Anestesia penyedutan ialah pemberian campuran narkotik melalui saluran pernafasan ke dalam paru-paru pesakit dengan penembusan seterusnya ke dalam darah, dan dari darah ke dalam tisu. Proses ini bergantung kepada sifat fizikal dan kimia anestetik, kepekatannya, masa pendedahan, pernafasan dan ciri-ciri peredaran darah pesakit. Dalam kes ini, anestetik perlu bertindak dengan cepat dan mudah apabila dimasukkan ke dalam anestesia, dan dilepaskan dengan cepat, yang menjadikan kelegaan sakit terurus. Dia tidak sepatutnya menyediakan kesan toksik V dos terapeutik, sangat mempengaruhi pernafasan, pertukaran gas, peredaran darah dan perkumuhan. Apabila menyedut anestetik, pengoksigenan yang mencukupi dan pelepasan karbon dioksida diperlukan. Anestesia penyedutan dilakukan melalui topeng, saluran udara, dan tiub endotrakeal.

Semasa pelaksanaannya, peringkat diperhatikan yang dibandingkan dengan yang berlaku apabila menggunakan anestetik yang paling biasa - eter.

Eter (etil, dietil) ialah cecair yang menguap dan bertukar menjadi gas dengan bau yang khas.

Eter anestetik dibersihkan dengan baik; ia disimpan dalam botol gelap, yang dibuka serta-merta sebelum digunakan. Ia mudah terbakar dan mudah meletup apabila bercampur dengan oksigen.

Anestesia eter-udara topeng mudah, begitu meluas pada awal abad kita, dalam keadaan moden digunakan hanya jika tiada kemungkinan lain. Untuk kaedah anestesia ini, topeng Esmarch digunakan - bingkai dawai yang ditutup dengan kain minyak dengan lubang untuk hidung dan mulut, beberapa lapisan kain kasa, di mana eter dituangkan dalam titisan. Pada masa yang sama, pesakit menghirup campuran eter-udara. Pengenalan kepada anestesia disertai dengan kerengsaan saluran pernafasan atas dan pergolakan, yang menimbulkan banyak kesukaran untuk pesakit dan ubat bius. Untuk anestesia sedemikian, yang paling kerap dilakukan oleh jururawat jabatan pembedahan, seni yang hebat diperlukan. Penggunaan eter dalam kombinasi dengan oksigen melalui mesin anestesia menjadikan penggunaannya lebih selamat.

Semasa anestesia eter terdapat 4 peringkat, walaupun pembahagian ini sangat sewenang-wenangnya. Kedalaman anestesia dinilai oleh gejala klinikal: penampilan umum pesakit, ketegangan otot, tindak balas motor, tindak balas terhadap kesakitan, gejala mata(saiz murid dan tindak balas mereka terhadap cahaya, refleks kornea, pergerakan bola mata), refleks faring, sifat dan kekerapan pernafasan, nadi, tekanan darah, data elektroensefalografi. Sebelum anestesia eter, adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa sensasi yang tidak menyenangkan adalah sementara.

Peringkat I - analgesia - berkembang apabila eter (10-12%) dengan oksigen dibekalkan melalui topeng, dan kepekatan secara beransur-ansur meningkat daripada 2-4% apabila seseorang membiasakan diri dengan bau. Jika sesak nafas berlaku, dos eter dikurangkan dan kepekatan oksigen meningkat. Kemudian kepekatan eter sekali lagi meningkat kepada 3-4%. Tahap analgesia dicirikan oleh permulaan kekeliruan pesakit dan penurunan sensitiviti kesakitan. Pesakit menjawab soalan, tetapi kadang-kadang tidak betul, dan secara berkala tertidur. Pada masa yang sama, kulit dan membran mukus berwarna merah jambu; murid diluaskan sedikit; refleks okular, pharyngeal, tendon dipelihara. Tekanan darah meningkat sedikit, nadi meningkat.

Peringkat II - keseronokan - kehilangan kesedaran, pergolakan motor, "pencerobohan tidak sedarkan diri", nada meningkat otot rangka. Pada peringkat ini, bronkospasme dan muntah adalah mungkin. Bebola mata"terapung", refleks mata dipelihara. Dengan bekalan berterusan 3-4% eter, peringkat III (pembedahan) berlaku, yang dibahagikan kepada 4 peringkat.

Tahap 1 peringkat pembedahan dicirikan dengan menenangkan pesakit, melegakan otot, menekan refleks batuk dan muntah, murid mengecut, tetapi bertindak balas dengan baik kepada cahaya. Pada masa yang sama, nadi menjadi lebih perlahan, dan tekanan darah berkurangan. Semua manipulasi dan percubaan untuk melakukan laringoskopi langsung menyebabkan peningkatan mendadak tindak balas refleks - laringospasme, penurunan kadar jantung, aritmia sehingga serangan jantung. Pendalaman anestesia ke peringkat ke-2 peringkat pembedahan dicirikan oleh tidur nyenyak, penyempitan murid dan kelemahan mendadak refleks mata, penindasan tindak balas daripada farinks dan laring, kelonggaran otot, pernafasan sekata, bacaan nadi dan tekanan yang stabil. Dengan mononarcosis eter, ini adalah tahap anestesia yang optimum untuk pembedahan.

Tahap ke-3 peringkat pembedahan dicirikan oleh perencatan yang mendalam terhadap semua fungsi badan. Pelebaran murid, perencatan refleks, dan kelonggaran otot belang dan okular diperhatikan. Pernafasan pesakit menjadi cetek, kadar nadi meningkat, dan tekanan darah menurun. Ia adalah perlu untuk mengurangkan kepekatan anestetik atau menghentikan pemberiannya, dan melakukan pernafasan berbantu dengan peningkatan kepekatan oksigen dalam campuran yang disedut.

Dengan pendalaman anestesia yang lebih lanjut, peringkat IV berlaku - dos berlebihan, asfiksia (agonal), apabila pernafasan berhenti, aritmia jantung dan serangan jantung berkembang. Peringkat ini boleh berlaku dengan hipoksia yang berkaitan dengan pendarahan, pertukaran gas terjejas dan peredaran darah, walaupun tanpa meningkatkan kepekatan eter. Ia adalah perlu untuk mengecualikan bekalan eter, menjalankan pengudaraan buatan oksigen tulen dan pelbagai langkah resusitasi.

Dengan kursus anestesia yang berjaya, dari saat pentadbiran eter dihentikan, tempoh kebangkitan bermula, yang berlangsung dari 20-30 minit hingga 2-3 jam Mereka beransur-ansur pulih nada otot, refleks, hemodinamik. Dalam tempoh ini, muntah dan regurgitasi adalah mungkin, dan dalam sesetengah pesakit, pergolakan.

Anestesia eter mempunyai beberapa kelebihan: kemungkinan penggunaan menggunakan peralatan yang paling mudah, gabungan dengan udara dan bukannya oksigen dalam keadaan medan ketenteraan, kos rendah dan kemudahan penyimpanan, kesan narkotik dan analgesik yang mencukupi dengan keluasan terapeutik yang besar, yang memungkinkannya. untuk menggunakan pakar walaupun pemula.

Walau bagaimanapun, bersama-sama dengan ini, ia juga mempunyai kelemahan: bahaya letupan, kesan merengsa pada saluran pernafasan atas, tidak menyenangkan tempoh yang lama pengenalan dan pemulihan daripada anestesia, selalunya disertai dengan loya, muntah, peningkatan air liur. Oleh itu, terdapat banyak kontraindikasi untuk mononarcosis eter: penyakit sistem saraf(epilepsi, sklerosis serebrum, tumor), sistem kardiovaskular (hipertensi, kejutan, rebah), perubahan pada saluran pernafasan atas, radang paru-paru, asma bronkial, perut kenyang, kencing manis, penyakit hati dan buah pinggang.

Walau bagaimanapun, penggunaan anestesia cetek dengan relaxant otot sebahagian besarnya berkurangan pengaruh buruk eter.

DALAM anestesia multikomponen eter digunakan bersama-sama dengan yang lain anestetik penyedutan- nitrous oksida, fluorotane.

DALAM perubatan moden, doktor menggunakan banyak jenis bius, termasuk eter untuk bius. Penggunaan pertama ubat sedemikian berlaku pada pertengahan abad ke-19 oleh sekumpulan saintis yang menggunakannya untuk analgesia am semasa pembedahan. Sejak itu, eter untuk anestesia telah mengalami banyak perubahan, tetapi sehingga hari ini ia digunakan untuk aplikasi tempatan atau penyedutan anestetik.

Penerangan mengenai dadah

Nama perubatan ubat- dietil eter. Ia adalah cecair yang sangat mudah terbakar, telus sepenuhnya. Ia menyejat dengan cepat, mengisi segala-galanya dengan wapnya. Ia mempunyai rasa yang tajam, membakar dan agak bau pedas(memandangkan penyejatan berlaku dengan cepat, kepekatan bahan apabila disedut agak tinggi).

Pakar Bedah Rusia yang Dihormati N.I. Pirogov digunakan secara meluas bius ini untuk menjalankan operasi pembedahan. Dietil eter juga digunakan dalam pergigian apabila mencabut gigi atau memasang tampalan. Kurang meluas, ubat ini digunakan oleh ahli terapi untuk melegakan pesakit daripada cegukan atau muntah yang teruk.

Sebagai relaksasi otot dan analgesik yang kuat, anestesia eter telah terbukti dengan baik campur tangan pembedahan. Permohonan ubat ini Ia dilakukan semasa operasi pendek, kerana tempoh tindakannya berkisar antara 20 hingga 40 minit, selepas itu pesakit bangun. Kemurungan lengkap keadaan pesakit berlaku 2-3 jam selepas anestesia.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk digunakan

Keanehan ubat ini adalah spektrumnya yang luas kesan terapeutik. Eter anestesia digunakan untuk:

• penurunan sensitiviti kepada epiniphrine dan norepinephrine;
• sementara (sehingga 24 jam) pengurangan jumlah darah yang beredar sebanyak 10%, kelembapan hati, buah pinggang, dan motilitas usus;
• kelonggaran otot rangka;
• meningkatkan tahap katekolamin dalam darah, mengimbangi penurunan kontraksi miokardium;
• kawalan mudah kedalaman tidur pesakit (semasa pembedahan).

Ubat ini digunakan apabila perlu anestesia penyedutan jenis tertutup atau separa terbuka. Penggunaan anestesia eter adalah kontraindikasi untuk pesakit:

• diabetes mellitus;
• asidosis;
• kegagalan hati, jantung atau buah pinggang;
• cachexia;
• hipertensi intrakranial atau arteri;
• hipersensitiviti kepada eter;
• bentuk akut penyakit saluran pernafasan.

Anestesia sedemikian tidak boleh digunakan jika pisau elektrik digunakan semasa operasi atau elektrokoagulasi dilakukan. Pesakit mungkin mengalami hipersekresi pulmonari, muntah, loya, peningkatan tekanan darah, serangan batuk, dan pergolakan psikomotor.

Selepas pembedahan di bawah dietil eter, anda mungkin mengalami:

• neuropati periferi pada bahagian kaki;
• trakeitis;
• sakit kepala;
• bronkitis;
• hipertermia pusat;
• bronkopneumonia;
• muntah yang teruk;
• laringitis.

Prinsip tindakan eter pada badan

Penting! Dietil eter adalah bahan berisiko rendah untuk kesihatan manusia jika ia digunakan untuk tujuan perubatan. Apabila digunakan secara bukan perubatan, ubat boleh menyebabkan kemurungan yang mendalam pada sistem saraf.

Terdapat empat peringkat kesan eter pada badan:

1. Peringkat agonal. Ia berlaku dengan dos berlebihan ubat. Dalam kes ini, pesakit mengalami nadi lemah, pernafasan cetek, kemurungan vasomotor dan fungsi pernafasan. Akibat kemurungan pernafasan dan serangan jantung, peringkat agonal berakhir dengan kematian.
2. Anestesia pembedahan. Pada peringkat ini, semua manifestasi pengujaan hilang - tekanan stabil, otot kembali ke nada normal, dan sistem saraf tertekan. Peringkat anestesia ini boleh menjadi ultra dalam, dalam, sederhana dan ringan.
3. Tahap keterujaan. Pada peringkat ini, tekanan darah pesakit meningkat dan nadi semakin cepat. Pesakit pada peringkat ini sangat teruja, nada otot meningkat, pertuturan dan aktiviti motor, kehilangan kesedaran diperhatikan, batuk teruk, kadangkala refleks muntah.
4. Anestesia am. Pada peringkat ini, mabuk dietil eter berlaku - pesakit penunjuk fizikal normal, kesedaran yang jelas, tetapi sensitiviti kesakitan hilang.

Kemungkinan akibat anestesia eter

Anestesia eter boleh menyebabkan keracunan badan, yang mempunyai akibat negatif untuk pesakit:

• kegagalan hati dan buah pinggang;
• peningkatan tekanan;
• hepatitis (toksik);
• penyakit neuropsikiatri;
• peningkatan kadar jantung, gangguan sistem kardiovaskular;
• paranoia, kemerosotan personaliti umum;
• kemerosotan ingatan;
• serangan panik yang tidak terkawal.

Bersama-sama dengan ini, anestesia eter boleh menyebabkan halusinasi. Semua yang berlaku di sekeliling seseorang nampaknya realiti, ini semua adalah halusinasi kedua-dua jenis visual dan pendengaran. Dia cuba menghubungi dunia khayalan yang hanya dia boleh lihat, jadi pesakit sedemikian memerlukan kawalan daripada orang lain. Keadaan ini berlangsung selama 10-15 minit.

Dengan bantuan premedikasi tambahan, pakar anestesi yang berpengalaman mengeluarkan sejumlah manifestasi yang tidak diingini dimetil eter. Bagi orang yang tidak bersedia, anestesia eter boleh mempunyai kesan disosiatif, yang akan dinyatakan dalam gangguan dalam persepsi kesedaran.

Kesimpulan

Seperti orang lain ubat-ubatan, ubat bius menjalani ujian klinikal yang ketat sebelum ia diluluskan untuk digunakan ke atas pesakit. Dimetil eter mempunyai kesan sampingan, dan sebenarnya, ia meracuni badan, tetapi tidak secara kritikal, kerana dengan penggunaan yang betul, seseorang cepat pulih daripada anestesia. Oleh itu, ia ditetapkan hanya dalam kes keperluan yang melampau, yang bermaksud bahawa kesan sampingan adalah langkah yang perlu. Dengan kemahiran dan gabungan yang betul pelbagai anestetik, doktor melakukan anestesia seselesa dan selamat yang mungkin untuk tubuh manusia.

Takrifkan bahasa Azerbaijan Albania Amharik Inggeris Arab Armenia Afrikaans Basque Belarusia Benggala Burma Bulgaria Bosnia Welsh Hungary Vietnam Hawaii Haiti Galicia Belanda Greek Georgia Gujerat Denmark Zulu Ibrani Igbo Yiddish Indonesia Ireland Iceland Sepanyol Itali Yoruba Kazakh Kannada Kat Alan Kyrgyz Trad Cina Cina Upr Kh Korea Korsika Kurhomanji Laotian Latin Latvia Lithuania Luxembourgish Macedonia Malagasi Malayalam Malta Maori Marathi Mongolia Jerman Nepal Norway Punjabi Parsi Poland Portugis Pashto Romania Rusia Samoa Cebuano Serbia Sesotho Sinhalese Sindhi Slovak Slovenia Somali Swahili Sunda Tajik Thai Tamil Telugu Turki Uzbekistan Ukrainia Urdu Filipina Hindi Bahasa Finland Chewa Czech Swedish Shona Gaelik Scotland Esperanto Estonia Bahasa Jawa Jepun

Azerbaijan Albania Amharik Inggeris Arab Armenia Afrikaans Basque Belarusia Benggala Burma Bulgaria Bosnia Welsh Hungary Vietnam Haiti Galicia Belanda Greek Georgia Gujerat Denmark Zulu Ibrani Igbo Yiddish Indonesia Ireland Iceland Sepanyol Itali Yoruba Kazakh Kannada Catalan Kyrgyzstan Iz Cina Trad Cina Upr Korea Korsika Kurmanjio Khmer La K Lithuania Luxembourgish Macedonia Malagasi Malayan Malayalam Malta Maori Marathi Mongolia Jerman Nepal Norwegian Punjabi Parsi Poland Portugis Pashto Romania Rusia Samoa Cebuano Serbia Sesotho Sinhalese Sindhi Slovak Slovenia Somali Swahili Sunda Tajik Thai Tamil Telugu Uzbek Ukraine Urdu Filipina Finland Perancis Croatian Hausa Hindi Hmong Scotland Gaelic Esperanto Estonia Bahasa Jawa Jepun

Apabila bahan narkotik dimasukkan ke dalam badan, corak berperingkat semula jadi pengaruhnya pada sistem saraf pusat telah ditubuhkan, yang paling jelas ditunjukkan di bawah anestesia eter. Oleh itu, ia adalah peringkat-peringkat bius eter yang digunakan secara kaedah dalam anestesiologi praktikal sebagai standard.

Daripada klasifikasi yang dicadangkan, yang paling banyak digunakan ialah klasifikasi Gwedel.

Peringkat I - peringkat analgesia. Ia biasanya berlangsung 3-8 minit. Dicirikan oleh kemurungan beransur-ansur, dan kemudian kehilangan kesedaran. Kepekaan sentuhan dan suhu, serta refleks, dipelihara, tetapi sensitiviti kesakitan berkurangan secara mendadak, yang membolehkan jangka pendek operasi pembedahan(bius rausch).

Peringkat analgesia dibahagikan kepada tiga fasa mengikut Artrusio (1954): fasa pertama ialah permulaan euthanasia, apabila belum ada analgesia dan amnesia yang lengkap; fasa kedua ialah fasa analgesia lengkap dan amnesia separa; fasa ketiga ialah fasa analgesia dan amnesia lengkap.

Peringkat II - peringkat pengujaan. Bermula serta-merta selepas kehilangan kesedaran, berlangsung 1-5 minit. Ia dicirikan oleh ucapan dan pengujaan motor, peningkatan nada otot, kadar nadi dan tekanan darah terhadap latar belakang kekurangan kesedaran. Ini disebabkan oleh pengaktifan struktur subkortikal.

Peringkat III - peringkat tidur anestesia (pembedahan). Berlaku 12-20 minit selepas permulaan anestesia, apabila, kerana badan tepu dengan anestetik, perencatan mendalam dalam korteks serebrum dan struktur subkortikal. Secara klinikal, fasa ini dicirikan oleh kehilangan semua refleks.

Dalam peringkat pembedahan terdapat 4 peringkat.

Tahap pertama peringkat pembedahan (III 1) ialah tahap pergerakan bola mata. Dengan latar belakang tidur yang nyenyak, nada otot dan refleks dipelihara. Bola mata membuat pergerakan bulat perlahan. Nadi dan tekanan darah berada pada tahap asas.

Tahap kedua peringkat pembedahan (III 2) - tahap refleks kornea. Bola mata tidak bergerak, murid mengecut, tindak balas terhadap cahaya dipelihara, tetapi kornea dan refleks lain tidak hadir. Nada otot berkurangan, hemodinamik stabil. Pernafasan sekata, perlahan.

Tahap ketiga peringkat pembedahan (III 3) ialah tahap dilation pupil. Pupil mengembang, tindak balas kepada cahaya menjadi lemah secara mendadak. Nada otot berkurangan secara mendadak. Nadi semakin cepat dan penurunan sederhana dalam tekanan darah mula muncul. Pernafasan Costal melemah, pernafasan diafragma mendominasi, sesak nafas mencapai 30 nafas seminit.

Tahap keempat peringkat pembedahan (III 4) - tahap pernafasan diafragma - tidak boleh dibenarkan dalam amalan klinikal, kerana ia adalah tanda dos berlebihan dan petanda kematian! Pupil diluaskan secara mendadak, tiada tindak balas kepada cahaya. Nadi seperti benang, tekanan darah berkurangan secara mendadak. Pernafasan adalah diafragma, cetek, aritmik. Jika bekalan ubat tidak dihentikan, vaskular dan lumpuh berlaku. pusat pernafasan dan peringkat agonal berkembang dengan tanda-tanda klinikal penangkapan pernafasan dan peredaran darah.

Semasa operasi, kedalaman anestesia am tidak boleh melebihi tahap III 1 - III 2, dan hanya masa yang singkat dibenarkan untuk mendalaminya hingga III 3!

Peringkat IV ialah peringkat kebangkitan. Ia berlaku selepas bekalan anestetik dimatikan dan dicirikan oleh pemulihan beransur-ansur refleks, nada otot, kepekaan dan kesedaran, memaparkan peringkat anestesia am dalam susunan terbalik. Kebangkitan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam, bergantung pada keadaan pesakit, tempoh dan kedalaman anestesia. Seluruh peringkat disertai dengan analgesia yang mencukupi.

Oleh itu, pada masa ini, operasi pembedahan dilakukan pada peringkat ketiga anestesia (tahap III 1 - III 2), dan campur tangan jangka pendek boleh dijalankan pada peringkat pertama - analgesia.

Anestesia intravena. Ubat asas. Neuroleptanalgesia.

Selain pemberian penyedutan ke dalam badan pesakit dadah narkotik Terdapat juga intravena, subkutaneus, intramuskular, oral dan cara rektum. Namun begitu meluas hanya menerima laluan intravena.

Dalam semua anestesia intravena, anestesia intravena itu sendiri, analgesia pusat, neuroleptanalgesia dan ataralgesia boleh dibezakan. Kelebihan anestesia intravena adalah kesederhanaan teknikal dan kebolehpercayaan yang mencukupi.

Secara intravena anestesia, seperti jenis anestesia lain, jarang digunakan secara bebas dalam bentuk mononarcosis. Walaupun pelbagai sifat ubat untuk anestesia intravena, manifestasi utama tindakan mereka adalah mematikan kesedaran, dan penindasan tindak balas terhadap rangsangan luar, iaitu, perkembangan anestesia am seperti itu berlaku sekunder kepada latar belakang kemurungan narkotik dalam sistem saraf pusat. Pengecualian ialah ketamin, sejenis analgesik kuat yang kesannya berlaku apabila kesedaran terpelihara sebahagian atau sepenuhnya.

Barbiturat (heksenal, natrium thiopental). Digunakan untuk induksi anestesia dan anestesia jangka pendek untuk pembedahan kecil. 1-2 minit selepas itu pentadbiran intravena rangsangan mental lega, beberapa pengujaan pertuturan berlaku, tetapi fasa pengujaan motor hampir tidak hadir. Selepas 1 minit, keruh dan kehilangan kesedaran berlaku, dan sedikit kemudian hiporeflexia berkembang.

Propanidide ialah anestetik bukan barbiturik ultra-tindakan pendek. Digunakan untuk induksi, serta untuk pembedahan jangka pendek dan kajian endoskopik. Anestesia berlaku hampir di hujung jarum. Fungsi sistem saraf pusat dipulihkan dengan cepat. Ini membolehkan ubat itu digunakan dalam amalan pesakit luar.

Natrium hidroksibutirat (GHB). Ia digunakan dalam pesakit yang sakit teruk, kerana ia mempunyai ketoksikan yang sangat rendah dan juga mempunyai kesan antihipoksik yang sederhana. Walau bagaimanapun, ia tidak menyebabkan analgesia lengkap dan kelonggaran otot, yang menjadikannya perlu untuk menggabungkannya dengan ubat lain.

Ketamin. Ia mempunyai keluasan terapeutik tindakan yang besar dan ketoksikan yang rendah, yang menjadikannya salah satu yang paling banyak cara popular untuk anestesia intravena. Analgesia berlaku 1-2 minit selepas pentadbiran ubat. Kadang-kadang tidak ada kehilangan kesedaran, yang memungkinkan hubungan lisan, yang pesakit kemudian tidak ingat kerana mengalami amnesia retrograde. Ketamin boleh dianggap sebagai analgesik sebenar. Ciri ciri ubat adalah halusinogeniknya.

Diprivan (propofol). Ia mempunyai kesan yang singkat dan merupakan salah satu ubat pilihan untuk induksi anestesia, tetapi memerlukan analgesia tambahan.

Analgesia pusat. Kompleks teknik analgesia pusat adalah berdasarkan prinsip anestesia am multikomponen. Dalam kes ini, analgesia memainkan peranan yang dominan. Oleh kerana analgesia yang jelas dicapai dengan memperkenalkan analgesik narkotik, somatik dan tindak balas autonomi untuk kesakitan. Dos ubat yang tinggi membawa kepada kemurungan pernafasan, itulah sebabnya pengudaraan mekanikal diperlukan semasa dan selepas pembedahan. Untuk anestesia sedemikian, sebagai tambahan kepada analgesik narkotik, ubat induksi dan relaxant otot digunakan. Kaedah analgesia pusat tidak boleh digunakan secara rutin dalam amalan klinikal penggunaannya memerlukan situasi klinikal tertentu. Ubat utama untuk analgesia pusat ialah morfin, piritramide (dipidolor), promedol.

Neuroleptanalgesia- kaedah anestesia intravena am, di mana ubat utama adalah antipsikotik yang kuat dan analgesik pusat yang kuat. Oleh kerana ubat-ubatan ini tidak mempunyai sifat sedatif, Nitrous oksida digunakan untuk mematikan kesedaran. Terdapat campuran rasmi fentanyl dan droperidol (1:50) - thalamonal, yang biasanya digunakan untuk premedikasi pada kadar 1 ml setiap 20 kg berat badan pesakit. Fentanyl dan droperidol juga boleh dicampur dalam picagari yang sama. Untuk induksi, droperidol (0.25 mg/kg) dan fentanyl (0.005 mg/kg) digunakan, i.e. 1 ml droperidol dan fentanyl setiap 10 kg berat badan. Semua ubat diberikan secara intravena perlahan-lahan (1 - 2 ml/min) dalam pencairan 2-3 kali. Sebelum induksi fentanyl, tubarin ditadbir dalam dos ujian (5 mg) atau Arduan (1 mg), yang menghalang berlakunya ketegaran otot yang disebabkan oleh fentanyl dan mencegah fibrilasi otot selepas pemberian relaksan otot jenis tindakan depolarizing. Induksi dilakukan dengan latar belakang pernafasan campuran nitrus oksida (70 %) dan oksigen (30%), intubasi trakea - terhadap latar belakang jumlah myoplegia.

Anestesia dikekalkan dengan suntikan pecahan fentanyl dan droperidol, 1-2 ml setiap 15-30 minit. 20-30 minit sebelum tamat operasi, pentadbiran ubat dihentikan. Apabila meletakkan jahitan terakhir luka pembedahan menghentikan bekalan nitrus oksida. Selepas 5-10 minit pesakit sedar semula. Dalam masa terdekat tempoh selepas operasi Menggeletar, marbling, atau pucat sering berlaku kulit, sianosis, pergolakan motor, neurodyslepsy (perasaan kebimbangan dalaman, ketidakselesaan, keletihan, melankolis), hipertensi dan takikardia. Fenomena ini dihapuskan dengan pengenalan aminazine, seduxen, pipolfen, kalsium klorida.

Gabungan moden anestesia intubasi. Urutan pelaksanaannya dan kelebihannya. Komplikasi anestesia dan tempoh selepas anestesia serta-merta, pencegahan dan rawatannya.

Pada masa ini, kaedah anestesia am yang paling boleh dipercayai, terkawal dan universal ialah anestesia intubasi gabungan. Dalam kes ini, gabungan kesan pelbagai anestetik am, relaxant otot dan neuroleptanalgesia dijalankan.

Sifat asas eter. Eter adalah bahan narkotik yang paling banyak digunakan. tidak berwarna, cecair jernih dengan rasa pelik dan pedas, yang cepat menguap pada suhu bilik. Gabungan eter dengan oksigen membentuk campuran mudah letupan. Eter hendaklah disimpan di tempat yang terlindung daripada cahaya dalam botol yang tertutup rapat, kerana ia terurai dalam cahaya, haba dan bilik lembap. Eter yang diketahui najis tidak boleh dibenarkan digunakan. Ujian paling mudah untuk ketulenannya adalah seperti berikut:

a) Sampel dengan kertas turas. Selepas eter digunakan pada kertas kering, sepatutnya tiada kesan atau bau yang tersisa.

b) Uji dengan kertas litmus. Kemerahan kertas litmus biru apabila diturunkan ke dalam eter yang dicairkan dalam air menunjukkan kualiti eter yang kurang baik.

Untuk anestesia, anda hanya perlu menggunakan eter perubatan dengan tulisan - Aether purissimae pro narcosi.

Eter adalah bahan narkotik yang kuat, walaupun kesan narkotiknya menunjukkan dirinya secara perlahan dan beransur-ansur. Kadar permulaan bius bergantung kepada kepekatan wap eter dalam campuran yang disedut dan pada sensitiviti individu pesakit terhadap bahan ini. Secara purata, selepas 10 minit dari permulaan menyedut wap eter, tahap pengujaan berkembang. Tempoh dan kekuatan kesan anestesia pada pesakit berbeza-beza di bawah keadaan yang sama. Untuk mencapai peringkat pembedahan, campuran yang disedut mesti mengandungi 15-20 vol.% wap eter. Angka ini sepadan dengan pembukaan maksimum dosimeter peranti UNA-1 dan UNAP-2. Dengan kepekatan eter sedemikian dalam campuran yang disedut dalam pesakit yang maju secara fizikal peringkat pembedahan berlaku secara purata dalam masa 20 minit. Tetapi peningkatan berlebihan dalam kepekatan eter yang disedut semasa tempoh induksi anestesia adalah tidak selamat, kerana penahanan jantung refleks mungkin berlaku. Untuk mengekalkan anestesia, selalunya cukup untuk membuka dosimeter penyejat kepada 5-6 vol.%. Ini sepadan dengan 2-3 bahagian penyejat peranti ini.

Anestesia eter mempunyai beberapa kelemahan:

1. Kesan narkotik eter menunjukkan dirinya secara perlahan - selepas 15-20 minit. Oleh itu dalam sekiranya berlaku kecemasan Ia mungkin perlu menggunakan ubat lain.

2. Tidur dengan eter sahaja sangat menyakitkan bagi pesakit, bau busuk menyebabkan rasa lemas dan cemas.

3. Semasa tepu dengan eter, membran mukus saluran pernafasan teriritasi, rembesan kelenjar air liur dan bronkial meningkat, dan batuk, kekejangan laring, dan muntah boleh disebabkan.

4. Dengan anestesia eter, peringkat pengujaan lebih ketara berbanding dengan ubat lain.

5. Kebangkitan pesakit selepas menyedut wap eter berlaku secara perlahan (juga bergantung pada kedalaman dan tempoh bius). Dalam tempoh ini, mungkin terdapat muntah dan kemurungan pernafasan. Eter dikeluarkan dari badan terutamanya melalui paru-paru (90%), dan selebihnya melalui buah pinggang dan kelenjar peluh.

Anestesia penting dengan topeng. Memandangkan sifat eter untuk merengsakan saluran pernafasan dan meningkatkan rembesan lendir, atropin mesti diberikan sebelum anestesia. Pesakit mula-mula dijelaskan bahawa semasa euthanasia dia mungkin merasakan bau yang tidak menyenangkan, kadang-kadang sesak nafas, tetapi dia tidak perlu takut dengan ini, cuba bernafas lebih dalam, kemudian anestesia akan datang lebih cepat.

Alas kasa berlubang untuk mulut dan hidung diletakkan pada muka pesakit. Ini memberikan perlindungan untuk mata daripada eter. Untuk mengelakkan muka terbakar, terutamanya pada kanak-kanak, perlu melincirkannya dengan Vaseline.

Lebih kerap, topeng Esmarch digunakan, yang dibawa ke muka pesakit pada jarak 4-5 cm dan eter mula menitis ke atasnya. Selepas 30-40 minit, topeng digunakan supaya ia menutup hidung dan mulut, sambil terus meneteskan ubat, pertama pada kadar 45-50 titis seminit, dan kemudian secara beransur-ansur selama 4-5 minit pada kadar 120-130 titis. Peningkatan bekalan eter yang terlalu tergesa-gesa membawa kepada peningkatan mendadak reaksi pertahanan sakit. Jika batuk dan tercekik muncul pada masa ini, anda perlu mengurangkan sedikit kadar suapan dan meningkatkannya semula selepas batuk hilang.

Dari saat kesedaran pesakit menjadi keliru, seseorang bukan sahaja harus meningkatkan kelajuan titisan, tetapi juga menuangkan eter ke topeng dalam aliran nipis. Pembekalan kepekatan tinggi eter menggunakan kaedah topeng harus disertai dengan pemerhatian yang teliti terhadap tanda-tanda klinikal kedalaman anestesia untuk mengesan kemungkinan berlebihan dalam masa.

Dengan bekalan eter yang berterusan, 7-8 minit selepas permulaan anestesia, pesakit mula menggerakkan tangan dan kakinya dengan tajam, cuba merobek topeng, dan menjerit sesuatu. Pupil paling kerap mengembang, pernafasan menjadi tidak teratur, nadi menjadi cepat, dan tekanan darah dalam kebanyakan kes meningkat dengan mendadak. Pada masa ini, anda tidak sepatutnya mengurangkan bekalan eter, tetapi, sebaliknya, meningkatkannya. Peringkat rangsangan berlangsung 3-6 minit. Apabila bius semakin mendalam, semua fenomena ini hilang dan peringkat ketiga, pembedahan bermula. Pernafasan menjadi perlahan dan dalam, nadi menjadi perlahan, refleks tidak hadir, termasuk kornea dan pupillary. Otot pesakit mula berehat sepenuhnya.

Tanda-tanda ini menunjukkan bahawa kedalaman anestesia yang mencukupi telah dicapai dan operasi boleh dimulakan. Pada masa hadapan, adalah dinasihatkan untuk mengekalkan anestesia pada peringkat (III 1 -III 2). Eter dimasukkan ke dalam topeng pada 10-15 titis seminit. Dalam kes ini, keadaan pesakit dikawal dengan ketat. Tekanan darah diukur secara berkala, pernafasan dan nadi dipantau.

Seni narkotik adalah untuk, setelah mencapai ketepuan badan, mengekalkan kepekatan seragam dadah pada tahap yang dikehendaki. Refleks mata yang terang, penurunan kelonggaran otot dan penampilan tindak balas motor pesakit menunjukkan kelemahan anestesia, yang akan mengganggu kesinambungan operasi. Sekiranya keadaan untuk operasi tidak bertambah buruk, anestesia tidak boleh diperdalam.

Sekiranya anestesia telah mencapai tahap yang dalam (III 3), adalah perlu untuk menghentikan bekalan eter sehingga ia menjadi kurang dalam semula. Adalah penting untuk mengenal pasti dan menilai dengan segera tanda-tanda yang menunjukkan pendalaman bius yang berlebihan.

Tanda-tanda terlebih dos dengan anestesia topeng adalah: pelebaran murid tanpa ketiadaan tindak balas mereka terhadap cahaya, ketiadaan refleks kornea, penurunan tekanan darah yang ketara, pernafasan lemah, pucat membran mukus dan kulit, peluh sejuk. Dalam kes ini, anda mesti segera mengeluarkan topeng dan membenarkan pesakit bernafas oksigen. Dalam kes kesukaran bernafas, adalah perlu untuk menjalankan pernafasan buatan melalui alat mulut ke mulut atau mulut ke hidung.

Semua simptom overdosis ubat tidak boleh dibiarkan muncul. Hanya dengan kemunculan sebahagian daripada mereka, anestesia segera lemah dan langkah-langkah diambil untuk memperbaiki keadaan pesakit.

Menjelang akhir operasi (15-17 minit), bekalan eter berhenti. Mereka terus mengekalkan topeng untuk beberapa lama, dan kemudian pesakit bernafas udara luar.

"Seni Ilahi Memusnahkan Kesakitan" untuk masa yang lama berada di luar kawalan manusia. Selama berabad-abad, pesakit terpaksa menahan penderitaan dengan sabar, dan doktor tidak dapat menghentikan penderitaan mereka. Pada abad ke-19, sains akhirnya dapat menakluki kesakitan.

Pembedahan moden menggunakan dan A siapa yang mula-mula mencipta bius? Anda akan belajar tentang perkara ini semasa anda membaca artikel tersebut.

Teknik anestesia pada zaman dahulu

Siapa yang mencipta anestesia dan mengapa? Dari saat penubuhan sains perubatan doktor cuba menyelesaikan masalah penting: bagaimana untuk membuat prosedur pembedahan tidak menyakitkan yang mungkin untuk pesakit? Dalam kes kecederaan teruk, orang mati bukan sahaja akibat kecederaan, tetapi juga dari pengalaman kejutan yang menyakitkan. Pakar bedah tidak mempunyai lebih daripada 5 minit untuk melakukan pembedahan, jika tidak, kesakitan akan menjadi tidak tertanggung. Para aesculapian zaman dahulu dipersenjatai dengan pelbagai cara.

DALAM Mesir Purba lemak buaya atau serbuk kulit buaya digunakan sebagai ubat bius. Sebuah manuskrip Mesir purba sejak 1500 SM menerangkan sifat melegakan kesakitan pada popi candu.

Di India purba, penyembuh menggunakan bahan berasaskan rami India untuk mendapatkan ubat penahan sakit. doktor cina Hua Tuo, yang hidup pada abad ke-2. AD, mencadangkan supaya pesakit minum wain yang dicampur dengan ganja sebelum pembedahan.

Kaedah melegakan kesakitan pada Zaman Pertengahan

Siapa yang mencipta anestesia? Pada Zaman Pertengahan, kesan ajaib dikaitkan dengan akar mandrake. Tumbuhan dari keluarga nightshade ini mengandungi alkaloid psikoaktif yang kuat. Dadah dengan penambahan ekstrak mandrake mempunyai kesan narkotik pada seseorang, kesedaran mendung, dan rasa sakit yang tumpul. Walau bagaimanapun, dos yang salah boleh menyebabkan hasil maut, A penggunaan yang kerap menyebabkan ketagihan dadah. Sifat analgesik mandrake mula-mula ditemui pada abad ke-1 Masihi. diterangkan ahli falsafah Yunani kuno Dioscorides. Dia memberi mereka nama "anesthesia" - "tanpa perasaan."

Pada tahun 1540, Paracelsus mencadangkan penggunaan dietil eter untuk melegakan kesakitan. Dia berulang kali mencuba bahan itu dalam amalan - hasilnya kelihatan memberangsangkan. Doktor lain tidak menyokong inovasi dan selepas kematian pencipta mereka terlupa tentang kaedah ini.

Untuk mematikan kesedaran seseorang untuk melaksanakan yang paling manipulasi yang kompleks, pakar bedah menggunakan tukul kayu. Pesakit dipukul di kepala dan pengsan buat sementara waktu. Kaedah itu kasar dan tidak berkesan.

Kaedah anestesiologi zaman pertengahan yang paling biasa ialah ligatura fortis, iaitu pelanggaran hujung saraf. Langkah itu memungkinkan untuk mengurangkan sedikit sensasi yang menyakitkan. Salah seorang pengampu amalan ini ialah doktor istana raja-raja Perancis, Ambroise Paré.

Penyejukan dan hipnosis sebagai kaedah melegakan kesakitan

Pada permulaan abad ke-16-17, pakar perubatan Neapolitan Aurelio Saverina mengurangkan sensitiviti organ yang dikendalikan menggunakan penyejukan. Bahagian badan yang berpenyakit disapu salji, lantas menjadi sedikit beku. Pesakit mengalami kurang penderitaan. Kaedah ini telah diterangkan dalam kesusasteraan, tetapi hanya sedikit orang yang menggunakannya.

Pelepasan sakit menggunakan sejuk diingati semasa pencerobohan Napoleon ke atas Rusia. Pada musim sejuk tahun 1812, pakar bedah Perancis Larrey melakukan amputasi besar-besaran anggota badan yang digigit beku tepat di jalan pada suhu -20... -29 o C.

Pada abad ke-19, semasa tempoh kegilaan memukau, percubaan telah dibuat untuk menghipnotis pesakit sebelum pembedahan. A bila dan siapa yang mencipta anestesia? Kita akan bercakap tentang ini lebih lanjut.

Eksperimen kimia abad ke-18-19

Dengan perkembangan pengetahuan saintifik, saintis mula secara beransur-ansur mendekati penyelesaian masalah yang kompleks. Pada awal abad ke-19, naturalis Inggeris H. Davy ditubuhkan, berdasarkan pengalaman peribadi bahawa menyedut wap nitrus oksida meredakan rasa sakit pada manusia. M. Faraday mendapati bahawa kesan yang sama disebabkan oleh wap eter sulfurik. Penemuan mereka tidak menemui aplikasi praktikal.

Pada pertengahan 40-an. Doktor gigi abad ke-19 G. Wells dari Amerika Syarikat menjadi orang pertama di dunia yang menjalani manipulasi pembedahan semasa di bawah pengaruh anestetik - nitrous oxide atau "gas ketawa". Wells telah dicabut gigi, tetapi dia tidak berasa sakit. Wells telah diilhamkan oleh pengalaman yang berjaya dan mula mempromosikan kaedah baru. Walau bagaimanapun, demonstrasi awam berulang tindakan anestetik kimia berakhir dengan kegagalan. Wells gagal memenangi kejayaan penemu anestesia.

Penciptaan anestesia eter

W. Morton, yang berlatih dalam bidang pergigian, mula berminat untuk mengkaji kesan analgesik. Dia menjalankan satu siri eksperimen yang berjaya pada dirinya sendiri dan pada 16 Oktober 1846 meletakkan pesakit pertama ke dalam keadaan bius. Pembedahan dilakukan untuk membuang tumor di leher tanpa rasa sakit. Peristiwa itu mendapat resonans yang luas. Morton mematenkan inovasinya. Dia secara rasmi dianggap sebagai pencipta anestesia dan pakar bius pertama dalam sejarah perubatan.

Idea anestesia eter telah diambil dalam kalangan perubatan. Operasi yang menggunakannya telah dilakukan oleh doktor di Perancis, Great Britain, dan Jerman.

Siapa yang mencipta anestesia di Rusia? Pertama doktor Rusia yang berani mengalami amalan terbaik pada pesakitnya, adalah Fedor Ivanovich Inozemtsev. Pada tahun 1847 beliau menghasilkan beberapa kompleks operasi perut lebih pesakit tenggelam dalam Oleh itu, dia adalah perintis anestesia di Rusia.

Sumbangan N. I. Pirogov kepada anestesiologi dan traumatologi dunia

Doktor Rusia lain mengikuti jejak Inozemtsev, termasuk Nikolai Ivanovich Pirogov. Dia bukan sahaja mengendalikan pesakit, tetapi juga mengkaji kesan gas halus, mencuba cara yang berbeza pengenalannya ke dalam badan. Pirogov meringkaskan dan menerbitkan pemerhatiannya. Beliau adalah orang pertama yang menerangkan teknik anestesia endotrakeal, intravena, tulang belakang dan rektum. Sumbangan beliau kepada pembangunan anestesiologi moden tidak ternilai.

Pirogov adalah satu-satunya. Buat pertama kali di Rusia, dia mula membaiki anggota badan yang rosak menggunakan tuangan plaster. Doktor menguji kaedahnya pada tentera yang cedera semasa Perang Crimean. Walau bagaimanapun, Pirogov tidak boleh dianggap sebagai perintis kaedah ini. Gipsum telah digunakan sebagai bahan penetapan lama dahulu (doktor Arab, Hendrich dan Matissen Belanda, Lafargue dari Perancis, Gibenthal dan Basov dari Rusia). Pirogov hanya menambah baik penetapan plaster, menjadikannya ringan dan mudah alih.

Penemuan anestesia kloroform

Pada awal 30-an. Kloroform ditemui pada abad ke-19.

Satu jenis anestesia baharu yang menggunakan kloroform telah dipersembahkan secara rasmi kepada komuniti perubatan pada 10 November 1847. Penciptanya, pakar perbidanan Scotland D. Simpson, secara aktif memperkenalkan pelepasan sakit untuk wanita yang bersalin untuk memudahkan proses bersalin. Terdapat legenda bahawa gadis pertama yang dilahirkan tanpa rasa sakit diberi nama Anasthesia. Simpson berhak dianggap sebagai pengasas anestesiologi obstetrik.

Anestesia kloroform adalah lebih mudah dan menguntungkan daripada eter. Ia membuatkan seseorang tidur lebih cepat dan mempunyai kesan yang lebih mendalam. Ia tidak memerlukan peralatan tambahan; ia sudah cukup untuk menyedut wap daripada kain kasa yang direndam dalam kloroform.

Kokain adalah anestetik tempatan yang digunakan oleh orang India Amerika Selatan.

nenek moyang anestesia tempatan dianggap sebagai orang India Amerika Selatan. Mereka telah menggunakan kokain sebagai ubat penahan sakit sejak sekian lama. Alkaloid tumbuhan ini diekstrak daripada daun pokok renek koka Erythroxylon asli.

Orang India menganggap tumbuhan itu sebagai hadiah daripada tuhan. Coca ditanam di ladang khas. Daun muda dipetik dengan teliti dari semak dan dikeringkan. Jika perlu, daun kering dikunyah dan air liur dituangkan ke atas kawasan yang rosak. Ia kehilangan sensitiviti dan pengamal perubatan tradisional memulakan operasi.

Penyelidikan Koller dalam anestesia tempatan

Keperluan untuk memberikan kelegaan kesakitan di kawasan yang terhad adalah sangat akut untuk doktor gigi. Pengekstrakan gigi dan campur tangan lain dalam tisu pergigian menyebabkan kesakitan yang tidak tertanggung pada pesakit. Siapa yang mencipta anestesia tempatan? Pada abad ke-19, selari dengan eksperimen mengenai anestesia am, carian telah dijalankan kaedah yang berkesan untuk anestesia terhad (tempatan). Pada tahun 1894, jarum berongga telah dicipta. Doktor gigi menggunakan morfin dan kokain untuk melegakan sakit gigi.

Seorang profesor dari St. Petersburg, Vasily Konstantinovich Anrep, menulis dalam karyanya tentang sifat derivatif koka untuk mengurangkan sensitiviti dalam tisu. Karya beliau telah dikaji secara terperinci oleh pakar oftalmologi Austria Karl Koller. Seorang doktor muda memutuskan untuk menggunakan kokain sebagai anestetik semasa pembedahan mata. Percubaan ternyata berjaya. Pesakit terus sedar dan tidak berasa sakit. Pada tahun 1884, Koller memberitahu komuniti perubatan Vienna tentang pencapaiannya. Oleh itu, hasil eksperimen doktor Austria adalah contoh pertama anestesia tempatan yang disahkan secara rasmi.

Sejarah perkembangan anestesia endotrachial

Dalam anestesiologi moden, ia paling kerap diamalkan anestesia endotrakeal, juga dipanggil intubasi atau gabungan. Ini adalah jenis anestesia yang paling selamat untuk manusia. Penggunaannya membolehkan anda mengekalkan keadaan pesakit di bawah kawalan dan melakukan pembedahan perut yang kompleks.

Siapa yang mencipta anestesia endotrochial? Kes pertama yang didokumenkan mengenai penggunaan tiub pernafasan untuk tujuan perubatan dikaitkan dengan nama Paracelsus. Seorang doktor yang cemerlang pada Zaman Pertengahan memasukkan tiub ke dalam trakea seorang lelaki yang hampir mati dan dengan itu menyelamatkan nyawanya.

Pada abad ke-16, Andre Vesalius, seorang profesor perubatan dari Padua, menjalankan eksperimen ke atas haiwan dengan memasukkan tiub pernafasan ke dalam trakea mereka.

Penggunaan tiub pernafasan sekali-sekala semasa operasi menyediakan asas untuk perkembangan selanjutnya dalam bidang anestesiologi. Pada awal 70-an abad ke-19, pakar bedah Jerman Trendelenburg membuat tiub pernafasan yang dilengkapi dengan manset.

Penggunaan relaksan otot dalam anestesia intubasi

Penggunaan bius intubasi yang meluas bermula pada tahun 1942, apabila warga Kanada Harold Griffith dan Enid Johnson menggunakan pelemas otot - ubat yang melegakan otot - semasa pembedahan. Mereka menyuntik pesakit dengan alkaloid tubocurarine (intokostrin), yang diperoleh daripada racun terkenal orang India Amerika Selatan, curare. Inovasi ini menjadikan prosedur intubasi lebih mudah dan menjadikan operasi lebih selamat. Orang Kanada dianggap sebagai inovator anestesia endotrakeal.

Sekarang anda tahu yang mencipta bius am dan tempatan. Anestesiologi moden tidak berdiam diri. Kaedah tradisional berjaya digunakan, dan perkembangan perubatan terkini diperkenalkan. Anestesia adalah proses kompleks, multikomponen yang bergantung kepada kesihatan dan kehidupan pesakit.