Diet untuk sindrom perut akut pada kanak-kanak. Diagnosis pembezaan sindrom sakit perut. Sindrom perut - apakah itu? Tempoh inkubasi ARVI pada kanak-kanak

Sindrom perut adalah salah satu yang paling penting dan biasa manifestasi klinikal kebanyakan penyakit saluran gastrousus. Tetapi tidak seperti banyak patologi lain, adalah mustahil untuk "sakit" dalam erti kata biasa. Lagipun, sindrom perut sebenarnya adalah sakit yang kita rasa. Ia boleh berbeza (untuk butiran, lihat bahagian yang sepadan): tajam, kusam, menarik, kekejangan, mengelilingi dan seperti titik. Malangnya, kesakitan tidak boleh dianggap sebagai kriteria objektif. Oleh itu, doktor yang hadir sering menghadapi keperluan bukan sahaja untuk menjelaskan sebab-sebab kejadiannya, tetapi juga untuk mengurangkan keadaan pesakit jika tiada diagnosis yang disahkan.

Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada kesukaran yang jelas berkaitan dengan sensasi subjektif, sindrom perut (AS) berbeza daripada keadaan lain yang serupa kerana pengelasannya yang mengelirukan dan sukar difahami. Pertama, justifikasi diagnosis sedemikian untuk sebarang keadaan akut (apendisitis, perforasi ulser, serangan cholecystitis) agak diragui. Kedua, ia harus difahami dengan jelas: AS, yang akan kita bicarakan hari ini, sama sekali tidak sama dengan sindrom iskemia perut (AIS, sindrom iskemia abdomen kronik). Lagipun, AIS adalah pembangunan jangka panjang kegagalan kronik bekalan darah di pelbagai bahagian aorta abdomen. Ketiga, ramai doktor domestik merawat AS dengan sedikit prasangka, tidak menganggapnya sebagai entiti nosologi yang bebas. Hujah utama adalah tafsiran aduan subjektif pesakit, kerana kebanyakan mereka (terutama jika soalan itu menyangkut kanak-kanak) tidak dapat menjelaskan dengan kata-kata apa yang membimbangkan mereka. Dan ibu-ibu yang "prihatin", menuntut (!) untuk mendiagnosis anak mereka dengan "sindrom perut" jika dia telah makan terlalu banyak gula-gula atau epal yang belum masak, tidak mungkin menyebabkan lonjakan emosi positif pada doktor.

Topik "ARVI dan sindrom sakit perut pada kanak-kanak" patut diberi perhatian khusus. Apakah kaitan antara jangkitan virus pernafasan akut dan kesakitan yang disebabkan oleh patologi saluran gastrousus, anda bertanya? Sejujurnya, kami sendiri tidak langsung memahami perkara ini. Tetapi selepas menggali melalui forum khusus, kami mendapati bahawa diagnosis sedemikian sangat popular di kawasan kami. Secara rasmi, dia mempunyai hak untuk hidup, tetapi kebanyakan doktor yang menjalankan tugas mereka secara bertanggungjawab yakin bahawa dalam kes ini, pakar pediatrik daerah cuba mengelak daripada menyebut jangkitan usus akut (AEI) dalam rekod perubatan. Ia juga mungkin bahawa "ARVI" sedemikian bermaksud apendisitis tersembunyi. "Rawatan" sudah tentu akan memberikan hasil. Pesakit kemungkinan besar akan berhenti batuk, tetapi tidak lama lagi akan berakhir di meja pembedahan.

Punca

Terdapat beberapa penyakit yang boleh mencetuskan berlakunya AS, kerana sakit boleh disertai dengan hampir semua gangguan fungsi normal saluran gastrousus. Tetapi sebelum bergerak terus ke punca sindrom, penjelasan penting harus dibuat mengenai reseptor sakit yang terletak di rongga perut. Hakikatnya ialah sensitiviti mereka agak selektif, oleh itu banyak jenis kesan merengsa mungkin tidak dapat dilihat sepenuhnya oleh pesakit. Tetapi luka, pecah, regangan atau mampatan organ dalaman membawa kepada lonjakan kesakitan.

Apakah maksud ini? Malangnya, dalam kes AS, tidak lagi mungkin untuk melihat kesakitan sebagai penunjuk keadaan badan, kerana sifat dan jenis sensasi "menyenangkan" dalam kes umum bergantung sedikit pada punca yang menyebabkannya. Oleh sebab itu, semasa pemeriksaan formal dan cetek terhadap ramai pesakit (terutamanya kanak-kanak), doktor boleh "mengabaikan" keadaan yang mengancam nyawa, mengehadkan dirinya untuk menetapkan antispasmodik yang tidak berbahaya. Yang, seperti yang anda fikirkan, dalam kes apendisitis atau halangan usus tidak boleh membawa apa-apa faedah sebenar. Sebab itu sendiri dibahagikan kepada dua jenis:

Intra-abdominal (disetempatkan dalam rongga perut)

1. Peritonitis umum yang berkembang akibat kerosakan pada membran (perforasi) organ berongga atau kehamilan ektopik

2. Keradangan organ yang disebabkan oleh:

kolesistitis;
diverticulitis;
pankreatitis;
kolitis;
pyelonephritis;
endometriosis;
apendiks;
ulser peptik;
gastroenteritis;
keradangan pelvis;
enteritis serantau;
hepatitis;
limfadenitis.

3. Halangan (obturation) organ berongga

usus;
hempedu;
rahim;
aorta;
saluran kencing.

4. Patologi iskemia

infarksi usus, hati dan limpa;
iskemia mesenterik;
kilasan organ.

5. Sebab-sebab lain

tumor retroperitoneal;
IBS - sindrom usus besar;
histeria;
penarikan diri selepas penarikan dadah;
Sindrom Munchausen.

Extra-abdominal (disetempatkan dalam rongga perut)

1.Penyakit organ dada

iskemia miokardium;
pneumonia;
patologi esofagus atas.

2. Penyakit neurogenik

herpes zoster (herpes zoster);
sifilis;
pelbagai masalah dengan tulang belakang;
gangguan metabolisme normal (porfiria, diabetes mellitus).

simptom

Manifestasi utama (dan mungkin satu-satunya) AS adalah kesakitan. Orang dewasa masih boleh menggambarkan perasaan mereka dengan lebih atau kurang, tetapi berkenaan dengan kanak-kanak (terutama yang kecil), seseorang tidak boleh bergantung pada "kerjasama" sedemikian. Dan jika seorang kanak-kanak dibawa ke klinik serantau oleh pakar pediatrik yang satu-satunya aduan adalah "sakit di suatu tempat di perut," agak sukar untuk mengenal pasti punca masalah itu. Akibatnya, ibu bapa menerima kad perubatan dengan entri "sindrom perut akibat ARVI" (kami bercakap tentang perkara ini di atas) dan mula merawat selsema.

Sifat kesakitan di AS dan kemungkinan punca kejadiannya

1. Serangan berlaku dan berkembang dengan cepat, kesakitan sangat kuat

pecah aneurisme kapal besar;
infarksi miokardium (kadangkala ia berlaku pada kanak-kanak);
kolik buah pinggang atau bilier (berlaku semasa laluan batu).

2. Tahap kesakitan mencapai tahap maksimum dalam beberapa minit, kekal pada kemuncaknya untuk masa yang lama

jumlah halangan usus;
pankreatitis akut;
trombosis saluran mesenterik.

3. Serangan berkembang agak perlahan, tetapi boleh bertahan berjam-jam

diverticulitis;
kolesistitis akut atau apendisitis.

4. Sakit perut kolik atau sekejap-sekejap

halangan mekanikal usus kecil;
pankreatitis subakut pada peringkat awal.

Anggaran lokasi serangan dan organ yang boleh mencetuskannya

1. Hipokondrium kanan

hempedu;
duodenum;
sudut hepatik kolon;
ureter dan buah pinggang kanan;
hati;
saluran hempedu;
kepala pankreas;
lampiran yang terletak tidak normal;
pleura dan paru-paru kanan.

2. Hipokondrium kiri

ekor pankreas;
sudut splenik kolon;
ureter dan buah pinggang kiri;
perut;
limpa;
pleura dan paru-paru kiri.

3. Kawasan epigastrik (kawasan di bawah proses xiphoid)

hati;
perut;
bahagian bawah esofagus;
pankreas;
pembukaan esofagus diafragma;
saluran hempedu;
kotak pemadat;
organ yang terletak terus di dada;
plexus seliak.

4. Rantau iliac kanan

bahagian terminal ileum;
ureter dan buah pinggang kanan;
lampiran;
bahagian terminal kolon menaik dan sekum;
pelengkap rahim kanan.

5.Kawasan iliac kiri

ureter dan buah pinggang kiri;
sigmoid dan kolon menurun;
pelengkap rahim kiri.

6. Zon umbilical

kolon melintang;
pankreas;
usus kecil;
lampiran dengan lokasi medial;
pembuluh peritoneal.

7. Kawasan kemaluan dan pangkal paha

organ pelvis;
pundi kencing;
rektum.

Jenis kesakitan yang mungkin

1. Kolik (sakit spastik)

timbul akibat kekejangan otot licin saluran perkumuhan dan organ berongga(perut, pundi hempedu, saluran pankreas, esofagus, usus, saluran hempedu);
boleh menampakkan diri dalam pelbagai patologi organ dalaman (kolik dan kekejangan pelbagai etiologi), keracunan atau penyakit berfungsi(IBS - sindrom usus besar);
muncul dan hilang secara tiba-tiba, penggunaan antispasmodik dengan ketara mengurangkan keamatan serangan;
boleh memancar ke belakang, kawasan lumbar, bilah bahu atau kaki;
pesakit menunjukkan tanda-tanda keseronokan saraf dan kebimbangan;
terpaksa, selalunya tidak wajar, kedudukan badan;
manifestasi klinikal yang paling tipikal: muntah, gemuruh di perut, loya, kembung perut, demam, menggigil, perubahan warna najis dan air kencing, sembelit, cirit-birit;
Selepas mengeluarkan gas dan membuang air besar, rasa sakit sering berkurangan atau hilang.

2. Timbul kerana tekanan radas ligamen organ berongga dan regangannya

jarang mempunyai penyetempatan yang jelas;
dibezakan dengan watak yang menarik dan menyakitkan.

3. Bergantung kepada pelbagai pelanggaran peredaran darah tempatan (berhenti dan patologi iskemia dalam saluran rongga perut)

sifat paroxysmal sindrom kesakitan dengan peningkatan perlahan dalam keterukan;
punca yang paling mungkin: kekejangan, luka stenosis aorta abdomen (paling kerap kongenital atau aterosklerotik), embolisme dan trombosis saluran usus, genangan darah dalam vena kava inferior dan vena portal, gangguan peredaran mikro.

4. Sakit peritoneal (yang dipanggil " perut akut": peritonitis, pankreatitis akut)

disebabkan oleh kefanaan mereka, mereka menimbulkan ancaman sebenar kepada kehidupan pesakit;
dijelaskan oleh perubahan struktur yang teruk dalam organ dalaman (ulser, keradangan, neoplasma malignan dan jinak);
tahap kesakitan adalah sangat tinggi, semakin bertambah dengan batuk, palpasi dan sebarang perubahan dalam kedudukan badan;
gejala ciri: keadaan umum yang tidak memuaskan, ketegangan otot di bahagian depan dinding perut, muntah teruk.

5. Pantulan (cermin) sakit

lokasi anggaran serangan tidak boleh "diikat" pada mana-mana organ;
penyakit dan patologi yang boleh mencetuskan kesakitan yang dirujuk: radang paru-paru, embolisme pulmonari, pleurisy, porfiria, keracunan, iskemia miokardium, pneumothorax, gigitan serangga;
dalam beberapa kes, mereka mungkin menunjukkan peringkat terminal perkembangan neoplasma malignan (sindrom neoplastik yang dipanggil).

6. Sakit psikogenik

tidak berkaitan secara objektif dengan sebarang masalah dalam organ dalaman;
selalunya kesakitan sedemikian dijelaskan oleh tekanan psiko-emosi, keletihan saraf yang teruk atau keletihan kronik;
Keamatan serangan sebahagian besarnya bergantung pada keadaan psikologi pesakit, dan bukan dari ciri-ciri individu badannya;
sifat kesakitan adalah tahan lama dan membosankan, dan selalunya sensasi yang tidak menyenangkan kekal selepas penghapusan punca yang menyebabkannya.

Gejala yang memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan

Diagnostik

AS ialah contoh klasik bagaimana pendekatan formal kepada pesakit boleh membawa kepada masalah besar. Apabila satu-satunya aduan yang dikemukakan adalah sakit (terutama untuk kanak-kanak), doktor berhadapan dengan tugas yang sukar: dia terpaksa menjelaskan kepada pesakit bahawa preskripsi ubat penahan sakit tertentu bukanlah rawatan, tetapi hanya melegakan simptom. Pendekatan yang betul adalah, seperti yang telah kita ketahui, untuk mencari sebab-sebab yang menyebabkan kesakitan. Tetapi realiti kehidupan kita adalah sedemikian rupa sehingga dari klinik pesakit paling kerap pergi ke farmasi untuk analgesik atau antispasmodik.

Apakah langkah-langkah yang boleh diambil untuk membuat diagnosis yang betul?

1. Penyelidikan makmal

analisis air kencing klinikal bukanlah perkara utama dalam kes ini, tetapi, bagaimanapun, akan membantu untuk mengenal pasti pyelonephritis, jangkitan saluran genitouriner dan urolithiasis;
ujian darah mungkin menunjukkan kemungkinan leukositosis (rakan biasa kepada diverticulitis dan apendisitis), tetapi walaupun keputusan biasa analisis tidak dapat mengecualikan jangkitan atau keradangan;
ujian hati akan memberi gambaran tentang keadaan hati, pankreas dan pundi hempedu (penunjuk yang paling bermaklumat ialah tahap lipase dan amilase).

2. Kaedah instrumental

Diagnosis pembezaan

AS harus dibezakan daripada keadaan akut dengan manifestasi klinikal yang serupa:

ulser berlubang duodenum atau perut (sakit mendadak mendadak di epigastrium);
cholecystitis akut (serangan sakit sistematik di hipokondrium kanan);
pankreatitis akut (sakit pinggang disertai dengan muntah yang tidak terkawal);
kolik buah pinggang dan hepatik (sakit kekejangan yang tajam);
apendisitis akut (pada mulanya terdapat kesakitan tanpa penyetempatan yang jelas, tetapi selepas 2-3 jam ia berhijrah ke kawasan pangkal paha);
tromboembolisme saluran mesenterik (serangan sakit secara tiba-tiba tanpa penyetempatan yang jelas);
membedah aneurisme aorta abdomen (sakit tajam di epigastrium terhadap latar belakang aterosklerosis yang teruk);
radang paru-paru pleurisy dan lobus bawah (tanda radang paru-paru akut).

Rawatan

Rawatan sindrom perut adalah tugas yang agak kompleks. Jika punca utama AS tidak dapat dikenal pasti (ini kadang-kadang berlaku), doktor perlu mencari cara untuk melegakan serangan sakit. Perlu diingat bahawa penggunaan analgesik tradisional secara amnya tidak disyorkan kerana kebarangkalian tinggi pelinciran gambaran klinikal penyakit. Oleh itu, kumpulan ubat berikut dianggap sebagai rawatan yang paling berkesan hari ini:

Sindrom perut (AS) adalah kompleks gejala beberapa penyakit sistem penghadaman. Sakit perut akut adalah manifestasi klinikal utama penyakit ini. Ia disebabkan oleh penguncupan otot saluran penghadaman yang tidak disengajakan, regangan berlebihan saluran hempedu, kembung usus atau keradangan peritoneum.

Sindrom perut merujuk kepada patologi mendesak yang dipanggil "perut akut". Ia disebabkan oleh penyakit dan kecederaan pada saluran gastrousus. Faktor etiologi Sakit perut adalah pelbagai, yang disebabkan oleh kehadiran dalam rongga perut banyak organ, reseptor sakit yang bertindak balas terhadap rangsangan yang berbeza. Pesakit berkembang sakit yang kuat dalam perut, yang boleh menjadi tajam, kusam, menarik, kekejangan atau mengelilingi. Punca AS, yang menampakkan dirinya secara mendadak dan kesakitan yang teruk dalam perut, penyakit sistem saraf, jantung dan saluran darah, dan pokok bronkopulmonari juga boleh berlaku.

Penyakit ini diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak. Mereka paling kerap didiagnosis dengan ARVI dengan AS. Sakit perut biasanya disertai dengan gejala catarrhal, manifestasi mabuk, leukositosis dan penunjuk lain jangkitan virus dalam darah. Sekiranya tanda-tanda ini berlaku, anda harus segera menghubungi pakar, yang tugasnya adalah untuk menubuhkan diagnosis yang betul dan mengurangkan keadaan pesakit.

Etiologi

Penyebab sindrom sakit perut adalah patologi radang organ dalaman, yang secara konvensional dibahagikan kepada dua kumpulan besar - intra-perut dan ekstra-perut.

Kumpulan pertama termasuk patologi organ yang terletak di rongga perut:

Penyakit zon hepatobiliari - cholecystitis, cholelithiasis, hepatitis;
Keradangan limpa dan nodus limfa - limfadenitis, infarksi splenik;
Patologi perut dan usus - diverticulitis, kolitis, apendisitis, ulser gastrik, gastroenteritis, tumor, IBS, penyakit Crohn;
Penyakit pankreas - pankreatitis;
Keradangan peritoneum - peritonitis, serta trombosis saluran mesenterik.

Dengan keradangan, halangan dan iskemia organ dalaman, rasa sakit berlaku dan fungsi normal seluruh badan terganggu. Kesakitan adalah setempat di kawasan yang berbeza rongga perut.

Penyakit ekstra-perut organ dalaman ditunjukkan oleh sakit perut, sumbernya di luar rongga perut:

Penyakit sistem bronkopulmonari - radang paru-paru, pleurisy;
Patologi sistem kardio-vaskular- IHD, vaskulitis, periarteritis;
Penyakit esofagus - diverticulosis;
Penyakit organ kemaluan - endometriosis;
Keradangan buah pinggang, pundi kencing dan saluran kencing - pyelonephritis, paranephritis;
Patologi sistem saraf - meningitis, kecederaan otak dan tumor, neuralgia;
Penyakit berjangkit - influenza, campak, demam merah, jangkitan sifilis;
Gangguan metabolik - diabetes mellitus;
Penyakit sistemik - reumatik;
Kecederaan dan penyakit tulang belakang.

Penyakit ini menampakkan diri sebagai sindrom pseudo-abdominal. Kesakitan yang memancar di perut berlaku secara refleks dengan penyakit jantung, rongga pleura, sistem kencing, SSP. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal proses patologi utama - demam dengan proses berjangkit, cardialgia dengan penyakit koronari jantung, sakit sendi akibat reumatik.

Faktor-faktor yang mencetuskan kemunculan gejala yang tidak menyenangkan:

Gaya hidup pasif;
Tekanan;
Pemakanan yang lemah;
Mengambil antibiotik atau NSAID;
Penyakit usus dan banyak lagi.

Kanak-kanak merupakan kategori khas penduduk, yang setakat yang paling besar berisiko menghidap AS. Ini disebabkan oleh keupayaan tubuh kanak-kanak dengan cara yang istimewa bertindak balas terhadap sebarang faktor yang merosakkan. Kolik perut berlaku pada hampir setiap bayi yang baru lahir. Kesakitan malam sering memerlukan kemasukan segera ke hospital kanak-kanak. Mereka menyebabkan apendisitis akut atau halangan usus. Baru-baru ini, ARVI dengan sindrom perut telah menjadi sangat biasa. Dalam kes sedemikian, penyakit itu dirawat secara konservatif, selepas melawat doktor dan membuat diagnosis yang betul. Pada pesakit, hiperemia dan sakit tekak, hidung berair, batuk dan demam digabungkan dengan loya, muntah dan sakit perut.

simptom

Sakit adalah satu-satunya tanda klinikal yang ketara bagi sindrom perut akut. Untuk mendiagnosis patologi yang menunjukkan dirinya dengan tanda-tanda ini, adalah perlu untuk mengetahui ciri-ciri tersendiri kesakitan dalam penyakit tertentu.

Untuk akut kekurangan koronari, kolik buah pinggang atau hempedu, sakit yang menonjol, sangat sengit dan terbakar berlaku di dalam perut. Kesakitan diucapkan, kuat, keamatannya secara langsung bergantung pada tahap lesi. Ia tidak hilang dengan sendirinya, mempunyai laluan seperti gelombang dan reda selepas suntikan ubat penahan sakit. Selepas beberapa lama, rasa sakit itu kembali.
Halangan usus, keradangan akut pankreas dan trombosis saluran mesenterik dicirikan oleh perkembangan pesat kesakitan yang paling teruk, yang kekal di puncaknya untuk masa yang lama.
Dengan diverticulitis, cholecystitis akut dan apendisitis, serangan berkembang perlahan-lahan dan berlangsung selama berjam-jam.

Kesakitan yang berlaku dengan sindrom perut dibahagikan mengikut asal kepada 2 kumpulan besar - berfungsi dan organik. Yang pertama disebabkan oleh kekejangan otot licin organ dalaman, yang kedua oleh keradangan membran mukus, hernia tercekik, halangan, penembusan organ berongga atau pecah organ parenkim.

Dengan ekspresi dan watak sakit perut dibahagikan kepada akut, jangka pendek - meningkat pesat dan kronik - beransur-ansur berkembang.

Selain kesakitan keamatan yang berbeza-beza dan keterukan AS dimanifestasikan dengan muntah, lidah kering, ketegangan otot pada dinding perut anterior, leukositosis, pening, kembung perut, hipertermia, menggigil, perubahan warna najis, dan paresis usus.

Kemasukan hospital kecemasan diperlukan untuk pesakit yang mengalami gejala "perut akut" berikut:

Ditandakan asthenia badan,
Pendarahan atau hematoma subkutaneus,
Muntah yang tidak terkawal
Perut kembung dan kurang peristalsis,
Ketegangan otot dinding perut anterior,
Peningkatan kadar jantung dan penurunan tekanan darah,
Suhu badan tinggi,
Sakit semasa membuang air besar
Peningkatan intensif dalam jumlah perut,
Peningkatan kesakitan yang cepat
Pengsan semasa membuang air besar
Pendarahan rahim.

Sindrom perut biasanya didiagnosis pada kanak-kanak dan dewasa muda. Mereka mengadu sakit perut, yang menjadi lebih teruk apabila aktiviti fizikal. Apabila kesakitan tidak dapat ditanggung, mereka kehilangan selera makan, muntah, dan kehilangan berat badan. Kesakitan sering didahului oleh ketidakselesaan dan rasa berat di epigastrium, pedih ulu hati, muntah, dan cirit-birit. Sebarang sakit di perut adalah sebab untuk berjumpa doktor. Sakit perut akut biasanya memerlukan pembedahan segera dan sering mengancam nyawa pesakit.

Pada bayi baru lahir, sakit perut biasanya dikaitkan dengan kolik usus. Ini yang paling banyak alasan remeh, yang tidak mendatangkan bahaya kepada kehidupan kanak-kanak itu. Sebab yang lebih serius termasuk: kekurangan laktosa, alahan, dysbacteriosis, refluks gastrik. Kanak-kanak menjadi resah dan berubah-ubah, sering menangis dan enggan makan. Mereka sentiasa menggerakkan kaki mereka dan menyelitkannya ke arah dada mereka. Ruam muncul pada kulit, najis menjadi longgar dan banyak. Penurunan berat badan berlaku.

Pakar secara berasingan mempertimbangkan sindrom perut iskemia. Ia berkembang apabila bekalan darah ke organ pencernaan terganggu akibat kerosakan pada rongga perut oleh penyempitan dalaman atau tekanan luaran. Kesakitan secara beransur-ansur meningkat dan mencapai keterukan yang melampau. Proses nekrotik dalam saluran gastrousus disebabkan oleh kekurangan oksigen dan pengumpulan produk pereputan. Menekan, sakit, sakit paroxysmal di perut digabungkan dengan disfungsi usus dan penurunan berat badan yang progresif.

Sindrom kompartmen- komplikasi kecederaan traumatik pada rongga perut atau keadaan selepas pembedahan dikaitkan dengan peningkatan tekanan intra-perut. ini penyakit berbahaya dimanifestasikan oleh sakit perut dengan kekuatan dan penyetempatan yang berbeza-beza. Untuk menentukan hipertensi intra-perut, adalah perlu untuk mengukur tekanan dalam pundi kencing. Rawatan sindrom adalah pembedahan. Pesakit menjalani penyahmampatan, yang mengurangkan tekanan intra-perut. Jika tidak, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam fungsi organ dalaman boleh menyebabkan kematian.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis AS terdiri daripada menentukan sifat kesakitan, lokasi dan keamatannya. Sebagai tambahan kepada aduan pesakit, sejarah perubatan, pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal, keputusan teknik tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis.

Penyelidikan makmal:

Hemogram - leukositosis dan tanda-tanda keradangan lain,
Urinalisis boleh mengesan pyelonephritis, keradangan saluran urogenital, urolithiasis,
Ujian hati untuk lipase dan amilase - jika pankreatitis, cholecystitis, sirosis disyaki.

Kaedah instrumental:

Pemeriksaan ultrabunyi organ dalaman,
kajian tomografi,
pemeriksaan sinar-X,
Fibroesophagogastroduodenoscopy,
Kolonoskopi video,
Sigmoidoskopi,
Endoskopi kapsul.

Pada kanak-kanak, diagnosis sindrom perut adalah rumit oleh fakta bahawa mereka tidak dapat secara khusus menggambarkan sensasi mereka, sifat dan penyetempatan kesakitan, penyinaran dan gejala yang disertakan. Dengan sebarang penyakit, kanak-kanak sering menunjukkan sakit perut. Diagnosis sindrom perut pada orang dewasa dan kanak-kanak terdiri daripada mengenal pasti penyakit yang telah menjadi puncanya. Doktor mengesyorkan agar pesakit mereka tidak mengambil ubat antispasmodik dan ubat penahan sakit jika sakit perut berlaku. Ubat-ubatan ini tidak merawat penyakit ini, tetapi hanya menghapuskan gejala, mengaburkan gambaran keseluruhan patologi dan membuat diagnosis lebih sukar, yang boleh membawa kepada akibat yang serius.

Proses rawatan

Rawatan sindrom sakit perut dijalankan dalam keadaan hospital. Ia bergantung kepada sebab-sebab yang menimbulkan ketidakselesaan di dalam perut dan bertujuan untuk menghapuskan sindrom kesakitan. Sekiranya punca patologi tidak ditubuhkan, terapi pemulihan dan gejala dijalankan. Pendekatan terapeutik bersepadu membolehkan anda menyingkirkan patologi yang disebabkan oleh sebab yang tidak berbahaya, walaupun di rumah. Dalam kes yang lebih serius, nasihat pakar diperlukan.

Pesakit ditetapkan:

Terapi diet terdiri daripada menghapuskan makanan kasar dan membentuk gas, makanan bergoreng, pedas, berlemak, minuman beralkohol, teh dan kopi yang kuat. Pesakit diberi pemakanan lembut dalam bahagian kecil setiap 3 jam. Keutamaan harus diberikan kepada sup tanpa lemak, daging dan ikan pemakanan, sayuran rebus, dan beberapa produk bijirin. Pematuhan rejim minum- cadangan wajib daripada doktor yang merawat.

Perubatan tradisional menormalkan fungsi sistem pencernaan dan saraf. Merebus chamomile dan pudina mempunyai kesan antispasmodik pada usus, air dill menghilangkan perut kembung, penyerapan akar valerian membantu menenangkan.

Gaya hidup sihat membantu mengurangkan risiko mengembangkan sindrom perut. Sakit perut yang singkat selama satu atau dua minit tidak memerlukan perhatian perubatan khas.

Apabila gejala "perut akut" muncul, pesakit dimasukkan ke hospital dengan segera oleh ambulans di jabatan pembedahan hospital. Pembedahan juga dilakukan untuk memulihkan peredaran darah di bahagian perut aorta.

Pencegahan dan prognosis

Istimewa langkah pencegahan penyakit itu masih belum berkembang. Pemakanan yang betul, mengekalkan gaya hidup sihat, Budaya Fizikal- kaedah standard yang membolehkan setiap orang berasa puas dan kurang sakit. Untuk mengelakkan berlakunya sakit perut, adalah perlu untuk segera merawat penyakit asas yang menyebabkan AS.

Prognosis patologi adalah agak baik. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi membolehkan anda dengan cepat menghilangkan sakit perut dan gejala lain.

Sakit perut - manifestasi berbahaya penyakit organ perut, di mana pemusnahan sel dan tisu disebabkan oleh banyak faktor. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan AS yang betul boleh menghilangkan sakit perut dan menormalkan fungsi organ yang terjejas.

Video: perut akut dalam program "Concilium".

Dulu kita panggil pedas penyakit pernafasan sejuk, tetapi lebih daripada itu dalam perkataan yang mudah pembohongan penyakit serius, yang boleh menyebabkan komplikasi yang serius. ARVI dengan sindrom perut sering berlaku, tetapi ramai yang tidak tahu apa itu.

Kadang-kadang ARVI disertai dengan sindrom perut

Tiada organisma yang sama di planet ini. Setiap orang adalah orang yang unik, manakala seseorang mudah menahan penyakit, yang lain, walaupun dengan hidung berair biasa, tidak boleh mengangkat kepalanya dari bantal. Kanak-kanak dan orang tua adalah penghidap penyakit pernafasan yang paling teruk. Yang pertama belum lagi membentuk sistem imun, yang kedua tidak lagi mempunyai potensi dalaman yang melindungi daripada serangan penyakit berjangkit. Kanak-kanak prasekolah dan kanak-kanak sekolah lebih kerap terdedah kepada komplikasi daripada yang lain, doktor sentiasa berhadapan dengan jangkitan virus pernafasan akut dengan sindrom perut pada kanak-kanak. Apakah jenis keadaan ini, apakah punca dan gejala patologi, mari kita fikirkan. Tetapi pertama-tama anda perlu mengetahui punca masalah, yang termasuk ARVI.

Apakah selesema

Penyakit ini menimbulkan bahaya besar kerana penularannya yang tinggi dan telah membawa banyak masalah kepada manusia. Untuk pertama kalinya, keadaan orang yang sakit digambarkan oleh Hippocrates yang hebat, dan hanya kemudian, berdasarkan gejala, semua orang mula memahami bahawa kita bercakap tentang selesema. Tangan dan kaki pesakit sakit, sendi dan ototnya sakit, sukar untuk menelan kerana sakit, dan suhunya meningkat. Orang ramai takut masuk penyakit ini hakikat bahawa selepas berkomunikasi dengan penghidap, penyakit itu timbul pada mereka dalam beberapa jam atau hari. Beratus-ratus, kemudian beribu-ribu, kemudian ratusan ribu orang telah dijangkiti. Oleh itu, wabak itu menjejaskan berjuta-juta, merentasi sempadan dan juga benua. Semasa Zaman Pertengahan, mereka juga menghasilkan nama "demam Itali." Atas sebab tertentu, orang ramai memutuskan bahawa punca penyakit itu adalah Itali, negara yang cerah dan hangat. Tidak sempurna, secara ringkasnya, perubatan zaman itu tidak mampu menahan penyakit pernafasan. Pada mulanya pesakit batuk, bersin, sakit tekak, dan benar-benar melecur dalam beberapa hari atau meninggal dunia akibat komplikasi. Satu-satunya perkara yang doktor boleh cadangkan ialah minum lebih banyak air suam, air rebusan herba, madu, gam lebah, dll.

Apakah punca wabak

Selama bertahun-tahun, doktor telah memikirkan dari mana penyakit ini datang. Ahli falsafah juga berminat dengan masalah itu, mencari sebab di lokasi Matahari, Bulan dan planet lain. Wakil sains Jerman yakin untuk beberapa waktu bahawa influenza disebabkan oleh sauerkraut dan ikan, yang kebanyakannya dimakan semasa musim sejuk. Tetapi semua pendapat bersetuju pada satu perkara: Tuhan menghukum orang kerana dosa besar dan satu-satunya perkara yang tinggal ialah berdoa. Tiada siapa yang menafikan kuasa doa, tetapi masih sukar untuk sembuh daripada penyakit itu dan jumlah kematian semakin meningkat.

Nasib baik, pada abad ke-20 adalah mungkin untuk menemui bukan sahaja patogen, tetapi juga untuk mencipta vaksin, berkat gelombang wabak memintas seseorang yang telah divaksinasi atau menampakkan dirinya dalam bentuk yang ringan.

simptom ARVI

Pada masa ini, tiada orang dewasa yang tidak mengetahui bahawa influenza berlaku kerana jangkitan virus. Diketahui jenis A, B, C, yang paling biasa daripada mereka ialah A. Spesies ini yang mencetuskan wabak berskala besar, boleh menjejaskan bukan sahaja orang, tetapi juga haiwan, selesema burung dan babi berlaku. Jenis B Lebih kerap ia menjejaskan badan kanak-kanak, tetapi ia ringan dan boleh menyebabkan komplikasi hanya pada orang yang mempunyai imuniti yang rendah. Jenis C- spesies yang jarang berlaku, etiologinya tidak banyak dikaji.

Gejala ARVI agak pelbagai: sakit perut boleh menjadi salah satu gejala

Untuk menentukan bahawa seseorang itu sakit dengan penyakit pernafasan akut, anda harus memberi perhatian kepada gejala. Pertama sekali, saluran pernafasan terjejas, ke mana penceroboh oleh titisan udara virus itu mendap dan mula membiak. Jangkitan menembusi epitelium mukosa dan memasuki aliran darah, yang menggalakkan penyebaran ke seluruh badan. Pertarungan antara sel-sel yang sihat dan virus yang agresif bermula, produk pembusukan mereka menembusi setiap organ, dan badan menerima dos toksin yang kuat. Keracunan secara langsung menunjukkan dirinya melalui:

sakit kepala;
sakit pada sendi dan otot (myalgia);
sakit tekak akibat membran mukus kering;
rasa menggigil;
keletihan, lemah dan pening.

Penting: Pertumbuhan tanda pada termometer mungkin bergantung pada keadaan badan, serta faktor lain, dan mengambil masa dari beberapa jam hingga beberapa hari.

ARVI: keterukan

Berdasarkan manifestasi mabuk - penunjuk suhu, sindrom hemoragik, keadaan neurologi, pakar mengklasifikasikan 4 darjah keterukan: ringan, sederhana, teruk dan hipertoksik. Yang terakhir muncul hanya dengan selesema.

Ringan dinyatakan dengan peningkatan suhu kepada 38-39 darjah, pesakit disertai dengan sakit kepala, keletihan, dan kelemahan.
ARVI keparahan sederhana disertai dengan batuk, bersin, hidung tersumbat, kulit pucat.
Apabila suhu meningkat dari 40 hingga 40.5 darjah, gambaran yang teruk diperhatikan. Pesakit mungkin mengalami halusinasi, loya, muntah, dan pening yang teruk.
Hypertoxic - bentuk yang paling teruk, yang dicirikan oleh muntah, cirit-birit, sakit kepala yang teruk, sawan, suhu meningkat melebihi 40 darjah, sindrom hemorrhagic menampakkan diri - membran mukus menjadi sangat telap dan berdarah. Dalam kes ini, terdapat risiko komplikasi yang tinggi dalam bentuk:
ensefalitis;
meningitis;
pneumonia;
bronkitis;
tracheitis, dsb.

Jenis ARVI

Para saintis telah mengira lebih daripada 200 jenis virus, termasuk adeno-, roto-, corona-, enterovirus, dsb., yang diketahui oleh kita. Semua jenis bergabung simptom yang serupa dan asingkan yang berbeza. Roto dan entero menyebabkan bukan sahaja sakit kepala dan sakit, tetapi juga masalah dengan saluran gastrousus.
Rhinovirus menjejaskan membran mukus hidung dan tekak, menyebabkan hidung berair, bersin, kesesakan, sakit tekak, sakit tekak, kekeringan dalam laring, dan suhu meningkat kepada subfebril - 37 darjah.
Jangkitan sinsisial menyebabkan serangan sesak nafas, pesakit kekurangan udara, dan bunyi siulan kedengaran di saluran pernafasan.
ARVI: jangkitan adenovirus. Pertama sekali, membran mukus menderita, ia terjejas tisu limfoid, konjunktiva mata. 2-3 hari selepas permulaan simptom utama, Nodus limfa seluruh badan, termasuk di kawasan perut. Oleh itu, sakit, cirit-birit, dan kembung berlaku. Tahap mabuk untuk ARVI jenis ini adalah sederhana.

Perut mungkin sakit akibat jangkitan adenovirus

Dengan jangkitan pernafasan pada kanak-kanak, sindrom perut sering diperhatikan. Punca keadaan mungkin menjadi pemburukan penyakit, penambahan rotavirus, jangkitan yang menjejaskan saluran gastrousus, serta buah pinggang, limpa, dan pundi kencing. Kebanyakan kanak-kanak prasekolah dan kanak-kanak menderita kelas junior, virus merebak dengan cepat dan sudah pada hari 4-5 gejala berikut muncul:

sakit di perut;
kenaikan suhu;
sakit tekak;
kesesakan hidung, hidung berair, bersin;
cirit-birit;
loya muntah;
kelemahan, keletihan;
kehilangan kesedaran.

Bagaimana untuk melawan ARVI

Penyakit pernafasan akut dalam apa jua jenis harus dirawat oleh pakar khusus. Sejarah perubatan yang lengkap dikaji, maklumat dikumpul, dan ujian mungkin diperlukan, yang harus diperiksa dengan teliti. Hanya selepas diagnosis yang tepat doktor akan tahu cara merawat ARVI dengan demam atau tanda-tanda sebenar yang lain.

Terapi kompleks untuk penyakit pernafasan termasuk:

mengambil ubat antivirus;
antipiretik;
antihistamin;
bronkodilator;
antispasmodik;
analgesik, dsb.

Penting: pesakit tidak sepatutnya memikirkan cara merawat ARVI dengan demam. Selalunya, penunjuk pada termometer menunjukkan perjuangan sel kita terhadap virus. Atas sebab inilah badan kita menjadi panas, mencipta benda asing dan patogen keadaan "tidak boleh ditanggung".

Doktor yang berkelayakan mesti membuat diagnosis dan menetapkan rawatan.

Peraturan asas tingkah laku semasa ARVI

Sama pentingnya untuk mengikuti peraturan di mana tubuh akan pulih lebih cepat dan lebih mudah bertahan daripada penyakit berjangkit.

Damai. Rehat di tempat tidur semasa ARVI adalah tugas penting, yang mana badan menjimatkan kekuatan dan mengumpul yang baru.
Minum. Jumlah cecair yang banyak secara langsung menjejaskan pengurangan tahap mabuk. Air, jus, minuman buah-buahan, kolak, rebusan herba membuang toksin dan mengawal pertukaran haba. Sisa toksik daripada produk pereputan dikumuhkan bersama air kencing dan peluh.
Udara segar di dalam bilik pesakit melalui pengudaraan biasa dan memasang pelembap udara akan membersihkan suasana virus.
Pemakanan yang betul termasuk sihat dan produk semulajadi akan membolehkan anda menyingkirkan proses bertakung dalam saluran gastrousus, memudahkan fungsi hati dan buah pinggang. Sekiranya anda mengalami sakit tekak, anda perlu makan bubur likat, puri dan sup.

Bagaimana untuk mengelakkan ARVI

Untuk menghilangkan badan gejala menyakitkan yang mengancam akibat berbahaya, lebih baik untuk mencegah penyakit ini. Imunisasi terhadap strain baru influenza dijalankan setiap tahun, memberikan jaminan perlindungan yang tinggi.

Memandangkan fakta bahawa selesema menyerang badan dengan lebih cepat imuniti yang lemah, adalah perlu untuk mengukuhkannya:

menyembuhkan penyakit kronik yang berlarutan;
jangan terlalu sejuk;
jangan memakai kasut basah;
semasa wabak, hadkan hubungan;
memakai pembalut kain kasa.

Berenang membantu menguatkan badan dan meningkatkan pertahanannya

Gaya hidup aktif meningkatkan metabolisme, peredaran darah, sel diperbaharui, dan potensi dalaman diperkukuh. Berenang, berjoging, berjalan-jalan petang ringkas di udara segar adalah kunci kepada bukan sahaja kesihatan yang baik, tetapi juga Mempunyai mood yang baik. Tetapi kerana ia berlaku bahawa penyakit itu telah diatasi, adalah perlu untuk segera berjumpa doktor. Penyakit pernafasan amat berbahaya bagi kanak-kanak, di mana jangkitan di dalam badannya membiak dan merebak dalam masa beberapa jam. Situasi sering timbul apabila kehidupan dikira bukan dalam jam, tetapi dalam beberapa minit.

pengenalan

Sakit perut adalah salah satu yang paling sebab biasa kemasukan ke hospital kanak-kanak di hospital kecemasan. Diagnosis awal semasa kemasukan kanak-kanak sedemikian ke klinik paling kerap terdengar seperti "kecurigaan apendisitis akut," kerana ini adalah patologi pembedahan yang paling biasa yang perlu disahkan atau dikecualikan dalam beberapa jam pemerhatian dinamik. Memandangkan kerumitan diagnostik klinikal apendisitis akut pada kanak-kanak, banyak makmal, instrumental dan kaedah khas penyelidikan, yang bagaimanapun, hanya mengatasi tugasnya pada tahap tertentu. Laparoskopi diiktiraf sebagai kaedah yang paling tepat ( pemeriksaan invasif memerlukan anestesia). Kemungkinan diagnostik ultrasound apendisitis akut pada kanak-kanak adalah terhad oleh keperluan untuk menganjurkan perkhidmatan ultrasound sepanjang masa, penyediaan pesakit tertentu untuk kajian dan, akhirnya, yang sebenar prinsip fizikal pengimbasan ultrasonik. Kajian dalam dan luar negara dalam beberapa tahun kebelakangan ini, serta pengalaman peribadi yang penting bekerja dengan populasi pesakit yang serupa, menunjukkan bahawa sensitiviti pemeriksaan ultrasound dalam diagnosis apendisitis akut adalah kira-kira 80% (pengendali adalah pembolehubah bersandar), manakala kekhususan mencapai 98%.

Pemeriksaan ultrabunyi (AS) memainkan peranan yang besar apabila perlu untuk membezakan sindrom sakit perut pada kanak-kanak selepas pengecualian klinikal apendisitis akut. Sebelum ini (sebelum pengenalan ultrasound yang meluas), kanak-kanak seperti itu dilepaskan ke rumah dengan diagnosis "kolik usus" atau "mesadenitis akut". Dalam sesetengah kes, kanak-kanak dihantar ke jabatan khusus: jika perubahan dikesan dalam ujian air kencing - ke jabatan nefrologi dengan diagnosis jangkitan saluran kencing; perubahan patologi untuk perempuan - dalam jabatan ginekologi. Kumpulan yang berasingan adalah kanak-kanak dengan penyakit berjangkit (ARVI, jangkitan usus, dll.).

Tujuan kajian ini adalah untuk menunjukkan keupayaan diagnostik ultrasound dalam diagnosis pembezaan sindrom sakit perut pada kanak-kanak di klinik kanak-kanak kecemasan pelbagai disiplin yang besar.

Hasil penyelidikan

Dalam tempoh dari Januari hingga Jun 2002, 3,716 kanak-kanak dimasukkan ke hospital dengan diagnosis apendisitis akut yang disyaki telah diperiksa di jabatan ultrasound klinik. Dalam 85% kes (3159 kes), ultrasound dilakukan selepas diagnosis klinikal ditolak. Kanak-kanak yang tidak menjalani ultrasound sebelum pembedahan dikecualikan daripada analisis. Kekerapan perubahan yang dikesan dibentangkan dalam Jadual 1.

Jadual 1. Penyakit yang dikesan oleh ultrasound.

Diagnosis	Bilangan pesakit
Diagnosis	n	%
Perubahan pada pankreas	514	13,83
Mesadenitis	438	11,78
Apendisitis akut	287	7,72
Kecacatan pundi hempedu	143	3,84
Cystitis, cystourethritis	97	2,61
Patologi ginekologi	79	2,12
Keabnormalan perkembangan buah pinggang	74	1,99
Pyelonephritis	49	1,31
Pyelonephritis kronik dan nefrolitiasis	41	1,10
Intususepsi	12	0,30
Kalkulosis, poliposis pundi hempedu, pundi hempedu kurang upaya	8	0,21
Tumor (buah pinggang, retroperitoneal)	8	0,21
Hepatitis, kolesistitis akut	6	0,16
Hipertensi portal	1	0,02
Badan asing duodenum	1	0,02
Tiada patologi echotragenic dikesan	1958	52,69
Jumlah kanak-kanak yang diperiksa	3716	100,00

Kecacatan pada kanak-kanak adalah penemuan echographic yang biasa dan tidak selalu disertai dengan aduan subjektif. Untuk menilai bentuk pundi kencing dengan pasti, kajian itu dijalankan dengan ketat pada perut kosong. Apabila kecacatan dikesan, pengimbasan poliposisi dan kajian dalam orto- dan klinostasis telah dilakukan, yang memungkinkan untuk membezakan sifat labil bengkok, yang secara praktikalnya tidak mempunyai kepentingan klinikal. Pada akhir pemeriksaan ultrasound, hanya ubah bentuk berterusan pundi hempedu direkodkan (Rajah 1 a). Perubahan pada dindingnya juga diperhatikan dalam bentuk penebalan ringan dan peningkatan echogenicity.

Tanda-tanda bergema penggantungan halus dalam lumen pundi hempedu jarang berlaku pada kanak-kanak kumpulan kajian. Untuk mengelakkan ralat diagnostik yang berkaitan dengan kejadian pelbagai jenis artifak semasa kajian pundi hempedu, pengimbasan poliposisi digunakan, kadang-kadang dengan pemampatan ringan pada kawasan yang menarik untuk menggantikan gelung usus bersebelahan dengan gas, yang dalam kebanyakan kes adalah punca keputusan positif palsu.

Gambaran echographic cholecystitis akut pada kanak-kanak kumpulan kajian adalah jarang dan tidak berbeza secara asasnya daripada pesakit dewasa. Terhadap latar belakang penebalan dinding pundi kencing (sehingga 3-4 mm, jarang - 5-7 mm), penggantungan tersebar dalam lumennya dan zon penurunan perifokal dalam echogenicity, sepadan dengan perubahan edematous dalam peri. -tisu vesikal, telah ditentukan. Juga penemuan echographic yang jarang berlaku ialah batu (tunggal atau berbilang) dan polip pundi hempedu (Rajah 1 b, 6, d).

nasi. 1. Penyakit pundi hempedu.

A) Ubah bentuk berbentuk S pundi kencing serviks.

b) Kanak-kanak, 5 tahun, kolesistitis akut. Penebalan dinding pundi hempedu yang ketara dan tidak sekata, komponen tersebar dalam lumen, dan zon perifokal penurunan echogenicity, sepadan dengan perubahan edema pada tisu peri-vesical, dikesan.

V) Kanak-kanak, 13 tahun. Kalkulus pundi hempedu (kemasukan gema-padat dalam lumen dengan bayang-bayang akustik yang jelas.

G) Kanak-kanak, 11 tahun, polip pundi hempedu (pembentukan echogenicity sederhana, dipasang pada dinding pundi kencing, tidak boleh alih, tanpa bayang akustik; imbasan Doppler dupleks mendedahkan tanda gema aliran darah dalam polip.

Perubahan dalam parenkim pankreas pada kanak-kanak agak biasa, dan penggunaan istilah " pankreatitis reaktif", yang sering digunakan oleh pakar pediatrik pesakit luar, nampaknya tidak sepenuhnya betul. Ketiadaan manifestasi klinikal dan makmal pankreatitis (dan, secara semula jadi, kekurangan pengesahan morfologi proses patologi) memaksa penggunaan konsep " perubahan meresap bersifat reaktif." Perubahan echographic yang sama (peningkatan tidak sekata dalam echogenicity dalam bentuk fokus echogenic titik kecil) diperhatikan pada kanak-kanak dengan latar belakang jangkitan usus, ARVI, diatesis eksudatif, asma bronkial, dll. Mungkin substrat morfologi perubahan ini adalah perubahan pada dinding kapal kecil. Hari ini kita harus mengakui bahawa isu ini memerlukan kajian tambahan. Pankreatitis akut sendiri pada kanak-kanak sangat jarang berlaku, dicirikan oleh penurunan meresap atau fokus dalam echogenicity tisu pankreas, dan masalah diagnosis ultrasound keadaan ini memerlukan perbincangan khas.

Apendisitis akut mempunyai gambaran echographic yang agak jelas, tetapi lokasi atipikal apendiks (khususnya, retrocecal) dengan ketara mengehadkan kemungkinan diagnosis echographic, dan keadaan mengisi pundi kencing sangat diperlukan. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa:

Hanya serpihan apendiks yang divisualisasikan dalam imbasan, dan tidak selalu mungkin untuk menilai keadaan semua bahagian apendiks,
kembung perut sangat mengganggu kajian,
Untuk menjalankan penilaian echographic rongga perut, adalah perlu bahawa pundi kencing pesakit penuh, yang tidak selalu dapat dilaksanakan (terutama pada kanak-kanak kecil),
serpihan lampiran yang telah diubah secara merosakkan, apabila pembezaan lapisannya hilang, boleh menjadi sukar untuk membezakan secara echographical daripada nodus limfa yang berubah (terutamanya pada kanak-kanak obes).

Apendiks vermiform dengan perubahan keradangan divisualisasikan sebagai struktur berbentuk bujur dengan lapisan yang dibezakan dengan jelas (Rajah 2). Diameternya adalah dari 8 mm dan ke atas. Dalam sesetengah kes, aliran darah arteri perintang rendah direkodkan di dinding lampiran (dalam lampiran yang tidak berubah, indeks rintangan aliran darah arteri biasanya melebihi 0.7). Dalam kes terpencil, koprolit divisualisasikan dalam lumen proses. Selalunya pada kanak-kanak, sejumlah kecil komponen cecair tidak tetap ditentukan dalam unjuran pelvis kecil (retrovesical - pada kanak-kanak lelaki, retrouterine - pada kanak-kanak perempuan).

nasi. 2. Apendisitis akut.

a, b) serpihan lampiran yang tidak berubah dalam mod B dan mod Doppler warna. Keratan rentas lampiran (serpihannya ditunjukkan oleh anak panah segi tiga putih) adalah struktur bulat diameter 5 mm dengan bahagian tengah echogenic (mukosa), lapisan otot hypoechoic dan bahagian periferal echogenic (membran serous).

Penamaan digital: 1 - lemak subkutan, 2 - otot rektus abdominis, 3 - arteri iliac, 4 - urat iliac, 5 - otot iliopsoas, 6 - serpihan gelung usus, 7 - badan vertebra.

c, d) Serpihan apendiks dengan perubahan keradangan (anak panah segi tiga putih), diameter - 9 mm, kontur dipelihara, pemeriksaan Doppler mendedahkan corak vaskular yang meningkat di dinding lampiran, dikelilingi oleh tisu hyperechoic (serpihan omental).

d, f) Apendiks vermiform dengan pemusnahan keradangan (intraoperatif - apendisitis gangren). Kontur serpihan proses tidak sekata, tidak jelas, hiperemik tidak sekata, dikelilingi oleh tisu heterogen (serpihan omentum, direseksi semasa pembedahan).

g, h) Koprolit dalam lumen apendiks.

Perubahan keradangan yang progresif, disertai dengan pemusnahan dinding apendiks, membawa kepada perubahan dalam gambar ultrasound - kontur lampiran menjadi tidak jelas, kadang-kadang hilang, dan kawasan echogenic - serpihan omentum - kadang-kadang dikenal pasti di sekeliling lampiran. Abses apendiks dikenal pasti sebagai struktur yang tidak homogen, kadangkala boleh membezakan serpihan pangkal lampiran (Rajah 3).

nasi. 3. Bentuk apendisitis akut yang rumit.

a, b) Apendisitis berlubang gangrenous. Kontur proses tidak jelas, kurang kelihatan, dinding tidak meningkatkan corak vaskular, yang terakhir dipertingkatkan dalam tisu sekeliling;

c, d, e) Apendiks menyusup kerana lokasi pelvis apendiks pada kanak-kanak berumur 3 tahun. Tempoh penyakit adalah sekurang-kurangnya 5 hari. Dinding proses adalah hiperemik, konturnya boleh dikesan dengan pasti.

e, g) Abses apendiks, tempoh penyakit - sekurang-kurangnya 2 minggu. Retrovesical, sedikit di sebelah kanan garis tengah, pembentukan tetap heterogen sehingga diameter 6 cm ditentukan, dinding pundi kencing menebal dengan ketara, dan terdapat penggantungan tersebar dalam lumen. Lampiran vermiform itu sendiri tidak dikenal pasti.

h) Abses apendiks pada kanak-kanak berumur 14 tahun, tempoh penyakit adalah kira-kira 7 hari. Di sebelah kanan pundi kencing (dinding yang terakhir berubah dengan ketara: edematous, menebal) pembentukan tetap dengan kontur yang tidak jelas dan kandungan hypo-, anechoic ditentukan.

dan) Abses apendikular dalam separuh kanan perut (anak panah segi tiga putih). Anak panah terbuka menunjukkan tiang bawah buah pinggang kanan.

Mesadenitis (transformasi keradangan nodus limfa mesenterik) sering dijumpai pada kanak-kanak yang dimasukkan ke klinik dengan apendisitis akut yang disyaki. Selepas tidak termasuk akut patologi pembedahan Diagnosis pada kanak-kanak sedemikian sering dirumuskan sebagai "ARVI dengan sindrom perut."

Ultrasound organ perut di sebelah kanan kawasan iliac dan/atau nodus limfa (paracaval) yang lebih tinggi sedikit dengan perubahan keradangan telah dikenal pasti, yang kelihatan seperti pembentukan tunggal atau berganda (selalunya konglomerat) bulat tidak teratur dengan kontur licin, jelas, echogenicity berkurangan (Rajah 4 a-d). Saiz maksimum nodus limfa pada kanak-kanak dengan mesadenitis banal mencapai 25-28 mm. Biasanya dalam konglomerat terdapat 2-3 nodus limfa besar, di mana banyak yang lebih kecil bersebelahan.

Keradangan akut nodus limfa dimanifestasikan oleh perubahan dalam bentuknya (ia menjadi lebih bulat) dan penurunan echogenicity yang meresap menunjukkan hiperemia nodus limfa dalam bentuk peningkatan dalam corak vaskular dengan penurunan dalam; indeks rintangan aliran darah arteri kepada 0.6 dan ke bawah. Apabila keterukan proses keradangan berkurangan, echogenicity nodus limfa meningkat, bentuknya menjadi rata, nodus limfa secara beransur-ansur (minggu, kadang-kadang bulan) berkurangan dalam saiz dan hilang. Perubahan echographic, yang dianggap sebagai manifestasi transformasi keradangan akut nodus limfa (berbentuk bulat, hypoechoic, lebih kerap diameter lebih daripada 10-14 mm bergantung pada umur kanak-kanak), secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom sakit perut, sebagai keradangan perubahan reda (nodus limfa rata dengan echogenicity sederhana) subjektif Kanak-kanak tidak membuat aduan. Dalam satu kes, sindrom sakit perut pada kanak-kanak disebabkan oleh badan asing di duodenum dengan perkembangan gastroduodenitis dan mesadenitis erosif. Pengesanan badan asing bentuk linear dengan ultrasound adalah sangat sukar dan hanya boleh dilakukan dengan pengimbasan poliposisi yang teliti (Rajah 4 e-h).

nasi. 4. Perubahan dalam nodus limfa dan badan asing duodenum.

a, b) Kajian mod B dan pengimbasan Doppler dalam mod tenaga untuk mesadenitis. Kanak-kanak, 6 tahun. Konglomerat nodus limfa hiperemik dengan echogenicity berkurangan ditentukan.

c, d) Nodus limfa pelvis yang diperbesarkan dengan limfosarkoma pada kanak-kanak berumur 5 tahun anak panah segi tiga putih menunjukkan serpihan lampiran yang tidak berubah.

d, f) Kajian mod B dan pengimbasan Doppler dupleks, masing-masing, di kawasan periumbilical di sebelah kanan, pendekatan membujur. Dalam lumen usus terdapat struktur tiub sehingga 5 cm panjang dan kira-kira 3.5 mm tebal. Aliran darah di dinding usus meningkat.

dan) Pemeriksaan mod B di kawasan periumbilical di sebelah kanan, pendekatan melintang. Dalam lumen usus terdapat kemasukan berbentuk cincin sehingga diameter 3.5 mm (anak panah putih), sukar untuk dibezakan daripada serpihan mukosa usus yang diubah.

Dalam pemerhatian kami, serpihan badan asing tiub (batang lolipop) sepanjang 5 cm, diameter 3.5 mm divisualisasikan secara echographical dalam lumen gelung usus di bahagian kanan abdomen, dan tanda-tanda bergema mesadenitis yang teruk. X-ray kosong rongga perut tidak menunjukkan kemasukan patologi semasa pemeriksaan berulang (3 kali lebih dari 1 hari), kedudukan badan asing tidak berubah secara endoskopik;

Intussusception berlaku terutamanya pada kanak-kanak kecil (dari 5 hingga 30 bulan hidup), walaupun, pada hakikatnya, ia juga diperhatikan pada bayi berumur 2 bulan dan pada remaja. Pengalaman kami sendiri menunjukkan bahawa patologi ini mesti diingati dalam semua kes pemeriksaan ultrasound kanak-kanak dengan sakit perut dan pencarian yang disasarkan untuk patologi ini. Dalam kebanyakan kes, intususepsi ditentukan pada separuh kanan perut, subhepatik atau pada paras pusar. Dengan pengimbasan melintang, intususepsi mempunyai bentuk bulat (diameter sehingga 25-35 mm), struktur berlapis yang disebabkan oleh lapisan dinding usus yang berbeza (yang dipanggil gejala "sasaran" Dengan imbasan membujur, bujur-). struktur berlapis berbentuk berukuran kira-kira 30 x 50 mm telah divisualisasikan (simptom yang dipanggil "lapisan pai" Punca-punca intususepsi adalah berbeza, dan asal-usul patologi belum ditentukan secara muktamad oleh transformasi keradangan nodus limfa mesenterik, yang terlibat dalam struktur intususepsi dan boleh dibezakan secara echographic sebagai struktur hypoechoic berbentuk bulat di dalamnya (Rajah 5). corak vaskular dikekalkan dalam serpihan usus yang terlibat dalam intususepsi, yang merupakan tanda prognostik yang menguntungkan (intussusceptions sedemikian biasanya mudah diselesaikan dengan pneumoirrigography dalam serpihan usus yang terlibat). Penilaian sonografi bahagian lain usus mencadangkan kehadiran halangan usus.

nasi. 5. Intususepsi.

A) Kanak-kanak berumur 2 tahun, pneumoirrigography. Kepala intususepsi ditunjukkan oleh anak panah putih.

b, c) Anak yang sama, belajar mod B. Pengimbasan poliposisi di hipokondrium kanan. Struktur aperistaltik berlapis dengan bentuk silinder tidak sekata ditentukan. Pengimbasan melintang (b) mendedahkan simptom ekografik "sasaran", imbasan membujur (c) mendedahkan simptom "kek lapis".

G Anak lain. Gejala echographic "sasaran", di tengahnya pembentukan echogenicity sederhana berbentuk bujur divisualisasikan (anak panah putih) - nodus limfa dengan transformasi keradangan.

d Seorang lagi kanak-kanak, imbasan Doppler dupleks dalam mod warna. Pelbagai saluran dikenal pasti dalam serpihan usus yang membentuk intususepsi.

e Pengimbasan Doppler dalam mod tenaga (anak lain). Serpihan salur besar dikenal pasti aliran darah dalam intususepsi tidak dapat dilihat.

dan Halangan usus pada kanak-kanak berumur 18 bulan akibat intussusception kolik kecil (sakit selama 22 jam). Kepala intususepsi ditunjukkan oleh anak panah segi tiga putih gelung aferen usus (anak panah putih berpasangan) diluaskan kepada 27 mm.

Penyakit ginekologi pada kanak-kanak agak biasa, dalam kebanyakan kes pada masa remaja. Proses volumetrik yang bersifat sista atau pepejal dalam unjuran ovari memerlukan perundingan dengan pakar sakit puan pediatrik dan rawatan di hospital khusus (Rajah 6). Patologi yang jarang berlaku yang memerlukan campur tangan kecemasan (terutamanya laparoskopi) ialah kilasan adnexal, yang berlaku walaupun pada kanak-kanak perempuan (6 pemerhatian). Secara echographically, dalam unjuran lampiran, struktur tidak sekata bulat, kurang anjakan (kira-kira 4-6 cm diameter bergantung pada umur kanak-kanak) echogenicity meningkat seragam dengan kemasukan anechoic kecil bentuk bulat (folikel terhadap latar belakang menyusup, parenchyma edematous dengan kawasan pendarahan) telah ditentukan. Corak vaskular dikesan hanya di sepanjang pinggir ovari tiada salur yang dikenal pasti dalam parenkimnya. Campur tangan kecemasan memungkinkan untuk memelihara organ, dan pemerhatian echographic dalam tempoh selepas operasi dibenarkan untuk memantau hasil rawatan. Patologi yang agak jarang berlaku pada masa remaja ialah hematometra dan hematocolpos. Diagnosis echographic patologi ini agak mudah gambar ultrasound adalah sangat ciri.

nasi. 6. Penyakit ginekologi.

A) Kanak-kanak, 12 tahun, mengimbas di kawasan suprapubik, pendekatan melintang serong. Dalam unjuran lampiran kiri, kemasukan berbentuk bulat ditentukan, sehingga diameter 48 mm, berdinding nipis, dengan kandungan cecair, tanpa tanda-tanda aliran darah di dalamnya.

b) Kanak-kanak, 13 tahun. Dalam unjuran lampiran kanan, kemasukan bulat ditentukan, sehingga 56 mm diameter, echogenicity purata, tanpa tanda-tanda aliran darah di dalamnya.

c, d) Hematometra, kanak-kanak, 13 tahun. Kajian mod B, keratan rentas dan masing-masing. Dalam unjuran pelvis kecil di belakang pundi kencing (yang terakhir berubah bentuk secara mendadak), ia ditentukan sebagai saiz yang sangat besar (sekurang-kurangnya 24 x 14 x 12 cm) bentuk tidak teratur pembentukan berdinding nipis yang dipenuhi dengan suspensi tersebar (kandungan bergerak apabila kedudukan badan kanak-kanak berubah).

d, f) Kanak-kanak berumur 2 tahun. Pemeriksaan mod B di kawasan suprapubik, pendekatan melintang serong. Dalam unjuran lampiran kiri, rangkuman bulat tidak sekata ditentukan, berukuran sehingga 56 x 42 mm, echogenicity sederhana, dengan satu rangkuman cecair kecil berbentuk tidak sekata di dalam (kilasan ovari). Corak vaskular dalam unjuran ovari berubah tidak kelihatan.

g, h) Hematocolpos, kanak-kanak, 14 tahun. Dalam unjuran pelvis kecil di belakang pundi kencing, pembentukan berdinding nipis yang besar (12 x 10 x 9 cm) berbentuk tidak teratur ditentukan, diisi dengan suspensi tersebar (kandungan bergerak apabila kedudukan badan kanak-kanak berubah), di atas yang badan rahim dibezakan.

Penemuan ultrasound biasa ialah keadaan patologi organ sistem kencing. Cystitis sebagai punca sindrom perut dikenal pasti dengan kekerapan yang lebih kurang sama dalam kedua-dua kanak-kanak perempuan dan lelaki (Rajah 7). Dalam sesetengah kes, dilatasi ureter distal dengan gejala ureteritis ditentukan. Pyelonephritis akut dikesan lebih kerap pada kanak-kanak perempuan. Penebalan dan kontur berganda pelvis (edema) ditentukan dengan latar belakang pembezaan cortico-medullary terjejas akibat perubahan edematous-infiltratif dalam parenkim buah pinggang. Corak vaskular intrarenal dipelihara, dan tiada zon iskemia dikesan dalam parenkim buah pinggang. Dalam lebih kes yang teruk peningkatan fokus dalam echogenicity ditentukan dengan kehilangan corak echographic ciri parenkim, penyusutan tempatan aliran darah parenkim semasa pemeriksaan Doppler. Pengesanan perubahan tersebut memerlukan perundingan segera dengan pakar urologi dan pembetulan rawatan. Penyakit urologi yang dikenal pasti adalah banyak, dan dalam rangka kajian ini tidak ada gunanya cuba membentangkan secara terperinci keseluruhan pelbagai patologi. Kami akan mengehadkan diri kami untuk menyenaraikan penyakit yang dikenal pasti: hidronefrosis - 11, pyeloectasia - 22, ureterohydronephrosis - 2, syak wasangka - 5, duplikasi buah pinggang - 18, aplasia buah pinggang - 4, ubah bentuk ladam buah pinggang - 2, displasia sista buah pinggang - 7, distopia buah pinggang - 3 Kira-kira 2/3 daripada pesakit telah dibenarkan pulang dengan cadangan untuk pemerhatian oleh pakar di tempat kediaman (penggandaan buah pinggang, anomali dalam kedudukan, bilangan dan kedudukan relatif buah pinggang , pyelectasis, sista kecil tunggal, dll.). Kanak-kanak yang tinggal memerlukan pemindahan ke jabatan khusus, pemeriksaan dan penentuan taktik pengurusan selanjutnya.

nasi. 7. Penyakit radang buah pinggang dan pundi kencing.

a, b) Perubahan meresap yang ketara dalam parenkim buah pinggang dikesan (pembezaan korticomedular tidak kelihatan) dengan latar belakang pyelectasia sedikit, tanda gema edema mukosa pelvis (anak panah putih). Corak vaskular intrarenal dipelihara.

c, d) Bentuk infiltratif pyelonephritis akut pada kanak-kanak berumur 2 tahun. Dalam unjuran serpihan bawah buah pinggang, zon yang tidak ditandakan dengan baik dengan peningkatan heterogen dalam echogenicity sehingga 5 cm diameter ditentukan, kontur buah pinggang tidak sekata, pembezaan korticomedular tidak dapat dikesan dengan pasti, dalam zon peningkatan echogenicity. corak vaskular intrarenal berkurangan dengan ketara.

d) Tanda gema tidak langsung cystitis: dinding pundi kencing tidak menebal, terdapat penggantungan halus dalam lumen.

e) Tanda gema tidak langsung cystoureteritis: dinding pundi kencing tidak menebal, terdapat penggantungan halus dalam lumennya, pembengkakan membran mukus ureter distal ditentukan (anak panah segi tiga putih).

g, h) Penyumbatan akut saluran kencing. Dilatasi sistem pengumpulan buah pinggang dan kalkulus di mulut ureter ditentukan (anak panah segi tiga putih).

Tumor jarang berlaku di kalangan kumpulan kanak-kanak yang dianalisis, tetapi, bagaimanapun, perlu untuk mengingati patologi ini. Dalam pemerhatian kami, dalam 1 kes terdapat tumor malignan yang timbul dari puncak tulang iliac kanan, dalam 3 kes - tumor malignan buah pinggang, dalam 1 kes - limfosarkoma rongga perut, dalam 3 kes - limfangioma yang berasal dari akar mesentery (Rajah 8). Menjalankan pemeriksaan ultrasound yang komprehensif menggunakan teknologi Doppler memungkinkan untuk menentukan dengan tepat lokasi tumor dan ciri-ciri hemodinamik intratumoral.

nasi. 8. Tumor.

A) Kanak-kanak, 5 tahun. Urografi perkumuhan. Imej 6 minit menunjukkan tiada fungsi buah pinggang kanan.

c, d) Kanak-kanak yang sama, kajian mod B dan imbasan Doppler kuasa, masing-masing. Tumor besar (sehingga 8 cm diameter) dikesan dalam serpihan bawah buah pinggang kanan; corak vaskular intrarenal di serpihan atas buah pinggang boleh dikesan, tetapi dalam unjuran tumor ia tidak ditentukan dengan pasti.

d) Kanak-kanak, 6 tahun. Pengimbasan Doppler Dupleks dalam mod Doppler berwarna. Ditentukan dalam saiz yang sangat besar (diameter sehingga 13 cm) pendidikan yang meluas terpancar dari serpihan bawah buah pinggang kanan. Satu kapal besar boleh dikesan dalam unjuran tumor.

e) Dopplerografi saluran intratumoral. Jenis aliran darah arteri dengan rintangan periferi yang sangat rendah (RI = 0.31) boleh diperhatikan.

dan) Lymphangioma rongga perut pada kanak-kanak berumur 2 tahun (pembentukan berbilang ruang dengan jumlah dimensi kira-kira 9x5 cm).

h) Lymphosarcoma pada kanak-kanak berumur 13 tahun (pembentukan sempadan yang tidak jelas sehingga diameter 13 cm dengan kandungan heterogen).

Penemuan echographic yang jarang berlaku pada kanak-kanak dengan sindrom perut adalah transformasi gua. Gambar echographic tipikal membolehkan kami membezakan penyakit dengan tepat.

Perbincangan

Apendisitis akut adalah penyakit pembedahan yang paling biasa di kalangan kanak-kanak, dengan kadar kejadian keseluruhan 3.2 setiap 1000 kanak-kanak setahun. Sehubungan itu, jika kanak-kanak mengalami aduan sakit perut, penyakit tertentu ini mesti disahkan atau disangkal secepat mungkin. Pemeriksaan klinikal yang menyeluruh tidak selalu membenarkan diagnosis yang tepat, yang menentukan minat berterusan dalam menilai keberkesanan diagnostik pelbagai kaedah penyelidikan tambahan. Kaedah makmal (perubahan dalam ujian darah) adalah tidak spesifik dan tidak dapat membantu dalam diagnosis. Sumbangan asas kepada diagnosis apendisitis akut pada kanak-kanak dibuat oleh laparoskopi, yang membolehkan bukan sahaja menilai keadaan apendiks itu sendiri, tetapi juga untuk membezakan penyakit organ perut dan pelvis yang lain. Hanya dalam 1.2% kes laparoskopi tidak memberikan penilaian yang tepat tentang keadaan lampiran. Kelemahan utama kaedah ini adalah invasifnya.

Pada tahun 80-an, banyak perhatian mula diberikan kaedah bukan invasif diagnostik, yang utama adalah elektromiografi dinding perut anterior, yang membolehkan penilaian kuantitatif ketegangan otot. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak sepenuhnya tepat; walaupun dengan pengalaman dan kemahiran maksimum dalam bekerja dengan pesakit kumpulan ini, kesilapan diagnostik dicatatkan dalam sekurang-kurangnya 6% kes. Overdiagnosis (4% daripada kesilapan) berlaku pada kanak-kanak dengan proses keradangan dalam rongga perut yang bukan apendiks (terutamanya mesadenitis). Underdiagnosis disebabkan oleh lokasi proses yang tidak tipikal. Masalah yang sama timbul apabila menggunakan pengimejan terma, iaitu, merakam sinaran inframerah dari dinding perut anterior. Seperti elektromiografi, bukan apendikular proses keradangan sukar atau mustahil untuk dibezakan daripada apendisitis akut.

Ultrasound telah memperkenalkan kemungkinan asas baru ke dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan sindrom sakit perut. Kemunculan penderia frekuensi tinggi telah memungkinkan penilaian echographic objek kecil, termasuk lampiran. Penyelidikan dalam bidang ini bermula pada akhir 70-an, tetapi penggunaan yang meluas diterima dari pertengahan 80-an. Kajian yang dijalankan pada bahan klinikal yang besar mengesahkan kemungkinan diagnosis echographic apendisitis akut, tetapi juga mendedahkan batasan kaedah yang berkaitan dengan keanehan lokasi lampiran dan prinsip fizikal pengimbasan ultrasound. Menurut kajian yang paling teliti, ketepatan diagnosis ultrasound apendisitis akut di bawah keadaan yang paling baik (teknologi resolusi tinggi, ketara pengalaman peribadi doktor) pada pesakit dewasa tidak melebihi 70-85%, dan semasa pemeriksaan rutin ia berkurangan kepada 50-60%. Beberapa kajian penggunaan serentak ultrasound dan tomografi berkomputer (CT) di kalangan pesakit kanak-kanak yang disyaki apendisitis akut telah menemui beberapa manfaat kepada CT. Oleh itu, untuk ultrasound, sensitiviti adalah 74-92%, kekhususan - 94-98%, dan untuk CT - kepekaan - 84% dan kekhususan - 99%. Dalam kumpulan pesakit dewasa, kelebihan CT adalah lebih jelas: ketepatan ultrasound adalah 68%, ketepatan CT adalah 94%. Pengenalan teknologi Doppler dengan keupayaan untuk menilai aliran darah dalam serpihan visual lampiran meningkatkan ketepatan diagnostik (sensitiviti - 90%, kekhususan - 94%). Walau apa pun, ultrasound sangat membantu doktor: contohnya, peperiksaan awal pakar bedah dalam mendiagnosis apendisitis akut mempunyai sensitiviti 50% dan kekhususan 88%, dan ultrasound - 85% dan 96%, masing-masing.

Lebih 2.5 tahun operasi jabatan ultrasound, daripada 3716 kanak-kanak yang disyaki apendisitis akut, diagnosis klinikal telah ditolak pada 3159 kanak-kanak, dan hanya dalam 557 kanak-kanak gambaran klinikal apendisitis akut telah dinyatakan atau diragui. Dalam 287 kes, perubahan echographic dianggap sebagai manifestasi apendisitis akut. Secara keseluruhan, 337 kanak-kanak telah dibedah dalam kumpulan kajian pesakit diagnosis intraoperatif apendisitis akut (pelbagai bentuk dan peringkat klinikal) telah ditubuhkan dalam 298 kes. Taburan penemuan ultrasound "apendisitis akut" adalah seperti berikut:

keputusan positif benar - 275 kes,
positif palsu - 12 kes,
negatif benar - 247 kes,
negatif palsu - 23 kes.

Sehubungan itu, penunjuk prestasi diagnostik ultrasound di klinik kami sepanjang 2.5 tahun yang lalu adalah seperti berikut:

kepekaan - 92.3%,
kekhususan - 95.4%,
ramalan hasil positif - 95,8 %,
ramalan hasil negatif - 91,5 %,
ketepatan - 93.7%.

Keputusan positif palsu dianggap bukan sahaja apabila lampiran yang tidak berubah dikesan secara intraoperatif (4 pemerhatian), tetapi juga kes apabila tanda-tanda echographic transformasi keradangan apendiks tidak disertai dengan manifestasi klinikal, dan kanak-kanak tidak dibedah. Semasa kawalan ultrasound dinamik, dalam 2 kes gambar echographic tidak berubah dalam 6 kes, lampiran tidak dikesan selepas 2-5 hari.

Prestasi tinggi Keberkesanan diagnostik diagnosis ultrasound apendisitis akut dalam kajian kami sendiri boleh dijelaskan oleh beberapa faktor:

penyediaan pesakit yang mencukupi. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk menekankan kepentingan interaksi yang mencukupi antara perkhidmatan diagnostik (jabatan ultrabunyi) dan jabatan pembedahan yang menyediakan persediaan pesakit,
pengalaman penting dalam bekerja dengan populasi pesakit ini, pengetahuan doktor ultrasound tentang teknik pengimbasan dan ciri klinikal apendisitis akut pada kanak-kanak,
menggunakan teknologi ultrasonik resolusi tinggi, penderia berbilang frekuensi, termasuk linear 5-8 MHz.

Kita tidak boleh mengabaikan kepentingan besar pemeriksaan ultrasound untuk mengenal pasti patologi "bukan apendikular". Selain itu, berbeza dengan laparoskopi (kaedah paling tepat untuk mendiagnosis apendisitis akut hari ini), penilaian echographic tersedia bukan sahaja untuk organ perut dan pelvis, tetapi juga. rongga pleura, dan organ ruang retroperitoneal. Dalam domestik dan sastera asing Terdapat banyak penerbitan yang dikhaskan untuk diagnosis ultrasound pelbagai jenis penyakit apabila memeriksa pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan apendisitis akut yang disyaki. Ini terutamanya penyakit sistem hepatobiliari dan penyakit gastroenterologi. DALAM penyelidikan sendiri Pada kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital dengan apendisitis akut yang disyaki, perkara berikut ditemui secara echographically: penyakit radang dan anomali perkembangan buah pinggang dan saluran kencing, penyakit sistem hepatopancreatobiliary, penyakit ginekologi, tumor rongga perut dan buah pinggang, dsb. dibentangkan dalam penerbitan ini hanya kulit 2, 5 tahun lepas dan hanya di satu klinik Moscow, tetapi kepelbagaian dan bilangan penyakit memberikan gambaran yang jelas tentang nilai ultrasound pada kanak-kanak dengan sindrom sakit perut.

Oleh itu, pemeriksaan ultrasound kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital dengan apendisitis akut yang disyaki, membolehkan bukan sahaja untuk mengesahkan kehadiran diagnosis yang disyaki, tetapi juga untuk menubuhkan punca sindrom kesakitan selepas pengecualian klinikal patologi pembedahan akut. Pengalaman jabatan diagnostik ultrasound hospital kanak-kanak kecemasan pelbagai disiplin menunjukkan bahawa ultrasound rongga perut, ruang retroperitoneal dan pelvis ditunjukkan untuk semua pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan apendisitis akut yang disyaki, walaupun tanpa manifestasi klinikal patologi perut akut. . Sehubungan itu, berdasarkan penemuan echographic, isu pemeriksaan lanjut kanak-kanak atau pemindahan ke jabatan khusus diputuskan, yang menyumbang kepada yang lebih lengkap dan pengesanan awal dan pembetulan pelbagai penyakit pada kanak-kanak.

kesusasteraan

Diagnostik ultrasound kanak-kanak / Under. Ed. M.I. Pykova, K.V. Vatolina. M.: Vidar-M, 2001. ms 470-492.
Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Pembedahan perut pada kanak-kanak / M.: Perubatan, 1988. P. 222-252.
Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Apendisitis akut pada zaman kanak-kanak / M.: Perubatan, 1980. 192 p.
Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Imbasan ultrabunyi yang dilakukan oleh pakar bedah untuk pesakit yang mengalami sakit perut akut: kajian prospektif // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Kesan sonografi pada diagnosis dan rawatan sakit perut bawah akut pada kanak-kanak dan dewasa muda // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Pemeriksaan sonografi abdomen untuk apendisitis yang didiagnosis secara klinikal atau disyaki sebelum pembedahan // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Tomografi yang dikira dalam diagnosis apendisitis samar-samar // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Ultrasound Doppler menyaring dengan tepat pesakit dengan apendisitis //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonografi apendisitis akut pada kanak-kanak: pengalaman 7 tahun // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Apendisitis akut pada kanak-kanak: perbandingan diagnosis klinikal dengan ultrasound dan pengimejan CT // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). Hlm 94-98.
Krikava K, Rod Z, Houstek S. Apendisitis dan diagnosis ultrasound pada kanak-kanak // Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Penggunaan ultrasonografi terpilih untuk apendisitis akut pada kanak-kanak // Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
Makanfuola D. Nilai ultrasonografi dalam x-ray negatif abdomen akut bukan traumatik // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
Mendelson KL. Ultrasound abdomen kecemasan pada kanak-kanak: konsep semasa // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. Kegunaan ultrasonografi dalam diagnosis apendisitis akut pada kanak-kanak//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
SchulteB, Beyer D, Kaiser C, Horsch S, Wiater A. Ultrasonografi dalam apendisitis akut yang disyaki dalam laporan kanak-kanak sebanyak 1285 kes // Ultrasound Eur J. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Pengaruh ultrasound pada membuat keputusan klinikal dalam apendisitis akut: kajian prospektif // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
WC Yip, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Nilai sonografi perut dalam penilaian kanak-kanak dengan sakit perut // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

Sebarang kesakitan adalah isyarat membimbangkan yang menunjukkan kemunculan beberapa masalah dalam fungsi badan. Oleh itu, sensasi yang tidak menyenangkan ini tidak boleh diabaikan. Ini terutama berlaku untuk gejala yang berkembang pada kanak-kanak, kerana ia boleh menunjukkan gangguan serius dalam fungsi badan, termasuk yang memerlukan penjagaan kecemasan. Sindrom sakit perut, dengan kata lain sakit perut, dianggap sebagai gejala yang agak biasa seperti ini. Mari kita bercakap tentang kepelbagaian dan kekhususan aduan jenis ini dengan lebih terperinci.

Sindrom sakit perut pada kanak-kanak sering menyebabkan ibu bapa menghubungi doktor, dan mungkin merupakan petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di jabatan pesakit dalam. Penampilan seperti itu fenomena yang tidak menyenangkan boleh dijelaskan oleh pelbagai faktor - dari ARVI kepada patologi pembedahan.

Diagnostik

Dalam sepuluh tahun yang lalu, bantuan utama dalam menjelaskan dan juga menubuhkan diagnosis yang betul untuk sindrom sakit perut dalam amalan pediatrik telah disediakan oleh pemeriksaan ultrasound pada organ peritoneal, serta ruang retroperitoneal.

Tiada langkah persediaan khas diperlukan untuk melakukan ultrasound. Kanak-kanak biasanya melangkau satu penyusuan. Pada kanak-kanak umur lebih muda Anda harus berhenti seketika selama tiga hingga empat jam, kanak-kanak sekolah di bawah umur sepuluh tahun perlu berpuasa dari empat hingga enam jam, dan yang lebih tua - kira-kira lapan jam. Sekiranya tidak mungkin untuk melakukan ultrasound waktu pagi semasa perut kosong, boleh buat kemudian. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, adalah wajar untuk mengecualikan makanan tertentu dari diet kanak-kanak - mentega dan minyak sayuran, telur, buah-buahan dan sayur-sayuran, produk susu yang ditapai, biji dan lain-lain. makanan ringan. Pada waktu pagi, anda boleh memberi pesakit sedikit daging atau ikan rebus tanpa lemak, bubur soba dan beberapa teh tanpa gula.

Punca

Sindrom perut pada kanak-kanak pada usia awal boleh dicetuskan oleh pembentukan gas yang berlebihan - kembung perut, yang menyebabkan kolik usus. Dalam kes yang jarang berlaku, gangguan sedemikian boleh membawa kepada perkembangan intususepsi, yang memerlukan kemasukan segera ke hospital. Di samping itu, pada usia awal, ultrasound membantu mengesan keabnormalan dalam struktur organ.

Pada kanak-kanak usia sekolah, aduan sakit perut sering menjadi tanda pelbagai kronik gastroduodenitis. Di samping itu, mereka mungkin menunjukkan diskinesia dan perubahan reaktif dalam pankreas. Dalam kes ini, doktor akan memilih rawatan yang sesuai untuk kanak-kanak itu, yang akan menghapuskan gejala dan membawa kepada pemulihan.

Antara lain, agak kerap sindrom sakit perut pada kanak-kanak berkembang disebabkan oleh akut atau penyakit kronik buah pinggang atau pundi kencing. Masing-masing, peranan penting Pemeriksaan sistem kencing juga memainkan peranan. Ultrasound organ-organ ini dilakukan dua kali - dengan pundi kencing yang penuh dan tidak lama selepas mengosongkannya.

Ia juga perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa sakit perut mungkin akibat daripada perkembangan kitaran haid. Dalam kes ini, penampilan mereka sering dijelaskan oleh kejadian itu sista berfungsi ovari, yang memerlukan pemantauan ultrasound yang sistematik, dan biasanya hilang dengan sendirinya.

Sensasi menyakitkan akut di perut yang berkembang pada waktu malam sering menyebabkan kanak-kanak itu dimasukkan ke hospital di bahagian pembedahan, di mana dia sudah menjalani ultrasound wajib. Jadi, gejala sedemikian sering dijelaskan oleh kemunculan patologi pembedahan akut, contohnya, apendisitis akut, halangan usus (jenis mekanikal atau dinamik), intususepsi, dll. Keadaan sedemikian memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Kadangkala sindrom sakit perut pada waktu malam menunjukkan penampilan perubahan dalam organ dalaman yang boleh diperbetulkan dengan kaedah konservatif dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital.

Dalam kes yang jarang berlaku, kejadian kesakitan juga mungkin menunjukkan perkembangan neoplasma. Penyakit sedemikian memerlukan diagnosis segera dan rawatan segera. Ultrasound dan beberapa kajian lain sekali lagi akan membantu untuk mengenal pasti mereka.

Rawatan

Rawatan sindrom sakit perut pada kanak-kanak bergantung secara langsung kepada punca perkembangannya. Ibu bapa sangat tidak digalakkan untuk membuat keputusan sendiri dan memberi anak-anak mereka apa-apa ubat penahan sakit, antispasmodik, dan lain-lain, kerana amalan sedemikian penuh dengan akibat yang serius. Adalah lebih baik untuk bermain dengan selamat dan sekali lagi mendapatkan bantuan doktor.

Maklumat tambahan

Dengan perkembangan sindrom sakit perut dalam amalan pediatrik, kesukaran utama untuk diagnosis yang betul adalah kesukaran bayi menggambarkan sensasinya, penyetempatan kesakitan, keamatan dan penyinaran mereka. Menurut doktor, kanak-kanak kecil sering menggambarkan sebarang ketidakselesaan yang berlaku di dalam badan sebagai sakit perut. Situasi yang sama berlaku apabila cuba menggambarkan rasa pening, loya, atau sakit di telinga atau kepala yang tidak dapat difahami oleh kanak-kanak. Adalah sangat penting untuk mengambil kira bahawa sakit di kawasan perut juga boleh nyata dalam banyak keadaan patologi, seperti penyakit paru-paru atau pleura, jantung dan buah pinggang, serta luka pada organ pelvis.