☰

Apakah maksud parut pada rahim semasa hamil? Parut pada rahim wanita selepas pembedahan cesarean. Campur tangan pembedahan pada tubuh wanita dan kemungkinan akibatnya

Masa membaca: 7 minit

Wanita moden mengalami masalah dengan konsep, kehamilan dan bersalin lebih dan lebih kerap setiap tahun. Terdapat banyak sebab untuk ini: umur, penyakit radang sistem pembiakan, kesihatan yang kurang baik. Akibatnya, kehamilan selalunya sukar, dan bersalin dijadualkan secara kecemasan atau dirancang pembedahan caesarean, selepas itu parut kekal pada rahim atau serviksnya.

Apakah parut rahim?

Kawasan tisu penghubung padat dalam rahim yang telah rosak pada masa lalu semasa campur tangan pembedahan, dipanggil parut. Ini adalah pembentukan khas yang terdiri daripada gentian miometrium yang menjana semula selepas kerosakan. Tubuh manusia kurang disesuaikan dengan pemulihan, jadi rehat ditutup bukan oleh tisu asal, tetapi oleh tisu penghubung. Ia tidak menggantikan sepenuhnya lapisan otot, tetapi hanya memulihkan integriti rahim selepas hirisan.

simptom

Tiada parut selepas pembedahan gejala ciri. Ia tidak mengganggu pesakit sehingga rahim pecah sepanjang parut. Ini sangat patologi serius, ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • sakit di bahagian bawah dan tengah rongga perut;
  • penguncupan rahim yang tidak teratur dan kuat;
  • penurunan tekanan darah;
  • nadi yang jarang berlaku;
  • kulit pucat;
  • loya muntah.

Punca

Lebih kerap, parut muncul pada serviks selepas bersalin. Hari ini, kekerapan pembedahan cesarean di hospital bersalin mencapai 25%. Di samping itu, kecacatan parut pada organ wanita berlaku akibat:

  • penembusan rahim semasa pemeriksaan intrauterin atau penamatan kehamilan buatan;
  • pembedahan ginekologi untuk merawat adenomyosis atau membuang fibroid;
  • kehamilan ektopik;
  • pembedahan plastik untuk membuang septum dalam rahim atau membetulkan rahim bicornuate atau berbentuk pelana.

Diagnostik

Seorang wanita dengan jahitan pada rahim semasa merancang kanak-kanak harus diperiksa sebelum pembuahan. Di luar kehamilan, adalah perlu untuk menilai konsistensi parut pada pesakit yang telah menjalani operasi dengan pembukaan rongga rahim: bahagian cesarean, jahitan perforasi, miomektomi dan lain-lain. Pertama, doktor meraba kontur dinding rahim, menilai jahitan, dan menentukan saiznya.

Seterusnya, pemeriksaan dijalankan menggunakan histerografi (peperiksaan menggunakan ultra-tepat peranti optik), histerosalpingografi (x-ray dengan agen kontras) dan ultrasound. Ujian makmal juga dijalankan:

  • ujian air kencing dan darah am;
  • kimia darah;
  • hemostasiogram, koagulogram;
  • status hormon FPC.

Ultrasound parut

Sekiranya seorang wanita hamil, maka rongga rahim diperiksa untuk konsistensi parut hanya menggunakan ultrasound. Ultrasound membantu untuk mengetahui dimensi tepat jahitan, ketebalan dinding rahim di kawasan ini, kehadiran relung, ligatur, kawasan tidak bercantum dan bentuk segmen bawah rahim. Hasilnya akan membantu doktor meramalkan kemungkinan komplikasi semasa kehamilan. Sekiranya imbasan ultrasound pada parut pada rahim dilakukan selepas bahagian cesarean atau pada peringkat perancangan konsep, maka 10-14 hari lebih sesuai untuk ini kitaran haid.

Ketebalan miometrium normal di kawasan parut

Kegagalan jahitan pada rahim selepas cesarean boleh ditentukan dengan membandingkan penunjuk dengan norma. Mengikut peraturan, ketebalan parut selepas penghantaran buatan harus dari 5 mm. Sekiranya terdapat penipisan sehingga 1 mm, maka ini menunjukkan kegagalannya. Semasa mengandung norma adalah berbeza. Oleh kerana parut menjadi lebih nipis akibat pembesaran rahim, pada akhir tempoh walaupun ketebalan 3 mm akan dianggap normal.

Kehamilan dan parut

Ia mengambil masa kira-kira dua tahun untuk jahitan yang kuat terbentuk di dalam rongga rahim. Pada masa ini, doktor menasihati wanita untuk menunggu dan tidak merancang kehamilan. Namun begitu juga rehat panjang bukanlah pilihan terbaik, kerana empat tahun selepas parut sembuh, ia mula kehilangan keanjalan. Atas sebab ini, perancangan dan perjalanan kehamilan dengan jahitan pada serviks atau bahagian lain organ wanita hendaklah dijalankan di bawah kawalan khas doktor

Kemungkinan komplikasi kehamilan

Penipisan parut rahim semasa mengandung adalah perkara biasa. Walau bagaimanapun, kehadirannya boleh menjejaskan keadaan janin. Disebabkan kawasan atrofi, pembentangan separa, marginal atau lengkap kadangkala berlaku. Plasenta akreta juga boleh berlaku di mana-mana peringkat. dinding rahim. Jika implantasi telur yang disenyawakan berlaku di kawasan parut penghubung, maka ini juga petanda buruk- dalam kes ini sangat risiko besar kelahiran pramatang atau penamatan kehamilan.

Paling banyak komplikasi berbahaya kehamilan adalah rahim pecah akibat penipisan teruk tisu atrofi. Ini didahului oleh gejala tertentu:

  • hipertonisitas rahim;
  • sakit apabila menyentuh perut;
  • aritmia pada janin;
  • isu berdarah dari faraj;
  • kekejangan aritmia rahim.

Selepas pecah rahim, lebih banyak lagi gejala teruk: sakit tajam di rongga perut, loya dan muntah, penurunan hemodinamik, pemberhentian bersalin. Bagi wanita dan janin, akibat ini adalah bencana. Sebagai peraturan, kanak-kanak mengalami hipoksia, yang membawa kepada kematiannya. Seorang wanita mengalami kejutan hemoragik. Jika langkah tidak diambil tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian yang tinggi hasil maut wanita bersalin. Untuk menyelamatkan seorang wanita, kemasukan ke hospital kecemasan, pembedahan pembukaan rongga dengan hirisan melintang dan kuretase rahim diperlukan.

Bersalin dengan parut pada rahim

Rongga rahim dibuka dalam dua cara: satu melintang, yang dibuat dalam segmen bawah semasa kehamilan jangka penuh secara terancang, dan hirisan badan, dilakukan sekiranya berlaku pendarahan, semasa pembedahan kecemasan, hipoksia, atau dalam kes kelahiran pramatang (sehingga 28 minggu). Apabila hamil dengan parut di rongga rahim, seorang wanita biasanya menjalani pembedahan cesarean berulang. Walau bagaimanapun, ubat tidak berdiam diri tahun lepas Semua lebih ramai wanita dengan parut pada organ wanita selepas dimasukkan ke hospital yang dirancang pranatal, mereka dihantar untuk bersalin melalui cara semula jadi.

Bilakah penghantaran melalui faraj dibenarkan dengan kehadiran parut?

Sekiranya tiada kontraindikasi selepas peperiksaan menyeluruh dan kemasukan ke hospital pranatal pada 37-38 minggu kehamilan, seorang wanita dibenarkan bersalin secara semulajadi dengan jahitan pada rahim. Walau bagaimanapun, untuk ini berlaku syarat-syarat berikut mesti dipenuhi:

  • kehadiran satu parut kaya;
  • operasi pertama dilakukan semata-mata untuk petunjuk relatif (janin lebih 4 kg, tenaga kerja lemah, hipoksia intrauterin, pembentangan melintang atau sungsang, penyakit berjangkit yang bertambah buruk sejurus sebelum kelahiran);
  • operasi pertama dilakukan melalui hirisan melintang dan tanpa komplikasi;
  • anak pertama tidak mempunyai patologi;
  • kehamilan ini berjalan dengan baik;
  • tiada tanda-tanda parut yang tidak cekap mengikut keputusan ultrasound;
  • anggaran berat janin tidak melebihi 3.8 kg;
  • tiada patologi diperhatikan pada janin.

Parut selepas pembedahan cesarean

Parut selepas pembedahan bersalin tiruan sembuh dalam beberapa peringkat. Pada minggu pertama, jahitan primer terbentuk, berwarna merah terang dengan tepi yang jelas. Pergerakan menyebabkan sakit teruk. Peringkat kedua dicirikan oleh penebalan parut. Ia menukar warna kepada yang kurang terang, ia masih menyakitkan, tetapi kurang daripada pada minggu pertama. Peringkat ini berlangsung sebulan selepas operasi, pada penghujungnya kesakitan apabila bergerak berhenti. Fasa terakhir berlangsung kira-kira setahun. Parut berubah warna menjadi merah jambu pucat, kelihatan hampir tidak kelihatan, dan menjadi anjal. Penyembuhan berlaku melalui penghasilan kolagen.

Ketidakkonsistenan parut rahim selepas pembedahan cesarean

Parut selepas membuka rongga rahim tidak selalu sembuh dengan baik. Komplikasi adalah parut yang tidak cekap, yang merupakan tisu yang tidak terbentuk dengan betul di tapak hirisan. Patologi dicirikan oleh rongga yang tidak bersatu, ketebalan yang tidak mencukupi dan kehadiran Kuantiti yang besar tisu parut yang tidak memberi organ wanita ia adalah perkara biasa untuk meregangkan apabila kehamilan seterusnya. Patologi adalah ancaman kepada galas penuh kanak-kanak, kerana terdapat anjakan yang kuat dan perubahan dalam bentuk rahim, dan pelanggaran aktiviti kontraksinya.

Rawatan

Jika kehamilan dan bersalin berjalan secara normal, maka parut rahim tidak memerlukan rawatan. Dalam kes parut yang tidak cekap, wanita dinasihatkan untuk tidak merancang kehamilan berikutnya untuk mengelakkan komplikasi obstetrik. Hanya satu kaedah yang berkesan Rawatan untuk patologi ini adalah metroplasti laparoskopi. Ubat atau sebarang skim lain untuk menghilangkan parut yang gagal dalam rongga rahim tidak berkesan. Kerana hakikat bahawa rahim terletak di rongga perut di belakang organ dalaman, adalah mustahil untuk menggunakan teknik yang lebih lembut.

Metroplasti selepas pembedahan caesarean

Petunjuk untuk operasi ini adalah penipisan dinding miometrium sehingga 3 mm dan ubah bentuk jahitan di kawasan itu. parut selepas pembedahan. Pembentukannya adalah terutamanya komplikasi pembedahan cesarean. Intipati metroplasti laparotomi adalah pemotongan parut nipis diikuti dengan penggunaan jahitan baru. Pembedahan terbuka ditentukan oleh keperluan untuk menyediakan akses kepada kecacatan, yang terletak di bawah pundi kencing di kawasan bekalan darah yang kuat. Ini dikaitkan dengan risiko pendarahan teruk semasa pembedahan.

Metroplasty disertai dengan pengasingan kapal besar dan penggunaan (sementara) pengapit lembut kepada mereka untuk menghentikan aliran darah. Selepas pemotongan parut yang gagal, pembedahan plastik dilakukan, kemudian pengapit dikeluarkan. Kelebihan kaedah laparoskopi adalah tahap invasifnya yang rendah campur tangan pembedahan dan risiko rendah pembentukan lekatan dalam rongga perut. Kaedah ini menyediakan masa pemulihan yang singkat dan kesan kosmetik yang baik.

Pencegahan

Untuk mengelakkan komplikasi daripada berlaku semasa kehamilan atau bersalin pada wanita dengan parut di rongga rahim, pencegahan diperlukan, termasuk:

  • penilaian keadaan parut pada peringkat perancangan kehamilan;
  • menentukan lokasi plasenta semasa kehamilan;
  • pembentukan keadaan biasa untuk penyembuhan parut selepas pembedahan cesarean;
  • rawatan tepat pada masanya dan pencegahan komplikasi patologi;
  • pemantauan janin semasa bersalin;
  • CTG dan kawalan ultrasound semasa kehamilan;
  • pendekatan yang seimbang untuk membuat keputusan tentang kelahiran semula jadi dengan parut di rongga rahim.

Video

Maklumat yang dibentangkan dalam artikel adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Bahan-bahan dalam artikel tidak menggalakkan rawatan diri. Sahaja doktor bertauliah boleh membuat diagnosis dan memberi cadangan untuk rawatan berdasarkan ciri-ciri individu pesakit tertentu.

Tidak jarang sekarang. Adakah mungkin untuk hamil semula selepas itu, membawa dan melahirkan anak tanpa komplikasi? Adakah mungkin untuk bersalin sendiri, atau adakah saya perlu menjalani pembedahan semula?

Parut pada rahim - apakah itu?

Sebarang kerosakan pada dinding rahim boleh menyebabkan pembentukan parut. Dalam kebanyakan kes, kecacatan pada dinding rahim adalah akibat dari pembedahan caesarean. By the way, kekerapan penghantaran pembedahan purata kira-kira 20%, mencapai 25% di beberapa pusat peranakan. Di samping itu, parut boleh terbentuk selepas pelbagai operasi ginekologi dan penembusan rahim semasa pengguguran.

Pada dasarnya, parut adalah titik lemah tisu otot rahim yang tidak mempunyai keupayaan normal untuk meregang. Tapak hirisan pembedahan atau kecederaan pada dinding rahim disembuhkan melalui penggantian sel otot elastik dengan tisu penghubung yang kasar. Oleh itu, walaupun luka yang sembuh dengan baik tidak akan menjadi otot rahim yang sama sepenuhnya.

Bagaimanakah parut menjejaskan keupayaan untuk mengandung anak?

Sebagai peraturan, wanita dengan parut rahim tidak mempunyai masalah dengan kehamilan berikutnya. Satu-satunya perkara yang mesti dipatuhi dengan ketat ialah tempoh masa. Selepas pembedahan caesarean, kehamilan seterusnya perlu dirancang selepas 2 tahun. Kadang-kadang wanita yang mempunyai parut rahim mempunyai masalah untuk hamil. Ini disebabkan oleh kehadiran keradangan kronik di dalam rahim akibat komplikasi berjangkit dan selepas pembedahan.

Perjalanan kehamilan dengan parut pada rahim

Semasa separuh masa pertama, wanita hamil tidak mempunyai aduan. Pada separuh kedua, apabila perut membesar dengan cepat, wanita itu mungkin mengadu sakit omelan atau sakit di kawasan parut. Selalunya, sensasi ini dikaitkan dengan beberapa jenis aktiviti fizikal, dan semasa rehat kesakitan tidak mengganggu anda.

Pada setiap pemeriksaan, doktor pasti akan bertanya kepada wanita hamil tentang kehadiran kesakitan di atas rahim, dan meraba dengan teliti bahagian bawah perut. Ini benar terutamanya selepas 30 minggu, apabila peningkatan dalam kantung janin mencapai maksimum, dan regangan di kawasan kecacatan paling ketara.

patuh skim standard, bagaimanapun, ia adalah perlu untuk setiap pemeriksaan ultrasound menilai keadaan parut. Syarat yang diperlukan Untuk menjalankan diagnosis ini adalah mengisi Pundi kencing sebelum peperiksaan, supaya doktor dapat menilai segmen bawah kantung janin.

Semasa ultrasound, doktor boleh menilai penunjuk berikut:

    1. Lokasi parut.Tempat biasa untuk hirisan kulit semasa pembedahan caesarean adalah di bahagian bawah abdomen pada lipatan suprapubik. Dinding rahim dibedah secara melintang di atas simfisis pubis. Telah terbukti bahawa jenis operasi ini adalah optimum untuk memelihara keupayaan wanita untuk hamil dan melahirkan anak secara bebas. Dalam beberapa kes, apabila situasi kecemasan Potongan membujur dibuat di sepanjang dinding anterior rahim. Dengan parut sedemikian, penghantaran masa depan hanya boleh dilakukan melalui pembedahan caesarean.
    2. Ketebalan parut. Pada separuh pertama kehamilan dinding otot di kawasan parut jarang berubah, tetapi selepas itu, dengan peningkatan usia dan peregangan rahim, parut mungkin menjadi lebih nipis. Perubahan dalam ketebalan ke arah penipisan, yang dikesan oleh ultrasound, mungkin menyebabkan keperluan untuk melahirkan bayi secara pramatang.
    3. Pembentukan dan kecacatan kecil di kawasan parut. Dengan ultrasound rahim, doktor boleh mengesan kecacatan kecil di kawasan parut, sama seperti kemurungan, ceruk dan kecil. pembentukan sista. Ini akan menunjukkan kegagalan tisu parut.
    4. Bekalan darah ke rumen. Dengan ultrasound, doktor akan dapat melihat peredaran darah yang tidak mencukupi dalam bahagian bawah rahim, di kawasan tisu parut. Aliran darah yang tidak hadir atau tidak mencukupi akan menunjukkan berisiko tinggi pecah.

Komplikasi kehamilan dengan parut pada rahim

1. Ancaman penamatan pramatang

Risiko pengguguran spontan dan kelahiran pramatang pada wanita hamil dengan parut rahim meningkat, yang boleh dijelaskan oleh faktor berikut:

  • perubahan keradangan pada permukaan dalam rahim;
  • penipisan parut dengan risiko sebenar pecah rahim;
  • penurunan aliran darah dalam saluran rahim;
  • pelanggaran lokasi dan lampiran plasenta;
  • penyediaan janin yang tidak mencukupi dengan penderitaan intrauterinnya.

2. Kegagalan parut

Selalunya, kelemahan parut semasa mengandung yang menjadi sebab untuk pembedahan cesarean yang lain. Sekiranya parut itu gagal, wanita hamil berasa sakit ditikam atau ditarik pada sebarang intensiti di atas sendi kemaluan. Kesakitan ini menjadi lebih ketara apabila doktor meraba kawasan tersebut. Sekiranya gejala ini hadir, ultrasound perlu dilakukan. Kriteria untuk parut yang tidak cekap semasa pemeriksaan ultrasound adalah:

  • penipisan dinding rahim yang ketara 3 mm atau kurang;
  • penampilan kecacatan kecil atau besar di kawasan parut (heterogeneity dalam bentuk niche, lekukan atau penarikan balik);
  • gangguan aliran darah.

Dengan adanya perubahan sedemikian, risiko pecah rahim di sepanjang parut meningkat dengan ketara. Jika ini berlaku, janin akan menjadi yang pertama menderita, kerana bekalan oksigennya akan segera terhenti. Bagi seorang wanita, rahim pecah mengancam pendarahan intra-perut yang teruk.

Ciri-ciri perjalanan bersalin dengan parut pada rahim

Setelah membawa kehamilan anda cukup lama, anda perlu bersedia untuk bersalin. Persoalan pertama yang selalu timbul ialah adakah mungkin untuk melahirkan anak secara semula jadi? Menurut statistik, hanya 5-7% wanita hamil dengan parut bersalin secara semula jadi, dan dalam kes lain pembedahan cesarean berulang dilakukan.

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

  • sebarang manifestasi kelemahan parut rahim;
  • janin besar dengan kehadiran pelvis tulang sempit pada wanita hamil;
  • sebarang komplikasi daripada operasi sebelumnya;
  • kekurangan plasenta dengan perkembangan masalah hipoksik atau hipotropik pada janin.

Ia berlaku bahawa wanita hamil itu sendiri takut untuk kehidupan kanak-kanak itu dan tidak mahu mengambil risiko menuntut bahagian caesar. Dan ketakutan ini benar-benar wajar, kerana komplikasi utama yang boleh berlaku semasa kelahiran semula jadi adalah pecah rahim semasa kontraksi atau semasa tempoh menolak, yang akan menyebabkan kematian bayi.

Adakah mungkin bersalin secara semula jadi dengan parut rahim?

Untuk penghantaran semula jadi, kombinasi faktor tertentu diperlukan:

  • kehamilan jangka penuh;
  • kehadiran pada masa lalu bersalin bebas;
  • pembedahan caesar tunggal pada masa lalu dengan tempoh 2 tahun atau lebih;
  • operasi sebelumnya tanpa komplikasi, dan hirisan berada di bahagian bawah rahim;
  • saiz janin normal dengan saiz pelvis optimum pada wanita hamil;
  • pusat peranakan moden dengan kakitangan yang berkelayakan tinggi;
  • persetujuan wanita untuk melahirkan normal.

Bersalin normal pada wanita hamil dengan kecacatan pada rahim hanya boleh dilakukan di pusat obstetrik khusus yang boleh melakukan penghantaran kecemasan. Semasa bersalin, peralatan khas mesti digunakan untuk sentiasa memantau keadaan kanak-kanak. Sejurus selepas kelahiran, pemeriksaan manual rahim akan diperlukan untuk memastikan parut itu utuh. Selepas beberapa hari, ultrasound perlu dilakukan untuk menilai keadaan parut.

Memandangkan bahaya yang ketara kepada bayi dan ibu, kelahiran normal pada wanita hamil dengan kecacatan parut pada rahim jarang dibenarkan. Ini disebabkan oleh risiko tinggi pecah rahim, yang boleh membawa kepada akibat malapetaka untuk janin dan wanita yang sedang bersalin. Doktor sentiasa mengambil pendekatan individu untuk pilihan penghantaran, dengan mengambil kira persetujuan wanita dan meminimumkan risiko kepada janin.

Parut pada rahim biasanya muncul akibat campur tangan pembedahan, yang boleh dilakukan atas sebab perubatan.

ramai perempuan umur mengandung Mereka yang mempunyai parut pada rahim berminat dengan beberapa soalan:

  1. Bagaimanakah keadaan ini boleh menjejaskan perjalanan kehamilan?
  2. Adakah kelahiran semula jadi mungkin jika terdapat parut pada rahim atau pembedahan cesarean tidak dapat dielakkan?
  3. Apakah akibat bersalin dengan parut rahim?

Kami akan cuba bercakap tentang semua ciri bersalin untuk wanita yang mempunyai kecacatan sedemikian.

Pengaruh parut pada perjalanan kehamilan dan kelahiran yang akan datang

Tahap penyembuhan parut adalah sangat penting, dan bergantung pada keadaan ini, ramalan tertentu boleh dibuat:

  1. Parut yang sihat (atau lengkap).- ini adalah di mana ia berlaku pemulihan penuh gentian otot selepas pembedahan. Parut sedemikian adalah anjal, mampu meregang apabila tempoh kehamilan meningkat dan rahim membesar, dan ia mampu mengecut semasa kontraksi.
  2. Parut yang tidak cekap (atau cacat).- ini adalah tisu penghubung yang mendominasi, dan ia tidak dapat meregang dan mengecut seperti tisu otot.

Apakah pembedahan yang menyebabkan parut pada rahim?

Aspek lain yang perlu diambil kira ialah jenis campur tangan pembedahan, akibat daripada operasi itu parut pada rahim muncul:

1. Parut selepas pembedahan cesarean boleh terdiri daripada 2 jenis:

  • yang melintang dilakukan di segmen bawah rahim, seperti yang dirancang semasa kehamilan jangka penuh, dan ia mampu menahan kedua-dua kehamilan dan melahirkan anak, kerana gentian otot terletak secara melintang, dan oleh itu bersatu dan sembuh dengan lebih baik selepas pembedahan;
  • longitudinal - dilakukan semasa pembedahan kecemasan, pendarahan, hipoksia (kekurangan oksigen) janin, atau sehingga 28 minggu kehamilan.

2. Jika parut muncul akibat miomektomi konservatif(penyingkiran nod tumor jinak - fibroid dengan pemeliharaan rahim), maka tahap pemulihannya bergantung pada sifat lokasi nod yang dikeluarkan, akses campur tangan pembedahan (saiz parut), dan hakikat membuka rahim.

Selalunya, fibroid kecil terletak di luar organ pembiakan dan dikeluarkan tanpa membuka rahim, jadi parut selepas operasi sedemikian akan lebih konsisten daripada ketika membuka rongga organ, apabila nod intermuskular yang terletak di antara serat miometrium atau intermuskular dikeluarkan.

3. Parut akibat penembusan rahim selepas pengguguran yang disebabkan juga dipertimbangkan dengan mengambil kira sama ada pembedahan itu terhad kepada hanya menjahit lubang tebukan (tusukan), atau sama ada terdapat juga pembedahan pada rahim.

Perjalanan tempoh selepas operasi dan berlakunya komplikasi yang mungkin

Proses pemulihan tisu rahim selepas pembedahan akan dipengaruhi oleh perjalanan tempoh selepas operasi dan kehadiran kemungkinan komplikasi selepas operasi.

Sebagai contoh, selepas pembedahan caesar perkara berikut mungkin berlaku:

  • subinvaluasi rahim - penguncupan organ yang tidak mencukupi selepas bersalin;
  • pengekalan bahagian plasenta dalam rongga rahim, yang memerlukan kuretase;
  • endometritis selepas bersalin - keradangan lapisan dalam rahim.

Komplikasi selepas miomektomi konservatif mungkin termasuk:

  • berdarah;
  • pembentukan hematoma (pengumpulan darah);
  • endometritis.

Pengguguran dan kuretase rongga rahim yang dilakukan selepas pembedahan mencederakan rongga rahim dan tidak menyumbang kepada pembentukan normal parut. Lebih-lebih lagi, mereka meningkatkan risiko membina parut yang rosak.

Kesemua komplikasi ini akan menyukarkan proses penyembuhan parut.

Tempoh kehamilan selepas pembedahan

Mana-mana tisu, termasuk dinding rahim, memerlukan masa untuk pulih selepas pembedahan. Tahap penyembuhan parut bergantung pada ini. Untuk rahim memulihkan fungsi penuh lapisan otot, ia mengambil masa 1-2 tahun, jadi masa yang optimum kehamilan selepas pembedahan - tidak lebih awal daripada 1.5 tahun, tetapi tidak lewat daripada 4 tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa lebih banyak masa berlalu antara kelahiran, lebih banyak tisu penghubung tumbuh di kawasan parut, dan ini mengurangkan keanjalannya.

Itulah sebabnya wanita yang telah menjalani pembedahan pada rahim (sama ada myomektomi atau pembedahan cesarean) disyorkan untuk dilindungi daripada kehamilan selama 1-2 tahun. Dan walaupun sebelum konsep yang dirancang, perlu diperiksa untuk konsistensi parut: berdasarkan hasilnya, sudah mungkin untuk meramalkan perjalanan kehamilan dan kelahiran itu sendiri.

Pemeriksaan parut rahim

Adalah mungkin untuk memeriksa parut pada rahim selepas operasi menggunakan:

  1. Pemeriksaan ultrabunyi. Semasa mengandung, ini sahaja kemungkinan penampilan penyelidikan. Tanda-tanda yang menunjukkan rendah diri parut adalah ketidaksamaan, ketakselanjaran kontur luar, ketebalan parut kurang daripada 3-3.5 mm.
  2. Histerosalpingografi- Pemeriksaan X-ray rahim dan tiub fallopio selepas dimasukkan ke dalam rongga rahim agen kontras. Untuk prosedur ini, bahan khas disuntik ke dalam rongga rahim, dan kemudian satu siri x-ray, membolehkan seseorang menilai keadaan permukaan dalaman parut selepas pembedahan, kedudukannya, bentuk badan rahim dan sisihannya (ke sisi) dari garis tengah. Menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mengesan inferioritas parut, yang ditunjukkan dalam peralihan mendadak rahim, ubah bentuknya, penetapan pada dinding anterior, serta kontur yang tidak rata dan relung parut. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak memberikan maklumat yang mencukupi, dan oleh itu jarang digunakan pada hari ini dan lebih kerap digunakan sebagai kaedah pemeriksaan tambahan.
  3. Histeroskopi- dijalankan menggunakan peranti optik ultra-nipis, histeroskop, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui faraj (prosedur dilakukan secara pesakit luar di bawah anestesia tempatan). Ini yang paling banyak kaedah bermaklumat pemeriksaan keadaan parut rahim, yang dijalankan 8-12 bulan selepas pembedahan, pada hari ke-4-5 kitaran haid. Kepenuhan parut ditunjukkan oleh warna merah jambunya, menunjukkan tisu otot. Ubah bentuk dan kemasukan keputihan di kawasan parut menunjukkan inferioritasnya.

Bagaimanakah kehadiran parut pada rahim boleh menjejaskan perjalanan kehamilan dan menjejaskan kelahiran?

Kehadiran parut pada rahim boleh menjejaskan perjalanan kehamilan, menyebabkan beberapa komplikasi:

  • ancaman penamatan kehamilan pada peringkat yang berbeza;
  • kekurangan plasenta (kekurangan bekalan oksigen kepada janin dan nutrien), ia berlaku apabila plasenta di kawasan parut dilekatkan bukan pada tisu otot penuh, tetapi pada tisu parut.

Tetapi bahaya utama-rahim pecah di sepanjang parut-menghadapi seorang wanita semasa bersalin. Masalahnya ialah pecah rahim dengan kehadiran parut agak kerap berlaku tanpa gejala teruk, dan oleh itu semasa bersalin, pemantauan berterusan keadaan parut adalah perlu. Ini ditentukan oleh palpasi (palpasi) kawasan parut melalui dinding perut anterior. Walaupun semasa kontraksi, ia harus kekal lancar, dengan sempadan yang jelas dan hampir tidak menyakitkan. Pada masa yang sama mereka membayar Perhatian istimewa untuk spotting semasa bersalin (patutlah ada sikit) dan aduan sakit dari wanita bersalin.

Kontraksi yang melemahkan, sakit di pusar, loya dan muntah - ini mungkin tanda permulaan pecah parut. Ultrasound akan membantu menilai secara objektif keadaan parut semasa bersalin. Sekiranya tanda-tanda inferioritasnya timbul (dan pertama sekali ini adalah tenaga kerja yang lemah, maka sebarang komplikasi semasa bersalin), penghantaran dilakukan oleh bahagian cesarean.

Bersalin pada wanita dengan parut rahim

Hanya 10 tahun yang lalu, semua wanita yang pernah bersalin melalui pembedahan Caesarean secara automatik dihantar ke pembedahan Caesarean pada kelahiran berikutnya. Ini serius manipulasi pembedahan, selepas itu komplikasi serius boleh berlaku, dan pemulihan wanita selepas pembedahan adalah lebih perlahan daripada selepas kelahiran semula jadi (faraj).

Komplikasi selepas pembedahan cesarean boleh timbul sama ada disebabkan oleh campur tangan pembedahan itu sendiri atau akibat daripada kaedah anestesia yang dipilih. Antaranya:

  • tromboembolisme - pembentukan bekuan darah yang boleh menyebabkan penyumbatan saluran darah;
  • pendarahan berat;
  • kerosakan pada organ jiran;
  • komplikasi berjangkit.

Walau bagaimanapun, ubat tidak berdiam diri, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, wanita dengan parut pada rahim, selepas dimasukkan ke hospital pranatal yang dirancang pada 37-38 minggu kehamilan dan pemeriksaan komprehensif penuh (jika tiada kontraindikasi), cuba untuk dihantar untuk bersalin melalui cara semula jadi.

Peperiksaan termasuk:

  • koleksi sejarah obstetrik: bilangan dan hasil kehamilan sebelum kehamilan semasa;
  • pengenalan penyakit bersamaan(perhatian khusus diberikan kepada sistem kardiovaskular dan bronkopulmonari);
  • Pemeriksaan ultrabunyi dengan penilaian parut selepas operasi;
  • penilaian keadaan janin - kajian aliran darahnya (Doppler) dan aktiviti jantung (cardiotocography).

Kelahiran faraj

Bersalin secara semula jadi adalah mungkin jika syarat berikut dipenuhi:

1. Kehadiran hanya satu parut yang kuat pada rahim.

2. Pembedahan pertama dilakukan mengikut petunjuk relatif (petunjuk yang mungkin tidak timbul semasa melahirkan anak), yang berikut perlu dilaporkan selepas keluar dari hospital:

  • hipoksia janin intrauterin kronik;
  • aktiviti buruh yang lemah;
  • kedudukan pelvis atau melintang janin;
  • buah besar (lebih daripada 4 kg);
  • kelahiran pramatang (sebelum ini 36-37 minggu kehamilan);
  • penyakit berjangkit pada kehamilan sebelumnya yang muncul atau bertambah teruk sejurus sebelum bersalin (contohnya, herpes genital).

Jika tanda-tanda untuk pembedahan cesarean berkaitan semata-mata dengan ciri-ciri kehamilan sebelumnya (contohnya, klinikal pelvis sempit, gangguan atau plasenta previa), maka kehamilan semasa boleh (dan sepatutnya) berakhir dengan kelahiran semula jadi.

3. Operasi pertama dilakukan di bahagian bawah rahim dengan hirisan melintang, dengan tempoh selepas operasi tanpa komplikasi.

4. Anak pertama sihat.

5. Kehamilan ini diteruskan tanpa komplikasi.

6. Mengikut keputusan pemeriksaan ultrabunyi yang dilakukan semasa kehamilan penuh, tiada tanda-tanda kegagalan parut.

7. Janin sihat dengan anggaran berat tidak melebihi 3.8. kg

Pada wanita hamil dengan parut pada rahim, kelahiran spontan harus dilakukan di hospital bersalin, kerana penjagaan sepanjang masa mungkin di sana. penjagaan pembedahan; Pemantauan jantung berterusan dijalankan (peranti khas dengan sensor disambungkan kepada wanita hamil yang memantau aktiviti kontraktil rahim, kekerapan kontraksi, kadar denyutan janin), yang membolehkan anda memantau kekuatan kontraksi dan keadaan kanak-kanak semasa bersalin; Terdapat perkhidmatan bius dan pakar neonatologi.

Pendek kata, kelahiran semula jadi wanita dengan parut pada rahim harus berlaku dalam keadaan sedemikian sehingga sekiranya berlaku pecah di sepanjang parut atau ancaman pecah rahim, bantuan pembedahan disediakan dalam masa 15 minit akan datang.

Jika parut tidak matang disyaki, pesakit dimasukkan ke hospital pada 34-35 minggu kehamilan.

Selepas selesai bersalin semula jadi, pastikan secara manual (di bawah anestesia intravena) dinding diperiksa rahim selepas bersalin untuk mengecualikan pecah rahim yang tidak lengkap di sepanjang parut. Dalam kes ini, doktor memasukkan tangan yang memakai sarung tangan steril ke dalam rongga rahim dan dengan teliti merasakan dinding organ (terutamanya kawasan parut selepas pembedahan).

Jika semasa pemeriksaan kecacatan dikesan di kawasan parut (ia boleh tersebar sebahagian atau sepenuhnya), maka untuk mengelakkan pendarahan intra-perut, yang mengancam nyawa ibu, operasi segera dilakukan - kawasan yang pecah dijahit.

Petunjuk untuk pembedahan

Kelahiran mesti dijalankan kaedah operasi jika kajian parut rahim menunjukkan kegagalannya:

  • parut membujur selepas pembedahan cesarean atau pembedahan rahim;
  • parut selepas 2 atau lebih operasi;
  • lokasi plasenta di kawasan parut rahim (ini meningkatkan risiko pecah rahim apabila ia meregang dan mengecut).

Dalam kes ini, semua yang tinggal adalah untuk menentukan masa operasi, yang bergantung kepada keadaan janin dan ibu.

Oleh itu, pada wanita yang mempunyai parut pada rahim, bersalin melalui saluran kelahiran hanya dibenarkan jika parut itu utuh dan keadaan ibu dan janin adalah normal. Bersalin hendaklah berlaku di pusat-pusat khusus, di mana pada bila-bila masa seorang wanita yang bersalin akan dapat menerima bantuan yang berkelayakan tinggi.

Parut pada rahim– ini adalah serpihan lapisan tisu penghubung dalam kombinasi dengan otot, yang terbentuk selepas pelanggaran integriti organ.

Pada masa ini, ramai wanita terpaksa tempoh pembiakan menjalankan campur tangan pembedahan pada organ pelvis, dan khususnya pada rahim.

Akibatnya, proses melanggar integriti tisu asal berlaku. Sekiranya campur tangan pembedahan ini berlaku dalam keadaan aseptik, maka proses pembentukan parut berlaku mengikut jenis proses keradangan bukan bakteria.

Bagaimana untuk menghilangkan penyakit wanita? Irina Kravtsova berkongsi kisahnya mengubati sariawan dalam masa 14 hari. Dalam blognya, dia menerangkan apa ubat yang dia ambil, sama ada ubat tradisional berkesan, apa yang membantu dan apa yang tidak.

Pada peringkat awal, proses ketegangan primer berlaku, i.e. tisu ikatan di tapak gangguan. Selepas itu, tisu granulasi mula terbentuk disebabkan oleh perkembangan gentian elastin dengan kandungan kolagen yang kecil. Selepas proses ini, parut akan membentuk tidak matang, longgar dan terdedah kepada regangan.

Oleh itu, apabila terdedah kepada berat aktiviti fizikal proses pencapahan jahitan mungkin berlaku. Proses ini mengambil masa lebih kurang satu bulan. Dan selepas tiga bulan, pertumbuhan berkas kolagen dan serat elastin terbentuk.

Parut akhirnya terbentuk hanya selepas setahun atau lebih, kerana kapal yang terletak di dalamnya secara beransur-ansur mengalami kematian, dan seratnya diregangkan.

Hasil daripada campur tangan, tisu otot yang lengkap tidak lagi terbentuk; ia akan bercampur dengan tisu penghubung. Oleh itu, wanita yang menjalani intervensi mesti terlebih dahulu menyedari semua kemungkinan risiko yang timbul selepas campur tangan pembedahan, kerana parut pada rahim seterusnya boleh membawa kepada komplikasi semasa kehamilan dan kemungkinan bersalin.

simptom

Dalam keadaan biasa, apabila seorang wanita tidak hamil, dan juga jika proses itu diteruskan mengikut semua peraturan asepsis dan antisepsis, parut tidak akan menunjukkan gejala. Sebab itu awal sangat penting tempoh pemulihan, kerana ia akan bergantung pada proses pembentukan parut aktiviti kehidupan selanjutnya dan kemungkinan kehamilan.

Pada asasnya, parut pada rahim mula menampakkan dirinya hanya semasa perkembangan kehamilan, apabila rahim tumbuh secara aktif dan meningkat dalam saiz. Oleh kerana gentian otot baru tidak dipulihkan, yang sedia ada diregangkan, serta ketegangan pada tisu penghubung di kawasan parut.

Ia boleh nyata dengan cara yang berbeza, semuanya bergantung pada pemaksaan awal yang betul, serta kehadiran tanda-tanda konsistensi:

Peringkat pecah

Pada masa ini terdapat 3 utama peringkat klinikal perkembangan pecah rahim di sepanjang parut selepas pembedahan:

Punca parut pada rahim

Terdapat banyak sebab yang membawa kepada perkembangan parut pada rahim. Ini disebabkan oleh peningkatan diagnostik patologi ginekologi, peningkatan kadar ketidaksuburan, pergaulan bebas dengan kekurangan perlindungan, serta keengganan wanita untuk mempunyai ramai anak.

Penyebab utama dari sudut pandangan patogenesis adalah kecederaan traumatik, dengan perkembangan kehilangan integriti tisu otot di kawasan rahim.

Antara sebab yang paling biasa adalah seperti berikut::


Cerita dari pembaca kami!
“Pakar sakit puan menasihatkan saya untuk mengambil ubat-ubatan semula jadi Kami mengambil satu ubat - yang membantu mengatasi demam panas yang kadang-kadang anda tidak mahu keluar dari rumah untuk bekerja, tetapi anda perlu... Sekali. Saya mula mengambilnya, ia menjadi lebih mudah, anda juga boleh merasakan bahawa beberapa jenis tenaga dalaman muncul dan saya juga mahu melakukan hubungan seksual dengan suami saya lagi, jika tidak, semuanya tanpa banyak keinginan.

Jenis parut pada rahim

Pertama sekali, parut dibahagikan mengikut fungsinya.

Ia boleh menjadi:

Di samping itu, parut berbeza di lokasi. Ia bergantung kepada jenis campur tangan pembedahan A:

  • Inferodian atau hirisan di bahagian bawah. Jenis yang serupa adalah tipikal untuk pembedahan caesarean.
  • Bahagian Koperal akan menjadi tipikal untuk pembedahan untuk membina semula badan rahim.
  • Lokasi meresap parut pada rahim Ini tidak mungkin dengan penyingkiran fibroid atau kesan traumatik.

Diagnostik

Pada masa kini, dengan perkembangan teknologi perubatan, diagnosis tidak sukar. Tetapi bahaya besar ia mewakili kes jika seorang wanita datang ke janji temu yang sudah mengandung. Itu. Tiada penilaian awal tentang kualiti parut rahim, dan doktor terpaksa memilih pendekatan tunggu dan lihat sehingga pemeriksaan kedua dan ketiga.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa di luar kehamilan, walaupun pada parut lama, sukar untuk menentukan konsistensi, kerana proses regangan rahim tidak berlaku.

Malangnya, adalah mungkin untuk menilai keadaan parut rahim hanya melalui pelbagai kajian instrumental. Semasa temujanji dan semasa pemeriksaan luaran, doktor hanya boleh mengesyaki kehadiran unsur parut pada rahim wanita dengan kehadiran parut di bahagian depan. dinding perut, atau dengan menjelaskan data anamnesis yang boleh membuat kesimpulan tentang prosedur yang berlaku.

Daripada kaedah diagnostik instrumental sorotan:


Memandangkan diagnosis adalah sangat penting tepat pada masa kehamilan, kaedah yang tidak invasif dan selamat untuk janin harus dipilih. Pada masa ini adalah diagnostik ultrasound. Ia ditetapkan oleh doktor bermula dari 30 minggu kehamilan, jika terdapat sebarang kelainan dalam struktur, maka kekerapan meningkat kepada 7 atau 10 hari. Di samping itu, pemeriksaan Doppler dan penilaian aktiviti vital janin menggunakan cardiotocography dilakukan.

kisah peribadi saya

Sakit sebelum haid dan keputihan yang tidak menyenangkan sudah berakhir!

Pembaca kami Egorova M.A. berkongsi pengalaman beliau:

Seram bila perempuan tak tahu sebab sebenar penyakit mereka, kerana masalah dengan kitaran haid boleh menjadi pertanda penyakit ginekologi yang serius!

Norma adalah kitaran yang berlangsung 21-35 hari (biasanya 28 hari), disertai dengan haid yang berlangsung 3-7 hari dengan kehilangan darah sederhana tanpa bekuan. Malangnya, keadaan kesihatan ginekologi wanita kita adalah bencana;

Hari ini kita akan bercakap tentang sesuatu yang baru ubat semulajadi, yang membunuh bakteria patogen dan jangkitan, memulihkan sistem imun, yang hanya menghidupkan semula badan dan menghidupkan semula penjanaan sel yang rosak dan menghapuskan punca penyakit...

Merancang kehamilan dengan parut rahim

Ini adalah peringkat yang agak penting bagi seorang wanita, kerana dari peringkat ini kemajuan selanjutnya akan ditentukan, serta perkembangan komplikasi.

Anggaplah kemungkinan konsepsi adalah perlu tidak lebih awal daripada dua tahun selepas yang sebelumnya telah berlalu, pada masa inilah proses perkembangan parut penuh pada rahim berlaku, tetapi juga tempoh ini tidak boleh terlalu lama, ia tidak boleh mencapai lebih daripada 5-6 tahun, kerana kemudiannya walaupun jubah penuh mengalami sklerosis.

Proses yang sama kemudiannya juga membawa kepada perkembangan ketidakcekapan dan kemungkinan pecah parut rahim. Perundingan pakar dengan langkah diagnostik diperlukan jika persoalan metroplasti awal timbul sebelum kehamilan.

Kehamilan dengan parut pada rahim

Hanya beberapa tahun yang lalu, seorang wanita dengan parut pada rahimnya wajib dihantar ke hospital pranatal dan menjalani pembedahan.

Adakah bersalin semula jadi mungkin?


Pada masa ini, semakin ramai doktor cenderung kepada kemungkinan seorang wanita boleh melahirkan anak secara semula jadi, walaupun dengan kehadiran parut, tetapi dengan keadaan konsistensinya.

Dalam banyak kes ia berlaku tanpa komplikasi.

Kumpulan yang boleh melahirkan sendiri termasuk wanita dengan satu sejarah pembedahan cesarean, keadaan hirisan melintang semasa operasi ini, kehadiran tanda-tanda konsistensi parut, ketiadaan lampiran tisu plasenta pada parut, ketiadaan penyakit ibu atau komplikasi semasa kehamilan, serta kedudukan janin yang betul .

Petunjuk untuk pembedahan caesarean

Pembedahan caesarean ulangan ditetapkan jika:

ADAKAH KAMU TAHU?

Kelemahan kebanyakan ubat adalah kesan sampingan. Selalunya ubat menyebabkan mabuk yang teruk, seterusnya menyebabkan komplikasi pada buah pinggang dan hati. Untuk mengelakkan kesan sampingan Untuk persediaan sedemikian, kami ingin menarik perhatian anda kepada phytotampons khas.

Akibat parut

Akibat:

  • Ini boleh menjadi pelbagai pilihan untuk tempoh selepas operasi.
  • Dalam kebanyakan kes yang paling komplikasi yang serius ialah pembentukan proses pelekat dalam organ pelvis.
  • Ia juga boleh menjadi proses keradangan.
  • Perkembangan endometriosis badan rahim dan penyebarannya ke luar organ.

Komplikasi

Komplikasi berikut mungkin berlaku:


Rawatan

Malangnya, pada masa ini, ubat tidak membangunkan kaedah rawatan yang bertujuan untuk merawat parut pada rahim.

  1. Sekiranya tiada kehamilan, tiada rawatan untuk parut pada rahim, dengan syarat tiada komplikasi dan semuanya normal, tidak diperlukan.
  2. Sekiranya kehamilan telah berlaku, maka taktik dipilih selepas menentukan daya maju parut dan tempat melekatnya telur yang disenyawakan. Semasa kehamilan biasa, tiada langkah khusus yang bertujuan untuk merawat parut diperlukan. Hanya boleh digunakan untuk tujuan ubat-ubatan, bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin, kerana terdapat kemungkinan kehamilan tidak akan berkembang sepenuhnya.
  3. Dalam kes pada peringkat awal kehamilan, ketidakcekapan parut yang teruk telah didedahkan atau lampiran telur yang disenyawakan ke kawasan ini, wanita itu ditawarkan penamatan kehamilan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.

Sekiranya tiada kehamilan dan terdapat tanda-tanda kecacatan pada tisu parut, terutamanya jika selepas pembedahan terdapat proses keradangan di kawasan ini, maka metroplasti berikutnya mungkin diperlukan dengan pemotongan tisu parut lama dan penggunaan jahitan baru.

Ramalan

Konsep ini agak samar-samar berhubung dengan parut rahim:

  1. Sekiranya seorang wanita tidak merancang untuk hamil pada masa akan datang, dan juga jika tempoh selepas operasinya berjalan tanpa komplikasi, maka prognosis akan menguntungkan.
  2. Jika seorang wanita merancang untuk mempunyai anak pada masa hadapan, prognosis akan berdasarkan terutamanya pada penilaian keadaan parut.
  3. Jika dalam selepas tempoh operasi tiada komplikasi timbul, dan masa yang cukup berlalu untuk pembentukan penuhnya.

Di samping itu, ia akan terdiri daripada konsep keadaan perkembangan dinamik kehamilan sebenar.

Jika seorang wanita menjalani semua peperiksaan tepat pada masanya, kanak-kanak itu mempunyai kecil atau sederhana tempoh yang diberikan jisim, di samping itu, tiada jangkitan dan polyhydramnios, maka prognosis akan menguntungkan.

Sekiranya terdapat faktor sedemikian, maka ada kemungkinan ia boleh menjadi agak tidak menguntungkan. Bilakah ia akan dilakukan dalam masa? taktik terapeutik dan penghantaran dilakukan di hospital pada tahap yang sesuai dengan bantuan yang mungkin kepada kanak-kanak itu, walaupun dia dilahirkan pramatang. Prognosis yang tidak menguntungkan adalah mungkin jika kegagalan itu tidak didiagnosis dalam masa dan taktik rawatan tidak dijalankan.

Di dunia, pembedahan cesarean dilakukan pada 20% daripada semua kelahiran, di Rusia bilangan mereka juga meningkat dan mencapai 16%. Fibroid rahim semakin muda dan semakin kerap berlaku pada wanita usia subur. Ini membawa kepada peningkatan dalam bilangan myomectomi, serta pelbagai pembedahan plastik pada rahim. Oleh itu, doktor semakin terpaksa memerhatikan kelahiran dengan parut rahim. Ini adalah keadaan yang mengancam perkembangan komplikasi semasa kehamilan dan penghantaran.

Mengapa parut berbahaya untuk kehamilan?

Semasa kehamilan kedua, wanita selepas pembedahan cesarean dan lain-lain pembedahan rahim berisiko untuk mengalami komplikasi berikut:

  • pecah parut;
  • (kronik);
  • kecederaan kepada kanak-kanak semasa bersalin;
  • kematian janin antenatal;
  • risiko trauma wanita semasa bersalin;
  • insiden tinggi kematian ibu dan perinatal.

Selepas pembedahan, bekalan darah ke bahagian tertentu organ merosot. Implantasi embrio dan perkembangan chorion boleh berlaku di kawasan yang mempunyai aliran darah yang baik, contohnya, di atas os dalaman. Semasa peringkat pembentukan plasenta, ia boleh berhijrah untuk mencari tempat terbaik. Ini membawa kepada plasenta previa, perlekatan yang rendah.

Mekanisme yang sama mendasari pertambahan plasenta ke dalam parut rahim. Pencerobohan dalam dinding berlaku, yang semasa bersalin ditunjukkan oleh pemanjangan tempoh ketiga dan pendarahan. Keadaan ini memerlukan bantuan kecemasan - mereka cuba memisahkan plasenta secara manual, dan jika ia tidak berkesan dan akreta benar didiagnosis, satu-satunya penyelesaian yang mungkin adalah pemusnahan.

Pada trimester pertama, lebih kerap daripada yang lain, terdapat ancaman keguguran spontan. Penyebab keadaan dan mekanisme perkembangannya sering dikaitkan bukan dengan luka yang sembuh itu sendiri, tetapi dengan kekurangan progesteron, hiperandrogenisme atau sindrom antiphospholipid. Terapi pemuliharaan ditetapkan (kita bercakap tentang kaedahnya) bergantung pada keadaan asas yang menyebabkan ancaman keguguran.

Gabungan dengan kekurangan isthmic-serviks sering diperhatikan. Wanita hamil ditetapkan rehat lengkap, infusi magnesium sulfat dan antispasmodik untuk mengurangkan nada rahim adalah mungkin untuk menggunakan obstetrik pemunggahan. Pembedahan pembetulan ICN tidak berlaku. Kegagalan parut rahim dalam kombinasi dengan keguguran spontan yang mengancam boleh menyebabkan pecah.

Pecah rahim boleh berlaku semasa mengandung dan semasa bersalin. Dalam kes pertama, sebab utama adalah proses distrofik, yang membawa kepada penipisan tisu secara beransur-ansur. Apabila pecah berlaku semasa buruh aktif, mekanisme dikaitkan dengan distrofi dan kontraksi aktif.

Punca dan mekanisme pembentukan tisu parut

Parut rahim adalah kawasan di mana pembedahan telah dilakukan sebelum ini. Ia terbentuk kerana percambahan miosit dan tisu penghubung dan mengandungi gentian hialin dan kolagen.

Dalam kebanyakan kes, kecacatan itu muncul akibat kelahiran pertama melalui pembedahan cesarean. Insisi dibuat dalam beberapa cara:

  1. Di bahagian bawah rahim - di atas kawasan peralihan ke serviks, digunakan semasa operasi yang dirancang.
  2. Parut badan - di sepanjang badan rahim, hirisan menegak, paling kerap digunakan untuk fibroid di segmen bawah, kedudukan melintang janin, urat varikos dan plasenta previa.
  3. Isthmic-corporal - menggabungkan dua kaedah sebelumnya dan jarang digunakan.

Parut boleh mengakibatkan bukan sahaja dari bahagian cesarean, tetapi juga dari operasi lain pada rahim. Pembuangan nod myomatous dalam umur reproduktif melibatkan pembentukan perubahan parut. Keterukan dan kemungkinan kegagalannya bergantung pada jenis operasi, saiz dan lokasi fibroid. Dengan nod interstisial, rongga rahim mungkin dibuka atau tidak. Dengan nod subserous-interstitial, saiz kerosakan bergantung pada kedalaman pertumbuhannya ke dalam ketebalan organ. Selepas penyingkiran fibroid interligamen, perubahan parut mungkin minimum.

Faktor lain yang memprovokasi ialah kecederaan pada dinding semasa pengguguran, kuretase atau manipulasi invasif lain. Kehamilan ektopik, yang berkembang di bahagian interstisial tiub, di persimpangan tanduk vestigial atau dalam serviks, selepas pembedahan juga membawa kepada pembentukan tisu penghubung. Parut berubah terbentuk selepas pembedahan plastik pada rahim untuk mengeluarkan tanduk asas, pembedahan plastik untuk septum intrauterin (baca jenis patologi ini).

Mekanisme pendidikan

Parut kerosakan adalah mekanisme biologi untuk memulihkan integriti organ. Luka selepas hirisan alat pembedahan Sekiranya peraturan asepsis dipatuhi, ia tetap steril. Pengecualian adalah berjangkit komplikasi selepas pembedahan- endometritis, parametritis.

Penyembuhan boleh berlaku dalam dua cara:

  1. Pengembalian - sepenuhnya Tisu parut, yang diwakili oleh gentian otot licin.
  2. Penggantian adalah penjanaan semula yang tidak lengkap, tisu penghubung mendominasi, yang diwakili oleh gentian kasar dan pemendapan hyaline.

Penjanaan semula yang tidak mencukupi membawa kepada pembentukan parut yang tidak cekap. Ia mempunyai struktur yang longgar, tidak elastik dan tidak dapat menahan regangan di kawasan ini rahim tidak dapat mengecut sepenuhnya.

Keutamaan salah satu mekanisme pembentukan tisu parut bergantung pada kehadiran komplikasi berjangkit, serta ciri-ciri individu organisma. Sesetengah wanita mungkin terdedah kepada pembentukan tisu penghubung di tapak kecederaan.

Pemeriksaan wanita berisiko

Wanita yang merancang kehamilan berulang selepas pembedahan pada rahim, adalah optimum untuk menjalani pemeriksaan beberapa bulan sebelum pembuahan untuk menghapuskan atau meminimumkan risiko pecah parut dan komplikasi lain. Tetapi walaupun selepas pembuahan, pemantauan tetap dan pematuhan dengan cadangan doktor adalah perlu.

Penentuan daya maju sebelum kehamilan

Pesakit yang mempunyai sejarah pembedahan rahim atau bersalin perlu dipantau oleh pakar sakit puan mereka. Ini akan membolehkan diagnosis tepat pada masanya perkembangan komplikasi atau rawatan mereka. Mereka disyorkan untuk menggunakan kontraseptif berkualiti tinggi sekurang-kurangnya setahun selepas bersalin. Keutamaan diberi kaedah hormon. Ibu kejururawatan ditetapkan Linestrenol, Lactinet, kerana ia kurang berbahaya untuk janin. Sekiranya tiada laktasi, anda boleh beralih kepada kontraseptif oral gabungan.

Keadaan luka dinilai menggunakan beberapa kaedah diagnostik:

  1. Histerografi – gambar diambil pada hari ke-7-8 kitaran haid, 6 bulan atau lebih selepas pembedahan. Niche dan anjakan ketara pada mereka kedudukan biasa luka. Kontur rahim di kawasan ini mungkin bergerigi, dengan kecacatan pengisian.
  2. adalah kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat. Ia dijalankan pada hari 4-5 kitaran. Pada masa ini, lapisan berfungsi telah beralih sepenuhnya, dan di bawah lapisan basal ia muncul bekas luka. Parut yang tidak cekap mempunyai bentuk yang rata, dan penarikan balik mungkin ketara. Warna menunjukkan jenis tisu: putih diperhatikan dalam pembentukan tisu penghubung, terdapat beberapa kapal di dalamnya, dan selepas beberapa ketika penampilan ceruk dan pertemuan diperhatikan. Ini mungkin penunjuk penipisan parut. Tisu yang baik mempunyai warna merah jambu dan kaya dengan saluran darah.
  3. Ultrasound sebelum kehamilan dicirikan tanda-tanda berikut: kontur licin, ketebalan miometrium lebih daripada 3 mm, sebilangan kecil zon hyperechoic menunjukkan pembentukan gentian otot.

Ultrasound kurang bermaklumat daripada histeroskopi, tetapi dengan bantuan Doppler adalah mungkin untuk menilai keadaan aliran darah di dalam saluran dan rongga organ.

MRI memberikan hasil yang paling tepat. Teknik ini membolehkan anda menentukan nisbah tisu penghubung dan otot, yang menunjukkan konsistensinya bersama dengan tanda-tanda lain.

Semua keputusan peperiksaan disimpan dalam kad pesakit luar pesakit. Ini adalah perlu untuk memutuskan sama ada kehamilan seterusnya boleh dirancang dan sama ada kelahiran semula jadi mungkin.

Pemeriksaan wanita hamil

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi semasa kehamilan, adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor tentang bahagian cesarean sebelumnya atau operasi lain pada rahim. Masa yang telah berlalu antara intervensi dan yang dirancang atau kehamilan sebenar. Julat yang disyorkan ialah 2 tahun.

Apabila mendaftar, adalah perlu untuk menentukan saiz pelvis. DALAM nanti Palpasi menentukan lokasi hirisan dan kehadiran kesakitan pada parut. Menjelang 38-39 minggu, anggaran berat janin dikira untuk mengecualikan kehadiran anak besar sebagai risiko pecah semasa bersalin.

Diagnostik makmal adalah sama pada mana-mana peringkat kehamilan dan termasuk:

  • ujian darah dan air kencing klinikal am;
  • biokimia dengan penentuan urea, jumlah protein, glukosa, sisa nitrogen, enzim, bilirubin dan elektrolit;
  • hemostasiogram.

Untuk menilai kompleks fetoplacental, hormon diperiksa:

  • progesteron;
  • laktogen plasenta;
  • estradiol;
  • kortisol;
  • alpha fetoprotein.

Untuk memantau keadaan janin, CTG biasa dilakukan. Ia ditetapkan pada setiap penampilan di klinik antenatal selepas 27 minggu. Anda boleh menjelaskan keadaan kanak-kanak menggunakan saluran tali pusat, aorta, arteri serebrum tengah dan plasenta. Kajian ini disyorkan untuk dijalankan dari akhir trimester ke-2.

Parut pada rahim pada imej ultrasound

Ultrasound adalah cara utama untuk memantau dan mendiagnosis kemerosotan keadaan dengan segera. Adalah disyorkan untuk melakukannya setiap 10 hari. Semasa mengandung, parut berubah ketebalan bergantung pada usia kehamilan. Pada mulanya ia mungkin mempunyai ketebalan 5 mm, tetapi pada masa kelahiran ia secara beransur-ansur menjadi lebih nipis. Ketebalan 3-4 mm dianggap optimum untuk bersalin spontan.

Menggunakan ultrasound, tanda-tanda konsistensi parut ditentukan:

  • keseragaman;
  • kedudukan biasa;
  • ketiadaan relung dan rongga;
  • ketiadaan hematoma, kemasukan tisu penghubung, dan cecair di kawasan itu;
  • pengaliran darah yang baik.

Taktik kehamilan dan bersalin

Ciri-ciri perancangan kehamilan termasuk penyediaan prakonsepsi yang teliti dan penentuan daya maju parut. Ketebalan parut biasa ialah 5 mm atau lebih. Pada trimester pertama, taktik tunggu dan lihat, jika tiada perkembangan keadaan, terhad kepada ultrasound biasa.

Jika ovum melekat pada parut, disyorkan untuk menamatkan kehamilan dengan ubat(anda boleh membaca bagaimana pengguguran perubatan berfungsi) supaya tidak mencederakan tisu. Jika ini tidak dilakukan, maka enzim proteolitik yang dirembeskan oleh embrio akan melarutkan tisu penghubung dan menjadikannya tidak cekap.

Apabila membuat keputusan untuk memelihara janin, taktik dipilih bergantung kepada risiko komplikasi. Pada 22 minggu, keadaan kompleks feto-plasenta dinilai. Dalam kes kekurangan plasenta, rawatan ditetapkan bertujuan untuk mengekalkan pertumbuhan janin dan menghapuskan komplikasi. Keadaan optimum untuk rawatan - wad patologi kehamilan di hospital bersalin.

Kelahiran kedua selepas pembedahan caesarean

Kebanyakan doktor mengaitkan kelahiran pertama secara pembedahan cesarean dengan pembedahan ulangan apabila merancang kehamilan seterusnya. Tetapi pendekatan ini tidak digunakan dalam dunia bertamadun. Taktik yang betul ialah pemeriksaan untuk menentukan keadaan parut dan wanita hamil untuk memutuskan sama ada wanita itu boleh bersalin sendiri. DALAM negara Barat telah terbukti bahawa persalinan sebegini adalah fisiologi dan mempunyai risiko komplikasi yang lebih rendah daripada pembedahan berulang.

Bersalin normal adalah mungkin jika syarat berikut dipenuhi:

  • bahagian cesarean tunggal, hirisan dibuat di bahagian bawah;
  • tiada penyakit extragenital atau petunjuk lain untuk pembedahan elektif;
  • kaya, parut tidak nipis;
  • plasenta dilampirkan secara normal, tidak menjejaskan parut;
  • kepala janin dibentangkan;
  • dimensi normal pelvis ibu sesuai dengan kepala janin.

Sekiranya pilihan dibuat memihak kepada kelahiran semula jadi, maka mesti ada semua syarat untuk pembedahan kecemasan jika tanda-tanda timbul semasa bersalin.

Bersalin dijalankan mengikut piawaian yang diterima umum. Pelepasan kesakitan boleh dilakukan sama ada secara intravena dengan pentadbiran antispasmodik semasa tempoh pembukaan, atau dengan bantuan.

Rangsangan bersalin dengan parut rahim tidak dikontraindikasikan, tetapi ia digunakan dengan sangat berhati-hati untuk mengelakkan ketidakseimbangan, hipertonisitas dan pecah. Sekiranya tempoh ke-2 berpanjangan, adalah mungkin untuk melakukan episiotomi dan pengekstrakan vakum janin.

Selepas bersalin, adalah perlu untuk melakukan ultrasound di bilik bersalin untuk mendiagnosis dengan segera kemungkinan pecah. Jika peranti tidak tersedia, maka pemeriksaan manual diperlukan.

Pelan kelahiran termasuk pembedahan cesarean jika tanda-tanda berikut hadir:

  • mengikut keputusan diagnostik, parut tidak cekap;
  • operasi sebelum ini dijalankan secara korporat;
  • dua atau lebih bahagian cesarean dalam sejarah;
  • hujung pelvis kanak-kanak dibentangkan;
  • plasenta previa;
  • keengganan seorang wanita untuk melahirkan secara semula jadi.

Akibat miomektomi, pembedahan plastik dan perforasi

Bagi pesakit yang mempunyai sejarah bersalin, kaedah bersalin dipilih bergantung kepada lokasi dan sifat fibroid. Lebih dalam nod terletak di dalam rahim, lebih besar risiko pecah. Bersalin dilakukan secara semula jadi, kecuali untuk beberapa tanda untuk pembedahan:

  • fibroid dikeluarkan semasa kehamilan;
  • dinding belakang rosak selepas nod interstisial atau subserous-interstitial;
  • nod intraligamen dikeluarkan;
  • pembedahan untuk pelbagai fibroid.

Sekiranya tiada tanda-tanda dari penyakit lain atau keadaan kanak-kanak, maka bersalin dilakukan melalui cara semula jadi.

Keputusan mengenai taktik pengurusan buruh selepas perforasi bergantung pada lokasi lubang. Prognosis yang buruk apabila terletak di sepanjang dinding posterior atau di kawasan isthmus. Wanita dengan patologi ini sering mengalami:

  • pendarahan hipotonik;
  • patologi pemisahan plasenta;
  • pecah rahim.

Sekiranya lubang perforasi terletak di sepanjang dinding anterior, jahitan berkualiti tinggi dilakukan, maka bersalin dilakukan melalui laluan semula jadi. Selepas kelahiran plasenta, pemeriksaan manual rongga rahim adalah wajib.

Pembedahan plastik paling kerap dilakukan untuk anomali kongenital rongga rahim. Sekiranya pembedahan adalah untuk mengeluarkan tanduk asas, penembusan ke dalam rongga tidak diperlukan, kelahiran semula jadi mungkin. Selepas itu, keutamaan diberikan kepada pembedahan caesarean.

Gejala pecah semasa mengandung

Komplikasi yang serius semasa mengandung ialah parut pecah. Gejala dehiscence parut dikaitkan dengan kerengsaan refleks dinding organ, yang disertai oleh:

  • loya;
  • muntah;
  • sakit.

Sindrom nyeri berlaku di kawasan epigastrik, kemudian sensasi bergerak ke bahagian bawah abdomen. Kadangkala rasa sakit lebih terasa di sebelah kanan, menyerupai serangan apendisitis akut. Kurang biasa, kesakitan berlaku di kawasan lumbar dan menyerupai kolik buah pinggang.

Apabila meraba kawasan parut selepas operasi, rasa sakit tempatan dirasai, dan dengan jari anda anda boleh mengesan kemurungan dalam rahim.

Perkembangan keadaan membawa kepada penampilan hematoma akibat koyaknya saluran rahim, hipertonisitas berkembang, dan darah muncul dari faraj.

Pecah yang lengkap dicirikan oleh tanda-tanda kehilangan darah akut dan pendarahan dalaman:

  • penurunan tekanan darah;
  • takikardia;
  • peluh sejuk;
  • kelemahan, pening;
  • kulit pucat.

Sakit perut meningkat dengan mendadak. Janin mengalami gejala hipoksia akut. Selepas peningkatan mendadak dalam mobiliti, tempoh senyap berlaku.

Sekiranya tisu penghubung parut kurang dibekalkan dengan saluran darah, pecah boleh berlaku tanpa pendarahan yang ketara, jadi gejala utama adalah sakit dan gejala hipoksia janin akut.

Gejala pecah semasa buruh aktif

Kumpulan risiko termasuk wanita dengan jahitan yang terbentuk di mana terdapat perubahan distrofik, serta wanita berbilang.

Tanda-tanda pertama rehat mengancam menjadi:

  • sakit epigastrik;
  • pening dan muntah;
  • gangguan kontraksi rahim.

Selepas pecah cecair amniotik, kelemahan atau kelemahan bersalin muncul. Seorang wanita yang bersalin mengadu tentang kontraksi yang sangat menyakitkan, yang tidak sepadan dengan kekuatan mereka semasa merakam CTG. Apabila serviks diluaskan sepenuhnya, janin mungkin berhenti memajukan.

Jurang yang telah bermula muncul voltan malar rahim, hipertonisitas yang dikaitkan dengan penampilan hematoma di dindingnya. Apabila cuba meraba segmen bawah, rasa sakit yang tajam dikesan. Pita CTG menunjukkan tanda-tanda hipoksia janin akut. Keluar darah keluar dari saluran kemaluan.

Dari kemunculan tanda-tanda pertama pecah yang mengancam hingga permulaannya, beberapa minit boleh berlalu. Keadaan ibu semakin merosot dengan cepat. Pecah lengkap dicirikan oleh gejala kejutan hemoragik, dan kematian janin antenatal berlaku. Semasa pemeriksaan faraj, kepala janin yang tersesat ditentukan, yang sebelum ini ditekan dengan ketat ke pintu masuk ke pelvis.

Pecah semasa pembuangan janin adalah lebih sukar untuk didiagnosis:

  • percubaan menjadi lebih lemah;
  • kontraksi mungkin berhenti;
  • sakit muncul di perut, memancar ke sakrum;
  • pelepasan berdarah diperhatikan dari saluran kelahiran;
  • janin mati akibat hipoksia akut.

Jarang sekali pecah berlaku pada kemuncak percubaan terakhir. Ini adalah pilihan yang paling baik untuk kanak-kanak itu; dia mempunyai masa untuk dilahirkan tanpa tanda-tanda asfiksia. Tahap ketiga bersalin berjalan tanpa perubahan, tetapi kemudian gejala kehilangan darah akut, kelemahan, penurunan tekanan yang tajam, dan rasa sakit di tengah perut muncul. Keadaan ini didiagnosis semasa pemeriksaan manual.

Bagaimana untuk membezakan jurang daripada keadaan lain

Sekiranya terdapat sejarah pembedahan cesarean, wanita itu tertakluk kepada pemantauan yang lebih baik dan disyorkan untuk dipindahkan ke hospital khusus.

Diagnosis pembezaan pada peringkat awal dijalankan dengan apendisitis akut, kolik buah pinggang. Seorang pakar bedah boleh dijemput untuk membuat keputusan.

Jika, menurut ultrasound dan tanda-tanda lain, parut nipis diperhatikan, terdapat risiko insolvensi, wanita itu berada di hospital sehingga saat kelahiran. Sekiranya gejala bertambah teruk, pembedahan caesarean kecemasan dilakukan.

Ancaman gangguan dibezakan daripada parut yang gagal. Dalam kes pertama, tiada pendarahan, kesakitan diperhatikan di seluruh permukaan perut. Dengan keguguran yang terancam, pelepasan berdarah muncul. Untuk pecah, pendarahan adalah tipikal hanya dalam tempoh jangka panjang. Sekiranya terdapat ancaman gangguan semasa pemeriksaan faraj, serviks ditentukan, licin atau sudah terbuka.

Ultrasound mengesahkan kegagalan parut akibat penipisan, kehadiran pelbagai kemasukan, ceruk, dan penurunan vaskularisasi.

Taktik untuk perkembangan komplikasi semasa bersalin

Mengapa ceruk dalam parut rahim berbahaya? Perkembangan penyebaran tisu secara beransur-ansur. Taktik untuk perkembangan komplikasi semasa bersalin bergantung pada tempoh mereka. Tetapi adalah disyorkan untuk memberi keutamaan kepada overdiagnosis: lebih baik untuk bertindak dengan berhati-hati, dan pada tanda-tanda pertama, ubah kelahiran semula jadi kepada bahagian cesarean kecemasan, daripada menunggu rahim pecah akibat tisu parut.

Rawatan parut rahim selepas pecah boleh dalam bentuk pemotongan tisu dan penjahitan semula. Syarat untuk pendekatan ini adalah pengekstrakan janin tepat pada masanya dan tahap kecederaan. Prognosis yang paling baik adalah untuk pecah yang tidak lengkap dalam luka sebelumnya.

Sekiranya tanda-tanda penipisan tisu, sakit di bahagian bawah, dan tanda-tanda hipoksia janin muncul pada peringkat pertama bersalin, maka mereka selesai dengan pembedahan. Pada peringkat kedua bersalin, pembedahan hampir mustahil: janin berada di rongga pelvis, jadi teknik obstetrik dipilih untuk mempercepatkan kelahiran anak.

Dalam tempoh ketiga, adalah perlu untuk mendiagnosis kemungkinan kecederaan dan memilih kaedah untuk menghapuskan akibatnya.

Mencegah pecah

Untuk mengurangkan risiko pecah parut dan komplikasi lain, pencegahan bermula pada peringkat penyediaan prakonsepsi. Dalam sesetengah kes, seorang wanita mungkin ditawarkan pembedahan plastik parut rahim. Ini adalah operasi pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan integriti kawasan tisu dan membentuk parut sepenuhnya. Adalah lebih baik untuk menggunakan benang sintetik yang boleh diserap sebagai bahan jahitan, dan menjahit hirisan dengan jahitan berasingan.

Selepas sebarang operasi, adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, yang boleh menyebabkan pembentukan tisu penghubung yang tidak berjaya.

Rawatan parut rahim cara rakyat, menggunakan kaedah perubatan tidak berkesan.

Untuk mengurangkan kemungkinan pecah di sepanjang parut wanita semasa mengandung dan bersalin, pemantauan yang teliti, berkala dan Semasa bersalin, pemantauan degupan jantung janin dan pengecutan rahim juga diperlukan.