☰

Pendarahan hipotonik dalam protokol tempoh awal selepas bersalin. Pendarahan hipotonik selepas bersalin: punca, pencegahan. Klinik Pendarahan Lepas Bersalin

Pendarahan hipotonik dalam obstetrik dianggap sebagai komplikasi tempoh awal selepas bersalin. Kehilangan darah sehingga 250 ml adalah fisiologi dan tidak memerlukan pampasan ubat. Pendarahan hipotonik adalah perkara biasa dalam tempoh awal selepas bersalin, yang dikaitkan dengan keupayaan rahim untuk mengecut. Pendarahan kekal sebagai punca utama kecemasan dalam obstetrik dan ginekologi.

Pendarahan hipotonik: intipati

Pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin dicirikan oleh penurunan ketara dalam nada rahim dan keupayaannya untuk berkontrak. Pembentukan trombus aktif dan penarikan balik myometrium di tapak gangguan plasenta menghalang perkembangan pendarahan rahim pada tempoh awal. Biasanya, 2.5 jam selepas kelahiran, gumpalan kuat terbentuk, yang terbentuk dalam dinding vaskular. Tempoh awal selepas bersalin berlangsung lebih kurang 2 jam selepas bayi dilahirkan sehingga plasenta dilahirkan. Faktor-faktor yang menyebabkan pendarahan termasuk:

  • Hipotensi rahim - ketidakupayaan miometrium untuk mengecut dengan berkesan;
  • Atonia rahim adalah kehilangan sepenuhnya keupayaan untuk berkontrak, tindak balas terhadap rangsangan tidak ditentukan.

Keadaannya agak kompleks dan memerlukan perhatian daripada kakitangan. Seorang wanita yang bersalin harus bercakap tentang sedikit perubahan dalam keadaannya. Hubungan antara doktor dan pesakit mesti berlaku. Pemantauan pesakit sedemikian dijalankan sepanjang masa.

Punca pendarahan hipotonik

Dalam masa 30 minit selepas kelahiran bayi, tanpa bantuan doktor, plasenta harus terlepas. Pada ketika ini, luka endometrium muncul di dalam rahim, yang boleh menyebabkan kehilangan darah. Selalunya punca pendarahan awal selepas bersalin adalah gangguan dalam pengecutan rahim. Keadaan ini dipromosikan oleh:

  1. Penyakit darah wanita hamil - anemia hemolitik, purpura trombositopenik.
  2. Kecederaan kelahiran - pecah faraj, serviks atau badan rahim.
  3. Penyakit radang rahim, yang dikaitkan dengan pengguguran, tumor (fibroid), kelahiran patologi.
  4. Operasi yang dipindahkan sebelum ini - Bahagian C, pengguguran, kuretase rongga rahim.
  5. Janin besar, polihidramnion, kelahiran berganda.
  6. Kurang perkembangan kongenital rahim - infantilisme, hipofungsi atau ovari polikistik, kekurangan fetoplacental.
  7. Penyakit bersamaan - kencing manis Jenis 1, hipertiroidisme, hipotiroidisme, hipertensi.
  8. Kelemahan aktiviti buruh, pemberian oksitosin, eklampsia yang tidak terkawal.
  9. Plasenta previa, laluan pramatang plasenta, lampiran ketat dan laluan plasenta tertunda selama lebih daripada 30 minit.

Pemisahan plasenta berlaku dalam setengah jam pertama selepas tamat bersalin. Pembuangan plasenta secara manual, pengelupasan membrannya yang tidak lengkap, dan kuretase rongga rahim meningkatkan risiko kehilangan darah. Pendarahan hipotonik berlaku paling kerap jika plasenta terletak di fundus atau berhampiran serviks. Ini berlaku kerana penguncupan terjejas arteri dan urat rahim, serta miometrium di kawasan ini.

Gejala pendarahan hipotonik

Pelepasan darah yang berterusan atau berkala dari alat kelamin adalah tanda utama pendarahan hipotonik pada tempoh awal selepas bersalin. Wanita yang bersalin risau kelemahan umum, mulut kering, pening, loya. Apabila diperiksa oleh pakar sakit puan, kulit pucat, takikardia, dan penurunan tekanan darah kepada 90/50 mm Hg dikesan. Seni. Pendarahan boleh terdiri daripada dua jenis:

  • Fulminant, yang muncul sejurus selepas kelahiran kanak-kanak, sengit (dalam beberapa minit> 1000 ml), rahim tidak dapat berkontrak, gambaran klinikal kejutan hemoragik meningkat.
  • Sederhana, apabila pendarahan hipotonik dalam tempoh selepas bersalin awal muncul dengan kontraksi rahim pertama, darah dengan bekuan dilepaskan, hipotensi rahim bergantian dengan pemulihan nada, berhenti dan kesinambungan kehilangan darah adalah ciri.

Keadaan wanita bersalin bergantung kepada intensiti kehilangan darah, pengesanan tepat pada masanya dan rawatan komplikasi ini. Kehilangan darah lebih daripada 1% berat badan dalam obstetrik dianggap sebagai patologi. Dia menuntut pembubaran sebab utama, pemulihan isipadu darah, dan dalam kes yang teruk, pemindahan darah. Dalam kes ini, kejutan hemoragik dengan kehilangan kesedaran dan sindrom pembekuan intravaskular tersebar boleh berkembang, yang sering membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Kejutan hemoragik ditunjukkan oleh kelemahan yang teruk, pening, kegelapan mata, muntah, dan dengan kehilangan darah yang berterusan - kehilangan kesedaran dan koma. Nadi meningkat secara mendadak kepada 100-120, hipotensi, sesak nafas, sianosis pada kulit ekstrem muncul, dan diuresis hilang. Kehilangan darah kilat menyumbang kepada perkembangan jantung dan kegagalan buah pinggang. Rawatan mesti dijalankan di unit rawatan rapi.

DIC berlaku apabila pendarahan hipotensi selepas kelahiran fisiologi tidak boleh berjaya dihapuskan. Fungsi sistem pembekuan berkurangan, bilangan platelet berkurangan, dan masa penarikan balik bekuan (pemendekan) meningkat. Sindrom ini dimanifestasikan oleh pendarahan rahim yang berterusan yang tidak dapat dihentikan, hipotensi, takikardia, kehilangan kesedaran, dan dalam kes kritikal, embolisme pulmonari (bekuan darah terbentuk di arteri pulmonari) dan serangan jantung.

Rawatan

Rawatan pendarahan hipotonik dan atonik bertujuan untuk memulihkan keupayaan rahim untuk mengecut dan melawan anemia akut. Penjagaan Segera diadakan di wad bersalin pakar obstetrik, pakar sakit puan dan resusitasi. Untuk tujuan ini, konservatif dan kaedah pembedahan. Setiap daripada mereka direka untuk memerangi hipotensi, menghentikan pendarahan hipotonik dalam tempoh awal, dan memulihkan jumlah darah.

Jika pendarahan berterusan dan parameter hemodinamik bertambah buruk, laparotomi dilakukan di bawah bius am. Dalam kes pecah rahim dalam, amputasi dilakukan (serviks dan pelengkap rahim ditinggalkan), dan sekiranya berlaku pendarahan atonik– histerektomi ( penyingkiran lengkap). Pada masa yang sama mereka tuangkan plasma beku segar, jisim sel darah merah, dan dalam kes kritikal - faktor VII pembekuan darah. Rawatan dijalankan di unit rawatan rapi, di mana pemantauan tekanan vena pusat, tekanan darah, diuresis dan pembetulan kehilangan darah dijalankan.

Ciri utama yang menentukan hasil bersalin semasa pendarahan hipotonik selepas bersalin ialah jumlah darah yang hilang. Di antara semua pesakit dengan pendarahan hipotonik, jumlah kehilangan darah diagihkan terutamanya seperti berikut. Selalunya ia berkisar antara 400 hingga 600 ml (sehingga 50% pemerhatian), kurang kerap - sebelum pemerhatian Uzbekistan, kehilangan darah berkisar antara 600 hingga 1500 ml, dalam 16-17% kehilangan darah berkisar antara 1500 hingga 5000 ml atau lebih.

Rawatan pendarahan hipotonik selepas bersalin

Rawatan pendarahan hipotonik terutamanya bertujuan untuk memulihkan yang mencukupi aktiviti kontraktil myometrium terhadap latar belakang terapi infusi-transfusi yang mencukupi. Jika boleh, punca pendarahan hipotonik harus ditentukan.

Tugas utama dalam memerangi pendarahan hipotonik ialah:

  • hentikan pendarahan secepat mungkin;
  • pencegahan perkembangan kehilangan darah yang besar;
  • pemulihan defisit BCC;
  • menghalang tekanan darah daripada jatuh di bawah paras kritikal.

Sekiranya pendarahan hipotonik berlaku dalam tempoh awal selepas bersalin, adalah perlu untuk mematuhi urutan yang ketat dan berperingkat langkah-langkah yang diambil untuk menghentikan pendarahan.

Peringkat memerangi pendarahan hipotonik

Skim untuk memerangi hipotensi rahim terdiri daripada tiga peringkat. Ia direka untuk pendarahan yang berterusan, dan jika pendarahan dihentikan pada peringkat tertentu, maka kesan skema adalah terhad kepada peringkat ini.

Peringkat pertama

Sekiranya kehilangan darah melebihi 0.5% daripada berat badan (secara purata 400-600 ml), maka teruskan ke peringkat pertama memerangi pendarahan.

Tugas utama peringkat pertama:

  • menghentikan pendarahan tanpa membenarkan lebih banyak kehilangan darah;
  • menyediakan masa dan volum yang mencukupi terapi infusi;
  • menjalankan perakaunan tepat kehilangan darah;
  • tidak membenarkan defisit pampasan kehilangan darah lebih daripada 500 ml.

Langkah-langkah peringkat pertama memerangi pendarahan hipotonik:

  • mengosongkan pundi kencing kateter.
  • Dos lembut urut luaran rahim selama 20-30 s setiap 1 min (semasa urut, manipulasi kasar yang membawa kepada kemasukan besar-besaran bahan tromboplastik ke dalam aliran darah ibu harus dielakkan). Urut luar rahim dijalankan seperti berikut: melalui anterior dinding perut Fundus rahim ditutup dengan tapak tangan kanan dan gerakan mengurut bulat dibuat tanpa menggunakan kekerasan. Rahim menjadi padat, darah beku yang terkumpul di dalam rahim dan menghalang pengecutannya dikeluarkan dengan menekan perlahan-lahan pada fundus rahim dan urutan diteruskan sehingga rahim mengecut sepenuhnya dan pendarahan berhenti. Jika selepas urut rahim tidak mengecut atau mengecut dan kemudian mengendur semula, maka teruskan ke langkah selanjutnya.
  • Hipotermia tempatan (menggunakan pek ais selama 30-40 minit dengan selang 20 minit).
  • Tusukan/kateterisasi kapal besar untuk menjalankan terapi infusi-transfusi.
  • Secara intravena pentadbiran titisan 0.5 ml metil ergometrin dengan 2.5 unit oksitosin dalam 400 ml larutan glukosa 5-10% pada kadar 35-40 titis/min.
  • Pengisian semula kehilangan darah mengikut isipadu dan tindak balas badan.
  • Pada masa yang sama, pemeriksaan manual dilakukan rahim selepas bersalin.

Selepas memproses alat kelamin luar ibu selepas bersalin dan tangan pakar bedah, di bawah bius am, dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, periksa dindingnya untuk mengecualikan kecederaan dan sisa-sisa plasenta yang berlarutan; keluarkan bekuan darah, terutamanya yang parietal, yang menghalang pengecutan rahim; menjalankan audit terhadap integriti dinding rahim; kecacatan rahim atau tumor rahim harus dikecualikan (nod myomatous selalunya menjadi punca pendarahan).

Peraturan untuk menjalankan manipulasi

Semasa rawatan pendarahan hipotonik selepas bersalin, semua manipulasi pada rahim mesti dijalankan dengan berhati-hati. Campur tangan kasar pada rahim (urut pada penumbuk) dengan ketara mengganggu fungsi kontraksinya, membawa kepada pendarahan yang meluas dalam ketebalan miometrium dan menyumbang kepada kemasukan bahan tromboplastik ke dalam aliran darah, yang memberi kesan negatif kepada sistem hemostatik. Adalah penting untuk menilai potensi kontraktil rahim.

Semasa pemeriksaan manual, ujian biologi untuk pengecutan dilakukan, di mana 1 ml larutan 0.02% metilergometrin ditadbir secara intravena. Sekiranya terdapat kontraksi berkesan yang doktor rasa dengan tangannya, hasil rawatan dianggap positif.

Keberkesanan pemeriksaan manual rahim selepas bersalin berkurangan dengan ketara bergantung kepada peningkatan dalam tempoh tempoh hipotensi rahim dan jumlah kehilangan darah. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi ini pada peringkat awal pendarahan hipotonik, sejurus selepas kekurangan kesan daripada penggunaan ubat uterotonik telah ditubuhkan.

Pemeriksaan manual rahim selepas bersalin mempunyai satu lagi kelebihan penting, kerana ia membolehkan pengesanan pecah rahim tepat pada masanya, yang dalam beberapa kes mungkin disembunyikan oleh gambar pendarahan hipotonik.

Anda tidak boleh bergantung pada keberkesanan pemeriksaan manual berulang dan urutan rahim jika kesan yang diingini tidak dicapai pada kali pertama ia digunakan.

Untuk memerangi pendarahan hipotonik selepas bersalin, kaedah rawatan seperti menggunakan pengapit pada parametrium untuk memampatkan saluran rahim, mengapit bahagian sisi rahim, tamponade rahim, dan lain-lain adalah tidak sesuai dan tidak cukup berasas Di samping itu, mereka tidak tergolong dalam patogenetik kaedah rawatan dan tidak memberikan hemostasis yang boleh dipercayai, penggunaannya membawa kepada kehilangan masa dan penggunaan tertunda kaedah yang benar-benar diperlukan untuk menghentikan pendarahan, yang menyumbang kepada peningkatan kehilangan darah dan keterukan kejutan hemoragik.

Peringkat kedua

Jika pendarahan hipotonik selepas bersalin tidak berhenti atau telah disambung semula dan berjumlah 1-1.8% daripada berat badan (601-1000 ml), maka seseorang itu harus meneruskan ke peringkat kedua memerangi pendarahan hipotonik.

Tugas utama peringkat kedua:

  • hentikan pendarahan;
  • mengelakkan kehilangan darah yang lebih besar;
  • mengelakkan kekurangan pampasan kehilangan darah;
  • mengekalkan nisbah isipadu darah yang disuntik dan pengganti darah;
  • mengelakkan peralihan kehilangan darah pampasan kepada decompensated;
  • menormalkan sifat reologi darah.

Langkah-langkah peringkat kedua memerangi pendarahan hipotonik.

  • 5 mg prostin E2 atau prostenon disuntik ke dalam ketebalan rahim melalui dinding perut anterior 5-6 cm di atas os rahim, yang menggalakkan penguncupan berkesan jangka panjang rahim.
  • 5 mg prostin F2a yang dicairkan dalam 400 ml larutan kristaloid ditadbir secara intravena. Perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang dan besar-besaran agen uterotonik mungkin tidak berkesan jika pendarahan besar-besaran berterusan, kerana rahim hipoksik ("kejutan rahim") tidak bertindak balas terhadap bahan uterotonik yang diberikan kerana kehabisan reseptornya. Dalam hal ini, langkah-langkah utama untuk pendarahan besar-besaran adalah penambahan kehilangan darah, penghapusan hipovolemia dan pembetulan hemostasis.
  • Terapi infusi dan transfusi dijalankan pada kadar pendarahan selepas bersalin dan mengikut keadaan tindak balas pampasan. Komponen darah yang menggantikan plasma secara onkotik diberikan ubat aktif(plasma, albumin, protein), larutan koloid dan kristaloid isotonik kepada plasma darah.
  • Pada peringkat ini perjuangan menentang pendarahan hipotonik selepas bersalin dengan kehilangan darah menghampiri 1000 ml, anda harus membuka bilik pembedahan, menyediakan penderma dan bersedia untuk pembedahan abdomen kecemasan. Semua manipulasi dijalankan di bawah anestesia yang mencukupi.

Dengan bcc yang dipulihkan ia ditunjukkan pentadbiran intravena 40% larutan glukosa, korglykon, panangin, vitamin C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, dan antihistamin(diphenhydramine, suprastin).

Peringkat ketiga

Sekiranya pendarahan hipotonik selepas bersalin tidak berhenti, kehilangan darah telah mencapai 1000-1500 ml dan berterusan, keadaan umum wanita selepas bersalin telah bertambah buruk, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk takikardia yang berterusan, hipotensi arteri, maka perlu untuk meneruskan ke peringkat ketiga, menghentikan pendarahan hipotonik selepas bersalin.

Ciri peringkat ini ialah campur tangan pembedahan untuk menghentikan pendarahan hipotonik.

Tugas utama peringkat ketiga:

  • menghentikan pendarahan dengan mengeluarkan rahim sebelum hipokoagulasi berkembang;
  • pencegahan kekurangan pampasan untuk kehilangan darah lebih daripada 500 ml sambil mengekalkan nisbah isipadu darah yang ditadbir dan pengganti darah;
  • pampasan tepat pada masanya fungsi pernafasan (pengudaraan) dan buah pinggang, yang membolehkan menstabilkan hemodinamik.

Langkah-langkah peringkat ketiga memerangi pendarahan hipotonik:

Jika pendarahan selepas bersalin tidak berhenti, trakea diintubasi, pengudaraan mekanikal dimulakan dan pemindahan dimulakan di bawah anestesia endotrakeal.

  • Pembuangan rahim (histerektomi dengan tiub fallopio) dilakukan dengan latar belakang sengit rawatan yang kompleks dengan penggunaan infusi dan terapi transfusi yang mencukupi. Jumlah operasi ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa permukaan luka serviks mungkin puncanya pendarahan intra-perut.
  • Untuk memastikan hemostasis pembedahan di kawasan pembedahan, terutamanya dengan latar belakang sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, pengikatan arteri iliac dalaman dilakukan. Kemudian tekanan nadi dalam saluran pelvis menurun sebanyak 70%, yang menyumbang kepada penurunan mendadak aliran darah, mengurangkan pendarahan daripada kapal yang rosak dan mewujudkan keadaan untuk penetapan bekuan darah. Di bawah keadaan ini, histerektomi dilakukan di bawah keadaan "kering", yang mengurangkan jumlah keseluruhan kehilangan darah dan mengurangkan kemasukan bahan tromboplastin ke dalam peredaran sistemik.
  • Semasa pembedahan, rongga perut perlu dikeringkan.

Dalam pesakit exsanguinated dengan kehilangan darah decompensated, operasi dilakukan dalam 3 peringkat.

Rawatan pembedahan pendarahan hipotonik:

  1. Bagaimanakah pendarahan hipotonik selepas bersalin dirawat pada peringkat pertama? Laparotomi dengan hemostasis sementara dengan menggunakan pengapit pada saluran rahim utama (bahagian menaik arteri rahim, arteri ovari, arteri ligamen bulat).
  2. Peringkat kedua. Jeda operasi, apabila semua manipulasi dalam rongga perut dihentikan selama 10-15 minit untuk memulihkan parameter hemodinamik (peningkatan tekanan darah kepada tahap selamat).
  3. Peringkat ketiga. Penghentian radikal pendarahan hipotonik selepas bersalin adalah kepupusan rahim dengan tiub fallopio.

Pada peringkat perjuangan menentang kehilangan darah ini, terapi infusi-transfusi berbilang komponen aktif diperlukan.

Oleh itu, prinsip asas untuk memerangi pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin adalah seperti berikut:

  • mulakan semua aktiviti seawal mungkin;
  • mengambil kira status kesihatan awal pesakit;
  • ikuti dengan ketat urutan langkah untuk menghentikan pendarahan;
  • semua dijalankan langkah terapeutik mestilah menyeluruh;
  • mengecualikan penggunaan berulang kaedah yang sama untuk memerangi pendarahan (kemasukan manual berulang ke dalam rahim, kedudukan semula pengapit, dll.);
  • gunakan terapi infusi-transfusi moden yang mencukupi;
  • gunakan hanya kaedah intravena untuk mentadbir ubat, kerana dalam keadaan semasa, penyerapan dalam badan berkurangan dengan ketara;
  • menyelesaikan isu campur tangan pembedahan tepat pada masanya: operasi harus dijalankan sebelum perkembangan sindrom thrombohemorrhagic, dalam sebaliknya dia selalunya tidak lagi menyelamatkan seorang wanita yang sedang bersalin hasil maut;
  • jangan biarkan tekanan darah turun di bawah paras kritikal untuk masa yang lama, yang boleh membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam kehidupan organ penting(teras otak besar, buah pinggang, hati, otot jantung).

Pendarahan hipotonik adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh penurunan nada dinding otot rahim. Diiringi dengan rupa yang melimpah ruah lelehan berdarah dari saluran kemaluan. Berlaku semasa atau selepas pemisahan plasenta. Pendarahan mungkin disebabkan oleh penyingkiran yang tidak lengkap ovum di gangguan spontan kehamilan.

Mengapa ia berlaku

Penyebab utama pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin ialah:

  • hipotensi rahim (disertai dengan berlakunya kontraksi otot yang jarang dan lemah);
  • atoni (berbeza penurunan yang ketara nada, sehingga hilang sepenuhnya).

Keadaan di atas berkembang di bawah pengaruh faktor berikut:

  • kekurangan hormon fetoplacental yang merangsang pengecutan rahim semasa semua tempoh bersalin;
  • pelanggaran dalam bidang kod genetik yang bertanggungjawab untuk fungsi kontraktil gentian otot rahim semasa bersalin dan pembebasan tenaga yang diperlukan untuk ini;
  • perubahan morfologi dalam tisu rahim (perkembangan struktur yang tidak mencukupi yang bertanggungjawab untuk buruh, kehadiran parut dan perubahan keradangan, kerosakan pada ujung saraf miometrium, hiperekstensi dinding rahim);
  • perjalanan buruh yang rumit (kelemahan bersalin, toksikosis lewat, proses keradangan dalam membran mukus rahim dan ovari, obstetrik pembedahan);
  • gangguan hemodinamik (pembekuan darah yang lemah, urat varikos urat pelvis);
  • kelahiran janin yang besar.


Bagaimana ia menampakkan dirinya

Tanda-tanda pendarahan selepas bersalin termasuk:

  • Kejadian berdarah yang berterusan atau berkala keputihan. Pendarahan hipotonik berlaku pada kelajuan kilat. Dalam kes ini, sejurus selepas pemisahan plasenta, bilangan yang besar darah, rahim tidak mengecut, dan kejutan hemoragik berkembang. Dengan kehilangan darah yang sederhana, pelepasan muncul semasa kontraksi pertama rahim. Hipotensi organ bergantian dengan pemulihan nada, bekuan darah dilepaskan.
  • Kemerosotan keadaan umum. Pesakit mengadu pening, dahaga yang teruk, dan loya. Kulit menjadi pucat, tekanan darah jatuh, degupan jantung meningkat.
  • Tanda-tanda kejutan hemoragik. Keadaan ini disertai dengan kelemahan otot yang teruk, kerugian jangka pendek kesedaran, muntah-muntah. Pada kehilangan darah secara besar-besaran pesakit jatuh koma. Nadi semakin cepat, sesak nafas muncul, kulit memperoleh warna kebiruan. Kencing berhenti, tekanan darah turun ke tahap kritikal. Kehilangan darah yang teruk membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang dan jantung. Bengkak pada bahagian bawah kaki meningkat.
  • Sindrom DIC. Keadaan patologi berkembang dengan latar belakang pendarahan sederhana yang berpanjangan. Sistem pembekuan berhenti berfungsi. Kiraan platelet berkurangan secara mendadak dan masa penguncupan meningkat darah beku. Sindrom DIC disertai dengan pendarahan rahim yang teruk yang tidak dapat dihentikan, peningkatan kadar denyutan jantung, pengsan dan tromboembolisme arteri pulmonari. Sebab hasil maut menjadi serangan jantung.


Rawatan dan pencegahan

Rawatan keadaan patologi bertujuan untuk memulihkan motilitas rahim. Untuk kegunaan ini:

  • Mengikis. Bahagian telur yang disenyawakan dikeluarkan menggunakan kuret.
  • Gangguan plasenta manual. Membantu menormalkan kontraksi dan menghentikan pendarahan. Prosedur ini mengurangkan tahap progesteron, yang menghalang aktiviti kontraktil. Tangan tidak boleh dikeluarkan dari rongga rahim sehingga motilitas organ dipulihkan.
  • Terapi ubat. Pituitrin atau Oxytocin disuntik secara subkutan atau intramuskular. Adalah perlu untuk memilih dos ubat dengan teliti, jika tidak, hipotensi akan bertambah buruk.
  • Memohon pad pemanas dengan ais. Menguatkan pengecutan rahim, menghentikan pendarahan.
  • Memakai jahitan melintang pada serviks. Untuk tujuan ini, benang catgut tebal digunakan. Jahitan dikeluarkan selepas 12-24 jam.
  • Mengapit. Menggunakan forsep khas, bahagian sisi rahim diapit. Satu bahagian pengapit memasuki rongga organ, satu lagi ke dinding. Kapal besar dimampatkan, pendarahan berhenti. Pengapit juga boleh digunakan pada bahagian luar dinding rahim melalui bahagian sisi faraj. Tiub getah diletakkan pada klip, yang menghalang kerosakan pada membran mukus saluran serviks dan organ pelvis.
  • Histerektomi. Pembuangan rahim dijalankan jika kaedah lain tidak berkesan dan perkembangan mengancam nyawa berdarah.

Pencegahan pendarahan hipotonik selepas bersalin melibatkan pengesanan awal dan penyingkiran penyakit radang, kawalan pembekuan darah semasa kehamilan, menjalankan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah gangguan bersalin. Semasa bersalin, oksitosin disuntik. Untuk memulihkan aktiviti kontraktil tisu otot, larutan glukosa 40%, larutan sigetin 1% dan glukonat kalsium 10% diberikan.

Pendarahan hipotonik- pendarahan yang disebabkan oleh penurunan nada rahim dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin. Atony- kehilangan sepenuhnya nada miometrium. Hipotensi- ini adalah penurunan bergantian dan pemulihan nada rahim, dan atoni- kegagalan teruk yang berpanjangan dalam fungsi kontraktil miometrium, ketidakupayaannya untuk menyediakan hemostasis jangka panjang dan boleh dipercayai.

Sebab:

1. Sebab mekanikal: pengekalan lobus plasenta dalam rongga rahim; plasenta akreta; hematometer; tumor otot rahim (biasanya fibroid submukosa); overdistensi rahim dengan polihidramnion, kehamilan berganda, buah yang besar; kelahiran cepat, forceps obstetrik(penghantaran cepat); plasenta previa; lampiran rendah plasenta; cicatricial, proses keradangan dengan pengguguran sebelumnya, operasi;

2. Punca metabolik: hipoksia rahim (pada wanita dengan anemia); asidosis; penurunan glikogen (pada wanita yang menghidap diabetes); patologi extragenital: kegagalan kardiovaskular dan pernafasan; gestosis wanita hamil; kehabisan sistem neuromuskular dengan buruh berlarutan; pendarahan berulang dengan kehilangan darah yang ketara;

3. Sebab farmakologi: rangsangan jangka panjang buruh dengan oksitosin; penggunaan magnesium sulfat dalam rawatan gestosis (magnesium adalah antagonis kalsium, dan dengan penggunaan magnesium yang berpanjangan, rahim melegakan); penggunaan agonis b-adrenergik dalam rawatan keguguran terancam untuk melegakan kontraksi rahim; pemindahan darah secara besar-besaran.

Menghentikan pendarahan hipotonik:

Peringkat I:

1. Lepaskan air kencing dengan kateter (pemuliharaan rahim dan pundi kencing adalah sama);

2. Urutan luaran ringan rahim melalui dinding perut anterior;

3. Kesejukan di bahagian bawah abdomen;

4. Kontraktor (1 ml oksitosin secara intravena; 1 ml 0.02% larutan metilergometrin dalam 20 ml larutan glukosa 40%).

Peringkat II:

1. Menekan aorta abdomen ke tulang belakang (iskemia rahim diperhatikan dan ia mungkin mengecut);

2. Pemeriksaan manual rongga rahim;

3. Urut rahim dengan penumbuk (satu tangan berada di dalam rongga rahim, dan yang lain digunakan untuk mengurut rahim secara luaran, dengan berhati-hati, kerana urutan kasar boleh menyebabkan sindrom pembekuan intravaskular tersebar);

4. Penggunaan jahitan melintang - pada bibir anterior dan posterior serviks - menurut Lositskaya (saluran tetap terbuka);

5. Sapukan aborer pada bibir anterior dan posterior serviks, menarik serviks ke hadapan, mengangkatnya ke atas, dan juga boleh dilipat ke rahim;

6. Memohon pengapit ke parametrium dari bahagian faraj, ke bilik kebal sisi (menurut Baksheev);

7: Kaedah menghentikan pendarahan mengikut Henkel-Tikanadze - serviks diturunkan dengan forceps peluru ke luar dari vulva dan ke sisi, kemudian dua pengapit usus digunakan dari sisi peti besi faraj berserenjang dengan rusuk sisi rahim;

8. Defibrilasi rahim (satu elektrod diletakkan di kawasan lumbar, satu lagi pada rahim, defibrilasi boleh dilakukan 2-3 kali, rahim dalam keadaan mengecut selama 1 jam

9. Tampon dengan eter dalam peti besi faraj posterior (menurut Guzikov);

10. Memasukkan belon getah ke dalam rongga rahim;

11. Tamponade rahim dengan pembalut kain kasa yang dibasahkan dengan larutan disinfektan, tamponade bermula dari fundus rahim, ini adalah langkah sementara.

III pentas- rawatan pembedahan:

1. Ligasi arteri rahim dan ovari pada kedua-dua belah pihak (rahim - pada tahap pharynx dalaman; ovari - dalam ligamen ovari);

2. Amputasi atau pembuangan rahim (isipadu bergantung kepada keadaan serviks dan lokasi plasenta).

2. Kecederaan lembut saluran kelahiran. Ia dicirikan oleh pembebasan darah merah dari saluran kelahiran.

Diagnosis dibuat dengan memeriksa saluran kelahiran dalam spekulum.

Pendarahan dihentikan dengan menjahit bahagian yang pecah.

3. Pelanggaran plasenta yang dipisahkan disebabkan kekejangan pharynx dalaman atau tanduk rahim. Pada masa yang sama, rahim meningkat dalam saiz, mengambil bentuk sfera, dan menjadi tegang. Wanita yang bersalin mengalami gejala anemia akut.

Prinsip rawatan dalam kes ini adalah antispasmodik, atropin, ubat penahan sakit atau anestesia untuk melegakan kekejangan, selepas itu plasenta dilepaskan sendiri atau menggunakan teknik luaran.