Pemuliharaan rektum dan sfinkternya dilakukan mengikut jenis pemuliharaan pundi kencing (Rajah 90). Perbezaannya ialah tiada otot detrusor di rektum, dan peranannya dimainkan oleh otot perut.
Dengan kerosakan dua hala pada segmen toraks dan serviks saraf tunjang (di atas pusat autonomi tulang belakang pemuliharaan rektum), pesakit tidak mengalami keinginan untuk membuang air besar. Disebabkan oleh peningkatan nada sfinkter luar (seperti kelumpuhan pusat mana-mana otot), hipertrofi berlaku dan pengekalan najis berlaku. Keadaan spastik sfinkter
nasi. 90.1 Penyaringan rektum dan sfinkternya:
I - sphincter luaran; 2 - sphincter dalaman; 3 - nod parasympatetik intraorgan; 4-saraf hipogastrik; 5 - ^an1. shezegLepssh tGersh*; 6 - 1g. ^morningMisi*; Laluan 7-piramid; Lobul 8-paracentral (sel sensitif dan piramid); 9 - sel thalamic: 10 - sel nukleus fasciculus nipis; 11 - rasuk nipis; 12 - sel simpatik tanduk sisi; 13 - sel nod tulang belakang; 14 - sel parasympatetik tanduk sisi; Saraf genital ke-15
boleh dikesan apabila cuba memasukkan jari ke dalam dubur. Kadangkala pergerakan usus refleks berkala mungkin muncul (pesakit tidak merasakan ini dan tidak boleh secara sukarela mempengaruhi refleks sedemikian).
Apabila pusat tulang belakang terjejas pada tahap segmen sakral, lumpuh lembik otot sfinkter luar berkembang. Dalam kes ini, inkontinensia najis dan gas berlaku, tetapi mungkin terdapat juga sembelit (dengan najis yang keras), kerana sfinkter dalaman tetap tertutup (simpati terperangkap.
beberapa serat). Inkontinensia najis sebenar (inkontinensia najis atau encopresis) berlaku apabila kedua-dua segmen lumbar sakral dan atas serta akarnya menderita secara serentak.
Apabila mekanisme pengawalseliaan sebahagiannya terganggu, pesakit mungkin mengalami apa yang dipanggil desakan imperatif untuk membuang air besar, kadangkala memerlukan pergerakan usus segera.
Dalam penyakit organik sistem saraf pusat, khususnya saraf tunjang, gangguan buang air besar dan kencing biasanya berkembang serentak, kerana pusat autonomi dalam saraf tunjang terletak berdekatan antara satu sama lain. Pengujaan serentak pusat-pusat ini biasanya ditunjukkan dengan iringan perbuatan buang air besar dengan pelepasan segera air kencing.
Pemuliharaan rektum
Innervation somatik dan autonomi organ dalaman dan kawasan pelvis/anorektal.
Saraf mesenterik inferior => 2 saraf hipogastrik.
Saraf pudendal: S2-S4 => Salur Alcock.
Saraf simpatik: ganglia thoracolumbar.
Kolon dan rektum: saraf autonomi (simpatetik, parasimpatetik).
Sfinkter dubur dalaman: saraf autonomi (simpatetik, parasimpatetik).
Sfinkter dubur luaran: saraf somatik.
Saluran dubur: saraf somatik.
Anatomi saraf pelvis, perineum dan kawasan anorektal:
Saraf autonomik pelvicorectal (plexus hypogastric, plexus saraf pelvis):
Bersimpati: gentian postganglionik ganglia thoracolumbar (melepasi retroperitoneal anterior ke aorta abdomen) => saraf mesenterik inferior (pada tahap aorta distal) => pembahagian kepada dua saraf hipogastrik pada tahap bifurkasi aorta => laluan di belakang rektum ke arah dinding sisi pelvis => plexus saraf pelvis.
Saraf parasimpatetik: gentian viseral preganglionik muncul pada kedua-dua belah dari foramina sakral S2, S3, S4 => plexus saraf pelvis (nervi erigentes) berhampiran asal arteri rektum tengah pada permukaan medial saluran iliac dalaman.
Gabungan saraf pelvis parasimpatetik dan saraf hipogastrik simpatetik => plexus pelvis => berterusan ke arah anterolateral ke kelenjar prostat, vesikel mani, faraj, uretra.
Saraf genital: terbentuk pada kedua-dua belah akar sakral S2-S4 => melalui saluran genital (Salur Alcock) yang dibentuk oleh fascia pada permukaan medial otot internus obturator => ruang infralevator (fossa iscioanal) => bercabang menjadi :
Saraf rektum inferior (S2, S3).
Saraf perineum (S4) => saraf dorsal (zakar, kelentit).
Innervation motor pelvis dan kawasan anorektal:
Otot dasar pelvis:
Permukaan pelvis: gentian S2-S4.
Permukaan inferior: cawangan perineal saraf pudenda.
Otot puborectalis: cawangan rektum inferior saraf pudenda.
Sfinkter dubur luaran: rektum inferior dan cawangan perineal dari saraf pudenda.
Sfinkter dubur dalaman: pemuliharaan simpatetik (L5), parasimpatetik (S2-S4).
Innervation deria pelvis dan kawasan anorektal:
Saluran dubur: garisan persempadanan 0.3-1.5 cm di atas garisan dentate:
Rektum proksimal hanya sensitif kepada regangan (gentian aferen di sepanjang saraf parasimpatetik dan plexus pelvis ke S2-S4).
Saluran dubur: cawangan rektum bawah dari saraf pudenda => kepekaan memberikan kesinambungan: sentuhan, sakit, suhu.
Ia adalah perlu untuk mengenal pasti saraf mesenterik dan hipogastrik inferior di ruang presacral selepas pembedahan peritoneum pelvis atau segera dorsal ke asal IMA => kerosakan pada struktur saraf harus dielakkan apabila memotong arteri mesenterik rektum superior atau inferior.
Fungsi saraf: ejakulasi = bersimpati; ereksi dan pengosongan pundi kencing = parasimpatetik.
Kajian aktiviti motor terpendam saraf pudenda dalam inkontinensia najis.
Ligasi buasir atau hemorrhoidectomy stapled: pengurangan keterukan kesakitan, kerana manipulasi dilakukan di atas garis dentate.
Kerosakan pada saraf autonomi: selepas penyinaran, pengerahan pembedahan rektum di sepanjang permukaan anterior/anterolateral (electrocoagulation) sepanjang fascia Denonvilliers => pengekalan kencing, ejakulasi retrograde, disfungsi erektil.
Kerosakan pada saraf pudendal: regangan semasa kehamilan, kerosakan langsung semasa pembedahan perineum (tidak berlaku dengan NPR, kerana saraf pudenda terletak di bawah levator).
Video pendidikan anatomi plexus sakral dan sarafnya
Kami mengalu-alukan soalan dan maklum balas anda:
Sila hantar bahan untuk pengeposan dan hasrat kepada:
Dengan menghantar bahan untuk disiarkan, anda bersetuju bahawa semua hak ke atasnya adalah milik anda
Apabila memetik sebarang maklumat, pautan balik ke MedUniver.com diperlukan
Semua maklumat yang diberikan adalah tertakluk kepada perundingan wajib dengan doktor yang merawat anda.
Pentadbiran berhak untuk memadam sebarang maklumat yang diberikan oleh pengguna
Pemuliharaan rektum
Dalam banyak cara, proses mengosongkan rektum dan mengosongkan pundi kencing adalah serupa.
Pengisian rektum mengaktifkan reseptor regangan di dinding rektum, impuls dari mana bergerak sepanjang plexus hypogastric inferior ke segmen S2-S4 saraf tunjang sakral. Impuls aferen dalam saraf tunjang naik ke pusat kawalan pembuangan air besar yang lebih tinggi, mungkin terletak dalam pembentukan retikular pontine dan dalam korteks serebrum.
Peristalsis rektum dicetuskan oleh pemuliharaan parasympatetik dari segmen sakral S2-S4, yang pada masa yang sama menyebabkan kelonggaran sfinkter dalaman. Sistem saraf simpatetik, sebaliknya, menindas peristalsis. Sfinkter luar, sebagai otot berjalur, berada di bawah kawalan sukarela.
Pengosongan rektum berlaku terutamanya dengan bantuan otot mengecut secara sukarela pada dinding perut.
Gangguan innervation - pengosongan rektum
sembelit. Transeksi saraf tunjang di atas paras pusat buang air besar dalam segmen lumbosakral saraf tunjang menyebabkan sembelit. Pemecahan pada pautan aferen arka refleks, yang memastikan pembuangan air besar, membawa kepada fakta bahawa maklumat tentang pengisian rektum tidak sampai ke pusat saraf yang lebih tinggi; pada masa yang sama, gangguan gentian motor menurun mengganggu penguncupan sukarela otot dinding perut.
Penguncupan sfinkter yang tidak mencukupi akibat paresis spastik sering dikesan.
Inkontinens najis. Kerosakan pada saraf tunjang sakral (S2-S4) membawa kepada kehilangan refleks dubur dan menyebabkan inkontinensia najis. Jika najis berair, ia mungkin pengsan tanpa sengaja.
Pemuliharaan rektum
1047 universiti, 2207 mata pelajaran.
Bekalan darah, innervation, saliran limfa
Bekalan darah arteri ke testis dan epididimisnya dijalankan melalui arteri testis dari sistem aorta abdomen.
Saliran vena berlaku melalui urat testis, membentuk plexus vena pampiniform. Seterusnya, darah vena di sebelah kanan mengalir ke dalam vena kava inferior, dan di sebelah kiri ke dalam vena renal kiri.
Innervation dilakukan melalui plexus testis dan plexus vas deferens (plexus simpatetik). Di samping itu, plexus termasuk serat parasympatetik dan deria.
Limfa dari testis dan epididimis mengalir ke nodus limfa lumbar.
Untuk meneruskan memuat turun, anda perlu mengumpul imej:
Pemuliharaan rektum dan saluran dubur
nasi. 32. Sumber pemuliharaan rektum:
a) lukisan (pandangan - depan kanan); b) foto (selepas penyingkiran rektum); 1. plexus aorticus abdominalis; 2. plexus mesentericus inferior; 3. plexus rectal superior; 4. plexus hypogastricus superior; 5. plexus hypogastricus inferior; 6. plexus rectal medius; 7. plexus vesicalis
nasi. 33. Sumber pemuliharaan organ perut dan pelvis:
1. plexus aorticus abdominalis; 2. 4. n spanchnici umbales; 5. plexus hypogastricus superior; 6. plexus hypogastricus inferior dextra; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8.nn. splanchnici pelvfni; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10.n splanchnicus sacralis 11.plexus sacralis
Menurun ke dalam rongga pelvis, plexus ini menyimpang ke arah sisi, mencapai plexus pelvis. Yang terakhir ini mewakili rangkaian padat gentian simpatik, parasimpatetik dan deria dalam bentuk pembentukan seperti plat rhomboid berukuran kira-kira 3x4 cm dan kira-kira 1 mm tebal, terletak di dinding sisi pelvis.
Gentian parasimpatetik preganglionik timbul daripada neuron yang membentuk nukleus parasimpatetik sakral dalam segmen S3-S4 saraf tunjang pada lelaki dan S2-S4 pada wanita, melalui akar anterior, saraf tulang belakang sakral yang sepadan dan cawangan anteriornya.
Mereka tergolong dalam penyakit prakanser sebenar bahagian usus ini. Di antara semua pesakit proktologi, polip didapati dalam 10-12%, dan di kalangan orang yang menjalani rectiromanoscopy semasa pemeriksaan rutin - dalam 2-4%. Lelaki sakit 2-3 kali lebih kerap daripada wanita. Pengesanan tepat pada masanya dan
Intipati operasi ini datang kepada penyingkiran intra-perut bahagian rektum yang terjejas, menjahit bahagian yang selebihnya dengan ketat, memulihkan integriti peritoneum pelvis di atasnya dan membentuk kolostomi berlaras tunggal.
Dalam buasir akut, rawatan konservatif terutamanya ditunjukkan. Ia terdiri daripada penggunaan umum dan tempatan ubat penahan sakit dan ubat anti-radang, enema pembersihan, pembalut salap dan fisioterapi.
Video tentang Atlantida Spa Hotel, Rogaska Slatina, Slovenia
Hanya doktor yang boleh mendiagnosis dan menetapkan rawatan semasa rundingan secara bersemuka.
Berita saintifik dan perubatan tentang rawatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak.
Klinik asing, hospital dan pusat peranginan - pemeriksaan dan pemulihan di luar negara.
Apabila menggunakan bahan tapak, pautan aktif diperlukan.
Innervation sigmoid dan rektum - penyakit Favalli-Hirschsprung pada kanak-kanak
Pengetahuan tentang pemuliharaan sigmoid dan rektum semasa campur tangan pembedahan pada organ ini memainkan peranan penting. Pada tahun 1903, A.V. Vishnevsky adalah yang pertama di dunia untuk menerangkan secara terperinci pemuliharaan periferi rektum. Ia dijalankan melalui sistem simpatetik dan parasimpatetik. Gentian saraf simpatik rektum berasal dari plexus mesenterik inferior (plexus mesentericus inferior), yang terbentuk daripada nod mesenterik bawah (g. mesentericum inferius) dan 2-4 nod batang simpatis sempadan lumbar.
Bahagian atas rektum dipersarafi oleh plexus rektum superior, yang bermula dari plexus mesenterik inferior dan turun di sepanjang a.rectalis inferior, menembusi dinding rektum bersama-sama dengan cawangannya.
Dari plexus mesentericus inferior saraf subsacral berasal, yang pada tahap tanjung dibahagikan kepada beberapa cabang yang dipanggil saraf hypogastric (nn. hypogastrici). Yang terakhir pergi bersama-sama dengan a. sacralis media.
Plexus hipogastrik yang kuat terbentuk daripada akar anterior pasangan ke-2, ke-3 dan ke-4 saraf sakral dan cabang-cabang saraf hipogastrik dalam pelvis kecil. Gentian saraf memanjang daripadanya dalam pelbagai arah ke organ pelvis (Rajah 6) dan membentuk pelbagai plexus pada permukaannya untuk rektum, kelenjar prostat, pundi kencing, vesikel mani dan vas deferens pada lelaki; untuk rahim, faraj dan pundi kencing - pada wanita.
Pakar bedah yang beroperasi pada rektum mesti mengetahui bahawa saraf simpatik dan plexus mereka (n. hypogastricus, plexus rectalis superior) menyebabkan kelonggaran lapisan otot rektum dan penguncupan sfinkter dalaman (A. V. Vishnevsky, 1903). Sebaliknya, saraf tulang belakang parasympatetik, gentian akar anterior pasangan ke-2, ke-3 dan ke-4 saraf sakral memberikan penguncupan dinding rektum dan kelonggaran sfinkter dalaman. Fungsi mereka tidak berakhir di sana: mereka membekalkan mukosa rektum dengan gentian sensitif yang menyampaikan rasa kenyang di rektum dan keinginan untuk membuang air besar (V.R. Braitsev, 1952). Rektum bawah dan kulit perineum terutamanya dipersarafi oleh saraf tulang belakang.
Pemuliharaan sfinkter luar rektum dilakukan oleh cawangan pertama saraf pudendal (n. pudendus internus), yang terbentuk daripada serat akar anterior pasangan ke-2, ke-3, ke-4 saraf sakral. Cawangan saraf pudenda yang menuju ke rektum berlepas dari saraf pudenda biasa pada tahap tulang belakang sciatic dan melewati bersama-sama dengan arteri dengan nama yang sama di bawah fascia obturator ke dinding luar fossa ischiorectal, membahagikan kepada cawangan yang berasingan . Saraf yang menuju ke sfinkter luar memastikan penguncupannya - "permainan", dan gentian saraf yang pergi ke membran mukus saluran dubur dan kulit perineum memberikan pemuliharaan mereka.
N. G. Kolosov dan A. M. Meshcheryakov (1939) menunjukkan dengan penyelidikan mereka bahawa saraf pudendal biasa terlibat bukan sahaja dalam pemuliharaan sfinkter luaran, tetapi juga menyediakan otot licin bahagian akhir rektum dengan serat simpatik yang berjalan di dalamnya.
Seperti yang dipercayai oleh A. N. Ryzhikh (1956), sfinkter luar juga dipersarafi oleh gentian saraf plexus rektum, yang melepasi dinding rektum. Dia percaya bahawa "di antara gentian ini terdapat juga cabang tulang belakang yang menentukan pemulihan nada dan fungsi separa sfinkter luar."
Innervation m. levator ani dijalankan oleh gentian saraf yang bermula terutamanya dari gentian ke-3 dan sebahagiannya dari akar sakral ke-2 dan ke-4. Saraf ini terletak di tengah-tengah m. coccygeus dan membahagi kepada 2-3 dahan yang berjalan di sepanjang permukaan atas m. levator ani, menembusi ketebalannya.
Kajian A.V. Starkov (1912) dan V.R. Pasangan ke-4 seolah-olah melengkapkan batang saraf yang datang dari pasangan akar ke-3. Inilah sebabnya mengapa gangguan integriti saraf membawa kepada gangguan fungsi rektum yang teruk dan tidak dapat dipulihkan.
Seiring dengan ini, sigmoid dan rektum, seperti keseluruhan usus, juga mempunyai pemuliharaan autonomi, yang disediakan oleh plexus Auerbachian (plexus entericus) dan Meissnerian (plexus submucosus) yang tertanam di dindingnya. Plexus Auerbach terletak dalam gelung lebar di lapisan otot usus. Menurut S.A. Holdin (1956), bilangan plexus Auerbach setiap 1 cm2 berkurangan dalam arah distal. Jadi, dalam usus kecil terdapat 26-30 daripadanya, di bahagian awal usus besar - 17, di bahagian tengah - 15, dan di rektum - hanya 7-8. Walaupun bilangan plexus Auerbach yang kecil pada rektum, mukosanya adalah salah satu zon refleksogenik yang menghantar aliran impuls ke saraf tunjang (refleks rekto-anal).
Pleksus saraf Meissner terletak di lapisan submukosa usus besar. Secara fungsional, mereka adalah antagonis plexus Auerbach. Terima kasih kepada interaksi fungsi plexus autonomi ini, dinding usus berada dalam nada tertentu. Perencatan fungsi plexus Meissner membawa kepada kelonggaran patologi dinding usus. Akibat kelemahan fungsi plexus Auerbach, fungsi plexus Meissner mula diguna pakai, mengakibatkan kekejangan usus. Daripada apa yang telah dikatakan, jelas bahawa pelanggaran keharmonian fisiologi yang halus ini membawa kepada kemunculan pelbagai jenis keadaan patologi dinding usus.
MZ: Perubatan dan Kesihatan
Pemuliharaan rektum
Innervation periferal rektum dilakukan oleh saraf simpatik dan tulang belakang. Dari bahagian bawah (plexus mesenterik (Plexus mesentericus inferior), yang membentuk cawangan 2, 3, 4 nod simpatetik lumbar; timbul: 1) plexus rektum atas, yang turun di sepanjang seni. haemorrhoidalis superior dan menembusi dinding rektum; 2) saraf hipogastrik yang jelas, yang turun ke pelvis selari dengan arteri sakral tengah, membahagikan kepada banyak cabang; ia membentuk, bersama-sama dengan cawangan akar anterior 2, 3, 4 saraf sakral, plexus hypogastric padat (Rajah 16).
Kepentingan praktikal yang besar ialah saraf buasir inferior, yang mempersarafi sfinkter dubur luaran, mukosa dubur dan sebahagian daripada kulit perianal. Saraf ini adalah cabang saraf pudenda; di pelvis mereka diarahkan selari dengan arteri hemoroid inferior dari fascia obturator ke rektum, melintasi rongga ischiorectal. Selalunya, terdapat 2-4 saraf buasir inferior pada setiap sisi (Rajah 16), walaupun saraf itu boleh tunggal.
Kulit perineum dan dubur diinervasi oleh cawangan terminal berlubang beberapa saraf, yang disenaraikan dalam Rajah. 17.
nasi. 16. Skim pemuliharaan rektum. Saraf simpatik berwarna terang; nigra-parasimpatetik:
1. Ganglion mesenterik inferior. 2. Nod batang simpatis sempadan.
3. Pleksus hemoroid yang unggul.
4. N. hypgasteicus, masuk ke pelvis kecil di sebelah arteri sakral tengah.
5. Akar saraf sakral. 6. Saraf pudendal. 7. Saraf hemoroid inferior.
nasi. 17. Saraf deria perineum:
2. Nn. hemoroid inferiores. 3. Nn. anococcygei. 4. Nn. perinei. 5. Nn. scrotales posteriores.
Pemuliharaan rektum
atau Pneumapsychosomatology Manusia
Ensiklopedia Rusia-Inggeris-Rusia, ed. ke-18, 2015
INERVASI REKtum [innervation of the rectum]
Saraf yang mempersarafi rektum mengandungi serabut saraf aferen dan eferen. Gentian aferen menghantar maklumat kepada pengawal selia tentang keadaan rektum, kandungannya, dan persekitaran. Gentian saraf eferen membawa isyarat kawalan yang mengatur struktur dan fungsi rektum sebagai sebahagian daripada sistem pencernaan. Isyarat kawalan yang tiba di sepanjang serabut saraf sistem saraf autonomi mengatur fungsi sistem pencernaan yang tidak disengajakan. Fungsi sukarela dikawal oleh isyarat yang bergerak melalui gentian saraf somatik.
Rektum dipersarafi oleh gentian parasimpatetik preganglionik daripada saraf splanknik pelvis dan gentian simpatis postganglionik daripada plexus mesenterik inferior. Gentian saraf membentuk plexus rektum superior, terletak di sepanjang cabang arteri rektum superior. Rektum juga dipersarafi oleh gentian parasimpatetik preganglionik dan gentian simpatis postganglionik daripada plexus hipogastrik superior dan inferior. Oleh kerana gentian ini, plexus saraf rektum tengah dan bawah terbentuk di dinding rektum. Mereka terletak di sepanjang cabang arteri rektum tengah dan inferior.
Gentian simpatetik postganglionik berakhir sama ada pada sel interstisial Cajal, atau pada berkas sel otot licin lapisan otot dinding rektum, atau dalam kelenjar rektum. Gentian saraf parasympatetik preganglionik, sebagai peraturan, berakhir pada neuron ganglia saraf parasympatetik intramural plexus saraf rektum. Plexus ini tergolong dalam sistem saraf enterik. Sistem saraf enterik adalah pengawal selia neurogenik terakhir yang paling mudah bagi hierarki pengawal selia struktur dan fungsi rektum. Pengawal selia tahap kedua hierarki yang lebih tinggi terletak dalam bahan perantaraan sisi S2-S4 segmen sakral saraf tunjang. Gentian saraf parasimpatetik preganglionik (bertentangan dengan nama, sebagai pengecualian) juga boleh berakhir sama ada pada sel interstisial Cajal atau pada berkas sel otot licin lapisan otot dinding rektum.
Isyarat kawalan yang tiba di sepanjang serabut saraf sistem saraf autonomi mengatur fungsi sistem pencernaan yang tidak disengajakan. Fungsi sukarela dikawal oleh isyarat yang bergerak melalui gentian saraf somatik. Fungsi bahagian distal sistem penghadaman yang dikawal secara sukarela ialah pengekalan sisa pencernaan gas, cecair atau pepejal, pemilihan kandungan untuk penyingkiran bahan buangan daripada badan dan penyingkirannya, iaitu kembung perut dan/atau pembuangan air besar. Fungsi sukarela disediakan oleh otot lantai pelvis dan sfinkter dubur luaran. Otot levator ani, otot coccygeus, dan sfinkter dubur luaran dipersarafi oleh cabang-cabang saraf pudenda. Saraf pudenda timbul daripada rami anterior saraf tulang belakang sakral S2-S4.
Penerangan terperinci tentang mekanisme kawalan neurogenik struktur dan fungsi sistem pencernaan diberikan dalam buku: Brookes S., Costa M., Eds., Innervation of the Gastrointestinal Tract (Autonomic Nervous System). Informa Healthcare, 2002, 560 p. Lihat: Sastera. Ilustrasi.
Skim. Bahagian dan cawangan plexus sakral dan coccygeal.
Pengubahsuaian
Skim. Bahagian pelvis plexus prevertebral. Pandangan hadapan.
Pengubahsuaian: Grey H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Anatomi Gray untuk Pelajar. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., lihat: Anatomi Manusia: Sastera. Ilustrasi.
Skim. Bahagian kanan bahagian pelvis plexus prevertebral. Pandangan hadapan dan kiri.
Pengubahsuaian: Grey H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Anatomi Gray untuk Pelajar. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., lihat: Anatomi Manusia: Sastera. Ilustrasi.
Skim. Pleksus saraf autonomi yang memberikan pemuliharaan kepada kolon.
Pengubahsuaian
Skim. Sistem saraf enterik.
Pengubahsuaian: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Anatomi Gray: Asas Anatomi Amalan Klinikal. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., lihat: Anatomi Manusia: Sastera. Ilustrasi.
Sistem saraf enterik adalah bahagian bahagian viseral sistem saraf, yang merupakan rangkaian saraf yang terletak di dinding saluran gastrousus. Rangkaian terdiri daripada neuron aferen, interneuron dan neuron eferen yang berinteraksi. Ia terletak di antara lapisan dinding saluran gastrousus. Gentian saraf plexus saraf autonomi mempersarafi pendekatan saluran gastrousus dan berlepas dari rangkaian ini. Sistem saraf enterik adalah elemen eksekutif terakhir dalam hierarki pengawal selia yang mengawal semua fungsi saluran gastrousus. Ia berfungsi sebagai efektor, pusat kawalan sistem pencernaan. Sistem saraf enterik mempunyai kebebasan relatif dan sifat lain pengawal selia tempatan. Pada masa yang sama, sistem saraf enterik dimodulasi oleh isyarat yang tiba melalui gentian saraf simpatik postganglionik dan gentian saraf parasimpatetik preganglionik daripada plexus saraf autonomi.
Skim. Innervation bahagian distal saluran gastrousus.
Pengubahsuaian: Inskip J.A., Ramer L.M., Ramer M.S., dan Krassioukov A.V. Penilaian autonomi haiwan dengan kecederaan saraf tunjang: alat, teknik dan terjemahan. Saraf Tunjang, 2009, 47, 2-35., lihat: Fisiologi manusia: Sastera. Ilustrasi.
A-delta, C (A d, C, aferen primer mekanosensitif) - pengakhiran aferen primer mekanosensitif; alphaAR (α AR, reseptor alfa-adrenergik) - reseptor biokimia alfa-adrenergik; EAS (sfinkter dubur luaran) - sfinkter dubur luaran; IAS (sfinkter dubur dalaman) - sphincter dubur dalaman; mAChR (reseptor kolinergik muskarinik) - reseptor kolinergik muskarinik; nAChR (reseptor kolinergik nikotinik) - reseptor kolinergik nikotinik; NO (nitrik oksida) - nitrogen oksida; (+) - sinaps penyahkutuban (perujaan); (-) - sinaps hiperpolarisasi (perencatan).
Sfinkter kolon diterangkan.
URL: http://www.rae.ru/use/?section=contentquotation
.
URL: http://www.ssmu.ru/office/f1/operative/interview.shtmlquotation
.
Koleksi karya ilmiah yang unik. Kualiti buku adalah bukti keadaan menyedihkan orang berbakat di Rusia.
Asas, penyelidikan yang dijalankan dengan teliti, laporan yang sangat baik mengenai kerja. Kualiti buku adalah bukti keadaan menyedihkan orang berbakat di Rusia.
Sfinkter sistem pencernaan diterangkan.
Panduan untuk doktor, buku teks untuk pelajar universiti. Kerja yang unik! Kualiti buku adalah bukti keadaan menyedihkan orang berbakat di Rusia.
Buku teks bergambar. Koleksi artikel.
Buku teks bergambar: Anatomi dan embriologi rektum dan dubur. Fisiologi dubur. Patofisiologi. Ubat
Atlas disediakan oleh pasukan besar pakar terkemuka. Lebih 7,000 ilustrasi yang cantik. Terjemah ke dalam bahasa Rusia = Terjemah ke dalam bahasa Rusia.
Buku teks bergambar. Ulasan ilustrasi anatomi dan fisiologi.
URL: http://www.tryfonov.ru/tryfonov/serv_r.htm#0quotation
Panduan yang direka dengan teliti dan digambarkan dengan baik.
Buku teks bergambar. Dalam format .chm. Ulasan bergambar anatomi dan fisiologi. Terjemah ke dalam bahasa Rusia = Terjemah ke dalam bahasa Rusia.
Panduan bergambar indah. Bab Satu - Anatomi perineum dan dubur. Terjemah ke dalam bahasa Rusia = Terjemah ke dalam bahasa Rusia.
Koleksi artikel yang bergambar indah. Bab pertama: Embriologi, struktur dan fungsi kolon.
Mengandungi ulasan bergambar: Anatomi dan embriologi kolon, rektum, dubur. Fisiologi kolon. Fisiologi dubur. Terjemah ke dalam bahasa Rusia = Terjemah ke dalam bahasa Rusia.
Koleksi ulasan bergambar. Bahagian pertama - Anatomi dan fisiologi saluran dubur, hlm. 3-153. Terjemah ke dalam bahasa Rusia = Terjemah ke dalam bahasa Rusia.
“SAYA BELAJAR DAN L.I. . N E D O U C H A?
T E S T V A S H E G O I N T E L E C T A
Penyelidikan yang berkesan tentang struktur dan fungsi kebarangkalian hendaklah berdasarkan metodologi kebarangkalian (Trifonov E.V., 1978. . 2015, ...).
Kriteria: Tahap perkembangan morfologi, fisiologi, psikologi manusia dan perubatan, jumlah pengetahuan individu dan sosial dalam bidang ini ditentukan oleh tahap penggunaan metodologi probabilistik.
secara penilaian:
Tahap perkembangan sains moden,
TENTANG PENGETAHUAN ANDA
Mana-mana realiti, baik fizikal dan mental, sememangnya bersifat probabilistik. Perumusan kedudukan asas ini adalah salah satu pencapaian utama sains abad ke-20. Alat untuk pengetahuan berkesan tentang entiti dan fenomena kebarangkalian ialah metodologi kebarangkalian (Trifonov E.V., 1978. . 2014, ...). Penggunaan metodologi probabilistik memungkinkan untuk menemui dan merumuskan prinsip yang paling penting untuk psikofisiologi: strategi umum untuk menguruskan semua struktur dan fungsi psikofizikal ialah peramalan (Trifonov E.V., 1978. . 2012, ...). Kegagalan untuk mengenali fakta ini kerana kejahilan adalah satu khayalan dan tanda ketidakcekapan saintifik. Penolakan atau penindasan yang disengajakan terhadap fakta ini adalah tanda niat jahat dan pembohongan yang terang-terangan.
St. Petersburg, Rusia,
petunjuk penuh sumber peminjaman: nama pengarang, tajuk dan alamat WEB ensiklopedia ini
Pelawat bahagian "Somatology" = Pelawat bahagian "Somatlogy".
Apakah prolaps rektum? Kami akan membincangkan punca, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr A. G. Khitaryan, ahli phlebolog dengan pengalaman selama 34 tahun.
Definisi penyakit. Punca penyakit
Prolaps rektum- prolaps sebahagian atau lengkap rektum di luar dubur. Prolaps boleh menjadi dalaman atau dalam bentuk intususepsi rektum, yang difahami sebagai penembusan bahagian atas usus ke dalam bahagian bawah, tetapi tidak keluar melalui dubur. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini adalah polyetiological, iaitu terdapat beberapa punca, dan gabungannya membawa kepada kerugian.
Antara sebab pembangunan, adalah kebiasaan untuk diketengahkan tidak terkawal:
- keturunan;
- pelanggaran pembentukan dinding usus;
- gangguan pembentukan neuroinnervation usus.
DAN dikawal:
- gangguan lapisan otot rektum;
- peningkatan tekanan intra-perut.
Selalunya penyakit ini dikaitkan dengan kehadiran gangguan buang air besar jangka panjang, traumatik atau gangguan lain yang diperoleh dari pemuliharaan usus, penyakit sistem pernafasan yang disertai dengan batuk untuk masa yang lama, aktiviti fizikal yang berat, serta kehamilan berganda dan pelbagai ginekologi. faktor.
Gejala prolaps rektum
Selalunya, mendiagnosis penyakit ini tidak sukar apabila ia berkaitan dengan prolaps rektum luaran. Dengan keadaan ini, pesakit mengadu tentang perasaan badan asing dan pengosongan yang tidak lengkap. Tanda yang jelas ialah penonjolan usus melalui dubur.
Juga, pesakit dalam beberapa kes mencatatkan keperluan untuk pengurangan manual, selepas itu kelegaan berlaku. Dengan intussusception dalaman, pesakit biasanya mengadu kesukaran membuang air besar, sakit, rembesan lendir dan darah, dan keperluan untuk memasukkan jari melalui dubur.
Patogenesis prolaps rektum
Sebab-sebab di atas membawa kepada kelemahan alat otot-ligamen rektum, serta otot-otot lantai pelvis dan perineum dan, bersama-sama dengan peningkatan tekanan intra-perut, membawa kepada pergerakan lapisan relatif dinding usus. antara satu sama lain, menyebabkan prolaps luaran atau dalaman.
Klasifikasi dan peringkat perkembangan prolaps rektum
Pusat Penyelidikan Negeri telah mencipta klasifikasi prolaps rektum, yang digunakan oleh kebanyakan pakar domestik. Klasifikasi ini termasuk 3 peringkat bergantung kepada keadaan yang membawa kepada kerugian:
peringkat 1- semasa pergerakan usus;
peringkat ke-2- semasa aktiviti fizikal;
peringkat ke-3- prolaps apabila berjalan.
Sebagai tambahan kepada peringkat, klasifikasi ini menerangkan tahap pampasan alat otot lantai pelvis:
- pampasan- pengurangan spontan dengan bantuan penguncupan alat otot lantai pelvis;
- decompensation- bantuan manual diperlukan untuk pengurangan.
Di samping itu, klasifikasi ini menerangkan tahap ketidakcukupan sphincter dubur:
ijazah pertama- ketidakupayaan untuk mengekalkan gas usus;
ijazah ke-2- ketidakupayaan untuk memegang bahagian cecair najis
darjah 3- ketidakupayaan untuk menahan sebarang najis.
Pakar asing mematuhi Klasifikasi Oxford , berdasarkan keputusan pemeriksaan x-ray. Klasifikasi ini termasuk:
1. intususepsi rektum yang tinggi;
2. intususepsi rektum rendah;
3. intususepsi dubur yang tinggi;
4. intususepsi dubur rendah;
Komplikasi prolaps rektum
Komplikasi prolaps rektum yang paling berbahaya ialah tercekik bahagian usus yang prolaps. Sebagai peraturan, dengan prolaps rektum, tercekik berlaku disebabkan pengurangan yang tidak tepat pada masanya atau percubaan pengurangan kasar. Dalam kes tercekik, kehadiran peningkatan iskemia dan perkembangan edema dicatatkan, dan oleh itu ia menjadi lebih dan lebih sukar untuk mengurangkan kawasan prolaps. Jika anda tidak mendapatkan rawatan perubatan khusus tepat pada masanya, nekrosis (kematian) kawasan yang tercekik mungkin berlaku.
Satu lagi komplikasi prolaps rektum yang kerap ialah pembentukan ulser bersendirian, yang dikaitkan dengan trophisme terjejas dinding usus. Ulser jangka panjang boleh menyebabkan pendarahan, perforasi, dll.
Diagnosis prolaps rektum
Sebagai peraturan, mendiagnosis prolaps rektum tidak begitu sukar. Jika pemeriksaan rektum tidak mendedahkan apa-apa prolaps yang kelihatan, tetapi pesakit menegaskan prolaps, maka dia diletakkan dalam kedudukan lutut-siku dan diminta untuk meneran. Dalam sesetengah kes, prolaps rektum boleh disalah anggap sebagai buasir prolaps. Kehadiran lipatan sepusat akan menunjukkan prolaps rektum, manakala dengan prolaps buasir, susunan lipatan akan menjadi radial.
"Standard emas" dalam pemeriksaan pesakit koloproktologi adalah defekografi sinar-X. Kajian ini dijalankan menggunakan agen kontras sinar-X, yang mengisi lumen rektum. Keputusan kajian dinilai berdasarkan kedudukan usus yang berbeza dari garis pubococcygeus semasa rehat dan semasa meneran. Melakukan defekografi juga memungkinkan untuk mengenal pasti rectoceles, sigmoceles, dan cystoceles pada pesakit.
Dalam kes intussusception dalaman, sigmoidoscopy adalah penting, prestasi yang memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran lipatan berlebihan membran mukus dan pengisian lumen rektoskop dengan dinding usus. Sigmoidoscopy juga memungkinkan untuk mengenal pasti kecacatan ulseratif pada membran mukus, ciri khasnya adalah hiperemia kawasan mukosa dengan salutan putih. Kira-kira separuh daripada pesakit mengalami ulser ulser, dan satu perempat mempunyai ketumbuhan polypoid. Adalah penting untuk melakukan kolonoskopi video atau irigoskopi untuk mengenal pasti tumor usus besar.
Rawatan prolaps rektum
Untuk prolaps rektum dan terutamanya intussusception dalaman, salah satu kaedah rawatan utama adalah pembedahan, bagaimanapun, pada peringkat awal, kursus rawatan harus bermula dengan langkah konservatif. Arah utama terapi adalah normalisasi najis dan laluan kandungan usus. Untuk tujuan ini, langkah pertama adalah untuk menetapkan diet yang kaya dengan serat, serta minum banyak cecair. Langkah seterusnya ialah preskripsi julap yang meningkatkan jumlah kandungan najis, serta meningkatkan motilitas usus. Persediaan ubat benih pisang, contohnya "Mukofalk", telah meluas. Yang terakhir ditetapkan 1 sachet atau 1 sudu teh sehingga 5-6 kali sehari.
Kaedah konservatif untuk merawat prolaps rektum juga termasuk kaedah neurostimulasi. Kaedah ini termasuk terapi biofeedback dan neuromodulasi tibial. Terapi ini bertujuan untuk menormalkan pemuliharaan. Kaedah biofeedback adalah berdasarkan pemodelan fungsi normal otot-otot perineum dan lantai pelvis. Teknik ini adalah visualisasi isyarat daripada sensor yang terletak di rektum dan pada kulit perineum. Data dipaparkan pada monitor atau sebagai isyarat audio. Pesakit, bergantung kepada rejimen atau program yang dirancang, dapat mengawal pengecutan otot melalui usaha sukarela. Prosedur tetap boleh mencapai kesan positif dalam 70% pesakit yang mengalami gangguan pemuliharaan otot lantai pelvis. Neuromodulasi tibial melibatkan merangsang saraf tibial untuk menguatkan otot sfinkter perineal dan dubur. Dua elektrod diletakkan pada kawasan malleolus medial. Impuls diberikan dengan tempoh relaksasi dan ketegangan.
Kaedah konservatif kehilangan keberkesanannya dengan perkembangan lanjut penyakit ini. Dalam kes ini, perlu menggunakan kaedah pembetulan pembedahan. Semua campur tangan pembedahan, bergantung pada akses, dibahagikan kepada perineal dan transabdominal, yang, seterusnya, boleh dibahagikan kepada terbuka dan laparoskopi.
Walaupun kesan positif kaedah rawatan konservatif, yang paling berkesan ialah penggunaan kaedah pembedahan untuk membetulkan prolaps rektum. Pada masa ini, banyak kaedah rawatan pembedahan prolaps rektum telah diterangkan dalam amalan dunia. Semua teknik yang diterangkan boleh dibahagikan bergantung kepada akses yang digunakan melalui perineum atau melalui rongga perut. Pilihan rawatan perineal lebih disukai untuk pesakit yang mempunyai patologi bersamaan yang teruk, kerana operasi sedemikian kurang traumatik. Bersama dengan trauma yang kurang, perlu diperhatikan kekerapan kambuh yang tinggi, serta komplikasi pasca operasi.
Antara campur tangan perineum, operasi seperti:
- Delorme;
- Altmeer;
- Longo.
Intipati operasi Delorme ialah lapisan lendir dipotong sepanjang lilitan keseluruhan dua sentimeter proksimal kepada garis pektineal. Seterusnya, selepas penyediaan, kawasan prolaps dikeluarkan dari lapisan asas. Jahitan diletakkan pada lapisan otot dalam arah membujur untuk membuat kusyen, selepas itu lapisan mukus dijahit. Kelebihan operasi ini adalah trauma yang rendah dan peningkatan ketara dalam fungsi sfinkter dubur, yang membawa kepada pengekalan komponen najis yang lebih baik. Walau bagaimanapun, berdasarkan data daripada pelbagai kajian, kejadian kambuh adalah lebih tinggi daripada semasa operasi melalui rongga perut, dan kejadian komplikasi, seperti pengekalan kencing akut, pendarahan selepas pembedahan dan gangguan saluran kandungan usus, mencapai 15%.
Semasa rectosigmoidectomy atau operasi Altmayer, adalah perlu untuk membedah lapisan mukosa rektum di sepanjang keseluruhan lilitan dua sentimeter di atas garis dentate, seperti dalam operasi Delorme. Peringkat seterusnya adalah mobilisasi sigmoid dan rektum dan pengikatan kapal ke tahap ketiadaan mobiliti yang berlebihan. Seterusnya, mukosa berlebihan dipotong, selepas itu perlu menggunakan perkakasan atau anastomosis manual. Sisi positif campur tangan pembedahan ini adalah peratusan rendah pendarahan dari garis anastomosis, kegagalannya, serta sebilangan kecil komplikasi purulen dalam tisu pelvis. Kambuhan penyakit ini adalah sehingga 30%, yang, menurut penyelidikan, berkurangan sebanyak 3-4 kali jika operasi ini ditambah dengan pembedahan plastik otot levator.
Operasi Longo, juga dipanggil transanal proctoplasty, melibatkan penggunaan stapler bulat. Semasa operasi ini, jahitan tali separa dompet digunakan pada mukosa di sepanjang permukaan anterior dan posteriornya. Seterusnya, satu demi satu, jahitan semi-purse-string anterior pertama kali diketatkan pada kepala radas stapler, dengan pemotongan mukosa berlebihan, kemudian jahitan diketatkan di sepanjang separuh bulatan posterior pada kepala radas stapler dan lebihan. lendir terputus sama seperti separuh bulatan anterior. Operasi Longo juga boleh dilakukan melalui rongga perut, yang memperluaskan kemungkinan operasi ini, membolehkan ia digunakan dalam julat yang lebih luas pesakit, termasuk mereka yang mempunyai patologi bersamaan. Kadar komplikasi pasca operasi mencapai 47%.
Walaupun trauma minimum campur tangan perineum, peratusan kambuh yang tinggi menyebabkan kebolehgunaan terhad. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan peratusan campur tangan pembedahan dilakukan melalui rongga perut, dan kebanyakan teknik yang dicadangkan adalah sama ada pengubahsuaian operasi yang diterangkan atau hanya mempunyai kepentingan sejarah dan tidak digunakan pada masa ini.
Peratusan minimum kambuhan dan hasil berfungsi yang lebih baik berbanding dengan operasi perineum menentukan pengenalan intervensi transabdominal yang lebih luas. Perlu diingat bahawa disebabkan peratusan komplikasi pasca operasi yang tinggi dalam jenis operasi ini, aplikasinya kepada pesakit tua dengan patologi bersamaan yang teruk adalah terhad.
Antara campur tangan yang paling biasa perlu diperhatikan:
- kaedah reseksi rektum anterior;
- rectopexy;
- rektopromontofiksasi;
- campur tangan pembedahan mengikut Wells;
- campur tangan pembedahan mengikut Zerenin-Kümmel.
Pada reseksi anterior Laparoskopi atau secara terbuka, hirisan dibuat di kawasan akar mesenterium kolon sigmoid sehingga ke kawasan pelvis, bersempadan dengan rektum. Seterusnya, mobilisasi sigmoid dan rektum adalah perlu, dan dengan kehadiran ulser tunggal, mobilisasi dilakukan di bawah parasnya, iaitu, dengan penangkapan kecacatan ulseratif di kawasan yang digerakkan. Kawasan yang dipilih dipotong dan kedua-dua hujung usus dijahit dengan alat pemotong linear; Seterusnya, kepala peranti stapling bulat dimasukkan ke dalam hujung aferen usus, dan peranti stapling bulat itu sendiri dimasukkan melalui saluran dubur dan, menjajarkan kepala dengan peranti, anastomosis hujung ke hujung dilakukan. Selepas memantau hemostasis dan konsistensi anastomosis, operasi selesai. Menurut penyelidikan, peratusan kambuh semasa operasi sedemikian meningkat dari semasa ke semasa dan mencapai 12-15%. Komplikasi berlaku pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit. Perlu dipertimbangkan peningkatan bilangan pesakit yang mengalami satu atau satu lagi tahap inkontinensia dubur (inkontinens), yang dikaitkan dengan rembesan rektum yang lebih rendah, yang diperlukan untuk penyingkiran ulser tunggal yang rendah.
Pada rectopexy rektum ditetapkan di atas tanjung sakrum. Selalunya, peringkat pertama adalah reseksi rektum, dengan anastomosis terletak di atas tanjung sakral. Kaedah ini dicirikan oleh kadar kambuh yang agak rendah, mencapai 5%, manakala komplikasi selepas operasi berlaku dalam kira-kira 20%. Juga, beberapa kajian menunjukkan transit usus yang lebih baik.
Sebilangan pengarang yakin tentang keperluan untuk reseksi subtotal usus, bagaimanapun, kajian baru-baru ini menunjukkan penolakan jumlah yang diperluas pada pesakit dengan inkontinensia dubur, kerana pesakit mengalami kemerosotan dalam fungsi sfinkter dubur.
Rectopromontofixation bermula dengan mobilisasi rektum di sebelah kanannya di sepanjang separuh bulatan posterior dan sisi sehingga ke ligamen sisi. Pada wanita dengan prolaps septum rektovaginal, yang terakhir dibedah dan digerakkan ke sfinkter dubur. Pada lelaki, mobilisasi dilakukan ke sempadan bahagian tengah dan ketiga bawah bahagian ampulla rektum di sepanjang separuh bulatan posterior. Seterusnya, prostesis mesh dipasang pada dinding usus terpencil. Dalam kes rektokel, bilik kebal faraj posterior juga diperbaiki. Hujung lain prostesis dilekatkan pada promontorium.
Skim rectopromontoriofixation
Kajian semula kajian dengan sejumlah besar pesakit mendapati kambuhan berlaku dalam 3.5% kes, manakala komplikasi selepas pembedahan berlaku dalam 25%. Gangguan dalam laluan kandungan usus berlaku dalam purata 15% kes.
Kaedah operasi mengikut Wells terdiri daripada membedah peritoneum di atas tanjung sakrum turun ke peritoneum pelvis dan rektum di kedua-dua belah. Seterusnya, usus diasingkan ke otot levator di sepanjang separuh bulatan posterior dan sisi, yang mana prostesis mesh dipasang. Hujung lain prostesis dilekatkan pada tanjung sakrum merentasi paksi yang terakhir. Kadar kambuh selepas intervensi jenis ini mencapai 6%, sembelit berlaku dalam 20%, dan tanda-tanda inkontinensia dubur berlaku dalam kira-kira 40% kes.
Kaedah operasi mengikut Zerenin-Kümmel terdiri daripada membuka peritoneum ke kantung Douglas di hadapan rektum, yang terakhir diasingkan ke levator. Lebih jauh dari tanjung dan bawah, jahitan digunakan, termasuk ligamen longitudinal, dan garis jahitan diteruskan pada dinding anterior rektum. Apabila mengetatkan jahitan, putaran 180 darjah berlaku, menghilangkan poket Douglas yang dalam. Kambuh, menurut kesusasteraan, berlaku pada kira-kira 10% pesakit.
Ramalan. Pencegahan
Semasa rawatan pembedahan prolaps rektum, relaps diperhatikan secara purata dalam kira-kira 30% pesakit, manakala kebanyakan pesakit ini menjalani campur tangan perineum. Gangguan fungsi sementara usus besar berlaku secara purata pada satu pertiga pesakit. Selalunya, pesakit hadir pada tarikh yang agak lewat, apabila prolaps rektum jelas dan terdapat disfungsi yang jelas. Semakin lama penyakit itu berlarutan, semakin tidak menguntungkan prognosis selanjutnya. Ini meningkatkan risiko mengalami komplikasi yang mengancam nyawa, seperti halangan kolon dan nekrosis bahagian usus.
Untuk mengelakkan penyakit ini, adalah perlu untuk mengecualikan faktor predisposisi yang dijelaskan yang boleh diperbetulkan.
Rujukan
- 1. Broden B., Snellman B. Procidentia rektum yang dikaji dengan sineradiografi: sumbangan kepada perbincangan mekanisme penyebab. Dis Colon Rectum. 1968. 11: 330–347
- 2. Kuijpers H.C. Rawatan prolaps rektum lengkap: untuk menyempitkan, untuk membalut, untuk menggantung, untuk membaiki, untuk mengelilingi, untuk menggandakan atau untuk resect? Dunia J Surg. 1992. 16(5): 826-30
- 3. Nicholls R.J. Prolaps rektum dan sindrom ulser tunggal. Ann Ital Chir. 1994. 65(2): 157-62
- 4. Soares F.A., Regadas F.S., Murad-Regadas S.M., Rodrigues L.V., Silva F.R., Escalante R.D., Bezerra R.F. Peranan umur, fungsi usus dan pariti pada patogenesis anorectocele mengikut cinedefecography dan penilaian manometri dubur. Dis. Kolorektal 2009. 11(9): 947-50
- 5. Shin E.J. Rawatan pembedahan prolaps rektum. J Korean Soc Coloproctol. 2011. 27(1): 5-12
- 6. Corman M.L. Pembedahan Kolon dan Rektum. 2004
- 7. Vorobyov G.I. Asas koloproktologi. Moscow: "MIA", 2006, 432
- 8. Vorobyov G.I., Shelygin Yu.A., Orlova L.P., Titov A.Yu., Kapuller L.L., Podmarenkova L.F., Zarodnyuk I.V., Kabanova I.N., Langner A.V. Klinik, diagnosis dan rawatan pesakit dengan prolaps rektum. Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloproktologi. 1996. T.6: 78-82
- 9. Collinson R., Cunningham C., D"Costa H., Lindsey I. Intususepsi rektum dan inkontinensia najis yang tidak dapat dijelaskan: penemuan kajian proktografik. Dis. Kolorektal 2009. 11(1): 77-83
- 10. Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d'Urso A. Penilaian prospektif gangguan ghaib dalam buang air besar yang terhalang menggunakan "gambar rajah aisberg 2006. 8(9): 785-9
- 11. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. Penemuan Cinedefecographic pada pesakit dengan sindrom buang air besar terhalang. Kajian dalam 420 kes. Minerva Chir. 2006. 61(6): 493-9
- 12. Haray P.N., Morris-Stiff G.J., Foster M.E. Sindrom ulser rektum bersendiriandan keadaan yang kurang didiagnosis. Int J Colorectal Dis. 1997. 12(5): 313-5
- 13. Mahieu P.H. Barium enema dan defaecography dalam diagnosis dan penilaian sindrom ulser rektum tunggal. Int J Colorectal Dis. 1986. 1(2): 85-90
- 14. Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Pembedahan untuk prolaps rektum lengkap pada orang dewasa. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2008(4): CD001758
- 15. Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Rektopeksi reseksi perut dengan pembaikan lantai pelvis berbanding rektosigmoidectomy perineum dan pembaikan lantai pelvik untuk prolaps rektum tebal penuh. Br J Surg. 1994. 81(2): 302-4
- 16. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Kajian sistematik pada rectopexy ventral untuk prolaps rektum dan intususepsi. Dis. Kolorektal 2010. 12(6): 504-12
Usus besar adalah bahagian akhir saluran pencernaan. Fungsinya termasuk "pemurnian" penyerapan bahan yang berguna kepada badan (protein, vitamin, unsur mikro, cecair), pembentukan dan pengekalan najis, pembersihan dan pengosongan tepat pada masanya.
Penyakit kolon dikaitkan dengan gangguan tugas-tugas ini. Tanda-tanda menunjukkan proses keradangan, pergerakan terjejas (pergerakan najis), dan halangan mekanikal. Selalunya, gejala penyakit usus besar terbentuk akibat gangguan pemuliharaan atau bekalan darah ke kawasan tertentu.
Gejala Kerosakan Usus Besar
Tidak seperti penyakit usus kecil, tiada penurunan berat badan, kekurangan vitamin dan tiada gejala penyerapan mineral terjejas. Ciri-ciri utama:
- disfungsi usus dalam bentuk cirit-birit atau sembelit;
- penampilan lendir dan darah yang banyak dalam najis;
- sindrom kesakitan - dicirikan oleh kesakitan di sepanjang usus di bahagian sisi, dipergiatkan semasa membuang air besar, selepas minum susu, makanan yang kaya dengan serat, mempunyai watak sakit yang membosankan, lega selepas najis;
- peningkatan pembentukan gas, kembung perut, gemuruh;
- Bagi pesakit, tanda-tanda neurasthenia yang ketara adalah tipikal (pergantungan mood pada najis, kerengsaan, insomnia). Dengan sembelit yang berpanjangan, gangguan keadaan mental adalah mungkin: kemurungan, sebak.
Semua lesi boleh dibahagikan kepada:
- penyakit usus besar yang bersifat berfungsi - boleh diterbalikkan, tidak mempunyai patologi organik tertentu;
- penyakit usus organik, disertai dengan perubahan anatomi dan fisiologi.
Dyskinesia
Penyakit fungsional kolon mempunyai beberapa sinonim: dyskinesia, kolon merengsa, kolitis neurogenik. Kesemua mereka disatukan oleh satu ciri - ketiadaan perubahan organik.
Punca gangguan fungsi paling kerap dikaitkan dengan gangguan peraturan saraf di bawah tekanan. Kurang biasa, ia adalah akibat daripada jangkitan usus sebelumnya, aktiviti fizikal yang rendah, dan makan berlebihan. Gangguan peraturan saraf normal fungsi usus menyebabkan 2 akibat:
- Gejala hipertonisitas adalah kemahiran motor yang dipercepatkan, peningkatan rembesan lendir dan air. Akibatnya, cirit-birit dan sakit kekejangan di sepanjang usus berlaku.
- Tanda-tanda hipotonik adalah pengekalan najis, membran mukus kering, yang membawa kepada sembelit atonik yang berpanjangan, sakit membosankan di dalam perut.
Oleh kerana pesakit sedemikian tidak mempunyai perubahan dalam ujian, dan pemeriksaan usus tidak menunjukkan sebarang keabnormalan di dinding, rawatan dijalankan dengan bantuan ubat neurologi, terapi fizikal, fisioterapi, dan ubat-ubatan herba rakyat.
Penyakit radang
Kolitis ulseratif - penyakit ini paling kerap disetempat di rektum, tetapi boleh merebak ke seluruh usus besar. Sebabnya pada masa ini tidak jelas. Lebih banyak data mengenai kecacatan keturunan. Ulser terbentuk pada membran mukus. Kesakitan adalah setempat di bahagian kiri perut. Darah terdapat di dalam najis.
Penyakit Crohn adalah penyakit usus besar dan kecil yang menjejaskan perut dan esofagus. Etiologinya tidak jelas. Gejala ciri: cirit-birit yang berterusan, penurunan berat badan, dehidrasi, demam tinggi, kerosakan pada sendi dan mata. Terdapat ulser dalam dalam usus yang boleh membentuk fistula dalam organ pelvis, dan nodus limfa diperbesarkan.
Apendisitis adalah keradangan proses usus besar yang dikaitkan dengan penyumbatan saluran keluar dengan najis dan bengkak. Penyakit kolon ini dimanifestasikan oleh sakit di bahagian kanan perut, demam dengan menggigil, dan muntah. Bantuan pembedahan segera diperlukan. Oleh kerana apendiks yang meradang dengan cepat berubah menjadi gangren, pecah, menyebabkan peritonitis.
Penyakit yang mewujudkan halangan mekanikal
Penyakit kolon tidak berakhir dengan keradangan dan ulser. Perubahan ini dianggap sebagai faktor yang mencetuskan kemerosotan sel mukosa menjadi sel tumor (jinak atau malignan).
Polip adalah sejenis tumor jinak. Mereka terbentuk daripada epitelium yang terlalu besar. 80% polip dikaitkan dengan epitelium vili. Mungkin tiada manifestasi klinikal. Polip dikesan semasa pemeriksaan rutin atau pendarahan usus. Penyebab yang paling banyak dikaji: keturunan, makan berlebihan makanan haiwan, sembelit atonik. Adalah penting bahawa setiap polip kelima merosot menjadi tumor kanser. Oleh itu, adalah lebih baik untuk membuangnya melalui pembedahan tepat pada masanya.
Tumor boleh tumbuh ke luar dan tidak menyebabkan gangguan dalam laluan najis untuk masa yang lama. Dengan arah pertumbuhan dalaman, penyempitan lumen usus diperhatikan, yang berfungsi sebagai penghalang mekanikal kepada fungsi motor usus. Tempat "kegemaran" untuk pembangunan ialah rektum. Ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk diagnosis. Gejala penyakit kolon biasanya menunjukkan diri mereka sebagai sakit dengan saiz tumor yang ketara dan pendarahan dari saluran yang rosak. Rawatan hanya pembedahan dalam kombinasi dengan penggunaan sitostatik dan terapi sinaran.
Diverticula adalah formasi tunggal atau berbilang saccular yang terbentuk di tempat di mana dindingnya menipis akibat sembelit pada orang yang lebih tua. Dimanifestasikan oleh gejala biasa penyakit kolon. Boleh menyebabkan halangan usus separa atau lengkap.
Penyakit vaskular
Terdapat penyakit kolon yang bergantung kepada bekalan darah terjejas.
Kolitis iskemia adalah tipikal untuk orang tua dengan aterosklerosis yang meluas pada saluran usus.
Buasir adalah kesakitan yang sangat teruk di kawasan dubur akibat keradangan cincin vena saluran darah.
Penyakit kolon memerlukan diagnosis awal menggunakan ujian makmal dan pemeriksaan visual rektum. Kesan rawatan bergantung pada tahap lesi yang dikenal pasti.
Sistem saraf dan pemuliharaan organ dalaman mungkin merupakan salah satu bidang perubatan yang paling kompleks. Tetapi pengetahuan tentang asasnya, sekurang-kurangnya minimum, akan membantu pada masa akan datang untuk lebih memahami aktiviti sistem genitouriner dan saluran gastrousus, patologi dan penyakit mereka. Sesungguhnya, mekanisme apakah, contohnya, memindahkan makanan ke dalam usus? Siapa yang mengawal proses organ dalaman? Sejak zaman persekolahan, setiap daripada kita tahu bahawa organ utama adalah sistem saraf pusat, iaitu otak dan saraf tunjang. Tetapi ternyata perkara itu tidak semudah yang disangka di sekolah. Sistem saraf pusat adalah tepat alat kawalan pusat, dan terdapat juga, seperti yang kini menjadi fesyen untuk mengatakan di parlimen, "kerajaan sendiri tempatan," iaitu, sistem autonomi untuk mengawal kerja organ dalaman tubuh manusia. . Terdapat puluhan juta sel saraf dalam saluran gastrousus sahaja. Adakah ia banyak atau sedikit?
Sudah tentu, ia tidak mencukupi jika dibandingkan dengan 15-20 bilion neuron otak. Malah dalam buku teks fisiologi moden kita hanya dapati sebutan ringkas mengenai neuron yang dipanggil intramural ("terdiam" di dinding organ dalaman). Walau bagaimanapun, ahli morfologi telah mengetahui tentang kewujudan plexus sejak pertengahan abad ke-19. Mereka ditemui dalam pelbagai organ, dan kebanyakannya dalam saluran gastrousus, di mana mereka membentuk rangkaian berbilang tingkat yang berterusan sepanjang keseluruhannya, bermula dari esofagus dan berakhir dengan otot licin dubur. Neuron terletak di sini
kumpulan, membentuk penebalan dalam rangkaian ini - nodul saraf, atau ganglia. Sistem saraf terdiri daripada sistem saraf pusat (CNS) dan sistem saraf periferi. Kepentingan sistem saraf pusat adalah sangat baik untuk orang yang sihat dan terutamanya untuk pesakit, yang akan dibincangkan berulang kali dalam buku. Tetapi dalam kes ini kita hanya akan mempertimbangkan sistem saraf periferi. Ia dibahagikan kepada somatik, yang menginervasi otot belang dan yang "menyerah" kepada kita (kita boleh mengangkat tangan, kaki, memusingkan kepala kita), sistem saraf sensitif (kita berasa panas, sejuk, sentuhan, dll.) dan , akhirnya, sistem saraf autonomi ( tumbuhan), yang menginervasi organ dalaman, otot licin mereka dan yang "tidak mematuhi kita" (kita tidak boleh memaksa perut atau usus untuk bergerak lebih kuat, dsb.). Dalam kes ini, kita akan berminat dengan sistem saraf autonomi, yang, seterusnya, dibahagikan kepada simpatik dan parasympatetik. Titik penting dan sangat sukar ialah penghantaran isyarat daripada saraf, hujung saraf ke gentian otot, ke otot dan, secara amnya, ke organ yang berfungsi. Menurut satu hipotesis, potensi elektrik kira-kira 1 mV dicipta pada hujung saraf, dan sebagai hasil daripada proses yang kompleks, penguncupan serat otot dan keseluruhan otot diperhatikan. Menurut hipotesis lain, sejumlah kecil bahan kimia dihasilkan pada hujung saraf - asetilkolin, yang menggalakkan penguncupan gentian otot. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa asetilkolin dibubarkan oleh alkohol, ini amat penting untuk diingati untuk peminum besar. Ini tidak meningkatkan kekuatan anda selama bertahun-tahun. Darah manusia mampu menyahaktifkan asetilkolin pada suhu 40 °C dalam masa 15 saat. Ini mungkin sebab adynamia yang ketara pada pesakit yang demam tinggi. Ia juga harus ditegaskan bahawa tindakan asetilkolin, yang dikeluarkan oleh ujung saraf dalam otot berjalur, adalah serta-merta, dilokalisasikan dengan ketat dan sangat singkat, yang menyumbang kepada keupayaan banyak organ muskuloskeletal untuk melakukan pergerakan halus (tangan, pita suara). , lidah, dsb.). Sebaliknya, dalam organ dalaman, termasuk otot licin usus, kesannya berlaku lebih perlahan, kurang setempat dan tahan lebih lama.
Oleh itu, kawalan saraf ke atas otot licin organ dalaman adalah kurang tepat, lebih perlahan, atau, seperti yang dikatakan ahli fisiologi, lebih plastik daripada, sebagai contoh, pada otot striated, yang dijelaskan oleh keanehan kerja ganglia yang diterangkan di atas.
Terdapat sekumpulan bahan yang menguatkan dan meningkatkan kesan asetilkolin. Peningkatan dalam jumlah asetilkolin dan bahan yang mempotensikan kesannya digalakkan oleh tekanan, ketegangan saraf, keputusasaan, dan lain-lain. Sebaliknya, kerja otot dan aktiviti fizikal yang ketara membantu memusnahkan dan menggunakan asetilkolin. Oleh itu, ketidakaktifan fizikal, ketegangan saraf yang berterusan dan tekanan adalah punca pelbagai fenomena spastik dan diskinesia usus.
Penyakit sistem pencernaan,
Innervation periferal rektum dilakukan oleh saraf simpatik dan tulang belakang. Dari plexus mesenterik inferior (plexus mesentericus inferior), yang dibentuk oleh cabang-cabang nod simpatik lumbar II, III, IV; timbul: 1) plexus rektum superior, menurun di sepanjang arteri rektum superior dan menembusi ke dalam dinding rektum; 2) saraf hipogastrik yang jelas, yang turun ke pelvis selari dengan arteri sakral tengah, membahagikan kepada banyak cabang; ia membentuk, bersama-sama dengan cawangan akar anterior saraf sakral II, III, IV, plexus hipogastrik yang padat.
Kepentingan praktikal yang besar ialah saraf rektum yang lebih rendah, yang mempersarafi sfinkter dubur luaran, membran mukus saluran dubur dan sebahagian daripada kulit perianal. Saraf ini adalah cabang saraf pudenda; di pelvis mereka diarahkan selari dengan arteri rektum inferior dari fascia obturator ke rektum, melintasi fossa ischiorectal. Selalunya, terdapat 2-4 saraf rektum yang lebih rendah pada setiap sisi, walaupun saraf itu boleh tunggal.
Kulit perineum dan dubur dipersarafi oleh cabang terminal menusuk beberapa saraf.
Sistem limfatik rektum
Membran mukosa dan submukosa rektum, serta saluran dubur dan kulit perianal dengan seratnya, mempunyai rangkaian saluran limfa yang padat yang secara meluas beranastomosis antara satu sama lain.
Laluan bebas aliran keluar limfa berikut dari rektum dan saluran dubur diterangkan.
Dalam rangkaian limfa ampula rektum, di mana cabang-cabang ketiga-tiga arteri rektum bercabang, laluan limfatik bermula yang mengiringi cabang-cabang kebanyakannya arteri rektum tengah dan atas. Laluan ini mengalir ke nodus limfa dinding sisi pelvis di kawasan pembahagian arteri hipogastrik, dan juga naik ke atas di sepanjang arteri rektum dan sebahagiannya sakral superior dan mengalir ke nodus limfa mesenterium. kolon sigmoid, arteri iliac biasa dan aorta.
Dari permukaan posterior rektum dan saluran dubur, saluran limfatik sakral berasal, "yang" diarahkan ke belakang ke arah ruang retrorektal. Sepanjang laluan ini, kerosakan malignan pada nodus limfa atau penyebaran jangkitan purulen (paraproctitis retrointestinal) juga boleh berlaku.
Dari bahagian perineal rektum, dubur, tisu ischiorectal kulit iperianal, limfa diarahkan ke nodus inguinal dan sebahagiannya femoral, melepasi ke atas melalui lipatan inguinal. Di sepanjang laluan ini kanser bermetastasis ke nodus inguinal, serta penyebaran jangkitan dari tisu ischiorectal ke skrotum, kawasan groin dan dinding abdomen anterior.
buah zakar
|
|