Inseminasi buatan - satu set kaedah untuk merawat kemandulan, termasuk persenyawaan oleh inseminasi buatan(pengenalan sperma suami atau penderma ke dalam saluran kemaluan wanita) dan persenyawaan in vitro diikuti dengan pemindahan embrio yang dihancurkan ke dalam rongga rahim. DALAM beberapa tahun kebelakangan ini sedang membangunkan kaedah untuk memindahkan sel kuman wanita dan lelaki ke dalam lumen tiub fallopio.
Inseminasi buatan (inseminasi). Bergantung pada kaedah memasukkan sperma, kaedah inseminasi buatan secara faraj, intraserviks dan intrauterin dibezakan. Kaedah faraj (suntikan sperma ke bahagian belakang bilik kebal faraj) jarang digunakan; ia adalah yang paling mudah, tetapi paling kurang berkesan, kerana kandungan faraj boleh memberi kesan buruk kepada sperma. Kaedah intraserviks (suntikan sperma ke dalam saluran serviks) juga tidak cukup berkesan kerana kemungkinan pembentukan antibodi antisperma dalam lendir serviks. Kaedah intrauterin yang paling berkesan ialah pengenalan sperma ke dalam rongga rahim. Walau bagaimanapun, apabila titer antibodi antisperma dalam lendir serviks adalah lebih daripada 1:32, ia juga terdapat dalam rongga rahim; dalam kes sedemikian, terapi desensitisasi tidak spesifik diperlukan sebelum suntikan sperma.
Inseminasi buatan dengan sperma suami dijalankan untuk tanda-tanda berikut: di sisi suami - uretra, kekurangan ejakulasi, oligospermia dengan struktur dan motilitas sperma normal; di pihak wanita - perubahan anatomi dalam serviks yang tidak boleh dirawat, kehadiran antibodi antisperma dalam lendir serviks. Kontraindikasi untuk wanita: penyakit radang akut dan kronik pada organ kemaluan, hakisan sebenar dan hakisan pseudo serviks.
Sebelum inseminasi, adalah perlu untuk memeriksa sperma suami, tidak termasuk tuboperitoneal dan punca rahim ketidaksuburan . Untuk menentukan masa ovulasi dan kehadiran korpus luteum menjalankan ujian diagnostik berfungsi(cm. Pemeriksaan ginekologi ), tentukan kandungan hormon luteinizing dan progesteron dalam darah. Menggunakan ultrasound, diameter folikel dominan ditentukan (lihat. Ovari ).
Prosedur ini dijalankan dengan mematuhi peraturan asepsis dengan wanita dalam kedudukan berbaring. kerusi ginekologi. Sperma suami, yang diperoleh semasa melancap selepas tidak melakukan hubungan seksual sekurang-kurangnya 3 hari, ditarik ke dalam picagari plastik berkapasiti 1 ml. Kateter polietilena dilekatkan pada picagari (kateter subclavian boleh digunakan), yang dimasukkan ke dalam saluran serviks atau ke dalam rongga rahim tanpa membetulkan serviks. os dalaman. Sperma dalam jumlah 0.4 ml dimasukkan ke dalam saluran serviks atau ke dalam rongga rahim. Untuk mengekalkan sperma, penutup diletakkan pada serviks, biasanya digunakan untuk tujuan kontraseptif ; wanita itu kekal dalam posisi berbaring selama 30 min .
Dengan fasa luteal yang rosak kitaran haid selepas inseminasi buatan, disyorkan untuk memberikan ubat-ubatan yang merangsang perkembangan korpus luteum (chorionic gonadotropin 750 IU intramuskular pada hari ke-11, ke-13, ke-15, ke-17, ke-19 dan ke-21 kitaran). Dengan fasa folikel lanjutan kitaran haid, kematangan folikel dan ovulasi dirangsang (sebaik-baiknya di bawah kawalan ultrasound diameter folikel dominan). Untuk tujuan ini, clomiphene citrate (clostilbegit) ditetapkan 50-100 mg secara lisan dari hari ke-5 hingga ke-9 kitaran haid dan berikan 3000-4500 IU gonadotropin korionik manusia intramuskular pada hari ke-12 kitaran haid. Syarat wajib untuk pemerhatian selepas inseminasi buatan adalah untuk mengukur suhu basal (rektum) atau menentukan kandungan b-subunit gonadotropin korionik manusia dalam darah untuk diagnosis awal kehamilan.
Inseminasi buatan dengan sperma penderma dijalankan sekiranya azoospermia pada suami ( bacaan mutlak), serta dalam kes oligo- dan asthenospermia pada suami dalam kombinasi dengan perubahan morfologi dalam sperma, konflik imunologi akibat faktor Rh yang tidak boleh dirawat, penyakit keturunan yang ditentukan secara genetik dalam keluarga suami (petunjuk relatif). Kontraindikasi adalah sama seperti untuk inseminasi dengan sperma suami.
Inseminasi buatan dengan sperma penderma dijalankan selepas mendapat persetujuan kedua-dua pasangan. Penderma mestilah berumur di bawah 36 tahun, sihat dari segi fizikal dan mental, dan tidak mempunyai penyakit keturunan dan gangguan perkembangan, saudara darjah pertama tidak sepatutnya mempunyai lebih daripada satu kes kematian janin dan pengguguran spontan. Ia adalah wajib untuk menjalankan ujian Wasserman dan ujian untuk jangkitan HIV. Apabila memilih penderma, Rh dan gabungan kumpulan darah, fenotip, termasuk. fizikal, ketinggian, rambut dan warna mata. Penderma mengaku tidak akan pernah mencari keturunan biologinya bagi tujuan membuat sebarang tuntutan terhadap mereka.
Sebelum inseminasi, adalah perlu untuk menjalankan ujian untuk mengenal pasti antibodi antisperm tempatan kepada sperma penderma dan ujian untuk menentukan keupayaan sperma untuk menembusi ke dalam. lendir serviks. Dalam kira-kira 1/3 wanita yang sebelum ini telah disemai dengan sperma penderma, antibodi antisperm tempatan terbentuk; pengesanan mereka adalah petunjuk untuk suntikan intrauterin sperma.
Sperma asli atau diawet boleh digunakan untuk inseminasi dengan sperma penderma. Kaedah pengawetan sperma yang paling biasa ialah cryopreservation in nitrogen cecair, membolehkan anda mencipta bank sperma dan menyimpannya untuk masa yang lama. Mengikut kaedah yang disyorkan oleh V.I. Grishchenko et al (1986), sperma dibekukan kateter subclavian mengandungi pengawet berbilang komponen. Ini mengurangkan kecerunan suhu dan mencipta keadaan yang menguntungkan untuk pemeliharaan dan kemandirian sperma. Inseminasi dijalankan menggunakan kateter yang sama, yang sangat memudahkan prosedur. Teknik memasukkan sperma ke dalam saluran kemaluan wanita, kaedah merangsang ovulasi dan korpus luteum adalah sama seperti untuk inseminasi dengan sperma suami. Sperma daripada penderma yang sama hendaklah digunakan untuk tiga kitaran haid berturut-turut.
Kekerapan kehamilan selepas inseminasi dengan sperma suami atau penderma adalah lebih kurang sama dan, menurut pelbagai penulis, mencapai 30-70%. Wanita yang hamil selepas inseminasi buatan harus berada di bawah pengawasan pakar obstetrik-pakar sakit puan di klinik antenatal, serta wanita hamil dengan masalah yang lebih teruk. sejarah obstetrik. Perjalanan kehamilan dan bersalin tidak berbeza daripada semasa pembuahan normal anomali perkembangan janin berlaku tidak lebih kerap daripada dalam populasi.
Persenyawaan in vitro diikuti dengan pemindahan embrio dan rongga rahim- salah satu daripada kaedah moden rawatan ketidaksuburan wanita. Terdapat lebih 5 ribu kanak-kanak di dunia yang dilahirkan selepas seorang wanita disenyawakan menggunakan kaedah ini.
Beberapa kejayaan telah dicapai dalam aplikasinya, tetapi kerana keperluan untuk menggunakan peralatan dan peralatan yang mahal, penggunaannya ubat-ubatan Pengeluaran yang diimport terutamanya di USSR, ia hanya ditubuhkan di institusi penyelidikan dan klinikal yang besar.
Petunjuk: tiub mutlak (keadaan selepas tubektomi dua hala); halangan atau kesukaran dalam patensi kedua-dua tiub fallopio jika tiada kesan daripada pembedahan yang dilakukan sebelum ini atau jangka panjang (lebih daripada 5 tahun) rawatan konservatif, ketidaksuburan, yang asalnya masih tidak jelas selepas pemeriksaan klinikal penuh (termasuk hormon, endoskopik, imunologi); kesuburan sperma suami (sekiranya inseminasi homolog tidak berkesan).
Keadaan: keupayaan fungsi rahim yang dipelihara sepenuhnya untuk implantasi embrio dan kehamilan; ketiadaan kontraindikasi untuk kehamilan dan bersalin (disebabkan oleh somatik, mental, penyakit genetik wanita); keupayaan yang dipelihara untuk bertindak balas secukupnya kepada rangsangan ovulasi eksogen atau endogen, ketiadaan neoplasma, perubahan keradangan dan anatomi dalam organ pelvis.
Kontraindikasi: ketiadaan syarat yang disenaraikan,
serta umur wanita melebihi 40 tahun.Kaedah ini terdiri daripada 5 peringkat: 1) rangsangan superovulasi (ovulasi berganda); 2) aspirasi telur, 3) persenyawaan telur; 4) penanaman telur yang disenyawakan, 5) pemindahan embrio yang dihancurkan ke dalam rahim.
Kejayaan kaedah ini sebahagian besarnya bergantung kepada bilangan telur yang diperolehi dengan tusukan folikel preovulasi dan pada bilangan embrio yang dipindahkan ke dalam rahim. Dalam hal ini, adalah perlu untuk merangsang superovulasi melalui pentadbiran gabungan antiestrogen (clomiphene citrate) dan gonadotropin (pergonal, human chorionic gonadotropin). B.V. Leonov dan rakan-rakannya membangunkan skim berikut untuk merangsang superovulasi: skim pertama ialah klomifen sitrat secara lisan, 50-150 mg setiap hari dari hari ke-2 atau ke-3 kitaran haid selama 5 hari dan pergonal 75-150 unit secara intramuskular pada hari ke-3, ke-5, ke-7 kitaran dan kemudian setiap hari sehingga folikel dominan mencapai diameter 16-18 mm; skema kedua - pergonal 75-150 unit intramuskular dari hari ke-2 kitaran haid setiap hari sehingga folikel dominan mencapai diameter 16-18 mm. Dalam 24-48 h selepas mencapai folikel saiz yang ditentukan 5000 - 10000 unit gonadotropin korionik manusia diberikan secara intramuskular. Menurut pengarang, penggunaan skim rangsangan superovulasi ini membawa kepada pembentukan sehingga 20 folikel, dari mana sehingga 60 telur boleh diperolehi.
Semasa rangsangan superovulasi, wanita berada di bawah pemantauan dinamik yang berterusan: pemeriksaan ultrasound harian dengan pengukuran diameter folikel, penentuan hormon estradiol dan luteinizing dalam darah.
Tusukan folikel praovulasi dilakukan selepas 34-36 h selepas pentadbiran gonadotropin korionik manusia. Sebelum ini, ia dijalankan secara transabdominal, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini ia telah dilakukan melalui faraj di bawah kawalan sensor ultrasound faraj, yang, berbanding dengan kaedah pertama, dengan ketara memudahkan visualisasi folikel dan mengurangkan kejadian komplikasi (kecederaan organ pelvis dan kapal besar). Di samping itu, tusukan transvaginal folikel membolehkan aspirasi telur walaupun dengan lekatan yang teruk dalam rongga perut. Pengenalan kaedah ini memungkinkan untuk dilakukan persenyawaan in vitro pesakit luar.
Telur diletakkan di dalam termostat khas, di mana sperma yang diperolehi selepas membasuh sperma suami dan memisahkan plasma mani dengan sentrifugasi juga dipindahkan. 200-300 ribu sperma ditambah setiap telur. Proses pengkulturan telur hancur dijalankan dalam persekitaran khas pada suhu 37°, kelembapan mutlak, 5% karbon dioksida, memberikan tahap pH yang optimum. Pada peringkat 4 atau lebih blastomer, embrio yang dihancurkan diletakkan dalam kateter plastik khas dan dimasukkan melalui saluran serviks ke dalam rongga rahim (ke kawasan fundusnya) dalam jumlah minimum (0.
05 ml) medium nutrien.Selepas pemindahan embrio, penentuan dinamik b-subunit gonadotropin korionik manusia dalam darah dijalankan, yang membantu untuk mewujudkan permulaan kehamilan dari hari ke-7-9 selepas pemindahan. Apabila kehamilan berlaku, wanita sentiasa dipantau oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan klinik antenatal, sama seperti wanita hamil yang mempunyai sejarah obstetrik yang terbeban.
Keberkesanan kaedah meningkat dengan peningkatan peralatan dan ubat-ubatan untuk merangsang ovulasi. Kegagalan kaedah boleh disebabkan oleh banyak sebab, antaranya yang utama adalah pemindahan embrio yang tidak berjaya ke dalam rahim, disfungsi korpus luteum yang terbentuk di tapak folikel hiperstimulasi, perubahan dalam endometrium akibat daripada penggunaan antiestrogen, kekurangan segerak antara tahap kematangan embrio dan endometrium.
Kekerapan kehamilan ektopik dengan kaedah ini, menurut pelbagai penulis, ia adalah 2-10%, kadar keguguran mencapai 40%. Secara relatif lebih kerap daripada populasi, kematian janin semasa bersalin diperhatikan. Komplikasi ini bukanlah akibat daripada kaedah ini, tetapi sudah pasti dikaitkan dengan usia wanita dan kehadiran perubahan patologi dalam mereka sistem pembiakan. Kanak-kanak yang dilahirkan berkembang secara normal. Pemerhatian yang ada tentang intelektual yang lebih pantas dan perkembangan fizikal kanak-kanak ini jelas berkaitan dengan syarat khas kehidupan dan didikan mereka.
Pemindahan sel kuman wanita dan lelaki ke dalam lumen tiub fallopio dijalankan menggunakan kateter Teflon dan probe plastik sebagai konduktor, yang dimasukkan melalui rongga rahim ke dalam lumen ampula tiub fallopio di bawah kawalan ultrasound menggunakan sensor faraj. Telur (sekurang-kurangnya tiga) dan 200-600 ribu sperma disuntik melalui kateter dengan picagari dalam 50 ml medium nutrien. Dalam kes ini, persenyawaan berlaku dalam tiub fallopio, yang jauh lebih fisiologi daripada dalam tiub uji. Kaedah ini dianggap cukup menjanjikan untuk rawatan kemandulan asal tidak diketahui, ketidaksuburan dalam beberapa bentuk, serta ketidaksuburan yang disebabkan oleh spermatogenesis terjejas pada lelaki. Prasyarat untuk penggunaannya ialah patensi tiub fallopio.
Bukan rahsia ramai pasangan suami isteri Pada masa kini, orang ramai menghadapi pelbagai kesukaran apabila ingin mengandung anak. Kemandulan adalah diagnosis yang diberikan kepada pasangan jika, selepas setahun aktiviti seksual biasa tanpa menggunakan kontraseptif, kehamilan tidak berlaku.
Nasib baik, perubatan moden mempunyai senjata yang luas untuk mengalahkan penyakit ini. Bagi keluarga yang tidak dapat mencari bayi yang mereka inginkan, teknologi pembiakan dibantu datang untuk menyelamatkan. Dan yang paling berkesan adalah prosedur persenyawaan in vitro. Teknik inilah yang diakui WHO paling berkesan dalam merawat pelbagai bentuk kemandulan wanita dan lelaki.
IVF - apakah itu?
Pemindahan embrio sebenar berlaku 3-5 hari selepas persenyawaan. Embrio memasuki rahim menggunakan kateter nipis. Ia sama sekali tidak menyakitkan dan tidak membahayakan sama ada ibu atau bayi dalam kandungan.
Oleh piawaian moden Sebagai peraturan, tidak lebih daripada dua embrio dipindahkan. Ini mengurangkan risiko kejadian kehamilan berganda. Embrio yang selebihnya dipelihara secara krio.
Selepas ini, wanita itu ditetapkan terapi hormon penyelenggaraan untuk implantasi embrio yang berjaya. Kehamilan ditentukan selepas dua minggu menggunakan ujian darah untuk hCG - human chorionic gonadotropin.
Sudah tentu, kita mesti ingat bahawa kehamilan tidak selalu berlaku pada percubaan pertama. Tetapi anda tidak sepatutnya berputus asa. Prosedur persenyawaan in vitro bukanlah proses yang mudah. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, IVF yang terbaik bukanlah yang pertama. Terdapat kes apabila kehamilan selepas konsep in vitro berlaku pada percubaan keempat atau kesepuluh!
Di laman web kami, anda boleh membiasakan diri dengan semua aspek secara terperinci proses yang kompleks persenyawaan in vitro. Anda juga boleh mengetahui tentang klinik dan pusat perubatan di mana rawatan kemandulan dilakukan menggunakan ART. Segala-galanya secara terperinci - hingga ke butiran terkecil yang akan menjadi penting kepada anda jika anda akan menjadi ibu bapa menggunakan kaedah - persenyawaan in vitro.
Kami berharap maklumat yang diberikan dapat membantu anda melakukannya pilihan yang tepat, akan memberi anda peluang untuk memikirkan skim, program - persenyawaan in vitro, atau mana-mana kaedah rawatan kemandulan lain yang sesuai untuk anda, akan menambah kepercayaan anda terhadap kekuatan sendiri, bahawa anda akan berjaya di jalan menuju ibu dan bapa yang ditunggu-tunggu.
32. Persenyawaan telur di luar badan haiwan (in vitro)
Nilai positif - walaupun hasil oosit rendah, dengan setiap pengambilan haiwan itu boleh digunakan semula.
33. Ciri-ciri persenyawaan in vitro telur pada wanita jenis yang berbeza pertanian haiwan
Pembangunan sistem pembajaan dan sokongan peringkat awal Perkembangan embrio mamalia di luar badan haiwan (in vitro) adalah sangat penting dalam menyelesaikan beberapa masalah saintifik dan isu praktikal yang bertujuan untuk meningkatkan kecekapan pembiakan haiwan.
Untuk tujuan ini, embrio diperlukan pada peringkat awal perkembangan, yang hanya boleh diekstrak kaedah pembedahan daripada oviduk, yang memerlukan tenaga kerja dan tidak menghasilkan bilangan embrio yang mencukupi untuk menjalankan kerja ini.
Persenyawaan telur mamalia secara in vitro merangkumi peringkat utama berikut: pematangan oosit, kapasiti sperma, persenyawaan dan penyediaan peringkat awal perkembangan.
Pematangan oosit secara in vitro. Jumlah yang besar sel kuman dalam ovari mamalia, khususnya dalam besar lembu, biri-biri dan babi dengan potensi genetik yang tinggi, mewakili sumber potensi besar keupayaan pembiakan haiwan ini dalam mempercepatkan kemajuan genetik berbanding menggunakan keupayaan ovulasi biasa. Dalam spesies haiwan ini, seperti dalam mamalia lain, bilangan oosit yang berovulasi secara spontan semasa estrus hanyalah sebahagian kecil daripada beribu-ribu oosit yang terdapat dalam ovari semasa lahir. Baki oosit menjana semula di dalam ovari atau, seperti yang biasa mereka katakan, mengalami atresia. Sememangnya, persoalan timbul sama ada mungkin untuk mengasingkan oosit dari ovari melalui pemprosesan yang sesuai dan menjalankan persenyawaan selanjutnya di luar badan haiwan itu. Pada masa ini, kaedah untuk menggunakan keseluruhan bekalan oosit dalam ovari haiwan belum dibangunkan, tetapi sejumlah besar oosit boleh diperolehi daripada folikel rongga untuk pematangan dan persenyawaan selanjutnya di luar badan.
Pada masa ini, pematangan in vitro hanya oosit lembu telah menemui aplikasi praktikal. Oosit diperolehi daripada ovari lembu selepas penyembelihan haiwan dan melalui pengekstrakan intravital, 1-2 kali seminggu. Dalam kes pertama, ovari diambil dari haiwan selepas penyembelihan dan dihantar ke makmal dalam bekas termostat selama 1.5-2.0 jam Di makmal, ovari dibasuh dua kali dengan penimbal fosfat segar. Oosit dikeluarkan dari folikel, yang berdiameter 2-6 mm, dengan menyedut atau memotong ovari ke dalam plat. Oosit dikumpul dalam medium TCM 199 dengan penambahan 10% serum darah daripada lembu dalam haba, kemudian dibasuh dua kali dan hanya oosit dengan kumulus padat dan sitoplasma homogen dipilih untuk pematangan selanjutnya secara in vitro.
DALAM kebelakangan ini Satu kaedah telah dibangunkan untuk pengekstrakan intravital oosit daripada ovari lembu menggunakan alat ultrasound atau laparoskop. Dalam kes ini, oosit disedut dari folikel dengan diameter sekurang-kurangnya 2 mm, 1-2 kali seminggu dari haiwan yang sama. Secara purata, 5-6 oosit setiap haiwan diperolehi sekali. Kurang daripada 50% oosit sesuai untuk pematangan in vitro.
Nilai positif - walaupun hasil oosit rendah, dengan setiap pengambilan haiwan itu boleh digunakan semula.
Kapasiti sperma. Peringkat penting dalam pembangunan kaedah persenyawaan dalam mamalia adalah penemuan fenomena kapasiti sperma. Pada tahun 1951 M.K. Chang dan pada masa yang sama G.R. Austin mendapati bahawa persenyawaan dalam mamalia berlaku hanya jika sperma terdapat dalam oviduk haiwan selama beberapa jam sebelum ovulasi. Berdasarkan pemerhatian terhadap penembusan sperma ke dalam telur tikus pada pelbagai masa selepas mengawan, Austin memperkenalkan istilah kapasiti. Ini bermakna bahawa beberapa perubahan fisiologi mesti berlaku pada sperma sebelum sperma memperoleh keupayaan untuk menyuburkan.
Beberapa kaedah telah dibangunkan untuk pemuatan sperma yang terpancut daripada haiwan peliharaan. Media kekuatan ionik tinggi digunakan untuk mengeluarkan protein dari permukaan sperma yang kelihatan menghalang kapasiti sperma. Walau bagaimanapun, kaedah pemuatan sperma menggunakan heparin telah mendapat pengiktirafan yang paling tinggi (J. Parrish et al., 1985). Pielets dengan air mani lembu jantan beku dicairkan dalam mandi air pada suhu 39°C selama 30-40 s. Kira-kira 250 µl benih yang dicairkan dilapisi di bawah 1 ml medium pemuatan. Medium pemuatan terdiri daripada medium Tiroid yang diubah suai, tanpa ion kalsium. Selepas pengeraman selama satu jam lapisan atas
medium dengan isipadu 0.5-0.8 ml, mengandungi majoriti sperma motil, dikeluarkan dari tiub dan dibasuh dua kali dengan sentrifugasi pada 500 g selama 7-10 minit. Selepas 15 minit pengeraman dengan heparin (200 µg/ml), penggantungan dicairkan kepada kepekatan 50 juta sperma per ml.
Skim berikut digunakan untuk persenyawaan in vitro dan penanaman embrio lembu awal. Persenyawaan in vitro dijalankan dalam titisan medium Tiroid yang diubah suai. Selepas pematangan in vitro, oosit dibersihkan sebahagian daripada sel kumulus yang mengembang di sekeliling dan dipindahkan ke dalam titisan mikro lima oosit setiap satu. Suspensi sperma sebanyak 2-5 µl ditambahkan pada medium oosit untuk mencapai kepekatan titisan sperma 1-1.5 juta/ml. 44-48 jam selepas inseminasi, kehadiran pemecahan oosit ditentukan. Embrio kemudiannya diletakkan pada satu lapisan sel epitelium untuk perkembangan selanjutnya dalam masa 5 hari.
Persenyawaan In Vitro (IVF) ialah kaedah rawatan ketidaksuburan di mana telur disenyawakan (disenyawakan) oleh sperma di luar badan (in vitro). IVF adalah rawatan utama untuk ketidaksuburan apabila kaedah rawatan konservatif lain telah gagal. Secara asasnya proses penyembuhan termasuk:
- 1. memantau perkembangan beberapa folikel dalam ovari wanita dengan rangsangan terkawal pertumbuhannya dengan ubat-ubatan dengan tindakan langsung atau tidak langsung melalui kompleks hipotalamus-pituitari
- 2. pengambilan telur
- 3. persenyawaan dengan sperma yang disediakan dalam makmal embriologi
- 4. pemindahan (embryotransfer) embrio yang sedang berkembang ke dalam rongga rahim.
- 5. sokongan fasa luteal
Pertama rawatan yang berjaya(kelahiran seorang gadis, Louise Brown), berlaku pada tahun 1978. Perlu diingat bahawa Louise Brown dilahirkan sebagai hasil IVF dalam kitaran semula jadi. Pada tahun 2010, ahli embriologi Robert G. Edwards telah dianugerahkan Hadiah Nobel dalam fisiologi dan perubatan. Genius kedua pada zaman kita, pakar sakit puan Patrick Steptoe, tidak dianugerahkan penghormatan ini, sejak dia meninggal dunia pada 21 Mac 1988, yang bertentangan dengan piagam anugerah itu.
Ia boleh dianggap menarik bahawa istilah harian "bayi tabung uji" pada asasnya tidak mempunyai persamaan dengan yang sebenar, hanya permainan sejarah pada perkataan, kerana tabung uji pada dasarnya adalah bekas tiub yang diperbuat daripada kaca atau plastik, yang biasanya digunakan dalam makmal kimia dan biologi, tidak pernah digunakan dalam makmal IVF untuk kultur embrio. Dari segi teknologi, bekas yang lebih rendah seperti piring Petri adalah lebih mudah untuk teknik persenyawaan in vitro.
Ia boleh dianggap menarik bahawa istilah harian "kanak-kanak dari n 
tabung uji", pada asasnya tidak mempunyai persamaan dengan yang benar, hanya permainan sejarah pada perkataan, kerana tabung uji, pada dasarnya bekas tiub yang diperbuat daripada kaca atau plastik, yang biasanya digunakan dalam makmal kimia dan biologi, tidak pernah digunakan dalam makmal IVF untuk memupuk embrio. Dari segi teknologi, bekas yang lebih rendah seperti piring Petri adalah lebih mudah untuk teknik persenyawaan in vitro.
Hidangan budaya embrio
Petunjuk
Pada mulanya, IVF diposisikan untuk mengatasi ketidaksuburan wanita pada wanita dengan masalah tiub rahim (fallopian), mengehadkan kemungkinan hamil dalam keadaan semula jadi. Keberkesanan jelas teknologi persenyawaan in vitro telah memungkinkan untuk mengembangkan tanda-tanda penggunaannya kepada sebab-sebab lain untuk ketiadaan kehamilan yang diingini. Oleh itu, menurut garis panduan NICE, IVF disyorkan untuk ketidaksuburan yang tidak diketahui asalnya pada wanita yang belum hamil selepas 2 tahun hubungan seks tanpa perlindungan yang kerap, dan dengan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 107n bertarikh 30 Ogos , 2012 “Mengenai prosedur untuk menggunakan bantuan teknologi pembiakan, kontraindikasi dan sekatan penggunaannya" petunjuk untuk program asas persenyawaan in vitro adalah ketidaksuburan yang tidak boleh dirawat, termasuk menggunakan endoskopik dan pembetulan hormon gangguan fungsi pembiakan lelaki dan wanita dalam tempoh 9-12 bulan dari tarikh diagnosis. Perkembangan teknologi IVF juga telah memungkinkan untuk membantu pasangan yang mengalami ketidaksuburan lelaki. Kecacatan dalam kualiti sperma dalam kes sedemikian diperbetulkan dengan suntikan intracytoplasmic sperma tunggal terus ke dalam telur.
Jadi, hari ini perkembangan teknologi, dalam senjata ahli reproduksi yang mengamalkan terdapat kemungkinan kelahiran bayi sihat dalam pasangan yang tidak subur dengan hampir apa-apa sebab kekurangan kehamilan, termasuk IVF klasik ditambah dengan ketidaksuburan tuboperitoneal, ICSI ditambah dengan faktor lelaki kemandulan, yang melibatkan penderma oosit atau sperma yang tidak mungkin menggunakan bahan genetik sendiri, atau pengganti ibu pengganti dalam kes di mana kehamilan adalah mustahil atau boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat dipulihkan kepada kesihatan ibu mengandung. Pilihan mampu milik rawatan juga termasuk menjalankan prosedur IVF pada pasangan yang memerlukan ujian genetik embrio (PGD - Pra-implantasi diagnostik genetik), dengan tujuan untuk meningkatkan peluang mendapat zuriat yang sihat.
Malangnya, hari ini faktor pengehad utama dalam penggunaan IVF di Rusia adalah kos rawatan yang relatif tinggi, yang terletak sepenuhnya di bahu pesakit. Disebabkan oleh kos prosedur itu sendiri, IVF, rawatan de facto "standard emas" untuk kemandulan, malangnya kekal sebagai rawatan barisan kedua dalam pasangan yang tidak subur, mana kurang pilihan mahal tidak berjaya. Mangsa ini hilang masa, dan bermakna kecekapan perlakuan, seterusnya membentuk lingkaran sosial yang ganas.
protokol IVF
Secara teorinya, persenyawaan in vitro boleh dilakukan dengan mengumpul kandungan daripada tiub fallopio atau rahim wanita selepas ovulasi semula jadi, melepaskan telur, mencampurkannya dengan sperma, dan memindahkan embrio yang terhasil kembali ke dalam rongga rahim. Walau bagaimanapun, tanpa teknologi tambahan, kemungkinan kehamilan akan menjadi sangat rendah. begitu yang biasanya digunakan dalam IVF termasuk hiperstimulasi ovari terkawal untuk mendapatkan beberapa telur, pengekstrakan telur terus dari folikel praovulasi di bawah bimbingan ultrasound transvaginal, pemprosesan khusus sperma, penanaman jangka panjang (sehingga 3-5 hari) embrio yang terhasil secara khas. gas, suhu dan keadaan kultur persekitaran sehampir mungkin, dan, akhirnya, pemilihan embrio yang terhasil untuk dipindahkan ke rahim. Metodologi IVF, diperhalusi selama bertahun-tahun, membolehkan anda mencapai hasil yang maksimum untuk mencuba rawatan, yang kini sudah melebihi peluang kehamilan dalam keadaan normal bagi pasangan biasa.
Protokol untuk merangsang superovulasi (hiperstimulasi) ovari
Terdapat tiga protokol utama dan 9 lagi yang diubah suai dan agak jarang digunakan untuk rangsangan ovari dalam program IVF.
Protokol pendek menggunakan agonis GnRH
Protokol panjang "C"
termasuk desensitisasi (penindasan) fungsi gonadotropik kelenjar pituitari semasa penggunaan jangka panjang Agonis GnRH biasanya mengambil masa 10 hingga 14 hari. Untuk superstimulasi ovari berikutnya, hormon perangsang folikel (FSH) atau gabungannya dengan hormon luteinizing (LH) biasanya digunakan. Kecekapan tinggi disebabkan oleh kestabilan pada setiap peringkat rawatan. Oleh itu, protokol yang panjang kekal sebagai protokol pilihan dalam kes di mana penggunaannya boleh diterima.
Protokol optimum menggunakan antagonis GnRH.
Peringkat akhir protokol rangsangan superovulasi biasanya suntikan human chorionic gonadotropin, hormon dengan kesan seperti LH pada folikel dominan. Di bawah pengaruh dadah, kematangan akhir oosit dan sel-sel sekeliling berlaku, yang memungkinkan untuk mendapatkan oosit matang pada akhir protokol induksi dan korpus luteum yang mampu berfungsi dengan secukupnya dalam tempoh selepas pemindahan.
Pilihan taktik untuk mendorong superovulasi hanya boleh dibuat oleh doktor yang merawat dan dalam kebanyakan pesakit memerlukan pemantauan rapi. Rangsangan ovari dengan gonadotropin membawa risiko rangsangan berlebihan, yang membawa kepada perkembangan sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS), komplikasi yang mengancam nyawa.
IVF dalam kitaran semula jadi. IVF boleh dilakukan semasa kitaran haid semulajadi wanita dengan mengambil oosit daripada satu folikel dominan tanpa menggunakan sebarang ubat. Bayi tabung uji pertama, Louise Brown, dilahirkan hanya dalam kitaran IVF. Dalam amalan, kaedah ART ini dilakukan pada wanita yang ingin mengelak, termasuk petunjuk perubatan, penggunaan ubat untuk mendorong superovulasi dan kesan sampingan yang berkaitan. Kekurangan peluang untuk mengoptimumkan rawatan pada setiap peringkat IVF dalam kitaran semula jadi menghasilkan kadar rawatan positif yang sentiasa rendah (kehamilan dan bersalin).
Alternatif yang dipertingkatkan dengan ketara kepada kitaran semula jadi IVF telah menjadi protokol IVF yang diubah suai dalam kitaran semula jadi, yang sememangnya mewakili persilangan antara IVF konvensional dalam kitaran semula jadi dan protokol IVF optimum menggunakan anti-GnRH. Dalam pengubahsuaian sedemikian, hanya dibenarkan menggunakan anti-GnRH selama 2-3 hari tempoh praovulasi fasa pertama atau dengan persediaan FSH (FSH/LH) untuk mengawal sekumpulan sehingga 3 folikel dominan. Yang telah mendapat popularitinya di kalangan sekumpulan pesakit yang mempunyai rizab folikel rendah dan prejudis agama.
Protokol IVF lembut atau IVF dengan rangsangan lembut membayangkan penggunaan dos yang kecil Pengaruh FSH (FSH+LH) untuk masa yang singkat dalam kitaran semula jadi wanita, bertujuan untuk menghasilkan 4-8 folikel dominan. Protokol ini juga berdasarkan penggunaan anti-GnRH dalam tempoh berbahaya kemungkinan puncak LH ovulasi. Itu sahaja untuk hari ini lebih Kitaran IVF dalam sekumpulan wanita dengan jangkaan keberkesanan rawatan yang tinggi dijalankan menggunakan protokol khusus ini. Kesan positif utama protokol IVF lembut dianggap sebagai bilangan komplikasi dan kesan sampingan yang rendah, sambil mengekalkan kuantiti yang mencukupi embrio berkualiti tinggi yang diperlukan untuk pemindahan ke dalam rongga rahim, serta lebih fisiologi, dari sudut pandangan homeostasis hormon wanita, perjalanan kehamilan. Satu lagi aspek positif IVF dengan rangsangan minimum dianggap sebagai pengurangan kos keseluruhan rawatan, dan keramahan yang tinggi terhadap pesakit (mengurangkan tempoh rawatan, khususnya bilangan suntikan).
Tusukan transvaginal folikel praovulasi (pengumpulan oosit)
Ia dijalankan apabila folikel telah mencapai pada tahap tertentu pembangunan, selepas memperkenalkan pencetus untuk mendorong kematangan akhir oosit, biasanya dijalankan menggunakan suntikan human chorionic gonadotropin (hCG). HCG diketahui bertindak sebagai analog hormon luteinizing pada folikel dominan, menyebabkan ovulasi biasanya antara 38 dan 44 jam selepas satu suntikan. Pengumpulan oosit biasanya dilakukan antara 35 dan 36 jam selepas suntikan hCG, iaitu, sejurus sebelum ovulasi. Pengiraan mudah ini, yang diperolehi secara empirik, membolehkan kita memperoleh oosit matang yang sesuai untuk persenyawaan.
Ia telah diperhatikan bahawa ia adalah dengan suntikan hCG itu pembangunan OHSS, pada pesakit dengan tindak balas folikel yang berlebihan. Sebagai taktik paliatif dalam kes ini, disyorkan untuk menggantikan pencetus ovulasi dengan suntikan tunggal a-GnRH pada pesakit yang menjalani rangsangan mengikut protokol dengan anti-GnRH. Sebagai tindak balas kepada pentadbiran GnRH a-GnRH pada pesakit sedemikian, penangkapan reseptor pada kelenjar pituitari dilepaskan dan LH dilepaskan (puncak ovulasi yang disebabkan). Ini memungkinkan untuk mendapatkan oosit yang sesuai untuk persenyawaan, tetapi secara mendadak mengurangkan peluang kehamilan semasa kitaran rawatan, menegaskan pengawetan krio semua embrio berkualiti tinggi yang diperolehi dan penggunaan seterusnya dalam kitaran ART berikutnya (Beku/Pencairan).
Oosit diambil menggunakan teknik yang dipanggil tusukan ovari transvaginal berpandukan ultrasound. Dengan menusuk dinding faraj dan dinding folikel ovari dengan jarum nipis, semua cecair folikel diambil dari folikel, yang dipindahkan kepada ahli embriologi untuk mencari telur. Tempoh manipulasi bergantung pada ciri-ciri kes individu, bilangan folikel untuk aspirasi dan pengalaman pengendali, tetapi sebagai peraturan ia tidak bertahan lebih daripada 20 minit. Sensasi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan tusukan mewajibkan pesakit untuk disyorkan anestesia am untuk tempoh bahagian aktif manipulasi.
Penyediaan telur dan sperma
Di makmal embriologi, telur yang diperolehi diletakkan di dalam inkubator di mana keadaan dikekalkan (suhu, komposisi gas dan kelembapan) secara maksimum meniru mereka dalam saluran pembiakan wanita. Pada masa yang sama, ejakulasi pasangan disediakan untuk persenyawaan berikutnya, yang secara amnya mewakili proses memilih dan mendapatkan penggantungan sperma yang paling aktif. Bergantung pada penunjuk spermogram pada hari tusukan dan kaedah persenyawaan, pemprosesan sperma boleh dijalankan menggunakan pelbagai kaedah (kecerunan, pengapungan atau pencucian). Sperma penderma (pra-beku), yang juga boleh digunakan untuk menyuburkan telur yang terhasil, mesti menjalani tempoh kuarantin (sekurang-kurangnya 6 bulan) sebelum digunakan dalam program IVF.
Pembajaan
Persenyawaan oosit yang diperolehi berlaku 3-6 jam selepas tusukan. Pada masa ini, terdapat dua kaedah utama untuk membaja telur: keadaan makmal: IVF (IVF) dan ICSI (ICSI) (pelbagai pengubahsuaian boleh dilakukan). Dalam IVF, sperma dan telur diinkubasi bersama pada nisbah kira-kira 50,000:1 dalam medium persenyawaan selama 16-18 jam. Dalam kebanyakan kes, telur disenyawakan selepas masa ini, yang disertai dengan penampilan dua pronuclei (bahan genetik ibu dan bapa). Dalam kes di mana kualiti sperma (kuantiti, motilitas, morfologi sperma) tidak membenarkan persenyawaan di bawah keadaan standard, pakar embriologi, menggunakan peralatan mikromanipulasi khas di bawah pembesaran tinggi mikroskop terbalik, memilih (mengikut kriteria morfologi), melumpuhkan dan menyuntik satu sperma terus ke dalam sitoplasma telur denudated (dimurnikan) (ICSI)
Pembuangan berurutan bagi telur matang. (a) kompleks kumulus-corona-oocytic, sejurus selepas pengekstrakan daripada folikel (pembesaran 100x). (b) oosit yang dikelilingi oleh sel korona(pembesaran 200x). (c) oosit yang disucikan selepas rawatan mekanikal, jasad kutub boleh dilihat dalam ruang perivitiline (pembesaran 200x).
Penanaman embrio
Selepas mengesahkan fakta persenyawaan (pembentukan zigot), penanaman selanjutnya embrio berlaku dalam inkubator menggunakan media kultur nutrien khusus untuk setiap peringkat perkembangan embrio. Lebih-lebih lagi, sudah pada hari ke-2 embrio terdiri daripada 2-4 sel, pada ke-3 - dari 6-9 sel, pada hari ke-5 tidak mungkin untuk mengira jumlah sel (embrio seperti itu dipanggil blastokista) . Oleh itu, dinamik perkembangan kehidupan baru sangat mengagumkan. Terdapat statistik mudah yang mengikutnya, dengan syarat kemungkinan memilih antara embrio dipelihara, keberkesanan rawatan meningkat apabila embrio peringkat organisasi yang lebih tinggi dipindahkan, oleh itu pemindahan blastokista (embrio 5 hari perkembangan) ke dalam rongga rahim boleh dianggap sebagai standard emas pemindahan embrio. Walaupun begitu, di beberapa negara Eropah, atas sebab agama, penanaman bilangan embrio yang terhad dibenarkan, yang menghapuskan kemungkinan memilih embrio terbaik.
 |
 |  |
| embrio hari pertama perkembangan (zigot) | zigot, semasa mitosis pertama. | Selesai pembahagian pertama embrio, kedua-dua sel anak masih belum dipisahkan |
 |
 |
 |
| embrio pada peringkat dua blastomer (hari pertama penanaman). | embrio pada peringkat empat blastomer (hari ke-2 penanaman) | embrio peringkat 8 blastomer (hari ke-3 penanaman) |
 |
 |
 |
| Embrio 8 sel dengan tanda-tanda pemadatan individu sudah sukar dikenal pasti. | morula berkualiti tinggi, semua blastomer dimasukkan ke dalam proses pemadatan dan sel individu tidak lagi dikenal pasti (hari ke-4 penanaman) | morula berongga |
 |
 |
|
| blastokista awal | blastokista (hari ke-5 penanaman) | |
 |
 |
|
| blastokista penetasan | Blastosista yang menetas sepenuhnya, sedia untuk implantasi. Zon bebas pilucid (shell/ZP) boleh dilihat. Peningkatan diameter blastokista daripada diameter embrio yang diletakkan di dalam ZP jelas kelihatan. |
Pemilihan embrio
Sehingga kini, sistem terperinci klasifikasi morfologi oosit dan embrio telah dibangunkan, yang membolehkan kita menilai secara objektif kualiti dan prospek implantasi mereka. Ia diterima umum bahawa ini masih sistem terbaik penilaian saringan sebagai strategi untuk memilih embrio untuk dipindahkan ke dalam rongga rahim, membolehkan untuk mengoptimumkan rawatan untuk mendapatkan hasil maksimum dalam bentuk konsepsi dan kelahiran bayi. Ini mengambil kira bilangan sel untuk setiap hari penanaman embrio, keseragaman pertumbuhan, tahap pemecahan, dan banyak lagi. satu siri keseluruhan penunjuk penting.
Pemindahan embrio
Bilangan embrio yang akan dipindahkan ke dalam rongga rahim bergantung kepada kualiti embrio yang ada, umur wanita, punca ketidaksuburan, rawatan terdahulu, dan lain-lain. faktor klinikal. Banyak negara telah menerima pakai sekatan ke atas bilangan maksimum embrio yang dipindahkan biasanya tidak lebih daripada dua. Pengecualian adalah kes klinikal yang kompleks. Baru-baru ini, terdapat kecenderungan untuk mengurangkan bilangan embrio yang dipindahkan, sehingga pemindahan satu embrio ke dalam rongga rahim (pemindahan terpilih). Ini meminimumkan risiko kelahiran berganda, seperti potensi bahaya untuk wanita dan kanak-kanak.
Teknik pemindahan melibatkan pemindahan embrio (embrio) terbaik ke dalam rongga rahim pesakit dengan berhati-hati menggunakan kateter plastik nipis yang disalurkan melalui faraj dan serviks.
Kini terdapat berpuluh-puluh pengubahsuaian kateter untuk pemindahan embrio, yang membolehkan doktor secara individu mendekati penyelesaian kepada masalah setiap pesakit.
Sokongan fasa luteal Malah, pemberian ubat (gestagens, hCG, agonis GnRH, estradiol) selepas pemindahan embrio sehingga keputusan rawatan ditentukan atau lebih lama. Tanpa ragu-ragu, pendekatan itu meningkatkan kemungkinan kejayaan, implantasi dan embriogenesis awal, terutamanya dalam protokol rawatan yang panjang dan super panjang, disebabkan oleh prinsip penggantian terapi hormon (gestagens, estradiol) atau pengaktifan fungsi korpus luteum; ubat hCG dan a-GnRH berfungsi pada prinsip ini. Diterima jika tiada penyeragaman yang ketat, perbezaan dalam protokol sokongan dari segi komposisi kualitatif ubat-ubatan yang disertakan dan keberkesanan rawatan yang sama membolehkan kami dengan berhati-hati menganggap bahawa tidak ada perbezaan asas dalam pendekatan untuk menyokong tempoh selepas pemindahan. Nampaknya, satu-satunya perkara yang penting adalah hakikat pematuhan dengan minimum dos terapeutik
progesteron dan estradiol yang diperlukan.
Penilaian prestasi
Keberkesanan IVF dianggap sebagai peratusan semua prosedur IVF yang membawa kepada hasil yang menggalakkan. Bergantung pada jenis pengiraan yang digunakan, keputusan ini mungkin mewakili peratusan kehamilan yang berlaku atau peratusan kelahiran lengkap daripada semua kitaran rawatan yang dilakukan.
Disebabkan oleh perkembangan teknologi pembiakan, kadar kejayaan IVF telah meningkat dua kali ganda sejak 20 tahun yang lalu. Salah satu daripada Amerika Syarikat, setelah meringkaskan data dari klinik untuk 2008-2009 dalam kitaran IVF dengan pemindahan embrio segar, yang tidak termasuk program dengan oosit penderma, menerbitkan kadar kesuburan mengikut umur ibu mengandung, dengan puncak 41.3% untuk permulaan. kitaran dan 47.3% untuk kitaran rawatan dengan pemindahan embrio untuk pesakit di bawah umur 35 tahun.
Keberkesanan kumulatif IVF berbeza dengan ketara bergantung pada kumpulan demografi, dengan data menunjukkan dari 45% hingga 53% selepas tiga percubaan rawatan, dan dari 51% hingga 80% selepas enam percubaan.
Kebanyakan penilaian objektif adalah perlu untuk mengira kadar kelahiran; penunjuk ini tidak mengambil kira kehilangan janin (keguguran, kehamilan yang tidak dijawab, kematian janin, dll.), manakala ciri-ciri seperti kelahiran kembar atau kembar tiga tidak meningkatkan kadar, kerana ia adalah dianggap satu kehamilan. Adalah jelas bahawa, perkara lain yang sama, kadar kelahiran lebih tinggi dalam kumpulan pesakit yang lebih muda.
Diterima sekarang kriteria yang berbeza kemasukan kitaran ART dalam perakaunan statistik. Oleh itu, semua pesakit yang memulakan rawatan, atau pesakit yang daripadanya oosit diperoleh semasa tusukan folikel, boleh diambil kira. Kadangkala hanya kitaran rawatan yang berakhir dengan pemindahan embrio diambil kira. Terdapat juga pendekatan yang berbeza untuk mendaftarkan fakta kehamilan: menurut ujian positif hCG, visualisasi telur yang disenyawakan dalam rongga rahim, pendaftaran degupan jantung embrio
Perbezaan yang dibenarkan dalam metodologi pengiraan sebenarnya mewujudkan godaan untuk memalsukan kejayaan sendiri, tanpa memberi tumpuan kepada formula matematik yang tepat.
« Terdapat tiga jenis pembohongan: pembohongan, pembohongan terkutuk dan statistik."- Perdana Menteri Britain Benjamin Disraeli,
Tekanan dan keberkesanan IVF
Dalam kajian Sweden 2005, 166 wanita diikuti sebagai persediaan untuk kitaran IVF. Keputusan menunjukkan tiada korelasi yang signifikan antara tekanan psikologi dan keberkesanan rawatan. Cadangan kajian adalah untuk menasihati doktor yang mengamalkan untuk memaklumkan pesakit yang menjalani rawatan tentang penemuan kajian ini, yang dengan sendirinya boleh mengurangkan tekanan. Walaupun tekanan psikologi mungkin tidak mempengaruhi hasil IVF, ada kemungkinan itu pengalaman buruk terhadap latar belakang tekanan boleh menyebabkan kemurungan. Selain itu, kos kewangan sudah menjadi faktor penyumbang yang kuat kepada kemurungan. Sebaliknya, alternatifnya ialah ketidaksuburan, dan tempoh ketidaksuburan itu sendiri boleh menyebabkan tekanan dan kemurungan.
Faktor Nasib
- Umur ibu lebih 38 tahun mengurangkan keberkesanan rawatan dan mengurangkan peluang sebanyak 20 kali ganda pada umur 43 tahun
- Menghisap tembakau mengurangkan kemungkinan IVF yang berjaya dan meningkatkan risiko kehilangan kehamilan kira-kira satu pertiga
- Indeks jisim badan (BMI) lebih daripada 27, berbanding dengan pesakit yang sama dengan BMI 20 hingga 27, mengurangkan kemungkinan mempunyai anak selepas kitaran IVF pertama kira-kira satu pertiga, meningkatkan kejadian keguguran, diabetes kehamilan , hipertensi, tromboembolisme dan masalah semasa bersalin, dan juga membawa kepada peningkatan risiko anomali kongenital janin Indeks jisim badan ideal 19-27
- Tubektomi sebelum kitaran IVF meningkatkan peluang untuk pesakit dengan hydrosalpinx
- Setelah berjaya dilahirkan, kehamilan meningkatkan peluang untuk melahirkan bayi dalam kitaran IVF
- Terdapat kajian menunjukkan bahawa penyakit autoimun juga mungkin memainkan peranan dalam kadar kejayaan IVF yang lebih rendah
- Kuantiti dan kualiti embrio yang tersedia untuk pemindahan adalah sangat penting
- Fakta yang menarik, tetapi aspirin dan glukokortikoid tidak terbukti berkesan dalam meta-analisis
Komplikasi prosedur IVF
Kehamilan berganda
Komplikasi utama IVF adalah risiko kehamilan berganda. Ini secara langsung berkaitan dengan amalan memindahkan pelbagai embrio. Pembelahan spontan embrio dalam rongga rahim selepas pemindahan pasti boleh berlaku, tetapi sangat jarang berlaku. Adalah diketahui bahawa kelahiran berganda dikaitkan dengan risiko kehilangan kehamilan, kelahiran pramatang, komplikasi selepas bersalin, dan morbiditi neonatal. Memandangkan ini, serta fakta bahawa teknologi Frozen/Thawing memungkinkan untuk mengekalkan embrio berkualiti tinggi dengan berkesan, sesetengah negara telah menerima pakai sekatan yang ketat mengikut bilangan embrio yang dipindahkan. Di kebanyakan negara lain, terdapat piawaian etika yang tidak membenarkan kehamilan dengan lebih daripada dua janin. Oleh itu, kajian double-blind, rawak mengambil kira perjalanan kehamilan selepas IVF, yang mengakibatkan kelahiran 73 kanak-kanak (33 lelaki dan 40 perempuan) dan melaporkan bahawa 8.7% kehamilan tunggal dan 54.2% kehamilan kembar adalah pada berat lahir<2500 г
Sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS)
Ia adalah akibat daripada rangsangan berlebihan ovari dalam kitaran menggunakan hCG sebagai pencetus untuk pematangan akhir oosit. Berlaku pada satu darjah atau yang lain dalam setiap 3-4 pesakit. Ia dikelaskan mengikut keterukan, di mana yang pertama adalah ringan dan yang ketiga adalah teruk. Ia dicirikan oleh peningkatan dalam jumlah ovari, hemoconcentration dan kehilangan bahagian cecair darah, dengan pengumpulannya di ruang ketiga (toraks dan rongga perut) dan/atau muntah dan najis yang longgar, penurunan tekanan darah. dan penurunan tekanan nadi, peningkatan kadar denyutan jantung, dan penurunan dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan. OHSS ringan dirawat secara konservatif. Dalam kes perkembangan OHSS sederhana dan teruk, kemasukan ke hospital di jabatan ginekologi adalah disyorkan.
Komplikasi yang berkaitan dengan tusukan folikel
Semasa aspirasi cecair folikel, terdapat kemungkinan kecil pendarahan, jangkitan, kerosakan pada organ sekeliling (usus, pundi kencing), komplikasi yang berkaitan dengan anestesia (tindak balas alahan, jantung dan penangkapan pernafasan).
Kehamilan luar rahim
Walaupun fakta bahawa embrio dipindahkan dalam kitaran IVF terus ke dalam rongga rahim, memintas tiub fallopio, penghijrahan semula jadi embrio boleh menyebabkan implantasinya di luar rongga rahim.
IVF nampaknya tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser serviks, ovari atau endometrium. Yang, malangnya, tidak boleh dikatakan tentang risiko kanser payudara.
Kemurungan
Ujian kehamilan negatif selepas IVF jelas meningkatkan risiko kemurungan pada wanita. Menariknya, keputusan negatif daripada percubaan IVF bukanlah faktor risiko untuk kemurungan atau kebimbangan di kalangan lelaki.
Kecacatan kongenital
Kajian besar telah menyatakan bahawa IVF sememangnya dikaitkan dengan peningkatan risiko kecacatan kongenital janin, bagaimanapun, penyimpangan ini hilang kepentingan selepas mengambil kira "faktor ibu bapa", seperti umur ibu, merokok, punca dan tempoh ketidaksuburan, dll. Kepentingan perkaitan antara kecacatan kelahiran dan ICSI masih belum difahami sepenuhnya. Seperti yang diketahui, teknologi ini digunakan pada pasangan dengan faktor ketidaksuburan lelaki. Mungkin terlalu awal untuk mempertimbangkan risiko mewarisi spermatogenesis yang tidak normal.
IVF mungkin tidak meningkatkan risiko yang berkaitan dengan perkembangan kognitif, prestasi sekolah, atau penyesuaian sosial.
Data jangka panjang yang terhad menunjukkan bahawa IVF mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko hipertensi, peningkatan glukosa darah puasa, peningkatan jisim lemak, usia tulang yang dipercepatkan, gangguan tiroid subklinikal, kemurungan klinikal, dan ketagihan alkohol pada anak-anak. Walau bagaimanapun, ia masih belum jelas sepenuhnya sama ada masalah yang berpotensi ini adalah hasil daripada prosedur IVF itu sendiri atau akibat daripada gabungan ciri-ciri obstetrik dan ginekologi yang tidak baik bagi wanita yang menjalani rawatan IVF. Oleh itu, kelaziman cerebral palsy, terencat saraf, dan gangguan defisit perhatian dipercayai dikaitkan dengan berat lahir rendah, yang, sudah tentu, mempunyai kaitan dengan sejarah perubatan rumit pesakit yang mendapatkan rawatan dengan kaedah ART.
Disebabkan potensi penyebaran penyakit berjangkit, kerajaan Jepun telah mengharamkan penggunaan persenyawaan in vitro untuk pasangan di mana kedua-dua pasangan dijangkiti HIV. Walaupun fakta ini sebelum ini dibenarkan oleh jawatankuasa etika. Kementerian Kesihatan, Buruh dan Kebajikan Jepun telah memutuskan untuk menyekat amalan ini.
Di Persekutuan Rusia, akta perundangan hari ini melobi ke tahap maksimum yang mungkin untuk hak pesakit, termasuk mereka yang dijangkiti HIV, untuk melahirkan anak. Pada masa yang sama, risiko jangkitan kanak-kanak kekal.
Pilihan IVF
Terdapat pelbagai pilihan atau kaedah tambahan yang boleh digunakan sebagai sebahagian daripada prosedur IVF standard, yang, sebagai peraturan, tidak boleh dilakukan tanpa melakukan persenyawaan in vitro secara serentak.
Suntikan sperma intracytoplasmic (ICSI/ICSI)
ICSI dijalankan sebagai sebahagian daripada program IVF dan merupakan suntikan satu sperma morfologi normal ke dalam sitoplasma telur. Petunjuk langsung untuk prosedur ICSI ialah rawatan pelbagai bentuk ketidaksuburan lelaki, serta kes kekurangan persenyawaan yang tidak dapat dijelaskan dalam rangka IVF klasik.
Biopsi testis
Dari saat IVF akhirnya beralih kepada lelaki (dengan kemunculan teknologi ICSI), ia menjadi benar-benar mungkin untuk menghidupkan tesis: "Satu sperma sudah cukup." Walaupun sperma ini tidak boleh ditemui dalam ejakulasi, tetapi mesti diambil terus dari tisu ovari dan epididimis. Mengikut teknik pembedahan, perbezaan dibuat antara biopsi testis terbuka (TESE) atau aspirasi kandungan epididimis (MESA), serta biopsi aspirasi perkutaneus epididimis (PESA) dan testis (TESA). Pembedahan untuk mendapatkan sperma boleh dilakukan pada hari tusukan folikel dan pengumpulan oosit daripada wanita atau lebih awal, diikuti dengan pengawetan krio bahan genetik lelaki.
Derma oosit, embrio
Teknologi ini bertujuan untuk pasangan atau wanita bujang yang tidak berpeluang menggunakan bahan genetik mereka sendiri untuk pembiakan. Teknologi ini merupakan lonjakan kualitatif dalam teknologi pembiakan dan memungkinkan untuk menjangkau wanita
- tanpa ovari (pembedahan, sebab genetik)
- dengan kekurangan ovari (berkaitan dengan usia, imunologi, iatrogenik, tidak dapat dijelaskan)
- dengan kualiti telur yang rendah (umur, kitaran IVF yang sebelum ini tidak berjaya).
Pilihannya ialah lanjutan IVF klasik dan melibatkan mendapatkan telur matang daripada seorang wanita (penderma), persenyawaan di makmal dengan sperma penderma atau pasangan penerima, dan pemindahan embrio ke dalam rongga rahim wanita penerima. Pilihan yang tersedia untuk program ART dengan derma mungkin pemindahan embrio yang tinggal selepas rawatan, dengan persetujuan sukarela pasangan, tertakluk kepada keyakinan penuh dalam pelaksanaan fungsi pembiakan mereka sendiri.
Seorang kanak-kanak yang dilahirkan sebagai hasil rawatan secara sah dianggap sebagai anak kepada wanita penerima yang melahirkan dan melahirkannya, dan bukan wanita penderma (pasangan, dengan cara yang sama, terpakai kepada ibu pengganti (pengganti).
Proses menyetujui program rawatan boleh tanpa nama untuk peserta (penderma-penerima) atau bukan tanpa nama, dengan persetujuan sukarela pihak-pihak.
Surrogacy
Teknik ART secara teknologi tidak berbeza dengan program IVF dengan pendermaan oosit/embrio. Perbezaannya adalah sosial semata-mata. Dalam kes ini, embrio dipindahkan ke dalam rongga rahim seorang wanita yang juga tidak berkaitan secara genetik dengannya, untuk implantasi, kehamilan lanjut dan penghantaran.
Tetapi siapa yang kemudiannya tidak akan mengambil bahagian dalam membesarkan anak yang dilahirkannya, tetapi akan secara sukarela menyerahkannya kepada pihak ketiga untuk dibesarkan, mengikut perjanjian yang telah ditetapkan sebelumnya. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencadangkan rumusan berikut: “Kurier kehamilan: seorang wanita yang hamil akibat persenyawaan oosit milik pihak ketiga dengan sperma milik pihak ketiga. Dia membawa kehamilan ke tempoh dengan syarat atau persetujuan bahawa ibu bapa kanak-kanak yang dilahirkan itu adalah salah satu atau kedua-dua orang yang gametnya digunakan untuk persenyawaan. Perundangan negara yang berbeza di seluruh dunia telah membentuk tafsiran berbeza mengenai taktik rawatan kemandulan ini. Daripada membenarkan surrogacy secara langsung, di mana ibu yang mengandung juga merupakan ibu genetik (beberapa negeri AS), kepada pengharaman sepenuhnya terhadap amalan tersebut (hampir seluruh Eropah Katolik). Perundangan Rusia dianggap cukup setia dalam perkara ini. Dari segi mengawal selia amalan surrogacy, ia secara kategorinya melarang hanya surrogacy terus ("Seorang ibu tumpang tidak boleh secara serentak menjadi penderma telur"). Secara umum, takrif konsep diberikan dalam Undang-undang Persekutuan Persekutuan Rusia pada 21 November 2011 No. 323-FZ "Mengenai asas-asas melindungi kesihatan rakyat di Persekutuan Rusia", selaras dengan perenggan 9 Perkara 55 yang mana, “Surrogacy ialah melahirkan dan melahirkan anak (termasuk kelahiran pramatang) di bawah perjanjian yang dibuat antara ibu tumpang (wanita yang membawa janin selepas pemindahan embrio penderma) dan bakal ibu bapa yang sel pembiakannya digunakan. untuk persenyawaan, atau wanita bujang yang tidak mungkin melahirkan dan melahirkan anak atas sebab perubatan.”
Petunjuk untuk kaedah rawatan ini adalah jelas: teknologi ditunjukkan di mana kehamilan adalah mustahil (contohnya, keadaan selepas penyingkiran rahim) atau membawa potensi risiko kepada kesihatan dan kehidupan ibu dan janin yang sedang hamil.
Pemeriksaan genetik praimplantasi (PGS/PGS) atau diagnosis genetik praimplantasi (PGD/PGD) telah dicadangkan dengan tujuan untuk memilih embrio tanpa patologi genetik yang sedang dikaji dan, akibatnya, kelahiran anak yang sihat. Walau bagaimanapun, kajian sistematik dan meta-analisis ujian terkawal rawak sedia ada menunjukkan bahawa tidak ada bukti kesan PGD dan PGS yang menguntungkan pada kadar kesuburan. Faktor negatif utama adalah sifat traumatik biopsi dan mozek.
Walau bagaimanapun, terdapat petunjuk untuk PGD/PGS
- Pasangan yang mempunyai sejarah keluarga yang terbukti mempunyai penyakit keturunan
- Pasangan yang dinasihatkan untuk memilih jantina janin untuk mengelakkan penyakit berkaitan seks
- Peningkatan risiko aneuploidi sel kuman (oosit atau sperma),
- Pasangan yang sudah mempunyai anak dengan penyakit yang tidak boleh diubati dan memerlukan sel yang serasi daripada anak kedua yang sihat untuk menyembuhkan yang pertama
Diagnosis genetik praimplantasi terdiri daripada beberapa peringkat:
- Menjalankan prosedur persenyawaan in vitro,
- Menjalankan biopsi (pengekstrakan) satu atau lebih sel embrio yang sedang berkembang,
- Analisis genetik bahan yang diperolehi,
- Pemindahan embrio yang utuh (bebas daripada patologi genetik yang sedang dikaji) ke dalam rongga rahim wanita.
Cryopreservation (Beku)
Cryopreservation boleh dilakukan sebagai
- pengawetan kriosit sebelum persenyawaan
- cryopreservation embrio selepas persenyawaan.
Kelebihan teknologi yang jelas adalah bahawa pesakit, selepas percubaan IVF yang tidak berjaya, mempunyai peluang untuk hamil menggunakan embrio siap pakai tanpa perlu melalui kitaran penuh rawatan.
Kajian penilaian besar telah menunjukkan bahawa penggunaan embrio cryopreserved dikaitkan dengan kadar penyembuhan positif yang tinggi, tanpa peningkatan kecacatan kelahiran atau kecacatan pada kanak-kanak yang dilahirkan.
Penetasan dibantu
Ia dilakukan serta-merta sebelum embrio dipindahkan ke dalam rongga rahim.
Teknologi ini terdiri daripada mencipta lubang dalam membran (zon pilucida), yang diwarisi daripada telur oleh embrio, untuk membantu embrio menetas dan dapat ditanam dan terus berkembang. Penetasan berbantu boleh dilakukan secara mekanikal, kimia, laser atau biokimia.
Kaedah Tambahan
Pada masa ini, kaedah baru untuk memilih sperma untuk prosedur ICSI sedang dibangunkan, seperti: IMSI, MSOME, PICSI.
Pilihan yang menjanjikan untuk IVF klasik adalah kaedah pemilihan embrio tambahan, yang memungkinkan untuk memilih embrio yang paling berdaya maju untuk dipindahkan ke dalam rongga rahim. Pelbagai pendekatan penilaian dicadangkan. Contohnya, kaedah cuba menganalisis genom lengkap embrio, menganalisis aktiviti biokimia embrio dengan menukar komposisi medium penanaman, penilaian dalam talian perkembangan embrio, dsb. Matlamat yang sebenarnya diusahakan oleh semua kaedah pemilihan embrio adalah untuk memelihara, dan idealnya, meningkatkan kekerapan kelahiran anak yang sihat dengan memindahkan yang lebih kecil dalam setiap kes tertentu, dan idealnya, satu embrio.
Ketersediaan IVF
Secara amnya diterima bahawa jumlah keperluan untuk IVF adalah kira-kira 150-200 prosedur bagi setiap 100,000 orang setahun.
Batasan sosial yang boleh difahami untuk penggunaan teknologi ialah kos rawatan. Kos keseluruhan IVF secara amnya menggambarkan kos tinggi sistem penjagaan kesihatan asas. Oleh itu, kos terendah, secara purata, untuk kitaran IVF standard adalah di Amerika Syarikat, dan yang tertinggi di Jepun.
Di Persekutuan Rusia, menurut "Program Jaminan Negara untuk Penyediaan Penjagaan Perubatan Percuma kepada Warganegara," dinyatakan bahawa dalam rangka pelaksanaan program insurans kesihatan wajib asas, sokongan kewangan disediakan untuk langkah-langkah perubatan. pemeriksaan kategori warganegara tertentu, penggunaan teknologi pembiakan yang dibantu (persenyawaan in vitro), termasuk penyediaan ubat mengikut undang-undang Persekutuan Rusia. Kos protokol IVF pertama juga direkodkan, iaitu: pada tahun 2013 - 106,253.9 rubel, pada tahun 2014 - 113,109 rubel, pada tahun 2015 - 119,964.1 rubel.
Persenyawaan in vitro (dari Lat. tambahan - luar, luar dan Lat. corpus - badan, iaitu, persenyawaan di luar badan, abbr. IVF) ialah teknologi pembiakan berbantu yang digunakan dalam kes ketidaksuburan. Sinonim: “in vitro fertilization”, “in vitro fertilization”, “artificial insemination”, dalam bahasa Inggeris dilambangkan dengan singkatan IVF (in vitro fertilization Teknologi ini membolehkan wanita dalam kes yang paling tiada harapan untuk menjadi ibu). IVF dijalankan di semua negara maju di dunia dan beberapa ribu "bayi tabung uji" dilahirkan setiap tahun. Bagi orang yang beriman, di antaranya terdapat juga orang yang tidak mempunyai anak, persoalannya agak munasabah timbul: adakah kaedah ini boleh diterima dari sudut pandangan Gereja Ortodoks? Mari kita cuba memahami bagaimana IVF berlaku dan apa akibatnya.
Sedikit sejarah
Semasa IVF, telur dikeluarkan dari badan wanita dan disenyawakan secara buatan dalam keadaan "in vitro" ("in vitro"), embrio yang terhasil disimpan dalam inkubator, di mana ia berkembang selama 2-5 hari, selepas itu embrio dipindahkan ke rongga rahim untuk perkembangan selanjutnya.
Teknologi perubatan ini mula-mula berjaya digunakan di UK pada tahun 1977, menyebabkan kelahiran Louise Brown pada tahun 1978, orang pertama "dihamilkan secara in vitro". Anak pertama (seorang perempuan) yang dikandung melalui IVF di Kesatuan Soviet dilahirkan pada Februari 1986. Prosedur itu dilakukan di Moscow, di Pusat Kesihatan Ibu dan Anak, yang kini dikenali sebagai Pusat Saintifik Obstetrik, Ginekologi dan Perinatologi (SC AGiP). Tidak lama kemudian, di Leningrad pada tahun 1986 yang sama, seorang budak lelaki, Kirill, dilahirkan. Peristiwa-peristiwa ini didahului oleh penyelidikan serius, yang mula sengaja dijalankan di Kesatuan Soviet pada tahun 1965. Pada masa ini, sekumpulan embriogenesis awal telah dicipta, yang pada tahun 1973 berkembang menjadi makmal embriologi eksperimen (diketuai oleh Prof. B. Leonov). Sehingga tahun 1994, lebih daripada 1.5 ribu kanak-kanak dilahirkan di makmal ini. Pada tahun 1990, terdapat lebih 20 ribu kanak-kanak yang dikandung secara in vitro di planet kita. Pada tahun 2010 - kira-kira 4 juta Prosedur IVF mencapai keamatan terbesarnya di Israel, di mana terdapat 3,400 prosedur IVF setiap tahun bagi setiap 1 juta penduduk.
Petunjuk:
Petunjuk untuk prosedur IVF adalah pelbagai bentuk ketidaksuburan lelaki dan wanita. Menurut Perintah N67 Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, petunjuk untuk IVF adalah "kemandulan yang tidak boleh dirawat, atau kemungkinan untuk mengatasinya dengan bantuan IVF adalah lebih tinggi daripada kaedah lain. Sekiranya tiada kontraindikasi, IVF boleh dilakukan atas permintaan pasangan suami isteri (wanita yang belum berkahwin) untuk sebarang bentuk kemandulan.
Kontraindikasi: Kontraindikasi untuk IVF adalah keadaan wanita di mana kehamilan dan melahirkan anak mengancam kesihatan ibu atau anak, iaitu:
penyakit somatik dan mental yang merupakan kontraindikasi untuk kehamilan dan bersalin;
kecacatan kongenital atau ubah bentuk yang diperolehi rongga rahim, di mana implantasi embrio atau kehamilan adalah mustahil;
tumor ovari;
tumor jinak rahim yang memerlukan rawatan pembedahan;
penyakit radang akut mana-mana penyetempatan;
neoplasma malignan di mana-mana lokasi, termasuk sejarah.
Tiada kontraindikasi untuk IVF di pihak lelaki.
Teknologi
Teknologi IVF dijalankan di institusi perubatan khusus di bawah keadaan rawatan pesakit luar. Untuk menjalankan prosedur persenyawaan in vitro, perlu mendapatkan telur, mendapatkan sperma, melakukan persenyawaan in vitro, membesarkan embrio, dan memasukkan embrio ke dalam rongga rahim wanita.
Sebagai peraturan, untuk persenyawaan in vitro, mereka cuba mendapatkan beberapa telur, kerana ini meningkatkan keberkesanan rawatan kemandulan dengan kaedah ini. Oleh kerana seorang wanita biasanya mematangkan satu telur semasa satu kitaran haid, prosedur yang dipanggil "stimulasi superovulasi" dilakukan untuk mendapatkan beberapa telur. Untuk ini, pesakit ditetapkan suntikan ubat hormon.
Kematangan telur tidak boleh ditentukan secara langsung dengan kaedah bukan invasif. Oleh itu, kematangan telur dinilai secara tidak langsung oleh pertumbuhan folikel ovari. Pertumbuhan folikel diperhatikan menggunakan mesin ultrasound. Apabila folikel dominan mencapai saiz tertentu (16-20 mm), prosedur pengambilan telur ditetapkan - tusukan folikel ovari. Tusukan folikel dilakukan di bawah anestesia umum (lebih kerap) atau tempatan (kurang kerap), jarum disalurkan secara transvaginal, perjalanan jarum dipantau dengan mesin ultrasound. Tujuan tusukan adalah aspirasi (sedutan) kandungan folikel (cecair folikel). Cecair yang terhasil diperiksa menggunakan mikroskop untuk mengesan telur.
Telur yang dikesan dicuci dari cecair folikel dan dipindahkan ke bekas makmal dengan medium kultur. Piring petri atau piring kultur digunakan sebagai barang kaca makmal. Hidangan yang mengandungi telur diletakkan di dalam inkubator, di mana ia disimpan sehingga persenyawaan.
Biasanya, penggunaan ubat hormon dan tusukan folikel tidak menyebabkan reaksi negatif pada pesakit, tetapi kadangkala komplikasi boleh berlaku. Komplikasi rangsangan superovulasi ialah sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS), yang boleh berkembang beberapa hari selepas tamat rangsangan. OHSS berlaku apabila sejumlah besar folikel matang, yang, berubah menjadi korpus luteum, merembeskan sejumlah besar estrogen. Dalam kes OHSS yang teruk, pesakit mungkin memerlukan kemasukan ke hospital. Komplikasi tusukan folikel mungkin hematoma ovari.
Sekiranya mustahil untuk mendapatkan telur daripada pesakit (ketiadaan ovari, menopaus, dll.), adalah mungkin untuk menggunakan telur penderma (iaitu, telur dari wanita lain). Penderma telur boleh menjadi penderma yang tidak mementingkan diri sendiri (saudara, rakan) atau penderma berbayar. Syarat untuk bekerja dengan penderma telur dikawal oleh Perintah N67 Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia
Sekiranya mustahil untuk menggunakan sperma suami (atas sebab perubatan) atau jika pesakit tidak mempunyai pasangan seksual, adalah mungkin untuk menggunakan sperma penderma. Penggunaan sperma penderma adalah tertakluk kepada persetujuan bertulis mandatori pasangan dan dikawal oleh Perintah N67 Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Menurut perintah ini, sperma penderma digunakan tidak lebih awal daripada selepas 6 bulan penyimpanan beku untuk mendapatkan data dalam tempoh ini mengenai ketiadaan penyakit berjangkit dalam penderma sperma.
IVF terus dijalankan oleh pakar embriologi di makmal embriologi. Pembajaan itu sendiri dilakukan dalam salah satu daripada dua cara:
1) inseminasi in vitro;
2) suntikan sperma intracytoplasmic (ICSI, ICSI).
Dalam kaedah pertama yang lebih mudah, penggantungan sperma ditambah kepada telur yang berada dalam medium nutrien. Spermatozoa ditambah pada kadar 100-200 ribu setiap telur. Dalam masa 2-3 jam, salah satu sperma menembusi telur dan dengan itu menyuburkannya. Dalam kaedah kedua (ICSI), sperma dimasukkan ke dalam telur "secara manual" menggunakan instrumen microsurgical. ICSI digunakan apabila kualiti sperma sangat lemah, apabila persenyawaan tidak dapat diperolehi walaupun dalam hidangan.
Sebaik sahaja sperma menembusi, telur dianggap sebagai embrio. Kebarangkalian persenyawaan yang berjaya ialah 60-70%. Embrio disimpan dalam keadaan buatan selama 2 hingga 6 hari
Embrio dipindahkan ke rahim 2-5 hari selepas persenyawaan telur. Prosedur ini tidak memerlukan anestesia (pelepasan sakit) dan dilakukan di atas kerusi ginekologi dalam masa beberapa minit. Embrio dipindahkan ke rahim dengan melepasi kateter elastik khas melalui serviks. Menurut Perintah No. 67 Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, tidak disyorkan untuk memindahkan lebih daripada 4 embrio ke dalam rongga rahim untuk mengelakkan kehamilan berganda. Amalan IVF moden di Rusia adalah sedemikian rupa sehingga 2 embrio biasanya dipindahkan.
Keberkesanan persenyawaan in vitro (IVF) secara amnya adalah kira-kira 30-35%. Nilai mungkin berbeza-beza bergantung pada umur, punca ketidaksuburan, kelayakan doktor dan tahap klinik (kerana fakta bahawa peralatan bahan dan teknikal tidak penting). Daripada 20 kehamilan yang berlaku, purata 18 berakhir dengan kelahiran Selepas embrio diperkenalkan, tahap hormon dalam darah mesti dipantau setiap 3 hari sekali. Selepas 12 hari, ujian kehamilan dilakukan.
Dalam kes kehamilan berganda, atas permintaan wanita, pengurangan dilakukan - penyingkiran embrio yang tidak perlu. Pengurangan dijalankan untuk tempoh 5 hingga 13 minggu, tempoh terbaik dianggap 8 dan 9 minggu. Dalam maknanya, pengurangan adalah sama seperti pengguguran, hanya dengan itu, tidak semua anak yang dikandung dimusnahkan, tetapi satu atau beberapa, dan satu, dua atau (kurang kerap tiga) kekal untuk hidup dan berkembang.
Sehingga 6 minggu, pengurangan dilakukan menggunakan penyedut vakum, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim ke embrio "tidak perlu" dan disedut keluar. Dalam tempoh 7-8 minggu, jarum khas digunakan untuk menembusi secara invaginal rongga dada embrio dan menyuntik kalsium klorida, selepas itu bayi mati dan badannya larut. Untuk tempoh dari 9 hingga 13 minggu, alat pengurangan tetap sama dengan jarum, hanya ia dimasukkan melalui perut wanita hamil. Kaedah ini dianggap paling mudah dan paling selamat untuk janin yang tinggal dan wanita itu sendiri.
bersalin
Bersalin semasa mengandung selepas IVF tidak berbeza dengan normal. Dalam kes di mana punca ketidaksuburan adalah penyakit wanita, bersalin dijalankan dengan mengambil kira penyakit tertentu dan ini tidak lagi mempunyai kaitan dengan kaedah persenyawaan.
Menurut doktor, kanak-kanak yang dikandung secara in vitro tidak berbeza dengan orang lain. Walau bagaimanapun, terdapat pendapat bahawa kanak-kanak seperti itu belajar dengan lebih baik, tetapi lebih impulsif dan lebih kerap jatuh sakit. Sesetengah doktor percaya bahawa ini mungkin disebabkan oleh penjagaan yang berlebihan terhadap anak yang diingini.
Pendapat gereja
Dalam dokumen rasminya "Asas-asas Konsep Sosial" (2000), Gereja Ortodoks Rusia mengkaji pelbagai masalah bioetika, termasuk isu-isu mengatasi ketidaksuburan. Kaedah yang boleh diterima secara moral untuk mengatasi ketidaksuburan termasuk "inseminasi buatan dengan sel pembiakan suami, kerana ia tidak melanggar integriti kesatuan perkahwinan, tidak berbeza secara asasnya daripada konsep semula jadi dan berlaku dalam konteks hubungan perkahwinan."
Gereja tidak menyetujui pilihan untuk persenyawaan in vitro yang menggunakan sperma penderma, telur penderma atau ibu pengganti: "Penggunaan bahan penderma melemahkan asas hubungan keluarga, kerana ia mengandaikan bahawa kanak-kanak itu, sebagai tambahan kepada yang "sosial", juga mempunyai ibu bapa kandung yang dipanggil. “Surogacy,” iaitu, membawa telur yang disenyawakan oleh seorang wanita yang, selepas melahirkan, mengembalikan anak itu kepada “pelanggan,” adalah tidak wajar dan tidak boleh diterima secara moral...” Gereja juga menentang pilihan IVF di mana bilangan embrio yang jelas lebih besar boleh diperolehi daripada yang diperlukan untuk pemindahan ke rahim: “Dari sudut pandangan Ortodoks, semua jenis persenyawaan in vitro (luar badan) yang melibatkan penuaian, pemuliharaan dan pemusnahan yang disengajakan juga merupakan embrio "berlebihan" yang tidak boleh diterima secara moral. Ia adalah pada pengiktirafan maruah manusia walaupun dalam embrio bahawa penilaian moral pengguguran, yang dikutuk oleh Gereja, adalah berdasarkan. Prosedur pengurangan inilah yang memaksa seseorang untuk mengatakan "Tidak" kepada IVF, kerana pemusnahan embrio hidup dianggap sebagai pembunuhan.
Gereja juga menarik perhatian kepada fakta bahawa: "Penggunaan kaedah pembiakan di luar konteks keluarga yang diberkati oleh Tuhan menjadi satu bentuk ateisme yang dilakukan di bawah samaran melindungi autonomi manusia dan kebebasan peribadi yang salah faham."