Teknik memasukkan saluran udara
TEKNIK RESUSITASI
1. Petunjuk:
· Halangan sepenuhnya atau separa saluran pernafasan atas.
· Rahang mengepal pada pesakit yang tidak sedarkan diri atau diintubasi.
· Keperluan untuk aspirasi dari orofarinks.
2. Kontraindikasi:
· Patah rahang atau gigi.
· Sejarah atau episod akut bronkospasme.
3. Anestesia:
· Pengairan tempatan dengan larutan lidokain 10% untuk menyekat refleks muntah.
4. Peralatan:
· Plastik atau saluran bermata lembut.
· Spatula.
· Sedutan elektrik.
5. Jawatan:
· Berbaring telentang atau sisi
6. Teknik:
Buka mulut anda jika perlu gunakan jari anda untuk mengeluarkan kandungan dari mulut anda(gigi palsu gigi, muntah, bendasing, dsb.), tekan spatula pada pangkal lidah, gerakkan lidah ke hadapan dari farinks.
· Masukkan saluran udara ke dalam mulut dengan bahagian cekung ke arah dagu supaya hujung distalnya terarah tetapi tidak sampai ke dinding posterior orofarinks; bebibir saluran udara harus menonjol 1-2 cm dari belakang gigi kacip.
· Gunakan teknik kemajuan mandibula yang mengangkat lidah dari dinding faring.
· Tekan saluran udara dan tolak 2 cm ke dalam mulut supaya lengkungnya terletak pada pangkal lidah.
· Sebagai alternatif, saluran udara boleh dimasukkan dengan bahagian cekung menghadap lelangit. Selepas hujungnya sampai ke lidah (dalam kes ini, spatula tidak digunakan); pusingkan saluran udara 180° dan kemudian gerakkannya di sepanjang lidah. Kaedah ini tidak disyorkan jika pesakit mempunyai gigi yang longgar atau trauma mulut, kerana memutarkan saluran pernafasan boleh menyebabkan gigi beralih atau menyebabkan lebih banyak pendarahan.
Perkembangan tindak balas bronkospastik:
· Kekalkan saluran udara paten menggunakan teknik yang diterangkan dalam bahagian sebelumnya.
Loya atau muntah:
· Pusingkan kepala anda ke sisi dan sedut.
Penyumbatan saluran pernafasan yang semakin teruk disebabkan oleh kedudukan saluran udara yang tidak betul:
· Keluarkan saluran udara dan masukkan semula jika perlu.
1. Petunjuk:
· Pertolongan cemas untuk halangan saluran pernafasan yang akan berlaku.
· Memudahkan pernafasan pada pesakit di bawah pengaruh ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat.
· Mengurangkan halangan saluran pernafasan oleh tisu lembut (tarik balik lidah, dsb.).
2. Kontraindikasi(untuk membuang kepala):
· Disyaki kecederaan pada tulang belakang serviks.
· Sindrom Down (disebabkan oleh osifikasi yang tidak lengkap dan subluksasi vertebra serviks C1-C2).
· Gabungan badan vertebra serviks.
· Patologi tulang belakang serviks (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis).
3. Anestesia:
· Tidak diperlukan.
4. Peralatan:
· Tidak diperlukan.
5. Jawatan:
· Berbaring telentang.
6. Teknik kecondongan kepala:
· Jika anda mempunyai kontraindikasi di atas, gunakan hanya teknik sambungan rahang bawah.
· Condongkan kepala anda ke belakang pada sendi atlanto-occipital (C1), pastikan mulut anda tertutup; kepala kekal dalam kedudukan neutral.
· Angkat dagu anda, membantu mengangkat dan menggerakkan tulang hyoid ke hadapan dari belakang tekak.
7. Teknik untuk mengeluarkan rahang bawah:
· Buka mulut anda sedikit dan tekan perlahan-lahan dagu anda dengan ibu jari anda.
· Picit rahang bawah dengan jari anda dan angkat ke hadapan dan ke atas: gigi bawah separas dengan gigi atas.
· Adalah lebih baik untuk menggunakan kaedah bimanual. Apabila daya berkurangan, daya keanjalan kapsul sendi rahang bawah dan otot masseter akan menarik mandibula kembali ke arah sendi.
8. Komplikasi dan penyingkirannya:
· Apabila melakukan manuver manual pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, tulang belakang serviks mungkin melengkung ke atas, menolak belakang farinks ke hadapan ke arah lidah dan epiglotis. Dalam kes ini, halangan boleh meningkat. Oleh itu, pada kanak-kanak, patensi saluran udara yang lebih baik dipastikan dengan kedudukan kepala neutral.
4.3 Metodologi untuk melakukan pengudaraan mekanikal menggunakan peranti ADR-2
1. Petunjuk:
Kekurangan atau pengudaraan spontan yang tidak mencukupi
· Praoksigenasi sebelum intubasi yang dirancang.
· Pengoksigenan jangka pendek untuk gangguan pernafasan yang boleh diterbalikkan.
2. Kontraindikasi:
· Hernia diafragma.
· Mengesyaki regurgitasi aktif atau pasif.
· Ketidakupayaan untuk melakukan manipulasi pada kepala dan leher.
· Fistula trakeoesofagus.
· Kerosakan pada trakea.
· Kecederaan dan patah tulang muka.
· Kerosakan serius pada kulit.
· Perut penuh (kontraindikasi relatif).
3. Anestesia:
· Tidak diperlukan.
4. Peralatan:
· Topeng saiz yang diperlukan.
· Beg pernafasan atau resusitasi (AMBU).
· Oksigen.
· Sedutan elektrik.
5. Jawatan:
· Di belakang, kepala dalam kedudukan anatomi.
6. Teknik:
· Masukkan saluran pernafasan melalui mulut atau hidung.
· Ambil topeng di tangan kiri anda; Dengan ibu jari dan jari telunjuk anda, picit topeng di sekeliling kolar, letakkan badan topeng di tapak tangan kiri anda.
· Condongkan bahagian sempit topeng di atas batang hidung anda, elakkan daripada memberi tekanan pada mata anda.
· Turunkan topeng ke muka anda supaya bahagian dagu topeng terletak pada rabung alveolar.
· Tekan topeng dengan ketat pada muka anda, sambil serentak menarik rahang bawah ke atas ke arah topeng dengan jari bengkok tangan kiri anda, condongkan sedikit topeng ke kanan.
· Lakukan pergerakan pernafasan berselang-seli, picit beg dengan tangan kanan anda.
· Jika pesakit masih bernafas secara spontan, lakukan pernafasan beg serentak dengan penyedutan pesakit.
· Jika pesakit mengalami tachypnea, gantikan bantuan pengudaraan dengan pernafasan spontan.
· Bagi pesakit yang kehilangan gigi, sapuan kain kasa boleh diletakkan di belakang pipi untuk memastikan topeng itu sesuai dengan muka. Tetapi teknik ini tidak sepatutnya membawa kepada peningkatan halangan saluran udara. Jika ada halangan, keluarkan tampon dengan segera.
· Jika sukar untuk mengekalkan pernafasan menggunakan alat topeng beg sahaja, topeng boleh dipegang dengan kedua-dua tangan, menekannya ke muka, sambil seorang pembantu memicit beg.
7. Komplikasi dan penyingkirannya:
· Pelebaran gastrik akut dengan udara memerlukan pemasukan tiub nasogastrik untuk penyahmampatan.
34755 0
Memasukkan saluran udara melalui mulut
1. Petunjuk:a. Halangan sepenuhnya atau separa saluran pernafasan atas.
b. Rahang diketap pada pesakit yang tidak sedarkan diri atau diintubasi.
c. Keperluan untuk aspirasi dari orofarinks.
2. Kontraindikasi:
a. Patah rahang atau gigi.
b. Sejarah atau episod akut bronkospasme.
3. Anestesia:
Pengairan tempatan dengan larutan lidocaine 10% untuk menyekat refleks muntah.
4. Peralatan:
A. Plastik atau saluran bermata lembut.
b. Spatula.
c. Sedutan elektrik.
5. Jawatan:
Berbaring telentang atau sisi
6. Teknik:
A. Buka mulut anda, tekan spatula di pangkal lidah, dan gerakkan lidah ke hadapan keluar dari farinks.
b. Masukkan saluran udara ke dalam mulut dengan bahagian cekung ke arah dagu supaya hujung distalnya diarahkan tetapi tidak sampai ke dinding posterior orofarinks; bebibir saluran udara harus menonjol 1-2 cm dari belakang gigi kacip.
c. Gunakan teknik kemajuan mandibula yang mengangkat lidah dari dinding faring.
d. Tekan saluran udara dan tolak 2 cm ke dalam mulut supaya lengkungnya terletak pada pangkal lidah.
e. Sebagai alternatif, saluran pernafasan boleh dimasukkan dengan bahagian cekung menghadap lelangit. Selepas hujungnya sampai ke lidah (dalam kes ini, spatula tidak digunakan); pusingkan saluran udara 180° dan kemudian gerakkannya di sepanjang lidah. Kaedah ini tidak disyorkan jika pesakit mempunyai gigi yang longgar atau trauma mulut, kerana memutarkan saluran pernafasan boleh menyebabkan gigi beralih atau menyebabkan lebih banyak pendarahan.
A. Perkembangan tindak balas bronkospastik
Kekalkan saluran udara paten menggunakan teknik yang diterangkan dalam Bahagian A.
b. Loya atau muntah
Pusingkan kepala anda ke tepi dan sedut.
c. Memburukkan lagi halangan saluran pernafasan akibat saluran pernafasan yang tidak betul
Keluarkan saluran pernafasan dan masukkan semula jika perlu.
Memasukkan saluran udara melalui hidung
1. Petunjuk:A. Halangan saluran pernafasan atas pada pesakit dengan kesedaran yang terpelihara.
b. Trauma pada gigi atau orofarinks.
c. Pembukaan saluran udara yang tidak mencukupi selepas kemasukan saluran udara mulut.
2. Kontraindikasi:
A. Sumbatan rongga hidung.
b. Patah hidung dan pangkal tengkorak.
c. Penyimpangan septum hidung.
d. Koagulopati.
e. Kebocoran cecair serebrospinal dari hidung.
f. Sejarah hipofisektomi transsphenoidal.
g. Pembentukan flap pharyngeal posterior untuk menampung sejarah kecacatan kraniofasial.
n. Kehamilan (disebabkan oleh kesesakan vaskular dalam rongga hidung selepas trimester pertama).
3. Anestesia:
a. Nilai secara visual tahap patensi lubang hidung (saiz relatif, kehadiran pendarahan atau polip) atau lakukan ujian berikut.
Ia adalah perlu bagi pesakit untuk menghembus nafas melalui hidung ke cermin kecil atau ke bilah laringoskop.
Saiz tempat pemeluwapan yang lebih besar menunjukkan lubang hidung yang lebih paten.
b. Untuk menyediakan anestesia tempatan dan vasokonstriksi dalam saluran hidung, gunakan campuran berikut: 10 mg phenylephrine dalam 10 ml 2% gel lidocaine.
c. Masukkan tampon pada batang ke dalam lubang hidung yang dipilih dan tunggu bius tempatan masuk.
d. Masukkan tampon secara berurutan pada batang lebih dalam ke dalam lubang hidung sehingga tiga tampon serentak pada paras dinding belakang hidung, tanpa menyebabkan ketidakselesaan yang ketara kepada pesakit.
e. Selepas menggunakan teknik pembungkusan ini, biasanya mungkin untuk memasukkan saluran udara 7.5 mm melalui rongga hidung.
f. Sekiranya tidak mungkin menggunakan tampon, campuran lidocaine-phenylephrine boleh disuntik dengan picagari terus ke dalam rongga hidung.
4. Peralatan:
A. Sapuan kapas pada batang.
b. Saluran udara hidung berkaliber berbeza (biasanya dari 6.0 hingga 8.0 mm)
c. 2% gel lidocaine.
d. Phenylephrine.
e. Sedutan elektrik.
5. Jawatan:
Berbaring telentang, di sisi anda, duduk.
6. Teknik:
a. Masukkan saluran pernafasan ke dalam hidung dengan berhati-hati dengan bahagian cekung menghadap lelangit keras.
b. Lulus saluran udara ke dalam hidung di bawah concha inferior, selari dengan lelangit.
c. Jika rintangan ditemui pada pharynx posterior, putar saluran udara dengan berhati-hati 60-90° dan teruskan memasukkan ke dalam pharynx; Memusingkan saluran udara 90° lawan jam dan kemudian mengembalikannya ke kedudukan asalnya selepas melalui kerongkong juga boleh membantu.
d. Jika saluran udara tidak melaluinya dengan daya sederhana, gunakan salah satu yang berkaliber yang lebih kecil.
e. Jika saluran udara tidak maju, tariknya 2 cm, lalukan kateter sedutan kecil melaluinya, kemudian cuba masukkan saluran udara menggunakan kateter sebagai panduan.
f. Jika ini tidak membawa kepada kejayaan, rawat semula rongga hidung atau cuba masukkan saluran pernafasan dari sisi lain selepas rawatan yang sesuai.
7. Komplikasi dan penyingkirannya:
A. Hidung berdarah
Tamponade anterior untuk pendarahan cetek - lihat bahagian H.
Rundingan dengan doktor ENT untuk tamponade posterior.
b. Penembusan mukosa dengan pembentukan saluran submukosa
Keluarkan saluran udara.
Pesakit mungkin memerlukan bantuan pakar bedah plastik.
Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.
Petunjuk: pengudaraan buatan, sawan.
Peralatan: sarung tangan, napkin, roller, saluran udara.
Algoritma tindakan
Pakai sarung tangan.
Letakkan pesakit di belakangnya dengan kusyen tebal di bawah bahunya.
Lap lidah pesakit dengan tisu.
Pegang lidah anda dengan serbet dan tarik ke arah gigi anda.
Masukkan saluran udara ke dalam rongga mulut (kanula diarahkan ke atas).
Pusingkan saluran udara dengan kanula ke bawah sambil menggerakkannya ke arah faring.
Masukkan saluran pernafasan ke dalam kerongkong.
nasi. 29. Kemasukan saluran udara
Letakkan nota di bawah tourniquet yang menunjukkan masa tourniquet digunakan (tarikh, jam, minit).
Penebat anggota badan.
Nota. Semasa pengangkutan jangka panjang, tourniquet dilonggarkan selama 1-2 minit setiap 30 minit (sekiranya pendarahan arteriovenous). Simpan tourniquet tidak melebihi 1 jam.
Ingat! Jangan gunakan tourniquet pada bahagian tengah bahu untuk mengelakkan mampatan saraf radial.
Jika berkas vaskular leher cedera, tourniquet dikenakan pada leher selepas menggunakan splint Kramer pada bahagian yang sihat (kepala leher-leher bahu) dan pembalut aseptik pada luka. Tourniquet melingkari leher di atas belat dan pembalut.
Lebih lanjut mengenai topik Penggunaan saluran udara:
- No. Arahan 154.021.98 IP mengenai penggunaan "Penunjuk pensterilan pakai buang IS-120, IS-132, IS-160, IS-180" untuk memantau parameter mod operasi pensteril wap dan udara
pengenalan
Penguasaan semua kemahiran yang diperlukan untuk mengekalkan patensi saluran pernafasan adalah sebahagian daripada kemahiran pakar anestesi. Bab ini membentangkan anatomi saluran pernafasan atas, menerangkan peralatan dan teknik pengurusan saluran pernafasan, dan membincangkan komplikasi laringoskopi, intubasi dan extubation. Keselamatan pesakit secara langsung bergantung pada pemahaman setiap isu ini.
Saluran pernafasan orofaringeal dan nasofaring
Kehilangan nada otot saluran pernafasan atas (cth, genioglossus) semasa anestesia mengakibatkan penarikan balik lidah dan epiglotis. Saluran udara yang direka khas, dimasukkan ke dalam mulut atau hidung pesakit, menyediakan laluan campuran udara antara akar lidah dan dinding belakang pharynx. Jika refleks trakea tidak ditindas - sebagai contoh, pesakit sedar atau di bawah pengaruh anestesia dangkal - maka percubaan untuk memasukkan saluran pernafasan boleh menyebabkan batuk dan juga laringospasme. Penyisipan saluran udara orofaringeal kadangkala menjadi lebih mudah dengan menggerakkan lidah ke bawah dengan spatula. Jarak antara hujung hidung dan cuping telinga kira-kira sepadan dengan panjang saluran udara orofaringeal yang diperlukan.
Salur udara nasofaring adalah lebih kurang 2-4 cm lebih panjang daripada saluran udara oropharyngeal. Risiko epistaksis tidak membenarkan penggunaan saluran pernafasan nasofaring semasa rawatan antikoagulan dan pada kanak-kanak dengan adenoid yang teruk. Mana-mana tiub yang dimasukkan melalui hidung (cth, saluran udara nasofaring, tiub nasogastrik, tiub endotrakeal nasotrakeal) hendaklah dilembapkan dan dimajukan pada sudut tepat ke permukaan muka, mengelakkan trauma pada turbinat atau bilik kebal nasofaring. Dalam keadaan bius cetek, pesakit bertolak ansur dengan saluran udara nasofaring dengan lebih mudah daripada saluran udara oropharyngeal.
Topeng muka dan teknik pengudaraan topeng
Topeng muka memastikan aliran campuran pernafasan dari litar pernafasan kepada pesakit dengan mewujudkan sentuhan tertutup dengan muka pesakit. Bahagian tepi topeng dilengkapi dengan rim lembut dan menyesuaikan diri dengan sebarang bentuk muka. Pembukaan topeng dengan diameter 22 mm disambungkan ke litar pernafasan melalui penyambung segi empat tepat. Terdapat banyak jenis topeng muka. Badan telus membolehkan anda memantau campuran lembap yang dihembus dan segera melihat kejadian muntah. Topeng getah hitam biasanya agak fleksibel, yang membolehkan mereka menyesuaikan diri dengan baik kepada struktur tulang muka yang tidak tipikal. Dengan bantuan cangkuk penahan khas di sekeliling saluran keluar, topeng boleh dilekatkan dengan agak ketat ke muka pesakit dengan tali kepala, yang menghilangkan keperluan untuk pakar bius untuk memegangnya dengan tangannya. Sesetengah topeng muka kanak-kanak direka khusus untuk mengurangkan ruang mati perkakasan.
Pengudaraan topeng yang berkesan memerlukan kedua-dua penutup tertutup topeng ke muka dan saluran udara paten. Jika beg pernafasan kosong untuk masa yang lama dengan injap keselamatan tertutup, ini menunjukkan kebocoran yang ketara di sepanjang litar topeng. Sebaliknya, tekanan tinggi yang berterusan dalam litar pernafasan dengan sedikit pergerakan pernafasan dada pesakit dan tiada bunyi nafas adalah tanda halangan saluran pernafasan. Kedua-dua masalah ini biasanya boleh diselesaikan dengan teknik pengudaraan topeng yang betul.
Jika topeng dipegang dengan tangan kiri, pengudaraan boleh dilakukan dengan tangan kanan dengan memicit beg pernafasan. Topeng ditekan ke muka, menekan badannya dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri. Jari tengah dan cincin menutupi rahang bawah, meluruskan kepala pada sendi atlanto-occipital. Tekanan dari jari harus digunakan pada tulang rahang bawah, tetapi bukan pada tisu lembut di bawah lidah - yang terakhir boleh menyebabkan halangan saluran udara. Jari kelingking terletak pada sudut rahang bawah dan menolak rahang ke hadapan.
Dalam situasi yang sukar, kedua-dua tangan digunakan untuk memastikan protraction yang mencukupi pada rahang bawah dan untuk memegang topeng dengan betul. Jika perlu, pernafasan beg dijalankan oleh pembantu.
Dalam kes ini, tekan topeng ke muka dengan ibu jari anda, dan gunakan hujung atau buku jari jari yang tinggal untuk menolak rahang ke hadapan. Oklusi (melekat) injap bola semasa menghembus nafas boleh dielakkan dengan melepaskan tekanan pada rahang semasa fasa kitaran pernafasan ini. Sukar untuk memastikan penutupan topeng yang ketat ke pipi pesakit tanpa gigi. Dalam kes sedemikian, anda boleh meninggalkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan di tempatnya atau bungkus rongga pipi dengan kain kasa. Semasa pengudaraan, tekanan positif tidak boleh melebihi 20 cm air. Seni. untuk mengelakkan perut kembung dengan campuran gas.
Dalam kebanyakan kes, saluran pernafasan boleh dikekalkan menggunakan topeng muka, saluran udara orofarinks atau nasofaring, dan tali kepala untuk melindungi topeng. Pengudaraan topeng yang berpanjangan boleh menyebabkan kerosakan pada cabang saraf trigeminal atau muka akibat mampatan. Apabila pernafasan spontan dikekalkan dan tekanan saluran udara positif tidak diperlukan semasa inspirasi, hanya tekanan minimum yang perlu digunakan pada topeng untuk membuat pengedap yang mencukupi. Untuk mengelakkan kecederaan iskemia, kedudukan topeng dan tali abah-abah kepala hendaklah ditukar secara berkala. Tekanan yang berlebihan pada bola mata dan kerosakan pada kornea harus dielakkan.
Petunjuk: pengudaraan buatan, sawan.
Peralatan: sarung tangan, napkin, roller, saluran udara.
Algoritma tindakan
Pakai sarung tangan.
Letakkan pesakit di belakangnya dengan kusyen tebal di bawah bahunya.
Lap lidah pesakit dengan tisu.
Pegang lidah anda dengan serbet dan tarik ke arah gigi anda.
Masukkan saluran udara ke dalam rongga mulut (kanula diarahkan ke atas).
Pusingkan saluran udara dengan kanula ke bawah sambil menggerakkannya ke arah faring.
Masukkan saluran pernafasan ke dalam kerongkong.
nasi. 29. Kemasukan saluran udara
Letakkan nota di bawah tourniquet yang menunjukkan masa tourniquet digunakan (tarikh, jam, minit).
Penebat anggota badan.
Nota. Semasa pengangkutan jangka panjang, tourniquet dilonggarkan selama 1-2 minit setiap 30 minit (sekiranya pendarahan arteriovenous). Simpan tourniquet tidak melebihi 1 jam.
Ingat! Jangan gunakan tourniquet pada bahagian tengah bahu untuk mengelakkan mampatan saraf radial.
Jika berkas vaskular leher cedera, tourniquet dikenakan pada leher selepas menggunakan splint Kramer pada bahagian yang sihat (kepala leher-leher bahu) dan pembalut aseptik pada luka. Tourniquet melingkari leher di atas belat dan pembalut.
Lebih lanjut mengenai topik Penggunaan saluran udara:
- No. Arahan 154.021.98 IP mengenai penggunaan "Penunjuk pensterilan pakai buang IS-120, IS-132, IS-160, IS-180" untuk memantau parameter mod operasi pensteril wap dan udara