Istilah "alergi makanan" (FA) merujuk kepada keadaan hipersensitiviti kepada produk makanan, yang berdasarkan mekanisme imunologi, yang utama adalah tindak balas pengantara IgE. Pemekaan makanan selalunya merupakan titik permulaan dan boleh berkembang dari hari atau bulan pertama kehidupan kanak-kanak. Menurut pakar, lebih daripada 20% kanak-kanak dan 10% orang dewasa menderita PA, dan bilangan mereka meningkat setiap tahun, yang sebahagian besarnya dijelaskan oleh perubahan dalam corak pemakanan penduduk pelbagai negara, kemunculan teknologi pemprosesan baru. produk makanan, serta penggunaan yang meluas bahan tambahan makanan, pewarna, pengawet, perasa, yang sendiri boleh menyebabkan intoleransi makanan.

Reaksi sesat terhadap makanan, termasuk PA, telah diketahui sejak zaman dahulu. Oleh itu, Hippocrates (460-370 SM) adalah orang pertama yang menerangkan reaksi buruk terhadap susu lembu dalam bentuk gejala gastrousus dan kulit. Galen (131-210 AD) menerangkan tindak balas hipersensitiviti kepada susu kambing. Sejak abad ke-17, bilangan laporan daripada tindak balas buruk untuk temu janji susu lembu, ikan dan telur. Pada tahun 1656, doktor Perancis Pierre Borel pertama kali mencadangkan ujian kulit Dengan putih telur. Pada tahun 1905, karya telah diterbitkan dalam kesusasteraan mengenai kejadian kejutan anaphylactic apabila meminum susu lembu. Pada tahun 1919, C. Riquet menerbitkan monograf bertajuk "Anafilaksis Makanan." Pada awal 30-an abad ke-20, PA telah diisytiharkan sebagai serius dan masalah bebas. Pada tahun 1963, B. Halpern dan G. Large memberi perhatian khusus kepada keanehan kebolehtelapan mukosa usus kanak-kanak. usia awal dan menerbitkan karya mengenai laluan protein makanan utuh melalui membran mukus. Pada tahun 1967, imunoglobulin E ditemui Pada tahun 1972, ia telah diterangkan sistem imun usus dan istilah GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) telah dicadangkan. tisu limfoid, dikaitkan dengan usus). Kesemua penemuan ini banyak menyumbang kepada pemahaman PA dan mentafsir mekanisme pembangunannya.

Alergen makanan yang paling biasa ialah:

• protein haiwan: susu, telur, ikan, produk makanan laut;
• bijirin: gandum, barli, rai, oat, jagung, beras, sorgum, sekoi, tebu, buluh;
• kekacang: kacang, kacang soya, lentil, kacang, kacang tanah, lupin;
• umbelliferous: dill, pasli, saderi, lobak merah, bawang;
• nightshades: kentang, tomato, terung, merah dan Lada hijau;
• labu: labu, timun, tembikai, tembikai, zucchini;
• buah sitrus: oren, tangerine, lemon, limau;
• sayur-sayuran cruciferous: mustard, kubis (putih, kembang kol, pucuk Brussels), lobak, lobak, lobak pedas;
• Compositae: salad, chicory, artichoke, bunga matahari, pir tanah(Jerusalem articok);
• soba: soba, rhubarb;
• Chenopodiaceae: bit, bayam;
• heathers: cranberry, lingonberry, blueberry;
• Rosaceae: pir, epal, plum, pic, aprikot, strawberi, strawberi liar, badam;
• Liliaceae: asparagus, bawang putih;
• kopi.

Lebih separuh daripada kes berdaftar alahan makanan pada kanak-kanak dikaitkan dengan pemekaan kepada protein dalam susu lembu, telur ayam dan ikan.

Susu lembu adalah alergen yang paling kuat dan paling biasa. Adalah diketahui bahawa di kalangan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, alahan terhadap protein susu lembu berlaku pada 0.5-1.5% bayi yang berada di pemakanan semula jadi, dan dalam 2-7% kanak-kanak yang diberi susu formula. Susu mengandungi lebih daripada 20 alergen yang mempunyai darjah yang berbeza-beza antigenik. Yang paling penting daripada mereka dibentangkan di bawah.

Casein. Ini adalah protein utama susu (80%). Ia adalah termostabil, tidak mengubah strukturnya apabila susu menjadi kental, oleh itu, apabila dipekakan, pesakit tidak boleh bertolak ansur. susu rebus dan produk susu yang ditapai. Tindak balas silang terhadap susu haiwan lain (kambing, kuda betina, dll.), serta produk tenusu yang mengandungi kasein (keju, keju kotej), adalah mungkin.

Laktalbumin. Alpha-laktal-bumin dan beta-laktalbumin adalah protein whey khusus spesies, jadi susu haiwan lain tidak menyebabkan alahan apabila disensitisikan kepada mereka. Alpha-laktalbumin adalah thermolabile; apabila direbus, ia sebahagian atau sepenuhnya kehilangan alergeniknya, jadi pesakit yang sensitif terhadap pecahan ini boleh minum susu dengan selamat selepas 15-20 minit mendidih. Beta-laktalbumin ialah alergen susu yang paling kuat dan stabil haba. Gabungan alahan kepada susu lembu dan daging lembu jarang berlaku. Pekat dan susu tepung mengandungi semua protein antigen susu.

Telur. Protein telur telah menyatakan aktiviti alergenik. Yang paling aktif dianggap sebagai ovomucoid, yang merupakan perencat trypsin dan mampu menembusi halangan usus tidak berubah. Semasa rawatan haba, antigenik protein berkurangan. Protein telur tidak spesifik spesies, jadi penggantian telur ayam untuk puyuh atau itik tidak boleh. Sifat alergen kuning kuning kurang ketara daripada putih. Adalah sangat penting untuk diingat bahawa budaya virus dan rickettsia untuk penyediaan vaksin ditanam pada embrio ayam dan vaksin siap mengandungi sejumlah kecil protein telur. Jumlah ini, bagaimanapun, mungkin mencukupi untuk menyebabkan tindak balas anafilaktoid yang teruk pada individu yang sensitif.

Ikan bukan sahaja mempunyai antigen, tetapi juga bahan pembebas histamin. Mungkin kerana ini, tindak balas terhadap makan makanan, serta menyedut wap ikan semasa penyediaannya, boleh menjadi sangat teruk. Alergen ikan adalah tahan haba dan boleh dikatakan tidak musnah semasa memasak. Alahan kepada ikan laut berlaku lebih kerap daripada ikan sungai, tetapi kebanyakan kanak-kanak bertindak balas terhadap semua jenis ikan.

Peranan utama dalam pembangunan dan penyelenggaraan PA dimainkan oleh tindak balas silang antara pelbagai kumpulan alergen, terutamanya makanan dan bukan makanan. Tindak balas silang adalah disebabkan oleh persamaan penentu antigen dalam kumpulan makanan yang berkaitan, serta kehadiran epitop biasa (Jadual 1).

Kewujudan alahan silang menentukan keperluan untuk mengambil kira kehadiran fakta ini apabila membuat rejimen hypoallergenic individu untuk pesakit dengan PA.

Manifestasi klinikal PA adalah sangat berbeza dalam bentuk, lokasi, keterukan dan prognosis, manakala tiada satu pun simptom adalah khusus (Jadual 2).

Manifestasi klinikal PA dipengaruhi oleh umur pesakit. Semakin tua kanak-kanak itu, semakin kurang telap penghalang gastrousus dan semakin matang sistem enzim, yang ditunjukkan di klinik (Jadual 3).

Pemeriksaan fizikal rutin pesakit yang disyaki alahan makanan adalah wajib. Perhatian khusus memberi tumpuan kepada mengenal pasti gejala alahan dan penyakit kronik lain.

Istimewa pemeriksaan alergi termasuk:

• menjalankan diari makanan;
• diet penghapusan;
• ujian lisan provokatif;
• ujian alahan kulit;

• menentukan tahap jumlah IgE;
• penentuan tahap IgE tertentu.

Arah utama dalam rawatan PA pada kanak-kanak adalah penghapusan sebab yang signifikan alergen makanan- terapi diet.

Terapi diet adalah faktor yang paling penting rawatan kompleks kanak-kanak dengan PA. Telah terbukti bahawa diet hypoallergenic yang dipilih dengan secukupnya mempercepatkan pemulihan klinikal, membantu meningkatkan prognosis dan hasil penyakit. Prinsip asas pembinaan diet hypoallergenic adalah pendekatan individu dan penyingkiran daripada pemakanan:

• alergen yang ketara dan bertindak balas silang (Jadual 1);
• produk dengan aktiviti pemekaan tinggi (Jadual 4);
• produk yang merengsakan mukosa gastrousus;
• produk yang mengandungi pengawet, pewarna, pengemulsi, penstabil, dsb.;
• penggantian yang mencukupi produk yang dikecualikan oleh produk semula jadi dan khusus.

Kesukaran tertentu timbul apabila mencipta diet hypoallergenic untuk kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, kerana mereka paling kerap menunjukkan pemekaan kepada protein susu lembu. Apabila mengenal pasti alahan makanan pada kanak-kanak yang diberi susu ibu, adalah perlu:

• pengecualian sepenuhnya daripada diet ibu yang menyusu susu penuh;
• menetapkan diet hypoallergenic untuk keseluruhan tempoh penyusuan, dengan mengambil kira potensi alergen produk;
• V kes luar biasa(!) jika rawatan tidak berkesan - sekatan susu ibu dengan memasukkan ke dalam catuan makanan sayang campuran ubat berdasarkan hidrolisat protein.

Apabila alahan terhadap protein susu lembu dikesan pada kanak-kanak yang sedang diberi makanan bercampur atau buatan, penggantian lengkap formula berasaskan susu lembu dengan yang khusus biasanya diperlukan. produk tanpa tenusu. Pilihan makanan ruji bergantung pada tahap pemekaan kepada protein susu.

Apabila memilih hidangan makanan pelengkap, adalah dinasihatkan untuk memberi keutamaan kepada produk yang dihasilkan secara industri, kerana ia diperbuat daripada bahan mentah yang mesra alam, mempunyai komposisi yang terjamin dan tinggi. nilai pemakanan. Apabila memilih daging dalam tin dan produk daging sayuran, keutamaan harus diberikan kepada produk yang tidak mengandungi ekstraktif, sup, rempah ratus, garam dan kuantiti minimum kanji

Rawatan dadah PA dijalankan dalam kes berikut:

• jika anda alah kepada beberapa makanan sekaligus dan diet penghapusan tidak berkesan;
• apabila mustahil untuk mengelak daripada mengambil makanan alahan, contohnya apabila penggunaan yang kerap makan di luar;
• jika mustahil untuk menentukan punca alahan makanan.

Untuk tujuan ini, ubat digunakan yang menstabilkan membran sel mast dan dengan itu menghalang keradangan alahan, - natrium kromoglikat (Nalcrom), ketotifen (Zaditen). Dengan tempoh kursus 3 minggu hingga 4-6 bulan, dinamik positif yang ketara sering diperhatikan.

Untuk mengeluarkan manifestasi akut Untuk alahan makanan, pelbagai antihistamin digunakan. Antihistamin generasi pertama termasuk diphenhydramine (Diphenhydramine), chloropyramine (Suprastin), promethazine (Pipolfen), clemastine (Tavegil), cyproheptadine (Peritol), hifenadine (Fenkarol), dan ubat Tavegil, Fenkarol, Peritol lebih kerap digunakan. Dadah generasi pertama mempunyai ketara kesan sedatif, hadir pada tahap yang lebih rendah dalam ubat generasi kedua dan hampir tiada dalam ubat generasi ketiga. Antihistamin generasi kedua ialah dimethendene (Fenistil) dan loratadine (Claritin), dan generasi ketiga ialah cetirizine (Zyrtec) dan fexofenadine (Telfast).

Dos ubat sepadan dengan umur kanak-kanak, dan tempohnya rawatan kursus ialah 7-14 hari. Dalam sesetengah kes, dengan bentuk alahan makanan yang teruk dan refraktori, ia menjadi perlu untuk menetapkan kortikosteroid sistemik dan juga imunosupresan (azathioprine) atas sebab kesihatan.

Gunakan pada kanak-kanak dengan PA persediaan enzim(Mezim forte, Creon) menggalakkan hidrolisis yang lebih lengkap bahan makanan dan mengurangkan pengaliran antigen makanan ke dalam persekitaran dalaman badan, menghalang peningkatan pemekaan. Untuk membetulkan perubahan disbiotik, probiotik (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) digunakan di bawah pengawasan kajian mikrobiocenosis usus.

Imunoterapi khusus alergen (ASIT) ialah satu-satunya contoh rawatan antialahan yang memberi kesan kepada semua pautan penting secara patogenetik. proses alahan dan memberi kesan pencegahan jangka panjang selepas siap kursus rawatan. Ia dijalankan hanya apabila penyakit itu berdasarkan mekanisme reagin, dan produk makanan adalah penting (contohnya, alahan kepada susu pada kanak-kanak). Percubaan pertama untuk melakukan ASIT untuk alahan makanan bermula pada awal 20-an abad yang lalu. Telah ditawarkan kaedah yang berbeza menjalankan ASIT: oral, subkutan. Pelbagai penyelidik telah menerbitkan data bercanggah tentang keberkesanan ASIT dengan alergen makanan untuk alahan makanan. Persoalan kebolehlaksanaan melaksanakan imunoterapi khusus untuk alahan makanan memerlukan kajian lanjut.

Kepentingan khusus dalam pediatrik harus diberikan kepada pencegahan PA yang tepat pada masanya. Ia terdiri daripada pencegahan primer, sekunder dan tertier (Jadual 5).

Lebih awal pencegahan PA dimulakan, semakin rendah risiko perkembangan dan keterukan manifestasi klinikal alahan bukan sahaja pada kanak-kanak dan remaja, tetapi juga pada orang dewasa.

kesusasteraan

1. Bidat E. Alahan makanan pada kanak-kanak // Arch. Pediatr. 2006; 13 (10): 1349-1353.
2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Kelaziman alahan makanan: Analisis meta // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120(3):638-646.
3. Ramesh S. Gambaran Keseluruhan Alahan Makanan pada Kanak-kanak // Clin. Rev. Imunol alahan. 2007; 8:23-55.
4. Nogaller A. M. Alahan makanan dan intoleransi makanan: diagnosis pembezaan// Ter. arkib. 2006; 78 (2): 66-71.
5. Penyakit alahan pada kanak-kanak. Ed. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998. 347 hlm.
6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. dan lain-lain alahan soya pada kanak-kanak kecil // Pediatrik. 2000. No 2, hlm. 51-55.
7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. dan lain-lain Penggunaan produk khusus berdasarkan hidrolisis protein dalam pemakanan kanak-kanak dengan alahan makanan // Alahan. 2001, No 2, hlm. 38-42.
8. Borovik T. E., Ladodo K. S., Roslavtseva E. A. dll. Pemandangan moden mengenai penganjuran makanan pelengkap untuk kanak-kanak dengan alahan makanan // Soalan dietologi kanak-kanak. 2003, jld 1, no. 79-82.

A. S. Botkina,calon ilmu perubatan, profesor madya

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial, Moscow

Semua orang tahu bahawa bayi memerlukan susu. Ia menyampaikan kepada badan kanak-kanak segala yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan normal. Tetapi dalam beberapa kes, bayi tidak boleh minum susu atau makan produk yang mengandunginya. Untuk 10% kanak-kanak ini minuman sihat menjadi racun, menyebabkan reaksi alergi yang teruk. Selalunya ini adalah intoleransi kepada salah satu daripadanya ialah beta-lactoglobulin.

Alahan kepada protein susu

Intoleransi terhadap pelbagai makanan menjadi semakin biasa pada kanak-kanak. Badan bertindak balas terutamanya kuat terhadap protein asing, seperti susu. Satu perlima daripada semua bayi di bawah umur satu tahun mengalami alahan susu. Selain itu, tindak balas negatif meluas kepada susu lembu, biri-biri dan juga kambing, serta produk berasaskannya.

Ini disebabkan oleh sifat kerja sistem penghadaman bayi. Mikroflora saluran penghadaman belum terbentuk, jadi dinding perut telap kepada alergen, yang boleh menyebabkan teruk reaksi negatif. Di samping itu, bayi belum mempunyai enzim untuk memecahkan protein kompleks tersebut kepada asid amino ringkas. Enzim ini muncul pada kanak-kanak selepas satu tahun, jadi di kalangan orang dewasa hanya 2% mengalami alahan susu, terutamanya orang yang mempunyai patologi sistem imun.

Susu mempunyai struktur yang kompleks. Sebagai tambahan kepada mikroelemen dan vitamin yang berguna, ia termasuk bilangan yang besar protein antigen yang boleh menyebabkan tindak balas alahan dalam badan. Tetapi daripada hampir tiga dozen protein, hanya empat yang paling kerap menyebabkan alahan. Ini adalah kasein, yang mana susu mengandungi 80%, albumin serum, alpha-lactoglobulin dan beta-lactoglobulin. Alahan kepada yang terakhir berlaku paling kerap, tetapi patologi ini tidak begitu serius seperti yang lain. Lebih-lebih lagi, dalam kebanyakan kes, intoleransi terhadap protein ini hilang dengan sendirinya selepas setahun.

Apakah itu beta-lactoglobulin

Ini adalah salah satu protein susu. Susu mengandungi kira-kira 10% daripadanya, dalam hal ini ia menduduki tempat kedua selepas kasein. Beta-lactoglobulin terdapat dalam semua susu kecuali susu ibu. Ia terdapat dalam hampir semua produk tenusu, malah makanan bayi. Keistimewaan protein ini ialah ia dimusnahkan oleh pemanasan yang berpanjangan dan oleh itu orang yang sensitif terhadapnya boleh menggunakan keju keras dengan selamat.

Punca alahan

Sebab utama intoleransi terhadap protein susu ini adalah ketidakmatangan sistem pencernaan kanak-kanak. Selepas bayi dilahirkan, ia disesuaikan hanya untuk mencerna susu ibu. Dan semua makanan lain dianggap oleh badan sebagai asing, dan oleh itu berlaku tindak balas imun. Biasanya pada usia 2 tahun, apabila mikroflora terbentuk dan badan mempunyai enzim untuk mencerna protein, alahan akan hilang. Namun begitu, kira-kira 2% orang dewasa mengalami intoleransi susu sepanjang hayat mereka.

Risiko mendapat tindak balas alahan meningkat jika kehamilan ibu disertai dengan patologi, toksikosis teruk, jika ibu tidak makan dengan betul semasa membawa anak, dan juga jika keluarga tinggal di kawasan yang tidak menguntungkan alam sekitar atau saudara terdekat juga mengalami alahan. Di samping itu, patologi ini sering berlaku pada bayi yang diputuskan susu awal, diberi susu formula berkualiti rendah, atau yang diperkenalkan kepada makanan pelengkap sangat awal.

Pada kanak-kanak selepas satu tahun dan orang dewasa, alahan kepada beta-lactoglobulin boleh berkembang atas sebab-sebab berikut:

Bagaimanakah alahan nyata?

Protein susu diserap oleh badan hanya selepas ia dipecahkan kepada rantaian asid amino yang lebih ringkas. Jika ini tidak berlaku, dan molekul protein kompleks menembusi ke dalam darah, tindak balas imun badan berlaku. Selalunya, kanak-kanak alah kepada beta-lactoglobulin gangguan gastrousus:

• pada bayi ini adalah regurgitasi yang kerap, pada kanak-kanak yang lebih tua - muntah;
• najis bayi menjadi cair kepingan yang tidak dihadam makanan atau susu kental;
• terdapat sakit perut, jadi bayi sentiasa menangis;
• disebabkan oleh gangguan mikroflora, jangkitan usus sering berkembang.

Tanda-tanda ciri tupai adalah patologi kulit. Ini mungkin dermatitis atopik, ekzema, kerak di kepala, urtikaria. Dalam kebanyakan kes yang teruk Edema Quincke berkembang. Juga sering terjejas pada kanak-kanak sistem pernafasan. Kanak-kanak itu bersin, hidung berair dan sukar bernafas. Ia berbahaya jika laringospasme berkembang. Di samping itu, alahan terhadap protein susu boleh menjadi pencetus kepada perkembangan asma bronkial pada bayi.

Diagnostik

Untuk memahami bahawa anak anda alah kepada beta-lactoglobulin, dan bukan, sebagai contoh, intoleransi laktosa, anda perlu berunding dengan doktor. Pakar yang berpengalaman, selepas bercakap dengan ibu bapa dan menganalisis gejala, boleh segera membuat diagnosis. Tetapi biasanya mereka juga ditetapkan kaedah tambahan peperiksaan:

Beta-lactoglobulin: apakah makanan yang mengandunginya?

Seorang kanak-kanak yang tidak bertoleransi terhadap jenis protein ini perlu mengeluarkan daripada diet semua makanan yang mengandungi susu atau bahkan kesannya. Hanya dianggap tidak berbahaya keju keras, kadangkala keju kotej atau kefir dibenarkan buatan sendiri. Seorang ibu yang menyusu juga harus mengelakkan produk ini. Kanak-kanak yang diberi susu formula hendaklah ditukar kepada formula terhidrolisis. Di samping itu, anda perlu tahu di mana lagi beta-lactoglobulin boleh didapati. Ibu tidak selalu membayangkan produk apa yang mengandungi protein ini, walaupun kini pengeluar mesti menunjukkan maklumat sedemikian pada pembungkusan. Apakah makanan yang boleh berbahaya bagi seseorang yang mempunyai alahan kepada beta-lactoglobulin? Senarai itu termasuk:

Apa yang perlu dilakukan jika anak anda alah kepada protein susu

Jika intoleransi beta-lactoglobulin berlaku, perkara pertama yang perlu anda lakukan ialah menukar diet anda dengan membuang semua produk tenusu. Jika kanak-kanak itu menyusu badan, ibu perlu melakukan ini, tetapi jangan berputus asa susu ibu. Dalam kes yang teruk, apabila bengkak berkembang, gatal yang teruk atau kegagalan pernafasan, anda perlu berjumpa doktor. Lagipun, hanya dengan bantuan ubat khas anda boleh menyingkirkan gejala sedemikian.

Alahan kepada susu lembu (alergen f2)

Kaedah diagnostik: penentuan antibodi IgE kepada alergen susu lembu dalam serum darah pesakit (diagnosis sIgE kepada f2, f76, f77, f78)

3. Komponen alergen susu: pencirian molekul protein alergen susu lembu

Kebanyakan pesakit dengan alahan susu mempunyai antibodi kepada beberapa alergen susu, walaupun tahap dan perkadaran antibodi IgE ini kepada alergen individu boleh berbeza-beza. Polisensitisasi (alahan berbilang) kepada dua atau lebih protein ditemui dalam 70-80% pesakit yang mempunyai alahan kepada susu lembu. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa alergen tersebut mungkin juga termasuk protein jarang yang terdapat dalam susu dalam kuantiti yang kecil (albumin serum lembu, imunoglobulin lembu, laktoferin). Dalam sesetengah kes, tindak balas juga boleh disebabkan oleh bahan yang ditambahkan secara buatan pada susu (antibiotik, pengawet, dll.), yang mungkin tidak diketahui oleh pengguna.

Pada dalam pelbagai cara Semasa pemprosesan susu, protein biasanya tidak dikeluarkan, tetapi sifat alergennya mungkin berubah. Formula bayi terhidrolisis khas kadangkala mungkin mengandungi mikrodos protein. Oleh itu, kepekatan α-laktalbumin yang boleh dikesan didapati dalam serum kanak-kanak yang tidak menerima susu daripada lembu, serta dalam susu ibu ibu yang tidak mengambil susu. Telah ditunjukkan bahawa pemekaan janin kepada alergen susu tertentu boleh berlaku dalam rahim.

Alergen yang paling biasa dalam susu lembu ialah: kasein, beta-lactoglobulin (β-lactoglobulin), alfa-laktalbumin (α-laktalbumin) dan beberapa lipoprotein. Oleh itu, disebabkan kepentingan klinikal protein ini, ujian darah sering digunakan untuk mengesan kehadiran antibodi IgE kepada alergen individu: f76 (Bos d 6)- α-laktalbumin, f77 (Bos d 5)- β-lactoglobulin, f78 (Bos d 8)– kasein dan lain-lain.

Casein adalah protein utama susu, kerana ia membentuk lebih 70-75% daripada semua protein yang terkandung di dalamnya. Oleh kerana kasein adalah sebahagian daripada susu semua mamalia, jika anda alah kepadanya, tindak balas boleh berlaku kepada sebarang jenis susu (kambing, kuda betina, dll.). Dalam majoriti produk susu yang ditapai dan keju kasein juga ada. Casein dianggap sebagai alergen yang boleh membantu membezakan antara alahan susu yang berterusan dan sementara. Ia telah menunjukkan bahawa pada pesakit yang berada di diet tanpa tenusu, kasein selalunya menjadi punca tindak balas terhadap alergen susu. Tahap sIgE yang tinggi kepada kasein (f78) dalam kombinasi dengan asma bronkial mewakili ancaman serius kesihatan pesakit sedemikian. Harus diingat bahawa kasein digunakan sebagai agen penipisan dalam sosej, sos dan terdapat dalam daging rebus, bubur siap sedia dan makanan bayi. Kasein termasuk pecahan αS1 -, αS2-, β-, k-kasein dengan mol. Berat dari 19 hingga 25 kDa. Nisbah pecahan ini dalam susu biasanya 3:1:3:1, masing-masing. Protein ini mempunyai struktur yang tidak teratur dan molekulnya membentuk misel kasein, di mana bahagian tengah hidrofobik dan lapisan luar hidrofilik dibezakan. Kasein boleh menahan pemanasan berpanjangan, tetapi sensitif terhadap tindakan enzim. Adalah diketahui bahawa kanak-kanak dengan alahan berterusan kepada susu lembu mempunyai tahap antibodi IgE yang tinggi terhadap kasein.

Beta-lactoglobulin Ia juga termasuk dalam susu banyak ungulates, dan dalam susu lembu ia menyumbang kira-kira 10% daripada jumlah protein dan kira-kira separuh daripada protein whey. β-Lactoglobulin adalah pembawa vitamin A dan tergolong dalam protein pengikat lipid. Ia telah ditetapkan bahawa rawatan haba mengurangkan sifat alergen protein ini apabila dipanaskan, manakala hidrolisis kimia mempunyai sedikit kesan ke atasnya. Analog β-lactoglobulin tidak terdapat dalam susu ibu. Kekerapan antibodi kepada β-lactoglobulin (f77) dalam alahan susu berkisar antara 10% hingga 80% dalam kajian yang berbeza.

Alpha-laktalbumin protein whey susu dengan mol. Dengan berat 14 kDa, ia tergolong dalam keluarga hidrolase dan membentuk sehingga 25% protein whey dan sehingga 5% daripada jumlah protein susu lembu. α-Lactalbumin ialah protein pengikat kalsium dan kaitannya dengan kalsium menstabilkan kestabilan haba. Sifat alergen dikekalkan dalam bentuk asli protein dan dalam molekul yang telah didenaturasi (musnah). Selain itu, epitop baharu (alergen) yang muncul semasa pemusnahan protein mungkin mempunyai kapasiti pengikatan IgE yang lebih tinggi daripada yang asli. Pengesanan alahan kepada α-laktalbumin (f76) pada pesakit berdasarkan keputusan ujian alahan kulit mencapai 75% daripada jumlah keseluruhan pesakit yang diperiksa dengan alahan susu. α-Lactalbumin ialah protein khusus spesies, jadi jika alahan dikaitkan terutamanya dengannya, maka mungkin tidak ada tindak balas silang terhadap susu haiwan lain. Walau bagaimanapun, jika terdapat tindak balas kepada alpha-laktalbumin, tindak balas alahan terhadap daging - daging lembu - juga berkemungkinan besar. Telah ditetapkan bahawa antibodi IgE kepada α-laktalbumin boleh menunjukkan kereaktifan silang dengan ovalbumin telur ayam.

Albumin serum lembu(BSA) ialah alergen kecil (E204) susu. Oleh kerana BSA adalah protein darah utama dalam semua mamalia, ia terdapat dalam susu dan daging pelbagai haiwan. BSA paling kerap menjadi punca alahan daging lembu, tetapi juga boleh berlaku dalam alahan susu. Albumin serum lembu digunakan secara meluas dalam pengeluaran nutrien, krim dan kosmetik lain. Albumin whey mengurangkan alergenik apabila dipanaskan, jadi daging yang dimasak dengan baik kehilangan sebahagian daripadanya (BSA) sifat alergenik. Secara umum, pesakit yang mempunyai alahan makanan terhadap daging lembu berisiko untuk mengalami alahan susu, dan sebaliknya. Struktur albumin serum lembu adalah serupa dengan albumin serum ovine dan albumin beberapa spesies haiwan lain. Oleh itu, tindak balas bersama terhadap beberapa jenis daging sering berlaku.

Laktoferin(LF) ialah protein daripada keluarga transferrin dengan mol. Berat 76 kDa. Protein ialah alergen yang stabil haba dan kira-kira 70% serupa (homolog) dengan laktoferin manusia, yang boleh menyebabkan kereaktifan silang dengan susu ibu V syarat-syarat tertentu.

Imunoglobulin lembu dan lipoprotein dianggap paling lemah daripada alergen "susu". Mereka agak sedikit dipelajari. Lipoprotein boleh menjadi sebahagian daripada bukan sahaja susu dan produk susu yang ditapai, tetapi juga mentega, dan boleh menjadi alergennya.

β-lactoglobulin dianggap sebagai alergen paling kuat daripada BCM. Sebagai contoh, dalam sekumpulan kanak-kanak dengan alahan susu, selepas ujian lisan dengan β-lactoglobulin, tindak balas diperhatikan pada lebih daripada 60% kanak-kanak, dan dengan kasein, β-laktalbumin atau albumin serum lembu - sehingga 50%. Juga, ujian kulit positif dengan β-lactoglobulin diperhatikan pada lebih daripada 80%, manakala dengan kasein dan α-laktalbumin hanya dalam 40% pesakit.

Ia juga telah menunjukkan bahawa kehadiran antibodi IgE kepada αS1- dan β-kasein adalah faktor risiko untuk pembentukan alahan kekal (berterusan) kepada CMP.

Kami menarik perhatian anda! Harga di sesetengah pejabat mungkin berbeza sedikit. Semak melalui telefon.

Penerangan

tarikh tamat tempoh

harga

2-3 hari bekerja

Tujuan kajian ini ialah penentuan IgE khusus kepada alergen susu lembu - alpha-laktalbumin menggunakan kaedah ImmunoCAP.

Susu lembu mengandungi kira-kira 40 protein yang boleh bertindak sebagai alergen. Protein ini dibahagikan kepada dua kumpulan: kasein dan whey, yang termasuk alpha-laktalbumin.

Alpha-laktalbumin ialah protein pengikat kalsium globular monomerik yang membentuk kira-kira 5% daripada semua protein susu. Struktur alfa-laktalbumin lembu adalah 72% serupa dengan manusia, mempunyai sifat antibakteria dan imunostimulasi.

Alahan kepada alpha-lactoalbumin biasanya ditunjukkan oleh disfungsi sistem penghadaman (cheilitis, gastritis, kolitis, gastroenteritis, sindrom usus besar), manifestasi kulit(dermatitis atopik, urtikaria, edema Quincke) dan, kurang biasa, disfungsi sistem pernafasan.

Menggunakan jenis kajian ini, kehadiran IgE khusus kepada alfa-laktalbumin ditentukan menggunakan kaedah ImmunoCAP. ImmunoCAP dicirikan oleh ketepatan dan kekhususan yang tinggi; Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Pertubuhan Alahan Dunia menganggap diagnosis menggunakan ImmunoCAP sebagai "standard emas", kerana ia telah membuktikan ketepatan dan konsistensinya dalam kajian bebas. Pengesanan IgE tertentu menggunakan teknik ini membawa diagnostik alahan ke tahap baru secara kualitatif.

Ujian untuk alpha-laktalbumin ditetapkan untuk mendiagnosis alahan terhadap protein whey susu lembu, apabila memilih formula terhidrolisis untuk memberi makan kepada kanak-kanak kecil, dalam kes pemekaan kepada susu lembu, apabila memeriksa kanak-kanak dengan dermatitis atopik, urtikaria, angioedema, asma bronkial, rinitis alergik dan konjunktivitis, gangguan gastrousus, kejutan anaphylactic dan manifestasi lain penyakit alahan;

Tahap IgE tertentu meningkat dengan adanya tindak balas alahan terhadap alpha-laktalbumin, serta dalam alahan makanan, pemburukan penyakit atopik yang disebabkan oleh pemekaan kepada alergen susu lembu.

Penentuan kuantitatif IgE tertentu membolehkan seseorang menilai hubungan antara tahap antibodi dan manifestasi klinikal alahan. Nilai rendah Penunjuk ini menunjukkan kebarangkalian rendah penyakit alahan. Apabila mengenal pasti tahap tinggi IgE spesifik boleh meramalkan perkembangan alahan pada masa akan datang dan manifestasi gejala yang lebih ketara. Kepekatan IgE berubah dengan perkembangan penyakit, dengan jumlah alergen yang diterima, serta semasa rawatan. Berdasarkan ini, adalah disyorkan untuk mengulangi kajian dari semasa ke semasa apabila gejala berubah dan apabila memantau rawatan. Untuk mentafsir ujian dan menetapkan rawatan, anda mesti berunding dengan doktor anda.

Penentuan kuantitatif dalam darah imunoglobulin tertentu kelas E kepada salah satu alergen utama susu lembu - protein whey alpha-laktalbumin.

Sinonim Rusia

Imunoglobulin khusus kelas E kepada β-laktalbumin dalam susu lembu.

sinonim bahasa Inggeris

ImmunoCAPf76 (Susu Lembu, Alfa-laktalbumin, nBosd 4), IgE; Susu LembuAlfa-laktalbumin (nBosd 4),IgEAbinSerum; ?-LactalbuminBosd4, IgE.

Kaedah penyelidikan

Tindak balas imunofluoresensi pada fasa pepejal berliang tiga dimensi, IFL (ImmunoCAP).

Unit ukuran

KU/l (kilo unit seliter).

Apakah bahan bio yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

Darah vena atau kapilari.

Maklumat am tentang kajian

Alergen ialah bahan yang menyebabkan tindak balas alahan. Pada penyakit atopik alergen merangsang pembentukan antibodi kelas IgE dan adalah faktor penyebab pembangunan gejala klinikal penyakit alahan. Pengesanan imunoglobulin E spesifik dalam darah kepada alergen tertentu mengesahkan peranannya dalam pembangunan tindak balas alahan Jenis I (reagin), yang bermaksud ia membolehkan anda menentukan kemungkinan "penyebab" alahan dan menetapkan langkah terapeutik dan pencegahan yang sesuai.

Walau bagaimanapun, bahan alergen tidak mengandungi satu, tetapi beberapa struktur protein yang boleh bertindak sebagai alergen. Ada yang "utama" - alergen utama, yang lain "kecil" - menengah. Ini membolehkan anda membezakan alahan benar dan silang.

Alahan makanan adalah tindak balas yang disebabkan oleh pengambilan makanan, yang berdasarkan mekanisme imun. Ia sering dikelirukan dengan intoleransi makanan dikaitkan dengan sebab lain (ciri masakan, komposisi produk, gangguan metabolik, penyakit gastrousus). Pengecualian yang tidak munasabah produk makanan bukan alahan untuk manusia atau, sebaliknya, penggunaannya dengan kehadiran alahan boleh menyebabkan kesan negatif pada badan.

Alahan makanan lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, terutamanya sehingga 3 tahun. Salah satu alergen makanan yang paling biasa ialah susu. Pada kanak-kanak yang sensitif kepada susu lembu, alahan boleh nyata bukan sahaja sebagai gejala kulit, tetapi juga kerosakan pada saluran penghadaman, rinitis, pemburukan asma, tindak balas anafilaksis. Hipersensitiviti kepada susu lembu tidak selalu hilang semasa zaman kanak-kanak dan mungkin berterusan selama bertahun-tahun hingga dewasa atau sepanjang hayat.

Susu lembu mengandungi kira-kira 40 protein yang boleh bertindak sebagai alergen. Mengambil kira sifat fizikal dan kimia mereka dibahagikan kepada kasein (80% daripada protein susu) dan protein whey (20%). Whey mengandungi kebanyakannya protein globular, beta-lactoglobulin dan alpha-lactalbumin, dan dalam kuantiti yang lebih kecil protein whey bovine, laktoferin dan imunoglobulin. Alpha-laktalbumin dan beta-globulin disintesis dalam kelenjar susu, dan protein whey lembu, laktoferin dan imunoglobulin menembusi dari darah.

Tindak balas antibodi terhadap protein susu sangat berbeza antara orang yang berbeza, oleh itu, tiada alergen khusus yang boleh dianggap sebagai faktor utama alergenik susu lembu. Dalam kebanyakan kes, antibodi IgE dikesan secara serentak terhadap beberapa protein susu, yang utama ialah kasein (Bosd 8), beta-lactoglobulin (Bosd 5) dan alfa-laktalbumin (Bosd 4).

Alpha-laktalbumin ialah protein pengikat kalsium globular monomer 14.2 kDa yang membentuk 25% daripada protein whey dan kira-kira 5% daripada semua protein susu. Dalam sel rembesan kelenjar susu, ia bertindak sebagai pengawal selia sintesis laktosa. Struktur alfa-laktalbumin lembu adalah 72% serupa dengan manusia, mempunyai sifat antibakteria dan imunostimulasi, yang menjadikannya sangat komponen penting makanan bayi. Terdapat formula bayi khas di mana kepekatan alpha-laktalbumin meningkat dan beta-lactoglobulin dikurangkan.

Alergenik protein bergantung pada struktur konformasinya, dan kereaktifan silang dengan alfa-laktalbumin dalam susu spesies haiwan lain adalah mungkin, tetapi tidak dikaji dengan baik. Antibodi IgE kepada beta-laktoglobulin dan alfa-laktalbumin adalah reaktif silang dalam 10% kes.

Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan IgE spesifik kepada alergen susu lembu asli (diperolehi daripada bahan mentah semulajadi) - alpha-laktalbumin (nBos d 4) menggunakan kaedah ImmunoCAP. Diagnostik alahan dengan teknologi ImmunoCAP dicirikan oleh ketepatan dan kekhususan yang tinggi, yang dicapai dengan pengesanan dalam jumlah darah pesakit yang sangat kecil. kepekatan rendah Antibodi IgE. Kajian ini berdasarkan kaedah imunofluoresensi, yang memungkinkan untuk meningkatkan sensitiviti beberapa kali berbanding yang lain. kaedah diagnostik. Di seluruh dunia, sehingga 80% daripada penentuan imunoglobulin IgE tertentu dilakukan dengan kaedah ini. Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Pertubuhan Alergi Sedunia mengiktiraf diagnosis menggunakan ImmunoCAP sebagai "standard emas", kerana teknik ini telah membuktikan ketepatan dan ketekalan keputusan dalam kajian bebas.

Untuk apa penyelidikan itu digunakan?

• Diagnosis alahan kepada protein whey susu lembu;
• pemilihan campuran terhidrolisis untuk memberi makan kepada kanak-kanak kecil.

Bilakah pengajian dijadualkan?

• Jika anda peka terhadap susu lembu;
• apabila memilih formula terhidrolisis untuk kanak-kanak kecil;
• apabila memeriksa kanak-kanak dengan dermatitis atopik, urtikaria, angioedema, asma bronkial, rinitis alahan/konjunktivitis, gangguan gastrousus, kejutan anaphylactic dan manifestasi lain penyakit alahan.

Apakah maksud keputusan?

Nilai rujukan:

Negatif.

Sebab untuk keputusan positif:

Pemekaan kepada salah satu alergen utama ("utama") susu lembu - alpha-laktalbumin.

Sebab keputusan negatif:

• kekurangan pemekaan kepada alergen ini;
• sekatan jangka panjang atau pengecualian sentuhan dengan alergen.

Nota Penting

Kajian ini selamat untuk pesakit berbanding dengan ujian kulit(invivo), kerana ia menghilangkan sentuhan pesakit dengan alergen. Penerimaan antihistamin Dan ciri umur tidak menjejaskan kualiti dan ketepatan kajian.

+ penentuan imunoglobulin khusus kelas E untuk alergen lain

Siapa yang memerintahkan kajian itu?

Pakar alahan, pakar gastroenterologi, pakar pediatrik, pakar dermatologi, pakar pulmonologi, pakar otorinolaringologi, ahli terapi, pengamal am.

Perkhidmatan untuk mengambil (mengumpul) biomaterial

Darah vena

tarikh tamat tempoh

Sendiri: Pengumpulan biomaterial dijalankan oleh pesakit sendiri (air kencing, najis, kahak, dll.). Pilihan lain ialah doktor menyediakan sampel biomaterial kepada pesakit (contohnya, bahan pembedahan, cecair serebrospinal, biopsi, dll.). Selepas menerima sampel, pesakit boleh sama ada secara bebas menghantarnya ke Pusat Diagnostik atau menghubungi perkhidmatan mudah alih di rumah untuk memindahkannya ke makmal.

kesusasteraan

• Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Alergen susu, ciri-ciri mereka dan pengesanan mereka dalam makanan: Kajian semula. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
• Wal JM. Alahan susu lembu. Ann Allergy Asma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11
• Lien EL. Formula bayi dengan peningkatan kepekatan alpha-laktalbumin. Am J Clin Nutr 2003;77(6):1555S-8S
• Permyakov EA, Berliner LJ. Alpha-Lactalbumin: struktur dan fungsi. FEBS Lett 2000;473(3):269-74
• Baroglio C, Giuffrida MG, Cantisani A, Napolitano L, Bertino E, Fabris C, Conti A. Bukti untuk epitope biasa antara alpha-laktalbumin bovine dan beta-lactoglobulin. Biol Chem 1998;379(12):1453-6