Runtuh
Endometrium adalah lapisan mukus luar yang melapisi rongga rahim. Ia bergantung sepenuhnya kepada hormon, dan ia adalah yang mengalami perubahan terbesar semasa kitaran haid, ia adalah sel-selnya yang ditolak dan keluar bersama-sama dengan lelehan semasa haid. Semua proses ini berlaku mengikut fasa tertentu, dan penyimpangan dalam laluan atau tempoh fasa ini boleh dianggap sebagai patologi. Endometrium proliferatif - kesimpulan yang sering boleh dilihat dalam penerangan ultrasound ialah endometrium dalam fasa proliferatif. Apakah fasa ini, apakah peringkatnya dan bagaimana ia dicirikan diterangkan dalam bahan ini.
Definisi
Apa itu? Fasa proliferatif adalah peringkat pembahagian sel aktif mana-mana tisu (dalam kes ini, aktivitinya tidak melebihi normal, iaitu, ia bukan patologi). Hasil daripada proses ini, tisu dipulihkan, tumbuh semula, dan berkembang. Apabila membahagi, sel normal, atipikal muncul, dari mana tisu sihat terbentuk, dalam dalam kes ini, endometrium.
Tetapi dalam kes endometrium, ini adalah proses pembesaran aktif membran mukus, penebalannya. Proses sedemikian boleh disebabkan sebagai punca semula jadi(fasa kitaran haid) dan patologi.
Perlu diingat bahawa percambahan adalah istilah yang digunakan bukan sahaja untuk endometrium, tetapi juga untuk beberapa tisu lain dalam badan.
Sebab
Endometrium jenis proliferatif, sering muncul kerana semasa haid banyak sel bahagian berfungsi (memperbaharui) endometrium ditolak. Akibatnya, ia menjadi lebih nipis. Ciri-ciri kitaran adalah sedemikian rupa untuk permulaan haid seterusnya, lapisan mukus ini mesti memulihkan ketebalannya kepada lapisan berfungsi, jika tidak, tiada apa-apa untuk diperbaharui. Inilah yang berlaku dalam peringkat proliferatif.
Dalam sesetengah kes, proses ini mungkin disebabkan perubahan patologi. Khususnya, hiperplasia endometrium (penyakit yang boleh, tanpa rawatan yang betul, membawa kepada ketidaksuburan) juga dicirikan oleh peningkatan pembahagian sel, yang membawa kepada penebalan lapisan berfungsi endometrium.
Fasa percambahan
Pembiakan endometrium adalah proses biasa yang berlaku melalui beberapa peringkat. Peringkat-peringkat ini sentiasa hadir secara normal; ketiadaan atau gangguan mana-mana peringkat ini menunjukkan permulaan pembangunan proses patologi. Fasa percambahan (awal, pertengahan dan lewat) berbeza bergantung pada kadar pembahagian sel, sifat percambahan tisu, dsb.
Secara keseluruhan, proses berlangsung kira-kira 14 hari. Pada masa ini, folikel mula matang, mereka menghasilkan estrogen, dan di bawah pengaruh hormon ini pertumbuhan berlaku.
awal
Peringkat ini berlaku kira-kira dari hari kelima hingga ketujuh kitaran haid. Membran mukus di atasnya mempunyai tanda-tanda berikut:
- Sel epitelium terdapat pada permukaan lapisan;
- Kelenjar adalah memanjang, lurus, bujur atau bulat dalam keratan rentas;
- Epitelium kelenjar adalah rendah, dan nukleus berwarna pekat, dan terletak di dasar sel;
- Sel-sel stroma berbentuk gelendong;
- Arteri darah tidak berliku sama sekali atau sedikit berliku.
Peringkat awal berakhir 5-7 hari selepas tamat haid.
Purata
Ini adalah peringkat pendek yang berlangsung kira-kira dua hari antara hari kelapan dan kesepuluh kitaran. Pada peringkat ini, endometrium mengalami perubahan selanjutnya. Dia memperoleh ciri berikut dan ciri-ciri:
- Sel epitelium, yang melapisi lapisan luar endometrium, mempunyai rupa prismatik, mereka tinggi;
- Kelenjar menjadi sedikit lebih berbelit-belit berbanding peringkat sebelumnya, nukleusnya kurang berwarna cerah, mereka menjadi lebih besar, tidak ada kecenderungan yang stabil ke mana-mana lokasi mereka - semuanya berada pada tahap yang berbeza;
- Stroma menjadi bengkak dan longgar.
Endometrium peringkat pertengahan fasa rembesan dicirikan oleh penampilan sejumlah sel tertentu yang dibentuk oleh pembahagian tidak langsung.
lewat
Endometrium peringkat lewat percambahan dicirikan oleh kelenjar berbelit, nukleus semua sel yang terletak pada tahap yang berbeza. Epitelium mempunyai satu lapisan dan banyak baris. Vakuol dengan glikogen muncul dalam beberapa sel epitelium. Kapal juga berliku-liku, keadaan stroma adalah sama seperti pada peringkat sebelumnya. Nukleus sel adalah bulat, saiz besar. Peringkat ini berlangsung dari hari kesebelas hingga hari keempat belas kitaran.
Fasa rembesan
Fasa rembesan bermula hampir sejurus selepas pembiakan (atau selepas 1 hari) dan berkait rapat dengannya. Ia juga membezakan beberapa peringkat - awal, pertengahan dan akhir. Mereka dicirikan oleh beberapa perubahan tipikal yang menyediakan endometrium dan badan secara keseluruhan untuk fasa haid. Endometrium jenis rembesan adalah padat, licin, dan ini terpakai kepada kedua-dua lapisan basal dan berfungsi.
awal
Peringkat ini berlangsung dari kira-kira hari kelima belas hingga kelapan belas kitaran. Ia dicirikan oleh rembesan yang lemah. Pada peringkat ini ia baru mula berkembang.
Purata
Pada peringkat ini, rembesan seaktif mungkin, terutamanya pada pertengahan fasa. Sedikit pudar fungsi rembesan diperhatikan hanya pada akhir peringkat ini. Ia berlangsung dari hari kedua puluh hingga dua puluh tiga
lewat
Tahap akhir fasa rembesan dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam fungsi rembesan, dengan kehilangan sepenuhnya pada akhir peringkat ini, selepas itu wanita itu mula datang haid. Proses ini berlangsung selama 2-3 hari dari hari kedua puluh empat hingga hari kedua puluh lapan. Perlu diperhatikan ciri yang menjadi ciri semua peringkat - mereka bertahan 2-3 hari, manakala tempoh yang tepat bergantung pada berapa hari dalam kitaran haid pesakit tertentu.
Penyakit proliferatif
Endometrium dalam fasa percambahan tumbuh dengan sangat aktif, sel-selnya membahagi di bawah pengaruh pelbagai hormon. Keadaan ini berpotensi berbahaya kerana perkembangan pelbagai jenis penyakit yang berkaitan dengan pembahagian patologi sel - neoplasma, pertumbuhan tisu, dll. Perkembangan patologi jenis ini boleh disebabkan oleh beberapa kegagalan dalam proses melalui peringkat. Pada masa yang sama endometrium rembesan hampir sepenuhnya kebal terhadap bahaya tersebut.
Kebanyakan penyakit tipikal, yang berkembang sebagai akibat daripada pelanggaran fasa percambahan membran mukus, adalah hiperplasia. Ini adalah keadaan pertumbuhan patologi endometrium. Penyakit ini agak serius dan memerlukan rawatan tepat pada masanya, kerana ia menyebabkan gejala yang teruk (pendarahan, sakit) dan boleh menyebabkan ketidaksuburan lengkap atau separa. Peratusan kes degenerasinya kepada onkologi, bagaimanapun, adalah sangat rendah.
Hiperplasia berlaku apabila terdapat gangguan dalam peraturan hormon proses pembahagian. Akibatnya, sel membahagi lebih lama dan lebih aktif. Lapisan mukus menebal dengan ketara.
Mengapakah proses pembiakan menjadi perlahan?
Perencatan proses pembiakan endometrium adalah proses yang juga dikenali sebagai kekurangan fasa kedua kitaran haid, yang dicirikan oleh fakta bahawa proses percambahan tidak cukup aktif atau tidak berlaku sama sekali. Ini adalah simptom menopause, kehilangan fungsi ovari dan kekurangan ovulasi.
Proses ini adalah semula jadi dan membantu meramalkan permulaan menopaus. Tetapi ia juga boleh menjadi patologi jika ia berkembang pada seorang wanita umur reproduktif, ini bercakap tentang ketidakseimbangan hormon, yang perlu dihapuskan, kerana ia boleh menyebabkan dismenorea dan ketidaksuburan.
←Artikel sebelum ini Artikel seterusnya →
Salah satu ujian yang paling biasa diagnostik berfungsi adalah pemeriksaan histologi pengikisan endometrium. Untuk tujuan diagnostik berfungsi, apa yang dipanggil "mengikis jalur" biasanya digunakan, di mana jalur kecil endometrium diambil dengan kuret kecil. Diagnosis klinikal, morfologi dan pembezaan fasa kitaran haid 28 hari mengikut struktur endometrium jelas diberikan dalam kerja O. I. Topchieva (1967) dan boleh disyorkan untuk kegunaan praktikal. Keseluruhannya dibahagikan kepada 3 fasa: percambahan, rembesan, pendarahan, dan fasa percambahan dan rembesan dibahagikan kepada peringkat awal, pertengahan dan akhir, dan fasa pendarahan menjadi penyahkuamatan dan penjanaan semula.
Apabila menilai perubahan yang berlaku dalam endometrium, adalah perlu untuk mengambil kira tempoh kitaran, manifestasi klinikal(kehadiran atau ketiadaan pendarahan sebelum haid dan selepas haid, tempoh pendarahan haid, jumlah kehilangan darah, dsb.).
Peringkat awal fasa percambahan(hari ke-5-7) dicirikan oleh fakta bahawa permukaan mukosa dipenuhi dengan epitelium padu, kelenjar endometrium kelihatan seperti tiub lurus dengan lumen sempit, pada keratan rentas kontur kelenjar adalah bulat atau bujur; epitelium kelenjar adalah prismatik, rendah, nukleusnya bujur, terletak di pangkal sel, berwarna pekat. Stroma terdiri daripada sel berbentuk gelendong dengan nukleus besar. Arteri lingkaran sedikit berliku-liku.
Pada peringkat pertengahan (8-10 hari), permukaan membran mukus dipenuhi dengan tinggi epitelium prismatik. Kelenjar sedikit berbelit-belit. Banyak mitosis dikesan dalam nukleus. Sempadan lendir boleh didapati di pinggir apikal beberapa sel. Stroma bengkak dan longgar.
Pada peringkat akhir (hari 11-14), kelenjar memperoleh garis besar yang berliku-liku. Lumen mereka berkembang, nukleus terletak di pada tahap yang berbeza. Di bahagian basal beberapa sel, vakuol kecil yang mengandungi glikogen mula dikesan. Stroma berair, nukleus diperbesar, bulat dan kurang ternoda. Kapal mengambil bentuk yang berbelit-belit.
Diterangkan perubahan ciri kitaran biasa, boleh berlaku dalam patologi: a) semasa separuh kedua kitaran haid semasa kitaran anovulasi; b) dengan tidak berfungsi pendarahan rahim disebabkan oleh proses anovulasi; c) dengan hiperplasia kelenjar - dalam pelbagai kawasan endometrium.
Jika kusut pembuluh lingkaran ditemui dalam lapisan berfungsi endometrium fasa percambahan, ini menunjukkan bahawa kitaran sebelumnya adalah dua fasa, dan semasa haid seterusnya keseluruhan lapisan berfungsi tidak ditolak dan ia hanya mengalami perkembangan terbalik.
DALAM peringkat awal fasa rembesan(hari ke-15-18) vakuolisasi subnuklear dikesan dalam epitelium kelenjar; vakuol menolak nukleus ke dalam jabatan pusat sel; nukleus terletak pada tahap yang sama; vakuol mengandungi zarah glikogen. Lumen kelenjar diperbesarkan, dan kesan rembesan mungkin sudah dikesan di dalamnya. Stroma endometrium adalah berair dan longgar. Kapal menjadi lebih berbelit-belit. Struktur endometrium yang serupa boleh berlaku dengan yang berikut gangguan hormon: a) dengan korpus luteum inferior pada penghujung kitaran haid; b) dengan permulaan ovulasi yang tertunda; c) dengan pendarahan kitaran akibat kematian korpus luteum, belum mencapai peringkat berbunga; d) dengan pendarahan asiklik yang disebabkan oleh kematian awal korpus luteum inferior.
Pada peringkat pertengahan fasa rembesan (hari 19-23), lumen kelenjar diperluas, dindingnya menjadi terlipat. Sel epitelium adalah rendah, dipenuhi dengan rembesan yang dilepaskan ke dalam lumen kelenjar. Dalam stroma, pada hari ke-21-22, tindak balas seperti desidua mula berlaku. Arteri lingkaran berliku-liku dengan tajam dan membentuk kusut, yang merupakan salah satu tanda yang paling boleh dipercayai bagi fasa luteal penuh. Struktur endometrium yang serupa boleh diperhatikan dengan fungsi korpus luteum yang berpanjangan dan meningkat atau apabila mengambil dos yang besar progesteron, dengan awal rahim (di luar zon implantasi), dengan progresif kehamilan ektopik.
Pada peringkat akhir fasa rembesan (hari 24-27), disebabkan oleh regresi korpus luteum, juiciness tisu berkurangan; lapisan berfungsi berkurangan ketinggian. Lipatan kelenjar meningkat, memperoleh bentuk gigi gergaji dalam bahagian membujur dan bentuk berbentuk bintang dalam bahagian melintang. Terdapat rahsia dalam lumen kelenjar. Tindak balas seperti desidua perivaskular stroma adalah sengit. Pembuluh lingkaran membentuk gegelung yang berdekatan antara satu sama lain. Pada hari 26-27 pembuluh vena melimpah dengan darah dengan pembentukan bekuan darah. Dalam stroma lapisan padat, penyusupan dengan leukosit berlaku; pendarahan fokus dan kawasan edema muncul dan meningkat. Keadaan yang serupa mesti dibezakan daripada endometritis, di mana infiltrat selular disetempat terutamanya di sekitar saluran dan kelenjar.
Dalam fasa pendarahan (haid) untuk peringkat desquamation (hari ke-28-2), peningkatan dalam perubahan yang dicatatkan untuk peringkat rembesan lewat adalah ciri. Penumpahan endometrium bermula dengan lapisan permukaan dan memakai watak fokus. Desquamation lengkap selesai pada hari ketiga haid. Perwatakan morfologi fasa haid adalah pengesanan kelenjar yang runtuh dengan garis besar stellate dalam tisu nekrotik. Penjanaan semula (hari ke-3-4) berlaku dari tisu lapisan basal. KEPADA hari keempat Membran mukus biasanya epitelium. Pelanggaran penolakan endometrium dan penjanaan semula mungkin disebabkan oleh kelembapan dalam proses atau penolakan yang tidak lengkap dengan pembangunan terbalik endometrium.
Keadaan patologi endometrium dicirikan oleh perubahan proliferatif hiperplastik yang dipanggil ( hiperplasia kelenjar, hiperplasia sista kelenjar, bentuk campuran hiperplasia, adenomatosis) dan keadaan hipoplastik (rehat, endometrium tidak berfungsi, endometrium peralihan, displastik, hipoplastik, endometrium bercampur).
Gambaran histeroskopi bagi endometrium yang tidak berubah bergantung pada fasa kitaran haid (dalam tempoh pembiakan) dan tempoh menopaus (dalam tempoh menopaus). Seperti yang diketahui, kawalan kitaran haid normal berlaku pada tahap neuron khusus otak, yang menerima maklumat tentang keadaan itu. persekitaran luaran, menukarkannya kepada isyarat neurohormonal (norepinephrine), yang kemudiannya memasuki sel neurosecretory hipotalamus.
Di hipotalamus (di dasar ventrikel ketiga), di bawah pengaruh norepinephrine, faktor pelepas gonadotropin (GTRF) disintesis, yang memastikan pembebasan aliran darah hormon kelenjar pituitari anterior - hormon perangsang folikel (FSH), luteinizing (LH) dan laktotropik (prolaktin, PRL). Peranan FSH dan LH dalam pengawalan kitaran haid agak jelas ditakrifkan: FSH merangsang pertumbuhan dan kematangan folikel, LH merangsang steroidogenesis. Di bawah pengaruh FSH dan LH, ovari menghasilkan estrogen dan progesteron, yang seterusnya, menyebabkan transformasi kitaran dalam organ sasaran - rahim, tiub fallopio ah, faraj, dan juga dalam kelenjar susu, kulit, folikel rambut, tulang, tisu adiposa.
Rembesan estrogen dan progesteron oleh ovari disertai dengan transformasi kitaran dalam kedua-dua otot dan membran mukus rahim. Dalam fasa folikel kitaran, hipertrofi sel miometrium berlaku, dan dalam fasa luteal, hiperplasia mereka berlaku. Dalam endometrium, fasa folikel dan luteal sepadan dengan tempoh percambahan dan rembesan (jika tiada konsep, fasa rembesan digantikan dengan fasa desquamation - haid). Fasa percambahan bermula dengan pertumbuhan perlahan endometrium. Fasa proliferatif awal (sehingga 7-8 hari kitaran haid) dicirikan oleh kehadiran kelenjar pendek memanjang dengan lumen sempit yang dibarisi. epitelium kolumnar, dalam sel yang mana banyak mitosis diperhatikan.
Terdapat pertumbuhan pesat arteri lingkaran. Fasa proliferatif pertengahan (sehingga 10-12 hari kitaran haid) dicirikan oleh penampilan kelenjar berbelit memanjang dan edema stroma sederhana. Arteri lingkaran menjadi berliku-liku kerana lebih banyak pertumbuhan pesat berbanding dengan sel endometrium. Pada fasa akhir percambahan, kelenjar terus membesar, menjadi berbelit-belit secara mendadak, dan memperoleh bentuk bujur.
Pada fasa awal rembesan (3-4 hari pertama selepas ovulasi, sehingga hari ke-17 kitaran haid) perkembangan selanjutnya kelenjar dan pengembangan lumen mereka. Dalam sel epitelium, mitosis hilang, dan kepekatan lipid dan glikogen dalam sitoplasma meningkat. Peringkat pertengahan rembesan (19-23 hari kitaran haid) mencerminkan ciri transformasi zaman kegemilangan korpus luteum, i.e. tempoh tepu gestagen maksimum. Lapisan berfungsi menjadi lebih tinggi dan jelas dibahagikan kepada lapisan dalam (spongy) dan dangkal (padat).
Kelenjar mengembang, dindingnya menjadi terlipat; Rembesan muncul dalam lumen kelenjar, mengandungi glikogen dan glikosaminoglukuronglycans berasid (mucopolysaccharides). Stroma dengan fenomena tindak balas desidua perivaskular, dalam bahan interstisialnya jumlah glikosaminoglukuronglycans berasid meningkat. Arteri lingkaran berliku tajam, membentuk "kusut" (paling banyak tanda yang boleh dipercayai, menentukan kesan lutein).
Peringkat akhir rembesan (24-27 hari kitaran haid): dalam tempoh ini, proses yang berkaitan dengan regresi korpus luteum dan, akibatnya, penurunan kepekatan hormon yang dihasilkan olehnya diperhatikan - trofisme endometrium adalah terganggu, perubahan degeneratifnya terbentuk, secara morfologi endometrium mundur, tanda-tanda iskemianya muncul. Pada masa yang sama, juiciness tisu berkurangan, yang membawa kepada kedutan stroma lapisan berfungsi. Lipatan dinding kelenjar semakin kuat.
Pada hari ke-26-27 kitaran haid, pengembangan lacunar kapilari dan pendarahan fokus ke dalam stroma diperhatikan dalam lapisan cetek lapisan padat; disebabkan oleh pencairan struktur berserabut, kawasan pemisahan sel stroma dan epitelium kelenjar muncul. Keadaan endometrium ini dipanggil "haid anatomi" dan serta-merta mendahului haid klinikal.
Dalam mekanisme pendarahan haid penting disebabkan oleh gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh kekejangan arteri yang berpanjangan (stasis, pembekuan darah, kerapuhan dan kebolehtelapan dinding vaskular, pendarahan ke dalam stroma, penyusupan leukosit). Hasil daripada transformasi ini ialah nekrobiosis tisu dan pencairannya. Disebabkan oleh vasodilasi yang berlaku selepas kekejangan yang lama, tisu endometrium menerima bilangan yang besar darah, yang membawa kepada pecah saluran darah dan penolakan (desquamation) bahagian nekrotik lapisan berfungsi endometrium, i.e. kepada pendarahan haid.
Fasa penjanaan semula agak pendek dan dicirikan oleh penjanaan semula endometrium daripada sel-sel lapisan basal. Epitelialisasi permukaan luka berasal dari bahagian marginal kelenjar membran bawah tanah, serta dari bahagian dalam yang tidak ditolak lapisan berfungsi.
Biasanya, rongga rahim mempunyai bentuk celah segi tiga, dalam bahagian atas yang membuka mulut tiub fallopio, dan bahagian bawahnya berkomunikasi dengan saluran serviks melalui pembukaan dalaman. Penilaian gambar endoskopik Adalah dinasihatkan untuk menjalankan membran mukus badan rahim semasa kitaran haid yang tidak terganggu dengan mengambil kira kriteria berikut:
1) sifat permukaan mukosa;
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium;
3) keadaan kelenjar tiub endometrium;
4) struktur saluran mukosa;
5) keadaan lubang tiub fallopio.
Semasa fasa awal pembiakan endometrium berwarna merah jambu pucat atau kuning-merah jambu, nipis (sehingga 1-2 mm). Saluran perkumuhan kelenjar tiub jelas dilihat dan diagihkan secara sama rata. Rangkaian vaskular padat dikenal pasti melalui mukosa nipis. Di sesetengah kawasan, pendarahan kecil kelihatan. Mulut tiub fallopio bebas, mudah dikenal pasti dalam bentuk saluran bujur atau celah, dilokalkan di ceruk bahagian sisi rongga rahim.
1 - mulut tiub fallopio bebas, ditakrifkan sebagai laluan seperti celah
DALAM fasa percambahan pertengahan dan akhir endometrium memperoleh watak terlipat (lipatan membujur dan/atau melintang yang menebal divisualisasikan) dan warna seragam merah jambu terang. Ketinggian lapisan berfungsi mukosa meningkat. Lumen kelenjar tiub menjadi kurang ketara disebabkan oleh kekejangan kelenjar dan edema sederhana stroma (dalam tempoh preovulasi lumen kelenjar tidak ditentukan). Kapal mukosa boleh dikenal pasti hanya pada fasa pertengahan percambahan; pada peringkat akhir percambahan, corak vaskular hilang. Lubang tiub fallopio, berbanding dengan fasa awal percambahan, kurang jelas ditakrifkan.
1 - endoserviks; 2 - fundus rahim; 3 - mulut tiub fallopio; dalam fasa ini, lumen kelenjar kurang ketara, tetapi kapal boleh dikenal pasti
DALAM fasa awal rembesan Endometrium dibezakan oleh nada merah jambu pucat dan permukaan baldu. Ketinggian lapisan berfungsi mukosa mencapai 4-6 mm. Semasa zaman kegemilangan korpus luteum, endometrium menjadi berair dengan pelbagai lipatan yang mempunyai bahagian atas rata. Ruang antara lipatan ditakrifkan sebagai jurang sempit. Lubang tiub fallopio, disebabkan oleh pembengkakan yang teruk dan lipatan mukosa, selalunya tidak dapat dilihat atau hampir tidak dapat dilihat. Secara semulajadi, corak vaskular endometrium tidak dapat dikesan. Pada malam sebelum haid, endometrium memperoleh naungan yang terang dan sengit. Dalam tempoh ini, lapisan ungu gelap dikenal pasti, bebas tergantung ke dalam rongga rahim - serpihan endometrium yang ditolak.
dalam tempoh yang dinyatakan, lapisan ungu gelap dikenal pasti, bebas tergantung ke dalam rongga rahim - serpihan endometrium yang ditolak (1)
DALAM hari pertama haid sebilangan besar serpihan mukus ditentukan, warnanya berbeza dari kuning pucat hingga ungu gelap, serta bekuan darah dan lendir. Di kawasan yang mempunyai penolakan sepenuhnya terhadap lapisan berfungsi, banyak pendarahan yang tepat divisualisasikan dengan latar belakang merah jambu pucat.
Dalam tempoh selepas menopaus, proses involutif berkembang dalam sistem pembiakan wanita, yang disebabkan oleh penurunan potensi regeneratif sel. Dalam semua organ sistem pembiakan diperhatikan proses atropik: ovari mengecut dan menjadi sklerotik; berat rahim berkurangan, unsur-unsur ototnya digantikan oleh tisu penghubung; Epitelium faraj menjadi lebih nipis. Pada tahun-tahun pertama menopaus, endometrium mempunyai struktur peralihan, ciri-ciri tempoh pramenopaus.
Selepas itu (apabila fungsi ovari menurun secara beransur-ansur), endometrium tidak berfungsi yang berehat berubah menjadi atropik. Dalam endometrium atropik rendah, lapisan berfungsi tidak dapat dibezakan daripada lapisan basal. Stroma padat berkedut, kaya dengan gentian, termasuk kolagen, mengandungi kelenjar tunggal kecil yang dilapisi dengan epitelium kolumnar baris tunggal yang rendah. Kelenjar kelihatan seperti tiub lurus dengan lumen sempit. Terdapat atrofi mudah dan kistik. Kelenjar yang diluaskan secara sista dilapisi dengan epitelium kolumnar satu baris yang rendah.
Gambar histeroskopik dalam postmenopause ditentukan oleh tempohnya. Dalam tempoh yang sepadan dengan mukosa peralihan, yang terakhir dicirikan oleh warna merah jambu pucat, corak vaskular yang lemah, titik tunggal dan pendarahan bertaburan. Mulut tiub fallopio bebas, dan berhampiran mereka permukaan rongga rahim berwarna kuning pucat dengan warna kusam. Endometrium atropik mempunyai warna seragam pucat atau kuning pucat, lapisan berfungsi tidak dikenal pasti. Rangkaian vaskular sering tidak dapat dilihat, walaupun vena varikos mukosa boleh diperhatikan. Rongga rahim berkurangan secara mendadak, mulut tiub fallopio disempitkan.
Dengan atrofi endometrium yang disebabkan oleh pendedahan hormon eksogen(yang dipanggil hipoplasia kelenjar dengan penceraian kelenjar-stromal) permukaan mukosa tidak rata ("seperti batu bulat"), berwarna kuning-coklat. Ketinggian lapisan berfungsi tidak melebihi 1-2 mm. Pembuluh stroma dalam kelihatan di antara "batu buntar". Mulut tiub fallopio divisualisasikan dengan baik, lumennya menyempit.
Mempelajari anatomi endometrium endometrium dan dinding rongga rahim membolehkan bukan sahaja menilai perubahan kitaran dalam membran mukus pesakit diperiksa untuk kemandulan, tetapi juga untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara transformasi normal dan patologi endometrium. Secara ringkasnya, peruntukan utama bab ini boleh dikemukakan seperti berikut:
- fasa percambahan:
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium adalah dalam lingkungan 2-5 mm;
3) saluran perkumuhan kelenjar divisualisasikan dan diedarkan sama rata;
4) rangkaian vaskular padat tetapi nipis;
5) mulut tiub fallopio bebas;
- fasa rembesan:
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium adalah dalam lingkungan 4-8 mm;
3) saluran perkumuhan kelenjar tidak dikenal pasti kerana edema stromal;
4) rangkaian vaskular tidak ditentukan;
5) mulut tiub fallopio selalunya tidak dapat dilihat atau hampir tidak dapat dilihat;
- atrofi endometrium:
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium kurang daripada 1 mm;
4) corak vaskular dinyatakan dengan lemah atau tidak ditakrifkan;
5) mulut tiub fallopio bebas, tetapi sempit;
- atrofi endometrium yang disebabkan:
2) ketinggian lapisan berfungsi endometrium adalah sehingga 1-2 mm;
3) saluran perkumuhan kelenjar tidak dikenal pasti;
4) pembuluh stroma dalam kelihatan di antara "batu buntar";
5) Mulut tiub fallopio bebas, tetapi menyempit.
A.N. Strizhakov, A.I. Davydov
Semasa kitaran haid, dipanggil fasa proliferatif, struktur mukosa rahim mempunyai garis besar umum watak yang diterangkan di atas. Tempoh ini bermula sejurus selepas pendarahan haid, dan, seperti namanya sendiri menunjukkan, dalam tempoh ini proses proliferatif berlaku dalam mukosa rahim, yang membawa kepada pembaharuan bahagian berfungsi membran mukus yang ditolak semasa haid.
Hasil daripada pembiakan kain, dipelihara selepas haid dalam sisa-sisa membran mukus (iaitu, di bahagian basal), pembentukan lamina propria zon berfungsi bermula semula. Dari lapisan mukus nipis yang dipelihara dalam rahim selepas haid, keseluruhan bahagian berfungsi secara beransur-ansur dipulihkan, dan, terima kasih kepada pembiakan epitelium kelenjar, pada masa yang sama kelenjar rahim memanjang dan membesar; bagaimanapun, dalam membran mukus mereka masih kekal licin.
Seluruh membran mukus secara beransur-ansur menebal, membeli anda struktur biasa dan mencapai ketinggian purata. Silia (kinocilia) epitelium permukaan membran mukus di hujungnya fasa proliferatif hilang, dan kelenjar bersedia untuk rembesan.
Serentak dengan fasa percambahan Semasa kitaran haid, folikel dan sel telur matang dalam ovari. Hormon folikel(folliculin, estrin), dirembeskan oleh sel-sel folikel Graafian, adalah faktor yang menentukan proses proliferatif dalam mukosa rahim. Pada akhir fasa percambahan, ovulasi berlaku; Di tempat folikel, korpus luteum haid mula terbentuk.
miliknya hormon mempunyai kesan merangsang pada endometrium, menyebabkan perubahan yang berlaku dalam fasa kitaran berikutnya. Fasa percambahan bermula pada hari ke-6 kitaran haid dan berterusan sehingga hari ke-14-16 termasuk (dikira dari hari pertama pendarahan haid).
Kami mengesyorkan menonton video latihan ini:Fasa rembesan kitaran rahim
Di bawah pengaruh yang merangsang hormon corpus luteum (progesteron), yang sementara itu terbentuk dalam ovari, kelenjar mukosa rahim mula mengembang, terutamanya di bahagian basal mereka, badan mereka berpusing seperti corkscrew, supaya di bahagian membujur konfigurasi dalaman tepinya mengambil alih. gigi gergaji, rupa bergerigi. Lapisan span biasa membran mukus muncul, dicirikan oleh konsistensi span.
Epitelium kelenjar bermula merembeskan lendir mengandungi jumlah yang ketara glikogen, yang dalam fasa ini juga disimpan dalam badan sel kelenjar. Dari beberapa sel tisu penghubung lapisan padat membran mukus, sel poligon yang diperbesarkan dengan sitoplasma dan nukleus yang berwarna lemah mula terbentuk dalam tisu lamina propria.
Sel-sel ini bertaburan di kain secara tunggal atau dalam bentuk kelompok, sitoplasma mereka juga mengandungi glikogen. Ini adalah apa yang dipanggil sel desidua, yang, sekiranya kehamilan, membiak lebih banyak lagi dalam membran mukus, supaya jumlahnya yang besar adalah penunjuk histologi. fasa awal kehamilan (pemeriksaan histologi kepingan mukosa rahim yang diperoleh semasa chiretage - penyingkiran ovum kuret).
Menjalankan sedemikian penyelidikan mempunyai nilai hebat terutamanya apabila menentukan kehamilan ektopik. Hakikatnya ialah perubahan dalam membran mukus rahim juga berlaku dalam kes apabila sel telur yang disenyawakan, atau lebih tepatnya embrio muda, dinidaskan (dicantumkan) bukan di tempat biasa (dalam membran mukus rahim), tetapi di beberapa tempat lain di luar rahim (kehamilan luar rahim).