Kecacatan septum interventrikular pada bayi baru lahir Kecacatan septum ventrikel (VSD)– kecacatan jantung di mana lubang terbentuk di septum antara ventrikel kanan dan kiri.
Antara kecacatan kongenital, ini adalah yang paling biasa, bahagiannya adalah 20-30%. Ia adalah sama biasa pada kanak-kanak perempuan dan lelaki.
Ciri-ciri peredaran darah dalam kes kecacatan septum ventrikel pada bayi baru lahir
Ventrikel kiri jauh lebih berkuasa daripada kanan, kerana ia perlu membekalkan darah ke seluruh badan, dan kanan hanya mengepam darah ke paru-paru. Oleh itu, tekanan dalam ventrikel kiri boleh mencapai sehingga 120 mmHg. Art., dan di sebelah kanan kira-kira 30 mm Hg. Seni. Oleh itu, disebabkan perbezaan tekanan, jika struktur jantung terganggu dan terdapat komunikasi antara ventrikel, maka sebahagian daripada darah dari separuh kiri jantung mengalir ke kanan. Ini membawa kepada distensi ventrikel kanan. Salur darah paru-paru menjadi terisi dan meregang. Pada peringkat ini, perlu melakukan operasi dan memisahkan dua ventrikel.Kemudian ada saat apabila saluran darah paru-paru secara refleks mengecut. Mereka menjadi sklerotik dan lumen di dalamnya menyempit. Tekanan di dalam vesel dan di ventrikel kanan meningkat beberapa kali dan menjadi lebih tinggi daripada di kiri. Sekarang darah mula mengalir dari separuh kanan hati ke kiri. Pada fasa penyakit ini, hanya pemindahan jantung dan paru-paru boleh membantu seseorang.
Sebab
Patologi ini terbentuk walaupun sebelum kelahiran kanak-kanak disebabkan oleh perkembangan jantung yang terjejas.Sebab berikut menyumbang kepada penampilannya:
- Penyakit berjangkit ibu dalam tiga bulan pertama kehamilan: campak, rubella, cacar air.
- Penggunaan alkohol dan dadah.
- Beberapa ubat-ubatan: warfarin, ubat yang mengandungi litium.
- Kecenderungan keturunan: penyakit jantung diwarisi dalam 3-5% kes.
- Berbilang lubang kecil - yang paling banyak bentuk ringan, yang mempunyai sedikit kesan terhadap kesihatan.
- Berbilang lubang besar. Septum menyerupai keju Swiss - bentuk yang paling teruk.
- Lubang di bahagian bawah septum, yang terdiri daripada otot. Mereka lebih berkemungkinan daripada orang lain untuk sembuh sendiri semasa tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Ini difasilitasi oleh perkembangan dinding otot jantung.
- Bukaan terletak di bawah aorta.
- Kecacatan di bahagian tengah septum.
Gejala dan tanda luaran
Manifestasi VSD bergantung pada saiz kecacatan dan peringkat perkembangan penyakit. Saiz kecacatan dibandingkan dengan lumen aorta.
- Kecacatan kecil - kurang daripada 1/4 daripada diameter aorta atau kurang daripada 1 cm Gejala boleh muncul pada 6 bulan dan pada masa dewasa.
- Kecacatan sederhana kurang daripada 1/2 diameter aorta. Penyakit ini menunjukkan dirinya pada 1-3 bulan kehidupan.
- Kecacatan besar - diameter sama dengan diameter aorta. Penyakit ini menunjukkan dirinya dari hari-hari pertama.
- Peringkat pertama ialah genangan darah di dalam saluran. Pengumpulan cecair dalam tisu paru-paru, bronkitis yang kerap dan radang paru-paru.
- Peringkat kedua ialah vasospasme. Fasa penambahbaikan sementara, kapal sempit, tetapi tekanan di dalamnya meningkat dari 30 hingga 70 mm Hg. Seni. Ia dianggap tempoh terbaik untuk pembedahan.
- Peringkat ketiga ialah sklerosis saluran darah. Ia berkembang jika operasi tidak dilakukan tepat pada masanya. Tekanan dalam ventrikel kanan dan saluran pulmonari adalah dari 70 hingga 120 mm Hg. Seni.
Dengan kecacatan septum ventrikel yang besar pada bayi baru lahir, kesihatan mereka bertambah buruk dari hari-hari pertama.
- ton kulit kebiruan semasa lahir;
- bayi cepat letih dan tidak boleh menyusu secara normal;
- kegelisahan dan sebak kerana kelaparan;
- gangguan tidur;
- berat badan yang lemah;
- radang paru-paru awal yang sukar dirawat.
- ketinggian dada di kawasan jantung - bonggol jantung;
- semasa penguncupan ventrikel (systole), gegaran dirasakan, yang mewujudkan aliran darah melalui lubang di septum interventricular;
- apabila mendengar dengan stetoskop, bunyi kedengaran yang disebabkan oleh ketidakcukupan injap pulmonari;
- berdehit dan berdehit kedengaran di dalam paru-paru susah bernafas dikaitkan dengan pembebasan cecair dari saluran ke dalam tisu paru-paru;
- mengetuk mendedahkan peningkatan dalam saiz jantung;
- pembesaran hati dan limpa dikaitkan dengan genangan darah dalam organ-organ ini;
- pada peringkat ketiga, penampilan warna kebiruan pada kulit (sianosis) adalah ciri. Pertama pada jari dan sekitar mulut, dan kemudian di seluruh badan. Gejala ini muncul disebabkan oleh fakta bahawa darah tidak cukup diperkaya dengan oksigen di dalam paru-paru dan sel-sel badan mengalami kebuluran oksigen;
- pada peringkat ketiga, dada bengkak dan kelihatan seperti tong.
Diagnostik
Untuk mendiagnosis kecacatan septum ventrikel pada bayi baru lahir, radiografi, elektrokardiografi dan ekokardiografi Doppler dua dimensi digunakan. Kesemua mereka tidak menyakitkan dan kanak-kanak itu bertolak ansur dengan baik.Radiografi
Pemeriksaan dada yang tidak menyakitkan dan bermaklumat menggunakan X-ray. Aliran sinar melalui tubuh manusia dan membentuk imej pada filem sensitif khas. Imej itu membolehkan anda menilai keadaan jantung, saluran darah dan paru-paru.
Dengan VSD pada bayi baru lahir, perkara berikut dikesan:
- pembesaran sempadan jantung, terutamanya sebelah kanannya;
- pembesaran arteri pulmonari, yang membawa darah dari jantung ke paru-paru;
- kesesakan dan kekejangan saluran pulmonari;
- cecair dalam paru-paru atau edema pulmonari, ditunjukkan dengan kegelapan pada imej.
Kajian ini adalah berdasarkan merekodkan potensi elektrik yang berlaku semasa fungsi jantung. Mereka direkodkan dalam bentuk garis melengkung pada pita kertas. Doktor menilai keadaan jantung berdasarkan ketinggian dan bentuk gigi. Kardiogram mungkin normal, tetapi lebih kerap terdapat beban berlebihan ventrikel kanan.
Ultrasound Doppler Jantung
Pemeriksaan jantung menggunakan ultrasound. Berdasarkan tercermin gelombang ultrasonik imej masa nyata hati dicipta. Jenis ultrasound ini membolehkan anda mengenal pasti ciri-ciri pergerakan darah melalui kecacatan.
Dengan VSD perkara berikut boleh dilihat:
- lubang di septum antara ventrikel;
- saiz dan lokasinya;
- Warna merah mencerminkan aliran darah yang bergerak ke arah penderia, dan warna biru mencerminkan darah yang mengalir ke arah yang bertentangan. Semakin terang naungan, semakin tinggi kelajuan pergerakan darah dan tekanan dalam ventrikel.
Data daripada pemeriksaan instrumental pada bayi baru lahir
Pemeriksaan X-ray dada- Pada peringkat pertama:
- peningkatan saiz jantung, ia bulat, tanpa menyempitkan di tengah;
- saluran darah paru-paru kelihatan tidak jelas dan kabur;
- Tanda-tanda edema pulmonari mungkin muncul - gelap di seluruh permukaan.
- Dalam peringkat peralihan:
- jantung adalah saiz normal;
- kapal kelihatan normal.
- Peringkat ketiga adalah sklerotik:
- jantung diperbesarkan, terutamanya dengan sebelah kanan;
- arteri pulmonari diperbesarkan;
- nampak sahaja kapal besar paru-paru, dan yang kecil tidak dapat dilihat kerana kekejangan;
- rusuk terletak secara mendatar;
- diafragma turun.
- Peringkat pertama mungkin tidak nyata dengan sebarang perubahan atau ia mungkin muncul:
- kelebihan ventrikel kanan;
- pembesaran ventrikel kanan.
- Peringkat kedua dan ketiga:
- beban berlebihan dan pembesaran atrium dan ventrikel kiri.
- gangguan dalam laluan biocurrents melalui tisu jantung.
- mengenal pasti lokasi kecacatan pada septum;
- saiz kecacatan;
- arah aliran darah dari satu ventrikel ke ventrikel lain;
- tekanan dalam ventrikel peringkat pertama tidak lebih daripada 30 mm Hg. Seni., pada peringkat kedua - dari 30 hingga 70 mm Hg. Seni., dan pada yang ketiga - lebih daripada 70 mm Hg. Seni.
Rawatan
Rawatan dadah untuk kecacatan septum ventrikel pada bayi baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua, ia bertujuan untuk menormalkan aliran keluar darah dari paru-paru, mengurangkan edema di dalamnya (pengumpulan cecair dalam alveoli pulmonari), dan mengurangkan jumlah darah yang beredar di dalam badan.Diuretik: Furosemide (Lasix)
Mereka membantu mengurangkan jumlah darah di dalam kapal dan menghilangkan edema pulmonari. Ubat ini ditetapkan kepada kanak-kanak pada kadar 2-5 mg / kg. Anda perlu mengambilnya sekali sehari, sebaik-baiknya sebelum makan tengah hari.
Ejen kardiometabolik: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonate
Mereka meningkatkan pemakanan otot jantung, melawan kebuluran oksigen sel dan meningkatkan metabolisme dalam badan. Sekiranya doktor telah menetapkan Cardonate kepada kanak-kanak, maka kapsul mesti dibuka dan kandungannya dibubarkan dalam air manis (50-100 ml). Ambil 1 kali sehari selepas makan. Kursus dari 3 minggu hingga 3 bulan.
Glikosida jantung: Strophanthin, Digoxin
Mereka membantu jantung mengecut dengan lebih kuat dan mengepam darah melalui saluran dengan lebih cekap. Larutan 0.05% strophanthin ditetapkan pada kadar 0.01 mg/kg berat badan atau digoxin 0.03 mg/kg. Ubat ini diberikan pada dos ini untuk 3 hari pertama. Kemudian jumlahnya dikurangkan sebanyak 4-5 kali - dos penyelenggaraan.
Untuk melegakan bronkospasme: Eufillin
Ditetapkan untuk edema pulmonari dan bronkospasme, apabila kanak-kanak mengalami kesukaran bernafas. Larutan Eufillin 2% ditadbir secara intravena atau dalam bentuk mikroenemas, 1 ml setahun kehidupan.
Pengambilan ubat-ubatan akan membantu mengurangkan simptom penyakit dan meluangkan masa untuk memberi peluang kecacatan itu ditutup dengan sendirinya.
Jenis operasi untuk kecacatan septum ventrikel
Pada umur berapa pembedahan harus dilakukan?Sekiranya keadaan kanak-kanak mengizinkan, maka disarankan untuk melakukan operasi antara 1 dan 2.5 tahun. Dalam tempoh ini, bayi sudah cukup kuat dan akan bertolak ansur dengan campur tangan sedemikian. Di samping itu, dia tidak lama lagi akan melupakan tempoh rawatan dan kanak-kanak itu tidak akan mengalami trauma psikologi.
Apakah tanda-tanda untuk pembedahan?
- Kehadiran lubang pada septum interventricular.
- Pembesaran bahagian kanan jantung.
- Tahap ketiga perkembangan penyakit, perubahan yang tidak boleh diperbaiki dalam saluran darah paru-paru.
- Keracunan darah - sepsis.
Pembedahan untuk menyempitkan arteri pulmonari untuk VSD
Pakar bedah menggunakan jalinan khas atau benang sutera tebal untuk mengikat arteri yang membawa darah dari jantung ke paru-paru supaya kurang darah memasukinya. Operasi ini adalah peringkat persediaan sebelum penutupan lengkap kecacatan itu.
Petunjuk untuk pembedahan
- Peningkatan tekanan dalam saluran darah paru-paru.
- Refluks darah dari ventrikel kiri ke kanan.
- Kanak-kanak terlalu lemah untuk menjalani pembedahan untuk membetulkan kecacatan pada septum interventricular.
Kelebihan operasi
- Mengurangkan aliran darah ke dalam paru-paru dan mengurangkan tekanan di dalamnya.
- Ia menjadi lebih mudah untuk kanak-kanak bernafas.
- Ia memungkinkan untuk menangguhkan operasi untuk menghapuskan kecacatan selama 6 bulan dan membolehkan kanak-kanak menjadi lebih kuat.
- Kanak-kanak dan ibu bapa perlu menjalani 2 pembedahan.
- Beban pada ventrikel kanan meningkat, akibatnya ia meregang dan membesar.
Rawatan jenis ini memerlukan pembukaan dada. Insisi dibuat di sepanjang sternum, jantung terputus dari saluran. Untuk seketika ia digantikan dengan sistem peredaran buatan. Pakar bedah membuat hirisan pada ventrikel kanan atau atrium. Bergantung pada saiz kecacatan, doktor memilih salah satu pilihan rawatan.
- Menjahit kecacatan. Jika saiznya tidak melebihi 1 cm dan ia terletak jauh dari kapal penting.
- Doktor meletakkan tampalan tertutup pada septum. Ia dipotong mengikut saiz lubang dan disterilkan. Terdapat dua jenis tampalan:
- dari sekeping lapisan luar jantung (perikardium);
- daripada bahan tiruan.
Petunjuk untuk pembedahan terbuka
- Tidak mustahil untuk memperbaiki keadaan kanak-kanak dengan ubat-ubatan.
- Perubahan dalam saluran darah paru-paru.
- Kelebihan ventrikel kanan.
- Membolehkan anda membuang bekuan darah yang mungkin terbentuk di dalam jantung secara serentak.
- Membolehkan anda menghapuskan patologi lain jantung dan injapnya.
- Memungkinkan untuk membetulkan kecacatan di mana-mana lokasi.
- Sesuai untuk kanak-kanak dari sebarang umur.
- Membolehkan anda menyingkirkan masalah jantung sekali dan untuk semua.
- Ia agak traumatik untuk kanak-kanak dan bertahan sehingga 6 jam.
- Memerlukan tempoh pemulihan yang panjang.
Intipati operasi adalah bahawa kecacatan pada septum interventricular ditutup menggunakan peranti khas yang dimasukkan ke dalam jantung melalui kapal besar. Peranti menyerupai butang yang saling bersambung. Ia dipasang di dalam lubang dan menghalang aliran darah melaluinya. Prosedur ini dijalankan di bawah kawalan sinar-X.
Petunjuk untuk menutup kecacatan dengan occluder
- Kecacatan terletak sekurang-kurangnya 3 mm dari pinggir septum interventricular.
- Tanda genangan darah di dalam saluran paru-paru.
- Refluks darah dari ventrikel kiri ke kanan.
- Umur lebih 1 tahun dan berat lebih dari 10 kg.
- Kurang traumatik untuk kanak-kanak - tidak perlu memotong dada.
- Pemulihan mengambil masa 3-5 hari.
- Sejurus selepas operasi, peningkatan berlaku dan peredaran darah dalam paru-paru menjadi normal.
Kelemahan operasi
- Digunakan hanya untuk menutup kecacatan bukan saiz besar, yang terletak di bahagian tengah partition.
- Penutupan tidak boleh dilakukan jika saluran darah sempit, terdapat bekuan darah di jantung, masalah dengan injap, atau gangguan irama jantung yang berterusan.
- Tidak ada cara untuk membetulkan masalah jantung yang lain.
Satu-satunya kaedah yang berkesan Rawatan untuk kecacatan septum ventrikel sederhana dan besar adalah pembedahan jantung terbuka. Pakar bedah pusat kardiologi besar melakukan operasi ini agak kerap dan mempunyai pengalaman hebat dalam perkara ini. Oleh itu, anda boleh yakin dengan hasil yang berjaya.
Petunjuk untuk pembedahan
- kecacatan pada septum interventricular;
- refluks darah dari ventrikel kiri ke kanan;
- tanda-tanda pembesaran ventrikel kanan;
- kegagalan jantung - jantung tidak dapat menampung fungsi pam dan kurang membekalkan darah ke organ;
- tanda-tanda gangguan peredaran darah dalam paru-paru: sesak nafas, rales lembap, edema pulmonari;
- ketidakberkesanan rawatan dadah.
- refluks darah dari ventrikel kanan ke kiri;
- peningkatan tekanan dalam saluran paru-paru sebanyak 4 kali dan sklerosis arteri kecil;
- keletihan teruk kanak-kanak itu;
- penyakit bersamaan yang teruk pada hati dan buah pinggang.
Kekerapan operasi bergantung pada saiz kecacatan.
- Kecacatan kecil, kurang daripada 1 cm - pembedahan boleh ditangguhkan sehingga 1 tahun, dan jika tidak ada masalah peredaran darah, maka sehingga 5 tahun.
- Kecacatan sederhana, kurang daripada 1/2 diameter aorta. Kanak-kanak itu perlu dibedah dalam 6 bulan pertama kehidupan.
- Kecacatan besar, diameter sama dengan diameter aorta. Pembedahan segera diperlukan sebelum perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang di dalam paru-paru dan jantung.
- Bersedia untuk pembedahan. Pada hari yang ditetapkan, anda dan anak anda akan datang ke hospital, di mana anda perlu tinggal selama beberapa hari sebelum pembedahan. Doktor akan melakukannya ujian yang diperlukan:
- jenis darah dan faktor Rh;
- ujian pembekuan darah;
- ujian darah am;
- ujian air kencing;
- analisis najis untuk telur cacing. Ultrasound jantung dan kardiogram juga akan dilakukan sekali lagi.
- Sebelum pembedahan akan ada perbualan dengan pakar bedah dan pakar bius. Mereka akan memeriksa anak anda dan menjawab semua soalan anda.
- Anestesia am. Kanak-kanak akan diberikan ubat penahan sakit secara intravena dan tidak akan berasa sakit semasa pembedahan. Doktor dengan tepat mengambil ubat, anda boleh yakin bahawa anestesia tidak akan membahayakan bayi.
- Doktor akan membuat hirisan di sepanjang tulang dada untuk mengakses jantung dan menyambungkan kanak-kanak itu ke mesin jantung-paru-paru.
- Hipotermia ialah penurunan suhu badan. Menggunakan peralatan khas, suhu darah kanak-kanak dikurangkan kepada 15°C. Dalam keadaan sedemikian, otak lebih mudah bertolak ansur dengan kekurangan oksigen yang mungkin berlaku semasa pembedahan.
- Jantung, terputus dari kapal, buat sementara waktu tidak berkontrak. Pam koronari akan membersihkan jantung daripada darah untuk memudahkan pakar bedah bekerja.
- Doktor akan membuat hirisan pada ventrikel kanan dan membaiki kecacatan tersebut. Dia akan meletakkan jahitan di atasnya untuk mengetatkan tepi. Sekiranya lubang itu besar, pakar bedah menggunakan tampalan yang disediakan khas dari bahagian luar tisu penghubung jantung atau bahan sintetik.
- Selepas ini, ketegangan septum interventricular diperiksa, lubang di ventrikel dijahit dan jantung disambungkan ke sistem peredaran darah. Kemudian darah secara beransur-ansur dipanaskan ke suhu normal menggunakan penukar haba, dan jantung mula mengecut dengan sendirinya.
- Doktor menjahit luka di dada. Dia meninggalkan saliran di jahitan - tiub getah nipis untuk mengalirkan cecair dari luka.
- Pembalut dikenakan pada dada bayi dan kanak-kanak itu dibawa ke unit rawatan rapi, di mana dia perlu menghabiskan sehari di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Mungkin anda akan dibenarkan melawatnya. Tetapi di sesetengah hospital ini dilarang untuk melindungi bayi daripada jangkitan.
- Kemudian anak akan dipindahkan ke jabatan rawatan rapi, di mana anda boleh berada dekat dengannya, meyakinkan dan menyokongnya. Kenaikan suhu kepada 40°C adalah kejadian yang kerap - jangan panik. Lebih teruk apabila pada suhu ini kanak-kanak menjadi pucat dan nadi menjadi lemah dan perlahan. Kemudian anda perlu segera memaklumkan kepada doktor anda.
Menjaga anak selepas pembedahan jantung
Anda dan bayi anda akan dibenarkan pulang apabila doktor yakin bahawa bayi anda sudah pulih. Pada masa ini, adalah dinasihatkan untuk menggendong bayi dengan lebih banyak - ini dipanggil urutan posisi. Ia berkembang, menenangkan dan meningkatkan peredaran darah. Jangan takut untuk mengajar anak anda memegang tangan - kesihatan lebih penting daripada prinsip pedagogi.
Lindungi anak anda daripada jangkitan: Elakkan berada di tempat yang sesak. Jangan teragak-agak untuk membawanya pergi jika seseorang yang mempunyai tanda-tanda penyakit muncul berdekatan; Sekiranya terdapat keperluan untuk melawat klinik, maka pelincir hidung kanak-kanak dengan salap Oxolinic atau gunakan semburan pencegahan Euphorbium Compositum, Nazaval.
Penjagaan parut. Luka akan mengambil masa kira-kira 4 minggu untuk sembuh. Pada masa ini, pelincir jahitan dengan calendula tincture dan lindungi daripada cahaya matahari. Untuk mengelakkan pembentukan parut ada krim khas– Contractubex, Solaris. Tanya doktor anda mana yang sesuai untuk anak anda.
Selepas jahitan telah sembuh sepenuhnya, anda boleh memandikan anak anda di dalam tab mandi. Adalah lebih baik jika air direbus dengan penambahan kalium permanganat pada kali pertama. Suhu air ialah 37°C, dan mengurangkan masa mandi ke tahap minimum. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, mandi adalah ideal.
Sternum– ini adalah tulang, ia akan sembuh selama kira-kira 2 bulan. Dalam tempoh ini, anda tidak boleh menarik lengan kanak-kanak itu, angkat ketiaknya, baringkan dia di atas perutnya, beri dia urutan, dan secara amnya, anda harus mengelakkan aktiviti fizikal untuk mengelakkan ubah bentuk dada.
Selepas gabungan sternum, tidak ada sebab tertentu untuk mengehadkan perkembangan fizikal kanak-kanak. Namun begitu, untuk enam bulan pertama, cuba elakkan kecederaan serius, jadi jangan benarkan anak anda menunggang skuter, basikal atau kasut roda.
Mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Mereka akan membantu mengelakkan pengumpulan cecair di dalam paru-paru, meningkatkan fungsi jantung dan mencegah pembekuan darah. Pada masa hadapan, mereka akan dibatalkan, dan bayi anda akan hidup seperti kanak-kanak biasa.
Enam bulan pertama yang anda perlukan ambil suhu pagi dan petang dan catatkan keputusan dalam diari khas.
Beritahu doktor anda tentang gejala ini:
- kenaikan suhu melebihi 38°C;
- jahitan bengkak dan cecair akan mula mengalir keluar;
- sakit dada;
- ton kulit pucat atau kebiruan;
- bengkak muka, sekitar mata, atau bengkak lain;
- sesak nafas, keletihan, keengganan untuk bermain;
- pening, kehilangan kesedaran.
- Anda perlu mengambil ujian air kencing setiap sepuluh hari untuk bulan pertama. Dan untuk enam bulan akan datang, 2 kali sebulan.
- Elektrokardiogram, fonoradiogram, dan ekokardiografi perlu dilakukan sekali setiap tiga bulan untuk enam bulan pertama. Selepas itu dua kali setahun.
- Selepas beberapa lama, adalah dinasihatkan untuk pergi bersama kanak-kanak ke sanatorium khas selama 1-3 bulan.
- Vaksinasi perlu ditangguhkan selama enam bulan.
- Secara keseluruhan, kanak-kanak itu akan kekal berdaftar dengan pakar kardiologi selama 5 tahun.
Pemakanan
Diet yang berkhasiat, tinggi kalori harus membantu kanak-kanak pulih dengan cepat selepas pembedahan dan menambah berat badan. Pilihan terbaik untuk kanak-kanak di bawah satu tahun adalah susu ibu. Adalah perlu untuk memperkenalkan makanan pelengkap tepat pada masanya: buah-buahan, sayur-sayuran, daging dan ikan.
Kanak-kanak yang lebih besar makan mengikut umur mereka. Menu hendaklah termasuk:
- Buah-buahan dan jus segar.
- Sayuran segar dan masak.
- Hidangan yang diperbuat daripada daging, direbus, dibakar atau direbus.
- Produk tenusu: susu, keju kotej, yogurt, krim masam. Ia akan sangat berguna kaserol keju kotej dengan buah-buahan kering.
- Telur rebus atau dalam bentuk telur dadar.
- Pelbagai hidangan sup dan bijirin.
- marjerin;
- daging babi berlemak;
- daging itik dan angsa;
- coklat, teh pekat.
Pelbagai bentuk kecacatan septum ventrikel (VSD) ditemui pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan.
Ia sangat jarang berlaku pada orang dewasa.
Kecacatan perkembangan ini berbahaya kebarangkalian tinggi perkembangan kematian mengejut.
Aspek ini adalah perkaitan utama masalahnya. Pengenalpastian tepat pada masanya membolehkan menyelamatkan nyawa pesakit.
Apa itu patologi
Kecacatan septum interventrikular dipanggil "putih" kecacatan kongenital jantung (CHD) dengan peningkatan aliran darah. Ini disebabkan penampilan lewat sianosis kulit. Kecacatan tersebut termasuk shunt primer dan sekunder dalam septum atrium (ASD).
Septum interventricular memisahkan bahagian kanan dan kiri jantung. Biasanya tiada mesej. Kecacatan ini dicirikan oleh kehadiran shunt antara ventrikel. Ini menyebabkan gejala ciri.
Dimensinya berkisar dari beberapa mm hingga ketiadaan lengkap septum dengan pembentukan rongga ventrikel tunggal. Dalam kes kedua, kecacatan septum ventrikel pada bayi baru lahir mempunyai prognosis yang buruk dan membawa kepada kematian.
Ia jarang berlaku pada orang dewasa kerana beberapa sebab:
- penutupan spontan masuk zaman kanak-kanak;
- pembetulan pembedahan kecacatan;
- kadar kematian yang tinggi.
Kecacatan septum ventrikel adalah masalah dalam kardiologi pediatrik.
Mekanisme perkembangan gangguan hemodinamik
Dengan penyakit jantung kongenital jenis VSD, gangguan aliran darah normal berlaku, tahap yang bergantung pada keadaan tertentu:
- nilai keluaran jantung;
- saiz kecacatan;
- rintangan kepada peningkatan beban kecil dan bulatan besar peredaran darah
Mekanisme gangguan hemodinamik biasa semasa kecacatan interventrikular melalui beberapa peringkat:
- Pelepasan darah utama dari rongga ventrikel kiri ke kanan melalui pembukaan semasa kadar denyutan jantung. Terdapat peningkatan aliran darah pulmonari. Akibat daripada proses ini adalah kelebihan isipadu ventrikel kiri dan atrium.
- Peringkat pampasan. Dalam kes ini, peningkatan dalam lapisan otot ventrikel kiri berlaku disebabkan oleh beban bertambah– hipertrofi. Jika kecacatan itu tiada saiz besar(sehingga 2 mm), maka gejala tidak nyata untuk masa yang lama.
- Perkembangan hipertensi pulmonari adalah tipikal untuk kecacatan dengan saiz shunt lebih daripada 5-6 mm. Ia berlaku disebabkan oleh penurunan dalam lumen arteri akibat hipertrofi mereka. Penampilannya berlaku dalam kes sedemikian pada bulan pertama kehidupan. Hipertensi pulmonari menentukan keterukan VSD.
- Arah semula pelepasan darah dari kanan ke kiri. Ini dipanggil sindrom Eisenmenger. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh sianosis kulit.
- Peringkat decompensatory, yang dicirikan oleh peningkatan bahagian kanan dan kiri jantung dengan perkembangan kegagalan peredaran darah yang teruk. Ia dianggap sebagai bentuk terminal kecacatan.
Sebab pembangunan
Dalam kecacatan jantung kongenital, VSD adalah akibatnya perkembangan intrauterin sekiranya berlaku gangguan dalam pembentukan sistem kardiovaskular.
Faktor-faktor yang mencetuskan kecacatan dalam embriogenesis dibahagikan kepada 2 kumpulan:
- Dari sebelah ibu:
- kehadiran penyakit jantung kongenital dalam saudara terdekat;
- dipindahkan jangkitan virus pada separuh pertama kehamilan - campak rubella, cacar air, lesi enterovirus, campak;
- toksikosis teruk;
- alkohol kronik;
- merokok;
- ketagihan dadah intravena.
- Dari janin:
- terencat pertumbuhan intrauterin dan hipoksia kronik (terutama pada trimester pertama);
- penyakit kromosom: Sindrom Down, hypogenitalism, microcephaly;
- celah lelangit keras digabungkan dengan celah bibir.
Proses pembentukan sistem kardiovaskular pada janin diburukkan oleh gabungan serentak beberapa faktor.
Pengelasan
Kecacatan septum ventrikel mungkin:
- terpencil;
- digabungkan dengan kecacatan lain kumpulan Fallot, stenosis arteri pulmonari, duktus arteriosus paten.
Berdasarkan saiz kecacatan, terdapat 3 pilihan:
- Penyakit Tolochinov-Roger, apabila shunt kecil dalam saiz 1 - 2 mm;
- kecacatan septum ventrikel terhad, di mana saiznya kurang daripada diameter aorta;
- tidak terhad - yang paling tidak menguntungkan. Dicirikan oleh saiz besar melebihi diameter aorta.
Bergantung pada tempat di septum interventricular shunt terletak, kecacatan dikelaskan seperti berikut:
- Perimembranous membentuk sebahagian besar daripada semua kecacatan yang dikenal pasti. Lubang itu disetempat di bahagian atas septum.
- Subbarterial (subaortik), digabungkan dengan ketidakcukupan radas injap jantung.
- Varian otot kecacatan septum ventrikel. Ciri penyetempatan ini adalah kemungkinan pembentukan beberapa shunt. Partition mengambil rupa "keju Swiss".
- Bekalan.
Jenis pembahagian RVDP sedemikian adalah penting untuk menentukan taktik rawatan individu.
Gejala utama
Dengan kecacatan septum ventrikel kecil pada kanak-kanak, kecacatan itu adalah tanpa gejala. Ia boleh dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan rutin.
Dengan saiz shunt sederhana dan besar, pesakit ambil perhatian:
- kelewatan dalam pembangunan fizikal;
- sesak nafas;
- keletihan;
- toleransi yang lemah terhadap aktiviti fizikal;
- keletihan kronik;
- degupan jantung;
- penyakit pernafasan akut yang kerap;
- sianosis kulit dan membran mukus;
- hemoptisis.
Kecacatan yang paling teruk berlaku pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 bulan dengan saiz kecacatan yang besar. Gejala mereka jelas dan berkembang pesat.
Diagnostik
Pengesanan awal VSD termasuk langkah-langkah berikut:
- pengumpulan aduan;
- mengkaji sejarah perubatan pesakit, termasuk tempoh perkembangan intrauterin dan patologi kehamilan;
- pemeriksaan fizikal;
- ujian makmal;
- kaedah penyelidikan instrumental.
Pada peperiksaan am Pada pesakit dengan VSD, perhatian diberikan kepada:
- kulit pucat;
- sianosis kulit (terutamanya segitiga nasolabial);
- ubah bentuk jari dan kuku mengikut jenis kayu drum dan cermin mata;
- bonggol jantung (ubah bentuk dada);
- menggeletar sistolik pada bahagian bawah tepi kiri sternum;
- diperkukuh impuls apikal dengan kontraksi jantung;
- Auskultasi: bunyi kasar patologi dari penyetempatan tertentu, tanda hipertensi pulmonari, bunyi tambahan, takikardia atau aritmia.
Dalam keputusan penyelidikan makmal tanda-tanda tertentu, ciri khusus untuk VSD, tidak dikesan. Erythrocytosis sering dikesan ( bilangan yang besar eritrosit) dalam ujian darah am akibat hipoksia yang berpanjangan. 
daripada kaedah tambahan diagnostik ditunjukkan:
- X-ray biasa organ dada. Imej VSD mendedahkan:
- pembesaran bilik kiri jantung;
- pengukuhan corak pulmonari;
- pengurangan gerbang aorta;
- pembesaran arteri pulmonari.
- ECG menunjukkan kelebihan beban bahagian kanan dan kiri jantung.
- Kajian Holter 24 jam untuk mengesan aritmia.
- Pemeriksaan ultrabunyi, yang memungkinkan untuk mendiagnosis kecacatan, lokasinya, saiz dan aliran darah patologi, dan tahap hipertensi pulmonari. Ia boleh dilakukan secara transtorak dan transesophagal. Berdasarkan keputusan ultrasound, jenis kecacatan yang terhad dan tidak terhad ditentukan. Dalam kes pertama, kecerunan tekanan antara ventrikel kiri dan kanan adalah lebih daripada 50 mm Hg, dan diameter kecacatan adalah kurang daripada 80% daripada cincin injap aorta berfungsi. Untuk VSD yang terhad, nilainya diterbalikkan.
- Kateterisasi jantung dan angiografi, menjelaskan kecacatan bersebelahan, keadaan katil vaskular.
Diagnosis dibuat dengan gambaran auskultasi ciri dan visualisasi kecacatan pada ultrasound.
Kaedah terapi
Rawatan VSD termasuk yang berikut:
- cadangan am;
- ubat-ubatan;
- campur tangan pembedahan.
Ubat-ubatan ditetapkan secara simptomatik untuk tanda-tanda kegagalan jantung, gangguan irama, dan hipertensi pulmonari. Ubat sejagat tidak ada VSD!
Pembedahan
Rawatan pembedahan dijalankan mengikut petunjuk ketat:
- Tanda-tanda kegagalan jantung dan jangkitan yang kerap saluran pernafasan walaupun terapi konservatif yang mencukupi.
- Varian asimtomatik perjalanan kecacatan pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun.
- Ketiadaan aduan pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dengan adanya pelebaran rongga jantung, kekurangan alat injap, dan gangguan irama.
Pembedahan adalah kontraindikasi untuk hipertensi pulmonari yang tinggi. Rawatan pembedahan tidak dilakukan pada kanak-kanak yang baru lahir dengan kecacatan kecil (sehingga 3 mm), kerana ia boleh ditutup secara bebas pada usia 1-4 tahun. Jika kecacatan berterusan, pembedahan dalam kes sedemikian dilakukan selepas 5 tahun. Prognosis untuk kanak-kanak sedemikian adalah baik.
Jika kecacatan septum ventrikel pada bayi baru lahir disertai dengan kegagalan jantung dan bersaiz sederhana atau besar, maka rawatan pembedahan ditunjukkan sehingga umur 3 bulan.
Intipati operasi itu sendiri adalah pembedahan plastik shunt. Pada masa yang sama, tampalan digunakan dan dijahit jahitan berterusan. Dijalankan di bawah bius am di bawah keadaan peredaran buatan.
Selepas operasi, kanak-kanak itu diperhatikan selama sekurang-kurangnya 3 tahun. Rawatan pembedahan berulang ditetapkan jika rekanalisasi VSD telah berlaku (perlepasan sebahagian daripada tampalan).
Kenapa anda perlu merawat
Jika tidak dirawat, VSD boleh membawa kepada komplikasi yang serius:
- tromboembolisme;
- kematian mengejut;
- gangguan irama maut;
- endokarditis infektif;
- kegagalan ventrikel kiri akut.
Untuk kanak-kanak semasa perkembangan mereka hasil maut berlaku dalam peratusan besar kes.
Kecacatan septum interventricular mesti dikenal pasti dengan segera dan dirawat. Sekiranya anda menangguhkan berjumpa doktor, patologi membawa kepada akibat yang teruk.
Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui apa itu VSD dan apakah risikonya.
Kecacatan kongenital septum interventricular, mengakibatkan komunikasi antara ventrikel kanan dan kiri. Anomali ini agak mudah untuk didiagnosis, tetapi kekerapan sebenar kecacatan itu, anehnya, tidak diketahui. Oleh itu, peningkatan ketara dalam diagnosis VSD telah diperhatikan selepas pengenalan teknik ekokardiografi ke dalam amalan yang meluas, dan kemudian pengimbasan Doppler warna, yang memungkinkan untuk mengesan kecacatan kecil. Berkemungkinan pengenalan meluas ekokardiografi pranatal juga mempengaruhi penunjuk ini. Di antara semua kecacatan jantung kongenital, VSD berlaku secara purata dalam 20-41% kes (bergantung kepada kriteria untuk "pengasingannya"). Insiden penyakit kritikal adalah kira-kira 21%.
Kecacatan boleh terletak di mana-mana kawasan septum interventricular. J.P. Jacobs et al. (2000) untuk menyatukan terminologi dan membolehkan data dibandingkan pelbagai klinik mencadangkan tatanama berikut (Rajah 26-14).
Jenis 1 - terletak di bawah injap semilunar dalam septum aliran keluar (sinonim: subbarterial, supracrystal, conal, infundibular), 5-7% daripada semua kecacatan (sehingga 30% di negara Timur).
Jenis 2 - terletak di bahagian membran septum dan dihadkan oleh injap atrioventricular (sinonim: perimembranous, paramembranous, conoventricular), sehingga 70% daripada semua kecacatan. Oleh kerana septum membran itu sendiri adalah kecil, kecacatan biasanya melibatkan beberapa tisu otot bersebelahan.
Jenis 3 - terletak di bahagian aliran masuk septum interventricular serta-merta di bawah injap (sinonim: aliran masuk, kecacatan jenis saluran atrioventricular), 5-8% daripada semua kecacatan. Berbanding dengan kecacatan perimembranous, ia terletak di posterior dan inferior, di bawah risalah septum injap tricuspid.
Jenis 4 - VSD, dikelilingi sepenuhnya oleh tisu otot (sinonim: otot), 5-20% daripada semua kecacatan.
Jenis gerbode ialah varian VSD yang jarang berlaku, mewakili komunikasi antara ventrikel kiri dan atrium kanan di bahagian membran septum (sinonim: fistula antara ventrikel kiri dan atrium kanan).
nasi. 26-14.
(pandangan dari ventrikel kanan).
Kecacatan boleh tunggal atau berbilang Tahap ekstrem manifestasi kecacatan otot berganda adalah septum "keju Swiss". Sebagai tambahan kepada VSD, 60% pesakit biasanya mempunyai anomali jantung bersamaan: kecacatan septum interatrial, PDA, koarktasio aorta, stenosis pulmonari atau injap aorta, kekurangan aorta.
Hemodinamik
Arah pelepasan darah dan magnitudnya menentukan saiz VSD dan perbezaan tekanan antara ventrikel kiri dan kanan. Yang terakhir ini bergantung pada nisbah jumlah rintangan paru-paru dan jumlah periferal, keterjangkauan ventrikel, dan kembalinya vena kepada mereka. Dalam hal ini, perkara lain yang sama, fasa perkembangan penyakit dapat dibezakan.
Sejurus selepas kelahiran, disebabkan oleh jumlah rintangan paru-paru yang tinggi dan ventrikel kanan yang "keras", shunting kiri-ke-kanan mungkin tiada atau mungkin tersilang. Beban isipadu pada ventrikel kiri meningkat sedikit. Saiz jantung berbeza mengikut umur.
Selepas penurunan evolusi biasa dalam jumlah rintangan pulmonari, ia menjadi beberapa kali lebih rendah daripada jumlah rintangan paru-paru, yang membawa kepada peningkatan dalam shunt kiri-kanan dan aliran darah volumetrik melalui peredaran pulmonari (hipervolemia peredaran pulmonari). Oleh kerana peningkatan pulangan darah ke bahagian kiri, jumlah beban berlebihan atrium kiri dan ventrikel kiri berkembang. Saiz jantung bertambah. Dalam kes shunt besar, beban sistolik sederhana ventrikel kanan juga muncul. Tekanan dalam saluran pulmonari dalam tempoh ini bergantung pada jumlah shunt dan biasanya ditentukan oleh satu atau satu tahap kekejangan pampasan mereka ("set semula" hipertensi arteri).
Kursus semulajadi
Dalam tempoh pranatal VSD tidak menjejaskan hemodinamik dan perkembangan janin kerana fakta bahawa tekanan dalam ventrikel adalah sama dan pelepasan darah yang besar tidak berlaku. Dalam tempoh selepas bersalin, dengan kecacatan kecil, kursus ini menguntungkan, serasi dengan kehidupan aktif yang panjang. VSD yang besar membawa kepada kematian kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan. Keadaan kritikal dalam kumpulan ini berkembang dalam 18-21% pesakit. Penutupan VSD secara spontan diperhatikan agak kerap (45-78% daripada kes), tetapi kebarangkalian tepat kejadian ini tidak diketahui. Kecacatan perimembranous mempunyai prognosis yang lebih teruk, ditutup secara spontan hanya dalam 29% kes, dan 39% pesakit memerlukan pembedahan. Kadar untuk VSD otot adalah 69% dan 3%, masing-masing.
Gejala klinikal
Semasa minggu pertama kehidupan, bunyi mungkin tidak hadir sepenuhnya disebabkan oleh rintangan yang tinggi pada saluran pulmonari dan ketiadaan pelepasan darah melalui kecacatan. Tanda auskultasi ciri kecacatan adalah penampilan beransur-ansur dan peningkatan murmur holosistolik atau awal sistolik di pinggir kiri bawah sternum apabila rintangan pulmonari berkurangan. Apabila pelepasan besar berkembang, nada kedua pada arteri pulmonari menjadi dipergiatkan dan berpecah.
Kecacatan dengan penumpahan besar dari kiri ke kanan biasanya muncul secara klinikal dari 4-8 minggu, disertai dengan pertumbuhan dan perkembangan yang tertunda, berulang. jangkitan pernafasan, mengurangkan toleransi terhadap aktiviti fizikal, CH dengan semua orang gejala klasik(berpeluh berlebihan, pernafasan yang cepat, takikardia, berdehit kongestif dalam paru-paru, hepatomegali, sindrom edema). Perlu diingatkan bahawa punca keadaan serius di bayi VSD hampir selalu disebabkan oleh kelebihan isipadu jantung berbanding hipertensi pulmonari yang tinggi.
ECG - pada bayi baru lahir, dominasi ventrikel kanan kekal. Apabila pelepasan melalui kecacatan meningkat, tanda-tanda beban berlebihan ventrikel kiri dan atrium kiri muncul.
X-ray organ dada. Pembesaran bayangan jantung dikaitkan terutamanya dengan ventrikel kiri dan atrium kiri, dan pada tahap yang lebih rendah dengan ventrikel kanan. Perubahan yang ketara corak pulmonari berlaku apabila nisbah aliran darah pulmonari dan sistemik ialah 2:1 atau lebih. Kanak-kanak berumur 1.5-3 bulan dengan kecacatan besar dicirikan oleh peningkatan dinamik tahap hipervolemia pulmonari, yang dikaitkan dengan penurunan fisiologi dalam jumlah rintangan paru-paru dan peningkatan shunt dari kiri ke kanan.
EchoCG. Tanda diagnostik utama adalah visualisasi langsung kecacatan. Untuk penyelidikan pelbagai jabatan septum, adalah perlu untuk menggunakan pengimbasan jantung dalam beberapa bahagian di sepanjang paksi membujur dan pendek. Pada masa yang sama, saiz, lokasi dan bilangan kecacatan ditentukan. Kecacatan besar dianggap lebih besar daripada diameter bukaan aorta, kecacatan kecil hanya boleh dilihat dalam tempoh tertentu kitaran jantung, semua kecacatan lain bersaiz sederhana. Selepas mengenal pasti kecacatan, tahap dilatasi dan hipertrofi pelbagai bahagian jantung dianalisis, dan tekanan dalam ventrikel kanan dan arteri pulmonari ditentukan.
Taktik rawatan ditentukan oleh kepentingan hemodinamik kecacatan dan prognosis yang diketahui. mempertimbangkan kebarangkalian tinggi penutupan kecacatan secara spontan (40% pada tahun pertama kehidupan) atau pengurangan saiznya, pada pesakit dengan HF adalah dinasihatkan untuk terlebih dahulu menggunakan terapi dengan diuretik dan digoxin. Di samping itu, adalah perlu untuk menyediakan pemakanan, rawatan yang mencukupi secara bertenaga penyakit bersamaan(anemia, proses berjangkit). Bagi kanak-kanak yang bertindak balas terhadap terapi, pembedahan tertangguh adalah mungkin. Pembetulan kecacatan biasanya tidak ditunjukkan untuk nisbah Qp/Qs
Petunjuk untuk pembedahan termasuk kegagalan jantung dan kelewatan perkembangan fizikal, tidak bersetuju dengan terapi. Dalam kes ini, pembedahan dilakukan bermula dari enam bulan pertama kehidupan. Pada masa ini, penyempitan paliatif arteri pulmonari untuk mengehadkan aliran darah pulmonari hanya digunakan dengan kehadiran kecacatan dan anomali bersamaan yang merumitkan pembetulan utama VSD. Operasi pilihan adalah penutupan kecacatan di bawah peredaran buatan.
Kecacatan septum ventrikel VSD adalah kecacatan jantung kongenital yang paling biasa dan terdapat dalam kira-kira 3 hingga 4 daripada 1000 kelahiran hidup. Akibat penutupan spontan kecacatan septum ventrikel kecil, kejadian penyakit ini berkurangan dengan usia, terutamanya pada orang dewasa. VSD besar biasanya diperbetulkan pada zaman kanak-kanak. Tanpa rawatan pembedahan, pesakit sedemikian cepat mengalami hipertensi pulmonari yang tinggi, yang menjadikan mereka tidak boleh beroperasi. Oleh itu, pada pesakit dewasa, VSD kecil adalah lebih biasa, atau gabungan VSD dengan stenosis arteri pulmonari (PA), yang mengehadkan aliran darah ke dalam paru-paru dan menghalang perkembangan hipertensi pulmonari. Pesakit sedemikian masa yang lama berasa sihat, tiada aduan dan tiada batasan aktiviti fizikal malah boleh melibatkan diri dalam sukan profesional. Walau bagaimanapun, walaupun dengan shunt arteriovenous yang agak kecil pada masa dewasa, VSD boleh menjadi rumit oleh perkembangan kekurangan aorta, aneurisme sinus Valsalva, endokarditis infektif dan patologi jantung lain.
Gambar klinikal VSD pada pesakit dewasa adalah tipikal untuk kecacatan ini. Murmur sistolik kedengaran semasa auskultasi keamatan yang berbeza-beza ke kiri dan kanan sternum. Keamatan bunyi bergantung pada saiz kecacatan dan tahap hipertensi pulmonari. Pada pesakit dengan kekurangan aorta bersamaan, murmur diastolik juga didengar. Apabila aneurisme sinus Valsalva pecah, bunyi itu mempunyai watak sistolik-diastolik "seperti mesin". ECG mendedahkan tanda-tanda kelebihan beban jantung kiri, dengan pengecualian pesakit dengan stenosis PA, apabila beban pada ventrikel kanan (RV) mendominasi. Pada pesakit dengan hipertensi pulmonari tinggi (PH), hipertrofi ventrikel gabungan lebih kerap diperhatikan, dan dengan perkembangan sindrom Eisenmenger, hipertrofi RV yang teruk (sindrom Eisenmenger dicirikan oleh perkembangan hipertensi pulmonari yang tidak dapat dipulihkan akibat shunting kiri ke kanan) .
Diagnostik. gambar X-ray diwakili oleh peningkatan dalam corak pulmonari, serta peningkatan dalam bayang-bayang jantung. Pada pesakit dengan VSD kecil, x-ray dada mungkin normal. Dengan adanya pelepasan darah yang besar dari kiri ke kanan, terdapat tanda-tanda pembesaran atrium kiri, ventrikel kiri dan peningkatan corak pulmonari. Pesakit dengan hipertensi pulmonari yang teruk tidak akan mengalami pembesaran ventrikel kiri (LV) tetapi akan mengalami pembonjolan gerbang pulmonari dan kelemahan corak pulmonari di pinggir paru-paru.
Ekokardiografi Doppler adalah yang utama kaedah instrumental diagnostik moden VSD, yang membolehkan anda mendapatkan data yang boleh dipercayai mengenai anatomi kecacatan. Ekokardiografi transthoracic hampir selalu ada nilai diagnostik dalam kebanyakan orang dewasa dengan tingkap ekokardiografi yang baik. Data yang perlu diperolehi semasa kajian termasuk bilangan, saiz dan lokasi kecacatan, saiz ruang, fungsi ventrikel, kehadiran atau ketiadaan regurgitasi aorta, stenosis pulmonari, regurgitasi tricuspid. Gred tekanan sistolik dalam pankreas juga harus menjadi sebahagian daripada kajian. Pada orang dewasa dengan tingkap ekokardiografi yang lemah, ekokardiografi transesophageal mungkin diperlukan.
Tomografi yang dikira Pengimejan kontras dan MR boleh digunakan untuk menilai anatomi kapal besar, jika terdapat kecacatan yang berkaitan, serta untuk memvisualisasikan VSD yang tidak dapat dilihat dengan jelas pada EchoCG. Di samping itu, MRI memungkinkan untuk menilai jumlah shunting darah, serta kehadiran fibrosis dalam miokardium ventrikel, yang boleh berkembang akibat kewujudan kecacatan jangka panjang.
Angiokardiografi dan kateterisasi jantung dilakukan pada pesakit dewasa dengan VSD di mana data bukan invasif tidak memberikan data yang lengkap. gambaran klinikal. Menurut cadangan Persatuan Jantung Amerika, petunjuk utama untuk kajian ini adalah seperti berikut:
- penentuan isipadu shunt, serta penilaian tekanan dan rintangan vaskular peredaran pulmonari pada pesakit yang disyaki hipertensi pulmonari;
keterbalikan hipertensi pulmonari perlu diuji menggunakan pelbagai agen vasodilatasi;
penilaian kecacatan yang berkaitan, seperti kekurangan aorta, stenosis pulmonari, pecah sinus aneurisma Valsalva;
diagnosis berbilang VSD;
melakukan angiografi koronari pada pesakit berusia lebih 40 tahun yang berisiko mendapat penyakit arteri koronari;
penilaian anatomi VSD dalam kes di mana penutupan endovaskular dirancang.
Sebagai peraturan, kecacatan kecil tidak membawa kepada perkembangan PH, tetapi merupakan faktor risiko untuk perkembangan endokarditis infektif, kekurangan aorta dan tricuspid, dan aritmia. Berdasarkan ini, C. Backer et al. (1993) mengesyorkan penutupan pembedahan VSD perimembranous kecil sebagai pencegahan komplikasi ini. Perlu diingatkan bahawa pendekatan ini tidak diterima secara umum, walaupun kejadian patologi jantung bersamaan yang sangat tinggi pada pesakit dewasa dengan VSD.
Rawatan pembedahan VSD dilakukan di bawah keadaan peredaran buatan, hipotermia dan kardioplegia. Kecacatan kecil (sehingga 5 - 6 mm) dijahit, yang lebih besar ditutup dengan tampalan, biasanya dengan bahan sintetik (contohnya, Dacron, polytetrafluoroethylene (Gore-Tex)). Akses kepada VSD adalah melalui atrium kanan, kurang kerap melalui ventrikel kanan. Dalam kes di mana penggantian injap aorta dilakukan serentak, VSD boleh ditutup menggunakan pendekatan melalui aorta. Kadangkala, dengan penyetempatan VSD subtricuspid, visualisasi tepinya mungkin memerlukan pembedahan risalah septum injap tricuspid dengan pemulihan berikutnya. Dalam sesetengah kes, apabila tepi VSD perimembranous adalah jauh dari trikuspid dan injap aorta, serta dengan VSD otot, penutupan endovaskular adalah mungkin menggunakan peranti khas (occluders). Penutupan VSD perkutaneus mewakili alternatif yang menarik kepada rawatan pembedahan pada pesakit dengan faktor yang tinggi risiko campur tangan pembedahan, berulang sebelumnya campur tangan pembedahan, VSD otot yang kurang boleh diakses dan VSD keju Swiss.
Kontraindikasi kepada penutupan VSD ialah hipertensi pulmonari sklerotik dengan shunting kanan ke kiri (sindrom Eisenmenger). Untuk meningkatkan kualiti hidup, pesakit dengan sindrom Eisenmenger ditunjukkan terapi vasodilatasi pulmonari, termasuk, khususnya, bosentan. Dengan kaedah radikal rawatan adalah pembetulan kecacatan dalam kombinasi dengan pemindahan atau pemindahan paru-paru kompleks kardiopulmonari. M. Inoue et al. (2010) melaporkan penutupan VSD yang berjaya dengan pemindahan serentak kedua-dua paru-paru.
Prinsip asas memantau pesakit dengan VSD, dikendalikan pada masa dewasa, dirumuskan dalam Syor Persatuan Jantung Amerika (2008):
- pesakit dewasa dengan VSD dan baki kegagalan jantung, baki shunt, hipertensi pulmonari, kekurangan aorta, halangan saluran keluar RV dan LV perlu diperiksa sekurang-kurangnya sekali setahun;
pesakit dewasa dengan sisa VSD yang kecil dan tiada patologi lain perlu diperiksa setiap 3 hingga 5 tahun;
pesakit dewasa selepas penutupan VSD dengan occluder perlu diperiksa setiap 1 hingga 2 tahun, bergantung pada lokasi VSD dan faktor lain;
Pesakit yang dibedah untuk VSD yang besar harus dipantau sepanjang hayat mereka, kerana dalam beberapa kes PH boleh berkembang, di samping itu, pesakit ini kekal berisiko untuk mengalami aritmia.
Kehamilan pada pesakit dengan VSD dan hipertensi pulmonari yang teruk (kompleks Eisenmenger) tidak disyorkan kerana kematian ibu dan janin yang tinggi. Wanita dengan VSD kecil tanpa hipertensi pulmonari dan tanpa kecacatan bersamaan tidak mempunyai risiko kardiovaskular yang tinggi semasa kehamilan. Kehamilan biasanya diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, shunting dari kiri ke kanan mungkin meningkat dengan peningkatan output jantung semasa kehamilan, keadaan yang diimbangi oleh penurunan rintangan periferi. Pada wanita yang mengalami shunting arteriovenous yang besar, kehamilan mungkin menjadi rumit oleh aritmia, disfungsi ventrikel, dan perkembangan hipertensi pulmonari.
Persoalan rawatan pembedahan mandatori pesakit dewasa dengan VSD kecil yang tidak mempunyai komplikasi masih menjadi kontroversi. Sesetengah penulis percaya bahawa pemerhatian yang teliti untuk diagnosis awal mengembangkan komplikasi adalah mencukupi. Perkara utama Faktor-faktor yang perlu dipantau pada pesakit ini ialah perkembangan regurgitasi aorta, regurgitasi tricuspid, penilaian tahap shunting dan hipertensi pulmonari, perkembangan disfungsi ventrikel, dan stenosis subpulmonari dan subaortik. Campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya akan menghalang perkembangan lanjut patologi jantung. Menurut C. Backer et al. (1993), rawatan pembedahan ditunjukkan untuk semua pesakit yang mempunyai risiko teoritis untuk mengembangkan kemungkinan komplikasi VSD.
Anomali perkembangan seperti kecacatan septum ventrikel berlaku agak kerap pada bayi baru lahir. Statistik moden mengesahkan bahawa sehingga 40% kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital mengalami kecacatan septum ventrikel (VSD). Ini adalah gangguan struktur (lubang tidak tertutup) yang terbentuk dalam jantung janin dalam lapan minggu pertama. Saiz diameter lubang boleh berbeza - dari tidak penting kepada tidak mempunyai banyak akibat yang serius(1 mm) kepada anomali besar - lebih daripada 30 mm. Kehadiran patologi sedemikian mungkin mempunyai akibat mengepam darah ke sebelah kanan.
Anomali mungkin disetempatkan dalam pelbagai bahagian septum interventrikular. Terdapat tiga bahagian: membran, berotot (tengah) dan bawah.
Pilihan yang paling biasa ialah lokasi gangguan di bahagian tengah, bahagian membran (patologi besar boleh berlaku di sini). Kecacatan pada bahagian otot adalah lebih jarang berlaku (di sini kecacatan itu bersaiz kecil). Keadaan ini mungkin rumit oleh fakta bahawa mungkin terdapat beberapa lubang, dan patologi dapat diperhatikan di bahagian-bahagian septum yang berlainan. Di samping itu, anomali sangat kerap mengiringi yang lain pelbagai kecacatan perkembangan jantung.
Septum interventricular jantung terbentuk sangat awal, dalam tiga bulan pertama. Ia terdiri daripada tiga komponen, yang sebelum tempoh ini terbentuk dan disambungkan antara satu sama lain. Jika proses ini terganggu, maka satu atau lebih lubang mungkin kekal di septum.
Perubatan moden menamakan sebab utama berikut untuk perkembangan kecacatan:
- pemindahan oleh ibu penyakit berjangkit pada peringkat awal kehamilan (ARVI, cacar air, rubella mungkin mempunyai kesan);
- Pengambilan ubat kuat oleh wanita hamil pada peringkat awal;
- kekurangan zat makanan, kebuluran, diet tidak seimbang, kekurangan vitamin;
- mutasi genetik, persekitaran yang buruk, radiasi;
- umur (lebih 40 tahun);
- kehadiran penyakit kronik yang serius;
- mabuk alkohol.
SILA AMBIL PERHATIAN! Antara punca kecacatan, doktor menamakan jangkitan yang dialami pada peringkat awal, serta pemakanan yang kurang baik, pengambilan alkohol dan kehadiran penyakit kronik yang serius.
Gejala utama pada bayi baru lahir
| Saiz kecacatan | Kesukaran menghisap | Kurang berat badan | Hati merungut | Marbling kulit | Dyspnea | berpeluh | Kelewatan perkembangan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Kecil (sehingga 1 cm diameter) | Tidak | Tidak muncul | Bunyi kasar kedengaran | Muncul pada lengan, kaki, dada | Tidak | Tidak | Tidak |
| Sederhana (dari 1 hingga 2 cm) | Hadir | Manifes | Gumam hati yang kasar | Ia kelihatan pada lengan, kaki, dada, kaki yang sejuk. Kulit pucat | ya | ya | Ya, ada lag. |
| Besar (lebih daripada 2 cm) | Hadir (sering terlepas dari dada) | Kemajuan, distrofi adalah mungkin | Gumam hati yang kasar | Ia kelihatan pada lengan, kaki, dada, kaki yang sejuk. Kulit pucat | Sesak nafas yang hampir berterusan | Ya, peningkatan peluh adalah ketara | ketinggalan yang ketara |
SILA AMBIL PERHATIAN! Gejala utama kecacatan dalam apa-apa saiz termasuk murmur jantung, kulit bergelombang, dan berat badan yang rendah. Aduan yang mungkin kanak-kanak dengan kecacatan yang ketara
Pada usia 3-4 tahun, bayi mungkin melaporkan masalah kesihatan berikut:
- rasa sakit di kawasan jantung;
- berasa sesak nafas apabila berbaring;
- mengadu batuk;
- mengadu hidung berdarah.
PERHATIAN! Ibu bapa mungkin melihat pengsan, falang jari rata, warna biru pada kulit muka dan anggota badan, kurus dan bengkak. Doktor mencatat bunyi kasar, berdehit, dan hati membesar.
Mekanisme pelanggaran
Keanehan hati manusia- perbezaan antara tekanan darah di ventrikel kiri dan kanan. Sekiranya terdapat lubang pada septum, ini menyebabkan jantung tidak berfungsi. Biasanya, darah harus memasuki aorta, tetapi disebabkan oleh anomali perkembangan, ia dipam ke dalam ventrikel kanan, menyebabkan ia menjadi terlalu tegang. Saiz lubang dan lokasinya mempengaruhi isipadu yang memasuki petak lain. Jumlah yang kecil mungkin tidak mengganggu fungsi jantung sama sekali. Tetapi jika anomali itu ketara, maka parut muncul di dinding. Satu lagi hasil daripada proses itu ialah peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari.
Badan cuba menyesuaikan diri keadaan sedia ada: terdapat peningkatan dalam jisim ventrikel, dinding kapal menebal. ini proses patologi kerana ia membawa kepada kehilangan keanjalan.
SILA AMBIL PERHATIAN! Warna kulit biru kanak-kanak, kegelisahan dan masalah sesak nafas mungkin menunjukkan VSD.
Komplikasi
Masalahnya ditambah dengan fakta bahawa jika keabnormalan hadir, pelbagai diagnosis tambahan mungkin.
SILA AMBIL PERHATIAN! Kanak-kanak dengan VSD sering mengalami radang paru-paru - ini disebabkan oleh masalah seperti stasis darah .
Tromboembolisme adalah kebimbangan khusus kerana ia dikaitkan dengan kemungkinan tersumbat kapal. Ini boleh menyebabkan strok.
Diagnostik
- Elektrokardiografi (ECG) – mengesan keabnormalan yang serius.
- Phonocardiography (rakaman getaran jantung).
- Ekokardiografi (ultrasound jantung) - cara yang boleh dipercayai diagnostik
- X-ray jantung. Dapat mengenal pasti kecacatan sederhana dan besar.
- Kateterisasi rongga jantung.
- Angiocardiography (penggunaan agen kontras).
Rawatan
Rawatan utama untuk VSD adalah pembedahan. Terdapat beberapa kehalusan di sini: jika saiz patologi kecil, maka terdapat kebarangkalian yang sangat tinggi untuk pemulihan bebas dan penutupan lubang. Intipati operasi adalah menjahit lubang (jika boleh, diameter sehingga 5 mm) atau menggunakan tampalan daripada bahan moden. Asal bahan boleh berbeza - berdasarkan bahan sintetik atau biologi.
Apakah yang boleh menjadi petunjuk untuk pembedahan?
Pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun:
- kekurangan berat badan;
- masalah dengan perkembangan umum kanak-kanak;
- perkembangan hipertensi pulmonari;
- bekalan darah yang tidak mencukupi ke organ dalaman;
- kes radang paru-paru yang berterusan.
Untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun:
- kekurangan tenaga, kekuatan;
- jangkitan virus pernafasan akut yang berpanjangan dan radang paru-paru;
- kegagalan jantung;
- set semula lebih daripada 40%.
Selalunya terdapat situasi di mana pembedahan terlalu berisiko. Sebagai contoh, dalam kumpulan umur bayi dalam bulan pertama kehidupan yang mempunyai masalah yang serius Oleh kerana anomali diameter besar, rawatan khusus dijalankan dalam dua peringkat. Peringkat pertama: pembedahan untuk menggunakan cuff khas pada arteri pulmonari di atas untuk menyamakan tekanan. Beberapa bulan kemudian, selepas keadaan bertambah baik dan berat badan bertambah, kanak-kanak itu menjalani operasi kedua - satu standard: peranti yang digunakan sebelum ini dikeluarkan dan anomali ditutup.
Video - Kecacatan septum ventrikel
Manifestasi pada masa dewasa
- batuk berterusan;
- aritmia;
- sakit jantung;
- bengkak;
- sesak nafas semasa berehat.
Ubat yang digunakan
Perlu segera diperhatikan bahawa kecacatan itu ditutup sama ada dengan sendirinya atau dengan bantuan pembedahan. Ubat-ubatan, digunakan dalam dalam kes ini, tidak bertujuan untuk menutup lubang, tetapi untuk mengeluarkan gejala berbahaya dikaitkan dengan perkembangan anomali.
Tujuan utama ubat adalah untuk menyokong otot jantung, memberikan lebih banyak tenaga kepada tisu yang lemah (contohnya, Anaprilin, Digoxin).
Perhatian! Digunakan untuk memerangi pembentukan bekuan darah Aspirin, yang agak berjaya mengatasi tugas menipis darah. Juga dilantik persediaan vitamin, ubat yang mengandungi unsur surih (contohnya, selenium, kalium).
Ramalan jangka hayat
Kesihatan umum dan jangka hayat pesakit secara langsung bergantung kepada saiz anomali. Faktor lain juga mempunyai pengaruh: contohnya, keadaan umum kapal.
| Diameter anomali | Kesan ke atas jangka hayat | Kebarangkalian penutupan semula jadi | Apakah risikonya? | Jangka hayat (tanpa pembedahan) |
|---|---|---|---|---|
| Kecil 5 1 |