Peritoneum, peritoneum, adalah membran serous nipis yang melapisi permukaan dalaman dinding rongga perut dan organ dalaman yang terletak di dalamnya. Jumlah keluasannya secara purata 2 m2.
Peritoneum dibentuk oleh lamina propria membran serous dan epitelium skuamosa satu lapisan - mesothelium. Peritoneum, yang melapisi dinding rongga perut, dipanggil parietal. Peritoneum, yang meliputi organ, dipanggil visceral Rongga peritoneal ialah himpunan ruang seperti celah di antara lapisan viseral dan parietal peritoneum, yang mengandungi jumlah cecair serous yang minimum. Jumlah cecair serous dalam rongga peritoneal ialah 20-25 ml.
Hubungan peritoneum dengan organ dalaman adalah berbeza. Sesetengah organ ditutup dengan peritoneum pada satu sisi sahaja, iaitu, mereka terletak di luar peritoneum, ekstraperitoneal; tiga sisi organ yang lain dikelilingi oleh adventitia. Organ-organ ini tidak bergerak. Ini termasuk: duodenum, pankreas, buah pinggang dan kelenjar adrenal, ureter.
Organ lain dilitupi oleh peritoneum pada 3 sisi, mesoperitoneal , dan yang keempat disatukan ke dinding rongga perut dengan bantuan adventitia: kolon menaik dan menurun, hati, rahim.
Kumpulan ketiga organ ditutup dengan peritoneum pada semua sisi dan menduduki intraperitoneal, intraperitoneal kedudukan. Organ-organ sistem pencernaan ini, sebagai peraturan, mempunyai mesentery yang membetulkannya ke dinding belakang rongga perut. Mereka mudah alih. Organ-organ ini termasuk: perut, usus kecil (kecuali duodenum), apendiks, kolon melintang, kolon sigmoid, bahagian awal rektum, limpa. Pengecualian ialah cecum, yang terletak secara intraperitoneal tetapi tidak mempunyai mesentery.
Terdiri daripada peritoneum mesenterium, ligamen dan omentum.
Mesentery- Ini adalah lipatan peritoneum, dengan bantuan gelung usus dilekatkan pada dinding posterior abdomen. Kolon melintang dan kolon sigmoid mempunyai mesentery mereka sendiri. Jejunum dan ileum mempunyai mesenterium yang sama.
Ligamen- ini adalah lapisan peritoneum yang menghubungkan organ-organ rongga perut antara satu sama lain, dan juga melepasi dari dinding organ ke dinding rongga perut. Ligamen dinamakan sempena organ yang disambungkan (kecuali ligamen bulat rahim dan ligamen koronari dan falciform hati).
Pengedap minyak- ini adalah kepingan peritoneum, di antaranya terdapat tisu adiposa. Omentum yang lebih besar bermula dari kelengkungan perut yang lebih besar, turun di sepanjang permukaan anterior abdomen ke paras simfisis pubis (permulaan rektum), berpusing ke dalam, naik ke paras kolon melintang dan melekat. ke dinding belakang abdomen. Membentuk apron berlemak pada permukaan anterior abdomen. Fungsi meterai minyak:
Depot tisu adiposa
pelindung,
Menyerap kejutan,
Termoregulasi.
Patologi peritoneum.
Gangguan dalam perkembangan embrio normal dinding perut boleh menyebabkan pembentukan luaran dan dalaman hernia perut. Keradangan peritoneum - peritonitis - berjangkit dan tidak berjangkit(traumatik, kimia).
Disebabkan oleh keradangan antara organ abdomen individu atau dinding organ dan peritoneum parietal, intra-abdominal lekatan.
Peritoneum, membran serous nipis dengan permukaan licin, berkilat, seragam, meliputi dinding rongga perut, cavitas abdominis, dan sebahagiannya pelvis, organ yang terletak di rongga ini. Luas permukaan peritoneum adalah kira-kira 20,400 cm 2 dan hampir sama dengan luas kulit. Peritoneum dibentuk oleh lamina propria, lamina propria, membran serous dan epitelium skuamosa satu lapisan yang menutupinya - mesothelium, mesothelium.
melapisi dinding abdomen dipanggil peritoneum parietal, peritoneum parietale; peritoneum yang menutupi organ ialah peritoneum visceral, peritoneum viscerale. Bergerak dari dinding rongga perut ke organ dan dari satu organ ke organ yang lain, peritoneum membentuk ligamen, ligamenta, lipatan, plicae, mesenteries, mesenterii.
Disebabkan oleh fakta bahawa peritoneum visceral yang meliputi satu atau organ lain masuk ke peritoneum parietal, kebanyakan organ dilekatkan pada dinding rongga perut. Peritoneum visceral meliputi organ dengan cara yang berbeza: pada semua sisi (intraperitoneal), pada tiga sisi (mesoperitoneal) atau pada satu sisi (retro- atau extraperitoneal). Organ yang ditutupi dengan peritoneum pada tiga sisi, terletak secara mesoperitoneal, termasuk bahagian menaik dan menurun separa, dan bahagian tengah.
Organ yang terletak di luar peritoneal termasuk (kecuali bahagian awalnya), pankreas, kelenjar adrenal, .
Organ yang terletak secara intraperitoneal mempunyai mesenterium yang menghubungkannya dengan parietal.
Mesentery ialah plat yang terdiri daripada dua lapisan bersambung peritoneum pendua. Satu - bebas - tepi mesentery meliputi organ (usus), seolah-olah menggantungnya, dan tepi yang lain pergi ke dinding perut, di mana daunnya menyimpang ke arah yang berbeza dalam bentuk peritoneum parietal. Biasanya antara lapisan saluran darah mesenterium (atau ligamen), saluran limfa dan saraf mendekati organ. Tempat di mana mesentery bermula pada dinding perut dipanggil akar mesenteri, radix mesenterii; menghampiri organ (contohnya, usus), daunnya menyimpang pada kedua-dua belah pihak, meninggalkan jalur sempit pada titik lampiran - medan extraperitoneal, kawasan nuda.
Penutup serous, atau membran serous, tunica serosa, tidak bersebelahan secara langsung dengan organ atau dinding perut, tetapi dipisahkan daripadanya oleh lapisan subserosa tisu penghubung, tela subserosa, yang, bergantung pada lokasinya, mempunyai tahap perkembangan yang berbeza-beza. . Oleh itu, asas subserosal di bawah membran serous hati, diafragma, dan bahagian atas dinding anterior abdomen kurang berkembang dan, sebaliknya, berkembang dengan ketara di bawah peritoneum parietal yang melapisi dinding posterior rongga perut; contohnya, di kawasan buah pinggang, dsb., di mana peritoneum disambungkan dengan sangat mudah ke organ-organ di bawahnya atau ke bahagiannya.
Rongga peritoneal, atau rongga peritoneal, cavitas peritonealis, ditutup pada lelaki, dan pada wanita ia berkomunikasi dengan persekitaran luar melalui tiub fallopio, rahim. Rongga peritoneal adalah ruang seperti celah berbentuk kompleks, dipenuhi dengan sedikit cecair serous, peritonei minuman keras, melembapkan permukaan organ.
Peritoneum parietal dinding posterior rongga perut mengehadkan rongga peritoneal dari ruang retroperitoneal, spatium retroperitoneale, di mana organ retroperitoneal, organa retroperitonealia, terletak. Dalam ruang retroperitoneal, di belakang peritoneum parietal, terdapat fascia retroperitoneal, fascia retroperitonealis.
Ruang ekstraperitoneal, spatium extraperitoneale, juga merupakan ruang retropubik, spatium retropubicum.
Penutup peritoneal dan peritoneallipatan. Peritoneum parietal anterior, peritoneum parietale anterius, membentuk satu siri lipatan pada dinding anterior abdomen. Di sepanjang garis tengah terdapat lipatan pusat median, plica umbilicalis mediana, yang terbentang dari cincin umbilik ke puncak; Lipatan ini mengandungi kord tisu penghubung, iaitu saluran kencing yang terhapus, urachus. Dari cincin umbilical ke dinding sisi pundi kencing terdapat lipatan umbilical medial, plicae umbilicales mediales, di mana tali bahagian anterior kosong arteri umbilical tertanam. Di luar lipatan ini adalah lipatan umbilical lateral, plicae umbilicales laterales. Mereka meregangkan dari tengah ligamen inguinal secara serong ke atas dan ke dalam, ke arah belakang. Lipatan ini mengandungi arteri epigastrik inferior, aa. epigastricae inferiores, yang menyuburkan otot rektus abdominis.
Di pangkal lipatan ini, lubang terbentuk. Pada kedua-dua belah lipatan pusat median, di antaranya dan lipatan pusat medial, di atas pinggir atas pundi kencing, terdapat fossa supravesical, fossae supravesicales. Di antara lipatan pusat medial dan lateral adalah fossa inguinal medial, fossae inguinales menjadi pengantara; ke luar dari lipatan umbilical lateral terletak fossae inguinal lateral, fossae inguinales laterales; lubang ini terletak pada cincin inguinal dalam.
Bahagian segi tiga peritoneum, terletak di atas fossa inguinal medial dan dibatasi pada sisi medial oleh tepi otot rektus abdominis, dengan lipatan umbilical lateral - lateral dan di bawah - bahagian dalam ligamen inguinal, dipanggil inguinal. segi tiga, trigonum inguinale.
Peritoneum parietal, yang meliputi abdomen anterior di atas cincin umbilik dan diafragma, melalui permukaan diafragma hati, membentuk ligamen falciform (suspensori) hati, lig. falciforme hepatis, terdiri daripada dua lapisan peritoneum (pendua), terletak di satah sagittal. Di pinggir bawah bebas ligamen falciform terdapat kord ligamen bulat hati, lig, teres hepatis. Daun ligamen falciform melepasi posterior ke dalam lapisan anterior ligamen koronari hati, lig. koronarium hepatis. Ia mewakili peralihan peritoneum visceral permukaan diafragma hati ke dalam peritoneum parietal diafragma. Daun belakang ligamen ini melepasi diafragma dari permukaan viseral hati. Kedua-dua daun ligamen koronari menumpu pada hujung sisinya dan membentuk ligamen segitiga kanan dan kiri, lig. segi tiga dextrum et lig. sinistrum segitiga.
Peritoneum visceral, peritoneum visceralis, hati meliputi pundi hempedu di bahagian bawah.
Dari peritoneum visceral hati, ligamen peritoneal diarahkan ke kelengkungan perut yang lebih rendah dan bahagian atas duodenum. Ia adalah pertindihan lapisan peritoneal, bermula dari tepi pintu (alur melintang) dan dari tepi fisur ligamen vena, dan terletak di satah hadapan. Bahagian kiri ligamen ini (dari fisur ligamen vena) pergi ke kelengkungan perut yang lebih rendah - ini adalah ligamen hepatogastrik, lig, hepatogastricum. Ia kelihatan seperti pinggan nipis seperti web. Di antara daun ligamen hepatogastrik, sepanjang kelengkungan perut yang lebih rendah, melepasi arteri dan urat perut, a. dan v. gastrik, saraf; nodus limfa serantau terletak di sini. Bahagian kanan ligamen, lebih padat, pergi dari porta hepatis ke pinggir atas pilorus dan duodenum bahagian ini dipanggil ligamen hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, dan termasuk saluran hempedu biasa, arteri hepatik biasa dan cawangannya, vena portal, saluran limfa, nod dan saraf. Di sebelah kanan, ligamen hepatoduodenal membentuk tepi anterior foramen omental, foramen epiploicum (omentale). Mendekati pinggir perut dan duodenum, daun ligamen menyimpang dan menutupi dinding anterior dan posterior organ-organ ini.
Kedua-dua ligamen: hepatogastrik dan hepatoduodenal - membentuk omentum yang lebih rendah, omentum tolak. Kesinambungan tidak kekal omentum yang lebih rendah ialah ligamen hepatocolic, lig. hepatocolicum, menghubungkan pundi hempedu dengan lentur kanan kolon. Ligamen falciform dan omentum kecil mewakili secara ontogenetik anterior, ventral, mesenterium perut.
Peritoneum parietal memanjang dari bahagian kiri kubah diafragma, melepasi ke takuk jantung dan separuh kanan bilik kebal gastrik, membentuk ligamen gastrophrenik kecil, lig. gastrophrenicum.
Di antara pinggir bawah lobus kanan hati dan hujung atas sebelah atas buah pinggang kanan, peritoneum membentuk lipatan peralihan - ligamen hepatorenal, lig. hepatorenal.
Daun peritoneum viseral permukaan anterior dan posterior perut sepanjang kelengkungannya yang lebih besar terus ke bawah dalam bentuk omentum yang lebih besar. Omentum yang lebih besar, omentum majus, dalam bentuk plat lebar (“apron”) mengikuti ke paras apertur atas pelvis kecil. Di sini dua daun yang membentuknya muncul dan kembali, menuju ke atas di belakang dua daun yang menurun. Daun kembali ini bercantum dengan daun hadapan. Pada tahap kolon melintang, keempat-empat daun omentum besar melekat pada jalur omental yang terletak di permukaan anterior usus. Kemudian lapisan posterior (berulang) omentum memanjang dari yang anterior, bersambung ke mesenterium kolon melintang, mesocolon transversum, dan pergi bersama-sama secara dorsal ke garisan lampiran mesenterium di sepanjang dinding abdomen posterior di rantau ini. pinggir anterior badan pankreas.
Oleh itu, poket terbentuk di antara lapisan anterior dan posterior omentum pada tahap kolon melintang. Mendekati pinggir anterior badan pankreas, dua daun posterior omentum menyimpang: lapisan atas melepasi dinding posterior bursa omental (di permukaan pankreas) dalam bentuk lapisan parietal peritoneum. , bahagian bawah melepasi lapisan atas mesenterium kolon melintang.
Bahagian omentum yang lebih besar antara kelengkungan perut yang lebih besar dan kolon melintang dipanggil ligamen gastrocolic, lig. gastrocolicum; ligamen ini membetulkan kolon melintang ke kelengkungan perut yang lebih besar. Di antara lapisan ligamen gastrokolik di sepanjang kelengkungan yang lebih besar, arteri dan vena gastroepiploik kanan dan kiri berlalu, dan nodus limfa serantau terletak.
Omentum yang lebih besar meliputi bahagian hadapan usus besar dan kecil. Jurang sempit terbentuk antara omentum dan dinding abdomen anterior - ruang preomental. Omentum yang lebih besar ialah mesenterium dorsal perut yang mengembang. Sambungannya ke kiri ialah ligamen gastrosplenik, lig. gastrolienale, dan ligamen diafragma-splenik, lig. phrenicolienale, yang berubah menjadi satu sama lain.
Daripada dua lapisan peritoneum ligamen gastrosplenik, yang anterior melepasi limpa, mengelilinginya di semua sisi, dan kembali ke pintu organ dalam bentuk daun ligamen diafragma-splenik. Daun posterior ligamen gastrosplenik, setelah mencapai hilum limpa, bertukar terus ke dinding perut posterior dalam bentuk daun kedua ligamen diafragma-splenik. Akibatnya, limpa, seolah-olah, termasuk secara lateral dalam ligamen yang menghubungkan kelengkungan perut yang lebih besar dengan diafragma.
Mesenterium kolon, mesokolon, berbeza dalam saiz di bahagian kolon yang berlainan dan kadangkala tiada. Oleh itu, sekum, yang mempunyai bentuk beg, ditutup dengan peritoneum pada semua sisi, tetapi ia tidak mempunyai mesenterium. Dalam kes ini, apendiks vermiform yang memanjang dari sekum, juga dikelilingi pada semua sisi oleh peritoneum (kedudukan intraperitoneal), mempunyai mesenterium apendiks vermiform, mesoapendiks, mencapai saiz yang ketara. Di persimpangan cecum dengan kolon menaik kadang-kadang terdapat mesenterium kecil kolon menaik, mesocolon ascendens.
Oleh itu, membran serous meliputi kolon menaik pada tiga sisi, meninggalkan dinding posterior bebas (kedudukan mesoperitoneal).
Mesentery kolon melintang bermula pada dinding abdomen posterior pada tahap bahagian menurun duodenum, kepala dan badan pankreas, dan buah pinggang kiri; menghampiri usus pada reben mesenterik, dua lapisan mesenterik mencapah dan mengelilingi usus dalam bulatan (intraperitoneal). Sepanjang keseluruhan panjang mesenterium dari akar ke tempat melekat pada usus, lebar terbesarnya ialah 10-15 cm dan berkurangan ke arah selekoh, di mana ia masuk ke lapisan parietal.
Kolon menurun, seperti kolon menaik, ditutup dengan membran serous pada tiga sisi (mesoperitoneal), dan hanya di kawasan peralihan ke kolon sigmoid kadang-kadang membentuk mesenterium pendek kolon menurun, mesocolon. turun. Hanya sebahagian kecil dinding posterior sepertiga tengah kolon menurun tidak diliputi oleh peritoneum.
Mesentery kolon sigmoid, mesocolon sigmoideum, mempunyai lebar 12-14 cm, yang berbeza dengan ketara di seluruh kolon. Akar mesentery melintasi bahagian bawah fossa iliac secara serong ke kiri dan dari atas ke bawah dan ke kanan, otot iliacus dan psoas, serta saluran iliac biasa kiri dan ureter kiri yang terletak di sepanjang garis sempadan; Setelah membulatkan garis sempadan, mesentery melintasi kawasan sendi sacroiliac kiri dan melepasi permukaan anterior vertebra sakral atas. Pada tahap vertebra sakral ketiga, mesenterium kolon sigmoid berakhir pada permulaan mesenterium yang sangat pendek rektum. Panjang akar mesenterik sangat berbeza; kecuraman dan saiz gelung kolon sigmoid bergantung padanya.
Hubungan rektum dengan peritoneum pelvis pada pelbagai peringkat berubah. Bahagian pelvis lebih kurang ditutup dengan membran serous. Bahagian perineum tidak mempunyai penutup peritoneal. Bahagian paling atas (supra-ampullary), bermula pada tahap vertebra sakral ketiga, sepenuhnya dikelilingi oleh tisu serous dan mempunyai mesenterium yang pendek dan sempit.
Lentur kiri kolon disambungkan ke diafragma oleh lipatan frenik-kolik peritoneal yang terletak mendatar (kadang-kadang dirujuk sebagai ligamen diafragma-kolik, lig. phrenicocolicum).
Untuk kajian yang lebih mudah tentang topografi peritoneum dan organ rongga perut, beberapa definisi topografi-anatomi digunakan yang digunakan di klinik dan tidak mempunyai istilah Latin atau yang setara dengan Rusia.
Lipatan peritoneal, ligamen, mesenterium dan organ mencipta lekukan, kantung, beg dan sinus yang agak terasing antara satu sama lain dalam rongga peritoneal.
Berdasarkan ini, rongga peritoneal boleh dibahagikan kepada tingkat atas dan tingkat bawah.
Tingkat atas dipisahkan dari tingkat bawah oleh mesentery kolon melintang yang terletak secara mendatar (pada tahap vertebra lumbar II). Mesentery adalah sempadan bawah tingkat atas, diafragma adalah bahagian atas, dan dinding sisi rongga perut mengehadkannya pada sisi.
Lantai bawah rongga peritoneal dibatasi di atas oleh kolon melintang dan mesenteriumnya, di sisi oleh dinding sisi rongga perut, dan di bawah oleh peritoneum yang menutupi organ pelvis.
Di tingkat atas rongga peritoneal terdapat reses subfrenik, recessus subphrenici, recessus subhepatic, recessus subhepatici, dan bursa omental, bursa omentalis.
Reses subdiafragma dibahagikan kepada bahagian kanan dan kiri oleh ligamen falciform. Bahagian kanan reses subfrenik adalah jurang dalam rongga peritoneal antara permukaan diafragma lobus kanan hati dan diafragma. Di bahagian belakang ia dibatasi oleh bahagian kanan ligamen koronari dan ligamen segi tiga kanan hati, di sebelah kiri oleh ligamen falciform hati. Kemurungan ini berkomunikasi dengan ruang subhepatik kanan bawah, sulcus paracolic kanan, kemudian dengan fossa iliac dan melaluinya dengan pelvis kecil. Ruang di bawah kubah kiri diafragma antara lobus kiri hati (permukaan diafragma) dan diafragma ialah reses subfrenik kiri.
Di sebelah kanan ia dihadkan oleh ligamen falciform, di belakang oleh bahagian kiri ligamen koronari dan segitiga kiri. Reses ini berkomunikasi dengan reses subhepatik kiri bawah.
Ruang di bawah permukaan viseral hati boleh dibahagikan secara bersyarat kepada dua bahagian - kanan dan kiri, sempadan antara yang boleh dianggap sebagai ligamen falciform dan bulat hati. Reses subhepatik kanan terletak di antara permukaan viseral lobus kanan hati dan kolon melintang dan mesenteriumnya. Di bahagian belakang, kemurungan ini dihadkan oleh peritoneum parietal (ligamen hepatorenal, lig. hepatorenale). Secara lateral, reses subhepatik kanan berkomunikasi dengan sulcus paracolic kanan, dan secara mendalam, melalui foramen omental, dengan bursa omental. Bahagian ruang subhepatik, terletak jauh di pinggir posterior hati, di sebelah kanan lajur tulang belakang, dipanggil reses hepatorenal, recessus hepatorenalis.
Reses subhepatik kiri ialah jurang antara omentum kecil dan perut pada satu sisi dan permukaan viseral lobus kiri hati di sebelah yang lain. Sebahagian daripada ruang ini, terletak di luar dan agak posterior ke kelengkungan perut yang lebih besar, mencapai pinggir bawah limpa.
Oleh itu, ceruk subfrenik kanan dan subhepatik kanan mengelilingi lobus kanan hati dan pundi hempedu (permukaan luar duodenum menghadap ke sini). Dalam anatomi topografi mereka digabungkan di bawah nama "hepatic bursa". Dalam reses subdiafragma kiri dan subhepatik kiri terdapat lobus kiri hati, omentum kecil, dan permukaan anterior perut. Dalam anatomi topografi, bahagian ini dipanggil bursa pragastrik. Bursa omental, bursa omentalis, terletak di belakang perut. Ke kanan ia memanjang ke foramen omental, ke kiri - ke hilum limpa. Dinding anterior bursa omentum ialah omentum kecil, dinding posterior perut, ligamen gastrokolik, dan kadang-kadang bahagian atas omentum besar, jika daun menurun dan menaik omentum besar tidak bersatu dan terdapat jurang antara mereka, yang dianggap sebagai kesinambungan ke bawah bursa omental.
Dinding posterior bursa omental adalah peritoneum parietal, meliputi organ yang terletak pada dinding posterior rongga perut: vena kava inferior, aorta abdomen, kelenjar adrenal kiri, hujung atas buah pinggang kiri, saluran limpa dan bawah - bahagian bawah. badan pankreas, yang menduduki ruang terbesar dinding posterior bursa omental.
Dinding atas bursa omental adalah lobus caudate hati, dinding bawah adalah kolon melintang dan mesenteriumnya. Dinding kiri ialah ligamen gastrosplenik dan diafragma-splenik. Pintu masuk ke beg adalah bukaan omental, foramen epiploicum (omentale), terletak di sebelah kanan beg di belakang ligamen hepatoduodenal. Lubang ini membolehkan 1-2 jari masuk. Dinding anteriornya ialah ligamen hepatoduodenal dengan saluran yang terletak di dalamnya dan saluran hempedu biasa. Dinding posterior adalah ligamen hepatorenal, di belakangnya terdapat vena kava inferior dan hujung atas buah pinggang kanan. Dinding bawah dibentuk oleh peritoneum, yang melewati dari buah pinggang ke duodenum, dan dinding atas dibentuk oleh lobus caudate hati. Bahagian sempit bursa yang paling hampir dengan pembukaan dipanggil vestibule bursa omental, vestibulum bursae omentalis; ia dibatasi oleh lobus caudate hati di atas dan bahagian atas duodenum di bawah.
Di belakang lobus caudate hati, di antaranya dan kaki medial diafragma, ditutup dengan peritoneum parietal, terdapat poket - recess omental superior, recessus superior omentalis, yang terbuka di bahagian bawah ke arah vestibule. Turun dari vestibule, antara dinding posterior perut dan ligamen gastrokolik di hadapan dan pankreas ditutup dengan peritoneum parietal dan mesenterium kolon melintang di bahagian belakang terdapat reses omental yang lebih rendah, recessus inferior omentalis. Di sebelah kiri vestibule, rongga bursa omental disempitkan oleh lipatan gastropankreas peritoneum, plica gastropancreatica, berjalan dari pinggir atas tuberkel omental pankreas ke atas dan ke kiri, ke kelengkungan yang lebih rendah perut (ia mengandungi arteri gastrik kiri, a. gastrica sinistra). Kesinambungan ceruk bawah ke kiri ialah sinus, terletak di antara ligamen gastrosplenik (di hadapan) dan ligamen phrenic-splenic (belakang), yang dipanggil recess splenic, recessus lienalis.
Di tingkat bawah rongga peritoneal, pada dinding posteriornya, terdapat dua sinus mesenterik besar dan dua alur paracolic. Di sini, lapisan bawah mesenterium kolon melintang, turun dari akar, melepasi lapisan parietal peritoneum, melapisi dinding posterior sinus mesenterik.
Peritoneum, meliputi dinding posterior abdomen di tingkat bawah, meneruskan ke usus kecil, mengelilinginya pada semua sisi (kecuali duodenum) dan membentuk mesenterium usus kecil, mesenterium. Mesenterium usus kecil adalah lapisan berganda peritoneum. Akar mesentery, radix mesenterii, pergi secara serong dari atas ke bawah dari paras vertebra lumbar II di sebelah kiri ke sendi sacroiliac di sebelah kanan (tempat ileum memasuki cecum). Panjang akar adalah 16-18 cm, lebar mesenterium adalah 15-17 cm, bagaimanapun, peningkatan terakhir di bahagian-bahagian usus kecil yang paling jauh dari dinding posterior abdomen. Sepanjang perjalanannya, akar mesentery melintasi bahagian atas duodenum yang menaik, kemudian aorta perut pada tahap vertebra lumbar IV, vena cava inferior dan ureter kanan. Di sepanjang akar mesenterika terdapat, mengikuti dari kiri atas ke bawah dan ke kanan, pembuluh mesenterik unggul; Pembuluh mesenterik mengeluarkan cawangan usus antara lapisan mesenterik ke dinding usus. Di samping itu, di antara lapisan mesenterium terdapat saluran limfa, saraf, dan nodus limfa serantau. Semua ini sebahagian besarnya menentukan bahawa plat duplikasi mesenterium usus kecil menjadi padat dan menebal.
Mesentery usus kecil membahagikan rongga peritoneal lantai bawah kepada dua bahagian: sinus mesenterik kanan dan kiri.
Sinus mesenterik kanan dibatasi di atas oleh mesenterium kolon melintang, di sebelah kanan oleh kolon menaik, dan di sebelah kiri dan di bawah oleh mesenterium usus kecil. Oleh itu, sinus mesenterik kanan mempunyai bentuk segitiga dan ditutup pada semua sisi. Melalui peritoneum parietal yang melapisinya, hujung bawah buah pinggang kanan (ke kanan) berkontur dan kelihatan di bahagian atas di bawah mesenterium kolon; bersebelahan dengannya adalah bahagian bawah duodenum dan bahagian bawah kepala pankreas, dikelilingi olehnya. Di bawah sinus kanan, ureter kanan menurun dan arteri dan vena ileokolik kelihatan.
Di bawah, pada titik di mana ileum memasuki sekum, lipatan ileocecal, plica ileocecalis, terbentuk. Ia terletak di antara dinding medial sekum, dinding anterior ileum dan peritoneum parietal, dan juga menghubungkan dinding medial sekum dengan dinding inferior ileum di atas dan dengan pangkal apendiks di bawah. Di hadapan sudut ileocecal terdapat lipatan peritoneum - lipatan cecal vaskular, plica cecalis vascularis, dalam ketebalan yang dilalui oleh arteri cecal anterior. Lipatan memanjang dari permukaan anterior mesenterium usus kecil dan menghampiri permukaan anterior sekum. Di antara pinggir atas apendiks, ileum dan dinding bahagian medial bahagian bawah sekum terdapat mesenterium apendiks, mesoapendiks. Kapal makan melalui mesenterium, a. dan v. apendiks, dan nodus limfa serantau dan saraf tertanam. Di antara pinggir sisi bahagian bawah sekum dan peritoneum parietal fossa iliac terdapat lipatan cecal, plicae cecales.
Di bawah lipatan ileocecal terletak poket yang terletak di atas dan di bawah ileum: ileocecal atas dan bawah ceruk, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Kadang-kadang di bawah bahagian bawah sekum terdapat reses retrocecal, recessus retrocecalis.
Di sebelah kanan kolon menaik adalah alur paracolic yang betul. Ia dihadkan secara luaran oleh peritoneum parietal dinding sisi perut, di sebelah kiri oleh kolon menaik; berkomunikasi ke bawah dengan fossa iliac dan rongga peritoneal pelvis kecil. Di bahagian atas, alur berkomunikasi dengan ceruk subhepatik dan subfrenik yang betul. Di sepanjang alur, peritoneum parietal membentuk lipatan terletak melintang yang menghubungkan selekoh kanan atas kolon dengan dinding sisi perut dan ligamen diafragma-kolik kanan, biasanya dinyatakan dengan lemah, kadang-kadang tidak hadir.
Sinus mesenterik kiri dibatasi di atas oleh mesenterium kolon melintang, di sebelah kiri oleh kolon menurun, dan di sebelah kanan oleh mesenterium usus kecil. Di bahagian bawah, sinus mesenterik kiri berkomunikasi dengan rongga peritoneal pelvis kecil. Sinus mempunyai bentuk segi empat yang tidak teratur dan terbuka ke bawah. Melalui peritoneum parietal sinus mesenterik kiri, separuh bawah buah pinggang kiri kelihatan dan berkontur di bahagian atas, bawah dan medial di hadapan tulang belakang - aorta perut dan ke kanan - vena kava inferior dan segmen awal. daripada pembuluh iliac biasa. Di sebelah kiri tulang belakang, arteri kiri testis (ovari), ureter kiri dan cabang-cabang arteri dan vena mesenterik inferior kelihatan. Di sudut medial atas, sekitar permulaan jejunum, peritoneum parietal membentuk lipatan yang bersempadan dengan usus dari atas dan ke kiri - ini adalah lipatan duodenal superior (lipatan duodeno-jejunal), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Di sebelah kirinya ialah lipatan paraduodenal, plica paraduodenalis, iaitu lipatan semilunar peritoneum yang terletak pada paras bahagian menaik duodenum dan meliputi arteri kolon kiri. Lipatan ini mengehadkan di hadapan ceruk paraduodenal yang tidak stabil, recessus paraduodenalis, dinding posteriornya terdiri daripada peritoneum parietal, dan ke kiri dan bawah mengalir lipatan duodenum bawah (lipatan duodenal-mesenteric), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica). ), yang merupakan lipatan segi tiga peritoneum parietal, melepasi bahagian menaik duodenum.
Di sebelah kiri akar mesenterium usus kecil, di belakang bahagian menaik duodenum, terdapat fossa peritoneal - recess retroduodenal, recessus retroduodenalis, kedalaman yang boleh berbeza-beza. Di sebelah kiri kolon menurun ialah alur paracolic kiri; ia terhad di sebelah kiri (sisi) oleh peritoneum parietal yang melapisi dinding sisi abdomen. Ke bawah, alur melepasi ke dalam fossa iliac dan kemudian ke dalam rongga pelvis. Ke atas, pada tahap lenturan kiri kolon, alur disilang oleh lipatan phrenic-colic peritoneum yang tetap dan jelas.
Di bawah, antara selekoh mesenterium kolon sigmoid, terdapat reses intersigmoid peritoneal, recessus intersigmoideus.
Anda mungkin berminat dengan ini membaca:
Perut ( cavitas abdominis) - ruang yang terhad di bahagian atas oleh diafragma, di bahagian bawah - oleh rongga pelvis, di belakang - oleh tulang belakang lumbar dengan otot quadratus lumborum bersebelahan, otot iliopsoas, di hadapan dan di sisi - oleh otot perut.
Rongga perut mengandungi organ pencernaan (perut, usus kecil dan besar, hati, pankreas), limpa, buah pinggang, kelenjar adrenal dan ureter, saluran darah dan saraf.
Permukaan dalam rongga perut dilapisi secara dalaman dengan fascia abdomen ( fascia endoabdominalis), ke dalam dari mana peritoneum terletak.
Gambar rajah hubungan organ dengan peritoneum (keratan rentas)
peritoneum ( peritoneum) - membran serous yang melapisi dinding rongga perut (peritoneum parietal) dan organ dalaman (peritoneum visceral). Di antara lapisan viseral dan parietal peritoneum terdapat rongga peritoneal ( cavitas peritonei). Peritoneum merembeskan cecair serous yang melembapkannya dan memastikan pergerakan bebas organ yang diliputi oleh peritoneum:
1- peritoneum parietale- peritoneum parietal - meliputi dinding rongga perut;
2 - peritoneum visceral- peritoneum visceral, yang meliputi organ dalam pelbagai cara;
3 - kedudukan mesoperitoneal. Organ itu diliputi oleh peritoneum pada tiga sisi (contohnya, kolon menaik dan menurun, hati);
4 - kedudukan extraperitoneal. Organ itu diliputi oleh peritoneum pada satu sisi (contohnya, pankreas dan sebahagiannya duodenum) atau tidak dilindungi sama sekali (contohnya, buah pinggang), yang dipanggil kedudukan retroperitoneal;
5 - kedudukan intraperitoneal. Organ itu diliputi oleh peritoneum pada semua sisi (contohnya, perut, bahagian mesenterik usus kecil);
6 - mesenterium- mesentery usus kecil;
7 -cavitas peritonei- rongga peritoneal.
Gambar rajah perjalanan peritoneum dalam bahagian sagittal (pada lelaki)
Peritoneum, melalui dinding rongga perut ke organ dan apabila bergerak dari organ ke organ, membentuk ligamen yang mewakili duplikasi peritoneum (dua daun):
1 -lig. koronarium hepatis- ligamen koronari hati, yang terbentuk semasa peralihan peritoneum dari diafragma ke hati;
2 - hepar- hati - ditutup dengan peritoneum mesoperitoneal. Peritoneum melalui permukaan viseral hati ke duodenum ( lig. hepatoduodenal) dan kurang kelengkungan perut ( lig. hepatogastricum);
3 - lig. hepatogastricum- ligamen hepatogastrik, yang, bersama-sama dengan lig. hepatoduodenal membentuk omentum kecil ( omentum tolak). Di belakang omentum dan perut yang lebih rendah adalah bursa omental;
4 - bursa omentalis - bursa omental - terhad: di atas - oleh lobus caudate hati, di bawah - oleh plat posterior omentum besar atau, diambil secara keseluruhan, oleh mesenterium kolon melintang, di hadapan - oleh perut dan omentum kecil, di belakang - oleh peritoneum parietal dan organ-organ yang meliputinya ( v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);
5 - gaster- perut - ditutup dengan peritoneum secara intraperitoneal. Pada titik peralihan lig. hepatoduodenal pada perut, di antara dua lapisan peritoneum dan kelengkungan perut yang lebih kecil, terdapat kawasan yang tidak diliputi oleh peritoneum, atau kawasan kosong;
6-pars nuda (curvatura ventriculi minor) - kawasan kosong (kelengkungan perut yang lebih rendah);
7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - kawasan terdedah (kelengkungan perut yang lebih besar). Sepanjang kelengkungan perut yang lebih besar, dua lapisan peritoneum bersambung dan turun ke bawah di hadapan kolon melintang dan gelung usus kecil (plat anterior omentum besar). Kemudian kedua-dua lapisan peritoneum ini dilipat ke belakang dan naik ke atas (plat posterior omentum besar). Oleh itu, omentum yang lebih besar terbentuk daripada empat lapisan peritoneum.
8 - omentum majus- meterai minyak besar. Plat posterior omentum besar (dua lapisan posterior peritoneum) diarahkan ke arah dinding abdomen posterior dan berpecah. Satu daun melepasi dinding posterior rongga peritoneal, yang lain - ke kolon melintang, menyambung dengan lapisan peritoneum yang lain - mesenterium kolon melintang terbentuk, yang dengan itu akan terdiri daripada empat lapisan peritoneum;
9- mesokolon transversum- mesentery kolon melintang;
10 - kolon transversum- kolon melintang - ditutup dengan peritoneum secara intraperitoneal. Lapisan bawah mesenterium kolon melintang melepasi dinding posterior rongga peritoneal. Pankreas dan sebahagian besar duodenum terletak secara retroperitoneal (ekstraperitoneal);
11 - pankreas- pankreas;
12 - duodenum- duodenum - peritoneum parietal, meliputi duodenum di bahagian anterior; melepasi usus kecil. Dua daunnya membentuk mesenterium usus kecil;
13 - mesenterium- mesentery usus kecil;
14 - jejunum- jejunum - terletak secara intraperitoneal berhubung dengan peritoneum; mempunyai satu tempat kosong ( pars nuda) di kawasan lampiran mesentery;
15 - rektum- rektum;
16 - vesica urinaria- pundi kencing;
17- spatium retroperitoneale- ruang retroperitoneal - dipenuhi dengan tisu lemak. Ia mengandungi buah pinggang dan ureter;
18 - penggalian rectovesicale- rehat rektovesikal;
19 - os pubis- tulang kemaluan.
Peritoneum(peritoneum) - membran serous yang melapisi dinding rongga perut dan melepasi organ dalaman yang terletak di rongga ini, membentuk cangkang luarnya (Rajah No. 262, 263).
Rongga perut (abdominal cavity) adalah rongga terbesar dalam tubuh manusia. Ia dihadkan di atas oleh diafragma, di bawah oleh rongga pelvis, di belakang oleh tulang belakang lumbar dengan otot quadratus lumborum bersebelahan, otot iliopsoas, dan di hadapan dan sisi oleh otot perut. Ia mengandungi organ pencernaan (perut, usus kecil dan besar, hati, pankreas), limpa, buah pinggang, kelenjar adrenal, ureter, saluran darah dan saraf. Permukaan dalaman rongga perut dilapisi dengan fascia intra-perut (retroperitoneal), di mana peritoneum terletak di dalamnya. Ruang antara fascia dan peritoneum pada dinding abdomen posterior dipanggil ruang retroperitoneal. Ia dipenuhi dengan tisu lemak dan organ. Keseluruhan rongga perut boleh dilihat hanya dengan mengeluarkan peritoneum dan organ dalaman.
Rongga peritoneal (rongga peritoneal) ialah ruang seperti celah antara peritoneum parietal (melapisi dinding rongga perut) dan visceral (menutup organ dalaman). Ia mengandungi sejumlah kecil cecair serous, yang bertindak sebagai pelincir untuk organ dan dinding rongga perut untuk mengurangkan geseran di antara mereka. Pada lelaki, rongga peritoneal ditutup. Pada wanita, ia berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui tiub fallopio, rongga rahim dan faraj.
Peritoneum terdiri daripada tisu penghubung dengan sejumlah besar gentian elastik, ditutup dengan epitelium skuamosa satu lapisan (mesothelium). Ia mengandungi banyak saluran darah, saluran limfa, saraf, dan tisu limfoid. Peritoneum sangat menyakitkan, yang penting untuk dipertimbangkan semasa operasi. Peritoneum melakukan 3 fungsi penting berikut:
1) fungsi gelongsor, mengurangkan geseran; basah, ia membolehkan organ dalaman meluncur antara satu sama lain;
2) ia adalah medan yang besar dengan keluasan 1.7-1.8 meter persegi, sama dengan permukaan tubuh manusia, di mana cecair serous sentiasa dilepaskan dan diserap;
3) fungsi perlindungan yang dijalankan oleh tisu limfoid yang terletak di ketebalan peritoneum.
Peritoneum boleh dianggap sebagai kantung yang dimasukkan ke dalam rongga perut dan yang menutupi pelbagai organ rongga perut secara tidak sama rata.
Sesetengah organ ditutup dengan peritoneum pada semua sisi, i.e. mereka terletak secara intraperitoneal (intraperitoneal). Organ-organ ini termasuk: perut, limpa, jejunum, ileum, sekum dengan apendiks, kolon melintang, kolon sigmoid, sepertiga bahagian atas rektum, rahim dan tiub fallopio.
Organ lain: hati, pundi hempedu, sebahagian daripada duodenum, kolon menaik dan menurun, sepertiga tengah rektum dikelilingi oleh peritoneum pada tiga sisi dan terletak secara mesoperitoneal.
Sesetengah organ dilindungi oleh peritoneum hanya pada satu bahagian, i.e. terletak di luar peritoneum, secara retroperitoneal (tambahan atau retroperitoneal): pankreas, sebahagian besar duodenum, buah pinggang, kelenjar adrenal, ureter, pundi kencing, sepertiga bahagian bawah rektum, dsb.
Bergerak dari organ ke organ atau dari dinding ke organ, peritoneum membentuk mesenterium, ligamen dan omentum.
Mesenteries- ini adalah helaian berganda (pendua) peritoneum, di mana beberapa organ dalaman (kolon jejunal, ileal, melintang dan sigmoid) dilekatkan (digantung) pada dinding posterior abdomen. Di antara dua lapisan mesenterium terdapat saluran darah, saluran limfa, saraf, dan nodus limfa.
sekumpulan dipanggil lipatan peritoneum yang melalui dinding perut ke organ dalaman atau dari organ ke organ. Ligamen boleh terdiri daripada satu atau dua lapisan peritoneum, masing-masing dengan namanya sendiri. Jadi, dari dinding anterior dan posterior abdomen, peritoneum terus ke diafragma, dari mana ia melewati hati, membentuk ligamen segi tiga koronari, falciform, kanan dan kiri hati.
Pengedap minyak adalah salah satu jenis ligamen peritoneal. Mereka diwakili oleh kepingan peritoneum, di antaranya terdapat tisu adiposa. Terdapat omentum major dan minor. Meterai besar bermula dari kelengkungan perut yang lebih besar, turun seperti apron ke paras simfisis kemaluan, kemudian naik dan naik, melepasi di hadapan kolon melintang, dan melekat pada dinding posterior abdomen. Oleh itu, di bawah kolon melintang, omentum yang lebih besar terdiri daripada empat lapisan peritoneum, yang pada orang dewasa biasanya tumbuh bersama. Meterai kecil Mereka membentuk ligamen hepatoduodenal dan hepatogastrik, yang masuk ke dalam satu sama lain. Di pinggir kanan omentum yang lebih rendah (dalam ligamen hepatoduodenal) di antara lapisan peritoneum, saluran hempedu biasa, vena portal dan arteri hepatik yang betul terletak.
Omentum melindungi organ daripada kerosakan, merupakan tempat pemendapan lemak, tidak membenarkan mikroorganisma dan badan asing masuk ke dalam rongga perut, mengurangkan pemindahan haba dan melembutkan kejutan pada kawasan perut.
Keradangan peritoneum dipanggil peritonitis.
Peritoneum, yang meliputi organ rongga perut dan pelvis, merujuk kepada organ secara berbeza: beberapa organ ini (duodenum, pankreas, buah pinggang) diliputi oleh peritoneum hanya pada permukaan anterior, organ lain (bahagian menaik, menurun dari usus besar). ) dilitupi oleh peritoneum pada tiga sisi, dan akhirnya , perut, usus kecil, sepenuhnya dikelilingi oleh peritoneum, tidak termasuk hilus mereka. Peritoneum bersebelahan dengan dinding perut dipanggil parietal (parietal); meliputi organ - visceral.
Anatomi peritoneum membentuk satu siri protrusi, lipatan, ligamen dan mesenteries, yang mewujudkan satu siri retakan dalam rongga peritoneal. Ruang-ruang ini hanya sebahagian daripada rongga keseluruhan; Di antara bursa rongga perut, bursa omental adalah kepentingan pembedahan yang besar.
Bursa hepatik ialah celah di sekeliling lobus hepatik kanan. Bahagian kiri bursa hepatik dipisahkan dari bursa pragastrik oleh ligamen falciform.
Bahagian tengah peritoneum menjadi kelihatan jika omentum yang lebih besar ditarik ke atas. Di sini, di persimpangan duodenum dan jejunum, lipatan duodenum-jejunal terbentuk. Di bawah lipatan dan di sebelah kiri terdapat kemurungan, dinyatakan secara berbeza pada orang yang berbeza. Ini adalah penyongsangan duodenojejunal yang dipanggil. Untuk melihat akar mesenterium, contohnya untuk membius, perlu menarik usus kecil ke bawah dan ke kiri. Akar mesenterik membatasi dua bahagian berbentuk pelik, bahagian atas kanan dipanggil "sinus mesenterik kanan", dan bahagian bawah dan kiri dipanggil "sinus mesenterik kiri".
Sinus kanan mesentery diasingkan dari bahagian anatomi jiran; hanya di hadapan usus, sinus ini berkomunikasi dengan mereka. Sinus mesenterik kiri lebih luas dan berkomunikasi dengan pelvis. Di tapak peralihan anatomi usus kecil ke usus besar terdapat dua kantung kecil peritoneum, yang atas dipanggil kantung buta iliac superior peritoneum dan kantung bawah yang sama.
Sempadan antara kantung buta ileo bawah dan atas adalah bahagian terminal ileum. Terdapat poket buta peritoneum yang memanjang ke belakang dari sekum - eversi peritoneum di belakang sekum (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).
Di sisi bahagian tengah ialah kolon menaik di sebelah kanan dan kolon menurun di sebelah kiri. Jurang peritoneum keluar dari kolon menaik, dibatasi oleh bahagian posterolateral dinding perut - saluran sisi kanan. Ke bawah terusan ini melalui kawasan iliac kanan, dan di bawah ke pelvis kecil. Di luar kolon menurun terdapat saluran sisi kiri yang serupa dengan saluran sebelah kanan. Ke bawah ia terus ke pelvis kecil, mengembang, melepasi peritoneum kelengkungan berbentuk S. Bahagian bawah peritoneum, turun ke dalam rongga pelvis, meliputi organ-organ sistem genitouriner.
Pada lelaki, peritoneum, berjalan di sepanjang dinding posterior pelvis, melepasi rektum, membentuk mesenteriumnya, dan, selepas melepasi kira-kira 8 cm, peritoneum dari rektum meliputi dinding posterior pundi kencing. Kemudian lapisan peritoneal pergi ke bahagian atas pundi kencing dan, memasuki dinding anterior, pergi ke permukaan dalaman dinding anterior abdomen. Penyetempatan peralihan anatomi peritoneum dari pundi kencing ke dinding perut berubah bergantung pada pengisiannya. Kemurungan antara pundi kencing dan rektum dipanggil reses vesiko-rektum. Di sisi, peritoneum meliputi ureter dan vas deferens.
Pada wanita, anatomi peritoneum dari rektum pergi ke bilik kebal faraj, naik ke atas, meliputi bahagian supravaginal serviks rahim dan badan rahim, melepasi bahagian bawahnya, kemudian turun ke bahagian anterior badan. rahim. Di hadapan, ia tidak sampai ke serviks, tetapi pergi ke pundi kencing.
Rahim dengan ligamen luas membentuk dua ceruk peritoneum: ceruk vesikouterin anterior lebih kecil daripada ceruk rektourin posterior (posterior Douglas). Bukaan tiub fallopio terbuka ke dalam ceruk posterior.
Oleh itu, rongga peritoneal pada lelaki adalah pembentukan tertutup sepenuhnya, dan pada wanita ia mempunyai komunikasi dengan dunia luar melalui tiub fallopio, rahim, dan faraj, yang boleh berfungsi sebagai pintu masuk untuk penembusan agen keradangan.
Ciri-ciri anatomi rongga perut dan lapisan membran serous menyumbang kepada perkembangan komplikasi yang teruk sebaik sahaja peritoneum terlibat dalam proses tersebut. Komplikasi ini bergantung kepada sebab berikut:
Rongga perut mempunyai bilangan lipatan dan poket yang banyak. Pemeriksaan poket ini amat sukar, dan pemeriksaan sistematik semua organ biasanya tidak dapat dilakukan kerana keadaan pesakit yang serius. Oleh itu, sepanjang masa adalah mudah untuk melihat sebarang kerosakan atau penyakit kedua-dua peritoneum itu sendiri dan organ yang terletak di dalamnya, dan dengan perforasi dan luka, sukar untuk membersihkan sepenuhnya peritoneum daripada nanah, makanan dan najis yang terkumpul di dalamnya. .
Organ-organ di dalam rongga perut, terutamanya usus kecil dan besar, sentiasa bergerak bergantung kepada pernafasan, pengisian usus dan peristalsis. Oleh itu, badan asing, nanah, dan jisim makanan yang memasuki rongga perut mudah merebak ke seluruh peritoneum.
Oleh kerana peritoneum dilengkapi dengan peralatan reseptor dan refleks daripadanya secara berterusan pergi ke sistem saraf pusat, gangguan refleks aktiviti bukan sahaja usus, tetapi juga organ pernafasan dan peredaran darah boleh berlaku.
Kerengsaan, walaupun hanya mekanikal, amat berbahaya di kawasan mesenterium, pankreas dan plexus solar (zon refleksogenik). Sebarang kerengsaan mekanikal yang teruk adalah tidak boleh diterima sama sekali, walaupun dengan anestesia lengkap pada batang saraf dan plexus di kawasan kawasan yang disenaraikan.
Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah