Akibat yang paling tidak baik dari sirosis hati adalah peningkatan tekanan dalam sistem portal. Dan komplikasi yang paling berbahaya ialah pendarahan dari urat esofagus yang diluaskan secara patologi (diperbesar). Para saintis sentiasa berusaha untuk memperbaiki kaedah untuk mencegah pendarahan. Salah satu kaedah baru yang digunakan hari ini ialah pengikatan endoskopik varises esofagus.

Prosedur ligasi untuk varises esofagus

Dengan menggantikan parenchyma hepatik normal dengan tisu penghubung, yang, seterusnya, memampatkan saluran intrahepatik, mampatan dalam sistem vena portal meningkat. Yang menyebabkan pengagihan semula aliran darah dalam urat esofagus, limpa, dan rektum, menyumbang kepada dilatasi (pengembangan) dan perkembangan pendarahan besar-besaran. Dalam 2 tahun pertama penyakit ini, risiko pendarahan berlaku pada 25-40% pesakit. Kematian selepas bermulanya pendarahan dari vena varikos organ direkodkan dalam 50-70% kes. Episod kedua pendarahan berulang berlaku dua tahun kemudian pada semua pesakit dan membawa kepada kematian dalam 30-50%.

Proses patologi yang diterangkan di atas penstrukturan semula katil vaskular berlaku bukan sahaja dengan sirosis hati terhadap latar belakang alkoholisme atau hepatitis virus. Trombus dalam vena portal, mampatan oleh tumor, patologi vaskular kongenital, mengambil ubat (sitostatik, ubat anti-tuberkulosis), sirosis kongenital hati pada bayi baru lahir menyebabkan pembukaan anastomosis portacaval dan cava-caval. Penyebab sindrom yang jarang kita pertimbangkan termasuk kegagalan jantung kronik yang memulakan sirosis hati, penyakit Randrew-Osler dan lain-lain.

Apa yang berlaku kepada urat esofagus?

Peningkatan tekanan darah dalam sistem portal membawa kepada pengagihan semula aliran darah, manakala urat mengembang dan menjadi berliku-liku. Bergantung pada tahap pengabaian proses patologi, dinding mereka boleh menjadi elastik dan runtuh, atau rapuh dan mudah cedera, manakala urat menonjol ke dalam lumen esofagus.

Kapal sedemikian adalah sumber pendarahan dalaman yang mengancam - manifestasi paling berbahaya bagi sindrom hipertensi portal.

Dengan hipertensi portal, perut menyerupai kepala obor-obor

Penampilan urat patologi, saiznya dan tahap keruntuhan di bawah pengaruh mekanikal di dinding berfungsi sebagai ciri utama untuk pelbagai klasifikasi.

Pada masa ini, dua daripadanya secara amnya diiktiraf. Paquet pada tahun 1983 menerangkan 4 darjah perubahan varikos dalam urat esofagus:

1. dilatasi tunggal saluran darah (divisualisasikan hanya secara endoskopik);
2. urat kontur tunggal terutamanya disetempat di bahagian ketiga bawah esofagus. Apabila udara dibekalkan, ia divisualisasikan dengan jelas. Diameter organ tidak berubah, ketebalan mukosa esofagus di atas kapal yang diubah secara patologi berada dalam had biasa;
3. terdapat penurunan dalam lumen esofagus disebabkan oleh penonjolan vena yang diubah pada sepertiga bawah dan tengah esofagus. Kapal tidak runtuh sepenuhnya apabila udara masuk. Pada konglomerat urat, pembesaran titik kapal kecil divisualisasikan;
4. berbilang nod vena varikos dalam rongga esofagus, yang tidak berubah bentuk walaupun udara dibekalkan di bawah tekanan. Mukosa esofagus di atas pembentukan ini adalah nipis. Di kawasan yang sama, banyak hakisan dan/atau pengembangan dinding didedahkan.

Soehendra dan Binmoeller pada tahun 1997 membentangkan klasifikasi mereka berdasarkan kebolehubahan dalam mengukur lilitan vena (esofagus dan gastrik).

Varises esofagus adalah punca biasa pendarahan

Berikut adalah sebahagian daripada klasifikasi mengenai esofagus:

• Ijazah 1 - urat dalam keratan rentas sehingga 5 mm, bujur, disetempat secara eksklusif di bahagian bawah esofagus;
• Darjah ke-2 - diameter kapal berbeza dari 5 hingga 10 mm, tidak sekata, digambarkan di bahagian tengah esofagus;
• Ijazah ke-3 - lilitan lebih daripada 10 mm, dinding kapal tidak runtuh, nipis, dan terletak berdekatan.

Pencegahan pendarahan, rawatan?

Pembetulan patologi yang dipersoalkan adalah kompleks: konservatif dan pembedahan. Terapi termasuk ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan dalam sistem portal, rawatan penyakit yang mendasari dan terapi gejala.

Intervensi pada urat esofagus boleh menjadi endoskopik, x-ray endovaskular, atau terbuka.

Kaedah endoskopik mudah untuk beberapa sebab: diagnostik, terapeutik, invasif minimum.

Menggunakan fibroesophagogastroscope, sklerosis dan pengikatan urat esofagus dilakukan.

Petunjuk untuk rawatan endoskopik adalah kehadiran dilatasi tahap kedua dan ketiga vena esofagus (dari 5-10 mm atau lebih).

Kontraindikasi:

• gangguan akut aktiviti kardiovaskular dan peredaran serebrum;
• dekompensasi penyakit kronik;
• pengambilan makanan baru-baru ini pesakit;
• pendarahan yang berterusan.

Sebelum campur tangan endoskopik, premedikasi ditetapkan (biasanya atropin dan sedatif). Prosedur itu sendiri dilakukan pada perut kosong di bilik gastroskopi atau di bilik operasi. Kedua-dua anestesia tempatan dan am digunakan. Akses kepada vena mesti disediakan untuk pentadbiran intravena ubat jika perlu.

Pesakit berbaring di sebelah kirinya dan meletakkan corong di antara bibirnya. Pakar endoskopi memasukkan peranti dengan lampiran khas melalui mulut, masuk ke esofagus, dan menemui saluran yang diubah, yang boleh dilihat pada skrin monitor. Kemudian sedutan dihidupkan, dengan bantuan yang mana urat varikos disedut ke muncung, dan cincin lateks dipasang, mengikat dinding kapal. Kawasan yang terputus dengan cara ini kelihatan seperti bola kebiruan dalam lumen esofagus. Dalam satu sesi, menurut pengarang yang berbeza, dari 3 hingga 10 cincin dipasang.

A) urat varikos esofagus, peringkat 3; B) VRVP selepas menggunakan beberapa ligatur

Pada minggu pertama, nod mula nekrosis dan ditutup dengan fibrin.

Menjelang akhir hari ke-7, mereka hilang, dan ligatur secara semula jadi dihapuskan dari badan. Di tapak penolakan, ulser dangkal dengan diameter yang berbeza divisualisasikan, yang epitelium dalam masa 2-3 minggu. Selepas tempoh ini, jejak ciri kekal: parut, penarikan berbentuk bintang, dan tiada perubahan dalam lumen esofagus diperhatikan. Bagi sesetengah pesakit, satu sesi rawatan sudah memadai, untuk yang lain dua atau lebih. Selepas prosedur, disyorkan untuk mengikuti diet, rehat tidur, tidak memandu selama 24 jam, dan mengelakkan aktiviti fizikal.

Seperti setiap campur tangan perubatan, pengikatan endoskopik mempunyai komplikasinya sendiri:

1. pendarahan dari kawasan intervensi;
2. keradangan dan jangkitan kawasan nekrotik (mati);
3. disfagia;
4. sindrom kesakitan yang teruk.

Bagi doktor yang merawat dan pesakit, simptom yang membimbangkan selepas prosedur hendaklah seperti berikut: kelemahan umum yang teruk, pening, hipotensi, loya, muntah berdarah atau dengan "alasan kopi", najis hitam, kesukaran menelan.

Dalam kes pendarahan aktif, siasatan Blackmore dimasukkan ke dalam perut melalui esofagus, dan sumber hemostasis yang tidak stabil dimampatkan selama 6-12 jam. Siasatan kemudian dikeluarkan dan tahap pendarahan dinilai. Dalam kes hemostasis yang stabil, penggunaan semula cincin lateks dilakukan. Biasanya, dalam kes sedemikian, prosedur dijalankan dalam beberapa peringkat: selepas 1-3 bulan, dengan pemantauan seterusnya setiap enam bulan.

Apabila pesakit dimasukkan dengan pendarahan dari urat esofagus, taktiknya adalah sama seperti yang dinyatakan di atas.

Ahli endoskopi

Kawalan fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) dilakukan pada hari ke-10, ke-30, jika perlu, esofagus juga diperiksa sekali setiap tiga bulan dengan penggunaan ligatur pada urat yang diubah secara patologi.

Sklerosis endoskopik saluran diluaskan esofagus adalah berdasarkan pengenalan sclerosant (larutan ethoxysclerol) ke dalam kawasan patologi untuk menyebabkan pemusnahan lumen kapal.

Satu lagi kaedah moden untuk memunggah sistem vena portal ialah TIPS (transjugular intrahepatic portacaval shunt). Maksud kaedah ini adalah untuk mencipta shunt intrahepatic untuk mengurangkan tekanan darah dan mengurangkan beban pada vena anastomosis portacaval dan cava-caval.

Pembedahan endovaskular – TIPS

Semua kaedah pembedahan adalah traumatik dan sukar untuk pesakit bertolak ansur.

Prinsip mereka terdiri daripada sama ada menjahit dan mengikat urat yang diubah atau mengeluarkan kawasan patologi (penyingkiran bahagian bawah esofagus dan kardia diikuti dengan anastomosis).

Dari sudut pandangan traumatisme dan invasif, keutamaan diberikan kepada kaedah endoskopik. Kaedah optimum hari ini adalah pengikatan urat yang diubah dalam kombinasi dengan kaedah lain.

Ligasi Jalur Endoskopik ( Ligasi Jalur Esofagus)

Penerangan

Vena varikos gastrik adalah saluran darah (urat) abnormal yang berkembang di dalam esofagus. Mereka mempunyai dinding nipis yang luar biasa dan tekanan darah mereka sangat tinggi. Gabungan ini menjadikan varises esofagus sangat berbahaya kerana ia boleh pecah dan menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa.

Ligasi endoskopik adalah penggunaan jalur elastik untuk merawat vena varikos. Ini dilakukan sebagai sebahagian daripada endoskopi gastrousus saluran gastrousus atas.

Sebab-sebab pengikatan varises esofagus

Prosedur ini dilakukan untuk merawat varises esofagus. Sekiranya gangguan itu tidak dirawat, urat yang melebar boleh pecah dan menyebabkan pendarahan teruk.

Kemungkinan komplikasi ligasi endoskopik varises esofagus

Komplikasi jarang berlaku, tetapi tiada prosedur yang dijamin bebas risiko. Jika anda bercadang untuk melakukan ligation, anda perlu mengetahui kemungkinan komplikasi, yang mungkin termasuk:

• Menelan yang menyakitkan;
• Berdarah;
• Kerosakan pada esofagus;
• Jangkitan.

Beberapa faktor yang boleh meningkatkan risiko komplikasi:

• Alkoholisme;
• Gangguan pembekuan darah;
• Pendarahan aktif;
• Umur lanjut;
• Penyakit jantung atau paru-paru;
• Penggunaan ubat-ubatan tertentu;
• Merokok.

Bagaimanakah pengikatan endoskopik varises esofagus dilakukan?

Persediaan untuk prosedur

• Doktor anda mungkin akan menetapkan yang berikut:
• Pemeriksaan kesihatan;
• Ujian darah;
• Jangan makan selama 8 hingga 12 jam sebelum prosedur;
• Jika anda menghidap diabetes, tanya doktor anda jika anda boleh mengambil ubat sebelum pembedahan;
• Kami perlu mengatur pulang dari hospital. Anda tidak boleh memandu selama 24 jam selepas prosedur;
• Rujuk doktor anda tentang sebarang ubat yang anda ambil. Seminggu sebelum pembedahan, anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat-ubatan tertentu:
• Ubat anti-radang (cth aspirin);
• Pencairan darah seperti clopidogrel atau warfarin.

Anestesia

• Anestesia tempatan - anda mungkin diberi ubat penahan sakit dalam bentuk kumur atau semburan tekak;
• Sedatif - untuk membantu anda berehat;
• Sedatif - diberikan melalui IV. Ini akan membantu anda berehat. Ubat penahan sakit juga diberikan untuk melegakan kesakitan semasa prosedur.

Penerangan mengenai prosedur untuk pengikatan endoskopik varises esofagus

Untuk prosedur ini, anda akan diletakkan di sebelah kiri anda. Spekulum khas diletakkan di dalam mulut untuk memastikan ia terbuka. Pembantu doktor akan memantau pernafasan dan degupan jantung anda. Oksigen hidung boleh ditetapkan. Tiub sedutan digunakan untuk mengalirkan air liur dan cecair lain dari mulut anda.

Endoskop dengan cahaya kecil dan kamera di hujungnya dimasukkan melalui mulut dan tekak ke dalam esofagus. Kawasan operasi akan diterangi. Doktor akan melihat imej esofagus pada skrin monitor. Udara akan dimasukkan melalui endoskop untuk meluaskan esofagus dan membantu doktor melihat dindingnya dengan lebih baik. Doktor akan dapat mengesan urat yang membesar.

Alat pembedahan disalurkan melalui endoskop. Kawasan tisu yang diperbesarkan disedut ke dalam ruang peranti. Satu atau lebih gelung akan diletakkan di sekeliling tisu untuk memotong bekalan darahnya.

Berapa lama pengikatan endoskopik varises esofagus mengambil masa?

Biasanya, operasi berlangsung kurang dari satu jam.

Adakah pengikatan endoskopik varises esofagus menyakitkan?

Biasanya, pesakit merasakan sedikit tekanan dan ketidakselesaan (tetapi bukan kesakitan) semasa prosedur. Selepas prosedur, tekak anda mungkin berasa jengkel dan sedikit sakit.

Penjagaan selepas pengikatan endoskopik varises esofagus

Penjagaan hospital

Anda akan dibawa ke bilik pemulihan sehingga kesan ubat-ubatan yang diberikan kepada anda hilang. Dalam kebanyakan kes ini akan mengambil masa kira-kira sejam. Jika anda rasa sihat, anda boleh pulang ke rumah.

Penjagaan di rumah

Apabila anda pulang ke rumah, anda harus melakukan perkara berikut:

• Ikut arahan doktor anda mengenai diet anda;
• Elakkan memandu atau mengendalikan mesin selama sekurang-kurangnya 24 jam selepas prosedur, kerana sedatif boleh melambatkan masa tindak balas anda;
• Elakkan minum alkohol sekurang-kurangnya 24 jam selepas prosedur;
• Banyakkan berehat.

Beberapa hari atau minggu selepas prosedur, tisu yang dibalut akan terkelupas.

Menghubungi doktor selepas pengikatan endoskopik varises esofagus

Selepas pulang ke rumah, anda harus berjumpa doktor jika gejala berikut muncul:

• Tanda-tanda jangkitan, termasuk demam dan menggigil;
• Pendarahan dari mulut;
• Peningkatan kesakitan;
• Pening dan muntah;
• Muntah berdarah;
• Kesukaran menelan;
• batuk, sesak nafas, atau sakit dada;
• Pening dan kelemahan;
• najis berdarah atau hitam gelap;
• Sakit perut yang teruk.

Sebagai kaedah campur tangan pembedahan, ligation adalah pengikatan urat dengan ligatur (benang atau cincin khas yang digunakan pada vena varikos).

Ligasi urat untuk vena varikos di kaki dijalankan hanya bersama-sama dengan kaedah campur tangan pembedahan lain (phlebectomy atau pelucutan).

Ini adalah kaedah rawatan komprehensif yang bertujuan untuk menormalkan aliran darah dan menghapuskan akibat vena varikos.

Selalunya, ligation kapal digunakan untuk vena varikos beberapa urat yang berbeza (urat besar dan urat kecil, jerat).

Kaedah campur tangan pembedahan ini digunakan untuk buasir (vena varikos vena hemoroid) dan vena varikos esofagus. Dalam kes sedemikian, pengikatan lateks dilakukan (penggunaan cincin lateks khas pada nod).

Urat varikos gastrik

Ligasi endoskopik digunakan sebagai pilihan terakhir untuk merawat varises gastrik (jika jenis terapi lain tidak membantu).

Menggunakan peralatan khas (ligator), cincin lateks diletakkan pada setiap nodul, yang direka untuk memutuskan sambungan dari bekalan melalui urat esofagus (menyekat aliran darah).

Bergantung pada tahap perkembangan penyakit, ligator cas tunggal atau berbilang cas digunakan.

Instrumen berbilang cas membolehkan anda mengikat beberapa nodul sekaligus semasa satu pemasukan endoskop.

Vena varikos urat hemoroid

Pengikatan urat berlaku di bawah bimbingan ultrasound (contohnya, angioscanning ultrasound).

• Teknologi ultrasonik I ligation melibatkan pemeriksaan menyeluruh vena sebelum pembedahan dan memantau keadaan vena semasa pembedahan. Darah dalam urat diwarnai dengan penyelesaian khas, yang menjadikannya kelihatan kepada mata dan memudahkan prosedur pengikatan.
• Ligasi proksimal urat hemoroid dilakukan menggunakan peralatan khas - ultrasound Doppler. Peranti sedemikian membolehkan pakar melihat struktur saluran darah, aliran darah melalui vena, dan mengira kelajuan aliran ini secara langsung semasa operasi.
• Pengikatan vakum digunakan untuk memudahkan pembedahan membuang buasir.

Ligator vakum lebih mudah digunakan semasa campur tangan sedemikian, kerana doktor tidak memerlukan pembantu untuk merebut nod yang diubah - peranti melakukan kerja ini sendiri.

Muncung vakum itu sendiri menghisap dalam pemasangan kerana tekanan negatif di kepala. Pakar kemudian meletakkan cincin lateks pada buasir.

Akibat ligation

Prosedur berlangsung dari 20 minit. Tempoh dan kaedah melegakan kesakitan bergantung pada lokasi vena varikos dan tahap kebolehcapaiannya. Campur tangan pembedahan yang paling mudah berlaku apabila beroperasi pada buasir.

Akibat ligation bergantung pada keparahan vena varikos dan lokasinya.

Dengan urat hemoroid varikos, nod keluar bersama-sama dengan cincin lateks selepas 10-14 hari. Dalam kes ini, perlu mengikuti diet (untuk mengelakkan sembelit dan cirit-birit).

Dengan urat varikos esofagus, nod turun ke dalam perut dan kemudian keluar secara semula jadi. Keadaan esofagus diperiksa menggunakan endoskop.

Seharusnya tiada kesakitan semasa atau selepas pembedahan endoskopik. Mungkin ada rasa mampatan dada.

Ligasi urat di bahagian bawah kaki dijalankan bersama dengan kaedah rawatan lain. Itulah sebabnya tempoh selepas operasi dilanjutkan dengan ketara dan berkisar antara 30 hingga 90 hari..

Pada masa ini, perlu menggunakan stoking mampatan khas dan mengambil ubat penahan sakit.

Sakit selepas ligation adalah normal, kerana pembedahan masih berlaku. Mereka harus berhenti selepas mengambil ubat penahan sakit yang ditetapkan oleh doktor anda.

Sekiranya kesakitan kekal atau menjadi lebih kuat selepas mengambil ubat penahan sakit, anda perlu segera berjumpa pakar.

Komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi mungkin berlaku selepas prosedur. Mereka adalah individu untuk setiap jenis ligation dan setiap orang.

Selepas ligation, pendarahan teruk mungkin berlaku di esofagus atau dari dubur. Dalam kes sedemikian, pakar proktologi memeriksa kawasan yang dikendalikan atau menjalani pemeriksaan endoskopik.

Sesetengah orang tertanya-tanya mengapa ia mengambil masa yang lama untuk berdarah selepas pengikatan esofagus?

Jawapannya mudah - prosedurnya adalah endoskopik dan merupakan salah satu kaedah radikal untuk merawat vena varikos dalam perut.

Sekiranya anda berasa tidak sihat untuk masa yang lama, anda harus berjumpa doktor anda.

Komplikasi utama selepas prosedur:

• Sakit apabila menelan (urat varikos gastrik).
• Luka di esofagus (varises gastrik).
• Perkembangan semula buasir (buasir).
• Kesakitan yang teruk di tapak intervensi.
• Bengkak yang tidak hilang selama beberapa hari berturut-turut.
• Pendarahan berterusan.
• Pelbagai jangkitan.
• Reaksi terhadap anestesia.

Pencegahan komplikasi

Selepas ligasi, langkah pencegahan perlu diambil. Ini adalah perlu untuk mengelakkan perkembangan komplikasi.

Anda tidak boleh segera kembali kepada gaya hidup lama anda dan memberi tekanan pada kawasan yang cedera akibat pembedahan.

Alkohol harus dielakkan sepenuhnya selepas pengikatan. Ia adalah salah satu risiko untuk mengalami komplikasi selepas pembedahan. Anda tidak boleh minum alkohol selama 30 hari selepas pembedahan..

Pada masa ini, kawasan yang terjejas akan mempunyai masa untuk pulih. Adalah dinasihatkan untuk menghapuskan alkohol sepenuhnya selama 6-12 bulan..

Keadaan berikut menimbulkan risiko komplikasi:

• Pembekuan darah yang lemah. Ini perlu dijelaskan sebelum pembedahan (ujian koagulasi).
• Mempunyai tabiat buruk.
• Pendarahan berpanjangan yang teruk.
• Penyakit saluran gastrousus, jantung, buah pinggang, paru-paru.
• Jangkitan kronik.
• Usia tua pesakit.
• Beberapa jenis ubat yang tidak boleh dihentikan.

Ligasi untuk vena varikos adalah kaedah rawatan pembedahan yang berkesan. Kelebihan prosedur ini adalah jelas.

Kemudahan operasi dan tempoh pemulihan yang singkat menjadikan ligation sebagai salah satu kaedah utama untuk merawat vena varikos.

Ungkapan "vena varikos" adalah, malangnya, biasa kepada ramai orang, dan selalunya ia secara lalai dikaitkan dengan urat bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, pada hakikatnya, terdapat lebih banyak variasi vena varikos, dan saluran darah esofagus, dalam keadaan tertentu, juga terdedah kepada regangan, penipisan dan pembentukan nod seperti aneurisme.

Vena varikos esofagus (dan bahagian atas perut) adalah salah satu manifestasi utama dan paling berbahaya bagi sindrom hipertensi portal, yang, seterusnya, boleh terbentuk di bawah pengaruh pelbagai sebab (sirosis hati, hepatitis, trombosis, kardiovaskular. penyakit, mabuk, dan banyak lagi). .) dan terdiri daripada peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam vena portal hati. Dalam sindrom hipertensi portal, terutamanya dalam kes perkembangan malignan yang cepat atau pada peringkat kemudian (apabila gangguan peredaran darah dan bekalan darah membawa kepada perubahan besar-besaran degeneratif-dystrophik dalam tisu parenkim), beberapa organ dan fungsi penting terjejas teruk.

Walau bagaimanapun, ancaman terbesar dan paling segera kepada nyawa pesakit, dan ancaman itu tidak dapat diramalkan dan memerlukan campur tangan segera (ketiadaan yang sering membawa maut bagi pesakit), adalah pendarahan esofagus - pendarahan dalaman melalui dinding vena esofagus, yang daripada regangan kronik menjadi lebih nipis, kehilangan keanjalan, menjadi telap dan di tempat-tempat pengembangan terbesar mungkin pecah. Tidak kira betapa suramnya imej berikut, ia mencerminkan intipati patologi yang menggerunkan ini: dengan pendarahan sedemikian, terutamanya berpanjangan atau besar, badan boleh berdarah ke dalam dirinya sendiri.

2. Intipati operasi

Seperti yang dinyatakan di atas, sebab yang paling biasa untuk pengikatan urat esofagus adalah urat varikosnya yang disebabkan oleh sindrom hipertensi portal. Tujuan intervensi ini adalah untuk mencegah atau menghentikan pendarahan dalaman.

3. Petunjuk

Hari ini, hampir setiap pesakit gastroenterologi menjalani (termasuk lebih daripada sekali, jika perlu) prosedur FEGDS, atau fibroesophagogastroduodenoscopy. Bukan kebetulan bahawa probe endoskop nipis yang fleksibel, dilengkapi dengan manipulator berteknologi tinggi, kamera video, dan pencahayaan, telah menjadi standard emas untuk diagnosis dan pembedahan invasif minimum untuk penyakit gastrousus.

Pengikatan urat esofagus juga merupakan prosedur endoskopik.

Selepas pemeriksaan klinikal, makmal dan instrumental yang menyeluruh (menggunakan FEGDS yang sama), keadaan urat esofagus, risiko pendarahan dan kemungkinan intervensi dinilai. Adalah amat penting untuk memaklumkan kepada doktor anda tentang mengambil sebarang ubat untuk penyakit lain (sesetengah ubat perlu disingkirkan atau diganti buat sementara waktu). Makan juga harus dikecualikan 8-12 jam sebelum itu.

Istilah "ligation" melibatkan penyempitan saluran darah dengan ligatur - benang pembedahan yang nipis dan kuat. Sesungguhnya, gelung ligatur (cincin) digunakan pada urat esofagus yang membonjol dengan nod, akibatnya pembuluh varikos runtuh dalam beberapa minit, menjadi sklerotik, "meninggalkan" lumen esofagus dan dimatikan dari litar bekalan darah. Bilangan cincin pengikat ditentukan oleh bilangan, saiz, keadaan nod varikos dan ciri-ciri lain kes tertentu: dalam situasi yang berbeza ia boleh dari 2-3 gelung hingga 20 atau lebih.

Anestesia tempatan dengan premedikasi sedatif digunakan. Ini benar-benar cukup untuk pesakit bertolak ansur dengan prosedur tanpa sebarang masalah: beberapa rasa berat dan tekanan dirasai, tetapi sensasi ini bukan kesakitan seperti itu. Hanya dalam beberapa kes khas, pengikatan endoskopik dilakukan dalam tidur berubat atau di bawah bius am.

Jumlah tempoh prosedur biasanya tidak melebihi satu jam.

Pesakit kemudian menghabiskan lebih kurang jumlah masa yang sama di dalam bilik pemerhatian, dari mana, jika tiada komplikasi pasca operasi yang jelas, dia dihantar pulang (tetapi tidak memandu kereta sendiri: memandu kenderaan dan mekanisme berisiko tinggi lain adalah kontraindikasi untuk 24 jam seterusnya).

Ligatur keluar secara semula jadi dalam masa kira-kira seminggu.

4. Kelebihan dan kekurangan

Berbanding dengan kaedah alternatif untuk merawat vena varikos esofagus (skleroterapi, pembedahan terbuka), ligation endoskopik mempunyai beberapa kelebihan yang tidak dapat dinafikan. Ini adalah prosedur invasif minima, biasanya pesakit luar dengan trauma yang minimum dan, dengan itu, risiko minimum komplikasi pasca operasi, jangkitan, kesan hepatotropik yang tidak diingini, kesan berbahaya bius am, dll. Pada masa yang sama, keberkesanan kaedah ini sangat tinggi.

Komplikasi yang mungkin termasuk menelan yang menyakitkan, kerosakan mekanikal pada esofagus, dan pendarahan. Dalam amalan, kesan sedemikian sangat jarang berlaku, tetapi ia tidak dikecualikan sepenuhnya. Oleh itu, sebarang fenomena patologi yang jelas dalam tempoh selepas operasi (sakit teruk, loya dan muntah bercampur darah, najis gelap yang tidak normal, dsb.) hendaklah dilaporkan kepada doktor dengan segera.

Pengikatan urat esofagus - apakah itu? Istilah ini merujuk kepada prosedur yang menghalang pendarahan dari urat esofagus. Perkembangan vena varikos gastrik dicirikan oleh dinding nipis saluran darah secara patologi dan peningkatan tekanan.

Ini adalah faktor yang boleh mencetuskan perpisahan. Sebagai sebahagian daripada endoskopi gastrousus saluran gastrousus atas, jalur elastik khas dilekatkan pada urat yang diluaskan.

Vena esofagus mempunyai empat darjah perubahan, yang digunakan dalam amalan perubatan apabila membuat diagnosis:

Sebab utama

Terdapat beberapa sebab, antaranya:

• penyakit hati: sirosis, hepatitis virus, tuberkulosis;
• perkembangan trombosis;
• tekanan darah tinggi;
• penyempitan vena portal.

Rawatan

Rawatan patologi ini memerlukan pendekatan bersepadu: konservatif dan pembedahan. Rawatan konservatif termasuk ubat-ubatan yang menurunkan tekanan dalam sistem portal. Doktor juga bertujuan untuk merawat penyakit yang menyebabkan penyakit itu.

Campur tangan pembedahan pada urat esofagus boleh berbeza:

• endoskopik;
• X-ray endovaskular;
• buka.

Terima kasih kepada peranti khas - fibroesophagogastroscope - doktor menjalankan sklerosis dan pengikatan varises esofagus. Ligator untuk varises esofagus diperlukan.

Petunjuk utama untuk prosedur seperti pengikatan endoskopik varises esofagus adalah perkembangan penyakit ke peringkat 2 dan 3. Mengenai peringkat pertama varises esofagus (ERV).

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan lain, ligation mempunyai kontraindikasi tertentu:

• gangguan serius dalam fungsi sistem kardiovaskular atau peredaran darah di otak;
• penyakit kronik semasa eksaserbasi;
• makan kurang daripada 12 jam sebelum prosedur;
• kehadiran pendarahan aktif.

Terdapat juga faktor yang boleh mempengaruhi perkembangan komplikasi:

Sejurus sebelum operasi, pesakit mesti menjalani pemeriksaan perubatan dan mengambil ujian darah:

• analisis darah am;
• analisis air kencing am;
• analisis air kencing biokimia;
• koagulogram;
• HIV, hepatitis.

Adalah lebih baik untuk menahan diri daripada mengambil sebarang ubat, tetapi jika pesakit mengambil ubat yang diperlukan untuk fungsi normal badan (contohnya, untuk diabetes), perundingan tambahan mungkin diperlukan.

Menjalankan prosedur

Sejurus sebelum prosedur, pesakit ditetapkan atropin dan sedatif. Operasi itu sendiri mesti dilakukan pada perut kosong. Anestesia tempatan atau am boleh digunakan.

Selepas pesakit diletakkan di sebelah kirinya dan dia mengapit corong, endoskopi mula memasukkan peranti dengan muncung. Terima kasih kepada lampiran khas, adalah mungkin untuk melihat perubahan dalam kapal. Selepas memilih sasaran, sedutan dihidupkan, yang mengetatkan kawasan yang rosak, dengan itu membolehkan anda meletakkannya pada urat yang diluaskan. cincin getah.

Kawasan yang diregangkan menjadi seperti bebola kebiruan yang terletak di dalam lumen esofagus. Dalam satu sesi, pakar boleh menempatkan daripada 3 hingga 10 cincin. Prosedur ini berlangsung kira-kira sejam, melainkan pelbagai komplikasi timbul.

Dalam tempoh tujuh hari, nekrosis kawasan yang terpisah berlaku dan fibrinnya meliputi. Keseluruhan proses ini berakhir dengan bahagian yang jatuh dan disingkirkan dari badan secara semula jadi. Di tapak detasmen, ulser terbentuk, yang berubah menjadi parut selepas 2-3 minggu.

Bilangan prosedur yang dilakukan adalah secara individu, kerana untuk beberapa satu sesi akan mencukupi.

Selepas pembedahan, pesakit mesti mengikuti diet. Tidak digalakkan bersukan selama sebulan. Pada hari pertama, lebih baik untuk tinggal di atas katil dan tidak memandu.

Video yang berguna

Banyak maklumat berguna mengenai prosedur pengikatan urat esofagus boleh didapati dalam video ini.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Mana-mana campur tangan pembedahan boleh menyebabkan komplikasi tertentu, ligasi endoskopik urat esofagus tidak terkecuali.

Jadi, selepas pembedahan anda boleh:

• membangunkan;
• proses keradangan atau berjangkit berkembang di kawasan mati;
• membangun disfagia;
• sindrom kesakitan teruk muncul.

Adalah sangat penting untuk memantau pesakit selepas pembedahan pada hari pertama dia tidak sepatutnya mengalami: kelemahan teruk, muntah berdarah, najis hitam, atau ketulan di tekak. Mana-mana gejala ini adalah isyarat berbahaya tentang kemungkinan komplikasi.