Apabila menentukan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan kecacatan jantung yang diperolehi, keterukan gejala kecacatan dan gangguan hemodinamik, aktiviti proses reumatik, umur kanak-kanak, penyakit bersamaan, sifat, risiko dan hasil intervensi.

Petunjuk untuk menghapuskan stenosis orifis dan ketidakcukupan injap adalah berbeza. Walau bagaimanapun, kriteria seperti umur kanak-kanak dan tahap aktiviti reumatik adalah sama penting dalam menyelesaikan masalah rawatan. Tanda-tanda utama adalah gangguan hemodinamik dan akibatnya.

Perlu diingatkan bahawa pada kanak-kanak tanda-tanda ini kurang jelas daripada orang dewasa, dan secara tiba-tiba kegagalan akut peredaran darah dengan hasil yang tidak menguntungkan berlaku dengan cara yang sama seperti pada pesakit dewasa. Kami memerhatikan triad simptom yang menggerunkan dalam hanya 3 daripada 22 pesakit yang menjalani penggantian injap aorta pada peringkat III dan IV kecacatan. Kami percaya bahawa penangguhan campur tangan sehingga gejala ini muncul boleh membawa maut, kerana pesakit dengan kecacatan aorta, walaupun tanpa gejala subjektif, sering mengalami kegagalan ventrikel kiri akut dan kematian mengejut. Oleh itu, apabila menentukan tanda-tanda penggantian injap aorta pada kanak-kanak, tanda-tanda yang paling penting adalah yang ditunjukkan oleh elektrokardiografi, pemeriksaan sinar-X, kateterisasi jantung dan aortografi: hipertrofi dan peningkatan saiz ventrikel kiri, pengembangan aorta menaik, dan peningkatan tekanan akhir diastolik dalam ventrikel kiri melebihi 2.0 kPa (15 mmHg). Perubahan ini biasanya merupakan ciri kecacatan peringkat III dan IV.

Ketidakcukupan injap atrioventrikular dan aorta kiri peringkat I - II secara klinikal kebanyakannya asimtomatik, dan rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Kami menganggap tidak sesuai untuk membetulkan kecacatan walaupun pada peringkat V, apabila sebagai tambahan kepada tanda-tanda dan akibat kecacatan di atas terdapat asites, dekompensasi peredaran darah yang tidak boleh diperbaiki disebabkan oleh keletihan sepenuhnya rizab miokardium dan organ parenkim. Pembetulan kecacatan pada peringkat ini adalah mungkin sebagai pengecualian sebagai percubaan untuk menyelamatkan pesakit yang ditakdirkan. Risiko besar, kematian yang tinggi dan kecekapan operasi yang rendah di peringkat V mengesahkan keperluan untuk campur tangan pembedahan pada peringkat awal.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan kecacatan jantung gabungan adalah sama dengan petunjuk untuk rawatan kecacatan jantung terpencil. Lebih-lebih lagi, mereka ditentukan oleh keparahan kecacatan utama. Oleh kerana tanda-tanda untuk pembedahan bergantung pada peringkat kecacatan, kami menentukan kriteria untuk penggredan peringkat kecacatan terpencil dan gabungan injap atrioventrikular kiri dengan analogi dengan klasifikasi yang diterima umum di negara ini oleh Bakulev dan Damir, yang dibangunkan untuk stenosis mitral. pada pesakit dewasa. Satu siri keseluruhan Gejala subjektif dan objektif keterukan kecacatan pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Khususnya, kanak-kanak mengalami gangguan peredaran darah yang ketara dalam peredaran pulmonari, yang disertai dengan hipertensi pulmonari yang tinggi. Dekompensasi dalam peredaran sistemik kurang ketara dan kurang biasa. Fibrilasi atrium adalah tanda kardinal stenosis peringkat IV orifis atrioventrikular kiri pada orang dewasa ia berlaku secara tidak konsisten pada kanak-kanak.

Umur kanak-kanak bukanlah kontraindikasi untuk penghapusan kecacatan jantung, walaupun dalam tempoh menguasai operasi ini juga diambil kira. Sebelum ini, saintis percaya bahawa semua gejala kerosakan jantung pada kanak-kanak disebabkan oleh karditis reumatik aktif, dan menganggap bahaya pemburukan semasa trauma pembedahan. Walaupun kemungkinan sedemikian mungkin menjadi kenyataan, pengaruh buruk pemburukan karditis reumatik terhadap latar belakang penyakit jantung yang teruk diketahui tanpa pembedahan.

Pembedahan dilakukan berdasarkan gangguan hemodinamik, tanpa mengira umur pesakit. Pembesaran rongga jantung dan pembesaran cincin injap memungkinkan untuk menanam injap jantung prostetik saiz besar, keupayaan dan kekuatan merentas desa yang tidak membenarkan penggantian mereka apabila kanak-kanak itu membesar. Tiada satu pun daripada 32 pesakit dengan kekurangan mitral yang kami kendalikan telah ditanam dengan injap kecil (No. 1), dan dengan kekurangan aorta - hanya satu daripada 22. Sebagai peraturan, injap besar (No. 2 dan No. 3) adalah ditanam, digunakan untuk membetulkan kecacatan jantung pada pesakit dewasa.

Banyak isu kontroversi dalam rawatan kecacatan jantung yang diperoleh pada kanak-kanak berkaitan dengan aktiviti proses reumatik. Rawatan pembedahan kecacatan dalam fasa akut tidak disyorkan. Walau bagaimanapun, pemburukan proses reumatik tidak kontraindikasi mutlak kepada operasi. Rasional campur tangan pembedahan dalam proses aktif adalah kegagalan rawatan pemburukan dan dekompensasi peredaran darah terhadap latar belakang disfungsi injap yang teruk. Perkara yang sama berlaku untuk endokarditis bakteria subakut dan akut dengan kecacatan injap aorta. Pembedahan dalam kes sedemikian adalah pilihan terakhir untuk mengelakkan hasil yang membawa maut.

Kami percaya bahawa pemburukan proses reumatik terhadap latar belakang peredaran darah pampasan atau subcompensated tertakluk kepada rawatan antirheumatik intensif selama 2-3 bulan. Pembedahan seterusnya semasa fasa pengampunan proses dikaitkan dengan risiko yang kurang.

Dengan pemburukan reumatik, yang berlaku dengan teruk dan sukar untuk menghapuskan dekompensasi peredaran darah terhadap latar belakang penyakit injap yang teruk, terapi antirheumatik intensif dan percubaan untuk menstabilkan pampasan peredaran darah juga diperlukan. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan di hospital pembedahan jantung, di mana adalah mungkin untuk menentukan "bahagian penyertaan" dalam dekompensasi faktor keradangan dan gangguan hidrodinamik akibat penyakit injap. Dalam kes rawatan yang tidak berjaya dalam masa 1-2 bulan, pembetulan kecacatan adalah perlu tanda-tanda vital. Dalam peringkat dekompensasi peredaran darah, penyakit itu berkembang pesat dan membawa kepada kematian. Oleh itu, taktik tunggu dan lihat dan pampasan sokongan terapi dadah tidak berkesan dan mengancam nyawa. Pembetulan kecacatan adalah perlu jika walaupun salah satu daripada kriteria berikut hadir: dekompensasi peredaran darah, kardiomegali dengan peningkatan tiga kali ganda dalam jumlah jantung, fibrilasi atrium, peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari. Jika terdapat intercurrent penyakit akut, baru-baru ini menjalani pembedahan (tonsilektomi, apendektomi, dll.) memerlukan penangguhan sementara operasi selama purata 1-2 bulan.

Rawatan pembedahan kecacatan jantung digunakan untuk kedua-dua kecacatan jantung kongenital dan diperolehi. Petunjuk ditentukan bergantung pada tahap gangguan peredaran darah. Jumlah dan sifat campur tangan bergantung pada jenis kecacatan jantung.

Dalam kes kecacatan jantung kongenital dengan halangan kepada pergerakan darah, operasi dilakukan untuk menghapuskan halangan: sebagai contoh, pembedahan penyempitan injap pada batang paru-paru, pemotongan bahagian sempit aorta disebabkan oleh penyempitan (penyempitan). ). Dalam kes kecacatan jantung dengan limpahan peredaran pulmonari, operasi dilakukan untuk menghapuskan pelepasan darah dari satu saluran ke saluran lain: pengikatan duktus arteriosus, penjahitan kecacatan septum jantung. Sehingga baru-baru ini, ia dipercayai bahawa rawatan pembedahan kecacatan kelahiran Adalah lebih baik untuk menghasilkan hati pada usia tiga, lima tahun dan kemudian. Pada masa ini, perkembangan anestesiologi, resusitasi dan teknik pembedahan memungkinkan untuk membetulkan banyak kecacatan jantung kongenital sebelum umur 3 tahun, pada tahun pertama dan bahkan bulan kehidupan.

Untuk kecacatan jantung yang diperoleh - dengan stenosis orifis mitral atau aorta - operasi digunakan untuk memulihkan patensinya (lihat Commissurotomy). Penghapusan kekurangan injap mitral atau aorta dilakukan dengan menggantikannya dengan yang tiruan atau diambil dari haiwan (lihat Valvuloplasty).

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan penyakit jantung adalah perubahan mendadak miokardium, keadaan dekompensasi teruk, perubahan berterusan dalam paru-paru, endokarditis dalam peringkat akut dan subakut, penyakit bersamaan yang teruk.

Rawatan pembedahan kecacatan jantung kongenital

Pada masa ini, banyak kecacatan jantung dihapuskan sepenuhnya melalui pembedahan, dan untuk beberapa kecacatan, pembedahan mengurangkan penderitaan, meningkatkan daya tahan pesakit terhadap aktiviti fizikal, dan memanjangkan hayat mereka dengan ketara. Tetapi masalah rawatan pembedahan kecacatan jantung kongenital masih belum dapat diselesaikan sepenuhnya; atresia tricuspid. Penyakit Ebstein, dsb.

Beberapa kaedah pembetulan pembedahan kecacatan jantung kongenital yang sedia ada masih sangat berbahaya dan berisiko dan berada di peringkat pembangunan. Oleh itu, ia tidak kehilangan maknanya sehingga kini rawatan konservatif kecacatan jantung kongenital. Sudah tentu, tiada rawatan dadah tidak akan dapat mengubah kecacatan anatomi sedia ada, tetapi dalam kes dekompensasi jantung serangan akut kegagalan kardiovaskular, rawatan simptomatik yang diberikan dengan betul membawa kepada peningkatan dalam keadaan pesakit.

Percubaan pertama dalam rawatan pembedahan untuk kecacatan jantung kongenital bermula pada penghujung abad terakhir dan awal abad ini. Idea untuk mengikat duktus arteriosus paten mula-mula timbul daripada Monroe. Doyen cuba memotong orifis stenosis arteri pulmonari dengan pisau tenotomi yang melalui ventrikel kanan. Pesakit meninggal dunia beberapa jam kemudian; Pada bahagian, stenosis konus arteriosus ventrikel kanan ditemui. Operasi berani ini pada masa itu didahului oleh kerja Carrel, di mana operasi membedah injap pulmonari stenotik telah dibangunkan secara eksperimen. Ini pada dasarnya menamatkan percubaan pertama yang tidak berjaya dalam rawatan pembedahan kecacatan jantung kongenital.

Malah, era pembedahan untuk kecacatan jantung kongenital bermula pada 9 Ogos 1938, apabila pakar bedah Amerika Gross berjaya mengikat paten duktus arteriosus. Tarikh penting seterusnya dalam pembedahan jantung ialah 29 November 1944, apabila, atas cadangan salah seorang pakar pediatrik terkemuka Amerika, Taussig, pakar bedah Blalock berjaya melakukan anastomosis pintasan antara arteri subclavian dan pulmonari, hujung ke sisi di sebelah kiri, untuk tetralogi Fallot (operasi Taussig-Blalock).

Di Kesatuan Soviet, A. N. Bakulev, Yu Dzhanelidze dan P. A. Kupriyanov adalah yang pertama mengendalikan kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital.

Pada masa ini, pembedahan untuk kecacatan jantung kongenital sedang dijalankan dengan lebih meluas dan dengan kejayaan yang lebih besar. Pembedahan untuk kecacatan jantung kongenital tidak lagi tersedia untuk klinik pembedahan terkemuka. Beratus-ratus pembedahan dilakukan untuk kecacatan jantung kongenital.

Tempat utama dalam pembedahan jantung diduduki oleh Institut Penyelidikan Saintifik Kardiovaskular pembedahan vaskular Akademi Sains Perubatan.

Pembedahan jantung, terutamanya pembedahan kecacatan jantung kongenital, adalah yang paling muda dan pada masa yang sama cabang pembedahan yang paling sukar. Kejayaan yang betul dalam rawatan pembedahan pesakit dengan kecacatan jantung kongenital hanya boleh dicapai melalui hubungan rapat antara pakar bedah jantung dan pakar pediatrik dan radiologi yang berpengalaman.

Kanak-kanak yang mengalami kecacatan jantung kongenital adalah sangat teruk. Sesetengah daripada mereka, disebabkan oleh gangguan hemodinamik yang teruk, tidak boleh bertolak ansur dengan aktiviti fizikal sama sekali. Oleh itu, campur tangan pembedahan untuk kecacatan jantung kongenital adalah ujian yang sukar untuk pesakit, dan risiko pembedahan kekal sangat tinggi. Dalam hal ini, operasi pada pesakit dengan kecacatan kongenital mesti disertai dengan beberapa keadaan yang meningkatkan daya tahan tubuh terhadap gangguan kardiopulmonari yang mungkin berlaku pada masa pembedahan.

Kemajuan dalam anestesiologi dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menentukan keberkesanan banyak campur tangan pembedahan untuk kecacatan jantung kongenital. Pada masa ini, semua pakar bedah hanya menggunakan anestesia intratrakeal (paling kerap eter) dengan bekalan oksigen berterusan dan sekatan zon refleksogenik. Untuk beberapa kecacatan jantung di mana tiada hipoksemia yang teruk, nitrous oksida boleh digunakan. Untuk induksi anestesia, kebanyakan pakar bedah menggunakan derivatif asid barbiturik.

Akses yang paling biasa ke jantung adalah transpleural - melalui rongga pleura kiri, kadang-kadang melalui kanan (dalam kes campur tangan pada vena cava superior, septum interatrial). Dengan radikal campur tangan pembedahan dikaitkan dengan penggunaan alat peredaran extracorporeal, sesetengah pakar bedah menggunakan akses pleura ke jantung, apabila kedua-dua rongga pleura dibuka secara meluas di sepanjang ruang intercostal ketiga atau keempat dengan persimpangan melintang sternum pada tahap hirisan.

Pendekatan pleura sering menyebabkan perubahan kardiopulmonari yang teruk pada pesakit yang sudah mengalami gangguan hemodinamik kongenital, yang akhirnya menyebabkan gangguan mendadak dalam pertukaran gas. Oleh itu dalam kebelakangan ini Akses melintang ke jantung dan saluran besar semakin digunakan, apabila sternum dibedah secara longitudinal tanpa membuka rongga pleura.

Pada satu masa dalam sebahagian besarnya Adalah mungkin untuk mengurangkan gangguan pertukaran gas dengan menggunakan penyejukan buatan pesakit mengikut kaedah yang dicadangkan oleh pakar bedah Kanada Bigelov. Penyejukan buatan di bawah keadaan perencatan tajam sistem saraf pusat menghalang proses metabolik dalam badan, yang mengurangkan keperluan tisu untuk oksigen. Dengan latar belakang ini, perubahan dalam pertukaran gas pada masa pembedahan kurang ketara. Terutama ketara dalam keadaan hipotermia adalah peningkatan rintangan. tisu saraf Kepada kebuluran oksigen, yang ditunjukkan dengan jelas oleh eksperimen V.I Burakovsky, E.V Gubler dan G.A. Di bawah keadaan suhu biasa, anjing tidak boleh bertolak ansur dengan dimatikan. peredaran otak selama lebih daripada 5 minit, kerana sel-sel korteks serebrum mati. Sekiranya suhu badan anjing diturunkan kepada +28-26°, maka pemberhentian peredaran serebrum untuk tempoh 15-20 minit tidak menyebabkan perubahan ketara dalam fungsi sistem saraf pusat.

Hipotermia buatan mempunyai aspek negatif, ia memberi kesan buruk kepada fungsi jantung, yang walaupun dalam keadaan suhu rendah melakukan kerja yang hebat. Turun pangkat proses metabolik dalam miokardium adalah latar belakang hipoksemia yang menggalakkan untuk kejadian itu pelbagai pelanggaran fungsi keterujaan dan kekonduksian. Telah terbukti secara eksperimen bahawa dalam keadaan penyejukan umum, perbezaan arteriovenous dalam anjing yang sihat lebih tinggi daripada suhu biasa, manakala perbezaan arteriovenous dalam peredaran koronari tidak berubah di dalamnya.

Takut disfungsi jantung di bawah keadaan hipotermia, ramai pakar bedah telah mengecilkan skop penggunaannya. Pada masa kini, hipotermia cetek (menurunkan suhu badan pesakit kepada 32-30°) digunakan oleh sesetengah pakar bedah untuk mewujudkan keadaan untuk mematikan jantung daripada peredaran selama 6-8, maksimum 10 minit. Masa ini biasanya mencukupi untuk menjahit kecacatan septum atrium sekunder atau membedah gelang injap stenosis arteri pulmonari atau aorta dalam jantung terbuka. Perubahan dalam pertukaran gas yang berlaku semasa pembedahan jantung boleh dikompensasikan pada tahap tertentu dengan peningkatan bekalan oksigen, yang dicapai melalui pernafasan buatan di bawah keadaan bius intratracheal ("pernafasan terkawal"). Apabila melakukan pernafasan buatan, pernafasan spontan pesakit mesti dimatikan, yang dicapai dengan memberi ubat-ubatan tindakan seperti curare(paling kerap ditilina). Pentadbiran ubat-ubatan ini agak mengurangkan metabolisme basal, mengurangkan nada otot.

Anestesia intratrakeal dengan bekalan oksigen berterusan dan sekatan zon refleksogenik di bawah keadaan potensiasi dan pernafasan terkawal membolehkan campur tangan pembedahan yang kompleks dilakukan dengan penggunaan minimum ubat utama dan memastikan pertukaran gas yang betul.

Dalam kes keadaan terminal dan kematian klinikal anestesia intratrakeal membolehkan anda paling berjaya memerangi komplikasi teruk ini, menyediakan bekalan oksigen yang berterusan dan pernafasan buatan yang paling berkesan. Tanpa ini, urutan jantung, transfusi darah intra-arteri dan intra-aorta tidak berjaya. Walau bagaimanapun, anestesia intratracheal dengan kaedah campur tangan yang berbeza mempunyai ciri-ciri tersendiri. Untuk kecacatan jantung kongenital dengan aliran darah yang normal dan meningkat melalui paru-paru, anestesia eter intratrakeal dengan tahap ringan potensiasi. Tetapi semasa manipulasi pada saluran utama dengan tekanan tinggi (pengasingan duktus arteriosus dalam beberapa kes, reseksi isthmus sempit aorta), apa yang dipanggil hipotensi terkawal, apabila penggunaan ubat antihipertensi bertindak pendek menurunkan darah maksimum tekanan kepada 70-60 mm Hg, boleh menyumbang kepada operasi yang berjaya. Seni. Kaedah hipotensi terkawal amat berharga semasa operasi untuk pembekuan aorta, apabila dalam kebanyakan kes tekanan darah di kawasan campur tangan pembedahan meningkat dengan mendadak.

Semua kaedah pembedahan untuk membetulkan kecacatan jantung kongenital dibahagikan kepada tiga jenis: operasi extracardiac (ligasi duktus arteriosus, reseksi bahagian sempit aorta, penggunaan anastomoses pintasan), operasi intrakardiak pada jantung tertutup, dan operasi intrakardiak yang dilakukan di bawah penglihatan langsung pada jantung yang dimatikan daripada peredaran.

Jika dua jenis campur tangan pembedahan yang pertama boleh dilaksanakan di bawah keadaan peredaran darah normal untuk pesakit, maka operasi intrakardiak pada jantung yang dimatikan daripada peredaran memerlukan syarat khas terhenti atau peredaran buatan (extracorporeal). Operasi ini adalah yang paling radikal dan paling berkesan, tetapi risikonya masih sangat tinggi.

Idea membetulkan penyakit jantung kongenital di bawah penglihatan langsung sangat menarik dan telah menarik perhatian ramai pakar bedah selama beberapa dekad. Sesungguhnya, kecacatan itu boleh dihapuskan secara radikal hanya di bawah penglihatan langsung hati yang terbuka. Tetapi terdapat banyak halangan untuk ini, dan kadang-kadang sangat sukar untuk mengatasinya. Peredaran darah dalam badan boleh dihentikan selama 2-3, maksimum 5 minit. Oleh itu, jika anda mematikan jantung dari peredaran darah dalam keadaan suhu badan normal pesakit, maka campur tangan pembedahan ke atasnya harus dilakukan selama 1-2 minit, dan selebihnya masa akan dibelanjakan untuk mengapit kapal ( mematikan jantung daripada peredaran darah). Pada masa ini, sedikit yang boleh dilakukan. Jika jantung dimatikan untuk masa yang lebih lama, kematian sel-sel dalam korteks berlaku, dan kemudian seluruh otak.

Halangan kedua yang sukar untuk diatasi ialah bahaya embolisme udara pada saluran otak atau otot jantung apabila membuka jantung yang dimatikan daripada peredaran. Kemungkinan pembentukan trombus intrakardiak selepas pembedahan jantung juga boleh membawa kepada komplikasi yang sangat serius.

Yang pertama adalah cadangan untuk melakukan operasi intrakardiak pada jantung yang dimatikan daripada peredaran pada suhu badan normal pesakit. Operasi sedemikian dijalankan dengan cepat, tetapi jantung tidak sepenuhnya dimatikan daripada peredaran darah, tetapi hanya sebahagiannya, dengan pemberhentian aliran keluar apabila aorta dan arteri pulmonari dimampatkan. Atas sebab yang jelas, operasi ini tidak menemui aplikasi klinikal.

Pada 20-an dan 30-an abad semasa, eksperimen telah berjaya dijalankan di negara kita untuk mematikan jantung di bawah keadaan peredaran buatan (extracorporeal). Dalam kes ini, dengan mengapit vena cava superior dan inferior, serta aorta dan arteri pulmonari, jantung dimatikan daripada peredaran darah. Darah dari vena cava dihantar ke alat khas - pengoksigen, di mana ia diperkaya dengan oksigen dan dikembalikan ke badan melalui salah satu cabang gerbang aorta atau melalui arteri femoral.

Muka surat 1 - 1 daripada 3

Majalah wanita www.BlackPantera.ru: F.Kh. Kutushev

I. KECACATAN JANTUNG KONGENITAL

1.1 Pengenalan

1.2.1 Paten duktus arteriosus.

1.2.2 Kecacatan septum atrium

1.2.3 Kecacatan septum ventrikel

II. DIPEROLEHI KECACATAN JANTUNG

2.1 Pengenalan

2.2 Klasifikasi kegagalan jantung kronik

2.3 Kecacatan injap mitral

SENARAI SINGKATAN

ASD - kecacatan septum ventrikel

VSD - kecacatan septum atrium

IHD - penyakit jantung koronari

MK - injap mitral

I. KECACATAN JANTUNG KONGENITAL

1.1 Pengenalan

Di negara kita, lebih daripada 40 ribu kanak-kanak dilahirkan dengan patologi setiap tahun sistem kardiovaskular. Kira-kira separuh daripada mereka mati pada bulan pertama kehidupan, walaupun dengan diagnosis moden penyakit itu, pakar bedah jantung boleh membantu kebanyakan pesakit. Pesakit lain tidak tahu tentang penyakit jantung untuk masa yang lama; mereka datang ke pakar dalam peringkat lanjut dan penyakit yang rumit, apabila rawatan pembedahan tidak lagi mungkin atau tidak berkesan. Pesakit sedemikian boleh ditemui oleh doktor dari mana-mana kepakaran - pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar pediatrik, ahli terapi, pakar reumatologi, pakar kardiologi, dll. Oleh itu, setiap doktor mesti dapat mengenali dengan segera kecacatan kelahiran jantung, berikan bantuan yang diperlukan dan rujuk pesakit ke institusi perubatan khusus. Ini memerlukan pengetahuan yang kukuh tentang klinik dan diagnosis kecacatan jantung dan petunjuk untuk rawatan pembedahan mereka.

Kekerapan dan sejarah semula jadi kecacatan jantung kongenital

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (1974), 8 daripada 1000 kelahiran hidup mempunyai kecacatan pada sistem peredaran darah.

Terdapat lebih daripada seratus varian dan gabungan kecacatan jantung kongenital, yang paling biasa adalah yang berikut: kecacatan septum ventrikel, tetralogi Fallot, transposisi saluran besar, koarktasio aorta. Mereka menyumbang kira-kira 80% daripada semua kecacatan jantung kongenital.

Gambar klinikal dan perjalanan semula jadi kecacatan adalah sangat pelbagai dan bergantung pada sifat dan keterukan perubahan anatomi, penyakit bersamaan. Kira-kira 70% pesakit dengan kecacatan jantung kongenital mati pada tahun pertama kehidupan, walaupun ramai daripada mereka boleh dibantu oleh pembedahan kecemasan.

Sesetengah pesakit hidup hingga dewasa, selalunya tidak menyedari kehadiran penyakit jantung kongenital. Terhadap latar belakang perubahan degeneratif dan sklerotik yang sudah teruk dalam miokardium, paru-paru dan lain-lain organ dalaman Pesakit mengalami aritmia jantung, mengembangkan hipertensi pulmonari, dan berkembang menjadi kegagalan jantung. Rawatan pembedahan pesakit dewasa tidak membawa kepada pemulihan penuh, seperti yang biasa berlaku dalam zaman kanak-kanak Oleh itu, diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan awal adalah sangat penting.

Kebanyakan pesakit yang mengalami kecacatan jantung mengalami gangguan fungsi dari zaman kanak-kanak - perkembangan fizikal yang terencat, peningkatan keletihan dan sesak nafas semasa melakukan senaman, sianosis, pembesaran hati, dan manifestasi lain kegagalan peredaran darah. Sesetengah kecacatan jantung kongenital (kecacatan septum ventrikel dan interatrial kecil, penyempitan sederhana injap aorta dan pulmonari, duktus arteriosus paten kecil) tidak menyebabkan perubahan fungsi yang ketara untuk masa yang lama, tetapi pesakit kekal pada peningkatan risiko berjangkit dan komplikasi lain ( endokarditis, aritmia jantung, dan lain-lain). Kecacatan jantung yang disertai oleh hipoksemia dan sianosis adalah lebih teruk, dan jangka hayat dengan mereka sentiasa berkurangan dengan ketara.

1.2 Klasifikasi kecacatan jantung kongenital

Terdapat beberapa klasifikasi kecacatan jantung kongenital, dengan mengambil kira gangguan embriologi, anatomi, dan hemodinamik. Adalah paling mudah dari segi praktikal untuk membahagikan semua kecacatan kongenital kepada tiga kumpulan bergantung pada keadaan peredaran paru-paru: dengan aliran darah paru-paru meningkat, normal dan menurun. Pengelasan mudah ini mudah digunakan dalam amalan harian: pada mulanya pemeriksaan x-ray adalah mungkin untuk mewujudkan sifat perubahan aliran darah di dalam paru-paru.

Antara kecacatan jantung kongenital dengan peningkatan aliran darah pulmonari, yang paling biasa ialah duktus arteriosus paten, kecacatan septum atrium dan interventrikular. Sebagai peraturan, ini adalah kecacatan jantung jenis "pucat" - dengan pelepasan darah arteriovenous. Darah vena yang kurang oksigen mula dilepaskan dalam kes sedemikian ke dalam katil arteri, yang membawa kepada hipoksemia dan sianosis.

Hipertensi pulmonari adalah komplikasi teruk kecacatan jantung kongenital jenis hipervolemik. Ia berkembang dalam 10 - 15% pesakit, terutamanya zaman persekolahan dan orang dewasa. Terdapat banyak klasifikasi hipertensi pulmonari berdasarkan tekanan dalam arteri pulmonari, nisbah jumlah rintangan pulmonari kepada rintangan periferi umum (PPR/PPR), saiz dan arah pelepasan darah. Yang paling lengkap dan mudah daripada mereka nampaknya adalah klasifikasi yang diterima pakai di Institut Pembedahan Kardiovaskular yang dinamakan selepas itu. A.N. Bakuleva (Jadual 1)

lama Kecacatan jantung berbilang injap dianggap jarang berlaku. Pendapat ini dikaitkan dengan kesukaran untuk mendiagnosis lesi gabungan beberapa injap, mengehadkan masa campur tangan kerana ketidaksempurnaan kaedah peredaran buatan, perlindungan miokardium, dan anestesia. Akibatnya, mereka jarang dikenal pasti dan diperbetulkan semasa pembedahan, dan adalah mustahil untuk menentukan hubungan mereka dengan jumlah bilangan operasi dengan IR pada pesakit dengan patologi yang diperolehi.

Pada masa yang sama, dalam bahan bedah siasat, kecacatan jantung multivalve menyumbang 25-30% daripada kecacatan jantung reumatik. Data menarik mengenai diagnosis kecacatan jantung multivalve disediakan oleh P. M. Sidorov et al. . Berdasarkan data keratan di hospital Novosibirsk, telah ditetapkan bahawa diagnosis seumur hidup yang betul bagi penyakit tiga injap dibuat pada 10% pesakit, mitral dan tricuspid dalam 20%, dan mitral-aortik pada 44% pesakit.

Disebabkan penambahbaikan kaedah diagnostik dan kemajuan ketara dalam pembedahan jantung, kecacatan multivalve kini dikesan dan diperbetulkan dengan lebih kerap. Walau bagaimanapun, kini mereka sering ditemui hanya semasa pembedahan. Kesukaran terbesar timbul dalam menentukan kecacatan tricuspid. Semasa pemeriksaan klinikal pesakit, dalam kebanyakan mereka adalah mungkin untuk mengesan semua atau kebanyakan gejala ciri patologi ini dalam kes kecacatan injap tunggal.

Pemeriksaan klinikal selalunya mencukupi untuk mendiagnosis regurgitasi trikuspid yang teruk. Walau bagaimanapun, dalam 30% kes, pesakit mungkin tidak mempunyai tanda klinikal yang menunjukkan regurgitasi tricuspid. Gejala penyakit trikuspid seperti sianosis periferal, kekuningan sklera dan kulit, kongestif, urat jugular berdenyut, hepatomegali, asites dan edema periferal boleh diperhatikan bukan sahaja dengan kekurangan trikuspid, tetapi juga dengan kegagalan peredaran darah dalam sistem sistemik akibat kegagalan ventrikel kanan mana-mana etiologi.

Keamatan murmur regurgitasi trikuspid berkorelasi lebih tepat dengan tekanan ventrikel kanan berbanding dengan isipadu regurgitasi. Oleh itu, kekurangan trikuspid dengan tekanan normal atau sedikit meningkat dalam ventrikel kanan mungkin tidak dapat dikesan secara akustik. Bentuk aphonic stenosis dan kegagalan juga mungkin berlaku dengan kecacatan dan kelemahan miokardium bahagian kanan jantung yang dinyatakan secara sederhana.

Tanda-tanda ECG yang paling tepat bagi penyakit jantung trikuspid adalah beban berlebihan dan hipertrofi miokardium atrium kanan, namun, kebanyakan pesakit dengan kecacatan jantung mitral-tricuspid dan tiga injap mempunyai fibrilasi atrium. Tanda-tanda hipertrofi dan kelebihan miokardium ventrikel kanan juga tidak meyakinkan, kerana ia juga terdapat pada pesakit yang mengalami kecacatan jantung mitral.

Pada pemeriksaan X-ray, tanda ciri kecacatan tricuspid adalah pembesaran atrium dan ventrikel kanan. Walau bagaimanapun, saiznya kadangkala sukar ditentukan kerana anjakan oleh bahagian kiri jantung yang diperbesarkan. Selalunya, gejala fungsi regurgitasi yang penting seperti pengembangan sistolik atrium kanan tidak hadir.

Penyelidikan bahagian kanan dan kiri jantung, angiokardiografi adalah sangat penting dalam diagnosis komponen mitral dan aorta patologi gabungan, yang memungkinkan untuk menjelaskan tahap stenosis dan regurgitasi. Tetapi dengan ventrikulografi ventrikel kanan konvensional, dalam sebilangan besar pesakit, regurgitasi trikuspid secara buatan disebabkan oleh anjakan risalah injap oleh kateter atau disebabkan oleh extrasystoles ventrikel.

Kecerunan diastolik pada injap trikuspid lebih besar daripada 5 mm Hg. Art., Adalah tanda yang kemungkinan besar menentukan kehadiran stenosis tricuspid. Perlu diingatkan bahawa kecerunan diastolik pada injap tricuspid juga berlaku dengan ketidakcukupannya. Perubahan ciri dalam lengkung tekanan di atrium kanan dengan stenosis dan ketidakcukupan injap tricuspid dikesan dalam 50% pesakit. Peningkatan purata tekanan atrium kanan semasa inspirasi menunjukkan kekurangan tricuspid, tetapi juga boleh diperhatikan dengan hipertensi pulmonari yang teruk dan disfungsi miokardium ventrikel kanan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah penyelidikan bukan invasif yang lebih maju - ekokardiografi dan angiokardiografi radionuklid - telah digunakan secara meluas untuk diagnosis kecacatan jantung multivalve, yang telah membawa kepada diagnosis lesi multivalve yang lebih tepat dan telah memungkinkan untuk menggunakan lebih jarang. kaedah bunyi jantung dan ACG yang tidak selamat sepenuhnya. Pada masa ini, ia digunakan untuk mengenal pasti dan menjelaskan keterukan kecacatan jantung kongenital bersamaan; pada pesakit yang mengalami kecacatan jantung dan penyakit arteri koronari, angiografi koronari dilakukan.

Pada pesakit dengan kecacatan beberapa injap, sebagai tambahan kepada kesukaran untuk mendiagnosis kecacatan tricuspid, dalam beberapa kes sukar untuk mengenal pasti patologi mitral dan terutamanya aorta akibat pengaruh bersama kecacatan dari segi gangguan hemodinamik dan gambar auskultasi murmur pelbagai asal usul. Kaedah penyelidikan makmal di atas dalam kebanyakan kes membantu untuk mendiagnosis diagnosis yang betul.

Rheumatism dalam semua manifestasinya, termasuk korea, adalah faktor etiologi dalam 90% kes kecacatan jantung multivalve. Kurang biasa, punca kecacatan adalah endokarditis infektif, demam merah dan penyakit lain. Biasanya injap mitral terjejas terlebih dahulu, kemudian injap aorta, dan terakhir injap trikuspid.

Manifestasi penyakit yang paling awal dan paling berterusan adalah sesak nafas, disebabkan terutamanya oleh hemodinamik terjejas dalam peredaran pulmonari dan mencerminkan keterukan keadaan umum pesakit. Pada mulanya ia hanya muncul semasa aktiviti fizikal, berjalan pantas, kemudian apabila berjalan di permukaan rata, dan akhirnya berehat. Dyspnea lebih ketara pada pesakit dengan stenosis mitral atau gabungan penyakit mitral hati.

Satu lagi gejala biasa kegagalan ventrikel kiri ialah serangan asma jantung. Sifat serangan: tiba-tiba, selalunya pada waktu malam, sesak nafas muncul, memaksa pesakit untuk mengambil posisi duduk, batuk dengan kahak, sianosis, rales kering dan lembap di dalam paru-paru.

Sebilangan pesakit mengalami hemoptisis. Tanda ini penting nilai diagnostik, menunjukkan tahap penyempitan yang ketara pada orifis mitral dan kehadiran hipertensi dalam peredaran pulmonari. Dengan stenosis tricuspid bersamaan, aliran darah ke dalam sistem arteri pulmonari adalah terhad dan tekanan dalam peredaran pulmonari mungkin meningkat sedikit. Oleh itu, hemoptisis adalah kurang biasa, ia boleh menjadi kecil, dalam bentuk jalur darah dalam dahak. Hanya dalam beberapa kes terdapat hemoptisis yang berlimpah.

Salah satu daripada komplikasi teruk pada pesakit dengan kecacatan jantung multivalve dengan kehadiran stenosis mitral, edema pulmonari berlaku.

Lebih separuh daripada pesakit mengadu sakit di kawasan jantung, tetapi dalam kebanyakan mereka mereka tidak teruk, tidak disertai dengan penyinaran ciri dan bukan yang utama yang membawa kepada gambaran klinikal.

Sebilangan pesakit mengalami sakit kepala, pening, dan keadaan pengsan jangka pendek, yang menunjukkan gangguan dinamik peredaran serebrum akibat kehadiran penyakit aorta.
Pesakit biasanya bimbang tentang kelemahan, keletihan akibat kegagalan peredaran darah kronik, penurunan dalam output jantung, membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi ke otot rangka.

Aduan yang berkaitan dengan perkembangan genangan dalam sistem peredaran darah sistemik juga merupakan ciri: rasa berat dan sakit di hipokondrium kanan, hati yang diperbesar, gejala dyspeptik, penurunan berat badan, kadang-kadang perut yang membesar, muncul secara berkala atau pembengkakan berterusan pada bahagian bawah kaki. .

Prognosis untuk perjalanan "semula jadi" penyakit pada pesakit dengan kecacatan jantung multivalve sangat tidak menguntungkan. Antara pesakit dengan kecacatan jantung mitral-tricuspid yang dirawat dengan ubat, kadar kelangsungan hidup pada tahun ke-5 pemerhatian adalah 35.5%, pada tahun ke-10 - 6.2%. Pada pesakit yang mengalami kerosakan kepada tiga injap, kadar kelangsungan hidup masing-masing adalah 44.5 dan 9.6%. Kira-kira data yang sama diperolehi pada pesakit dengan kecacatan jantung mitral-aorta.

Penilaian yang betul terhadap petunjuk dan kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan dalam kategori pesakit ini adalah proses yang kompleks yang bergantung kepada banyak sebab dan tidak boleh stabil. Apabila menentukan tanda-tanda untuk pembedahan, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan awal pesakit, perjalanan semula jadi penyakit, risiko campur tangan pembedahan, kemungkinan komplikasi semasa tempoh hospital dan semasa susulan jangka panjang, kestabilan. hasil fungsi positif, status sosial dan perkahwinan pesakit, dan kehadiran penyakit bersamaan.

Pesakit yang tergolong dalam kelas berfungsi II (FC) biasanya bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dadah, dan mereka boleh diuruskan dengan menunggu berjaga-jaga. Dalam FC III, tanda-tanda untuk pembedahan adalah mutlak, kerana rawatan ubat jangka panjang hanya membawa kepada pengurangan sementara dalam gejala kegagalan peredaran darah. Malangnya, selalunya pesakit dihantar untuk pembedahan lewat, apabila semua kemungkinan terapi konservatif telah habis dan pesakit berada dalam kelas IV, yang secara ketara memburukkan prognosis rawatan pembedahan.

Jika faktor patogenetik perkembangan kegagalan peredaran darah yang teruk adalah gangguan hemodinamik intrakardiak yang disebabkan oleh patologi injap, terdapat tanda-tanda untuk pembedahan walaupun pada pesakit yang sangat teruk dengan kegagalan peredaran darah. Peringkat III, memandangkan, walaupun kematian hospital yang tinggi, majoriti mangsa yang terselamat kemudiannya mengalami peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan mereka, dan gejala kegagalan peredaran darah berkurangan atau hilang sepenuhnya.

Dalam kes ini, adalah sangat penting untuk menentukan kepentingan faktor miokardium dalam berlakunya kegagalan peredaran darah yang teruk. Sekiranya fungsi miokardium berkurangan secara mendadak, pembedahan harus ditinggalkan, kerana ia tidak akan memberi kesan positif. Campur tangan pembedahan juga dikontraindikasikan dalam bentuk emfisema pulmonari yang teruk, tumor malignan, dan pemburukan proses reumatik.

Pada pesakit dengan kecacatan jantung berbilang injap, dalam beberapa kes sukar untuk memutuskan sama ada kecacatan bersamaan harus diperbetulkan serentak dengan yang utama. Memperluas tanda-tanda untuk pembedahan injap boleh memburukkan prognosis pada pesakit ini. Pada masa yang sama, keputusan operasi bergantung pada pembetulan semua kecacatan hemodinamik yang ketara.

Untuk menyelesaikan isu tanda-tanda untuk pembetulan kekurangan tricuspid relatif dan kecacatan organik yang sederhana teruk, analisis keputusan operasi pada 263 pesakit yang menjalani penggantian injap mitral, tetapi kecacatan yang disertakan tidak dihapuskan, telah dijalankan. Ternyata dengan kekurangan injap tricuspid relatif, menjelang tahun ke-7 pemerhatian, kestabilan keputusan yang baik adalah 59.8%, yang sepadan dengan penunjuk untuk penggantian injap mitral dengan kecacatan injap terpencil (60.9%).

Antara pesakit tanpa pembetulan kekurangan tricuspid relatif yang teruk atau kecacatan organik sederhana dalam tempoh pemerhatian yang sama, hasil fungsi yang baik diperhatikan dalam 39.6% orang. Akibatnya, taktik konservatif hanya dibenarkan dalam kes tahap I-II kekurangan trikuspid relatif.

Kajian terhadap 32 pesakit dengan kecacatan jantung tiga injap, di mana campur tangan pembedahan dilakukan pada injap mitral dan trikuspid, tetapi injap aorta tidak diperbetulkan, menunjukkan bahawa daripada 22 pesakit dengan penyakit injap aorta ringan, menjelang tahun ke-5 susulan, keputusan jangka panjang yang baik dicatatkan dalam 64.7% kes. Majoriti pesakit dengan penyakit injap aorta yang tidak dibetulkan sederhana hingga teruk mengalami keputusan yang tidak menggalakkan, dan separuh daripada mereka memerlukan penggantian injap aorta. Data ini menunjukkan keperluan untuk campur tangan dalam patologi sederhana dan teruk injap aorta.

Persoalan kaedah membetulkan kecacatan diputuskan berdasarkan data dari pemeriksaan klinikal praoperasi, dan juga semasa operasi, selepas palpasi atau pemeriksaan struktur injap dan subvalvular. Keutamaan harus diberikan kepada pembedahan plastik pada injap, yang mempunyai kadar kematian hospital yang jauh lebih rendah dan hasil jangka panjang yang lebih baik.

Pesakit dengan kecacatan injap mitral tanpa kalsifikasi dan dengan perubahan sederhana dalam struktur subvalvular ditunjukkan untuk campur tangan rekonstruktif. Adalah dinasihatkan untuk melakukan pembedahan plastik pada injap aorta sekiranya berlaku ketidakcukupan tidak lebih daripada gred II dan perubahan sederhana dalam injap. Valvuloplasty injap tricuspid adalah mungkin dengan kehadiran risalah mudah alih yang mencukupi dan perubahan sederhana dalam struktur sub-injap.

Commissurotomy mitral terbuka pertama kali berjaya dilakukan oleh S. W. Lillechei pada tahun 1956. Di negara kita, operasi pertama sedemikian dilakukan oleh S. L. Kolesnikov pada tahun 1961. Serentak dengan komisurotomi terbuka, mereka berkembang pelbagai kaedah operasi rekonstruktif pada injap mitral, bertujuan untuk menyempitkan cincin berserabut atau meningkatkan kawasan risalah dengan meningkatkannya kain sintetik atau kain auto.

Pada tahun 1967, A. Carpentier melakukan anuloplasti injap mitral menggunakan cincin logam sokongan, yang bukan sahaja menghalang pengembangan cincin berserabut, tetapi juga meningkatkan fungsi injap dengan meluruskan septum dan memendekkan risalah mural. Operasi yang sama berjaya dilakukan buat kali pertama di Rusia oleh V.I. Burakovsky pada tahun 1969, dan kini ia digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.

Pembetulan ketidakcukupan injap trikuspid telah dijalankan dengan menggunakan jahitan berbentuk U pada gelang berserabut di kawasan komissur. Kemudian terdapat laporan oleh R. Brandt et al. mengenai komisurotomi trikuspid terbuka. Dalam NTsSSKh mereka. A. N. Bakuleva RAMS, komisurotomi tricuspid pertama di bawah kawalan visual telah dilakukan oleh G. I. Tsukerman pada tahun 1961.

Pada tahun 1972, secara bebas antara satu sama lain, N. M. Amosov dan N. G. De Vega mencadangkan kaedah anuloplasti separuh bulatan injap tricuspid. Jahitan separa dompet dengan gasket di hujungnya digunakan pada cincin berserabut di kawasan risalah anterior dan posterior apabila diikat, saiz foramen trikuspid berkurangan disebabkan oleh penyempitan kawasan yang paling meluas; cincin berserabut. Tidak seperti N. G. De Vega, N. M. Amosov menggunakan dua jahitan rentetan separuh dompet untuk mengelakkan kegagalan berulang. Boyd A. D. et al. Satu teknik untuk bikuspidisasi injap trikuspid telah dibangunkan dengan menggunakan jahitan berbentuk U pada spacer pada cincin berserabut di kawasan risalah posterior. Tukang kayu A. et al. mencipta kaedah pembedahan rekonstruktif pada injap trikuspid menggunakan gelang logam pelbagai diameter. Di negara kita, laporan mengenai pembedahan plastik pertama pada injap tricuspid, yang dilakukan menggunakan kaedah A. Carpentier, muncul pada akhir 70-an.

Pembedahan plastik pada injap aorta termasuk komisurotomi aorta terbuka, dalam sesetengah pesakit ditambah dengan reseksi planar injap yang menebal, serta anuloplasti menggunakan jahitan bulat yang diletakkan pada cincin berserabut.

Penggunaan teknik anuloplasti yang paling moden tidak mengecualikan kemungkinan ketidakcukupan injap sisa atau berulang, oleh itu, sekiranya berlaku perubahan morfologi kasar dalam risalah injap dan struktur subvalvular atau valvuloplasti yang tidak berkesan, injap yang terjejas digantikan dengan pelbagai prostesis.

Injap mekanikal yang paling biasa ialah prostesis bola, yang pertama kali digunakan secara klinikal untuk menggantikan injap mitral oleh A. Starr pada tahun 1960. Dalam tempoh yang agak singkat, banyak penambahbaikan kepada model ini telah dibuat dan pelbagai reka bentuk prostesis berprofil rendah telah dicipta. Pengubahsuaian itu bertujuan untuk mengurangkan saiz prostesis, meningkatkan ketahanannya, meningkatkan fungsi hemodinamik, dan mengurangkan kejadian komplikasi tromboembolik. Selalunya, injap terjejas digantikan dengan pelbagai jenis prostesis biologi.

Penciptaan reka bentuk prostetik baharu yang lebih maju menyumbang kepada pembangunan rawatan pembedahan kecacatan multivalve. Cartwright R. et al, pada tahun 1961, adalah yang pertama melakukan penggantian injap mitral dan aorta, dan A. Starr, pada tahun 1963, menggantikan tiga injap. Di negara kita, operasi pertama yang berjaya untuk menggantikan injap mitral dan aorta dilakukan oleh G.I Tsukerman pada tahun 1968, dan beliau juga melakukan penggantian tiga injap jantung pada tahun 1970.

Operasi dilakukan dari pendekatan median di bawah keadaan IR dengan hipotermia sederhana dan kardioplegia farmakokol. Dengan kehadiran perikarditis pelekat, bahagian kanan jantung dan saluran besar diasingkan daripada perekatan, aorta dan vena kava dikanulasi, selepas itu, dengan kehadiran kecacatan trikuspid, semakan digital injap trikuspid adalah dilakukan melalui lampiran atrium kanan, dan, untuk tanda-tanda tertentu, semakan injap mitral dilakukan melalui atrium kiri di belakang rabung interatrial. Injap mitral diakses melalui kiri atau atrium kanan Dan septum interatrial. Sebagai peraturan, kecacatan mitral diperbetulkan terlebih dahulu, kemudian aorta, dan terakhir, kecacatan tricuspid.

Kematian hospital semasa pembetulan kecacatan jantung berbilang injap kekal agak tinggi dan, menurut pelbagai pengarang, berjumlah 4.8-13.8%.

Jabatan Kecacatan Jantung Diperolehi Pusat Saintifik Pembedahan Kardiovaskular dinamakan sempena. A. N. Bakuleva mempunyai pengalaman dalam campur tangan pembedahan pada beberapa injap dalam 2285 pesakit (27% daripada semua pesakit yang dibedah dengan CPB). Kontinjen yang teruk didominasi: 84% pesakit tergolong dalam kelas IV, 18% sebelum ini telah menjalani pembedahan injap tertutup, kalsifikasi injap gred III berlaku dalam 15% kes, trombosis atrium kiri dikesan dalam 17%, dan fibrilasi atrium ditemui pada 85 % pesakit.

Pembetulan pembedahan kecacatan jantung mitral-aortic dilakukan pada 269 pesakit, mitral-tricuspid - pada 178 dan tiga injap - pada 79. Sebagai peraturan, prostesis cakera domestik EMICS dan LIX digunakan. Sebanyak 775 prostesis telah ditanam, di mana EMICS dan LICS menyumbang 95%.

Pembedahan plastik boleh dilakukan pada 11% pesakit pada injap mitral, dalam 18% pada injap aorta dan dalam 92% pada injap trikuspid, dalam beberapa kes pada beberapa injap pada masa yang sama. Di kalangan pesakit dengan pembedahan plastik pada injap mitral, sebahagian besarnya menjalani pembedahan rekonstruktif mudah. Kematian hospital dua kali lebih rendah pada pesakit dengan pembedahan injap plastik.

Kajian mengenai keputusan operasi jangka panjang menunjukkan bahawa apabila menggunakan prostesis cakera, menjelang tahun ke-8 pemerhatian, kadar kelangsungan hidup keseluruhan selepas penggantian mitral dan anuloplasti injap trikuspid adalah 87.5%, selepas penggantian injap mitral dan aorta. - 82.3%. Di kalangan pesakit yang mempunyai operasi serupa yang telah ditanam dengan prostesis bola, kadar kelangsungan hidup masing-masing adalah 67.8 dan 64.4% (Rajah 1).

nasi. 1. Penilaian perbandingan kadar survival pesakit dengan kecacatan jantung dua injap bergantung pada jenis prostesis yang diimplan. MVR - penggantian injap mitral; AVR - penggantian injap aorta; TK - annuloplasty injap tricuspid; MKCh - prostesis mitral bola; AKCh - prostesis aorta sfera; EMIKS - prostesis cakera berprofil rendah.
Perbezaan ini terutamanya disebabkan oleh penurunan bilangan komplikasi tromboembolik apabila menggunakan prostesis cakera LICS dan EMICS (Rajah 2). Selepas penggantian injap mitral dengan prostesis dan anuloplasti injap trikuspid ini, komplikasi thromboembolic tidak hadir pada 95.2% pesakit pada tahun ke-8 pemerhatian selepas penggantian injap mitral dan aorta, dalam 89.3%. Antara pesakit dengan prostesis bola, komplikasi thromboembolic tidak hadir dalam 74.7 dan 65.1% kes, masing-masing. Data yang sama diperoleh pada pesakit dengan campur tangan pada tiga injap jantung (Rajah 3). Selepas pembedahan plastik, kadar kelangsungan hidup adalah yang tertinggi - 84.9%.

nasi. 2. Penilaian perbandingan kelangsungan hidup pesakit tanpa komplikasi thromboembolic selepas pembetulan kecacatan jantung berbilang injap.

Oleh itu, rawatan pembedahan pesakit dengan kecacatan jantung multivalve adalah sangat kaedah yang berkesan: dengan kadar kematian hospital yang agak rendah (4.8%), dalam kebanyakan kes (86.4%) keputusan jangka panjang yang baik diperolehi.

nasi. 3. Penilaian perbandingan kadar survival pesakit dengan kecacatan jantung tiga injap bergantung kepada jenis pembedahan dan jenis prostesis yang diimplan. Valv. TK - valvulopasticity injap tricuspid.

Rawatan pembedahan kecacatan jantung multivalve pada pesakit dengan endokarditis infektif aktif

Dekad kebelakangan ini telah ditandai dengan endokarditis infektif yang meluas, dan kejadian penyakit ini cenderung meningkat. Menurut penyelidik Mayo Clinic yang mengkaji epidemiologi endokarditis infektif, kejadian tahunan di Massachusetts dari 1950 hingga 1980 adalah 3.8 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun. Berhubung dengan Rusia, jangkaan kejadian endokarditis infektif ialah 5,700 orang setahun. Sebab-sebab keadaan ini dikaitkan dengan penurunan rintangan (perubahan dalam status imunologi), peningkatan mendadak dalam bilangan kaedah invasif diagnosis dan rawatan, peningkatan dalam bilangan penagih dadah, preskripsi antibiotik yang salah dan selalunya tidak wajar, yang membawa kepada gangguan negatif dalam sistem perlindungan organisma, kepada kebolehubahan mikroflora dan rintangannya terhadap dadah.

Gambar klinikal endokarditis infektif tidak selalu tipikal. Demam kekal sebagai gejala penting walaupun sekali-sekala tiada. Dalam kebanyakan kes, hanya demam gred rendah yang dicatatkan. Pesakit yang dirawat dengan antibiotik mungkin tidak mengalami demam. Menggigil, rasa sejuk, aduan keletihan, keletihan, penurunan berat badan, dan arthralgia sering diperhatikan.

Tanda-tanda penyakit lain diperhatikan dengan lebih jarang. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, splenomegali berkembang (10-30% daripada kes), kadang-kadang (10%) nodul yang menyakitkan diperhatikan di kawasan jari dan kuku. Dalam sesetengah kes, bintik-bintik erythematous, tidak menyakitkan muncul pada tapak tangan dan permukaan plantar kaki (bintik Genevey), serta petechiae, purpura hemorrhagic, dan arthritis septik.

Bisikan di kawasan jantung semasa endokarditis akut adalah tanda diagnostik utama penyakit ini, kerana ia dikaitkan dengan kerosakan pada alat injap (perforasi atau pemusnahan risalah, pemisahan kord). Walau bagaimanapun, dalam endokarditis akut dengan takikardia yang teruk, murmur sering tidak dikenali. Dalam endokarditis subakut dan sekunder, bunyi yang sedia ada menjadikan auskultasi sukar, tetapi perubahan dalam wataknya pada pesakit dengan keadaan demam adalah rujukan tanda diagnostik. Kerosakan pada injap biasanya disertai dengan penampilan atau tanda-tanda kegagalan jantung yang semakin teruk.

Kaedah EchoCG agak bermaklumat dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis pelbagai kerosakan injap dalam endokarditis infektif. Data yang lebih jelas diperoleh dalam endokarditis primer: tumbuh-tumbuhan melebihi 2 mm, pemusnahan risalah, pecahnya, serta pemisahan kord injap mitral dikesan. Perforasi risalah dan abses cincin berserabut kurang mudah dikesan. Kesukaran besar dalam ekokardiografi timbul dalam endokarditis infektif sekunder, di mana, dengan latar belakang fibrosis kasar dan kalsifikasi risalah injap, underdiagnosis tumbuh-tumbuhan adalah mungkin.

Kateterisasi rongga jantung dan ACG pada pesakit dengan endokarditis infektif ditunjukkan jika kecacatan kongenital bersamaan disyaki dan penyakit iskemik jantung (jika keterukan kegagalan jantung tidak sepadan dengan patologi injap).

Tanda-tanda makmal klasik seperti endokarditis infektif seperti anemia, leukositosis, ESR dipercepatkan, peningkatan paras gamma globulin, walaupun pengesanan kerap mereka, terutamanya dalam fasa akut penyakit, adalah tidak spesifik. Hematuria yang dikesan oleh pemeriksaan mikroskopik dikaitkan dengan komplikasi buah pinggang endokarditis infektif. Dengan patologi ini, adalah perlu untuk mengenal pasti lesi vaskular, lesi serebromeningeal dan parenchymal yang disebabkan oleh komplikasi embolik, septik dan imunologi.

Kajian bakteriologi sangat penting dalam diagnosis endokarditis infektif. Walau bagaimanapun, disebabkan penggunaan antibiotik jangka panjang, bilangan kes dengan kultur darah dan injap negatif kini telah meningkat. Adalah dinasihatkan untuk mengkaji homeostasis imunologi, perubahan yang mempunyai beberapa kepentingan diagnostik dan prognostik.

Peranan yang sangat penting dalam menjelaskan diagnosis endokarditis infektif tergolong dalam kajian morfologi injap yang dikeluarkan semasa pembedahan, yang mendedahkan: tumbuh-tumbuhan trombotik dengan koloni bakteria, pemusnahan keradangan di tapak pecahnya risalah injap, ulser akut pada risalah yang diisi. dengan fibrin dan koloni bakteria, granuloma berjangkit dengan kehadiran sel gergasi dalam tisu risalah injap, penyusupan keradangan tisu risalah.

Prognosis untuk rawatan ubat endokarditis injap aktif adalah sangat tidak menguntungkan. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian oleh K. M. McNeill et al. , dengan taktik ini, 32% pesakit mati sebulan selepas permulaan penyakit, dan selepas setahun hanya 40% pesakit yang masih hidup. Kerja, yang dijalankan bersama dengan klinik terapeutik fakulti Universiti Perubatan Negeri Rusia, menunjukkan keberkesanan jangka panjang yang tidak mencukupi. terapi antibakteria- hanya dalam 21.4% kes adalah mungkin untuk mencapai hasil positif yang berkekalan. Oleh itu, baik di negara kita dan di luar negara, rawatan pembedahan endokarditis infektif injap sedang dibangunkan. Selain itu, kaedah ini biasanya digunakan pada pesakit yang rawatan ubat telah terbukti tidak berkesan.

Petunjuk utama untuk pembedahan pada pesakit dengan endokarditis infektif infektif aktif adalah: kegagalan jantung progresif, jangkitan sukar dikawal, gabungan faktor-faktor ini, sejarah episod komplikasi emboli atau ancaman sebenar kejadiannya.

Pertama operasi yang berjaya Penggantian injap aorta untuk endokarditis infektif aktif dilakukan oleh A. G. Wallace. Dalam NTsSSKhim. A. N. Bakuleva RAMS melakukan campur tangan yang sama pada tahun 1969. Berdasarkan pemeriksaan komprehensif, klasifikasi endokarditis infektif telah dibangunkan, dengan mengambil kira kursus klinikal dan tempoh penyakit, sifat patologi injap. Pada masa ini, kami mempunyai pengalaman dalam rawatan pembedahan lebih daripada 1,100 pesakit dengan endokarditis infektif, di mana 515 dalam fasa aktif proses. Dalam 27.6% kes, lesi beberapa injap dikesan. Pembedahan serentak pada beberapa injap dilakukan pada 122 pesakit. Daripada pesakit yang dikendalikan, 80% diklasifikasikan sebagai komplikasi emboli kelas IV dari pelbagai lokasi dicatatkan dalam anamnesis dalam 26%, abses periannular dalam 20%. 10% pesakit telah dibedah pada peringkat akut (sehingga 8 minggu dari permulaan penyakit) dan 90% dalam peringkat subakut penyakit.

Keterukan keadaan pesakit yang dikendalikan adalah disebabkan oleh rujukan lewat untuk pembedahan - secara purata 10 bulan dari permulaan penyakit. Menurut data kami, diagnosis yang betul endokarditis infektif ditubuhkan hanya pada 24% pesakit secara purata 3 bulan selepas permulaan penyakit. Untuk masa yang lama, 53% pesakit dengan endokarditis infektif telah dirawat untuk "pengaktifan proses reumatik," dan 23% didiagnosis dengan penyakit lain.

Intervensi pembedahan bertujuan untuk menghapuskan sumber jangkitan (pada alat injap) dan membetulkan gangguan hemodinamik yang terhasil. Sebagai peraturan, pesakit ditanam dengan prostesis mekanikal dan biologi. Dalam kes di mana, selepas pemeriksaan injap mitral dan tricuspid, tiada ubah bentuk risalah yang jelas dikesan, tumbuh-tumbuhan dikeluarkan dari permukaan dan struktur subvalvular, injap dirawat dengan antiseptik, dan kemudian pembedahan plastik dilakukan.

Kematian hospital adalah 13.9% daripada pesakit. Penyebab kematian yang paling biasa adalah kegagalan jantung progresif, sepsis yang berterusan, dan komplikasi emboli. Kematian hospital bergantung pada keadaan awal pesakit, masa sejak permulaan penyakit, dan keadaan di mana intervensi dilakukan (kecemasan atau pembedahan yang dirancang).

90.6% pesakit telah diperiksa dalam jangka panjang. Keputusan yang baik diperhatikan dalam 70.0%, keputusan sederhana dan buruk dalam 14.0%, dan kematian dalam 16.0%. Punca yang paling biasa untuk keputusan yang tidak menggalakkan ialah: jangkitan berulang dan endokarditis prostetik, trombosis dan fistula prostetik, dan komplikasi tromboembolik. Selepas penggantian injap mitral dan aorta, dengan mengambil kira kehilangan hospital, kadar kelangsungan hidup keseluruhan pada tahun ke-5 pemerhatian ialah 61.6%, yang jauh lebih tinggi daripada kadar kelangsungan hidup semasa perjalanan semula jadi penyakit pada pesakit dengan endokarditis infektif aktif. (Gamb. 4).

nasi. 4. Penilaian perbandingan kelangsungan hidup pesakit dengan injap aktif IE tanpa pembedahan dan selepas penggantian mitral, aorta dan mitral-aorta.

Walaupun keputusan operasi yang agak memuaskan pada kebanyakan pesakit, pembangunan kaedah baru rawatan pembedahan berterusan. Ini termasuk implantasi alograf aorta yang dipelihara kriograf dan campur tangan rekonstruktif berbilang komponen. Kelebihan injap terpelihara ialah: a) ketiadaan bahan sintetik yang bersentuhan dengan tisu yang dijangkiti, yang mengurangkan risiko jangkitan semula; b) keanjalan allograf tanpa bingkai, yang mewujudkan kemungkinan mengisi ruang mati di zon pemusnahan dan pembaikan fokus keradangan; c) daya maju tisu allograf, yang memainkan peranan penting dalam meningkatkan daya tahan tisu terhadap jangkitan; d) aliran darah pusat dengan pengedaran seragam beban pada ikat pinggang; e) penggunaan jahitan dua baris semasa implantasi, yang juga penting dalam pencegahan komplikasi yang mungkin berlaku.

Dalam jangka masa panjang (secara purata selepas 3 tahun), semua pesakit menjalani gaya hidup aktif tidak berulang jangkitan atau komplikasi emboli didaftarkan. Data yang diperolehi mengesahkan kebolehlaksanaan menggunakan allografs cryopreserved untuk bentuk pemusnahan endokarditis infektif injap aorta.
Oleh itu, dalam kebanyakan kes kaedah pembedahan rawatan pesakit dengan kecacatan jantung multivalve dengan endokarditis infektif aktif adalah sangat berkesan, dan ia harus digunakan lebih kerap dalam amalan klinikal. Untuk meningkatkan hasil pembedahan, adalah perlu diagnosis tepat pada masanya penyakit dan rujukan awal pesakit untuk rawatan pembedahan.

kesusasteraan

1. Amosov N. M., Lisov I. D., Sidorenko L. N. Pembedahan jantung dengan peredaran buatan. -Kiev, 1962.-S. 244.
2. Amosov N. M., Knyshov G. V., Atamanyuk M. Yu. et al. Mengenai isu rawatan pembedahan pesakit dengan penyakit tricuspid dan regurgitasi mitral bersamaan // Pembedahan Jantung dan Vaskular. - Kyiv, 1972. - P. 54-58.
3. BurakovskyV. I., Kosach G. A., Serbia V. I. et al. Rawatan pembedahan kekurangan injap mitral pada kanak-kanak dan remaja // Kardiologi. - 1972. - No. 10. - P. 47-53.
4. Burakovsky V.I., Tsukerman G.I., Mokachev I.I et al. Endokarditis infektif injap aktif - isu rawatan pembedahan // Vestn. RAMS.- 1992.-No. 3.-S. 13-17.
5. Vinogradov A. G., Kurapeev I. S., Khnykina V. I. et al. Operasi Carpentier-Vinogradov untuk menghapuskan ketidakcukupan injap risalah jantung // Ketidakcukupan koronari dan diperolehi.
kecacatan jantung.-M., 1977.-P. 146-148.
6. Demin A. A., Demin Al. A. Endokarditis bakteria. - M., 1978.
7. Dobrotin S. S., Gamzaev A. V., Medvedev A. P. et al. Petunjuk dan kemungkinan pembetulan plastik stenosis aorta dalam kecacatan jantung multivalve // ​​Toraks dan saluran jantung, pakar bedah. - 1997. -№5.-S. 46.
8. Dubrovsky V. S., Zhadovskaya V. M., Mokachev I. I. et al. Rawatan pembedahan kecacatan jantung multivalve pada pesakit dengan endokarditis infektif aktif // Kongres Pakar Bedah Kardiovaskular Seluruh Rusia, ke-3: Bahan. - M., 1996. - H. 32.
9. Ilyina V. E., Netesina I. S. Kursus semulajadi penyakit pada pesakit dengan kecacatan jantung multivalve reumatik // Rheumatologi. - 1985. - No. 3. - P. 5-8.
10. Kaydash A. N. Pembedahan rekonstruktif injap tricuspid dalam kecacatan jantung reumatik // Toraks dan kardiovaskular. hir. - 1997. - No 5. - P. 13-19.
11. Kolesnikov S. A., Tsukerman G. I., Gelshtein G. G. et al. Operasi dengan peredaran buatan pada pesakit dengan kecacatan jantung yang diperoleh // Sesi saintifik Institut Pembedahan Kardiovaskular Akademi Sains Perubatan USSR, ke-7: Bahan. -M.. 1963. -S. 47-49.
12. Konstantinov B. A., Smetnev A. S. Petunjuk dan pilihan kaedah untuk lesi yang diperolehi pada radas injap jantung // Kekurangan koronari dan kecacatan jantung yang diperolehi. - M., 1977. -S. 111-113.
13. Petrosyan Yu. S. Kateterisasi jantung untuk kecacatan jantung reumatik. - M., 1969.
14. Sidorov II. M., AlxD. O., Heidebrecht I.I. et al. Kekerapan kecacatan jantung yang diperolehi di Novosibirsk mengikut data keratan (1964-1973) // Pengesanan awal, diagnosis, rawatan dan pemulihan pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular. - Novosibirsk, 1976.-T. 1.-S. 14-16.
15. Sokolov V.V., Boychevskaya E.I., Morozov A.V., Semenovsky M.L. Penggantian utama dan berulang injap trikuspid // Kongres Pakar Bedah Kardiovaskular Seluruh Rusia, ke-3: Bahan.-M., 1996.-S. 151.
16. Sudarikov V.F., Taitulatov A.T., Rysbekov A.N. Keputusan segera rawatan pembedahan kecacatan jantung mitral-tricuspid // Sesi tahunan Pusat Saintifik untuk Pembedahan Kardiovaskular. A. N. Bakuleva, Persidangan Saintis Muda Ke-3 dan Seluruh Rusia: Bahan. - M., 1999. - H. 26.
17. Tsukerman G.I. Kecacatan jantung reumatik multivalve. - M., 1969.
18. Tsukerman G.I., Anokhin V.N., Semenovsky M.L. Mengenai persoalan kemungkinan rawatan pembedahan endokarditis infektif dalam fasa aktif // Soalan rematik. - 1981. - No 3. - P. 42-45.
19. Tsukerman G.I., Semenovsky M.L., Dubrovsky V.S et al. Rawatan pembedahan kecacatan jantung berbilang // Kardiologi. - 1981. - No 2. - P. 21-25.
20. Tsukerman G.I., Dubrovsky V.S, MalashenkovA. I. et al. Rawatan pembedahan kecacatan jantung berbilang injap // Kongres Pakar Bedah Kardiovaskular Seluruh Rusia, ke-3: Bahan. - M., 1996. - H. 150.
21. Tsukerman G. I., Dubrovsky V. S., Zhadovskaya V. M.. Mokachev I. I. Rawatan pembedahan kecacatan jantung mitral-aortik pada pesakit dengan endokarditis infektif aktif // Persidangan saintifik antarabangsa: Masalah semasa pembedahan kardiovaskular. - Arkhangelsk, 1996. - ms 77-78.
22. Tsukerman G.I., Dubrovsky V.S. Rawatan pembedahan kecacatan jantung dalam endokarditis infektif aktif // Ter. gerbang. - 1998. -T. 70. - No. 8. - P. 58-60.
23. Tsukerma)1 G. I., Skopin I. I., Muratov R. M. et al. Pengalaman menggunakan allograf kriograf untuk endokarditis infektif aktif injap aorta // Kongres Pakar Bedah Kardiovaskular Seluruh Rusia, ke-4: Bahan. - M., 1998. - H. 41.
24. YakimetsL. C. Rawatan pembedahan pelbagai bentuk kecacatan jantung reumatik multivalve: abstrak. dis. ... Dr. Sci. - M., 1975.
25. Boyd A. D., Engelman R. M., Isom O. W. et al. Tricuspid annuloplasty pengalaman lima setengah tahun dengan 78 pesakit // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1974. - Jld. 68, No. 3. - P. 344-351.
26. Brandt R., Moiris G., Wilson W. Diagnosis dan Rawatan Pembedahan stenosis tricuspid // Peredaran.
- 1962. -Jilid 26, No.4 (Pt.2). - H. 691.
27. Tukang KayuA. La valvuloplastie reconstitutive mitrale // Presse Med. - 1969.-Jilid. 77, no 7. -P. 251-253.
28. Carpentier A., ​​​​Deloche A., Dauptain J. et al. Operasi rekonstruktif baru untuk pembetulan kekurangan mitral dan tricuspid // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. -Jilid. 61, No. 1. -P. 1-13.
29. Cartwright R., Palich W., Ford W. B. et al. Penggantian gabungan injap aorta dan mitral // JAMA. - 1962. -Jilid. 180, no 1.-P. 6-10.
30. Coobs B. Pengiktirafan klinikal dan pengurusan perubatan penyakit jantung reumatik dan penyakit injap lain yang diperoleh. Penyakit tricuspid // Jantung. - New York: Mc. Graw-Hill, 1974. - P. 946-955.
31. De VegaN. G. La anuloplastia terpilih, boleh dikawal secara kekal // Rev. Esp. Kardiol. - 1972. -Jilid. 25, No. 6. - P. 555-557.
32. FianeA. E., Geiran O. R., Svennevig J. L. et al. Sehingga lapan tahun" susulan 997 pesakit yang menerima injap jantung prostetik Corbo Medics // ​​Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66, No. 2. - P. 443-448.
33. GriffinM. R., Wilson W. R., Edwards W. D. et al. Endokarditis infektif: Olmsted County, Minnesota //JAMA. -1985.-Jilid. 254.-P. 1199-1202.
34. Jamieson W. R., Munzo A. J., Miyagischima JR. T. et al. Pembedahan penggantian injap mekanikal berganda St. Jude Medical dan Carbo Medics prostesis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998. - Jld. 13, No. 2. -P. 151-159.
35. Julian O. C., Kopes Bello M., Dye W. et al. Pembaikan serentak injap mitral dan trikuspid melalui atrium kanan dan septum interatrial // Gerbang. Surg. - 1959. -Jilid. 78, No. 5. - P. 745-754.
36. Lillechei C. W., Goti V. L., De Wall R. A. et al. Rawatan pembedahan stenosis atau lesi regurgitan injap mitral dan aorta dengan penglihatan langsung menggunakan pam-oksigenator // J. Thorac. Surg. - 1958. - Jld. 35, no 2.-P. 154-191.
37. McNeill K. M., Strong J. E., Lockwood W. R. Endokarditis bakteria: Analisis faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang // Amer. Jantung J. - 1978. -Jilid. 95, No. 4. - P. 448-453.
38. PoirierN. C, PelletierL. C, PellerinM. et al. Pengalaman 15 tahun dengan bioprosthesis perikardial Carpentier Edwards // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Jld. 66, No. 6 (Bekalan). - Hlm. 57-61.
39. RemadiJ., BizonarP, Baron O. et al. Penggantian injap mitral dengan St. Jude Perubatan prostesis // Ann. Thorac. Surg. - 1998. -Jilid. 66, No. 3. - P. 762-767.
40. Starr A. Jumlah penggantian injap mitral // Forum Pembedahan. - Chicago, 1960. - P. 258-260.
41. Starr A., ​​​​Edwards M., Colin B. et al. Penggantian injap berbilang // Peredaran. - 1964. - Jld. 29, No. 4.- P. 30-35.
42. Wallace A. G., Young W. G., Osterhoul S. Rawatan endokarditis bakteria akut dengan pengasingan dan penggantian injap // Ibid. - 1965. - Jld. 31, No. 6. - P. 450-453.

pada topik: "Rawatan pembedahan kecacatan jantung"

Teknik pembedahan menggunakan akses transventricular

Letakkan pesakit di belakang dengan guling di bawah sebelah kirinya. Dengan komisurotomi aorta dan mitral serentak, kadang-kadang, terutamanya apabila jantung berputar ke kiri, adalah perlu untuk meletakkan pesakit di sebelah kanan.

Rongga dada dibuka dengan hirisan anterolateral dari sternum ke garis axillary posterior di ruang intercostal kelima. Kadang-kadang perlu menyeberangi tulang rawan rusuk keenam. Untuk commissurotomy mitral dan aorta, hirisan dibuat di ruang intercostal ke-4 dengan persilangan rawan tulang rusuk ke-5. Perikardium dibuka dengan hirisan membujur yang luas dari arteri pulmonari ke puncak jantung di hadapan saraf frenik. Atas dasar aorta, apabila dipalpasi, gegaran dindingnya yang lebih atau kurang jelas selalu ditentukan. Kadang-kadang ia terhad kepada kawasan yang kecil. Dalam kes ini, terdapat stenosis tajam dengan lubang yang terletak secara eksentrik. Gemetar dinding aorta adalah kaedah diagnostik yang paling tepat, dikesan, bagaimanapun, sudah semasa operasi itu sendiri.

Pada permukaan ventrikel kiri, 2-2.5 cm dari puncak dan pada jarak yang sama posterior ke cabang menurun arteri koronari, kawasan vaskular rendah dipilih dan jahitan tali dompet tiga jahitan diletakkan di atasnya . Hujung jahitan diikat ke dalam tourniquet, dan kemudiannya mengetatkan sedikit untuk mengelakkan pendarahan. Di tengah-tengah kawasan yang dibatasi oleh jahitan tali dompet, dinding ventrikel dicucuk dengan pisau bedah sempit, dan dilator segera dimasukkan ke dalam luka. Ia mudah dilalui sepanjang septum interventricular ke arah aorta dan masuk ke aorta. Laluan kepala instrumen ke bahagian awal aorta ditentukan oleh jari tangan kiri, yang digunakan untuk meraba bahagian aorta ini. Sebaik sahaja separuh kepala instrumen dimasukkan ke dalam aorta, cawangannya dipindahkan ke lebar 2-2.5 cm dengan menekan pemegang; dalam kes ini komisurotomi berlaku. Arah cawangan berorientasikan sepanjang garis komisar. Apabila rahang instrumen mengembang, rintangan yang berbeza-beza dirasai dan kadangkala bunyi retak atau bunyi berdenyut kedengaran. Rahang dibuka semula, sekali atau dua kali, selepas itu instrumen dikeluarkan dari jantung dalam keadaan terlipat. Mengetatkan jahitan tali dompet menghalang pendarahan. Luka ventrikel dijahit dengan dua jahitan sutera. Pada masa commissurotomy, agen anestetik menekan arteri karotid untuk mengelakkan embolisme serebrum.

Dalam kes gabungan stenosis aorta dan stenosis mitral, commissurotomy mitral kemudiannya dilakukan dengan cara biasa.

Teknik pembedahan melalui akses transortik

Commissurotomy dengan pendekatan ini boleh dilakukan dengan jari, yang disalurkan ke injap aorta melalui kantung aorta buatan. Dengan komisura callosal yang sangat padat, serta dengan kalsifikasi yang teruk, komisurototom tambahan boleh dimasukkan ke dalam lumen aorta di sepanjang jari dan komisurotomi boleh dilakukan di bawah kawalan jari. Melalui akses transaortik, komisurotomi aorta juga boleh dilakukan menggunakan dilator. Dalam kes ini, dilator dimasukkan ke dalam aorta melalui poket buatan tanpa jari. Lokasinya dalam pembukaan aorta ditentukan oleh palpasi melalui dinding aorta.

Apabila membandingkan pendekatan transventricular dan transaortic semasa commissurotomy aorta, keutamaan harus diberikan kepada yang pertama. Akses transventrikular secara teknikalnya lebih mudah, kurang traumatik dan memungkinkan untuk melakukan commissurotomy dengan dos yang tepat). Dengan akses transaortik, yang secara teknikalnya lebih kompleks, terdapat juga risiko pendarahan yang lebih besar; Harken menekankan pada masa yang sama kemungkinan pembentukan aneurisme aorta dalam tempoh selepas operasi. Di samping itu, komisurotomi digital, yang diamalkan dengan akses transaorta, lebih traumatik dan jarang boleh didos. Perbandingan data mengenai kematian pembedahan dan selepas pembedahan juga mencadangkan kelebihan pendekatan transventricular. Kematian semasa commissurotomy aorta, menurut beberapa pengarang, adalah 12-16%. Keputusan jangka panjang operasi biasanya dinilai sebagai positif. Menurut 9 pengarang asing, daripada 120 operasi untuk stenosis aorta terpencil, keputusan yang sangat baik dan baik diperolehi dalam 73.3%, dan untuk stenosis aorta-mitral dalam 83.2% daripada yang dikendalikan.

Rawatan pembedahan kekurangan injap aorta

Rawatan pembedahan kekurangan aorta belum mendapat perkembangan yang betul. Sebilangan besar kaedah pembedahan untuk menghapuskan kekurangan injap aorta telah dicadangkan. Walau bagaimanapun, seperti kekurangan injap mitral, mereka tidak boleh dianggap memuaskan. Kaedah pembedahan untuk kekurangan aorta adalah berdasarkan prinsip yang sama yang membentuk asas untuk rawatan pembedahan kekurangan mitral. Ia termasuk cadangan sama ada bertujuan untuk mengurangkan atau menutup sepenuhnya kecacatan antara injap aorta menggunakan pelbagai jenis prostesis, atau meneruskan tugas mengurangkan kecacatan injap dengan menyempitkan gelang injap berserabut. Seiring dengan ini, kemungkinan melakukan pembedahan pada aorta tanpa membuka rongga jantung telah menimbulkan cadangan untuk menggunakan injap buatan yang boleh dimasukkan ke bahagian awal atau bahagian seterusnya aorta.

Cadangan siri pertama termasuk operasi yang direka untuk menggunakan pelbagai prostesis yang diperbuat daripada perikardium, rawan dan tisu lain, serta prostesis injap yang diperbuat daripada nilon dan plastik lain dalam bentuk raket, bola, dsb.

Siri kedua cadangan termasuk operasi untuk menyempitkan gelang berserabut aorta dengan mengetatkannya dengan jalur nilon atau bahan plastik lain (Bailey, Taylor, Black, Harken, dll.) atau menjahit dinding bahagian awal aorta. Semua kaedah ini secara teknikalnya agak rumit dan memerlukan operasi yang tinggi dan kematian selepas pembedahan dan secara fungsional tidak boleh dianggap memuaskan. Keputusan terbaik dicapai menggunakan injap buatan yang diperbuat daripada metil metakrilat yang dicadangkan oleh Hufnagel. Injap terdiri daripada silinder dengan potongan di sepanjang dinding dan bola bergerak di dalam silinder; peranti injap membolehkan darah mengalir dengan bebas dalam satu arah dari pusat ke pinggir dan menjadikannya mustahil untuk darah mengalir kembali. Injap dimasukkan ke bahagian awal aorta menurun dengan memotongnya dan dipasang pada dinding aorta menggunakan cincin nilon dengan gigi. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman pengarang, serta beberapa penyelidik lain (Ellis, Bland, Kirklin, dll.), Penggunaan prostesis Hufnagel memberikan hasil berfungsi yang baik walaupun pada peringkat akhir penyakit; kematian tidak melebihi 20%. Pada masa yang sama, beberapa kelemahan injap Hufnagel telah dikenal pasti, yang utama adalah ketidakupayaan untuk meningkatkan peredaran darah di bahagian atas badan (di atas prostesis), serta bahaya trombosis dan embolisme.

Rawatan pembedahan stenosis injap tricuspid

Kerosakan terpencil pada injap trikuspid jarang berlaku; ia biasanya disertai dengan kerosakan pada injap bikuspid, dan kadang-kadang dengan proses reumatik dan injap aorta yang berterusan dan berulang. Jika biasanya kawasan pembukaan vena menghampiri 6 cm2, maka dengan stenosis ia boleh berkurangan kepada 1 cm2, tetapi walaupun mengurangkannya separuh menyebabkan gangguan hemodinamik [Reel dan Goldberg]. Pesakit dengan stenosis yang dikenal pasti pada pembukaan vena yang betul harus dibedah. Kontraindikasi hanya boleh menjadi keadaan pesakit yang sangat serius (peringkat degeneratif penyakit yang tidak dapat dipulihkan), serta kehadiran penyakit akut.

Apabila stenosis orifis atrioventrikular kanan digabungkan dengan kecacatan injap lain, adalah dinasihatkan untuk terlebih dahulu menghapuskan stenosis mitral dan aorta (jika ada), dan kemudian trikuspid. Membalikkan urutan pembedahan boleh menyebabkan limpahan darah secara tiba-tiba ke dalam ventrikel kanan yang agak lemah dan kegagalan akut. Kebanyakan pakar bedah beroperasi secara serentak apabila stenosis pada orifis vena kanan digabungkan dengan kecacatan injap lain. Pelbagai pendekatan telah dicadangkan untuk penghapusan serentak stenosis mitral dan tricuspid. Harken dan Black (1955) melakukan komisurotomi pada kedua-dua injap menggunakan pendekatan sebelah kiri. Selepas commissurotomy mitral konvensional, perikardium dijahit. Insisi membujur baru kemudian dibuat di perikardium anterior kepada saraf frenik. Jantung diputar ke kiri, manakala telinga kanan ditunjukkan. Commissurotomy dilakukan dengan jari telunjuk kanan selepas membedah puncak auricle. Dogliotti, Actis-Dato dan Angelino (1954) melakukan pembedahan pada kedua-dua injap menggunakan torakotomi melintang lebar anterior. Bailey menggunakan pendekatan yang betul. Pendekatan ini adalah yang paling sesuai: ia adalah traumatik rendah, tidak menimbulkan kesulitan teknikal yang besar dan membolehkan penghapusan serentak stenosis kedua-dua lubang. Pesakit diletakkan di belakangnya dengan kusyen kecil di bawah sebelah kanannya. Torakotomi anterolateral dalam ruang intercostal keempat di sebelah kanan. Perikardium dibuka di hadapan saraf frenik dengan hirisan membujur berpusing di bahagian bawah dalam bentuk L ke kiri. Pemeriksaan dan palpasi jantung biasanya mendedahkan, sebagai tambahan kepada tanda-tanda stenosis mitral, dilatasi ketara atrium kanan, dilatasi dan ketegangan vena kava superior dan gegaran diastolik dinding ventrikel kanan. Pertama, komisurotomi mitral dilakukan. Akses ke orifis atrioventrikular kiri dilakukan melalui septum interatrial. Setelah selesai commissurotomy mitral dan pemulihan integriti septum interatrial, commissurotomy dilakukan di sebelah kanan. Untuk melakukan ini, klip penetapan diletakkan di bahagian atas telinga kanan, dan kemudian klip elastik diletakkan di pangkal telinga. Telinga boleh dibuka dengan memotong bahagian atas atau membuat potongan mendatar di sepanjang dinding luar. Pemegang diletakkan di tepi hirisan. Kemudian jari telunjuk kiri dimasukkan ke dalam lubang, yang mana, selepas melewatinya ke atrium, lubang injap tricuspid diperiksa dan commissurotomy dilakukan (Rajah 1).

nasi. 1. Commissurotomy untuk stenosis bukaan injap trikuspid

Ia cukup untuk memisahkan hanya dua commissures: anteroposterior dan medial-posterior. Selepas commissurotomy, jari dikeluarkan dari atrium, manakala pengapit elastik digunakan pada telinga. Lubang di telinga ditutup dengan dua ligatur bulat (satu dengan jahitan) atau dengan cara lain. Rana dinding dada dijahit dengan ketat, meninggalkan saliran di rongga dada untuk sedutan berterusan selama dua hari pertama.

Rawatan pembedahan kekurangan injap tricuspid

Rawatan pembedahan kekurangan injap tricuspid belum lagi dibangunkan. Dengan penyakit ini, semua kaedah pembetulan injap boleh digunakan, yang diterangkan di atas berkaitan dengan kekurangan injap mitral, bagaimanapun, walaupun di sini, penyelesaian radikal untuk masalah itu akan menjadi mungkin selepas pembangunan kaedah untuk rawatan pembedahan kecacatan ini. pada jantung terbuka menggunakan mesin peredaran darah buatan.

Pembedahan jantung terbuka

Peluang baru dan sangat baik dalam rawatan pembedahan kecacatan jantung dibuka dengan pembangunan kaedah untuk campur tangan pembedahan pada jantung terbuka, iaitu, selepas membuka rongganya. Pembedahan berpandukan penglihatan menjadi benar-benar radikal; ia boleh dihasilkan dengan ketepatan yang lebih tinggi, tanpa risiko merosakkan struktur injap dan menyebabkan disfungsi injap. Dalam operasi sedemikian, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah pembedahan plastik secara meluas sehingga melengkapkan penggantian injap prostesis buatan. Semasa kerak, pembedahan jantung terbuka boleh dilakukan menggunakan hipotermia dan peredaran buatan.

Kaedah pertama adalah kurang rumit, tetapi ia membolehkan anda mematikan jantung dari peredaran sehingga 8 minit. Oleh itu, dalam pembedahan kecacatan jantung yang diperoleh, kaedah ini hanya boleh digunakan untuk stenosis aorta, dan walaupun hanya dalam kes yang paling mudah. Operasi dengan peredaran buatan boleh dilakukan dengan peranti mana-mana sistem, prestasi yang mencukupi untuk pesakit dewasa. Penggunaan peranti ini pada pesakit dewasa dikaitkan dengan beberapa ciri, bergantung pada sifat kecacatan jantung dan pada tahap kerosakan miokardium.

Membuka rongga dada boleh dilakukan sama ada dengan hirisan unilateral yang biasa (diterangkan di atas) di sebelah kanan atau kiri, atau dengan hirisan garis tengah dengan pembedahan membujur sternum. Pendekatan sebelah kanan boleh digunakan untuk operasi pada injap bikuspid dan trikuspid, sebelah kiri untuk operasi pada injap bikuspid, dan median untuk operasi pada aorta. Peranti disambungkan kepada pesakit dengan cara biasa. Hos yang membawa darah beroksigen ke sistem arteri pesakit, dimasukkan ke dalam arteri femoral pesakit melalui kanula. Kateter vena, di mana darah memasuki oksigenator, biasanya dimasukkan ke dalam vena kava superior dan inferior, dalam kebanyakan kes digantikan dengan satu kateter yang lebih tebal, yang dimasukkan ke dalam rongga atrium kanan. Ini memudahkan teknik menyambungkan peranti dan memungkinkan untuk mengalirkan bukan sahaja vena cava, tetapi juga sinus koronari. Semasa pembedahan injap trikuspid, kateter mesti, sudah tentu, dimasukkan ke dalam vena kava. Semasa operasi untuk kecacatan jantung yang diperolehi, jantung kiri juga disalirkan menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam lampiran atrium kiri. Penyedutan darah berdos melalui kateter ini dengan kembalinya ke peranti memudahkan kerja jantung kiri, dengan itu melindunginya daripada beban berlebihan semasa tempoh pemulihan aktiviti jantung pada akhir operasi. Aorta dipegang pada reben supaya, jika perlu, ia boleh diapit secara berkala. Pembedahan boleh dilakukan pada jantung yang berdegup dan pada jantung yang terhenti. Hipotermia dalam kombinasi dengan peredaran buatan juga boleh digunakan.

Teknik pembedahan injap mitral

Kedua-dua pendekatan sebelah kanan dan kiri boleh digunakan. Yang pertama dikaitkan dengan risiko embolisme udara yang lebih rendah, tetapi secara teknikalnya sukar kerana kedalaman injap mitral. Pendekatan sebelah kiri mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk pembedahan injap, tetapi memerlukan langkah tambahan untuk mencegah embolisme udara. Dengan pendekatan sebelah kanan, selepas membuka rongga dada dan perikardium, atrium kiri dibuka dengan hirisan membujur di belakang alur interatrial dan di hadapan pertemuan vena pulmonari. Tepi hirisan diregangkan dengan pengembang khas. Dengan pendekatan sebelah kiri, rongga atrium kiri dibuka dengan hirisan melintang berjalan dari puncak lampiran atrium kiri ke belakang ke arah vena pulmonari inferior. Tepi hirisan diregangkan menggunakan pemegang dan cangkuk. Pembedahan injap mitral sebaiknya dilakukan pada jantung yang berdegup agar dapat memantau fungsi injap.

Pembedahan untuk stenosis mitral. Selepas memeriksa injap mitral dan radas subvalvular, commissurotomy dilakukan di bawah kawalan visual. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk membedah komisura sama ada secara mendadak atau menggunakan dilator. Syarat yang diperlukan ialah pemisahan risalah injap tepat di sepanjang komisur. Lebih Berwaspada mesti dilakukan untuk mengelakkan kerosakan pada chordae atau otot papillary. Untuk stenosis subvalvular yang disebabkan oleh lekatan chordae atau otot papillary, mereka juga harus dipisahkan di bawah kawalan visual. Sekiranya deposit kalsium dikesan, yang terakhir mesti dikeluarkan dengan penyediaan nipis atau menggunakan sudu tajam, jika tidak, operasi tidak boleh dianggap radikal. Jika stenosis mitral digabungkan dengan ketidakcukupan injap atau jika ketidakcukupan ini berlaku semasa campur tangan itu sendiri, adalah perlu untuk menghapuskannya menggunakan salah satu kaedah yang diterangkan di bawah. Pada akhir pembedahan, luka atrium dijahit jahitan berterusan; sehingga aktiviti jantung dipulihkan sepenuhnya, kateter yang disambungkan kepada sedutan dibiarkan di dalam rongga atrium. Operasi untuk kekurangan mitral. Operasi ini mesti dibuat secara individu bergantung pada sifat perubahan patologi. Jenis perubahan berikut berlaku:

a) regangan tajam cincin berserabut dengan risalah yang dipelihara;

b) penyetempatan perubahan yang menyebabkan ketidakcukupan injap di kawasan salah satu komisen;

c) penyetempatan perubahan di bahagian tengah injap;

d) pecah satu atau satu lagi risalah injap selepas operasi komisurotomi sebelumnya;

e) pemisahan kord daripada risalah injap;

f) kedutan tajam dan sklerosis kedua-dua risalah injap.

Daripada teknik operasi yang paling banyak digunakan dalam kerak, masa, pilihan berikut harus diperhatikan.

1. Annuloplasty - mengurangkan lilitan cincin berserabut dengan beralun dengan jahitan sutera yang kuat. Dengan pengembangan umum cincin, ia boleh disempitkan dengan menggunakan jahitan di sepanjang tiang (di kawasan komisur) dan di sekeliling lilitan. Ketidakcukupan injap akibat perubahan dalam kawasan salah satu komisura boleh dihapuskan dengan menjahit tepi gelang hanya di kawasan ini.

2. Sapukan tampalan di kawasan kecacatan injap.

3. Dalam kes kekurangan yang timbul akibat kehilangan tisu risalah itu sendiri (biasanya yang posterior), Lillihei mencadangkan menjahit silinder avalon di bawah risalah ini di bahagian tengah injap, yang menutupi kecacatan dan bersentuhan dengan risalah yang dipelihara.

4. Jika selempang itu rosak secara mekanikal, ia boleh dijahit terus atau menggunakan tampalan yang diperbuat daripada kain sintetik.

5. Apabila kord tercabut, injap dijahit ke hujung kord atau ke otot papillary. Semua teknik ini, apabila digunakan dengan betul, memberikan hasil yang cukup memuaskan. Walau bagaimanapun, masalah pembetulan pembedahan injap mitral belum boleh dianggap selesai. Sekiranya berlaku perubahan pemusnah kasar dalam injap, apabila fungsinya terjejas sepenuhnya, penghapusan ketidakcukupan hanya mungkin dengan menggantikan sepenuhnya injap. Walau bagaimanapun, semua percubaan yang dilakukan ke arah ini masih belum membuahkan hasil yang cukup memuaskan.

Dokumen yang serupa

Pencapaian utama dalam pembangunan pembedahan jantung dan vaskular. Intipati rawatan pembedahan stenosis mitral, kontraindikasi kepada pembedahan. Prinsip commissurotomy mitral, teknik pelaksanaannya, pelbagai jenis, perjalanan operasi, ciri dan kesukaran.

abstrak, ditambah 05/12/2010


Penentuan konfigurasi "aorta" jantung, pembesaran ventrikel kiri dan pengembangan aorta menaik. Rawatan ubat dan pembedahan. Anatomi dan stenosis injap mitral. Memilih sifat campur tangan pembedahan. Kematian hospital.

abstrak, ditambah 28/02/2009


Pertimbangan ciri-ciri melakukan komisurotomi mitral menggunakan sisi kanan (melalui septum interatrial, kaedah transventricular) dan akses dua hala. Membiasakan dengan kaedah rawatan pembedahan ketidakcukupan mitral injap.

abstrak, ditambah 05/12/2010


Petunjuk untuk rawatan pembedahan kecacatan jantung yang diperolehi. Regurgitasi mitral yang teruk dan sederhana dan stenosis sederhana. Stenosis kritikal orifis atrioventrikular kiri. Kekurangan aorta dan stenosis. Petunjuk untuk operasi semula.

pembentangan, ditambah 02/03/2014


Etiologi, patogenesis, hemodinamik, patomorfologi, komplikasi, diagnosis, prognosis, kaedah rawatan dan pencegahan ketidakcukupan organik injap tricuspid. Ciri-ciri umum jenis utama kecacatan jantung kompleks (berbilang injap).

abstrak, ditambah 09/09/2010


Kecacatan kongenital atau diperolehi pada seni bina standard jantung manusia. Ketidakcukupan injap mitral, aorta dan trikuspid. Stenosis injap mitral. Rawatan semua kecacatan jantung yang diperolehi. Paten duktus arteriosus.

pembentangan, ditambah 19/11/2015


Ketidakcukupan organik dan fungsi injap trikuspid. Manifestasi klinikal penyakit ini. Kejadian kekurangan injap tricuspid pada pesakit dengan hipertensi pulmonari yang tinggi. Pemeriksaan dan palpasi jantung, auskultasi.

pembentangan, ditambah 08/16/2015


Gejala utama anomali injap jantung tricuspid pada usia awal. Stenosis kongenital dan atresia injap trikuspid. Skim transposisi lengkap kapal besar. Stenosis aorta injap, prinsip rawatan pembedahannya.

abstrak, ditambah 05/13/2010


Tanda-tanda klinikal diagnosis stenosis aorta, etiologi dan rawatannya. Konsep dan intipati kekurangan injap tricuspid, etiologi, simptomologi, diagnosis, pencegahan dan rawatan. Ciri-ciri mencegah reumatisme berulang.

abstrak, ditambah 05/07/2010


Ciri-ciri anatomi tetralogi Fallot. Patofisiologi, gambaran klinikal dan diagnosis. Perjalanan penyakit dan komplikasinya. Rawatan ubat dan pembedahan. Spesies operasi paliatif. Kecacatan jantung injap. Stenosis aorta dan petunjuk untuk pembedahan.

Selepas mendengar simptom yang anda terangkan dan memeriksa rekod perubatan anda, doktor akan mengukur nadi dan tekanan darah anda dan mendengar jantung anda menggunakan stetoskop.

Jika doktor anda mengesyaki anda menghidap penyakit jantung, dia mungkin meminta anda menjalani beberapa siri khas kajian diagnostik yang akan membantu membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan yang diperlukan.

Salah satu kaedah penyelidikan tersebut ialah kaedah bukan invasif, iaitu yang tidak memerlukan sebarang campur tangan dalaman.

Satu lagi jenis penyelidikan adalah invasif: dengan bantuan instrumen yang dimasukkan ke dalam badan, yang, sebagai peraturan, hanya menyebabkan ketidakselesaan kecil kepada pesakit.

X-ray dada
Ujian ini membolehkan doktor mendapatkan maklumat berharga tentang saiz jantung, ruang jantung dan keadaan paru-paru.

Rawatan penyakit injap jantung

Dengan betul penyeliaan perubatan, mengambil yang perlu ubat-ubatan, ramai penghidap penyakit jantung menjalani kehidupan normal.

Walau bagaimanapun, apabila ubat tidak berkesan atau berbahaya, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan untuk membaiki atau menggantikan injap atau injap yang rosak.

Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk memulihkan injap menggunakan pembedahan - valvotomy (pembedahan injap jantung bersatu), valvuloplasty (pemulihan fungsi injap). Sesetengah injap boleh dibaiki, tetapi injap yang cacat atau rosak teruk mesti ditanggalkan dan digantikan dengan injap jantung palsu.

Terdapat dua jenis utama injap buatan.

Bioprostesis atau injap tiruan biologi terdiri daripada tisu biologi (manusia atau haiwan).

Injap mekanikal diperbuat daripada logam, karbon dan/atau bahan sintetik.

Doktor anda akan menentukan jenis injap yang terbaik untuk anda berdasarkan banyak faktor, termasuk umur, gaya hidup dan jenis penyakit jantung anda.

Sebelum pembedahan

Sekiranya masih ada masa sebelum operasi, doktor akan membantu anda mempersiapkannya, memberi nasihat yang diperlukan, termasuk senaman dan bekalan perubatan.

Salah satu perkara yang paling penting ialah menyediakan paru-paru. Perokok harus berhenti merokok secepat mungkin. Merokok menyempitkan arteri koronari, menggalakkan pembekuan darah, meningkatkan aliran lendir ke dalam paru-paru, meningkatkan tekanan darah dan menjadikan jantung menjadi lebih laju. Kesemua keadaan ini berpotensi meningkatkan risiko komplikasi selepas pembedahan.

Kemasukan anda ke hospital mungkin dijadualkan sehari sebelum pembedahan anda atau pagi hari yang sama.

Jadual ini membolehkan kakitangan perubatan menjalankan ujian tambahan, memberi arahan yang diperlukan dan bersedia untuk pembedahan.

Kakitangan perubatan anda terdiri daripada pakar bedah, pakar kardiologi, pakar bius dan jururawat. Kadang-kadang bantuan doktor lain juga diperlukan. Pakar bedah boleh membincangkan butiran operasi dan keputusan yang dijangkakan dengan anda.

Jururawat akan memberi anda arahan penjagaan yang diperlukan, dan ahli terapi terapi fizikal akan mengajar anda cara bernafas dan batuk dengan betul selepas pembedahan. Untuk analisis dan pemilihan yang diperlukan menderma darah Anda akan menderma darah.

Teknik pembedahan moden telah mengurangkan dengan ketara keperluan untuk pemindahan darah. Jika perlu, bank darah penderma dengan darah yang disaring dengan teliti akan disediakan. Penderma keluarga atau darah sendiri adalah lebih baik jika ada masa yang cukup untuk menyediakan bank.

Pada malam sebelum pembedahan, anda tidak boleh makan atau minum apa-apa selepas tengah malam. Adalah sangat penting untuk anda mengikuti semua arahan, jika tidak, doktor perlu menjadualkan semula operasi untuk hari lain. Tempoh operasi untuk injap jantung mungkin berbeza. Ia biasanya berlangsung sekurang-kurangnya 3 jam.

Operasi

Di dalam bilik pembedahan, alat pengukur akan dilekatkan pada lengan dan kaki anda. Tiub nipis akan dimasukkan ke dalam vena dan arteri. Prosedur ini biasanya tidak menyakitkan. Pakar bius akan memberikan anestetik; anda akan jatuh ke dalam tidur yang nyenyak, tidak berasa sakit, dan tidak akan mengingati kemajuan pembedahan. Semasa pembedahan, peranti jantung-paru-paru akan mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru anda, membolehkan pakar bedah menggantikan atau membina semula injap jantung.

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan anda akan dimasukkan ke wad rawatan rapi atau bilik pemulihan. Semasa anda berada di sana, kakitangan perubatan yang sangat profesional akan sentiasa memantau keadaan anda dan menjalankan pengukuran kawalan yang diperlukan.

Tempoh tindakan ubat penahan sakit berbeza-beza. Sesetengah orang sedar selepas satu atau dua jam, tetapi bagi kebanyakan orang ia mengambil masa yang lebih lama. Pada mulanya anda hanya akan dapat mendengar atau melihat, sebelum anda mendapat keupayaan untuk bergerak, secara beransur-ansur anda akan dapat mengawal sepenuhnya badan anda.

Apabila anda bangun, anda akan mendapati tiub pernafasan disambungkan ke alat pernafasan di dalam mulut anda. Alat pernafasan akan membantu anda bernafas sehingga anda tidak lagi mampu melakukannya sendiri. Jika halangan ini menghalang anda daripada bercakap, akan ada kakitangan yang berkelayakan berdekatan yang boleh berkomunikasi dengan anda menggunakan pelbagai isyarat lisan dan bertulis.

Tiub pernafasan dan tiub dan wayar lain akan dikeluarkan pada pelbagai masa selepas pembedahan mengikut keperluan. Tiub saliran, yang keluar dari dada, menghalang cecair daripada terkumpul di sekeliling jantung. Kateter kencing akan membolehkan ujian air kencing dilakukan untuk memantau fungsi buah pinggang. Kateter intravena digunakan untuk mentadbir cecair dan ubat-ubatan.

Peranti lain, yang mungkin dilekatkan pada leher atau pergelangan tangan, akan mengukur tekanan darah dan memantau fungsi jantung. Tampalan elektrod dan wayar akan digunakan untuk mengukur kadar denyutan jantung dan kadar denyutan jantung. Setelah tiub pernafasan dikeluarkan, anda akan dapat bernafas dalam-dalam dan batuk untuk membersihkan rembesan daripada paru-paru anda. Jururawat atau ahli terapi akan membantu anda.

Ia adalah perlu untuk memastikan paru-paru bersih untuk mengelakkan radang paru-paru; ini juga merupakan syarat penting untuk pemulihan anda. Di unit rawatan rapi, anda akan diberi ubat pada selang masa yang ditetapkan. Ini dan faktor lain boleh menyebabkan kekeliruan. Jika ini berlaku, jangan risau, ia bukan sesuatu yang luar biasa dan ia tidak akan bertahan lama.

Kebanyakan pesakit mengadu sakit dan kekakuan, tetapi mereka biasanya tidak mengalami kesakitan yang teruk.

Selepas unit rawatan rapi

Jika doktor memutuskan bahawa anda tidak lagi perlu tinggal di unit rawatan rapi, anda akan dipindahkan ke kawasan lain di hospital di mana anda boleh berehat dengan lebih baik. Anda akan mula berjalan dan proses penyembuhan anda akan berterusan. Anda kemudiannya akan dilepaskan pulang. Apabila kesihatan anda bertambah baik, anda akan memerlukan lebih sedikit ubat dan dalam dos yang lebih kecil. Jahitan akan dikeluarkan 7-10 hari selepas pembedahan. Selepas beberapa hari anda mungkin dibenarkan mandi atau membasuh diri

Untuk pergerakan yang disenaraikan di bawah, doktor dan kakitangan kejururawatan anda akan memberi anda arahan yang diperlukan. Beberapa petua kami juga akan membantu anda:

Bangun dari katil- berguling ke tepi dan turunkan kaki anda dari katil, menggunakan bahagian atas badan dan lengan anda, cuba duduk.

Bangun dari kerusi- bergerak ke tepi kerusi, letakkan kaki di bawah anda, cuba berdiri menggunakan otot kaki anda. Cuba duduk dengan cara yang sama dalam urutan terbalik.

tempat duduk- duduk tegak, kedua-dua kaki di atas lantai. Lutut anda harus sama rata dengan pinggul anda. Jangan silang kaki.

Mengambil objek dari lantai- tanpa membongkok di pinggang. Bengkokkan lutut anda dan pastikan belakang anda lurus.

Pemulihan

Tahap pemulihan berbeza dalam setiap satu kes tertentu, tetapi setiap hari anda akan berasa lebih baik secara beransur-ansur.

Doktor yang memantau pemulihan anda dengan teliti akan menentukan bila anda boleh pulang ke rumah. Tahap aktiviti, diet, ubat-ubatan, apa yang boleh dilakukan dan apa yang tidak boleh ditentukan oleh kakitangan perubatan yang bekerja dengan anda.

Tanya soalan dan ikuti nasihat dengan tegas. Semua orang mahu pulang dengan cepat, tetapi bukan perkara luar biasa untuk berasa takut apabila meninggalkan hospital. Mengetahui perkara yang diharapkan apabila anda pulang ke rumah akan membantu anda dan keluarga anda menghadapi perubahan dengan lebih baik. Pembedahan injap yang berjaya akan mengubah hidup anda secara mendadak dan membolehkan anda terlibat dalam aktiviti yang tidak mungkin dilakukan sebelum pembedahan.

Pemulihan anda akan bergantung pada umur anda, kesihatan umum, dan keadaan jantung anda. Daripada mengikuti semua nasihat perubatan hingga senaman fizikal dan menjalani gaya hidup sihat, pemulihan anda akan menjadi iri hati.

Secara beransur-ansur anda akan berasa lebih baik dan lebih kuat. Untuk memantau prestasi injap prostetik baharu anda, anda perlu menjalani ekokardiogram kira-kira 6-12 minggu selepas pembedahan. Keputusan gema akan menyediakan garis dasar untuk perbandingan dengan perubahan seterusnya. Sekiranya terdapat sebarang masalah dengan injap jantung prostetik, pemeriksaan gema adalah alat diagnostik yang paling mudah diakses.

Selalunya perbandingan dengan gema asas boleh membantu untuk diagnosis awal. Jika doktor anda tidak merujuk anda kepada gema asas, semak sama ada anda perlu menjalani kajian ini. Jarang sekali pembedahan injap jantung menyebabkan masalah, tetapi kadangkala ia berlaku. Terdapat beberapa tanda dan gejala yang perlu anda ketahui yang memerlukan perhatian segera. Pada pengesanan awal masalahnya boleh diselesaikan dengan mudah.

Jika anda mengalami simptom berikut, dapatkan nasihat doktor anda dengan segera:

1. Sakit dada atau tekanan teruk yang tidak hilang dalam masa beberapa minit.
2. Sesak nafas yang mendadak atau beransur-ansur meningkat.
3. Buta sementara sebelah mata atau tudung kelabu di hadapan mata.
4. Lemah, kejang atau kebas pada muka, kaki sebelah badan, walaupun hanya sementara.
5. Pertuturan yang tidak jelas, walaupun dalam tempoh yang singkat.
6. Pertambahan berat badan yang luar biasa pesat, pengekalan cecair, bengkak kaki di kawasan buku lali (untuk mengawal, anda perlu menimbang diri anda setiap hari).
7. Kelemahan, terutamanya jika disertai dengan demam yang tidak hilang dalam masa beberapa hari (sesetengah doktor mengesyorkan mengambil suhu anda dua kali sehari selama 2-3 minggu).
8. Menggigil atau demam dengan suhu melebihi 40 darjah.
9. Pendarahan atau lebam luar biasa.
10. Najis gelap atau hitam, air kencing gelap. Juga perhatikan kehadiran darah di dalamnya.
11. Hilang kesedaran walaupun dalam tempoh yang singkat.
12. Perubahan mendadak atau ketiadaan bunyi atau sensasi normal dalam injap jantung anda semasa ia membuka dan menutup, atau dalam irama dan kadar jantung anda.
13. Kemerahan, bengkak, lelehan, atau ketidakselesaan di kawasan hirisan.
14. Rasa terbakar atau perubahan kekerapan membuang air kecil.

Ubat-ubatan

Anda hanya perlu mengambil ubat yang ditetapkan atau diluluskan oleh doktor anda. Aspirin, sebagai contoh, tidak boleh diambil tanpa berunding dengan doktor.

Jika anda mempunyai injap mekanikal yang ditanam, ubat seperti antikoagulan atau "pencair darah" (biasanya Phenyline dan Warfarin) mungkin ditetapkan oleh doktor anda untuk mengelakkan pembekuan darah. Ubat-ubatan ini memanjangkan masa yang diperlukan untuk darah anda membeku.

Kesan antikoagulan mesti dipantau dengan teliti menggunakan ujian darah yang dipanggil masa protrombin (Masa Cepat). Doktor anda mungkin menetapkan dos untuk mengekalkan masa protrombin anda dalam parameter tertentu.

Ubat ini biasanya diambil sekali sehari pada masa yang sama. Adalah penting untuk mengambilnya dengan ketat seperti yang ditetapkan oleh doktor anda. Doktor juga akan memberitahu anda berapa kerap anda perlu memantau masa prothrombin anda. Rawatan anda akan diselaraskan dari semasa ke semasa berdasarkan keputusan peperiksaan anda.

Rawatan dengan antikoagulan mengehadkan keupayaan semula jadi badan untuk menghentikan pendarahan. Atas sebab ini, anda harus berhati-hati terutamanya dengan aktiviti yang boleh menyebabkan luka atau pendarahan. Sebarang kecederaan kepala boleh mengakibatkan kecederaan serius. Jika ini berlaku, anda mungkin mengalami pening, sakit kepala, lemah atau kebas pada anggota badan anda, perubahan dalam penglihatan, atau kehilangan kesedaran.

Bincangkan sebarang masalah yang timbul dengan doktor anda.

Langkah berjaga-jaga semasa mengambil antikoagulan

Jika anda mengambil ubat antikoagulan, anda mesti memaklumkan kepada doktor gigi atau doktor anda tentang perkara ini. Dalam sesetengah kes, sebelum sebarang rawatan, adalah perlu untuk melaraskan dos atau berhenti mengambil ubat ini untuk seketika untuk mengelakkan pendarahan yang berlebihan.

Pencegahan Jangkitan

Bercakap dengan doktor atau pakar bedah anda tentang kemungkinan jangkitan dan cara mengelakkannya. Untuk tujuan ini, anda perlu menerima pra-rawatan dengan antibiotik sebelum melawat doktor gigi (walaupun untuk pembersihan), sebelum sebarang prosedur urologi (seperti cystoscopy), pemeriksaan kolon, atau implantasi mana-mana peranti perubatan. Semasa semua prosedur ini, bakteria boleh memasuki aliran darah dan menyebabkan penyakit berjangkit yang dipanggil endokarditis bakteria. Antibiotik digunakan untuk mencegah jenis jangkitan ini. Semak dengan doktor anda jika anda melihat sebarang tanda jangkitan, termasuk jangkitan pada permukaan kulit.

Aktiviti

Hanya doktor anda boleh menasihati anda untuk mengehadkan aktiviti tertentu. Hanya anda yang boleh mengetahui yang terbaik tentang keadaan umum anda. Kami menyediakan beberapa cadangan asas untuk anda aktiviti harian: Jangan menolak, menarik, atau mengangkat objek berat dengan berat lebih daripada 5 kg selama 6-8 minggu selepas pembedahan

Memandu

Anda harus berbincang dengan doktor anda tentang bila anda boleh memandu semula. Anda tidak sepatutnya melakukan ini sebelum anda yakin dengan keselamatan yang lengkap. Anda boleh berada di dalam kereta sebagai penumpang semasa pendaratan yang panjang, anda perlu berhenti setiap jam dan berjalan sedikit. Sama ada sebagai penumpang atau pemandu, anda mesti sentiasa memakai tali pinggang keledar anda.

Diet

Doktor atau pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan diet, mengelakkan makanan tertentu, atau menambah diet anda. Anda harus mengekalkan berat badan yang sesuai dengan umur anda dan mengurangkan pengambilan garam. Pemakanan yang betul sangat penting untuk pemulihan anda. Sebarang perubahan ketara pada diet anda harus dibincangkan dengan doktor atau pasukan penjagaan kesihatan anda.

Bersenam

Lakukan semua senaman yang disyorkan oleh doktor anda. Mereka membantu memulihkan kesihatan dan kekuatan, dan melegakan tekanan. Doktor anda akan mengesyorkan program pemulihan jantung yang akan mengajar anda cara bersenam dengan betul dan menjalani gaya hidup sihat.

Balik kerja

Selepas pembedahan, ramai pesakit akan dapat kembali bekerja dan aktiviti kerja biasa. Doktor akan menasihati bila yang terbaik untuk melakukan ini, dan apa yang perlu anda hadkan.

Merokok

Merokok meningkatkan jumlah lendir dalam paru-paru, menggalakkan pembentukan bekuan darah dan meningkatkan beban kerja jantung. Di samping itu, ia menggalakkan pembentukan aterosklerosis (pengerasan arteri). Merokok menghalang jumlah oksigen yang diperlukan daripada sampai ke tisu dan otot jantung. Pakar bedah biasanya akan memberi amaran kepada anda bahawa merokok atau sebarang produk tembakau berbahaya kepada kesihatan anda. Biasanya, orang yang merokok sangat sukar untuk berhenti. Jika anda memerlukan bantuan, hubungi doktor anda.

Aktiviti seksual

Sesetengah orang yang telah menjalani pembedahan jantung bimbang bahawa mereka tidak akan dapat berfungsi secara normal selepas pembedahan. kehidupan seks. Biasanya, mereka akan dapat kembali ke aktiviti seksual biasa dalam masa beberapa minggu. Anda harus membincangkan isu ini dengan doktor anda dan beritahu dia jika anda mempunyai sebarang masalah.

Perjalanan

Perjalanan tidak dikontraindikasikan, tetapi adalah perlu untuk menyelamatkan diri daripada sebarang situasi tekanan dalam hal ini. Atur perjalanan anda sedemikian rupa untuk mengagihkan rehat dan aktiviti fizikal secara sama rata. Bincangkan kemungkinan penyimpangan daripada jadual ubat anda dengan doktor anda. Sentiasa sediakan ubat-ubatan dan bawa preskripsi bersama anda pada setiap masa sekiranya anda kehilangan ubat anda.

Perubahan emosi

Ramai orang berasa tertekan selama beberapa hari atau minggu selepas pembedahan. Ia akan mengambil banyak kekuatan untuk mengatasi ketakutan, kebimbangan dan mood yang tidak baik. Anda mungkin mudah marah dan merengek. Sesetengah mungkin diseksa oleh mimpi buruk, sementara yang lain mungkin mengalami daya ingatan yang lemah atau ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian. Ini adalah tindak balas biasa dan biasanya hilang dalam masa beberapa hari atau minggu. Membincangkan semua masalah ini dengan doktor anda dan orang yang anda sayangi akan sangat membantu anda.

Ingat bahawa pembedahan jantung tidak masa terbaik dalam hidup anda. Hanya perbincangan terus terang tentang semua soalan dan masalah dengan doktor, kakitangan perubatan, dan orang tersayang anda adalah kunci kepada pemulihan anda.