Menggunakan coc. Kontraseptif oral gabungan (COCs). Kontraseptif hormon: rahsia preskripsi perubatan

Pertama misteri. Katakan anda mempunyai seratus wanita. Daripada jumlah ini, anda memberikan satu pertiga ke dalam perhambaan seksual kepada pejabat editorial majalah itu (by the way, terima kasih). Dan daripada ketiga ini, satu pertiga lagi adalah hitam. Perhatian, soalan: apakah indeks Mutiara? Betul. Ini adalah indeks kegagalan, menunjukkan berapa ramai wanita daripada seratus, menggunakan cara perlindungan yang dipilih selama setahun, akhirnya akan hamil. Lebih rendah ia, lebih baik produk. Sebagai contoh, untuk kondom indeks ini adalah sehingga 12, yang agak banyak. Apa kaitan gundik hitam dengannya, anda bertanya. Ya, imej itu cantik.

Kami mengumpul data mengenai indeks Mutiara dalam jadual, dan menerangkan baki kebaikan dan keburukan semua kontraseptif yang diketahui (lelaki dan perempuan) secara terperinci.

1. Kondom

Lebih baik daripada apa-apa yang mereka melindungi daripada jangkitan. Kecekapan - 85-90% (kurang hanya untuk mycoplasmosis dan herpes).

Selamat, walaupun tidak peduli dengan kesihatan, jika anda tidak alah kepada lateks.

Mereka perlu dibeli, disimpan di dalam poket anda dan diletakkan tepat pada masanya (menurut kajian Sanders-Graham-Crosby, 50% wanita tidak mempunyai kemahiran ini: mereka meletakkan pasangan mereka dalam perlindungan selepas permulaan perbuatan).

Tiada apa yang perlu ditambah kepada apa yang diperkatakan. Cuma nak bosan sikit. Menurut sains, untuk mencapai keberkesanan 95% kondom yang mengagumkan, anda perlu:
● periksa pembungkusan kondom untuk kerosakan;
● jangan letak dalam luar...
● ...dan pada zakar yang tegang, hingga ke hujung (ikut saya, Beavis, kami berkata "berakhir"!);
● sentiasa meninggalkan muncung di hujung untuk mengumpul sperma (anda akan terkejut, tetapi ini sebenarnya meningkatkan keberkesanan rakan lateks anda);
● gunakan pelincir berasaskan air secara eksklusif (serahkan mentega kepada wira “Tango in Paris”).

2. Kontraseptif penghalang

Di pejabat editorial kami, penuh dengan orang munafik, dan juga Orang Percaya Lama, tidak ada seorang pun yang boleh, tanpa segan silu, menulis semua kata-kata pakar kontraseptif wanita Tatyana Kaznacheeva, Ph.D., Profesor Madya Jabatan Perubatan Reproduktif dan Pembedahan Fakulti Pendidikan dan Sains Universiti Perubatan Negeri Moscow. Oleh itu, beri amaran kepada wanita anda: adalah lebih baik untuk mendapatkan maklumat tentang suppositori dan span bukan dari majalah lelaki atau bahkan dari majalah wanita, tetapi dari perbualan dengan pakar sakit puan peribadi. Namun, kami belajar sesuatu. Diafragma dan kondom wanita, menurut Tatyana, tidak berakar di negara kita, walaupun pada hakikatnya "kondom yang jarang berlaku ini, kerana kawasan permukaannya yang lebih besar, mampu melindungi daripada STI pada tahap yang lebih besar daripada kondom lelaki. ” Nah, untuk produk spermicidal (krim, tablet faraj dan suppositori), satu-satunya kelebihannya ialah ketersediaannya. Terdapat sekurang-kurangnya tiga kelemahan.

Spermisida boleh menyebabkan kerengsaan dan alahan bukan sahaja untuknya, tetapi juga untuk anda.

Mereka sangat tidak berkesan sehingga anemon muda tidak disyorkan untuk menggunakannya sama sekali kerana kesilapan yang kerap berlaku.

Kebanyakan produk perlu ditadbir 20–30 minit sebelum tindakan dan diperbaharui dengan setiap produk yang berikutnya, dan ini tidak selalunya mudah.

3. Vasektomi

Kaedah ini, dengan regangan, juga boleh diklasifikasikan sebagai kaedah penghalang, hanya penghalang kepada sperma bukanlah tablet buih dan lateks, tetapi vas deferens yang diikat melalui pembedahan. Vasektomi tidak menjejaskan kiraan sperma, yang merupakan sesuatu yang akan dihargai oleh pencinta kiraan sperma.

Kontraseptif sentiasa bersama anda, ia tidak memerlukan anda memuat turun perisian tegar baharu dan secara amnya menjaga penyelenggaraannya.

Vasektomi hanya sesuai jika anda sudah mempunyai beberapa anak. Kerana ia mungkin tidak berjaya lagi...

- ...memandangkan pembedahan rekonstruktif adalah prosedur beberapa urutan magnitud yang lebih kompleks daripada mengikat simpulan asas. Hasilnya tidak dapat diramalkan. Ia sering berlaku bahawa ia sama sekali mustahil.

4. Pensterilan wanita

Hampir seratus peratus berkesan.

Satu operasi seumur hidup.

Ia dikawal oleh undang-undang dan malah di negara liberal (ha ha) kita dilarang untuk wanita nulipar di bawah umur 35 tahun.

Operasi sebenar - dengan penyediaan, kemasukan ke hospital, anestesia.

Tidak dapat dipulihkan secara bersyarat. Pembedahan rekonstruktif adalah mungkin, tetapi terdapat banyak tempahan.

Walau bagaimanapun, terdapat kaedah pensterilan boleh balik, apabila alat berbentuk lingkaran dimasukkan ke dalam mulut tiub fallopio, menjadikannya mustahil untuk telur dan sperma bertemu. Tetapi kaedah ini tidak meluas di negara kita, secara sederhana.

5. Tablet COC

Sedikit kesan sampingan. Dengan penggunaan berterusan selama dua tahun atau lebih, mereka mengurangkan kemungkinan mengembangkan pelbagai penyakit wanita. Tiada yang baharu ditambah.

Sejarah panjang pemerhatian dan kawalan kualiti: tablet telah digunakan di dunia bertamadun selama 50 tahun.

Mereka memerlukan pengambilan harian dan, akibatnya, kehadiran sejumlah bahan kelabu di kepala wanita. Jika regimen dos dilanggar, COC kehilangan keberkesanan.

Mereka tidak tertakluk kepada kawalan lelaki yang ketat: adalah mustahil untuk memahami dengan jenis pil apa yang wanita anda minum - kontraseptif atau glisin, yang bermaksud bahawa penipuan dan tipu daya mungkin (baik, tiba-tiba).

Reputasi buruk: jika wanita anda telah memutuskan bahawa dia tidak akan "mengambil hormon", maka secara logiknya mustahil untuk meyakinkannya. Selain itu, kesan sampingan seperti penambahan berat badan dan sakit kepala memang berlaku walaupun dengan roda paling moden. Benar, nyata kurang kerap berbanding dengan ubat "klasik".

Jika wanita anda prejudis hanya dengan bentuk pelepasan kontraseptif gabungan, anda boleh menawarkannya tampalan kulit atau cincin faraj. Anda tidak perlu berbohong secara terang-terangan bahawa ubat-ubatan ini lebih lembut dan kurang hormon. Ini selalunya benar. Oh ya, pil mini pun ada! Ini tidak mengandungi estrogen sama sekali, dan selain itu, ia lebih tidak berbahaya secara visual semata-mata - kerana saiznya.

Program pendidikan lelaki kontraseptif gabungan

Pakar Sakit Puan, Ph.D., Penasihat Perubatan, MSD Pharmaceuticals LLC

MASAK
Pil yang mengandungi hormon wanita estrogen dan progesteron perlu diambil setiap hari selama tiga minggu, kemudian berehat selama seminggu semasa haid berlaku. Mekanisme tindakan utama adalah penindasan pematangan telur. Terdapat pil yang tidak mengandungi estrogen, ia mengandungi analog progesteron (salah satu hormon wanita) dan boleh dipercayai seperti pil gabungan. Ubat-ubatan tersebut mungkin disyorkan untuk wanita yang menyusukan bayi atau mereka yang dikontraindikasikan estrogen. Tablet sering dibungkus dalam lepuh dengan gambar bunga, tetapi ini tidak perlu. Ia kelihatan seperti tablet kecil yang lain.

Tampalan
Ia juga mengandungi analog dua hormon seks wanita. Tampalan, berukuran 4.5 kali 4.5 cm, dilekatkan sendiri oleh wanita itu pada punggung yang bersih dan kering. Itulah, maaf, kulit. Mekanisme tindakan adalah penindasan ovulasi. Warnanya kuning air dan tidak terkelupas dengan sendirinya.

Cincin faraj yang fleksibel
Direka pada prinsip membran berbilang lapisan. Secara berterusan melepaskan minimum (disebabkan penyetempatan mereka tidak sepatutnya besar) dos estrogen dan progestogen, yang diserap ke dalam darah melalui membran mukus anda tahu apa. Ia tidak boleh menjadi lebih mudah: cincin fleksibel dengan diameter 5.4 cm dimasukkan oleh wanita itu sendiri, anda tahu di mana (mengikuti contoh tampon). Lokasi cincin tidak menjejaskan keberkesanannya. Cincin itu kekal di dalam selama tiga minggu, dan, seperti kotak sampah kucing, sebaiknya jangan lupa menukarnya. Terdapat rehat satu minggu antara penyingkiran yang lama dan pengenalan yang baharu. Cincin berkesan menyekat pembebasan telur. Ngomong-ngomong, seperti yang ditunjukkan oleh tinjauan peribadi, sesetengah orang sangat menyukainya apabila pasangan mereka tahu di mana (dalam artikel kami tidak ada eufemisme malu ini berulang kali yang menakutkan. - Nota editor) terdapat cincin yang begitu bagus. Ini sepatutnya meningkatkan sensasi.

6. Suntikan dan implan

Keperluan tanpa belas kasihan untuk mengambil pil setiap hari sering membawa kepada teka-teki Zen yang benar-benar seperti "Saya terlupa untuk mengambilnya selama tiga hari. Bolehkah saya mengambil tiga pil sekaligus sekarang?” Untuk tidak menjawab soalan yang tidak berkesudahan daripada pelawat forum yang tidak berkesudahan, doktor datang dengan penyelesaian yang berpanjangan.

Kesan jangka panjang: 3 bulan untuk suntikan dan sehingga 5 tahun untuk implan.

Mereka tidak memerlukan pencapaian disiplin diri. Suntikan perlu dilakukan agak jarang, yang penganjur atau setiausaha akan sentiasa mengingatkan anda - lagipun, dia juga berminat dalam hal ini.

Semua prosedur adalah invasif dan memerlukan lawatan ke doktor. Anda secara teorinya boleh mengatasi suntikan intramuskular, tetapi tidak dengan implantasi subkutan.

Tidak kira berapa sedikit kesan sampingan yang ditimbulkan oleh ubat-ubatan moden, dalam kes ini ia tidak dapat dipulihkan: jika suntikan diberikan dan ada masalah, maka keseluruhan tempoh ubat akan tamat.

7. Peranti dalam rahim

Keberkesanan beberapa penyelesaian "spiral" adalah sehingga 99%.

Ia sangat mudah untuk digunakan: tetapkan dan lupakannya. Lagipun, bukan untuk diri sendiri, tapi untuk dia. Dan anda tidak ada kena mengena sama sekali. Walaupun tidak, anda perlu memantau kedudukan secara berkala, memaafkan butiran, "antena" peranti intrauterin dan memantau hayat perkhidmatan. Walau bagaimanapun, misi ini juga tidak mungkin diamanahkan kepada anda.

Boleh digunakan seawal enam minggu selepas kelahiran. Awak paranoid sangat.

Tiada sekatan kejam terhadap umur dan merokok, ciri COC.

Mana-mana objek asing dalam badan mengurangkan rintangan tempatan terhadap jangkitan dan dengan senang hati memburukkan dan memburukkan perjalanannya, jika ia telah muncul. Ini juga terpakai kepada lingkaran.

Pasangan anda tidak lagi boleh dijangkiti STI. Iaitu, anda dan semua lelakinya yang lain kini dikehendaki menggunakan kondom. Jadi berikan mereka semua majalah ini - beritahu mereka bahawa ini bukan jenaka, dan secara amnya fotokopi artikel itu.

Peranti intrauterin tembaga konvensional boleh, terutamanya pada mulanya, menyebabkan ketidakselesaan, kesakitan dan semua jenis pendarahan. Sistem hormon yang mahal seperti Mirena hampir tidak mempunyai kesan sedemikian; kelemahan utamanya ialah harga, iaitu, satu-satunya parameter IUD yang, sekali gus, membimbangkan anda.

Ada satu lagi perkara penting yang perlu diingat. Ubat neraka ini terkenal dengan satu fakta yang tidak menyenangkan: kehamilan masih mungkin apabila menggunakannya. Sperma bersatu dengan telur - kehidupan sebenarnya bermula, tetapi perkara tidak pergi lebih jauh daripada itu. Zigot yang terhasil tidak boleh melekat pada dinding rahim kerana kesan tempatan yang dicipta oleh lingkaran, jadi dalam beberapa kes ia tidak mengambil berat tentang kesihatan ibu dan sarang di mana sahaja ia mahu. Ia dipanggil kehamilan ektopik, dan ia tidak boleh ditertawakan. Pergi ke hospital segera!

8. Kaedah semulajadi

Mereka sentiasa bersama anda, anda tidak perlu membelinya di farmasi. Iaitu, anda hanya membayar dengan mereka untuk seks!

Kebanyakan kaedah kontraseptif semula jadi yang dipanggil tidak berfungsi sama sekali dan berdasarkan mitos. Walaupun untuk persetubuhan yang terganggu, indeks Mutiara adalah sangat tinggi, dan untuk helah dan dalih lain ia adalah lebih tinggi.

Sekali lagi, terdapat kajian menunjukkan kemudaratan hubungan seksual yang terganggu untuk kesihatan prostat. Mereka tidak disokong oleh alat bukti yang betul, tetapi mereka masih membimbangkan.

"Saya mempunyai hari yang selamat", "Dia sedang menyusu. Saya membaca di suatu tempat bahawa mungkin", "Saya pergi ke sauna, dan sperma kekal hidup hanya pada suhu di bawah 36 darjah" - frasa apa yang tidak bergema dengan kegembiraan di hati pasangan yang tidak bertanggungjawab! Malah ada yang masih percaya pada lemon yang tersekat di dalam anda tahu di mana (itu sahaja, frasa ini tidak akan digunakan lagi), dan bahawa anda tidak boleh hamil dalam kedudukan gadis koboi. Ha! Saya tidak akan percaya! Kos tunai - sifar. Sifar kerumitan. Jaminan - baik, katakan, bukan sifar, tetapi mereka agak tidak hadir, jika perkataan "jaminan" difahami dengan betul.

Secara umum, kaedah semula jadi adalah antara yang paling tidak boleh dipercayai. Malah, terlalu panas skrotum kadang-kadang menghalang konsepsi. Dan semasa tempoh penyusuan atau tekanan yang teruk, sesetengah wanita mengalami kekeliruan dan bahkan kehilangan sepenuhnya mekanisme ovulasi. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh bergantung pada sifat yang aneh ini. Spermatozoa licik terkandung bukan sahaja dalam sperma, tetapi juga dalam pelincir; mereka hidup di laluan komunikasi, kadang-kadang selama sepuluh hari berturut-turut (iaitu, mereka boleh bertahan dan menyambut fajar hari yang "berbahaya" dengan bunyi whoop) . Jangan anggap semua tarian dengan tamborin ini sebagai kaedah kontraseptif yang serius dan alihkan perhatian anda, sebagai contoh, kepada kaedah yang paling boleh dipercayai, menurut pakar. Kami menyimpannya untuk yang terakhir, sudah tentu.

Kesimpulan

Untuk pengetahuan anda, perunding kami cuba untuk tidak menggunakan perkataan "pantang hamil" sama sekali. Didakwa, terdapat konotasi yang tidak diingini di dalamnya, dan ia sepatutnya menyebut "perancang keluarga." Kerana perkara di sini adalah ini: hari ini anda tidak merancangnya, tetapi esok air ketuban mungkin terkena kepala anda.

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, terutamanya dengan pasangan yang tidak dikenali yang anda tidak bercadang untuk bersarapan lagi, doktor mengesyorkan menggunakan "kaedah double Dutch." Ini adalah apabila seorang wanita minum COC dan seorang lelaki menggunakan kondom. Walaupun dalam kes gaya hidup yang paling huru-hara, tandem sedemikian membawa kepada sifar bukan sahaja kemungkinan kehamilan, tetapi juga risiko dijangkiti STI.

Nah, jika anda berdua menyedari bahawa kanak-kanak adalah sebab anda perlu membuat pinjaman pengguna lain daripada bank, anda sentiasa boleh meninggalkan kaedah Belanda.

Pil gabungan (gabungan kontraseptif oral - COC) adalah bentuk kontraseptif hormon yang paling banyak digunakan.

Berdasarkan kandungan komponen estrogen dalam tablet dalam bentuk etinil estradiol (EE), ubat-ubatan ini dibahagikan kepada dos tinggi, mengandungi lebih daripada 40 meg EE, dan dos rendah - 35 meg atau kurang EE. Dalam persediaan monophasic, kandungan komponen estrogen dan gestagen dalam tablet kekal tidak berubah sepanjang kitaran haid. Dalam tablet biphasic, dalam fasa kedua kitaran kandungan komponen gestagen meningkat. Dalam COC tiga fasa, dos gestagen dinaikkan secara berperingkat dalam tiga peringkat, dan dos EE meningkat pada pertengahan kitaran dan kekal tidak berubah pada permulaan dan akhir dos. Kandungan berubah-ubah steroid seks dalam persediaan dua dan tiga fasa sepanjang kitaran memungkinkan untuk mengurangkan jumlah dos kursus hormon.

Kontraseptif oral gabungan adalah cara terbalik yang sangat berkesan untuk mencegah kehamilan. Indeks Mutiara (IP) COC moden ialah 0.05-1.0 dan bergantung terutamanya pada pematuhan peraturan untuk mengambil ubat.

Setiap tablet kontraseptif oral gabungan (COC) mengandungi estrogen dan progestogen. Estrogen sintetik, etinil estradiol (EE), digunakan sebagai komponen estrogenik COC, dan pelbagai progestogen sintetik (sinonim dengan progestin) digunakan sebagai komponen progestogen.

Kontraseptif progestin mengandungi hanya satu steroid seks - gestagen, yang memberikan kesan kontraseptif.

Faedah kontraseptif oral gabungan

Berpantang

• Kecekapan tinggi apabila diambil IP harian = 0.05-1.0
• Kesan cepat
• Kurang hubungan dengan hubungan seksual
• Sedikit kesan sampingan
• Kaedahnya mudah digunakan
• Pesakit boleh berhenti mengambilnya sendiri.

Bukan kontraseptif

• Mengurangkan pendarahan haid
• Mengurangkan sakit senggugut
• Boleh mengurangkan keterukan anemia
• Boleh membantu mewujudkan kitaran biasa
• Pencegahan kanser ovari dan endometrium
• Mengurangkan risiko mengembangkan tumor payudara jinak dan sista ovari
• Melindungi daripada kehamilan ektopik
• Berikan sedikit perlindungan terhadap penyakit radang pelvis
• Memberi pencegahan osteoporosis

Pada masa ini, COC sangat popular di seluruh dunia kerana faedah yang disenaraikan di bawah.

• Kebolehpercayaan kontraseptif yang tinggi.
• Toleransi yang baik.
• Ketersediaan dan kemudahan penggunaan.
• Kurang hubungan dengan hubungan seksual.
• Kawalan kitaran haid yang mencukupi.
• Kebolehbalikan (pemulihan penuh kesuburan dalam tempoh 1–12 bulan selepas pemberhentian penggunaan).
• Keselamatan untuk kebanyakan wanita yang sihat secara somatik.
• Kesan terapeutik:
  • peraturan kitaran haid;
  • penghapusan atau pengurangan dismenorea;
  • pengurangan kehilangan darah haid dan, akibatnya, rawatan dan pencegahan anemia kekurangan zat besi;
  • penghapusan kesakitan ovulasi;
  • mengurangkan kejadian penyakit radang organ pelvis;
  • kesan terapeutik untuk sindrom prahaid;
  • kesan terapeutik dalam keadaan hiperandrogenik.
• Kesan pencegahan:
  • mengurangkan risiko mengembangkan kanser endometrium dan ovari, kanser kolorektal;
  • mengurangkan risiko tumor payudara jinak;
  • mengurangkan risiko mengembangkan anemia kekurangan zat besi;
  • mengurangkan risiko kehamilan ektopik.
• Menghilangkan "ketakutan kehamilan yang tidak diingini."
• Kemungkinan "menangguhkan" haid seterusnya, contohnya, semasa peperiksaan, pertandingan, atau rehat.
• Kontraseptif kecemasan.

Jenis dan komposisi kontraseptif oral gabungan moden

Berdasarkan dos harian komponen estrogen, COC dibahagikan kepada dos tinggi, dos rendah dan dos mikro:

• dos tinggi - 50 mcg EE / hari;
• dos rendah - tidak lebih daripada 30–35 mcg EE/hari;
• mikrodos, mengandungi mikrodos EE, 15–20 mcg/hari.

Bergantung pada rejimen gabungan estrogen dan progestogen, COC dibahagikan kepada:

• monophasic - 21 tablet dengan dos tetap estrogen dan progestogen untuk 1 kitaran pentadbiran;
• biphasic - dua jenis tablet dengan nisbah estrogen dan progestogen yang berbeza;
• triphasic - tiga jenis tablet dengan nisbah estrogen dan progestogen yang berbeza. Idea utama tiga fasa ialah pengurangan jumlah (kitaran) dos progestogen disebabkan oleh peningkatan tiga langkah dalam dosnya semasa kitaran. Lebih-lebih lagi, dalam kumpulan pertama tablet dos progestogen adalah sangat rendah - kira-kira sama seperti dalam COC monophasic; di tengah-tengah kitaran, dos meningkat sedikit dan hanya dalam kumpulan terakhir tablet sepadan dengan dos dalam ubat monophasic. Penindasan ovulasi yang boleh dipercayai dicapai dengan meningkatkan dos estrogen pada permulaan atau pertengahan kitaran dos. Bilangan tablet fasa berbeza berbeza dalam penyediaan yang berbeza;
• multiphase - 21 tablet dengan nisbah pembolehubah estrogen dan progestogen dalam tablet satu kitaran (satu pakej).

Pada masa ini, ubat-ubatan dos rendah dan mikro harus digunakan untuk kontraseptif. COC dos tinggi boleh digunakan untuk kontraseptif rutin hanya untuk masa yang singkat (jika perlu untuk meningkatkan dos estrogen). Di samping itu, ia digunakan untuk tujuan perubatan dan untuk kontraseptif kecemasan.

Mekanisme tindakan kontraseptif kontraseptif oral gabungan

• Penindasan ovulasi.
• Penebalan lendir serviks.
• Perubahan endometrium yang menghalang implantasi. Mekanisme tindakan COC secara amnya adalah sama untuk semua ubat; ia tidak bergantung pada komposisi ubat, dos komponen dan fasa. Kesan kontraseptif COC disediakan terutamanya oleh komponen progestogen. EE yang terkandung dalam COC menyokong percambahan endometrium dan dengan itu memastikan kawalan kitaran (tiada pendarahan perantaraan apabila mengambil COC). Di samping itu, EE diperlukan untuk menggantikan estradiol endogen, kerana apabila mengambil COC tidak ada pertumbuhan folikel dan, oleh itu, estradiol tidak dirembeskan dalam ovari.

Klasifikasi dan kesan farmakologi

Progestogen sintetik kimia adalah steroid dan dikelaskan mengikut asalnya. Jadual menunjukkan hanya progestogen yang termasuk dalam kontraseptif hormon yang didaftarkan di Rusia.

Klasifikasi progestogen

Seperti progesteron semula jadi, progestogen sintetik menyebabkan transformasi rembesan endometrium yang dirangsang estrogen (proliferatif). Kesan ini disebabkan oleh interaksi progestogen sintetik dengan reseptor progesteron endometrium. Sebagai tambahan kepada kesannya pada endometrium, progestogen sintetik juga bertindak pada organ sasaran progesteron yang lain. Perbezaan antara progestogen sintetik dan progesteron semulajadi adalah seperti berikut.

• Pertalian yang lebih tinggi untuk reseptor progesteron dan, akibatnya, kesan progestogenik yang lebih ketara. Oleh kerana pertalian yang tinggi untuk reseptor progesteron di kawasan hipotalamus-pituitari, progestogen sintetik dalam dos yang rendah menyebabkan kesan maklum balas negatif dan menyekat pembebasan gonadotropin dan ovulasi. Ini mendasari penggunaannya untuk kontraseptif oral.
• Interaksi dengan reseptor untuk beberapa hormon steroid lain: androgen, glukokortikoid dan mineralokortikoid - dan kehadiran kesan hormon yang sepadan. Kesan ini agak lemah dinyatakan dan oleh itu dipanggil baki (separa atau separa). Progestogen sintetik berbeza dalam spektrum (set) kesan ini; sesetengah progestogen menyekat reseptor dan mempunyai kesan antihormon yang sepadan. Untuk kontraseptif oral, kesan antiandrogenik dan antimineralocorticoid progestogen adalah tidak diingini;

Kepentingan klinikal kesan farmakologi individu progestogen

Kesan androgenik sisa yang ketara adalah tidak diingini, kerana ia boleh menyebabkan:

• gejala yang bergantung kepada androgen - jerawat, seborrhea;
• perubahan dalam spektrum lipoprotein ke arah penguasaan pecahan berketumpatan rendah: lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dan lipoprotein berketumpatan sangat rendah, kerana sintesis apolipoprotein dan pemusnahan LDL dihalang dalam hati (kesan bertentangan dengan pengaruh estrogen);
• memburukkan toleransi karbohidrat;
• peningkatan berat badan akibat kesan anabolik.

Berdasarkan keterukan sifat androgenik, progestogen boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut.

• Progestogen androgenik tinggi (norethisteron, linestrenol, ethynodiol diacetate).
• Progestogen dengan aktiviti androgenik sederhana (norgestrel, levonorgestrel dalam dos tinggi - 150–250 mcg/hari).
• Progestogen dengan androgenicity minimum (levonorgestrel dalam dos tidak lebih daripada 125 mcg/hari, gestodene, desogestrel, norgestimate, medroxy-progesteron). Sifat androgenik progestogen ini hanya dikesan dalam ujian farmakologi dan dalam kebanyakan kes tidak mempunyai kepentingan klinikal. WHO mengesyorkan penggunaan kontraseptif oral dengan progestogen androgenik rendah.

Kesan antiandrogenik cyproterone, dienogest dan drospirenone, serta chlormadinone, adalah mempunyai kepentingan klinikal. Secara klinikal, kesan antiandrogenik ditunjukkan dalam pengurangan gejala yang bergantung kepada androgen - jerawat, seborrhea, hirsutisme. Oleh itu, COC dengan progestogen antiandrogenik digunakan bukan sahaja untuk kontraseptif, tetapi juga untuk rawatan androgenisasi pada wanita, contohnya, dengan sindrom ovari polikistik (PCOS), androgenisasi idiopatik dan beberapa keadaan lain.

Keterukan kesan antiandrogenik (mengikut ujian farmakologi):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• chlormadinone - 15%.

Oleh itu, semua progestogen yang termasuk dalam COC boleh disenaraikan mengikut keterukan kesan sisa androgenik dan antiandrogeniknya.

Pengambilan COC hendaklah bermula pada hari pertama kitaran haid selepas mengambil 21 tablet, berehat 7 hari atau (dengan 28 tablet setiap pakej) mengambil 7 tablet plasebo.

Peraturan untuk pil yang terlepas

Peraturan berikut sedang digunakan mengenai pil yang terlepas. Dalam kes di mana kurang daripada 12 jam telah berlalu, adalah perlu untuk mengambil tablet pada masa apabila wanita itu teringat untuk terlepas dos, dan kemudian tablet seterusnya pada masa biasa. Tiada langkah berjaga-jaga tambahan diperlukan. Jika lebih daripada 12 jam telah berlalu sejak tarikh terlepas, anda mesti melakukan perkara yang sama, tetapi dalam masa 7 hari ambil langkah tambahan untuk mencegah kehamilan. Dalam kes di mana dua atau lebih tablet terlepas berturut-turut, anda perlu mengambil dua tablet setiap hari sehingga anda kembali ke jadual biasa anda, menggunakan kaedah kontraseptif tambahan selama 7 hari. Jika pendarahan bermula selepas kehilangan pil, lebih baik berhenti mengambil pil dan mulakan pek baru selepas 7 hari (dikira dari permulaan pil yang hilang). Jika anda terlepas walaupun satu daripada tujuh tablet terakhir yang mengandungi hormon, pek seterusnya mesti dimulakan tanpa rehat tujuh hari.

Peraturan untuk menukar ubat

Peralihan daripada ubat dos tinggi kepada ubat dos rendah dijalankan dengan permulaan mengambil COC dos rendah tanpa rehat tujuh hari pada hari selepas tamat hari ke-21 mengambil pil kontraseptif dos tinggi. Penggantian ubat dos rendah dengan ubat dos tinggi berlaku selepas rehat tujuh hari.

Gejala kemungkinan komplikasi apabila menggunakan COC

• Sakit dada yang teruk atau sesak nafas
• Sakit kepala yang teruk atau penglihatan kabur
• Kesakitan yang teruk di bahagian bawah kaki
• Ketiadaan sepenuhnya sebarang pendarahan atau pelepasan semasa seminggu tanpa pil (pek 21 tablet) atau semasa mengambil 7 pil tidak aktif (daripada pek 28 hari)

Jika mana-mana gejala di atas berlaku, perundingan segera dengan doktor diperlukan!

Kelemahan kontraseptif oral gabungan

• Kaedah bergantung kepada pengguna (memerlukan motivasi dan disiplin)
• Kemungkinan loya, pening, payudara lembut, sakit kepala, serta bintik-bintik atau pendarahan sederhana dari saluran kemaluan dan pertengahan kitaran
• Keberkesanan kaedah mungkin berkurangan apabila mengambil ubat-ubatan tertentu secara serentak.
• Komplikasi trombolytik adalah mungkin, walaupun sangat jarang berlaku.
• Keperluan untuk menambah bekalan kontraseptif
• Tidak melindungi daripada STD, termasuk hepatitis dan jangkitan HIV

Kontraindikasi terhadap penggunaan kontraseptif oral gabungan

Kontraindikasi mutlak

• Trombosis urat dalam, embolisme pulmonari (termasuk sejarah), berisiko tinggi untuk trombosis dan tromboembolisme (dengan pembedahan meluas yang dikaitkan dengan imobilisasi yang berpanjangan, dengan trombofilia kongenital dengan tahap patologi faktor pembekuan).
• Penyakit jantung koronari, strok (sejarah krisis serebrovaskular).
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik 160 mm Hg. Seni. dan ke atas dan/atau tekanan darah diastolik 100 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi dan/atau dengan kehadiran angiopati.
• Penyakit rumit alat injap jantung (hipertensi peredaran pulmonari, fibrilasi atrium, sejarah endokarditis septik).
• Gabungan beberapa faktor untuk perkembangan penyakit kardiovaskular arteri (umur lebih 35 tahun, merokok, kencing manis, hipertensi).
• Penyakit hati (hepatitis virus akut, hepatitis aktif kronik, sirosis hati, distrofi hepatocerebral, tumor hati).
• Migrain dengan gejala neurologi fokus.
• Diabetes mellitus dengan angiopati dan/atau tempoh penyakit lebih daripada 20 tahun.
• Kanser payudara, disahkan atau disyaki.
• Menghisap lebih daripada 15 batang rokok setiap hari di atas umur 35 tahun.
• Laktasi.
• Kehamilan. Kontraindikasi relatif
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik di bawah 160 mmHg. Seni. dan/atau tekanan darah diastolik di bawah 100 mm Hg. Seni. (peningkatan tunggal dalam tekanan darah bukanlah asas untuk mendiagnosis hipertensi arteri - diagnosis utama boleh ditubuhkan apabila tekanan darah meningkat kepada 159/99 mm Hg semasa tiga lawatan ke doktor).
• Hiperlipidemia yang disahkan.
• Sakit kepala vaskular atau migrain yang muncul semasa mengambil COC, serta migrain tanpa gejala neurologi fokus pada wanita berumur lebih 35 tahun.
• Penyakit batu hempedu dengan manifestasi klinikal dalam sejarah atau pada masa ini.
• Kolestasis yang berkaitan dengan kehamilan atau penggunaan COC.
• Lupus erythematosus sistemik, skleroderma sistemik.
• Sejarah kanser payudara.
• Epilepsi dan keadaan lain yang memerlukan penggunaan antikonvulsan dan barbiturat - fenitoin, carbamazepine, fenobarbital dan analognya (antikonvulsan mengurangkan keberkesanan COC dengan mendorong enzim hati mikrosomal).
• Mengambil rifampicin atau griseofulvin (contohnya, untuk batuk kering) kerana kesannya terhadap enzim mikrosomal hati.
• Laktasi dari 6 minggu hingga 6 bulan selepas kelahiran, tempoh selepas bersalin tanpa penyusuan sehingga 3 minggu.
• Menghisap rokok kurang daripada 15 batang sehari di atas umur 35 tahun. Keadaan yang memerlukan pemantauan khas semasa mengambil COC
• Peningkatan tekanan darah semasa mengandung.
• Sejarah keluarga trombosis urat dalam, tromboembolisme, kematian akibat infarksi miokardium sebelum umur 50 tahun (darjah pertama hubungan), hiperlipidemia (penilaian faktor keturunan trombofilia dan profil lipid adalah perlu).
• Pembedahan yang akan datang tanpa imobilisasi yang berpanjangan.
• Trombophlebitis urat dangkal.
• Penyakit injap jantung yang tidak rumit.
• Migrain tanpa gejala neurologi fokus pada wanita di bawah umur 35 tahun, sakit kepala yang bermula semasa mengambil COC.
• Diabetes mellitus tanpa angiopati dengan tempoh penyakit kurang daripada 20 tahun.
• Penyakit batu hempedu tanpa manifestasi klinikal; keadaan selepas kolesistektomi.
• Anemia sel sabit.
• Pendarahan dari saluran kemaluan etiologi yang tidak diketahui.
• Displasia yang teruk dan kanser serviks.
• Keadaan yang menyukarkan pengambilan pil (penyakit mental yang berkaitan dengan gangguan ingatan, dsb.).
• Umur lebih 40 tahun.
• Laktasi lebih daripada 6 bulan selepas kelahiran.
• Merokok di bawah umur 35 tahun.
• Obesiti dengan indeks jisim badan melebihi 30 kg/m2.

Kesan sampingan kontraseptif oral gabungan

Kesan sampingan adalah paling kerap ringan dan berlaku pada bulan-bulan pertama mengambil COC (dalam 10-40% wanita), seterusnya kekerapannya berkurangan kepada 5-10%.

Kesan sampingan COC biasanya dibahagikan kepada klinikal dan bergantung kepada mekanisme tindakan hormon. Kesan sampingan klinikal COC pula dibahagikan kepada umum dan yang menyebabkan ketidakteraturan haid.

• sakit kepala;
• pening;
• kegelisahan, kerengsaan;
• kemurungan;
• ketidakselesaan dalam saluran gastrousus;
• loya muntah;
• kembung perut;
• dyskinesia saluran hempedu, pemburukan cholelithiasis;
• ketegangan dalam kelenjar susu (mastodynia);
• hipertensi arteri;
• perubahan dalam libido;
• trombophlebitis;
• leukorea;
• chloasma;
• kaki kejang;
• penambahan berat badan;
• kemerosotan toleransi terhadap kanta sentuh;
• kekeringan membran mukus faraj;
• meningkatkan potensi pembekuan keseluruhan darah;
• peningkatan dalam peralihan cecair dari kapal ke ruang antara sel dengan kelewatan pampasan dalam badan natrium dan air;
• perubahan dalam toleransi glukosa;
• hipernatremia, peningkatan tekanan osmotik plasma darah. Gangguan haid:
• tompok antara haid;
• pendarahan terobosan;
• amenorea semasa atau selepas mengambil COC.

Jika kesan sampingan berterusan lebih lama daripada 3-4 bulan selepas memulakan rawatan dan/atau bertambah kuat, ubat perancang harus ditukar atau dihentikan.

Komplikasi serius apabila mengambil COC sangat jarang berlaku. Ini termasuk trombosis dan tromboembolisme (trombosis urat dalam, embolisme pulmonari). Untuk kesihatan wanita, risiko komplikasi ini apabila mengambil COC dengan dos EE 20–35 mcg/hari adalah sangat kecil - lebih rendah daripada semasa mengandung. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya satu faktor risiko untuk perkembangan trombosis (merokok, diabetes, obesiti tinggi, hipertensi, dll.) adalah kontraindikasi relatif untuk mengambil COC. Gabungan dua atau lebih faktor risiko ini (contohnya, gabungan obesiti dan merokok melebihi umur 35 tahun) secara amnya mengecualikan penggunaan COC.

Trombosis dan tromboembolisme, kedua-duanya semasa mengambil COC dan semasa kehamilan, boleh menjadi manifestasi bentuk genetik laten trombofilia (rintangan terhadap protein C diaktifkan, hyperhomocysteinemia, kekurangan antitrombin III, protein C, protein S, sindrom antiphospholipid). Dalam hal ini, perlu ditekankan bahawa penentuan rutin protrombin dalam darah tidak memberikan gambaran tentang sistem hemostatik dan tidak boleh menjadi kriteria untuk menetapkan atau menghentikan COC. Sekiranya bentuk trombofilia terpendam disyaki, kajian khas hemostasis perlu dilakukan.

Pemulihan kesuburan

Selepas menghentikan penggunaan COC, fungsi normal sistem hipotalamus-pituitari-ovari cepat dipulihkan. Lebih daripada 85-90% wanita boleh hamil dalam tempoh 1 tahun, yang sepadan dengan tahap kesuburan biologi. Mengambil COC sebelum permulaan kitaran konsep tidak mempunyai kesan negatif pada janin, perjalanan atau hasil kehamilan. Penggunaan COC secara tidak sengaja pada peringkat awal kehamilan tidak berbahaya dan bukan sebab untuk pengguguran, tetapi pada syak pertama kehamilan, seorang wanita harus segera berhenti mengambil COC.

Penggunaan COC jangka pendek (selama 3 bulan) menyebabkan peningkatan sensitiviti reseptor sistem hipotalamus-pituitari-ovari, oleh itu, apabila COC dihentikan, hormon tropika dilepaskan dan ovulasi dirangsang. Mekanisme ini dipanggil "kesan pantulan" dan digunakan dalam beberapa bentuk anovulasi.

Dalam kes yang jarang berlaku, amenorea diperhatikan selepas pemberhentian COC. Ia mungkin akibat daripada perubahan atropik dalam endometrium yang berkembang apabila mengambil COC. Haid muncul apabila lapisan berfungsi endometrium dipulihkan secara bebas atau di bawah pengaruh terapi estrogen. Dalam kira-kira 2% wanita, terutamanya dalam tempoh awal dan lewat kesuburan, selepas berhenti mengambil COC, amenorea yang berlangsung lebih daripada 6 bulan diperhatikan (apa yang dipanggil amenorea selepas pil - sindrom hiperinhibisi). Sifat dan punca amenorea, serta tindak balas terhadap terapi pada wanita yang menggunakan COC, tidak meningkatkan risiko, tetapi mungkin menutupi perkembangan amenorea dengan pendarahan seperti haid yang teratur.

Peraturan untuk pemilihan individu kontraseptif oral gabungan

COC dipilih untuk wanita secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri status somatik dan ginekologinya, sejarah individu dan keluarga. Pemilihan COC berlaku mengikut skema berikut.

• Temu bual yang disasarkan, penilaian status somatik dan ginekologi dan penentuan kategori kebolehterimaan kaedah kontraseptif oral gabungan untuk wanita tertentu mengikut kriteria kelayakan WHO.
• Pemilihan ubat tertentu, dengan mengambil kira sifatnya dan, jika perlu, kesan terapeutik; menasihati seorang wanita tentang kaedah kontraseptif oral gabungan.
• Pemerhatian wanita selama 3-4 bulan, penilaian toleransi dan penerimaan dadah; jika perlu, keputusan untuk menukar atau membatalkan COC.
• Pemerhatian klinikal wanita sepanjang tempoh penggunaan COC.

Tinjauan wanita itu bertujuan untuk mengenal pasti kemungkinan faktor risiko. Ia semestinya merangkumi bilangan aspek berikut.

• Sifat kitaran haid dan sejarah ginekologi.
  • Bilakah haid terakhir anda, adakah ia berjalan seperti biasa (kehamilan harus diketepikan pada masa ini).
  • Adakah kitaran haid anda teratur? Jika tidak, pemeriksaan khas diperlukan untuk mengenal pasti punca kitaran tidak teratur (gangguan hormon, jangkitan).
  • Perjalanan kehamilan sebelumnya.
  • Pengguguran.
• Penggunaan kontraseptif hormon sebelum ini (oral atau lain-lain):
  • adakah terdapat sebarang kesan sampingan; jika ya, yang mana satu;
  • atas sebab apa pesakit berhenti menggunakan kontraseptif hormon?
• Sejarah individu: umur, tekanan darah, indeks jisim badan, merokok, mengambil ubat, penyakit hati, penyakit vaskular dan trombosis, diabetes mellitus, kanser.
• Sejarah keluarga (penyakit dalam saudara-mara yang berkembang sebelum umur 40 tahun): hipertensi arteri, trombosis vena atau trombofilia keturunan, kanser payudara.

Selaras dengan kesimpulan WHO, kaedah pemeriksaan berikut tidak relevan untuk menilai keselamatan penggunaan COC.

• Pemeriksaan payudara.
• Pemeriksaan ginekologi.
• Pemeriksaan untuk kehadiran sel atipikal.
• Ujian biokimia standard.
• Ujian untuk penyakit radang pelvis, AIDS. Ubat pilihan pertama haruslah COC monophasic dengan kandungan estrogen tidak lebih daripada 35 mcg/hari dan gestagen androgenik yang rendah. COC tersebut termasuk Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest "

COC tiga fasa boleh dianggap sebagai ubat simpanan apabila tanda-tanda kekurangan estrogen muncul pada latar belakang kontraseptif monophasic (kawalan kitaran yang lemah, mukosa faraj kering, penurunan libido). Di samping itu, ubat tiga fasa ditunjukkan untuk kegunaan utama pada wanita dengan tanda-tanda kekurangan estrogen.

Apabila memilih ubat, status kesihatan pesakit juga perlu diambil kira.

Pada bulan pertama selepas mula mengambil COC, badan menyesuaikan diri dengan perubahan hormon. Dalam tempoh ini, bintik antara haid atau, kurang biasa, pendarahan terobosan mungkin muncul (dalam 30-80% wanita), serta kesan sampingan lain yang berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon (dalam 10-40% wanita). Sekiranya kesan buruk tidak hilang dalam masa 3-4 bulan, kontraseptif mungkin perlu ditukar (selepas mengecualikan sebab lain - penyakit organik sistem pembiakan, pil terlepas, interaksi ubat). Perlu ditekankan bahawa pada masa ini pilihan COC cukup besar untuk disesuaikan dengan kebanyakan wanita yang ditunjukkan untuk kaedah kontraseptif ini. Sekiranya wanita tidak berpuas hati dengan ubat pilihan pertama, ubat pilihan kedua dipilih dengan mengambil kira masalah khusus dan kesan sampingan yang dihadapi oleh pesakit.

Memilih COC

Keadaan klinikal	Dadah
Jerawat dan/atau hirsutisme, hiperandrogenisme	Persediaan dengan progestogen antiandrogenik: "Diane-35" (untuk jerawat yang teruk, hirsutisme), "Zhanin", "Yarina" (untuk jerawat ringan hingga sederhana), "Belara"
Haid tidak teratur (dismenorea, pendarahan rahim tidak berfungsi, oligomenorea)	COC dengan kesan progestogenik yang ketara ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), apabila digabungkan dengan hiperandrogenisme - "Diane-35". Apabila DMB digabungkan dengan proses hiperplastik berulang endometrium, tempoh rawatan hendaklah sekurang-kurangnya 6 bulan
Endometriosis	COC monophasic dengan dienogest (Janine), atau levonorgestrel, atau gestodene atau kontraseptif oral progestin ditunjukkan untuk kegunaan jangka panjang. Penggunaan COC boleh membantu memulihkan fungsi generatif
Diabetes mellitus tanpa komplikasi	Persediaan dengan kandungan estrogen minimum - 20 mcg / hari (sistem hormon intrauterin "Mirena")
Permulaan atau preskripsi semula kontraseptif oral pada pesakit yang merokok	Bagi pesakit yang merokok di bawah umur 35 tahun, COC dengan kandungan estrogen yang minimum disyorkan untuk pesakit yang merokok berumur lebih dari 35 tahun, COC adalah kontraindikasi.
Penggunaan kontraseptif oral sebelum ini disertai dengan penambahan berat badan, pengekalan cecair dalam badan, dan mastodynia	"Yarina"
Kawalan kitaran haid yang lemah telah diperhatikan dengan penggunaan kontraseptif oral sebelum ini (dalam kes di mana punca selain daripada kontraseptif oral telah dikecualikan)	COC monofasa atau tiga fasa

Prinsip asas memantau pesakit menggunakan COC

• Pemeriksaan ginekologi tahunan, termasuk kolposkopi dan pemeriksaan sitologi.
• Sekali atau dua kali setahun, pemeriksaan kelenjar susu (pada wanita yang mempunyai sejarah tumor jinak kelenjar susu dan/atau kanser payudara dalam keluarga), sekali setahun, mamografi (pada pesakit perimenopause).
• Pengukuran tekanan darah biasa. Apabila tekanan darah diastolik meningkat kepada 90 mm Hg. Seni. dan ke atas, berhenti mengambil COC.
• Pemeriksaan khas mengikut petunjuk (jika kesan sampingan berkembang, aduan timbul).
• Dalam kes disfungsi haid, tidak termasuk kehamilan dan imbasan ultrasound transvaginal rahim dan pelengkapnya. Jika pendarahan antara haid berterusan selama lebih daripada tiga kitaran atau muncul dengan penggunaan COC selanjutnya, anda mesti mematuhi cadangan berikut.
  • Menghapuskan kesilapan dalam mengambil COC (melangkau pil, tidak mematuhi rejimen dos).
  • Tolak kehamilan, termasuk ektopik.
  • Kecualikan penyakit organik rahim dan pelengkap (fibroid, endometriosis, proses hiperplastik dalam endometrium, polip serviks, kanser serviks atau badan rahim).
  • Tolak jangkitan dan keradangan.
  • Jika sebab di atas dikecualikan, tukar ubat mengikut cadangan.
  • Sekiranya tiada pendarahan pengeluaran, perkara berikut harus dikecualikan:
    • mengambil COC tanpa rehat 7 hari;
    • kehamilan.
  • Jika sebab-sebab ini dikecualikan, maka sebab yang paling mungkin untuk ketiadaan pendarahan pengeluaran adalah atrofi endometrium akibat pengaruh progestogen, yang boleh dikesan oleh ultrasound endometrium. Keadaan ini dipanggil "haid senyap", "pseudoamenorrhea". Ia tidak dikaitkan dengan gangguan hormon dan tidak memerlukan pemberhentian COC.

Peraturan untuk mengambil COC

Wanita yang mempunyai kitaran haid yang teratur

• Dos awal ubat harus dimulakan dalam 5 hari pertama selepas permulaan haid - dalam kes ini, kesan kontraseptif dipastikan sudah dalam kitaran pertama, langkah tambahan untuk melindungi daripada kehamilan tidak diperlukan. Pengambilan COC monophasic bermula dengan tablet yang ditandakan dengan hari yang sepadan dalam seminggu, COC berbilang fasa dengan tablet bertanda "permulaan penggunaan". Sekiranya pil pertama diambil lewat daripada 5 hari selepas permulaan haid, kaedah kontraseptif tambahan diperlukan dalam kitaran pertama mengambil COC selama 7 hari.
• Ambil 1 tablet (dragée) setiap hari pada masa yang sama sepanjang hari selama 21 hari. Jika anda terlepas pil, ikut "Peraturan untuk Pil Terlupa dan Terlepas" (lihat di bawah).
• Selepas mengambil semua (21) tablet dari bungkusan, ambil rehat 7 hari, di mana pendarahan pengeluaran ("haid") berlaku. Selepas rehat, mulakan mengambil tablet dari pakej seterusnya. Untuk kontraseptif yang boleh dipercayai, rehat antara kitaran tidak boleh melebihi 7 hari!

Semua COC moden dihasilkan dalam pakej "kalendar" yang direka untuk satu kitaran pentadbiran (21 tablet - 1 sehari). Terdapat juga pek 28 tablet; dalam kes ini, 7 tablet terakhir tidak mengandungi hormon ("pacifier"). Dalam kes ini, tiada rehat antara pek: ia digantikan dengan mengambil plasebo, kerana dalam kes ini pesakit kurang berkemungkinan untuk mula mengambil pek seterusnya tepat pada masanya.

Wanita yang mengalami amenorea

• Mula mengambilnya pada bila-bila masa, dengan syarat kehamilan telah dikecualikan dengan pasti. Gunakan kaedah kontraseptif tambahan untuk 7 hari pertama.

Wanita menyusu

• Jangan preskripsi COC lebih awal daripada 6 minggu selepas kelahiran!
• Tempoh dari 6 minggu hingga 6 bulan selepas kelahiran, jika seorang wanita sedang menyusu, gunakan COC hanya jika benar-benar perlu (kaedah pilihan adalah pil mini).
• Lebih daripada 6 bulan selepas kelahiran:
  • untuk amenorea, sama seperti dalam bahagian "Wanita dengan amenorea";
  • dengan kitaran haid yang dipulihkan.

“Peraturan untuk pil yang terlupa dan terlepas”

• Jika 1 tablet terlepas.
  • Jika anda lewat kurang daripada 12 jam mengambil pil, ambil pil yang terlepas dan teruskan pengambilan ubat sehingga akhir kitaran mengikut rejimen sebelumnya.
  • Kelewatan dalam pelantikan lebih daripada 12 jam - tindakan yang sama seperti dalam perenggan sebelumnya, ditambah:
    • jika anda terlepas pil pada minggu pertama, gunakan kondom untuk 7 hari berikutnya;
    • jika anda terlepas pil pada minggu ke-2, tidak ada keperluan untuk kontraseptif tambahan;
    • jika anda terlepas pil pada minggu ke-3, selepas menghabiskan satu pek, mulakan yang seterusnya tanpa rehat; Tidak perlu cara perlindungan tambahan.
• Jika 2 atau lebih tablet terlepas.
  • Ambil 2 tablet sehari sehingga dos biasa, serta gunakan kaedah kontraseptif tambahan selama 7 hari. Sekiranya pendarahan bermula selepas kehilangan tablet, lebih baik berhenti mengambil tablet dari pakej semasa dan mulakan pakej baru selepas 7 hari (mengira dari permulaan tablet yang hilang).

Peraturan untuk menetapkan COC

• Tujuan utama - dari hari pertama kitaran haid. Sekiranya penerimaan dimulakan kemudian (tetapi tidak lewat daripada hari ke-5 kitaran), maka dalam 7 hari pertama adalah perlu untuk menggunakan kaedah kontraseptif tambahan.
• Pelantikan selepas pengguguran - sejurus selepas pengguguran. Pengguguran pada trimester pertama dan kedua, serta pengguguran septik, tergolong dalam syarat kategori 1 (tiada sekatan ke atas penggunaan kaedah) untuk menetapkan COC.
• Preskripsi selepas bersalin - jika tiada laktasi, mulakan mengambil COC tidak lebih awal daripada hari ke-21 selepas kelahiran (kategori 1). Sekiranya terdapat laktasi, jangan berikan COC; gunakan pil mini tidak lebih awal daripada 6 minggu selepas kelahiran (kategori 1).
• Beralih daripada COC dos tinggi (50 mcg EE) kepada dos rendah (30 mcg EE atau kurang) - tanpa rehat 7 hari (supaya sistem hipotalamus-pituitari tidak diaktifkan akibat pengurangan dos).
• Bertukar dari satu COC dos rendah kepada yang lain selepas rehat 7 hari biasa.
• Tukar daripada pil mini kepada COC pada hari pertama pendarahan seterusnya.
• Beralih daripada ubat suntikan kepada COC pada hari suntikan seterusnya.

• Adalah dinasihatkan untuk mengurangkan jumlah rokok yang anda hisap atau berhenti merokok sama sekali.
• Ikut rejimen mengambil ubat: jangan melangkau mengambil pil, dengan tegas mematuhi rehat 7 hari.
• Ambil ubat pada masa yang sama (pada waktu petang sebelum tidur), dengan sedikit air.
• Sediakan "Peraturan untuk Pil Terlupa dan Terlepas" di tangan.
• Pada bulan-bulan pertama mengambil ubat, pendarahan antara haid dengan intensiti yang berbeza-beza mungkin, biasanya hilang selepas kitaran ketiga. Jika pendarahan antara haid berterusan di kemudian hari, anda harus berjumpa doktor untuk menentukan puncanya.
• Sekiranya tiada tindak balas seperti haid, anda harus terus mengambil pil seperti biasa dan segera berjumpa doktor untuk mengecualikan kehamilan; Jika kehamilan disahkan, anda harus segera berhenti mengambil COC.
• Selepas menghentikan ubat, kehamilan mungkin berlaku dalam kitaran pertama.
• Penggunaan serentak antibiotik dan antikonvulsan membawa kepada penurunan kesan kontraseptif COC.
• Jika muntah berlaku (dalam masa 3 jam selepas mengambil ubat), anda perlu mengambil 1 tablet lagi.
• Cirit-birit yang berterusan selama beberapa hari memerlukan penggunaan kaedah kontraseptif tambahan sehingga tindak balas haid seterusnya berlaku.
• Untuk sakit kepala teruk setempat secara tiba-tiba, serangan migrain, sakit dada, gangguan penglihatan akut, kesukaran bernafas, jaundis, peningkatan tekanan darah melebihi 160/100 mm Hg. Seni. Segera hentikan pengambilan ubat dan dapatkan nasihat doktor.

ICD-10

Y42.4 Kontraseptif oral

Rakan-rakan yang dihormati, hello!

Mengapa terdapat begitu ramai daripada mereka? Atau lebih tepatnya, KENAPA? Adakah benar-benar mustahil untuk melepaskan 3-4 ubat dan berhenti di sana?

Mengapa menipu wanita, pakar obstetrik-pakar sakit puan dan, tentu saja, penduduk bandar pertama yang terpaksa menjawab soalan kekal pelanggan "yang lebih baik"?

Lebih-lebih lagi, selalunya mereka, dalam erti kata pembeli, ingin mengetahui segala-galanya "di sini dan sekarang", dan secara mutlak tidak mahu pergi ke doktor untuk mendapatkan preskripsi untuk ubat untuk "" wanita.

Tetapi anda perlu... Anda tahu lebih baik daripada saya berapa banyak kontraindikasi yang ditunjukkan dalam arahan untuk kontraseptif hormon, dan berapa banyak kesan sampingan yang boleh menyebabkannya.

Mari kita cuba memahami banyaknya pil hormon yang meninggalkan bangau hampir tiada peluang untuk membawa bayi manusia dalam paruhnya kepada pasangan itu.

Tetapi artikel ini tidak bertujuan untuk anda memilih hormon sendiri!

Selalu, apabila saya mula bercakap tentang ubat preskripsi, saya takut anda akan menggunakan maklumat ini dengan cara anda sendiri dan akan mengesyorkannya ke kiri dan ke kanan, kerana, malangnya, berlaku.

Semasa saya memulakan perbualan ini, saya menetapkan diri saya empat matlamat:

1. Untuk menyusun maklumat tentang kontraseptif hormon untuk anda.
2. Tunjukkan perbezaan mereka antara satu sama lain.
3. Analisis prinsip yang doktor mengesyorkan ubat ini atau itu.
4. Untuk menakutkan anda, serta mereka yang akan membaca baris ini. Kerana saya percaya bahawa dalam perkara ini adalah lebih baik untuk menjadi lebih selamat daripada kurang selamat. 🙂

Dan sekali lagi tentang kitaran haid

Kami telah pun bercakap tentang sistem pembiakan wanita dan kitaran haid.

Sebelum kita mula menganalisis kontraseptif hormon, saya akan mengingatkan anda tentang kisah yang berlaku dalam tubuh wanita setiap bulan.

Hipotalamus dan kelenjar pituitari mengawal kitaran haid.

Semuanya bermula dengan hipotalamus mengarahkan kelenjar pituitari untuk melepaskan hormon perangsang folikel ke dalam darah.

Di bawah bimbingannya yang ketat, beberapa folikel dengan telur di dalamnya mula tumbuh dan matang dalam ovari, mensintesis estrogen, yang diperlukan untuk kematangan mereka. Selepas beberapa lama, salah satu folikel pecah ke hadapan dalam perkembangannya, sementara yang lain menyelesaikannya.

Sementara itu, di dalam rahim, di bawah pengaruh estrogen, penyediaan "bantal" untuk telur yang disenyawakan bermula, supaya ia berasa hangat, selesa dan cukup makan di sana. Mukosa rahim menebal.

Secara purata, selepas 2 minggu dari permulaan kitaran, tahap estrogen mencapai maksimum, dan telur mencapai "keadaan umur". "Isyarat isyarat" untuk keluar dari sarang asalnya ialah pembebasan hormon luteinizing oleh kelenjar pituitari (sebagai tindak balas kepada peningkatan tahap estrogen). Folikel pecah, telur dilepaskan (ini dipanggil ovulasi), memasuki tiub fallopio dan masuk ke dalam rongga rahim.

Dan sebagai ganti folikel pecah, corpus luteum terbentuk, yang menghasilkan progesteron.

Progesteron terlibat dengan penuh semangat dalam proses menyediakan rahim untuk menyambut telur yang disenyawakan. Ia melonggarkan endometrium, seseorang mungkin berkata, "mengebulkan katil bulu" untuk pengantin baru (jika pertemuan yang menentukan berlaku), mengurangkan nada rahim untuk dipelihara, mengubah sifat lendir serviks untuk mencegah jangkitan, dan menyediakan susu kelenjar untuk kemungkinan kehamilan.

Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, tahap progesteron menurun, dan lapisan berfungsi endometrium yang terlalu besar ditolak sebagai tidak perlu. Ini adalah haid.

Tahap maksimum estrogen berlaku semasa tempoh ovulasi, dan progesteron - kira-kira pada hari ke-22-23 kitaran.

Kontraseptif hormon untuk khalayak sasaran yang berbeza

Saya membahagikan semua ubat kontraseptif hormon kepada 3 kumpulan:

Dua kumpulan pertama ditujukan untuk mereka yang mempunyai kehidupan seks biasa dengan satu pasangan, kerana mereka tidak melindungi daripada jangkitan seksual, yang terkenal dengan hubungan kasual. Benar, kehidupan dengan satu pasangan tidak selalu menyelamatkan anda daripada mereka, tetapi kami akan menganggap bahawa setiap orang setia antara satu sama lain, seperti angsa, dan tiada pasangan berjalan sama ada ke kiri atau ke kanan, atau menyerong, atau dalam bulatan.

Kepada kumpulan "untuk mereka yang bertanggungjawab"(mengikut klasifikasi saya) termasuk ubat yang perlu diambil setiap hari dan sebaik-baiknya pada masa yang sama.

Ini termasuk:

1. Kontraseptif oral gabungan. Ia mengandungi KOMBINASI estrogen dan gestagen, mensimulasikan kitaran haid. Oleh itu nama.
2. Minuman mini. Ini adalah nama yang diberikan kepada produk yang mengandungi hanya gestagen.

Setuju, tidak setiap wanita (kerana ingatan gadis) akan dapat menelan pil setiap hari, malah pada masa yang sama, selalunya selama beberapa tahun.

Dalam kumpulan "untuk sibuk atau" gembira Terdapat ubat yang tidak perlu diambil setiap hari, jadi risiko kehilangan pil perancang dapat dikurangkan.

"Gembira" kerana, seperti yang dikatakan klasik, "Orang gembira tidak menonton jam."

Mereka yang sangat sibuk, terharu dengan masalah mereka di luar bumbung, boleh mengingati tentang pil selepas beberapa hari, atau bahkan hanya dengan ketiadaan hari merah pada kalendar. Oleh itu, perkara yang optimum untuk mereka adalah sesuatu yang mereka lekat, selit, suntik, dan lupakan selama beberapa hari/bulan/tahun.

Dadah kumpulan ini amat sesuai untuk konduktor, pramugari, bagi mereka yang sentiasa melakukan perjalanan perniagaan, lawatan, pertandingan, dan pada masa yang sama, seperti yang saya katakan, berjaya menjalani kehidupan seks yang tetap.

Ia mempunyai 5 subkumpulan:

1. Sistem terapi transdermal Evra.
2. Cincin faraj NuvaRing.
3. Peranti dalam rahim.
4. Implan perancang.
5. Suntikan kontraseptif.

Kepada kumpulan "Untuk yang tidak bertanggungjawab" saya letak kontraseptif kecemasan. Maaf jika saya menyinggung sesiapa.

Sebagai peraturan, mereka diambil oleh mereka yang mencari kebahagiaan yang tidak wajar, yang suka "berehat" pada hari cuti dan hujung minggu, yang kehilangan sisa-sisa kewarasan mereka apabila terdengar di telinga mereka dengan nafas: "Sayang, bersetubuh dengan kondom adalah seperti menghidu bunga mawar dalam topeng gas," dan berharap untuk "mungkin."

Jumlah ternyata jumlah 8 subkumpulan, yang akan kami analisis mengikut susunan.

Kontraseptif oral gabungan

Kontraseptif oral gabungan (COC) telah dicipta oleh lelaki pada tahun 1960-an. Mereka adalah ahli kimia Carl Djerassi, ahli farmakologi Gregory Pincus dan John Rock. Dan kontraseptif oral pertama dipanggil Enovid.

Apa yang mendorong mereka untuk ciptaan ini, sejarah, tentu saja, senyap. Mungkin mereka didorong oleh keinginan untuk menyelamatkan orang yang mereka sayangi daripada "sakit kepala" yang kerap.

Kontraseptif pertama mengandungi hanya dos kuda estrogen dan gestagen, jadi dengan latar belakang penggunaannya, wanita mula tumbuh di tempat yang salah, jerawat muncul di badan, dan ada juga yang mati akibat serangan jantung atau strok.

Semua penyelidikan seterusnya bertujuan untuk meningkatkan keselamatan kontraseptif oral dan mengurangkan bilangan kesan sampingan. Dos estrogen dan gestagen dikurangkan secara beransur-ansur. Tetapi adalah penting untuk tidak melepasi garisan apabila kesan kontraseptif berisiko.

Proses ini berterusan sehingga hari ini, memandangkan COC yang ideal belum lagi dicipta, walaupun kemajuan besar telah dicapai ke arah ini.

Anda mungkin pernah mendengar tentang Indeks Mutiara. Ini adalah kadar kegagalan, yang menunjukkan bilangan kehamilan setiap 100 wanita menggunakan kaedah kontraseptif tertentu.

Supaya anda faham: untuk COC moden ia kurang daripada satu, manakala untuk kondom adalah 10, untuk spermisida dan pencinta coitus interruptus - 20.

Bagaimanakah kontraseptif oral gabungan berfungsi?

1. Oleh kerana terdapat estrogen dalam badan (yang datang dari luar), hipotalamus memahami bahawa "semuanya tenang di Baghdad" dan tidak memberi arahan kepada kelenjar pituitari untuk menghasilkan hormon perangsang folikel.
2. Oleh kerana hormon perangsang folikel tidak dihasilkan, folikel dalam ovari berada dalam keadaan separuh tidur, ia tidak menghasilkan estrogen, dan jika ia membesar, ia tumbuh dengan sangat perlahan dan berat hati. Oleh itu, telur tidak matang.
3. Jika telur tidak dapat mencapai "kedewasaan", ia kehilangan peluang untuk meninggalkan rumah ibu bapanya dan pergi mencari pasangan jiwa. Tiada ovulasi.
4. Oleh kerana tahap estrogen tidak meningkat, hormon luteinizing tidak dikeluarkan, korpus luteum tidak terbentuk, dan progesteron tidak dihasilkan. Mengapa ia diperlukan? Lagipun, ia datang dari luar.
5. Progesteron "asing" yang sama ini memekatkan lendir yang dihasilkan oleh kelenjar serviks, dan tidak kira berapa cepat sperma, mereka tidak dapat menembusi rahim.
6. Terdapat satu lagi tahap perlindungan: kerana dalam sistem pembiakan wanita, semasa mengambil COC, apa yang sepatutnya berlaku tidak berlaku, rahim tidak dapat menyediakan "kusyen" untuk menerima telur yang disenyawakan. Lapisan berfungsi endometrium tumbuh agak sedikit. Kemudian ia akan keluar dalam bentuk pendarahan seperti haid. Dan walaupun, dengan beberapa keajaiban, telur matang walaupun semua musuhnya, keluar dari folikel, dan sperma mengatasi semua halangan, dan mereka bergabung dalam keghairahan, maka telur yang disenyawakan tidak akan dapat diselesaikan. pada lapisan rahim.

Jadi apa yang berlaku?

Ternyata apabila COC memasuki badan, estrogen dan gestagen yang datang dalam komposisi mereka memberi isyarat kepada hipotalamus bahawa semuanya OK dalam badan, terdapat hormon yang cukup diperlukan, semua orang gembira dan tenang, secara umum, SEMUA ORANG TIDUR!

Dan kerajaan mengantuk bermula dalam sistem pembiakan wanita...

Jadi COC adalah anestesia yang mendalam untuk hipotalamus, kelenjar pituitari, dan ovari. Penipuan alam. Semua orang tidur dengan tenang, berdengkur dan membuat percubaan malu-malu untuk memulihkan diri mereka hanya pada hari-hari yang jarang berlaku selang tanpa hormon.

Kontraseptif hormon: rahsia preskripsi perubatan

Sejujurnya, sehingga saya menyelidiki topik ini, saya fikir bahawa untuk memilih kontraseptif, seorang wanita perlu diperiksa dengan teliti untuk status hormon, kehadiran tumor malignan, keadaan, sistem pembekuan, dll.

Ternyata tidak ada yang seperti itu!

Pakar obstetrik-ginekologi menyoal wanita itu secara terperinci untuk menentukan masalah kesihatan, gaya hidup, kesediaan dan keupayaan untuk mengambil pil setiap hari.

Doktor mendapati:

1. Adakah wanita itu menyusukan bayinya?
2. Berapa lama sejak kelahiran terakhir anda?
3. Adakah terdapat jisim dalam kelenjar susu yang tidak diketahui asalnya?
4. Adakah terdapat sebarang kerosakan pada injap jantung?
5. Adakah migrain berlaku? Dengan atau tanpa aura?
6. Sama ada terdapat? Jika ya, adakah ia diberi pampasan atau tidak?
7. Pernahkah anda mengalami serangan jantung atau strok pada masa lalu, atau adakah terdapat sebarang penyakit jantung iskemia?
8. Adakah terdapat sebarang masalah serius dengan hati dan saluran hempedu?
9. Pernahkah anda mengalami trombophlebitis atau embolisme pulmonari pada masa lalu?
10. Adakah anda merancang operasi pembedahan besar dalam masa terdekat, yang dengan sendirinya meningkatkan secara mendadak risiko trombosis dan embolisme pulmonari?

Dengan kasih sayang kepada anda, Marina Kuznetsova

Memilih ubat yang sesuai untuk pesakit tertentu boleh menjadi sangat sukar. Tidak ada cara mudah - untuk melihat apa yang hilang dan mengisinya - jadi kita perlu memikirkan apa dan di mana kita memperkenalkan untuk memastikan bukan sahaja kontraseptif yang berkesan, tetapi juga toleransi yang baik.

	progestogenik	androgenik	antiandrogenik	antimineralkortikoid	glukokortikoid
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenone	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
Norethisterone	+++	+	-	-	-
Cyproterone acetate	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Malangnya, untuk memilih kombinasi kontraseptif secara individu, tidak cukup dengan hanya memegang tanda di depan mata anda. Apa yang diperoleh saintis dalam eksperimen tidak selalunya bertepatan dengan apa yang akan berlaku dalam badan pesakit tertentu.

Percubaan untuk mensistematikkan metodologi untuk memilih COC berdasarkan fenotip telah dan sedang dibuat. Idea ini kedengaran sangat menggoda. Payudara besar dan subur - bermakna terdapat banyak estrogen. Dada "mengikut ayah saya" bermakna tidak cukup estrogen. Nampaknya mereka sudah memutuskan ubat yang akan ditetapkan.

Pelbagai fenotip telah dikenal pasti pada wanita - dengan dominasi komponen estrogenik, androgenik atau progesteron. Bergantung pada jenis pesakit yang dimiliki, adalah dicadangkan untuk memilih dos permulaan estrogen dan gestagen yang optimum.

Mungkin ini masuk akal (walaupun sudut pandangan ini tidak mempunyai bukti yang serius: semua kerja telah dijalankan pada kumpulan pesakit yang agak kecil). Tetapi adalah lebih penting bagi doktor yang mengamalkan untuk memahami apa sebenarnya kandungan ubat tertentu dan mengapa pesakit tertentu memerlukan kandungan ini.

Inilah sebabnya mengapa kami mempunyai ramai doktor yang lebih suka menetapkan 2-3 ubat yang sama. Mereka telah mempelajarinya dengan secukupnya, yakin dengan pengetahuan mereka dan telah mengumpul pengalaman yang baik dalam pemerhatian mereka sendiri.

Pemilihan ubat berdasarkan masalah individu

Semasa bercakap dengan pesakit dan menjalankan pemeriksaan, doktor "menangkap" butiran kecil, masalah, ciri-ciri yang boleh dihapuskan, dilicinkan atau diratakan dengan menggunakan ubat tertentu.

• Sekiranya pesakit mengalami haid yang berat dan berpanjangan tanpa sebab yang jelas (menorrhagia idiopatik), Qlaira sesuai untuknya.
• Bagi pesakit PCOS, kami akan menawarkan Yarina atau Diana-35, bergantung kepada keterukan hiperandrogenisme.
• Jess sesuai untuk pesakit PMS.
• Untuk pesakit endometriosis - Janine.
• Untuk gadis muda, adalah lebih baik untuk mengesyorkan ubat dengan kandungan estrogen yang minimum dan formula yang boleh "menahan pukulan" kemungkinan peninggalan dan kesilapan.
• Bagi wanita 35+, adalah lebih baik untuk menawarkan ubat dengan estrogen yang sama dengan yang endogen (Klaira dan Zoeli).
• Jika tanda-tanda kekurangan estrogen yang jelas kelihatan, anda boleh cuba mulakan dengan ubat berbilang fasa yang mengandungi dos hormon yang berbeza.
• Wanita di bawah umur 35 tahun yang merokok (dan baru-baru ini berhenti merokok) harus ditawarkan ubat dengan dos minimum estrogen.
• Jika perbualan dan pemeriksaan terperinci tidak mendedahkan sebarang ciri khusus, ubat pilihan pertama haruslah COC monophasic dengan kandungan estrogen tidak lebih daripada 30 mcg/hari. dan gestagen androgenik yang rendah.

Malangnya, Sebelum mula mengambil COC, adalah mustahil untuk meramalkan dengan tepat bagaimana tubuh wanita akan bertindak balas terhadap kombinasi tertentu. Jadual fenotip, mahupun pengetahuan mendalam tentang biokimia, biofizik dan farmakologi klinikal, mahupun pendermaan darah "untuk semua hormon" tidak membantu. Berbekalkan pengetahuan, anda hanya boleh mengelakkan kesilapan yang sangat serius dan membetulkannya tepat pada masanya dengan menganalisis toleransi ubat-ubatan yang digunakan sebelum ini. Oleh itu, realitinya ialah orang yang terbaik untuk memilih COC adalah doktor yang mengetahui 15 kombinasi mana yang tidak sesuai untuk pesakit.

Adalah penting untuk memahami bahawa ini bukan tentang kekurangan kelayakan pakar sakit puan anda dan, tentu saja, tiada siapa yang bereksperimen dengan anda. Walau apa pun, doktor cuba mencari pilihan kontraseptif yang optimum secepat mungkin. Dan dengan kebarangkalian yang tinggi, pencariannya akan dinobatkan dengan kejayaan.

Oksana Bogdashevskaya

Foto thinkstockphotos.com

_____________

Rakan-rakan yang dihormati, hello!

Saya mengisytiharkan mesyuarat kedua kami khusus untuk , terbuka! 🙂

Kali terakhir kita bercakap tentang kontraseptif oral gabungan. Izinkan saya mengingatkan anda bahawa ini adalah produk yang mengandungi dua komponen: estrogen dan gestagen, kerana pada separuh pertama kitaran estrogen "peraturan", dan pada kedua - gestagens, atau lebih tepat lagi, progesteron - hormon yang dirembeskan oleh korpus luteum. daripada ovari. Ia juga dipanggil hormon, kerana. dia melakukan segala-galanya untuk menghalangnya daripada diganggu.

Pada mulanya, saya merancang untuk melihat subkumpulan lain kumpulan ubat ini hari ini, tetapi saya memutuskan untuk bercakap lebih sedikit tentang COC kerana persoalan timbul.

Khususnya, saya ingin melihat ciri-ciri ubat yang paling popular dan satu lagi soalan yang membimbangkan ramai wanita. Tetapi lebih lanjut mengenai itu kemudian.

Kontraseptif oral gabungan yang popular

Diana-35(Erica-35, Chloe). Sesetengah pakej dan arahan untuk ubat ini mengatakan "dos rendah", tetapi hari ini ia adalah salah satu COC dos tertinggi, kerana Kandungan estrogen di dalamnya lebih tinggi daripada kebanyakan ubat monophasic moden.

Saya percaya bahawa nombor 35 menunjukkan bahawa ubat itu mengandungi 35 mcg etinil estradiol. Ia banyak. Sebagai gestagen, kita melihat cyproterone acetate dalam komposisi, yang mempunyai kesan antiandrogenik yang paling kuat. Oleh itu, ubat ini digunakan bukan sahaja untuk tujuan kontrasepsi, tetapi juga untuk rawatan seborrhea, hirsutisme, bentuk jerawat yang teruk yang tidak boleh dirawat dengan cara luaran, kerana mengurangkan peningkatan fungsi kelenjar sebum, dan oleh itu menghilangkan punca jerawat, mengurangkan minyak kulit, dsb.

Ubat sebegini tidak diambil untuk masa yang lama kerana beban hormon yang agak tinggi. Mereka ditetapkan sehingga kesan klinikal dicapai, ditambah lagi 3-4 kitaran untuk penyatuan, dan kemudian mereka beralih kepada ubat dos rendah atau mikro dengan kesan antiandrogenik (contohnya, Janine, Jess, dll.). Sekurang-kurangnya begitulah sepatutnya.

Belara. Disebabkan oleh komponen gestagen, ia mempunyai kesan antidepresan dan anti-tekanan, dan memberikan kesan antiandrogenik yang ringan. Atas sebab ini, anda boleh menjangkakan bahawa ubat itu akan memperbaiki keadaan kulit dan rambut anda dan meningkatkan mood anda.

Janine. Ini adalah COC dos rendah yang mengandungi etinil estradiol dan dienogest, yang mengurangkan pembiakan sel endometrium. Oleh itu, lebih disukai apabila memilih kontraseptif terhadap latar belakang endometriosis.

Ia mengurangkan sakit pelvis, sakit perut, sakit semasa hubungan seksual. Tetapi tidak seperti ubat Visanne, yang mengandungi hanya dienogest, ia tidak membenarkan penawar endometriosis disebabkan oleh estrogen, yang "memakan"nya.

Janine mempunyai kesan antiandrogenik, memperbaiki keadaan kulit dan rambut, dan ia boleh digunakan untuk masa yang lama, tidak seperti Diane-35.

Claira– COC yang unik.

Keunikannya, pertama, terletak pada fakta bahawa ia berbilang fasa. Moto Klaira ialah "dos yang betul pada masa yang tepat." Ia meniru turun naik hormon yang berlaku semasa kitaran haid yang normal.

Dua tablet pertama mengandungi hanya estrogen. Dari tablet ke-3 hingga ke-7 - estrogen dan dos kecil gestagen. Dari pil ke-8 hingga ke-24, dos gestagen meningkat.

Tablet ke-25 dan ke-26 sekali lagi mengandungi hanya estrogen, kerana dalam kitaran biasa, jika tiada persenyawaan dan implantasi telur, jumlah progesteron menurun menjelang akhir kitaran, dan tablet ke-27 dan ke-28 adalah plasebo. Semasa mengambil yang terakhir, pseudomenstruasi berlaku, yang mungkin belum berakhir pada masa pakej baru bermula.

Komposisi ini menyediakan kawalan kitaran yang lebih baik, i.e. ketiadaan pendarahan dan tompok semasa tempoh antara haid, mengurangkan tempoh dan intensiti kehilangan darah semasa pendarahan haid yang banyak.

Kedua, Qlaira tidak mengandungi etinil estradiol, tetapi estradiol valerat, yang secara kimia sangat hampir dengan semula jadi. Oleh itu, keselamatannya lebih tinggi (sekurang-kurangnya itulah yang didakwa oleh pengeluar), dan mereka suka menetapkannya kepada wanita 35+, apabila terdapat lebih banyak masalah kesihatan dan risiko kesan sampingan daripada mengambil COC meningkat.

Jadi Qlaira adalah ubat yang paling sesuai untuk wanita 35+, dan juga untuk mereka yang mengalami haid berat.

Benar, adalah mengelirukan bahawa atas sebab tertentu senarai kontraindikasi dan kesan sampingan ubat "selamat" ini tidak berkurangan.

Yarina(Midiana, Vidora) – COC dos rendah. Mengandungi etinil estradiol dan drospirenone. Yang terakhir mempunyai kesan antiandrogenik, i.e. memperbaiki keadaan kulit dan rambut, mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan, dan oleh itu dalam beberapa kes mengurangkan.

Oleh kerana Yarina mengeluarkan cecair yang berlebihan, ini bermakna ia mengurangkan gejala sindrom prahaid (bengkak muka dan anggota badan, pembengkakan kelenjar susu, perubahan mood, dll.). Adalah dipercayai bahawa patogenesis PMS adalah berdasarkan pengekalan cecair.

Jess(Dimia) - mempunyai komposisi yang sama seperti Yarina, tetapi ia tidak mengandungi 30 mcg etinil estradiol, tetapi 20 mcg, oleh itu ia lebih disukai sebelum 25 dan dari umur 35 tahun, serta dengan kehadiran faktor risiko yang membolehkan penggunaan COC (merokok pada umur sehingga 35 tahun, berat badan berlebihan, pampasan, dll.).

Kelebihan:

Rejimen dos bukan 21+7, tetapi 24+4: 24 tablet aktif dan 4 plasebo. Ini mengurangkan selang bebas hormon, lebih berkesan menekan fungsi ovari dan menghalang perkembangan folikel. Akibatnya, ia meningkatkan kesan kontraseptif dan meningkatkan toleransi ubat.

Dan satu lagi kelebihan rejimen 24+4: ia "memegang" pil dengan baik pada 24 jam, i.e. ini tidak mengurangkan kesan kontraseptif, sedangkan dengan rejimen dos standard, selang yang dibenarkan hanya 12 jam.

Jess plus dan Yarina plus Mereka berbeza daripada ubat Jess dan Yarina kerana, sebagai tambahan kepada estrogen dan progestogen, ia mengandungi metabolit asid folik Metafolin dalam dos yang diperlukan untuk wanita hamil (400 mcg). Pelik, bukan? Ia tidak berbau seperti kehamilan, sebaliknya, dan folat ditambah kepada COC.

Saya akan terangkan sekarang.

Seperti yang anda ketahui, asid folik ditetapkan kepada semua wanita hamil, ia termasuk dalam komposisi untuk ibu mengandung. Walau bagaimanapun, ia perlu bukan sahaja untuk wanita hamil. Ia terlibat dalam pembentukan sel darah merah, sintesis protein, DNA, dan mengawal pembahagian sel.

Dan semasa kehamilan, peranannya meningkat berkali-kali ganda. Asid folik diperlukan untuk perkembangan sistem saraf kanak-kanak yang betul. Ia menghalang pembentukan kecacatannya: anencephaly (ini adalah ketiadaan kebanyakan otak), tengkorak sumbing, spina bifida ("spina bifida"). Setiap tahun, 300 ribu bayi baru lahir di seluruh dunia dilahirkan dengan kecacatan ini.

Dengan kekurangan asid folik, keguguran, kematian janin dalam rahim atau hipoksianya dengan semua akibat yang seterusnya, dan anemia wanita hamil adalah mungkin.

Sistem saraf janin sedang berkembang dalam tempoh 28 hari pertama selepas mengandung. Oleh itu, adalah penting bahawa badan "divitaminkan" dengan asid folik terlebih dahulu untuk mengelakkan kejadian yang menyedihkan pada masa hadapan. Oleh itu, ia perlu diambil beberapa bulan sebelum konsepsi, kerana ia terkumpul dalam badan secara perlahan-lahan.

Metafolin dalam Jess Plus dan Yarina Plus terkandung bukan sahaja dalam tablet aktif, tetapi juga dalam plasebo. Ini bermakna pengambilan asid folik akan berterusan.

Untuk siapa ubat ini ditunjukkan terutamanya?

Bagi mereka yang merancang kehamilan pada masa hadapan.

Untuk kelebihan mereka yang lain, lihat Jess dan Yarina.

Zoely- COC lain yang mengandungi estrogen yang serupa dengan semula jadi: estradiol hemihydrate, oleh itu Zoely dianggap lebih selamat berbanding kebanyakan ubat daripada kumpulan kontraseptif oral gabungan. Tidak seperti Qlaira, ini adalah COC monophasic dengan rejimen 24+4. Anda kini tahu faedah mod ini.

Saya melihat ulasan - ia diterima dengan baik.

Barisan model:

Modell MAM– mengandungi hanya desogestrel gestagen, i.e. ini adalah pil mini yang belum kita bincangkan lagi. Ditujukan untuk ibu yang menyusu dan mereka yang kontraseptif yang mengandungi estrogen adalah kontraindikasi.

Modell PURE– mengandungi cyproterone acetate (gestagen antiandrogenik yang paling berkuasa) dan 35 mg etinil estradiol. Ini Diana-35. Ia ditetapkan untuk kontraseptif pada wanita dengan jerawat, seborrhea, hirsutisme, atau untuk rawatan keadaan ini jika cara lain tidak berkesan.

Model TREND– ubat generik Jess. Mengandungi etinil estradiol (20 mcg) dan drospirenone. Ia ditunjukkan untuk kontraseptif terhadap latar belakang jerawat sederhana, untuk rawatan PMS, kerana... Drospirenone mengeluarkan cecair yang berlebihan - penyebab PMS.

Modell PRO– versi generik ubat Yarina. Mengandungi 30 mcg EE dan drospirenone.

Petunjuk adalah sama dengan Modell TREND, tetapi ia ditetapkan jika dos estrogen yang lebih besar diperlukan (umur 25-35 tahun, kawalan kitaran yang lemah pada EE 20 mcg, dsb.).

Bagaimana untuk melambatkan haid menggunakan COC?

Sekarang tentang soalan yang sering menarik minat wanita.

Adakah mungkin untuk melambatkan haid? Ini mungkin diperlukan apabila terdapat perjalanan ke tepi laut, perkahwinan, tarikh romantis, pertandingan, dll.

Mengambil COC monophasic adalah mudah. Mengikuti tablet aktif (!) pada pakej pertama, anda mesti mula mengambil tablet aktif pakej kedua untuk seberapa banyak hari yang anda perlukan untuk menangguhkan haid.

Iaitu, jika terdapat 21 tablet dalam satu bungkusan, selepas mengambil tablet ke-21, pakej seterusnya bermula pada keesokan harinya.

Jika ubat dengan rejimen dos 21+7 mengandungi 28 tablet, maka 7 tablet terakhir tidak perlu diambil, dan selepas tablet ke-21 pakej baru bermula serta-merta.

Sekiranya ubat itu mempunyai rejimen dos 24 + 4, maka 4 pil terakhir tidak diambil, dan selepas ke-24, pakej baru bermula.

Sukar untuk dikelirukan, kerana... tablet plasebo adalah warna yang berbeza.

Kadangkala doktor secara khusus menetapkan rejimen yang berpanjangan dalam kes endometriosis, PMS teruk, dan anemia kronik.

Adalah dipercayai bahawa rejimen sedemikian agak boleh diterima, kerana tidak ada kitaran haid semula jadi, tidak ada ovulasi, tidak ada pertumbuhan endometrium yang diperlukan untuk implantasi telur, dan haid bukanlah haid sama sekali, tetapi pendarahan penarikan.

Selain itu, COC didaftarkan di AS, yang diterima dalam mod 84+7. Disebabkan ini, pseudomenstruasi berlaku sekali setiap 3 bulan.

Dan tempoh maksimum penggunaan berterusan COC yang dibenarkan ialah (pegang pada kerusi anda!) 120 hari. Kemudian anda perlu berehat selama 4 hari untuk membenarkan lapisan berfungsi endometrium yang telah berkembang pada masa ini ditolak.

Benar, kadang-kadang dia mahu ditolak lebih awal, tanpa menunggu selang 4 hari, jadi pendarahan mungkin dengan rejimen ini.

Jess dalam kartrij fleksibel dengan dispenser "Klik".

Prinsip penggunaan COC yang berpanjangan telah dilaksanakan dalam alat baharu, yang mungkin ada di farmasi anda.

Ia adalah kartrij dengan tablet (30 keping, semuanya aktif), yang dimasukkan ke dalam dispenser khas.

Tetapi ini bukan hanya dispenser, ia sebenarnya pengurus peribadi yang akan memberitahu anda:

• Bilakah anda perlu mengambil pil seterusnya?
• Bilakah perlu menggunakan kontraseptif tambahan?
• Bilakah anda perlu mengambil dua tablet sekaligus kerana anda terlepas?
• Bilakah anda boleh mengambil pil tanpa rehat, dan bila tidak?
• Bilakah saya perlu membeli kartrij baharu?
• Apakah hari kitaran hari ini?

Dispenser "Klik" memberitahu anda tentang semua ini dengan bunyi dan ikon pada skrin. Jika dikehendaki, bunyi boleh dimatikan.

Apa yang perlu ditawarkan di kompleks?

Sekali lagi, saya menghadapi risiko dituduh fakta bahawa COC sudah menjadi ubat mahal, apa lagi yang ada untuk menambah kompleks?

Namun, saya menganggap perlu untuk menawarkan sekurang-kurangnya 2 lagi produk apabila menjual COC:

1. , kerana COC mengganggu fungsi hati dan menyebabkan peningkatan dalam transaminase hati, sangat menghormati pembaca saya Oksana, yang mengingatkan saya tentang perkara ini dalam komen kepada artikel terakhir. Untuk bertukar kepada hepatoprotector, cuma tanya pelanggan: "Adakah anda mengambil apa-apa untuk melindungi hati?"
2. , yang apabila menggunakan COC harus menggantikan stoking atau seluar ketat biasa. Ia adalah pakaian rajut, bukan venotonik! Pakaian rajut mampatan, memerah tisu lembut kaki, mengurangkan diameter urat, mempercepatkan aliran darah di dalamnya dan dengan itu mengurangkan risiko pembekuan darah, yang sangat tinggi apabila mengambil COC. Venotonik tidak mempunyai kesan sedemikian! Dengan analogi dengan soalan sebelumnya, ketahui: "Adakah anda memakai kaus kaki mampatan?"

Saya juga sangat ingin menambah agen antiplatelet ke kompleks ini. Beberapa Aspirin Cardio (seratus), Cardiomagnyl 75 mg atau Tromboass 100 mg. Saya akan ingat sepanjang hayat saya bagaimana sekali di institut, semasa kuliah tentang farmakologi, seorang profesor lama berkata:

"Jika anda ingin mengelakkan serangan jantung, ambil ¼ aspirin sekali seminggu." Supaya anda faham: pada tahun-tahun (80-an), COC secara praktikal tidak digunakan di negara kita, i.e. Kami bercakap tentang faktor risiko biasa yang kita perolehi dengan usia (hipertensi, berat badan berlebihan, aterosklerosis, dll.).

Dan pada akhirnya saya akan memberitahu ...

Kawan-kawan, selesai topik kontraseptif oral gabungan, saya ingin memberitahu anda bahawa mana-mana COC adalah loteri. Anda tidak pernah tahu bagaimana badan akan bertindak selepas pencerobohan hormon sintetik, walaupun pada ubat yang diterima dengan baik dalam kebanyakan kes.

Berdosa untuk mentertawakan perkara ini, tetapi kenyataan seorang gadis yang berkongsinya di media sosial membuatkan saya tersenyum. rangkaian dengan pengalaman saya menggunakan COC yang sangat popular pada masa ini, saya tidak akan menyatakan yang mana satu, kerana ia adalah individu:

“Saya mempunyai masalah dengan saraf saya sejak awal lagi, saya menjadi marah, merengek, dan hilang keinginan untuk berkomunikasi dengan orang ramai. Di negeri ini, tidak lama lagi tidak akan ada sesiapa untuk melindungi diri anda daripada! Saya tidur selama sebulan... Dari pek kedua saya mendapat loya yang lebih dahsyat dan sakit dada yang tidak berhenti-henti. Saya tidak faham mereka yang mengambil pil ini untuk kontraseptif - tidak ada masa untuk hubungan seks dengan mereka sama sekali, itu semua kontraseptif..." :)

Semasa mengerjakan topik ini, saya melihat bahawa berhubung dengan kontraseptif oral gabungan, semua pakar obstetrik-pakar sakit puan dibahagikan kepada 2 kem. Sesetengah menganggap mereka hampir "" untuk wanita, kerana COC, menyediakan keseimbangan hormon yang sekata, mencegah kanser ovari, kanser endometrium, membersihkan kulit dari jerawat, dan memperbaiki keadaan rambut.

Mereka mengatakan bahawa kontraseptif moden mengandungi dos hormon yang rendah, oleh itu ia selamat dan membolehkan anda mendapatkan bayi yang diingini pada masa yang dikehendaki.

Dan dalam beberapa bentuk ketidaksuburan, mereka membantu untuk hamil: anda meminumnya selama 3-4 bulan, ovari berehat pada masa ini, dan apabila anda berhenti minum, lihatlah, seekor bangau muncul di kaki langit...

Yang lain secara mutlak menentang COC. Mereka mendakwa bahawa ubat-ubatan ini menyediakan CASTRATION kimia sementara seorang wanita (ya, itulah yang mereka katakan), yang lambat laun akan menjejaskan sistem pembiakannya. Selain itu, kontraseptif oral meningkatkan kejadian kanser payudara. Selain itu, ia menyebabkan, dalam beberapa kes, alopecia, dan secara mendadak meningkatkan risiko serangan jantung dan strok pada masa hadapan.

Jika anda berminat dengan pendapat saya, maka kedudukan yang terakhir lebih dekat dengan saya.

Saya menjadi lebih yakin apabila saya menonton filem ini:

Mungkin sesetengah daripada anda akan berkata: "Tiada ubat yang selamat sama sekali!"

Begitulah... Hanya jika kebanyakan ubat dibangunkan untuk MEMULIHKAN ROSAK, maka kumpulan ubat ini dicipta secara kasar untuk mengganggu alam semula jadi dan mengganggu perjalanan semula jadi, MEROSAKKAN SIHAT.

Anda mungkin bertanya, apa yang perlu dilakukan?

Bagi saya, ini adalah penemuan, tetapi ternyata beberapa kumpulan kedua pakar obstetrik-pakar sakit puan yang menentang COC mengajar wanita di Internet kaedah symptothermal untuk mengenali kesuburan, yang menunjukkan keberkesanan yang sama seperti hormon! Dan yang paling penting, ia benar-benar selamat.

Jika anda ingin tahu apa itu, cari sahaja di YouTube. Ia mungkin tanpa perkataan pertama yang tidak dapat difahami.

Itu sahaja yang saya ada untuk hari ini.

Bagaimana anda menyukai artikel ini, kawan-kawan? Apa pendapat anda tentangnya?

Jika anda belum menjadi pelanggan blog, maka anda boleh menjadi pelanggan sekarang dengan mengisi borang langganan yang anda lihat di bawah dan di ruangan kanan. Dalam masa beberapa minit selepas melanggan, anda akan menerima maklumat berharga untuk kerja anda. Jika ada yang kurang jelas, berikut adalah arahannya.

Dengan kasih sayang kepada anda, Marina Kuznetsova

P.S. Jika anda ingin saya membuat helaian tipu tentang topik ini, tulis kepada saya perkara yang anda ingin lihat di dalamnya, dan dalam situasi apakah ia berguna kepada anda. Situasi "untuk mengesyorkan COC apabila mereka tidak mahu pergi ke doktor" tidak diambil kira!