае эта операция из-за легкости проведения, относительно небольшой стоимости имеет определенную нишу при лечении собак с тяжелой степенью дисплазии ТБС. Владельцы пациентов должны знать, что после операции возможны определенные нарушения двигательной функции тазовой конечности.
Рисунок
. Резекция головки и шейки бедра вместе с малым вертелом у собак крупных и гигантских пород с увеличением шеечнодиафизарного угла и медиализацией малого вертела.
При всех способах оперативной техники резекционная артропластика снижает болевой симптом с увеличением реакции опоры тазовой конечности, но не восстанавливает динамическую функцию конечности. Операция более эффективна у средних пород собак и менее эффективна у крупных и гигантских пород. Интерпозиция мягких тканей между бедренной костью и суставной впадиной ускоряет сроки восстановления двигательной функции конечности, но не влияет на функциональные результаты ходьбы в отдаленные сроки наблюдения. У крупных и гигантских пород собак при увеличении?ШДУ для максимального восстановления статической функции конечности необходимо вместе с остеотомией головки и шейки бедренной кости выполнять остеотомию малого вертела.
На границе суставная впадина–бедренная кость, независимо от способа выполнения РА, вследствие нарушения кровообращения в интерпонированных между бедренной костью и суставной впадиной аутотканях формируется соединительная ткань, покрытая псевдосиновиоцитами, вырабатывающими жидкость, схожую по физическим и биохимическим показателям с синовией.
В различных ретроспективных исследованиях были зафиксированы долговременные результаты резекционной артропластики ТБС у собак. После окончания фазы восстановления движение без признаков хромоты отмечено у 32-95% собак, периодическая хромота легкой степени – у 16,7-67,7 %, постоянная хромота, усиливающаяся при нагрузке – у 4,2-51,5 %, постоянная хромота тяжелой степени – у 2,2-16,5%. Боль при ротации и отведении тазовой конечности испытывали 33,3-60,5% собак, атрофию мышц после РА имели 97%, а укорочение конечности – 69-87,9%. Хромота после РА рассматривается некоторыми авторами как нарушение биомеханики тазовой конечности, а не проявление боли. Около 90,0% владельцев собак позитивно высказались о полученных результатах операции, причем 71,2% были довольны, а очень довольны – 19,7%.
Тройная остеотомия таза
После остеотомии костей таза на трех уровнях и ротации остеотомированного сегмента кости с суставной впадиной достигается более адекватное покрытие головки бедренной кости, что приводит к равномерному распределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности и замедляет развитие вторичного диспластического остеоартроза. Увеличение стабильности ТБС уменьшает напряжение капсулы сустава и переартикулярной мускулатуры, что снижает болевой симптом.
Показания. Хромота средней или тяжелой степени на тазовые конечности, быстрая утомляемость животного, нарастающая атрофия мышечной массы, лордоз грудино-поясничного отдела позвоночного столба, наличие положительного симптома Ортолани и Барденса сакрализация или люмбализация позвоночного столба, подвывих головки бедренной кости, без признаков вторичного остеоартроза. Определяющим клиническим симптомом для проведения данной операции считали клинический тест: животное под общей анестезией, в боковом положении больной конечностью вверх. Большой палец левой руки врача, проводящего тестирование, упирается в большой вертел бедренной кости собаки. Правой рукой врач давит на коленный суставав, пытаясь сместить головку бедра из суставной впадины. Наличие подвывиха в тазобедренном суставе при абдукции тестируемой конечности на 60-70? по отношению к сагиттальной плоскости тела является противопоказанием к проведению ТОТ.
Противопоказанием служат рентгенограммы подтвердающие разрушение дорсального и кранио-латерального края суставной впадины, признаки вторичного ОА и полный вывих головки бедра на момент обращения. У животного не должна быть выражена атрофия мышц тазового пояса. При полном вывихе головки бедра ТОТ противопоказана.
У собак с увеличением шеечно-диафизарного угла и угла антеторсии вначале необходимо выполнить межвертельную остеотомию, а затем ТОТ. Другие авторы считают, что достаточно только ТОТ.
Возрастные рамки возможного проведения операции. Операция показана собакам крупных и гигантских пород в возрасте от 5 до 12 месяцев, так как в этом возрасте возможна определенная перестройка головки бедра и суставной впадины. Решающим фактором для операции ТОТ является не возраст, а состояние сустава. До развития рентгенологически определяемого ОА прогноз при ТОТ наиболее благоприятный.
ТОТ, должна проводится животным только с клиническими проявлениями дисплазии ТБС. Некоторые авторы рассматривают ТОТ как превентивную операцию и рекомендуют её проводить собакам с дисплазией ТБС до проявления клинической симптоматики.
Техника операции. Операция базируется на оригинальной методике Slocum (1986) и включает следующие четыре этапа: сегментарная остеотомия лонной кости; остеотомия седалищной кости; поперечная, или косая остеотомия тела подвздошной кости с последующей ротацией остеотомированного сегмента таза и фиксацией отломков подвздошной кости накостным имплантатом, а седалищных бугров проволочным швом. Для стабилизации использовали три вида имплантатов: реконструктивную пластину, пластину фирмы Numedic, пластину СРОР (Canine Pelvic Osteotomy Plate) Для фиксации пластин к кости использовали кортикальные винты O 3,5 мм и спонгиозные винты O 4,0 мм.
Рисунок
. Рентгенограммы таза собаки с дисплазией ТБС. Тройная остеотомия таза справа. Увеличение покрытия головки правой бедренной кости.
В послеоперационном периоде животных ограничивали в движении в течение 6-8 недель, выгуливая на коротком поводке до консолидации костной ткани на уровне остеотомий. Собаки на 2-3 сут после операции с поддержкой под живот могут самостоятельно вставать, стоять и ходить.
Полное восстановление функции конечности следует ожидать к 12-16 недельному сроку. Операцию на противоположной половине таза можно выполнять через 3-4 месяца, а при создании постоянного покоя через 3-4 недели. Для предотвращения прогрессирования остеоартроза во втором ТБС ТОТ у молодых животных рекомендуют выполнять одномоментно. Большинство собак, по утверждению владельцев, могли самостоятельно ходить на 3-4 сутки после операции. Пластины, используемые для остеосинтеза, не удаляют, так как они не вызывают осложнений в послеоперационном периоде, а травма при их удалении велика.
Межвертельная остеотомия
Показания . Операция рекомендована собакам с увеличенными?ШДУ и?АТ, что приводит к подвывиху головки бедренной кости из суставной впадины, уменьшает площадь контакта между суставными поверхностями ТБС и увеличивает давление на единицу поверхности суставного хряща, что ведет к развитию вторичного остеоартроза, боли и хромоте.
Операцию рекомендуют проводить в период роста от 6 до 10 мес, так как у молодых животных сохраняется способность к ремоделированию костей, формирующих ТБС, что определяет прочное суставное сочленение. Однако у каждого автора в этом возрастном интервале есть более точные возрастные рамки: 7 мес, 6-8 мес, 10-12 мес. Верхней возрастной границей для межвертельной остеотомии считают возраст 12-16 мес.
Межвертельная остеотомия (МО) наиболее эффективна у животных без рентгенографических признаков вторичного остоартроза на момент операции. Этот критерий сочетается с пациентами в возрасте до 1 года. Противопоказанием к операции являются вывих головки бедра из суставной впадины, отчетливые изменения формы головки бедра и разрушение краниолатерального и дорсального краев суставной впадины. Но даже у собак с наличием вторичного ОА отмечали уменьшение болевого симптома, снижение хромоты и увеличение активности животного.
В отношении влияния данной операции на развитие вторичного остеоартроза в литературе нет единства мнений: вторичный остеоартроз прогрессирует, МО сдерживает развитие вторичного ОА, и более оптимистичное мнение, что МО предотвращает развитие ОА.
Для получения стабильного сочленения головки бедра в суставной впадине необходима коррекция?ШДУ до 135?. Для этого необходимо выполнить остеотомию клина в межвертельной области величиной 20-35?.
При одномоментном увеличении?АТ одномоментно выполняется деротация проксимального сегмента бедра до получения максимально конгруэнтного соотношения головки и суставной впадины. Фиксацию остеотомированных фрагментов выполняют крюкообразной DCP – пластиной.
На первый – второй день после операции собака должна нагружать оперированную конечность. Животное ограничивают в движениях, гуляя на поводке 4-5 недель, 6-8 недель.
Операцию на противоположном ТБС, выполняют после сращения отломков кости через 4-6 недель.
Пластины и винты, использованные для фиксации остеотомированных отломков кости, не удаляют, если нет клинических показаний, так как такая операция является достаточно травматичной. Пластины у молодых собак могут нарушать рост кости в длину, вызывать некроз подлежащей кости вследствие давления и нарушения кровообращения, что является аргументом в пользу удаления имплантатов.
Осложнения при выполнении МО описываются редко. Хромота в послеоперационном периоде может быть следствием травмирования седалищного нерва или перелома шейки бедра при неконтролируемой активности животного.
11. Джоунс Г.К. Дисплазия тазобедренного сустава у собак / Г.К. Джоунс. – М.: ООО «Аквариум-Принт», 2007. – 48 с.: ил.
2. Митин В.Н. Оперативные методы лечения вывихов тазобедренного сустава у мелких домашних животных: Автореф. …дис.канд.вет.наук / В.Н. Митин. – М., 1984.
3. Митин В.Н. Нарушения строения тазобедренного сустава при дисплазии у собак / В.Н. Митин // Сборник научных трудов: «Функциональная морфология и патология органов движения сельскохозяйственных животных». – М.: МВА, 1984.
4. Митин В.Н. Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак / В.Н. Митин, С.А. Ягников, В.А. Любимов // Ветеринар. – 1999. – №7 – 9. – С. 25-33.
5. Самошкин И.Б. Дисплазия тазобедренных суставов у собак / И.Б. Самошкин // Ветеринария. – 1996. – №6 – С. 42-45.
6. Ягников С.А. Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак / С.А. Ягников. – М.: Зоомедлит, КолосС, 2011. – 112 с., л. ил.: ил. – (Серия «Мастер – класс»).
7. Ягников С.А. Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии, ортопедии и онкоортопедии собак / С.А. Ягников. – М.: Зоомедлит, КолосС, 2010. – 48 с., л. ил.: ил. – (Учебники и учеб. пособия для студентов высщ. учеб. заведений).
8. Ягников С.А. О методах лечения дисплазии тазобедренных суставов собак / С.А. Ягников // Сельскохозяйственная биология. – 2003. – № 6. – С.119 – 121.
9. Ягников С.А. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов собак / С.А. Ягников // Вестник ветеринарной медицины. – 2004. – № 1. – С. 7-11.
10. Ягников С.А. Резекционная артропластика тазобедренного сустава у собак / С.А. Ягников // Ветеринария. – 2003. – № 12. – С. 50-53.
Термин «дисплазия» происходит от двух греческих слов: dis - «патологический» plassein - «рост». Считается, что дисплазия тазобедренного сустава развивается у животных, которые могут иметь при рождении нормальные суставы. Первоначальное изменение - это излишняя степень подвижности в суставе. Не известно, почему она возникает, но возможно, это вызвано тем, что нарушается развитие вертлужной впадины или головки бедренной кости и имеются нарушения в тканях, поддерживающих сустав. По общему мнению, это заболевание является наследственным .
К предполагаемым причинам относят: уплощенную вертлужную впадину; патологический угол наклона головки или шейки бедренной кости; недостаточную мышечную массу; нейромышечные заболевания некоторых мыщц - аддукторов тазобедренного сустава; недостаток витамина С или аскорбиновой кислоты; патологический уровень половых гормонов; избыточную физическую нагрузку или активность; ожирение или слишком быстрый рост в критическом периоде; травмы; патологическую взаимосвязь с другими костями и суставами тазовых конечностей; влияние генетических факторов .
Классификация дисплазии
А - Отсутствие признаков дисплазии тазобедренного сустава: бедренная головка и вертлужная впадина конгруэнтны (плотно прилегают друг к другу). Боковой край кости имеет отчетливые очертания и закругленные концы. Суставное пространство узкое и глубокое. Вертлужный угол в соответствие с Норбергом (в положении 1) составляет примерно 105°. В случае отличных тазобедренных суставов внутренний боковой край вертлужной впадины как бы опоясывает (окружает) бедренную головку.
В - Почти нормальные тазобедренные суставы: бедренная головка и вертлужная впадина либо слегка не конгруэнтны и угол по Норбергу (в положении 1) составляет примерно 105°, либо центр бедренной головки находится в срединной позиции по отношению к дорсальному (спинному) краю вертлужной впадины, а бедренная головка и вертлужная впадина конгруэнтны.
С - Легкая степень дисплазии тазобедренного сустава: бедренная головка и вертлужная впадина не конгруэнтны, вертлужный угол в соответствие с Норбергом составляет около 100°, и / или внутренний боковой край вертлужной впадины слегка расплющен. Могут иметься неровности, или не более чем, легкие признаки остеоартрозных деформаций в хвостовой, дорсальной части или на головке или шейке бедра.
D - Умеренная дисплазия тазобедренного сустава: очевидная неконгруэнтность между головкой бедра и вертлужной впадиной с подвывихом. Вертлужный угол в соответствие с Норбергом более 90°. Уплощение краев и / или остеоартрозные признаки.
Е - Серьезная степень дисплазии тазобедренного сустава: выраженные дисплазийные изменения тазобедренных суставов, такие как отчетливый подвывих, вертлужный угол в соответствие с Норбергом меньше 90°, очевидное уплощение краев вертлужной впадины, деформация бедренной головки (грибообразная форма, сплющенная) или другие признаки остеоартроза. Данная классификация основан на фактах, полученных только путем радиографических исследований.
При любом методе оценке каждый сустав оценивается отдельно. Совокупный результат состояния суставов животного берется по худшему из его суставов для присвоения селекционных индексов.
Дисплазия ТБС у собак считается неизлечимым заболеванием. Все методы и оперативного лечения направлены на снятие или уменьшение болевого симптома и замедления прогрессирования вторичного остеоартроза. Выбор тактики лечения зависит от проявления клинических симптомов и рентгенологических параметров дисплазии, возраста и массы тела животного, степени атрофии мышечной массы, назначения животного и наличия у него сопутствующих заболеваний.
Но какие бы внешние признаки не наблюдались у собаки, для достоверного диагноза проводится рентгенологическое обследование, которое с высокой степенью информативности позволяет сделать заключение о структурно-функциональном состоянии тазобедренных суставов (рисунок).
Одним из способов лечения является резекция головки бедренной кости.
Существуют 3 способа резекций:
Способ Липпинкотта;
Способ Берзона;
Способ Оффа.
В нашем случае была проведена резекция левой головки бедренной кости у щенка породы шпиц 8 месяцев по способу Оффа. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Арчибальду. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивали головку из суставной впадины и капсулу сустава. Осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochamter minor, осуществляли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонировали гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.
Дисплазия левого ТБС у шпица 8 мес.
Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде рекомендована антибиотикотерапия в течение 3...5 сут., ограничение движений в течение 7…10 сут., удаление швов на 10…12-е сутки. В дальнейшем плавание, прогулки на длинном поводке с сопротивлением движению животного, в зимний период прогулки по глубокому снегу, бег по лестнице. Для восстановления мышечной массы и биомеханики конечности с 14-х суток назначили нестероидные противоспалительные средства (квадрисол, мовалис, римадил, пироксикам) в течение 14...21 дня с гастропротекторами (фамотидин, ранитидин) и анаболитические стероиды (лауроболин в дозе 1 мг/ кг-1 массы тела, но не более 50 мг на собаку 1 раз в 20 дней, до 4 инъекций).
Библиографическая ссылка
Инжуватова М.В., Новикова К.О, Власова Т.Е., Киреев А.В., Сапожников А.В. РЕЗЕКЦИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-3.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16273 (дата обращения: 30.04.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Изобретение предназначено для использования в ветеринарной медицине, при резекционной артропластике тазобедренного сустава и может также найти применение при хирургическом лечении опухолей головки и шейки бедренной кости, болезни Легга-Кальве-Пертеса, переломах головки и шейки бедренной кости, дисплазии тазобедренных суставов, коксартрозе. Способ резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак путем линейного разреза кожи, кранилатерального доступа по Archibald et al., поперечного рассечения краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости и остеотомии головки и шейки бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости, с последующим послойным закрытием раны отличается тем, что линейный разрез кожи при краниолатеральном доступе производят на протяжении 4-8 см, отпрепаровывают проксимальную часть широкой латеральной мышцы бедра m. vastus lateralis на протяжении 2-5 см от подлежащей бедренной кости, затем через каудальную часть капсулы сустава проводят П-образные швы, свободные концы которых прошивают через проксимальную часть отпрепарованной от бедренной кости широкой латеральной мышцы бедра m. vastus lateralis; поочередно затягивая П-образные швы, транспонируют мышцу между костями таза и бедренной костью. Предложенный способ сокращает продолжительность операции, снижает ее травматичность, предупреждает повреждение седалищного нерва, сокращает сроки восстановления опорно-двигательной функции конечности. 2 ил.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к резекционной артропластике тазобедренного сустава и может найти применение при хирургическом лечении опухолей головки и шейки бедренной кости, болезни Легга-Кальве-Пертеса, переломов головки и шейки бедренной кости, дисплазии тазобедренных суставов, коксартрозе. Известны способы резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак. Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al. /Piermattei D.L., Brumm F.R. Zugange zum Skelettsystem von Hund und Katze: Atlas mit Operationsbeschreibung, p.234 - 235. Stutgart; New York: Schattauer 1996/. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для уменьшения боли от трения бедренной кости о кости таза и ускорения периода восстановления опорно-двигательной функции тазобедренного сустава между основанием шейки бедренной кости и костями таза интерпонируют мышечный лоскут из m. gluteus profundus. Сверлом перфорируют два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии головки и шейки. Мышечный лоскут подшивают к месту остеотомии головки и шейки бедренной кости, проводя нити через перфорированные отверстия /Berzon, J.L. (1980) A retrospective studi of the efficacy of femoral head and neck excision in 94 dogs and cats. Vet. Surg., 9, 88-99/. Недостатки способа: мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus, не всегда способен адекватно укрыть зону остеотомии бедренной кости и создать адекватную прослойку между костями, что в дальнейшем приведет к длительному болезненному контакту и неполноценному восстановлению функции конечности. Перфорации двух отверстий в бедренной кости и подшивание мышечного лоскута к месту остеотомии шейки затрудняет выполнение операции. Способ W. Off: К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и вертлужной впадиной интерпонируют гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава и сшивают узловыми швами дорсальную и вентральную части капсулы /Off W. Klinische und gangnalytische erhebungen zur Resectionsarthroplastik der huftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Vet. Med. Diss. Munnchen/. Недостатки данного способа: Не всегда удается полностью укрыть кости таза капсулой сустава и предотвратить болезненный контакт между костями. Полное отсечение капсулы сустава от шейки бедренной кости приводит к увеличению нестабильности конечности, смещению бедра дорсально и укорочению конечности. Наиболее близким способом к предлагаемому является способ резекционной артропластики по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et аl. через разрез кожи 14-15 см. Производят поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Следующий этап - формирование мышечного лоскута из m. biceps femoris и перфорация каудальной части капсулы сустава (фиг.1а); проведение мышечного лоскута через каудальную часть капсулы сустава (интерпозиция мышечного трансплантата между костями таза и бедренной костью) и подшивание к краниальной части капслы сустава и m. vastus lateralis капроном, узловыми швами (фиг.1в). /Lippincott, С.L.(1981) Improvement of excision artroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 17, 668-672 - способ-прототип/. Недостатки способа: формирование мышечного лоскута из m. biceps femoris предполагает расширение хирургического доступа, увеличение операционной травмы и продолжительности операции. Продолжительность хирургического вмешательства 60-90 минут. Перфорация каудальной части капсулы сустава может привести к повреждению седалищного нерва. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечали на 35-40 сутки. Предлагаемый способ позволяет устранить указанные недостатки операционной техники и ускорить сроки реабилитации животного. Сущность предложения заключается в том, что в способе резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак, включающем краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al. через разрез кожи 4-8 см, поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава и остеотомию головки и шейки бедренной кости, по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости, отпрепаровывают проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см, после чего через каудальную часть капсулы сустава проводят П-образные швы, свободные концы которых прошивают через проксимальную часть m. vastus lateralis; поочередно затягивая П-образные швы, транспонируют мышцу между костями таза и бедренной костью и подшивают к каудальной части капсулы сустава, с последующим ушиванием операционной раны. Предлагаемый способ выполняют следующим образом. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al., через разрез кожи 4-8 см. Производят поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывание проксимальной части m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см, затем осуществляют интерпозицию проксимальной части m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивание к каудальной части капсулы сустава, П-образными швами, например капроном (рис.2 а;в). Достигаемый технический результат. Выполнение операции возможно через разрез кожи, в два раза меньший чем по способу-прототипу. Минимальная операционная травма, несложность хирургической техники сокращает время операции до 30-50 минут. Сохранение каудальной части капсулы сустава предупреждает повреждение седалищного нерва. Мышечный трансплантат обеспечивает безболезненный контакт между бедренной костью и вертлужной впадиной. Первые клинические результаты показывают сокращение сроков восстановления опорно-двигательной функции конечности на 5-7 дней. Ни в одном клиническом случае не пострадала первичная функция m. vastus lateralis. Примеры конкретного выполнения. Пример 1. Собака породы мастино-неопалитано, самец, возраст 2,5 года, поступила в клинику с жалобами на хромоту правой тазовой конечности сильной степени. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз односторонняя дисплазия правого тазобедренного сустава тяжелой степени. Операцию выполняли под общей анестезией. Через линейный разрез кожи длиной 8 см выполнили краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al. , поперечно рассекли краниальную часть капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Асциллярной пилой остеотомировали головку и шейку бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывали проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 4 см и интерпонировали проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) с последующим подшиванием к каудальной части капсулы сустава П-образными швами. Послойно ушили операционную рану капроном узловыми швами. Продолжительность операции составила 50 минут. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечено на 28 сутки после операции. Никаких осложнений в раннем или позднем послеоперационном периодах не выявлено. Пример 2. Собака породы пудель, самец, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами на хромоту левой тазовой конечности сильной степени. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз болезнь Легга-Кальве-Пертеса левого тазобедренного сустава. Операцию выполняли под общей анестезией. Через линейный разрез кожи длиной 4 см выполнили краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al., поперечно рассекли краниальную часть капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Асциллярной пилой остеотомировали головку и шейку бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывали проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2 см и интерпонировали проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) с последующим подшиванием к каудальной части капсулы сустава П-образными швами. Послойно ушили операционную рану капроном узловыми швами. Продолжительность операции составила 30 минут. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечено на 22 сутки после операции. Никаких осложнений в раннем или позднем послеоперационном периодах не выявлено. Предложенный способ выполнен в Клинике экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН у 15 собак. Показаниями к операции послужили: хондросаркома головки и шейки бедра - 1 собака; дисплазия тазобедренного сустава - 10; болезнь Легга-Кальве-Пертеса - 2; перелом головки и шейки бедра - 2 собаки. Продолжительность хирургического вмешательства составляла от 30 до 50 минут. В целом опору на кончики пальцев оперированной конечности отмечали на 6-7 сутки. По истечении 14-17 дней собаки частично использовали оперированную конечность. Полное восстановление функции конечности отмечали на 20-28 сутки. Осложнения в данной группе животных в раннем и позднем послеоперационных периодах отмечены не были. Животные прослежены на протяжении от 6 до 18 месяцев.