Pemeriksaan mikroskopik persediaan kahak asli dan bernoda hendaklah dijalankan oleh doktor. Unsur selular dan bukan selular dalam kahak sentiasa diedarkan secara tidak sekata, jadi perlu untuk memeriksa beberapa persediaan asli atau dua, terdiri daripada semua bahagian kahak. Jika penyediaan sediaan asli yang kompleks menyebabkan kesukaran, sediaan asli hendaklah disediakan daripada setiap komponen kahak, dan daripada sediaan asli, di mana unsur-unsur selular didapati yang membangkitkan minat ahli mikroskop, satu persediaan perlu disediakan untuk pewarnaan dengan Azur-eosin dan Ziehl-Neelsen.
UNSUR SELULAR Neutrofil Sputum
Dalam persediaan kahak, leukosit boleh dipelihara dengan baik dan pelbagai peringkat degenerasi, oleh itu jenis leukosit dan morfologinya ditentukan dalam persediaan yang diwarnai dengan azure-eosin. Neutrofil sentiasa terkandung dalam sputum dalam kuantiti yang lebih besar atau lebih sedikit.
Lebih banyak nanah dalam kahak, lebih banyak neutrofil. Neutrofil boleh digabungkan dengan jenis sel darah putih yang lain. Dalam proses keradangan tidak spesifik, neutrofil dalam nanah tebal kelihatan seperti sel tiga dimensi yang tidak berwarna, berbutir halus, berkontur jelas dengan sedikit kilauan. Dalam dahak serous cecair, neutrofil adalah sel besar (2.5 kali lebih besar daripada sel darah merah) dengan nukleus berpecah yang jelas.
Eosinofil
Eosinofil ialah sel bersaiz 10-12 mikron. Inti biasanya terdiri daripada dua segmen. Pada pembesaran tinggi, butiran sfera seragam kekuningan kelihatan dalam sitoplasmanya. Eosinofil dikenali dengan keupayaan butiran khusus ini untuk membiaskan cahaya yang berlalu. Dalam persediaan yang diwarnai dengan azure-eosin, eosinofil, dengan latar belakang sitoplasma biru, menggambarkan dengan jelas nukleus dengan struktur kromatin padat, biasanya terdiri daripada 2, kurang kerap 3-4 segmen, dikelilingi oleh butiran sfera seragam.
Ciri utama eosinofil dalam penyakit sistem bronkopulmonari:
sitoplasma eosinofil mengandungi butiran dengan sejumlah besar protein alkali dan peroksida yang mempunyai aktiviti bakteria;
asid fosfatase, akrilik sulfatase, kolagenase, elastase, glukuronidase, cathepsin myeloperoxidase dan enzim lain dengan aktiviti litik dikesan dalam butiran eosinofil;
eosinofil mempunyai aktiviti fagositik yang lemah dan menyebabkan sitolisis ekstraselular, mengambil bahagian dalam imuniti anthelmintik, serta mengambil bahagian aktif dalam tindak balas alahan;
Penyakit alahan menyumbang kepada kemunculan eosinofil dalam sputum:
- asma bronkial;
- alveolitis alergi eksogen;
- Pneumonia eosinofilik Lefler;
- Granulomatosis sel Langerhans;
- toksikosis dadah;
- kerosakan pada paru-paru oleh protozoa;
- helminthiases paru-paru;
- penyusupan eosinofilik.
Eosinofil terdapat dalam sputum apabila neoplasma malignan paru-paru.
sel mast
Basofil tisu tunggal boleh didapati di kahak bernanah antara neutrofil, limfosit dan eosinofil.
Basofil tisu mempunyai fungsi homeostatik, mempengaruhi kebolehtelapan dan nada dinding vaskular, dan mengekalkan keseimbangan cecair dalam tisu. Fungsi pelindung daripada sel-sel ini adalah untuk membebaskan mediator radang dan faktor kemotaktik. Basofil terlibat dalam tindak balas alahan.
Basofil tisu ialah sel bersaiz 10-15 mikron. Nukleus menduduki sebahagian besar sel dan hampir tidak dapat dibezakan di bawah butiran rata polimorfik berwarna hitam, coklat gelap atau ungu. Granularity terletak di dalam sitoplasma dan pada nukleus. Butiran sel mast mengandungi histamin, kondroitin sulfat A dan C, heparin, serotonin, pelbagai enzim proteolitik (trypsin, chemotrypsin, peroksidase, RNase). Pada membran sel sel mast, terdapat ketumpatan tinggi reseptor IgE, yang memastikan bukan sahaja pengikatan IgE, tetapi juga pembebasan granul, yang kandungannya terlibat dalam pembangunan. tindak balas alahan. Basofil tisu mempunyai keupayaan untuk memfagositosis. Bilangan basofil tisu meningkat secara mendadak dalam lavage sputum dan bronchopulmonary pada pesakit dengan alveolitis alergi eksogen.
Monosit
Diameter monosit ialah 14-20 mikron, nukleus berbentuk kacang, berbentuk ladam atau berbilang lobus. Kadang-kadang serpihan bulat yang menonjol dari nukleus divisualisasikan dalam ceruk "tapak kuda". Kromatin nukleus mempunyai struktur yang halus dan longgar; Sitoplasma agak luas, biru-kelabu, dan mungkin mengandungi butiran azurofilik halus dan vakuol di sekeliling nukleus. Monosit, setelah memasuki tisu paru-paru, bergantung kepada persekitaran mikro, berubah menjadi makrofaj dengan dominasi satu atau satu lagi aktiviti berfungsi. Bergantung pada fungsi yang dilakukan, sel yang terhasil mempunyai ciri morfologi yang tersendiri. Semasa pembezaan monosit kepada makrofaj, butiran azurofilik yang mengandungi peroksidase hilang, dan aktiviti asid fosfatase meningkat.
Limfosit
Limfosit adalah sel efektor utama tindak balas imun, mengambil bahagian dalam semua tindak balas imunologi, dan sangat sensitif terhadap kesan pelbagai faktor fizikal dan kimia. Sebilangan besar limfosit muncul apabila kereaktifan imunologi badan diaktifkan. Penampilan sel plasma ciri proses pembentukan antibodi. Limfosit ditemui dalam jumlah besar dalam kahak batuk kering, sarcoidosis, alveolitis alergi eksogen, paragonimiasis, ascariasis, dan radang paru-paru amoebik.
Sel darah merah
Sel darah merah kelihatan seperti cakera kekuningan dengan diameter 7-8 mikron. Sel darah merah tunggal boleh didapati dalam mana-mana kahak. Sel darah merah ditemui dalam kuantiti yang banyak dalam kahak yang berlumuran darah. Sputum sedemikian adalah ciri infarksi paru-paru, genangan dalam peredaran paru-paru, batuk kering, paragonimiasis, dan neoplasma malignan paru-paru.
Epitelium bersilia kolumnar
Epitelium bersilia kolumnar melapisi membran mukus saluran hidung, laring, trakea, bronkus dan bronkiol. Bergantung pada kawasan mana pokok bronkial Sel epitelium kolumnar terkelupas dan saiznya berubah. Sel-sel epitelium bersilinder silinder ditemui dalam persediaan kahak yang disediakan daripada helai keputihan, benang dan filem yang terletak pada latar belakang lendir dan mewakili kawasan membran mukus hipertrofi yang meradang ditolak semasa kejutan batuk. saluran pernafasan. Sel-sel mempunyai bentuk yang memanjang, melebar di bahagian apikal, diarahkan ke dalam lumen bronkus, dan menyempit di pangkal sel. Pada hujung yang diperluas terdapat membran yang dipadatkan ("kutikula", atau jalur terminal), di mana silia dilekatkan. Silia kekal pada stria terminalis apabila keradangan akut dalam dahak yang baru dirembes. Nukleus terletak di bahagian distal sitoplasma lutsinar. Sel-sel epitelium bersilinder silinder terletak tidak sekata dalam kahak, dalam kumpulan, dalam bentuk kelompok. saiz yang berbeza. Kadangkala lapisan epitelium kolumnar membentuk kompleks selular padat bulat atau bentuk bujur dengan kontur yang jelas, di sepanjang tepi yang silia kelihatan, mengekalkan mobiliti aktif untuk masa yang agak lama. Kompleks ini dipanggil badan Creole. Pergerakan silia pada sisa tisu tisu epitelium diperhatikan selama lebih daripada 8 jam dari saat kahak dihantar ke makmal. Pembentukan ini boleh disalah anggap sebagai kompleks sel malignan atau bentuk vegetatif protozoa.
MAKROFAJ ALVEOLAR
Makrofaj alveolar terbentuk daripada sel pluripoten tunggal sumsum tulang, melalui peringkat monosit, di dalam paru-paru mereka bertukar menjadi makrofaj alveolar. Mereka melakukan fungsi fagositik, penyembur dan penyampaian antigen. Bergantung pada fungsinya, makrofaj alveolar mempunyai ciri-ciri morfologi yang tersendiri, yang didedahkan dalam persediaan asli dan berwarna azure-eosin. Dalam lendir mereka diwakili oleh sel individu, kumpulan kecil atau kelompok besar. Makrofaj alveolar dalam persediaan yang diwarnai dengan azure-eosin dicirikan oleh polimorfisme dalam saiz dan bentuk sel, serta bentuk nukleus dan bilangannya. Diameter sel berkisar antara 18 hingga 40 mikron, bilangan nukleus - dari satu hingga 3-4 atau lebih. Bentuk biji adalah pelbagai: bulat, bujur, dengan takuk. Nisbah nuklear-sitoplasma dialihkan secara mendadak ke arah sitoplasma dan sentiasa diperhatikan dalam sel. Bentuk makrofaj alveolar bergantung kepada kelikatan lendir di mana ia berada. Dalam cecair, sputum serous, mereka mempunyai bentuk bulat.
"Sel perokok" atau "sel habuk" (koniofaj)
Coniophages memfagositosis habuk, jelaga, nikotin, dan cat. Kemasukan ini boleh dilihat dalam sitoplasma sel dalam dadah asli dalam bentuk butiran tan, coklat, hitam dan berwarna pelbagai saiz. Kadang-kadang mereka mengisi hampir keseluruhan sitoplasma sel. Makrofaj alveolar dalam sputum pelombong berwarna hitam, dipenuhi dengan mikrozarah arang hitam, dalam pengisar tepung - putih, pada orang yang bekerja dalam industri pencelupan, warna makrofaj alveolar bergantung pada warna pewarna.
Lipophages
Lipophages - makrofaj alveolar dengan titisan lemak atau sel xanthoma daripada tumpuan degenerasi lemak tisu paru-paru. Sitoplasma lipophages dipenuhi dengan titisan lemak, jadi mereka dirujuk sebagai lemak atau bola berbutir. Sel-sel ini adalah ciri-ciri proses keradangan kronik atau tumor malignan paru-paru.
Makrofaj alveolar dengan hemosiderin, siderophages, atau sel "kecacatan jantung".
Siderophages mengandungi kristal hemosiderin kuning keemasan atau warna coklat. Hemosiderin terbentuk daripada hemoglobin intraselular dalam sitoplasma makrofaj alveolar akibat daripada pecahan sel darah merah semasa genangan dalam peredaran pulmonari, infarksi paru-paru, pendarahan paru-paru, dan hemosiderosis pulmonari idiopatik. Dalam persediaan kahak yang diwarnai dengan azure-eosin, hablur hemosiderin amorfus dalam makrofaj alveolar mengotorkan hitam atau hitam-hitam. biru.
Hemosiderosis pulmonari idiopatik, atau "paru-paru besi," digambarkan oleh W. Ceelen dan N. Gellerstadt, jadi ia dipanggil sindrom Selen-Gellerstadt. Berlaku pada masa remaja dan zaman kanak-kanak. Penyakit ini berkembang dalam gelombang, dengan dua hala perubahan fokus kecil dalam paru-paru, hemoptisis dan splenomegali. Apabila memeriksa dahak, sejumlah besar makrofaj alveolar dengan kemasukan kuning-coklat diturunkan. Untuk mengesahkan sifat proses patologi dan kehadiran makrofaj alveolar dengan hemosiderin dalam dahak, perlu melakukan tindak balas Perls (tindak balas pembentukan biru Prusia).
EPITELA ALVEOLAR
Epitelium alveolar diwakili oleh pneumosit jenis II; ia didapati dalam persediaan daripada lavage bronchoalveolar pesakit dengan fibrosis pulmonari idiopatik (sindrom Hamman-Rich, fibrosis pulmonari interstisial progresif, alveolitis sclerosing). Penyakit ini dicirikan oleh meresap, fokus akut atau kronik keradangan tidak bernanah paru-paru mengakibatkan fibrosis tisu celahan paru-paru. Pneumonia desquamative, atau penyakit Liebow, adalah salah satu bentuk penyakit ini, dicirikan oleh penyahkuamatan yang banyak pada epitelium alveolar. Dengan bentuk ini dalam lavage bronchoalveolar, jumlah bilangan sel meningkat kepada 1x106/ml disebabkan oleh limfosit, sejumlah besar epitelium alveolar, neutrofil, eosinofil dan limfosit. Calitan yang disediakan daripada lavage dan diwarnai dengan azure-eosin biasanya mengandungi pneumosit jenis II - sel saiz makrofaj kecil, dengan bulatan atau bentuk tidak teratur, terletak di tengah dan menduduki kira-kira satu pertiga daripada sitoplasma. Sitoplasma berwarna kelabu-biru dan mengandungi jenis vakuol yang sama, memberikan rupa berlubang. Kandungan vakuol dimusnahkan apabila diikat dengan pewarna yang mengandungi alkohol.
SERAT ELASTIK
Gentian elastik ialah tisu penghubung parenkim pulmonari, yang muncul dalam kahak akibat pereputan semasa batuk kering, abses paru-paru, gangren, radang paru-paru abses, actinomycosis, neoplasma malignan paru-paru.
Tidak diubah suai gentian elastik
Gentian elastigen yang tidak diubah suai mempunyai rupa gentian berkilat nipis berkelim dengan ketebalan seragam di seluruh, menyerupai dahan pokok, berlipat menjadi berkas, dan, dengan pereputan yang ketara, mengekalkan struktur alveoli. Terletak dengan latar belakang leukosit atau detritus yang usang. Serat elastik mudah dikenal pasti dalam persediaan asli yang disediakan daripada zarah purulen padat atau butiran keputihan terhadap latar belakang nanah, mewakili jisim nekrotik. Mereka jelas kelihatan dalam persediaan yang diwarnai dengan azure-eosin.
Gentian elastik koraloid
Gentian berbentuk karang membiaskan cahaya secara tajam, formasi bercabang kasar mengingatkan batu karang. Lapisan bergumpal isipadu pada gentian elastik terdiri daripada kristal dan garam asid lemak, yang terbentuk di dalam perapian keradangan kronik, tuberkulosis gua. Jika kahak dengan gentian karang dirawat dengan larutan 10% natrium hidroksida atau kalium hidroksida, pembentukan kristal larut, melepaskan gentian elastik yang tidak berubah.
Gentian elastik terkalsifikasi
Gentian elastik terkalsifikasi adalah kasar, rapuh, diresapi dengan garam kapur, terletak pada latar belakang jisim detritus terkalsifikasi berbutir kasar dalam bentuk garis putus-putus yang terdiri daripada batang kelabu yang membiaskan cahaya secara mendadak. Apabila menyediakan ubat asli, mereka pecah di bawah kaca penutup. Mereka ditemui dalam persediaan sputum asli semasa perpecahan fokus tuberkulosis utama Gon, serta dalam abses dan gangren paru-paru, dan neoplasma malignan paru-paru.
Unsur-unsur penghancuran fokus membatu dipanggil tetralogi Ehrlich:
gentian elastik terkalsifikasi;
detritus terkalsifikasi;
kristal kolesterol;
Mycobacterium tuberculosis.
CURSHMAN SPIRAL
Lingkaran Cushman adalah lendir padat dalam bentuk silinder paksi, dikelilingi oleh lendir longgar yang dipanggil mantel. Bahagian tengah lingkaran Kurshman (silinder paksi) membiaskan cahaya secara mendadak dan menyerupai benang atau lingkaran tiga dimensi yang berkilat. Silinder paksi terbentuk dalam bronkus dan bronkeol apabila lendir likat bertakung semasa kekejangan atau halangan. Lingkaran Kurshman terbentuk semasa batuk, semasa pergerakan silinder paksi di sepanjang pokok bronkial, apabila ia diselubungi dengan lendir longgar (mantel). Lingkaran Kurshman yang terbentuk dalam bronkus besar boleh mempunyai sangat saiz besar, pada pembesaran rendah, menduduki beberapa bidang pandangan. Ia boleh dilihat apabila pemeriksaan makroskopik kahak dipindahkan ke cawan Petri. Lingkaran Kurshman yang sangat kecil dan pendek, hanya diwakili oleh silinder paksi, terbentuk dalam bronkiol kecil. Lingkaran Kurshman ditemui dalam sputum dalam kes asma bronkial, batuk kering, tumor ganas paru-paru, dan dalam proses keradangan yang disertai dengan kekejangan atau halangan bronkus.
KRISTAL DALAM PENYEDIAAN Sputum Kristal Charcot-Leyden
Kristal Charcot-Leyden kelihatan seperti rombus memanjang dengan pelbagai saiz. Mereka terbentuk daripada butiran eosinofilik semasa perpecahannya. Mereka ditemui dalam persediaan dahak yang disediakan daripada ketulan padat kekuningan atau coklat kekuningan, silinder atau bercabang, pembentukan ruang dari bronkus kecil, dan ia terletak pada latar belakang eosinofil atau butiran eosinofilik. Di dalam peti sejuk, kristal Charcot-Leyden terbentuk dalam sputum yang mengandungi eosinofil. Dalam persediaan asli, ia tidak berwarna dan membiaskan cahaya secara tajam; dalam persediaan berwarna, pertalian kristal untuk eosinofil diperhatikan.
Hablur hematoidin
Hematoidin adalah produk pecahan hemoglobin, terbentuk di kedalaman hematoma dan pendarahan yang meluas, fokus neoplasma malignan, nekrotik. tisu paru-paru. Hablur Hematoidin berwarna kuning keemasan, mempunyai bentuk rombus, memanjang panjang, dengan jarum bertaburan atau dilipat menjadi tandan atau bintang. Dalam penyediaan sputum, kristal hematoidin terletak pada latar belakang detritus, gentian elastik, sel malignan, atau dalam fokus nekrosis tisu paru-paru atau perpecahan hematoma.
Kristal kolesterol
Hablur kolesterol ialah plat nipis tidak berwarna berbentuk segi empat dengan sudut yang terputus dalam bentuk langkah. Mereka terbentuk apabila sputum bertakung dalam rongga, dalam fokus degenerasi lemak tisu paru-paru, dengan neoplasma malignan, dan abses paru-paru. Terletak di latar belakang makrofaj dengan titisan lemak, gentian elastik terkalsifikasi dan detritus terkalsifikasi.
GABUNGAN DIETRICH
Pada pemeriksaan makroskopik cecair yang diperolehi dari rongga abses paru-paru, butiran kecil kelabu kekuningan kelihatan dalam nanah di bahagian bawah kapal. Apabila diperiksa secara mikroskopik, bijirin kelihatan seperti detritus yang disumbat dengan makrofaj yang mengandungi asid lemak dalam bentuk jarum atau titisan. Kristal asid lemak bertukar menjadi titisan apabila ubat asli dipanaskan pada nyalaan lampu alkohol (ubat tidak boleh mendidih!). Titisan asid lemak bertukar menjadi biru apabila setitik larutan biru metilena 0.5% ditambah kepada penyediaan dahak. Palam Dietrich terletak di lapisan purulen bawah kahak tiga lapisan yang terbentuk dalam rongga abses paru-paru dan bronkiektasis.
Myelin
Myelin, hasil akhir autolisis sel dan lendir, adalah detritus nekrotik yang terdiri daripada fosfolipid. Myelin, seperti makrofaj alveolar, adalah bahagian penting dalam sputum mukus. Pembentukan mielin ditemui dalam kahak lendir atau bahagian lendir kahak purulen-mukosa, terletak secara bebas atau merupakan latar belakang makrofaj alveolar, yang memfagositkannya, bertukar menjadi sel putih, tidak berwarna. Pembentukan mielin mempunyai kontur yang halus, kadangkala jaluran sepusat, bujur, bulat, berbentuk titisan air mata atau berbentuk buah pinggang dan berbeza dalam saiz.
Sputum adalah rembesan patologi yang dikeluarkan dari paru-paru dan saluran pernafasan (trakea dan bronkus). Analisis sputum am ialah ujian makmal yang membolehkan anda menilai watak, sifat umum dan ciri mikroskopik sputum dan memberi gambaran tentang proses patologi dalam organ pernafasan.
Untuk apa analisis ini digunakan?
- Untuk diagnosis dan penilaian proses patologi dalam paru-paru dan saluran pernafasan.
- Untuk penyakit pernafasan, yang disertai dengan batuk dan pengeluaran kahak.
Sinonim Rusia
Analisis kahak klinikal.
sinonim bahasa Inggeris
Analisis kahak.
Kaedah penyelidikan
Mikroskopi.
Unit ukuran
Mg/dL (miligram per desiliter).
Apakah biomaterial yang boleh digunakan untuk penyelidikan?
Bagaimana untuk menyediakan dengan betul untuk penyelidikan?
Maklumat am tentang kajian tersebut
Sputum adalah rembesan patologi paru-paru dan saluran pernafasan (bronki, trakea, laring), yang dipisahkan apabila batuk. U orang yang sihat Tiada kahak dihasilkan. Biasanya, kelenjar bronkus besar dan trakea sentiasa menghasilkan rembesan dalam jumlah sehingga 100 ml/hari, yang ditelan apabila dirembeskan. Rembesan trakeobronkial ialah lendir yang mengandungi glikoprotein, imunoglobulin, protein bakteria, unsur selular (makrofaj, limfosit, sel epitelium bronkial yang dinyahkuamakan) dan beberapa bahan lain. Rahsia ini mempunyai kesan bakteria, membantu mengeluarkan zarah kecil yang disedut dan membersihkan bronkus. Dalam penyakit trakea, bronkus dan paru-paru, pembentukan lendir meningkat, yang dikeluarkan dalam bentuk sputum. Perokok tanpa tanda-tanda penyakit pernafasan juga menghasilkan kahak yang banyak.
Analisis kahak klinikal ialah ujian makmal yang membolehkan anda menilai sifat, sifat umum dan ciri mikroskopik kahak. Berdasarkan analisis ini, proses keradangan dalam organ pernafasan dinilai, dan dalam beberapa kes diagnosis dibuat.
Komposisi sputum adalah heterogen. Ia mungkin mengandungi lendir, nanah, cecair serous, darah, fibrin, dan kehadiran serentak semua unsur ini tidak diperlukan. Nanah membentuk pengumpulan yang berlaku di tapak proses keradangan. Eksudat radang dirembes sebagai cecair serous. Darah dalam kahak muncul apabila terdapat perubahan pada dinding kapilari pulmonari atau kerosakan pada saluran darah. Komposisi dan sifat berkaitan sputum bergantung pada sifat proses patologi dalam organ pernafasan.
Analisis mikroskopik memungkinkan untuk memeriksa kehadiran pelbagai unsur yang terbentuk dalam kahak di bawah pembesaran berganda. Jika pemeriksaan mikroskopik tidak mendedahkan kehadiran mikroorganisma patogen, ini tidak mengecualikan kehadiran jangkitan. Oleh itu, jika anda mengesyaki jangkitan kuman Pada masa yang sama, adalah disyorkan untuk melakukan pemeriksaan bakteriologi sputum untuk menentukan kepekaan patogen kepada antibiotik.
Bahan untuk analisis dikumpulkan dalam bekas pakai buang steril. Pesakit mesti ingat bahawa kajian memerlukan kahak yang dikeluarkan semasa batuk, dan bukan air liur dan lendir dari nasofaring. Anda perlu mengumpul kahak pada waktu pagi sebelum makan, selepas membilas mulut dan tekak anda dengan teliti, dan memberus gigi anda.
Keputusan analisis harus dinilai oleh doktor secara gabungan, dengan mengambil kira gambaran klinikal penyakit, data pemeriksaan dan hasil kaedah penyelidikan makmal dan instrumental lain.
Untuk apa penyelidikan itu digunakan?
- Untuk mendiagnosis proses patologi dalam paru-paru dan saluran pernafasan;
- untuk menilai sifat proses patologi dalam organ pernafasan;
- Untuk pemerhatian dinamik memantau keadaan saluran pernafasan pesakit dengan penyakit pernafasan kronik;
- untuk menilai keberkesanan terapi.
Bilakah pengajian dijadualkan?
- Untuk penyakit paru-paru dan bronkus (bronkiektasis, kulat atau serangan helminthic paru-paru, penyakit interstisial paru-paru);
- jika anda mempunyai batuk dengan pengeluaran kahak;
- dengan proses yang jelas atau tidak jelas dalam dada mengikut auskultasi atau pemeriksaan x-ray.
Apakah maksud keputusan?
Nilai rujukan
Jumlah kahak pada berbeza proses patologi boleh berkisar dari beberapa mililiter hingga dua liter sehari.
Sebilangan kecil dahak dikeluarkan apabila:
- bronkitis akut,
- pneumonia,
- kesesakan di dalam paru-paru, pada permulaan serangan asma bronkial.
Sejumlah besar kahak boleh dihasilkan apabila:
- edema pulmonari,
- proses suppuratif dalam paru-paru (dengan abses, bronchiectasis, gangren paru-paru, dengan proses tuberkulosis yang disertai oleh pereputan tisu).
Dengan menukar jumlah sputum, kadang-kadang mungkin untuk menilai dinamik proses keradangan.
Warna kahak
Selalunya kahak tidak berwarna.
Warna hijau mungkin menunjukkan penambahan keradangan purulen.
Pelbagai warna merah menunjukkan campuran darah segar, dan berkarat menunjukkan tanda-tanda pereputan.
Sputum kuning terang diperhatikan apabila sejumlah besar eosinofil terkumpul (contohnya, dalam asma bronkial).
Sputum kehitaman atau kelabu mengandungi habuk arang batu dan diperhatikan dalam pneumokoniosis dan pada perokok.
Sesetengah juga mungkin mengotorkan kahak. ubat-ubatan(cth rifampicin).
Bau
Kahak biasanya tidak berbau.
Bau busuk diperhatikan akibat penambahan jangkitan pembusukan (contohnya, dengan abses, gangren paru-paru, dengan bronkitis pembusukan, bronchiectasis, kanser paru-paru rumit oleh nekrosis).
Bau kahak "buah" yang pelik adalah ciri kahak yang dibuka.
Ciri kahak
Sputum mukus diperhatikan dengan keradangan catarrhal dalam saluran pernafasan, sebagai contoh, terhadap latar belakang akut dan bronkitis kronik, trakeitis.
Sputum serous ditentukan oleh edema pulmonari akibat pembebasan plasma ke dalam lumen alveoli.
Sputum mukopurulen diperhatikan dalam bronkitis, radang paru-paru, bronchiectasis, dan batuk kering.
Sputum purulen adalah mungkin dengan bronkitis purulen, abses, actinomycosis pulmonari, gangren.
Kahak berdarah dikeluarkan semasa infarksi paru-paru, neoplasma, kecederaan paru-paru, actinomycosis dan faktor lain pendarahan dalam organ pernafasan.
Konsisten kahak bergantung kepada jumlah lendir dan unsur yang terbentuk dan boleh menjadi cecair, pekat atau likat .
Epitelium rata dalam jumlah lebih daripada 25 sel menunjukkan pencemaran bahan dengan air liur.
Sel epitelium bersilia kolumnar – sel-sel membran mukus laring, trakea dan bronkus; ia ditemui dalam bronkitis, tracheitis, asma bronkial, dan neoplasma malignan.
Makrofaj alveolar dalam meningkat kuantiti dalam sputum dikesan semasa proses kronik dan pada peringkat penyelesaian proses akut dalam sistem bronkopulmonari.
Leukosit dikesan dalam kuantiti yang banyak dengan keradangan teruk, sebagai sebahagian daripada kahak mukopurulen dan purulen.
Eosinofil ditemui dalam asma bronkial, radang paru-paru eosinofilik, lesi helminthic paru-paru, dan infarksi paru-paru.
Sel darah merah . Pengesanan sel darah merah tunggal dalam kahak tidak mempunyai nilai diagnostik. Dengan kehadiran darah segar, sel darah merah yang tidak berubah dikesan dalam kahak.
Sel dengan tanda atypia terdapat dalam neoplasma malignan.
Gentian elastik muncul semasa pecahan tisu paru-paru, yang disertai dengan pemusnahan lapisan epitelium dan pembebasan gentian elastik; mereka ditemui dalam tuberkulosis, abses, echinococcosis, dan tumor dalam paru-paru.
Gentian karang dikesan dalam penyakit kronik (contohnya, tuberkulosis gua).
Gentian elastik terkalsifikasi – gentian elastik yang diresapi dengan garam. Pengesanan mereka dalam kahak adalah ciri tuberkulosis.
Kurshman berputar terbentuk apabila bronkus spastik dan terdapat lendir di dalamnya; ciri asma bronkial, bronkitis, tumor paru-paru.
Kristal Charcot – Leiden - produk pemecahan eosinofil. Ciri asma bronkial, penyusupan eosinofilik dalam paru-paru, penyakit paru-paru.
Miselium cendawan muncul dengan jangkitan kulat sistem bronkopulmonari (contohnya, dalam paru-paru).
Flora lain . Pengesanan bakteria (cocci, bacilli), terutamanya dalam kuantiti yang banyak, menunjukkan kehadiran jangkitan bakteria.
Apakah yang boleh mempengaruhi keputusan?
Keputusan analisis tidak boleh dipercayai jika:
- pengumpulan bahan yang tidak betul (contohnya, mengumpul air liur dan bukannya kahak);
- penembusan bahan asing dan biomaterial ke dalam bahan.
Mengambil ubat antibakteria, antikulat atau anthelmintik yang menjejaskan patogen proses berjangkit dalam paru-paru, mengubah sifat sputum.
Nota Penting
- Jika kahak sukar dipisahkan, ekspektoran boleh ditetapkan sebelum mengambil ujian, jumlah yang banyak minuman hangat, penyedutan dengan larutan garam.
- Makmal dan kajian instrumental dalam diagnostik: Buku Panduan / Terjemah. daripada bahasa Inggeris V. Yu. bawah. ed. V. N. Titova. – M.: GEOTAR-MED, 2004. – P. 960 .
- Nazarenko G.I., Kishkun A. Penilaian klinikal hasil penyelidikan makmal. – M.: Perubatan, 2000. – P. 84-87.
- Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Penyakit dalaman. Sistem pernafasan. M.: Binom, 2005. – P. 464.
- Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Masalah dalam perubatan klinikal. – Sydney: MacLennan dan Petty, 1990, 105-108.
kesusasteraan
Termasuk kajian persediaan asli dan berwarna.
Persediaan untuk kajian: Menggunakan spatula atau jarum yang sempit, pilih sekeping sebesar kepala jarum → pada slaid kaca, tutup dengan kaca penutup (bahan tidak boleh melebihi kaca penutup).
Mikroskopi:
di bawah pembesaran rendah (7x8) – pengesanan unsur-unsur yang terdapat dalam kahak dalam kuantiti yang kecil (gentian elastik, lingkaran Kurshman, dll.)
di bawah yang besar (7x40) - pemeriksaan terperinci smear. Sekiranya pewarnaan diperlukan, kaca penutup dialihkan, kawasan yang menarik ditandakan pada objek, kemudian penyediaannya dikeringkan dan diwarnakan.
N.B! Ia adalah perlu untuk memeriksa semua zarah yang berbeza dari kahak latar belakang.
Elemen penyediaan sputum asli
formasi berserabut formasi hablur
Unsur selular penyediaan sputum asli
Sel epitelium
Epitelium rata - dari rongga mulut.
Satu sahaja selalu berlaku. Sebilangan besar adalah campuran air liur.
Tidak mempunyai nilai diagnostik
Epitelium membran mukus bronkus dan trakea - dalam kuantiti yang banyak dalam asma bronkial dan bronkitis akut.
Unsur selular penyediaan sputum asli (bersambung)
Leukosit terdapat dalam mana-mana kahak. Dalam dahak mukus mereka adalah tunggal, tetapi dalam dahak purulen mereka sepenuhnya meliputi bidang pandangan.
Sel darah merah jarang berlaku dalam mana-mana kahak, dalam kuantiti yang banyak dalam kahak berdarah semasa kesesakan, infarksi paru-paru.
Makrofaj alveolar - untuk bronkitis, radang paru-paru dan penyakit pekerjaan paru-paru (sel habuk - coniophages), kesesakan dalam paru-paru (siderophages - Mf, mengandungi hemosiderin, ditentukan oleh tindak balas kepada biru Prussian). kecacatan jantung.
Sel tumor memasuki kahak apabila tumor hancur dalam bronkus.
Pembentukan berserabut dalam penyediaan sputum asli
Gentian elastik- unsur tisu penghubung. Akibat kemusnahan tisu. Mereka mempunyai rupa serat yang berkerut, berkilat, nipis. Dikesan bila
batuk kering, abses, gangren, neoplasma.
Gentian elastik terkalsifikasi – pembentukan kasar, tebal, berbentuk batang yang diresapi dengan garam - semasa perpecahan tumpuan tuberkulosis membatu.
Kurshman berputar-terbentuk apabila bronkus spastik dan terdapat lendir di dalamnya. Semasa impuls batuk, lendir likat dibuang ke dalam lumen bronkus yang lebih besar, berpusing menjadi lingkaran.
Muncul dengan asma, bronkitis, kadang-kadang dengan tumor paru-paru, memampatkan bronkus.
pembentukan dalam penyediaan asli sputum
Kristal Charcot-Leyden terbentuk daripada eosinofil yang mereput. Pengesanan memerlukan pengekalan sputum selama 24 jam. Mereka ditemui dalam asma (kedua-duanya pada kemuncak serangan dan dalam tempoh antara serangan), dan dengan lesi helminthic paru-paru.
Hablur hematoidin- hasil pecahan hemoglobin. Mereka terbentuk di kedalaman hematoma dan pendarahan yang meluas, dalam tisu nekrotik.
Kristal kolesterol– terbentuk semasa pecahan sel-sel degenerasi lemak, dengan pengekalan sputum dalam rongga - dengan batuk kering, neoplasma, abses.
Tetralogi Ehrlich - detritus terkalsifikasi, gentian elastik terkalsifikasi, kristal kolesterol, mycobacterium tuberculosis - semasa perpecahan fokus tuberkulosis primer terkalsifikasi.
Persediaan kahak berwarna
Penyediaan: Jika perlu
mengotorkan slip penutup selepas mikroskop spesimen asli
bergerak, tandakan kawasan yang diminati pada slaid, kemudian penyediaannya dikeringkan dan diwarnai
menurut Romanovsky atau Papenheim.
Persediaan kahak berwarna (bersambung)
Unsur-unsur persediaan berwarna:
Neutrofil membentuk sebahagian besar leukosit dalam sapuan bernoda. Mungkin degeneratif - dalam kahak purulen.
Eosinofil adalah individu atau dalam kelompok, terutamanya dalam BA. Limfosit adalah tunggal.
Histiosit sentiasa dijumpai dalam bilangan yang berbeza-beza.
Sel epiteloid- sel granuloma tuberkulosis - dalam tuberkulosis, sarcoidosis.
sel Pirogov-Lanhhans – sel multinukleus gergasi, sebahagian daripada granuloma tuberkulosis. Jarang ditemui dalam kahak.
Epitelium rata, epitelium bronkial, sel bersilia, sel goblet – tunggal.
Pemeriksaan bakteria sputum
menurut Ziehl-Neelsen - untuk pengesanan Mycobacterium tuberculosis
mikroskopi sediaan bernoda
mengikut Gram - untuk mengkaji mikroflora
kahak (streptococci, staphylococci, dll.).
mikobakteria
batuk kering
Tiga sampel kahak:
1-1-2 jam selepas tidur (di bawah pengawasan profesional perubatan).
2 – pada hari yang sama beberapa jam selepas itu
mengambil sampel pertama. 3- keesokan harinya.
Jumlah bahan yang diperlukan ialah 3-5 ml sputum, batuk kahak dari bahagian dalam paru-paru!
Penyediaan asli yang terhasil dilihat dengan kondenser diturunkan menggunakan sistem mikroskop kering pada pembesaran rendah (objektif 10x), menggerakkannya ke hadapan sehingga keseluruhan penyediaan telah dilihat. Untuk menjelaskan unsur yang dikesan di bawah pembesaran rendah, tukar kanta 40x. Pengiraan unsur yang ditemui dijalankan di bawah pembesaran tinggi mengikut bidang pandangan.
DALAM diagnostik makmal pemeriksaan mikroskopik adalah proses yang bertujuan. Ini bermakna semasa mikroskopi terdapat carian aktif untuk mereka pembentukan struktur, yang membawa maklumat diagnostik. Ini dalam kajian sputum ialah: epitelium bersilia kolumnar, leukosit, kristal Charcot-Leyden, spiral Courshman, makrofaj alveolar, eritrosit, gentian elastik, sel atipikal.
Epitelium bersilia kolumnar. Sel-selnya mempunyai bentuk yang memanjang dengan hujung yang memanjang. Nukleus bujur kecil terletak ke arah hujung yang luas. Sitoplasma mengandungi butiran halus. Pada hujung sel yang luas, silia bersilia kelihatan.
Epitelium bersilia melapisi seluruh saluran pernafasan, kecuali bahagian anterior hidung, dinding posterior nasofaring dan pita suara. Dia membuat persembahan peranan utama dalam membersihkan bronkus daripada mikroorganisma, zarah asing, detritus selular dengan mengangkutnya melalui silia bersama dengan lapisan permukaan lendir dari bahagian pinggir pokok bronkial ke arah trakea dan laring (pengangkutan mukosiliari).
Penilaian klinikal. Sel tunggal epitelium bersilia boleh didapati dalam mana-mana kahak. Kehadiran sel-sel ini dalam kelompok besar adalah kepentingan diagnostik, yang tipikal: untuk permulaan proses keradangan, apabila penyahkuamaan epitelium bersilia berlaku; apabila menyelesaikan serangan sesak nafas yang serupa dengan asma bronkial, apabila seluruh serpihan membran mukus "terkeluar" semasa batuk paksa.
Epitelium rata. Sel-sel besar, rata, tidak berwarna berbentuk bulat atau poligon dengan nukleus bulat kecil yang terletak di tengah.
Penilaian klinikal. sel epitelium skuamosa masukkan kahak dari rongga mulut dengan air liur atau semasa proses keradangan nasofaring dan laring. Dalam diagnosis patologi bronkopulmonari, kehadiran sel epitelium skuamosa tidak penting.
Leukosit dalam sputum diwakili oleh neutrofil dan eosinofil.
Neutrofil - o bentuk bulat sel dengan diameter 9-12 mikron. Inti berpecah-belah. Sitoplasma mengandungi butiran halus.
Neutrofil mempunyai kesan anti-jangkitan. Mereka adalah makrofaj dan merembeskan bahan bakteria.
Penilaian klinikal. Kehadiran neutrofil dalam dahak menunjukkan kehadiran proses keradangan dalam alat bronkopulmonari. Terdapat banyak neutrofil terutamanya apabila keradangan purulen. Pada masa yang sama, mereka sering mengalami degenerasi lemak, apabila sel individu dipenuhi dengan titisan lemak kecil, dan reput, membentuk jisim berterusan sel-sel reput (detritus).
Eosinofil ialah sel berbentuk bulat, agak lebih besar daripada neutrofil. Nukleus adalah bersegmen. Sitoplasma dipenuhi sepenuhnya dengan sel-sel yang besar dan homogen. Butiran berkilat, berkat yang mudah dikenal pasti dalam penyediaan asli. Di samping itu, di bawah pembesaran rendah, pengumpulan eosinofil, tidak seperti neutrofil, mempunyai warna yang lebih gelap, kadang-kadang kekuningan. Dalam kes yang meragukan, pewarnaan smear digunakan untuk mengenal pasti eosinofil. Selalunya, dalam kelompok besar, eosinofil hancur dan menghasilkan jisim bijirin besar yang serupa.
Penilaian klinikal. Kehadiran eosinofil dalam sputum adalah gambaran keadaan alahan sistem pernafasan, kerana aktiviti fungsional eosinofil bertujuan untuk mengehadkan tindak balas alahan.
Di antara pengumpulan eosinofil dan dalam pereputan eosinofilik, kristal Charcot-Leyden boleh ditemui - tidak berwarna, berkilat, serupa dengan jarum kompas, pembentukan berbentuk berlian dengan saiz yang berbeza.
Penilaian klinikal. Kristal Charcot-Leyden ialah produk penghabluran protein yang dikeluarkan semasa pecahan eosinofil. Terdapat lebih banyak daripada mereka dalam fasa remisi proses alahan, serta dalam dahak basi.
Dalam kombinasi dengan eosinofil dan kristal Charcot-Leyden, adalah kebiasaan untuk menggambarkan lingkaran Courshmann - helai lendir berbentuk corkscrew. Mereka terdiri daripada benang paksi padat berkilat pusat, di sekelilingnya terdapat mantel - pusaran mukus.
Penilaian klinikal. Lingkaran Kurshman terbentuk dalam kes di mana, disebabkan oleh gangguan dalam aliran keluar (kekejangan, mampatan, bengkak membran mukus), lendir dalam bronkus terkumpul, bertakung, dan menebal. Menolak keluar pada batuk teruk, lendir yang dipadatkan berpusing, membentuk benang tengah lingkaran, yang, melalui bronkus yang lebih besar, diselubungi lendir longgar, membentuk mantel. Lingkaran Kurshman menunjuk ke halangan bronkial. Bergantung pada penyetempatan proses, mereka boleh mempunyai saiz yang berbeza - dari yang sangat kecil, mikroskopik, kepada gergasi, ditentukan walaupun semasa pemeriksaan makroskopik. Mereka boleh diwakili oleh hanya satu benang tengah atau hanya mantel.
Eosinofil, kristal Charcot-Leyden dan spiral Courshman digabungkan menjadi apa yang dipanggil. "elemen asma bronkial" (triad asma bronkial).
Makrofaj alveolar adalah sel asal retikulo-histiositik, yang mempunyai tempat penting dalam mekanisme perlindungan pada tahap bahagian periferal pokok bronkial dan alveoli. Mereka memfagositosis udara yang disedut kekotoran berbahaya dan mikroorganisma, serta detritus selular dan produk patologi pertukaran.
Makrofaj alveolar adalah sel yang besar, 2-3 kali lebih besar daripada leukosit, berbentuk bujur atau bulat dengan satu nukleus yang terletak secara eksentrik dan sitoplasma berbuih. Yang terakhir ini biasanya mengandungi pelbagai kemasukan (zarah fagositosis), dan oleh itu makrofaj alveolar dipanggil nama yang berbeza:
"Sel habuk" berwarna hitam, mengandungi zarah habuk, jelaga, arang batu, dsb.
Siderophages (“sel cacat jantung”) berwarna kuning keemasan dan mengandungi pigmen darah hemosiderin.
Penilaian klinikal. Sel tunggal makrofaj alveolar terdapat dalam mana-mana dahak. Terdapat lebih banyak daripada mereka dalam proses keradangan. Peningkatan ketara dalam makrofaj alveolar diperhatikan dalam peringkat penyelesaian proses keradangan akut (pemulihan). Dalam proses kronik, sebilangan makrofaj alveolar tertentu sentiasa terdapat dalam kahak. Dengan pemburukan proses keradangan, bilangan mereka berkurangan secara mendadak dan meningkat semula apabila pemburukan itu dihapuskan.
Pengesanan siderophages dalam sputum menunjukkan kemasukan sel darah merah ke dalam rongga alveoli.
Sel-sel xanthoma muncul dalam kahak semasa proses keradangan kronik dan penyakit kulat paru-paru.
Sel darah merah dalam kahak didapati terutamanya tidak berubah.
Sel darah merah yang tidak diubah suai kelihatan seperti cakera kuning.
Penilaian klinikal. Sel darah merah individu ditemui dalam mana-mana kahak. Terdapat terutamanya banyak daripada mereka dalam kahak berdarah.
Dengan tinggal berpanjangan di saluran pernafasan, serta di bawah pengaruh proses bakteria, sel darah merah dimusnahkan dan mungkin tidak hadir walaupun di bahagian berdarah kahak. Dalam kes ini, produk pecahan eritrosit dikesan dalam bentuk derivatif hemoglobin - hemosiderin dan hematoidin.
Hemosiderin ialah turunan hemoglobin yang mengandungi besi yang terdapat dalam bentuk bijirin warna kekuningan, yang difagositosis oleh makrofaj, membentuk siderophages.
Hematoidin - tidak seperti hematosiderin, tidak mengandungi besi dan tidak difagositosis oleh makrofaj. Ia ditemui dalam bentuk hablur berbentuk jarum dan belah ketupat berwarna kuning keemasan atau merah keperangan. Kristal jarum disusun dalam tandan berbentuk bintang.
Penilaian klinikal. Hematoidin terbentuk di bawah keadaan anaerobik di kedalaman hematoma dan dalam tisu nekrotik. Dan kemudian dalam dahak dengan warna yang mencurigakan untuk kehadiran darah, tidak mungkin untuk mengesan sel darah merah dan derivatif hemoglobin. Dalam kes sedemikian adalah perlu untuk menetapkan tindak balas kimia untuk mengesan pigmen darah.
Pengesanan sel darah merah dan produk pecahannya dalam sputum menunjukkan kehadiran sindrom hemoragik.
Gentian elastik adalah unsur-unsur stroma tisu penghubung paru-paru. Mereka boleh segar, karang atau berkalsifikasi.
Gentian elastik segar adalah benang nipis, panjang, litar dua kali, berkelim, yang ketebalannya seragam di seluruh. Lokasi gentian elastik bergantung pada struktur tisu dari mana ia berasal. Apabila dinding alveolar dimusnahkan, gentian elastik berulang struktur alveolar. Apabila dinding bronkus atau vesel dimusnahkan, ia terletak dalam kelompok seperti rangkaian.
Penilaian klinikal. Kehadiran gentian elastik menunjukkan kemusnahan (kemusnahan) parenchyma pulmonari.
Proses yang paling biasa yang membawa kepada kemusnahan tisu paru-paru ialah: a) bakteria yang jelas proses keradangan– spesifik (tuberkulosis), tidak spesifik (abses, gangren), b) proses tumor.
Gentian elastik koraloid disalut dengan asid lemak dan sabun.
Penilaian klinikal. Mereka sering ditemui semasa pembukaan rongga tuberkulosis lama.
Gentian elastik terkalsifikasi diresapi dengan garam kapur dan kelihatan seperti berkas garis putus-putus.
Penilaian klinikal. Pengesanan gentian elastik terkalsifikasi dalam kahak menunjukkan pembukaan fokus Gonovsky.
Apabila menyediakan ubat asli, gentian elastik mungkin tidak masuk ke dalam titisan ujian sputum. Memandangkan kepentingan mengesan mereka dalam kahak, apabila keputusan negatif Pelbagai kajian tentang sediaan asli dan dengan data klinikal yang sesuai, menggunakan kepekatan gentian elastik diikuti dengan mengotorkannya dengan eosin.
Pengesanan unsur pemusnahan memerlukan pemeriksaan lanjut kahak untuk mengenal pasti punca kemusnahan.
Pencarian sel atipikal dijalankan semasa pemeriksaan persediaan asli mana-mana dahak (kewaspadaan onkologi am).
Ciri-ciri sel atipikal ialah: polimorfisme (kepelbagaian) saiz dan bentuk, kehadiran sel individu yang sangat besar, multinukleasi, saiz besar nukleus dengan angka mitosis, banyak nukleolus, sitoplasma tervakuolasi, selalunya mengandungi seluruh sel terfagositosis, vakuol gergasi, dsb.
Apabila bahan yang mencurigakan ditemui, calitan disediakan, diperbaiki dan diwarnakan untuk kajian lanjut tentang sel yang ditemui.
Penilaian klinikal. Kehadiran sel atipikal adalah tipikal untuk tumor. Mereka memasuki kahak semasa pertumbuhan endobronchial tumor atau semasa disintegrasinya.
Pemeriksaan sputum melibatkan penentuan sifat fizikal kahak, pemeriksaan mikroskopiknya dalam smear asli dan pemeriksaan bakteriologi dalam sediaan bernoda.
Koleksi bahan
Kahak yang diperolehi dengan batuk pada waktu pagi sebelum makan dikumpulkan dalam botol yang bersih dan kering. Sebelum pemeriksaan, pesakit perlu memberus gigi dan membilas mulutnya dengan air.
Kahak diletakkan di dalam cawan Petri dan diperiksa di bawah cahaya dan latar belakang gelap, huraikan sifatnya. Jumlah sputum setiap hari dalam pelbagai proses patologi boleh berbeza: contohnya, dengan bronkitis - sedikit (5-10 ml), dengan abses paru-paru, bronchiectasis - sejumlah besar (sehingga 200-300 ml).
Pembahagian ke dalam lapisan diperhatikan dalam kes pengosongan rongga besar di dalam paru-paru, sebagai contoh, abses paru-paru. Dalam kes ini, dahak membentuk 3 lapisan: lapisan bawah terdiri daripada detritus, nanah, lapisan atas- cecair, kadang-kadang terdapat lapisan ketiga - berbuih di permukaannya. Kahak jenis ini dipanggil sputum tiga lapisan.
Perwatakan: sifat sputum menentukan kandungan lendir, nanah, darah, cecair serous, fibrin. Wataknya boleh menjadi lendir, mucohyoic, mukopurulen-berdarah, dll.
Warna: bergantung pada sifat kahak, pada zarah yang dihembus yang boleh mewarnai kahak. Contohnya, kekuningan warna kehijauan bergantung kepada kehadiran nanah, kahak "berkarat" - daripada pecahan sel darah merah, berlaku apabila radang paru-paru lobar. Garisan darah dalam kahak atau kahak merah mungkin bercampur dengan darah (tuberkulosis, bronchiectasis). Arang batu memberikan lendir warna kelabu dan hitam.
Konsistensi: bergantung kepada komposisi sputum, cecair - terutamanya dari kehadiran cecair serous, melekit - dengan kehadiran lendir, likat - fibrin.
Bau: Kahak yang baru dirembes biasanya tidak berbau. Bau yang tidak menyenangkan dari kahak yang baru dirembes biasanya muncul dengan abses paru-paru dengan gangren paru-paru ia membusuk.
Pemeriksaan mikroskopik
Persediaan asli disediakan dengan memilih bahan dari tempat yang berbeza dalam sputum; semua zarah yang dibezakan oleh warna, bentuk, dan ketumpatan juga diambil untuk pemeriksaan.
Bahan dikumpul menggunakan rod logam, diletakkan di atas slaid kaca dan ditutup dengan penutup. Bahan tidak boleh melebihi kaca penutup.
Leukosit: sentiasa terdapat dalam kahak, bilangannya bergantung pada sifat kahak.
Eosinofil: dikenali dalam penyediaan asli dengan warnanya yang lebih gelap dan kehadiran dalam sitoplasma butiran yang jelas dan serupa yang membiaskan cahaya. Selalunya terletak dalam kelompok besar. Eosinofil ditemui dalam asma bronkial, lain-lain keadaan alahan, helminthiasis, echinococcus pulmonari, neoplasma, penyusupan eosinofilik.
Sel darah merah: mempunyai rupa cakera kuning. Sel darah merah tunggal boleh didapati dalam mana-mana kahak, dalam kuantiti yang banyak - dalam kahak yang mengandungi campuran darah: tumor paru-paru, batuk kering, infarksi paru-paru.
Sel epitelium squamous: masukkan kahak dari rongga mulut, nasofaring, dan jangan membara dengan nilai diagnostik yang hebat.
Epitelium bersilia kolumnar: melapisi selaput lendir laring, trakea, dan bronkus. Didapati dalam kuantiti yang banyak apabila katarak akut saluran pernafasan atas, bronkitis, asma bronkial, tumor paru-paru, pneumosklerosis, dsb.
Makrofaj alveolar: sel yang besar pelbagai saiz, biasanya berbentuk bulat, dengan kehadiran kemasukan hitam-coklat dalam sitoplasma. Mereka paling kerap ditemui dalam kahak mukus dengan sedikit nanah. Mereka ditemui dalam pelbagai proses patologi: radang paru-paru, bronkitis, penyakit paru-paru pekerjaan, dan lain-lain. Makrofaj alveolar yang mengandungi hemosiderin, nama lama adalah "sel-sel kecacatan jantung," mempunyai kemasukan kuning keemasan dalam sitoplasma. Untuk mengenal pasti mereka, tindak balas kepada biru Prusia digunakan. Kemajuan tindak balas: sekeping kahak diletakkan pada slaid kaca, 2 titis ditambah 5% larutan garam KYOLOTA dan 1-2 titis 5% larutan garam darah kuning. Kacau dengan batang kaca dan tutup dengan penutup. Hemosiderin, terletak di dalam sel, berwarna biru atau biru. Sel-sel ini terdapat dalam kahak semasa kesesakan pulmonari dan infarksi paru-paru.
Degenerasi lemak sel (lipophages, bebola lemak): selalunya bulat, sitoplasma mereka dipenuhi dengan lemak. Apabila Sudan III ditambah kepada penyediaan, titisan menjadi berwarna oren. Kumpulan sel tersebut terdapat dalam tumor paru-paru, actinomycosis, tuberkulosis, dll.
Gentian elastik: dalam kahak mereka kelihatan seperti gentian berkedut dan berkilat. Sebagai peraturan, mereka terletak pada latar belakang leukosit dan detritus. Kehadiran mereka menunjukkan kerosakan tisu paru-paru. Ditemui dalam abses, tuberkulosis, dan tumor paru-paru.
Gentian karang: Pembentukan cawangan kasar dengan penebalan berketul-ketul akibat pemendapan asid lemak dan sabun pada gentian. Mereka ditemui dalam sputum tuberkulosis gua.
Gentian elastik terkalsifikasi adalah pembentukan kasar berbentuk batang yang diresapi dengan garam kapur. Dikesan semasa perpecahan fokus membatu, abses paru-paru, neoplasma Unsur-unsur penghancuran fokus membatu dipanggil tetralogi Ehrlich: I) gentian elastik terkalsifikasi; 2) garam kapur amorf; 3) kristal kolesterol; 4) Mycobacterium tuberculosis.
Lingkaran Kurshma na_ - pembentukan lendir berpilin, terpekat. Bahagian tengah membiaskan cahaya secara mendadak dan kelihatan seperti lingkaran di sepanjang pinggir, lendir longgar membentuk mantel. Lingkaran Kurshman terbentuk untuk bronkial ac tme.
Pembentukan kristal: Kristal Charcot-Leyden, berlian berkilat memanjang, boleh ditemui dalam kepingan kahak kekuningan yang mengandungi sejumlah besar eosinofil. Pembentukan mereka dikaitkan dengan pecahan eosinofil,
Hablur Hematoidin: mempunyai bentuk berlian dan jarum emas. Mereka terbentuk semasa pecahan hemoglobin semasa pendarahan dan pecahan neoplasma. Dalam penyediaan, sputum biasanya kelihatan dengan latar belakang detritus dan gentian elastik.
Kristal kolesterol: segi empat tidak berwarna dengan sudut seperti langkah yang terputus, ditemui semasa pemecahan sel-sel lemak yang terdegenerasi dalam rongga. Berlaku dalam tuberkulosis, abses paru-paru, dan neoplasma.
Palam Dietrich: butiran kecil kelabu kekuningan dengan bau yang tidak menyenangkan, terdapat dalam kahak bernanah. Secara mikroskopik ia kelihatan sebagai detritus, bakteria, kristal asid lemak dalam bentuk jarum dan titisan lemak. Ia terbentuk apabila kahak bertakung di dalam rongga abses paru-paru atau bronchiectasis.
Ujian untuk mikobakteria tuberkulosis: Ubat ini disediakan daripada zarah bernanah sputum, dikeringkan
di udara dan dipasang di atas api penunu. Diwarnakan mengikut
Ziehl-Nilsson.
Teknik pewarnaan: Reagen:
I) fuchsin karbol,
2) 2% larutan alkohol asid hidroklorik,
3) larutan akueus 0.5% metilena biru.
Kemajuan lukisan:
1. Letakkan sekeping kertas turas pada penyediaan dan tuangkan larutan carbol fuchsin.
2. Ubat dipanaskan di atas api penunu sehingga wap muncul, disejukkan dan dipanaskan semula (jadi 3 kali).
3. Keluarkan kertas turas daripada kaca yang telah disejukkan. Lunturkan sapuan dalam asid hidroklorik sehingga cat dikeluarkan sepenuhnya.
4. Bilas dengan air.
5. Selesaikan penyediaan dengan metilena biru selama 20-30 saat.
6. Basuh dengan air dan keringkan di udara. Mikroskopi dengan sistem rendaman. Mikobakteria tuberkulosis berwarna merah,
semua unsur kahak dan bakteria lain berwarna biru. Mikobakteria tuberkulosis kelihatan seperti batang nipis, sedikit melengkung dengan penebalan di hujung atau di tengah.
Apabila diwarnakan mengikut Ziehl-Nielson, saprofit tahan asid juga diwarnakan merah. Diagnosis pembezaan mikrobakteria tuberkulosis dan saprofit tahan asid dijalankan menggunakan kaedah menyemai dan menjangkiti haiwan.
Pemeriksaan kahak juga boleh dijalankan secara pengapungan. Kaedah Potenger: kemajuan penyelidikan:
1. Sputum yang baru dirembeskan (tidak lebih daripada 10-15 ml) diletakkan dalam botol berleher sempit, jumlah alkali kaustik berganda ditambah, campuran digoncang dengan kuat (10-15 minit).
2. Tambah 1 ml xylene (anda boleh menggunakan petrol atau toluena) dan kira-kira 100 ml air suling untuk menipiskan kahak. Goncang lagi selama 10-15 minit.
3. Masukkan air suling ke leher botol dan biarkan selama 10-50 minit.
4. Lapisan atas yang terhasil (keputihan) dikeluarkan setitik demi setitik dengan pipet dan disapu pada slaid, dipanaskan hingga 60°. Setiap titisan berikutnya digunakan pada yang kering sebelumnya.
5. Penyediaan diperbaiki dan diwarnakan mengikut Ziehl-Nielson.
Ujian untuk bakteria lain:
Bakteria lain yang terdapat dalam sputum, contohnya, streptokokus, staphylococci, diplobacillus, dsb., hanya boleh dikenali melalui kultur. Pemeriksaan bakteriologi ubat dalam kes ini hanya mempunyai nilai anggaran. Persediaan dicat dengan metilena biru, fuchsin atau g bingkai. Pewarnaan gram: Reagen: I) larutan karbolik violet gentian,
3) alkohol 96°,
4) 40% larutan carbol fuchsin.
Kemajuan kajian:
1. Letakkan jalur kertas penapis pada penyediaan tetap, tuangkan dalam larutan violet gentian, dan cat selama 1-2 minit.
2. Kertas dikeluarkan dan penyediaan diisi dengan larutan Lugol selama 2 minit.
3. Larutan Lugol disalirkan dan penyediaannya dibilas dalam alkohol sehingga kelabu.
4. Basuh dengan air dan noda selama 10-15 saat dengan larutan fuchsin.