Endometriosis. Punca, gejala, diagnostik moden, rawatan penyakit yang berkesan. Endometriosis badan rahim - apakah itu secara ringkas dan apa yang anda perlu ketahui tentang patologi ini Penyakit wanita dalam ginekologi endometriosis

Kemas kini: Oktober 2018

Rahim adalah organ berongga, yang diwakili oleh tiga lapisan: bahagian dalam, yang melapisi rongganya ialah endometrium atau membran mukus, tengah, paling tebal ialah miometrium atau lapisan otot dan bahagian luar adalah peritoneum, menyelubungi rahim atau membran serous. . Endometrium pula dibahagikan kepada 2 lapisan: berfungsi, yang ditumpahkan semasa pendarahan haid, dan basal (germinal), yang menimbulkan pertumbuhan baru lapisan berfungsi.

Endometriosis rahim, atau adenomyosis, adalah penyakit yang bergantung kepada hormon yang dicirikan oleh penyebaran inklusi, sangat serupa dalam struktur kepada sel endometrium, di luar mukosa rahim. Sehubungan itu, semua perubahan bulanan yang wujud dalam lapisan berfungsi endometrium juga akan berlaku dalam heterotopias endometrioid (foci), yang menentukan gambaran klinikal dan gejala endometriosis rahim. Rawatan penyakit ini boleh sama ada konservatif atau pembedahan.

Kelaziman endometriosis adalah 40-70%, julat yang begitu luas dijelaskan oleh perjalanan penyakit tanpa gejala, jadi adenomyosis dikesan secara kebetulan apabila seorang wanita berunding dengan doktor dengan masalah lain, biasanya mengenai ketidaksuburan (lihat semua).

Jenis dan tahap adenomiosis rahim

Terdapat 3 bentuk endometriosis rahim:

• adenomyosis meresap - pertumbuhan heterotopia endometrioid di seluruh permukaan mukosa rahim dengan pembentukan rongga dalam miometrium;
• adenomyosis nodular - percambahan fokus endometriotik secara tempatan dengan pembentukan nod yang tidak mempunyai kapsul;
• endometriosis fokal - hanya kawasan tertentu dinding rahim yang terjejas.

Mengikut kedalaman penglibatan dinding rahim dalam proses patologi, empat darjah dibezakan:

• Tahap pertama - percambahan lesi endometrioid ke kedalaman cetek, tidak lebih daripada lapisan otot;
• Ijazah ke-2 - penglibatan separuh ketebalan miometrium dalam proses;
• Tahap ke-3 - penyakit itu merebak ke seluruh dinding otot;
• Tahap ke-4 - organ jiran dan peritoneum yang menutupinya terlibat dalam proses, manakala fistula terbentuk di dalam rahim dengan akses ke pelvis.

Punca endometriosis rahim

Penyebab sebenar endometriosis belum ditubuhkan. Terdapat beberapa teori perkembangan penyakit ini, tetapi masing-masing secara individu tidak menjelaskan sepenuhnya mekanisme penyakit ini, tetapi hanya melengkapi yang lain:

• Teori implantasi. Penyebaran sel endometrium ke organ lain semasa haid, operasi, dsb., di mana ia berakar dan membentuk fokus endometriosis.
• Teori asal usul embrio. Lesi endometrioid timbul daripada sisa-sisa bahan germinal dari mana organ kemaluan terbentuk.
• Teori metaplastik. Fokus endometriosis terbentuk daripada mesothelium peritoneal yang telah mengalami metaplasia.

Faktor predisposisi untuk adenomiosis rahim:

Gambar klinikal endometriosis

Kira-kira separuh daripada wanita dengan endometriosis rahim tidak mempunyai gejala penyakit ini. Adenomyosis, apabila asimtomatik, adalah penemuan sampingan pada ultrasound organ pelvis. Tetapi ini hanya terpakai kepada pesakit yang mempunyai tahap 1 endometriosis rahim.

Tanda patognomik adenomyosis ialah. Tompok adalah tipikal 2-3 hari sebelum haid dan selama beberapa hari selepasnya. Metrorrhagia (pendarahan asiklik) adalah mungkin, yang biasanya berlaku pada pertengahan kitaran haid. Kadang-kadang ia boleh menjadi sangat teruk sehingga doktor perlu segera melakukan campur tangan pembedahan, termasuk pembuangan rahim.

Haid dengan endometriosis menjadi berlimpah, dengan gumpalan, yang membawa kepada perkembangan anemia posthemorrhagic kronik:

• pucat kulit dan membran mukus,
• tekanan darah rendah,
• kuku rapuh,
• sesak nafas,
• kelemahan, mengantuk
• pening,
• kerap ARVI dan sebagainya.

Juga dengan endometriosis, terdapat pemendekan kitaran haid. Kira-kira 50% pesakit mengalami sindrom prahaid yang teruk.

Selain itu, gejala endometriosis ialah algomenorrhea atau dysmenorrhea. Haid menjadi sangat menyakitkan, kesakitan mempunyai watak paroxysmal.

Kesakitan muncul sebelum haid, bertambah kuat semasa haid dan berterusan selama beberapa hari selepas berakhirnya pendarahan haid.

Sindrom kesakitan dikaitkan dengan penyusupan tisu rahim dengan cecair, pengumpulan darah dalam fokus endometrioid, serta penyakit pelekat pelvis, yang tidak dapat dielakkan mengiringi endometriosis.

Penyetempatan kesakitan bergantung pada lokasi heterotopia endometrioid. Sebagai contoh, jika sudut rahim terlibat dalam proses patologi, sakit akan berlaku di kawasan pangkal paha yang sepadan jika isthmus terjejas, sakit akan memancar ke rektum, bahagian bawah belakang dan faraj (lihat). Adenomyosis juga menyebabkan kesakitan semasa hubungan seksual (dispareunia).

Endometriosis rahim menyebabkan perkembangan ketidaksuburan, yang dikaitkan dengan dua faktor.

• Pertama, implantasi telur dan kehamilan janin menjadi mustahil dalam rahim yang berubah
• Kedua, proses pelekat di pelvis menghalang penembusan telur ke dalam tiub fallopio.

Diagnosis endometriosis

Diagnosis adenomyosis bermula dengan pengumpulan anamnesis dan aduan yang menyeluruh, kemudian pemeriksaan ginekologi dilakukan, di mana rahim yang diperbesarkan (sehingga 6-8 minggu) ditentukan, terutamanya pada malam sebelum haid, berbentuk sfera. Mobilitinya mungkin dihadkan oleh perekatan pelvis. Dalam bentuk nodular adenomyosis, nod individu dikenal pasti, rahim mempunyai permukaan ubi yang tidak rata. Kaedah tambahan termasuk:

• Ultrasound pelvis

Tanda-tanda gema adenomyosis: peningkatan saiz anteroposterior, penampilan zon peningkatan echogenicity dalam lapisan otot, kehadiran kemasukan anechoic dengan diameter 2-6 mm atau rongga dengan cecair yang mengandungi kekotoran kecil. Bentuk nodular adenomyosis dicirikan oleh kehadiran kemasukan diameter 2-6 mm dalam bentuk bulatan atau kontur bujur dan tidak jelas nod. Bentuk fokus adenomyosis dicirikan oleh pengesanan pembentukan saccular berukuran 2-15 mm.

• Histeroskopi

Tanda histeroskopik utama penyakit ini ialah pengesanan bukaan pada saluran endometriotik dalam bentuk titik burgundy, manakala mukosa rahim kekal merah jambu pucat. Tanda-tanda tambahan adenomyosis meresap termasuk rongga rahim yang diperbesar dan kontur "bergerigi" lapisan basal mukosa.

• Metrosalpingografi

Metrosalpingography dijalankan pada fasa pertama kitaran haid sejurus selepas tamat haid. Adalah ketara pada x-ray bahawa agen kontras terletak di luar sempadan garis besar rongga rahim, dan dimensinya meningkat.

• Pengimejan resonans magnetik

Membolehkan anda mendiagnosis adenomyosis dalam 90% kes, tetapi jarang digunakan kerana kos kajian yang tinggi.

• Penanda endometriosis

Peningkatan tahap kanser protein-125 (CA-125) dan protein plasenta-14 (PP-14) dalam darah secara tidak langsung menunjukkan endometriosis. Perlu diingatkan bahawa peningkatan CA-125 diperhatikan bukan sahaja dalam endometriosis, tetapi juga dalam tumor ovari malignan, fibroid rahim, penyakit radang dan semasa kehamilan jangka pendek. Pada pesakit yang mengalami adenomyosis, peningkatan tahap CA-125 diperhatikan sepanjang keseluruhan fasa kedua kitaran haid dan semasa haid.

• Kolposkopi adalah pemeriksaan serviks dengan alat khas.

Rawatan endometriosis

Rawatan endometriosis boleh sama ada konservatif atau pembedahan. Dengan terapi konservatif, ubat hormon dan bukan hormon ditetapkan. Terapi konservatif harus menyeluruh dan termasuk, sebagai tambahan kepada preskripsi ubat hormon, diet khas yang tinggi kalori dan rempah yang terhad, garam dan lada, berjalan di udara segar, terapi fizikal, dan had tekanan fizikal dan mental. Pemilihan kaedah rawatan dalam setiap kes adalah individu dan bergantung kepada banyak faktor (umur pesakit, keinginan untuk mengekalkan fungsi pembiakan, keterukan penyakit, kehadiran / ketiadaan patologi bersamaan, dll.). Di samping itu, untuk penyakit ini, ubat berikut ditunjukkan:

• ubat penenang,
• imuniti diperbetulkan,
• melegakan kesakitan (lihat)
• ubat-ubatan ditetapkan untuk menormalkan fungsi hati dan pankreas.

Ubat hormon untuk rawatan endometriosis rahim

• Ubat estrogen-progestin

Kontraseptif estrogen-progestin oral menyekat pembebasan faktor pelepas gonadotropin dan sintesis FSH dan LH, menghalang pengeluaran hormon dalam ovari dan proses proliferatif dalam endometrium. Di bawah pengaruhnya, proses dalam pertumbuhan endometrium dan endometrioid yang berkaitan dengan perubahan dalam fasa kitaran haid berhenti, dan dengan penggunaan yang berpanjangan, involusi endometrium berlaku, akibatnya lesi endometrioid menjadi sklerotik dan membesar. Kontraseptif oral ditetapkan secara berterusan untuk tempoh 6-12 bulan.

• Progestogen

Progestogen mempunyai kesan antiestrogenik dan antiprogesteron kerana pengikatannya kepada reseptor estrogen dan progesteron dalam sel sasaran. Duphaston, norkolut, premolut disyorkan untuk diambil 5-10 mg dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran haid atau dari hari ke-16 hingga ke-25, tempoh rawatan adalah 6-12 bulan. Medroxyprogesterone acetate ditetapkan 30-50 mg sehari secara lisan atau 150 mg setiap 2 minggu secara intramuskular.

• Antiprogestin

Gestrinone, terbitan baharu 19-nortestosteron, mempunyai kesan antiestrogenik, antiandrogenik dan progestinomimetik dan menyebabkan atrofi endometrium kelenjar. Ditetapkan 2.5 - 5.0 mg dua kali seminggu. Pemberian mifepristone (dos 100-200 mg/hari) selama enam bulan juga membawa kepada perubahan atropik dalam endometrium dan menopaus buatan.

• Antiestrogen

Tamoxifen menyekat reseptor estrogen dalam tisu sasaran dan menyekat pengeluaran prostaglandin (sumber kesakitan). Kursus rawatan adalah 6 bulan dengan dos 10 mg dua kali sehari.

• Perencat gonadotropin

Danazol menyekat pembebasan gonadotropin (FSH dan LH) dan menghalang rembesan hormon seks dalam ovari. Ia ditetapkan pada dos 200 mg 2 kali seminggu dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos kepada 800 mg / hari sehingga permulaan amenorea. Rawatan dengan danazol melegakan kesakitan, bintik-bintik dan kesakitan semasa hubungan seksual hilang.

• Agonis hormon pelepas gonadotropin

Penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin sintetik (zoladex, buserilin, nafarelin) menyebabkan perkembangan amenorea yang disebabkan oleh dadah. Sebagai contoh, Zoladex disuntik secara subkutan ke dalam dinding perut anterior pada dos 3.6 mg sekali setiap 4 minggu. Kursus rawatan adalah 6 bulan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adenomyosis:

• adenomyosis dalam kombinasi dengan hiperplasia endometrium;
• bentuk nodular adenomyosis;
• gabungan endometriosis rahim dengan fibroid;
• endometriosis gred 3 dan 4;
• kehadiran sista ovari endometrioid atau endometriosis retroserviks yang meluas;
• kekurangan kesan terapeutik daripada rawatan hormon, berlangsung selama 3 bulan atau lebih;
• kontraindikasi terhadap penggunaan ubat hormon (tromboembolisme, urat varikos yang teruk pada bahagian bawah kaki, trombophlebitis, penyakit hati, migrain, kecenderungan kemurungan, gangguan endokrin, hipertensi arteri, dll.).

Bolehkah endometriosis rahim disembuhkan?

Endometriosis rahim adalah penyakit kronik yang berulang. Kambuh selepas terapi konservatif atau operasi memelihara organ dalam tempoh setahun berlaku dalam 20% kes selepas 5 tahun perkembangan penyakit, bilangan kambuh meningkat kepada 75%. Dengan rawatan gabungan (campur tangan memelihara organ konservatif dan pembedahan), kesan yang lebih tahan lama diperhatikan, tetapi pemburukan masih tidak dapat dielakkan. Prognosis yang paling optimistik untuk adenomyosis adalah pada wanita premenopausal, kerana aktiviti penyakit berkurangan dengan penurunan fisiologi fungsi ovari (lihat).

Adakah mungkin untuk hamil dengan endometriosis rahim dan melahirkan anak yang sihat?

Endometriosis badan rahim adalah penyebab kedua ketidaksuburan pada wanita, selepas salpingitis kronik dan salpingoophoritis. Di samping itu, beberapa proses keradangan berulang secara kronik dalam ovari juga boleh disebabkan oleh endometriosis dalaman, dan bukannya penyakit berjangkit. Oleh itu, hubungan antara kemandulan dan endometriosis pada wanita usia subur menjadi jelas, yang disahkan dalam setiap 2-3 kes ketidaksuburan.

Memandangkan mekanisme ketidaksuburan dengan endometriosis adalah berbeza pada pesakit yang berbeza, oleh itu, taktik rawatan dan prognosis akan berbeza. Pada wanita dengan endometriosis dalaman, punca ketidaksuburan mungkin seperti berikut:

• Proses pelekat di pelvis, mengganggu fungsi pengangkutan dan aktiviti motor tiub fallopio
• Kemandulan dengan endometriosis rahim disebabkan oleh perubahan patologi dalam tahap hormon, akibatnya telur tidak matang dan dilepaskan dari folikel.
• Proses keradangan dalam lapisan otot rahim boleh mencetuskan peningkatan aktiviti kontraktil miometrium dan membawa kepada pengguguran spontan pada peringkat awal.
• Dengan proses autoimun dalam tubuh wanita, mungkin terdapat penurunan dalam aktiviti sperma dalam rongga rahim, atau ketidakmungkinan implantasi telur yang disenyawakan.
• terhadap latar belakang endometriosis, perekatan - menjadikannya sukar untuk mempunyai kehidupan seks yang penuh dan tetap.

Biasanya, ketidaksuburan dengan patologi ini disebabkan secara serentak oleh beberapa sebab. Memulihkan keupayaan wanita untuk hamil dan melahirkan anak harus melibatkan rawatan yang kompleks. Adalah sangat penting bahawa tempoh penyakit tidak melebihi 3 tahun, maka peluang kehamilan yang berjaya meningkat.

Apakah kemungkinan wanita dengan endometriosis mempunyai bayi yang sihat? Perubatan moden hari ini mempunyai bahan yang agak luas dalam bidang pemantauan perjalanan kehamilan, bersalin dan tempoh selepas kelahiran anak pada wanita dengan penyakit ini. Dan fakta utama kajian ini menunjukkan perkara berikut:

• Jika wanita hamil menghidap endometriosis, dia mempunyai risiko keguguran yang agak tinggi, terutamanya dalam jangka masa pendek. Kaedah terapi moden dijalankan mengikut rejimen standard dan mampu menstabilkan keadaan wanita dan janin.
• Adalah sangat penting untuk mendiagnosis dan merawat endometriosis dengan segera, kerana dengan usia risiko untuk mengalami ketidaksuburan yang berterusan meningkat (menurut pelbagai sumber, dalam 40-80% kes).
• Pengguguran atau keguguran menyumbang kepada pemburukan endometriosis, memburukkan prognosis dan mempercepatkan perkembangan proses patologi. Wanita harus berusaha, jika boleh, untuk mengekalkan kehamilan yang telah berlaku dengan latar belakang adenomiosis. Dalam kes penamatan kehamilan secara spontan atau buatan, pesakit memerlukan rawatan anti-kambuh yang kompleks - imunomodulator, ubat hormon, dll.
• Dalam kebanyakan kes, bersalin pada wanita dengan adenomyosis berlaku tanpa komplikasi, tetapi dalam tempoh selepas bersalin terdapat risiko tinggi pendarahan rahim atau kambuh endometriosis rahim.

Endometriosis adalah penyakit di mana tisu yang serupa dalam struktur dengan epitelium rahim tumbuh di dalam rongga rahim dan seterusnya. Ia merujuk kepada proses jinak, tetapi dipercayai bahawa terhadap latar belakang pertumbuhan patologi endometrium, tumor malignan boleh timbul. Manifestasi endometriosis, gejala dan rawatan sangat pelbagai, bergantung pada tahap kelaziman, penyetempatan fokus pertumbuhan patologi, peringkat proses, dan umur wanita. Dalam ginekologi, endometriosis dicirikan oleh kursus kronik, berulang yang memerlukan pemantauan berterusan dan rawatan tepat pada masanya. Jom tengok apa itu endometriosis dan cara merawatnya.

Pengelasan

Mengikut penyetempatan foci, endometriosis dibahagikan kepada:

• Genital - lesi dilokalisasikan dalam organ pembiakan wanita.
• Extragenital - apabila fokus patologi dikesan di luar organ sistem pembiakan.

Genital pula dibahagikan kepada:

• Endometriosis dalaman - dengan kerosakan pada endometrium rahim.
• Luaran – endometriosis serviks, faraj, ovari, tiub fallopio, endometriosis peritoneum pelvis, kantung utero-rektum.

Berdasarkan struktur lesi, kira-kira 20 varian histologi yang berbeza dibezakan.

Perubatan moden hari ini menawarkan sejumlah besar klasifikasi klinikal penyakit wanita seperti endometriosis, dengan mengambil kira penyetempatan, manifestasi klinikal, kedalaman kerosakan organ, tetapi tidak ada yang universal.

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, komuniti perubatan menggunakan klasifikasi berdasarkan penyetempatan proses bergantung pada organ yang terjejas.

Peringkat proses

Lesi endometriotik, menjejaskan organ tertentu, mampu pertumbuhan invasif, menyebabkan gangguan fungsi organ terjejas, gejala ciri endometriosis. Untuk setiap jenis lesi, klasifikasi digunakan mengikut peringkat endometriosis dari 1 hingga 4, bergantung pada kedalaman kerosakan pada organ. Menentukan peringkat adalah yang paling penting pada peringkat memilih kaedah rawatan.

Punca penyakit

Menurut statistik, endometriosis kronik, antara semua penyakit wanita, berlaku pada setiap wanita kesepuluh usia reproduktif. Merujuk kepada penyakit dengan kursus kronik. Endometriosis kronik adalah punca ketidaksuburan dan kesakitan yang teruk. Sehingga kini, endometriosis dan puncanya masih belum cukup dikaji; tiada kata sepakat di kalangan pakar mengenai perkara ini. Terdapat beberapa teori yang menjelaskan punca endometriosis:

1. Teori implantasi. Mengikut teori ini, beberapa sel dengan aliran darah terbalik semasa haid dibuang melalui tiub fallopio dan mampu berakar, berfungsi, berhijrah dan menjejaskan organ lain.
2. Teori embriogenesis, mengikut mana punca patologi ini adalah anomali dalam perkembangan dan pembezaan tisu. Berdasarkan ini, ia mengikuti bahawa fokus endometriotik terbentuk dalam organ lain daripada sel endometrium yang tersilap masuk semasa embriogenesis. Pandangan ini disahkan oleh kes apabila gejala endometriosis dikesan pada remaja 11-12 tahun sebelum permulaan haid.
3. Perubahan dalam status endokrin yang membawa kepada gangguan interaksi hormon endometrium: lesi endometriotik mengandungi tahap reseptor estrogen yang tinggi dan tahap reseptor progesteron yang rendah.
4. Proses keradangan kronik organ pembiakan, yang membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan dan rupa lesi.

Manifestasi klinikal

Tanda-tanda utama bagaimana endometriosis menampakkan dirinya pada wanita ialah:

• Umur pembiakan pesakit (dari 20 hingga 40 tahun).
• Period berat.
• Tanda khas endometriosis pada wanita adalah kesakitan yang teruk.
• Kemandulan. Sehingga separuh daripada semua pesakit yang didiagnosis mengalami disfungsi pembiakan.
• Bergantung pada lokasi lesi di luar alat kelamin, mungkin terdapat rasa sakit di kawasan lumbar, mengingatkan radiculitis, sakit dan ketidakupayaan untuk menjalani kehidupan seksual penuh dan gejala lain.
• Gangguan tidur, gangguan neurovegetatif.

Diagnostik

Set langkah diagnostik termasuk:

1. Pengumpulan dan analisis aduan pesakit dengan teliti.
2. Pemeriksaan ginekologi.
3. Ujian darah untuk penanda tumor - CA125, CEA. Mereka meningkat sedikit dan tidak melebihi had atas nilai normal. Mereka penting untuk mengesan penyakit berulang selepas rawatan.
4. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis dan rongga perut.
5. Kajian instrumental khas: jika terdapat kecurigaan kerosakan pada serviks - kolposkopi, pundi kencing - cystoscopy, usus - fibrocolonoscopy, untuk mengenal pasti endometriosis dalaman - histeroskopi.
6. Semasa semua kajian ini, untuk mengesahkan diagnosis secara histologi, adalah perlu untuk melakukan biopsi dari lesi yang dikenal pasti.

Endometriosis boleh menjelma dengan cara yang berbeza, bergantung pada organ sasaran yang terjejas, kadangkala menyamar sebagai penyakit wanita lain. Mari kita lihat jenis penyakit yang paling biasa.

Endometriosis dalaman

Endometriosis dalaman, atau adenomyosis. Proses patologi ini terhad kepada rahim. Mengikut kelaziman, endometriosis dalaman dibahagikan kepada tiga darjah (1-3 mengikut ciri-ciri lokasi fokus, terdapat tiga jenis: bentuk focal, nodular, diffuse-nodular. Lesi setempat boleh berlaku di mana-mana bahagian rahim atau menjejaskan endometrium secara meresap.

Gambar klinikal endometriosis rahim dan gejala bergantung pada tahap penyakit. Tanda-tanda endometriosis dalaman yang paling biasa adalah sakit pada pelvis yang mengiringi pendarahan haid, gangguan kitaran dalam bentuk pendarahan berat, berpanjangan, dan ketidaksuburan.

Pemeriksaan ultrabunyi rahim memainkan peranan penting dalam diagnosis histeroskopi memungkinkan untuk menilai tahap proses, melakukan biopsi, dan mengesahkan diagnosis secara histologi. Jika perlu, MRI dan CT organ pelvis digunakan.

Serviks, faraj

Endometriosis serviks dan faraj dimanifestasikan oleh kesakitan yang teruk dan ketidakteraturan haid. Endometriosis serviks dikesan semasa pemeriksaan ginekologi. Sekiranya saluran serviks terjejas, diagnosis ditubuhkan menggunakan kolposkopi, secara histologi disahkan oleh biopsi lesi, semasa kuretase diagnostik berasingan.

Endometriosis faraj, seperti endometriosis serviks, memerlukan diagnosis pembezaan dengan lesi tumor organ-organ ini, yang dicapai dengan melakukan pemeriksaan histologi bahan biopsi.

Ovari

Lebih kerap ia menunjukkan dirinya dalam bentuk lesi sista ovari. Gejala klinikal: sakit, ketidakteraturan haid, kehadiran pembentukan tumor dalam ovari.

Diagnosis difasilitasi oleh: pemeriksaan ginekologi, ultrasound transvaginal, pengesanan tahap peningkatan penanda tumor CA125. Laparoskopi membantu membuat diagnosis yang betul dan membezakan sista ovari endometrioid daripada proses onkologi. Sista dalam endometriosis ovari mempunyai penampilan ciri - sista coklat yang dipanggil. Ini adalah formasi berbentuk biasa dengan kapsul tebal, dipenuhi dengan darah hemolisis, dan mempunyai warna coklat (coklat).

Endometriosis ekstragenital

Apabila proses patologi merebak di luar organ sistem pembiakan wanita melalui hematogen (melalui aliran darah) atau laluan limfogen (melalui sistem limfa), fokus patologi boleh muncul dan menjejaskan mana-mana organ rongga toraks dan perut. Endometriosis rongga perut dimanifestasikan oleh kerosakan pada organ saluran gastrousus, selalunya fokus patologi usus besar boleh terletak di hati, dinding perut, merebak ke seluruh peritoneum - endometriosis peritoneum pelvis, di; pundi kencing, muncul di kawasan parut pasca operasi dinding perut anterior. Dalam rongga dada, lesi endometrioid ditemui di paru-paru dan diafragma. Dengan variasi penyebaran sedemikian, sebagai tambahan kepada gejala klasik endometriosis, terdapat gejala ciri kerosakan pada organ dan sistem extragenital. Prosesnya serupa dengan penyebaran metastasis dalam kanser. Itulah sebabnya ia memerlukan perhatian khusus dan kaedah diagnostik khas.

Kerosakan usus

Rektum dan kolon sigmoid paling kerap terjejas. Tanda-tanda endometriosis usus:

• Sakit, haid tidak teratur.
• Gangguan buang air besar: sembelit, sakit yang disebabkan oleh kekejangan dalam usus, tenesmus.

Sigmoidoskopi, kolonoskopi, dan biopsi adalah penting untuk diagnosis.

Kriteria diagnostik untuk endometriosis usus ialah penampilan kitaran manifestasi usus ciri yang berkaitan dengan kitaran haid.

Endometriosis pundi kencing

Penyebab kerosakan pundi kencing yang paling biasa ialah endometriosis faraj dan pertumbuhan invasif agresif pembentukan patologi dengan penglibatan dan pencerobohan dinding pundi kencing. Patologi berlaku dalam tidak lebih daripada 2% kes.

Endometriosis pundi kencing mempunyai ciri gambaran klinikal penyetempatan ini, sebagai tambahan kepada gejala klasik - sakit, ketidakteraturan haid, perkara berikut diperhatikan:

• Kesakitan kencing - keinginan yang kerap dan menyakitkan.
• Penampilan hematuria kasar - darah dalam air kencing.
• Inkontinens kencing.
• Sakit pelvis akut.

Untuk tujuan diagnosis, termasuk pemeriksaan ginekologi, cystoscopy adalah wajib bagi pesakit yang mempunyai aduan sedemikian. Biopsi pembentukan dinding pundi kencing membantu mengesahkan diagnosis dan mengecualikan lesi tumor malignan.

Organ lain sistem kencing

Selain kerosakan pada pundi kencing, buah pinggang, ureter, dan uretra boleh terjejas. Penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai gejala ciri kompleks disfungsi organ di atas:

1. Kemunculan darah dalam air kencing semasa haid.
2. Gangguan kencing, pengekalan kencing - dengan kerosakan pada uretra.
3. Sakit di kawasan lumbar.
4. Dengan kerosakan buah pinggang yang teruk, tanda-tanda kegagalan buah pinggang muncul.

Semua syarat ini memerlukan kaedah pemeriksaan tambahan dan satu set langkah diagnostik.

Lesi endometriotik dalam parut selepas pembedahan

Endometriosis muncul dalam mana-mana parut selepas pembedahan, tetapi lebih kerap ini adalah parut selepas campur tangan ginekologi. Tanda-tanda endometriosis dalam parut selepas pembedahan:

• Pembentukan infiltratif, padat apabila disentuh.
• Sangat menyakitkan pada palpasi. Kesakitan bersifat kitaran, keamatannya berkurangan selepas pendarahan haid.
• Warna biru.
• Parut mungkin berdarah semasa haid.

Biopsi lesi membantu untuk menubuhkan diagnosis klinikal dengan betul.

Rawatan

Rawatan endometriosis pada wanita adalah tugas yang sukar kerana fakta bahawa punca kejadiannya, mekanisme kerosakan pada organ tertentu belum lagi dikaji dengan pasti, tidak ada kriteria diagnostik yang jelas untuk menyembuhkan proses itu, atau penanda. perkembangan penyakit. Endometriosis kronik dengan ketara memburukkan kualiti hidup pesakit, menyebabkan ketidakstabilan sosial pada wanita, yang membawa kepada ketidaksuburan.

Rawatan patologi ini adalah kompleks dan termasuk menyelesaikan masalah berikut:

• Penyingkiran lesi melalui pembedahan.
• Kelegaan berkesan wanita dari sindrom kesakitan.
• Pemulihan fungsi pembiakan, melawan kemandulan.
• Menjalankan satu set langkah terapeutik untuk mencegah kambuh dan penyebaran penyakit selanjutnya.

Cara utama untuk menyelesaikan tugas adalah:

• Kaedah rawatan pembedahan.
• Terapi ubat - rawatan hormon dan bukan hormon.

Pembedahan

Pembedahan untuk membuang fokus patologi, reseksi separa atau lengkap organ yang terjejas adalah kaedah utama rawatan radikal penyakit wanita ini, endometriosis dengan penyebaran kemaluan dan extragenital.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah tiga faktor utama:

1. Sindrom kesakitan yang teruk.
2. Kehadiran pembentukan tumor individu dalam organ.
3. Kemandulan.

Keadaan yang sangat diperlukan untuk membantu mengurangkan kemungkinan berulang adalah melakukan operasi pada hari 6-12 kitaran haid.

Rawatan pembedahan harus dijalankan di hospital khusus dengan kemungkinan melibatkan pakar yang berkaitan dalam campur tangan pembedahan: pakar bedah urologi, pakar koloproktologi, pakar bedah vaskular, dsb.

Kaedah laparoskopi adalah yang paling disukai apabila memilih kaedah pembedahan. Skop intervensi kebanyakannya individu dan bergantung pada tahap lesi dan peringkat proses.

Pada malam sebelum operasi, doktor yang hadir diwajibkan untuk memberitahu pesakit tentang semua kemungkinan akibat operasi, jangkaan jangkaan reseksi, dan akibat jangka panjang rawatan.

Persediaan dan pemeriksaan praoperasi

Set pemeriksaan pra operasi yang betul membantu untuk menubuhkan diagnosis, menentukan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan, masanya, dan skop operasi yang akan datang. Termasuk:

• Satu set standard prosedur klinikal am, pemeriksaan ginekologi, sejarah perubatan.
• Pemeriksaan ultrabunyi transvaginal dan transrectal untuk lesi yang disyaki pada dinding rektum.
• Tomografi berkomputer dan MRI membantu menentukan sejauh mana dan penglibatan organ dan ruang selular dalam proses patologi, yang penting untuk menentukan tahap campur tangan pembedahan.
• Fibercolonoscopy menentukan jumlah lesi apabila lesi terletak di dalam usus, dan membolehkan seseorang menilai tahap gangguan saluran usus.
• Cystoscopy membolehkan untuk memvisualisasikan lesi pada dinding pundi kencing dan membezakan endometriosis pundi kencing daripada lesi tumor.
• Menentukan tahap CA 125 dari masa ke masa - sebelum dan selepas pembedahan - memungkinkan untuk memantau dinamik rawatan dan mengesan kambuh awal penyakit.

Terapi ubat

Rawatan dengan ubat farmakologi adalah salah satu komponen dalam rawatan kompleks endometriosis. Sehingga kini, tiada cadangan yang jelas tentang bagaimana endometriosis harus dirawat. Terapi dipilih secara individu, dengan mengambil kira manifestasi penyakit dan penyebarannya. Sebagai contoh, endometriosis dalaman dirawat terutamanya dengan ubat untuk endometriosis serviks, rawatan adalah kompleks, manakala untuk lesi extragenital, kaedah pembedahan mempunyai kelebihan. Gejala dan rawatan, skopnya, taktiknya berkait rapat antara satu sama lain.

Keberkesanan terapi perlu dinilai setiap tiga bulan, jika perlu, ubat harus diganti, dan pembedahan harus digunakan.

Terapi ubat dalam rawatan endometriosis bertujuan untuk mencapai matlamat berikut:

• Rawatan sindrom kesakitan kronik.
• Rawatan kemandulan.
• Pencegahan kambuh penyakit, mencapai remisi yang stabil.

Untuk melaksanakan tugas-tugas ini perkara berikut digunakan:

• Ubat bukan hormon - ubat anti-radang bukan steroid - sebagai cara yang berkesan untuk memerangi kesakitan.
• Terapi hormon - melibatkan rawatan jangka panjang, mengurangkan kemungkinan berulang, dan mencapai penstabilan proses selepas pembedahan. Mereka menggunakan ubat yang mengandungi progestogen atau gabungan progestogen dengan estrogen. Terapi ubat dengan hormon boleh ditetapkan sama ada secara lisan (tablet) atau dalam bentuk suntikan.

Rawatan ubat, dengan mengambil kira sifat penyakit yang kronik dan berulang, melibatkan penggunaan ubat jangka panjang. Kaedah rawatan ditentukan oleh doktor berdasarkan diagnosis yang ditetapkan.

Kaedah rawatan fisioterapeutik

Fisioterapi tidak digunakan sebagai kaedah rawatan bebas, namun, ia boleh berjaya digunakan dalam rawatan kompleks untuk melegakan dan mengurangkan kesakitan, meningkatkan kesan ubat terapeutik.

Untuk tujuan ini perkara berikut digunakan:

1. Arus frekuensi rendah.
2. Magnetoterapi.
3. Sumber sinaran ultraungu dan pendedahan laser amat berkesan dalam tempoh selepas pembedahan pada kawasan parut selepas pembedahan.
4. Mandi dengan radon, iodin-bromin, pain.

Lumpur, urutan, mandian dan sauna, rawatan parafin, mandian sulfida dan hidrogen sulfida adalah kontraindikasi. Insolasi yang berlebihan juga merupakan faktor yang mencetuskan kambuh dan memburukkan lagi penyakit.

Aspek umur

Secara tradisinya dipercayai bahawa kerosakan endometrioid pada organ dan sistem adalah tipikal bagi wanita dalam usia mengandung. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini bilangan pesakit muda, remaja berumur 11-12 tahun, telah berkembang, yang pastinya menunjukkan kemungkinan teori embrio perkembangan penyakit ini. Gambar klinikal penyakit pada pesakit muda berbeza daripada pada wanita dewasa. Sebagai peraturan, remaja mengadu sakit kitaran dan ketidakteraturan haid. Penyakit pada pesakit muda sering disertai dengan patologi alat kelamin kongenital.

Kaedah utama rawatan adalah terapi hormon dan pembedahan, dengan kemungkinan mengeluarkan formasi setempat.

Selepas menopaus, penyakit ini berlaku tidak lebih daripada 5% daripada semua kes. Agaknya, punca perkembangan penyakit ini adalah gangguan dalam interaksi hormon selepas pemberhentian kitaran haid. Manifestasi penyakit yang paling biasa ialah sista ovari.

Bagi pesakit dalam kumpulan umur ini, pendekatan rawatan pembedahan lebih kerap digunakan. Preskripsi terapi hormon sering membawa kepada kambuh dan perkembangan penyakit.

Risiko kanser

Sifat kronik penyakit yang berulang boleh menyebabkan perubahan atipikal dalam sel, meningkatkan keupayaan untuk membahagi, dan menyebabkan kanser. Proses berulang yang tidak dapat distabilkan boleh dianggap sebagai keadaan prakanser.

Itulah sebabnya pemeriksaan menyeluruh, rawatan tepat pada masanya dan pemantauan berterusan benar-benar ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai diagnosis lesi endometrioid, tanpa mengira lokasi lesi.

Bahagian dalam rongga rahim wanita yang sihat terdiri daripada tisu unik - endometrium. Bergantung pada fasa kitaran haid wanita, endometrium berubah: ia secara beransur-ansur tumbuh, dan semasa haid ia ditolak oleh rahim dan keluar.

Tetapi kadang-kadang endometrium mula muncul bukan sahaja di dalam rahim, tetapi juga di ovari, pundi kencing, rektum, parut selepas pembedahan Caesarean, dan juga dalam organ dan tisu yang jauh dari rahim. Dalam kes ini, kerja organ-organ ini boleh terganggu dengan ketara.

Bagaimana untuk merawat endometriosis, mengapa penyakit ini muncul dan apakah gejalanya?

Endometriosis adalah proses yang bergantung kepada hormon patologi di mana terdapat percambahan tisu kelenjar rahim (iaitu, endometrium) di luarnya, dalam organ dan tisu lain: ovari, tiub fallopio, dalam ketebalan rahim, pundi kencing, peritoneal. permukaan, dalam rektum, dsb. Serpihan endometrium, tumbuh di organ lain, mengalami perubahan kitaran yang sama seperti endometrium dalam rahim, mengikut fasa kitaran haid. Perubahan dalam endometrium ini ditunjukkan oleh rasa sakit, peningkatan jumlah organ yang terjejas, pendarahan bulanan akibat heterotopia, disfungsi haid, pelepasan dari kelenjar susu, dan ketidaksuburan.

Endometriosis sangat biasa dalam populasi. Dari segi kekerapan kejadian di kalangan patologi ginekologi, ia hanya diatasi oleh penyakit radang dan fibroid rahim.

Sebilangan besar kes endometriosis yang dikesan berlaku semasa tempoh pembiakan. Ia juga didiagnosis pada kira-kira 10% kanak-kanak perempuan semasa pembentukan fungsi haid dan dalam 2-5% kes pada wanita semasa menopaus.

Punca endometriosis

Malangnya, saintis belum mengetahui punca sebenar endometriosis pada wanita, walaupun terdapat banyak kajian dan eksperimen dalam bidang ini. Biasanya, imuniti lemah yang "membolehkan" endometrium menetap di tempat yang tidak diperlukan. Doktor juga mengesan kaitan antara penyakit ini dan sebab-sebab seperti kelahiran patologi, pengguguran pembedahan berulang, pembedahan Caesarean, pemasangan spiral, kauterisasi hakisan, proses keradangan kronik pelvis kecil.

Walau bagaimanapun, selalunya pakar sakit puan cenderung untuk mempercayai bahawa punca penyakit itu adalah kecenderungan genetik terhadap latar belakang ketidakseimbangan hormon. Lagipun, penyakit itu menunjukkan dirinya hanya semasa haid. Dengan bermulanya menopaus atau kehamilan, proses yang menyakitkan berhenti dan kadang-kadang hilang sepenuhnya.

Ramai pakar cenderung kepada teori haid retrograde (atau teori implantasi). Menurut teori ini, sesetengah wanita mengalami refluks darah haid dengan zarah endometrium ke dalam rongga perut dan tiub fallopio. Dalam sesetengah kes, sel endometrium, melekat pada tisu pelbagai organ, terus berfungsi secara kitaran. Dengan ketiadaan kehamilan, endometrium ditolak dari rahim semasa haid, manakala mikrohemorrhage berlaku di organ lain, disertai dengan perkembangan proses keradangan.

Faktor ramalan untuk endometriosis:

• ciri-ciri dalam struktur tiub fallopio,
• imunosupresi,
• keturunan.
  

Peranan kecenderungan keturunan dalam perkembangan endometriosis tidak diragukan lagi. Oleh itu, adalah dipercayai bahawa kemungkinan penularan penyakit ini dari ibu kepada anak perempuan adalah agak tinggi.

Teori lain mengenai perkembangan endometriosis, yang tidak meluas, menganggap mutasi gen, penyelewengan dalam fungsi enzim selular, dan kegagalan tindak balas reseptor berhubung dengan hormon sebagai salah satu punca yang mungkin.

Gejala endometriosis

Perjalanan endometriosis boleh berbeza-beza. Permulaan biasanya asimtomatik. Itulah sebabnya kehadirannya dapat dikesan dalam masa hanya dengan pemeriksaan perubatan biasa. Walau bagaimanapun, terdapat gejala yang boleh dipercayai yang menunjukkan kehadiran endometriosis.

• Sakit pelvis. Mengiringi endometriosis dalam 16-24% pesakit. Kesakitan boleh menjadi setempat atau meresap dengan jelas ke seluruh pelvis, berlaku atau bertambah kuat serta-merta sebelum haid, atau sentiasa hadir. Selalunya, sakit pelvis disebabkan oleh keradangan yang berkembang pada organ yang terjejas oleh endometriosis.

• Hubungan seks yang menyakitkan (dispareunia). Ketidakselesaan dan kesakitan semasa hubungan seksual amat ketara apabila fokus endometriosis disetempat di dalam faraj, dinding septum rektovaginal, di kawasan ligamen sacrouterine, dan ruang rahim-rektum.

• Sakit ketika membuang air besar atau kencing.

• Menorrhagia adalah haid yang berat dan berpanjangan. Ia diperhatikan dalam 2-16% pesakit dengan endometriosis. Selalunya mengiringi adenomyosis dan penyakit bersamaan: fibroid rahim, sindrom ovari polikistik, dll.

• Perkembangan anemia posthemorrhagic. Berlaku kerana kehilangan darah kronik yang ketara semasa haid. Dicirikan oleh peningkatan kelemahan, pucat atau kekuningan kulit dan membran mukus, mengantuk, keletihan, pening.

Klasifikasi endometriosis

Berdasarkan penyetempatan, bentuk genital dan extragenital endometriosis dibezakan.

Dalam bentuk genital endometriosis terdapat:

• endometriosis peritoneal - dengan kerosakan pada ovari, peritoneum pelvis dan tiub fallopio;
• endometriosis extraperitoneal, setempat di bahagian bawah sistem pembiakan - alat kelamin luar, faraj, segmen faraj serviks, septum rektovaginal, dll.;
• endometriosis dalaman (adenomyosis), berkembang dalam lapisan otot rahim. Dengan adenomyosis, rahim menjadi sfera dalam bentuk, meningkat dalam saiz sehingga 5-6 minggu kehamilan.
  

Penyetempatan endometriosis juga boleh dicampur, sebagai peraturan, jika tiada pengesanan dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya.

Dalam bentuk extragenital endometriosis, fokus heterotopia muncul di usus, paru-paru, buah pinggang, di kawasan cincin umbilik dan parut selepas operasi.

Terdapat 4 darjah endometriosis, yang bergantung pada kedalaman dan taburan pertumbuhan fokus endometrium:

I darjah - fokus endometriosis adalah cetek dan terpencil;

Ijazah II - fokus endometriosis lebih dalam, dalam jumlah yang lebih besar;

Tahap III - fokus berbilang dalam endometriosis, sista endometrioid pada satu atau kedua-dua ovari, lekatan individu pada peritoneum;

Ijazah IV - fokus berbilang dan dalam endomeriosis, sista endometrioid besar dua hala pada ovari, lekatan padat, pertumbuhan endometrium ke dalam dinding faraj dan rektum. Tahap IV endometriosis dicirikan oleh kelaziman dan keterukan lesi dan sukar untuk dirawat.

Mengikut tahap kerosakan pada miometrium, terdapat klasifikasi adenomyosis rahim (endometriosis dalaman), perkembangannya dibahagikan kepada empat peringkat:

Peringkat I - pertumbuhan awal miometrium;

Peringkat II - penyebaran fokus endometriosis kepada separuh kedalaman lapisan otot rahim;

Peringkat III - percambahan keseluruhan ketebalan miometrium sehingga membran serous rahim;

Peringkat IV - percambahan dinding rahim dengan penyebaran fokus endometriosis ke peritoneum.

Lesi endometriotik boleh berbeza dari segi saiz dan bentuk: daripada pembentukan bulat bersaiz beberapa milimeter kepada pertumbuhan tidak berbentuk diameter beberapa sentimeter. Mereka biasanya mempunyai warna ceri gelap dan dipisahkan dari tisu sekeliling oleh parut tisu penghubung keputihan.

Tumpuan endometriosis menjadi lebih ketara pada malam sebelum haid kerana kematangan kitarannya. Merebak ke organ dalaman dan peritoneum, kawasan endometriosis boleh tumbuh jauh ke dalam tisu atau terletak secara cetek. Endometriosis ovari dinyatakan dalam penampilan pertumbuhan sista dengan kandungan merah gelap. Heterotopia biasanya terletak dalam kumpulan.

Tahap endometriosis dinilai dalam mata, dengan mengambil kira diameter, kedalaman percambahan dan penyetempatan lesi. Endometriosis selalunya menjadi punca lekatan di pelvis, mengehadkan mobiliti ovari, tiub fallopio, dan rahim, yang membawa kepada ketidakteraturan haid dan ketidaksuburan.

Apakah bahaya endometriosis?

Selalunya, endometriosis boleh menjadi asimtomatik, secara beransur-ansur membawa kepada ketidaksuburan. Banyak lekatan yang terbentuk semasa endometriosis mencetuskan halangan tiub fallopio, akibatnya kehamilan menjadi mustahil. Statistik menunjukkan bahawa kira-kira separuh daripada kes ketidaksuburan adalah akibat daripada endometriosis yang tidak dirawat.

Pada pesakit dengan endometriosis, ketidaksuburan adalah 25-40%. Setakat ini, ginekologi tidak dapat menjawab dengan tepat soalan mengenai mekanisme perkembangan kemandulan dalam endometriosis. Antara punca ketidaksuburan yang paling mungkin, sebagai tambahan kepada perubahan dalam ovari dan tiub, adalah: pelanggaran imuniti umum dan tempatan, gangguan ovulasi bersamaan.

Endometriosis secara mendadak mengurangkan peluang untuk melahirkan anak dan boleh mencetuskan keguguran spontan, jadi pengurusan kehamilan dengan endometriosis harus dijalankan dengan pengawasan perubatan yang berterusan. Kebarangkalian kehamilan selepas rawatan untuk endometriosis berkisar antara 15 hingga 56% dalam 6-14 bulan pertama.

Komplikasi endometriosis

Pendarahan dan perubahan parut dalam endometriosis menyebabkan perkembangan perekatan pada pelvis dan organ perut. Satu lagi komplikasi biasa endometriosis ialah pembentukan sista ovari endometriotik yang dipenuhi dengan darah haid lama ("coklat" sista). Kedua-dua komplikasi ini boleh menyebabkan ketidaksuburan. Mampatan batang saraf boleh membawa kepada pelbagai gangguan neurologi. Kehilangan darah yang ketara semasa haid menyebabkan anemia, kelemahan, kerengsaan, dan sebak. Jarang, degenerasi malignan fokus endometriosis berlaku.

Diagnosis endometriosis

Apabila mendiagnosis endometriosis, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit lain pada organ kemaluan yang berlaku dengan gejala yang sama. Sekiranya endometriosis disyaki, adalah perlu untuk mengumpul aduan, anamnesis, di mana kesakitan adalah petunjuk, maklumat tentang penyakit terdahulu organ kemaluan, operasi, dan kehadiran patologi ginekologi dalam saudara-mara. Pemeriksaan lanjut terhadap wanita yang disyaki menghidap endometriosis mungkin termasuk:

• pemeriksaan ginekologi (faraj, rektovaginal, spekulum) adalah paling bermaklumat pada malam sebelum haid;
• kolposkopi dan histerosalpingoskopi untuk menjelaskan lokasi dan bentuk lesi dan mendapatkan biopsi tisu;
• pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis dan rongga perut untuk menjelaskan penyetempatan dan gambaran dinamik dalam rawatan endometriosis;
• tomografi yang dikira lingkaran atau resonans magnetik untuk menjelaskan sifat, penyetempatan endometriosis, hubungannya dengan organ lain, dll. Ketepatan keputusan kaedah ini untuk endometriosis ialah 96%;
• laparoskopi, yang membolehkan anda memeriksa secara visual fokus endometriosis, menilai bilangan, tahap kematangan, dan aktiviti mereka;
• histerosalpingografi (X-ray tiub fallopio dan rahim), histeroskopi (pemeriksaan endoskopik rongga rahim), yang membolehkan mendiagnosis adenomyosis dengan ketepatan 83%;
• kajian penanda tumor CA 125, CEA dan CA 19-9 dan ujian PO, tahap yang dalam darah meningkat beberapa kali semasa endometriosis.

Rawatan endometriosis

Taktik terapeutik bergantung kepada pelbagai faktor: umur wanita, rancangannya untuk kehamilan, lokasi, kelaziman endometriosis, bilangan kehamilan, kelahiran, dan kehadiran penyakit lain pada organ pelvis.

Kaedah rawatan untuk endometriosis dibahagikan kepada ubat-ubatan, pembedahan (laparoskopi dengan penyingkiran fokus endometriosis dan pemeliharaan organ, atau radikal - penyingkiran ovari dan rahim) dan digabungkan.

Rawatan endometriosis bertujuan bukan sahaja untuk menghapuskan manifestasi aktif penyakit, tetapi juga akibatnya (perekatan, pembentukan sista, manifestasi neuropsychiatrik, dll.).

Petunjuk untuk rawatan konservatif endometriosis adalah perjalanan tanpa gejala, usia muda pesakit, pramenopaus, dan keperluan untuk memelihara atau memulihkan fungsi pembiakan. Kaedah utama rawatan ubat untuk endometriosis adalah terapi hormon dengan kumpulan ubat berikut:

• gabungan ubat estrogen-gestagen (Marvelon, Silest, Nonovlon, dll.). Ubat-ubatan ini, yang mengandungi dos kecil gestagens, menyekat pengeluaran estrogen dengan ovulasi. Ditunjukkan pada peringkat awal endometriosis, kerana ia tidak berkesan dalam kes proses endometrioid yang meluas dan sista ovari. Kesan sampingan termasuk loya, muntah, pendarahan antara haid, dan kelembutan kelenjar susu.

• gestagens (norkolut, uterozhestan, nemestran, duphaston). Ditunjukkan pada mana-mana peringkat endometriosis, secara berterusan - dari 6 hingga 8 bulan. Mengambil gestagens mungkin disertai dengan pendarahan antara haid, kemurungan, dan kesakitan pada kelenjar susu.
  

• ubat antigonadotropik (danazol, danogen, danol, dll.). Menekan pengeluaran gonadotropin oleh sistem hipotalamus-pituitari. Digunakan secara berterusan selama 6-8 bulan. Kontraindikasi dalam kes hiperandrogenisme intrinsik (lebihan hormon androgenik). Kesan sampingan termasuk berpeluh, kilat panas, penambahan berat badan, suara yang semakin dalam, kulit yang berminyak, peningkatan intensiti pertumbuhan rambut.
  

• agonis hormon pelepas gonadotropik (triptorelin, goserelin, dll.). Kelebihan ubat dalam kumpulan ini untuk rawatan endometriosis adalah kemungkinan menggunakan ubat sebulan sekali, ketiadaan kesan sampingan yang serius. Melepaskan agonis hormon menyebabkan penindasan proses ovulasi dan tahap estrogen, yang membawa kepada penindasan penyebaran endometriosis.

Sebagai tambahan kepada ubat hormon, imunostimulan dan terapi gejala digunakan dalam rawatan endometriosis: antispasmodik, analgesik, ubat anti-radang.

Rawatan pembedahan memelihara organ dengan penyingkiran heterotopias ditunjukkan untuk tahap sederhana dan teruk endometriosis. Rawatan bertujuan untuk membuang fokus endometriosis dalam pelbagai organ, sista endometrioid, dan membedah lekatan. Ia dijalankan tanpa kesan jangkaan terapi ubat, kehadiran kontraindikasi atau intoleransi terhadap ubat-ubatan, kehadiran lesi dengan diameter lebih daripada 3 cm, disfungsi usus, pundi kencing, ureter, buah pinggang. Dalam amalan, ia sering digabungkan dengan rawatan ubat endometriosis. Ia dijalankan menggunakan pendekatan laparoskopi atau laparotomi.

Rawatan pembedahan radikal endometriosis (histerektomi dan penyingkiran pelengkap) dilakukan untuk pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun dengan perkembangan aktif penyakit dan ketidakberkesanan langkah pembedahan konservatif. Malangnya, langkah radikal dalam rawatan endometriosis diperlukan dalam 12% pesakit. Operasi dilakukan secara laparoskopi atau laparotomi.

Endometriosis mempunyai kecenderungan untuk berulang, yang kadang-kadang memerlukan pembedahan berulang. Kambuhan endometriosis berlaku dalam 15-40% pesakit dan bergantung pada kelaziman proses, keterukan, penyetempatan, dan sifat radikal operasi pertama.

Semasa usia melahirkan anak, kejayaan rawatan endometriosis ditentukan oleh pemulihan atau pemeliharaan fungsi pembiakan. Dengan tahap moden ginekologi pembedahan dan penggunaan meluas teknik laparoskopi lembut, keputusan sedemikian dicapai dalam 60% pesakit endometriosis berumur 20 hingga 36 tahun. Pada pesakit dengan endometriosis selepas pembedahan radikal, penyakit ini tidak berulang.

Selalunya, kaedah perubatan dan pembedahan digunakan dalam kombinasi. Rawatan konservatif terdiri daripada menetapkan ubat hormon yang menyekat aktiviti ovari, serta ubat-ubatan yang menguatkan sistem imun wanita.

Sista ovari endometriotik, serta endometriosis yang meluas, jika ia digabungkan dengan fibroid rahim, mesti dibedah. Pembedahan juga dilakukan jika kaedah rawatan konservatif tidak berkesan, atau jika endometriosis berkembang semasa rawatan.

Pencegahan endometriosis

Seorang wanita selalunya boleh mengenali manifestasi awal endometriosis dengan sendiri jika dia cukup prihatin terhadap dirinya sendiri. Penyakit pada peringkat awal mungkin ditunjukkan oleh gangguan dalam kitaran haid bersama dengan perubahan mood, gugup, dan sakit kepala. Sekiranya gejala yang tidak menyenangkan berlaku, lebih baik tidak menunggu kesakitan teruk berlaku, tetapi segera mendapatkan bantuan perubatan.

Percubaan untuk rawatan diri atau taktik tunggu dan lihat mengenai endometriosis sama sekali tidak wajar: dengan setiap haid berikutnya, fokus baru endometriosis muncul di dalam organ, bentuk sista, proses cicatricial dan pelekat berkembang, dan patensi tiub fallopio berkurangan .

Langkah-langkah utama yang bertujuan untuk mencegah endometriosis ialah:

• pemeriksaan khusus remaja perempuan dan wanita dengan aduan haid yang menyakitkan (dysmenorrhea) untuk mengecualikan endometriosis;
• pemerhatian pesakit yang telah menjalani pengguguran atau campur tangan pembedahan lain pada rahim untuk menghapuskan kemungkinan akibat;
• tepat pada masanya, penyembuhan lengkap patologi akut dan kronik alat kelamin;
• mengambil kontraseptif hormon oral.
  

Risiko mendapat endometriosis lebih tinggi dalam kumpulan wanita berikut:

• mereka yang mencatatkan pemendekan kitaran haid;
• mengalami gangguan metabolik, obesiti, berat badan berlebihan;
• menggunakan kontraseptif intrauterin;
• selepas umur 30-35 tahun;
• mempunyai tahap estrogen yang tinggi;
• mereka yang mengalami imunosupresi;
• mempunyai kecenderungan keturunan;
• telah menjalani pembedahan rahim;
• wanita merokok.

Endometriosis sering dijumpai di kalangan patologi ginekologi, kedua selepas penyakit radang dan fibroid rahim.

Dalam kebanyakan kes, ia dikesan pada wanita umur melahirkan anak berumur 25-45 tahun, kurang kerap pada remaja perempuan, dan sangat jarang pada pesakit semasa menopaus.

Ia lebih kerap dikesan pada wanita nulipara berumur 30-40 tahun. Penyakit ini sukar untuk didiagnosis dan boleh menjadi asimtomatik untuk masa yang lama, jadi diandaikan bahawa sebenarnya ia berlaku lebih kerap.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat trend ke arah "peremajaan" endometriosis.

Penerangan mengenai penyakit

Apakah maksud endometriosis rahim? Endometriosis adalah penyakit sistemik yang bergantung kepada hormon, disebabkan oleh pertumbuhan lapisan kelenjar endometrium di luar rongga rahim.

Kursus ini adalah jangka panjang dan berulang. Membran mukus rongga rahim (endometrium) terdiri daripada epitelium kolumnar dan lapisan basal tisu penghubung.

Dalam ketebalan endometrium terdapat rangkaian kapilari padat dan kelenjar tiub. Dalam wanita yang sihat, tisu tersebut hanya terletak di dalam rongga rahim.

Atas sebab yang tidak diketahui, serpihan tisu kelenjar, secara struktur dan fungsinya serupa dengan endometrium, boleh ditemui pada permukaan atau dalam ketebalan dinding organ, di mana ia biasanya tidak wujud.

Pembentukan sedemikian dipanggil heterotopik.

Kawasan heterotopia boleh terletak di lapisan otot rahim, tiub fallopio, ovari, di dinding pundi kencing, usus, peritoneum dan organ pelvis lain.

Tisu ini tertakluk kepada perubahan kitaran yang sama seperti endometrium biasa. Semasa haid, kawasan heterotopik endometrium berdarah, keadaan ini disertai dengan sakit.

Dengan setiap kitaran, saiz pembentukan patologi meningkat, apabila patologi berkembang, organ pelvis lain juga mungkin terlibat.

Sebab pembangunan

Penyakit ini kurang difahami, belum ada konsensus mengenai punca dan mekanisme perkembangannya.

Antara faktor risiko pembangunan:

• umur melahirkan anak;
• ketiadaan kehamilan dan melahirkan anak;
• pengguguran dan manipulasi instrumental lain dalam rongga rahim;
• penggunaan jangka panjang peranti intrauterin;
• gangguan haid;
• anomali dalam struktur organ genital dalaman;
• berat badan berlebihan;
• penyakit keradangan yang kerap atau kronik pada organ pembiakan;
• kecenderungan keturunan.

Faktor yang memprovokasi ialah gangguan hormon dan gangguan pertahanan imun, seperti keadaan kekurangan imun.

Prasyarat untuk perkembangan dan perkembangan patologi timbul dengan lebihan estrogen dan gangguan dalam metabolisme progesteron, hormon yang mengawal perjalanan normal kitaran haid.

Mengapa ia berbahaya: akibat dan komplikasi jika tidak dirawat

Adakah endometriosis mengancam nyawa dan apakah akibatnya? adalah sangat sukar; pesakit sering mengalami ketidaksuburan sekunder.

Terhadap latar belakang penyakit, pembentukan endometrioid adalah mungkin.

Dalam kes lanjut, lekatan pada pelvis dan/atau rongga perut yang boleh membawa kepada atau tiub fallopio.

Ramai orang mengalami pendarahan berterusan akibat pendarahan haid yang banyak.

Bergantung pada lokasi tumpuan patologi dan saiznya, perjalanan penyakit mungkin disertai dengan gejala gangguan neurologi akibat kesan mekanikal pada akar saraf dan ujung saraf.

Jika tidak dirawat, tisu patologi mungkin tumbuh melalui dinding rahim dan seterusnya merebak ke organ pelvis.

Endometrium patologi adalah pembentukan benigna, tetapi terdapat kemungkinan degenerasi tisu menjadi tumor malignan, yang berlaku dalam kira-kira 12% kes.

Endometriosis progresif adalah salah satu faktor yang meningkatkan risiko mendapat kanser pada organ lain yang tidak berkaitan secara langsung dengan lesi.

Pengelasan spesies dan kod mengikut ICD-10

Kod ICD-10 untuk endometriosis ialah No. 80.

Bentuk: meresap, nodular dan fokus

Bergantung pada lokasi tumpuan, penyakit ini membezakan bentuk genital dan extragenital.

Bentuk kemaluan termasuk lesi organ genital dalaman, dan bentuk extragenital merangkumi semua kes lesi organ lain.

Dengan pelbagai lesi, bentuk penyakit boleh digabungkan. Endometriosis rahim adalah salah satu daripada jenis penyakit kelamin. Lesi rahim boleh menjadi luaran, apabila prosesnya melibatkan tiub, serviks, dan dalaman.

Ia menjejaskan badan rahim, lesi tertanam dalam lapisan otot (myometrium).

Jenis penyakit ini dikenali sebagai adenomyosis. Mengikut sifat lesi membezakan bentuk nodular, meresap dan bercampur.

Dalam lesi meresap, tisu yang diubah secara patologi terletak di dalam miometrium secara relatifnya, tanpa membentuk struktur dengan sempadan yang jelas.

Dalam bentuk nodular, fokus ditakrifkan dengan jelas. Dalam bentuk campuran, tanda-tanda kedua-dua jenis lesi ditemui dalam miometrium.

1, 2, 3 dan 4 darjah

Mengikut keterukan lesi, peringkat 1, 2, 3 dan 4 endometriosis rahim pada wanita dibezakan:

• saya ijazah(peringkat awal). Lesi adalah tunggal, cetek;
• II ijazah. Beberapa luka yang menembusi dan menembusi ke dalam tisu organ yang terjejas;
• III darjah. Pelbagai kawasan endometrium patologi dikesan, lesi menembusi melalui dinding organ berongga hampir sepenuhnya;
• ijazah IV– pelbagai lesi tumbuh menjadi serosa. Patologi merebak ke organ lain.

Diagnostik

Bagaimana untuk mendiagnosis endometriosis badan rahim, apakah ujian dan pemeriksaan yang dilakukan semasa membuat diagnosis?

Mereka tidak spesifik dan menyerupai manifestasi penyakit ginekologi lain.

Semasa pemeriksaan standard, doktor mungkin mendapati pembesaran rahim; dalam bentuk nodular, nod besar dipalpasi.

Pemeriksaan dengan probe ultrasound transvaginal adalah prosedur pemeriksaan standard untuk penyakit ginekologi.

Asimetri dalam ketebalan dinding rahim, peningkatan saiz organ, pembentukan patologi meresap dan nodular dalam ketebalan miometrium diturunkan.

Pemeriksaan kolposkopik membolehkan anda mengenal pasti lesi yang telah merebak ke serviks.

Hysterosalpingography, pemeriksaan sinar-X pada rahim, memungkinkan untuk menilai patensi tiub dan tahap lesi. Ia dijalankan pada hari 5-7 kitaran.

Peringkat awal endometriosis dikesan semasa pemeriksaan laparoskopi.

Jika penyelidikan asas tidak cukup bermaklumat, pesakit MRI atau CT boleh dipesan.

Kajian mendedahkan lokasi dan saiz lesi yang tepat. Sekiranya perlu, pemeriksaan histologi dilakukan.

Ujian darah kadangkala mendedahkan peningkatan ESR. Latar belakang hormon berbeza daripada biasa; pesakit menunjukkan peningkatan tahap hormon luteinizing dan merangsang folikel, prolaktin dengan penurunan serentak dalam tahap progesteron.

Tanda patologi yang paling ciri ialah peningkatan kandungan penanda khusus CA-125.

Adakah mungkin untuk mengenal pasti

Endometriosis adalah penyakit ginekologi berbahaya yang mungkin kekal tanpa gejala untuk masa yang lama. Penyakit tersembunyi sering ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan untuk ketidaksuburan.

Gejala patologi menyerupai manifestasi penyakit ginekologi lain.

Endometriosis juga boleh ditunjukkan di bahagian bawah abdomen, menampakkan dirinya semasa haid, atau kurang kerap - berterusan, menggiatkan pada permulaan haid.

Keamatan boleh berkisar dari ketidakselesaan yang tidak jelas kepada kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Sesetengah pesakit mungkin mengalami pengsan, loya atau muntah.

Bergantung pada lokasi lesi dan keterukan penyakit sakit dengan intensiti yang berbeza-beza boleh berlaku semasa pergerakan usus dan keintiman.

Dengan endometriosis, kitaran haid berubah. Pendarahan menjadi lebih banyak dan berpanjangan, dan kitaran sering dipendekkan.

Beberapa hari sebelum bermulanya haid atau beberapa hari selepas itu, ramai pesakit mengalami keluaran berwarna coklat.

Keadaan ini sukar untuk dirawat dengan ubat, dan dalam kes yang teruk membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi posthemorrhagic.

Ketidakseimbangan hormon dan apa yang dipanggil pendarahan rahim pecah, agak ciri bentuk meresap penyakit, memburukkan keadaan.

Dalam sesetengah kes, gejala mabuk umum mungkin berlaku: peningkatan suhu badan, kelemahan umum, keletihan, dll.

Bila jumpa doktor

Orang yang sihat disyorkan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan oleh pakar khusus setiap tahun.

Dalam amalan, lawatan ke doktor sering ditangguhkan selama-lamanya dan pesakit berakhir pada temujanji apabila ia menjadi tidak tertanggung sepenuhnya.

Asas untuk menghubungi doktor adalah sebarang perubahan dalam kitaran haid dan perjalanan haid, manifestasi kesakitan, ketidakselesaan dan sebarang gejala lain yang bukan ciri haid biasa.

Lebih baik terlalu berhati-hati daripada membuang masa.

Rawatan

Endometriosis sukar dirawat, dan secara amnya tidak mungkin untuk mencapai pemulihan sepenuhnya.

Kes-kes penyembuhan spontan selepas bersalin telah diterangkan, tetapi kemungkinan perkembangan sedemikian dinilai sebagai rendah.

Selepas penurunan fungsi pembiakan, manifestasi patologi hilang akibat perubahan dalam status hormon wanita. Program rawatan komprehensif untuk endometriosis rahim dibangunkan secara individu, berdasarkan data pemeriksaan pesakit.

Sebagai tambahan kepada bentuk, lokasi dan keterukan lesi, doktor mengambil kira umur pesakit dan keupayaannya untuk hamil pada masa hadapan.

Apabila penyakit itu mula-mula dikesan, rawatan konservatif ditetapkan.

Kursus terapi konservatif termasuk:

• ubat anti-radang bukan steroid;
• agen hormon;
• ubat penenang;
• imunomodulator;
• kompleks vitamin-mikroelemen.

Di samping itu, kursus prosedur fisioterapeutik ditetapkan.

Dalam kes-kes lanjut, jika tiada kesan daripada rawatan konservatif, kontraindikasi terhadap penggunaan ubat-ubatan untuk wanita rawatan gabungan atau pembedahan ditetapkan.

Rawatan pembedahan boleh menjadi radikal atau memelihara organ. Keutamaan diberikan kepada campur tangan pembedahan laparoskopi, yang melibatkan penyingkiran tempatan fokus endometrium patologi.

Sekiranya terdapat risiko tinggi tumor merosot menjadi malignan, terdapat kekurangan berterusan kesan rawatan konservatif, dengan kursus patologi yang sangat agresif dan dalam kes yang teruk, histerektomi dilakukan.

Selepas pembedahan sedemikian, seorang wanita tidak akan dapat mempunyai anak. Oleh itu, teknik ini digunakan dalam rawatan wanita, dalam kes yang luar biasa - pada usia yang lebih muda.

Kejayaan rawatan ditentukan oleh pemeliharaan atau pemulihan kesuburan.

Kriteria untuk pemulihan adalah ketiadaan aduan subjektif dan gejala klinikal kambuh selama 5 tahun.

“Doktor I...” - Endometriosis peringkat 4, pembedahan laparoskopi:

Cara hidup

Pencegahan dan rawatan sebarang penyakit termasuk beberapa cadangan umum untuk menggalakkan kesihatan.

Perokok perlu menyingkirkan tabiat yang tidak sihat, wanita dengan berat badan yang tidak normal perlu mendekati penunjuk yang wajar secara fisiologi.

Bagaimana untuk hidup dengan endometriosis, apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan dengan diagnosis ini?

Diet dan pemakanan

Tiada sekatan diet khusus, sudah cukup untuk mematuhi cadangan umum untuk diet yang sihat. Makanan harus lengkap dan pelbagai.

Anda boleh memperkayakannya dengan buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin yang tidak dihancurkan, biji dan beberapa jenis kacang berguna.

Tidak perlu mengehadkan penggunaan daging anda, tetapi lebih baik menggantikan beberapa produk daging dengan ikan laut.

Mandi, sauna, pantai

Adakah mungkin untuk melawat rumah mandian jika anda mempunyai endometriosis, pergi ke sauna atau berjemur?

Rawatan haba dipercayai menyumbang kepada perkembangan endometriosis, bagaimanapun, kehadiran diagnosis bukanlah kontraindikasi mutlak.

Jika melawat sauna, mandi atau mandi membawa kepada kemerosotan kesihatan anda, maka lebih baik untuk menjauhkan diri daripadanya.

Soalan ini harus ditanya kepada pakar sakit puan anda, yang memantau dinamik penyakit, dan mengikuti cadangannya.

Sama ada boleh berjemur dengan endometriosis bergantung pada kes klinikal tertentu. Jika doktor mengesyorkan untuk tidak berjemur, anda harus mengabaikan cadangannya.

Sukan dan aktiviti fizikal

Gaya hidup aktif tidak pernah menyakitkan, dengan syarat bahawa beban itu boleh dilaksanakan dan latihan tidak menyebabkan kemerosotan dalam kesejahteraan.

Senaman fizikal mengurangkan tahap estrogen dalam darah. Apabila memilih sukan untuk diri sendiri, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan doktor.

Adakah mungkin untuk melakukan hubungan seks

Kaedah kontraseptif

Salah satu kaedah untuk merawat endometriosis ialah terapi hormon. Kontraseptif oral ditetapkan untuk tujuan terapeutik.

Adakah mungkin untuk memasukkan IUD untuk endometriosis? Peranti intrauterin dianggap sebagai faktor yang mencetuskan perkembangan penyakit, jadi keputusan mengenai kemungkinan pemasangan IUD terapeutik dibuat secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri kes klinikal.

Kontraindikasi

Wanita dengan endometriosis yang didiagnosis lebih baik melepaskan tampon. Mereka boleh menghalang aliran darah, yang meningkatkan kesakitan dan mencetuskan perkembangan penyakit.

Pencegahan

Oleh kerana punca dan mekanisme perkembangan penyakit tidak jelas, langkah pencegahan utama adalah terhad kepada diagnosis awal dan rawatan penyakit.

Endometriosis bukanlah hukuman mati. Dengan pengesanan dan rawatan yang tepat pada masanya, penyakit ini dapat dikawal dengan jayanya; ia hampir tidak akan memberi kesan kepada kualiti hidup dalam semua manifestasinya.

Bilangan kes endometriosis yang dikesan semakin meningkat. Ini disebabkan peningkatan dalam kekerapan campur tangan pembedahan pada wanita, terutamanya pembedahan cesarean. Kebolehan diagnostik moden memainkan peranan utama - mesin ultrasound, histeroskopi dan laparoskopi memungkinkan untuk melihat lesi yang lebih kecil daripada 1 ml. Bagaimana untuk mengatasi penyakit ini, adakah kaedah tradisional, douching, diet membantu?

endomitosis ginekologi. Apakah penyakit ini dan bagaimana ia menunjukkan dirinya?

Segala-galanya mengenai endometrioma adalah spekulasi. Penyebab sebenar dan mekanisme pembentukan penyakit tidak diketahui. Oleh itu, terdapat banyak teori mengenai kejadian patologi. Anda boleh membaca tentang ini secara terperinci di Internet dengan foto.

Intipati endometriosis boleh digambarkan seperti berikut. Biasanya, sel endometrium hanya boleh ditemui di dalam rongga rahim. Mereka mengalami perubahan kitaran - lapisan endometrium secara beransur-ansur meningkat, dan menjelang akhir kitaran tisu atas mula ditolak - haid berlaku. Darah haid diwakili bukan sahaja oleh bahagian cecair dengan sel darah merah, leukosit dan platelet, ia mengandungi sejumlah besar sel endometrium yang mengelupas.

Atas sebab yang tidak difahami sepenuhnya, lesi yang serupa dalam struktur dengan lapisan dalam rahim ditemui di tempat lain yang tidak biasa. Iaitu:

• jauh di dalam lapisan otot rahim;
• pada serviks;
• luar dan dalam tiub fallopio;
• pada ovari;
• pada peritoneum (meliputi sebahagian daripada organ dalaman, otot).

Sebagai tambahan kepada organ kemaluan, proses pertama melibatkan organ jiran (pundi kencing, rektum, ureter, usus besar dan kecil), dan kemudian yang jauh. Kesusasteraan menerangkan kes-kes endometriosis tisu otak, retina, hati, limpa, sangat kerap kawasan ditemui di kawasan parut pada kulit di tapak luka selepas operasi.

Tumpuan endometriosis, di mana sahaja ia berada, mengalami perubahan kitaran dan merembeskan rembesan khas. Sekiranya rongga ditutup (seperti dalam ovari), sista terbentuk, jika kawasan itu berada di permukaan organ, perekatan dengan tisu jiran terbentuk.

Endometriosis adalah penyakit yang bergantung kepada hormon. Manifestasi penyakit ini adalah tipikal hanya untuk wanita dengan latar belakang estrogen-gestagen yang kaya. Semasa menopaus, serta semasa penyusuan dan kehamilan (menopaus fisiologi), fokus endometriosis nyata mengalami kemunduran. Ini adalah asas untuk prinsip asas merawat penyakit - mewujudkan keadaan yang serupa dengan menopaus selepas mengeluarkan kawasan utama semasa laparoskopi.

Punca

Persoalan bagaimana tisu endometrioid masuk ke dalam tisu lain dan mengapa ia "berakar" masih menjadi misteri dan subjek perdebatan. Terdapat sejumlah besar andaian, dan masing-masing berdasarkan beberapa fakta yang diketahui tentang penyakit ini.

• Teori implantasi. Yang paling biasa dan diterima. Menurutnya, sel endometrium memasuki tiub fallopian dengan arus retrograde, dan kemudian ke dalam rongga perut dan "menetap" di sana. Pilihan untuk menggerakkan sel dengan aliran limfa dan darah vena dibenarkan. Bukti teori ini adalah fakta bahawa dalam 90% kes, fokus endometriosis terletak di pelvis.
• Asal embrio. Menurut idea ini, endometriosis berkembang dari kawasan tisu yang kekal selepas histogenesis dan organogenesis dalam tempoh pranatal. Teori ini berdasarkan pemerhatian kes endometriosis pada kanak-kanak.
• Teori histogenesis. Menurut idea-idea ini, endometriosis terbentuk daripada sel biasa yang meliputi organ. Tetapi di bawah pengaruh faktor tertentu, tisu normal bertukar menjadi tisu seperti endometrioid.
• Keturunan. Memandangkan dalam 70% kes endometriosis kecenderungan keturunan dikesan, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan penyakit ini sebagai penyakit keluarga yang berkaitan dengan gangguan sistem imun.

Hari ini, punca endometriosis semakin dianggap sebagai kecenderungan kepada penyakit autoimun. Teori ini dilengkapkan dengan teori implantasi.

Siapa yang lebih berkemungkinan memilikinya?

Adalah mungkin untuk meramalkan rupa endometriosis. Wanita berikut berisiko:

• sejarah keluarga– jika ibu, nenek, kakak, atau ibu saudara anda menghidapi endometriosis, kemungkinan mendapat penyakit meningkat;
• penyakit yang kerap berlaku pada zaman kanak-kanak- corak telah dikenal pasti antara penyakit gadis itu dan kemungkinan endometriosis ini dikaitkan dengan perubahan dalam fungsi sistem imun;
• gangguan semasa menarche - jika gadis itu mempunyai tempoh pembentukan fungsi haid yang lebih lama atau dengan pendarahan rahim juvana dan kekurangan vitamin;
• bersalin yang rumit - pecah serviks dan faraj, pemeriksaan manual rongga rahim, dan pembedahan cesarean meningkatkan kemungkinan penyebaran mekanikal sel endometrium ke bahagian lain organ kemaluan;
• pembedahan - malah campur tangan bukan ginekologi meningkatkan risiko endometriosis; Ini disebabkan oleh pemindahan sel rawak dan perubahan dalam fungsi sistem endokrin dan saraf;
• situasi tekanan yang kerap– dalam kes ini, hubungan dalam struktur otak terganggu, yang membawa kepada perubahan dalam fungsi organ genital.

Adalah paradoks bahawa endometriosis tidak disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon pada wanita. Penyakit itu sendiri menyebabkan pelanggaran nisbah antara estrogen dan gestagens, menimbulkan peningkatan dalam bahagian androgen.

Selalunya, endometriosis berkembang selepas pembedahan cesarean dan selepas kauterisasi serviks. Dengan usia, tanda-tanda endometriosis dikesan lebih kerap, selalunya dalam bentuk tanpa gejala. Selepas 45 tahun, tumpuan endometriosis ditemui pada setiap wanita kedua; ini tidak lagi dianggap sebagai patologi.

Gejala endometriosis pada wanita

Tanda-tanda endometriosis hampir selalu meninggalkan keraguan. Anda juga boleh mengesyaki penyakit itu sendiri, kerana andaian doktor adalah berdasarkan aduan wanita itu.

sakit

Ini adalah simptom endometriosis yang paling biasa. Keterukan kesakitan bergantung pada lokasi tisu yang berubah, dan bukan pada tahap penyakit. Selalunya, endometriosis fokus peritoneum memberikan sindrom kesakitan yang ketara, dan, sebagai contoh, kawasan pada serviks berlaku tanpa ketidakselesaan. Kesakitan dicirikan oleh perkara berikut:

• paling ketara - semasa haid, selalunya bertambah teruk dengan pergerakan usus;
• dengan endometriosis yang meluas - kebimbangan sepanjang keseluruhan kitaran;
• mungkin mempunyai watak "belati" - apabila disetempat antara rahim dan rektum.

Di samping itu, dispareunia berlaku - sakit semasa hubungan seksual. Ini boleh muncul dalam pose tertentu atau tanpa mengira kedudukan badan. Kesakitan berlaku disebabkan oleh fakta bahawa rahim diperbaiki oleh perekatan pada peritoneum dan sebarang pergerakannya menyebabkan ketidakselesaan. Kesakitan berlaku dengan sista endometrioid, serta apabila rektum terlibat dalam proses tersebut.

Gangguan haid

Gangguan berikut adalah ciri endometriosis:

• haid yang berat– dengan kerosakan pada badan rahim (adenomyosis);
• calitan berdarah– ia berlaku beberapa hari sebelum permulaan haid dan berterusan selepas berakhirnya pelepasan utama, warnanya coklat gelap, "kotor";
• gangguan irama - tempoh kitaran haid meningkat atau pendarahan terobosan berlaku; Wanita sering keliru tentang masa kerana tompok.

Kemandulan

Tidak jarang endometriosis dikesan hanya semasa pemeriksaan menyeluruh untuk ketidaksuburan. Masalah dengan konsepsi timbul atas sebab-sebab berikut:

• kekurangan ovulasi biasa;
• kekurangan fasa kedua kitaran;
• penyumbatan tiub fallopio akibat lekatan.

Fakta menarik telah didedahkan bahawa sperma dalam endometriosis boleh diserap oleh fagosit, yang bilangannya meningkat dalam endometriosis. Akibatnya, sel pembiakan lelaki "tidak mencapai" telur.

Kerosakan pada organ lain dan parut selepas pembedahan

Apabila lesi berlaku di pundi kencing dan rektum, gejala berikut berlaku:

• darah dalam air kencing dan najis pada malam sebelum haid;
• sakit di bahagian bawah abdomen, di sakrum, di perineum.

Selalunya, endometriosis parut selepas operasi berkembang selepas operasi ginekologi dan pembedahan cesarean. Lesi terbentuk dalam tisu lemak subkutan dan di dalam dermis. Pembentukan sedemikian muncul beberapa bulan atau bahkan tahun selepas campur tangan.

Dengan endometriosis parut, seorang wanita menyedari kesakitan dan bengkaknya pada malam sebelum haid, manakala simptom secara praktikalnya tidak mengganggu pada hari-hari lain kitaran. Lesi bulat biru tua atau ungu mungkin kelihatan pada permukaan kulit, juga pada malam sebelum haid, dan hilang selepasnya. Kadangkala semasa haid, lelehan berwarna coklat gelap mungkin muncul pada kulit perut jika kawasan tersebut berkomunikasi dengan permukaan kulit.

Pengelasan

Endometriosis mempunyai banyak muka dan boleh menjejaskan organ yang berbeza. Oleh itu, secara konvensional dibahagikan kepada alat kelamin (luaran dan dalaman) dan extragenital. Klasifikasi terperinci dalam jadual.

Jadual - Klasifikasi endometriosis mengikut lokasi lesi

Berdasarkan struktur histologi tisu, jenis endometriosis berikut dibezakan:

• sangat berbeza - sel-sel tidak dapat dibezakan daripada mereka di dalam rongga rahim, mengalami perubahan kitaran, dan oleh itu bertindak balas dengan baik kepada terapi hormon;
• dibezakan rendah - sel-sel hanya menyerupai endometrium dalam struktur, tetapi tidak mengalami perubahan ketara semasa kitaran, jadi rawatan dengan hormon dalam kes ini tidak mempunyai kesan yang ketara.

peringkat

Bergantung kepada bilangan lesi endometrioid dan saiznya, tiga darjah penyakit dibezakan:

• ringan – lesi tunggal (sehingga lima) tidak lebih daripada 0.5 cm diameter dikesan tanpa sebarang gejala klinikal;
• sederhana – sebilangan kecil (sehingga 15) lesi dengan proses pelekat yang tidak dinyatakan dan tanpa penglibatan organ lain;
• diucapkan - kerosakan pada struktur bersebelahan, lekatan yang jelas, luka pada ovari.

Endometriosis rahim dan endometriosis retrovaginal mempunyai klasifikasi yang berasingan, diterangkan dalam jadual di bawah.

Jadual - Tahap adenomyosis dan endometriosis

Adenomyosis juga boleh menjadi nodular (beberapa fokus besar terbentuk dalam miometrium), fokus (banyak kawasan kecil) dan meresap, apabila tisu dibina semula sepenuhnya.

Tahap sebenar kerosakan hanya boleh ditentukan semasa pembedahan. Berdasarkan data klinikal dan baki peperiksaan, kami hanya boleh menganggap keterukan proses tersebut.

Bagaimana untuk mengesan

Endometriosis boleh disyaki berdasarkan aduan seorang wanita, serta keputusan pemeriksaan ginekologi rutin. Ini menentukan:

• rahim sedikit membesar;
• bentuk sfera rahim;
• sakit semasa peperiksaan;
• berat di kawasan lampiran;
• kord di kawasan retrovaginal kerana proses pelekat.

Tahap endometriosis yang ringan dan sederhana mungkin tidak dapat dikesan walaupun dengan pemeriksaan menyeluruh, kerana lesinya sangat kecil dan simptomnya adalah minimum. Untuk mengesahkan ultrasound dan memilih taktik rawatan, pemeriksaan tambahan diperlukan. Jumlahnya ditentukan oleh doktor bergantung pada jarak jangkaan endometriosis.

Ultrasound

Kelebihan utama pemeriksaan ultrasound adalah tidak invasif - tidak perlu menjalankan manipulasi kompleks atau mencederakan tisu. Tetapi keupayaan ultrasound adalah terhad - hanya endometriosis yang meluas boleh dikesan dengan pasti.
Tanda-tanda gema utama patologi adalah seperti berikut:

• selepas mengukur saiz rahim - bentuk sferanya terserlah;
• badan rahim sering diperbesarkan dalam arah melintang dan membujur, dan ketumpatan tisu meningkat;
• dalam badan rahim boleh didapati - echo-positif (gelap berhubung dengan sekeliling) tisu;
• sering menemani - hiperplasia endometrium, dengan kandungan ciri.

Untuk maklumat lanjut, jika endometriosis (termasuk adenomyosis) disyaki, ultrasound perlu dilakukan pada malam sebelum haid. Pada masa ini, semua lesi meningkat dalam saiz dan lebih mudah dilihat.

Histeroskopi

Histeroskopi membolehkan anda mendiagnosis endometriosis rahim. Dalam kes ini, alat khas dalam bentuk tiub dengan diameter kecil dimasukkan ke dalam rongga rahim dan membolehkan seseorang memeriksa endometrium dan semua strukturnya di bawah pembesaran.

Sekiranya endometriosis disyaki, lebih baik melakukan histeroskopi dalam fasa kedua kitaran. Dalam kes ini, kawasan adenomyosis akan kelihatan seperti "ular" - aliran kemerahan muncul dari mereka di bawah tekanan larutan garam yang disuntik.

Semasa histeroskopi, kuretase rongga rahim (pembersihan) dilakukan. Pemeriksaan histologi bahan yang diperoleh mungkin mendedahkan kawasan hiperplasia endometrium dengan tanda-tanda adenomyosis. Keputusan yang sama boleh diperolehi pada wanita selepas kuretase diagnostik berasingan konvensional terhadap latar belakang pendarahan atau tompok berterusan.

Kolposkopi dan biopsi

Kajian ini perlu untuk mengesahkan endometriosis serviks. Kolposkopi ialah pemeriksaan tisu di bawah mikroskop pembesaran 10, 100 kali atau lebih semasa pemeriksaan ginekologi rutin. Pengenalpastian kawasan yang serupa dengan degenerasi enometrioid adalah petunjuk untuk melakukan biopsi yang disasarkan.

Histerosalpingografi (HSG)

Kaedah ini melibatkan pengenalan kontras melalui saluran serviks ke dalam rongga rahim dan mengkaji pergerakan selanjutnya menggunakan x-ray. Ia boleh dilakukan bersamaan dengan laparoskopi, sebagai contoh, untuk menentukan patensi tiub fallopio.
Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti adenomyosis. Pada masa yang sama, dalam gambar-gambar endometrium kelihatan "dimakan".

Laparoskopi

Ini adalah kaedah diagnosis dan rawatan. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia endotrakeal, ia memerlukan tanda-tanda penting, contohnya, ketidaksuburan atau pembentukan pada ovari.

Laparoskopi adalah kaedah yang paling disukai untuk mendiagnosis dan merawat endometriosis, kerana ia membolehkan anda melihat dan mengeluarkan lesi yang tidak kelihatan sepenuhnya. Lebih-lebih lagi, tempoh pemulihan selepas laparoskopi hanya beberapa hari.

CT dan MRI

Mereka membantu mendiagnosis endometriosis pada peringkat awal dan lewat dengan kadar pengesanan yang tinggi. CT dan MRI membenarkan bukan sahaja untuk melihat lesi, tetapi juga untuk menentukan tahap penglibatan organ bersebelahan dan tahap percambahan dalam tisu. CT atau MRI dilakukan lebih kerap sebagai persediaan praoperasi, termasuk bentuk endometriosis yang teruk.

Prinsip rawatan

Rawatan endometriosis pada wanita melibatkan kaedah konservatif dan campur tangan pembedahan. Pilihan sebahagian besarnya bergantung pada aduan wanita dan penyakit bersamaan.

Ubat-ubatan rakyat untuk memerangi endometriosis tidak berkesan dan hanya boleh mengurangkan manifestasi gejala. Sebagai contoh, herba yang terkenal akan membantu mewujudkan keseimbangan hormon, mengurangkan kehilangan darah, dan kesakitan semasa haid.

Endometriosis adalah penyakit berbahaya. Pengurangan lesi dan, dengan itu, aduan berlaku hanya semasa kehamilan dan penyusuan, serta semasa menopaus. Pada wanita usia reproduktif, endometriosis berkembang tanpa rawatan. Ini sebahagian besarnya bergantung kepada ciri-ciri individu organisma.

Pil, suntikan, implan

Intipati rawatan konservatif adalah untuk mewujudkan keadaan yang serupa dengan keadaan menopaus atau "hamil" seorang wanita, apabila fungsi ovari ditindas. Untuk tujuan ini, ubat hormon digunakan, yang bertindak pada tahap yang berbeza dan mempunyai corak preskripsi, petunjuk dan kesan sampingan yang berbeza. Ubat hormon yang ditunjukkan dalam jadual adalah satu-satunya pilihan untuk merawat endometriosis dalaman rahim, terutamanya jika seorang wanita merancang kehamilan.

Jadual - Ubat untuk rawatan endometriosis di mana-mana lokasi

Semua ubat hormon mempunyai kesan sampingan yang ketara - perencatan tajam fungsi ovari dan penurunan tahap estrogen membawa kepada menopaus "akut". Segala-galanya berubah, dan ulasan daripada wanita mengesahkan ini:

• jiwa wanita wanita menjadi cepat marah, merengek, tidak dikumpulkan;
• kehidupan seksual - libido berkurangan, kekeringan semua membran mukus berlaku;
• penampilan - rambut rapuh dan kuku muncul, pound tambahan diperolehi.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, anti-radang dan ubat penahan sakit, kompleks vitamin, ubat homeopati, dan ubat-ubatan untuk mengurangkan lekatan ditetapkan.

Telah terbukti bahawa rawatan endometriosis dengan ubat hormon berkesan hanya dengan kehadiran neoplasma yang sangat berbeza. Oleh itu, adalah penting untuk menjalankan biopsi dan penjelasan, jika tidak, tidak ada gunanya rawatan serius dengan kesan sampingan yang kerap.

Operasi

Petunjuk yang jelas untuk rawatan pembedahan adalah seperti berikut:

• sista ovari endometrioid;
• ketidaksuburan;
• adenomiosis teruk.

Dalam semua kes lain, keperluan untuk pembedahan diputuskan secara individu.

Kaedah pilihan untuk rawatan pembedahan adalah laparoskopi. Pertama, ini adalah teknologi invasif minimum. Kedua, pembesaran membolehkan anda melihat kawasan yang sangat kecil dan mengeluarkannya dengan berhati-hati. Semasa laparoskopi, perkara berikut boleh dilakukan:

• pengasingan tisu;
• pembekuan lesi dengan arus elektrik;
• kauterisasi endometriosis dengan laser;
• pembedahan dan pemisahan lekatan.

Untuk endometriosis serviks, keutamaan harus diberikan kepada kauterisasi laser. Kaedah ini memastikan kehilangan darah yang minimum dan penyembuhan yang cepat.

Pembuangan luka melalui pembedahan adalah satu peringkat rawatan. Walaupun semua kawasan yang kelihatan dipotong, selepas beberapa ketika tanpa rawatan, endometriosis akan muncul semula. Oleh itu, selepas pembedahan, ubat hormon sering ditetapkan. Pembuangan rahim hanya ditunjukkan untuk patologi gabungan.

Rawatan untuk endometriosis adalah sepanjang hayat. Malah teknologi pembedahan terkini dan ubat-ubatan yang berkesan hanya memberikan pengampunan sementara dan peningkatan dalam kesejahteraan wanita.

Apa yang menjadikannya lebih sukar?

Akibat endometriosis berbeza-beza dan sebahagian besarnya bergantung pada peringkat penyakit. Yang paling biasa ialah:

• gangguan haid- melibatkan patologi endometrium (hiperplasia dan pembentukan polip), anovulasi;
• proses pelekat– membawa kepada ketidaksuburan, sakit pelvis kronik;
• keguguran - terutamanya tipikal untuk adenomyosis akibat endometrium yang rosak;
• disfungsi organ bersebelahan - Pertama sekali, usus dan pundi kencing "menderita" dari endometriosis, gangguan najis dan kesakitan semasa pergerakan usus muncul;
• anemia - berkembang dengan latar belakang haid yang berat.

Adakah risiko kanser meningkat?

Persoalan sama ada endometriosis rahim berbahaya untuk perkembangan kanser masih terbuka. Adalah diketahui bahawa dalam tidak lebih daripada 1% kes, keganasan tisu endometriotik berlaku. Tetapi fakta bahawa banyak ujian untuk penanda tumor meningkat dengan penyakit ini tetap menjadi fakta. Selalunya ini menyangkut SA-125, REA. Walau bagaimanapun, bilangannya meningkat sedikit, sebagai contoh, CA-125 biasanya sehingga 25 U/L, dengan endometriosis ia meningkat kepada 50 U/L, dan dengan kanser – 1000 U/L atau lebih.

Telah diperhatikan bahawa pada wanita yang menderita endometriosis, neoplasma malignan organ lain lebih kerap dikesan. Ini memberi hak untuk menaakul bahawa mereka telah merosakkan peraturan sistem dalaman badan.

Selalunya, heterotopias merosot bukan di kawasan kemaluan, tetapi di luar mereka - karsinoma endometrioid dan sarkoma terbentuk. Walaupun kemungkinan perubahan sedemikian rendah, semua wanita dengan endometriosis harus menjalani pemeriksaan komprehensif yang kerap.

Cara mencegah penyakit

Pencegahan endometriosis perlu dijalankan pada kanak-kanak perempuan dari usia remaja. Ia termasuk menguatkan sistem imun, mencegah penyakit, dan aktiviti fizikal yang mencukupi. Cadangan juga termasuk yang berikut:

• elakkan campur tangan pembedahan– jika boleh, elakkan pembedahan cesarean, kuretase, dan pengguguran;
• mempunyai lebih daripada satu kehamilan– tahap hormon menyumbang kepada pengecilan lesi sedia ada;
• mengekalkan laktasi untuk masa yang lama– bertindak sebagai hormon kehamilan;
• menggunakan hormon - kontraseptif oral akan berfungsi sebagai pencegahan langsung penyakit pada kanak-kanak perempuan yang sihat.

Endometriosis rahim, bahagian lain sistem pembiakan dan organ bersebelahan adalah patologi yang serius, tahap yang teruk bahkan boleh menyebabkan ketidakupayaan dan kemerosotan keupayaan wanita untuk bekerja. Penyebab endometriosis tidak sepenuhnya jelas, jadi tidak ada rawatan yang berkesan - semua kaedah yang diketahui hanya membantu untuk menghapuskan penyakit untuk seketika.

Ulasan: "Tidak berbaloi untuk mengatakan dengan tegas bahawa anda tidak akan dapat hamil..."

Hello. Saya berumur 24 tahun. Dua bulan lalu saya menjalani laparoskopi dan disahkan menghidap endometriosis tahap 2. Mereka berkata bahawa saya perlu memasukkan lingkaran dan menyuntik dengan manik. Saya tidak mempunyai anak dan saya tidak mahu mempunyai mereka sebelum saya berumur 30 tahun; Sudah tentu, saya tidak memasang lingkaran. Terdapat banyak kesan sampingan, ditambah, saya mempunyai kecenderungan besar untuk menjadi berlebihan berat badan, hormon hanya kontraindikasi untuk saya. Ramai rakan saya telah disuntik dengan Buserelin, tetapi tiada siapa yang dapat menahannya selama lebih daripada dua bulan terdapat banyak kesan sampingan. Saya memutuskan untuk tidak menyuntik. Doktor berkata, saya memetik, "Anda tidak perlu menyuntik atau memasukkan IUD, tetapi pada usia 40 tahun anda akan menjadi kurang upaya, kerana endometriosis akan berkembang."

Anna, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

Hello. Saya menghidapi endometriosis. Rawatan yang dicadangkan adalah: kehamilan (pada masa itu ia tidak benar-benar termasuk dalam rancangan kami), kontraseptif hormon Janine dan Mirena. Saya memilih Janine, saya menyembuhkan endometriosis dengan ubat ini dengan cepat, dan menggunakannya selama 2.5 tahun. Apabila mereka bersedia untuk bayi kedua, dia hamil 4 bulan selepas pengeluarannya. Saya membaca tentang Mirena untuk masa yang lama, menimbang semua kebaikan dan keburukan, tetapi entah bagaimana saya tidak menyukai kehadiran badan asing, walaupun ia adalah perkembangan terkini dan mempunyai banyak ulasan positif (pakar sakit puan berjanji bahawa ada tidak akan ada masalah dengan konsepsi).

Eva, http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138

Saya juga didiagnosis dengan endometriosis dan sista endometrioid pada kedua-dua ovari. Oleh itu, beberapa doktor memberitahu saya bahawa saya tidak akan dapat hamil, mereka menetapkan Danazol selama 6-9 bulan, kemudian pembedahan, pemulihan selepas itu, dan hanya kemudian berfikir tentang kehamilan. Dan saya hamil pada bulan pertama. Saya tidak tahu berapa banyak kehamilan yang akan menjejaskan rawatan endometriosis, tetapi pada pendapat saya, tidak patut dikatakan dengan tegas bahawa "anda tidak akan dapat hamil"...

Maria 22 tahun, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html

Saya disahkan menghidap endometriosis. Haid bermula tepat pada masanya tetapi kemudian berlaku kelewatan yang lama. Dia dirawat dengan semburan buserelin selama 2 bulan. Ultrasound mendedahkan endometriosis dan adenomyosis sekali lagi. Doktor mencadangkan memakai Mirena, tetapi saya takut. Mereka mencadangkan untuk meneruskan rawatan dengan Buserelin selama 6 bulan Selepas 3 minggu mengambilnya, bintik-bintik bermula semula. Adakah ini normal atau tidak?

Elena, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html

Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9