Muka surat 51 daripada 103
Fistula kongenital dan sista leher adalah sama ada median atau sisi, dengan median adalah lebih biasa daripada sisi.
Fistula kongenital dan sista leher terbentuk daripada sisa-sisa saluran epitelium yang wujud dalam embrio, yang, apabila keadaan biasa perkembangannya dilenyapkan. Jika ini dilanggar pembangunan terbalik daripada sisa kursus epitelium Sista dan fistula terbentuk. Secara embriologi, sista dan fistula median berasal dari sisa duktus thyreo-glossus, fistula sisi - dari duktus thymo-pharyngeus.
Mengikuti penerangan ringkas Data embriologi mengenai duktus thyreo-glossus dan duktus thymo-pharyngeus menerangkan pembentukan sista dan fistula leher.
Dalam embrio berusia dua minggu, kemurungan muncul pada permukaan anterior mulut utama, bergaris. epitelium bersilia. Secara beransur-ansur berkembang lebih dalam, laluan ini bertukar menjadi saluran yang dipenuhi dengan sel-sel ciri-ciri embrio. kelenjar tiroid. Pembentukan kelenjar ini tidak lama lagi terbahagi kepada dua lobus. Walaupun hujung bawahnya terus berkembang, ia bahagian atas, iaitu, saluran mengalami perubahan regresif, dan pembukaannya pada akar lidah kekal selama-lamanya dalam bidet foramen coecum. Sekitar minggu kelima kehidupan rahim, saluran hilang. Jika saluran ini tetap terbuka untuk tahap yang lebih besar atau lebih kecil, fistula median atau sista leher berlaku. Kajian mikroskopik R.I. Venglovsky pada mayat orang dewasa dan kanak-kanak ditunjuk fakta menarik bahawa dalam setiap orang ketiga, iaitu dalam lebih daripada 30% kes, seseorang boleh menemui, sepanjang jalan dari foramen coecum ke rawan tiroid, sama ada lobulus kecil kelenjar tiroid, kemudian tubul kecil, kemudian, akhirnya, sista kecil - dalam satu perkataan, mereka atau sisa-sisa pembangunan lobus tiroid tengah.
Mengenai asal-usul fistula sisi, terdapat tanda-tanda dalam kesusasteraan bahawa ia timbul daripada sisa-sisa celah insang, itulah sebabnya ia juga dipanggil fistula branchiogenic.
Penyelidikan tentang embrio manusia dan pada mayat, R.I. Venglovsky dapat membuktikan bahawa sama seperti fistula median timbul daripada sisa-sisa saluran thymo-pharyngeus, fistula sisi timbul daripada sisa-sisa saluran goitrous-pharyngeal yang tidak tumbuh (ductus thymo-pharyngeus). Embrio mempunyai dua saluran goitrus-pharyngeal, terletak secara simetri pada sisi leher. Bermula pada dinding sisi pharynx, setiap saluran ini berjalan secara serong merentasi seluruh leher dan berakhir pada sternum. Di sini saluran mula menebal dan bertukar menjadi kelenjar, tisu limfoid, tipikal kelenjar timus. Menjelang akhir bulan kedua kehidupan embrio, duktus thymo-pharyngeus, seperti duktus thyreo-glossus, hilang. Walau bagaimanapun, Venglovsky menunjukkan bahawa dalam 14% kes kekal saluran timus-pharyngeal boleh didapati dari farinks ke sternum. Oleh itu, menurut Venglovsky, fistula sisi timbul bukan dari celah insang, tetapi dari sisa-sisa duktus thymopharyngei.
Sesungguhnya, fistula sisi mengikuti laluan saluran timus: bermula pada dinding sisi pharynx berhampiran tonsil, mereka turun di sebelah saraf hipoglosal dan turun di sepanjang berkas vaskular. Di sini, berkait rapat dengan sarung vesel, fistula ini meregang di sepanjang tepi medial otot sternokleidomastial ke sternum.
Walaupun bersetuju dengan Venglovsky mengenai isu genesis fistula sisi dan sista, kami tidak boleh, bagaimanapun, mengecualikan sepenuhnya kemungkinan perkembangan dalam beberapa kes pembentukan ini dari celah insang.
Bergantung pada saiz bahagian baki saluran embrio, panjang fistula berbeza-beza. Kedua-dua fistula median dan sisi jarang mempunyai panjang yang sepadan dengan keseluruhan saluran embrio. Hanya dalam beberapa kes yang jarang berlaku, fistula median mengekalkan patensi dari rawan tiroid ke foramen coecum linguae, dan yang sisi - dari leher ke dinding sisi pharynx. Ia ditentukan secara mikroskopik bahawa saluran median dan saluran fistula sisi atau rongga sista dipenuhi dengan epitelium kolumnar atau bersilia; di hujung fistula, di bawah dan di atas, epitelium ini menjadi skuamosa. Kadang-kadang terdapat di dinding fistula tisu limfoid kelenjar tiroid dan timus.
Klinik. Fistula median sangat jarang wujud sejak lahir. Biasanya, beberapa bulan selepas kelahiran, dan kadang-kadang bertahun-tahun, tumor berbentuk bulat muncul pada garis tengah leher, yang perlahan-lahan tumbuh. Tumor terletak di atas rawan tiroid berhampiran tulang hyoid. Saiz tumor berbeza-beza - dari kacang hingga plum besar. Ia tidak menyakitkan, konsistensi lembut-anjal, dan turun naik. Tumor melekat rapat pada tisu di bawahnya dan bergerak ke atas apabila pergerakan menelan. Kulit di atasnya tidak berubah dan mudah alih.
Sista median boleh wujud selama bertahun-tahun tanpa menyebabkan aduan dan perlahan-lahan membesar. Dalam kebanyakan kes, mereka dijangkiti, selepas itu mereka mula membesar dengan cepat dan terbuka sama ada dengan sendirinya atau akibat campur tangan pembedahan oleh doktor yang menyalahkan sista yang meradang itu sebagai sista yang bernanah. nodus limfa. Fistula terbentuk daripada sista yang dibuka, yang tidak mempunyai kecenderungan untuk sembuh; pelepasan mukopurulen dalam kuantiti yang lebih besar atau lebih sedikit melaluinya selama bertahun-tahun. DALAM dalam beberapa kes fistula ditutup buat sementara waktu, tetapi selepas beberapa lama kursus yang tinggal, di mana kandungan terkumpul, menjadi meradang, dan fistula dibuka semula di tempat yang sama atau di sebelah parut lama. Oleh itu, fistula median biasanya terbentuk selepas sista dibuka. Pembukaan fistula terletak berhampiran garis tengah di bawah tulang hyoid. Apabila meraba di atas pembukaan fistula, adalah mungkin untuk meraba kord padat yang berjalan di sepanjang laluan fistula ke tulang hyoid. Sekiranya helai ini dapat digenggam dengan baik dengan jari anda, maka apabila menelan anda dapat merasakan hubungannya dengan tiub pernafasan dengan jelas. Apabila menekan pada saluran fistulous, lendir, selalunya mukopurulen, kandungan dilepaskan dari pembukaannya. Menyiasat saluran fistula adalah sukar, kerana ia sempit, berliku-liku dan siasatan hanya sampai ke tulang hyoid. Untuk membuktikan sambungan fistula dengan rongga mulut, anda boleh menyuntik cecair berwarna ke dalamnya, yang dilepaskan melalui pembukaan buta lidah, jika saluran itu dipelihara sepanjang keseluruhannya.
Diagnostik sista median dan fistula tidak sukar. Kebanyakan kesilapan biasa dikaitkan dengan limfadenitis purulen. Sista yang meradang disalah anggap sebagai nod bernanah, dan fistula yang tidak sembuh memberi alasan untuk memikirkan sifat tuberkulosis lesi. Pemeriksaan yang teliti, penyetempatan fistula, palpasi kord sepanjang fistula dan ketiadaan kerosakan pada nod lain memudahkan untuk membuat diagnosis yang betul.
Satu-satunya perkara yang betul rawatan sista median dan fistula - pengasingan mereka. Pembedahan jarang perlu dilakukan pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun.
Walau bagaimanapun, anda tidak boleh menangguhkan operasi mengeluarkan sista median, tetapi lebih baik untuk melakukannya pada tahun-tahun pertama kehidupan. Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian dari klinik kami, nombor terhebat kambuhan diperolehi selepas pembedahan eksisi fistula. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk melakukan pembedahan sebelum sista menjadi meradang dan fistula terbentuk. Semasa pembedahan, adalah perlu untuk mengeluarkan sepenuhnya dinding sista dan fistula sepanjang keseluruhannya. Ini kadangkala menimbulkan kesukaran yang ketara kerana laluan fistula adalah nipis dan mudah putus apabila ia diasingkan berhampiran tulang hyoid. Sebagai tambahan kepada laluan utama, fistula median sering mempunyai laluan sisi tambahan dalam bentuk poket. Meninggalkan poket ini membawa kepada berulangnya fistula. Kami telah melihat pesakit yang telah dibedah beberapa kali sebelum fistula dikeluarkan sepenuhnya. Memasukkan probe atau cecair berwarna ke dalam saluran fistula semasa pembedahan tidak banyak membantu. Kejayaan intervensi bergantung kepada penyediaan tisu anatomi yang teliti.
Kulit dibedah dengan hirisan membujur atau berbentuk kolar, dan bukaan fistula, bersama-sama dengan kulit yang berparut, dipotong dengan hirisan bujur yang menggariskan. Ke tulang hyoid pemilihan sedang dijalankan agak mudah. Perkara yang paling penting ialah pemisahan lekatan antara saluran fistulous dan tulang hyoid, di mana ia pergi. Selepas pengasingan, kord diikat dengan catgut dan dipotong. Kadang-kadang laluan itu melalui tulang, menusuknya. Dalam kes ini, pelepasan mungkin bersama dengan tulang. Sekeping tulang hyoid (bersaiz 3-5 mm) di sekeliling kord dipotong menjadi kepingan kecil. Saluran fistula kemudiannya mudah diasingkan, diikat setinggi mungkin dengan ligatur catgut dan dipotong. Tulang hyoid tidak perlu dijahit. Jahitan diletakkan pada fascia leher dan kulit.
Semasa hari-hari pertama selepas pembedahan, pesakit mengadu sakit apabila menelan, jadi mereka harus diberi makanan cair.
Sista sisi adalah kurang biasa daripada fistula sisi. Yang terakhir, tidak seperti yang tengah, kebanyakannya berlaku dari saat kelahiran. Fistula kelihatan seperti lubang jarum dari tusukan jarum, dari mana sejumlah kecil dilepaskan. cecair jernih. Dengan usia, saluran fistula dijangkiti, kadang-kadang menyebabkan wabak keradangan akut, dan pelepasan mengambil watak purulen. Pembukaan luar fistula sisi terletak di sepanjang pinggir anterior otot sternokleidomastial. Pada kanak-kanak yang lebih besar, tali padat kadang-kadang boleh dirasai sepanjang laluan fistula ke atas. Kulit di sekeliling mungkin menjadi jengkel dan meradang. Fistula boleh lengkap atau tidak lengkap. Ketahui soalan tentang keupayaan merentas desa sepenuhnya fistula, terutamanya dalam anak kecil, sukar. Kadang-kadang persoalan panjang fistula dan sama ada ia mencapai farinks boleh diselesaikan dengan bantuan cecair berwarna yang disuntik melalui fistula. Sista leher sisi paling kerap terletak di antara laring dan tepi otot sternokleidomastoid, memanjang ke atas ke arah faraj kapal besar ke tekak. Diagnosis fistula sisi tidak sukar. Lebih sukar untuk mengenali sista, yang kadang-kadang tidak dapat dibezakan daripada limfangioma.
Rawatan sista sisi dan fistula hanya melalui pembedahan. Kami mengesyorkan operasi pada sista sisi tidak lebih awal daripada 5 bulan selepas kelahiran. Fistula sisi, yang kebanyakannya menghasilkan pelepasan yang tidak ketara dan menyebabkan sedikit kebimbangan kepada kanak-kanak, harus dibedah kemudian (selepas 5 tahun). Dalam sesetengah kes, apabila fistula menghasilkan pelepasan yang banyak dan dijangkiti, pembedahan boleh dilakukan lebih awal. Secara teknikal, pembedahan untuk fistula sisi memberikan kesukaran yang ketara kerana kehalusannya pada kanak-kanak kecil.
Sista dan fistula terhasil daripada kelainan perkembangan embrio dan mereka paling kerap boleh didiagnosis sejurus selepas kelahiran kanak-kanak itu.
Pada permukaan anterior otot sternokleidomastoid, bermula berhampiran cuping telinga dan berakhir di tulang selangka, anda boleh merasakan padat pendidikan yang tidak menyakitkan dengan sempadan yang jelas - ini adalah sista. Konsistensinya lembut-anjal, mobiliti rendah. Kadang-kadang sista sisi mencapai saiz besar, memampatkan laring, trakea atau gentian saraf. Oleh itu, kanak-kanak mungkin mengalami disfagia, gangguan pernafasan dan pertuturan.
Fistula juga boleh dikenal pasti sejurus selepas bayi dilahirkan. Ini adalah lubang kecil pada kulit di kawasan otot sternokleidomastoid, yang panjang otot dangkal leher, bermula dari manubrium sternum dan klavikula dan melekat pada proses mastoid tulang temporal. Fistula biasanya mengeluarkan sedikit, lendir lutsinar atau lelehan berminyak. Sekiranya fistula tersumbat, suppuration adalah mungkin. Dalam kes ini, kanak-kanak mengadu sakit di kawasan fistula yang meradang.
Penerangan
Sista adalah rongga patologi dalam mana-mana organ atau tisu yang mempunyai rongga dan kandungan. Sista boleh benar (dilapisi oleh epitelium) atau palsu (tanpa lapisan khas). Mereka juga boleh menjadi kongenital atau diperoleh. Sista leher adalah sista kongenital yang benar; ia muncul akibat pelanggaran perkembangan embrio manusia, mempunyai kandungan cecair dan rongganya dipenuhi dengan epitelium.
Fistula ialah saluran yang biasanya tidak wujud. Ia dilapisi dengan epitelium dan menghubungkan dua rongga atau plumbum dari rongga ke permukaan badan. Ia juga boleh menjadi kongenital atau diperoleh akibat daripada proses keradangan atau yang lain manipulasi perubatan. Fistula leher, seperti sista, adalah kongenital.
Sista lateral dan fistula leher dipanggil branchiogenic, dari perkataan Yunani branhia - insang. Mereka sebenarnya timbul kerana anomali perkembangan gerbang insang, dari mana semua organ kepala dan leher terbentuk. Lebih tepat lagi, anomali dalam pembangunan gerbang insang kedua harus dipersalahkan.
Fistula leher sisi boleh lengkap atau tidak lengkap. Fistula lengkap mempunyai laluan penuh dari tonsil ke leher. Fistula yang tidak lengkap hanya mempunyai bukaan luar pada kulit leher, tetapi berakhir secara membuta tuli tisu lembut, iaitu, mereka tidak mempunyai akses kepada persekitaran atau rongga mana-mana organ. Selalunya ia adalah satu sisi, tetapi juga boleh berlaku pada kedua-dua belah leher.
Fistula sisi menghubungkan permukaan badan ke kawasan tersebut tonsil. Selalunya fistula sedemikian disertai dengan tonsilitis unilateral berulang.
Walaupun fakta bahawa sista dan fistula adalah pembentukan yang tidak menyakitkan, lebih baik untuk mengeluarkannya, kerana komplikasi mungkin. Jadi, dengan latar belakang akut jangkitan pernafasan, kecederaan, apabila imuniti berkurangan, proses keradangan boleh berkembang dalam sista atau fistula. Dalam kes ini, kulit di atas kawasan yang meradang menjadi merah, membengkak, dan menjadi menyakitkan pada palpasi. Suhu kanak-kanak meningkat, tidur dan selera makan bertambah teruk. Pelepasan purulen mungkin muncul dari fistula. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan segera diperlukan.
Diagnostik
Untuk mendiagnosis sista leher sisi, pesakit diperiksa dan ultrasound dilakukan untuk mendiagnosis fistula, fistulografi probing dan kontras dilakukan. Apabila mendiagnosis sista penting mempunyai tusukan diikuti oleh analisis sitologi kandungannya.
Rawatan
Rawatan sista dan fistula leher hanya melalui pembedahan. Sekiranya tiada keradangan, maka operasi itu dirancang dan kanak-kanak itu disediakan dengan teliti untuk operasi ini dan diperiksa dengan teliti. Doktor biasanya menunggu sehingga kanak-kanak berumur tiga tahun. Operasi dilakukan di bawah bius am. Dalam kes ini adalah perlu penyingkiran lengkap membran sista dan dinding saluran fistula.
Prognosis untuk penyakit selepas pembedahan adalah menggalakkan. Namun, apabila penyingkiran tidak lengkap sista atau fistula mungkin berulang.
Pencegahan
Pencegahan penyakit ini belum dibangunkan.
Doktor Peter
Soalan Lazim: Anak saya mengalami fistula leher sisi. Ia kecil, hampir tidak kelihatan. Doktor mengatakan bahawa ia adalah perlu untuk beroperasi. Adakah mungkin dilakukan tanpa pembedahan, kerana kecacatannya kecil?
Tidak, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa pembedahan, kerana fistula bukan sahaja tidak mencolok kecacatan kosmetik, tetapi juga patologi, berbahaya dengan komplikasi- sakit tekak dan keradangan saluran fistula.
FAQ: Bolehkah fistula sembuh dengan sendirinya?
Tidak, satu-satunya cara untuk menyingkirkan mereka adalah pembedahan. Ini bukan operasi yang kompleks dan tidak perlu takut kepadanya.
FAQ: Kanak-kanak itu hanya mempunyai satu fistula semasa lahir. Setahun kemudian, yang kedua terbentuk, tetapi setakat ini terdapat sedikit pelepasan daripadanya. Tetapi fistula adalah penyakit kongenital, dari mana datangnya yang kedua?
Ia berlaku bahawa mulut fistula sangat kecil, dan jika tidak ada pelepasan daripadanya, maka ia mungkin tidak diperhatikan. Fistula sedemikian menarik perhatian hanya apabila pelepasan bermula dari mereka.
- ia berongga pembentukan patologi, yang terletak di leher dan mengandungi jisim cecair atau lembek. Merujuk kepada nombor patologi kongenital, boleh menjadi sisi atau median. Sista lateral dikesan serta-merta selepas kelahiran sista median boleh ditemui apabila kanak-kanak itu membesar atau menjadi penemuan tidak sengaja semasa mana-mana penyelidikan perubatan. Komplikasi yang mungkin– nanah, pembentukan fistula dan degenerasi malignan. Dalam kebanyakan kes, sista leher boleh pembuangan pembedahan. Tusukan sista tidak berkesan, kerana kandungan kemudiannya terkumpul dalam rongganya semula. Rawatan konservatif tidak wujud.
ICD-10
S18.0 S18.8
Maklumat am
Sista leher adalah pembentukan seperti tumor berongga yang terletak di permukaan depan atau sisi leher. Dibentuk apabila terdapat pelanggaran peringkat awal perkembangan embrio. Dalam beberapa kes ia digabungkan dengan fistula kongenital leher. Kadang-kadang fistula terbentuk pada zaman kanak-kanak atau bahkan dewasa akibat nanah sista. Kemungkinan degenerasi sista leher ke tumor malignan. Rawatan hanya pembedahan.
Sista leher lateral biasanya dikesan semasa kelahiran kanak-kanak, yang median dikesan pada usia 4-7 atau 10-14 tahun, kadang-kadang ia tidak menunjukkan gejala. Dalam satu daripada 9-10 pesakit, sista sisi diperhatikan dalam kombinasi dengan fistula kongenital leher. Dalam kira-kira 50% kes, sista bernanah, dan fistula terbentuk akibat pengosongan abses melalui kulit.
Sebab
Sista leher sisi adalah rongga di antara alur bercabang, yang biasanya akan hilang apabila janin berkembang. Ia terbentuk apabila terdapat perkembangan tidak normal pada celah insang pada minggu keempat hingga keenam kehamilan. Sista median terbentuk apabila dasar kelenjar tiroid bergerak dari tempat pembentukannya ke permukaan anterior leher di sepanjang saluran thyroglosus. Ini berlaku pada minggu keenam hingga ketujuh kehamilan.
Fistula kongenital bukanlah patologi bebas dan sentiasa digabungkan dengan sista lateral atau median leher. Terdapat dua jenis fistula: lengkap (dengan dua saluran keluar: pada kulit dan mukosa mulut) dan tidak lengkap (dengan satu lubang, yang boleh terletak pada kulit dan pada mukosa).
Jenis-jenis sista leher
Sista leher sisi
Sista leher sisi adalah lebih biasa daripada yang median (dalam kira-kira 60% kes). Mereka terletak di permukaan anterolateral leher, di bahagian atas atau sepertiga tengah, di hadapan otot sternokleidomastoid dan disetempat secara langsung pada berkas neurovaskular, bersebelahan dengan urat jugular dalaman. Terdapat kedua-dua ruang berbilang dan ruang tunggal. Sista leher sisi saiz besar boleh memampatkan saluran darah, saraf dan organ berdekatan.
Sekiranya tiada suppuration atau mampatan berkas neurovaskular tiada aduan. Semasa pemeriksaan, pembentukan seperti tumor bulat atau bujur didedahkan, terutamanya ketara apabila kepala pesakit dipusingkan. sebelah bertentangan. Palpasi tidak menyakitkan. Sista mempunyai konsistensi elastik, mudah alih, tidak bercantum dengan kulit, dan kulit di atasnya tidak berubah. Sebagai peraturan, turun naik ditentukan, menunjukkan kehadiran cecair dalam rongga sista. Selepas tusukan, cecair keruh berwarna putih keruh ditemui di dalam rongga pembentukan.
Apabila nanah berlaku, sista leher bertambah besar dan menjadi menyakitkan. Kulit di atasnya menjadi merah, bengkak tempatan dikesan. Selepas itu, fistula terbentuk. Apabila dibuka pada kulit, mulut fistula terletak di kawasan pinggir anterior otot sternokleidomastoid. Apabila dibuka pada mukosa mulut, mulut terletak di kawasan kutub atas tonsil palatine. Lubang boleh sama ada tepat atau lebar. Kulit di sekeliling mulut sering menjadi berkerak. Maceration diperhatikan kulit dan hiperpigmentasi.
Diagnosis sista leher sisi dibuat berdasarkan sejarah dan gambaran klinikal penyakit tersebut. Untuk mengesahkan diagnosis, tusukan dilakukan diikuti dengan pemeriksaan sitologi cecair yang terhasil. Ini boleh digunakan kaedah tambahan kajian seperti ultrasound, probing dan fistulography dengan agen kontras sinar-X.
Untuk sista leher yang tidak dijangkiti, diagnosis pembezaan dengan limfogranulomatosis dan tumor luar organ leher (lipoma, neuroma, dll.). Sista bernanah dibezakan daripada adenophlegmon dan limfadenitis.
Sista leher median
Sista median dalam traumatologi membentuk kira-kira 40% daripada semua sista leher dan terletak pada permukaan anterior leher, di sepanjang garis tengah. Selepas pemeriksaan, pembentukan konsistensi elastik yang padat, tidak menyakitkan, ditandakan dengan jelas dengan diameter sehingga 2 cm, tidak bercantum dengan kulit, didedahkan. Sista sedikit mudah alih, bercantum dengan badan tulang hyoid, dan bergerak apabila menelan. Dalam sesetengah kes, pembentukan seperti tumor terletak di akar lidah. Dalam kes ini, lidah naik, dan masalah pertuturan dan menelan adalah mungkin.
Sista median bernanah lebih kerap daripada sista sisi - dalam kira-kira 60% kes. Apabila dijangkiti, pembentukan meningkat dalam saiz dan menjadi menyakitkan. Tisu di sekeliling membengkak dan kulit menjadi merah. Apabila abses dibuka, fistula terbentuk dengan bukaan terletak pada permukaan anterior leher, antara rawan tiroid dan tulang hyoid. Sekiranya fistula terbuka ke dalam rongga mulut, mulutnya terletak di permukaan depan lidah, di sempadan antara akar dan badannya.
Diagnosis sista median dibuat berdasarkan sejarah dan data klinikal. Sebagai kaedah diagnostik instrumental Ultrasound dan tusukan sista digunakan, diikuti dengan pemeriksaan sitologi. Semasa tusukan, cecair likat dan keruh diperolehi. warna kekuningan, mengandungi unsur limfoid dan sel berbilang lapisan epitelium skuamosa. Fistulografi dan probing digunakan untuk mengkaji saluran fistulous.
Sista median leher dibezakan daripada struma lidah, sista dermoid, limfadenitis, proses keradangan tertentu dan adenoma kelenjar tiroid yang terletak secara tidak normal.
Rawatan sista leher
Pembuangan pembedahan sista leher ditunjukkan untuk semua sista sisi, untuk sista median dari sebarang saiz dalam zaman kanak-kanak, serta dengan sista median dengan diameter lebih daripada 1 cm pada orang dewasa. Rawatan untuk sista leher hanya melalui pembedahan. Untuk mengelakkan kambuh semula, sista dikeluarkan bersama-sama dengan kapsul. Operasi dilakukan di bawah anestesia intravena. Pakar bedah membuat hirisan di atas kawasan sista, mengasingkan dan mengeluarkannya bersama-sama dengan membran. Pada campur tangan pembedahan untuk sista median, ia juga perlu mengeluarkan sebahagian daripada tulang hyoid yang melaluinya kord dari pembentukan seperti tumor. Semasa operasi untuk sista sisi, kesukaran mungkin timbul disebabkan oleh saluran dan saraf yang berdekatan.
Bergantung pada saiz, sista akar lidah boleh dikeluarkan sama ada melalui hirisan pada kulit atau melalui mulut. Jika sista bernanah, penyingkirannya sepenuhnya tidak ditunjukkan. Pembukaan dan saliran dilakukan. Petunjuk untuk pembedahan kecemasan adalah kehadiran proses keradangan akut, terutamanya apabila fistula menutup dan terbentuk abses. Selepas itu, pembalut biasa dilakukan dengan membasuh rongga sista ubat antiseptik, terapi anti-radang ditetapkan. Dalam sesetengah kes, rongga sista menjadi parut. Jika ini tidak berlaku, penyingkirannya dilakukan tidak lebih awal daripada 2-3 bulan selepas penghapusan keradangan.
Fistula leher median dan sisi juga perlu dipotong dan dikeluarkan. Tugasan ini mungkin menimbulkan beberapa kesukaran kerana dinding nipis dan laluan berliku-liku fistula. Oleh itu, sebelum operasi, probe atau agen pewarna (hijau berlian, biru metilena) dimasukkan ke dalam saluran fistula. Semasa operasi, adalah perlu untuk mengeluarkan semua saluran fistula, termasuk yang nipis dan tidak mencolok, jika tidak, kambuh mungkin. Operasi untuk mengeluarkan fistula sisi leher adalah amat sukar, kerana dalam kes ini saluran fistula melepasi antara dalaman dan luaran. arteri karotid.
Pada pesakit tua dengan teruk penyakit bersamaan Aspirasi kandungan sista dilakukan, diikuti dengan membasuh rongganya dengan ubat antiseptik. Dalam kes lain, kaedah ini tidak digunakan kerana kecekapan yang tidak mencukupi dan berisiko tinggi perkembangan kambuh.
Sista dan fistula median berlaku apabila saluran tiroid-lingual (ductus thyreoglossus) tidak tertutup sepenuhnya. Asal mereka berkait rapat dengan proses perkembangan kelenjar tiroid, penurunan asasnya ke leher.
Apabila saluran tiroid-lingual (ductus thyreoglossus) tidak tertutup sepenuhnya, sista atau fistula garis tengah terbentuk akibat pengumpulan rembesan dalam rongga yang tinggal.
Sista median terletak di garis tengah leher antara foramen cecum lidah dan isthmus kelenjar tiroid. Sista median, yang terletak di bawah tulang hyoid, biasanya dipasang padanya. Sista tumbuh dengan perlahan, mempunyai rupa penonjolan bulat yang tidak menyakitkan, bergerak apabila menelan bersama trakea, mempunyai permukaan licin, dan konsistensi elastik-anjal. Kulit di atasnya tidak berubah dan mudah alih. Kadangkala adalah mungkin untuk mengenal pasti kord padat yang mengalir dari sista ke tulang hyoid dan ke atas. Sista boleh didapati di mana-mana peringkat duktus thyreoglossus yang tidak terhapus sepenuhnya. Saiz sista mungkin berubah secara berkala jika komunikasi dengan rongga mulut dikekalkan melalui baki saluran tiroglosus. Di bawah keadaan ini, jangkitan sista adalah mungkin. Dalam kes keradangan sista, rasa sakit muncul apabila menelan, dan penyusupan yang menyakitkan tanpa sempadan yang jelas berlaku. Kadang-kadang ia terbentuk selepas penyingkiran bukan radikal sista.
Komplikasi sista termasuk mampatan trakea oleh sista besar, nanah, dan degenerasi malignan pada pesakit dewasa.
Diagnosis pembezaan. Sista median leher harus dibezakan daripada kelenjar tiroid yang terletak secara ektopik (tidak turun ke tempatnya), yang mempunyai rupa nod padat dalam konsistensi. Dalam kes ini, sebelum operasi adalah perlu untuk melakukan scintigraphy kelenjar tiroid, kerana penyingkiran kelenjar tiroid ektopik jika tiada kelenjar tiroid normal akan membawa kepada tahap hipotiroidisme yang melampau - myxedema. Fistula median kelihatan seperti lubang kecil pada kulit, terletak di garis tengah leher. Ia merembeskan sejumlah kecil lendir keruh hampir sentiasa.
Rawatan. Selepas diagnosis, sista median dan fistula harus dikeluarkan seawal mungkin untuk mengelakkan jangkitannya rongga mulut atau secara hematogen. Semasa operasi, sista (fistula) dan sisa saluran dikeluarkan sepenuhnya. Dalam kes ini, saluran fistula diwarnai dengan pewarna (metilena biru), yang memudahkan penyediaan. Dalam sesetengah kes, saluran tiroid-lingual tidak tertutup, sehingga pembukaan buta (foramen caecum) lidah. Dalam kes ini, ia perlu dikeluarkan sepanjang keseluruhannya. Kadang-kadang fistula melalui tulang hyoid atau bercantum rapat dengannya. Untuk mengelakkan pembentukan fistula sekunder bahagian tengah Tulang hyoid dikeluarkan bersama dengan saluran (atau fistula). Selepas penyingkiran radikal sista dan saluran, kambuh semula tidak mungkin.
Sista branchiogenik dan fistula Leher (sisi, atau insang) biasanya terletak di sepanjang pinggir dalam otot sternokleidomastoid (sternokleidomastoid). Etiologi mereka tidak jelas; dipercayai bahawa mereka terbentuk daripada lengkungan insang (branchiogenic) yang tidak dikurangkan, yang dalam embrio menimbulkan beberapa organ muka dan leher. Mereka adalah lebih jarang daripada sista median dan fistula.
Gambar klinikal dan diagnosis. Sista sisi terletak di dalam bahagian atas leher di hadapan otot sternokleidomastoid, pada tahap bifurkasi arteri karotid biasa, biasanya di sebelah kiri. Ia adalah formasi bulat, ditandakan dengan jelas dari tisu sekeliling. Pada palpasi, sista tidak menyakitkan dan tidak aktif. Jika dijangkiti, sista bertambah besar, menjadi menyakitkan pada palpasi, dan kulit di atasnya menjadi merah dan bengkak. Suppuration, pembukaan atau penembusan sista membawa kepada pembentukan fistula lengkap dan tidak lengkap. Dengan fistula lengkap terdapat bukaan luaran dan dalaman, dengan fistula yang tidak lengkap hanya terdapat satu daripadanya. Pembukaan dalaman paling kerap terletak di tonsil palatine, yang luaran adalah di leher, di sepanjang pinggir dalam otot sternocleidomastoid ia sering terbuka pada kelahiran anak.
Diagnosis pembezaan. Sista leher sisi harus dibezakan daripada limfoma dari pelbagai asal usul, limfangioma sista, sista tiroid, dermoid dan keradangan bursa mukus yang terletak di hadapan tulang hyoid.
Rawatan. Sama ada sista itu sendiri atau sista bersama saluran fistula (sehingga pembukaan dalamannya) dikeluarkan selepas pewarnaan awal dengan metilena biru. Kadangkala tonsilektomi diperlukan.
Di antara mereka terdapat branchial (dari branhia Yunani - insang) dan sista thyroglossal dan fistula. Kejadian sista branchial dan fistula dikaitkan dengan anomali dalam perkembangan celah dan lengkungan cawangan pertama dan kedua. Kista tiroglosal dan fistula terbentuk akibat pengurangan tidak lengkap saluran tiroglosal dalam embrio. Sista kongenital dan fistula agak jarang berlaku dan menyumbang kira-kira 5% daripada semua neoplasma muka dan rahang. Anomali celah insang diperhatikan lebih kerap daripada thyroglosal (masing-masing 61 dan 39% daripada kes).
Sista kongenital diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak dan orang muda. Kursus klinikal sista dan fistula branchial dan tiroglosal adalah serupa, tetapi mereka mempunyai sendiri ciri ciri, disebabkan penyetempatan.
Sista tumbuh dengan perlahan selama beberapa tahun. Ditakrifkan sebagai pembentukan bulat atau terhad yang tidak menyakitkan bentuk bujur, konsistensi anjal, tidak bercantum pada kulit. Sista ditemui secara tidak sengaja atau apabila keradangan berlaku. Dalam kes penambahan mikroflora tertentu (mycobacterium tuberculosis, actinomycetes), diagnosis menjadi sukar.
Fistula kongenital boleh lengkap, dengan dua saluran keluar: luaran - pada kulit, dalaman - pada mukosa mulut, dan tidak lengkap - dengan satu mulut, luaran atau dalaman. Dalam diagnosis fistula, fistulografi kontras menggunakan iodolipol adalah penting. Ia membolehkan anda menentukan arah, tahap dan kehadiran cawangan fistula, pengetahuan yang diperlukan untuk rawatan pembedahan.
Sista bercabang dan fistula. Dengan patologi celah cawangan pertama, sista atau fistula berlaku kawasan parotid, luar saluran telinga Dan daun telinga. Anomali dalam perkembangan celah cawangan ke-2 membawa kepada pembentukan sista sisi atau fistula leher. Sista cawangan dan fistula di kawasan parotid adalah kurang biasa (11%) daripada sista sisi dan fistula leher (89%).
Sista dan fistula kawasan parotid. Sista terletak di bawah jisim utama parotid kelenjar air liur atau di kawasan retromaxillary di atas batang saraf muka dan selalunya mempunyai hubungan dengan bahagian cartilaginous saluran auditori luaran. Manifestasi klinikal sama seperti dengan tumor jinak atau sista parotid.
Fistula bercabang dengan saluran keluar pada kulit yang terletak di hadapan pangkal heliks aurikel dipanggil preaurikular. Peranan yang diraikan faktor keturunan dalam pendidikannya.
Fistula kawasan retromaxillary terbentuk akibat pembukaan bebas atau pembedahan sista bercabang suppurating terletak di antara sudut rahang bawah dan pinggir anterior otot sternokleidomastoid. Sekiranya fistula praaurikular dan retromandibular lengkap, lubang kedua terbuka pada kulit bahagian rawan saluran pendengaran luaran, jika tidak. fistula lengkap dinding yang terakhir ditenun ke dalamnya. Pelepasan nipis dari fistula diperhatikan, dan kulit di sekelilingnya sering mengalami maserasi. Secara mikroskopik, lapisan dalaman fistula dan sista kawasan parotid diwakili oleh epitelium keratinisasi skuamosa berstrata.
Sista lateral dan fistula leher. Sista diperhatikan lebih kerap daripada fistula (9:1). Ia mempunyai penyetempatan biasa, terletak di sepertiga atas leher, di hadapan otot sternokleidomastoid, pada berkas neurovaskular, bersebelahan terus dengan bahagian dalam. urat leher, ialah pembentukan bulat bujur terhad. Pada rabaan - konsistensi elastik dengan tanda-tanda turun naik, tidak menyakitkan, agak mudah alih, tidak menyatu dengan kulit. Ia berkontur terutamanya apabila kepala pesakit dipusing ke arah yang bertentangan. Kandungan sista adalah cecair keruh, putih pudar, pemeriksaan sitologi yang mendedahkan jisim berbutir halus oksifilik dengan unsur-unsur epitelium skuamosa berstrata dan jumlah yang ketara limfosit. Apabila dijangkiti, sista menjadi menyakitkan dan cepat membesar. Selalunya proses keradangan merebak ke tisu sekeliling. Dalam kes sedemikian, sista sukar dibezakan daripada limfadenitis dan adenophlegmon. Tidak bernanah sista sisi dibezakan daripada tumor luar organ leher (neurinomas, lipoma), limfogranulomatosis, dll. Secara mikroskopik, dinding sista dipenuhi dengan epitelium skuamosa berstrata.
Diagnosis sista sisi adalah berdasarkan data anamnestic dan klinikal. Menerima melalui tusukan kuantiti yang banyak kandungan ciri (5-30 ml) dan data sitologi membolehkan kami mengesahkan diagnosis sista sisi.
Fistula leher sisi boleh menjadi satu sisi dan jarang dua hala. Ia ditemui dalam beberapa kes semasa kelahiran seorang kanak-kanak, dalam kes lain ia adalah hasil daripada membuka sista sisi yang bernanah di leher. Mulut luar fistula terletak pada kulit permukaan sisi leher, sepadan dengan tepi anterior otot sternokleidomastoid. Mulut dalaman fistula sisi yang lengkap disetempat secara kekal di kutub atas tonsil palatine. Secara mendalam, fistula melepasi antara arteri karotid luaran dan dalaman.
Secara klinikal, mulut luar fistula boleh ditunjuk atau dilebarkan dengan butiran yang membonjol, kadangkala ditutup dengan kerak yang menangis. Hiperpigmentasi dan maserasi kulit di sekeliling fistula disebabkan oleh peruntukan berterusan daripadanya cecair likat kekuningan. Dengan kehadiran fistula sisi yang lengkap, pesakit sering menunjukkan sejarah tonsilitis unilateral berulang semasa pemeriksaan, pembesaran tonsil dari sisi yang sepadan ditentukan.
Fistula leher sisi mesti dibezakan daripada fistula median, mulut luarannya kadang-kadang disesarkan dari garis tengah, dan proses keradangan tertentu.
Gambar mikroskopik lapisan fistula sepadan dengan struktur dinding sista sisi leher.
Kista thyroglossal dan fistula mempunyai penyetempatan tipikal di sepanjang garis tengah leher, dan oleh itu mereka juga dipanggil garis tengah.
Kista thyroglosal terletak di garis tengah leher di kawasan sub- atau suprahyoid dan di akar lidah. Apabila dilokalkan pada leher, pembentukan padat ditentukan, dengan diameter tidak lebih daripada 2 cm, berbentuk bulat, dengan sempadan yang jelas, konsistensi elastik, tidak menyatu dengan kulit. Pada palpasi, rasa tidak sakit, mobiliti terhad, lekatan pada badan tulang hyoid diperhatikan, yang jelas dikesan apabila menelan. Dengan sista akar lidah, yang terakhir dinaikkan, gangguan pertuturan dan kesukaran menelan diperhatikan.
Jangkitan kandungan sista membawa kepada kesakitan, bengkak, dan penyusupan tisu sekeliling. Dalam kes ini gambaran klinikal menyerupai limfadenitis atau abses. Pada kerap berulang Sekiranya terdapat abses pada lidah, seseorang harus mengesyaki kehadiran sista pada akarnya.
Kandungan sista tiroglosal adalah cecair likat kekuningan keruh. Pemeriksaan sitologi Kehadiran sel epitelium skuamosa berstrata dan unsur limfoid telah ditubuhkan. Epitelium cangkang sista, seperti lapisan fistula median, berasal dari endodermal.
Fistula thyroglossal berlaku, sebagai peraturan, selepas pembukaan spontan atau pembedahan sista median leher. Mulut luar fistula terletak pada kulit di sepanjang garis tengah leher, terutamanya antara tulang hyoid dan rawan tiroid. Kulit sering berparut, kadangkala granulasi tumbuh di sekitar fistula. Pelepasan adalah sedikit dan seperti lendir. Dengan fistula lengkap, bukaan dalaman terletak di kawasan foramen coecum
Fistula thyroglossal melepasi garis tengah leher, menembusi badan tulang hyoid dan pada sudut 40-45o diarahkan ke arah foramen buta lidah. Dengan palpasi, saluran fistulous, serta sista median leher, sentiasa dikaitkan dengan badan tulang hyoid. Ini ditentukan seperti berikut. Memegang fistula atau sista dengan jari, pesakit diminta untuk menelan air liur, manakala anjakan pembentukan tetap bersama-sama dengan tulang hyoid menunjukkan kehadiran fistula atau sista thyroglossal.
Diagnosis pembezaan sista median dan fistula dijalankan dengan khusus proses keradangan, limfadenitis, sista dermoid, dengan struma lidah atau adenoma kelenjar tiroid distopik.
Rawatan adalah pengasingan lengkap sista dengan kapsul. Sekiranya keradangan hadir, operasi dilakukan selepas penyingkirannya. Sista kawasan retromaxillary dikeluarkan melalui hirisan yang bersempadan dengan sudut rahang bawah, dan 1.5-2 cm darinya, supaya tidak merosakkan cawangan marginal saraf muka. Untuk mengeluarkan sista leher sisi, hirisan kulit dibuat di atas sista di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid atau di sepanjang bahagian atas. lipatan leher. Untuk sista thyroglossal, kulit dihiris di sepanjang lipatan atas atau tengah leher digabungkan dengan reseksi badan tulang hyoid. Sista akar lidah, bergantung pada saiznya, dikendalikan sama ada dengan pendekatan intraoral atau luaran.
Penyingkiran fistula didahului dengan mengisi sebelum pembedahan 1% larutan akueus metilena biru. Dalam kes ini, dinding fistula dicat dan kelihatan jelas semasa penyingkiran. Operasi ini terdiri daripada pengasingan fistula dengan cawangannya. Insisi dibuat bersempadan dengan mulut luar fistula, ia disediakan dan fistula diasingkan. Pembuangan fistula preaurikular dan retromandibular diselesaikan dengan pengasingan bahagian rawan saluran pendengaran luaran. Operasi untuk fistula sisi lengkap leher dikaitkan dengan kesukaran tertentu yang berkaitan dengan hubungan topografi fistula dan berkas neurovaskular leher: saluran fistula melepasi tempat tidurnya di antara arteri karotid luaran dan dalaman. Penyingkiran fistula thyroglosal, seperti sista, disertai dengan reseksi badan kelenjar air liur sublingual.
"Pergigian Pembedahan" disunting oleh Robustova T.G.
Edisi keempat. Moscow "Perubatan" 2010
Kes klinikal:
CYST SEDERHANA LEHER