– pendarahan patologi dari rahim yang berkaitan dengan gangguan pengeluaran hormon seks oleh kelenjar endokrin. Terdapat pendarahan juvana (semasa akil baligh), pendarahan menopaus (pada peringkat fungsi ovari pudar), pendarahan dalam tempoh pembiakan. Ia dinyatakan dengan peningkatan jumlah darah yang hilang semasa haid atau peningkatan dalam tempoh haid. Boleh nyata sebagai metrorrhagia - pendarahan asiklik. Dicirikan oleh tempoh amenorea yang silih berganti (dari 6 minggu hingga 2 bulan atau lebih) diikuti dengan pendarahan dengan kekuatan dan tempoh yang berbeza-beza. Membawa kepada perkembangan anemia.
DMK Juvana
Punca
Dalam tempoh remaja (akil baligh), pendarahan rahim berlaku lebih kerap daripada patologi ginekologi lain - dalam hampir 20% kes. Gangguan menjadi peraturan hormon pada usia ini menyumbang kepada fizikal dan trauma mental, kurang bernasib baik keadaan hidup, kerja berlebihan, hipovitaminosis, disfungsi korteks adrenal dan/atau kelenjar tiroid. Jangkitan kanak-kanak (cacar air, campak, beguk, batuk kokol, rubella), jangkitan pernafasan akut, tonsillitis kronik, kehamilan yang rumit dan melahirkan anak pada ibu, dan lain-lain juga memainkan peranan yang memprovokasi dalam perkembangan pendarahan rahim juvana.
Diagnostik
Apabila mendiagnosis pendarahan rahim juvana, perkara berikut diambil kira:
- data sejarah (tarikh menarche, haid terakhir dan permulaan pendarahan)
- perkembangan ciri seksual sekunder, perkembangan fizikal, umur tulang
- tahap hemoglobin dan faktor pembekuan darah (kiraan darah lengkap, platelet, koagulogram, indeks prothrombin, masa pembekuan dan masa pendarahan)
- penunjuk tahap hormon (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortisol, testosteron, T3, TSH, T4) dalam serum darah
- pendapat pakar: perundingan dengan pakar sakit puan, ahli endokrinologi, pakar neurologi, pakar mata
- penunjuk suhu basal dalam tempoh antara haid (kitaran haid satu fasa dicirikan oleh suhu basal yang membosankan)
- keadaan endometrium dan ovari berdasarkan data ultrasound organ pelvis (menggunakan sensor rektum pada anak dara atau sensor faraj pada gadis yang aktif secara seksual). Ekogram ovari dengan pendarahan rahim remaja menunjukkan peningkatan dalam jumlah ovari semasa tempoh antara haid
- keadaan sistem hipotalamus-pituitari pengawalseliaan mengikut radiografi tengkorak dengan unjuran sella turcica, echoencephalography, EEG, CT atau MRI otak (untuk mengecualikan lesi tumor kelenjar pituitari)
- Ultrasound kelenjar tiroid dan adrenal dengan Dopplerometri
- Pemantauan ultrabunyi ovulasi (untuk tujuan menggambarkan atresia atau kegigihan folikel, folikel matang, ovulasi, pembentukan korpus luteum)
Rawatan
Tugas utama dalam rawatan pendarahan rahim adalah untuk menjalankan langkah hemostatik. Taktik rawatan lanjut bertujuan untuk mencegah pendarahan rahim berulang dan menormalkan kitaran haid. Ginekologi moden mempunyai beberapa cara untuk menghentikan pendarahan rahim yang tidak berfungsi, kedua-dua konservatif dan pembedahan. Pilihan kaedah terapi hemostatik ditentukan keadaan umum pesakit dan jumlah kehilangan darah. Untuk anemia ijazah sederhana(dengan hemoglobin melebihi 100 g/l), ubat hemostatik simptomatik (menadione, etamsylate, ascorutin, asid aminocaproic) dan ubat pengecutan rahim (oxytocin) digunakan.
Jika hemostasis bukan hormon tidak berkesan, ubat progesteron (etinyl estradiol, etinil estradiol, levonorgestrel, norethisterone) ditetapkan. Pelepasan berdarah biasanya berhenti 5-6 hari selepas menghentikan ubat. Pendarahan rahim yang berat dan berpanjangan yang membawa kepada kemerosotan progresif keadaan (anemia teruk dengan Hb kurang daripada 70 g/l, kelemahan, pening, pengsan) adalah petunjuk untuk histeroskopi dengan kuretase diagnostik yang berasingan dan pemeriksaan patomorfologi pengikisan. Kontraindikasi kepada kuretase rongga rahim adalah gangguan pembekuan darah.
Selari dengan hemostasis, terapi antianemia dijalankan: suplemen zat besi, asid folik, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfusi sel darah merah dan plasma beku segar. Pencegahan selanjutnya pendarahan rahim termasuk mengambil ubat progestin dalam dos yang rendah (gestodene, desogestrel, norgestimate dalam kombinasi dengan etinil estradiol; dydrogesteron, norethisterone). Dalam pencegahan pendarahan rahim, pengerasan umum, pemulihan fokus berjangkit kronik dan pemakanan yang betul juga penting. Langkah-langkah yang mencukupi untuk pencegahan dan rawatan pendarahan rahim juvana memulihkan fungsi kitaran semua bahagian sistem pembiakan.
DMC tempoh pembiakan
Punca
DALAM tempoh pembiakan pendarahan rahim yang tidak berfungsi menyumbang 4-5% daripada semua kes penyakit ginekologi. Faktor-faktor yang menyebabkan disfungsi ovari dan pendarahan rahim adalah tindak balas neuropsychic (tekanan, keletihan), perubahan iklim, bahaya pekerjaan, jangkitan dan mabuk, pengguguran, beberapa ubat yang menyebabkan gangguan primer pada tahap sistem hipotalamus-pituitari. Gangguan dalam ovari disebabkan oleh proses berjangkit dan keradangan yang menyumbang kepada penebalan kapsul ovari dan penurunan sensitiviti tisu ovari kepada gonadotropin.
Diagnostik
Apabila mendiagnosis pendarahan rahim, patologi organik alat kelamin (tumor, endometriosis, kecederaan traumatik, pengguguran spontan, kehamilan ektopik, dsb.), penyakit organ hematopoietik, hati, kelenjar endokrin, jantung dan saluran darah. Sebagai tambahan kepada kaedah klinikal umum untuk mendiagnosis pendarahan rahim (pengambilan sejarah, pemeriksaan ginekologi), histeroskopi dan kuretase diagnostik berasingan endometrium dengan pemeriksaan histologi bahan digunakan. Langkah diagnostik lanjut adalah sama seperti untuk pendarahan rahim juvana.
Rawatan
Taktik terapeutik untuk pendarahan rahim tempoh pembiakan ditentukan oleh keputusan histologi pengikisan yang diambil. Sekiranya pendarahan berulang berlaku, hemostasis hormon dan bukan hormon dilakukan. Pada masa hadapan, untuk membetulkan disfungsi yang dikenal pasti, rawatan hormon ditetapkan untuk membantu mengawal fungsi haid dan mencegah berulangnya pendarahan rahim.
Rawatan nonspesifik pendarahan rahim termasuk normalisasi saraf keadaan mental, rawatan semua penyakit yang mendasari, penyingkiran mabuk. Ini difasilitasi oleh teknik psikoterapeutik, vitamin, dan sedatif. Untuk anemia, suplemen zat besi ditetapkan. Pendarahan rahim pada usia reproduktif akibat terapi hormon yang salah dipilih atau atas sebab tertentu mungkin berulang.
DMC menopaus
Punca
Pendarahan rahim pramenopaus berlaku dalam 15% kes patologi ginekologi pada wanita menopaus. Dengan usia, jumlah gonadotropin yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari berkurangan, pelepasannya menjadi tidak teratur, yang menyebabkan gangguan kitaran ovari (foliculogenesis, ovulasi, perkembangan korpus luteum). Kekurangan progesteron membawa kepada perkembangan hiperestrogenisme dan pertumbuhan hiperplastik endometrium. Pendarahan rahim menopaus dalam 30% berkembang dengan latar belakang sindrom menopaus.
Diagnostik
Ciri-ciri diagnosis pendarahan rahim menopaus terletak pada keperluan untuk membezakannya daripada haid, yang pada usia ini menjadi tidak teratur dan berlaku sebagai metrorrhagia. Untuk mengecualikan patologi yang menyebabkan pendarahan rahim, lebih baik melakukan histeroskopi dua kali: sebelum dan selepas kuretase diagnostik.
Selepas kuretase, pemeriksaan rongga rahim boleh mendedahkan kawasan endometriosis, fibroid submukosa kecil, dan polip rahim. Dalam kes yang jarang berlaku, punca pendarahan rahim adalah tumor ovari yang aktif secara hormon. Patologi ini boleh dikenal pasti oleh ultrasound, magnet nuklear atau imbasan CT. Kaedah untuk mendiagnosis pendarahan rahim adalah biasa untuk jenisnya yang berbeza dan ditentukan oleh doktor secara individu.
Rawatan
Terapi pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam menopaus bertujuan untuk menekan fungsi hormon dan haid, iaitu, menyebabkan menopaus. Menghentikan pendarahan semasa pendarahan rahim semasa menopaus dilakukan secara eksklusif melalui pembedahan - melalui kuretase terapeutik dan diagnostik dan histeroskopi. Taktik menunggu dan hemostasis konservatif (terutama hormon) adalah salah. Kadangkala cryodestruction endometrium atau pembedahan rahim dilakukan - amputasi supravaginal rahim, histerektomi.
Pencegahan DMK
Pencegahan pendarahan rahim yang tidak berfungsi harus bermula pada peringkat perkembangan intrauterin janin, iaitu semasa mengandung. Dalam kanak-kanak dan zaman remaja adalah penting untuk memberi perhatian kepada pengukuhan am dan langkah kesihatan umum, untuk mencegah atau rawatan tepat pada masanya penyakit, terutamanya sistem pembiakan, pencegahan pengguguran.
Jika disfungsi dan pendarahan rahim berlaku, maka langkah-langkah selanjutnya harus bertujuan untuk memulihkan keteraturan kitaran haid dan mencegah pendarahan berulang. Untuk tujuan ini, preskripsi kontraseptif estrogen-progestin oral ditunjukkan mengikut skema: 3 kitaran pertama - dari 5 hingga 25 hari, 3 kitaran seterusnya - dari 16 hingga 25 hari pendarahan seperti haid. Ubat gestagen tulen (Norkolut, Duphaston) ditetapkan untuk pendarahan rahim dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran haid selama 4 hingga 6 bulan.
Permohonan kontraseptif hormon bukan sahaja membantu mengurangkan kekerapan pengguguran dan berlakunya ketidakseimbangan hormon, tetapi juga menghalang perkembangan seterusnya bentuk anovulasi ketidaksuburan, adenokarsinoma endometrium, dan kanser payudara. Pesakit dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi perlu dipantau oleh pakar sakit puan.
muncul pada wanita sebagai akibat daripada gangguan sistem tertentu hipotalamus - kelenjar pituitari - ovari - kelenjar adrenal . Sistem inilah yang bertanggungjawab untuk mengawal fungsi hormon ovari.
Manifestasi pendarahan rahim yang tidak berfungsi dicirikan oleh acyclicity: selang antara manifestasi mereka boleh dari satu setengah hingga enam bulan. Ini berlangsung selama lebih daripada sepuluh hari. Sebagai peraturan, pendarahan rahim sifat ini berlaku semasa tempoh pembentukan. sistem pembiakan badan wanita (kononnya pendarahan remaja ), serta semasa kemerosotan fungsinya. Pada wanita semasa tempoh pembiakan, pendarahan sedemikian mungkin berlaku akibat daripada teruk, penyakit berjangkit , mabuk badan .
Bagaimana untuk menentukan pendarahan rahim?
Untuk membezakan pendarahan rahim daripada haid biasa, wujud kaedah khas, digunakan oleh pakar sakit puan. Seorang wanita mesti menentukan tempoh masa di mana tampon atau pad benar-benar tepu dengan darah.
Kami bercakap tentang pendarahan rahim apabila produk kebersihan menjadi tepu dengan darah dalam satu jam, dan ini berlaku selama beberapa jam berturut-turut. Anda juga harus berhati-hati dengan keperluan menukar pad anda pada waktu malam, tempoh haid anda selama lebih daripada satu minggu, dan rasa letih dan lemah. Jika keputusan ujian darah am menunjukkan anemia , dan gejala yang dijelaskan berlaku, wanita itu harus berunding dengan doktor dengan syak wasangka perkembangan pendarahan rahim.
Ciri-ciri dan punca pendarahan rahim yang tidak berfungsi
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah kebanyakannya sifat anovulasi
. Kejadian mereka dikaitkan dengan kesan toksik dan berjangkit pada struktur yang belum mencapai kematangan. Dalam hal ini, ia mempunyai kesan yang sangat tidak baik pada badan perempuan jangkitan tonsilogenik. Selain itu, antara faktor yang mempengaruhi perkembangan pendarahan, fizikal dan beban mental, diet tidak seimbang, memprovokasi hipovitaminosis
. Punca-punca manifestasi patologi sedemikian juga sebelum ini menderita, mengambil tertentu ubat-ubatan. Pendarahan rahim juga berlaku kerana disfungsi
kelenjar tiroid(pada pesakit dengan,).
Pada masa remaja, manifestasi pendarahan remaja paling kerap diperhatikan dalam dua tahun pertama selepas gadis itu mengalami haid pertamanya. Menurut statistik perubatan, pendarahan rahim jenis ini menyumbang kira-kira 30% daripada semua penyakit ginekologi yang didiagnosis pada wanita berumur 18-45 tahun.
Semasa jeda haid, pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah penyakit ginekologi yang paling biasa. Sekiranya seorang wanita pada usia menopaus mengalami pendarahan rahim, sebab-sebab perkembangannya ditentukan terutamanya oleh umur pesakit. Ia adalah perubahan berkaitan umur dalam struktur hipotalamus menimbulkan manifestasi pendarahan sedemikian. Malah, semasa pramenopaus, wanita lebih cenderung untuk berkembang adenomatosis , dan patologi lain.
simptom
Gejala penyakit ini ditentukan terutamanya oleh keterukan anemia dan, dengan itu, intensiti kehilangan darah semasa tempoh pendarahan. Semasa tempoh pendarahan rahim, seorang wanita merasakan kelemahan umum dan keletihan yang teruk, dia tidak mempunyai selera makan, kulit dan membran mukus menjadi pucat, dan gejala muncul. Perubahan juga berlaku dalam pembekuan dan sifat reologi darah.
Sekiranya pendarahan berterusan untuk tempoh yang lama, perkembangan berlaku hipovolemia . Pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita menopaus adalah lebih teruk, kerana pada pesakit sedemikian pendarahan berkembang dengan latar belakang penyakit dan gangguan ginekologi lain - hipertensi , hiperglikemia .
Diagnostik
Untuk menubuhkan diagnosis yang betul jika terdapat tanda-tanda pendarahan rahim, seseorang mesti terlebih dahulu mengecualikan sepenuhnya penyakit dan keadaan patologi di mana seorang wanita mungkin mengalami pendarahan rahim. Ini adalah tentang rosak kehamilan dalam rahim
, polip plasenta
, polip endometrium
, adenomiosis
, kanser endometrium
, ovari polikistik
dan sebagainya.
Diagnosis pendarahan rahim yang tidak berfungsi melibatkan ujian darah am, serta kajian hormon.
Dalam proses mewujudkan diagnosis dan diagnosis pembezaan Kuretase berasingan badan rahim dan membran mukus saluran serviks dilakukan. Sifat patologi dalam endometrium ditentukan secara tidak langsung mengikut jenis penampilan umum mengikis. Apabila mendiagnosis pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada pesakit usia pembiakan, pemeriksaan histologi dilakukan. Ia membolehkan anda menentukan perkembangan proses hiperplastik: kelenjar-cystic Dan hiperplasia atipikal , adenomatosis . Sekiranya pesakit mengalami pendarahan berulang, kuretase perlu dilakukan di bawah kawalan histeroskopi. Kaedah bermaklumat penyelidikan dalam kes pendarahan adalah ultrasound, yang boleh memberikan data yang jelas mengenai saiz nod myomatous, kehadiran fokus dalaman, dll. Dalam proses pemeriksaan ultrasound juga mengesahkan atau mengecualikan kedua-dua rahim dan kehamilan ektopik.
Menjalankan diagnosis pembezaan melibatkan mengecualikan penyakit darah, yang dicirikan oleh peningkatan pendarahan, tumor ovari, yang disertai oleh aktiviti hormon, secara sewenang-wenangnya ditamatkan kehamilan. Adalah penting untuk mengambil kira kehadiran gangguan pembekuan darah, yang harus diperhatikan dalam anamnesis.
Para doktor
Rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi
Sedang berlangsung terapi dadah Untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi, dua peringkat disediakan. Pada mulanya, doktor memutuskan bagaimana untuk menghentikan pendarahan rahim (proses ini dipanggil hemostasis). Seterusnya, semua langkah perlu diambil untuk memastikan pencegahan pendarahan semula yang berkualiti tinggi.
Kaedah menghentikan pendarahan rahim bergantung kepada keadaan pesakit. Jika pesakit mempunyai tanda-tanda anemia teruk dan hipovolemia (ini ditunjukkan dengan pucat kulit dan membran mukus, tahap hemoglobin rendah dalam darah - di bawah 80 g/l), dan pendarahan rahim aktif berterusan, rawatan penyakit melibatkan hemostasis pembedahan. Untuk melakukan ini, kuretase endometrium dilakukan, selepas itu wajib pemeriksaan histologi pengikisan berikut. Sekiranya perlu untuk mengelakkan pecah integriti selaput dara, instrumen khas digunakan. Rawatan dengan hemostasis konservatif tidak dibenarkan agen hormon sebelum melakukan kuretase.
Ini diikuti dengan rawatan, yang direka untuk menghapuskan manifestasi anemia dan memulihkan hemodinamik. Untuk ini, pemindahan darah dan plasma dan infusi digunakan. Penerimaan tetamu juga ditunjukkan vitamin B dan, ubat yang mengandungi zat besi. Apabila merawat pendarahan rahim yang tidak berfungsi, adalah penting untuk menyediakan pesakit setiap hari makanan berkalori tinggi, minum banyak cecair.
Jika pesakit didiagnosis dengan keadaan keterukan sederhana, atau keadaan memuaskan, dan tidak ada gejala hipovolemia dan anemia yang jelas (paras darah melebihi 80 g/l), maka hemostasis dijalankan dengan ubat jenis hormon. DALAM dalam kes ini ubat estrogen-progestin atau tulen, selepas itu adalah perlu untuk mengambil gestagens. Sehingga pendarahan berhenti, ubat estrogen-gestagen perlu diambil 4-5 tablet sehari. Sebagai peraturan, pada penghujung hari pertama, kehilangan darah berat berhenti. Selepas ini, dos dikurangkan secara beransur-ansur, mengurangkannya dengan satu tablet setiap hari. Kemudian rawatan diteruskan selama 18 hari lagi: pesakit mengambil satu tablet setiap hari. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa selepas mengambil ubat estrogen-progestin, sebagai peraturan,... Untuk mengurangkan kehilangan darah, ubat hemostatik ditunjukkan atau ditetapkan untuk pendarahan rahim.
Hemostasis konservatif melibatkan terapi antianemia: mengambil vitamin B dan vitamin C, ubat yang mengandungi zat besi.
Untuk mengelakkan pendarahan berulang, adalah penting untuk mengambil hormon ubat-ubatan, yang dipilih secara individu, dengan mengambil kira data pemeriksaan histologi pengikisan endometrium. sangat perkara penting dalam rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah kawalan ketat terhadap penggunaan ubat hormon, kerana penggunaannya yang tidak betul boleh menjejaskan keadaan gadis dan wanita secara negatif.
Sekiranya rawatan dijalankan langkah demi langkah dan betul, maka kita boleh bercakap tentang prognosis yang menggalakkan. Tetapi untuk sebilangan wanita (kira-kira 3-4%), yang tidak menyelesaikan kursus tepat pada masanya terapi yang mencukupi, terdapat evolusi proses hiperplastik endometrium dalam adenokarsinoma . Juga, dengan latar belakang kekurangan progesteron, ia boleh berkembang endometriosis , fibroid rahim. Risiko berkembang endometriosis selepas wanita itu telah mengulangi kuretase mukosa rahim.
Dalam sesetengah kes, rawatan melibatkan pembuangan rahim. Petunjuk untuk langkah ini adalah perkembangan pendarahan rahim yang tidak berfungsi, yang digabungkan dengan atipikal atau berulang. hiperplasia adenomatous endometrium, serta dengan fibroid rahim submucosal, bentuk nodular endometriosis rahim.
Dalam sesetengah kes, rawatan tidak spesifik umum juga digunakan untuk menghapuskan emosi negatif dan menyingkirkan akibatnya. Kadangkala pesakit dinasihatkan untuk menghadiri sesi psikoterapi dan menjalani kursus rawatan pil tidur, penenang, kompleks vitamin.
Pencegahan
Langkah-langkah berkesan untuk mencegah pendarahan rahim yang tidak berfungsi dianggap sebagai penggunaan kontraseptif oral, yang, sebagai tambahan untuk melindungi daripada kehamilan yang tidak dirancang, dan, oleh itu, pencegahan pengguguran, menyumbang kepada penindasan proses proliferatif dalam endometrium.
Adalah penting untuk membersihkan fokus tepat pada masanya dari mana jangkitan merebak (, dsb.), langkah berterusan yang bertujuan untuk pengerasan umum, aktiviti fizikal. Perhatian khusus harus diberikan untuk memastikan pemakanan yang baik, gunakan kuantiti yang mencukupi persediaan yang mengandungi vitamin pada musim bunga dan musim luruh. Kanak-kanak perempuan yang mengalami pendarahan juvana berada di bawah pengawasan dispensari pakar sakit puan.
Komplikasi
Sebagai komplikasi pendarahan rahim yang bersifat tidak berfungsi pada masa remaja, sindrom kehilangan darah akut . Tetapi jika komplikasi tersebut berlaku secara fizikal gadis yang sihat, maka kita tidak bercakap tentang hasil yang membawa maut. Di samping itu, pendarahan sering berkembang sindrom anemia , kejadian yang dikaitkan dengan keamatan dan tempoh pendarahan. Kes hasil maut dengan pendarahan masuk akil baligh, sebagai peraturan, dikaitkan dengan kehadiran gangguan organ berbilang akut akibat anemia yang teruk, serta berlakunya gangguan sistemik yang tidak dapat dipulihkan. Mereka berkembang sebagai akibatnya kekurangan kronik besi pada kanak-kanak perempuan yang telah tempoh yang lama mengalami pendarahan rahim yang teruk.
Sekiranya tidak ada rawatan yang betul, maka disfungsi ovari pada masa akan datang boleh membawa kepada seorang wanita (yang dipanggil ketidaksuburan endokrin ).
Senarai sumber
- Kustarov V.N. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi / Kustarov V.N., Chernichenko I.I. - St. Petersburg: Rumah Penerbitan St. Petersburg MAPO, 2005;
- Panduan untuk ginekologi endokrin; diedit oleh MAKAN. Vikhlyaeva. - M.: Med. maklumat agensi, 2006;
- Saidova R.A., Makatsaria A.D. Kuliah terpilih mengenai ginekologi. M.: Triad X, 2005;
- Smetnik V.P. Ginekologi bukan operasi: panduan untuk doktor / Smetnik V.P., Tumilovich L.G.: MIA, 2003.
(disingkatkan sebagai DMK) adalah manifestasi paling ketara bagi sindrom yang disebabkan oleh disfungsi ovari. Terdapat pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh juvana (berlaku pada umur 12-19 tahun), pendarahan dalam tempoh pembiakan (berwujud pada usia 19 hingga 45 tahun) dan pendarahan menopaus (boleh dikesan dalam tempoh 45-57). tahun). Semua jenis pendarahan yang tidak berfungsi dicirikan oleh pendarahan yang banyak semasa dan selepas haid kalendar (kitaran haid terganggu). Penyakit ini berbahaya kerana berlaku dan perkembangan anemia, fibroid rahim, endometriosis, mastopati fibrocystic dan juga kanser payudara. Rawatan jenis yang berbeza pendarahan melibatkan hemostasis hormon dan bukan hormon, serta kuretase terapeutik dan diagnostik.
Apakah pendarahan rahim yang tidak berfungsi?
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah sejenis pendarahan patologi yang dikaitkan dengan gangguan kelenjar endokrin semasa pengeluaran hormon seks. Terdapat beberapa jenis pendarahan sedemikian: jenis juvana (semasa akil baligh) dan menopaus (semasa penurunan fungsi ovari), serta pendarahan dalam tempoh pembiakan.
Jenis pendarahan yang tidak berfungsi dinyatakan peningkatan mendadak kehilangan darah semasa haid (haid bermula secara tiba-tiba) atau apabila tempoh haid meningkat dengan ketara. Pendarahan yang tidak berfungsi boleh bergantian antara tempoh amenorea (tempoh apabila pendarahan berterusan dari 5-6 minggu) dengan tempoh pemberhentian pendarahan selama masa tertentu. Yang terakhir boleh menyebabkan anemia.
Jika kita bercakap tentang gambaran klinikal, maka tanpa mengira jenis pendarahan rahim yang wujud pada pesakit, ia dicirikan oleh pendarahan yang banyak selepas kelewatan yang lama haid. Pendarahan yang tidak berfungsi disertai dengan pening, kelemahan umum, kulit pucat, sakit kepala berpanjangan, tekanan darah rendah dan sebagainya.
Mekanisme perkembangan pendarahan rahim yang tidak berfungsi
Sebarang jenis pendarahan disfungsi rahim dan perkembangannya adalah berdasarkan gangguan sistem hipotalamus-pituitari, iaitu disfungsi ovari. Pelanggaran pengeluaran rembesan hormon gonadotropik di kawasan kelenjar pituitari, yang menjejaskan kematangan folikel dan proses ovulasi, membawa kepada kegagalan haid, yang bermaksud kitaran haid berubah sepenuhnya. Dalam kes ini, ovari tidak dapat menyediakan persekitaran yang sesuai untuk kematangan penuh folikel. Perkembangan folikel sama ada tidak berlaku sama sekali, atau berlaku sebahagian (tanpa ovulasi). Pembentukan dan perkembangan korpus luteum adalah mustahil. Rahim mula mengalami peningkatan pengaruh estrogen, kerana jika tiada korpus luteum, progesteron tidak dapat dihasilkan. Tubuh wanita, seperti rahimnya, berada dalam keadaan yang dipanggil hiperestrogenisme. Kitaran rahim dilanggar. Pelanggaran sedemikian membawa kepada penyebaran endometrium, selepas itu penolakan berlaku, gejala utama yang akan menjadi pendarahan yang banyak, bertahan untuk tempoh yang agak lama. Biasanya, berapa lama pendarahan rahim akan berlangsung dipengaruhi oleh pelbagai faktor hemostasis, iaitu: pengagregatan platelet, kekejangan vaskular dan aktiviti fibrinolitik. Pelanggaran mereka mencirikan pendarahan rahim yang tidak berfungsi.
Sudah tentu, apa-apa jenis pendarahan rahim boleh berhenti dengan sendirinya selepas masa tertentu. Walau bagaimanapun, jika pendarahan berulang lagi dan lagi, anda perlu segera berjumpa doktor.
Sekiranya kita bercakap tentang sebab-sebab perkembangan satu atau satu lagi jenis DUB, maka jenis pendarahan rahim remaja boleh disebabkan oleh fungsi salah satu bahagian yang tidak terbentuk sepenuhnya: rahim-ovarium-kelenjar pituitari-hipothalamus. Pendarahan semasa tempoh pembiakan boleh disebabkan oleh pelbagai proses keradangan sistem pembiakan, serta campur tangan pembedahan (contohnya, pengguguran) atau salah satu penyakit kelenjar endokrin. Pendarahan menopaus rahim dipengaruhi oleh disregulasi haid (kitaran haid berubah) disebabkan oleh fakta bahawa ovari mula layu dan fungsi hormon mula pudar.
Pendarahan rahim disfungsi juvana
Punca
Pendarahan rahim dalam tempoh remaja berlaku dalam 20% kes di kalangan semua patologi dalam bidang ginekologi. Sebab-sebab berlakunya penyelewengan sedemikian boleh menjadi apa-apa: trauma mental atau fizikal, kerja berlebihan, tekanan, keadaan hidup yang buruk, masalah disfungsi korteks adrenal (atau kelenjar tiroid), hipovitaminosis dan banyak lagi. Jangkitan kanak-kanak (campak, cacar air, batuk kokol, rubella) juga boleh menyebabkan pendarahan berlaku tidak lama lagi. Selain itu, tonsillitis kronik atau sejarah jangkitan pernafasan akut boleh menyebabkan pendarahan juvana.
Diagnostik
Diagnosis pendarahan rahim juvana memerlukan kehadiran sejarah perubatan (tarikh menarche, tarikh haid terakhir dan tarikh pendarahan bermula). Semasa menjalani pemeriksaan, tahap hemoglobin, faktor pembekuan darah, ujian darah, koagulogram, platelet, indeks prothrombin dan tempoh pendarahan diambil kira. Doktor juga mengesyorkan untuk menjalani ujian untuk tahap hormon seperti LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortisol.
Kitaran haid, atau lebih tepat lagi, penyelewengan di dalamnya, boleh diukur dengan suhu basal dalam tempoh antara haid. Adalah diketahui bahawa kitaran haid satu fasa mempunyai suhu basal yang membosankan.
Pendarahan rahim remaja didiagnosis berdasarkan keputusan ultrasound, dan organ pelvis diperiksa. Untuk memeriksa anak dara, siasatan rektum digunakan, dan untuk memeriksa kanak-kanak perempuan yang aktif secara seksual, siasatan faraj digunakan. Ovari dan keadaannya ditunjukkan dengan jelas oleh echogram, yang mendedahkan kemungkinan peningkatan isipadu semasa kitaran antara haid.
Sebagai tambahan kepada ultrasound organ pelvis, ultrasound kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid juga diperlukan. Untuk mengesan kegigihan folikel, memantau keadaan dan penyelewengan dalam ovulasi, serta kehadiran korpus luteum, jenis ultrasound khas digunakan untuk memantau ovulasi.
Pesakit juga memerlukan diagnosis menggunakan radiografi tengkorak, yang memeriksa sistem hipotalamus-pituitari. EEG otak, echoencephalography, MRI dan CT hanya akan menjadi tambahan. Dengan cara ini, MRI dan CT boleh mengesan atau mengecualikan tumor dalam kelenjar pituitari.
Pendarahan juvana dan diagnosisnya tidak terhad hanya kepada perundingan dengan pakar sakit puan, tetapi juga memerlukan kesimpulan pakar neurologi dan ahli endokrinologi.
Rawatan
Rawatan sebarang jenis pendarahan rahim yang tidak berfungsi memerlukan langkah hemostatik segera. Pencegahan akan menjadi langkah seterusnya untuk mengelakkan kemungkinan pendarahan rahim pada masa hadapan, serta memastikan kitaran haid dinormalkan secepat mungkin.
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi boleh dihentikan menggunakan kaedah tradisional dan pembedahan. Pilihan kaedah akan ditentukan berdasarkan keadaan pesakit, serta jumlahnya kehilangan darah. Biasanya, ubat hemostatik bergejala (dicinone, ascorutin, vikasol dan asid aminocaproic) digunakan untuk anemia sederhana. Terima kasih kepada mereka, rahim akan mengecut dan kehilangan darah akan berkurangan.
Jika rawatan ubat bukan hormon ternyata tidak berkesan, ubat hormon mula bermain, yang akan menjawab soalan: bagaimana untuk menghentikan pendarahan rahim pil hormon? Biasanya doktor memberi preskripsi ubat seperti marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon atau mana-mana ubat lain yang serupa. Pendarahan akhirnya berhenti 5-7 hari selepas selesai mengambil ubat.
Jika tempoh pendarahan rahim berterusan, ia akan membawa kepada kemerosotan dalam keadaan pesakit (boleh dinyatakan dalam kelemahan berterusan, pening, pengsan, dan sebagainya), adalah perlu untuk menjalankan prosedur histeroskopi dengan kuretase dan mengikis untuk penyelidikan lanjut. Prosedur kuretase adalah dilarang bagi mereka yang mempunyai masalah pembekuan darah.
Rawatan DUB juga melibatkan terapi antianemia. Yang terakhir bermaksud penggunaan ubat yang mengandungi zat besi (contohnya, venofer atau fenyuls), ubat yang mengandungi vitamin B12, B6, vitamin C dan vitamin P. Rawatan juga termasuk pemindahan cecair sel darah merah dan plasma beku.
Pencegahan pendarahan rahim melibatkan pengambilan ubat gestagen seperti Logest, Novinet, Norkolut, Silest dan lain-lain. Pencegahan juga termasuk pengerasan umum badan, pemakanan yang betul dan pencegahan penyakit berjangkit kronik.
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh pembiakan
Punca
Faktor-faktor yang menyebabkan pendarahan rahim tidak berfungsi, serta proses disfungsi ovari itu sendiri, mungkin keletihan fizikal dan mental, tekanan, kerja yang memudaratkan, perubahan iklim, pelbagai jangkitan, sambutan ubat-ubatan, pengguguran. Ovari tidak berfungsi kerana proses keradangan atau berjangkit. Malfungsi ovari memerlukan penebalan kapsulnya dan penurunan tahap sensitiviti tisu ovari.
Diagnostik
Diagnosis jenis pendarahan ini melibatkan pengecualian mana-mana patologi organik alat kelamin (pengguguran di rumah, kemungkinan tumor dan kecederaan traumatik), serta penyakit hati, jantung dan kelenjar endokrin.
Diagnosis pendarahan rahim sedemikian tidak terhad kepada kaedah klinikal umum. Penggunaan kuretaj diagnostik berasingan dengan pemeriksaan histologi lanjut endometrium, serta prosedur histeroskopi adalah satu lagi pilihan yang mungkin diagnostik
Rawatan
Rawatan untuk pendarahan rahim semasa tempoh pembiakan ditetapkan selepas menentukan hasil histologi pengikisan yang diambil sebelum ini. Sekiranya pendarahan berulang, pesakit ditetapkan hemostasis hormon. Rawatan hormon boleh mengawal fungsi haid, memulihkan kitaran haid yang normal.
Rawatan melibatkan bukan sahaja kaedah hormon, tetapi juga rawatan tidak spesifik seperti menormalkan keadaan mental dan menghilangkan mabuk. Yang terakhir ini direka untuk melaksanakan pelbagai teknik psikoterapi, serta mana-mana ubat penenang. Sekiranya anemia, suplemen yang mengandungi zat besi akan ditetapkan.
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh pramenopaus (menopaus).
Punca
Dalam tempoh pramenopaus, pendarahan rahim berlaku dalam 16% kes. Adalah diketahui bahawa apabila seorang wanita berumur, jumlah gonadotropin yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari berkurangan. Pembebasan bahan-bahan ini menjadi tidak teratur dari tahun ke tahun. Yang terakhir menyebabkan gangguan kitaran ovari, yang membayangkan gangguan ovulasi, perkembangan korpus luteum dan folikulogenesis. Kekurangan progesteron biasanya membawa kepada pertumbuhan hiperplastik endometrium atau perkembangan hiperestrogenisme. Dalam kebanyakan kes, pendarahan rahim menopaus berlaku selari dengan sindrom menopaus.
Diagnostik
Diagnosis pendarahan rahim menopaus melibatkan keperluan untuk membezakan pendarahan daripada haid, yang pada usia ini menjadi tidak teratur. Untuk mengecualikan patologi yang menyebabkan pendarahan rahim, pakar menasihati melakukan histeroskopi sekurang-kurangnya dua kali - dalam tempoh sebelum kuretase diagnostik dan dalam tempoh selepasnya.
Selepas prosedur kuretase, adalah mudah untuk mengenal pasti endometriosis atau fibroid dalam rongga rahim. Puncanya juga mungkin polip yang memenuhi rahim. Tidak begitu kerap punca pendarahan adalah masalah ovari, iaitu tumor ovari. Patologi ini boleh ditentukan menggunakan ultrasound atau tomografi yang dikira. Secara umum, pendarahan rahim dan diagnosisnya adalah biasa untuk semua jenisnya.
Rawatan
Rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa menopaus adalah bertujuan untuk penindasan akhir fungsi haid dan induksi tiruan menopaus. Menghentikan pendarahan semasa menopaus hanya boleh dilakukan melalui pembedahan, dengan kuretase, dan juga dengan histeroskopi. Hemostasis tradisional adalah salah di sini. belakang pengecualian yang jarang berlaku pakar melakukan cryodestruction endometrium, dan dalam sebagai jalan terakhir dan rahim dikeluarkan.
Pencegahan pendarahan rahim yang tidak berfungsi
Pencegahan DUB harus dimulakan semasa kehamilan. Pada awal dan zaman remaja patut diberi Perhatian istimewa kesihatan dan aktiviti pengukuhan untuk menguatkan badan.
Sekiranya pendarahan rahim yang tidak berfungsi masih tidak dapat dielakkan, maka langkah seterusnya adalah tindakan yang bertujuan untuk memulihkan haid dan kitarannya, serta mencegah kemungkinan berulangnya pendarahan. Untuk melaksanakan yang terakhir, penggunaan kontraseptif estrogen-gestagen ditetapkan (biasanya dari 5 hingga 25 hari pendarahan haid, semasa tiga kitaran pertama, dan dari hari ke-15-16 hingga ke-25 dalam tiga kitaran seterusnya). Penggunaan kontraseptif hormon adalah pencegahan DUB yang sangat baik. Selain itu, kontraseptif sedemikian mengurangkan kekerapan kemungkinan pengguguran.
Diagnosis DMC
Apabila mengumpul anamnesis, sentiasa perlu memberi perhatian khusus kepada beberapa faktor yang boleh menyumbang kepada kejadian: jangkitan zaman kanak-kanak yang lalu, penyakit extragenital, gangguan endokrin, disfungsi sistem saraf, infantilisme, keadaan kerja dan kehidupan yang tidak menguntungkan.
Diagnosis pembezaan dijalankan dengan penyakit darah yang disertai dengan peningkatan pendarahan (thrombocytopenic purpura), tumor ovari aktif secara hormon, fibroid, sarkoma rahim, kanser serviks, gangguan kehamilan. Untuk diagnosis pembezaan Mereka menggunakan analisis terperinci sistem pembekuan darah, ultrasound, dan kolposkopi menggunakan spekulum faraj untuk kanak-kanak perempuan. Tahap estrogen, prignandiol, dan 17-KS ditentukan dalam air kencing. Kajian kolpocytological dan ujian hormon dijalankan ujian intradermal: 2 ml folikulin disuntik ke dalam satu lengan bawah, dan 1.2 ml larutan progesteron 0.5% disuntik ke dalam lengan yang lain. Selepas 2 jam, hasilnya dinilai. Dengan dominasi saiz satu atau lain papole atau kawasan hiperemia, ketepuan hormon badan dinilai.
Diagnosis pembezaan DUB umur reproduktif dijalankan dengan gangguan, polip plasenta, fibroid rahim dengan lokasi submukosa dan intermuskular nod, polip endometrium, adenomiosis, kanser endometrium, dsb.. Anamnesis yang dikumpul dengan teliti adalah penting untuk menentukan diagnosis yang betul.
Pada usia muda atau kebiasaan keguguran boleh menjadi petunjuk tidak langsung disfungsi ovari dengan kekurangan fasa luteal. Peringkat utama diagnosis adalah kuretase diagnostik berasingan membran mukus saluran serviks dan rongga badan, dan pemeriksaan histologinya. Histeroskopi dan ultrasound juga dilakukan.
Pendarahan rahim disfungsi menopaus dibezakan dengan adenokarsinoma endometrium, fibroid, polip, adenomyosis, tumor ovari aktif secara hormon, dll. Kuretase berasingan membran mukus saluran serviks dan badan rahim dengan pemeriksaan histologi seterusnya bahan yang diperolehi adalah peringkat diagnostik dan rawatan wajib. Ia akan dipantau dengan teliti, dengan mengambil kira kewaspadaan onkologi. Untuk pendarahan menopaus, histeroskopi, histerografi, dan ultrasound juga digunakan.
Untuk masalah haid yang tidak teratur wajib ujian untuk diagnostik fungsi aktiviti ovari. Dengan kegigihan suhu basal yang matang adalah monophasic dan sentiasa di bawah 37 ° C, fenomena "murid" dan pakis adalah positif (+ +), penunjuk CI dan EI berada dalam 60-100%. Terdapat rembesan estrogen yang tinggi (lebih daripada 50 μmol/dobu) dan perkumuhan pregnadiol yang rendah (kurang daripada 6 mg/dobu).
Dengan atresia folikel, rendah berterusan digabungkan dengan fenomena "murid" yang dinyatakan secara sederhana dan pakis (+), CI dan EI tidak melebihi 10-20%. Perkumuhan estrogen adalah sederhana (tidak lebih tinggi daripada 40 nmol/hari), dan pregnadiol berkurangan.
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi - rawatan
Terdapat dua matlamat dalam rawatan:
1. Hentikan pendarahan.
2. Elakkan dia berulang.
Pada pendarahan remaja hemostasis adalah mungkin dengan bantuan ubat hormon dan oleh. Pilihan kaedah hemostasis bergantung kepada kesejahteraan umum pesakit dan tahap kehilangan darah. Pesakit yang tidak mempunyai kesan daripada rawatan konservatif dan mereka yang mengalami pendarahan ketara yang berpanjangan dengan aduan lemah, pening, berkurangan tekanan darah, takikardia, dengan paras hemoglobin di bawah 70 g/l dan hematokrit 20%, kuretase rongga rahim perlu dilakukan. Untuk mengelakkan gangguan selaput dara, suntikan dengan larutan 0.25% novocaine dengan 64OD lidase. Dalam kes lain, hemostasis hormon dilakukan.
Untuk hemostasis cepat, estrogen diberikan: 0.5-1 ml larutan sinestrol 0.1% atau 5000-10000 unit folikulin secara intramuskular setiap dua jam sehingga pendarahan berhenti, biasanya berlaku pada hari pertama rawatan akibat percambahan endometrium. Pada hari-hari berikutnya, secara beransur-ansur (sekurang-kurangnya 1/3) mengurangkan dos ubat kepada 1 ml sinestrol atau 10,000 OD folliculin, mentadbirnya terlebih dahulu dalam 2 dan kemudian dalam 1 dos. Ubat estrogen digunakan selama 2-3 minggu, kemudian beralih kepada gestagens. Setiap hari selama 6-8 hari, 1 ml larutan progesteron 1% diberikan atau setiap hari 3-4 suntikan 1 ml larutan progesteron 2.5%, atau 1 ml larutan 12.5% 17-OPK sekali sehari. . Anda boleh menggunakan Norkolut 10 mg sehari atau Turinal.
DALAM tahun lepas kesan terbaik dalam hemostasis hormon dicapai apabila menggunakan gabungan ubat estrogen-progestogen yang mengandungi estradiol dalam dos 0.03-0.05 mg (bukan ovlon, rigevidon, miniziston, Marvelon, Silest). Mereka ditetapkan 3-4 kali sehari, 1 tablet. Apabila hemostasis dicapai, dos secara beransur-ansur dikurangkan kepada 1 tablet sehari. Kursus rawatan adalah 21 hari. 1-2 hari selepas tamat, pendarahan seperti haid bermula. Dari hari ke-5 kitaran haid baru, ubat yang sama diambil pada dos 1/2-1 tablet sehari selama 21 hari. Adalah disyorkan untuk menjalankan 3 kursus terapi penyelenggaraan.
Hemostasis dengan gonadotropin ditunjukkan untuk pendarahan anovulasi (hiperestrogenisme, kekurangan fasa luteal) pada wanita muda dan kanak-kanak perempuan mengikut skema Schmidt: 1000-2000 IU koriogonin setiap hari sehingga pendarahan berhenti, kemudian 500 IU setiap hari, untuk kursus rawatan 6000-8000 IU.
Dalam kes pendarahan kecil (dengan paras hemoglobin melebihi 100 g/l), terapi hemostatik bukan hormon boleh dilakukan:
a) kontraktor rahim - oksitosin, pituitrin, larutan ergometrin maleat (0.02%), larutan ergotamin tartrat (0.05%), larutan ergotal 0.05% atau larutan metilergometrin (0.02%) - 1 ml intramuskular atau subkutan 1-2 kali sehari atau 1 ml titisan intravena setiap 400 ml larutan glukosa 5%;
b) agen hemostatik - kalsium klorida atau glukonat 10%-10ml secara intravena, larutan Vikasol 1%-1ml intramuskular 2 kali sehari, larutan asid X-aminocaproic 5%-100ml titisan atau secara lisan 2-3g 3 kali sehari selama 7-8 hari PAMBA 0.25 g secara lisan 2-4 kali sehari, larutan etamsylate (dicinone) 12.5% 2 ml 2-4 kali sehari secara intramuskular atau intravena 4-6 kali sehari sehingga pendarahan berhenti dari tablet berikutnya (1- 2 tablet 3 -4 kali sehari) ATP 1 ml intramuskular (untuk kursus 20-30 suntikan - ia meningkatkan fungsi pengagregatan platelet dan aktiviti kontraktil otot rahim). Fibrinogen digunakan (2-3g intravena), serta kering atau plasma beku segar. Rawatan dipermudahkan dengan mengambil tumbuhan hemostatik dalam bentuk rebusan jelatang, lada air, viburnum, yarrow, burnet, dan dompet gembala.
Pada masa yang sama dengan hemostasis pembedahan atau hormon, terapi antianemia dan pemulihan aktif dijalankan, termasuk:
— Pemindahan darah, sel darah merah dan plasma jika ditunjukkan;
— Transfusi rheopolyglucin pada kadar 8-10 ml/kg, suntikan intramuskular 1% larutan ATP, 2 ml setiap hari selama 10 hari;
- Persediaan besi: ferkovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin 0.5 g digunakan sebagai perangsang hematopoietik dan agen hemostatik, 0.5 g tiga kali sehari;
— Vitamin B12 secara intramuskular 200 mcg sehari dengan asid folik 0.01 g 2-3 kali sehari;
— Larutan glukosa 40% 20ml secara intravena dengan asid askorbik 5% - 3-5 ml, vitamin B1 berselang-seli dengan vitamin B6, 1 ml intramuskular 10 suntikan
— Vitamin E (50 mg) dan A (33,000 IU setiap satu) 50 mg secara lisan setiap hari selama 1 bulan untuk merangsang fungsi ovari dan pertumbuhan semula endometrium, dengan rehat yang singkat kursus diulang 2 kali.
- Dengan kehadiran penyakit berjangkit dan alahan, tetapkan antihistamin dan ubat-ubatan yang meningkatkan daya tahan imunologi badan: methyluracil, decaris, apilak, splenin, titisan Beresha, timolin, T-activin, echinacea;
— Mexalin 0.05 g 3 kali sehari selama 5-7 hari untuk merangsang fungsi kelenjar pituitari dan menormalkan metabolisme seretonin;
— Kaedah rawatan fisioterapeutik:
2% larutan kuprum sulfat dalam fasa I kitaran dan 2% larutan zink sulfat dalam fasa II dalam bentuk iontophoresis pada bahagian bawah abdomen; galvanisasi servikofasial dengan 1% larutan zink sulfat atau 10% larutan kuprum sulfat, 10% larutan kalsium klorida, 2-3% larutan magnesium sulfat atau 2-3% larutan natrium bromida; ionogalvanisasi endonasal dengan larutan 2% vitamin B1 untuk pendarahan hipoestrogenik anovulasi, atau dengan larutan novocaine 0.25-0.5% untuk pendarahan hiperestrogenik. Kursus rawatan termasuk 12-15 prosedur setiap hari atau setiap hari. Semasa tempoh kelewatan haid, adalah disyorkan untuk mengelakkan berulang. urut getaran pada zon paravertebral tulang belakang lumbosacral. Akupunktur, akupunktur, tusukan laser, rangsangan sejuk pada reseptor serviks, dan rangsangan elektrik serviks juga digunakan untuk merawat DMC.
Peringkat kedua rawatan untuk JC adalah pencegahan pendarahan berulang. Untuk tujuan ini, ubat estrogen-gestagen ditetapkan dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran haid yang terbentuk selama 3-4 bulan. Adalah mungkin untuk menggunakan gestagens tulen: norkolut 5 mg dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran atau 12.5% penyelesaian 17-OPK pada dos 125 mg (1 ml) pada hari ke-17 dan ke-21 kitaran untuk 3-4 bulan.
Rawatan DUB pada wanita usia reproduktif bermula dengan kuretase terapeutik dan diagnostik dinding rongga rahim. Kaedah pembedahan untuk merawat DUB juga termasuk aspirasi vakum endometrium, pemusnahan endometrium dengan pembekuan (cryodestruction), elektrokoagulasi, pengewapan laser, histerektomi, omentoovariopexy, dsb.
Dalam kes pendarahan berulang apabila kuretase rongga rahim diramalkan kurang daripada 6 bulan yang lalu, tertakluk kepada keputusan pemeriksaan histologi yang menggalakkan, keperluan untuk hemostasis hormon timbul jika pesakit tidak menerima terapi anti-kambuh semula. Gunakan ubat estrogen-gestagen sintetik (rigevidon, ovidone, anovlar, bukan ovlon) sehingga 6-8 tablet sehari, mengurangkan dos sebanyak 1 tablet setiap hari kepada 1 tablet. Kursus rawatan adalah 21 hari Ia adalah mungkin untuk menjalankan hemostasis dengan bantuan gestagens tulen (pregnin 60 mg sehari atau progesteron 10 mg sehari) atau hemostasis estrogenik (mula-mula ditetapkan 5 mg estradiol dipropionate 50,000 unit sekali, kemudian. diethylstilbestrol dalam tablet 5 mg setiap 4 jam sehingga pendarahan berhenti). Yang terakhir ini kurang terdedah, oleh itu tindak balas seperti haid yang berlaku selepas pengeluaran, dengan transformasi epitelium yang tidak mencukupi, boleh disertai dengan desquamation kasar dan pendarahan besar-besaran. Oleh itu, selepas hemostasis dengan ubat estrogen, gestagens perlu ditetapkan.
Selepas pendarahan berhenti, terapi kawal selia kitaran dengan progestin sintetik, estrogen dan progesteron atau gonadotropin korionik manusia dan progesteron.
Hemostasis tempatan boleh dilakukan dengan span trombin, Hakk, larutan adrenalin 1%. Tampon dibasahkan dengan salah satu daripada larutan ini dan dimasukkan ke dalam serviks selama 8 jam.
Kaedah Grammaticati digunakan dalam dua versi :
1. Suntikan larutan iodin 5% ke dalam rongga rahim menggunakan picagari Brown Mulakan dengan 0.2 ml dan tambah 0.1 ml setiap hari, membawanya kepada 1 ml (maksimum 2-3 ml). Kursus rawatan adalah 20-30 hari setiap hari atau setiap hari.
2. Tamponade rahim dengan tampon dibasahkan dengan baik dengan larutan iodin 5-10% Pendedahan adalah 20-30 minit. Kursus rawatan adalah 1-3 prosedur. Pengesahan histologi mandatori diagnosis sebelum rawatan.
Selepas kuretase rahim, pesakit tertakluk kepada pemerhatian dispensari dan memantau keadaan kitaran haid menggunakan ujian diagnostik berfungsi. Apabila fasa kitaran haid dipulihkan, tiada rawatan diperlukan. Kemunculan anovulasi adalah petunjuk untuk peraturan hormon kitaran, dengan mengambil kira patomorfologi rahim dan ovari (dengan mengambil kira ujian diagnostik berfungsi, terapi simtomatik dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti untuk pendarahan remaja).
Sekiranya pendarahan berlaku pada wanita menopaus, untuk mengecualikan keadaan prakanser dan tumor, seseorang harus bermula dengan kuretase pecahan diagnostik saluran serviks dan membran mukus rongga rahim. Wanita di bawah umur 48 tahun dengan hiperplasia sista kelenjar ditetapkan 17 - OPC 125-250 mg pada hari ke-14, ke-17, ke-21 selepas kuretase dan kemudian meneruskan pentadbirannya dalam dos yang sama pada hari yang sama kitaran selama 4 - 6 bulan . Norkolut ditetapkan 5-10 mg dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran, juga 4-6 bulan Bagi wanita berumur lebih dari 48 tahun, terutamanya dengan hiperplasia berulang, terapi yang bertujuan untuk menekan fungsi haid adalah disyorkan. Mereka ditetapkan 17-OPK 250 mg secara berterusan 2 kali seminggu selama 6 bulan. Adalah lebih baik untuk menggunakan danazol 400 mg setiap hari atau gestrinone 5 mg 2 kali seminggu selama 4-6 bulan, yang menghapuskan hiperplasia endometrium kerana aktiviti antigonadotropiknya.
Rawatan dengan androgen disyorkan untuk pendarahan berulang pada wanita berumur lebih dari 50 tahun yang secara histologi mendedahkan hipoplastik perubahan atropik endometrium. Gunakan androgen lakonan panjang omnandren atau Sustanon-250 sekali sebulan atau testenat 1 ml larutan 10% 2 kali sebulan selama 3-4 bulan.
Pembetulan gangguan metabolik dan endokrin adalah wajib: obesiti, hiperglikemia dan hipertensi.
Campur tangan pembedahan (amputasi supravaginal atau histerektomi) dilakukan untuk tanda-tanda berikut:
1. Mutlak:
- Adenokarsinoma endometrium
— Hiperplasia endometrium atipikal dalam kombinasi dengan adenomatosis;
- Fibroid rahim pelbagai lokalisasi;
- Peningkatan saiz ovari;
— Lokasi submukosa nod fibroid rahim;
— Bentuk nodal adenomiosis;
— Gabungan adenomyosis dengan fibroid rahim jika tiada proses hiperplastik endometrium.
2. Saudara:
- Berulang hiperplasia sista kelenjar;
— Polip berulang pada wanita dengan penyakit metabolik dan endokrin
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi (disingkat DUB)- pendarahan dari rongga rahim yang tidak dikaitkan dengan perubahan anatomi dalam organ kemaluan wanita.
Kekerapan kejadian DMC dalam ginekologi moden agak tinggi - kira-kira 15-20% daripada jumlah keseluruhan penyakit ginekologi. DMC berlaku pada wanita dari pelbagai kumpulan umur, tetapi lebih kerap dalam tempoh juvana (12-18 tahun) dan umur pramenopaus (45-55 tahun). DUB kurang biasa pada wanita umur reproduktif (18-45 tahun). Pembahagian kepada kumpulan umur ini tidak disengajakan, kerana memang begitu turun naik hormon, ciri setiap umur, mencerminkan intipati penyakit.
Punca DMK
Sebab-sebab yang membawa kepada pembangunan DMC termasuk:
Pelanggaran pembentukan dan pelepasan hormon gonadotropik yang mengawal fungsi hormon ovari. Dalam tempoh juvana, DUB berlaku disebabkan oleh ketidakmatangan fungsi gonadotropik pada kanak-kanak perempuan, dan dalam tempoh menopaus fungsi yang sama terganggu disebabkan oleh proses involutif berkaitan usia (reput fungsi pembiakan pada wanita);
- penyakit radang alat kelamin, jangkitan seksual;
- kuretase yang kerap, khususnya pengguguran;
- endokrin penyakit - gula kencing manis, tirotoksikosis, hipotiroidisme;
- mengambil ubat psikotropik, tekanan yang kerap;
- perubahan mendadak keadaan iklim, khususnya, cuti musim sejuk di negara eksotik yang panas.
Bergantung pada kehadiran atau ketiadaan ovulasi, DMC adalah:
Ovulasi (dengan ovulasi) - ciri wanita dalam tempoh pembiakan;
- anovulasi (tanpa ovulasi) - berlaku pada kanak-kanak perempuan dalam tempoh juvana dan umur pramenopaus, kurang kerap berlaku pada wanita dalam tempoh pembiakan.
DUB ovulasi boleh menjadi intermenstrual atau DUB yang disebabkan oleh "ketekalan korpus luteum" (aktiviti fungsi jangka panjang korpus luteum).
Apakah DMC intermenstrual? Biasanya, setiap wanita mengalami ovulasi di tengah kitarannya, selepas itu tahap estrogen menurun, tetapi pendarahan tidak berlaku kerana corpus luteum mengekalkan tahap hormon normal. Tetapi jika terdapat penurunan ketara dan mendadak dalam hormon, maka seorang wanita mungkin mengalami pendarahan antara haid sejurus selepas ovulasi, yang berlangsung kira-kira 2-3 hari.
Kegigihan korpus luteum berlaku disebabkan oleh fakta bahawa korpus luteum berfungsi terlalu lama untuk pelbagai sebab, contohnya, jika terdapat pembentukan berfungsi dalam ovari, sebagai contoh, sista. Semua ini membawa kepada fakta bahawa tahap progesteron jatuh terlalu perlahan atau tidak ketara. Akibatnya, nada rahim berkurangan, lapisan berfungsi ditolak dan pendarahan berpanjangan berlaku.
DUB anovulasi dibahagikan kepada DUB dengan hiperestrogenia mutlak (berlawanan dengan latar belakang "kekekalan folikel," iaitu, kewujudan jangka panjang folikel yang tidak berovulasi) dan DUB dengan hiperestrogenisme relatif (berlawanan dengan latar belakang "atresia folikel," iaitu regresi folikel).
Kegigihan folikel berlaku kerana kitaran haid berhenti sebelum ovulasi. Pada masa yang sama, folikel, yang telah mencapai kematangan, terus menghasilkan estrogen, yang menyebabkan hiperestrogenisme mutlak berkembang. Sebilangan besar estrogen menyebabkan proses proliferatif dan perubahan vaskular dalam endometrium. Selanjutnya, akibat penurunan hormon, pendarahan berlaku dari rongga rahim.
Dengan atresia folikel, perkembangan folikel juga berhenti pada mana-mana peringkat kitaran haid, kemudian folikel hancur, berubah menjadi sista kecil. Hiperestrogenisme relatif, seperti hiperestrogenisme mutlak, membawa kepada proses proliferatif dalam endometrium, dan penurunan hormon membawa kepada pendarahan.
Gejala DUB
Keterukan dan sifat simptom dalam DUB bergantung pada perubahan dalam ovari. Walau apa pun, gejala utama semua jenis DUB adalah ketidakteraturan haid, yang boleh nyata dalam bentuk berikut:
Haid yang kerap atau tidak teratur yang berpanjangan lebih daripada 7 hari;
- haid dengan selang masa lebih daripada 35 hari atau kurang daripada 21 hari;
- ketiadaan haid pada wanita semasa tempoh pembiakannya selama lebih daripada 6 bulan, jika wanita itu tidak hamil dan tidak menyusu.
DUB anovulasi biasanya menunjukkan dirinya sebagai kelewatan haid selama lebih daripada 1.5 bulan, selepas itu pendarahan muncul selama lebih daripada 7 hari.
Kadang-kadang sukar untuk membezakan DMK daripada haid biasa, terutamanya jika haid berlaku tepat pada masanya atau dengan sedikit kelewatan. Anda perlu tahu bahawa tempoh normal haid normal hendaklah lebih kurang 2-7 hari, dan haid tidak boleh terlalu berat. Tempoh kitaran haid secara keseluruhan ialah 21-35 hari (anda perlu mengira dari hari pertama haid anda!).
Jika anda mendapati anda mengalami haid yang tidak teratur, anda memerlukan perundingan secara peribadi dengan pakar sakit puan.
Diagnosis DMC termasuk:
- pemeriksaan ginekologi;
- pemeriksaan sitologi aspirasi dari rongga rahim;
- Ultrasound organ pelvis;
- kajian profil hormon (tahap LH, FSH, Prl, progesteron dan estrogen);
- kajian tahap hormon tiroid (TSH, T4, T3);
- histeroskopi (pemeriksaan rongga rahim menggunakan histeroskop), jika perlu, kuretase diagnostik berasingan saluran serviks dan rongga rahim dilakukan;
- pemeriksaan histologi pengikisan yang diperoleh dari rongga rahim dan saluran serviks;
- pemeriksaan kelenjar pituitari: radiografi, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik otak.
Rawatan DUB
Taktik rawatan bergantung pada jenis DMC, umur pesakit, dan patologi ginekologi bersamaan. Rawatan boleh menjadi konservatif atau pembedahan. Untuk DMC ovulasi, ia dijalankan rawatan konservatif. Untuk DUB anovulasi, kedua-dua rawatan pembedahan dan konservatif adalah perlu. Pengecualian adalah pendarahan anovulasi dalam tempoh remaja, apabila rawatan pembedahan hanya digunakan dalam kes kecemasan.
Terapi konservatif untuk DUB melibatkan penggunaan ubat hormon untuk menghentikan pendarahan, menormalkan kitaran haid yang normal dan memulihkan fungsi pembiakan dan pencegahan DUB pada masa hadapan.
Kumpulan utama hormon untuk rawatan DUB:
Estrogen - kontraseptif oral progestin - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - sesuai untuk kanak-kanak perempuan dengan DMC dalam tempoh juvana dan wanita umur reproduktif sehingga 35 tahun. Kursus rawatan adalah kira-kira 3 bulan.
Sekiranya pendarahan terlalu berat dan membawa kepada anemia mendadak pesakit, "hemostasis hormon" ditunjukkan. Tetapkan OK 4-6 tablet sehari, kemudian dos dikurangkan secara beransur-ansur sebanyak satu tablet sehari. Hemostasis hormon dijalankan selama tidak lebih daripada 3 minggu.
- gestagens (Utrozhestan, Duphaston, Norkolut) ditetapkan dari hari ke-16 hingga ke-26 kitaran haid selama 3 bulan. Sesuai untuk wanita dari sebarang umur;
- Agonis hormon pelepas gonadotropin GnRH (Buserelin, Zoladex, Diferelin) ditetapkan selama 3-6 bulan. Sesuai untuk wanita dalam usia perimenopaus, terutamanya dengan penyakit berulang berulang, serta wanita yang DUB digabungkan dengan fibroid rahim atau endometriosis.
Kaedah rawatan pembedahan untuk DUB anovulasi.
Kaedah rawatan pembedahan untuk DUB anovulasi adalah kuretase terapeutik dan diagnostik yang berasingan bagi rongga rahim dan saluran serviks dengan histeroskopi. Kaedah ini membolehkan diagnosis yang boleh dipercayai patologi intrauterin dan cepat menghentikan pendarahan dengan mengikis mukosa rahim. Pengikisan dihantar untuk pemeriksaan histologi. Sekiranya tiada kontraindikasi, selepas kuretase ia ditetapkan terapi hormon. Sekiranya seorang wanita pramenopaus dan, berdasarkan hasil pemeriksaan histologi, terdapat kecurigaan terhadap patologi onkologi (kanser endometrium atau hiperplasia atipikal), maka penyingkiran rahim ditunjukkan.
Dalam tempoh pemulihan, langkah pengukuhan am dijalankan untuk Semoga cepat sembuh pesakit: selepas DMB berat, suplemen zat besi (Sorbifer, Ferroplex) mesti ditetapkan untuk membetulkan paras hemoglobin dan paras besi serum. Diet mesti lengkap; diet mesti termasuk hidangan daging - daging lembu, hati, serta produk kekacang dan buah-buahan.
Untuk pendarahan yang sedikit dan sederhana, anda boleh menggunakan ubat tradisional dan alternatif sebagai tambahan kepada rawatan utama. Tincture jelatang digunakan secara meluas; tumbuhan mempunyai kesan tonik dan pengukuhan umum, mengandungi vitamin C, vitamin B, dan garam besi. Penggunaan tincture yang kerap membantu meningkatkan tahap hemoglobin dan menormalkan tahap besi dalam darah.
Trend popular dalam perubatan alternatif - vumbilding - latihan otot faraj patut diberi perhatian khusus. Latihan membina wum menggunakan simulator faraj khas meningkatkan bekalan darah ke organ pelvis, yang mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi ovari. Akibatnya, haid menjadi tidak menyakitkan dan kurang banyak, dan kitaran pelepasan dikawal.
Komplikasi DMC:
Kemandulan dalam umur reproduktif; Wanita hamil yang mempunyai sejarah displasia obstruktif lebih berkemungkinan mengalami keguguran peringkat awal berbanding wanita hamil yang sihat;
- anemia kronik; untuk pendarahan akut dan permohonan tidak pada masanya berjumpa doktor - perkembangan adalah mungkin keadaan terkejut dengan hasil yang membawa maut;
- dengan DUB anovulasi jangka panjang yang disebabkan oleh proses hiperplastik, perkembangan kanser endometrium adalah mungkin.
Pencegahan DMC:
- pemerhatian biasa oleh pakar sakit puan;
- mengambil kontraseptif hormon;
- penolakan pengguguran;
- biasa kehidupan seks, kelas gemuruh;
- senaman, kawalan berat badan;
- pembetulan gangguan endokrin bersamaan.
Soalan dan jawapan daripada pakar obstetrik-ginekologi mengenai topik DMC.
1. Bolehkah saya mengalami haid berat kerana IUD?
IUD tembaga boleh mencetuskan peningkatan aliran haid; bagi wanita yang mempunyai haid yang berat, IUD yang mengandungi hormon seperti Mirena atau kontraseptif oral adalah lebih sesuai.
2. Haid saya selalu datang lewat beberapa hari. Adakah ini patologi?
Tidak, jika haid tertunda lebih daripada 5 hari, barulah kita boleh bercakap tentang disfungsi ovari.
3. Bagaimana anda boleh tahu sama ada haid anda berat atau tidak?
Jika lelehan membeku dan anda menukar pad atau tampon pada selang masa kurang daripada 2 jam, maka haid anda berat dan ini adalah sebab untuk berunding dengan pakar sakit puan.
4. Adakah mungkin untuk anak dara berumur 16 tahun menjalani kuretase untuk DMC?
Biasanya dalam kes sedemikian, hemostasis hormon ditetapkan, tetapi jika keadaan mendesak dan kehilangan darah besar, perlu melakukan kuretase rahim. Untuk mengelakkan pecah, selaput dara disuntik dengan novocaine.
5. Selepas kuretaj diagnostik untuk DUB, saya telah ditetapkan Norkolut. Semasa mengambil ubat, haid semakin lama dan haid saya telah berlangsung lebih dari 10 hari. Apa nak buat? Adakah ini bermakna Norkolut tidak sesuai untuk saya?
Semasa mengambil gestagens, dalam kes ini Norkolut, tompok darah yang berpanjangan adalah mungkin. Ini bukan petunjuk untuk menghentikan penggunaan dadah.
6. Saya mengalami kelewatan selama 2 minggu, kemudian pendarahan bertompok muncul. Apa boleh jadi?
Ambil ujian kehamilan dan berjumpa pakar sakit puan. Mungkin ini ancaman keguguran atau DUB.
7. Berapa lamakah masa yang diambil untuk seorang gadis mengalami haid yang teratur?
Dalam tempoh 1.5 - 2 tahun selepas haid pertama, mungkin terdapat pendarahan asiklik. Ini adalah pilihan biasa jika pelepasan tidak terlalu banyak. Sekiranya kitaran tidak ditubuhkan dalam masa ini, perundingan dengan pakar sakit puan ditunjukkan.
8. Adakah perlu melakukan histeroskopi untuk DUB atau hanya kuretase rongga rahim boleh dilakukan?
Adalah dinasihatkan untuk melakukan kuretase dengan histeroskopi, kerana ia membolehkan anda menilai keadaan rongga rahim dan mengenal pasti patologi bersamaan (nod myomatous, polip, saluran endometrioid, dan sebagainya). Semua ini penting untuk mengetahui lebih lanjut diagnosis yang tepat dan menentukan taktik rawatan.
Pakar Obstetrik-ginekologi, Ph.D. Christina Frambos.