Kepentingan peredaran cagaran dalam memastikan proses pampasan dalam sistem vaskular otak adalah sangat tinggi. Cukuplah untuk mengatakan bahawa akibat penyumbatan arteri serebrum bergantung terutamanya pada kemungkinan bekalan darah cagaran, yang seterusnya ditentukan oleh banyak faktor.
Rangkaian anastomosis yang kaya di antara arteri yang membekalkan darah ke otak membuka peluang yang luas untuk pengagihan semula darah di antara pelbagai kawasan sistem vaskularnya. Keperluan untuk ini timbul dalam keadaan normal dan patologi. Biasanya, anastomosis sistem vaskular serebrum tidak berfungsi secara berterusan. Ia digunakan terutamanya untuk memastikan aliran darah ke dalam kolam otak, yang bekalan darahnya telah menjadi tidak mencukupi disebabkan oleh beberapa sekatan sementara pada aliran darah dalam saluran aferen. Oleh itu, diketahui bahawa apabila memusing, mencondongkan kepala atau meluruskan leher, kebanyakannya salah satu daripada arteri karotid atau vertebra dimampatkan. Ini membawa kepada penurunan mendadak dalam tekanan di dalamnya, dan selepas ini - kepada aliran darah melalui arteri bulatan Willis ke arah tekanan intra-arteri yang tiba-tiba menurun. Oleh itu, anastomosis basal yang paling penting - bulatan Willis - bertindak sebagai pengedar semula darah. Untuk tujuan ini, laluan bekalan darah cagaran yang disediakan digunakan.
Di bawah keadaan patologi, sebagai contoh, apabila terdapat penyumbatan saluran serebrum, peranan anastomosis sebenar meningkat dengan tidak terkira. Kelebihan anastomosis seperti bulatan Willis ialah apabila ia dimasukkan, ia tidak memerlukan banyak masa untuk membentuk laluan bekalan darah cagaran. Sudah tentu, kemasukan aliran darah yang tepat pada masanya adalah prasyarat yang paling penting untuk pelaksanaan peredaran cagaran yang berkesan di dalam otak, kerana masa di sini terhad kepada tempoh yang sangat singkat kerana sensitiviti tinggi sel saraf kepada hipoksia. Perkembangan tertunda rangkaian cagaran dalam organ ini biasanya tidak mempunyai kepentingan klinikal, kerana penyelesaian pembentukannya didahului oleh kematian bahan otak. Dalam hal ini, perlu ditekankan bahawa kehadiran pada pesakit rangkaian cagaran yang dibangunkan, ditentukan secara angiografi, belum lagi menjadi kriteria untuk bekalan darah lengkap ke otak. Saat ia terbentuk dan jumlah bekalan darah peredaran adalah penting.
Laluan dan keadaan peredaran darah cagaran dipertimbangkan secara terperinci oleh Lardle, Gia221 (1968).
Selaras dengan ciri-ciri struktur sistem vaskular otak, 4 tahap anatomi peredaran cagaran dibezakan: satu ekstrakranial.
lobak dan tiga intrakranial (Rajah 9).
nasi. 9. Skim anastomosis dalam sistem karotid dan vertebra - arteri utama (menurut Karelubi, VasardP, 1965). Arteri: 1 - subclavian, 2 - karotid biasa, 3 - vertebral, 4 - batang tiroid-serviks, 5 - batang kostoserviks, 6 - tulang belakang, 7 - utama, 8 - cerebellar, 9 - serebral posterior, 10 - komunikasi posterior, 11 - serebral tengah, 12 - serebral anterior, 13 - berkomunikasi anterior, 14 - arteri karotid luaran, 15 - arteri karotid dalaman, 16 - batang brachiocephalic. Anastomosis antara arteri: I - vertebral dan karotid luaran, II - vertebra dan tulang belakang, III - vertebral dan thyrocostal-serviks, IV - arteri cerebellar superior dan inferior, V - arteri anterior dan posterior plexus choroid, VI-VII - anterior, arteri serebrum tengah dan posterior, VIII - arteri karotid dan orbital luar. |
Tahap ekstrakranial peredaran cagaran serebrum adalah sekumpulan anastomosis antara sistem arteri karotid dan subclavian-vertebral. Yang paling penting daripada mereka ialah: anastomosis antara arteri occipital (cabang arteri karotid luaran) dan cabang otot arteri vertebra, antara arteri occipital dan arteri serviks-tiroid dan batang costocervical (cawangan arteri subclavian. ), antara arteri tiroid superior (cabang arteri karotid luaran) dan arteri tiroid inferior ("cabang arteri subclavian"). Anastomosis terakhir juga menghubungkan sistem arteri karotid dan subclavian kedua-dua belah. Kedua-dua arteri karotid luaran juga disambungkan antara satu sama lain oleh arteri maxillary lingual dan luaran. Dengan bantuan anastomosis ini, peredaran cagaran dijalankan apabila arteri karotid dan vertebra biasa disekat.
Tahap intrakranial peredaran cagaran serebrum diwakili oleh tiga kumpulan anastomosis: bulatan Willis, anastomosis antara arteri serebrum pada permukaan otak, dan rangkaian vaskular-kapilari intracerebral.
Peranan bulatan Willis sebagai anastomosis telah berulang kali ditekankan. Ia kekal untuk melengkapkan ciri pautan individunya. Arteri komunikasi anterior memainkan peranan utama dan menentukan dalam menyediakan bekalan darah ke hemisfera serebrum di sisi penyumbatan arteri karotid dalaman atau arteri serebral anterior proksimal. Darah mengalir melalui arteri komunikasi posterior apabila arteri karotid dalaman (terutama kedua-dua arteri ini) ditutup, dan juga dalam arah yang bertentangan apabila bahagian vertebra atau proksimal arteri serebrum posterior ditutup. Secara umum, tahap ini dicirikan oleh kemasukan automatik arteri penghubung apabila salah satu arteri utama kepala dimatikan dari sistem, dengan itu mengekalkan bekalan darah yang seimbang ke hemisfera serebrum.
Anastomosis pada permukaan otak antara arteri serebrum anterior, tengah dan posterior menyediakan keadaan yang menggalakkan untuk aliran darah sekiranya berlaku penyumbatan dan, akibatnya, penurunan tekanan dalam kolam salah satu daripadanya, iaitu di kawasan yang agak terhad sistem vaskular. Sekiranya aliran darah tidak mencukupi melalui anastomosis, fokus nekrosis berkembang di kawasan yang paling jauh dari sumber bekalan darah cagaran. Sebaliknya, dengan kegagalan peredaran darah di otak secara keseluruhan, aliran darah di kawasan anastomosis, seperti di cawangan yang paling jauh dari sumber bekalan darah, berkurangan secara mendadak. Perkara yang sama diperhatikan berkaitan dengan arteri intracerebral panjang yang menjunam ke dalam bahan otak. Dalam kes ini, kawasan otak yang dibekalkan oleh cawangan distal, periferal sistem vaskular terjejas: kawasan bekalan darah bersebelahan ke korteks, serta bahan putih otak.
Sebagai tambahan kepada yang diterangkan di atas, terdapat beberapa anastomosis lain. Daripada jumlah ini, kepentingan terbesar dalam menutup arteri karotid dalaman diberikan kepada anastomosis intra-ekstra-ranial langsung dari salah satu cabangnya - arteri orbital dengan cabang-cabang arteri karotid luaran di kawasan sudut mata, dahi dan dorsum hidung Anastomosis cabang orbital, serta arteri serebrum tengah dengan arteri dura mater telah dibincangkan di atas arteri utama Pada permukaan batang otak dan saraf tunjang, anastomosis adalah sangat terhad di sini rangkaian vaskular-kapilari serebrum sebagai laluan bekalan darah cagaran ke bahagian lain otak apabila arterinya tersumbat adalah tidak penting.
Peringkat-peringkat dalam perkembangan peredaran cagaran dalam serebrum telah didedahkan (I. V. Gannushkina, 1973). Telah ditetapkan bahawa di kawasan arteri tertutup, peringkat akut vasodilasi meresap digantikan oleh peringkat kronik pengasingan laluan cagaran individu dan, pada tahap tertentu, normalisasi keadaan kapal di selebihnya. kawasan arteri tertutup. Dalam kes ini, peredaran darah cagaran dengan jumlah yang tidak sama boleh diwujudkan, daripada perfusi yang berlebihan kepada aliran darah yang berkurangan. Selaras dengan ini, penstrukturan semula fungsi dan struktur dinding arteri berlaku. Sebelum ini, perubahan vaskular ini biasanya diambil untuk arteritis etiologi yang tidak diketahui (bentuk serebrum penyakit Winivarter-Buerger), sedangkan pada hakikatnya ia mungkin merupakan tindak balas sekunder arteri kepada keadaan peredaran darah yang berubah. Ia juga mendedahkan bahawa dalam keadaan peredaran darah yang berkurangan, mikroemboli terbentuk daripada unsur darah. Kemungkinan perkembangan terbalik perubahan vaskular akibat daripada transformasi atau kelembapan aliran darah (trombosis, penentukuran semula arteri) dan pemulihan lumen mereka telah ditunjukkan.
Kemungkinan untuk membangunkan peredaran cagaran yang mencukupi ditentukan oleh beberapa faktor. Yang utama ialah: keadaan bekalan darah cagaran dan peredaran umum. Keadaan penting ialah apabila saluran darah di otak tersumbat, proses menghidupkan mekanisme kompleks untuk mengimbangi peredaran darah yang terjejas memerlukan masa tertentu. Oleh itu, pelaksanaan kemungkinan peredaran cagaran yang ada bergantung pada tahap tertentu pada kadar perkembangan oklusi. Dalam kes dengan kadar penutupan lumen kapal yang tinggi (embolisme), perkembangan perubahan fokus di otak sentiasa diperhatikan, tanpa mengira tahap penyumbatan. Sememangnya, skala akibatnya mungkin berbeza-beza, kerana ia bergantung kepada banyak faktor lain.
Sekiranya kadar penutupan kapal agak perlahan, maka, perkara lain adalah sama, penyetempatan dan saiz perubahan dalam bahan otak ditentukan oleh tahap kerosakan arteri, khususnya nisbah oklusi kepada bulatan Willis. Yang paling tidak menguntungkan dari segi kemungkinan mengembangkan peredaran kolateral adalah penyumbatan arteri di dalam atau distal dari bulatan Willis, contohnya, trombosis bahagian intrakranial arteri karotid dalaman dengan penyebaran trombus ke dalam bulatan Willis. , kerana ini tidak termasuk kemungkinan darah memasuki saluran hemisfera di sisi oklusi dari kapal bertentangan hemisfera. Penyumbatan bahagian intrakranial arteri vertebra dalam bulatan arteri boulevard membawa kepada akibat yang serius. Gambar klinikal berkembang pesat dalam kes ini dan dicirikan oleh gejala neurologi fokus yang berterusan. Pesakit dengan penyumbatan arteri karotid intrakranial dalam kebanyakan kes mati akibat edema dan pembengkakan otak akibat tumpuan nekrosis yang meluas pada bahan otak. Penyumbatan dua hala pada bahagian intrakranial arteri vertebra hampir selalu membawa maut bagi pesakit, walaupun dalam kes di mana penutupan mereka berlaku secara berurutan dalam jangka masa yang panjang. Sebaliknya, penyumbatan arteri karotid di luar tengkorak (proksimal kepada bulatan Willis) selalunya tanpa gejala, seperti penyumbatan hanya satu arteri vertebra.
Bagi penyumbatan arteri serebrum, walaupun rangkaian anastomosis yang luas, aliran darah di dalamnya dianggap tidak mencukupi untuk peredaran cagaran sepenuhnya. Walau bagaimanapun, semakin kerap terdapat penerangan tentang beberapa pemerhatian, disahkan secara angiografi, di mana penyumbatan arteri serebrum tengah disertai dengan gejala neurologi yang minimum. Angiogram menunjukkan pengisian kolamnya dengan agen kontras dari kapal kawasan jiran.
Keadaan normal mekanisme kawal selia peredaran otak adalah amat penting untuk memastikan peredaran cagaran lengkap di dalam otak. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan penyakit vaskular otak mereka sering berfungsi dalam mod yang tidak stabil. Dalam hal ini, pergantungan aliran darah serebrum pada keadaan peredaran umum dan faktor extracerebral lain meningkat.
Merumuskan data mengenai faktor-faktor yang menggalakkan atau menghalang perkembangan peredaran darah pampasan yang mencukupi dan dengan itu menentukan akibat penyumbatan arteri serebrum, perkara berikut boleh dikenal pasti. Pertama sekali, ini adalah ciri-ciri struktur yang dinyatakan sebelum ini bagi kawasan individu sistem vaskular otak, baik tipikal dan individu. Ini mungkin termasuk, sebagai tambahan kepada ciri-ciri angioarchitectonics, bilangan, saiz anastomosis dan jaraknya yang berbeza-beza dari kawasan yang terletak di dalam wilayah arteri yang terputus. Faktor lain ialah patensi laluan yang menyediakan aliran darah cagaran, serta tahap (termasuk permulaan) tekanan darah sistemik. Jadi, jika penyumbatan arteri berkembang dengan latar belakang penyumbatan saluran besar sebelumnya, maka adalah wajar bahawa aliran darah pampasan adalah terhad. Kepentingan kadar penutupan arteri dan tahap tekanan darah sistemik telah disebutkan di atas.
nasi. 10. Subclavian "fenomena mencuri" (rajah).
1 
- arteri subclavian kanan,
2 - arteri vertebra kanan,
3 - arteri utama, 4 - arteri vertebra kiri, 5 - arteri subclavian kiri.
Penyumbatan arteri subclavian kiri proksimal. Anak panah menunjukkan laluan aliran darah dari arteri vertebra kanan melalui arteri basilar ke arteri vertebra kiri dan kemudian ke arteri subclavian kiri.
Di bawah keadaan tertentu, peredaran cagaran berlaku dalam bentuk fisiologi yang tidak wajar. Mekanisme unik gangguan peredaran darah di otak ini berlaku apabila cawangan proksimal gerbang aorta (arteri karotid subclavian, innominate dan biasa) disekat dan dipanggil "fenomena mencuri". Ia pertama kali diterangkan dalam kes penyumbatan segmen awal arteri subclavian dan dipanggil "sindrom subclavian mengenai arteri vertebra" (Rajah 10, dalam kes ini, arteri vertebra di sisi penyumbatan berfungsi berhubung dengan tangan sebagai cagaran di mana, yang merugikan otak, terdapat aliran darah yang mundur dari sistem vertebrobasilar ke sistem arteri tangan Apabila tangan digunakan lebih banyak, aliran darah ke otak berkurangan (mencuri ), mengakibatkan gejala batang otak.
Peredaran cagaran – penyesuaian fungsi badan yang penting, dikaitkan dengan keplastikan saluran darah yang hebat dan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke organ dan tisu.
Peredaran cagaran merujuk kepada aliran darah sisi, bulatan melalui saluran sisi. Ia berlaku di bawah keadaan fisiologi semasa kesukaran sementara dalam aliran darah (contohnya, apabila saluran darah dimampatkan di tempat pergerakan, di sendi). Ia juga boleh berlaku dalam keadaan patologi semasa penyumbatan, luka, pengikatan saluran darah semasa operasi, dsb.
Di bawah keadaan fisiologi, aliran darah bulatan berlaku melalui anastomosis sisi yang selari dengan yang utama. Kapal sampingan ini dipanggil cagaran. Apabila terdapat kesukaran dalam pengaliran darah melalui saluran utama, disebabkan oleh penyumbatan, kerosakan atau pengikatan semasa operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke dalam saluran sisi terdekat, yang mengembang dan menjadi berliku-liku, dinding vaskularnya dibina semula akibat perubahan dalam otot. lapisan dan bingkai anjal dan ia secara beransur-ansur berubah menjadi cagaran struktur yang berbeza daripada biasa. Oleh itu, cagaran wujud dalam keadaan normal, dan boleh berkembang semula dengan kehadiran anastomosis. Akibatnya, sekiranya berlaku gangguan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan kepada aliran darah dalam vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada - cagaran - mula-mula dihidupkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, peredaran darah terjejas dipulihkan. Sistem saraf memainkan peranan penting dalam proses ini.
Oleh itu, cagaran adalah saluran sisi yang menjalankan aliran darah bulat. Terdapat dua jenis cagaran. Ada yang wujud secara normal dan mempunyai struktur salur biasa, seperti anastomosis. Yang lain berkembang semula dari anastomosis dan memperoleh struktur khas. Untuk memahami peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pelbagai saluran, di mana aliran darah cagaran ditubuhkan dalam kes kapal awal, ligation semasa operasi dan penyumbatan (trombosis dan embolisme).
Anastomosis antara cabang-cabang lebuh raya arteri besar yang membekalkan bahagian utama badan (aorta, arteri karotid, arteri subclavian, arteri iliac, dll.) dan mewakili sistem vaskular yang berasingan dipanggil intersystemic. Anastomosis antara cawangan satu garis arteri besar, terhad kepada had cawangannya, dipanggil intrasistemik. Terdapat anastomosis antara arteri dan vena intraorgan yang paling nipis - anastomosis arteriovenous. Melalui mereka, darah mengalir memintas katil peredaran mikro apabila ia dipenuhi dan, dengan itu, membentuk laluan cagaran yang secara langsung menghubungkan arteri dan urat, memintas kapilari. Di samping itu, arteri dan vena nipis mengambil bahagian dalam peredaran cagaran, mengiringi saluran utama dalam berkas neurovaskular dan membentuk katil arteri dan vena perivaskular dan perivaskular.
Adalah diketahui bahawa di sepanjang laluannya arteri utama mengeluarkan banyak cabang sisi untuk membekalkan darah ke tisu sekeliling, dan cawangan sisi kawasan jiran biasanya saling berkaitan oleh anastomosis.
Dalam kes ligasi arteri utama, darah melalui cawangan sisi bahagian proksimal, di mana tekanan tinggi dicipta, terima kasih kepada anastomosis, akan dipindahkan ke cawangan sisi bahagian distal arteri, mengalir melalui mereka secara retrograde ke batang utama dan kemudian ke arah biasa.
Ini adalah bagaimana gerbang cagaran memintas terbentuk, di mana mereka membezakan: lutut adduktor, cawangan penyambung dan lutut penculik.
Menambah lutut adalah cawangan sisi arteri proksimal;
lutut penculik- cawangan sisi arteri distal;
cawangan penghubung membentuk anastomosis antara cabang-cabang ini.
Untuk ringkasnya, gerbang cagaran selalunya dipanggil cagaran.
Ada cagaran sedia ada Dan baru terbentuk.
Cagaran sedia ada ialah cawangan besar yang selalunya mempunyai sebutan anatomi. Mereka termasuk dalam peredaran cagaran sejurus selepas pengikatan batang utama.
Cagaran yang baru terbentuk adalah cawangan yang lebih kecil, biasanya innominate, yang menyediakan aliran darah tempatan. Mereka termasuk dalam peredaran cagaran selepas 30-60 hari, kerana memerlukan banyak masa untuk membukanya.
Perkembangan peredaran cagaran (bulatan) dipengaruhi dengan ketara oleh beberapa faktor anatomi dan fungsi.
KEPADA faktor anatomi termasuk: struktur gerbang cagaran, kehadiran tisu otot, tahap pengikatan arteri utama.
Mari kita lihat faktor-faktor ini dengan lebih terperinci.
· Struktur gerbang cagaran
Adalah lazim untuk membezakan beberapa jenis gerbang cagaran, bergantung pada sudut di mana cawangan sisi berlepas dari batang utama, membentuk lutut adductor dan abducens.
Keadaan yang paling baik dicipta apabila lutut adductor bergerak menjauh pada sudut akut, dan lutut abductor pada sudut tumpul. Gerbang cagaran di kawasan sendi siku mempunyai struktur ini. Apabila arteri brachial diikat pada tahap ini, gangren hampir tidak pernah berlaku.
Semua pilihan lain untuk struktur gerbang cagaran kurang berfaedah. Terutamanya isteri tidak mendapat manfaat daripada jenis struktur gerbang cagaran di kawasan sendi lutut, di mana cabang-cabang tambahan berlepas dari arteri popliteal pada sudut tumpul, dan cawangan abdusen pada sudut akut.
Itulah sebabnya, apabila mengikat arteri popliteal, peratusan gangren sangat mengagumkan - 30-40 (kadang-kadang 70).
· Kehadiran jisim otot
Faktor anatomi ini penting kerana dua sebab:
1. Cagaran sedia ada yang terletak di sini adalah berfaedah dari segi fungsi, kerana terbiasa dengan apa yang dipanggil "permainan saluran darah" (bukannya saluran dalam pembentukan tisu penghubung);
2. Otot adalah sumber kuat cagaran yang baru terbentuk.
Kepentingan faktor anatomi ini akan menjadi lebih jelas jika kita mempertimbangkan angka perbandingan untuk gangren pada bahagian bawah kaki. Oleh itu, apabila arteri femoral cedera serta-merta di bawah ligamen Poupart, pengikatan biasanya mengakibatkan 25% gangren. Sekiranya kecederaan pada arteri ini disertai dengan kerosakan otot yang ketara, risiko mengembangkan gangren anggota badan meningkat secara mendadak, mencapai 80% atau lebih tinggi.
Tahap pengikatan arteri
Mereka boleh menjadi baik untuk pembangunan peredaran litar dan tidak menguntungkan. Untuk menavigasi isu ini dengan betul, pakar bedah mesti, sebagai tambahan kepada pengetahuan yang jelas tentang tempat-tempat di mana cawangan besar berasal dari arteri utama, mempunyai pemahaman yang jelas tentang cara-cara perkembangan aliran darah litar, i.e. mengetahui bentuk muka bumi dan keterukan gerbang cagaran pada mana-mana peringkat arteri utama.
Pertimbangkan, sebagai contoh, anggota atas: slaid 2 - 1.4% gangren, slaid 3 - 5% gangren. Oleh itu, pengikatan harus dilakukan dalam gerbang cagaran yang paling jelas
KEPADA faktor fungsi yang mempengaruhi pembangunan cagaran termasuk: penunjuk tekanan darah; kekejangan cagaran.
· Tekanan darah rendah dengan kehilangan darah yang besar tidak menyumbang kepada peredaran cagaran yang mencukupi.
· Kekejangan cagaran adalah, malangnya, rakan kepada kecederaan vaskular, dikaitkan dengan kerengsaan serabut saraf simpatik yang terletak di adventitia saluran darah.
Tugas pakar bedah apabila mengikat saluran darah:
I. Pertimbangkan faktor anatomi
Faktor anatomi boleh diperbaiki, i.e. mempengaruhi sudut asal cabang sisi arteri untuk mewujudkan jenis struktur gerbang cagaran yang menguntungkan. Untuk tujuan ini, jika arteri tidak rosak sepenuhnya, ia mesti diseberang sepenuhnya; Adalah penting untuk menyeberangi arteri apabila mengikatnya sepanjang panjangnya.
Ia adalah menjimatkan untuk mengeluarkan tisu otot semasa PSO luka, kerana jisim otot adalah sumber utama kedua-dua cagaran yang sedia ada dan yang baru terbentuk.
Pertimbangkan tahap berpakaian. Apakah maksud ini?
Sekiranya pakar bedah mempunyai peluang untuk memilih tapak ligasi arteri, maka dia mesti melakukan ini secara sedar, dengan mengambil kira topografi dan keterukan gerbang cagaran.
Sekiranya tahap pengikatan arteri utama tidak menguntungkan untuk perkembangan peredaran cagaran, kaedah pengikat untuk menghentikan pendarahan harus ditinggalkan memihak kepada kaedah lain.
II. Mempengaruhi faktor fungsi
Untuk meningkatkan tekanan darah, pemindahan darah perlu dilakukan.
Untuk meningkatkan bekalan darah ke tisu anggota badan, adalah dicadangkan untuk memasukkan 200 ml darah ke dalam tunggul periferal arteri yang rosak (Leifer, Ognev).
Pengenalan larutan 2% novocaine ke dalam tisu paravasal, yang membantu melegakan kekejangan cagaran.
Persilangan wajib arteri (atau pemotongan bahagiannya) juga membantu melegakan kekejangan cagaran.
Kadang-kadang, untuk melegakan kekejangan cagaran dan mengembangkan lumennya, anestesia (sekatan) atau penyingkiran ganglia bersimpati dilakukan.
Memanaskan anggota badan (dengan pad pemanas) di atas paras pembalut dan menyejukkannya (dengan pek ais) di bawah.
Ini ialah pemahaman semasa tentang peredaran cagaran dan kaedah mempengaruhi peningkatannya semasa pengikatan arteri.
Walau bagaimanapun, untuk melengkapkan pertimbangan kami tentang isu peredaran cagaran, kami harus memperkenalkan anda kepada kaedah lain untuk mempengaruhi aliran darah pintasan, yang agak berbeza daripada kaedah yang digariskan sebelum ini. Kaedah ini dikaitkan dengan teori pengurangan peredaran darah, dibangunkan dan dibuktikan secara eksperimen oleh Oppel (1906 - 14).
Intipatinya adalah seperti berikut (ulasan terperinci tentang gambar rajah peredaran darah yang berkurangan pada projektor atas).
Dengan mengikat urat dengan nama yang sama, isipadu katil arteri dibawa ke dalam korespondensi dengan vena, beberapa genangan darah dicipta di dalam anggota badan dan, dengan itu, tahap penggunaan oksigen oleh tisu meningkat, i.e. pernafasan tisu bertambah baik.
Jadi, peredaran darah berkurangan adalah peredaran darah berkurangan dalam jumlah, tetapi dipulihkan dalam nisbah (antara arteri dan vena).
Kontraindikasi terhadap penggunaan kaedah:
Penyakit urat
Kecenderungan kepada trombophlebitis.
Pada masa ini, pengikatan urat mengikut Oppel digunakan dalam kes di mana pengikatan arteri utama membawa kepada pucat yang tajam dan kesejukan anggota badan, yang menunjukkan penguasaan aliran keluar darah yang tajam ke atas aliran masuk, i.e. ketidakcukupan peredaran cagaran. Dalam kes di mana tanda-tanda ini tidak hadir, tidak perlu untuk mengikat urat.
7457 0
Cagaran berkembang daripada saluran anatomi sedia ada (struktur berdinding nipis dengan diameter 20 hingga 200 nm), hasil daripada pembentukan kecerunan tekanan antara permulaan dan penghujungnya dan mediator kimia yang dikeluarkan semasa hipoksia tisu. Proses ini dipanggil arteriogenesis. Telah ditunjukkan bahawa kecerunan tekanan adalah kira-kira 10 mmHg. mencukupi untuk perkembangan aliran darah cagaran. Anastomosis koronari interarterial terdapat dalam jumlah yang berbeza dalam spesies yang berbeza: ia sangat banyak dalam babi guinea sehingga ia boleh menghalang perkembangan MI selepas oklusi koronari secara tiba-tiba, sedangkan ia hampir tiada dalam arnab.
Pada anjing, ketumpatan saluran anatomi mungkin menyumbang 5-10% daripada aliran darah pra-oklusi berehat. Manusia mempunyai sistem peredaran darah cagaran yang kurang maju berbanding anjing, tetapi terdapat kebolehubahan antara individu yang ketara.
Arteriogenesis berlaku dalam tiga peringkat:
- peringkat pertama (24 jam pertama) dicirikan oleh pengembangan pasif saluran sedia ada dan pengaktifan endothelium selepas rembesan enzim proteolitik yang memusnahkan matriks ekstraselular;
- peringkat kedua (dari 1 hari hingga 3 minggu) dicirikan oleh penghijrahan monosit ke dalam dinding vaskular selepas rembesan sitokin dan faktor pertumbuhan yang mencetuskan percambahan sel endothelial dan otot licin dan fibroblas;
- fasa ketiga (3 minggu hingga 3 bulan) dicirikan oleh penebalan dinding vaskular akibat pemendapan matriks ekstraselular.
Pada peringkat akhir, kapal cagaran matang boleh mencapai sehingga 1 mm diameter lumen. Hipoksia tisu mungkin memihak kepada pembangunan cagaran dengan menjejaskan penganjur gen faktor pertumbuhan endothelial vaskular, tetapi ini bukan keperluan utama untuk pembangunan cagaran. Antara faktor risiko, diabetes boleh mengurangkan keupayaan untuk membangunkan saluran cagaran.
Peredaran cagaran yang dibangunkan dengan baik boleh berjaya mencegah iskemia miokardium pada manusia semasa oklusi cagaran secara tiba-tiba, tetapi jarang memberikan aliran darah yang mencukupi untuk memenuhi permintaan oksigen miokardium semasa latihan maksimum.
Pembuluh cagaran juga boleh dibentuk oleh angiogenesis, yang melibatkan pembentukan saluran baru daripada yang sedia ada dan biasanya mengakibatkan pembentukan struktur seperti rangkaian kapilari. Ini jelas ditunjukkan dalam kajian implan arteri toraks dalam miokardium anjing dengan oklusi lengkap progresif arteri koronari utama. Bekalan darah cagaran yang disediakan oleh salur yang baru terbentuk adalah agak kecil berbanding dengan bekalan darah yang disediakan oleh arteriogenesis.
Peredaran cagaran adalah penyesuaian fungsi badan yang penting, dikaitkan dengan keplastikan saluran darah yang hebat dan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke organ dan tisu. Kajian mendalam mengenainya, yang mempunyai kepentingan praktikal yang penting, dikaitkan dengan nama V.N. Tonkov dan sekolahnya (R.A. Bardina, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsk S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev, dll.).
Peredaran cagaran merujuk kepada aliran bulatan sisi darah melalui saluran sisi. Ia berlaku di bawah keadaan fisiologi semasa kesukaran sementara dalam aliran darah (contohnya, apabila saluran darah dimampatkan di tempat pergerakan, di sendi). Ia juga boleh berlaku dalam keadaan patologi - semasa penyumbatan, luka, pengikatan saluran darah semasa operasi, dll.
Di bawah keadaan fisiologi, aliran darah bulatan berlaku melalui anastomosis sisi yang selari dengan yang utama. Pembuluh sisi ini dipanggil cagaran (contohnya, a. collateralis ulnaris, dll.), Oleh itu, nama aliran darah - bulatan, atau cagaran, peredaran.
Apabila terdapat kesukaran dalam pengaliran darah melalui saluran utama, disebabkan oleh penyumbatan, kerosakan atau pengikatan semasa operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke dalam saluran sisi terdekat, yang mengembang dan menjadi berliku-liku, dinding vaskular dibina semula akibat perubahan dalam otot. membran dan bingkai elastik, dan mereka secara beransur-ansur berubah menjadi cagaran struktur yang berbeza daripada biasa (R. A. Bardina).
Oleh itu, cagaran wujud dalam keadaan normal, dan boleh berkembang semula dengan kehadiran anastomosis. Akibatnya, sekiranya berlaku gangguan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan kepada aliran darah dalam vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada dan cagaran mula-mula diaktifkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, peredaran darah terjejas dipulihkan. Sistem saraf memainkan peranan penting dalam proses ini (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, dll.).
Daripada perkara di atas, ia mengikuti keperluan untuk menentukan dengan jelas perbezaan antara anastomosis dan cagaran.
Anastomosis(anastomoo, Greek - Saya membekalkan mulut) - anastomosis ialah setiap pembuluh ketiga yang menghubungkan dua yang lain - konsep anatomi.
Cagaran(collateralis, lat. - lateral) ialah kapal sisi yang menjalankan pengaliran bulatan darah; konsepnya adalah anatomi dan fisiologi.
Terdapat dua jenis cagaran. Ada yang wujud secara normal dan mempunyai struktur salur biasa, seperti anastomosis. Yang lain berkembang semula dari anastomosis dan memperoleh struktur khas.
Untuk memahami peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pelbagai saluran di mana aliran darah cagaran ditubuhkan sekiranya berlaku kecederaan vaskular, ligation semasa operasi dan penyumbatan (trombosis dan embolisme).
Anastomosis antara cabang-cabang lebuh raya arteri besar yang membekalkan bahagian utama badan (aorta, arteri karotid, subclavian, iliac, dll.) dan mewakili sistem vaskular yang berasingan dipanggil intersystemic. Anastomosis antara cawangan satu garis arteri besar, terhad kepada had cawangannya, dipanggil intrasistemik.
Anastomosis ini telah pun diperhatikan dalam perjalanan pembentangan arteri.
Terdapat anastomosis antara arteri dan vena intraorgan yang paling nipis - anastomosis arteriovenous. Melalui mereka, darah mengalir memintas katil peredaran mikro apabila ia dipenuhi dan, dengan itu, membentuk laluan cagaran yang secara langsung menghubungkan arteri dan urat, memintas kapilari.
Di samping itu, arteri dan urat nipis mengambil bahagian dalam peredaran cagaran, mengiringi saluran utama dalam berkas neurovaskular dan membentuk apa yang dipanggil katil arteri dan vena perivaskular dan paranervous(A. T. Akilova).
Anastomoses, sebagai tambahan kepada kepentingan praktikalnya, adalah ungkapan kesatuan sistem arteri, yang, untuk kemudahan kajian, kita membahagikan secara buatan kepada bahagian yang berasingan.
Vena peredaran sistemik
Sistem vena cava yang unggul
Vena cava superior, superior vena cava, adalah batang tebal (kira-kira 2.5 cm) tetapi pendek (5-6 cm), terletak di sebelah kanan dan sedikit di belakang aorta menaik. Vena cava superior terbentuk daripada gabungan vv. brachiocephalicae dextra et sinistra di belakang persimpangan rusuk kanan pertama dengan sternum. Dari sini ia turun di sepanjang tepi kanan sternum di belakang ruang intercostal pertama dan kedua dan pada tahap pinggir atas rusuk ketiga, bersembunyi di belakang telinga kanan jantung, mengalir ke atrium kanan. Dengan dinding belakangnya ia bersentuhan dengan a. pulmonalis dextra, memisahkannya dari bronkus kanan, dan untuk jarak yang sangat singkat, pada titik masuk ke atrium, dengan vena pulmonari kanan atas; kedua-dua kapal ini melintasinya secara melintang. Pada paras tepi atas arteri pulmonari kanan, v. mengalir ke dalam vena kava superior. azygos, membongkok di atas akar paru-paru kanan (aorta membengkok melalui akar paru-paru kiri). Dinding anterior vena cava superior dipisahkan dari dinding anterior dada oleh lapisan paru-paru kanan yang agak tebal.
Urat brachiocephalic
Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, urat brachiocephalic, dari mana vena kava superior terbentuk, seterusnya, masing-masing diperoleh melalui gabungan v. subclaviae Dan v. jugularis internae. Urat brachiocephalic kanan lebih pendek daripada kiri, hanya 2-3 cm panjang; Setelah terbentuk di belakang sendi sternoclavicular kanan, ia pergi secara serong ke bawah dan medial ke pertemuan dengan vena sonominal di sebelah kiri. Di hadapan, urat brachiocephalic kanan dilindungi oleh mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus dan sternothyreoideus, dan di bawah tulang rawan rusuk pertama. Urat brachiocephalic kiri adalah lebih kurang dua kali lebih panjang daripada vena kanan. Setelah terbentuk di belakang sendi sternoclavicular kiri, ia pergi ke belakang manubrium sternum, dipisahkan daripadanya hanya oleh serat dan kelenjar timus, ke kanan dan ke bawah ke pertemuan dengan urat brachiocephalic kanan; sambil melekat rapat dengan dinding bawahnya pada cembungan gerbang aorta, ia melintasi di hadapan arteri subclavian kiri dan bahagian awal arteri karotid biasa kiri dan batang brachiocephalic. Vv mengalir ke dalam urat brachiocephalic. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, terbentuk daripada plexus vena padat di pinggir bawah kelenjar tiroid, urat kelenjar timus, vv. vertebrata, serviks et thoracicae internae.
Vena jugular dalaman
V. jugular interna, urat jugular dalaman(Rajah 239, 240), mengeluarkan darah dari rongga tengkorak dan organ leher; bermula pada foramen jugulare, di mana ia membentuk lanjutan, bulbus superior vena jugularis internae, vena menurun, terletak di sebelah a. carotis interna dan lebih jauh ke bawah secara lateral dari a. carotis communis. Di hujung bawah v. jugularis internae sebelum menyertainya dengan v. subclavia, penebalan kedua terbentuk - bulbus inferior v. jugularis internae; di kawasan leher di atas penebalan ini terdapat satu atau dua injap dalam urat. Dalam perjalanan ke leher, urat jugular dalaman dilitupi oleh mm. sternocleidomastoideus dan omohyoideus. Mengenai sinus yang mencurahkan darah ke dalam v. jugularis interna, lihat di bahagian otak. Di sini kita perlu menyebut ay. ophthalmicae superior et inferior, yang mengumpul darah dari orbit dan mengalir ke dalam sinus cavernosus, dan v. ophthalmica inferior juga bersambung dengan plexus pterygoideus (lihat di bawah).
Dalam perjalanan v. jugularis interna menerima anak sungai berikut:
1. V. facialis, urat muka. Anak sungainya sepadan dengan cabang a. facial.
2. V. retromandibular, urat retromandibular, mengumpul darah dari kawasan temporal. Lebih jauh ke v. retromandibularis mengalir ke dalam batang yang membawa darah dari plexus pterygoideus (plexus tebal antara mm. pterygoidei), selepas itu v. retromandibularis, melalui ketebalan kelenjar parotid bersama-sama dengan arteri karotid luaran, di bawah sudut rahang bawah bergabung dengan v. facial.
Laluan terpendek yang menghubungkan urat muka dengan plexus pterygoid ialah "urat anastomotik" (v. anastomotica facialis) yang diterangkan oleh M. A. Sreseli, yang terletak pada tahap pinggir alveolar rahang bawah.
3. Vv. pharyngeae, vena pharyngeal, membentuk plexus pada pharynx (plexus pharyngeus), mengalir sama ada terus ke dalam v. jugularis interna, atau mengalir ke v. facial.
4. V. lingualis, urat lingual, mengiringi arteri dengan nama yang sama.
5. Vv. thyreoideae superiores, urat tiroid superior, mengumpul darah dari bahagian atas kelenjar tiroid dan laring.
6. V. thyreoidea media, urat tiroid tengah(atau sebaliknya, lateralis, menurut N. B. Likhacheva), berlepas dari pinggir sisi kelenjar tiroid dan mengalir ke v. jugularis interna. Di pinggir bawah kelenjar tiroid terdapat plexus vena yang tidak berpasangan - plexus thyreoideus impar, aliran keluar yang berlaku melalui vv. unggul thyreoideae dalam v. jugularis interna, serta tiada vv. thyreoideae inferiores dan v. thyreoidea ima ke dalam urat mediastinum anterior.
Urat jugular luar
V. jugular externa, urat jugular luaran(lihat Rajah 239, 240 dan 241), bermula di belakang auricle dan muncul pada tahap sudut rahang dari kawasan fossa retromandibular, turun, ditutup dengan m. platysma, di sepanjang permukaan luar otot sternokleidomastoid, melintasinya secara serong ke bawah dan ke belakang. Setelah mencapai tepi posterior otot sternokleidomastoid, vena memasuki kawasan supraclavicular, di mana ia biasanya mengalir melalui batang biasa dengan v. jugularis anterior ke dalam vena subclavian. Di sebalik auricle dalam v. jugularis externa mengalir ke dalam v. aurikular posterior dan v. occipitalis.
Urat jugular anterior
V. jugular anterior, anterior jugular vein, terbentuk daripada urat kecil di atas tulang hyoid, dari mana ia turun secara menegak. Kedua-dua vv. jugulares anteriores, kanan dan kiri, menembusi lapisan dalam fascia colli propriae, masuk ke spatium interaponeuroticum suprasternal dan mengalir ke dalam vena subclavian. Dalam ruang suprasternal kedua-dua ay. jugulares anteriores anastomose antara satu sama lain dengan satu atau dua batang. Oleh itu, gerbang vena, yang dipanggil drcus venosus jdgult, terbentuk di atas pinggir atas sternum dan klavikula. Dalam beberapa kes vv. jugulares anteriores digantikan dengan satu v yang tidak berpasangan. jugularis anterior, yang turun di sepanjang garis tengah dan di bawah mengalir ke dalam lengkung vena yang disebutkan, terbentuk dalam kes sedemikian daripada anastomosis antara vv. jugulares externae (lihat Rajah 239).
Urat subclavian
V. subclavia, urat subclavian, ialah kesinambungan langsung v. axillaris. Ia terletak di hadapan dan lebih rendah daripada arteri dengan nama yang sama, dari mana ia dipisahkan oleh m. scalenus anterior; di belakang sendi sternoclavicular, vena subclavian bergabung dengan v. jugularis interna, dan daripada percantuman urat ini v. terbentuk. brachiocephalica.
Urat anggota atas
Urat anggota atas dibahagikan kepada dalam dan dangkal.
Dangkal, atau subkutan, urat, beranastomosis antara mereka sendiri, membentuk rangkaian gelung lebar, dari mana batang yang lebih besar diasingkan di tempat. Batang ini adalah seperti berikut (Gamb. 242):
1. V. cephalica* bermula di bahagian jejari dorsum tangan, sepanjang sisi jejari lengan bawah mencapai siku, beranastomosis di sini dengan v. basilika, berjalan di sepanjang sulcus bicipipitalis lateralis, kemudian menembusi fascia dan mengalir ke v. axillaris.
* (Urat cephalic, kerana dipercayai bahawa apabila ia dibuka, darah dialihkan dari kepala.)
2. V. basilika* bermula pada bahagian ulnar dorsum tangan, pergi ke bahagian medial permukaan anterior lengan di sepanjang m. flexor carpi ulnaris ke selekoh siku, anastomosis di sini dengan v. cephalica melalui v. mediana cubiti; kemudian ia terletak pada sulcus bicipitalis medialis, menembusi fascia sepanjang separuh panjang bahu dan mengalir ke v. brachialis.
* (Urat diraja, kerana ia dibuka untuk penyakit hati, yang dianggap sebagai ratu badan.)
3. V. mediana cubiti, urat median kawasan ulnar, ialah anastomosis terletak serong yang menghubungkan v. basilika dan v. cephalica. V biasanya mengalir ke dalamnya. mediana antebrdchii, membawa darah dari bahagian tapak tangan dan lengan bawah. V. mediana ciibiti mempunyai kepentingan praktikal yang besar, kerana ia berfungsi sebagai tapak untuk infusi intravena bahan ubatan, pemindahan darah dan mengambilnya untuk penyelidikan makmal.
Urat dalam disertai oleh arteri dengan nama yang sama, biasanya dua setiap satu. Oleh itu, terdapat dua: vv. brachiales, ulnares, radial, interosseae.
Kedua-dua vv. brachiales di pinggir bawah m. pectoralis major bergabung dan membentuk vena axillary, v. axillaris, yang dalam fossa axillary terletak di bahagian tengah dan anterior kepada arteri dengan nama yang sama, sebahagiannya menutupinya. Melepasi di bawah tulang selangka, ia berterusan dalam bentuk v. subclavia. Dalam v. axillaris, kecuali di atas v. cephalica, mengalir ke dalam v. torakoacromialis(sepadan dengan arteri dengan nama yang sama), v. toracica lateralis(ke dalamnya v. thoracoepigastrica, batang besar dinding perut, sering mengalir), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Vena - tidak berpasangan dan separuh tidak berpasangan
V. azygos, urat azygos, Dan v. hemiazygos, urat hemizygos, terbentuk dalam rongga perut dari urat lumbar menaik, vv. lumbdles ascendentes, menghubungkan urat lumbar dalam arah membujur. Mereka naik di belakang m. psoas major dan menembusi ke dalam rongga dada antara berkas otot peduncle diafragma: v. azygos - bersama-sama dengan n yang betul. splanchnicus, v. hemiazygos - dengan kiri n. splanchnicus atau batang bersimpati.
Dalam rongga dada v. azygos naik di sepanjang sisi sisi kanan tulang belakang, berdekatan dengan dinding posterior esofagus. Pada tahap vertebra IV atau V, ia berlepas dari tulang belakang dan, membongkok di atas akar paru-paru kanan, mengalir ke vena kava superior. Sebagai tambahan kepada cawangan yang membawa darah dari organ mediastinum, sembilan urat interkostal kanan bawah mengalir ke dalam vena azygos dan melaluinya vena plexus vertebra. Berhampiran tempat di mana vena azygos membengkok di atas akar paru-paru kanan, ia menerima v. dextra superior intercostal, terbentuk daripada gabungan tiga vena intercostal kanan atas (Rajah 243).
Pada permukaan sisi kiri badan vertebra di belakang aorta toraks menurun terletak v. hemiazygos. Ia naik hanya ke vertebra toraks VII atau VIII, kemudian berpusing ke kanan dan, melepasi serong ke atas sepanjang permukaan anterior tulang belakang di belakang aorta toraks dan duktus toraks, mengalir ke v. azygos. Ia menerima cawangan dari organ mediastinal dan urat intercostal kiri bawah, serta urat plexus vertebra. Urat interkostal kiri atas mengalir ke v. hemiazygos accessoria, yang pergi dari atas ke bawah, terletak dengan cara yang sama seperti v. hemiazygos, pada permukaan sisi kiri badan vertebra, dan mengalir ke v. hemiazygos, atau secara langsung dalam v. azygos, membongkok ke kanan di atas permukaan anterior badan vertebra toraks VII.
Urat dinding batang tubuh
Vv. intercostales posteriores, vena intercostal posterior, mengiringi arteri dengan nama yang sama di ruang intercostal, satu vena untuk setiap arteri. Aliran vena intercostal ke dalam azygos dan vena semi-gipsi telah dibincangkan di atas. Aliran berikut ke hujung posterior vena intercostal berhampiran tulang belakang: ramus dorsalis (cawangan yang membawa darah dari otot dalam bahagian belakang) dan ramus spinalis (dari vena plexus vertebral).
V. toraks interna, urat toraks dalaman, mengiringi arteri dengan nama yang sama; berganda sepanjang sebahagian besar panjangnya, ia, bagaimanapun, berhampiran rusuk pertama bergabung menjadi satu batang, yang mengalir ke v. brachiocephalica dari sisi yang sama.
Jabatan awalnya, v. epigastric superior, anastomosis dengan v. epigastrica inferior (bergabung dengan v. iliaca externa), serta dengan urat subkutan pada abdomen (vv. subcutaneae abdominis), membentuk rangkaian gelung besar dalam tisu subkutan. Dari rangkaian ini, darah mengalir ke atas melalui v. thoracoepigastrica et v. toracica lateralis dalam v. axillaris, dan darah mengalir ke bawah melalui v. epigastric superficialis dan v. circumflexa ilium superficialis ke dalam vena femoral. Oleh itu, urat di dinding perut anterior membentuk sambungan langsung antara kawasan cawangan vena kava superior dan inferior. Di samping itu, di kawasan pusar, beberapa cabang vena disambungkan melalui vv. paraumbilicales dengan sistem vena portal (lihat di bawah untuk lebih lanjut mengenai perkara ini).
Pleksus vertebra
Terdapat empat plexus vena vertebra - dua dalaman dan dua luaran. Pleksus dalaman, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) terletak di saluran tulang belakang dan terdiri daripada beberapa cincin vena, satu untuk setiap vertebra. Urat saraf tunjang mengalir ke dalam plexus vertebral dalaman, serta vv. basivertebral, muncul dari badan vertebra pada permukaan belakangnya dan membawa darah dari bahan span vertebra. Pleksus vertebra luar, plexus venosi vertebrates externi, seterusnya dibahagikan kepada dua: yang anterior - pada permukaan anterior badan vertebra (terutamanya berkembang di kawasan serviks dan sakral), dan yang posterior, terletak di gerbang vertebra, ditutup dengan otot dorsal dan serviks yang mendalam. Darah dari plexus vertebra mengalir ke kawasan batang tubuh melalui vv. intervertebral dalam ay. jawatan intercostales, dan vv. lumbales. Di kawasan leher, aliran keluar berlaku terutamanya dalam v. vertebralis, yang, bersama-sama dengan a. vertebralis, bercantum v. brachiocephalica, secara bebas atau sebelumnya berkaitan dengan v. cervicalis profunda.
Sistem vena cava inferior
V. cava inferior, inferior vena cava, batang vena paling tebal dalam badan, terletak di rongga perut di sebelah aorta, di sebelah kanannya. Ia terbentuk pada tahap vertebra lumbar IV dari pertemuan dua vena iliac biasa sedikit di bawah bahagian aorta dan serta-merta di sebelah kanannya. Vena cava inferior diarahkan ke atas dan agak ke kanan, supaya semakin ke atas, semakin meluas dari aorta. Di bawah, vena bersebelahan dengan tepi medial m kanan. psoas, kemudian melepasi permukaan anteriornya dan terletak di bahagian atas pada bahagian lumbar diafragma. Kemudian, terletak di sulcus venae cavae pada permukaan posterior hati, vena cava inferior melalui foramen venae cavae diafragma ke dalam rongga dada dan segera mengalir ke atrium kanan.
Anak sungai yang mengalir terus ke dalam vena kava inferior sepadan dengan cabang berpasangan aorta (kecuali vv. hepaticae). Mereka dibahagikan kepada urat parietal dan urat splanknik.
Urat parietal: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, empat pada setiap sisi, sesuai dengan arteri dengan nama yang sama, menerima anastomosis dari plexus vertebra; mereka disambungkan antara satu sama lain dengan batang membujur, ay. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores mengalir ke dalam vena kava inferior di mana ia melalui alur hati.
Urat viscera: 1) vv. testis pada lelaki ( vv. ovari pada wanita) bermula di kawasan testis dan mengikat arteri dengan nama yang sama dalam bentuk plexus (plexus pampiniformis); betul v. testicularis mengalir terus ke dalam vena kava inferior pada sudut akut, manakala yang kiri mengalir terus ke dalam vena renal kiri pada sudut kanan. Keadaan terakhir ini, menurut Hirtl, merumitkan aliran keluar darah dan menyebabkan penampilan pelebaran vena kord spermatik kiri yang lebih kerap berbanding dengan kanan (pada wanita v. ovari bermula pada hilum ovari); 2) vv. Renales, urat buah pinggang, berjalan di hadapan arteri dengan nama yang sama, hampir sepenuhnya meliputi mereka; yang kiri lebih panjang daripada yang kanan dan melepasi di hadapan aorta; 3) v. suprarenalis dextra mengalir ke dalam vena kava inferior serta-merta di atas vena renal; v. suprarenalis sinistra biasanya tidak sampai ke vena cava dan mengalir ke dalam vena renal di hadapan aorta; 4) vv. hepaticae, vena hepatik, mengalir ke dalam vena kava inferior di mana ia melalui permukaan posterior hati; vena hepatik membawa darah dari hati, di mana darah masuk melalui vena portal dan arteri hepatik (lihat Rajah 141).
Urat portal
Vena portal mengumpul darah dari semua organ rongga perut yang tidak berpasangan, dengan pengecualian hati: dari seluruh saluran gastrousus, di mana nutrien diserap, yang mengalir melalui vena portal ke hati untuk peneutralan dan pemendapan glikogen; dari pankreas, di mana insulin berasal, mengawal metabolisme gula; dari limpa, di mana produk pecahan unsur darah berasal, digunakan dalam hati untuk menghasilkan hempedu. Sambungan konstruktif vena portal dengan saluran gastrousus dan kelenjar besarnya (hati dan pankreas) ditentukan, sebagai tambahan kepada sambungan berfungsi, oleh kesamaan perkembangannya (sambungan genetik) (Rajah 245).
V. portae, vena portal, mewakili batang vena tebal yang terletak di lig. hepatoduodenal bersama-sama dengan arteri hepatik dan duktus choledochus. Ditambah v. portae di belakang kepala pankreas dari urat limpa dan dua mesenterik - superior dan inferior. Menuju ke pintu hati dalam ligamen peritoneum yang disebutkan, ia menerima vv di sepanjang jalan. gdstricae sinistra et dextra dan v. prepylorica dan di porta hepatis terbahagi kepada dua cabang yang memanjang ke dalam parenkim hati. Dalam parenkim hati, dahan-dahan ini berpecah kepada banyak cabang kecil yang menjalin lobul hati (vv. interlobulares); Banyak kapilari menembusi ke dalam lobulus dan akhirnya membentuk vv. centrales (lihat "Hati"), yang berkumpul di dalam vena hepatik, mengalir ke dalam vena kava inferior. Oleh itu, sistem vena portal, tidak seperti vena lain, dimasukkan di antara dua rangkaian kapilari: rangkaian pertama kapilari menimbulkan batang vena yang membentuk vena portal, dan yang kedua terletak di dalam bahan hati, di mana vena portal hancur menjadi cabang terakhirnya.
V. liertalis, urat splenik, membawa darah dari limpa, dari perut (melalui v. gastroepiploica sinistra dan vv. gastricae breves) dan dari pankreas, di sepanjang tepi atas yang di belakang dan di bawah arteri dengan nama yang sama ia pergi ke v. portae.
Vv. mesentericae superior et inferior, superior dan inferior vena mesenteric, sepadan dengan arteri dengan nama yang sama. V. mesenterica superior dalam perjalanannya menerima dahan vena dari usus kecil (vv. usus), dari sekum, dari kolon menaik dan kolon melintang (v. colica dextra et v. colica media) dan, melalui di belakang kepala pankreas, bersambung dengan urat mesenterik inferior. V. mesenterica inferior bermula dari plexus vena rektum, plexus venosus rectalis. Menuju ke atas dari sini, di sepanjang jalan ia menerima aliran masuk dari kolon sigmoid (vv. sigmoideae), dari kolon menurun (v. colica sinistra) dan dari separuh kiri kolon melintang. Di belakang kepala pankreas, ia, yang sebelum ini disambungkan dengan urat splenik atau secara bebas, bergabung dengan urat mesenterik unggul.
Urat iliac biasa
Vv. komun iliacae, urat iliac biasa, kanan dan kiri, bergabung antara satu sama lain pada tahap pinggir bawah vertebra lumbar IV, membentuk vena kava inferior. Vena iliac biasa kanan terletak di belakang arteri dengan nama yang sama, manakala yang kiri terletak betul-betul di belakang arteri dengan nama yang sama, kemudian terletak di tengah-tengahnya dan melepasi di belakang arteri iliac common kanan untuk bergabung dengan iliac common kanan. vena di sebelah kanan aorta. Setiap vena iliac biasa pada tahap sendi sacroiliac pula terdiri daripada dua vena: vena iliac dalaman ( v. iliaca interna) dan iliac luaran ( v. iliaca externa).
Urat iliac dalaman
V. iliaca interna, urat iliaka dalaman, dalam bentuk batang pendek tetapi tebal, terletak di belakang arteri dengan nama yang sama. Anak sungai yang membentuk vena iliac dalaman sepadan dengan cabang arteri dengan nama yang sama, dan biasanya di luar pelvis anak sungai ini hadir dalam dua nombor; memasuki pelvis, mereka menjadi bujang. Di kawasan anak sungai vena iliac dalaman, sejumlah plexus vena terbentuk, beranastomosis antara satu sama lain.
1. Plexus venosus sacralis terdiri daripada urat sakral - sisi dan median.
2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus di dinding rektum. Terdapat tiga plexus: submucosal, subfascial dan subcutaneous. Submucosal, atau dalaman, plexus vena, plexus rectalis interim, di kawasan hujung bawah columnae rectalis adalah satu siri nodul vena yang disusun dalam bentuk cincin. Vena eferen plexus ini menembusi lapisan otot usus dan bergabung dengan vena subfascial, atau luaran, plexus, plexus rectalis externus. Daripada yang terakhir datang v. recalis superior dan vv. rektal mediae, mengiringi arteri serumpun. Yang pertama, melalui vena mesenterik inferior, mengalir ke dalam sistem vena portal, yang kedua - ke dalam sistem vena cava inferior, melalui vena iliac dalaman. Di kawasan sfinkter luar dubur, plexus ketiga terbentuk, yang subkutaneus - plexus subcutaneus ani, dari mana vv. rektal inferiores, mengalir ke dalam v. Pudenda interna.
3. Plexus venosus vesicalis terletak di bahagian bawah pundi kencing; melalui vv. vesicales, darah dari plexus ini mengalir ke dalam vena iliac dalaman.
4. Plexus venosus prostaticus terletak di antara pundi kencing dan gabungan kemaluan, meliputi kelenjar prostat dan vesikel mani pada seorang lelaki. V yang tidak berpasangan mengalir ke dalam plexus venosus prostaticus. zakar dorsalis. Pada wanita, urat dorsal zakar lelaki sepadan dengan v. kelentit dorsalis.
5. Plexus venosus uterinus dan plexus venosus vaginalis wanita terletak di ligamen luas di sisi rahim dan lebih jauh ke bawah di sepanjang dinding sisi faraj; darah daripada mereka mengalir sebahagiannya melalui vena ovari (plexus pampiniformis), terutamanya melalui v. rahim ke dalam vena iliaka dalaman.
Portocaval dan cavacaval anastomosis
Akar vena portal beranastomosis dengan akar vena kepunyaan sistem vena cava superior dan inferior, membentuk apa yang dipanggil anastomosis portocaval, yang mempunyai kepentingan praktikal.
Jika kita membandingkan rongga perut dengan kiub, maka anastomosis ini akan terletak di semua sisinya, iaitu:
1. Di bahagian atas, di pars abdominalis esofagus - antara akar v. gastricae sinistrae, mengalir ke dalam vena portal, dan ay. esophageae, mengalir ke dalam ay. azygos dan hemyazygos dan seterusnya dalam v. cava unggul.
2. Di bawah, di bahagian bawah rektum, antara v. recalis superior, mengalir melalui v. mesenterica inferior ke dalam vena portal, dan ay. media rektal (kemasukan v. iliaca interna) et inferior (kemasukan v. pudenda interna), mengalir ke v. iliaca interna dan seterusnya v. iliaca communis - daripada sistem v. cava inferior.
3. Di hadapan, di kawasan pusar, di mana vv. paraumbilicales, berjalan dalam ketebalan lig. teres hepatis ke vena portal, v. epigastrik unggul daripada sistem v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) dan v. epigastric inferior - daripada sistem v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).
Ini mengakibatkan anastomosis portacaval dan cavacaval, yang berfungsi sebagai laluan bulatan untuk aliran keluar darah dari sistem vena portal apabila terdapat halangan di hati (sirosis). Dalam kes ini, urat di sekeliling pusar mengembang dan mengambil rupa ciri ("kepala obor-obor") *.
* (Sambungan luas urat timus dan kelenjar tiroid dengan urat organ di sekeliling terlibat dalam pembentukan anastomosis cavacaval (N. B. Likhacheva).)
4. Di belakang, di kawasan lumbar, antara akar urat bahagian mesoperitoneal kolon (dari sistem vena portal) dan parietal vv. lumbales (daripada sistem v. cava inferior). Semua anastomosis ini membentuk apa yang dipanggil sistem Retzius.
5. Selain itu, pada dinding abdomen posterior terdapat anastomosis cavacaval antara akar vv. lumbales (dari sistem v. cava inferior), yang dikaitkan dengan v. lumbalis ascendens, yang merupakan permulaan ay. azygos (kanan) et hemiazygos (kiri) (dari sistem superior v. cava).
6. Cavacaval anastomosis antara vv. lumbales dan urat intervertebral, yang di leher adalah akar vena kava superior.
Urat iliac luaran
V. iliaca externa ialah kesinambungan langsung v. femoralis, yang, selepas melepasi di bawah ligamen Poupartian, dipanggil urat iliac luaran. Berjalan secara medial dari arteri dan di belakangnya, di kawasan sendi sacroiliac ia bergabung dengan vena iliac dalaman dan membentuk vena iliac biasa; menerima dua anak sungai, kadang-kadang mengalir ke dalam satu batang: v. epigastrik inferior Dan v. circumflexa ilium profunda, mengiringi arteri dengan nama yang sama.
Urat anggota bawah. Seperti pada anggota atas, urat anggota bawah dibahagikan kepada dalam dan dangkal, atau subkutan, yang berjalan secara bebas daripada arteri.
Urat dalam kaki dan kaki berganda dan mengiringi arteri dengan nama yang sama. V. poplitea, terdiri daripada semua urat dalam kaki, mewakili satu batang, terletak di fossa popliteal di belakang dan agak di sisi dari arteri dengan nama yang sama. V. femoralis, tunggal, pada mulanya terletak di sisi arteri dengan nama yang sama, kemudian secara beransur-ansur bergerak ke permukaan posterior arteri, dan lebih tinggi ke permukaan medialnya, dan dalam kedudukan ini melepasi di bawah ligamen Pupart dalam lacuna vasorum . Anak sungai v. femoralis semuanya berganda.
Dari urat saphenous daripada anggota bawah, yang terbesar ialah dua batang: v. saphena magna dan v. saphena parva. Vena saphena magna berasal dari permukaan dorsal kaki dari rete venosum dorsale pedis dan arcus venosus dorsalis pedis. Setelah menerima beberapa aliran masuk dari sisi tapak kaki, ia diarahkan ke atas sepanjang sisi medial kaki bawah dan paha. Di bahagian atas sepertiga paha, ia membengkok ke permukaan anteromedial dan, berbaring di fascia lata, pergi ke hiatus saphenus. Pada ketika ini v. saphena magna mengalir ke dalam vena femoral, merebak ke atas tanduk bawah margin falciform. Agak kerap v. saphena magna adalah dua kali ganda, dan kedua-dua batangnya boleh mengalir secara berasingan ke dalam vena femoral. Daripada anak sungai subkutaneus yang lain pada vena femoralis, sebutan harus dibuat tentang v. epigastric superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, mengiringi arteri dengan nama yang sama. Mereka mengalir sebahagiannya terus ke dalam vena femoral, sebahagiannya ke dalam v. saphena magna pada pertemuannya dengan rantau hiatus saphenus. V. saphena parva bermula di sisi sisi permukaan dorsal kaki, membengkok di sekitar malleolus sisi dari bawah dan belakang dan naik lebih jauh di sepanjang permukaan belakang kaki bawah; mula-mula ia berjalan di sepanjang tepi sisi tendon Achilles, dan kemudian ke atas di sepanjang bahagian tengah bahagian posterior tibia, sepadan dengan alur antara kepala m. gastrocnemia. Setelah mencapai sudut bawah fossa popliteal, v. saphena parva mengalir ke dalam vena popliteal. V. saphena parva disambungkan oleh dahan kepada v. saphena magna.