Alternatif yang layak untuk campur tangan pembedahan yang serius ialah pembedahan pintasan pada saluran bahagian bawah kaki. Rawatan pembedahan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki

Pembedahan pintasan saluran bahagian bawah adalah rawatan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah dengan memintas kawasan yang terjejas pada kapal dengan mencipta anastomosis buatan. Operasi dilakukan sekiranya berlaku stenosis atau pemusnahan kapal. Pembedahan pintasan dilakukan untuk melenyapkan arteri koronari jantung, tetapi operasi ini juga ditunjukkan untuk rawatan kaki.

Siapa yang ditetapkan

Pintasan vena ditetapkan apabila rawatan menggunakan kaedah konservatif tidak memberikan hasil yang positif dan terdapat risiko amputasi anggota. Operasi ditetapkan untuk:

Aterosklerosis saluran bawah di kaki.
Vena varikos pada bahagian bawah kaki.
Endarteritis.
Nekrosis anggota bawah.
Aneurisme.
Patologi vaskular lain, apabila stenosis dan iskemia tisu diperhatikan, dsb.

Pembedahan pintasan digunakan sebagai pilihan terakhir hanya jika pembedahan untuk memasang stent atau angioplasti tidak dapat dilakukan atas sebab tertentu. Pada pesakit dengan iskemia kritikal (pemakanan tisu terjejas akibat bekalan darah yang tidak mencukupi) pada bahagian bawah kaki, sebagai peraturan, amputasi kaki ditetapkan dalam tempoh enam bulan selepas permulaan penyakit. Pembedahan pintasan yang dilakukan pada pesakit dengan iskemia kritikal membolehkan 90% pesakit menyelamatkan anggota badan.

Dalam kes kerosakan vaskular teruk yang mengancam nyawa pesakit, angioplasti arteri atau urat kaki mula-mula dicadangkan. Endarteritis dengan gangren pada kaki adalah sebab yang baik untuk pembedahan pintasan mikrosurgikal. Untuk penyempitan segmen urat, rawatan endovaskular ditunjukkan - stenting, dilatasi belon atau angioplasti. Pembedahan pintasan urat digunakan untuk menyelamatkan anggota bawah sekiranya rawatan tidak berkesan.

Dalam kes stenosis kapal besar, pembedahan pintasan digabungkan dengan penggantian kawasan vena atau arteri yang terjejas dengan alloprosthesis atau thromboendarterectomy. Dalam kes aterosklerosis berganda pada bahagian bawah kaki, pembedahan pintasan urat digabungkan dengan pelebaran urat. Sekiranya pemakanan tisu terganggu untuk masa yang lama dan terdapat nekrosis atau ulser trofik, maka selepas memulihkan aliran darah, perlu melakukan operasi lain untuk mengeluarkan tisu mati dan menutup ulser trofik dengan kepak kulit. Operasi sedemikian boleh dijalankan pada hari yang sama dengan pembedahan pintasan, atau selepas tempoh masa tertentu.

Sekiranya perubahan nekrotik menjejaskan kawasan besar tisu lembut kaki dan pemulihan aliran darah adalah mustahil, maka amputasi anggota ditunjukkan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Penggunaan pintasan urat atau kaedah lain rawatan pembedahan dan pemulihan bekalan darah ke bahagian bawah kaki ditetapkan selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap keadaan saluran bawah.

Persediaan pesakit

Operasi pintasan untuk saluran darah bahagian bawah kaki memerlukan penyediaan praoperasi. Doktor menetapkan pemeriksaan perkakasan keadaan sistem peredaran darah kaki. ini:

Pengimbasan dupleks untuk memeriksa rongga urat dan arteri, tentukan penyetempatan kawasan tersumbat saluran bawah dan kelajuan aliran darah.
Angiografi resonans magnetik untuk pemeriksaan lapisan demi lapisan pada urat bawah.
Angiografi - sifat penyempitan urat dinilai dan kawasan tersumbat di sepanjang kapal dikesan.

Pembedahan pintasan saluran jantung didahului oleh ultrasound organ dan coronography. Peningkatan risiko komplikasi rawatan selepas operasi diperhatikan pada pesakit dengan:

Darah tinggi.
Tahap kolesterol tinggi.
Patologi jantung, paru-paru, buah pinggang.
Diabetes mellitus, dsb.

Dalam kes ini, pintasan urat dibenarkan hanya jika terdapat ancaman kepada kehidupan pesakit. Menjalankan penilaian menyeluruh tentang keadaan urat saphenous adalah disebabkan oleh fakta bahawa tempoh operasi shunt dan keberkesanan rawatan bergantung padanya. Pembedahan pintasan dengan prostesis buatan dilakukan sebagai pilihan terakhir, kerana ulasan daripada pakar bedah menunjukkan bahawa separuh daripada urat tersumbat selepas 3 tahun.

Peningkatan risiko komplikasi rawatan selepas pembedahan diperhatikan pada pesakit obes.

Pilihan utama

Bergantung pada lokasi penyempitan kawasan di sepanjang kapal anggota bawah, rawatan dijalankan menggunakan pelbagai pilihan pintasan:

Femoro-tibial - semasa operasi, vena saphenous besar pesakit digunakan, yang ditinggalkan di tempatnya. Jenis pintasan saluran kaki ini adalah kaedah utama untuk merawat iskemia yang teruk. Pada peringkat awal gangren, disertai dengan nekrosis jari kaki dan ulser trofik, dalam 90% adalah mungkin untuk menyelamatkan anggota badan. Sekiranya urat saphenous besar tidak sesuai, maka serpihan urat kaki atau lengan diambil untuk rawatan.
Pintasan arteri peroneal dilakukan jika isipadu darah tidak mencukupi untuk shunt berfungsi. Untuk rawatan yang berjaya, adalah perlu untuk menentukan dengan tepat jumlah aliran darah. Untuk mengurangkan tekanan dalam arteri, cagaran digunakan pada urat yang terletak di sepanjang kapal, pada jarak tertentu dari anastomosis.
Shunt bertingkat - jika tiada patensi arteri pada bahagian bawah kaki, beberapa anastomosis boleh dibuat pada bahagian arteri dengan aliran darah yang terpelihara. Untuk mengelakkan kelebihan beban shunt, sejumlah fistula pemunggahan tertentu digunakan di sepanjang kapal.

Pembedahan pintasan mikrosurgikal pada kaki anggota ditunjukkan apabila semua arteri kaki ditutup sepenuhnya. Untuk menyelamatkan kaki, rawatan dijalankan dengan penggunaan microshunt di sepanjang saluran kaki. Operasi ini menjadi mungkin dengan penggunaan mikroskop operasi dalam pembedahan pada pembesaran 25-50x.

Kemajuan

Bagaimanakah pembedahan pintasan dilakukan? Sebagai peraturan, pembedahan pintasan dilakukan di bawah anestesia epidural. Ini membantu bukan sahaja untuk mengelakkan komplikasi yang disebabkan oleh anestesia am, tetapi juga untuk menghapuskan kesakitan dalam tempoh selepas operasi. Pertama, hirisan kecil dibuat di sepanjang kapal di pangkal paha, pada kaki atau kaki anggota bawah. Selepas menilai keadaan arteri, shunt disediakan. Kapal ditarik keluar melalui lubang di sepanjang urat pada kaki dan paha. Pembedahan pintasan kapal bahagian bawah kaki bermula dengan sambungan vena dengan arteri paha. Dengan bantuan valvulot, injap vena dikeluarkan dan darah dilepaskan melalui vena saphenous besar ke bahagian sisi kaki.

Tempoh operasi bergantung pada kerumitan dan tahap kerosakan vaskular.

Menjalankan pemeriksaan perkakasan, doktor mencari tempat di mana darah mengalir melalui shunt ke cawangan sisi, dan melalui hirisan kecil di sepanjang cawangan, mengikatnya. Kemudian, di bawah mikroskop, vena dijahit ke arteri di kawasan kaki dan kaki, aliran darah dimulakan dan ia dinilai menggunakan ultrasound. Sekiranya aliran darah dalam urat adalah normal, maka hirisan dijahit. Jika hasilnya tidak memuaskan, maka analisis perkakasan ulangan dilakukan dan pembedahan plastik kapal di sisi shunt dilakukan. Tempoh operasi bergantung pada kerumitan dan tahap kerosakan vaskular.

Patologi saluran arteri pada bahagian bawah adalah fenomena yang agak biasa yang memerlukan rawatan radikal Kebanyakan penyakit disertai dengan penyumbatan, yang memerlukan pembedahan pada saluran bahagian bawah, serta pemulihan seterusnya.

Bilakah pembedahan diperlukan?

Petunjuk perubatan utama untuk campur tangan pembedahan pada kapal bahagian bawah kaki adalah patologi yang disertai dengan penyumbatan arteri:

Endarteritis adalah patologi yang disertai dengan keradangan lapisan dalaman dinding arteri periferal, yang membawa kepada bengkaknya, penurunan diameter lumen kapal dan kemerosotan aliran darah.
Menghapuskan aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki, disertai dengan pemendapan kolesterol di dinding saluran darah dengan pembentukan plak aterosklerotik dan penurunan dalam lumen mereka. Hasil biasa proses penyakit adalah penyumbatan atau penyumbatan arteri femoral.
Aneurisme arteri kaki - pembentukan tonjolan seperti kantung patologi. Mereka dengan ketara meningkatkan risiko kerosakan saluran, pendarahan teruk, atau pembentukan trombus intravaskular. Komplikasi aneurisme yang kerap adalah penyumbatan (penghapusan) kapal.
Mengalami kecederaan akut dengan kerosakan pada tisu lembut dan saluran arteri, yang, tanpa campur tangan pembedahan segera, menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan manusia.
Kerosakan diabetes pada arteri kaki, yang berkembang dalam diabetes mellitus dengan latar belakang peningkatan tahap glukosa darah yang berpanjangan.

Proses patologi kebanyakannya dilokalisasikan dalam arteri tibial superficial femoral (SFA), popliteal (PA), anterior (APFA) dan posterior (PPTA).

Bagaimanakah patologi menampakkan diri?

Penyakit yang melenyapkan, disertai dengan penyumbatan arteri pada bahagian bawah kaki, dicirikan oleh gejala klinikal yang agak spesifik:

Penampilan claudication sekejap-sekejap, yang dicirikan oleh rasa sakit selepas berjalan.
Perkembangan pesat keletihan di kaki, walaupun selepas beban kecil (selepas berjalan).
Perkembangan sensasi sejuk di kaki.
Penjanaan semula jangka panjang (penyembuhan) kulit dan tisu subkutaneus pada kaki, termasuk selepas kecederaan ringan (melecet, calar).
Penurunan ketara dalam denyutan arteri dorsum kaki, yang boleh ditentukan selepas palpasi (palpasi).
Rasa kebas pada kulit kaki, yang menunjukkan kemerosotan dalam pemakanan serat saraf terhadap latar belakang penyumbatan arteri dan aliran darah berkurangan.

Kulit menjadi gelap di kawasan kaki atau kaki, sakit teruk semasa rehat menunjukkan penurunan ketara dalam keamatan aliran darah dengan permulaan gangren (kematian tisu). Kemunculan satu atau lebih gejala adalah alasan untuk menghubungi pakar bedah vaskular, yang, selepas pemeriksaan, mungkin menetapkan terapi konservatif atau pembersihan saluran darah.

Komplikasi

Sekiranya diameter arteri di kaki berkurangan, ini membawa kepada gangguan yang ketara dalam pemakanan tisu dan perkembangan beberapa komplikasi:

Kemerosotan proses penjanaan semula tisu selepas kerosakan atau kematian sel semula jadi.
Perkembangan gangren adalah kematian tisu yang disebabkan oleh pemakanan sel yang tidak mencukupi. Proses patologi biasanya bermula dari hujung jari kaki dan secara beransur-ansur merebak lebih tinggi.

Penting! Kekurangan jangka panjang rawatan yang mencukupi untuk patologi oklusif arteri pada bahagian bawah kaki boleh menyebabkan keperluan seterusnya untuk amputasi kaki.

Proses aterosklerotik dalam arteri boleh menyebabkan pecah plak (kawasan pengumpulan kolesterol di dinding arteri), pembentukan bekuan darah dan penghijrahan seterusnya dalam katil vaskular. Akibat serius daripada penghijrahan bekuan darah (tromboembolisme) ialah strok serebrum atau infarksi miokardium.

Objektif operasi

Doktor menentukan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik tambahan (pengimejan resonans komputer atau magnetik, angiografi). Pakar perubatan menetapkan operasi untuk mencapai beberapa matlamat diagnostik utama:

Revaskularisasi untuk menghapuskan iskemia dengan memulihkan aliran darah dalam arteri utama bahagian bawah kaki. Istilah iskemia mentakrifkan pengurangan bekalan oksigen dan nutrien ke tisu melalui darah.
Penyingkiran bekuan darah sekiranya berlaku perkembangan trombosis (trombosis ialah pembentukan intravaskular patologi bagi bekuan darah tanpa kerosakan pada dinding arteri atau urat).
Pembentukan shunt untuk aliran darah untuk memintas halangan dalam arteri yang terjejas oleh trombosis atau aterosklerosis yang melenyapkan. Pembedahan pintasan dilakukan menggunakan kapal anda sendiri atau implan.
Pembuangan bekuan darah atau bahagian arteri yang terjejas oleh proses patologi.

Mencapai matlamat terapeutik juga dicapai dengan bantuan terapi konservatif, yang dijalankan sebelum pembedahan.

Jenis-jenis operasi

Bergantung pada saluran bahagian bawah yang terjejas, terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan utama:

Campur tangan pembedahan pada arteri femoral.
Pembedahan saluran darah di kawasan popliteal fossa.
Rawatan pembedahan saluran darah kaki dan kaki.

Akses kepada kapal yang rosak dilakukan secara terbuka (membuat hirisan lebar pada kulit dan tisu lembut), serta menggunakan teknik invasif minimum, intipatinya adalah untuk memasukkan tiub khas ke dalam kapal yang terjejas dan kemudian melakukan terapi yang diperlukan manipulasi.

Menggunakan teknologi invasif minimum menggunakan probe intravaskular khas, akses ke jantung dibuat melalui arteri inguinal jika perlu untuk melakukan manipulasi pembedahan terapeutik pada injap.

Penting! Lawatan tepat pada masanya ke doktor selepas tanda-tanda pertama masalah peredaran darah di kaki muncul membolehkan anda mengelakkan campur tangan pembedahan yang teruk dan meluas.

Manipulasi asas

Selepas mengakses saluran arteri yang diubah secara patologi, pakar bedah melakukan manipulasi terapeutik yang diperlukan, yang termasuk:

Pembedahan pintasan ialah penciptaan pintasan vaskular untuk aliran darah di sekeliling halangan. Untuk tujuan ini, kapal sendiri (autovenous shunting) atau synthetic shunt boleh digunakan.
Prostetik – penyingkiran sebahagian daripada saluran arteri dan penggantian seterusnya dengan autograf atau prostesis vaskular yang diperbuat daripada bahan sintetik, yang, disebabkan oleh sifat-sifat tertentu bahan, bertahan untuk masa yang lama.
Pembedahan dinding arteri, penyingkiran trombus sekiranya berlaku trombosis dan jahitan seterusnya. Ia adalah mungkin untuk menjahit dinding arteri hanya jika tiada perubahan patologi yang ketara di dalamnya.
Pelebaran belon adalah pengenalan ke dalam katil vaskular probe khas dengan belon elastik, yang ditiup dengan udara di kawasan penyempitan arteri. Ini membawa kepada pelebaran saluran dan pemusnahan plak aterosklerotik. Kawalan visual pemasukan probe dan prestasi manipulasi asas dijalankan menggunakan ultrasound.

Pilihan manipulasi dijalankan oleh pakar bedah vaskular bergantung pada sifat dan penyetempatan proses patologi yang membawa kepada penyumbatan saluran arteri.

Pemulihan

Peringkat penting dalam rawatan patologi vaskular adalah pemulihan selepas pembedahan. Ia termasuk 2 tempoh utama:

Tempoh selepas operasi, yang berlangsung dari beberapa hari hingga seminggu, termasuk pelaksanaan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangan pendarahan dan mencegah jangkitan pada luka pasca operasi.
Memulihkan keadaan fungsi kapal yang dikendalikan dan menormalkan peredaran darah pada anggota bawah adalah satu set langkah yang melibatkan prestasi latihan gimnastik khas dan penggunaan pakaian mampatan.

Tempoh dan jenis langkah pemulihan bergantung pada jenis dan jumlah campur tangan pembedahan. Seseorang pulih dengan lebih cepat selepas melakukan manipulasi invasif minimum. Khususnya, rawatan pembedahan aterosklerosis menggunakan dilatasi belon boleh dilakukan secara pesakit luar.

Diagnosis, preskripsi rawatan ubat konservatif, serta operasi pada kapal bahagian bawah kaki dijalankan oleh pakar bedah vaskular (pakar angiologi perubatan). Mendapatkan kesan terapeutik yang baik pada hari ini adalah mungkin melalui penggunaan teknologi diagnostik dan terapeutik moden invasif minimum.

Pembedahan pintasan saluran kaki dilakukan untuk membuat shunt untuk memintas salur yang disekat oleh pembekuan darah atau plak aterosklerotik. Operasi ini dilakukan jika pesakit mempunyai bentuk kekurangan vaskular yang teruk, dan ia membolehkan anda menyelamatkan anggota sekiranya berlaku perkembangan gangren. Pembedahan pintasan merawat penyakit jantung koronari dan otak yang teruk, yang dipanggil cantuman pintasan arteri koronari. Operasi dijalankan sedemikian rupa sehingga shunt diambil dari arteri yang terletak di atas lesi ke arteri yang terletak di bawah kawasan yang terjejas, dengan itu memulihkan sepenuhnya bekalan darah.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembedahan pintasan pada saluran bahagian bawah kaki ditunjukkan untuk:

melenyapkan,
larangan melakukan stenting atau;
kaki berisiko jika anda mengalami kesakitan yang berterusan dan rawatan konservatif tidak berkesan;

Pesakit yang akan menjalani pembedahan pintasan mesti berada dalam keadaan ambulan. Sekiranya pesakit tidak bergerak kerana penyakit serius yang lain dan gangren berkembang, maka amputasi kaki ditunjukkan.

Diagnostik

Sebelum operasi memintas saluran bahagian bawah kaki, pesakit mesti menjalani pemeriksaan klinikal am, angiografi resonans magnetik, pengimbasan ultrasound dupleks, dll. Selepas semua kajian, pakar bedah merancang tindakan selanjutnya - arteri dipilih di bawah saluran yang terjejas, yang perlu membekalkan darah ke anggota badan. Pemeriksaan akhir beliau adalah peringkat akhir diagnosis. Sekiranya ia sesuai, maka operasi dilakukan, dan jika doktor menganggap arteri tidak sesuai, maka teruskan melihat atau menolak pembedahan pintasan.

Operasi itu sendiri dilakukan di bawah anestesia tempatan atau am mengikut petunjuk doktor. Untuk shunt, urat saphenous paha diambil, kerana ia tidak terjejas oleh aterosklerosis, dan ia juga agak panjang dan besar, ia mudah dikeluarkan. Oleh itu, mereka lebih sesuai daripada yang lain untuk peranan shunt. Sebagai tambahan kepada urat femoral, urat atau shunt lain yang diperbuat daripada bahan sintetik boleh digunakan. Seterusnya, pakar bedah membuat hirisan di tapak arteri yang terjejas, mengasingkannya, dan hirisan dibuat di mana shunt sepatutnya dijahit. Selepas itu shunt dijahit ke tapak kapal yang terjejas. Secara umum, ini adalah keseluruhan operasi. Setelah selesai, perlu melakukan angiografi dan ultrasound untuk memantau fungsi shunt, kelajuan aliran darah di dalamnya dan di arteri yang lebih rendah. Sekiranya terdapat keraguan tentang operasi biasa shunt, angiografi kontras dilakukan dan langkah-langkah diambil untuk menghapuskan ralat.

Selepas pembedahan

Biasanya, aliran darah dipulihkan dalam masa beberapa jam, urat di kaki terisi, dan suhu kaki meningkat. Sifat sakit di kaki berubah. Jika sebelum operasi anda ingin menurunkan kaki yang sakit ke bawah untuk mengurangkan kesakitan, maka selepas pembedahan pintasan, sebaliknya, lebih mudah dengan mengangkat kaki. Kesakitan berubah menjadi sensasi terbakar, yang hilang sepenuhnya selepas 3-5 hari. Terdapat satu lagi akibat selepas operasi - bengkak, yang tidak hilang untuk masa yang lama, tetapi selepas 2 bulan mula reda. Pembedahan pintasan menggalakkan penyembuhan gangren pada kaki.

Pencegahan

Shunts, sebagai peraturan, berfungsi sehingga 5 tahun, tetapi penting untuk mencegah trombosis secara berkala dan menjalani peperiksaan. Kami ingat bahawa jika semua cadangan pasca operasi diikuti, dan yang paling penting jika operasi dilakukan dengan betul, kebarangkalian untuk menyelamatkan kaki gangren ialah 90%. Adalah penting untuk mengetahui bahawa selepas pembedahan, aterosklerosis tidak akan hilang, dan masih akan berkembang, dan plak boleh menimbulkan masalah lagi. Oleh itu, doktor mengesyorkan pesakit:

mengurangkan berat badan;

berhenti merokok;

meningkatkan aktiviti fizikal;

hadkan makanan berlemak dan berkalori tinggi dalam diet anda;

menjalani peperiksaan tepat pada masanya;

mengambil statin dan antikoagulan.

Penyakit arteri periferal disebabkan oleh pembentukan plak aterosklerotik di dalamnya. Bagi kebanyakan orang, penyakit ini tidak menunjukkan dirinya dalam apa-apa cara dan tidak memerlukan rawatan khas selain menghapuskan faktor risiko, terutamanya merokok. Apabila halangan kepada aliran darah menjadi lebih besar, kesakitan jangka panjang dan penurunan pergerakan muncul. Dalam kes yang teruk, amputasi anggota badan diperlukan. Bagi pesakit yang mengalami iskemia yang teruk, kaedah pembedahan untuk meningkatkan aliran darah dipertimbangkan - pembedahan pintasan saluran pada bahagian bawah kaki atau campur tangan invasif minimum (angioplasti dan stenting). Mereka membantu menormalkan aliran darah ke anggota badan, melegakan kesakitan, memulihkan mobiliti, mencegah amputasi dan meningkatkan kualiti hidup.

Baca dalam artikel ini

Petunjuk untuk pembedahan pintasan

Bagi pesakit yang tidak boleh melakukan angioplasti, cantuman pintasan kaki adalah prosedur yang sangat berkesan. Semasa operasi, pakar bedah mencipta laluan aliran darah alternatif di sekitar kawasan arteri yang tersumbat, yang memulihkan bekalan darah ke kaki dan kaki.

Operasi dilakukan jika rawatan ubat tidak berkesan untuk penyakit berikut:

disebabkan oleh plak kolesterol;
– penyempitan lumen arteri akibat keradangan dindingnya.

Penyakit vaskular yang merupakan petunjuk untuk pembedahan pintasan vaskular pada bahagian bawah kaki

Pembedahan pintasan juga dilakukan dalam kes aneurisma arteri yang teruk dengan risiko pecah dan gangguan pemakanan tisu. Ia sering membolehkan anda menyelamatkan anggota badan sekiranya sakit teruk dan ancaman gangren.

Pilihan Intervensi

Pilihan pintasan dinamakan bergantung pada kapal yang disambungkan:

Arteri disambungkan menggunakan shunt. Ini mungkin kapal pesakit sendiri - urat saphenous paha. Jika keadaannya tidak cukup baik, atau panjangnya pendek, atau dalam kes sambungan arteri besar, cantuman sintetik digunakan.

Penilaian praoperasi

Doktor menyoal pesakit secara terperinci tentang aduan, masa kemunculannya, dan penyakit bersamaan. Dia menjalankan pemeriksaan menyeluruh pada kaki, menentukan suhu kulit, warna kulit, denyutan arteri periferal, mengenal pasti gangguan deria dan tanda-tanda objektif penyakit yang lain.

Di samping itu, ujian diagnostik berikut digunakan:

Ujian darah dilakukan untuk menentukan tahap kolesterol, gula darah dan penunjuk lain. Doktor juga mencari tanda-tanda keradangan, yang mungkin menyebabkan arteri menjadi sempit.

Metodologi

Pembedahan pintasan saluran kaki dilakukan di bawah anestesia am. Dalam teknik femoropopliteal atau femorotibial, pakar bedah membuat hirisan kulit di bahagian atas paha untuk mendedahkan arteri di atas penyumbatan. Di samping itu, hirisan dibuat di bawah lutut atau di bahagian bawah kaki di bawah tapak trombosis arteri. Arteri ditutup menggunakan pengapit.

Apabila menggunakan urat pesakit sendiri, pakar bedah mengeluarkannya dari bahagian depan paha. Sekiranya kapal tidak sesuai untuk pemindahan, prostesis sintetik tiub digunakan. Pakar bedah menyambungkan tepi arteri dan cantuman menggunakan teknik mikrosurgikal. Pengapit ditanggalkan dan aliran darah melalui saluran baru diperhatikan untuk memastikan pintasan berfungsi dengan baik.

Dalam jenis operasi ini, kapal pesakit sendiri adalah lebih baik kerana ia mengekalkan lumen normal lebih lama dan tidak trombosis.

Pintasan aortobifemoral dilakukan dengan cara yang sama, tetapi memerlukan hirisan di bahagian bawah abdomen dan kawasan pangkal paha. Aorta abdomen inferior adalah kapal besar, jadi vena saphenous tidak digunakan, tetapi cantuman sintetik digunakan.

Sejurus selepas pembedahan, antikoagulan ditetapkan untuk mengelakkan pembekuan darah dalam cantuman.

Tempoh pemulihan

Selepas pembedahan pintasan, pesakit diperhatikan selama sejam di bilik pemulihan, di mana tekanan darah, nadi, tahap oksigen darah dan penunjuk penting lain dipantau. Sentiasa menilai keadaan aliran darah.

Selepas itu, pesakit dipindahkan ke jabatan pembedahan, di mana dia kerap diperiksa dan dibalut. Penginapan hospital untuk pembedahan pintasan femoropopliteal dan femorotibial biasanya beberapa hari. Pesakit sedemikian boleh mula berjalan pada hari pembedahan.

Dengan pembedahan pintasan aortobifemoral, pesakit tinggal di hospital selama kira-kira seminggu. Dalam 2 hari pertama dia mesti kekal di atas katil.

Selepas keluar, anda perlu berjalan lebih banyak supaya aliran darah pulih sepenuhnya. Semasa berehat, anda perlu mengangkat kaki anda di atas bantal. Ia bukan perkara biasa untuk mengalami sedikit bengkak selepas pembedahan kerana penyingkiran vena saphenous. Ia tidak berbahaya dan hilang dengan sendirinya selepas 1 - 2 bulan.

Selepas pembedahan, adalah perlu untuk menahan diri daripada merokok. Seperti yang ditetapkan oleh doktor anda, anda harus mengambil aspirin dan ubat penurun kolesterol. Ia adalah penting untuk merawat penyakit bersamaan - aterosklerosis, jika tidak, shunt akan segera thrombose lagi.

Lumen arteri yang berkurangan selalunya memanjang pada jarak yang jauh, jadi sayatan yang panjang selalunya diperlukan. Masalah yang berkaitan dengan penyembuhan luka berlaku pada 20% pesakit.

Sekiranya mereka ringan, perlu menggunakan antibiotik di rumah dan kerap melakukan pembalut. Komplikasi yang serius memerlukan kemasukan semula ke hospital.

Untuk meminimumkan masalah ini, pematuhan yang teliti terhadap teknik pembedahan dan penjagaan pasca operasi yang berkualiti tinggi adalah perlu. Dalam kes ini, hayat perkhidmatan cantuman autovenous pada kebanyakan pesakit ialah 5 tahun atau lebih. Untuk menilai keadaan aliran darah, pemantauan berkala oleh doktor dan prestasi adalah perlu.

Kontraindikasi

Pembedahan pintasan vaskular adalah prosedur pembedahan yang serius. Ia mungkin dikontraindikasikan pada pesakit yang berisiko tinggi mengalami komplikasi kardiovaskular:

tekanan darah tinggi yang sukar dirawat;
kegagalan jantung yang teruk dengan sesak nafas dan edema semasa rehat;
serangan angina pectoris yang kerap;
aneurisme jantung;
gangguan irama jantung yang teruk - dan lain-lain.

Pembedahan mungkin ditangguhkan sekiranya paras gula dalam darah tinggi dan diabetes yang teruk, penyakit berjangkit dan luka pada kulit kaki.

Komplikasi

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, pembedahan pintasan boleh mempunyai pelbagai komplikasi, kekerapannya mencapai 2%:

pembentukan bekuan darah dalam cantuman urat;
tindak balas alahan kepada ubat penahan sakit;
embolisme saluran darah jantung, paru-paru atau otak dengan perkembangan serangan jantung atau strok;
peningkatan atau penurunan mendadak dalam tekanan darah;
jangkitan luka;
pendarahan dari luka;
gangguan seksual semasa pembedahan pintasan aortobifemoral.

Pesakit dengan aterosklerosis pada saluran kaki sering mengalami penyakit jantung bersamaan, jadi sebelum pembedahan pemeriksaan menyeluruh dan penilaian risiko campur tangan diperlukan. Sebelum dan selepas prosedur, perlu mengambil aspirin dan ubat-ubatan yang menurunkan kolesterol dan tekanan darah.

Satu lagi kumpulan komplikasi adalah berkaitan dengan bahagian kaki dan termasuk patensi anastomosis yang tidak mencukupi dan penyembuhan luka yang lemah.

Secara umum, operasi berjaya dalam 90 - 95% kes. Risiko dan akibat jangka panjang intervensi dikaitkan dengan dua faktor utama:

bahan cantuman (urat sendiri lebih disukai);
keadaan arteri kaki di mana anastomosis dilampirkan.

Selepas pembedahan pintasan dan pemulihan selepas pembedahan, kesakitan hilang dan keupayaan untuk bergerak bertambah baik. Selalunya mungkin untuk menangguhkan peralihan penyakit kepada bentuk yang teruk dan amputasi anggota badan. Bagi kebanyakan pesakit dengan penyakit arteri periferal yang teruk, pembedahan pintasan adalah penyelesaian yang paling berkesan dan boleh dipercayai.

Bila nak jumpa doktor?

Sekiranya gejala di atas berlaku, anda sepatutnya pergi ke doktor dan tidak menunggu sehingga gejala baru timbul - sakit kaki walaupun berehat atau selepas berjalan beberapa puluh meter, sakit pada waktu malam, ulser trofik. Jika penyakit semakin teruk, kaki anda mungkin tidak dapat diselamatkan lagi. Dan oleh itu, doktor biasanya menetapkan pembedahan rekonstruktif untuk pesakit. Jika ini tidak dilakukan, gangguan tajam dalam pemakanan tisu kaki akan berlaku, mengakibatkan nekrosis kaki - gangren. Dan di sini hanya ada satu jalan keluar - amputasi.
Kadang-kadang pada peringkat awal pembedahan penyakit tidak ditunjukkan, tetapi rawatan konservatif ditunjukkan. Persoalan sama ada pembedahan perlu atau tidak perlu diputuskan oleh pakar bedah dalam setiap kes tertentu. Tetapi tugas pesakit adalah untuk melawat doktor tepat pada masanya. Dan agar tidak terlepas saat kerosakan serius pada saluran darah kaki, mereka mesti diperiksa sekurang-kurangnya sekali setahun.

Faktor yang menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis pada kaki

Umur selepas 60 tahun
Hipertensi
kencing manis
Penyalahgunaan alkohol dan merokok
Tekanan dan perasaan gementar
Pemakanan yang tidak baik dengan penggunaan lemak haiwan yang berlebihan, yang menyumbang kepada peningkatan paras kolesterol dalam darah.
Hipotermia dan radang dingin pada kaki.