☰

Bagaimanakah rahim bicornuate menjejaskan kehamilan, kehidupan intim dan keadaan umum wanita? Bagaimanakah rahim bicornuate menjejaskan kehamilan?

Selalunya diagnosis rahim "bicornuate" mengelirukan seorang wanita, dan anda tidak akan mendapat penjelasan daripada pakar sakit puan tempatan anda. Adakah patologi ini berbahaya untuk perkembangan janin dalam rahim, adakah mungkin untuk hamil dengan diagnosis ini dan bagaimana kelahiran akan berlaku Kami bertanya kepada pengarang biasa kami, pakar obstetrik-ginekologi, calon sains perubatan, Alexandra Nikolaevna Taran.

Alexandra Nikolaevna, saya ingin bermula dari yang paling asas. Sila beritahu pembaca kami apa maksud konsep "rahim bicornuate", apakah ciri-ciri patologi ini?

Mari kita bayangkan bagaimana rupa rahim wanita normal - ia berbentuk seperti pir terbalik, bahagian atasnya dipanggil "bawah", dan di bawah adalah serviksnya (anda boleh melihatnya dengan lebih jelas dalam Rajah 1). Tetapi terdapat juga anomali perkembangan organ ini - dalam 1 kes daripada 1000 dalam janin wanita semasa perkembangan intrauterin, gabungan saluran Müllerian tidak berlaku sepenuhnya, yang membawa kepada bentuk berpecah kepada 2 bahagian (lihat Rajah 2) . Seorang wanita paling kerap mengetahui tentang rahim bicornuate semasa kehamilan, apabila diagnosis ultrasound pertama dilakukan pada 11-14 minggu. Itulah sebabnya saya menegaskan bahawa anda perlu menyediakan untuk konsepsi terlebih dahulu supaya nuansa ini tidak mengejutkan.

Adakah terdapat sebarang variasi dalam struktur rahim ini?

Ya, bergantung pada keamatan perubahan, kita boleh membezakan:

  • bicornuity lengkap - dalam kes ini organ dibahagikan kepada dua rongga, di antaranya terdapat septum;
  • bicornus tidak lengkap - tahap purata antara bicornus lengkap dan rahim pelana;
  • rahim pelana - dalam kes ini hanya terdapat kemurungan di bahagian atas rahim.

Bagaimanakah seorang ibu yang berpotensi mengetahui tentang keanehannya? Adakah terdapat sebarang gejala atau tanda?

Apabila seorang wanita tidak boleh hamil untuk masa yang lama, kebanyakan pasangan beralih kepada pakar. Dan walaupun semasa penyelidikan ternyata ciri badan ini wujud. Tetapi selalunya berita ini datang dari ultrasound yang dijadualkan pertama semasa kehamilan. Tiada simptom jelas rahim bicornuate, hanya tanda tidak langsung. Sebagai contoh, mungkin terdapat penyelewengan dalam kitaran haid.

Apakah kaedah untuk mendiagnosis anomali ini wujud?

Seperti yang saya katakan di atas, ini adalah pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis, serta histerosalpingografi, laparoskopi dan histeroskopi.

Adakah pembedahan diperlukan untuk rahim bicornuate? Adakah terdapat rawatan alternatif?

Sekiranya seorang wanita tidak boleh hamil atau melahirkan anak untuk masa yang lama, maka selepas laparotomi atau laparoskopi kemungkinan hasil yang menggalakkan meningkat berkali-kali. Rawatan pembedahan adalah satu-satunya kaedah yang ada hari ini. Tetapi ini adalah keputusan peribadi untuk semua orang; doktor tidak akan memaksa anda untuk melakukan operasi, kerana patologi ini tidak berbahaya kepada kehidupan wanita.

Bagaimana untuk hamil dengan keanehan badan ini?

Walaupun pada hakikatnya rahim bicornuate adalah kemungkinan penyebab ketidaksuburan, dalam kebanyakan kes kehamilan berlaku tanpa masalah. Komplikasi mungkin timbul pada peringkat seterusnya. Kemungkinan hasil yang menggalakkan juga bergantung pada keparahan "bicornus" - semakin besar keamatan pembelahan, semakin banyak masalah mungkin timbul. Dengan patologi ini, telur implantasi mungkin melekat terlalu rendah pada dinding rahim, mengakibatkan peningkatan risiko plasenta previa. Jika janin masa depan dilekatkan secara tempatan di salah satu tanduk, maka beban pada ligamen yang menahannya akan menjadi terlalu tinggi.

Adakah masalah selalu timbul semasa membawa anak?

Tidak selalu, tetapi kebarangkaliannya agak tinggi. Boleh berlaku:

  • kekurangan isthmic-serviks;
  • gangguan peredaran uteroplacental;
  • persembahan janin yang tidak betul (akibatnya, rahim boleh memerah janin);
  • pelepasan pramatang cecair amniotik;
  • gangguan buruh.

Bolehkah anda menghuraikan tentang buruh? Bagaimanakah rahim bicornuate menjejaskan kelahiran?

Bukan dengan cara yang terbaik. Peregangan otot rahim yang berlebihan boleh menyebabkan kelemahan semasa bersalin. Dengan patologi ini, kemungkinan trauma pada rahim dan bayi meningkat, itulah sebabnya kebanyakan doktor dan wanita bersalin memilih pembedahan caesar. Tetapi segala-galanya bergantung pada keadaan dan ciri-ciri badan wanita, jadi generalisasi tidak boleh dibuat di sini. Saya melahirkan ramai wanita dengan rahim bicornuate: terdapat kedua-dua kelahiran semula jadi dan pembedahan cesarean.

Apakah yang perlu dilakukan oleh wanita hamil jika dia tiba-tiba didiagnosis dengan rahim bicornuate?

Tidak perlu segera menyesuaikan diri dengan negatif. Dalam amalan saya, terdapat kes yang mencukupi untuk mengesahkan kemungkinan hasil yang menggalakkan untuk komplikasi ini. Teknologi perubatan moden dalam kebanyakan situasi memungkinkan untuk mengekalkan kehamilan, tetapi keadaan wanita hamil dan janin mesti dipantau sepanjang tempoh keseluruhan.

Anomali dalam perkembangan organ genital wanita adalah fenomena yang jarang berlaku, tetapi sama sekali tidak unik, dalam amalan ginekologi moden. Kadangkala ciri struktur ini tidak menjejaskan fungsi sistem pembiakan dan merupakan penemuan diagnostik yang tidak disengajakan. Tetapi selalunya, kecacatan perkembangan menjadi punca pelbagai aduan, yang membawa pesakit berjumpa doktor.

Yang paling biasa adalah pelbagai anomali badan rahim. Menurut statistik perubatan, ia berlaku pada hampir 5% daripada populasi wanita. Dan dalam ¼ kes (kira-kira 0.5-1% pesakit) yang dipanggil rahim bicornuate didiagnosis. Sama ada ini buruk bergantung pada keterukan kecacatan dan kegunaan fungsi dinding organ yang berkembang secara tidak normal. Selalunya terdapat situasi apabila bicornus menjadi penemuan diagnostik yang tidak disengajakan dan tidak mempunyai kesan negatif yang jelas terhadap kesejahteraan wanita dan kesihatan reproduktifnya.

Apakah maksud rahim bicornuate?

Rahim bicornuate adalah kecacatan perkembangan yang disertai dengan penggandaan badan organ dengan pemisahan yang tidak lengkap dari rongga yang terhasil. Patologi merujuk kepada anomali saluran Müllerian (paramesonephric). Ini adalah nama yang diberikan kepada pembentukan berpasangan sementara yang menimbulkan rahim, tiub fallopio dan faraj dalam embrio wanita.

Biasanya, saluran Müllerian terdiri daripada 2 bahagian yang bercantum di bahagian distal. Jika proses percantuman bahagian bawahnya terganggu atau jika satu bahagian kurang berkembang, janin mengalami pelbagai kecacatan rahim. Ia mungkin septate, berbentuk pelana, unicornuated, bicornuate, atau pendua sepenuhnya. Anomali ini kadangkala digabungkan dengan kecacatan serviks dan faraj. Gangguan bersamaan pembentukan buah pinggang dan saluran kencing juga mungkin.

Apakah rupa rahim bicornuate?

Dengan patologi ini, organ yang berkembang secara tidak normal berbentuk seperti topi jester dengan 2 bahagian (tanduk) mencapah ke sisi. Mereka telah membentuk rongga dalaman yang berkomunikasi antara satu sama lain di bahagian distal atau membuka ke dalam saluran serviks. Keterukan perbezaan tanduk boleh berbeza, yang bergantung pada tahap perkembangan dinding medial mereka dan panjang septum rahim dalaman.

Penggandaan rahim ini biasanya tidak disertai dengan gangguan dalam pembentukan tisunya. Oleh itu, dinding organ, walaupun bentuk yang tidak normal, dalam kebanyakan kes telah berkembang dan berfungsi dengan sempurna lapisan. Tetapi terdapat juga bentuk asimetri, apabila salah satu tanduk tidak mencapai perkembangan yang mencukupi atau benar-benar atretik.

Bagi sesetengah mamalia, bentuk rahim ini adalah normal, tetapi pada manusia ia adalah patologi. Sesungguhnya, biasanya organ pembiakan ini mempunyai bentuk segi tiga dengan tapak menghadap ke atas dan satu rongga dalaman. Kemunculan mana-mana partition dan pembelahan fundus rahim adalah tanda organogenesis yang tidak normal.

Punca patologi

Tidak mungkin untuk mengenal pasti dengan pasti punca kecacatan kongenital saluran Müllerian. Adalah dipercayai bahawa anomali dalam perkembangan rahim terbentuk akibat pelanggaran organogenesis awal pada 2-3 bulan perkembangan intrauterin janin wanita. Sebab untuk ini mungkin pelbagai faktor yang tidak menguntungkan:

  • Bahan toksik asal eksogen dan endogen yang mempunyai kesan teratogenik. Ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, ubat-ubatan tertentu, nikotin, alkohol dan pelepasan industri ke alam sekitar.
  • Penyakit berjangkit yang dialami pada awal kehamilan.
  • Pelbagai keadaan patologi yang membawa kepada hipoksia tisu embrio yang sedang berkembang.
  • Gangguan metabolik pada wanita hamil, terutamanya yang disebabkan oleh patologi endokrin yang ketara secara klinikal.
  • Kekurangan vitamin yang teruk dan kekurangan nutrien penting yang ketara.

Di samping itu, dalam beberapa kes, kecenderungan keturunan kepada kecacatan sistem genitouriner dapat dikesan.

Varian anatomi asas. Pengelasan

Terdapat beberapa varian patologi:

  • Rahim bicornuate berbentuk pelana, ia juga dipanggil arcuate (uterus arcuatus). Ini adalah jenis yang paling sesuai, dengan kecacatan struktur yang dinyatakan secara sederhana. Bahagian bawah organ mempunyai kemurungan di tengah, dan rongga dalaman boleh dikatakan tidak cacat.
  • Rahim bicornuate dengan septum dalaman separa (tidak lengkap) (uterus subseptis). Rongga rahim dibahagikan kepada 2 bahagian, yang berkomunikasi berhampiran serviks. Panjang partition mungkin berbeza-beza. Anomali ini disebabkan oleh penyerapan semula yang tidak lengkap dari pertemuan saluran Müllerian.
  • Rahim bicornuate dengan septum lengkap (uterus septis), yang membahagikan rongga dalaman kepada 2 bahagian terpencil dan memanjang dari fundus ke os dalaman.
  • Rahim dengan badan berganda (terbahagi) dan serviks biasa (uterus bicollis unicollis). Dalam kes ini, terdapat 2 rongga rahim berasingan yang membuka ke dalam saluran serviks biasa.
  • Penduaan badan rahim, disertai dengan atrofi dan/atau atresia satu tanduk. Dalam kes ini, adalah perlu untuk membezakan antara keterbelakangan kongenital sebahagian daripada organ dan gabungan lumennya selepas trauma. Pengguguran perubatan dengan rahim bicornuate paling kerap membawa kepada kecacatan cicatricial.
  • Rahim bicornuate dengan atresia rongga dalaman. Pilihan ini dijelaskan oleh ketiadaan gabungan saluran Müllerian dengan penutupan serentak lumen mereka. Organ itu mempunyai struktur pepejal atau mengandungi rongga terpencil kecil di kawasan satu tanduk.

Terdapat juga kemungkinan bahawa rahim adalah bicornuate dan serviks adalah dua kali ganda (uterus bicollis bicollis). Dalam kes ini, saluran serviks boleh diasingkan bersama dengan bantuan septum atau terbuka di bahagian atas faraj secara bebas antara satu sama lain. Ramai pakar mengaitkan jenis kecacatan ini bukan kepada bicornus, tetapi untuk melengkapkan penggandaan organ.

Keabnormalan badan dan serviks boleh digabungkan dengan patologi struktur faraj. Dalam kes sedemikian, septum faraj yang lengkap atau tidak lengkap atau 2 faraj terpencil yang terbentuk sepenuhnya didiagnosis.

Klasifikasi yang dipermudahkan juga digunakan. Menurutnya, rahim pelana, jenis belahan organ yang tidak lengkap dan lengkap dibezakan.

Gambar klinikal

Gejala rahim bicornuate adalah tidak spesifik. Kehadiran mereka tidak membenarkan seseorang mengesyaki kecacatan perkembangan sehingga satu set kajian dijalankan. Di samping itu, sebilangan besar pesakit tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas.

Gejala yang paling mungkin termasuk haid yang tidak normal, ketidaksuburan, dan kehamilan yang rumit.

Dalam kebanyakan kes, kecacatan saluran Müllerian tidak disertai dengan kelainan ovari dan kemunculan sebarang stigmata luaran. Oleh itu, pesakit dengan patologi kongenital seperti itu tidak dicirikan oleh permulaan menarche lewat, gangguan endokrin yang teruk dan keabnormalan fenotip yang jelas. Kekerapan gangguan yang disebabkan oleh hormon dalam kitaran ovari-haid di dalamnya adalah hampir sama seperti pada wanita dengan organ genital dalaman yang normal.

Haid dengan rahim bicornuate paling kerap menyakitkan dan agak banyak. Ia juga mungkin bahawa tempoh haid boleh dipanjangkan, yang dijelaskan oleh peningkatan jumlah endometrium yang ditolak dan kesukaran untuk memindahkan darah dari tanduk rahim yang berkembang dengan baik.

Di samping itu, rahim abnormal yang membesar mempunyai kesan mekanikal yang lebih besar pada organ sekeliling dan plexus saraf. Oleh itu, pembengkakan tisu prahaid fisiologi mungkin disertai dengan kesakitan yang lebih ketara.

Kesakitan haid (algodysmenorrhea) juga dijelaskan oleh kontraksi spastik yang agak kuat pada organ haid, yang diperlukan untuk pemisahan berkesan lapisan berfungsi endometrium. Di samping itu, ketidakselesaan fizikal yang ketara boleh disebabkan oleh genangan darah di tanduk rahim yang terletak secara mendatar.

Bicornus biasanya tidak menjejaskan kualiti kehidupan seksual melainkan ia disertai dengan kecacatan faraj. Wanita mampu mengalami keinginan seksual, rangsangan dan pelepasan syahwat, dan persetubuhan dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan mereka tidak selesa.

Kemandulan bukanlah gejala wajib. Ketiadaan kehamilan yang sedang berkembang dijelaskan bukan oleh gangguan ovulasi dan endokrin, tetapi oleh implantasi terjejas telur yang disenyawakan atau penolakannya pada peringkat awal kehamilan. Wanita yang mempunyai rahim bicornuate mampu hamil secara semula jadi, membawa dan melahirkan anak yang sihat. Tetapi kehadiran kecacatan adalah faktor risiko untuk perkembangan pelbagai komplikasi semasa kehamilan, bersalin dan tempoh awal selepas bersalin.

Kehamilan dan bersalin dengan rahim bicornuate

Adakah mungkin untuk hamil dengan rahim bicornuate - soalan yang membimbangkan wanita muda dan wanita yang belum melahirkan anak. Ya, patologi dalam banyak kes tidak menghalang konsep semula jadi, walaupun kehamilan yang terhasil dalam hampir 70% kes berlaku dengan komplikasi atau ditamatkan sepenuhnya secara spontan.

Sebab utama kesan negatif bicornus pada proses melahirkan anak termasuk:

  • mengurangkan (berbanding dengan rahim yang berkembang normal) jumlah rongga yang tersedia untuk perkembangan telur yang disenyawakan;
  • peningkatan aktiviti kontraktil miometrium dalam organ yang terbentuk secara tidak normal;
  • inferioriti anatomi dan fungsi dinding rahim, terutamanya di kawasan bifurkasi dan septum;
  • anomali kerap pemuliharaan dan bekalan darah ke dinding organ yang bercabang separa;
  • perubahan dalam nisbah dan sudut lokasi antara badan dan serviks, yang dengan ketara meningkatkan risiko mengalami kekurangan isthmic-serviks.

Bicornus boleh menyebabkan gangguan implantasi telur yang disenyawakan biasa. Iaitu, persenyawaan berlaku, tetapi kehamilan tidak berpanjangan. Dalam kes ini, embrio dikeluarkan dari rongga rahim semasa haid seterusnya, yang mungkin berlaku tepat pada masanya atau dengan sedikit kelewatan.

Wanita yang mengalami kecacatan ini juga berkemungkinan mengalami kehamilan beku dan pengguguran spontan pada peringkat awal kehamilan. Di samping itu, keadaan ini dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan pelbagai anomali dalam struktur organ dalaman dalam embrio.

Apabila kehamilan berlaku pada wanita dengan rahim bicornuate, telur yang disenyawakan ditanam di salah satu tanduk, biasanya di sebelah ovulasi. Dalam kes ini, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah lampirannya di zon bifurcation dinding, ke septum sedia ada atau berhampiran serviks. Tanduk kedua kekal bebas. Endometrium di dalamnya mengalami semua perubahan kehamilan ciri. Kehamilan di tanduk kanan dan kehamilan di tanduk kiri tidak mempunyai perbezaan asas.

Kadang-kadang seorang wanita mengovulasi dua telur dalam ovari yang berbeza pada masa yang sama. Dengan persenyawaan dan implantasi yang berjaya, situasi unik timbul: rahim bicornuate dan kembar dengan perkembangan setiap janin dalam tanduk yang berasingan. Tetapi kanak-kanak seperti itu jarang dilahirkan secara penuh.

Dengan rahim bicornuate juga mungkin. Ini disebabkan oleh gangguan struktur dan fungsi di kawasan mulut tiub fallopio sambil mengekalkan patensi mereka untuk sperma.

Pemanjangan kehamilan yang selamat selepas trimester pertama tidak bermakna kehilangan risiko untuk ibu dan janin. Lebih banyak dinding rahim hamil meregang, lebih besar kemungkinan kelemahan fungsi mereka dan kekurangan isthmic-serviks. Ini mengancam perkembangan, berkembang pesat dengan kematian intrauterinnya. Komplikasi yang kerap juga adalah pendarahan semasa hamil, kekurangan zat makanan janin akibat pembentangan sungsang anak.

Tetapi dalam banyak kes, seorang wanita berjaya membawa dan melahirkan anak yang sihat, walaupun terdapat kecacatan.

bersalin

Wanita hamil dengan kecacatan rahim yang didiagnosis harus dipantau dengan teliti oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan. Dalam kebanyakan kes, keputusan dibuat tentang kemasukan ke hospital antenatal mereka, yang kadangkala diperlukan seawal 26-27 minggu kehamilan.

Jika hipoksia janin yang meningkat dan tidak diperbetulkan didiagnosis, keputusan dibuat mengenai penghantaran kecemasan oleh. Dalam kes ini, pesakit dianggap berisiko tinggi untuk perkembangan pendarahan rahim selepas bersalin, hematoma, dll.

Tetapi kelahiran semula jadi juga boleh dilakukan dengan rahim bicornuate, walaupun kecacatan ini digabungkan dengan keabnormalan serviks dan faraj. Kesusasteraan perubatan menerangkan kes-kes kejayaan bersalin bebas bagi wanita walaupun dengan jenis lengkap belahan organ dan duplikasi faraj. Tetapi, sudah tentu, kelahiran sedemikian sering disertai dengan kecederaan pada tisu organ kemaluan pada pesakit dan biasanya memerlukan episiotomi.

Dalam tempoh selepas bersalin, pesakit dengan rahim bicornuate memerlukan perhatian khusus, kerana mereka mempunyai peningkatan risiko penguncupan organ yang tertunda dan perkembangan hematometra.

Mengapa rahim bicornuate berbahaya?

Bicornus bukanlah kelainan yang tidak serasi dengan kehidupan; ia tidak menjejaskan daya maju janin atau perkembangan keseluruhan kanak-kanak selepas kelahiran. Dengan kecacatan yang sederhana, seorang wanita mungkin tidak mengesyaki bahawa dia mempunyai kecacatan perkembangan, terutamanya jika fungsi organ itu dipelihara. Walau bagaimanapun, rahim bicornuate juga boleh mendatangkan bahaya kepada kesihatan pesakit.

Keadaan yang paling tidak menguntungkan ialah atresia separa lumen satu tanduk. Ini disertai dengan pembentukan rongga tertutup dengan endometrium yang berfungsi lengkap. Perubahan kitaran semulajadi dalam membran mukus dengan penolakan tetap lapisan berfungsi dalam kes ini akan menyebabkan pembentukan hematometra. Komplikasi yang paling berbahaya dalam keadaan ini adalah suppuration dengan perkembangan endometritis dan pencairan seterusnya dinding organ.

Hematometra juga boleh berlaku kerana kesukaran yang teruk untuk mengeluarkan darah haid dari tanduk yang cacat yang jelas menyimpang dari kedudukan fisiologinya. Jangkitan kandungan patologi seperti rongga rahim penuh dengan perkembangan pyometra, sering rumit oleh perkembangan peritonitis purulen dan sepsis.

Satu lagi akibat yang mungkin dan agak berbahaya ialah kecenderungan untuk. Ini mengancam perkembangan anemia posthemorrhagic yang teruk dengan disfungsi organ penting secara klinikal.

Diagnostik

Diagnostik termasuk:

  1. Pemeriksaan ginekologi. Membolehkan anda mengenal pasti kehadiran septum faraj, serviks berganda, dan dengan pemeriksaan bimanual, doktor boleh menentukan ubah bentuk fundus rahim (dalam kes tanduk berbeza).
  2. menggunakan sensor perut dan faraj. Pada masa yang sama, struktur bukan sahaja sistem pembiakan, tetapi juga saluran kencing dinilai. Rahim bicornuate mungkin tidak dapat dikesan pada ultrasound tepat pada masanya, yang bergantung pada kelayakan dan kemahiran pakar diagnostik dan kualiti peralatan yang digunakan. Keputusan yang tidak boleh dipercayai adalah berkemungkinan besar jika ubah bentuk rongga dalaman adalah sedikit. Oleh itu, ultrasound 2D bukanlah kaedah diagnostik yang mengesahkan atau mengecualikan diagnosis. Teknik 3D adalah lebih bermaklumat, walaupun ia tidak boleh digunakan sebagai kajian utama.
  3. Radiografi tinjauan. Memberi doktor gambaran kontur luar organ, tetapi tidak membantu menentukan dengan tepat jenis kelainan.
  4. – penentuan kontur rongga rahim menggunakan bahan radiopaque, yang disuntik melalui saluran serviks. Tetapi teknik ini tidak membenarkan kita menilai struktur tanduk asas dan atretik dan rongga terpencil.
  5. – pemeriksaan rahim menggunakan endoskop. Membolehkan anda menilai bukan sahaja bentuk rongga rahim, tetapi juga struktur endometrium, septum sedia ada, dan patensi lubang tiub fallopio.
  6. – teknik pembedahan invasif minimum yang boleh digunakan untuk menentukan keadaan rahim dan pelengkap, dan untuk mengenal pasti kecacatan bersamaan saluran kencing dan buah pinggang. Jika perlu, laparoskopi juga digunakan sebagai teknik terapeutik.
  7. – cara yang sangat bermaklumat untuk menggambarkan pembentukan anatomi dan mengenal pasti kecacatan perkembangannya. Membolehkan anda menentukan dengan tepat bentuk rahim, struktur lapisan dindingnya, dan pembentukan organ lain yang betul.
  8. CT boleh digunakan sebagai alternatif kepada MRI.

Histerosalpingogram rahim bicornuate

Kajian yang ditetapkan oleh doktor harus ditujukan bukan sahaja untuk mengesahkan kehadiran kecacatan organ genital dalaman pada seorang wanita. Tugas diagnostik yang paling penting adalah untuk menentukan kefungsian rahim bicornuate, kemungkinan kehamilan, dan prospek rawatan pembedahan untuk memulihkan fungsi pembiakan.

Rawatan

Rawatan rahim bicornuate hanya melalui pembedahan. Ia dijalankan untuk memulihkan fungsi maksimum yang mungkin bagi organ yang tidak normal. Dan tanda-tanda utama untuk pembedahan adalah ketidaksuburan, keguguran berulang, sejarah kelahiran mati dan patologi lain yang berkaitan dengan kehamilan. Sebab yang jarang berlaku untuk campur tangan kecemasan ialah hematometra dalam rongga terpencil satu tanduk.

Jenis operasi utama ialah metroplasti rahim bicornuate, bertujuan untuk mewujudkan rongga rahim tunggal. Untuk melakukan ini, satu tanduk asas boleh dikeluarkan, atau septum yang lengkap atau tidak lengkap boleh dipotong. Selalunya, penyingkiran separa dinding rahim di kawasan bifurkasi dilakukan, diikuti dengan anjakan luka pembedahan dari satah hadapan ke satah sagittal dan pembentukan fundus baru.

Pada masa ini, keutamaan semakin diberikan kepada teknik invasif minimum. Dalam kes ini, manipulasi utama dilakukan secara histeroskopi atau laparotomi. Operasi laser digunakan secara meluas. Kaedah rawatan yang lebih baru ini boleh mengurangkan trauma pembedahan dengan ketara, mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan (termasuk atresia) dan meningkatkan prognosis dengan ketara untuk permulaan dan kehamilan yang berjaya.

Menurut statistik perubatan, risiko pelbagai komplikasi kehamilan selepas berjaya melakukan metroplasty dikurangkan daripada 70% kepada 30%. Di samping itu, rawatan pembedahan membolehkan dalam banyak kes untuk mengatasi ketidaksuburan.

Pada masa yang sama, untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan pada wanita yang telah menjalani pembedahan atau pada pesakit yang mengalami kecacatan kecil, teknologi pembiakan yang dibantu boleh digunakan. Mereka ditunjukkan jika tambahan didiagnosis, pengurangan rizab ovari, gabungan faktor ketidaksuburan lelaki dan wanita.

Oleh kerana pesakit sedemikian biasanya gagal untuk hamil secara semula jadi, ia menjadi kaedah rawatan yang hampir tidak boleh digantikan untuk rahim bicornuate dengan patologi bersamaan. Protokol dipilih secara individu.

Apa lagi yang penting untuk diketahui?

Kecacatan rahim biasanya menyukarkan, tetapi tidak mengecualikan kehamilan. Oleh itu, wanita usia reproduktif dengan patologi ini harus berhati-hati memilih kaedah perlindungan. Kontraseptif hormon juga sesuai. Tetapi sama ada mungkin untuk memasang lingkaran jika rahim adalah bicornuate, doktor memutuskan secara individu.

Kehadiran septum dari sebarang keterukan dan tanduk yang terbentuk adalah kontraindikasi untuk kontraseptif tersebut. Lagipun, dalam kes ini, lingkaran tidak boleh diletakkan supaya ia menjejaskan hampir keseluruhan permukaan endometrium. Dan dengan jenis pelana patologi dengan sedikit ubah bentuk rongga rahim, kadang-kadang keputusan dibuat atas nasihat menggunakan kaedah intrauterin untuk mencegah kehamilan, terutamanya jika pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan kontraseptif oral.

Pengesanan bicornus tidak jelas bermakna bahawa seorang wanita mempunyai patologi keturunan yang teruk. Sudah tentu, pesakit sedemikian memerlukan perundingan genetik untuk menilai risiko mengembangkan kecacatan pada kanak-kanak masa depan. Tetapi dalam kebanyakan kes adalah tidak mungkin untuk mengenal pasti gangguan genetik yang jelas. Lagipun, anomali dalam perkembangan saluran Müllerian paling kerap disebabkan oleh pengaruh faktor yang tidak menguntungkan, dan bukan oleh mutasi yang diwarisi yang teruk.

Rahim bicornuate dan kehamilan: apakah ulasan pakar tentang peluang pembuahan dan penghantaran yang berjaya?

Rahim bicornuate adalah patologi kongenital struktur organ yang berkaitan dengan pembahagiannya kepada dua tanduk, yang kemudiannya bersambung di peringkat bawah. Gangguan ini agak jarang berlaku dan ditemui tidak lebih daripada 0.5% wanita.

Apa itu rahim bicornuate

Pembentukan patologi dikaitkan dengan keabnormalan kongenital kanak-kanak yang berkembang pada peringkat awal kehamilan. Oleh kerana pelbagai gangguan, rahim dibahagikan kepada separuh, yang kemudiannya boleh merumitkan kehamilan dan melahirkan anak.

Dalam kebanyakan kes, rahim bicornuate mempunyai satu serviks dan faraj. Agak jarang, pakar mendiagnosis serviks bercabang dan rupa septum faraj.

Dalam kes apabila salah satu tanduk menjadi asas (rudimentary) dan telur yang disenyawakan diikat di dalamnya, maka kehamilan adalah serupa dengan ektopik. Apabila janin membesar, bahagian ini akan mudah pecah, yang akan menyebabkan pendarahan perut. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mendiagnosis dengan segera kehadiran anomali dan mengambil tindakan sekiranya berlaku kecemasan.

Jika kedua-dua tanduk tidak mempunyai kecacatan, maka kitaran haid boleh berlaku pada kedua-duanya dan kehamilan boleh berkembang, yang memuncak dengan melahirkan anak.

Apakah yang menyebabkan rahim bicornuate terbentuk?

Kemunculan gangguan ini pada kanak-kanak perempuan berlaku pada tempoh awal perkembangan intrauterin mereka, pada masa pembentukan organ. Sebab pelanggaran mungkin:

  • Kesan toksik pada embrio (minum alkohol, merokok, menggunakan ubat tanpa preskripsi doktor, dll.);
  • Tekanan psikologi dan neurosis yang dialami semasa kehamilan;
  • Penyakit sistem endokrin;
  • Penyakit jantung pada ibu mengandung;
  • Perkembangan penyakit berjangkit yang teruk (campak, toksoplasmosis, rubella, dll.);
  • Kehamilan yang sukar, diperburuk oleh toksikosis teruk dan kekurangan oksigen yang diperlukan untuk pertumbuhan penuh janin.

Rahim bicornuate mungkin bukan satu-satunya kecacatan;

Varian anatomi patologi

Tanda utama gangguan ini dianggap sebagai bifurkasi rongga rahim, secara beransur-ansur bergabung ke bahagian bawah.
Berdasarkan parameter pembahagian organ, pakar membezakan tiga jenis utama anomali:

  • Bertanduk dua;
  • pelana;
  • Rahim tidak lengkap.

Pemisahan organ menjadi dua tanduk membayangkan perbezaannya dalam arah yang berbeza, bermula pada tahap ligamen uterosacral. Sudut antara tanduk berbeza dalam saiz. Sekiranya septum di antara bahagian-bahagian itu cukup jelas, maka dua rongga berasingan terbentuk dari organ, terletak berdekatan antara satu sama lain. Pilihan ini membolehkan kehamilan berkembang dan meneruskan secara semula jadi di salah satu tanduk.

Varian anomali berbentuk pelana dicirikan oleh lekukan kecil, serupa dalam bentuk pelana. Dengan jenis patologi ini, konsepsi agak mungkin, bagaimanapun, jika seorang wanita mempunyai kecacatan tambahan, keguguran spontan mungkin berlaku.

Dengan bifurkasi organ yang tidak lengkap, jarak kecil terbentuk antara bahagian individu, saiz dan bentuk yang paling kerap sama.

Gejala yang disebabkan oleh rahim bicornuate

Sebagai peraturan, penyelewengan ini tidak disertai oleh sebarang gejala yang teruk. Walau bagaimanapun, seorang wanita mungkin mengalami pendarahan dan algomenorrhea. Kadang-kadang, dengan adanya penyimpangan ini, pengguguran spontan berlaku dan ketidaksuburan berkembang. Walaupun begitu, dalam kebanyakan kes kehamilan dan bersalin berjalan tanpa komplikasi yang serius.

Dengan anomali yang ada, kanak-kanak itu dilahirkan di salah satu bahagian organ, walaupun dalam kes yang jarang berlaku, telur yang disenyawakan boleh melekat pada kedua-dua cawangan sekaligus. Membawa bayi dengan anomali sedia ada dikaitkan dengan ancaman keguguran dan memerlukan pemantauan perubatan yang rapi.

Penyimpangan sering menimbulkan penamatan pada awal kehamilan, yang paling sering dikaitkan dengan saiz rongga rahim yang tidak mencukupi dan bekalan darah yang lemah, yang menyokong aktiviti penting embrio.

Di samping itu, patologi ini sering menimbulkan penyelewengan kanak-kanak. Penyimpangan ini boleh menyebabkan pendarahan dan gangguan plasenta awal.

Rahim bicornuate menyumbang kepada kemunculan sindrom berbahaya seperti:

  • Perubahan dalam pengecutan otot rahim;
  • Kemunculan pendarahan selepas bersalin;
  • Risiko bersalin pramatang;
  • kekurangan isthmic-serviks;
  • Persembahan sungsang;

Diagnosis dan kehamilan

Selalunya patologi yang dibentangkan ditentukan oleh pakar apabila pesakit mengadu tentang kitaran haid yang tidak teratur, pendarahan, ketidakupayaan untuk hamil anak dan keguguran.

Dengan bantuan pemeriksaan ginekologi yang lengkap, keadaan rahim dikaji, menentukan kehadiran struktur bicornuate dan bentuk anatomi.

Diagnostik

Bantuan untuk mengesahkan diagnosis:

  • Pemeriksaan ultrabunyi pelvis;
  • Laparoskopi;
  • Histerosalpinografi;
  • Pengimejan resonans magnetik;
  • Histerosalpingoskopi ultrabunyi.

Dua kaedah diagnostik terakhir membolehkan anda memeriksa bahagian bawah organ dan mengenal pasti kehadiran tiub fallopio.

Ciri-ciri melahirkan anak

Pesakit yang menghadapi gangguan sedemikian harus mengetahui semua nuansa patologi ini. Pertama sekali, jika anda mengesan gejala yang menunjukkan patologi rahim, anda mesti menghubungi pakar sakit puan dan menjalani pemeriksaan menyeluruh.

Pakar sakit puan akan dapat menentukan betapa seriusnya gangguan itu dan bagaimana ia boleh menjejaskan embrio. Terdapat banyak nuansa yang berbeza, setiap satunya boleh membuat pelarasan sendiri untuk proses melahirkan anak dan melahirkan anak.

Maklum balas daripada pakar menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, patologi kongenital ini tidak mengganggu perkembangan bayi, tetapi dalam apa jua keadaan, pesakit harus berada di bawah pengawasan khas doktor yang hadir.

Kehamilan dengan pelanggaran struktur anatomi rahim disertai dengan risiko bukan sahaja untuk embrio, tetapi juga untuk ibu. Semuanya bergantung pada saiz tanduk, ketebalan dan panjang septum.

Jika kedua-dua tanduk cukup berkembang dan saiz yang sama, maka telur yang disenyawakan boleh melekat pada salah satu daripada mereka dan berkembang tanpa sebarang penyelewengan. Terdapat kes apabila dua telur yang disenyawakan diletakkan di tanduk yang berbeza sekaligus, dan kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi yang sihat.

Jika salah satu tanduk kurang berkembang daripada yang lain, maka ia adalah asas dan pertumbuhan embrio di dalamnya menjadi mustahil, kerana apabila ia tumbuh, organ itu akan pecah, berakhir dengan pendarahan perut.

Tempoh yang paling berbahaya dianggap sebagai trimester pertama. Pada masa inilah tempat melekatnya telur yang disenyawakan dan kemungkinan pilihan untuk perkembangannya ditentukan.

Sekiranya terdapat ruang yang cukup dalam rongga tanduk dan tiada gangguan peredaran darah, maka embrio akan terbentuk secara normal. Jika tidak, pengguguran spontan mungkin berlaku.

Ia juga berkemungkinan bahawa keabnormalan lain akan berkembang kemudian dalam kehamilan. Selalunya, pesakit mengalami:

  • Penuaan pramatang plasenta.
  • Ancaman gangguan.
  • Persembahan janin yang salah.

Sekiranya tanda-tanda ini wujud, pakar sakit puan boleh mengesyorkan pembedahan caesar jauh sebelum tarikh akhir. Langkah-langkah sedemikian akan membantu memelihara bayi dan kesihatan ibu.

Rahim bicornuate adalah keabnormalan yang serius, dan bagaimana kehamilan dan kelahiran berlangsung bergantung kepada banyak faktor. Ulasan daripada wanita yang mengalami gangguan ini dan telah melahirkan anak yang sihat menunjukkan bahawa dengan lawatan berkala ke doktor dan pematuhan dengan semua peraturan yang ditetapkan, kehamilan paling kerap berlaku secara normal, dan melahirkan anak secara semula jadi.

Rawatan

Malangnya, ramai wanita yang didiagnosis dengan rahim bicornuate telah mengalami keguguran dan masalah untuk hamil. Dalam kes ini, pembedahan boleh datang untuk menyelamatkan. Semasa pembedahan, ia menjadi mungkin untuk memulihkan satu rongga rahim.

Semasa pembedahan, doktor mengeluarkan tanduk vestigial atau septum yang menghalang embrio daripada membesar dengan betul. Selalunya dalam amalan, operasi Strassmann digunakan, perjalanan yang menumpu pada pembedahan fundus rahim menggunakan hirisan melintang dan pengasingan seterusnya septum. Selepas semua manipulasi selesai, cangkerang organ dijahit oleh pakar bedah.

Di samping itu, pembedahan untuk membetulkan patologi boleh dilakukan menggunakan histeroskopi. Selepas penyingkiran pembedahan septum selesai, pesakit diberikan peranti intrauterin selama 6-8 bulan.

Operasi sedemikian mempunyai ulasan positif daripada pakar sakit puan, kerana ia mengurangkan risiko pengguguran spontan dan pembentukan pelbagai patologi janin, dan dengan itu membolehkan seorang wanita membawa dan melahirkan anak yang sihat dengan selamat.

Sekiranya seorang wanita telah didiagnosis dengan patologi struktur anatomi rongga rahim, maka dia mesti menilai dengan secukupnya risiko dan memberi perhatian yang teliti kepada keadaan kesihatannya. Sekiranya gejala luar biasa dikesan, anda perlu segera menghubungi pakar sakit puan anda. Hanya pakar yang akan dapat menilai dengan betul keadaan semasa dan, dengan mengambil kira ciri-ciri individu wanita, memberikan cadangan untuk memelihara janin.

Ramai pesakit takut bahawa dengan gangguan anatomi rahim adalah mustahil untuk hamil, menanggung dan melahirkan anak. Walau bagaimanapun, ini jauh dari kes itu, perubatan moden telah melangkah jauh ke hadapan, dan sejumlah besar teknik telah muncul dalam ginekologi yang dapat mengatasi anomali kongenital organ pembiakan.

Diagnosis keabnormalan yang tepat pada masanya membantu menyesuaikan pendekatan kepada konsepsi dan perjalanan kehamilan, dan pakar yang berpengalaman berusaha sedaya upaya untuk memelihara janin.

Banyak ulasan wanita yang mampu melahirkan dan melahirkan anak dengan anomali ini menunjukkan bahawa penyelewengan ini bukanlah halangan yang tidak dapat diatasi untuk menjadi ibu.

Rahim bicornuate adalah kecacatan perkembangan organ ini, yang terbentuk semasa tempoh perkembangan intrauterin, apabila sistem pembiakan gadis itu terbentuk. Kecacatan ini biasanya tidak muncul dalam apa jua cara selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, apabila kehamilan berlaku, patologi boleh dirasakan sendiri. Persoalannya sering timbul: adakah mungkin untuk melahirkan anak dengan rahim bicornuate dengan selamat?

Mari kita ketahui apa patologi ini, sama ada kehamilan mungkin dengan rahim bicornuate dan bagaimana ia mempengaruhi perjalanan kehamilan.

Jenis bicornus

Biasanya, rahim mempunyai bentuk segitiga. Apabila bicornuate, ia mempunyai bentuk yang tidak teratur, membahagi kepada dua bahagian. Bergantung pada tahap pemisahan ini, patologi berbeza mengikut jenis:

- penuh. Dalam penjelmaan ini, ia dibahagikan kepada dua satah yang disambungkan oleh partition nipis.

- tak lengkap. Dengan varian bicornus ini, ia dibahagikan kepada tahap yang lebih rendah dan dibezakan oleh pembukaan kecil di antara tanduknya.

- pelana. Dalam bentuk ini, ia tidak dibahagikan, tetapi hanya mempunyai kemurungan kecil di bahagian atas, mengingatkan pelana.

Adakah mungkin untuk hamil dengan rahim bicornuate?

Kecacatan ini mempunyai statistik yang rendah, namun, ia masih sering ditemui dalam amalan obstetrik. Dan ia menunjukkan dirinya dalam cara yang berbeza. Ramai wanita hamil tanpa sebarang masalah, selamat membawa dan melahirkan bayi. Mereka hanya belajar tentang keanehan mereka semasa mengandung. Tetapi dalam beberapa kes, wanita tidak boleh mengandung anak hingga cukup bulan atau tidak boleh hamil sama sekali.

Walaupun ketidakupayaan untuk hamil, mujurlah, adalah kurang biasa dan paling kerap adalah gabungan patologi ini dengan yang lain. Selalunya, rahim bicornuate dicirikan oleh ketidakupayaan untuk melahirkan anak.

Gejala patologi

Oleh itu, tiada tanda yang menunjukkan ciri ini. Dalam kes yang rumit, ketidakteraturan haid mungkin muncul. Dalam kebanyakan kes, seorang wanita mengetahui tentang anomalinya semasa lawatan ke doktor. Ia dikesan semasa ultrasound, laparoskopi, histeroskopi dan histerosalpingografi.

Patologi ini tidak boleh dirawat dengan kaedah konservatif. Jika bicornus menyebabkan ketidaksuburan dan keguguran, pembedahan dilakukan untuk memulihkan bentuk anatomi normal organ.

Apakah risiko dan komplikasi yang mungkin berlaku semasa kehamilan?

Seperti yang telah kami katakan, patologi ini boleh menyebabkan keguguran. Ini berlaku disebabkan oleh kelemahan struktur dan fungsi rahim bicornuate.

Pertama sekali, disebabkan bentuknya yang tidak teratur dan kehadiran tanduk, organ itu kelihatan meregang dan lebih menyerupai saluran. Bentuk ini kurang sesuai untuk implantasi telur berbanding bentuk segi tiga biasa. Di samping itu, ketebalan endometrium dalam tanduk rahim jauh lebih nipis daripada dalam rahim biasa.

Kedua, had kebolehlanjutan dalam rahim bicornuate jauh lebih rendah daripada dengan struktur normal organ. Oleh itu, rahim bicornuate (dibelah dua) sukar untuk mengandung, atau mungkin tidak mengandung sama sekali. Dalam hal ini, ancaman keguguran paling kerap muncul dalam 2-3 trimester. Kes kelahiran pramatang adalah perkara biasa.

Satu lagi sebab untuk ancaman keguguran dengan patologi ini adalah kekurangan isthmic-serviks, apabila serviks mula melebar jauh sebelum permulaan kelahiran. Dalam kes ini, pembetulan boleh dibuat dan jahitan diletakkan pada serviks, yang dikeluarkan hanya sebelum kelahiran.

Ketiga, anomali ini boleh menyebabkan gangguan buruh. Ini berlaku kerana kegagalan fungsi rahim, disebabkan oleh patologi dalam struktur lapisan otot, yang membawa kepada kontraktiliti terjejas. Oleh itu, dalam kes kehamilan biasa, mereka yang melahirkan dengan rahim bicornuate tahu bahawa doktor mengesyorkan bersalin secara cesarean.

Komplikasi kehamilan yang lain

Selalunya terdapat gangguan pada perlekatan plasenta. Terdapat juga gangguan dalam strukturnya, yang boleh menyebabkan kekurangan plasenta. Komplikasi sedemikian sering menyebabkan gangguan plasenta dan pendarahan.

Kedudukan janin yang tidak betul sering diperhatikan. Hakikatnya ialah dengan bicornus, keupayaan bayi untuk bergerak sangat terhad, dan dia hanya diperbaiki, sentiasa dalam kedudukan sungsang, dan tidak boleh berpusing. Di samping itu, dalam kes kedudukan serong atau melintang, risiko keguguran meningkat, dan ketidakmungkinan melahirkan secara semula jadi meningkat.

Tetapi risiko dengan rahim bicornuate tidak terhad kepada ini. Hakikatnya ialah walaupun selepas kehamilan dan penghantaran yang berjaya, masalah tidak berakhir. Ciri-ciri struktur organ ini menyebabkan gangguan keupayaan untuk mengecut selepas bersalin. Seterusnya, ini menjadi punca komplikasi dalam tempoh selepas bersalin, khususnya hematometra (apabila banyak darah terkumpul di dalam rongga rahim) dan endometritis selepas bersalin.

Hasil daripada perbualan kami, perlu ditekankan bahawa ciri-ciri kehamilan pada wanita yang mempunyai anomali yang sama dan akibat yang mungkin adalah sangat individu. Walau apa pun, jika patologi ini dikesan, kehamilan diklasifikasikan sebagai kumpulan berisiko tinggi. Wanita sedemikian harus berada di bawah pengawasan berterusan pakar yang berkelayakan sepanjang tempoh kehamilan.