Klasifikasi penambahan patah buku lali AO. Klasifikasi patah diaphyseal mengikut ao. Buka dan tutup

Etiologi

Penyebab segera patah tulang adalah pelbagai kecederaan mekanikal. Ini adalah semua jenis pukulan, jatuh, perlanggaran dengan kenderaan, luka tembakan, pemindahan paksa anggota yang tersangkut, pengecutan otot secara tiba-tiba, contohnya, akibat kecederaan elektrik, dan lain-lain.

Faktor penyumbang adalah: kekurangan mineral dan vitamin, penyakit tulang, serta beberapa keadaan fisiologi seperti kehamilan dan usia tua.

Klasifikasi patah tulang

1. Mengikut masa kejadian, patah tulang dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi.

Kongenital berlaku semasa tempoh rahim akibat kecederaan pada ibu atau akibat pengecutan rahim yang kuat. Perubahan patologi intrauterin dalam sistem rangka - riket, anomali perkembangan janin, osteomalacia ibu - terdedah kepada patah tulang tersebut.

Fraktur yang diperoleh berlaku sama ada pada masa kelahiran, contohnya, semasa obstetrik, atau, paling kerap, selepas kelahiran sepanjang hayat. Mereka dibahagikan kepada: traumatik dan patologi (atau spontan), kerana ia biasanya berlaku tanpa daya mekanikal yang kelihatan.

2. Mengikut sifat kerosakan, patah dibahagikan kepada terbuka dan tertutup.

Dalam patah tulang terbuka, hujung tajam tulang merosakkan tisu lembut dan kulit atau membran mukus, mengakibatkan komunikasi langsung atau tidak langsung antara tulang dan persekitaran luaran.

Pada tertutup Dalam patah tulang, tisu lembut juga sering rosak, tetapi integriti kulit terpelihara.

Fraktur terbuka menimbulkan bahaya yang paling besar, kerana ia mudah dijangkiti oleh mikroflora patogen dan sering rumit oleh phlegmon, osteomielitis dan juga gangren. Fraktur tertutup hampir selalu aseptik.

3. Berdasarkan sifat anatominya, patah tulang dibahagikan kepada diaphyseal, epiphyseal atau intra-articular dan metaphyseal. Dalam perjalanan penyakit, yang paling tidak menguntungkan adalah patah tulang epifisis, kerana ia boleh menyebabkan disfungsi sendi.
4. Bergantung pada sifat kerosakan, patah tulang boleh menjadi tidak lengkap atau lengkap.

Patah yang tidak lengkap dicirikan oleh gangguan separa integriti tulang. Ini termasuk:

Retak (Fissurae), di mana bahan utama tulang terbelah, dan periosteum mengekalkan integritinya. Retak boleh melalui - melalui keseluruhan ketebalan tulang dan dangkal (ditentukan oleh X-ray).

Fraktur (Infactiones) - mewakili pelanggaran integriti lapisan kortikal dan periosteum sehingga separuh diameter tulang. Ia berlaku apabila tulang bengkok dengan kuat (di bahagian cembung rusuk).

Patah tulang adalah kecacatan marginal tulang; paling kerap berlaku pada tulang rata (patah tulang belikat, tuberkel tulang pelvis, proses kosta spinous atau melintang vertebra).

Fraktur subperiosteal adalah pelanggaran integriti tulang tanpa menjejaskan integriti periosteum.

Patah atau lubang berlubang - berlaku terutamanya akibat tembakan atau luka tusukan.

Fraktur lengkap dicirikan oleh pemisahan lengkap tulang sepanjang keseluruhan panjang atau lebarnya.

5. Sekiranya pelanggaran keutuhan tulang berlaku di satu tempat, maka patah seperti itu dipanggil patah tunggal, di dua tempat ia dipanggil patah berganda. Mungkin terdapat beberapa patah tulang.
6. Bergantung pada kedudukan garis patah ke paksi membujur tulang, jenis patah tulang berikut dibezakan:

melintang - garis patah melintasi tulang;

serong - garis patah berjalan pada sudut; permukaan serpihan tulang selalunya tajam; dengan mengalihkan dan mencederakan tisu, mereka boleh menyebabkan patah terbuka;

membujur - garis patah berjalan di sepanjang paksi panjang; patah tulang seperti itu jarang berlaku;

lingkaran - garis patah adalah lingkaran; ia adalah hasil daripada berpusing tulang;

bergerigi - serpihan mempunyai runcing yang tidak teratur, tepi bergerigi;

impak - diperhatikan kerana mampatan tulang dalam arah membujur; selalunya patah tulang seperti itu adalah epi- atau metaphyseal, apabila diafisis tulang ditekan ke dalam epifisis;

patah kominutif - dicirikan oleh pembentukan satu hingga tiga serpihan;

patah kominutif - dicirikan oleh pembentukan sejumlah besar serpihan; berlaku dengan kecederaan teruk atau luka tembakan pada tulang tiub panjang;

patah remuk adalah, sebenarnya, gabungan patah remuk dengan penghancuran tisu lembut, apabila serpihan tulang bercampur dengan tisu lembut; jenis patah tulang ini adalah yang paling tidak menguntungkan, kerana hampir mustahil untuk memulihkan integriti anatomi tulang;

avulsion - patah tulang yang dicirikan oleh pemisahan hujung atau tuberkel tulang akibat penguncupan otot yang kuat; Selalunya, avulsi tuberositas calcaneal dan ulnar dan proses koronoid tulang kuku diperhatikan.

Apabila patah tulang berlaku, hujung tulang mungkin bergerak secara relatif antara satu sama lain. Ini berlaku di bawah pengaruh faktor traumatik, serta penguncupan otot. Hujung serpihan tulang boleh beralih pada sudut, ke sisi, serta dengan pemendekan atau perbezaan panjang.

Patah tulang adalah keadaan patologi di mana ubah bentuk tulang berlaku di bawah pengaruh faktor merosakkan yang melebihi kekuatan tisu tulang. Kecederaan lebih kerap berlaku pada zaman kanak-kanak dan usia tua, yang dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan.

Tulang kanak-kanak lebih elastik dan kurang tahan lama berbanding orang dewasa. Ini menyebabkan rangka terdedah kepada faktor traumatik. Risiko patah tulang yang tinggi pada kanak-kanak dikaitkan dengan mobiliti kanak-kanak dan perkembangan kemahiran pemeliharaan diri yang lemah. Pada orang yang lebih tua, disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia, garam kalsium dibasuh keluar dari tulang, yang membawa kepada osteoporosis dan penurunan kekuatan rangka. Peredaran serebrum yang lemah, menyebabkan keseimbangan dan pening yang lemah, menyebabkan gaya berjalan tidak stabil dan kerap jatuh.

Pada orang muda, risiko ubah bentuk tulang dikaitkan dengan musim (ais), aktiviti profesional (aktiviti fizikal yang sengit), dan sukan (atlet profesional). Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa moden (disingkatkan sebagai ICD 10), patah tulang diberikan kelas 19 - kecederaan, keracunan dan akibat lain apabila terdedah kepada faktor luaran.

Pengelasan

Klasifikasi patah tulang dicipta untuk memudahkan diagnosis, menentukan taktik rawatan dan prognosis penyakit. Kecederaan dibezakan oleh etiologi (sebab asal), bentuk kecacatan tulang, anjakan serpihan tulang, pembentukan serpihan tulang dan faktor lain. Kami akan melihat jenis patah tulang yang ada di bawah dan mengemukakan klasifikasi kecederaan rangka yang berbeza.

Dari kiri ke kanan terdapat patah tulang di dalam sendi, kecederaan terbuka dan tertutup

Fraktur dikelaskan berdasarkan sebab ia berlaku:

traumatik - berlaku apabila tulang yang sihat dengan tahap kekuatan yang mencukupi terdedah kepada faktor traumatik yang sengit;
patologi - berlaku apabila faktor traumatik daya kerosakan yang tidak ketara terdedah kepada tulang yang diubah secara patologi dengan potensi kekuatan yang rendah.

Kecacatan tulang traumatik muncul akibat pukulan langsung, jatuh dari ketinggian, tindakan ganas, pergerakan janggal, atau luka tembakan. Keretakan sedemikian dipanggil lurus. Kadangkala tempat di mana daya dikenakan dan kawasan di mana kecederaan berlaku mungkin terletak pada jarak tertentu. Ini adalah patah tulang tidak langsung. Kecacatan tulang patologi berlaku terhadap latar belakang penyakit yang membawa kepada kelemahan tisu tulang dan mengurangkan kekuatannya. Risiko kecederaan rangka yang tinggi disebabkan oleh sista tulang, tumor atau metastasis, osteomielitis, osteoporosis, osteogenesis terjejas semasa perkembangan embrio dan penyakit buangan kronik.

Berdasarkan komunikasi antara serpihan tulang dan persekitaran, patah tulang dibezakan:

terbuka - disertai dengan kerosakan pada integumen luaran;
tertutup - berlaku tanpa pembentukan luka.

Kecacatan tulang terbuka boleh menjadi primer atau sekunder. Yang primer dicirikan oleh pembentukan luka apabila terdedah kepada faktor traumatik. Yang sekunder muncul selepas saat kecederaan akibat pemotongan kulit oleh tepi tajam tulang akibat pengangkutan pesakit yang tidak betul ke bilik kecemasan atau kedudukan semula tulang yang tidak berjaya semasa rawatan.

Patah tulang berbeza mengikut arah garis kecacatan tulang

Fraktur tertutup adalah:

tidak lengkap - terbentuk seperti retak tanpa anjakan serpihan tulang;
lengkap - dicirikan oleh pemisahan lengkap hujung tulang dan anjakan dalam arah yang berbeza;
tunggal - kecederaan pada satu tulang;
berbilang - kecederaan kepada beberapa tulang;
digabungkan - berlakunya kecacatan tulang akibat pengaruh pelbagai faktor negatif (mekanikal, sinaran, kimia);
digabungkan - kecederaan rangka digabungkan dengan kerosakan pada organ viseral.

Patah yang tidak lengkap berlaku akibat pendedahan kepada daya traumatik kecil. Lebih kerap, kecacatan sedemikian berlaku pada kanak-kanak yang tulangnya ditutup dengan periosteum tebal dan elastik. Kanak-kanak itu dicirikan oleh kecederaan jenis "kayu hijau" - retak tulang tanpa anjakan serpihan. Kecacatan yang tidak lengkap termasuk fraktur marginal dan berlubang, patah dan retak. Pemisahan lengkap serpihan tulang berkembang apabila daya hentaman yang ketara dikenakan atau kecacatan terbentuk di kawasan tulang dengan otot yang berkembang dengan baik. Penguncupan otot membawa kepada anjakan serpihan tulang ke arah yang berbeza di sepanjang trajektori tarikan gentian otot.

Patah yang disesarkan dianggap sebagai kecederaan serius yang memerlukan rawatan jangka panjang dan tempoh pemulihan. Kecederaan terbuka juga termasuk dalam kumpulan ini. Di samping itu, mereka disertai oleh jangkitan utama luka, yang boleh menyebabkan osteomielitis dan sepsis. Anjakan serpihan tulang yang rosak menyebabkan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan kerosakan pada tisu otot, saraf dan saluran darah.

Patah di dalam sendi

Akibatnya, pendarahan terbuka dan tertutup, gangguan pemuliharaan anggota badan, lumpuh dan penurunan sensitiviti berlaku. Kerosakan pada tisu lembut dan saluran darah besar membawa kepada kejutan yang menyakitkan dan berdarah, yang merumitkan rawatan kecederaan dan boleh menyebabkan kematian. Patah tanpa anjakan biasanya tidak membawa kepada akibat yang tidak diingini dan dalam kebanyakan kes mempunyai hasil yang menggalakkan.

Berdasarkan lokasi kecacatan tulang, jenis patah tulang berikut dibezakan:

pembentukan di bahagian bawah, tengah atau sepertiga atas tulang (sekiranya kecederaan pada tulang tiub);
kesan atau kesan (sekiranya berlaku kecederaan pada tulang span, contohnya, vertebra);
diaphyseal (terletak di antara hujung tulang tiub);
metaphyseal (terletak berhampiran sendi);
epiphyseal (terletak di rongga sendi);
epiphysiolysis (dalam zon pertumbuhan tulang pada zaman kanak-kanak).

Kecederaan epifarik boleh berlaku sebagai patah-dislokasi, yang merumitkan rawatan penyakit dan memanjangkan tempoh pemulihan. Epifisiolisis dengan terapi yang tidak mencukupi menyumbang kepada penutupan pramatang zon pertumbuhan rangka dan menyebabkan pemendekan anggota yang rosak.

Bergantung pada bentuk garis kecacatan tulang, jenis patah tulang berikut dibezakan:

serong,
melintang,
membujur,
skru,
berpecah-belah.

Fraktur kominutif disertai dengan pembentukan satu atau lebih serpihan tulang, yang terpisah sepenuhnya dari tulang dan terletak di dalam tisu lembut. Kecederaan sedemikian memerlukan rawatan pembedahan dan tempoh pemulihan yang panjang. Fraktur comminuted dengan pembentukan berbilang serpihan biasanya dipanggil comminuted. Ia menyebabkan kecacatan yang ketara pada tulang yang rosak. Patah comminuted boleh dicomminuted secara halus atau kasar.

Kecacatan dengan garis patah melintang dikelaskan sebagai kecederaan stabil dengan anjakan jarang serpihan tulang. Jenis patah tulang lain membawa kepada anjakan serpihan akibat daya tarikan otot selepas kecederaan dan termasuk dalam kumpulan patah tulang tidak stabil. Pengangkutan pesakit yang betul ke bilik kecemasan dan kaedah rawatan yang mencukupi menghalang perkembangan komplikasi akibat anjakan serpihan tulang.

Klasifikasi patah tulang membantu memilih taktik rawatan yang betul, mencegah perkembangan akibat yang tidak diingini, dan meramalkan tempoh terapi dan tempoh pemulihan. Mewujudkan diagnosis yang tepat, mengikut klasifikasi moden, meningkatkan prognosis kecederaan dan mengurangkan risiko mendapat komplikasi yang teruk.

Akibat

Selepas patah tulang berlaku, anda mesti segera mendapatkan bantuan perubatan. Dalam kes kecederaan teruk, yang disertai dengan pembentukan luka atau anjakan tulang yang rosak, pendarahan, pelbagai lesi tulang, kemerosotan keadaan umum mangsa akibat kejutan berdarah dan menyakitkan, ambulans harus dipanggil. Sekiranya mustahil untuk menghubungi doktor, pesakit diangkut secara bebas ke jabatan trauma selepas pertolongan cemas dan penggunaan splint pengangkutan.

Dengan kaedah untuk menggunakan splin imobilisasi, peraturan untuk menyediakan pertolongan cemas dan kaedah untuk merawat patah tulang.

Kehilangan darah dalaman membawa kepada pembentukan hematoma

Akibat patah tulang yang tidak diingini berlaku apabila mangsa diangkut secara tidak betul ke hospital, lewat mendapatkan bantuan perubatan, pilihan terapi yang tidak mencukupi dan pelanggaran rejimen rawatan. Jika anda mengesyaki kecederaan, anda mesti berjumpa doktor, menjalani diagnostik sinar-X dan segera memulakan rawatan jika kecacatan tulang disahkan.

Hasil penyembuhan patah tulang:

pemulihan lengkap struktur anatomi dan fungsi bahagian kaki atau badan yang cedera;
pemulihan lengkap struktur anatomi dengan fungsi terhad;
gabungan tulang yang tidak betul dengan disfungsi anggota atau bahagian badan (ubah bentuk, memendekkan anggota badan);
Bukan penyatuan serpihan tulang dengan pembentukan sendi palsu.

Komplikasi yang timbul selepas penyembuhan kecederaan bergantung pada kedudukan semula (perbandingan) serpihan yang betul dan penetapan tulang yang mencukupi, kerosakan tisu lembut yang serentak, langkah pemulihan dan tempoh tempoh pengehadan aktiviti motor. Jenis-jenis patah tulang mempengaruhi masa penyembuhan kecederaan. Imobilisasi terapeutik yang lebih lama diperlukan untuk kecederaan terbuka, kecederaan tertutup dengan anjakan tulang dan pembentukan serpihan tulang, serta dalam kes gangguan intra-artikular dan pembentukan patah-dislokasi.

Maklumat berguna tentang cara mengenali pembentukan patah tulang, tanda klinikal kecederaan dan diagnosis penyakit.

Komplikasi patah tulang boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan utama:

Gangguan statik tisu tulang (ketiadaan atau penyembuhan yang tidak betul, ubah bentuk atau pemendekan kaki, pembentukan sendi palsu).
Gangguan tisu lembut (kemerosotan aliran darah dan pemuliharaan, atrofi otot, pendarahan).
Jangkitan tempatan di tapak kecederaan (luka, tulang) atau penyebaran jangkitan ke seluruh badan (sepsis).

Kecacatan anggota badan akibat gabungan tulang yang tidak betul

Patah tulang yang tidak sembuh terbentuk apabila serpihan itu tidak disandingkan dengan betul, akibatnya pembentukan kalus terganggu. Apabila tisu lembut masuk di antara hujung tulang yang rosak, sendi palsu mungkin berlaku, yang membawa kepada mobiliti patologi di tapak kecederaan dan gangguan fungsi normal anggota badan. Oleh kerana patologi penyatuan tulang, pemendekan atau ubah bentuk anggota badan berkembang, yang membawa kepada ketidakupayaan.

Pendarahan dari saluran besar apabila integritinya dilanggar oleh tepi tajam tulang menyebabkan perkembangan pendarahan. Dengan kecederaan tertutup pinggul, kehilangan darah adalah 1-2 liter, tulang kaki - 600-800 ml, tulang bahu - 300-500 ml dan lengan bawah - 100-250 ml. Dengan kecederaan terbuka di kawasan saluran darah besar (karotid, inguinal, arteri femoral dan aorta), pendarahan boleh menyebabkan kehilangan darah yang ketara (lebih daripada 2 liter) dan membawa kepada kematian.

Patah tulang dengan kerosakan pada batang saraf menyebabkan kemerosotan fungsi motor dan fungsi deria. Selepas kecacatan sembuh, kalus besar mungkin terbentuk, yang memberi tekanan pada saluran darah dan saraf. Akibatnya, lumpuh dan paresis berkembang, kesesakan dalam tisu membawa kepada ketidakupayaan.

Imobilisasi anggota badan yang berpanjangan menyumbang kepada atrofi otot dan pembentukan imobilitas sendi (ankylosis). Selepas mengeluarkan plaster, daya tarikan atau peranti penetapan luaran, gangguan dalam aliran keluar darah dan limfa dari kawasan yang rosak anggota diperhatikan, yang menyebabkan bengkak, kebiruan pada kulit dan kekakuan sendi. Untuk mengelakkan pembentukan akibat yang tidak diingini dari patah anggota badan, terapi yang mencukupi dijalankan dan langkah-langkah pemulihan digunakan pada peringkat penyembuhan kecederaan yang berbeza.

Pembentukan pseudarthrosis

Komplikasi berjangkit adalah tipikal untuk kecederaan tulang terbuka. Akibat kecederaan, mikroorganisma patogen memasuki luka, yang menyebabkan suppuration tisu lembut, tulang (osteomyelitis) atau generalisasi jangkitan (sepsis). Kurang biasa, ulser terbentuk di kawasan osteosintesis dalaman atau luaran (perbandingan tulang menggunakan jarum mengait, plat, skru). Untuk mengelakkan jangkitan, luka dirawat secara aseptik, kecacatan kulit dijahit, dan kursus antibiotik ditetapkan.

Penyembuhan patah tulang yang tidak betul atau berpanjangan menyebabkan parut yang memberi tekanan pada saluran darah dan saraf. Ini membawa kepada kesakitan kronik selepas penyatuan serpihan tulang dan kembali ke aktiviti fizikal biasa. Sensasi yang menyakitkan meningkat selepas berjalan lama, membawa objek berat, keadaan cuaca yang berubah-ubah, dan boleh menyebabkan insomnia dan keletihan mental badan. Penurunan ketara dalam kapasiti kerja akibat kesakitan yang berterusan membawa kepada ketidakupayaan.

Patah tulang berbeza dalam pelbagai cara. Untuk membuat diagnosis yang tepat dan memilih kaedah rawatan yang betul, klasifikasi telah dibuat yang mencerminkan ciri khusus kecederaan tertentu. Akibat patah tulang bergantung pada keparahan kecederaan, penyediaan pertolongan cemas tepat pada masanya, dan taktik rawatan dan pemulihan yang dipilih dengan betul. Jika anda mengikuti cadangan doktor, dalam kebanyakan kes klinikal adalah mungkin untuk memulihkan sepenuhnya integriti anatomi tulang yang rosak dan aktiviti fungsi anggota atau bahagian badan.

Kandungan Mengapa klasifikasi diperlukan? Prinsip klasifikasi AO Istilah asas Soalan binari. Pembahagian kepada triad

"Klasifikasi berguna hanya apabila ia mengambil kira keterukan kecederaan dan berfungsi sebagai asas untuk rawatan dan penilaian keputusannya" M. E. Muller

... Fraktur kominutif intra-artikular kompleks metaepiphysis distal jejari dengan anjakan ke belakang dan memendek, pemisahan proses styloid ulna...

Prinsip pengelasan AO - Penyetempatan anatomi - Ciri morfologi Pengekodan abjad angka - Jenis Segmen Tulang. Kumpulan Subkumpulan

Penyetempatan anatomi Pengecualian 1 2 3 Peraturan "persegi" Buku lali - 4 Kod berangka dan bukannya nama anatomi segmen

Istilah asas Patah pusat Diaphysis metaepiphysis Patah ekstra artikular intra-artikular Patah intra-artikular tidak lengkap lengkap Patah kominutif mudah Kompleks berbentuk baji Fleksi lingkaran Hentakan kemurungan membelah

Pembahagian kepada triad daripada mudah kepada kompleks

Sistem soalan binari XXX atau XXX? XXX atau A XXX atau XXX? XXX atau A 1 B A 2 XXX? Dan 3 XXX? DENGAN

Sistem soalan binari. Diafisis Jenis A (mudah) Lingkaran atau lentur? sudut A 1 A 2 ≥ 30° atau

Sistem soalan binari. Diafisis Jenis B (berbentuk baji) Lingkaran atau lentur? utuh atau berpecah-belah? B 1 B 2 B 3

Sistem soalan binari. Diafisis Jenis C (kompleks) Biasa atau tidak teratur? lingkaran atau segmental? C 1 C 2 C 3

Sistem soalan binari. Metaepiphysis Jenis A (ekstra-artikular) Mudah atau terputus-putus? berbentuk baji A 1 A 2 atau kompleks? A 3

Sistem soalan binari. Metaepiphysis Jenis B (artikular tidak lengkap) sagittal lateral B 1 atau frontal? medial? B 2 B 3

Sistem soalan binari. Metaepiphysis Jenis C (artikular lengkap) Artikular mudah atau kominutif? Metafizik ringkas atau berpecah-belah? C 1 C 2 C 3

A B C

Pengekodan diagnosis patah tulang panjang Penyetempatan Morfologi Tulang yang manakah? 1, 2, 3, 4 Apakah Jenis? A, B, C Kumpulan yang manakah? 1, 2, 3 Segmen yang manakah? 1, 2, 3, (4)

Tulang - 4 Segmen - 2 Jenis Kumpulan

ABSTRAK

Patah diaphyseal tulang tiub panjang.

Selesai:
penduduk Uvaidillaev Z.Z.

Kurator topik abstrak:

Anikin K.A

Penyelia Residensi Klinikal:

Doktor Sains Perubatan V.V.Roerich

Novosibirsk 2016

1. Pendahuluan…………………………………………………………………………………….………………………..3

2. Klasifikasi patah tulang mengikut AO………..………….…………………………...5

2.1 Klasifikasi patah diaphyseal tulang tiub panjang mengikut (AO/ASIF)……………………………………………………………………..9

3. Patah diafisis femoral………………………………………………………………13

3.1 Fraktur subtrokanterik femur ………………………………14

3.2 Punca dan klasifikasi…………..…………………………………………17

3.3 Gambar klinikal dan diagnosis……………………………..18

3.4 Pertolongan cemas……………………………………………………………..19

3.5 Daya tarikan rangka untuk patah pinggul……………………20

3.6 Rawatan pembedahan………………………………………………………………………21

4. Patah diaphyseal tulang kaki……………………………………22

4.1 Sebab………………………………………………………………………………………………23

4.2 Gambar klinikal dan diagnosis…………………………………………23

4.3 Rawatan……………………………………………………………………………….24

5. Kesimpulan………………………………………………………………………………….26

6. Kesusasteraan………………………………………………..…………………………….27

pengenalan

Patah tulang adalah pelanggaran integriti anatomi tulang yang disebabkan oleh tekanan mekanikal, dengan kerosakan pada tisu sekeliling dan gangguan fungsi segmen badan yang rosak. Patah tulang yang merupakan akibat daripada proses patologi dalam tulang (tumor, osteomielitis, tuberkulosis) dipanggil patologi.

Jika tulang rosak dengan pembentukan serpihan, maka patah kominutif berlaku. Apabila sejumlah besar serpihan kecil terbentuk, patah itu dipanggil comminuted. Di bawah pengaruh daya luaran dan daya tarikan otot seterusnya, kebanyakan patah tulang disertai dengan anjakan serpihan. Mereka boleh beralih dalam lebar, panjang, pada sudut, di sepanjang pinggir. Dengan daya yang tidak ketara agen traumatik, serpihan boleh dipegang oleh periosteum dan tidak menggantikan - patah subperiosteal. Dalam tulang dengan struktur span (tulang belakang, calcaneus, epifisis tulang tiub panjang), semasa kecederaan, trabekula yang patah meresap dan patah mampatan berlaku.

Dalam kes kecederaan mekanikal, bergantung kepada jumlahnya, terpencil (patah satu tulang), berbilang (beberapa tulang), patah gabungan (patah dan kerosakan pada organ lain) dibezakan. Jika kecederaan berlaku akibat tindakan dua atau lebih jenis agen yang merosakkan, maka ia dipanggil gabungan. Contoh kecederaan gabungan boleh menjadi patah tulang dan radang dingin kaki, i.e. tindakan faktor mekanikal dan haba.

Diagnosis patah tulang dibuat berdasarkan tanda relatif (sakit, bengkak, ubah bentuk, disfungsi) dan mutlak (mobiliti patologi, krepitus). Kesimpulan tentang kehadiran dan sifat patah diperolehi daripada x-ray. Rawatan patah tulang terdiri daripada memulihkan integriti anatomi tulang yang patah dan fungsi segmen yang rosak.

Penyelesaian kepada masalah ini dicapai:

1) perbandingan serpihan awal dan tepat;

2) penetapan kuat serpihan yang dikurangkan sehingga mereka sembuh sepenuhnya;

3) mewujudkan bekalan darah yang baik ke kawasan patah tulang;

4) rawatan fungsional moden terhadap mangsa. Terdapat dua kaedah utama untuk merawat penyakit dan kecederaan sistem muskuloskeletal: konservatif dan pembedahan. Walaupun perkembangan kaedah pembedahan rawatan dan traumatologi, kaedah konservatif telah menjadi yang utama sehingga baru-baru ini. Dengan kaedah rawatan konservatif, terdapat dua perkara utama: penetapan dan daya tarikan. Cara penetapan boleh berupa tuangan plaster, pelbagai splint, peranti, dsb. Tuangan plaster yang digunakan dengan betul memegang serpihan yang berkaitan dengan baik dan menyediakan imobilisasi anggota yang cedera. Untuk mencapai imobilitas dan seluruh anggota yang cedera, tuangan plaster membaiki dua atau tiga sendi berdekatan. Keseluruhan pelbagai tuangan plaster dibahagikan kepada splint plaster dan tuangan bulat. Pembalut pekeliling boleh menjadi fenestrated atau seperti jambatan.

Tulang tiub panjang.

Apabila terdedah kepada objek keras tumpul dalam arah melintang, tulang ini dimusnahkan dengan pembentukan serpihan, tetapi patah tulang tidak berpecah juga boleh berlaku (Rajah).

Rintangan tulang tiub panjang terhadap pengaruh luar tidak sama dan bergantung kepada banyak faktor (jenis tulang, arah kesan, jantina, umur, dll.). Jadi, sebagai contoh, untuk diafisis tulang paha, tenaga pemusnah semasa hentaman ialah 140-170 J, semasa kilasan - 150-180 J, dan beban pemusnah semasa lenturan - 3000-4000 N.
Tulang lebih kuat dalam mampatan daripada dalam ketegangan, jadi apabila ia membengkok, tulang akan patah pada titik ketegangan yang paling besar, iaitu pada bahagian cembung. Retakan yang terhasil merambat ke arah sisi cekung, yang dalam kebanyakan kes adalah tapak pengaruh luar. Oleh itu, patah terbentuk dan merambat ke arah yang bertentangan dengan arah pengaruh luar. Dalam zon mampatan tulang, retakan sering bercabang, membentuk sejenis serpihan segi tiga (dalam profil). Pada bahagian awal, garis patah berhubung dengan diafisis terletak dalam arah melintang. Di sisi sisi ke tapak hentaman, retakan kortikal meluas dari tepi patah. Dalam zon mampatan tulang, permukaan patah sentiasa bergigi kasar, dan dalam zon ketegangan ia berbutir halus.
Patah yang serupa dalam rupa tetapi berbeza di lokasi berlaku dengan mekanisme kecederaan yang berbeza (Contohnya, lenturan diafisis tulang tiub panjang di bawah tekanan melintang, lenturan dengan satu hujung tercubit, lenturan dengan kesan membujur). Dalam kes ini, daya luaran yang berbeza diperlukan (paling kurangnya apabila membengkokkan tulang dengan epifisis terjepit, yang paling besar apabila kesan membujur Jenis patah tulang panjang yang agak biasa ialah ubah bentuknya disebabkan oleh putaran badan di sekeliling yang tetap). anggota badan atau anggota yang relatif kepada badan tetap. Apabila kilasan berlaku, patah heliks terbentuk.
Jika anda (secara mental) memulihkan serenjang kepada segmen heliks garis patah, anda boleh menentukan ke arah mana putaran berlaku. Keadaan untuk berlakunya patah tulang diaphyseal tulang tiub panjang. a - lenturan melintang (kesan dengan objek tumpul dalam arah melintang); b - lentur akibat hentaman membujur; c - pukulan pada sudut akut; d - lentur dengan satu epifisis tetap; d - putaran.

Patah tulang tiub panjang di tempat yang sama boleh terbentuk di bawah keadaan pengaruh luar yang berbeza (contohnya, patah tulang di kawasan leher pembedahan humerus). Analisis ciri-ciri permukaan patah membantu menavigasi dengan betul mekanisme kecederaan (Jadual).

Jadual. Tanda-tanda morfologi patah diaphyseal tulang tiub panjang semasa ubah bentuk lenturan
Tanda	Ciri ciri
pada bahagian mampatan	di bahagian regangan	di sebelah
Garis tepi patah	Dalam bentuk garis putus-putus tajam, berorientasikan serong melintang ke paksi membujur tulang	Dalam bentuk garis bergigi halus atau licin yang terletak melintang ke paksi membujur tulang.	Dalam bentuk garis putus-putus, terletak serong ke paksi membujur tulang. Bercabang dalam kes patah kominutif
retak	Jarang kortikal membujur	tiada	Mereka memanjang dengan cara arcuate dari tepi patah. Boleh berkembang menjadi rekahan longitudinal lapisan kortikal
Serpihan	Selalunya berbentuk berlian (segi tiga dalam profil)	tiada	Kadang-kadang kecil, berbentuk bulan sabit
Permukaan patah	Bergigi kasar	Bijirin halus	Bergerigi
Satah patah	Serong pada permukaan tulang		Serenjang dengan permukaan tulang
Darjah perbandingan serpihan	Perbandingannya tidak lengkap. Kecacatan tepi patah (dari spalling hingga pembentukan serpihan)	Perbandingan adalah lengkap, tanpa kecacatan pada jisim tulang	Perbandingannya sudah lengkap. Kemungkinan serpihan dalam bentuk kecacatan kecil segi tiga atau separa bulan

Pendedahan kepada daya yang ketara di sepanjang tulang boleh menyebabkan patah impak (contohnya, dari jatuh dari ketinggian ke kaki anda). Dengan keanjalan tulang yang hebat (pada kanak-kanak), di bawah keadaan ini, pembengkakan seperti roller kortikal bahan tulang berlaku di kawasan metaepiphyseal tanpa menjejaskan integriti tulang.

2. Klasifikasi patah tulang mengikut AO.

Klasifikasi patah tulang panjang (AO/ASIF).

Terdapat klasifikasi patah tulang, seperti klasifikasi Kaplan (1968), klasifikasi C.S. Neer (1970).

Pada masa ini, banyak negara di seluruh dunia telah menerima pakai klasifikasi yang dicadangkan oleh M. Muller (AO/ASIF 1993), kerana ia membahagikan patah tulang bergantung pada ciri morfologi setiap segmen kepada jenis, kumpulan dan subkumpulan, dan klasifikasi ini juga universal (sejak ia digunakan oleh ahli traumatologi di seluruh dunia, baik untuk diagnosis dan untuk karya bercetak dalam pelbagai penerbitan antarabangsa), ia secara langsung menunjukkan jenis patah tulang dan taktik rawatan lanjut (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger) .

Prinsip asas klasifikasi universal patah tulang AO/ASIF ialah pembahagian patah tulang semua segmen tulang kepada tiga jenis dan pembahagiannya selanjutnya kepada tiga kumpulan dan subkumpulannya, serta pengedarannya sepanjang garis keterukan yang semakin meningkat selaras dengan morfologi patah tulang, kerumitan rawatan dan prognosis. Jenis apa?.. Kumpulan yang mana?... Kumpulan kecil yang mana?.. Ketiga-tiga soalan ini dan tiga kemungkinan jawapan bagi setiap soalan adalah kunci kepada pengelasan. Tiga jenis ini dipanggil: A, B, C. Setiap jenis dibahagikan kepada tiga kumpulan: A1, A2, A3; B1, B2, VZ; C1, C2, NW. Oleh itu terdapat 9 kumpulan. Kerana setiap kumpulan kemudiannya dibahagikan kepada 3 subkumpulan, ditunjukkan dengan nombor. 1, .2, .3, terdapat 27 subkumpulan untuk setiap segmen. Subkumpulan ini mewakili tiga jenis patah ciri bagi setiap kumpulan. Warna hijau, oren dan merah, serta warna anak panah yang lebih gelap, menunjukkan keterukan yang semakin meningkat: A1 mewakili patah tulang paling mudah dengan prognosis terbaik, dan S3 mewakili patah tulang paling kompleks dengan prognosis yang buruk.

Penyetempatan anatomi. Ia dikenal pasti dengan dua nombor, satu untuk tulang dan satu untuk segmennya. Tulang panjang, ulna dan jejari, serta tibia dan fibula, diambil sebagai satu tulang. Oleh itu kita mempunyai 4 tulang panjang:

1 = bahu

3 = femoral

4 == tibial/peroneal.

Segmen tulang.

Setiap tulang panjang dibahagikan kepada tiga segmen: segmen proksimal, diaphyseal dan distal. Segmen buku lali adalah pengecualian dan diklasifikasikan sebagai segmen keempat tibia/fibula. Segmen ditentukan oleh nombor: 1 = proksimal, 2 = pusat, 3 = segmen distal. Saiz segmen proksimal dan distal tulang panjang ditentukan oleh segi empat sama, setiap sisinya sepadan dengan bahagian luas epifisis tulang. Sebelum patah boleh diberikan kepada segmen tertentu, pusatnya mesti ditentukan terlebih dahulu. Dalam kes patah mudah, penyetempatan pusatnya adalah jelas. Dalam patah berbentuk baji, pusatnya terletak pada paras bahagian terluas baji. Untuk patah tulang yang kompleks

pusatnya boleh ditentukan hanya selepas kedudukan semula. Sebarang patah tulang yang disertai dengan anjakan sebahagian permukaan artikular diklasifikasikan sebagai patah intra-artikular. Jika patah tulang yang tidak disesarkan diwakili oleh jurang yang mencapai permukaan artikular, ia diklasifikasikan sebagai metaphyseal atau diaphyseal, bergantung pada lokasi pusatnya.

Mengikut klasifikasi AO/ASIF, semua patah tulang diaphyseal dibahagikan kepada

kepada 3 jenis berdasarkan kehadiran sentuhan antara dua serpihan

selepas kedudukan semula:

A (patah mudah) - sentuhan > 90%, B (patah baji) - terdapat beberapa sentuhan, C (patah kompleks - tiada sentuhan. Patah mudah (jenis A) - satu garisan bulat patah diafisis dengan serpihan kortikal kecil yang terdiri daripada lilitan tulang kurang daripada 10%, yang boleh diabaikan, kerana ia tidak menjejaskan rawatan dan prognosis A1 - patah lingkaran, A2 - patah serong, A3 - patah melintang (jenis B) - patah kominutif diafisis dengan satu atau lebih. serpihan perantaraan di mana selepas reposisi terdapat beberapa sentuhan antara serpihan, B1 - patah lingkaran berbentuk baji, B2 - patah fleksi berbentuk baji, VZ - patah serpihan berbentuk baji (jenis C) - patah kominutif diafisis dengan satu atau lebih serpihan perantaraan, di mana tiada sentuhan selepas kedudukan semula antara serpihan proksimal dan distal, C1 - patah lingkaran kompleks, C2 - patah segmen kompleks, S3 - patah tidak teratur kompleks. Patah jenis A adalah kecederaan paling mudah dengan prognosis terbaik untuk pemulihan fungsi penuh anggota badan. Patah jenis C adalah kecederaan yang paling kompleks dengan prognosis yang buruk. Patah ini menimbulkan bilangan terbesar bukan union, sendi palsu dan kontraktur pasca trauma yang berterusan pada sendi besar. Segmen proksimal dan distal. Patah segmen proksimal dan distal adalah sama ada "ekstra-artikular" (jenis A) atau "intra-artikular". Fraktur intra-artikular sama ada "artikular tidak lengkap" (jenis B) atau "artikular lengkap" (jenis C). Memandangkan banyak pilihan berbeza yang mesti dipertimbangkan semasa membuat klasifikasi patah terbuka atau tertutup, kami telah menggabungkan klasifikasi AO yang diterima secara meluas untuk tulang panjang (Maurice E. Miiller et al. 1987) dengan klasifikasi kecederaan tisu lembut: I = INTEGUMEN = kulit, Integumen Tertutup = kulit tertutup, Integumen Terbuka = kulit terbuka; MT=Otot, Tendon=kerosakan pada otot dan tendon di bawahnya.

klasifikasi patah diaphyseal mengikut AO

32 – Femur – diafisis

A= Patah mudah

1. zon subtrokanterik

2. zon tengah

3. zon distal

A2 Patah mudah, serong (>, = 30o)

1. zon subtrokanterik

2. zon tengah

3. zon distal –

A3 Patah mudah, melintang(< 30о)

1. zon subtrokanterik

2. zon tengah

3. zon distal

B=Patah baji

B1 Patah berbentuk baji, baji lingkaran

1. zon subtrokanterik

2. zon tengah

3. zon distal

B2 Patah berbentuk baji, baji fleksi

1. zon subtrokanterik

2. zon tengah

3. zon distal

B3 Patah berbentuk baji, baji berserpihan

1. zon subtrokanterik

2. zon tengah

3. zon distal

C=Patah kompaun

C1 Patah kompleks, lingkaran

1. dua serpihan perantaraan

2. tiga serpihan perantaraan

3. lebih daripada tiga serpihan perantaraan

C2 Fraktur kompleks, serpihan segmen

1. satu serpihan segmen perantaraan

2. satu serpihan segmen perantaraan dan serpihan berbentuk baji tambahan

3. dua serpihan segmen perantaraan

C3 Patah kompleks, kominutif

1. dua atau tiga serpihan perantaraan

2. pemecahan terhad (< 5см)

3. penghancuran intensif (>, = 5cm)

42 – Tibia/fibula – diafisis

A=Patah mudah

A1 Patah mudah, lingkaran

1. fibula utuh

A2 Patah mudah, serong (>, = 30o)

1. fibula utuh

2. fibula patah pada tahap yang berbeza