☰

Apakah komplikasi apendisitis? Komplikasi selepas apendisitis: kemungkinan masalah dan akibat Komplikasi utama selepas apendisitis

Apendisitis adalah keradangan apendiks. Gejala apendisitis akut: sakit di perut, senak, demam tinggi.

Jika anda melihat simptom pertama, anda harus mendapatkan bantuan di hospital. Satu-satunya rawatan ialah membuang apendiks yang meradang. Dalam sesetengah kes, komplikasi apendisitis berlaku.

Tanda-tanda komplikasi

Seperti yang dinyatakan di atas, apendisitis adalah keradangan apendiks. Apendiks adalah saluran keluar buta dari usus besar.

Apabila ia menjadi terlalu penuh dengan pelbagai jenis sisa, keradangan boleh bermula. Dalam kes ini, anda hanya memerlukan bantuan pakar bedah.

Lampiran boleh nyata pada bila-bila masa. Selalunya sudah dalam usia remaja seseorang itu perlu menghadapi masalah ini.

Kadang-kadang apendisitis tidak menunjukkan dirinya dalam apa-apa cara sepanjang hidup anda. Oleh itu, adalah mustahil untuk meramalkan kejadiannya.

Apabila gejala pertama muncul, mereka dirujuk kepada pakar bedah. Tidak perlu bertahan, apatah lagi memulakan sebarang rawatan di rumah.

Jika anda tidak pergi ke hospital tepat pada masanya, pelbagai akibat boleh berlaku, malah kematian.

Lebih cepat operasi dilakukan dan rawatan pesakit luar ditetapkan, semakin besar kemungkinan tiada komplikasi.

Selepas 3-7 hari penyingkiran lampiran, orang itu kembali ke kehidupan normal. Hanya sebarang aktiviti fizikal dikecualikan.

Yang paling popular dalam senarai komplikasi ialah peritonitis. Komplikasi ini berlaku akibat apendiks yang melimpah dengan nanah dan melarikan diri ke dalam organ.

Salah satu bentuk perkembangan peritonitis dipanggil infiltrat apendikular.

Infiltrat apendiks adalah komplikasi yang agak biasa. Infiltrat berlaku selepas sejumlah kecil nanah memasuki badan, dan badan cuba mengatasi masalah itu sendiri.

Bahaya terbesar dalam hal ini adalah mengelirukan gejala. Dalam kes ini, doktor mungkin mendiagnosis kelewatan dalam pembedahan. Selanjutnya, keracunan darah adalah mungkin, yang hampir mustahil untuk disembuhkan.

Dari masa ke masa, gejala penyusupan hanya akan meningkat. Suppuration bermula, dan rasa sakit meningkat. Secara semulajadi, badan melaporkan proses keradangan dengan peningkatan suhu.

Dalam kes peritonitis, campur tangan pembedahan harus tepat pada masanya. Bentuk apendisitis lanjutan tidak lagi boleh dirawat, dan orang itu akan menghadapi kematian.

Hanya pakar bedah yang berpengalaman boleh mendiagnosis komplikasi. Dalam sesetengah kes, ini adalah pemeriksaan pertama peritoneum dan palpasi.

Tetapi, malangnya, ia berlaku bahawa komplikasi apendisitis ditemui hanya semasa pembedahan.

Terdapat pelbagai jenis komplikasi. Setiap daripada mereka mempunyai gejala sendiri. Apa-apa jenis akibat memerlukan penyelesaian segera.

Klasifikasi komplikasi

Pelbagai faktor mempengaruhi berlakunya akibat yang serius. Mereka dibahagikan mengikut masa kepada pra operasi dan pasca operasi.

Jenis pertama komplikasi timbul akibat campur tangan jangka panjang oleh doktor. Mereka sering berlaku terhadap latar belakang diagnosis yang salah dan terapi lanjut.

Gejala praoperasi termasuk: infiltrat apendiks, pylephlebitis, peritonitis, phlegmon tisu retroperitoneal, abses.

Komplikasi pasca operasi timbul beberapa lama selepas penyingkiran lampiran. Kadang-kadang mereka menjadi jelas selepas beberapa minggu.

Selepas pembedahan termasuk patologi organ jiran dan akibat yang disebabkan oleh kerosakan semasa pembedahan.

Punca akibat selepas operasi:

  1. Pematuhan yang salah kepada rejim.
  2. Diagnosis yang tidak tepat.
  3. Wabak penyakit kronik dan akut di organ jiran.
  4. Ia mengambil masa yang lama untuk meminta pertolongan.
  5. Ralat semasa operasi.

Komplikasi selepas pembedahan juga mempunyai lokasi yang berbeza. Ia boleh jadi:

  1. Perut.
  2. Tempat hirisan.
  3. Mana-mana organ dan sistem jiran lain.

Sesetengah masalah timbul hampir serta-merta, sementara yang lain mengambil masa yang lama untuk berkembang.

Jadi, pakar mengenal pasti 2 kemungkinan pilihan untuk perkembangan komplikasi:

  • awal. Muncul dalam masa 14 hari. Perlu diserlahkan seperti: peritonitis, kerosakan jahitan, pendarahan, patologi organ jiran.
  • lewat. Muncul selepas 14 hari. Terdapat fistula, parut keloid, nanah, infiltrat, abses, halangan usus, dan lekatan dalam rongga perut.

Untuk memahami semua nuansa komplikasi lewat dan awal, anda perlu mempertimbangkan setiap kes yang mungkin dengan lebih terperinci.

Tebuk

Ia berlaku pada peringkat awal. Ini adalah komplikasi akibat keradangan akut apendiks, suppuration dan pencairan dindingnya.

Nanah bocor ke dalam rongga perut, menyebabkan kerengsaan. Perforasi disertai dengan peritonitis.

Berdasarkan gambaran klinikal patologi, tanda-tanda berikut boleh dikenalpasti:

  1. Pening dan muntah.
  2. Sakit perut yang teruk.
  3. Semua gejala mabuk.
  4. Demam.
  5. Tanda-tanda peritonitis.

Sememangnya, terapi rawatan lebih awal dimulakan, semakin rendah risiko mengalami perforasi. Ia sering berlaku pada mereka yang mencari bantuan pada peringkat akhir.

Apendiks menyusup

Menurut statistik, komplikasi ini berlaku pada tidak lebih daripada 3% pesakit yang didiagnosis dengan apendisitis akut. Infiltrat apendiks adalah komplikasi yang agak biasa.

Ia juga berlaku kerana lewat mendapatkan bantuan. Berlaku tidak lewat daripada 5 hari selepas bermulanya proses keradangan di lampiran. Keradangan menjejaskan organ dan tisu jiran.

Tanda-tanda awal:

  • Demam.
  • Mabuk.
  • Sakit yang teruk di bahagian perut.
  • Ciri umum manifestasi peritonitis.

Tanda-tanda lewat dicirikan oleh ketidakjelasan gejala mereka. Ini adalah bahaya penting, kerana ia menjadi sukar untuk mendiagnosis masalah. Pakar bedah yang tidak berpengalaman mungkin terlepas pandang kerana kekurangan tanda.

Pada masa ini, pesakit mula berasa lega, kesakitan hilang, dan kesihatan keseluruhan bertambah baik. Satu-satunya perkara yang tinggal ialah suhu. Tandanya tidak boleh diturunkan.

Selepas pemeriksaan, pakar bedah tidak melihat sebarang ketegangan otot di kawasan perut. Satu-satunya perkara yang boleh mendedahkan komplikasi jenis ini ialah pembentukan yang menyakitkan, padat dan tidak aktif di kawasan iliac kanan.

Anda perlu memahami bahawa operasi dalam kes ini tidak lagi penting. Masalah diselesaikan menggunakan kaedah konservatif.

Ubat kumpulan antibiotik diambil sebagai asas. Ubat yang kuat akan diperlukan untuk mencegah perkembangan yang serius.

Infiltrat apendikular mungkin hilang atau abses mungkin bermula di dalam badan. Dalam kes terbaik, jika tiada suppuration di kawasan yang meradang, maka rawatan akan mengambil masa tidak lebih daripada 5 minggu.

Jika tidak, pereputan mungkin berterusan, membawa kepada peritonitis.

Abses apendiks

Bentuk perkembangan patologi yang teruk sedemikian boleh berlaku pada mana-mana peringkat perkembangan.

Lokasi mungkin:

  • Rantau iliac kanan.
  • Ruang retroperitoneal.
  • Diafragma. Terletak di ceruk subfrenik yang betul. Gejala: manifestasi mabuk yang jelas dan kuat, batuk kering, sakit dada, pernafasan yang berat dan sukar. Pada palpasi, pakar mencatat: sakit, jumlah hati yang besar, perut lembut. Pernafasan boleh dikatakan tidak dirasai di paru-paru kanan.
  • Pada lelaki - tempat antara pundi kencing dan rektum, pada wanita - antara rektum dan rahim. Tanda-tanda: manifestasi disurik, sakit di rektum, perineum, keinginan kerap untuk membuang air besar. Suppuration boleh didiagnosis melalui rektum atau faraj.
  • Dalam gelung usus. Sangat sukar untuk mendiagnosis masalah ini pada peringkat awal perkembangan. Selanjutnya, gejala menjadi lebih jelas: suhu meningkat, sakit paroxysmal, otot dinding perut menjadi tegang, dan infiltrat diraba.

Tanda-tanda biasa termasuk:

  1. Hipertermia.
  2. Mabuk.
  3. Kesakitan yang teruk.
  4. Tahap leukosit dan ESR yang tinggi dalam darah.

Ultrasound digunakan untuk diagnosis. Pembedahan digunakan sebagai rawatan.

Pembentukan purulen dalam abses apendiks dibuka, dan rongga yang terjejas dibasuh. Saliran dipasang di dalamnya dan luka dijahit.

Selepas operasi, rongga dibuang melalui longkang selama yang diperlukan. Ini adalah perlu untuk mengeluarkan sisa-sisa nanah yang terkumpul. Ubat-ubatan yang diperlukan juga disuntik ke dalam rongga.

Pylephlebitis

Ini adalah salah satu komplikasi apendisitis akut yang paling teruk. Pylephlebitis adalah keradangan purulen-septik yang teruk pada vena portal hati. Beberapa ulser terbentuk pada organ.

Ciri-ciri utama:

  1. Pesakit mengalami kemerosotan mendadak dalam kesihatan.
  2. Gejala mabuk yang teruk.
  3. Kulit pucat.
  4. Sesak nafas.
  5. Hipotensi.
  6. Limpa dan hati diperbesarkan.
  7. Demam.

Kursus rawatan termasuk pembedahan dan ubat. Apabila abses terbentuk, ia dibuka dan dibasuh.

Rawatan konservatif memberi tumpuan kepada pengambilan antikoagulan dan antibiotik.

Penting! Dalam 97% kes pesakit tidak dapat diselamatkan. Kebarangkalian kematian yang tinggi.

Peritonitis

Akibat proses keradangan akut apendiks, rongga perut terjejas. tanda-tanda:

  1. Hipertermia.
  2. Kesakitan yang teruk di kawasan perut.
  3. Pucat.
  4. Tachycardia.

Hanya doktor yang berpengalaman boleh mengenal pasti komplikasi sedemikian. Semasa palpasi, beberapa ciri diperhatikan: rasa sakit meningkat selepas doktor menekan kawasan perut dan dilepaskan secara tiba-tiba.

Pada masa yang sama, tekanan itu sendiri tidak membawa banyak ketidakselesaan.

Terapi mestilah menyeluruh. Ia termasuk kaedah:

  • simptomatik.
  • Antibakteria.
  • Pembedahan.
  • Detoksifikasi.

Fistula dalam usus

Komplikasi pasca operasi terkini termasuk fistula. Dengan patologi ini, dinding gelung usus terdekat terjejas, diikuti dengan kemusnahan.

  1. Menekan dengan pembalut kain kasa tebal pada rongga perut.
  2. Kegagalan untuk mematuhi piawaian untuk rawatan lampiran.

Sekiranya luka itu dijahit, maka gejalanya jelas dan teruk. Apabila luka tidak dijahit sepenuhnya, kandungan usus menonjol, yang seterusnya membentuk fistula.

tanda-tanda:

  • Sakit paroksismal di kawasan iliac kanan.
  • Di bahagian yang sama, penyusupan dalam dikesan.
  • Gejala disfungsi usus.
  • Tanda-tanda peritonitis.

Rawatan secara langsung akan bergantung kepada kursus individu patologi. Terapi termasuk kedua-dua ubat konvensional dan pembedahan.

Ubat anti-radang dan antibakteria adalah wajib. Fistula usus yang terbentuk segera dikeluarkan.

Fistula boleh terbuka sendiri. Ini tidak sepatutnya dibenarkan dalam apa jua keadaan. Ini berlaku 10-25 hari selepas apendisitis dikeluarkan. Terdapat risiko kecil kematian.

Rawatan komplikasi

Sebagai langkah pencegahan, terapi dijalankan walaupun pada peringkat mendiagnosis apendisitis.

Kaedah rawatan dan pencegahan akibat:

  • Hematoma. Ia adalah jenis perkembangan komplikasi yang paling popular. Gejala utama adalah sakit di tapak jahitan. Apabila mendiagnosis hematoma, doktor menetapkan membuka luka dan membersihkannya. Seterusnya, imunoterapi, fisioterapi dan ubat anti-radang ditetapkan.
  • Ikut rejimen yang ditetapkan, terutamanya pada hari-hari pertama.
  • Jika komplikasi dikesan, pemakanan dibekalkan melalui suntikan dan penitis. Selepas keadaan bertambah baik, anda dibenarkan makan bijirin tulen dan makanan cair.
  • Untuk memulihkan tisu, pesakit mungkin diberi antibiotik dan ubat anti-radang.
  • Pada bulan pertama, sebarang aktiviti fizikal, lenturan dan pergerakan secara tiba-tiba adalah kontraindikasi.
  • Gejala harus dipantau dengan teliti. Sebarang manifestasi baru harus dilaporkan kepada doktor anda. Anda tidak boleh mengubat sendiri.

Hanya campur tangan yang betul dan tepat pada masanya oleh pakar boleh menghalang perkembangan komplikasi selepas apendisitis.

Anda tidak boleh mencapai tahap perkembangan yang lewat. Hanya perhatian terhadap badan anda boleh mendorong anda untuk mendapatkan bantuan.

Video yang berguna

Sedang berdarah. Lebih kerap, pendarahan diperhatikan dari tunggul mesenterium proses, yang berlaku akibat ligation yang tidak cukup kuat dari kapal yang memberi makan proses. Pendarahan dari saluran berdiameter kecil ini dengan cepat boleh menyebabkan kehilangan darah yang besar. Selalunya gambar pendarahan dalaman dikesan pada pesakit semasa masih di atas meja pembedahan.

Tidak kira betapa kecilnya pendarahan ke dalam rongga perut, ia memerlukan campur tangan pembedahan segera. Anda tidak boleh berharap untuk menghentikan pendarahan sendiri. Ia perlu segera mengeluarkan semua jahitan dari luka pembedahan, jika perlu, lebarkannya, cari saluran pendarahan dan balutannya. Sekiranya pendarahan telah berhenti dan saluran pendarahan tidak dapat dikesan, anda perlu mencengkam tunggul mesenterium apendiks dengan pengapit hemostatik dan membalutnya semula pada akarnya dengan ligatur yang kuat. Darah yang tertumpah ke dalam rongga perut mesti sentiasa dikeluarkan, kerana ia adalah tempat pembiakan mikrob dan dengan itu boleh menyumbang kepada perkembangan peritonitis.

Sumber pendarahan juga boleh menjadi saluran dinding perut. Apabila membuka sarung rektus, arteri epigastrik inferior mungkin rosak. Kerosakan ini mungkin tidak dapat dilihat dengan segera, kerana apabila luka dibuka dengan cangkuk, arteri dimampatkan dan tidak berdarah. Selepas pembedahan, darah boleh menyusup ke dalam tisu dinding perut dan memasuki rongga perut antara jahitan peritoneal.

Adalah difahami bahawa dalam sesetengah pesakit pendarahan mungkin berhenti dengan sendirinya. Semua gangguan hemodinamik sedia ada beransur reda. Walau bagaimanapun, kulit dan membran mukus yang kelihatan kekal pucat, kandungan hemoglobin dan bilangan sel darah merah dalam darah berkurangan dengan ketara. Apabila memeriksa perut, fenomena yang menyakitkan mungkin tidak melebihi sensasi pasca operasi biasa untuk penentuan perkusi, jumlah darah cecair mestilah ketara.

Dalam sesetengah pesakit, darah yang tertumpah ke dalam rongga perut boleh diserap tanpa kesan. Kemudian hanya kehadiran anemia dan kemunculan jaundis akibat penyerapan pendarahan yang meluas memungkinkan untuk menilai dengan betul fenomena yang ada. Walau bagaimanapun, hasil yang menggalakkan walaupun dengan pendarahan kecil diperhatikan agak jarang. Jika darah terkumpul di rongga perut menjadi dijangkiti, peritonitis berkembang, yang biasanya terhad sifatnya.

Dengan pendarahan yang lebih ketara, jika tiada persempadanan semula dan dengan campur tangan yang tertangguh, hasilnya mungkin tidak menguntungkan.

Sebagai komplikasi dalam kursus pasca operasi, pembentukan infiltrat dalam ketebalan dinding perut harus diperhatikan. Infiltrat sedemikian, jika ia berlaku tanpa tindak balas keradangan yang ketara, biasanya disebabkan oleh tisu subkutaneus yang direndam dalam darah (dengan hemostasis yang tidak mencukupi semasa pembedahan) atau cecair serous. Sekiranya penyusupan sedemikian tidak besar, maka ia akan diselesaikan pada hari-hari mendatang di bawah pengaruh prosedur terma. Jika, sebagai tambahan kepada penyusupan, terdapat riak di sepanjang garis jahitan, menunjukkan pengumpulan cecair di antara tepi luka, anda perlu mengeluarkan cecair menggunakan tusukan atau lulus probe butang di antara tepi luka. Kaedah terakhir adalah lebih berkesan.

Sekiranya pembentukan infiltrat berlaku dengan tindak balas suhu dan peningkatan kesakitan pada luka, suppuration harus diandaikan. Untuk mendiagnosis komplikasi ini dengan segera, setiap pesakit yang suhunya tidak menurun dalam tempoh dua hari pertama selepas pembedahan, dan lebih-lebih lagi jika ia meningkat, mesti dibalut untuk mengawal luka. Lebih cepat 2-3 jahitan dikeluarkan untuk mengalirkan nanah, lebih baik kursus itu. Sekiranya berlaku jangkitan teruk pada dinding perut, luka mesti dibuka luas dan dikeringkan, mengeluarkan semua jahitan dari kulit, dari aponeurosis dan dari otot, jika terdapat pengumpulan nanah di bawahnya. Selepas itu, penyembuhan luka berlaku dengan niat kedua.

Kadang-kadang selepas luka sembuh, fistula ligatur terbentuk. Mereka dicirikan oleh saiz kecil, pelepasan purulen dan pertumbuhan tisu granulasi di sekitar pembukaan fistula. Selepas mengeluarkan ligatur menggunakan pinset anatomi atau cangkuk mengait, fistula sembuh. Lebih baik menggunakan mata kail besar yang dibengkokkan di atas api, hujungnya dibengkokkan supaya duri kedua terbentuk.

Pada pesakit, terutamanya dengan proses yang teruk di apendiks dan sekum, yang dibedah dengan kehadiran peritonitis, fistula usus mungkin terbentuk selepas pembedahan. Fistula boleh terbentuk apabila kerosakan dari pangkal proses meluas ke bahagian bersebelahan sekum. Jika ini dikesan semasa pembedahan, maka kawasan usus yang terjejas direndam dengan jahitan, menutupnya pada panjang yang diperlukan dengan bahagian dinding sekum yang tidak berubah. Jika, apabila mengeluarkan lampiran, lesi dinding usus kekal tidak dapat dikesan, dengan perkembangan selanjutnya proses, perforasi mungkin berlaku, yang akan membawa kepada pembebasan najis ke dalam rongga perut bebas atau ke kawasannya yang terhad oleh perekatan atau tampon.

Di samping itu, punca perkembangan fistula usus boleh sama ada kerosakan pada usus semasa pembedahan, atau sakit katil akibat tekanan yang berpanjangan dari longkang dan tampon, atau kecederaan pada dinding usus akibat manipulasi halus yang tidak mencukupi semasa pembalut luka. di mana gelung usus terletak terbuka. Ia tidak boleh diterima untuk mengeluarkan nanah dari permukaan usus dengan bola kasa dan tampon, kerana ini boleh menyebabkan kerosakan teruk pada dinding usus dan penembusannya dengan mudah.

Kesan toksik antibiotik tertentu, seperti tetracyclines, juga boleh memainkan peranan tertentu dalam pembentukan fistula, yang boleh menyebabkan kerosakan teruk pada dinding usus, termasuk nekrosis lengkap membran mukus. Perkara di atas berlaku untuk kedua-dua usus besar dan kecil.

Pembentukan fistula usus dengan luka perut yang dijahit dengan ketat membawa kepada perkembangan peritonitis, memerlukan campur tangan segera, yang terdiri daripada pembukaan luas luka dan meletakkan saliran dan membatasi tampon ke fistula. Percubaan untuk menjahit lubang sedia ada hanya dibenarkan pada tarikh yang paling awal. Jika rongga perut telah dikeringkan sebelum pembentukan fistula, peritonitis meresap mungkin tidak berlaku disebabkan oleh pembentukan lekatan di sekeliling tampon. Dengan kursus yang menggalakkan, fenomena peritoneal semakin terhad dan beransur-ansur mereda sepenuhnya. Luka dipenuhi dengan butiran yang mengelilingi fistula, di mana kandungan usus dilepaskan.

Fistula usus kecil, kolon melintang dan sigmoid, yang dindingnya mungkin siram dengan kulit, biasanya labiform dan memerlukan penutupan pembedahan. Fistula sekum, sebagai peraturan, adalah tiub dan boleh menutup sendiri dengan mencuci saluran fistula dengan teliti dengan cecair yang tidak peduli. Penutupan pembedahan fistula hanya ditunjukkan jika rawatan konservatif telah gagal selama 6-7 bulan.

Fistula tiub sekum yang tidak sembuh jangka panjang harus mencadangkan kehadiran badan asing, tuberkulosis atau kanser, kerana penyingkiran proses dalam penyakit ini boleh menyebabkan pembentukan fistula.

Peritonitis selepas operasi boleh berkembang secara beransur-ansur. Pesakit tidak selalu mengadu tentang peningkatan kesakitan, menganggapnya sebagai fenomena yang jelas selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, rasa sakit terus meningkat; di kawasan iliac kanan, apabila palpasi, kesakitan yang semakin tajam, ketegangan otot dan gejala lain ciri kerengsaan peritoneal diperhatikan. Nadi semakin laju dan lidah mula kering. Kadang-kadang tanda pertama dan pada mulanya hanya tanda peritonitis mungkin muntah atau regurgitasi, kadang-kadang - meningkatkan paresis usus. Perut secara beransur-ansur mula membengkak, gas tidak hilang, bunyi peristaltik tidak terdengar, dan pada masa akan datang gambar itu berkembang dengan cara yang sama seperti peritonitis apendiks pada pesakit yang tidak dikendalikan. Dalam sesetengah pesakit, pada mulanya hanya terdapat peningkatan kadar denyutan jantung yang tidak sepadan dengan suhu.

Tanda-tanda peritonitis mungkin muncul secara beransur-ansur pada hari-hari pertama selepas pembedahan, meningkat dengan sangat perlahan. Tetapi kadang-kadang mereka muncul dengan cepat, dan dalam beberapa jam akan datang gambar peritonitis meresap berkembang. Perkembangan peritonitis selepas operasi sentiasa menjadi petunjuk untuk relaparotomi segera dan penghapusan sumber jangkitan. Yang terakhir adalah sama ada tunggul apendiks, yang telah terbuka kerana ketidakcekapan jahitan, atau lubang penembusan di dinding usus. Sekiranya campur tangan dilakukan lebih awal, adalah mungkin untuk menutup tunggul atau lubang penembusan dengan jahitan. Pada peringkat seterusnya, ini tidak mungkin disebabkan oleh fakta bahawa jahitan yang diletakkan pada tisu yang meradang dipotong, maka kita perlu mengehadkan diri untuk membekalkan saliran dan tampon.

Apabila tiada punca tempatan dikenal pasti, kita perlu mempertimbangkan perkembangan peritonitis akibat perkembangan keradangan meresap peritoneum yang wujud sebelum operasi pertama dan meneruskan dengan cara yang sama seperti yang diterangkan dalam bahagian mengenai rawatan peritonitis yang dibangunkan sebelum operasi.

Dalam kes peritonitis yang berkembang selepas pembedahan, sumber jangkitan harus berada di kawasan bekas operasi. Oleh itu, relaparotomi mesti dilakukan dengan menanggalkan semua jahitan dari luka pembedahan dan membukanya luas. Jika sumber jangkitan terletak di tempat lain dan perkembangan peritonitis tidak dikaitkan dengan operasi, tetapi disebabkan oleh beberapa penyakit lain, pilihan akses harus ditentukan oleh penyetempatan tumpuan yang menyakitkan. Terapi antibiotik dan langkah-langkah lain untuk memerangi peritonitis harus lebih aktif.

Dengan peritonitis selepas operasi, serta dengan peritonitis yang berkembang sebelum pembedahan, pembentukan abses terhad boleh diperhatikan di rongga perut. Selalunya, pengumpulan nanah berlaku di dalam kantung Douglas. Pembentukan abses sedemikian, sebagai peraturan, disertai dengan tindak balas suhu dan manifestasi umum lain yang bersifat septik. Gejala ciri komplikasi ini adalah keinginan yang kerap untuk membuang air besar, longgar, najis longgar dengan campuran besar lendir, tenesmus dan menganga dubur, yang disebabkan oleh penglibatan dinding rektum dalam proses keradangan dan penyusupan sfinkter. Apabila memeriksa rektum dengan jari, penonjolan dinding anterior yang ketara diperhatikan pada tahap yang berbeza-beza, di mana riak yang jelas sering dikesan.

Harus diingat bahawa fenomena kerengsaan rektum seperti itu boleh berkembang sangat lewat, apabila abses telah mencapai saiz yang ketara. Oleh itu, jika perjalanan tempoh selepas operasi tidak lancar, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan digital rektum secara sistematik, dengan mengambil kira bahawa abses Douglas adalah yang paling biasa dari semua komplikasi intra-perut teruk yang diperhatikan selepas pembedahan untuk apendisitis. Ia dibuka melalui rektum atau (pada wanita) melalui faraj, mengosongkan pengumpulan purulen melalui forniks posterior.

Pembentukan abses di bahagian lain rongga perut adalah kurang biasa. Pada mulanya, abses antara usus boleh menampakkan diri hanya sebagai fenomena septik yang semakin meningkat. Kadangkala adalah mungkin untuk mengesan penyusupan dalam perut jika abses adalah parietal. Sekiranya ia tidak bersebelahan dengan dinding perut, maka ia boleh diraba hanya apabila kembung usus dan ketegangan otot perut berkurangan. Abses mesti dibuka dengan hirisan yang sesuai dengan lokasinya.

Abses subfrenik selepas apendektomi sangat jarang berlaku. Abses subfrenik harus dibuka secara extraperitoneal. Untuk melakukan ini, apabila abses terletak di bahagian belakang ruang subdiafragma, pesakit diletakkan di atas kusyen, seperti untuk pembedahan buah pinggang. Insisi dibuat di sepanjang rusuk XII, yang direseksi tanpa merosakkan pleura. Yang terakhir ditolak dengan berhati-hati ke atas. Seterusnya, selari dengan perjalanan tulang rusuk, semua tisu dibedah ke tisu preperitoneal. Secara beransur-ansur memisahkannya bersama-sama dengan peritoneum dari permukaan bawah diafragma, mereka menembusi dengan tangan mereka di antara permukaan posterolateral hati dan diafragma ke dalam ruang subfrenik dan, menggerakkan jari mereka ke tahap abses, membukanya, memecahkan melalui peritoneum diafragma, yang tidak menawarkan banyak rintangan. Rongga purulen disalirkan dengan tiub getah.

Pylephlebitis (trombophlebitis cabang-cabang vena portal) adalah komplikasi septik yang sangat teruk. Pylephlebitis ditunjukkan oleh menggigil dengan peningkatan suhu badan kepada 40-41 ° C dan dengan titisan tajam, peluh berat, muntah, dan kadang-kadang cirit-birit. Ciri adalah penampilan jaundis, yang kurang ketara dan muncul lebih lewat daripada jaundis dengan kolangitis. Apabila memeriksa perut, fenomena peritoneal ringan dan beberapa ketegangan pada otot dinding perut diperhatikan. Hati membesar dan menyakitkan.

Apabila merawat pylephlebitis, pertama sekali, adalah perlu untuk mengambil semua langkah untuk menghapuskan sumber jangkitan - mengosongkan kemungkinan pengumpulan nanah dalam rongga perut dan ruang retroperitoneal, memastikan aliran keluar yang baik melalui saliran yang luas. Rawatan yang kuat dengan antibiotik. Apabila abses terbentuk di hati, bukanya.

Perlu diingatkan bahawa terdapat satu lagi komplikasi yang jarang berlaku dalam tempoh selepas operasi - halangan usus akut. Sebagai tambahan kepada halangan usus dinamik akibat paresis mereka semasa peritonitis.

Di samping itu, pada hari-hari yang akan datang selepas apendektomi, halangan mekanikal mungkin berlaku akibat mampatan gelung usus dalam penyusupan radang, membengkokkannya dengan perekatan, mencubit oleh tali yang terbentuk semasa gabungan organ perut, dll. Halangan boleh berkembang tidak lama kemudian. operasi, ketika masih dalam Fenomena keradangan dalam rongga perut tidak reda, atau pada masa akan datang, apabila ia sudah kelihatan bahawa pemulihan lengkap telah berlaku.

Secara klinikal, perkembangan halangan ditunjukkan oleh semua gejala cirinya. Diagnosis komplikasi ini boleh menjadi sangat sukar, terutamanya apabila halangan berkembang awal, pada hari-hari pertama selepas pembedahan. Kemudian fenomena yang sedia ada dianggap sebagai hasil paresis usus selepas operasi, dan diagnosis yang betul mungkin ditangguhkan kerana ini. Pada peringkat seterusnya, halangan berkembang dengan lebih biasa. Penampilan secara tiba-tiba "di tengah-tengah kesihatan yang lengkap" sakit kekejangan di perut, kembung perut, muntah dan tanda-tanda halangan usus yang lain sangat memudahkan diagnosis.

Jika langkah konservatif tidak berkesan, rawatan halangan mekanikal hendaklah melalui pembedahan.

Dalam kes halangan obstruktif yang disebabkan oleh lenturan usus akibat penguncupannya melalui lekatan, atau apabila ia dimampatkan dalam penyusupan, lekatan dipisahkan jika ini mudah dilaksanakan. Jika ini sukar dan jika ia dikaitkan dengan kecederaan pada gelung usus yang meradang dan mudah terdedah, anastomosis interintestinal pintasan dilakukan atau terhad kepada kedudukan fistula.

Selepas apendektomi, komplikasi lain, secara amnya ciri tempoh selepas operasi, kadang-kadang boleh berkembang, kedua-dua dari organ pernafasan dan dari organ dan sistem lain. Ini terutamanya terpakai kepada pesakit tua.

Keputusan jangka panjang rawatan pembedahan apendisitis akut dalam kebanyakan pesakit adalah baik. Hasil buruk yang jarang diperhatikan kebanyakannya disebabkan oleh kehadiran beberapa penyakit lain yang dialami oleh pesakit sebelum serangan apendisitis atau yang timbul selepas pembedahan. Lebih jarang, keadaan pesakit yang lemah dijelaskan oleh perkembangan lekatan pasca operasi di rongga perut.

Komplikasi apendisitis berkembang bergantung kepada tempoh proses keradangan. Hari pertama proses patologi, sebagai peraturan, dicirikan oleh ketiadaan komplikasi, kerana proses itu tidak melampaui lampiran vermiform. Walau bagaimanapun, dalam kes rawatan yang tidak tepat pada masanya atau tidak betul, komplikasi seperti penembusan apendiks, peritonitis atau trombophlebitis pada urat mesenterik mungkin berkembang selepas beberapa hari.

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi apendisitis akut, adalah perlu untuk segera menghubungi kemudahan perubatan. Patologi dan pembedahan yang didiagnosis tepat pada masanya untuk mengeluarkan lampiran yang meradang adalah langkah pencegahan terhadap perkembangan keadaan yang mengancam nyawa.

Pengelasan

Komplikasi apendisitis terbentuk di bawah pengaruh pelbagai faktor. Banyak akibat berikut boleh berlaku dalam tubuh manusia dalam tempoh pra operasi dan selepas pembedahan.

Komplikasi praoperasi timbul daripada perjalanan penyakit yang berpanjangan tanpa rawatan. Kadangkala, perubahan patologi dalam lampiran mungkin berlaku disebabkan taktik rawatan yang salah dipilih. Berdasarkan apendisitis, patologi berbahaya berikut boleh terbentuk di dalam badan pesakit: infiltrat apendiks, abses, phlegmon tisu retroperitoneal, pylephlebitis dan peritonitis.

Dan komplikasi selepas operasi dicirikan mengikut kriteria klinikal dan anatomi. Mereka mungkin muncul beberapa minggu selepas pembedahan. Kumpulan ini termasuk akibat yang dikaitkan dengan kecederaan pasca operasi dan patologi organ jiran.

Akibat mungkin berlaku selepas pembuangan apendisitis atas pelbagai sebab. Selalunya, doktor mendiagnosis komplikasi dalam kes berikut:

  • lewat mendapatkan bantuan perubatan;
  • diagnosis lewat;
  • kesilapan dalam operasi;
  • ketidakpatuhan terhadap cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi;
  • perkembangan penyakit kronik atau akut organ jiran.

Komplikasi dalam tempoh selepas operasi boleh terdiri daripada beberapa jenis bergantung pada lokasi:

  • di tapak luka pembedahan;
  • dalam rongga perut;
  • dalam organ dan sistem jiran.

Ramai pesakit berminat dengan persoalan apa akibat yang mungkin berlaku selepas pembedahan. Pakar klinik telah menentukan bahawa komplikasi selepas pembedahan dibahagikan kepada:

  • awal - boleh terbentuk dalam masa dua minggu selepas pembedahan. Ini termasuk dehiscence tepi luka, peritonitis, pendarahan dan perubahan patologi dalam organ berdekatan;
  • lewat - dua minggu selepas rawatan pembedahan, fistula luka, suppuration, abses, infiltrat, parut keloid, halangan usus, dan lekatan dalam rongga perut mungkin terbentuk.

Tebuk

Perforasi adalah komplikasi awal. Ia terbentuk beberapa hari selepas keradangan organ, terutamanya dalam bentuk yang merosakkan. Dengan patologi ini, pencairan purulen dinding apendiks berlaku dan nanah dituangkan ke dalam rongga perut. Perforasi selalu disertai dengan peritonitis.

Secara klinikal, keadaan patologi dicirikan oleh manifestasi berikut:

  • perkembangan kesakitan di kawasan perut;
  • demam panas;
  • pening dan muntah;
  • mabuk;
  • gejala positif peritonitis.

Dalam apendisitis akut, perforasi organ berlaku pada 2.7% pesakit di mana terapi bermula pada peringkat awal penyakit, dan pada peringkat akhir penyakit, perforasi berkembang pada 6.3% pesakit.

Apendiks menyusup

Komplikasi ini adalah tipikal untuk apendisitis akut dalam 1-3% pesakit. Ia berkembang kerana pesakit lewat mendapatkan bantuan perubatan. Gambar klinikal infiltrat muncul 3-5 hari selepas perkembangan penyakit dan diprovokasi oleh penyebaran proses keradangan dari apendiks ke organ dan tisu berdekatan.

Pada hari-hari pertama patologi, gambaran klinikal apendisitis yang merosakkan muncul - sakit perut yang teruk, tanda-tanda peritonitis, demam, mabuk. Pada peringkat akhir akibat ini, sindrom kesakitan berkurangan, kesejahteraan umum pesakit bertambah baik, tetapi suhu kekal di atas normal. Apabila meraba kawasan apendiks, doktor tidak mengesan ketegangan otot di dalam perut. Walau bagaimanapun, pembentukan padat, sedikit menyakitkan dan tidak aktif boleh dikesan di zon iliac kanan.

Jika infiltrat apendiks didiagnosis, pembedahan untuk membuang (appendectomy) lampiran yang meradang ditangguhkan dan terapi konservatif, berdasarkan antibiotik, ditetapkan.

Hasil daripada terapi, infiltrat sama ada boleh sembuh atau abses. Sekiranya tiada suppuration di kawasan yang meradang, pembentukan mungkin hilang dalam masa 3-5 minggu dari saat patologi berkembang. Dalam kes kursus yang tidak menguntungkan, infiltrat mula bernanah dan membawa kepada pembentukan peritonitis.

Abses apendiks

Bentuk rumit apendisitis akut berkembang pada pelbagai peringkat perkembangan patologi dan didiagnosis hanya dalam 0.1-2% pesakit.

Abses apendiks boleh terbentuk di kawasan anatomi berikut:

  • di kawasan iliac kanan;
  • dalam ceruk antara pundi kencing dan rektum (kantung Douglas) - pada lelaki dan antara rektum dan rahim - pada wanita;
  • di bawah diafragma;
  • antara gelung usus;
  • ruang retroperitoneal.

Tanda-tanda utama yang akan membantu mengenal pasti komplikasi pada pesakit adalah seperti berikut:

  • mabuk;
  • hipertermia;
  • peningkatan dalam leukosit dan tahap ESR yang tinggi dalam ujian darah am;
  • sindrom kesakitan yang teruk.

Sebagai tambahan kepada gejala umum, abses kantung Douglas dicirikan oleh manifestasi disurik, keinginan yang kerap untuk membuang air besar, dan rasa sakit di rektum dan perineum. Pembentukan purulen lokasi ini boleh diraba melalui rektum, atau melalui faraj pada wanita.

Abses subdiafragma muncul di reses subfrenik kanan. Sekiranya pembentukan purulen berkembang, terdapat tanda-tanda mabuk, kesukaran bernafas, batuk tidak produktif dan sakit dada. Apabila memeriksa kawasan yang meradang, doktor mendiagnosis perut lembut, sejumlah besar hati dan rasa sakit pada palpasi, pernafasan ringan dan hampir tidak dapat dilihat di bahagian bawah paru-paru kanan.

Pembentukan purulen antara usus dicirikan oleh gambaran klinikal ringan pada peringkat awal proses patologi. Apabila abses tumbuh, ketegangan pada otot dinding perut, serangan sakit muncul, infiltrat dipalpasi, dan suhu badan yang tinggi dicatatkan.

Abses apendiks boleh didiagnosis menggunakan ultrasound rongga perut, dan penyakit itu dihapuskan dengan membuka pembentukan purulen. Selepas membasuh rongga, saliran dipasang di dalamnya, dan luka dijahit ke tiub. Hari-hari berikutnya, longkang dicuci untuk mengeluarkan sisa nanah dan memasukkan ubat ke dalam rongga.

Pylephlebitis

Komplikasi apendisitis akut, pylephlebitis, dicirikan oleh keradangan purulen-septik yang teruk pada vena portal hati dengan pembentukan pelbagai ulser. Ia dicirikan oleh perkembangan pesat mabuk, demam, peningkatan jumlah hati dan limpa, pucat kulit, takikardia dan hipotensi.

Hasil maut dengan patologi ini mencapai 97% kes. Terapi adalah berdasarkan penggunaan antibiotik dan antikoagulan. Sekiranya abses telah terbentuk di dalam badan pesakit, maka ia mesti dibuka dan dibasuh.

Peritonitis

Peritonitis adalah keradangan peritoneum, yang merupakan akibat daripada apendisitis akut. Proses keradangan terhad tempatan peritoneum dicirikan oleh gambar klinikal berikut:

  • sindrom kesakitan yang teruk;
  • hipertermia;
  • pucat kulit;
  • takikardia.

Doktor boleh mengenal pasti komplikasi ini dengan menentukan gejala Shchetkin-Blumberg - apabila menekan di kawasan yang menyakitkan, rasa sakit tidak bertambah, tetapi apabila tiba-tiba dilepaskan, kesakitan yang lebih ketara muncul.

Terapi terdiri daripada penggunaan kaedah konservatif - antibakteria, detoksifikasi, simptomatik; dan saliran pembedahan fokus purulen.

Fistula usus

Salah satu komplikasi lewat yang muncul selepas penyingkiran apendisitis adalah fistula usus. Mereka muncul apabila dinding gelung usus terdekat rosak, diikuti dengan kemusnahan. Juga, sebab-sebab pembentukan fistula termasuk faktor berikut:

  • teknologi terganggu untuk memproses lampiran;
  • memicit tisu perut dengan kain kasa yang terlalu tebal.

Sekiranya pakar bedah tidak menjahit luka sepenuhnya, maka kandungan usus akan mula bocor melalui luka, yang membawa kepada pembentukan fistula. Apabila luka dijahit, gejala penyakit menjadi lebih teruk.

Dalam kes pembentukan fistula, 4-6 hari selepas operasi untuk mengeluarkan organ, pesakit merasakan serangan sakit pertama di zon iliac kanan, di mana penyusupan dalam juga dikesan. Dalam kes yang melampau, doktor mendiagnosis gejala fungsi usus yang lemah dan peritonitis.

Terapi ditetapkan oleh doktor secara individu. Rawatan ubat adalah berdasarkan penggunaan ubat antibakteria dan anti-radang. Sebagai tambahan kepada rawatan dadah, pembedahan pembuangan fistula dilakukan.

Pembukaan fistula secara sukarela bermula 10-25 hari selepas pembedahan. Dalam 10% kes, komplikasi ini membawa kepada kematian pesakit.

Berdasarkan perkara di atas, kita boleh menyimpulkan bahawa pembentukan komplikasi apendisitis boleh dicegah dengan segera mendapatkan bantuan perubatan, kerana apendektomi yang tepat pada masanya dan betul menyumbang kepada pemulihan terpantas pesakit.

Penyusupan menunjukkan dirinya dengan gejala yang jelas, tetapi gejala hilang beberapa hari selepas permulaan. Tumor adalah kontraindikasi kepada apendektomi.

Punca

Punca paling biasa komplikasi ini adalah lewat mendapatkan bantuan perubatan untuk apendisitis. Sehingga 90-95% pesakit pergi ke hospital 1-2 hari selepas keradangan apendiks.

Kemunculan penyusupan juga mungkin dikaitkan dengan kemerosotan dalam kesihatan umum, serta ciri-ciri anatomi. Faktor yang memprovokasi:

  • penurunan imuniti;
  • lokasi tertentu apendiks (di hadapan atau di belakang sekum);
  • kereaktifan peritoneal (keupayaan untuk menghadkan proses keradangan akut).

Selalunya, penyusupan didiagnosis pada kanak-kanak berumur 10-14 tahun, lebih jarang pada orang dewasa.

simptom

Penyusupan apendiks terdiri daripada dua jenis - awal dan lewat. Yang pertama berkembang dalam masa 1-2 hari selepas tanda-tanda pertama apendisitis muncul, dan yang kedua hanya pada hari ke-5.

Gejala penyusupan:

  • sakit teruk di kawasan iliac kanan;
  • peningkatan suhu badan, menggigil;
  • pening dan muntah;
  • kekurangan najis.

Dengan penyusupan lewat, gejala apendisitis akut muncul, kerana tumor terbentuk hanya pada hari ke-4-5, apabila rasa sakit telah berkurangan. Dengan palpasi, anda boleh merasakan pembentukan berukuran 8x10 cm.

Tumor terbentuk dalam masa 12-14 hari. Dalam tempoh ini, gejala-gejala dinyatakan, maka tanda-tanda secara beransur-ansur mereda. Seterusnya n dengan penyusupan apendikularTerdapat 2 senario:

  • Tumor akan sembuh sendiri. Ini berlaku pada lebih daripada 90% pesakit. Peringkat resorpsi boleh bertahan 1-1.5 bulan.
  • Abses apendikular terbentuk (infiltrat bernanah).

Pilihan terakhir adalah berbahaya untuk kehidupan pesakit. Dalam kes komplikasi sedemikian, pembedahan kecemasan dilakukan. Infiltrat bernanah dan meningkat dengan ketara dalam saiz. Sensasi yang menyakitkan di kawasan iliac kanan meningkat, suhu badan meningkat kepada 40˚C, keadaan umum bertambah buruk, dan tanda-tanda mabuk muncul. Kadang-kadang gejala kerengsaan peritoneal hadir.

Sekiranya anda tidak memberikan bantuan tepat pada masanya kepada pesakit, maka akibat abses, sepsis mungkin berkembang. Komplikasi ini boleh membawa maut.

Gejala yang menunjukkan akibat yang mengancam nyawa:

  • suhu badan tinggi sehingga 40 ˚С;
  • pernafasan yang cepat dan kadar denyutan jantung;
  • peningkatan peluh, peluh sejuk;
  • kulit pucat;
  • peningkatan dalam tahap leukosit dalam darah, yang menunjukkan proses keradangan.

Agak jarang, penyusupan purulen boleh menjadi kronik. Dalam kes ini, apabila terdedah kepada faktor yang tidak menguntungkan, ia menjadi meradang.

Doktor mana yang merawat penyusupan apendiks?

Infiltrat dirawat oleh ahli gastroenterologi, dan kemudian oleh pakar bedah.

Diagnostik

Diagnosis primer adalah serupa dengan pemeriksaan untuk. Doktor mendengar aduan pesakit, meraba perut, memeriksa kulit dan membran mukus. Akibat mabuk, terdapat salutan putih pada lidah. Pada palpation, pesakit mencatatkan kesakitan di kawasan lampiran dapat dikenalpasti pembentukan padat dan elastik.

Kadangkala mungkin untuk meraba abses menggunakan pemeriksaan digital faraj atau rektum. Semasa pemeriksaan, tonjolan padat dan menyakitkan pada peti besi faraj atau dinding rektum dikesan.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, infiltrat mesti dibezakan daripada penyakit tertentu saluran pencernaan dan sistem genitouriner, yang mempunyai gejala yang sama. Ini adalah penyakit Crohn, sista ovari, keradangan pelengkap, tumor sekum. Untuk pembezaan, kaedah peperiksaan instrumental berikut digunakan:

  • Ultrasound rongga perut, serta organ-organ sistem genitouriner (perlu untuk menentukan saiz tumor, serta kehadiran cecair);
  • X-ray organ perut.

Kadang-kadang pesakit ditetapkan imbasan CT.

Rawatan

Rawatan infiltrat apendiks adalah konservatif. Ia dijalankan dalam suasana hospital. Pesakit dipantau secara berkala. Selepas penyusupan telah diselesaikan, penyingkiran lampiran yang meradang ditunjukkan.

Ia mengambil masa sehingga 3-4 bulan untuk penyusupan untuk menyelesaikan; pada pesakit tua dan kanak-kanak, tumor hilang selepas enam bulan.

Rawatan konservatif:

  • terapi dadah;
  • rehat di atas katil;
  • makanan diet;
  • prosedur fisioterapeutik.

Intipati utama terapi adalah untuk menghentikan proses keradangan, menghalangnya daripada merebak ke organ jiran, dan melegakan kesakitan. Dalam kes apendisitis yang rumit oleh penyusupan, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan. Dia mesti kekal di atas katil dan makan dengan betul. Diet melibatkan penyingkiran minuman berkarbonat dan alkohol, mengelakkan makanan tinggi serat (sayur-sayuran dan buah-buahan), dan juga menghapuskan makanan asap, panas dan pedas daripada diet.

Sebagai pertolongan cemas untuk menghalang penyebaran flora bakteria dan mengurangkan kesakitan, kompres ais diletakkan pada perut pesakit.

Terapi ubat:

  • antibiotik spektrum luas (Ceftriaxone, Amoxiclav, Azithromycin, Cefepime, Tienam dan Metronidazole);
  • probiotik untuk menormalkan mikroflora selepas rawatan antibakteria;
  • antispasmodik (No-Shpa);
  • NSAID (Nimesil, Nurofen);
  • terapi detoksifikasi untuk mengeluarkan bahan toksik dari badan (Hemodez atau Reopoliglyukin);
  • vitamin.

Kursus rawatan adalah sehingga 10 hari. Sekiranya terapi berjaya, maka tanda-tanda keradangan apendiks harus hilang. Pesakit diperhatikan sehingga 3 bulan, jika keadaannya telah kembali normal, apendektomi yang dirancang dilakukan. Campur tangan pembedahan melibatkan penyingkiran apendiks, pemisahan organ bercantum dan sanitasi rongga.

Pembedahan kecemasan untuk membuang apendiks dilakukan dalam kes berikut:

  • suppuration of infiltrate;
  • penembusan abses;
  • kejutan septik;
  • ketidakberkesanan terapi dalam 3-4 hari pertama penyakit;
  • komplikasi lain penyusupan.

Abses dicucuk dan kemudian dikeringkan. Dalam sesetengah kes, lampiran vermiform itu sendiri dikeluarkan.

Anda boleh menghalang penampilan penyusupan dan komplikasinya jika anda pergi ke hospital pada hari pertama dengan apendisitis.

Sekiranya rawatan tidak tepat pada masanya, kemungkinan komplikasi adalah sangat tinggi. Yang paling biasa ialah kolitis, paranefritis, halangan usus pelekat, phlegmon, abses subdiafragma.

Penyusupan apendiks boleh menyebabkan komplikasi teruk dan juga kematian pesakit, jadi anda tidak perlu teragak-agak untuk pergi ke hospital. Keputusan tentang keperluan untuk rawatan pembedahan mesti dibuat oleh doktor.

Video berguna tentang komplikasi apendisitis

Walaupun perkembangan berterusan pembedahan moden, masih terdapat sejumlah besar komplikasi patologi ini. Ini disebabkan oleh kesedaran penduduk yang rendah dan keengganan untuk mendapatkan bantuan perubatan, dan juga kelayakan beberapa doktor yang tidak mencukupi. Oleh itu, mari kita fikirkan bagaimana penyakit ini menampakkan dirinya dan apakah komplikasi selepas apendisitis boleh berlaku.

Apakah apendisitis?

Apendisitis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan dinding apendiks (apendiks vermiform cecum). Ia terletak di bahagian bawah kanan abdomen, yang juga dipanggil kawasan iliac. Dalam badan dewasa, apendiks tidak mempunyai fungsi, jadi penyingkirannya (appendectomy) tidak membahayakan kesihatan manusia.

Selalunya, apendiks menjadi meradang pada orang berumur 10 hingga 30 tahun.

Gejala utama

Sebelum beralih terus kepada komplikasi yang mungkin berlaku selepas apendisitis akut, mari lihat apakah gejala yang akan membantu anda mengesyaki kehadiran keradangan untuk mendapatkan bantuan perubatan dengan segera.

Sekiranya keradangan kronik apendiks mungkin tidak nyata untuk masa yang lama dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit, maka apendisitis akut mempunyai gejala yang jelas:

  • sakit yang tajam dan teruk di bahagian atas abdomen (kawasan epigastrik), yang secara beransur-ansur turun ke bawah dan ke kanan (ke kawasan iliac);
  • peningkatan kesakitan apabila berpaling ke sebelah kanan, apabila batuk, berjalan;
  • ketegangan pada otot dinding perut anterior, yang berlaku akibat kesakitan yang dialami pesakit apabila menggerakkan otot perut;
  • kemungkinan pengumpulan gas dalam usus, sembelit;
  • demam gred rendah (sehingga 37.5 °C).

Klasifikasi apendisitis

Mungkin bagi orang biasa tidak kira apa jenis keradangan lampiran yang diperhatikan dalam kesnya. Walau bagaimanapun, adalah sangat penting bagi pakar bedah untuk mengetahui jenis apendisitis, kerana bergantung kepada ini, prognosis untuk perjalanan selanjutnya penyakit dan kemungkinan komplikasi dapat ditentukan. Ini juga menentukan taktik pembedahan.

Jenis apendisitis berikut dibezakan:

  • catarrhal atau mudah - bentuk yang paling biasa;
  • permukaan;
  • phlegmonous - keradangan purulen apendiks;
  • gangrenous - dengan perkembangan nekrosis proses;
  • berlubang - dengan pemusnahan apendiks dan penembusan kandungan usus ke dalam rongga perut.

Ia adalah jenis phlegmonous dan gangrenous yang paling tidak menguntungkan dari sudut pandangan perkembangan komplikasi. Apendisitis jenis ini memerlukan perhatian yang paling besar daripada pakar bedah dan campur tangan pembedahan segera. Dan penampilan berlubang, sebenarnya, adalah komplikasi selepas

Jenis-jenis komplikasi

Komplikasi selepas apendisitis boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar.

Yang pertama termasuk komplikasi keradangan itu sendiri, yang sering berpunca daripada mendapatkan bantuan perubatan yang tidak tepat pada masanya. Ini adalah komplikasi seperti:

  • penyusupan apendikular - pembentukan konglomerat daripada gelung usus, mesenterium dan organ perut lain di sekeliling lampiran;
  • abses dalam rongga perut (di pelvis, antara gelung usus, di bawah diafragma);
  • peritonitis - keradangan peritoneum;
  • pylephlebitis - keradangan vena portal (salur yang membawa darah ke hati), serta cawangannya.

Komplikasi selepas pembedahan apendisitis paling kerap berlaku pada luka dan rongga perut. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat komplikasi pada organ pernafasan, sistem genitouriner dan kardiovaskular.

Apendiks menyusup

Apabila menjawab soalan tentang komplikasi apa yang mungkin berlaku selepas apendisitis, pertama sekali adalah perlu untuk menyerlahkan pembentukan infiltrat apendiks. Ia adalah sekumpulan organ perut dan tisu bersatu yang mengehadkan apendiks dari seluruh rongga perut. Sebagai peraturan, komplikasi ini berkembang beberapa hari selepas permulaan penyakit.

Gejala komplikasi selepas apendisitis, khususnya infiltrat apendiks, dicirikan oleh penurunan intensiti kesakitan di bahagian bawah abdomen. Ia menjadi kurang tajam, tetapi lebih membosankan, tidak mempunyai penyetempatan yang jelas, dan hanya meningkat sedikit apabila berjalan.

Apabila meraba rongga perut, anda boleh merasakan pembentukan kabur yang dicirikan oleh kesakitan. Selanjutnya, infiltrat menebal, kontur menjadi lebih kabur, dan rasa sakit hilang.

Infiltrat boleh sembuh dalam masa satu setengah hingga dua minggu, walau bagaimanapun, ia juga boleh bernanah dengan pembentukan abses. Apabila suppuration berlaku, keadaan pesakit bertambah teruk, demam muncul, perut menjadi sakit pada palpasi, dan otot-otot dinding perut anterior tegang.

Abses apendiks

Komplikasi purulen, prognostik yang tidak menguntungkan selepas apendisitis adalah pembentukan abses apendiks. Tetapi ulser boleh terbentuk bukan sahaja secara langsung di apendiks, tetapi juga di tempat lain di rongga perut. Ini berlaku apabila efusi peritoneal encystes dan menghalang perkembangan peritonitis yang meluas. Selalunya gambar ini berlaku sebagai komplikasi selepas apendisitis phlegmonous.

Untuk mendiagnosis komplikasi ini dan mencari abses dalam rongga perut, disyorkan untuk menggunakan ultrasound dan tomografi yang dikira. Sekiranya abses terbentuk sebagai komplikasi selepas apendisitis pada wanita, penyetempatan pelvisnya adalah tipikal. Kemudian kehadirannya boleh ditentukan menggunakan pemeriksaan faraj.

Di atas adalah imbasan CT yang menunjukkan pembentukan abses pada dinding anterior abdomen.

Peritonitis purulen dan pylephlebitis

Kedua-dua jenis komplikasi ini berlaku paling jarang, tetapi paling tidak menguntungkan pesakit. Peritonitis sebagai komplikasi selepas apendisitis berlaku hanya dalam 1% kes. Tetapi patologi ini adalah punca utama kematian pada pesakit dengan apendisitis.

Keadaan paling jarang dengan keradangan apendiks ialah pylephlebitis (keradangan septik vena portal). Sebagai peraturan, ia adalah komplikasi selepas apendektomi, bagaimanapun, ia boleh berkembang walaupun sebelum pembedahan. Ia dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan umum pesakit, demam tinggi, dan perut yang membengkak secara mendadak. Jika urat yang masuk terus ke dalam tisu hati rosak, jaundis berlaku, hati menjadi membesar, dan kegagalan hati berkembang. Hasil yang paling mungkin dari keadaan ini ialah kematian pesakit.

Komplikasi yang timbul daripada luka pembedahan

Dan sekarang kita akan bercakap tentang komplikasi selepas pembedahan apendisitis. Kumpulan pertama komplikasi adalah yang terhad kepada luka pembedahan. Infiltrat keradangan dan nanah berkembang paling kerap. Sebagai peraturan, ia berlaku 2-3 hari selepas penyingkiran apendiks, manakala sakit pada luka yang telah reda kembali semula, suhu badan meningkat, dan keadaan umum bertambah buruk.

Pada luka, apabila pembalut dikeluarkan, kemerahan dan bengkak kulit divisualisasikan, dan benang jahitan pasca operasi dipotong ke dalam kulit. Pada palpasi, rasa sakit yang tajam diperhatikan dan infiltrat padat dapat dirasakan.

Selepas beberapa hari, jika anda tidak campur tangan tepat pada masanya dan menetapkan rawatan, penyusupan mungkin akan bernanah. Kemudian sempadannya menjadi kurang jelas; apabila palpasi, seseorang dapat mengesan gejala turun naik, yang mencirikan kehadiran cecair purulen. Jika abses tidak dibuka dan disalirkan, ia boleh menjadi kronik. Kemudian keadaan pesakit menjadi lebih teruk dan lebih teruk. Dia menurunkan berat badan, menjadi letih, selera makannya berkurang, dan sembelit berlaku. Selepas masa tertentu, proses purulen dari tisu subkutaneus merebak ke kulit dan terbuka dengan sendirinya. Ini disertai dengan kebocoran nanah dan melegakan keadaan pesakit.

Sebagai tambahan kepada komplikasi yang paling biasa yang disenaraikan di atas selepas penyingkiran apendisitis, keadaan patologi berikut mungkin berlaku pada luka selepas pembedahan:

  • hematoma;
  • berdarah;
  • perbezaan tepi.

Hematoma

Pemberhentian pendarahan yang tidak lengkap semasa pembedahan boleh menyebabkan pembentukan hematoma. Lokasi yang paling biasa adalah dalam lemak subkutan, kurang kerap, pengumpulan darah berlaku di antara serat otot. Sehari selepas operasi, pesakit diganggu oleh rasa sakit yang membosankan di kawasan luka dan rasa tekanan. Selepas pemeriksaan, pakar bedah menentukan bengkak di sebelah kanan abdomen bawah dan sakit pada palpasi.

Untuk menghapuskan proses itu, adalah perlu untuk mengeluarkan sebahagian jahitan pembedahan dan mengeluarkan bekuan darah. Seterusnya, jahitan digunakan semula dan diikat dengan pembalut di atas. Sesuatu yang sejuk disapu pada luka. Dalam kes di mana darah belum membeku, anda boleh membuat tusukan dan mengeluarkan hematoma menggunakan tusukan. Perkara utama dalam merawat hematoma adalah untuk tidak menangguhkannya, kerana luka mungkin membusuk, yang akan memburukkan keadaan pesakit dan prognosis penyakit itu.

Berdarah

Foto dalam artikel menunjukkan salah satu jenis penghapusan pembedahan sumber pendarahan - keratan kapal.

Komplikasi yang serius boleh menjadi pendarahan dari tunggul apendiks. Pada mulanya ia mungkin tidak nyata dalam apa-apa cara, tetapi kemudian tanda-tanda umum dan tempatan kehilangan darah muncul.

Tanda-tanda biasa termasuk yang berikut:

  • sakit kepala dan pening;
  • kelemahan umum;
  • kulit pucat;
  • peluh sejuk;
  • menurunkan tekanan darah dan menurunkan kadar denyutan jantung semasa pendarahan teruk.

Antara manifestasi tempatan komplikasi ini selepas penyingkiran apendisitis, gejala yang paling ciri adalah secara beransur-ansur meningkatkan sakit perut. Pada mulanya, sederhana dan tidak terlalu mengganggu pesakit, ia menunjukkan kerengsaan peritoneum. Tetapi jika pendarahan tidak dihentikan dalam masa, rasa sakit menjadi lebih dan lebih sengit, yang mungkin menunjukkan perkembangan

Sekiranya terdapat pengumpulan darah yang ketara dalam rongga perut, selepas pemeriksaan, pakar bedah menentukan bentuk perut yang tidak teratur. Dengan perkusi (ketukan pada dinding perut anterior), bunyi membosankan dikesan di tempat di mana darah terkumpul, dan bunyi peristaltik usus diredam.

Agar tidak terlepas komplikasi ini dan untuk memberikan bantuan tepat pada masanya kepada pesakit, adalah perlu untuk sentiasa memeriksa penunjuk ini:

  • keadaan umum pesakit;
  • tekanan darah dan nadi;
  • keadaan perut, termasuk gejala kerengsaan peritoneal (yang paling biasa dan bermaklumat ialah gejala Shchetkin-Blumberg).

Satu-satunya kaedah rawatan yang mungkin dalam keadaan ini ialah relaparotomi, iaitu, membuka semula dinding perut, mengenal pasti punca pendarahan dan menghentikannya melalui pembedahan.

Penyusupan dan abses: rawatan

Bagaimana untuk merawat komplikasi yang paling biasa selepas apendektomi?

Rawatan infiltrat bermula dengan sekatan novocaine. Antibiotik dan sejuk juga ditetapkan ke tapak pembentukan ini. Di samping itu, pakar bedah, bersama ahli fisioterapi, boleh menetapkan beberapa prosedur, sebagai contoh, UHF. Jika semua langkah terapeutik ini digunakan tepat pada masanya, pemulihan dijangka dalam beberapa hari.

Sekiranya rawatan ubat tidak membantu, keadaan pesakit bertambah buruk, dan tanda-tanda pembentukan abses muncul, perlu menggunakan campur tangan pembedahan.

Sekiranya abses tidak dalam, tetapi subkutaneus, adalah perlu untuk mengeluarkan jahitan, meluaskan tepi luka dan mengeluarkan nanah. Seterusnya, luka diisi dengan tampon yang dibasahkan dengan larutan kloramine atau furatsilin. Sekiranya abses terletak lebih dalam di rongga perut, yang sering berlaku apabila abses diiktiraf seminggu selepas pembedahan, perlu melakukan laparotomi berulang dan mengeluarkan suppuration. Selepas operasi, perlu melakukan pembalut setiap hari dengan membersihkan luka dengan larutan hidrogen peroksida selepas pembentukan granulasi pada luka, pembalut dengan salap digunakan, yang menggalakkan penyembuhan pesat.

Biasanya komplikasi ini tidak meninggalkan sebarang kesan, bagaimanapun, dengan pemisahan otot yang teruk, pembentukan hernia adalah mungkin.

Wanita selepas apendektomi mungkin mengalami penyusupan kantung Douglas, yang merupakan kemurungan antara rahim dan rektum. Pendekatan untuk merawat komplikasi ini adalah sama seperti untuk penyusupan lokasi lain. Walau bagaimanapun, di sini anda boleh menambah prosedur seperti enema hangat dengan furatsilin dan novocaine, douching.

Komplikasi daripada organ dan sistem lain

Semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan, bukan sahaja komplikasi pada luka pasca operasi, tetapi juga patologi organ lain mungkin berlaku.

Oleh itu, pada musim bunga, penampilan bronkitis dan radang paru-paru agak biasa. Kaedah pencegahan utama adalah latihan terapeutik. Ia harus dimulakan secepat mungkin selepas pembedahan. Ia adalah perlu untuk mengelakkan pesakit daripada berbaring secara pasif di atas katil, kerana ini menyumbang kepada berlakunya kesesakan di saluran pernafasan. Pesakit mesti membongkok dan meluruskan kakinya, berpaling dari sisi ke sisi, dan melakukan senaman pernafasan. Untuk mengawal keteraturan dan ketepatan latihan, hospital mesti mempunyai metodologi. Jika tidak ada, kawalan latihan jatuh pada jururawat jabatan.

Jika komplikasi pulmonari berlaku, terapi antibiotik, ekspektoran dan penipisan kahak (mucolytics) ditetapkan.

Salah satu daripada apendisitis adalah puncanya boleh sama ada kesan refleks pada plexus saraf dari sisi luka pembedahan, atau hanya ketidakupayaan pesakit untuk pergi ke tandas dalam kedudukan terlentang. Dan walaupun pakar bedah kerap bertanya kepada pesakit tentang kencing mereka, sesetengah pesakit malu untuk bercakap tentang masalah ini. Dalam kes sedemikian, pakar bedah mungkin melihat ketegangan dan bengkak di kawasan suprapubik, dan pesakit mengalami kesakitan di bahagian bawah abdomen.

Selepas kateterisasi dan penyingkiran kandungan pundi kencing, semua aduan hilang dan keadaan pesakit bertambah baik. Walau bagaimanapun, sebelum menggunakan kateterisasi, kaedah yang lebih mudah boleh digunakan. Kadang-kadang, selepas pesakit bangun, perbuatan membuang air kecil berlaku. Ia juga mungkin menggunakan pad pemanas pada bahagian bawah abdomen, diuretik.

Komplikasi pasca operasi pada kanak-kanak

Malangnya, pada masa ini, peratusan komplikasi yang tinggi selepas apendektomi pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun ditentukan - dari 10 hingga 30%. Ini dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang lebih teruk dan perkembangan kerap bentuk apendisitis yang merosakkan.

Antara komplikasi selepas apendisitis pada kanak-kanak, keadaan patologi berikut paling kerap berlaku:

  • penyusupan dan abses;
  • halangan usus selepas operasi kerana pembentukan perekatan;
  • fistula usus;
  • perjalanan peritonitis yang berpanjangan.

Malangnya, kanak-kanak lebih cenderung untuk mati selepas pembedahan berbanding orang dewasa.

Dan walaupun komplikasi selepas apendisitis menjadi kurang biasa pada hari ini, adalah penting untuk mengetahui gejala mereka untuk mengelakkan akibat berbahaya.