Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah patologi yang agak biasa. Salah satu kaedah terapi yang berkesan untuk mengurangkan simptom penyakit ialah manuver Epley.
simptom
BPPV berkembang lebih kerap pada wanita. Penyebab penyakit yang paling mungkin adalah pemendapan garam kalsium (otoliths) dalam saluran telinga dalam. Pergerakan kepala (condong, pusing, senget) mencetuskan serangan pening jangka pendek. Di antara episod, pesakit mungkin mengalami loya, turun naik tekanan darah, kehilangan keseimbangan, dan gangguan termoregulasi. Serangan sengit yang kerap boleh menyebabkan ketidakselesaan yang begitu besar sehingga persoalan tentang apa yang perlu dilakukan dengan pening adalah di tempat pertama untuk pesakit. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, BPPV tidak menyebabkan kemudaratan yang berpanjangan kepada kesihatan; sifat jinak penyakit ini membayangkan penurunan keterukan episod.
Diagnostik
Diagnosis BPPV boleh dibuat oleh doktor berdasarkan sejarah perubatan pesakit. Kaedah diagnostik neurologi tambahan ialah ujian Dix-Hallpike dan ujian putaran.
Rawatan
Pilihan rawatan untuk penyakit ini bergantung kepada jenis saluran yang rosak. Dalam perubatan moden, menukar kedudukan otoliths juga digunakan untuk menghapuskan gejala. Teknik terapeutik khas akan membantu meringankan keadaan BPPV. Terapi fizikal yang disyorkan oleh doktor untuk vertigo kedudukan paroksismal jinak mengurangkan keterukan serangan. Rawatan harus mengambil kira lokasi kristal otolith dalam tubul separuh bulatan telinga dalam. Manuver Epley kedudukan adalah kaedah yang paling banyak dikaji dan mengawal sawan dalam patologi posterior dan lateral. Intipati rawatan adalah untuk menukar kedudukan otoliths. Kristal tetap larut, dengan itu menyumbang kepada hilangnya gejala.
Teknik manuver
Kembali pada tahun 1992, manuver Epley telah dicadangkan. Apabila digunakan, hablur kalsium karbonat dikeluarkan dari tubul separuh bulatan oleh graviti. Prosedur ini sering disertai dengan peningkatan gejala vegetatif, yang dijelaskan oleh pergerakan paksa serpihan otolith. Adalah penting untuk mengikuti teknik yang tepat untuk melakukan senaman Epley.
- Pesakit duduk tegak di atas sofa, memalingkan kepalanya ke arah telinga yang terjejas sebanyak 45˚.
- Kemudian, dengan kepala masih diputar, pesakit diletakkan dengan berhati-hati supaya kepala sedikit dibuang ke belakang. Dia kekal dalam kedudukan ini untuk tempoh masa tertentu - 20-60 saat.
- Kemudian kepala dipusingkan 90˚ ke bahagian yang sihat.
- Selepas satu tempoh masa, badan dan kepala pesakit dalam kedudukan tetap dipusing ke arah yang sama dengan 90˚ lagi. Mukanya dihalakan ke bawah. Dia kekal dalam kedudukan ini untuk beberapa saat.
- Pesakit perlahan-lahan duduk dalam kedudukan permulaan.
Semasa pergerakan kedudukan, anda sepatutnya berasa pening. Untuk mencapai kesan penuh, latihan yang dicadangkan mesti dilakukan berkali-kali semasa prosedur. Bilangan ulangan dikawal oleh perasaan peribadi: sebaik sahaja pening berhenti, sesi berakhir. Selepas prosedur selesai, anda perlu berehat selama kira-kira 10 minit. Adalah penting untuk tidak membuat pergerakan kepala secara tiba-tiba supaya kandungan telinga dalam tidak beralih. Terapi senaman yang kerap akan membantu melarutkan garam kalsium secara beransur-ansur. Ia agak mungkin untuk mengurangkan gejala penyakit ini tanpa menggunakan ubat-ubatan.
Manuver Epley juga dipanggil prosedur penjajaran semula terusan. Pelaksanaan yang betul pada mulanya harus dipantau oleh doktor. Dia mesti menilai sama ada pesakit boleh melakukan latihan terapeutik secara bebas. Risiko kesihatan, menurut pakar, dengan teknik yang salah adalah minimum, tetapi penurunan dalam jangkaan keberkesanan untuk rawatan BPPV berkemungkinan besar.
Jika anda tidak tahu apa yang perlu dilakukan jika anda mengalami pening secara kerap, anda harus berjumpa doktor. Sekiranya diagnosis vertigo kedudukan paroxysmal jinak disahkan, adalah perlu untuk mematuhi rawatan yang ditetapkan. Penyakit ini agak biasa dan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan.
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah keadaan patologi asal vestibular, yang dicirikan oleh manifestasi paroxysmal pening.
Keadaan ini diprovokasi oleh perubahan dalam kedudukan spatial tubuh manusia.
Perbezaan antara jenis pening ini adalah kemudahan relatif rawatan dan kemungkinan pembaikan diri.
Faktor etiologi dalam perkembangan pening berfungsi (punca)
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), keadaan yang sangat kompleks dalam etiologi, dalam beberapa kes adalah tidak mungkin untuk menentukan punca sebenar penyakit.
Penyebab BPPV yang paling biasa termasuk:
- kecederaan traumatik tengkorak dan gegaran otak;
- proses keradangan di labirin telinga dalam;
- menjalani campur tangan pembedahan di kawasan kepala.
Ciri-ciri manifestasi gejala
Secara gejala, vertigo paroxysmal jinak menampakkan diri dalam bentuk perasaan bahawa objek di sekeliling berputar, perasaan ini muncul selepas perubahan mendadak dalam kedudukan badan.
Pusing paroxysmal biasanya menunjukkan dirinya pada waktu pagi selepas tidur, sukar bagi seseorang untuk menavigasi di angkasa selepas keluar dari katil.
Tempoh tempoh paroxysmal adalah, sebagai peraturan, tidak lebih daripada tiga minit, kemudian ia hilang dengan sendirinya tanpa menggunakan teknik tambahan.
Selain itu, vertigo kedudukan paroksismal jinak muncul dalam bentuk, yang merupakan komponen simptom biasa untuk semua jenis vertigo.
Aspek penting dalam mendiagnosis penyakit ini ialah vertigo kedudukan jinak tidak disertai oleh sindrom gangguan organik sistem saraf.
Dengan patologi ini, tiada patologi berkembang dalam organ pendengaran, penglihatan atau bau. Oleh itu, penyakit ini tidak menimbulkan ancaman tertentu kepada kehidupan manusia, tetapi menyebabkan beberapa ketidakselesaan.
Langkah-langkah diagnostik
Untuk membuat diagnosis definitif vertigo kedudukan paroksismal jinak, ujian diagnostik fungsi Dix-Hallpike yang dibangunkan khas digunakan.
Ujian Dix-Hallpike adalah teknik sasaran yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit.
Untuk menjalankan ujian ini, doktor membaringkan pesakit di atas katil, kemudian mengambil kepala dengan kedua-dua tangan dan memusingkannya di hadapan ke sisi sekeliling kemudian, memegang kepala, meletakkannya di atas katil. Selepas senaman, doktor harus bertanya bagaimana perasaan pesakit.
Biasanya, orang yang mengalami vertigo posisi benigna yakin oleh doktor bahawa pening selepas goncangan sedemikian adalah keadaan biasa bagi mereka.
Secara objektif, pesakit mempunyai nystagmus yang diarahkan ke lantai, ke sisi atau ke atas ini bergantung pada penyetempatan langsung proses patologi dalam saluran separuh bulatan telinga dalam.
Sekiranya terdapat kesan negatif, senaman perlu diulang beberapa minit selepas berehat. Kadang-kadang ia berlaku bahawa selepas menjalankan ujian diagnostik dalam kedudukan terlentang, hasil positif tidak dapat dicapai, tetapi keadaan itu menampakkan diri selepas pesakit bangun dari sofa dan badan memperoleh posisi duduk.
Apabila mengulangi ujian kedudukan, keterukan keputusan sebagai peraturan agak berkurangan; ini juga mesti diambil kira semasa membuat diagnosis. Sebagai pelengkap kepada ujian kedudukan, anda boleh menggunakan bukan sahaja putaran ke arah kepala, tetapi juga seluruh badan.
Yang paling sukar bagi pesakit untuk bertolak ansur adalah perubahan kedudukan badan daripada berbaring kepada berdiri.
Kajian instrumental
Teknik untuk menilai keterukan digunakan sebagai diagnostik instrumental penyakit untuk tujuan ini, teknik seperti electrooculography dan videooculography digunakan.
Untuk mengecualikan patologi organik dari sistem saraf pusat atau patologi onkologi, pesakit mesti menjalani pengimejan resonans magnetik otak. Untuk mengecualikan patologi dari otolaryngology, perlu menjalani pemeriksaan perundingan dengan pakar yang sesuai.
Diagnosis pembezaan vertigo paroxysmal positional benigna
Tidak seperti pembentukan seperti tumor di otak, serta patologi fossa tengkorak posterior, dengan perkembangan vertigo yang jinak, tidak ada tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf simpatik dan parasympatetik tanda-tanda biasa adalah gejala gangguan keseimbangan dan vertigo kedudukan .
Ujian fungsi kedudukan berulang untuk pening biasa biasanya dicirikan oleh penurunan keterukan hasil positif, kerana dalam patologi organik, ujian berulang tidak menjejaskan keterukan hasilnya.
Nystagmus yang bersifat kedudukan juga boleh nyata dalam penyakit seperti gangguan peredaran akut otak, sementara semua gejala kerosakan pada sistem saraf kekal.
Langkah-langkah terapeutik untuk menghapuskan patologi dan ketidakselesaan
Rawatan konservatif tanpa menggunakan ubat termasuk kaedah berikut:
Kaedah Brandt-Daroff.
Pesakit boleh melakukan senaman ini secara bebas di rumah.
Untuk menjalankan teknik ini, pesakit perlu duduk di tengah-tengah katil dan membongkok beberapa kali dari sisi ke sisi. Kemudian pesakit disuntik semula ke kedudukan mendatar dan mengulangi pergerakan dalam kedudukan terlentang.
Ia perlu untuk merehatkan badan selama seminit, kemudian ulangi latihan Brandt Daroff yang ditunjukkan.
Kaedah untuk merawat penyakit diulang tiga kali sepanjang hari. Tempoh prosedur ditentukan secara individu bergantung pada kesejahteraan umum pesakit.
Manuver Semont
Teknik ini boleh dilakukan sama ada secara bebas atau dengan bantuan pakar yang berkelayakan.
Pesakit duduk di atas katil, doktor mengambil kepala pesakit dengan kedua-dua tangan dan memusingkannya dengan tajam, kemudian menyuntiknya pada sisi yang sama tanpa mengubah kedudukan kepala berbanding dengan pesawat asal.
Pesakit harus berbaring sehingga semua ketidakselesaan hilang.
Selepas berehat, tanpa mengubah kedudukan tetap kepala pesakit, pesakit dikembalikan ke kedudukan duduk, kepala dipusingkan dan diletakkan di sebelah yang bertentangan, pesakit juga mesti berehat. Latihan ini diulang 2-3 kali, sekali sehari.
Dalam kes di mana pesakit yang menderita vertigo paroxysmal benigna mempunyai sejarah hidup patologi dari sistem kardiovaskular, ubat tonik jantung diberikan sebelum prosedur sebagai predikat khusus.
Sekiranya loya dan muntah berlaku semasa prosedur, pesakit diberi ubat antiemetik.
Manuver Epley
Prosedur seperti ini hanya dijalankan oleh pakar yang berkelayakan. Keistimewaan kaedah ini ialah prosedur yang dijalankan menggunakan pergerakan badan yang licin dan perlahan.
Pesakit pada mulanya harus duduk di sofa, doktor mengambil kepalanya dengan kedua-dua tangan dan membetulkan kepala, memutarnya ke sisi dalam kedudukan yang sama, kepala pesakit diletakkan di belakangnya. Selepas ini, badan orang itu terbalik ke sisinya, dan kemudian perlahan-lahan duduk dalam kedudukan asalnya.
Kaedah rawatan bukan ubat ini sangat berkesan dan dalam kebanyakan kes, mengulangi dua atau tiga sesi boleh membantu menghilangkan sepenuhnya keadaan patologi.
Keberkesanan kaedah ini bergantung sepenuhnya pada tahap profesional pakar yang menjalankan prosedur ini.
Lempert manuver
Teknik ini dijalankan secara eksklusif oleh pakar yang berkelayakan. Kedudukan awal pesakit hendaklah duduk di sepanjang sofa. Pusingkan kepala empat puluh lima darjah, pasangkannya dalam satah badan mendatar di sisi tumpuan keadaan patologi.
Selepas ini, pesakit diletakkan dalam keadaan telentang di belakangnya dan kedudukan kepala diubah perlahan-lahan ke arah yang bertentangan, kemudian kepala dipusingkan ke sisi lain dan kedudukan badan diubah dari belakang ke perut, manakala kepala hendaklah berputar bersama-sama dengan badan manusia.
Latihan boleh diulang beberapa kali, tetapi dengan syarat mengekalkan tempoh rehat.
Teknik pembedahan untuk merawat penyakit
Campur tangan pembedahan dilakukan dalam kes di mana rawatan konservatif penyakit itu sama sekali tidak menunjukkan hasil yang positif.
Kaedah rawatan ini dijalankan sangat jarang dan dalam kes-kes yang agak luar biasa.
Untuk tujuan ini, teknik campur tangan pembedahan seperti:
- mengisi lumen saluran tulang separuh bulatan telinga dalam dengan serpihan dari struktur tulang, yang diambil dari bahagian lain rangka tubuh manusia. Tulang yang paling optimum untuk pemindahan ialah tibia;
- penyingkiran selektif hujung saraf yang menginervasi saluran vestibular telinga dalam manusia;
- penyingkiran keseluruhan struktur dan bahan span labirin tulang;
- pemusnahan yang merosakkan struktur labirin menggunakan pemasangan laser yang dipilih khas.
Sudah tentu semua kaedah pembedahan adalah sangat traumatik untuk manusia dan oleh itu harus dilakukan hanya untuk tanda-tanda perubatan khas.
Selepas pembedahan, pesakit mesti menjalani terapi antibakteria untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang bersifat berjangkit.
Untuk mengelakkan disentri sebagai kesan sampingan antibiotik, pesakit ditetapkan probiotik dalam kombinasi.
Pencegahan penyakit
Langkah-langkah pencegahan untuk vertigo paroxysmal positional benigna belum dibangunkan setakat ini kerana faktor etiologi dalam perkembangan penyakit ini belum dijelaskan sepenuhnya.
Keadaan patologi mungkin berterusan selama beberapa hari atau minggu selepas rawatan. Bagi pemulihan keupayaan untuk bekerja, ia juga mungkin sukar untuk beberapa minggu, tetapi seseorang harus mengambil kira hakikat bahawa vertigo posisi benigna boleh berulang dari masa ke masa dan apabila detik sedemikian berlaku tidak diketahui.
Ramalan
Prognosis untuk pemulihan biasanya menguntungkan; keadaan ini tidak menimbulkan bahaya tertentu kepada kehidupan pesakit. Bergantung pada penyakit atau kecederaan yang boleh mencetuskan perkembangan keadaan ini, pemulihan lanjut dan kesan rawatan akan bergantung.
Prognosis untuk pemulihan penuh juga bergantung pada seberapa cepat pesakit mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.
Bahaya penyakit ini terletak pada hakikat bahawa agak sukar untuk menjalankan langkah-langkah diagnostik, dan jika penyakit itu diprovokasi oleh penyakit berjangkit telinga dalam, apabila proses menular maju, jangkitan boleh merebak ke dalam rongga tengkorak. dan membawa kepada kematian bagi pesakit.
Video mengenai topik
Lebih lanjut mengenai Pengarang.
Tulang belakang tanpa kesakitan Igor Anatolyevich Borshchenko
Latihan untuk vertigo kedudukan jinak
Sebelum melakukan senaman, anda mesti mengulangi ujian diagnostik dan ingat arah mana pening berlaku apabila anda membelok (lihat bahagian "Gimnastik diagnostik"). Untuk memudahkan anda melakukan gimnastik, kami mengesyorkan meletakkan gulungan kecil tuala di bawah belakang kepala anda.
Kedudukan 1. “Duduk”
Selama 30 saat, anda duduk di tepi sofa dengan kepala berpusing 45° ke arah yang pening.
Kedudukan 2. "Melihat sambil berbaring ke arah pening"
Dengan kepala anda dipusingkan, anda berbaring di atas sofa dan berbaring di sana selama 3-5 minit.
Kedudukan 3. "Berpaling daripada pening"
Pusingkan kepala anda ke kedudukan cermin yang sama dalam arah yang bertentangan. Pegang kedudukan selama 3-5 minit.
Kedudukan 4. "Dengan punggung anda untuk pening"
Dalam arah yang sama, pusingkan seluruh badan anda - seolah-olah membelakangi anda ke sisi pening. Hidung menghala ke bawah ke lantai. Pegang kedudukan selama 3-5 minit.
Lakukan keseluruhan kompleks selama beberapa hari berturut-turut, kemudian berehat dan ulangi dalam sebulan.
Dari buku Spine without pain pengarang Igor Anatolyevich Borshchenko Daripada buku Panduan Diagnostik Perubatan Lengkap oleh P. Vyatkin Dari buku 25 mata ajaib untuk menguruskan jiwa dan mengekalkan kesihatan pengarang Alexander Nikolaevich Medvedev Dari buku Satu set latihan untuk kecederaan tulang belakang. Senaman di kolam pengarang pengarang tidak diketahui pengarang Dari buku All about a child in the first year of life. Minggu demi minggu pengarang Alexandra Stanislavovna Volkova Dari buku All about a child in the first year of life. Minggu demi minggu pengarang Alexandra Stanislavovna Volkova Dari buku All about a child in the first year of life. Minggu demi minggu pengarang Alexandra Stanislavovna Volkova Dari buku All about a child in the first year of life. Minggu demi minggu pengarang Alexandra Stanislavovna Volkova Dari buku All about a child in the first year of life. Minggu demi minggu pengarang Alexandra Stanislavovna VolkovaVertigo paroksismal kedudukan jinak (BPPV) adalah lesi telinga dalam, yang menunjukkan dirinya sebagai kejadian paroxysmal pening yang teruk pada kedudukan tertentu di kepala. Kaedah utama merawat BPPV adalah untuk menjalankan apa yang dipanggil manuver pemulihan - kompleks khas .
Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan sendiri hanya mungkin selepas doktor mendiagnosis BPPV dengan pasti, kerana dalam kes tumor atau kerosakan otak iskemia, serta kebarangkalian tinggi pemampatan arteri vertebra, ubat-ubatan sendiri boleh merumitkan penyediaan penjagaan perubatan profesional yang tepat pada masanya dan memburukkan keadaan pesakit.
Yang paling disesuaikan untuk pesakit melakukan secara bebas ialah gimnastik Brandt-Daroff dan Epley-Simon.
1. Pada waktu pagi, selepas tidur, duduk di atas katil dengan menegakkan punggung (Kedudukan 1)
2. Kemudian anda perlu berbaring di sebelah kiri (kanan) anda dengan kepala menghadap pada 45° (untuk mengekalkan sudut yang betul, adalah mudah untuk membayangkan orang yang berdiri di sebelah anda pada jarak 1.5 meter dan menjaga pandangan anda di mukanya) - Kedudukan 2
3. Kekal dalam posisi ini selama 30 saat atau sehingga pening hilang
4. Kembali ke posisi permulaan sambil duduk di atas katil
5. Kemudian anda perlu berbaring di sisi lain dengan kepala anda mendongak 45° - Kedudukan 2
6. Kekal dalam kedudukan ini selama 30 saat
7. Kembali ke posisi permulaan duduk di atas katil (Kedudukan 1)
8. Ulang latihan yang diterangkan sebanyak 5 kali
Jika pening tidak berlaku semasa senaman, adalah dinasihatkan untuk melakukannya hanya pada keesokan harinya. Sekiranya pening berlaku sekurang-kurangnya sekali dalam mana-mana kedudukan, maka anda perlu melakukan latihan sekurang-kurangnya dua kali lagi: pada sebelah petang dan pada waktu petang.
1. Duduk di atas katil dengan punggung lurus (Kedudukan 1)
2. Pusingkan kepala anda ke arah labirin yang terjejas, kekal dalam kedudukan ini selama 30 saat (Kedudukan 2)
3. Baring di atas katil dengan kepala dihumbankan ke belakang 45°, kekal dalam posisi ini selama 30 saat (Kedudukan 3)
4. Pusingkan kepala anda ke arah yang bertentangan, kekal dalam kedudukan ini selama 30 saat (Kedudukan 4)
5. Pusingkan badan anda dengan kepala dipusingkan dengan telinga yang sihat ke bawah, kekal dalam kedudukan ini selama 30 saat (Kedudukan 5)
6. Kembali ke posisi duduk di atas katil dengan kaki ke bawah
Pelaksanaan kompleks yang betul ditunjukkan dalam klip video berikut:
Perlu diingatkan bahawa pelaksanaan bebas kompleks Epley-Simon adalah sukar pada mulanya kerana ketidaktahuan pesakit dari sisi labirin yang berpenyakit di samping itu, pihak yang bertentangan juga mungkin terlibat dalam proses patologi. Dalam hal ini, sangat dinasihatkan untuk hanya meneruskan kelas yang dimulakan oleh doktor, dan bukan ubat sendiri.
Bersentuhan dengan
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) V Berlaku dalam episod berulang, selalunya berlangsung kurang daripada satu minit. Serangan dicetuskan oleh perubahan dalam kedudukan kepala: berpusing, membuang ke belakang, serta perubahan dalam kedudukan badan, termasuk berbaring, walaupun dalam tidur. Di antara serangan, gangguan autonomi (loya, jarang muntah, turun naik tekanan darah, berpeluh) dan ketidakseimbangan mungkin berterusan, jadi pesakit mungkin menggambarkan pening yang berterusan.
Dari masa ke masa, keterukan serangan biasanya berkurangan.
BPPV adalah jenis pening yang paling biasa.
Etiologi dan patogenesis
Varian BPPV ini dipanggil lithiasis kubah; ia dicirikan oleh kursus yang lebih lama (beberapa bulan) dan kekurangan kesan daripada manuver vestibular.Serangan BPPV, dalam kebanyakan kes, dikaitkan dengan pemisahan, pemusnahan atau peningkatan saiz otolith.
Otoliths(otoconia) ialah kerikil berlapis yang kebanyakannya terdiri daripada kristal kalsium karbonat, seperti ibu mutiara atau mutiara. Ia direndam dalam lapisan seperti jeli yang menyelubungi rambut sel sensitif pada permukaan makula (macula) kantung sfera dan eleptik penganalisis vestibular. Otoliths, lapisan seperti jeli dan rambut sel deria membentuk membran otolitik.
Kantung elips (uterus) bersambung dengan tiga tubul separuh bulatan (SCC), terletak dalam tiga satah berserenjang: sisi, anterior dan posterior. Dalam lanjutan mereka di persimpangan dengan rahim, terdapat juga kawasan sensitif - rabung ampula, ditutup dengan struktur yang serupa dengan membran otolitik - kupula. Biasanya, kupula memisahkan RCC dan utrikel. Ia tidak mengandungi otolith. Kupula memberikan persepsi pecutan sudut kepala, bertindak balas kepada perubahan tekanan dalam ampula yang terhasil daripada inersia endolimfa (cecair yang mengisi RCC dan kantung penganalisis vestibular).
Otolith yang terpisah atau serpihannya boleh memasuki ampulla RCC dan merengsakan kawasan cupular. Varian BPPV yang lebih biasa ini dipanggil canalithiasis.
Terima kasih kepada keseimbangan antara pembentukan dan penyerapan lapisan yang membentuk otolith, pembaharuannya dipastikan, serta penyerapan otolith yang terpisah. Apabila keseimbangan terganggu, salah satu otolith menjadi besar (2-4 kali lebih besar daripada sel jiran);
Input isyarat asimetri ke otak semasa rangsangan unilateral alat vestibular mengganggu ilusi keseimbangan yang dicipta oleh interaksi sistem vestibular, visual dan proprioceptive (menerima isyarat daripada otot dan ligamen, menilai kedudukan segmen anggota badan). Ada rasa pening.
Sel-sel sensitif penganalisis vestibular menghantar isyarat keamatan maksimum ke otak semasa detik pertama rangsangan, kemudian kekuatan isyarat berkurangan secara eksponen, yang mendasari tempoh singkat gejala BPPV.
Lesi yang paling biasa ialah SCC posterior (90%), kurang kerap lateral (8%), kes selebihnya disebabkan oleh kerosakan pada SCC anterior dan gabungan kerosakan pada beberapa tubul. Kes klasik BPPV akibat lesi RCC posterior adalah idiopatik dalam 35% kes, dengan kecederaan otak traumatik sebelumnya (kadang-kadang kecil) dan cambuk di leher berlaku dalam 15% pesakit.
Dalam kes lain, BPPV disebabkan oleh gangguan lain: selalunya penyakit Meniere (30%), neuronitis vestibular, campur tangan pembedahan pada organ pendengaran, sinus paranasal, lesi herpetik ganglion telinga dan gangguan peredaran pada struktur telinga dalam. . Kajian populasi telah mendedahkan hubungan langsung antara kemungkinan mengembangkan BPPV dan umur, jantina wanita, migrain, arteritis sel gergasi, faktor risiko komplikasi kardiovaskular - hipertensi arteri dan dislipidemia, serta sejarah strok, yang mengesahkan kepentingan vaskular. punca dalam beberapa kes.
Sindrom Lindsay-Hemenway dikenal pasti - pening akut, diikuti dengan perkembangan serangan BPPV dan penurunan atau kehilangan sepenuhnya nystagmus dalam ujian kalori akibat gangguan peredaran darah dalam sistem arteri vestibular anterior.
Diagnostik
Diagnosis BPPV dibuat berdasarkan penilaian nystagmus semasa manuver khas - teknik yang menyebabkan pecutan sudut kepala pesakit.
Kerosakan pada tubul separuh bulatan posterior - Ujian Dix-Hallpike
"Piawaian emas" untuk mendiagnosis BPPV yang disebabkan oleh patologi SCC posterior
- Perhatikan pergerakan mata.
- Nystagmus dan pening berlaku dengan kelewatan beberapa saat dan berlangsung kurang daripada 1 minit.
- Nystagmus mempunyai trajektori tipikal: pertama, fasa tonik berlaku, di mana bola mata digerakkan ke atas, menjauhi bahagian bawah telinga, komponen berputar dicatatkan, kemudian pergerakan mata klonik berlaku ke arah lantai/telinga bawah.
- Selepas nistagmus berhenti, pesakit dikembalikan ke kedudukan duduk dan pergerakan mata diperhatikan semula;
- Apabila ujian diulang dengan memusingkan kepala ke arah yang sama, keamatan dan tempoh nystagmus berkurangan setiap kali.
- Prosedur diulang dengan kepala dipusingkan ke arah yang bertentangan.
Bahagian yang terjejas ditentukan oleh nistagmus kedudukan sebelah mana dan pening berlaku.
Kerosakan pada tubul separuh bulatan anterior
Lesi ACC anterior juga dikesan dalam ujian Dix-Hallpike, dengan nystagmus berputar diarahkan dari telinga yang mendasari. Ciri-ciri lain adalah serupa.
Kerosakan pada tubul separuh bulatan sisi
ujian gulung) . Nystagmus mendatar berlaku, dengan komponen klonik diarahkan ke bawah, terutamanya apabila telinga yang terjejas dipusingkan ke bawah, jika telinga yang sihat terletak di bawah, nistagmus juga berlaku, komponen kloniknya diarahkan ke bawah, tetapi kurang jelas.Ujian gulung
Lesi RCC sisi dikesan dengan pesakit berbaring dengan memusingkan kepala dalam satah saluran dari kanan ke kiri dan sebaliknya (
Dalam satu perempat pesakit, canalolithiasis di RCC sisi digabungkan dengan canaloliasis di RCC posterior. Berbeza dengan nystagmus yang diarahkan ke bawah, komponen klonik nystagmus yang ditimbulkan diarahkan ke telinga di atasnya. Bentuk ini digabungkan dengan lokasi otolith di bahagian anterior ACC sisi atau otolith yang dilekatkan pada cupula, manakala dengan otolith yang bergerak bebas, nistagmus berlaku menghala ke telinga bawah.
Keputusan ujian mungkin dipengaruhi oleh stenosis saluran tulang belakang serviks, radikulopati segmen serviks saraf tunjang, kyphosis teruk, sekatan pergerakan di tulang belakang serviks: arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis, penyakit Paget, kecederaan saraf tunjang, obesiti morbid, sindrom Down . Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan kerusi pusing Barany.
Jika keputusan ujian negatif, diagnosis awal BPPV dibuat berdasarkan aduan vertigo kedudukan dan disahkan oleh kejayaan manuver vestibular.
Jika pemeriksaan mendedahkan nystagmus yang berbeza daripada yang diterangkan di atas, serta gejala neurologi lain, adalah perlu untuk mengecualikan lesi lain sistem saraf.
Diagnosis pembezaan
Sejumlah jenis pening dan nystagmus muncul hanya apabila kedudukan kepala dalam ruang berubah - ia adalah kedudukan.
Nystagmus dan vertigo putaran boleh menyebabkan kedua-dua pusat (contohnya, dikaitkan dengan kerosakan pada batang otak atau otak kecil) dan periferal (kanalolithiasis, neuronitis vestibular, kerosakan pada ganglion telinga, fistula perilimfatik) lesi penganalisis vestibular, serta kerosakan gabungan kepada struktur pusat dan periferi - meningitis, mabuk.
Pening boleh disebabkan oleh gangguan peredaran darah: trombosis arteri vestibular, migrain, hipotensi ortostatik, gangguan irama jantung paroxysmal.
Perkaitan diagnosis pembezaan sebab-sebab ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa bentuk pusat memerlukan campur tangan khas.
Ujian yang paling biasa dipesan ialah MRI otak. Dalam sesetengah kes, diagnosis mungkin memerlukan ujian ortostatik, tekanan darah dan pemantauan ECG, imbasan dupleks arteri brachiocephalic/sonografi Doppler transkranial, radiografi tulang belakang serviks, serta pemeriksaan oftalmologi.
Rawatan
Manuver Epley
Gerakan posisi juga digunakan untuk merawat pesakit. Rawatan dijalankan dengan penyertaan doktor dan mengambil kira lokasi otolith mengikut manuver diagnostik.
Manuver Epley
- Pesakit duduk tegak di sepanjang sofa, dengan kepalanya menoleh 45˚ ke arah labirin yang sedang diperiksa.
- Pesakit diletakkan dalam kedudukan berbaring, sementara pusingan kepala dikekalkan, kepala dicondongkan sedikit ke belakang, tergantung di tepi sofa.
- Selepas 20 saat, kepala beralih ke bahagian yang sihat sebanyak 90˚
- Selepas 20 saat, kepala dipusingkan ke arah yang sama sebanyak 90˚ bersama-sama dengan badan pesakit, supaya muka menghadap ke bawah.
- Selepas 20 saat, pesakit kembali ke posisi duduk.
- Manuver Simon juga digunakan untuk merawat lesi RCC posterior:
- Dalam keadaan duduk, pusingkan kepala 45˚ ke arah telinga yang "sihat", contohnya telinga kanan
- Pesakit dengan cepat diletakkan di sebelah kirinya (kepala menghadap ke atas), serangan pening berlaku dengan nystagmus berputar ke kiri, kedudukan dikekalkan selama 3 minit. Pada masa ini, otolith turun ke bahagian paling bawah RCC.
- Pusingkan pesakit dengan pantas ke sebelah kanannya (kepala menghadap ke bawah). Kekalkan kedudukan selama 3 minit.
- Pesakit perlahan-lahan dikembalikan ke kedudukan permulaan.
Bukti telah diperolehi untuk menyokong keberkesanan manuver.
Otolith tetap hilang dalam masa beberapa minggu. Jumlah masa yang sama diperlukan untuk serangan pening hilang semasa perjalanan semula jadi penyakit ini. Menurut penyelidikan oleh Casani A.R. et al. (2011) tempoh purata pening dengan kerosakan pada ACC posterior ialah 39 hari, dengan kerosakan pada ACC sisi - 16 hari.
Manipulasi sering disertai oleh peningkatan sementara yang mendadak dalam gejala penyakit: pening, loya, gejala vegetatif.
Selepas manuver, pesakit mesti dipantau selepas 3 hari dan 1 bulan, yang akan membolehkan manuver diulang jika ia tidak berkesan atau segera memulakan carian untuk punca lain pening jika gejala baru muncul.