Glomerulonephritis kronik. Bagaimana untuk merawat glomerulonephritis akut? Kaedah untuk mendiagnosis glomerulonephritis

Terima kasih

Laman web ini menyediakan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan dengan pakar diperlukan!

Glomerulonephritis pada orang dewasa dan kanak-kanak: punca kejadian, tanda dan gejala, diagnosis, serta kaedah terapi yang berkesan
Glomerulonephritis adalah patologi keradangan dua hala buah pinggang, disertai dengan kerosakan pada saluran buah pinggang kecil. Dengan perkembangan penyakit ini, terdapat gangguan dalam kerja utama organ ini: pembentukan air kencing, membersihkan badan dari kedua-dua bahan toksik dan tidak perlu. Penyakit ini boleh menjejaskan seseorang dari mana-mana umur, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, patologi ini diperhatikan pada orang di bawah umur empat puluh tahun. Dalam wakil jantina yang lebih kuat, glomerulonephritis diperhatikan lebih kerap daripada wakil jantina yang lebih lemah. Pada zaman kanak-kanak, penyakit ini diperhatikan sangat kerap. Dari segi kelazimannya, ia menduduki tempat kedua selepas patologi berjangkit sistem kencing di kalangan semua penyakit buah pinggang. Sebab yang paling biasa untuk perkembangan keadaan patologi ini dianggap sebagai tindak balas badan terhadap pelbagai alergen dan jangkitan.

Penyakit ini dianggap sebagai salah satu penyakit buah pinggang yang paling serius. Glomerulonephritis akut hampir selalu boleh sembuh sepenuhnya. Bagi bentuk kronik patologi ini, ia cenderung menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik memerlukan pemindahan buah pinggang dan hemodialisis.

Glomerulonephritis - apakah itu?

Glomerulonephritis adalah nama yang diberikan kepada keradangan akut atau kronik tisu buah pinggang, yang disertai terutamanya oleh kerosakan pada saluran kecil buah pinggang, serta fungsi buah pinggang terjejas untuk membentuk air kencing. Jika kita membandingkan penyakit ini dengan pyelonephritis, kita boleh segera menarik perhatian kepada fakta bahawa semasa perkembangannya, bukan satu, tetapi kedua-dua buah pinggang terjejas secara serentak.

Glomerulonephritis - apakah punca kejadiannya?

Antara sebab yang paling biasa menyumbang kepada perkembangan patologi ini ialah:
Jangkitan. Dalam kebanyakan kes, perkembangan patologi ini adalah akibat pendedahan tubuh manusia kepada kumpulan beta hemolytic streptokokus. A jenis kedua belas. Penyakit yang sama boleh dirasai sendiri akibat demam merah, tonsilitis, faringitis, serta beberapa patologi lain yang bersifat keradangan dan berjangkit. Dalam populasi negara dengan iklim panas, penyakit ini berlaku, sebagai peraturan, disebabkan oleh lesi streptokokus pada kulit, iaitu phlyctena, serta impetigo streptokokus bullous. Selalunya, apabila patologi ini berkembang, doktor dapat mengenal pasti sumber jangkitan.

Komponen toksik. Komponen toksik utama yang cenderung menyebabkan perkembangan penyakit ini termasuk plumbum, minuman beralkohol, merkuri, serta pelarut organik seperti aseton, etil alkohol, petrol, xilena, dan sebagainya.

Tanda dan gejala yang diperhatikan dengan uremia termasuk:

Ketajaman penglihatan berkurangan.
Keadaan sawan.
Bau air kencing dari mulut ( urea dirembeskan melalui membran mukus).
Mengantuk.
Mulut kering.

Kaedah untuk mendiagnosis glomerulonephritis

Kaedah utama untuk mendiagnosis patologi ini termasuk:

Fundus okular. Membolehkan untuk mengenal pasti tahap kerosakan pada saluran retina.
Analisis air kencing am. Sekiranya patologi ini hadir, adalah mungkin untuk mengesan kedua-dua leukosit, protein, eritrosit, dan tuangan dalam air kencing pesakit.
Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) buah pinggang memungkinkan untuk mengesan peningkatan saiznya dalam kes glomerulonephritis akut dan kedutan jika seseorang mempunyai bentuk kronik patologi ini atau kegagalan buah pinggang.
Biopsi buah pinggang memungkinkan untuk menentukan bentuk patologi ini, serta aktivitinya. Di samping itu, kaedah penyelidikan ini membantu untuk mengecualikan kehadiran penyakit buah pinggang lain yang menyebabkan gejala yang sama.
Ujian darah serologi. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengesan peningkatan antibodi kepada streptokokus dalam darah.

Glomerulonephritis semasa kehamilan

Dalam kebanyakan kes, semasa kehamilan, wanita mengalami bentuk akut penyakit ini. Ia berlaku pada wanita hamil atas sebab yang sama seperti dalam semua kes lain. Penyebab paling biasa perkembangan patologi ini dianggap sebagai jangkitan pada organ ENT, serta tekak, yang tidak dapat dihapuskan sepenuhnya sebelum bayi dikandung. Tidak mudah untuk mengenal pasti kehadiran patologi ini pada wanita hamil, dan semuanya kerana penyakit ini menyebabkan gejala yang boleh berlaku walaupun pada ibu hamil yang sihat. Ini termasuk keletihan yang berlebihan, bengkak, sakit di kawasan lumbar, dan sebagainya. Kaedah utama untuk mengesan penyakit ini pada wanita hamil masih ujian air kencing umum, yang mendedahkan jumlah sel darah merah dan protein yang berlebihan.

Glomerulonephritis, serta komplikasi yang timbul terhadap latar belakang patologi ini, cenderung sangat merumitkan perjalanan kehamilan. Itulah sebabnya terdapat kes-kes apabila, untuk menyelamatkan nyawa seorang ibu yang menderita patologi ini, adalah perlu untuk menamatkan kehamilan. Mari kita ambil perhatian segera bahawa ini jarang berlaku.

Terapi untuk penyakit ini semasa kehamilan termasuk:

terapi untuk edema dan hipertensi,
penindasan jangkitan melalui ubat antibiotik yang boleh digunakan semasa kehamilan,
mengekalkan fungsi buah pinggang sehingga ia dipulihkan.

Terapi untuk patologi ini semasa kehamilan perlu dijalankan di bawah pengawasan ketat pakar nefrologi dan pakar sakit puan.

Terapi glomerulonephritis pada orang dewasa dan kanak-kanak

Rawatan untuk penyakit ini dijalankan di jabatan nefrologi hospital. Dalam kebanyakan kes, pesakit berakhir di jabatan ini dalam keadaan yang sangat serius.

Rawatan glomerulonephritis akut
Terapi untuk bentuk penyakit ini melibatkan penggunaan kedua-dua diuretik dan antibiotik. Di samping itu, pesakit dinasihatkan untuk mengikuti diet khas. Kursus terapi dalam kes ini mengambil masa kira-kira sepuluh hari. Memandangkan fakta bahawa patologi ini paling kerap berlaku disebabkan oleh jangkitan tekak streptokokus, pesakit juga boleh diberi ubat penisilin seperti Amoxicillin, Benzylpenicillin procaine , dan Phenoxymethylpenicillin . Dos yang tepat akan ditunjukkan oleh pakar. Bagi kanak-kanak yang berat badannya tidak melebihi tiga puluh kilogram, ubat ini ditetapkan dalam jumlah dua ratus lima puluh miligram setiap lapan jam. Jika berat badan kanak-kanak adalah dari tiga puluh hingga lima puluh kilogram, maka dia ditetapkan dua ratus lima puluh hingga lima ratus miligram ubat ini setiap lapan jam. Bagi remaja, serta orang dewasa yang beratnya kurang daripada lapan puluh kilogram, lima ratus miligram ditetapkan setiap lapan jam. Sekiranya edema berkembang, sangat penting untuk menggunakan diuretik seperti Asid etakrinik , Hypothiazide, Furosemide. Dengan perkembangan hipertensi arteri, seseorang tidak boleh melakukannya tanpa bantuan perencat enzim penukar angiotensin, serta diuretik. Farmaseutikal ini termasuk: Berlipril, jadi Captopril, dan Enalapril.

Diet untuk glomerulonephritis akut
Dalam memerangi patologi ini, sangat penting untuk mematuhi diet khas. Pesakit dinasihatkan untuk mengurangkan sekurang-kurangnya jumlah cecair yang digunakan, serta garam dan protein. Seorang pesakit boleh makan tidak lebih daripada dua gram garam setiap hari. Antara produk makanan yang mengandungi protein, anda harus memberi keutamaan anda kepada putih telur dan keju kotej. Bagi lemak, anda boleh makan tidak lebih daripada lima puluh gram setiap hari. Jumlah cecair harian biasa dalam kes ini dianggap enam ratus hingga seribu mililiter. Pesakit sedemikian dilarang sama sekali mengambil sup daging. Dalam kebanyakan kes, kursus terapi yang betul dan tepat pada masanya memungkinkan bukan sahaja untuk menyembuhkan pesakit, tetapi juga untuk memulihkan sepenuhnya fungsi buah pinggangnya.

Terapi glomerulonefritis subakut dan kronik
Sekiranya kita mengambil kira maklumat mengenai mekanisme perkembangan glomerulonephritis, terapi untuk kedua-dua bentuk subakut dan kronik patologi ini melibatkan menyingkirkan tiga pautan paling penting dalam kejadian penyakit ini. Dalam kes ini, perhatian diberikan kepada tindak balas imun, keradangan imun dan proses sklerotik dalam buah pinggang.

Penindasan tindak balas imun
Selalunya, untuk menyekat tindak balas imun, doktor menetapkan kepada pesakit mereka imunosupresan.
Ini termasuk:

Cyclosporine.
Glukokortikoid (Prednisolone). Lebih dan lebih kerap, di semua negara yang sangat maju di dunia, terapi nadi dengan methylprednisolone digunakan, dan dalam dos yang sangat tinggi. Kaedah rawatan ini membantu menyembuhkan pesakit dalam seratus peratus kes.
Jenis sitostatik Leukerana, Azathioprine, Cyclophosphamide.

Penindasan tindak balas imun

Antikoagulan ( Phenilin, Heparin ).
Ubat anti-radang.
Ejen antiplatelet (Aspirin, Curantil).

Keberkesanan terapi untuk bentuk kronik patologi ini ditentukan oleh saat permulaan rawatan. Secara umum, lebih cepat terapi dimulakan, lebih besar peluang pesakit untuk sembuh sepenuhnya. Walaupun pesakit berjaya menyingkirkan sepenuhnya penyakit ini, dia dalam apa jua keadaan perlu kerap melawat doktor untuk jangka masa yang sangat lama. Untuk mengelakkan perkembangan patologi ini, perlu segera merawat patologi berjangkit nasofaring, serta mengeraskan badan.
Sebelum digunakan, anda perlu berunding dengan pakar.

Glomerulonephritis kronik, tanpa mengira bentuknya, lambat laun membawa kepada perkembangan buah pinggang berkedut sekunder dan kegagalan buah pinggang kronik.

Diagnostik

Diagnosis glomerulonephritis kronik dibuat oleh ahli nefrologi. Dia mengarahkan pesakit ke ujian darah am dan biokimia, dan urinalisis am. Ultrasound buah pinggang, biopsi buah pinggang, urografi perkumuhan dan nephroscintigraphy juga dilakukan.

Rawatan

Rawatan glomerulonefritis kronik adalah jangka panjang dan termasuk terapi ubat, diet, dan pemilihan aktiviti fizikal yang betul. Kebanyakan rawatan dilakukan secara pesakit luar; Seseorang yang menderita glomerulonephritis kronik mesti mematuhi rutin harian dengan tegas. Bahagian rawatan yang sangat penting ialah diet yang mengehadkan jumlah protein, garam dan cecair.

Untuk rawatan glomerulonephritis kronik, ubat anti-radang ditetapkan, selalunya ini adalah ubat hormon dan ubat yang menindas sistem imun. Walau bagaimanapun, pada peringkat akhir penyakit rawatan sedemikian adalah kontraindikasi. Pencairan darah dan diuretik juga ditetapkan untuk melegakan bengkak dan mengeluarkan cecair dari badan. Dalam kes eksaserbasi, antibiotik atau ubat antibakteria ditetapkan jika punca pemburukan adalah jangkitan.

Selepas keterukan berkurangan, rawatan di sanatorium khusus ditunjukkan.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini terdiri daripada rawatan penyakit berjangkit yang tepat pada masanya dan glomerulonephritis akut, menguatkan sistem imun. Adalah penting untuk makan dengan betul, memerhatikan nisbah protein, lemak dan karbohidrat, dan tidak menyalahgunakan alkohol.

Dalam glomerulonephritis kronik, adalah penting untuk mengelakkan pemburukan. Untuk melakukan ini, anda perlu mengelakkan tekanan fizikal dan mental yang berlebihan, vaksin mengikut pelan individu dan hanya selepas berunding dengan doktor anda.

Adalah penting untuk menjalani pemeriksaan dan ujian berkala untuk memantau fungsi buah pinggang.

Glomerulonephritis kronik adalah patologi apabila glomeruli buah pinggang meradang, dan proses ini perlahan. Penyakit ini mempunyai prognosis yang sangat rendah untuk pemulihan sepenuhnya; Di sini akibat yang paling mungkin adalah kegagalan buah pinggang, seseorang memerlukan hemodialisis secara berterusan, dan selalunya terdapat keperluan untuk pemindahan organ penderma. Glomerulonephritis kronik pada kanak-kanak tidak kurang biasa daripada orang dewasa, yang menjadikan penyakit ini lebih berbahaya. Gejala dan rawatan patologi harus dikaji dan dijalankan hanya oleh pakar yang berpengalaman, memandangkan bahaya khasnya, ia mesti segera dikatakan bahawa tiada ubat-ubatan sendiri yang tidak boleh diterima sepenuhnya!

Kerumitan patologi juga terletak pada fakta bahawa tidak selalu mungkin untuk menentukan punca sebenar kejadiannya. Walau bagaimanapun, selalunya terdapat hubungan langsung antara keradangan jenis glomerular, yang mempunyai bentuk berjangkit dan sifat alergi. Penyakit sedemikian boleh menjadi akut atau kronik, tetapi tidak kira apa penyakit itu - akut atau kronik, sifatnya sentiasa sama. Pertama, glomerulonephritis akut diperhatikan, dan bentuk kronik berlaku dalam kebanyakan kes kerana terapi yang tidak berkesan untuk bentuk akut penyakit itu dijalankan atau ia tidak dijalankan sama sekali. Etiologi penyakit ini belum dikaji sepenuhnya.

Sebab lain mungkin terdapat provokator tertentu dalam tubuh manusia yang bertindak secara berterusan. Proses keradangan di buah pinggang berlaku secara beransur-ansur, dan mungkin tidak ada fasa akut, kerana patogen menjejaskan tubuh untuk masa yang lama. Tumpuan berjangkit sedemikian dalam bentuk kronik paling kerap adalah streptokokus:

mereka mungkin berada di nasofaring (di sini ia boleh menjadi tonsillitis, faringitis atau sinusitis);
juga sering diperhatikan dalam rongga mulut (karies berlaku di sini);
saluran gastrousus (kita bercakap terutamanya mengenai hepatitis dan cholecystitis);
dalam organ genitouriner (cystitis sering menjejaskan di sini).

Terdapat satu lagi faktor yang boleh memberi kesan negatif terhadap kerosakan buah pinggang imunologi; kita bercakap tentang pemekaan badan, yang mempunyai bentuk jangka panjang. Ini paling kerap diperhatikan pada orang yang mengalami pelbagai jenis alahan, terutamanya jika terdapat tindak balas yang kuat terhadap alergen. Dan di sini kita sering melihat orang yang terjejas oleh mabuk kronik (mereka yang mengalami pergantungan alkohol dan penggunaan berterusan ubat nefrotoksik).

Terdapat kategori tertentu orang yang mempunyai kecenderungan untuk lesi glomerular sejak lahir. Terdapat kecacatan kongenital dalam sistem imun yang menghalang tubuh daripada berurusan dengan patogen yang memasukinya. Oleh itu, kompleks imun mula didepositkan dalam nefron, iaitu, pembentukan jenis protein yang mempunyai kesan merosakkan pada glomeruli. Glomerulonephritis kronik dan klasifikasi penyakit ini membayangkan bentuk penyakit yang berbeza.

Sekiranya glomerulonephritis kronik bentuk sekunder diperhatikan, maka semuanya berjalan bersama dengan penyakit yang dibezakan oleh bentuk imunoinflamasi: endokarditis, rematik, lupus erythematosus dan beberapa yang lain. Dalam patogenesis patologi, peranan utama dimainkan oleh mekanisme tindak balas imun. Pembentukan jenis protein berlaku, yang menyebabkan gangguan peredaran mikro. Oleh kerana pengaruh sedemikian, selepas beberapa lama glomeruli buah pinggang mengalami perubahan distrofik. Tisu buah pinggang mula menebal dan menjadi berbutir halus, akibatnya organ menjadi lebih kecil dari segi saiz dan berat.

Apabila penyakit itu mula berkembang, 2 peringkat diperhatikan:

Jika buah pinggang mengekalkan keupayaan untuk berfungsi secara normal, maka ini adalah bentuk pampasan.
Sekiranya fungsi organ terjejas, kegagalan buah pinggang kronik atau akut diperhatikan, maka kita bercakap tentang bentuk decompensated.

Perlu diperhatikan bahawa penyakit ini boleh berkembang dengan sangat perlahan, mengambil masa 10 tahun atau lebih. Dan terdapat juga perkembangan sederhana, maka dari permulaan patologi ia diperhatikan selama 2-5 tahun, dan penyakit itu boleh mereda untuk masa tertentu, dan kemudian tempoh eksaserbasi bermula lagi.

Apakah tanda-tanda yang diperhatikan?

Gejala patologi harus ditentukan oleh bentuk klinikal; 50 peratus pesakit mempunyai bentuk laten proses keradangan. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini menyatakan dirinya sebagai jenis sindrom kencing yang terpencil, manakala jumlah protein dan leukosit dalam air kencing adalah sederhana. Glomerulonephritis kronik mempunyai gejala yang sering berbeza, sifatnya dipengaruhi oleh banyak faktor - ciri individu tubuh manusia, keterukan penyakit.

Jika kita bercakap tentang bengkak dan hipertensi arteri, maka mereka tidak biasa dengan penyakit ini. Perlu diperhatikan bahawa bentuk laten penyakit ini boleh berlaku sepenuhnya tanpa sebarang gejala selama 10-20 tahun. Dan hanya apabila tisu parut mula merebak dengan cepat, bukannya glomeruli mati, tanda-tanda uremik mula muncul.

Terdapat juga bentuk hematurik penyakit, yang mempunyai gejala sendiri - anemia mula berkembang secara aktif, kerana sel darah merah sentiasa dikumuhkan dalam air kencing. Lebih-lebih lagi, ini kadang-kadang boleh diperiksa tanpa sebarang instrumen apabila terdapat kekotoran darah dalam air kencing. Walau bagaimanapun, buah pinggang berfungsi agak normal, tiada bengkak diperhatikan.

Sekiranya terdapat bentuk hipertensi, maka terdapat hipertensi arteri, dan ekspresi lemah sindrom kencing diperhatikan secara amnya berbahaya. Dalam kes ini, terdapat tanda ciri - tekanan sangat tidak stabil, ia boleh berubah secara mendadak pada siang hari, bentuk hipertensi boleh mempunyai tanda yang sama. Fungsi jantung juga mungkin terjejas, dan sesak nafas mungkin berlaku, jadi hipertensi boleh membawa kepada akibat yang sangat serius.

Hampir 25 peratus pesakit mengalami sindrom nefrotik dan terdapat gejala tertentu:

bengkak yang teruk, dan ini paling ketara pada muka dan kaki;
bengkak boleh disembunyikan, dalam hal ini ia sedikit menambah berat badan seseorang;
Terdapat lebihan kolesterol dalam darah.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengatakan secara berasingan tentang versi paling teruk penyakit ini - bentuk campuran, yang boleh dengan cepat menyebabkan kegagalan buah pinggang. Dalam kes ini, terdapat gejala berikut:

bengkak yang ketara;
kekotoran darah dan protein ditemui dalam air kencing;
hipertensi dan anemia mungkin berlaku;
graviti tentu air kencing berkurangan;
buah pinggang kehilangan keupayaan untuk menapis.

Sekiranya tanda-tanda pertama uremia muncul, maka kegagalan buah pinggang bermula, iaitu, buah pinggang tidak lagi dapat menumpukan air kencing, produk metabolik kurang dikeluarkan. Sebilangan besar urea mula muncul, yang mula meracuni badan dengan bahan jenis nitrogen.

Jika seseorang mula mengalami uremia, ia menunjukkan gejala berikut:

orang itu berasa sangat lemah;
loya, kadang-kadang muntah, dan ini tidak meringankan keadaan orang itu;
pening dan sakit;
anda sentiasa dahaga, tetapi air tidak menghilangkan dahaga anda untuk masa yang lama;
kulit dan membran mukus tertakluk kepada dehidrasi;
orang itu memulakan proses keletihan;
bau ammonia berlaku;
koma uremik.

Diagnosis penyakit

Apabila mengambil anamnesis, adalah perlu untuk menyerlahkan faktor-faktor seperti keradangan buah pinggang akut, sama ada terdapat tumpuan jenis berjangkit, atau patologi sistemik. Memandangkan patologi laten sering diperhatikan, kaedah diagnostik makmal paling kerap digunakan:

Pertama sekali, anda mesti melakukan ujian air kencing am;
analisis darah;
ujian imunologi.

Walau bagaimanapun, ujian sedemikian tidak mencukupi untuk membuat diagnosis yang tepat, jadi masih perlu untuk menjalankan kajian diagnostik:

ultrasound buah pinggang, kerana dengan penyakit sedemikian organ cenderung mengecut, kerana tisu adalah sklerotik;
untuk menilai keadaan tisu buah pinggang, perlu menggunakan kajian x-ray;
untuk mengenal pasti edema tersembunyi yang mungkin berada di rongga dalaman, adalah perlu untuk melakukan kardiogram;
fundus mata diperiksa untuk menentukan hipertensi arteri;
Sekiranya terdapat kesukaran tertentu dalam diagnosis, biopsi buah pinggang perlu dilakukan.

Glomerulonephritis kronik, diagnosisnya mungkin melibatkan kaedah lain, semuanya bergantung pada keadaan tertentu.

Kaedah rawatan

Bagaimana untuk merawat glomerulonephritis teruk kronik? Pertama sekali, adalah perlu untuk mengatakan tentang rejim perlindungan yang ketat untuk langkah-langkah pencegahan;

Adalah sangat penting untuk mematuhi diet khas apabila perlu mengurangkan penggunaan garam, minuman beralkohol dan makanan pedas dengan ketara. Semua cecair yang diminum mesti diambil kira jika proteinuria diperhatikan, maka perlu makan lebih banyak makanan protein;
Jangan terlalu banyak bekerja, dedahkan badan kepada hipotermia, kelembapan yang tinggi adalah berbahaya;
Adalah wajar untuk mengambil semua langkah untuk memastikan bahawa jangkitan dengan penyakit berjangkit dan virus diminimumkan. Hubungan dengan alergen hendaklah minimum;

Glomerulonephritis kronik juga membayangkan rawatan apabila terapi ubat digunakan secara aktif untuk patologi:

ubat imunosupresif;
ubat anti-radang yang bukan hormon;
jika hematuria diperhatikan, maka antikoagulan digunakan.

Sekiranya terdapat edema, rawatan simptomatik digunakan, diuretik digunakan, dan penggunaan ubat antihipertensi membantu menormalkan tekanan darah. Apabila tempoh yang lebih teruk diperhatikan, adalah lebih baik untuk pesakit dirawat dalam keadaan hospital, dan apabila remisi berlaku, maka terapi sokongan diperlukan di sanatorium dan resort telah membuktikan dirinya sangat baik. Dan anda perlu kerap menjalani pemeriksaan perubatan yang diperlukan.

Mengenai prognosis penyakit ini

Adakah mungkin untuk menyembuhkan penyakit ini? Jika kita bercakap tentang prognosis penyakit, maka segala-galanya secara langsung bergantung pada bentuk klinikal, serta betapa teruknya penyakit itu:

Sekiranya terdapat bentuk laten penyakit, maka ia boleh diteruskan untuk masa yang sangat lama tanpa sebarang gejala, maka penyakit itu mula perlahan-lahan berkembang. Bagi bentuk hematurik, satu perlima pesakit sembuh sepenuhnya apabila ubat steroid digunakan dalam rawatan dengan ubat-ubatan yang membantu mengurangkan pembekuan darah;
keradangan jenis yang tidak rumit, yang dikesan pada kanak-kanak di bawah umur 6-7 tahun, boleh disembuhkan dalam 80 peratus daripada semua kes. Jika terapi hormon yang mencukupi digunakan;
Sekiranya sindrom hipertensi diperhatikan, maka perlu mengambil ubat untuk tekanan darah secara berterusan. Terapi mesti mencukupi, jika tidak, kegagalan jantung mungkin berlaku, plak aterosklerotik akan mula terbentuk, dan orang itu berisiko mendapat strok;
tetapi bentuk edematous dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan prognosis yang tidak baik;
Bentuk campuran penyakit ini mempunyai prognosis yang paling negatif.

Sekiranya tiada rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan, terdapat faktor predisposisi, penyakit itu berkembang dengan cepat, supaya mana-mana bentuk boleh menjadi sedemikian rupa sehingga peringkat terminal akan berlaku tidak lama lagi. Dan di sini hemodialisis, serta pemindahan buah pinggang, adalah perlu untuk sepanjang hayatnya. Adalah sangat penting untuk memulakan rawatan tepat pada masanya, kerana komplikasi glomerulonephritis kronik boleh tidak dapat dipulihkan. Perlu diperhatikan bahawa CG pada kanak-kanak, jika dikesan tepat pada masanya, sering dirawat dengan sangat berjaya.

Langkah-langkah pencegahan

Semua langkah pencegahan bertujuan untuk menghapuskan patogen luaran:

Pertama sekali, adalah perlu untuk merawat penyakit jenis streptokokus dengan segera dan berkesan, kerana ia adalah yang paling nefrotoksik. Ia juga perlu untuk memerangi patogen lain tepat pada masanya;
semua lesi kronik mesti menjalani sanitasi;
jika badan hipersensitif, maka perlu meminimumkan semua hubungan dengan alergen;
jika ada keperluan untuk mengambil ubat nefrotoksik, maka ini mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati dan semuanya mesti dipantau oleh doktor:
adalah perlu untuk mematuhi gaya hidup sihat, mengurangkan penggunaan minuman beralkohol kepada minimum;
Adalah sangat penting bahawa badan tidak terdedah kepada hipotermia, terlalu panas, atau kelembapan yang tinggi.

Perhatian khusus kepada pencegahan aktif harus diberikan kepada orang yang mempunyai kecenderungan di peringkat genetik. Walau bagaimanapun, anda tidak sepatutnya berfikir bahawa jika terdapat kecacatan keturunan dalam badan, maka orang itu pasti akan sakit, sebagai peraturan, faktor lain juga diperlukan.

Glomerulonephritis adalah penyakit di mana tisu buah pinggang rosak. Dengan penyakit ini, glomeruli buah pinggang, di mana penapisan utama darah berlaku, terutamanya terjejas. Kursus kronik penyakit ini secara beransur-ansur membawa kepada kehilangan keupayaan buah pinggang untuk melaksanakan fungsinya - untuk membersihkan darah bahan toksik dengan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Apakah glomerulus dan bagaimana buah pinggang berfungsi?

Darah yang memasuki buah pinggang melalui arteri buah pinggang diedarkan di dalam buah pinggang ke dalam saluran terkecil, yang mengalir ke dalam glomerulus buah pinggang yang dipanggil.

Apakah glomerulus buah pinggang?
Dalam glomerulus buah pinggang, aliran darah menjadi perlahan, kerana melalui membran separa telap, bahagian cecair darah dengan elektrolit dan bahan organik yang terlarut dalam darah meresap ke dalam kapsul Bowman (yang, seperti pembungkus, menyelubungi glomerulus buah pinggang pada semua pihak). Dari glomerulus, unsur-unsur selular darah dengan baki jumlah plasma darah dikeluarkan melalui vena renal. Dalam lumen kapsul Bowman, bahagian darah yang ditapis (tanpa unsur selular) dipanggil air kencing primer.

Apakah kapsul Bowman dan tubul renal (gelung Henle)?
Tetapi sebagai tambahan kepada bahan toksik, banyak bahan berguna dan penting dibubarkan dalam air kencing ini - elektrolit, vitamin, protein, dll. Agar semua yang berguna untuk tubuh kembali ke darah, dan segala yang berbahaya untuk dikumuhkan dalam air kencing terakhir, air kencing primer melalui sistem tiub (gelung Henle, tubul renal). Ia menjalani proses peralihan berterusan bahan yang dibubarkan dalam air kencing primer melalui dinding tubul renal. Setelah melalui tubul renal, air kencing primer mengekalkan bahan toksik dalam komposisinya (yang perlu disingkirkan daripada badan) dan kehilangan bahan-bahan yang tidak boleh disingkirkan.

Apakah yang berlaku kepada air kencing selepas ia ditapis?
Selepas penapisan, air kencing terakhir dikumuhkan melalui tubul renal ke dalam pelvis renal. Terkumpul di dalamnya, air kencing secara beransur-ansur mengalir ke dalam pundi kencing dalam lumen ureter.

Ia boleh diakses dan difahami tentang bagaimana buah pinggang berkembang dan berfungsi.

Apa yang berlaku dengan glomerulonephritis dalam buah pinggang?

Terutamanya dengan glomerulonephritis, glomeruli buah pinggang terjejas.

Oleh kerana tindak balas keradangan di dinding saluran glomerular, perubahan berikut berlaku:

Dinding salur glomerulus buah pinggang menjadi telap kepada unsur selular
Bentuk mikrotrombi, yang menyumbat lumen saluran glomerular.
Aliran darah di dalam saluran glomeruli yang terjejas melambatkan atau berhenti sama sekali.
Unsur selular darah memasuki lumen kapsul Bowman.
Sel darah dalam lumen kapsul Bowman menyumbat lumennya.
Sel darah menyumbat lumen tubulus buah pinggang.
Keseluruhan proses penapisan darah dan air kencing primer dalam nefron yang terjejas terganggu (nefron adalah kompleks: glomerulus buah pinggang + kapsul Bowman + tubulus buah pinggang).

Oleh kerana aliran darah terjejas dalam glomerulus buah pinggang, lumen salurannya menjadi kosong dan digantikan oleh tisu penghubung.
Akibat penyumbatan tubul renal oleh sel darah, lumennya menjadi kosong dan dinding melekat bersama, dengan seluruh nefron digantikan oleh tisu penghubung.
"Kematian" nefron secara beransur-ansur membawa kepada penurunan dalam jumlah darah yang ditapis, yang merupakan punca kegagalan buah pinggang.
Kegagalan buah pinggang membawa kepada pengumpulan bahan toksik dalam darah, dan bahan yang diperlukan untuk badan tidak mempunyai masa untuk mengembalikan baki nefron buah pinggang ke dalam darah.

Punca glomerulonephritis kronik

Daripada perkara di atas, menjadi jelas bahawa punca disfungsi buah pinggang adalah proses keradangan yang berkembang di glomeruli buah pinggang. Sekarang secara ringkas mengenai punca keradangan glomeruli buah pinggang.

Penyakit berjangkit biasa

sakit tekak, tonsillitis
demam scarlet
endokarditis infektif
keadaan septik
radang paru-paru pneumokokus
demam kepialu
jangkitan meningokokus
beguk (beguk)
cacar air (chicken pox)
jangkitan yang disebabkan oleh virus Coxsackie

Penyakit reumatik dan autoimun:

lupus eritematosus sistemik (SLE)
vaskulitis sistemik
Penyakit Henoch-Schönlein
sindrom pulmonari-renal keturunan

Pemvaksinan dan pemindahan darah

Mabuk bahan:

Keracunan pelarut organik
minuman beralkohol
keracunan merkuri

Terapi sinaran, penyakit radiasi

Jenis dan gejala glomerulonephritis kronik

Berdasarkan kursus dan manifestasi klinikal, jenis berikut dibezakan:

1. Terpendam– yang paling biasa (kira-kira 45% daripada semua kes glomerulonephritis kronik). Nampak tidak diungkapkan gejala luaran: bengkak sederhana dan tekanan darah meningkat. Ia lebih jelas dengan data pemeriksaan makmal: analisis air kencing am mengesan peningkatan tahap protein, sel darah merah dan sel darah putih.

2. hematurik– bentuk yang jarang berlaku (tidak melebihi 5% daripada jumlah pesakit). Manifestasi seperti berikut tanda-tanda luaran: Air kencing berwarna merah jambu atau merah. Secara umum analisis air kencing peningkatan bilangan sel darah merah yang diubah dikesan.

3. Hipertensi– bentuk biasa (menganggarkan kira-kira 20% daripada jumlah kejadian). Menzahirkan dirinya seperti berikut gejala luaran: peningkatan tekanan darah yang berterusan, peningkatan jumlah air kencing harian yang dikeluarkan, keinginan malam untuk membuang air kecil. Secara umum analisis air kencing kandungan protein yang meningkat dan sel darah merah yang diubah dikesan, ketumpatan air kencing sedikit di bawah normal atau dalam had bawah normal.

4. Nefrotik- bentuk biasa (kira-kira 25%). Penyakit ini menunjukkan dirinya seperti berikut: tanda-tanda luaran: tekanan darah meningkat, bengkak teruk, mengurangkan jumlah air kencing harian yang dikumuhkan. Makmal masuk ujian air kencing am: peningkatan ketumpatan air kencing, peningkatan kandungan protein dalam air kencing; kimia darah mendedahkan: penurunan jumlah protein (terutamanya disebabkan oleh albumin), peningkatan kolesterol darah.

5. Campuran (nefrotik-hipertensi)– dicirikan oleh gejala dua bentuk yang diterangkan di atas: nefrotik dan hipertensi.

Kaedah untuk mendiagnosis glomerulonephritis kronik

Untuk mendiagnosis semua jenis glomerulonephritis kronik, jenis pemeriksaan berikut digunakan:

Jenis diagnostik	Mengapa ia dilantik?
Analisis air kencing am	Analisis ini mendedahkan perubahan dalam penunjuk berikut: ketumpatan air kencing, kehadiran protein dan tuangan, kehadiran leukosit dan sel darah merah, warna air kencing.
Kimia darah	Analisis ini meneliti petunjuk berikut: jumlah tahap protein darah, tahap albumin darah, tahap kreatinin, tahap urea, tahap kolesterol dan semua pecahan lemak (lipidogram).
Biopsi buah pinggang dan mikroskop biopsi	Kaedah penyelidikan ini membolehkan anda memeriksa perubahan tisu dalam struktur glomeruli buah pinggang dan mengenal pasti pelbagai bentuk morfologi glomerulonephritis. Dalam banyak cara, bentuk histologi glomerulonephritis adalah kriteria untuk menetapkan rawatan yang mencukupi.

Tahap glomerulonephritis kronik

Peringkat pampasan Peringkat awal (peringkat pampasan), aktiviti fungsi buah pinggang tidak berubah.

Peringkat dekompensasi- dikaitkan dengan perkembangan penyakit dengan fungsi buah pinggang terjejas (peringkat dekompensasi). Peringkat dengan fungsi buah pinggang terjejas dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

Tanda-tanda luaran

Tanda-tanda makmal

Pengumpulan sebatian nitrogen dalam darah, disertai dengan gejala berikut: sakit kepala, loya, muntah
Peningkatan tekanan darah yang ketara: dikaitkan dengan pengekalan air dalam badan, ketidakseimbangan elektrolit dan gangguan hormon.
Peningkatan jumlah air kencing harian yang dikumuhkan (poliuria). Proses ini dikaitkan dengan ketidakupayaan buah pinggang untuk menumpukan air kencing. Poliuria disertai dengan gejala berikut: kulit kering, dahaga berterusan, kelemahan umum, sakit kepala.

Analisis air kencing am

Meningkatkan tahap protein air kencing
Ketumpatan air kencing berkurangan
Kehadiran tuangan dalam air kencing (hyaline, granular)
Sel darah merah dalam air kencing: selalunya lebih tinggi daripada biasa.

Uremia- kegagalan buah pinggang yang teruk. Pada peringkat penyakit ini, buah pinggang akhirnya kehilangan keupayaan mereka untuk mengekalkan komposisi darah yang normal.

Diagnosis glomerulonephritis kronik

Tanda-tanda makmal glomerulonephritis akut:
Analisis air kencing am:
Warna air kencing: merah jambu, merah, warna slop daging Sel darah merah yang berubah: sekarang, banyak Pelakon: eritrosit, berbutir, hialin Ketumpatan air kencing: meningkat/berkurang atau normal (bergantung pada peringkat penyakit) Protein: didapati jauh lebih tinggi daripada biasa (ciri gejala semua jenis penyakit)
Ujian Zimnitsky:
Peningkatan/penurunan pengeluaran air kencing setiap hari Peningkatan/penurunan ketumpatan air kencing Penunjuk ujian Zimnitsky bergantung pada peringkat glomerulonephritis kronik dan bentuk penyakit.
Kimia darah:
Tahap protein darah berkurangan (disebabkan penurunan albumin) Pengesanan protein reaktif C Peningkatan paras kolesterol darah Pengesanan asid sialik Peningkatan tahap sebatian nitrogen dalam darah (ciri-ciri peringkat lanjut penyakit)
Ujian darah imunologi:
peningkatan dalam titer antisteptolysin O (ASL-O), peningkatan antistreptokinase, peningkatan antihyaluronidase, peningkatan antideoxyribonuclease B; peningkatan globulin gamma daripada jumlah IgG dan IgM penurunan tahap faktor pelengkap C3 dan C4

Rawatan glomerulonephritis kronik

Jenis rawatan	Sasaran	Maklumat praktikal
Sanitasi fokus keradangan kronik	Menghapuskan sumber keradangan kronik, yang merupakan pencetus kerosakan buah pinggang autoimun	Pembuangan gigi karies Pembuangan tonsil dan adenoid yang meradang secara kronik. Rawatan sinusitis kronik
Rehat di atas katil	Kurangkan beban pada buah pinggang. Aktiviti fizikal mempercepatkan proses metabolik, yang membawa kepada pecutan pembentukan sebatian nitrogen toksik kepada badan.	Pesakit dinasihatkan untuk kekal dalam keadaan terlentang dan tidak bangun dari katil melainkan benar-benar perlu.
Diet	Fungsi buah pinggang terjejas membawa kepada perubahan dalam keseimbangan elektrolit darah, kehilangan nutrien yang diperlukan oleh badan dan pengumpulan toksik yang berbahaya. Pemakanan yang mencukupi boleh mengurangkan kesan buruk faktor di atas.	Jadual nombor 7 Ciri-ciri Pemakanan: Kurangkan pengambilan garam Hadkan jumlah cecair yang digunakan Pengambilan makanan yang kaya dengan kalium dan kalsium yang kurang natrium Mengehadkan pengambilan protein haiwan Memperkayakan diet dengan lemak sayuran dan karbohidrat kompleks.
Ubat antikoagulan dan antiplatelet	Memperbaiki pengaliran darah. Dengan keradangan dalam glomeruli buah pinggang, keadaan dicipta untuk pembentukan bekuan darah di dalam saluran mereka dan penyumbatan lumen mereka. Dadah dalam kumpulan ini menghalang proses ini.	Dipyridamole pada dos 400-600 mg/hari Ticlopidine pada dos 0.25 g 2 kali / hari Heparin dalam dos 20 - 40 ribu unit / hari. Tempoh kursus ialah 3 hingga 10 minggu. Dos dan tempoh rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan data ujian makmal dan perjalanan penyakit.
Ubat anti-radang bukan steroid	Terdapat bukti bahawa indomethacin dan ibuprofen menjejaskan aktiviti tindak balas imun. Menekan kerosakan imun pada buah pinggang membawa kepada kesihatan buah pinggang yang lebih baik.	Indometasin Ditetapkan dalam kursus beberapa bulan Pada peringkat awal, dos harian 25 mg ditetapkan. Selepas beberapa hari (jika ubat itu diterima dengan baik), dos secara beransur-ansur meningkat kepada 100-150 mg sehari.
Imunosupresan	Dadah yang menyekat aktiviti sistem imun mempunyai kesan yang baik dalam glomerulonephritis. Dengan mengurangkan aktiviti tindak balas imun, ubat-ubatan ini menyekat proses yang merosakkan dalam glomeruli buah pinggang.	Ubat steroid: Prednisolone digunakan dalam dos individu, dikira mengikut formula 1 mg/kg/hari selama 6-8 minggu, selepas itu dos ubat dikurangkan kepada 30 mg/hari dengan pengurangan dos secara beransur-ansur sehingga pengeluaran sepenuhnya. Terapi nadi berkala seperti yang ditetapkan oleh doktor yang merawat (preskripsi jangka pendek ubat steroid dos tinggi). Ubat sitostatik: cyclophosphamide pada dos 2-3 mg/kg/hari klorambucil pada dos 0.1-0.2 mg/kg/hari siklosporin pada dos 2.5-3.5 mg/kg/hari azathioprine pada dos 1.5-3 mg/kg/hari
Ubat yang menurunkan tekanan darah	Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, pengekalan cecair dalam badan mungkin berlaku, serta perubahan dalam kepekatan hormon yang dihasilkan oleh buah pinggang. Perubahan ini selalunya membawa kepada peningkatan tekanan darah yang berterusan, yang hanya boleh dikurangkan dengan ubat.	captopril pada dos 50-100 mg / hari enalapril pada dos 10-20 mg / hari ramipril pada dos 2.5-10 mg / hari
Diuretik	Aliran darah terhalang dalam glomeruli buah pinggang yang meradang, pengumpulan unsur darah selular dalam tubul renal memerlukan pengaktifan aliran bendalir dalam nefron. Oleh itu, diuretik boleh memberi kesan positif dalam glomerulonephritis.	hipotiazid pada dos 50-100 mg furosemid pada dos 40-80 mg uregitis pada dos 50-100 mg aldactone pada dos 200-300 mg / hari
Antibiotik	Sekiranya pesakit dengan glomerulonephritis mempunyai tumpuan jangkitan kronik (sinusitis kronik, sinusitis, endometritis, uretritis, tonsilitis), sanitasinya dengan ubat antibakteria adalah perlu.	Dalam setiap kes tertentu, jenis antibiotik dipilih secara individu oleh doktor yang hadir bergantung kepada faktor berikut: Jenis keradangan kronik Kepekaan antibiotik terhadap patogen penyakit berjangkit Toleransi ubat oleh pesakit.

Prognosis kesihatan untuk glomerulonephritis kronik

Sekiranya tiada rawatan, penyakit ini secara berterusan membawa kepada kehilangan nefron yang berfungsi secara aktif oleh buah pinggang dengan permulaan kegagalan buah pinggang secara beransur-ansur.

Dengan rawatan aktif dengan penindasan aktiviti sistem imun, perjalanan penyakit itu bertambah baik dengan ketara, kegagalan buah pinggang tidak berkembang atau masa permulaannya ditangguhkan dengan ketara.

Terdapat bukti pengampunan lengkap (berjaya menyembuhkan penyakit) semasa rawatan dengan penindasan aktiviti imun.

Apakah ciri-ciri glomerulonephritis kronik pada kanak-kanak?

Ciri umum glomerulonephritis pada zaman kanak-kanak:

Gambar klinikal penyakit ini boleh berbeza-beza.
Glomerulonephritis kronik adalah penyebab paling biasa kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak (kecuali bayi baru lahir).
Sehingga 40% daripada semua kes hemodialisis dan pemindahan buah pinggang pada kanak-kanak dilakukan untuk glomerulonephritis kronik.

Penyebab utama glomerulonephritis kronik pada kanak-kanak:

Dalam kebanyakan kes, punca tidak diketahui. Penyakit ini berkembang sebagai kronik primer, iaitu, kanak-kanak itu tidak mempunyai glomerulonephritis akut sebelum ini.
Peranan rawatan tidak rasional tumpuan jangkitan kronik (sakit gigi, tonsil yang meradang), hipovitaminosis teruk, hipotermia dan kekurangan zat makanan semasa glomerulonefritis akut tidak boleh dikecualikan.
Proses berjangkit yang perlahan memainkan peranan tertentu: jangkitan sitomegalovirus, hepatitis B, parainfluenza, dll.
Gangguan kongenital struktur tisu buah pinggang.
Kekurangan imuniti keturunan(penurunan fungsi sistem imun akibat gangguan genetik).

Bentuk utama glomerulonephritis kronik pada kanak-kanak:

nefrotik (edema-proteinurik);
hematurik;
bercampur-campur.

Ciri-ciri bentuk nefrotik glomerulonefritis kronik pada kanak-kanak:

Penyakit ini berkembang secara akut selepas hipotermia, sakit tekak, jangkitan pernafasan akut, vaksinasi, atau tanpa sebab yang jelas.
Gejala utama adalah bengkak dan kehadiran protein dalam air kencing.
Penyakit ini bertahan lama, tempoh penambahbaikan diikuti oleh pemburukan baru. Kegagalan buah pinggang kronik berkembang secara beransur-ansur.

Ciri-ciri bentuk hematurik glomerulonephritis kronik pada kanak-kanak:

Biasanya tiada aduan - kanak-kanak berasa normal.
Sebilangan kecil sel darah merah dan protein ditemui dalam air kencing. Kadang-kadang perubahan sedemikian berterusan selama 10-15 tahun tanpa sebarang gejala.
Ramai kanak-kanak ditemui tonsilitis kronik(keradangan tonsil) dan tumpuan jangkitan kronik yang lain.
Bengkak, sakit pinggang, sakit kepala, peningkatan keletihan, dan sakit perut mungkin berlaku secara berkala.
Dalam sesetengah kanak-kanak, penyakit ini disertai dengan anemia, pucat, dan peningkatan tekanan darah.
Sekiranya gejala berterusan untuk masa yang lama, terdapat risiko kegagalan buah pinggang kronik.

Ciri-ciri bentuk campuran glomerulonephritis kronik pada kanak-kanak:

Gabungan darah dan protein dalam air kencing, edema, dan peningkatan tekanan darah adalah tipikal.
Manifestasi tekanan darah tinggi: sakit kepala dan pening, sakit belakang bawah, kelesuan, kerengsaan, penglihatan kabur, dan kadangkala sawan.
Anemia dan pucat sering diperhatikan.
Penyakit ini teruk, dan kegagalan buah pinggang kronik berkembang sangat awal.

Prinsip untuk mendiagnosis glomerulonephritis kronik pada kanak-kanak - seperti pada orang dewasa. Rawatan ditetapkan secara ketat secara individu, bergantung pada bentuk penyakit, kehadiran kegagalan buah pinggang kronik, komplikasi, dan penyakit bersamaan.

Bagaimanakah pemerhatian dispensari dijalankan untuk kanak-kanak yang menghidap glomerulonephritis kronik?

Pemerhatian dispensari dijalankan sehingga kanak-kanak dipindahkan ke klinik dewasa:

Pyelonephritis kronik. Penyakit di mana keradangan kebanyakannya berkembang di pelvis buah pinggang, kaliks, dan sistem tiub buah pinggang.
Amiloidosis. Penyakit di mana metabolisme protein dan karbohidrat terganggu dalam kanser buah pinggang
Adakah mungkin untuk minum alkohol jika anda mempunyai glomerulonephritis?
Penggunaan alkohol memberi kesan negatif kepada keadaan semua organ dan sistem, dan buah pinggang tidak terkecuali. Alkohol boleh memburukkan lagi perjalanan glomerulonephritis kronik, jadi disyorkan untuk mengelakkannya sepenuhnya. Pantang larang itu juga terpakai kepada minuman berkarbonat.
Adakah mungkin untuk makan tembikai jika anda mempunyai glomerulonephritis?
Orang yang menghidap glomerulonephritis kronik boleh makan tembikai. Tetapi kerana ia mengandungi banyak cecair, jumlah maksimum tembikai yang disyorkan yang digunakan ditentukan bergantung pada bentuk dan peringkat penyakit. Rujuk doktor anda. Kadang-kadang, dengan glomerulonephritis kronik, bahkan disyorkan untuk mengatur hari "tembikai" berpuasa.
bentuk terpendam- prognosis adalah menggalakkan;
bentuk hematurik dan hipertensi- prognosis adalah serius;
bentuk campuran dan proteinurik- prognosis tidak menguntungkan.