· hematogen,
· limfogen,
Jangkitan eksogen masuk ke dalam luka dari persekitaran luaran.
Laluan penularan jangkitan eksogen:
· bawaan udara (udara dengan zarah habuk, pelepasan dari nasofaring dan saluran pernafasan atas pesakit, kakitangan perubatan)
· kenalan(melalui tangan kotor kakitangan perubatan, instrumen kotor, bahan persalinan)
· secara implantasi(melalui bahan jahitan, bahan plastik, prostesis, pemindahan).
Pencegahan jangkitan pembedahan nosokomial
Untuk pencegahan jangkitan endogen:
· Pemeriksaan pesakit yang dimasukkan ke hospital. Peperiksaan termasuk: analisis umum darah dan air kencing, fluorografi dada, analisis biokimia darah, ujian darah untuk RW, dan borang No. 50 (ujian darah untuk antibodi kepada virus immunodeficiency manusia), sanitasi rongga mulut, dan pemeriksaan oleh pakar sakit puan.
· Apabila pesakit dimasukkan untuk pembedahan yang dirancang dengan jangkitan pernafasan akut, ARVI, pembedahan tidak dilakukan sehingga pemulihan penuh pesakit.
· Pada operasi kecemasan di mana ia adalah mustahil untuk dilaksanakan peperiksaan penuh sabar masuk jangka pendek, V tempoh selepas operasi dan sebelum pembedahan mereka dirawat dengan antibiotik dan antiseptik.
Untuk mengelakkan jangkitan eksogen, satu set langkah digunakan:
· Aktiviti yang berkaitan dengan keunikan kerja hospital pembedahan.
· Pematuhan peraturan asepsis dan antiseptik.
· Di jabatan penerimaan, rawatan kebersihan dan kebersihan pesakit yang masuk untuk rawatan atau pembedahan dijalankan:
Mandian atau pancuran mandian yang bersih
Menukar pesakit kepada pakaian yang bersih
Pemeriksaan pesakit.
· Pada operasi yang dirancang penuh sanitasi, semasa operasi kecemasan, sanitasi separa.
· Di jabatan pembedahan untuk pencegahan jangkitan bawaan udara Pembersihan basah dilakukan setiap hari. Jenis pembersihan: awal, semasa, umum, akhir.
· Kuarza premis
· Penggunaan antiseptik dan pembasmi kuman.
· Kemasukan pelawat adalah terhad (hanya dibenarkan dengan kebenaran doktor yang merawat, dikawal penampilan pelawat, pakaian, keadaan.
· Kakitangan perubatan mesti mempunyai kasut gantian, gaun, topeng, topi dan sarung tangan. Meninggalkan institusi dengan pakaian khas adalah dilarang.
· Wajib memakai topeng di bilik bedah, bilik rawatan, bilik persalinan, bilik plaster, dan wad selepas pembedahan. Topeng mesti menutup sepenuhnya mulut dan hidung.
· Pembahagian jabatan kepada bersih dan purulen-septik.
· Pematuhan prinsip pengezonan di bilik bedah.
· Penggunaan lampu bakteria untuk mensterilkan udara.
· Bilik pengudaraan dan pengudaraan, menggunakan penghawa dingin dengan penapis bakteria.
· Penggunaan bilik bedah ultra-bersih khas dengan aliran udara lamina di jabatan transplantologi dan pesakit terbakar (udara melalui penapis yang dipasang berhampiran siling, dan udara diserap oleh peranti di lantai). Terdapat ruang barooperatif (ruang tekanan dengan tekanan darah tinggi) bilik dengan persekitaran abakteria.
Untuk mengelakkan jangkitan sentuhan:
Pensterilan ialah satu set langkah untuk memusnahkan mikroorganisma dan sporanya.
Pensterilan alat pembedahan, bahan persalinan, linen pembedahan, tangan jururawat dan pakar bedah, bidang pembedahan.
Kaedah pensterilan
Kaedah fizikal
Pensterilan stim tekanan(autoklaf). Autoklaf mensterilkan instrumen pembedahan, pembalut, linen pembedahan, pakaian, polimer getah produk perubatan. Bahan disterilkan dalam kotak pensterilan khas ( bixah Schimmelbusch).
Paruh diperbuat daripada bahan anti karat berdaun nipis Dimensi paruh ialah: kecil 14-24 cm, sederhana 28-34 cm, besar 38-45 cm.
· dari bekas logam dengan lubang,
· tali pinggang logam dengan lubang,
alat pengapit,
· meliputi.
· Jenis bix: dengan dan tanpa penapis.
Bahan diletakkan di dalam tong Tong ditutup rapat dengan penutup, dan lubang sisi dibuka sebelum pensterilan dan ditutup selepas pensterilan di pusat pensterilan pusat.
Jenis penggayaan:
· Penggayaan universal, apabila semua yang mungkin diperlukan sepanjang hari bekerja diletakkan di dalam bix.
· Jenis penggayaan, apabila satu jenis bahan atau linen diletakkan di dalam bix. Di bilik bedah yang besar.
· Penempatan yang disasarkan, apabila semua yang diperlukan untuk satu pembedahan diletakkan di dalam bix (kolesistektomi, appendectomy, anestesia epidural)
Apabila meletakkan bahan di dalam tong, perlu dilakukan peraturan seterusnya: bahan diletakkan longgar, selapis demi selapis, menegak, secara sektoral, dengan ketat secara berurutan dan teratur.
Untuk mengawal kemandulan, 3 keping diletakkan di dalam bix. penunjuk kemandulan: di bahagian bawah, antara bahan dan di atas, pada helaian.
Mod pensterilan: SEMAK!
· mod lembut pada tekanan 1.1 atm. suhu 120 0 C - 45 min. , produk yang diperbuat daripada getah, polimer. Penunjuk kemandulan Vinar
· Mod utama pada tekanan 2 atm. Suhu 132 0 C – 20 min. Produk yang diperbuat daripada logam, kaca. Penunjuk kemandulan Vinar
Kotak tertutup tanpa penapis mengekalkan kemandulan selama 72 jam (3 hari).
Bix dengan penapis steril selama 20 hari.
Buka Bix mengekalkan kemandulan sehingga 6 jam.
Sumber jangkitan merujuk kepada habitat, perkembangan, dan pembiakan mikroorganisma. Berhubung dengan badan pesakit (cedera), adalah kebiasaan untuk membezakan antara dua jenis utama sumber jangkitan - eksogen dan endogen. Eksogen adalah sumber yang terletak di luar badan pesakit. Endogen adalah sumber yang terletak di dalam badan pesakit.
asas sumber eksogen: 1) pesakit dengan penyakit purulen-septik, 2) pembawa basil, 3) haiwan. Harus diingat bahawa bukan sahaja bakteria patogen, tetapi juga bakteria oportunistik dan saprofit, yang boleh ditemui pada objek di sekeliling, boleh menimbulkan bahaya kepada pesakit pembedahan. Dari pesakit atau pembawa bacilli, mikroorganisma memasuki persekitaran luar dengan lendir, kahak, nanah, dan rembesan lain. Kurang biasa, sumber jangkitan pembedahan adalah haiwan. Dari persekitaran luaran, jangkitan boleh memasuki badan dalam beberapa cara - bawaan udara, titisan, sentuhan, implantasi.
1. Laluan udara. Mikroorganisma datang dari udara sekeliling, di mana ia bebas terampai atau terserap pada zarah habuk. Udara, sebagai cara penghantaran jangkitan, bermain peranan penting, terutamanya di bilik bedah, bilik kecemasan dan unit rawatan rapi.
2. laluan titisan. Patogen terkandung dalam titisan kecil rembesan dari bahagian atas saluran pernafasan yang masuk ke udara apabila bercakap, batuk, bersin.
3. Laluan kenalan. Mikroorganisma masuk melalui objek yang bersentuhan dengan luka semasa operasi atau manipulasi lain (tangan pakar bedah, instrumen, pembalut, dll.);
4.Laluan implan. Patogen memasuki tisu badan apabila bahan asing sengaja ditinggalkan di sana (bahan jahitan, batang dan plat logam, injap jantung tiruan, prostesis vaskular sintetik, perentak jantung, dll.).
Sumber jangkitan endogen adalah kronik proses keradangan di dalam badan, baik di luar kawasan operasi (penyakit kulit, gigi, tonsil, dll.), dan di dalam organ di mana campur tangan dilakukan (apendisitis, cholecystitis, osteomielitis, dll.), serta mikroflora rongga mulut, usus, pernafasan, saluran kencing dan lain-lain. Laluan utama jangkitan endogen ialah sentuhan, hematogen, limfogen. Melalui sentuhan, mikroorganisma boleh memasuki luka: dari permukaan kulit berhampiran hirisan pembedahan, dari lumen organ yang dibuka semasa campur tangan (contohnya, dari usus, perut, esofagus, dll.), Dari sumber keradangan terletak di kawasan operasi. Dalam laluan hematogen atau limfogen, mikroorganisma dari fokus keradangan yang terletak di luar kawasan operasi memasuki luka melalui darah atau saluran limfa.
Menggunakan kaedah aseptik yang mereka lawan jangkitan eksogen, menggunakan kaedah antiseptik – dengan jangkitan endogen. Untuk pencegahan yang berjaya, perjuangan perlu dilakukan pada semua peringkat (sumber jangkitan - laluan jangkitan - organisma) melalui gabungan kaedah aseptik dan antiseptik.
Untuk mengelakkan jangkitan persekitaran dengan adanya sumber jangkitan - pesakit dengan penyakit purulen-radang - langkah-langkah organisasi adalah perlu pertama sekali: rawatan pesakit sedemikian di jabatan jangkitan pembedahan khas, menjalankan operasi dan pembalut di bilik operasi dan bilik persalinan yang berasingan, ketersediaan kakitangan khas untuk merawat dan menjaga pesakit. Peraturan yang sama wujud dalam tetapan pesakit luar: pesakit diterima, dirawat, pembalut dan pembedahan dilakukan di bilik khas.
45Cara untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki luka semasa bekerjabilik persalinan
Amaran komplikasi berjangkit dalam pembedahan. Asepsis,
isu umum. Pensterilan. Rawatan tangan pakar bedah
1. Asepsis
Asepsis adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah pencemaran luka pembedahan oleh mikroorganisma.
Prinsip asepsis dilaksanakan menggunakan pelbagai kaedah: kimia, fizikal, biologi. Prinsip asepsis mesti dipatuhi dengan teliti dan ketat, bermula dari hubungan pertama pesakit dengan doktor di jabatan kecemasan, dengan doktor kecemasan. Doktor kenalan pertama, apabila berhadapan dengan luka dan kecederaan, mesti menyediakan terlebih dahulu rawatan perubatan dan menghantar pesakit ke hospital secepat mungkin. Untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki luka, pembalut steril segera digunakan padanya. pembalut kain kasa. DALAM hospital pembedahan prinsip asepsis dipastikan organisasi yang betul kerja kakitangan, susun atur jabatan yang betul, latihan teori yang menyeluruh dalam tisu ini. Tugas utama asepsis di hospital pembedahan adalah untuk menghalang agen mikrob daripada memasuki luka. Semua instrumen, tisu, bahan, dan tangan pakar bedah yang bersentuhan dengan luka mestilah steril. Di samping menghalang laluan jangkitan ini memasuki luka, adalah perlu untuk mencegah penularan jangkitan melalui udara.
Salah satu perkara utama ialah organisasi kerja hospital. Setiap hospital pembedahan mempunyai jabatan yang berbeza mengikut pengkhususan. Jabatan sedemikian termasuk toraks, urologi, pembedahan jantung, dsb. Sentiasa ada jabatan pembedahan purulen. Jabatan ini mesti diasingkan daripada jabatan lain, kakitangan perubatan, pesakit sendiri tidak boleh berhubung dengan pesakit dari jabatan lain. Sekiranya jabatan sedemikian tidak disediakan di hospital, jabatan tersebut hendaklah mempunyai bilik bedah berasingan, bilik manipulasi, bilik persalinan untuk pesakit bernanah.
penyakit radang. Doktor, jururawat, bahan dan instrumen, serta bilik untuk pesakit sedemikian hendaklah diasingkan daripada pesakit lain. Di samping itu, diketahui bahawa kandungan mikroorganisma di udara bilik operasi meningkat dengan ketara pada siang hari, oleh itu, apabila bekerja di bilik operasi, sangat penting untuk berpakaian dalam pakaian steril, menggunakan topeng kasa steril, topi, mengehadkan sepenuhnya sebarang kemungkinan mikroorganisma memasuki luka. Ia amat penting untuk mematuhi peraturan ini untuk pelajar yang memerhati operasi secara langsung berhampiran medan pembedahan.
2. Pensterilan
Ini adalah kaedah yang bertujuan untuk menghapuskan mikroorganisma hidup dan sporanya daripada permukaan bahan, instrumen dan objek lain yang bersentuhan dengan permukaan luka sebelum, selepas dan semasa. campur tangan pembedahan.
Pembalut, seluar dalam, bahan jahitan, sarung tangan getah (beberapa prosedur pesakit luar yang mudah, seperti mengambil darah untuk analisis, boleh dilakukan dalam sarung tangan steril pakai buang), dan instrumen hendaklah disterilkan. Membezakan kaedah berikut pensterilan.
1. Mendidih (tempoh bergantung kepada jenis pencemaran).
2. Rawatan dengan wap mengalir atau wap yang dibekalkan di bawah tekanan dalam radas khas - autoklaf (untuk pensterilan pembalut tercemar, linen, gaun, penutup kasut). Suhu di dalamnya dikawal dengan pelbagai kaedah. Salah satu kaedah ini ialah meletakkan tabung uji yang mengandungi bahan yang takat leburnya sama atau lebih rendah sedikit daripada suhu yang diperlukan dalam radas pensterilan. Pencairan bahan ini menunjukkan bahawa suhu yang diperlukan untuk pensterilan telah dicapai.
3. Kesan bakteria radiasi ultra ungu(untuk pembasmian kuman udara di bilik bedah, bilik persalinan dan bilik manipulasi).
Lampu pembunuh kuman dihidupkan pada penghujung hari bekerja selepas membersihkan bilik selama 3 jam, dan jika terdapat aliran besar pesakit pada siang hari, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan dengan lampu pada siang hari.
3. Rawatan tangan pakar bedah menggunakan kaedah Spasokukotsky-Kochergin
Mencuci tangan adalah salah satu kaedah yang paling penting asepsis, yang menghalang sepenuhnya akses mikroorganisma ke medan pembedahan.
Sebelum merawat tangan anda menggunakan kaedah ini, anda mesti mencuci tangan anda dengan sabun dan berus. Tangan pakar bedah disabun dengan teliti menggunakan berus ke arah tertentu. Mereka mula memproses tangan mereka dengan falang proksimal jari, pertama permukaan tapak tangan mereka, dan kemudian permukaan dorsal mereka.
Berhati-hati merawat setiap jari dan ruang interdigital, mengikut urutan yang ditentukan. Kemudian mereka membasuh pergelangan tangan: pertama dari tapak tangan, kemudian dari bahagian belakang. Dalam urutan yang sama
lengan bawah dirawat. Mula-mula basuh Tangan kiri, kemudian yang betul mengikut prinsip yang sama. Ini membolehkan anda membersihkan kulit tangan anda daripada bahan cemar yang diterima pada siang hari semasa aktiviti profesional dan rumah tangga. Selepas itu, kulit tangan dirawat menggunakan teknik khas.
Peringkat pertama termasuk merawat tangan dalam larutan 0.5% ammonia. Urutan rawatan tangan pakar bedah mesti diikuti dengan teliti. Penyelesaian ammonia diletakkan di dalam dua besen, di mana setiap satu tangan dirawat secara berurutan mengikut kaedah yang diterangkan selama 3 minit: pertama dalam satu besen, dan kemudian untuk masa yang sama dalam yang lain. Selepas ini, tangan disapu dengan serbet steril dan kemudian dikeringkan.
Peringkat kedua adalah merawat tangan dalam urutan yang sama dengan larutan alkohol 96% selama 4-5 minit. Selepas ini, pakar bedah memakai sarung tangan steril, selepas itu dia hanya boleh menyentuh bidang pembedahan.
Perhatian istimewa diberikan kepada rawatan tangan seorang pakar bedah yang bekerja di jabatan pembedahan purulen. Kawalan ke atas kemandulan mesti sangat berhati-hati, yang mana ia perlu membersihkan tangan bukan sahaja sebelum pembedahan, tetapi juga selepas memeriksa luka bernanah, memanipulasinya, dan memakainya. Untuk melakukan ini, tangan dirawat mengikut metodologi yang ditetapkan kain kasa yang dibasahkan dengan 70% etil alkohol selama 3 minit.
46 Berpakaian - definisi, petunjuk.
Konsep berpakaian
Pembalut biasanya digunakan di dalam bilik persalinan. Di sinilah proses berpakaian berlaku. Pembalut difahami sebagai terapi prosedur diagnostik, yang terdiri daripada menanggalkan pembalut lama, melakukan pencegahan, diagnostik dan langkah terapeutik pada luka dan memakai pembalut baru. Untuk melakukan pembalut, petunjuk yang sesuai diperlukan.?
Petunjuk utama untuk berpakaian adalah:?
1. Hari pertama selepas pembedahan. Keperluan untuk membalut satu hari selepas operasi adalah disebabkan oleh fakta bahawa dengan adanya sebarang luka, walaupun satu yang kelihatan dijahit secara hermetik, lapisan bawah kasa sentiasa basah dengan ichor dalam hari pertama, kerana fibrin belum mengikat tepi luka.?
Ichornya bagus medium nutrien untuk mikroorganisma.
Tujuan pembalut pada hari pertama selepas pembedahan adalah profilaksis - menanggalkan bahan pembalut basah dan merawat tepi luka dengan antiseptik untuk mengelakkan komplikasi berjangkit.?
2. Keperluan pelaksanaan langkah diagnostik dalam luka: memantau proses penyembuhan.?
3. Keperluan manipulasi terapeutik: penyingkiran jahitan, penyingkiran saliran, pemotongan tisu nekrotik, bilas dengan antiseptik, menghentikan pendarahan, pentadbiran ubat-ubatan dan banyak lagi.?
4. Pembalut telah berhenti melaksanakan fungsinya, pembalut melumpuhkan tidak memberikan imobilitas, pembalut hemostatik tidak menghentikan pendarahan, pembalut oklusif tidak menimbulkan ketegangan, dsb.?
5. Membasahi pembalut. Pembalut yang basah dengan pelepasan luka atau darah tidak memenuhi fungsinya dan merupakan konduktor untuk jangkitan sekunder.?
6. Pembalut telah berpindah dari tempat ia digunakan.?
Apabila menanggalkan pembalut lama, dua prinsip asas harus diikuti: minimum ketidakselesaan untuk pesakit dan pematuhan piawaian aseptik.?
Untuk mengeluarkan pembalut tanpa rasa sakit, anda harus berhati-hati mengupas kain kasa, sambil memegang kulit di sekelilingnya dengan pembalut pelekat, jangan berikan tekanan pada kawasan luka, dan jangan membuat pergerakan secara tiba-tiba. Apabila pembalut kering hingga luka besar, dalam beberapa kes ia direndam dengan larutan antiseptik 3% hidrogen peroksida, 2-3% asid borik dan lain-lain..?
Pembuangan lapisan atas pembalut yang tidak steril, kain kasa dilakukan dengan tangan bersarung tangan, semua prosedur di dalam bilik persalinan dilakukan sarung tangan getah!. Selepas ini, mengeluarkan bahan pembalut steril yang bersentuhan langsung dengan luka, serta melakukan semua manipulasi lanjut dengan luka, hanya boleh dilakukan dengan instrumen steril.
Bahan yang digunakan semasa pembalut dibuang ke dalam besen berbentuk buah pinggang, dan selepas siap dari besen ke dalam tangki khas untuk dilupuskan, manakala besen itu sendiri dan instrumen yang digunakan diletakkan di dalam tangki simpanan untuk pembasmian kuman.?
47Pengukuran nadi, tekanan darah dan kadar pernafasan.
Apabila mengukur nadi, tangan pesakit harus berbaring dengan bebas, tanpa ketegangan. Tangan subjek di kawasan itu sendi pergelangan tangan genggam tangan kanan supaya jari pertama terletak di bahagian ulnar, dan jari kedua, ketiga dan keempat terletak pada arteri radial. Setelah merasakan arteri berdenyut, ia ditekan dengan daya sederhana untuk dalam jejari. Sekiranya mustahil untuk menentukan nadi pada arteri radial, nadi diperiksa pada temporal atau arteri karotid, dan ini mesti dilakukan dengan berhati-hati, kerana tekanan pada arteri boleh menyebabkan pening pada pesakit dan aktiviti jantung yang perlahan.
Jika terdapat peningkatan mendadak dalam kadar denyutan jantung, sehingga 150 denyutan seminit, jururawat mesti menyediakan yang perlu pertolongan cemas. Untuk melakukan ini, dia mengira nadi, menentukan pengisiannya, ketegangan dan irama, dan kemudian mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk melegakan tekanan psiko-emosi pesakit dengan meletakkannya di atas katil.?
Penentuan kadar pernafasan
Gabungan penyedutan dan hembusan seterusnya dianggap sebagai satu pergerakan pernafasan. Bilangan nafas dalam 1 minit dipanggil kadar pernafasan (RR) atau ringkasnya kadar pernafasan.
baiklah pergerakan pernafasan berirama. Kadar pernafasan pada orang dewasa orang yang sihat pada rehat ia adalah 16-20 seminit; pada wanita ia adalah 2-4 nafas lebih daripada pada lelaki. Dalam kedudukan berbaring, bilangan nafas biasanya berkurangan kepada 14-16 seminit, dalam kedudukan tegak ia meningkat kepada 18-20 seminit. Dalam bayi baru lahir, kadar pernafasan adalah 40-50 kali seminit, pada usia 5 tahun ia berkurangan kepada 24, dan pada usia 15-20 ia adalah 16-20 kali seminit. Bagi atlet, kadar pernafasan boleh 6-8 seminit.
Penentuan kekerapan pergerakan pernafasan dilakukan tanpa disedari oleh pesakit pada masa ini, kedudukan tangan boleh mensimulasikan penentuan kadar nadi. Kedudukan pesakit adalah berbaring atau duduk, sambil mengambil tangannya seperti untuk memeriksa nadi, tetapi memerhatikan perjalanan dada dan mengira pergerakan pernafasan selama 1 minit. Keputusan NPV direkodkan dalam dokumentasi yang sesuai.
48Asepsis.Kaedah.
Kaedah asepsis
Asepsis termasuk pelaksanaan berurutan langkah-langkah untuk pensterilan linen, pakaian, pembalut, instrumen, udara di dalam bilik operasi dan bilik persalinan, latihan tangan kakitangan.
Kaedah asepsis. Kemandulan dicapai dengan sedemikian faktor fizikal, Bagaimana haba udara kering panas, mendidih, wap mengalir, wap di bawah tekanan, penyinaran ultraungu, sinaran mengion, ultrasound, dsb.
Sinar ultraviolet
Sinaran matahari mempunyai sifat bakteria terutamanya sinar ultraungu gelombang pendek. Di bawah pengaruh cahaya matahari bakteria cepat mati, spora kurang terdedah kepada tindakan Sinar ultraviolet. Kandungan habuk yang tinggi di udara berkurangan secara mendadak kesan bakteria cahaya matahari.
Sinaran mengion
Isotop radioaktif kobalt-60, cesium-137 memancarkan sinar-y yang mempunyai kesan bakteria. Pensterilan dengan sinaran mengion dijalankan dalam pemasangan khas di perusahaan industri perubatan. Pembasmian kuman yang boleh dipercayai pada bahan jahitan, plastik dan objek getah dicapai.
Pensterilan ultrasonik
Kaedah ini sedang menjalani peringkat kajian, tetapi dalam praktiknya, peranti digunakan untuk mensterilkan tangan pakar bedah. Kaedahnya cepat, boleh dipercayai dan mudah.
Penapisan udara
Di bilik bedah di mana pemindahan organ dilakukan, pembersihan udara khas digunakan. Udara ditapis melalui penapis khas yang mengekalkan mikrob lilin chamberlain. Bilik bedah konvensional dilengkapi dengan penghawa dingin atau pembersih udara.
Yu
49 Kaedah Antiseptik
.
Antiseptik lat. anti - melawan, septicus - reput - sistem langkah yang bertujuan untuk memusnahkan mikroorganisma dalam luka, fokus patologi, organ dan tisu, menggunakan mekanikal dan kaedah fizikal pengaruh, bahan kimia aktif dan faktor biologi.
Jenis antiseptik
Terdapat jenis antiseptik bergantung kepada sifat kaedah yang digunakan: antiseptik mekanikal, fizikal, kimia dan biologi. Dalam amalan mereka biasanya bergabung jenis yang berbeza antiseptik.
Bergantung kepada kaedah penggunaan antiseptik, antiseptik kimia dan biologi dibahagikan kepada tempatan dan umum; tempatan pula terbahagi kepada cetek dan dalam. Dengan antiseptik cetek, ubat ini digunakan dalam bentuk serbuk, salap, sapuan, untuk membasuh luka dan rongga, dan dengan antiseptik yang mendalam, ubat itu disuntik ke dalam tisu tumpuan keradangan luka tusukan, dsb.
Di bawah antiseptik am membayangkan tepu badan dengan agen antiseptik, antibiotik, sulfonamides, dan lain-lain. Mereka dibawa ke dalam sumber jangkitan oleh aliran darah atau limfa dan dengan itu menjejaskan mikroflora.
Antiseptik mekanikal
Lihat juga: Utama debridement luka
Antiseptik mekanikal adalah pemusnahan mikroorganisma dengan kaedah mekanikal, iaitu, penyingkiran kawasan tisu yang tidak berdaya maju, bekuan darah, dan eksudat purulen. Kaedah mekanikal adalah asas - jika ia tidak dijalankan, semua kaedah lain tidak berkesan.
Antiseptik mekanikal termasuk: penjagaan luka, penyingkiran eksudat purulen, penyingkiran bekuan, pembersihan permukaan luka dan kulit - semasa pembalut, rawatan pembedahan utama luka dilakukan: pembedahan, semakan, pemotongan tepi, dinding, bahagian bawah luka, penyingkiran darah, badan asing dan fokus nekrosis, pemulihan tisu yang rosak - jahitan, hemostasis - membantu menghalang perkembangan proses purulen, iaitu, ia mengubah luka yang dijangkiti menjadi luka steril, rawatan pembedahan sekunder, pengasingan tisu yang tidak berdaya maju, penyingkiran badan asing, pembukaan poket dan kebocoran, saliran luka - dijalankan dengan kehadiran aktif. proses berjangkit.
Petunjuk - ketersediaan tumpuan bernanah, kekurangan aliran keluar yang mencukupi dari luka, pembentukan kawasan nekrosis yang luas dan kebocoran purulen, operasi dan manipulasi lain, pembukaan abses, tusukan abses
"Ubi pus - ubi es" - "anda nampak nanah - lepaskan."
Oleh itu, antisepsis mekanikal adalah rawatan sebenar untuk jangkitan kaedah pembedahan, menggunakan alat pembedahan.
Antisepsis fizikal
Antiseptik fizikal adalah kaedah yang mencipta keadaan yang tidak menguntungkan untuk perkembangan bakteria dan penyerapan toksin dan produk pemecahan tisu. Berdasarkan undang-undang osmosis dan resapan, saluran komunikasi, graviti universal, dsb. Kaedah: penggunaan pembalut higroskopik, bulu kapas, kain kasa, tampon, serbet - menyedut rembesan luka dengan banyak mikrob dan toksinnya larutan hipertonik digunakan untuk membasahkan bahan pembalut, menarik kandungannya dari luka ke dalam pembalut. Walau bagaimanapun, anda harus tahu bahawa larutan hipertonik mempunyai kesan kimia dan biologi pada luka dan mikroorganisma, faktor persekitaran seperti mencuci dan mengeringkan. Apabila dikeringkan, kudis terbentuk, yang menggalakkan penyembuhan sorben bahan yang mengandungi karbon dalam bentuk serbuk atau gentian saliran saliran pasif - undang-undang saluran komunikasi, aliran-flush - sekurang-kurangnya 2 saliran, cecair diperkenalkan satu demi satu, yang lain dikeluarkan dalam jumlah yang sama, saliran aktif - saliran dengan pam cara teknikal laser - sinaran dengan arah yang tinggi dan ketumpatan tenaga, hasilnya adalah filem pembekuan steril - buih peronggaan dan H+ dan OH?,
UV - untuk merawat bilik dan luka, pengoksigenan hiperbarik, terapi x-ray - rawatan fokus purulen yang mendalam dalam osteomielitis, panaritium tulang.
Antiseptik kimia
Antiseptik kimia ialah pemusnahan mikroorganisma dalam luka, fokus patologi atau badan pesakit menggunakan pelbagai bahan kimia.
Serlahkan: pembasmi kuman digunakan dalam asepsis untuk memproses instrumen, mencuci dinding, lantai, dll., sebenarnya antiseptik secara luaran, untuk merawat kulit, tangan pakar bedah, mencuci luka dan membran mukus, agen kemoterapi, antibiotik dan sulfonamides - menghalang pertumbuhan bakteria, sifat penting - satu-satunya cara, mempunyai tindakan khusus untuk
kumpulan mikroorganisma tertentu dikelaskan sebagai antiseptik biologi.
Antiseptik kimia ialah bahan yang digunakan untuk kegunaan topikal yang mencipta kepekatan tinggi ubat antibakteria secara langsung di tapak keradangan. Ubat-ubatan ini lebih tahan daripada antibiotik terhadap kesan keradangan dan nekrosis tisu. Kualiti positif dadah adalah julat yang luas tindakan antibakteria kesan bakteria, rendah rintangan dadah mikroorganisma. Ubat-ubatan ini dicirikan oleh penyerapan yang lemah, kemungkinan penyimpanan jangka panjang, dan kesan sampingan yang jarang berlaku.
Antiseptik kimia termasuk derivatif nitrofuran, asid dan alkali, pewarna, detergen, agen pengoksida, derivatif quinoxyxaline, garam logam sublimat, lapis.
Kaedah menggunakan antiseptik kimia. Aplikasi tempatan: dan penggunaan pembalut dengan ubat antiseptik dalam rawatan luka dan luka bakar; ubat boleh digunakan dalam bentuk penyelesaian; mereka mencuci luka semasa pembalut, salap dan serbuk; b pengenalan penyelesaian ubat antibakteria ke dalam luka, rongga tertutup diikuti dengan aspirasi melalui longkang.
Permohonan Umum: dan penerimaan agen antibakteria secara lisan dalam bentuk tablet untuk mempengaruhi mikroflora pesakit semasa persediaan untuk pembedahan usus, serta kesan umum seterusnya pada badan selepas penyerapan dadah ke dalam darah; b pentadbiran intravena ubat tertentu furazidine, natrium hipoklorit.
Antiseptik biologi
Antiseptik biologi ialah penggunaan produk biologi yang bertindak secara langsung pada mikroorganisma dan toksinnya, dan bertindak melalui makroorganisma.
Ubat-ubatan ini termasuk: antibiotik dan sulfonamides, yang mempunyai kesan bakteria atau bakteriostatik; persediaan enzim, bacteriophages - pemakan bakteria; antitoksin - antibodi khusus, cara untuk imunisasi pasif, terbentuk dalam tubuh manusia di bawah pengaruh serum, toksoid, cara untuk imunisasi aktif, agen imunostimulasi. Antitoksin adalah salah satu faktor imuniti untuk tetanus, difteria, botulisme, gangren gas dan penyakit lain.
Antibiotik ialah sebatian kimia asal biologi yang mempunyai kesan merosakkan atau merosakkan terpilih pada mikroorganisma. Antibiotik yang digunakan dalam latihan perubatan, dihasilkan oleh actinomycetes, acuan, dan beberapa bakteria. Kumpulan ubat ini juga termasuk analog sintetik dan derivatif antibiotik semulajadi.
Dari segi spektrum tindakan antimikrob, antibiotik berbeza dengan ketara di samping itu, dengan bertindak ke atas mikroorganisma, antibiotik menyebabkan sama ada kesan bakteriostatik atau bakteria.
Terdapat empat mekanisme utama tindakan antimikrobial antibiotik: gangguan sintesis dinding sel bakteria, gangguan kebolehtelapan membran sitoplasma, gangguan sintesis protein intraselular, gangguan sintesis RNA.
Dalam proses menggunakan antibiotik, mikroorganisma boleh membina daya tahan terhadapnya. Kemunculan strain tahan adalah masalah yang serius ubatan moden. Untuk mengelakkan atau melambatkan proses ini, terdapat prinsip rawatan antibiotik: justifikasi preskripsi yang teliti, justifikasi untuk pilihan antibiotik berdasarkan data makmal, ciri gambaran klinikal Tidak mustahil untuk menetapkan antibiotik dengan kesan sampingan yang sama yang bertepatan dengan patologi yang sedia ada, kepekaan individu, ciri-ciri penembusan ke dalam pelbagai tisu, serta umur pesakit yang menetapkan dos yang mencukupi adalah selalu terapeutik; kursus yang optimum rawatan adalah secara purata seminggu, memanjangkan mungkin, tetapi kurang tidak mungkin, kerana pemulihan klinikal berlaku lebih awal daripada makmal - bahaya kambuh pilihan laluan dan kekerapan pentadbiran bergantung kepada penyetempatan proses dan tempoh tindakan antibiotik mandatori keberkesanan tindakan, adalah disyorkan untuk menggabungkan antibiotik antara satu sama lain atau dengan sulfonamida, tetapi adalah berbahaya untuk menetapkan lebih daripada dua ubat pada masa yang sama kerana dinyatakan kesan sampingan.
DALAM amalan klinikal Menggunakan hanya satu kaedah untuk memerangi jangkitan adalah tidak praktikal dan selalunya tidak berkesan. Oleh itu, konsep antiseptik campuran diperkenalkan.
Antiseptik campuran adalah kesan pada sel mikrob, serta pada tubuh manusia, beberapa jenis antiseptik. Lebih kerap tindakan mereka adalah kompleks. Contohnya: rawatan pembedahan primer bagi luka, mekanikal dan antiseptik kimia ditambah dengan antiseptik biologi dengan memperkenalkan serum antitetanus, antibiotik dan preskripsi prosedur fisioterapeutik, antiseptik fizikal.
Juga contoh antiseptik campuran ialah dialisis peritoneal untuk peritonitis purulen
Untuk memeriksa permukaan dalaman dan luaran organ dan tisu berongga yang terletak di dalam rongga. Peranti ini dilengkapi dengan sistem pencahayaan dan alat khas untuk mengumpul bahan untuk penyelidikan. Terdapat 2 jenis endoskop: tegar (tiub optik logam), fleksibel (tiub gentian kaca). Kaedah ini sangat bermaklumat; gejala tidak langsung proses patologi boleh ditentukan.
2. Faktor rhesus. Kepentingannya dalam pemindahan darah. Definisi
Terdapat dalam darah sebanyak 85%. Sistem R-f diwakili oleh 5 Ags: D, C, c, E, e. Berdasarkan kehadiran Ag Rh 0 (D), darah dibahagikan kepada Rh-positif dan Rh-negatif. Antigen Rhesus muncul dalam embrio dari minggu ke-5 hingga ke-8. Definisi. 1) Dalam amalan klinikal - kaedah ekspres, penentuan dengan reagen universal standard dalam tabung uji tanpa pemanasan. 2) kaedah makmal: A) kaedah aglutinasi dalam medium salin B) kaedah aglutinasi dengan kehadiran gelatin C) ujian antiglobulin tidak langsung (tindak balas Coombs) D) tindak balas dengan antibodi anti-D-monoklonal.
3. Reaksi badan terhadap jangkitan purulen akut (tempatan, umum).
Umum - Bergantung pada bilangan dan virulensi mikrob yang menyerang, pada daya imunobiologi badan. Tempatan - kemerahan (ruber), haba tempatan (kalor), bengkak (tumor), sakit (dolor), disfungsi (funcio iaesa).
4. Semasa transfusi, pesakit menunjukkan tanda-tanda kebimbangan,….
Ketidakserasian kumpulan darah atau faktor Rh - kejutan transfusi. Semak jenis darah penderma dan penerima. Rawatan - Hentikan transfusi dan sambungkan sistem dengan larutan garam tanpa mengeluarkan jarum. Terapi infusi - pengganti darah (dextran), larutan soda (natrium bikarbonat), larutan kristaloid, GCS (Prednisolone), aminophylline, furosimide. Antihistamin.
1. Laluan jangkitan ke dalam luka pembedahan.
1) eksogen: a) bawaan udara, b) sentuhan (instrumen, linen, tangan pakar bedah, pembalut), c) implantasi (bahan jahitan dan plastik, prostesis)
2) endogen: a) jangkitan pada kulit pesakit, b) jangkitan organ dalaman. Pencegahan jangkitan. Langkah-langkah organisasi yang berkaitan dengan kerja jabatan pembedahan dan hospital secara keseluruhan (peraturan asepsis, antiseptik). Maklumat hubungan. Semua yang bersentuhan dengan luka mestilah steril (alat pembedahan, pembalut, linen pembedahan, tangan pakar bedah, kulit pesakit). Jangkitan implantasi. Pensterilan ketat semua item yang diperkenalkan . jangkitan endogen. Pencegahan sebelum pembedahan yang dirancang - anda tidak boleh beroperasi jika terdapat proses keradangan, dalam tempoh prodromal influenza, selepas jangkitan berjangkit akut. Pencegahan sebelum pembedahan kecemasan - anda perlu tahu tentang fokus sedia ada jangkitan endogen untuk menetapkan rawatan tambahan (antibiotik) sebelum dan selepas pembedahan.
2. Reaksi badan terhadap pendarahan. Gejala kehilangan darah akut dan kronik.
Pendarahan ialah pengaliran darah dari lumen salur darah akibat kerosakan atau gangguan kebolehtelapan dindingnya. 3 konsep - pendarahan sebenar, pendarahan, hematoma. tindak balas badan: hipovolemia berkembang - penurunan dalam jumlah cecair yang beredar -> perubahan vaskular - dikaitkan dengan tindak balas refleks. Kerengsaan reseptor valium jantung dan saluran besar -> pengaktifan hipotalamus, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal -> perubahan pampasan dalam badan: 1. kekejangan vena, 2. aliran masuk cecair tisu, 3.takikardia, 4.oliguria, 5.hiperventilasi, 6.arteriolospasme periferal. Dalam sistem peredaran darah: 1) pemusatan peredaran darah 2) desentralisasi peredaran darah 3) pelanggaran sifat reologi darah 4) perubahan metabolik 5) perubahan dalam organ. simptom.
3. Panaritium- proses purulen akut setempat dalam tisu lembut permukaan tapak tangan jari,. pengelasan dari penyetempatan: kutaneus (vesicle purulen. Rawatan - epidermis yang terkelupas dengan nanah dikeluarkan), subkutaneus (phalanx kuku terjejas, sakit berdenyut. Rawatan - fokus purulen dibuka dengan dua hirisan sisi dan necrectomy dilakukan), periungual (paronychia), subungual (detasmen plat kuku, melalui nanah kelihatan melalui plat kuku. Rawatan - plat kuku dipotong separa, tendon (nanah dalam sarung tendon, sakit di seluruh jari, penebalan berbentuk sosej, jari berada dalam kedudukan separuh bengkok terpaksa Rawatan - sarung sinovial dibuka dengan dua hirisan selari untuk melalui saliran), tulang (berbentuk kelabu jari, luka bernanah dengan saluran fistulous ke tulang ), artikular (sakit dan pembesaran fusiform pada sendi. Rawatan adalah hirisan kontralateral dengan melalui saliran), pandactelitis (semua tisu asas terlibat, banyak luka bernanah, kemusnahan tulang, nekrosis tendon. Rawatan: lesi dibuka dengan dua hirisan sisi dan necrectomy dilakukan).
Keadaan untuk perkembangan jangkitan dalam badan.
1. Penurunan dalam pertahanan badan (semasa penyejukan, kehilangan darah, teruk penyakit berjangkit, kelaparan, hipovitaminosis).
2. Virulensi tinggi mikroorganisma.
3. Dos yang besar jangkitan.
Tempat khas diduduki oleh "jangkitan tidak aktif", yang menunjukkan dirinya secara klinikal dengan penurunan daya perlindungan.
"Pintu masuk" ialah laluan di mana mikroorganisma memasuki tubuh manusia, tidak semestinya melalui luka (makanan, air, sentuhan, luka).
Ia memasuki luka dalam dua cara utama:
1. Laluan eksogen - dari persekitaran luaran:
a) udara
b) kenalan
c) titisan
d) implantasi
Laluan kenalan mempunyai yang terhebat kepentingan praktikal, kerana Dalam kebanyakan kes, pencemaran luka berlaku melalui sentuhan. Contoh tipikal Jangkitan sentuhan ialah luka yang diterima di jalan atau di lapangan. Dalam kes ini, objek yang menyebabkan luka (roda kereta, penyodok, batu, dll.) ditutup dengan habuk atau tanah dan mengandungi jumlah yang ketara mikroorganisma, termasuk yang berbahaya seperti bacillus tetanus atau bakteria gangren gas. Mikrob yang menembusi luka memasuki bahagian paling dalam dan menyebabkan luka menjadi bernanah. DALAM luka pembedahan kuman boleh didapati daripada tangan pakar bedah, instrumen dan pembalut jika ia tidak steril. Pencegahan jangkitan sentuhan adalah tugas utama jururawat dan pakar bedah bilik bedah.
Secara implantasi jangkitan dimasukkan jauh ke dalam tisu melalui suntikan atau bersama-sama dengan badan asing (serpihan, serpihan, sisa pakaian). Pada masa aman, jangkitan implantasi paling kerap dikaitkan dengan jahitan dan implantasi prostesis Pencegahan jangkitan implantasi dilakukan dengan pensterilan yang sangat teliti pada benang jahitan, jerat nilon dan objek lain yang dimaksudkan untuk ditinggalkan di dalam tisu badan. Impregnasi benang atau prostesis yang ditanam dengan bahan antiseptik juga digunakan. Jangkitan implantasi mungkin muncul kemudian tempoh yang lama masa selepas pembedahan atau kecederaan, meneruskan seperti jangkitan "tidak aktif". Dalam kes ini, nanah di sekitar jahitan, serpihan atau prostesis berkembang selepas pertahanan badan menjadi lemah, disebabkan oleh beberapa penyakit atau kecederaan. Jangkitan implantasi amat berbahaya semasa operasi pemindahan tisu dan organ, apabila kuasa perlindungan badan secara khusus ditindas ubat khas, imunosupresan yang menghalang tindak balas badan terhadap tisu asing, termasuk pengenalan mikrob. Dalam kes ini, beberapa jenis bakteria yang biasanya tidak menyebabkan nanah menjadi ganas.
Laluan udara– jangkitan luka oleh mikrob dari udara bilik bedah dihalang dengan pematuhan ketat kepada rejim bilik bedah.
laluan titisan berlaku apabila titisan kecil air liur memasuki luka dan terbang melalui udara apabila bercakap.
2. Laluan endogen:
a) hematogen
b) limfogen
c) kenalan
Sumber jangkitan endogen selalunya adalah gigi karies, proses keradangan dalam orofarinks dan nasofaring, pembentukan kulit pustular, dll. Dalam kes ini, jangkitan dibawa ke dalam luka dari sumber dalaman melalui aliran darah atau limfa. Melalui sentuhan, jangkitan merebak ke organ jiran.