Anomali pengusir kuasa. Anomali daya generik Ciri perbandingan anomali daya generik

Prinsip asas mengenai fungsi rahim "buruh".. Dalam aktiviti rahim "melahirkan", dua peringkat harus dibezakan. Semasa peringkat pertama, penyusunan semula struktur dan fungsi rahim berlaku; ia bertukar dari bekas buah menjadi alat pengusir yang kuat, dengan bantuan kelahiran janin berlaku.

Proses pengusiran janin itu sendiri merupakan peringkat kedua.

Penstrukturan semula struktur rahim "melahirkan" difasilitasi oleh sifat melekat reseptor regangan dalam otot licin. Terima kasih kepada ini, tahap regangan gentian otot yang diperlukan dan ditakrifkan dengan ketat dicapai, disediakan oleh pengaruh faktor neurohormonal.

Telah ditetapkan bahawa serat otot licin boleh menahan ketegangan sehingga 2.5 kg setiap cm 2. Dalam kes ini, tahap ketegangan tertentu boleh dikekalkan untuk masa yang lama. Perkara di atas terpakai kepada keadaan normal serat otot, jika tiada perubahan struktur dan morfologi di dalamnya. Jika sifat elastik-anjal serat otot licin dikurangkan, maka ini boleh, pada satu darjah atau yang lain, menjejaskan keupayaan tisu untuk berehat secara negatif, yang mendahului proses regangan, sehingga serat boleh berubah bentuk. dan koyak, tetapi tidak diregangkan.

Dengan sifat biasa, kelonggaran aktif serat otot licin memudahkan proses regangan seterusnya, mengakibatkan pemanjangan mereka, yang dikekalkan pada tahap tertentu untuk masa yang diperlukan. Pada masa yang sama, otot yang diregangkan mengekalkan keupayaan untuk mengecut secara aktif.

Sebagai pemerhatian klinikal dan fisiologi meyakinkan, fungsi penuh rahim "melahirkan" hanya ditunjukkan apabila hubungan timbal balik yang betul antara badan dan serviks, diarahkan dan dikawal oleh sistem saraf pusat (CNS), dikekalkan.

Intipati perhubungan timbal balik ini - penguncupan satu komponen sambil merehatkan yang lain - dipastikan dengan kehadiran sistem berganda pemuliharaan otot licin (menarik dan menghalang).

Dengan bantuan biomekanisme yang sama, kedua-dua aspek aktiviti segmen atas rahim dikawal - otot licin (penguncupan) dan serviks (kelonggaran) rahim, tentu saja, dengan keadaan metabolisme tisu yang sesuai. rahim secara keseluruhan.

Dalam hal ini, peranan sistem saraf dalam mengawal selia fungsi rahim "bersalin" secara keseluruhan adalah jelas.

Telah ditetapkan bahawa semasa tempoh dilatasi serviks semasa bersalin fisiologi, semua otot bahagian atas rahim harus mengecut secara serentak, simetri dan sama rata, kecuali bahagian di mana plasenta terletak, yang mempunyai pelindung. kepentingan untuk kepentingan janin.

Dengan setiap penguncupan, gelombang penguncupan otot rahim merebak dari mulut tiub fallopio ke arah segmen bawah. Hanya di bawah keadaan ini seseorang boleh bergantung pada kemungkinan pelebaran serviks dengan penggunaan serentak segmen bawah.

Disebabkan oleh pengecutan otot membujur rahim, otot yang membentuk saluran serviks rahim ditarik.

Pelaksanaan proses ini, yang dipanggil gangguan, difasilitasi oleh kelonggaran aktif otot-otot serviks dan segmen bawah bersebelahan, dijalankan dengan bantuan asetilkolin, perantara sistem saraf parasympatetik.

Ini dibuktikan dengan penurunan yang diperhatikan dalam jumlah asetilkolin yang dilepaskan ke dalam darah vena semasa bersalin. Ini menunjukkan penggunaannya yang banyak semasa bersalin.

Dalam pelaksanaan fungsi kontraksi rahim, peranan aktif bukan sahaja dimiliki oleh sel otot licin, tetapi juga kepada bahan argyrophilic, yang bersama-sama dengannya membentuk satu unit struktur dan morfologi tunggal. Bahan argyrophilic adalah radas kuat protein reaktif yang melaluinya fungsi pengawalseliaan sistem saraf direalisasikan. Bahan argyrophilic adalah pembentukan perantaraan yang berkomunikasi antara radas saraf dan organ effector (L. A. Smirnova - Zamkova). Apa yang dikatakan adalah benar sepenuhnya berkaitan dengan rahim "melahirkan" (L.I. Chernysheva).

Perlu ditekankan sekali lagi bahawa proses yang berlaku di dinding otot rahim semasa bersalin memastikan perjalanan normal gangguan, yang merupakan proses aktif yang berkait rapat secara fungsional dengan kerja segmen atas rahim. Ini menjelaskan bahawa dalam dinding otot rahim dan semasa tindakan bersalin, bukan dua proses berlaku - penguncupan dan penarikan balik, seperti yang biasa dipercayai, tetapi tiga - penguncupan, kelonggaran aktif struktur otot licin, memudahkan proses regangan tisu. , dan penarikan balik, yang seterusnya, memastikan proses gangguan.

Oleh itu, pembukaan serviks dan penyebaran segmen bawah dilakukan, di satu pihak, disebabkan oleh proses penarikan semula unsur-unsur otot rahim, dan di sisi lain, melalui kelonggaran aktif otot licin. serviks dan segmen bawah; yang terakhir dijalankan di bawah pengaruh pemuliharaan parasympatetik, yang mengurangkan ketegangan tonik otot di bahagian rahim yang ditentukan.

Daripada semua perkara di atas, ia mengikuti bahawa dalam kes-kes di mana hubungan timbal balik antara badan dan serviks dipelihara, aktiviti kontraktil uterus yang betul dan diselaraskan diperhatikan, dan oleh itu, perjalanan buruh yang betul diperhatikan.

Dalam kes di mana hubungan timbal balik terganggu, aktiviti kontraktil rahim yang tidak teratur berlaku.

Petunjuk ini adalah pengecutan rahim yang berbeza dalam masa, tidak simetri, dan tidak sama dalam kekuatan dan tempoh. Dalam kes ini, perjalanan buruh boleh menjadi tidak teratur dan berlarutan.

Proses pelebaran serviks secara langsung berkaitan dengan fungsi badan rahim.

Kami mempunyai sebab untuk menegaskan bahawa tindakan kelahiran adalah proses rantai refleks tanpa syarat yang kompleks yang berlaku mengikut undang-undang biofizik tertentu dan dikaitkan dengan mobilisasi fungsi semua organ dan sistem badan. Ia melibatkan organisma ibu dan janin dalam interaksi dan perpaduan sepenuhnya.

N. N. Burdenko pernah menunjukkan peranan aktif janin dalam proses bersalin, yang ditunjukkan dalam mengenal pasti dan menguatkan refleks serviks tonik sendiri. Pengaruh ini amat ketara pada peringkat kedua bersalin.

Walau bagaimanapun, perjalanan fisiologi bersalin dengan hasil yang menggalakkan untuk kedua-dua wanita itu sendiri dan janin (baru lahir) adalah mungkin hanya jika terdapat dominan yang terbentuk sepenuhnya pada awal kelahiran.

Kehadiran dominan generik yang terbentuk adalah syarat yang diperlukan untuk perkembangan tindakan kelahiran yang tepat pada masanya dan betul dan perjalanan fisiologinya yang seterusnya.

Umur kehamilan, di satu pihak, mencirikan kematangan janin dan kegunaan fungsinya, dan di sisi lain, "kesediaan" tubuh wanita untuk kelahiran yang akan datang, tentu saja, dengan kehamilan fisiologi.

Walau bagaimanapun, keadaan ini tidak selalu menentukan perjalanan fisiologi buruh berikutnya. Ternyata beberapa faktor, baik obstetrik dan psikosomatik semata-mata, termasuk sikap wanita itu sendiri terhadap kehamilannya, sering mempengaruhi perjalanan dan hasil kelahiran yang akan datang atau sudah berlaku.

Sehubungan dengan perkara di atas, secara semula jadi, seseorang tidak boleh tidak mengambil kira kereaktifan badan wanita hamil atau melahirkan, kerana kereaktifan menunjukkan keupayaan tubuh untuk mengekalkan atau menyusun semula keadaan fisiologi yang wujud dengan sewajarnya apabila terdedah kepada sebarang rangsangan dalaman atau luaran. mengikut ciri kongenital (diwarisi) dan diperoleh (P. A. Voloskov).

Tubuh wanita hamil dan wanita yang bersalin sentiasa terdedah kepada pelbagai rangsangan eksogen dan endogen yang berubah secara kualitatif dan kuantitatif.

Di bawah pengaruh rangsangan ini, dalam keadaan atau keadaan tertentu badan, pelbagai jenis penyelewengan mungkin berlaku dalam keadaan berfungsi rahim hamil dan bersalin.

Peranan utama dalam penyusunan semula badan wanita hamil adalah kepunyaan sistem saraf pusat - korteks dan pusat subkortikal - keadaan berfungsi yang, seterusnya, pada tahap tertentu dikaitkan dengan pengaruh berterusan impuls yang datang dari telur yang disenyawakan. dan rahim.

Sebaliknya, keadaan berfungsi rahim hamil dan "melahirkan" ditentukan oleh impuls yang bergerak ke sana sepanjang konduktor saraf eferen dari bahagian tengah sistem saraf.

Penstrukturan semula yang berlaku dalam keadaan berfungsi sistem saraf pusat menjelang akhir kehamilan adalah punca langsung permulaan kelahiran.

Keadaan fungsi khas sistem saraf pusat, yang bertujuan untuk permulaan tepat pada masanya dan perkembangan tindakan kelahiran yang betul, ditetapkan oleh istilah "dominans of labour" (Dominans partus), yang menggantikan dominan kehamilan (Dominans gravidarum).

Jika, dengan "kehamilan dominan", aktiviti kuasa pengawalseliaan bertujuan untuk memelihara kehamilan dan membawa janin hingga matang, maka dengan "bersalin dominan", sebaliknya, semua kuasa badan digerakkan dan sewajarnya disusun semula untuk mengeluarkan janin.

Generik dominan yang terbentuk pada kebanyakan wanita terutamanya jelas didedahkan 10-12 hari sebelum kelahiran yang dijangkakan.

Berkaitan langsung dengan pengajaran A. A. Ukhtomsky tentang yang dominan, teori P. P. Lazarev tentang tindakan kelahiran timbul, mengikut mana peranan utama dalam melepaskan yang terakhir adalah perubahan fungsi dalam sistem saraf pusat.

Fakta yang ditubuhkan oleh Lazarev kemudiannya disahkan dan dijelaskan dengan bantuan kajian klinikal dan fisiologi (kaedah kronaksimetri, elektroensefalografi dan lain-lain), yang dijalankan di makmal biofizikal di jabatan kami oleh saya secara peribadi dan di bawah pimpinan saya oleh beberapa orang ( V.A. Petrov, G. M. Lisovskaya, L. L. Levinson, I. T. Ryabtseva, L. I. Lebedeva, V. A. Tyuvaeva, dll.). Hasil daripada kajian ini, didapati bahawa pada masa kelahiran, refleks rahim meningkat.

Oleh itu, secara semulajadi, terdapat banyak sebab untuk menganggap keadaan rahim "melahirkan" sebagai keadaan yang dikaitkan dengan rahim yang dominan.

Ini bermakna bahawa semasa kehamilan dan melahirkan anak terdapat pengagihan khas proses pengujaan dan perencatan di pusat dan di pinggir, iaitu, pada masa ini sama ada keadaan rehat fisiologi diperhatikan dalam rahim atau, sebaliknya, aktiviti aktif rahim dikesan.

Ini bermakna semasa kehamilan, pusat dominan sistem saraf berada dalam keadaan "berjaga-jaga", mengawal dan mengawal fungsi rahim, dengan itu menyumbang kepada pemeliharaan dan kehamilan.

Gambar yang berbeza diperhatikan dalam sistem saraf pusat dan dalam rahim hamil apabila kelahiran bermula. Dalam korteks, fenomena perencatan atau keadaan fasa diperhatikan, dan di kawasan subkortikal - keadaan pengujaan. Sebaliknya, perubahan ini menjejaskan bahagian asas sistem saraf pusat dan keadaan berfungsi sistem dan organ yang sepadan, termasuk rahim.

Penstrukturan semula fungsi sistem saraf pusat pada tahap yang berbeza menentukan permulaan kelahiran.

Oleh itu, perubahan fungsi yang berlaku di bahagian berlainan sistem saraf pusat dengan penyusunan semula serentak keadaan berfungsi kedua-dua rahim hamil dan "melahirkan" sepenuhnya konsisten dengan kenyataan A. A. Ukhtomsky mengenai dominan, yang dicirikan oleh keupayaan pusat saraf yang membentuk fokus dominan untuk meringkaskan dan mengekalkan pengujaan pada masa yang sama membangunkan perencatan di pusat saraf lain.

Sementara refleks dominan menjadi yang arkanya melalui pusat saraf yang kini berada dalam keadaan pengujaan yang dominan. Peruntukan ini terpakai sepenuhnya untuk kedua-dua rahim hamil dan "melahirkan".

Kajian elektrofisiologi bertahun-tahun yang dijalankan di jabatan yang saya pimpin, pada wanita yang tidak hamil dan pada wanita pada pelbagai peringkat kehamilan, serta pada wanita dalam buruh, memungkinkan untuk mengesahkan kesahihan peruntukan yang kami nyatakan.

Secara elektrofisiologi, pembentukan "dominan generik" dicirikan oleh peningkatan pada akhir kehamilan pengaruh interoceptive dari kawasan genital (uterus, ovum) pada aktiviti korteks serebrum dan pada masa yang sama perencatan rangsangan exteroceptive (cahaya). , bunyi).

Pada masa ini, terdapat peningkatan dalam tindak balas bioelektrik korteks serebrum kepada rangsangan interoceptive dan pada masa yang sama penurunan (atau ketiadaan) tindak balas yang boleh dilihat kepada rangsangan exteroceptive.

Semua di atas menunjukkan keseimbangan proses saraf asas dalam korteks serebrum.

Oleh itu, pada masa kelahiran mesti ada dominan yang terbentuk sepenuhnya, kerana hanya dalam kes ini seseorang boleh bergantung pada perkembangan tindakan kelahiran yang tepat pada masanya dan betul dan kursus fisiologi melahirkan anak yang berikutnya.

Ini menerangkan kesukaran dengan perkembangan bersalin semasa kehamilan selepas jangka, serta pelbagai bentuk anomali tenaga buruh yang sering diperhatikan dalam kes ini. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian elektrofisiologi mengenai fungsi korteks serebrum (electroencephalographic), yang dijalankan oleh L. L. Levinson di ketua jabatan I, dalam kes ini terdapat gangguan dalam keadaan berfungsi pusat saraf yang lebih tinggi yang disebabkan oleh kelemahan pengaruh tonik. pembentukan retikular batang otak pada korteks serebrum.

Menyedari peranan utama sistem saraf pusat dalam mengawal "arah" dan "mengekalkan pada tahap yang diperlukan" semua proses fisiologi yang berlaku dalam badan wanita hamil atau melahirkan, kita harus ingat bahawa sistem saraf pusat tidak dapat berfungsi dengan baik. tanpa hubungan rapat dan interaksi dengan sistem endokrin, sistem humoral dan mesenkim. Selain itu, seperti yang dinyatakan di atas, pengaruh neurohumoral dan endokrin berkait rapat dengan perlembagaan badan, kereaktifannya dan ciri-ciri tipologi aktiviti saraf yang lebih tinggi.

Perubahan dalam sistem neurohumoral dan endokrin yang berlaku di dalam badan wanita hamil dan wanita yang bersalin serta-merta menjejaskan sifat tindak balas interoceptive pada bahagian sistem pembiakan (uterus, ovum).

Penstrukturan semula tindak balas interoceptive semasa mengandung dan bersalin ditentukan oleh kedua-dua luteohormone dan luteohormone. Dalam tindakan mereka pada miometrium, estrogen dan luteohormone adalah sinergi hanya apabila nisbah kualitatif (pecahan - estrone, estriol, estradiol) dan kuantitatif mereka dikekalkan untuk masa tertentu.

Dengan mengekalkan hubungan antara hormon pada tahap tertentu, perjalanan fisiologi proses intraselular dipastikan, dan dengan itu fungsi normal tisu.

Apabila proses ini terganggu, bukan sahaja aktiviti badan secara keseluruhan berubah, tetapi juga fungsi organ individu, termasuk kontraksi rahim "melahirkan". Ini berlaku disebabkan oleh fakta bahawa estrogen, mengubah keseimbangan ionik dalam sel miometrium, dengan itu mempengaruhi kedua-dua proses pengujaan dan keadaan untuk pengaliran impuls saraf dalam rahim.

Tidak seperti estrogen, luteohormone menghalang pengecutan rahim, dengan itu membantu mengekalkan normotonus dan pada masa yang sama, seolah-olah, "desensitize" myometrium terhadap pengaruh hormon lobus posterior kelenjar pituitari.

Sehubungan dengan perkara di atas, peranan plasenta semasa kehamilan sebagai depot hormon yang kuat adalah jelas. Penstrukturan semula fungsinya semasa pembentukan "dominan puak" adalah sangat penting.

Hanya berdasarkan peruntukan yang dinyatakan mengenai fisiologi rahim "melahirkan", seseorang dapat membayangkan intipati asal usul jenis anomali tertentu dari daya generik.

Kursus fisiologi bersalin dengan hasil yang menggalakkan untuk kedua-dua wanita itu sendiri dan janin (baru lahir) hanya mungkin dalam kes di mana pada permulaan kelahiran terdapat dominan yang terbentuk sepenuhnya, dan dalam proses melahirkan hubungan timbal balik yang betul antara badan dan serviks dikekalkan, dibimbing dan dikawal selia sistem saraf pusat.

Penunjuk yang mencirikan keadaan fungsi rahim "melahirkan" adalah nada dan keseronokan, yang secara langsung berkaitan dengan aktiviti kontraktil rahim.

Nada mencirikan kesediaan bekerja rahim untuk aktiviti aktif. Keterujaan rahim dicirikan oleh keupayaan otot licin untuk memasuki keadaan pengujaan di bawah pengaruh bahan aktif biologi (adrenalin, asetilkolin, pituitrin, K +, ion Ca++ dan rangsangan luar (mekanikal, haba, elektrik, dll.).

ANOMALI PASUKAN KELUARGA

Tujuan pelajaran: mengkaji bentuk utama anomali buruh, etiologi, patogenesis, gambaran klinikal, diagnosis, rawatan patogenetik, pencegahan.

Pelajar mesti tahu: perubahan fisiologi dalam badan wanita sebelum bersalin (harbingers, tempoh awal), fisiologi aktiviti kontraktil rahim, perubahan fungsi dan morfologi dalam gentian otot semasa kontraksi, etiologi, diagnosis klinikal, rawatan dan pencegahan anomali buruh.

Pelajar mesti boleh: menilai sifat buruh (kekuatan, tempoh, kekerapan kontraksi), membezakan kelemahan buruh primer dan sekunder, gunakan agen farmakologi untuk pencegahan dan rawatan anomali buruh.

Anomali tenaga buruh adalah komplikasi buruh yang agak biasa. Masih tiada cara yang boleh dipercayai dan pada masa yang sama sama sekali tidak berbahaya untuk mencegah dan merawat pelbagai bentuk patologi ini. Akibat aktiviti kontraktil yang tidak normal pada rahim semasa bersalin boleh menjadi sangat berbahaya bagi ibu dan janin. Data dari kesusasteraan khusus menunjukkan bahawa kelemahan utama buruh diperhatikan dalam 2-10%, dan kelemahan sekunder - dalam 2.5% wanita dalam buruh. Kelemahan bersalin pada wanita berumur lebih 30 tahun adalah dua kali lebih biasa berbanding wanita berumur 20 hingga 25 tahun.

Untuk mengenal pasti anomali tenaga buruh ini atau itu, penilaian yang betul terhadap nada dan aktiviti kontraktil rahim adalah sangat penting. Dalam buruh yang tidak rumit, kesan auxotonik yang dipanggil diperhatikan, i.e. peningkatan beransur-ansur dalam nada rahim semasa proses bersalin. Parameter fisiologi aktiviti kontraktil rahim, yang wujud dalam buruh yang tidak rumit, dicirikan oleh kehadiran fenomena kecerunan menurun tiga kali ganda dan fundus yang dominan. Intipati mereka adalah seperti berikut. Setiap penguncupan berturut-turut bermula di kawasan salah satu sudut tiub, di mana perentak jantung terletak (" perentak jantung"). Selepas itu, gelombang pengecutan merebak dari atas ke bawah (kecerunan pertama), manakala penurunan dalam kekuatan dan tempoh penguncupan diperhatikan (kecerunan kedua dan ketiga). Oleh itu, penguncupan yang paling kuat dan paling berpanjangan diperhatikan dalam kawasan fundus rahim (fundus dominan untuk sebab fisiologi membangunkan aktiviti buruh juga ciri timbal balik(saling berkait) aktiviti kontraktil badan rahim dan bahagian bawahnya, serta penyelarasan menegak secara mendatar. Di samping itu, terdapat perbezaan yang jelas dinyatakan dalam tempoh fasa individu kitaran pengecutan rahim: tempoh fasa permulaan dan peningkatan pengecutan rahim adalah beberapa kali lebih pendek daripada fasa kelonggaran miometrium. Bergantung pada kehadiran bentuk klinikal tertentu anomali tenaga buruh, pelanggaran parameter fisiologi di atas aktiviti kontraktil rahim dikenal pasti.

Baru-baru ini, telah ditetapkan bahawa keanehan pembangunan tenaga kerja sebahagian besarnya menentukan kesediaan tubuh wanita untuk bersalin. Kursus fisiologi bersalin adalah mungkin hanya dengan kehadiran dominan generik yang terbentuk, yang menggantikan dominan keletihan kehamilan dan menyatukan kedua-dua pusat saraf yang lebih tinggi dan organ eksekutif ke dalam sistem dinamik tunggal. Secara klinikal, kesediaan badan untuk bersalin dibangunkan semasa tempoh persediaan untuk bersalin. Bagi kebanyakan wanita hamil, tempoh ini berterusan tanpa perubahan dalam kesejahteraan mereka. Pada masa yang sama, sesetengah wanita hamil mengalami tempoh persediaan yang jelas secara klinikal, di mana kontraksi rahim berlaku, mensimulasikan kontraksi buruh. Mereka berbeza daripada kontraksi sebenar kerana ia tidak membawa kepada perubahan struktur ciri dalam serviks. Diagnosis klinikal kesediaan untuk bersalin dijalankan dengan mengkaji perubahan ciri yang berlaku dalam serviks. Kemunculan tanda-tanda "kematangan" serviks adalah disebabkan oleh beberapa perubahan morfologi, bio- dan histokimia, yang dapat dikesan dengan jelas pada akhir kehamilan.

Kesediaan badan untuk bersalin boleh ditentukan dengan mengkaji nada, keterujaan dan aktiviti kontraktil miometrium, menggunakan peralatan khas untuk ini, serta dengan menilai gambaran sitologi smear faraj. Apabila tarikh matang semakin hampir, sapuan faraj menunjukkan ciri "estrogenisasi" dalam bentuk peningkatan bilangan sel permukaan dan penurunan dalam sel basofilik navikular epitelium skuamosa berstrata. Apabila menilai kesediaan untuk bersalin, ia juga perlu mengambil kira keadaan janin, keupayaan penyesuaiannya berhubung dengan keadaan intrauterin (FCG dan ECG). Oleh itu, menentukan tahap kesediaan badan untuk bersalin adalah sangat penting, kerana ia membolehkan, pada tahap tertentu, untuk meramalkan ciri-ciri perjalanan buruh dan untuk meramalkan kemungkinan timbulnya anomali tenaga buruh.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Punca atau keadaan yang menyumbang kepada berlakunya anomali buruh adalah sangat pelbagai. Mereka boleh disusun secara sistematik ke dalam kumpulan berikut:

Patologi badan ibu:

penyakit somatik dan neuroendokrin;
pelanggaran pengaruh pengawalseliaan sistem saraf pusat dan sistem autonomi;
kehamilan yang rumit;
perubahan patologi dalam miometrium;
terlalu meregangkan rahim;
patologi genetik atau kongenital myocytes, di mana keceriaan myometrium berkurangan secara mendadak.

Patologi janin dan plasenta:

kecacatan sistem saraf janin;
aplasia adrenal janin;
plasenta previa dan lokasi rendah;
dipercepatkan, kematangan tertunda.

Halangan mekanikal kepada perkembangan janin:

pelvis sempit;
tumor pelvis;
salah kedudukan;
sisipan kepala yang salah;
ketegaran anatomi serviks;

Kesediaan bukan serentak (tidak segerak) ibu dan janin:

Faktor iatrogenik.

Semua sebab di atas menyebabkan pelanggaran berikut:

menukar nisbah sintesis progesteron dan estrogen
mengurangkan pembentukan reseptor  dan -adrenergik khusus
menyekat sintesis lata prostaglandin dan pelepasan berirama oksitosin pada ibu dan janin
ubah nisbah yang diperlukan (keseimbangan) antara prostaglandin janin dan ibu
mengurangkan proses biokimia dalam sel, sintesis protein kontraktil
ubah penyetempatan perentak jantung, yang mula berfungsi di kawasan badan atau bahkan segmen bawah
mengganggu neuroendokrin dan bekalan tenaga miometrium.

KLASIFIKASI ANOMALI AKTIVITI BURUH

Klasifikasi ini paling hampir sepadan dengan klasifikasi statistik antarabangsa penyakit. Ia adalah perkara biasa di beberapa klinik:

Bentuk hipotonik kelemahan buruh:

kelemahan utama;
kelemahan sekunder;
kelemahan menolak.

Bentuk hipertensi disfungsi kontraktiliti rahim:

tempoh awal patologi;
ketidakselarasan buruh (dystosia serviks, hipertonisitas segmen bawah rahim);
buruh cepat;
cincin penguncupan (dystosia segmen badan rahim);
tetanus rahim (bentuk tekanan darah yang lemah semasa bersalin).

Kelemahan utama (hipotonik) buruh

Kriteria utama untuk menilai intensiti bersalin adalah untuk menilai pengaruh kontraksi dan mendorong dinamika pelebaran serviks dan perkembangan janin melalui saluran kelahiran.

Semasa proses bersalin normal, sehingga 10 jam berlalu dari permulaan kontraksi kepada pelebaran penuh, dan 1.5-2 jam dari pelebaran penuh kepada kelahiran kanak-kanak. Jika buruh lemah, masa ini berlanjutan hingga 14-20 jam. Kelemahan utama dicirikan oleh yang berikut: tanda klinikal:

keseronokan dan nada rahim berkurangan;
penguncupan (dan kemudian percubaan) dari awal lagi kekal jarang, pendek, lemah, kekerapan tidak melebihi 1-2 setiap 10 minit, tempoh - 15-20 saat, daya penguncupan lemah (amplitud di bawah 30 mm Hg);
kontraksi adalah teratur dan tidak menyakitkan;
disebabkan oleh tekanan intramyometrium dan intra-amniotik yang rendah, kesan keseluruhan tindakan dikurangkan: perubahan struktur dalam serviks dan pembukaan faring rahim berlaku perlahan-lahan; bahagian janin yang hadir perlahan-lahan bergerak di sepanjang saluran kelahiran, berlarutan untuk masa yang lama di setiap satah pelvis kecil;
kesegerakan proses pelebaran serviks dan kemajuan janin di sepanjang saluran kelahiran terganggu;
kantung amniotik lembap dan mengalir lemah ke dalam pengecutan;
semasa pemeriksaan faraj semasa kontraksi, tepi faring rahim kekal lembut dan mudah dipanjangkan.

Tempoh buruh dengan kelemahan utama buruh meningkat secara mendadak, yang membawa kepada keletihan wanita semasa bersalin. Selalunya terdapat pecah sebelum waktunya cecair amniotik, pemanjangan selang anhydrous, jangkitan saluran kemaluan, hipoksia dan kematian janin. Kedudukan kepala janin yang berpanjangan dalam satu satah boleh menyebabkan mampatan dan nekrosis tisu lembut dan, sebagai akibatnya, pembentukan fistula genitouriner dan enterogenital. Diagnosis klinikal kelemahan buruh harus disahkan oleh penunjuk pemerhatian objektif (kawalan histerografi). Jika dalam masa 4-5 jam kontraksi biasa tidak ada peralihan dari fasa terpendam ke fasa aktif buruh, diagnosis salah satu bentuk anomali buruh harus dibuat.

Kelemahan buruh sekunder

Anomali daya generik

RANCANGAN

I Pengenalan

II Bahagian utama

Patogenesis dan etiologi

Jenis fenomena buruh

Pencegahan

III Kesimpulan

Komplikasi tindakan kelahiran mungkin merupakan anomali tenaga kelahiran. Untuk mencari keabnormalan dalam tenaga buruh, aktiviti kontraktil rahim berlaku dan nada dinilai dengan betul. Hasil aktiviti kontraktil rahim yang tidak normal semasa bersalin boleh membahayakan ibu dan janin.

Parameter fisiologi aktiviti kontraktil rahim, yang wujud dalam buruh yang tidak rumit, digambarkan oleh kehadiran fenomena fundus dominan menurun tiga kali ganda. Kesan auxotonik didedahkan, i.e. peningkatan secara beransur-ansur dalam nada rahim semasa proses bersalin berlangsung semasa kehamilan biasa. Setiap penguncupan seterusnya bermula di kawasan salah satu sudut tiub, di mana permulaan irama terletak.

Masih tiada kaedah yang boleh dipercayai dan pada masa yang sama sama sekali tidak berbahaya untuk merawat pelbagai bentuk. Data menunjukkan bahawa kelemahan utama buruh diperhatikan dalam 2-10%, dan kelemahan sekunder - dalam 2.5% wanita dalam buruh. Kelemahan bersalin pada wanita berumur lebih 30 tahun adalah dua kali lebih biasa berbanding wanita berumur 20 hingga 25 tahun.

Bergantung pada kehadiran bentuk klinikal tertentu anomali tenaga buruh, pelanggaran parameter fisiologi di atas aktiviti kontraktil rahim dikenal pasti. Gelombang penguncupan merebak dari atas ke bawah.

Pengurangan dalam kekuatan dan tempoh penguncupan dikesan. Untuk aktiviti buruh yang berkembang secara fisiologi, ia juga dicirikan oleh timbal balik aktiviti kontraktil badan rahim dan bahagian bawahnya, serta koordinasi menegak dan mendatar.

Kontraksi yang paling kuat dan paling berpanjangan diperhatikan dalam fundus rahim.

Di samping itu, terdapat perbezaan yang jelas dinyatakan dalam tempoh fasa individu kitaran pengecutan rahim: tempoh fasa permulaan dan peningkatan pengecutan rahim adalah beberapa kali lebih pendek daripada fasa kelonggaran miometrium.

Kursus fisiologi bersalin adalah mungkin hanya dengan kehadiran dominan generik yang terbentuk, yang menggantikan dominan keletihan kehamilan dan menyatukan kedua-dua pusat saraf yang lebih tinggi dan organ eksekutif ke dalam sistem dinamik tunggal.

Kesediaan badan untuk bersalin dibangunkan semasa tempoh persediaan untuk bersalin. Telah ditetapkan bahawa ciri-ciri pembangunan tenaga buruh sebahagian besarnya menentukan kesediaan tubuh wanita untuk bersalin. Bagi kebanyakan wanita hamil, tempoh ini berterusan tanpa sebarang kemerosotan dalam kesejahteraan mereka. Tetapi sesetengah wanita hamil mengalami tempoh persediaan yang jelas secara klinikal, di mana simulasi kontraksi bersalin dan kontraksi rahim berlaku.

Kemunculan tanda-tanda "kematangan" serviks adalah disebabkan oleh beberapa perubahan morfologi dan histokimia, yang dapat dikesan dengan jelas pada akhir kehamilan. Mereka berbeza daripada kontraksi sebenar kerana ia tidak membawa kepada perubahan struktur ciri dalam serviks. Dengan mengkaji perubahan ciri yang berlaku dalam serviks, diagnosis klinikal kesediaan untuk bersalin dijalankan.

Menggunakan peralatan khas, serta dengan menilai gambaran sitologi smear faraj, adalah mungkin untuk menentukan dengan mengkaji nada, kegembiraan dan aktiviti kontraktil miometrium, kesediaan badan untuk bersalin. Apabila menunjukkan kesediaan untuk bersalin, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan janin dan keupayaan penyesuaiannya berhubung dengan keadaan intrauterin. Apabila tarikh matang telah berlalu, smear faraj menunjukkan "estrogenisasi" dalam bentuk peningkatan bilangan sel permukaan dan penurunan dalam sel basofilik navikular epitelium skuamosa berstrata.

Oleh itu, menentukan tahap kesediaan badan untuk bersalin adalah sangat penting. Membolehkan anda meramalkan keanehan perjalanan buruh, kemungkinan timbulnya anomali tenaga buruh.

Patologi janin dan plasenta: kecacatan sistem saraf janin; aplasia adrenal janin; plasenta previa dan lokasinya yang rendah; dipercepatkan, kematangan tertunda.

Keadaan yang menyumbang kepada berlakunya anomali buruh adalah berbeza.

Patologi badan ibu: penyakit somatik dan neuroendokrin; pelanggaran pengaruh pengawalseliaan sistem saraf pusat dan sistem autonomi; kehamilan yang rumit; perubahan patologi dalam biometri; terlalu meregangkan rahim; patologi genetik atau kongenital myositis, di mana keterujaan myometrium berkurangan secara mendadak.

Mereka menyebabkan gangguan berikut: menukar nisbah progesteron dan sintesis estrogen; menindas sintesis lata prostaglandin dan pelepasan berirama oksitosin pada ibu; ubah nisbah yang diperlukan (keseimbangan) antara prostaglandin janin dan ibu; mengurangkan proses biokimia dalam sel dan sintesis protein kontraktil; ubah penyetempatan perentak jantung, yang mula berfungsi di kawasan badan atau bahkan segmen bawah; mengganggu neuroendokrin dan bekalan tenaga miometrium.

Halangan kepada perkembangan janin: pelvis sempit; tumor pelvis; salah kedudukan; sisipan kepala yang salah; ketegaran anatomi serviks;

Kesediaan bukan serentak (tidak segerak) ibu dan janin: Faktor iatrogenik.

JENIS-JENIS FENOMENA BERSALIN

Bentuk hipotonik kelemahan buruh: kelemahan utama; kelemahan sekunder; kelemahan menolak.

Bentuk hipertensi disfungsi kontraksi rahim: tempoh awal patologi; ketidakselarasan buruh (dystosia serviks, hipertonisitas segmen bawah rahim); cincin penguncupan (dystosia segmen badan rahim); tetanus rahim (bentuk tekanan darah yang lemah semasa bersalin);

Kelemahan utama buruh

Menilai kesan kontraksi adalah kunci untuk menilai intensiti buruh

Dari permulaan kontraksi hingga pelebaran penuh, sehingga 10 jam berlalu, dari pelebaran penuh hingga kelahiran kanak-kanak 1.5-2 jam semasa proses bersalin normal. Jika buruh lemah, masa ini berlanjutan hingga 14-20 jam

Untuk kelemahan utama, perkara berikut ditunjukkan: keceriaan dan nada rahim berkurangan; kontraksi adalah teratur dan tidak menyakitkan; penguncupan (dan kemudian percubaan) dari awal lagi kekal jarang, pendek, lemah, kekerapan tidak melebihi 1-2 setiap 10 minit, tempoh - 15-20 saat, daya penguncupan lemah (amplitud di bawah 30 mm Hg);

Keselarasan proses pelebaran serviks dan kemajuan janin di sepanjang saluran kelahiran terganggu; Kantung amniotik adalah lembap dan mengalir lemah ke dalam kontraksi. Oleh kerana tekanan intramyometrium dan intra-amniotik yang rendah, kesan keseluruhan tindakan dikurangkan: perubahan struktur dalam serviks dan pembukaan faring rahim berlaku perlahan-lahan; bahagian janin yang hadir perlahan-lahan bergerak di sepanjang saluran kelahiran dan berlama-lama di setiap satah pelvis kecil.

Selalunya terdapat pecah sebelum waktunya cecair amniotik, pemanjangan selang anhydrous, jangkitan saluran kemaluan, hipoksia dan kematian janin. Tempoh buruh dengan kelemahan utama buruh meningkat secara mendadak, yang membawa kepada keletihan wanita semasa bersalin.

Kedudukan kepala janin yang berpanjangan dalam satu satah boleh menyebabkan mampatan dan nekrosis tisu lembut dan, sebagai akibatnya, pembentukan fistula genitouriner dan enterogenital. Diagnosis klinikal kelemahan buruh harus disahkan oleh penunjuk pemerhatian objektif. Jika dalam masa 4-5 jam kontraksi biasa tidak ada peralihan dari fasa terpendam ke fasa aktif buruh, diagnosis salah satu bentuk anomali buruh harus dibuat.

Anomali buruh, di mana pada mulanya kontraksi yang agak normal dan kuat melemah, menjadi lebih pendek dan secara beransur-ansur mungkin berhenti sama sekali, dianggap sebagai kelemahan sekunder tenaga buruh.

Gambaran klinikal kelemahan sekunder adalah sama sepenuhnya dengan manifestasi klinikal kelemahan utama buruh, tetapi pemanjangan buruh berlaku paling kerap pada akhir tempoh pertama atau semasa tempoh pengusiran janin.

Kelemahan hipotonik sekunder bersalin adalah akibat dari keletihan wanita yang sedang bersalin atau kehadiran halangan yang menghentikan proses bersalin. Keceriaan dan nada rahim berkurangan. Pembukaan faring rahim, setelah mencapai 5-6 cm, tidak lagi berkembang, bahagian janin tidak maju melalui saluran kelahiran. Jenis kelemahan buruh ini berkembang paling kerap dalam fasa aktif buruh atau pada akhir tempoh dilatasi, atau semasa tempoh pengusiran janin. Kepala janin tidak turun ke dalam rongga pelvis dan ke lantai pelvis hanya terletak sebagai segmen besar di satah pintu masuk ke pelvis kecil, di bahagian lebar atau sempit rongga pelvis.

Kelemahan menolak diperhatikan dengan inferioritas otot perut pada wanita yang telah melahirkan banyak kali, dengan kecacatan pada dinding abdomen anterior (penyimpangan otot rektus abdominis, hernia garis putih), serta dengan saiz janin yang besar, pandangan belakang pembentangan oksipital, sisipan asynclitic anteroparietal, pembentangan extensor, jahitan sagittal (sagittal) berdiri melintang rendah, pembentangan sungsang, dan lain-lain. Wanita yang sedang bersalin menolak secara pramatang, cuba mempercepatkan kelahiran anak.

Gabungan kelemahan buruh dengan faktor risiko tidak disyorkan. Ini termasuk janin yang besar, sisipan kepala yang tidak betul, pembentangan sungsang, pelvis sempit secara anatomi, hipoksia janin, parut rahim, umur ibu pertama kali 30 tahun ke atas, anamnesis yang diperburuk oleh kehilangan peranakan, gestosis lewat, extragenital dan neuroendokrin yang teruk. penyakit, kehamilan post-term dan kelahiran lewat, kelahiran pramatang. Adalah dinasihatkan untuk memberi petunjuk untuk pembedahan caesarean di mana-mana. Hanya jika terdapat keyakinan dalam hasil bersalin yang berjaya untuk ibu dan janin, wanita muda yang sihat atau berbilang anak terus melahirkan melalui cara semula jadi.

Adalah penting untuk mengenal pasti dengan segera satu atau satu lagi tahap ketidakkadaran dalam saiz kepala janin dan pelvis ibu, ketidakcekapan dinding rahim, dan keadaan janin yang tidak memuaskan. Dalam semua kes ini, adalah dinasihatkan untuk melakukan penghantaran perut. Mana-mana terapi yang merangsang rahim adalah kontraindikasi!

Rawatan untuk buruh yang lemah tidak boleh ditangguhkan, kerana Setiap jam bersalin yang berpanjangan meningkatkan risiko penyakit peranakan, kematian dan jangkitan pada ibu dan janin. Taktik doktor mungkin berbeza bergantung pada situasi tertentu.

Dalam kes polyhydramnios atau inferiority fungsi kantung amniotik, amniotomi awal ditunjukkan, yang bukan sahaja menghilangkan overdistensi rahim dengan polyhydramnios, menghilangkan kantung amniotik yang tidak berfungsi, tetapi juga meningkatkan tenaga kerja. Sebelum amniotomi, 60,000 IU estrogen (folliculin, estradiol, dipropionate, sinestrol) ditetapkan. Adalah dinasihatkan untuk menyuntik 2-4 ml larutan ATP secara intramuskular setiap 3-4 jam dan menetapkan asid galaskorbik 1.0 g secara lisan adalah kaedah rawatan utama untuk patologi ini. Jika bersalin berlangsung lebih daripada 8-10 jam atau kelahiran didahului oleh tempoh awal patologi (malam tanpa tidur), adalah perlu untuk menyediakan rehat tidur berubat (GHB).

Ia cukup untuk menyediakan wanita yang bersalin dengan rehat supaya kelahiran dapat dipulihkan selepas terjaga. Sekiranya buruh belum dipulihkan, maka 1-2 jam selepas bangun, rangsangan buruh bermula, sekali lagi, menilai kontraindikasi kepadanya. Ia adalah perlu untuk memilih dos optimum minimum ubat, di mana 3-5 kontraksi berlaku dalam 10 minit. Rangsangan buruh harus sentiasa berhati-hati agar tidak menyebabkan disfungsi rahim hipertensi.

Pentadbiran intravena oxytocin adalah salah satu kaedah rangsangan buruh yang paling terkenal, meluas dan diuji. Ia mempunyai kesan uterotonik yang kuat pada sel otot licin miometrium. Oxytocin adalah ubat dalam fasa aktif bersalin dan paling berkesan apabila os rahim diluaskan sebanyak 5 cm atau lebih. Oxytocin boleh digunakan hanya selepas pembukaan kantung amniotik.

Keselamatan dan keberkesanan pentadbiran intravena oksitosin sebahagian besarnya bergantung pada sensitiviti individu rahim terhadap oksitosin dan pada dos yang betul bagi ubat yang diberikan. Rangsangan kelahiran harus dimulakan dengan dos minimum, melaraskan bilangan titisan mengikut bilangan kontraksi dalam sepuluh minit dan memilih dos secara individu.

Untuk pentadbiran titisan intravena, 5 unit oksitosin dicairkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%. Infusi intravena dimulakan pada 1 ml seminit (10 titis seminit). Setiap 15 minit dos meningkat sebanyak 10 titis. Dos maksimum ialah 40 titis seminit. Selalunya, untuk mencapai buruh yang optimum, kadar suntikan oksitosin sebanyak 25 titis seminit adalah mencukupi. Menghadapi latar belakang dos maksimum, buruh harus mencapai optimumnya: 3-5 kontraksi dalam 10 minit. Untuk perlindungan dadah janin semasa sebarang jenis rangsangan buruh, seduxen (10-20 mg) diberikan.

Peraturan untuk pentadbiran intravena oksitosin adalah untuk mencapai kadar fisiologi (tetapi tidak lebih) untuk bersalin.

Pentadbiran intravena prostaglandin E 2 (prostenon). Rangsangan buruh jenis ini digunakan terutamanya dalam fasa laten buruh, dengan kematangan serviks yang tidak mencukupi, dan dengan kelemahan utama tenaga buruh. Ia menyebabkan pengecutan rahim yang lebih lembut tanpa sebarang komponen spastik, menghilangkan kesesakan vena dalam pengumpul sinus, yang menggalakkan bekalan darah arteri yang lebih baik ke rahim, plasenta dan secara tidak langsung kepada janin. Ubat PGE 2 kurang berkesan apabila menolak lemah dan tenaga bersalin lemah pada akhir tempoh dilatasi. Kaedah pemberian ubat PGE 2 adalah serupa dengan rangsangan bersalin dengan oksitosin.

Pemberian perangsang kelahiran perlu diteruskan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin kerana risiko pendarahan hipotonik.

Jika menolak lemah dan tiada kesan daripada terapi rangsangan dadah, mereka menggunakan forsep obstetrik tipikal (keluar), kurang kerap pengekstrakan janin vakum atau perineotomi.

Buruh yang berlebihan dengan kemajuan buruh yang cepat atau pesat agak jarang berlaku. Ia terdiri daripada permulaan kontraksi yang sangat bertenaga yang sering mengikuti satu sama lain. Dalam kes ini, perkembangan dilatasi serviks yang luar biasa pesat dan pergerakan ke hadapan janin yang sama pesat di sepanjang saluran kelahiran diperhatikan. Dalam sesetengah kes, disebabkan aktiviti penguncupan berlebihan rahim, bersalin mengejutkan wanita dan berlaku di luar kemudahan bersalin.

Dengan perkembangan pesat buruh akibat gangguan peredaran uteroplasenta, sebagai peraturan, hipoksia janin berlaku. Oleh kerana kemajuan pesat di sepanjang saluran kelahiran, janin mungkin mengalami pelbagai kecederaan: cephalohematomas, avulsion cerebellum tentorium, pendarahan intrakranial, dalam saraf tunjang, di bawah kapsul hati, dalam kelenjar adrenal, patah tulang klavikula, dll.

Wanita yang mengandung dan melahirkan anak yang rumit oleh jenis patologi obstetrik atau extragenital tertentu (gestosis lewat yang teruk, penyakit sistem kardiovaskular, hati buah pinggang, dll.), serta wanita yang melahirkan bayi pramatang, terdedah kepada perjalanan yang cepat dan cepat. daripada buruh. Ciri-ciri proses persalinan yang cepat dan pantas ialah keadaan teruja wanita, yang dinyatakan oleh peningkatan aktiviti motor, peningkatan kadar jantung dan pernafasan, dan peningkatan tekanan darah.

Dalam kes bersalin yang sangat kuat dengan proses bersalin yang cepat, usaha pakar obstetrik harus ditujukan untuk melegakan peningkatan aktiviti rahim Perjalanan cepat bersalin menyebabkan kecederaan serius kepada ibu dalam bentuk pecah serviks yang meluas. , faraj, perineum (sehingga darjah 3), dan perbezaan tulang kemaluan.

Di samping itu, perkembangan pesat janin di sepanjang saluran kelahiran, terutamanya dengan kekurangan mutlak atau relatif tali pusat, boleh membawa kepada gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal dengan semua akibat buruk kepada ibu dan janin.

Hasil daripada pengosongan rahim yang cepat mungkin perkembangan hipotensi rahim dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin, yang membawa kepada pendarahan. Ubat-ubatan tersebut tergolong dalam kumpulan bahan tokolitik yang dipanggil. Ia bertujuan terutamanya untuk menyekat aktiviti kontraktil rahim semasa kelahiran pramatang atau apabila terdapat ancaman penamatan pramatang kehamilan lewat. Ubat tokolitik berkesan apabila ditetapkan pada awal kelahiran.

Untuk mengawal (melemahkan) aktiviti kontraktil rahim semasa proses bersalin yang cepat dan pantas, perlu menyuntik 10-15 ml larutan magnesium sulfat 25% secara intramuskular dan pada masa yang sama di bawah kulit - 1 ml larutan 2% omnopon (pantopon) atau 1 ml larutan 2% promedol . Penggunaan gabungan magnesium sulfat dengan salah satu ubat ini menyebabkan kelemahan ketara aktiviti kontraktil rahim.

Buruh tidak selaras diperhatikan agak jarang. Patologi ini boleh nyata dengan cara yang berbeza, bergantung kepada sifat dan keterukan pelanggaran koordinasi dalam kontraksi pelbagai bahagian rahim. Tetani rahim berlaku, i.e. kekejangan lengkap ototnya - penguncupan rahim yang terlalu lama, meliputi semua bahagiannya.

Gelombang penguncupan bermula bukan di bahagian atas rahim, tetapi di segmen bawahnya dan merebak bukan dari atas ke bawah, tetapi dari bawah ke atas. Dalam kes ini, apa yang dipanggil dominan segmen bawah rahim muncul dalam bentuk fenomena patologi. Menurut data histerografi berbilang saluran, adalah mungkin untuk mendiagnosis ketidakseimbangan mendatar aktiviti kontraktil rahim, i.e. kekurangan konsistensi dalam pengecutan bahagian pertama dan kirinya. Menggunakan histerografi berbilang saluran, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelanggaran kecerunan menurun tiga kali ganda dan dominan bahagian bawah, i.e. ketidakselarasan menegak aktiviti kontraktil.

Distosia serviks adalah satu bentuk aktiviti tidak teratur serviks. Patologi ini berkembang lebih banyak pada wanita yang mula melahirkan dengan perubahan parut dalam organ ini akibat penyakit radang yang lalu, kecederaan, campur tangan pembedahan, atau jika tiada "kematangan" serviks yang dinyatakan secara optimum.

Oleh kerana aktiviti kontraktil rahim yang tidak mencukupi, pelanggaran peredaran uteroplasenta sering berlaku, yang merupakan punca perkembangan hipoksia janin. Sensasi sakit dilokalisasikan terutamanya di kawasan sakral, dan bukan di bahagian bawah abdomen, seperti dalam buruh yang tidak rumit. Dengan buruh yang tidak teratur, perhatian diberikan kepada tingkah laku resah wanita yang sedang bersalin, mengadu kontraksi yang menyakitkan.

Ketiadaan lengkap atau hampir lengkap peningkatan dalam tahap dilatasi serviks, walaupun kontraksi buruh yang kelihatan aktif yang muncul dengan latar belakang peningkatan nada rahim, adalah tanda buruh yang tidak teratur. Fenomena ini terutamanya dinyatakan dengan jelas dalam distosia serviks, tetani rahim, dan ketidakkoordinasian menegak aktiviti kontraktilnya.

Pemeriksaan obstetrik dalaman memungkinkan untuk mencari perubahan dalam serviks, ciri-ciri peringkat awal tempoh pertama. Dengan ketiadaan rawatan yang betul, bengkak tepi pharynx kemudiannya berkembang dan peningkatan dalam tahap pembukaannya berlaku hanya selepas pecah leher yang mendalam Perhatian yang besar diberikan kepada keadaan luar biasa dari tepi pharynx, yang kelihatan tebal dan sedikit lentur, atau nipis, tetapi "diregangkan seperti tali."

Langkah-langkah terapeutik utama harus ditujukan untuk mengawal selia aktiviti kontraktil rahim semasa buruh yang tidak teratur. Ia tidak boleh diterima untuk menetapkan terapi merangsang kelahiran. Rawatan ini tidak memberi kesan positif dan memburukkan lagi keadaan patologi rahim.

Pelebaran serviks semasa pengecutan rahim yang aktif secara luaran telah memberikan beberapa pakar obstetrik alasan untuk memanggil jenis anomali tenaga buruh sebagai kelemahan spastik buruh. Tetapi ungkapan ini tidak berakar dalam amalan obstetrik, kerana ia tidak menggambarkan intipati perkara itu, dan setakat ini takrifan "aktiviti buruh tidak teratur" dianggap paling berjaya.

Jika kekejangan lengkap otot rahim didiagnosis, adalah perlu untuk memberi wanita yang sedang bersalin anestesia fluorotane penyedutan jangka pendek atau mentadbir GHB. Untuk merawat distosia serviks, anda boleh berjaya menggunakan baralgin (5 ml secara intravena atau intramuskular), yang memberikan kesan antispasmodik yang jelas. Untuk distosia yang disebabkan oleh perubahan cicatricial, adalah dinasihatkan untuk menetapkan pentadbiran intramuskular enzim lidase dalam jumlah 0.1 g bahan kering, dicairkan dalam 5 ml larutan novocaine 0.5%. Kepada kompleks yang diterangkan anda boleh menambah 50 ml larutan 0.5% hangat novocaine dalam bentuk mikroenema.

Pelbagai kaedah untuk merawat anomali buruh tidak menjamin penyempurnaan bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi. Dalam kes ini, persoalan penghantaran melalui pembedahan caesar secara semula jadi timbul.

Penghospitalan pranatal, kelas mengenai FPPP untuk bersalin, pemilihan wanita mengikut risiko mengembangkan patologi ini adalah pencegahan anomali buruh

Agar kelahiran dapat diteruskan secara semula jadi dan tidak perlu melakukan pembedahan caesarean, adalah perlu untuk didiagnosis seawal mungkin. Borang sedia ada kelainan semasa bersalin ditunjukkan oleh gejala tertentu, yang selalu dikaitkan dengan keadaan rahim. Diagnosis, rawatan dan langkah pencegahan yang tepat pada masanya boleh membantu mengelakkan keabnormalan aktiviti buruh, termasuk kematian janin dan akibat yang serius bagi ibu yang bersalin. Pada tanda-tanda awal patologi rahim, anda harus berjumpa doktor.

Kepada kumpulan berisiko dalam kes anomali yang mengancam buruh, termasuk wanita yang pertama kali melahirkan anak, terutamanya pada usia terlalu awal atau lewat. Dalam situasi sedemikian, sentiasa ada ancaman kebuluran oksigen atau kematian kanak-kanak, serta kecederaan serius kepada ibu.

Untuk mengenal pasti percanggahan dengan cepat dalam fungsi rahim, anda harus mempertimbangkan gejala yang sedia ada. Mereka bergantung kepada pelbagai anomali buruh yang sedia ada.

Gejala utama adalah:

kekurangan keteraturan dalam kontraksi rahim selama 5-8 jam;
kecacatan dalam perkembangan rahim, perubahan dalam bentuk dan strukturnya;
kekurangan koordinasi yang jelas antara kontraksi yang kuat dan dilatasi serviks yang tidak mencukupi.

Berdasarkan ciri-ciri ini, beberapa jenis dibezakan bentuk buruh yang tidak normal:

tempoh yang lama sebelum bersalin (permulaan), dicirikan oleh
ketidakstabilan kontraksi rahim yang menyakitkan, mengganggu tidur dan menyebabkan rasa tidak enak dan kelemahan pada wanita;
tahap kekuatan dan kekerapan kontraksi yang rendah (kelemahan utama buruh);
penurunan secara beransur-ansur dalam keamatan dan kekerapan kontraksi, kadang-kadang dengan pemberhentian sepenuhnya (kelemahan sekunder buruh);
meningkatkan kekuatan dan kekerapan kontraksi rahim dengan peningkatan ketegangan yang berpanjangan;
kekurangan koordinasi antara bahagian rahim yang berlainan dan, sebagai akibatnya, buruh yang tidak produktif.

Semua ini anomali buruh timbul kerana beberapa sebab.

Ini mungkin sudah sedia ada yang diperolehi atau patologi kongenital organ pembiakan, termasuk: kecacatan perkembangan, tumor jinak dan parut rahim, keradangan kronik endometrium, keterbelakangan seksual serviks dan badan rahim. Pengguguran, kecenderungan untuk keguguran spontan, dan ketidakupayaan sebelumnya untuk hamil boleh memainkan peranan maut dalam manifestasi anomali.

Sebab lain mungkin penyakit kronik, berat badan berlebihan, gangguan sistem endokrin, jangkitan, serta keracunan pelbagai asal usul.
Janin, jika perkembangannya tidak mencukupi dan mempunyai kecacatan, juga boleh menyebabkan anomali buruh. Mungkin juga terdapat ketidakserasian antara darah janin dan wanita yang sedang bersalin, penggunaan anestesia yang tidak betul dan induksi kelahiran.
Terdapat juga faktor-faktor obstetrik yang mempengaruhi kelahiran tidak normal - janin post-term atau besar, pelvis ibu yang sempit, penempatan plasenta yang tidak betul, anemia yang berlaku semasa kehamilan, edema dan peningkatan tekanan darah, kedudukan janin yang tidak normal, kehilangan air pramatang.

Pengenalpastian awal varieti perkembangan buruh yang tidak normal adalah kunci kejayaan rawatan dan melahirkan anak.

Dalam kes patologi semasa tempoh sebelum bersalin, pakar obstetrik-pakar sakit puan mesti menjalankan analisis lengkap semua maklumat yang diperlukan. Ini adalah usia wanita, penyakit sistemik kroniknya dan penyakit organ genital luaran dan dalaman, bilangan kehamilan dan kehadiran patologi pada masa lalu. Doktor perlu mengetahui bagaimana kehamilan terakhir dan sebelumnya, sama ada terdapat komplikasi seperti penurunan hemoglobin, peningkatan tekanan darah dan plasenta yang tidak normal.

Pemeriksaan oleh pakar sakit puan menggunakan palpasi juga diperlukan - dengan cara ini keadaan rahim, kesediaannya untuk bersalin, dan tahap ketegangan ditentukan.
Untuk menentukan dengan tepat aktiviti rahim, serta merekodkan kadar denyutan janin, diagnostik pranatal digunakan menggunakan cardiotocograph.

Apabila mendiagnosis kelemahan buruh primer dan sekunder, sebagai tambahan kepada menjelaskan semua data yang disenaraikan, ia juga penting untuk menganalisis keadaan emosi ibu hamil, yang boleh mengesahkan kehadiran secara samar-samar. anomali buruh dalam bentuk perencatan pelebaran serviks dan menghentikan kontraksi.

Sekiranya terdapat intensiti kontraksi yang tinggi dan hipertonisitas rahim, keadaan wanita akan menyakitkan, dan dia pasti akan mengadu tentangnya. Dalam kes ini, diagnosis biasanya didedahkan dengan cepat - ini ditunjukkan oleh kekerapan kontraksi (lebih daripada 5 kontraksi dalam 5-10 minit).

Apabila mengenal pasti diagnosis ketidakkoordinasian rahim, doktor akan segera memberi perhatian kepada aduan wanita seperti sakit memotong di bahagian perut dan sakrum. Kadang-kadang kesakitan pada wanita ini disertai dengan muntah, dan daya penguncupan adalah tinggi. Keadaan emosi wanita tidak stabil - dia mengalami kebimbangan dan ketakutan, yang merupakan beberapa gejala ini anomali buruh.

Apabila diagnosis ditubuhkan dan diketahui apa anomali buruh boleh menjadi ancaman kepada kesihatan wanita dan anak dalam kandungan, langkah-langkah diambil untuk melegakan keadaan berbahaya itu.

Dalam kes gangguan semasa tempoh awal, rawatan terdiri daripada menekan kontraktiliti rahim. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan, sedatif dan pil tidur ditetapkan untuk memperbaiki tidur dan keadaan umum pesakit. Apabila bayi cukup bulan, rangsangan lembut bersalin, pembukaan membran kantung amniotik, dan rangsangan rahim dengan ubat hormon adalah mungkin. Ubat tahan sakit juga boleh digunakan.

Kelemahan rahim utama

Apabila kelemahan utama rahim dikesan, ubat digunakan yang melegakan proses spastik, berehat dan merangsang aktivitinya. Sebelum bersalin, seorang wanita dibenarkan berehat jika ini keabnormalan persalinan disebabkan oleh keletihannya. Dalam situasi kritikal, dengan pelvis sempit, risiko pecah rahim atau laluan plasenta yang tidak tepat pada masanya, pembedahan caesar ditetapkan.

Kelemahan rahim sekunder

Rawatan kelemahan sekunder adalah serupa dengan langkah-langkah yang diambil untuk kelemahan utama buruh. Tetapi, sebagai tambahan kepada pembedahan cesarean, dalam kes kebuluran oksigen janin dan gangguan plasenta, yang berada dalam kedudukan normal, forsep obstetrik boleh digunakan, dengan mana janin dikeluarkan oleh kepala (hanya apabila rahim berada di bawah). dibuka sepenuhnya).

Tetanus

Dengan tetanus (penguncupan berlebihan) rahim, ubat-ubatan diperlukan untuk mengurangkan penguncupannya. Dalam kes-kes yang luar biasa, pembedahan pada perineum dan dinding faraj dilakukan untuk mengelakkan pecah yang meluas dan pendarahan pada wanita yang bersalin, dan kecederaan kepala pada kanak-kanak.

bila anomali buruh dikaitkan dengan ketidakselarasan rahim, cara digunakan untuk mengurangkan kontraksi dan melegakan serviks organ. Dengan patologi ini, penggunaan bahagian cesarean dan anestesia epidural juga mungkin.

Langkah-langkah pencegahan untuk keselamatan bersalin termasuk konsep mudah seperti perancangan kehamilan awal, sikap bertanggungjawab terhadap kesihatan seseorang, rawatan penyakit tepat pada masanya yang boleh menyebabkan anomali buruh.

Ia adalah perlu untuk melawat pakar sakit puan secara berkala sebelum kehamilan dan kerap semasa kehamilan. Ini mungkin kunci kepada rawatan tepat pada masanya. penyelewengan yang tidak normal dalam buruh.

Kepada anomali buruh tidak mengejutkan, anda harus makan dengan betul dan ikut semua arahan doktor.

Anomali buruh disebabkan oleh pelbagai sebab, dalam hampir 30% kes boleh menyebabkan kematian anak dan komplikasi serius untuk ibu. Untuk mengelakkan akibat sedemikian, dan, mungkin, untuk mengelakkan campur tangan pembedahan dalam bentuk bahagian cesarean dan episiotomi, adalah perlu untuk mengambil pendekatan yang bertanggungjawab terhadap kesihatan anda. Pada gejala pertama keabnormalan buruh adalah perlu untuk memikirkan diagnosis dan rawatan segera keadaan patologi. Dan lebih baik untuk menjaga mencegah situasi yang tidak menyenangkan itu jauh sebelum kehamilan dan bersalin.

pengenalan

Pengurangan morbiditi dan kematian ibu dan anak banyak ditentukan oleh pilihan kaedah bersalin yang tepat pada masanya dan betul serta pengurusan bersalin yang betul. Aspek utama pengurusan rasional buruh adalah pencegahan, diagnosis awal dan rawatan anomali buruh.

Anomali buruh adalah masalah mendesak obstetrik saintifik dan praktikal moden. Kepentingan isu ini ialah patologi ini adalah salah satu punca komplikasi yang paling biasa pada ibu dan anak.

Etiologi dan patogenesis anomali tenaga buruh

Komplikasi tindakan kelahiran mungkin merupakan anomali tenaga kelahiran. Hasil aktiviti kontraktil rahim yang tidak normal semasa bersalin boleh membahayakan ibu dan janin.

Parameter fisiologi aktiviti kontraktil rahim, yang wujud dalam buruh yang tidak rumit, digambarkan oleh kehadiran fenomena fundus dominan menurun tiga kali ganda. Kesan auxotonik didedahkan - ini adalah peningkatan beransur-ansur dalam nada rahim apabila proses bersalin berlangsung semasa kehamilan biasa. Setiap penguncupan seterusnya bermula di kawasan salah satu sudut tiub, di mana permulaan irama terletak.

Pengurangan dalam kekuatan dan tempoh penguncupan dikesan. Aktiviti buruh yang berkembang secara fisiologi juga dicirikan oleh timbal balik aktiviti kontraktil badan rahim dan bahagian bawahnya, serta koordinasi menegak dan mendatar.