Luka bakar tidak selalu memerlukan sapuan ubat antibakteria. Ramai orang membuat kesilapan menggunakan ini: antibiotik adalah bahan kuat yang mempunyai petunjuk dan kontraindikasi yang ketat.

Mengapa antibiotik digunakan untuk luka bakar?

Terapi antibakteria digunakan dalam rawatan dan pencegahan pelbagai jenis jangkitan. Yang terakhir mudah menembusi badan melalui luka terbuka. Tisu mati di tapak kecederaan - sesuai medium nutrien Untuk patogen.

Bakteria mengganggu penyembuhan luka, menggalakkan parut yang berlebihan, dan kadangkala menimbulkan ancaman kepada nyawa mangsa.

Walau bagaimanapun, ubat yang kuat tidak selalu sesuai. Kulit manusia mempunyai sifat perlindungan yang kuat dan dalam kebanyakan kes boleh mengatasi jangkitan dengan sendirinya.

Tetapi dalam beberapa kes terapi antibakteria diperlukan:

1. Luka dalam dan berskala besar pada membran mukus, kulit, organ dalaman. Kehilangan kawasan tisu yang besar membawa kepada gangguan fungsi metabolik badan dan pertahanan imun, khususnya anti-jangkitan;
2. Umur warga emas;
3. Kehadiran jangkitan kronik;
4. kencing manis;
5. Kurang rawatan untuk luka bakar dan, akibatnya, komplikasinya.

Tetapi antibiotik tidak digunakan dalam situasi berikut:

• kerosakan yang mendalam tetapi terhad;
• terbakar kurang daripada 10% permukaan badan;
• Luka bakar darjah 1 (epidermis).

Apabila menilai keperluan untuk terapi antibakteria, doktor mengambil kira faktor berikut:

1. Kedalaman, tahap luka;
2. Tahap terbakar;
3. Kehadiran komplikasi;
4. Umur, status imun mangsa;
5. Jenis, keterukan komplikasi;
6. Kepekaan pesakit terhadap agen antibakteria.

Apakah antibiotik yang digunakan untuk luka bakar?

Sebilangan besar ubat yang digunakan adalah berdasarkan sulfadiazine perak.

Terapi boleh menjadi tempatan (luaran), sistemik dan, terutamanya kes yang teruk, digabungkan.

Rawatan luaran melibatkan pembalut dengan larutan iodopirone dan iodovidon 1%. Salap berasaskan dioxidin dan chloramphenicol juga digunakan.

Terapi sistemik melibatkan pengambilan ubat secara lisan dan/atau intravena/intramuskular. Rawatan sedemikian dijalankan hanya dalam persekitaran hospital di bawah pengawasan doktor.

Terapi sistemik dijalankan hanya jika ada luka yang dalam menduduki lebih daripada 10% kawasan badan. Jika jangkitan adalah ringan, suntikan intramuskular adalah terhad.

Jika tidak, pentadbiran ubat intravena digunakan. Rawatan sistemik dijalankan dengan ubat berikut:

• penisilin semisintetik;
• sulbactam dan cefoperazone (selalunya gabungan mereka);
• aminoglycosides dan fluoroquinolones;
• cephalosporins generasi terkini;
• lincomycin untuk lesi tulang;
• « Nystatin"atau" Flukonazol» dengan jangkitan kulat.

Penolakan rawatan antibakteria luka bakar

Tanpa rawatan, jangkitan tidak akan hilang tanpa kesan. Sekiranya doktor menetapkan terapi antibiotik, tetapi pesakit menolaknya, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• limfadenitis;
• sepsis;
• miokarditis;
• arthritis purulen;
• penyakit pulmonari/bronkial;
• jangkitan sistem genitouriner.

Pada asasnya, terapi melibatkan penggunaan satu jenis ubat. Beberapa ubat yang berbeza ditetapkan hanya dengan kehadiran jangkitan dan perjalanannya yang teruk.

Rawatan tempatan luka bakar: prinsip asas

Ejen yang digunakan dibahagikan kepada beberapa kumpulan mengikut prinsip aktifnya:

Cara moden: ubat antibakteria/antiseptik

Salap betadine

Berdasarkan povidone-iodin, alternatif moden kepada iodin tradisional. "Betadine" - ubat julat yang luas tindakan, aktif terhadap banyak mikroorganisma patogen. Rawatan melibatkan merawat luka lapisan nipis salap beberapa kali sehari.

"Katapol"

Povidone mengandungi kopolimer dengan asid crotonik dan benzalkonium klorida. Seperti ubat sebelumnya, ia aktif terhadap banyak bakteria. Rawatan luka bakar dijalankan dengan larutan akueus 1% (cairkan larutan dengan 10% air suling). Tampon, serbet dan pembalut kain kasa direndam dalam larutan ubat untuk melindungi luka.

"Silvederm"

Ubat antibakteria spektrum luas. Untuk kemudahan penggunaan, ia dihasilkan dalam bentuk aerosol, krim dan salap. Ubat ini adalah sulfonamide, bahan aktif dalam komposisi adalah sulfadiazine. Aktiviti antibakteria disediakan oleh ion perak.

Ejen penyembuh

"Solcoseryl"

Pada masa ini ia adalah cara yang paling popular untuk mempercepatkan pertumbuhan semula tisu yang rosak. Dalam rawatan luka bakar, dua bentuk ubat digunakan: salap dan gel. Tepi penyembuhan luka dirawat dengan salap, dan permukaan luka itu sendiri dirawat dengan gel. Rawatan dijalankan sehingga 2 kali sehari. Selepas tangisan berlalu, anda boleh menggunakan hanya salap.

"Panthenol"

Satu lagi perangsang popular penjanaan semula tisu. Ubat ini mengandungi vitamin B dan dexpanthenol. " Panthenol» meningkatkan pemulihan sel, merangsang proses metabolik dalam tisu, dan juga mempunyai sedikit kesan anti-radang. Anda boleh menggunakan krim atau aerosol. Krim ini mudah diserap, jadi ia lebih mudah digunakan untuk selaran matahari yang menyakitkan dan luka bakar ringan. Aerosol disembur dari jarak yang dekat.

Ubat komposit

"Argakol"

Ubat ini dalam bentuk hidrogel, berdasarkan bahan antiseptik: catapol, dioxidine, poviargol (persediaan perak). " Argakol"adalah agen antibakteria yang kuat yang boleh digunakan untuk merawat bukan sahaja melecur, tetapi juga melecet/luka.

Selepas rawatan, filem elastik telap udara dan air terbentuk pada badan, mudah dibasuh dengan air.

Aerosol "Amprovisol"

Termasuk mentol, anestesi, propolis dan vitamin D. Terima kasih kepada gabungan bahan aktif, ubat mempunyai kesan penyejukan, antiseptik, anti-radang, mempercepatkan pertumbuhan semula. Aerosol disyorkan untuk digunakan untuk luka bakar matahari/terma darjah 1.

"Olazol"

Diposisikan sebagai agen penyembuhan luka; penyediaan buih gabungan yang mengandungi minyak buckthorn laut. " Olazol» datang dalam bentuk aerosol untuk kemudahan penggunaan. Produk ini mempunyai kesan antibakteria dan anestetik, dan juga meningkatkan penjanaan semula, mempercepatkan epitelisasi dan mengurangkan eksudasi.

Untuk luka bakar darjah 2 yang tidak dijangkiti, perlu membuat pembalut atraumatik dan basah-kering dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Anda juga boleh menggunakan salutan hidrogel.

Kerosakan tahap ke-2 boleh dirawat dengan salap/emulsi yang mempunyai kesan analgesik dan bakteria (cth Agrosulfan, sulfazine perak 1%, Levosin, Levomekol).

Jika luka bakar tahap 1 kecil dicirikan hanya dengan kerosakan dangkal lapisan epidermis, disertai sensasi yang menyakitkan, kemerahan dan sedikit bengkak pada tisu, kemudian dengan 2 (sederhana) keterukan luka bakar, kerosakan pada epidermis berlaku hingga ke lapisan basal dengan pembentukan lepuh yang dipenuhi dengan cecair.

Antibiotik untuk luka bakar darjah 2 dan 3

Jika luka bakar sedemikian meliputi kawasan kurang daripada 10% daripada keseluruhan permukaan badan, rawatannya boleh dijalankan di rumah, mengekalkan kemandulan untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki luka. Dalam kebanyakan kes, antibiotik tidak digunakan untuk luka bakar tahap 2, kerana badan kita sendiri mampu menahan jangkitan.

Yang paling biasa dalam kehidupan seharian dipertimbangkan terbakar haba, khususnya melecur akibat air mendidih, yang memberi kesan kepada orang dewasa dan kanak-kanak. Selalunya, pendedahan jangka pendek kepada air mendidih mengakibatkan luka bakar tahap 1 yang kecil. Tetapi jika kesan air mendidih agak lama, dan kita berhadapan dengan kulit kanak-kanak yang halus, walaupun luka bakar 2 dan 3 darjah keterukan adalah mungkin.

Untuk luka bakar dengan air mendidih, antibiotik hanya digunakan dalam kes jangkitan pada luka, yang mungkin dengan 3, dan kadang-kadang dengan tahap keterukan kedua, jika keadaan kemandulan kawasan yang terjejas tidak dipenuhi.

Dengan haba yang luas dan luka bakar kimia 2 dan 3 A darjah, serta jika luka melecur disetempat pada kaki, muka, pangkal paha atau tangan dan disertai dengan pembentukan Kuantiti yang besar buih dengan cecair, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan dalam institusi perubatan dan selalunya dengan penggunaan antibiotik. Luka besar melemahkan sistem imun badan, dan ia tidak dapat menampung tanggungjawabnya. Tetapi antibiotik direka dengan tepat untuk membantunya dalam memerangi mikroorganisma patogen, yang dalam kes yang teruk boleh mencetuskan komplikasi berbahaya dalam bentuk sepsis, radang paru-paru, miokarditis, jangkitan saluran perkumuhan, limfadenitis, dll.

Sekiranya luka bakar menduduki kawasan yang kecil, keutamaan diberikan kepada agen antibakteria luaran, yang boleh didapati dalam bentuk penyelesaian (paling kerap ia digunakan untuk menyediakan luka untuk prosedur perubatan) dan salap penyembuhan luka.

Untuk luka bakar dengan kedalaman dan kawasan yang ketara dengan kebarangkalian tinggi untuk jangkitan luka, terapi sistemik boleh ditetapkan menggunakan ubat antibakteria spektrum luas (ubat separa sintetik siri penisilin, cephalosporin generasi ke-3, fluoroquinolones, dsb. antimikrob, berkesan terhadap kebanyakan patogen yang diketahui dan tidak diketahui oleh ubat).

Antibiotik untuk luka bakar darjah 3B, apabila semua lapisan kulit terjejas hingga ke tisu lemak subkutan, ditetapkan tanpa mengira saiz kawasan yang terjejas, kerana nekrosis tisu hanya menarik jangkitan, menjadi persekitaran yang ideal untuk kehidupan dan pembiakan bakteria. punca itu pelanggaran berat kesihatan.

Antibiotik spektrum luas untuk luka bakar dianggap paling berkesan, kerana jangkitan campuran paling kerap berlaku. Perkara ini diambil kira seperti semasa memberikan tugasan dana tempatan(ambil, sebagai contoh, kloramfenikol dan sulfadiazine perak, yang merupakan antibiotik spektrum luas), dan dalam terapi antibiotik sistemik, yang ditetapkan secara ketat secara individu.

Antibiotik untuk kegunaan luaran untuk luka bakar

Selalunya, untuk luka bakar yang meluas dengan keterukan sederhana (2 dan 3A), ia hanya terhad kepada agen antimikrob untuk kegunaan topikal, yang termasuk:

• 1% larutan iodopirone atau iodovidone, yang digunakan untuk merawat luka selepas mencuci dengan antiseptik (larutan chlorhexidine, miramistin, furatsilin, hidrogen peroksida, dll.) atau menggunakan pembalut ubat,

• salap berasaskan kloramfenikol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin, dll.),
• agen antimikrob dalam bentuk salap dengan sulfadiazine perak ("Sulfadiazine", "Dermazin", "Silvederm", "Argosulfan", dll.),
• salap sulfanilamide untuk luka bakar dengan antibiotik nitazole "Streptonitol",
• ubat antibakteria untuk kegunaan topikal "Salap Gentamicin", "Dioxidin", dll.
• penutup tiruan untuk luka terbakar dengan agen bakteria.

Antibiotik untuk luka bakar yang disertai dengan penampilan lepuh yang dipenuhi dengan cecair hanya ditetapkan selepas lepuh dibuka untuk mengelakkan jangkitan pada luka di bawah filem. Sehingga masa ini, ubat antibakteria tidak diperlukan.

Perjuangan menentang kemungkinan jangkitan pada luka kulit terbakar yang meluas boleh dilakukan dengan menggunakan penebat khas atau katil Clinitron, yang mengurangkan tekanan pada tisu yang rosak.

Antibiotik untuk kegunaan sistemik untuk luka bakar

Seperti yang telah disebutkan, untuk luka bakar yang teruk yang menduduki kawasan yang luas, serta luka bakar yang mendalam yang terdedah kepada jangkitan, di mana terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan penyakit terbakar, doktor yang hadir boleh menetapkan antibiotik bukan sahaja untuk kegunaan topikal, tetapi juga. dadah untuk penerimaan dalaman dengan spektrum tindakan yang luas.

Oleh kerana senarai ubat tersebut agak besar, pilihan ubat yang berkesan kekal sepenuhnya dalam kecekapan doktor. Walaupun kriteria pemilihan yang disenaraikan di atas agak telus, pilih ubat yang sesuai hanya pakar yang boleh mengambil kira gabungan kumpulan dadah, tindakan dan ciri penggunaannya.

Dalam kes jangkitan ringan, terapi antibiotik dijalankan melalui pemberian ubat oral atau pentadbiran intramuskular penyelesaian antibakteria, dan doktor menggunakan infusi intravena hanya dalam kes yang sangat teruk.

Antara antibiotik spektrum luas, yang paling berkesan dalam rawatan sederhana dan sebahagian besarnya graviti dianggap:

• Antibiotik daripada siri cephalosporin generasi ke-1 atau ke-2, dengan nefrotoksisiti minimum dan aktiviti terhadap bakteria gram-positif (Cephalexin, Cefazolin, Cefuroxime, Ceclor, dll.). Mereka digunakan dalam tempoh pertama dan kedua penyakit terbakar - dengan kejutan terbakar dan toksikemia.
• Ubat semulajadi dan separa sintetik siri penisilin. Penggunaannya adalah petunjuk untuk luka bakar yang meluas (20 peratus atau lebih kulit) dalam tempoh pertama, kedua dan ketiga penyakit terbakar - dengan kejutan terbakar (penisilin semulajadi), toksikemia akut dan septicotoxemia (ubat separa sintetik).
• dan penggunaan penisilin:
  • sebagai langkah pencegahan komplikasi berjangkit gunakan penisilin semula jadi yang dipanggil "Bicillin",
  • untuk jangkitan luka terbakar - "Amoxicillin", "Carbenicillin disodium salt",
  • dengan perkembangan sepsis - "Ampicillin",
  • untuk infusi intravena - "garam natrium methicillin", dsb.
• Aminoglycosides generasi ke-2 – kombinasi antibiotik, mengandungi antibiotik beta-laktam serta ubat pelindung yang menghalang bakteria penghasil beta-laktamase daripada mengurangkan keberkesanan antibiotik. Ini termasuk: "Unazin", "Sulacillin", "Gentamicin", "Brulamycin", "Tobramycin", "Sizomycin", dll. Mereka berkesan dalam tempoh ketiga (dengan Pseudomonas aeruginosa) dan keempat penyakit terbakar - dengan toksikemia akut dan septicotoxemia.
• Sefalosporin generasi ke-3 (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, dll.) digunakan dalam tempoh ketiga penyakit terbakar selepas mengenal pasti agen penyebab proses berjangkit.
• Fluoroquinolones 2 dan 3 generasi (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, dll.) melawan bakteria gram-negatif, serta jangkitan yang tahan terhadap penisilin.
• Lincosamides.
  • "Lincomycin" adalah ubat dari kumpulan lincosamide. Ia ditetapkan jika proses berjangkit akibat kecederaan terbakar telah merebak ke struktur tulang.
  • "Clindamycin" ialah lincosamide yang ditunjukkan untuk bergabung jangkitan anaerobik, terdedah kepada penyebaran pantas ke seluruh badan.
• Antibiotik lain:
  • Metronidazole - untuk petunjuk yang sama seperti Clindamycin.
  • "Nystatin", "Fluconazole" - untuk jangkitan kulat, dalam Kebelakangan ini sering dijumpai di pusat-pusat pembakaran.

Preskripsi doktor mungkin berbeza-beza bergantung pada penunjuk kajian mikrobiologi, yang membolehkan pemantauan kaitan terapi antibiotik. Untuk jangkitan umum atau campuran, doktor mungkin menetapkan bukan satu, tetapi beberapa ubat. Ini termasuk antibiotik untuk kegunaan topikal dan penggunaan dalaman (ubat sistemik).

Antibiotik cephalosporin

Farmakodinamik. Banyak ubat dalam kumpulan ini biasanya mempunyai awalan "cef-", jadi mereka agak mudah dibezakan daripada yang lain. Penggunaan antibiotik ini untuk melecur adalah disebabkan oleh mereka kesan bakteria. Cephalosporins dianggap sebagai antibiotik spektrum luas hanya klamidia, mycoplasma dan beberapa enterococci tidak terjejas olehnya.

Semasa pertumbuhan dan perkembangan sel bakteria Di antara banyak proses, seseorang boleh menyerlahkan pembentukan cangkang tegar (keras) dengan penyertaan protein pengikat penisilin. Cephalosporins mampu mengikat protein ini dan menghalang sintesis membran sel mikroorganisma. Mereka juga mengaktifkan enzim proteolitik dalam sel bakteria, yang memusnahkan tisu bakteria dan membunuh mikroorganisma itu sendiri.

Untuk tujuan pertahanan diri, bakteria, seterusnya, menghasilkan enzim beta-laktamase khas, yang tindakannya bertujuan untuk memerangi antibiotik. Setiap jenis bakteria merembeskan enzim tertentu Sefalosporin generasi pertama tahan terhadap tindakan beta-laktamase bakteria gram positif, yang termasuk staphylococci dan streptokokus, yang dikaitkan dengan proses yang berlaku pada luka pada peringkat pertama. penyakit terbakar, generasi ke-2 - gram-positif dan beberapa bakteria gram-negatif, generasi ke-3 dan ke-4 - bakteria gram-negatif.

Farmakokinetik. Ketersediaan bio cephalosporins, bergantung kepada generasi, berkisar antara 50 hingga 95%. Kepekatan maksimum dalam plasma darah diperhatikan selepas 1-3 jam (dengan pemberian oral) atau dalam selang waktu dari 15 minit hingga 3 jam (dengan suntikan intramuskular). Tempoh tindakan adalah dari 4 hingga 12 jam.

Sebahagian besar cephalosporins menembusi dengan baik ke dalam pelbagai tisu dan cecair badan dan dikumuhkan dalam air kencing ("Ceftriaxone" juga dikumuhkan dalam hempedu).

Antibiotik Cephalosporin untuk luka bakar diterima dengan baik oleh kebanyakan pesakit. Mereka mempunyai sedikit kontraindikasi untuk penggunaan dan kesan sampingan. Sefalosporin generasi pertama dianggap paling tidak toksik.

Borang keluaran. Bentuk ubat cephalosporin yang paling biasa digunakan untuk luka bakar ialah tablet (kapsul) untuk orang dewasa dan sirap untuk kanak-kanak. Kebanyakan antibiotik juga boleh didapati dalam bentuk serbuk, yang kemudiannya disediakan larutan yang digunakan untuknya suntikan intramuskular(kurang kerap untuk pentadbiran intravena).

Sejumlah ubat juga boleh didapati dalam bentuk butiran atau serbuk untuk penyediaan penggantungan untuk pentadbiran lisan.

. Kebanyakannya intoleransi individu terhadap dadah dalam kumpulan ini.

Penggunaan cephalosporins dianggap boleh diterima semasa kehamilan, dalam rawatan bayi baru lahir, dan juga semasa menyusu, walaupun beberapa kepekatan dadah juga diperhatikan dalam susu ibu. Pada kegagalan buah pinggang pelarasan dos diperlukan.

Kesan sampingan. Reaksi buruk jarang berlaku apabila mengambil cephalosporins dan biasanya dikaitkan dengan ciri individu badan.

Selalunya anda boleh melihat reaksi alahan (ruam kulit, demam, bronkospasme, sindrom edema, kejutan anaphylactic) terhadap latar belakang sikap tidak bertoleransi individu komponen dadah.

Kadang-kadang mungkin terdapat perubahan dalam komposisi darah, sindrom sawan(dengan fungsi buah pinggang terjejas), gangguan mikroflora, ditunjukkan dalam bentuk kandidiasis, meliputi mukosa mulut dan faraj pada wanita.

Pentadbiran oral mungkin disertai dengan loya dan sakit perut, cirit-birit, kadang-kadang bercampur dengan darah.

Arahan penggunaan dan dos. Regimen dos untuk ubat sentiasa boleh didapati dalam arahan untuk mereka. Berikut adalah beberapa ubat di atas.

• "Cephalexin" (generasi pertama).

Pentadbiran oral: dari 0.5 hingga 1 g dengan selang 6 jam (dos harian untuk kanak-kanak ialah 45 mg per kilogram berat pesakit, kekerapan pentadbiran adalah 3 kali sehari).

• "Cefuroxime" (generasi ke-2).

Pentadbiran oral: dari 0.25 hingga 0.5 g dengan selang 12 jam ( dos harian untuk kanak-kanak ialah 30 mg setiap 1 kg berat, kekerapan pentadbiran adalah 2 kali sehari). Diambil bersama makanan.

Pentadbiran intravena dan intramuskular: dari 2.25 hingga 4.5 g sehari dengan kekerapan 3 pentadbiran (kanak-kanak - dari 50 hingga 100 mg setiap 1 kg berat, kekerapan - 3 atau 4 kali sehari).

• "Cefixime" (generasi ke-3).

Pentadbiran oral: dos harian - 0.4 g Kekerapan pentadbiran - 1 atau 2 kali sehari. Kanak-kanak bermula dari enam bulan: 8 mg setiap 1 kg berat.

• "Ceftriaxone" (generasi ke-3).

Pentadbiran intravena dan intramuskular: dari 1 hingga 2 g 1 kali sehari. Kanak-kanak lebih 1 bulan: dari 20 hingga 75 mg setiap 1 kg berat (dua kali pentadbiran).

Terlebih dos. Kegagalan untuk mematuhi rejimen dos dan penggunaan jangka panjang dadah boleh menyebabkan fenomena seperti overdosis dadah. Dalam kes cephalosporins, ia disertai dengan loya, selalunya disertai dengan muntah, dan cirit-birit.

Langkah-langkah pertolongan cemas: bilas gastrik jika diambil secara lisan, minum banyak cecair dan karbon diaktifkan atau enterosorben lain.

. Ia tidak digalakkan untuk mengambil cephalosporins secara lisan pada masa yang sama dengan mengambil antasid yang mengurangkan keasidan gastrik. Selang antara pengambilan ubat hendaklah sekurang-kurangnya 2 jam.

Nefrotoksisiti cephalosporin meningkat jika ia diambil bersama-sama dengan aminoglikosida. Ini mesti diambil kira dalam rawatan pesakit yang mengalami gangguan buah pinggang.

Antibiotik penisilin

Farmakodinamik. Penisilin semulajadi dan separa sintetik dianggap aktif terhadap mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif. Mereka mempunyai kesan bakteria terhadap sel bakteria semasa fasa pertumbuhannya.

Kelemahan penisilin ialah sebahagian daripadanya tidak tahan terhadap beta-laktamase, yang dihasilkan oleh banyak bakteria.

Farmakokinetik. Antibiotik penisilin yang digunakan untuk luka bakar mudah menembusi kebanyakan tisu dan cecair badan. Dikumuhkan terutamanya oleh buah pinggang. Separuh hayat berkisar antara setengah jam hingga satu jam.

Borang keluaran. Antibiotik penisilin boleh didapati dalam bentuk yang sama seperti sefalosporin.

Kontraindikasi untuk digunakan. Bergantung pada ubat, kontraindikasi mungkin termasuk intoleransi individu terhadap penisilin dan sefalosporin, Mononukleosis berjangkit, kolitis ulseratif, peningkatan pendarahan, leukemia limfositik, patologi yang teruk hati dan buah pinggang, kehamilan, penyusuan. Sesetengah penisilin tidak digunakan dalam pediatrik, sementara yang lain mungkin memerlukan pelarasan dos dan pemantauan rapi terhadap pesakit muda.

Penisilin cenderung melalui penghalang plasenta, jadi ia ditetapkan dengan sangat berhati-hati semasa kehamilan.

Arahan penggunaan dan dos. Mereka digunakan dengan ketat seperti yang ditetapkan oleh doktor dengan kekerapan dos 2 hingga 4 kali sehari.

Kesan sampingan. Penisilin dianggap paling kurang berkesan di kalangan antibiotik. dadah toksik. Walau bagaimanapun, penggunaannya adalah punca biasa tindak balas alahan, tanpa mengira dos dan bentuk pelepasan.

Selain alahan antibiotik penisilin boleh menyebabkan peningkatan sensitiviti kepada cahaya matahari, kesan neurotoksik dalam bentuk halusinasi, sawan, turun naik tekanan darah, gangguan mikroflora badan. Penisilin semulajadi boleh menyebabkan komplikasi vaskular.

Interaksi dengan ubat lain. Dilarang mencampurkan penisilin dan aminoglikosida dalam picagari yang sama, kerana kumpulan ini dianggap tidak serasi.

Bicillin dan Ampicillin dalam kombinasi dengan Allopurinol menyebabkan penampilan ruam tertentu.

Penggunaan penisilin dengan agen antiplatelet dan antikoagulan meningkatkan risiko pendarahan. Dan penggunaan selari dengan sulfonamides mengurangkan kesan bakterisida ubat-ubatan.

Cholestyramine mengurangkan bioavailabiliti penisilin apabila diambil secara lisan. Pada masa yang sama, penisilin oral sendiri boleh mengurangkan keberkesanan ubat-ubatan tertentu, khususnya kontraseptif oral.

Penisilin melambatkan metabolisme dan perkumuhan metatrexate.

Jika penisilin, yang mempunyai kesan bakteria, digunakan bersama-sama dengan ubat lain dengan kesan yang sama, kesan pengambilan ubat itu dipertingkatkan. Jika, selari dengan agen bakterisida, ubat bakteriostatik digunakan, rawatan boleh dikurangkan kepada "tidak".

Aminoglikosida

Farmakodinamik. Aminoglycosides, seperti kumpulan antibiotik yang diterangkan di atas, mempunyai kesan bakteria yang ketara. Mereka adalah ubat gabungan, kerana ia mengandungi antibiotik yang mudah dimusnahkan oleh beta-laktamase, dan komponen pelindungnya, yang juga mempunyai aktiviti antimikrob yang tidak ketara. Komponen tersebut termasuk sulbactam, tazobactam, asid clavulanic.

Ubat-ubatan ini berkesan terhadap bakteria gram-positif dan gram-negatif, dengan pengecualian anaerobes gram-negatif yang tidak membentuk spora. Generasi ke-2 antibiotik di atas berkesan terhadap Pseudomonas aeruginosa, yang menjadikannya sangat berguna untuk luka bakar.

Aminoglycosides mempunyai kesan bakteria bukan sahaja terhadap sel yang semakin meningkat, tetapi juga terhadap bakteria matang.

Farmakokinetik. Apabila diambil secara lisan, aminoglikosida mempunyai bioavailabiliti yang sangat rendah, oleh itu cara yang berkesan mengambil ubat itu dipertimbangkan: pentadbiran intravena dan intramuskular dan aplikasi luaran (persediaan dalam bentuk salap).

Apabila diberikan secara intramuskular, kepekatan maksimum dalam plasma darah dicapai selepas setengah jam, tetapi kadang-kadang masa ini boleh bertahan sehingga 1.5 jam. Tempoh tindakan akan berkisar antara 8 hingga 12 jam.

Aminoglycosides diekskresikan hampir tidak berubah melalui buah pinggang. Separuh hayat adalah 2 - 3.5 jam (pada bayi baru lahir - dari 5 hingga 8 jam).

Kelemahan aminoglikosida ialah selepas 5-7 hari terapi, ketagihan terhadap ubat mungkin berlaku, dan keberkesanannya akan berkurangan dengan ketara. Kelebihannya ialah pentadbiran tidak menyakitkan dan keberkesanan yang lebih besar terhadap kebanyakan bakteria.

Borang keluaran. Oleh kerana pentadbiran lisan ubat-ubatan dalam kumpulan ini dianggap tidak berkesan, antibiotik dihasilkan dalam bentuk penyelesaian yang diletakkan dalam ampul dengan dos tertentu, atau dalam bentuk serbuk untuk penyediaan larutan suntikan. Sesetengah antibiotik aminoglycoside (contohnya, Gentamicin) juga boleh didapati dalam bentuk salap untuk kegunaan luaran, yang sangat penting untuk luka bakar, apabila memerangi jangkitan dilakukan secara luaran dan dalaman.

Kontraindikasi untuk digunakan. Antiglikosida tidak begitu ubat yang selamat seperti penisilin atau sefalosporin. Mereka boleh menjejaskan fungsi buah pinggang dan alat vestibular secara negatif. Adalah jelas bahawa ubat-ubatan tersebut akan mempunyai lebih banyak kontraindikasi untuk digunakan.

Jadi, aminoglikosida tidak digunakan untuk hipersensitiviti kepada komponen dadah, pelanggaran berat fungsi buah pinggang, kesukaran bernafas, disfungsi alat vestibular dan pendengaran, dengan neutropenia, myasthenia gravis, parkinsonisme. Ubat ini tidak digunakan untuk botulisme sama ada.

Kesan sampingan. Mengambil aminoglikosida boleh menyebabkan gangguan berikut: masalah pendengaran (bunyi dan deringan di telinga, kesesakan telinga dan gangguan pendengaran), dahaga, perubahan dalam jumlah air kencing yang dikumuhkan, penapisan glomerular yang semakin teruk (dengan patologi buah pinggang), kesukaran bernafas sehingga lumpuh. otot pernafasan, masalah dengan koordinasi pergerakan, pening. Reaksi alahan apabila menggunakan aminoglikosida sangat jarang berlaku dan nyata dalam bentuk ruam kulit.

Arahan penggunaan dan dos. Apabila merawat luka bakar, aminoglikosida generasi ke-2 digunakan dalam dos harian 3 hingga 5 mg setiap 1 kg berat dengan kekerapan dos 1 atau 2 kali (pada bayi baru lahir - dari 5 hingga 7.5 mg 2 atau 3 kali sehari). Dadah diberikan secara parenteral. Untuk satu dos, adalah dinasihatkan untuk mentadbir ubat menggunakan penitis.

Terlebih dos. Kesan sampingan ubat-ubatan dalam kumpulan ini berlaku sama ada terhadap latar belakang patologi sedia ada, atau akibat mengambil dos ubat yang besar, yang membawa kepada berlebihan. Sekiranya tindak balas yang tidak diingini berlaku, anda perlu menghentikan ubat dan mengambil langkah pembetulan. gejala yang tidak menyenangkan. Perlu diingatkan bahawa gangguan pendengaran selepas mengambil aminoglikosida tidak dapat dipulihkan, tetapi buah pinggang perlu dirawat.

Bagi pesakit yang mengalami sekatan neuromuskular, di mana terdapat masalah pernafasan dan kelumpuhan otot pernafasan, penawarnya adalah kalsium klorida, yang diberikan secara intravena.

Interaksi dadah dengan ubat lain. Apabila dirawat dengan aminoglikosida dalam kombinasi dengan penisilin atau cephalosporin, peningkatan dalam kesan semua ubat diperhatikan. Tetapi ini tidak bermakna bahawa mereka perlu ditadbir dalam picagari yang sama. Lagipun, mencampurkan antibiotik aminoglikosida dan beta-laktam dalam picagari membawa kepada penurunan ketara dalam keberkesanan antibiotik. Perkara yang sama berlaku untuk heparin.

Kesan negatif pada buah pinggang dan radas vestibular meningkat jika aminoglikosida digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain dengan peningkatan nefro- dan ototoksisiti.

Fluoroquinolones

Farmakodinamik. Ini adalah antibiotik sintetik yang mempunyai kesan bakteria yang sangat baik, yang juga agak tahan lama. Kebanyakan bakteria sensitif kepada mereka. Berulang kali terbukti kecekapan tinggi antibiotik fluoroquinolone dalam rawatan yang teruk patologi berjangkit, termasuk luka bakar yang mendalam dan meluas.

Ubat-ubatan mempunyai kesan farmakologi yang unik, menekan pengeluaran enzim yang penting untuk mikroorganisma, yang membawa kepada perencatan sintesis DNA. Ubat-ubatan juga mempunyai kesan negatif pada ribosom sel. Semua ini membawa kepada kematian mikroorganisma.

Sesetengah daripada mereka berkesan terhadap pneumococci, anaerob bukan pembentuk spora dan staphylococci yang tidak sensitif terhadap penisilin.

Farmakokinetik. Fluoroquinolones diserap dengan baik oleh mukosa gastrousus, menyediakan kepekatan tinggi bahan aktif dalam tisu dan cecair badan. Separuh hayat ubat yang panjang memberikan mereka kesan yang berpanjangan.

Kelemahan ubat dalam kumpulan ini adalah keupayaan mereka untuk menembusi halangan plasenta dan ke dalam susu ibu, dan oleh itu penggunaannya semasa mengandung dan menyusu badan terhad.

Borang keluaran. Fluoroquinolones generasi ke-2, yang digunakan untuk luka bakar, boleh didapati dalam bentuk tablet dan larutan suntikan dalam ampul atau botol.

Kontraindikasi untuk digunakan. Sebagai tambahan kepada intoleransi individu, kehamilan, penyusuan dan zaman kanak-kanak(untuk sesetengah ubat) fluoroquinolones mempunyai beberapa kontraindikasi lain. Ini termasuk: aterosklerosis vaskular dan kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat dalam badan pesakit.

Kesan sampingan. Reaksi buruk akibat penggunaan fluoroquinolones biasanya tidak dikaitkan dengan kerosakan organ yang serius. Ini boleh menjadi kedua-dua tindak balas dari saluran gastrousus (gejala dyspeptik, pedih ulu hati dan sakit perut), serta gangguan pendengaran dan penglihatan yang boleh diterbalikkan, kemerosotan kualiti tidur, sakit kepala dan pening, paresthesia, sawan, gegaran, peningkatan kadar jantung, gangguan mikroflora. dalam badan, peningkatan fotosensitiviti.

Dalam kes yang jarang berlaku, keradangan tendon dan sendi, disfungsi buah pinggang dan hati, dan trombosis vaskular diperhatikan.

Arahan penggunaan dan dos. Mari kita lihat beberapa ubat yang popular.

• "Ciprofoloxacin". Pentadbiran oral: orang dewasa - dari 0.5 hingga 0.75 g dengan selang 12 jam (kanak-kanak - dari 10 hingga 15 mg setiap 1 kg berat dalam 2 dos).

Pentadbiran intravena. Turun dari 0.4 hingga 0.6 g dengan selang 12 jam (kanak-kanak - dari 7.5 hingga 10 mg setiap 1 kg berat, dibahagikan kepada 2 dos).

• "Ofloxacin." Pentadbiran oral: 0.4 g setiap 12 jam (kanak-kanak - 7.5 mg setiap 1 kg berat, dibahagikan kepada 2 dos).

Pentadbiran intravena. Turun 0.4 g dengan selang 12 jam (kanak-kanak - 5 mg setiap 1 kg berat, dibahagikan kepada 2 dos).

• "Levofloxacin". Pentadbiran oral dan titisan intravena: 0.5 g setiap 12 jam. Tidak digunakan dalam pediatrik.
• Pefloxacin. Pentadbiran oral dan pentadbiran intravena dalam bentuk penitis dengan glukosa 5%: dos awal - 0.8 g, dos berikutnya - 0.4 g pada selang 12 jam. Tidak digunakan untuk merawat kanak-kanak.

Semua ubat boleh diambil pada bila-bila masa sepanjang hari, mematuhi selang 12 jam. Makan tidak menjejaskan keberkesanan antibiotik.

Interaksi dengan ubat lain. Pengambilan makanan tidak menjejaskan penyerapan fluoroquinolones, tetapi antasid, sucralfate dan ubat-ubatan yang mengandungi sebatian aluminium, zink, magnesium, kalsium dan besi mengurangkan penyerapan antibiotik dalam saluran gastrousus.

Sesetengah fluoroquinolones meningkatkan kepekatan darah teofilin.

Penggunaan serentak fluoroquinolones dan ubat anti-radang bukan steroid meningkatkan risiko neurotoksisiti, yang membawa kepada sawan.

Antibiotik "kanak-kanak".

Luka bakar pada kanak-kanak tidak kurang jarang daripada orang dewasa. Tetapi pembakaran yang sama dengan air mendidih yang "popular" di kalangan kanak-kanak boleh berubah menjadi penyakit serius yang memerlukan penggunaan antibiotik. Sistem imun kanak-kanak belum berkembang sepenuhnya, jadi walaupun luka bakar di kawasan kecil (2-5%) lebih teruk daripada orang dewasa, lebih kerap menyebabkan komplikasi. Untuk mengelakkan komplikasi selepas melecur yang disebabkan oleh jangkitan pada luka, antibiotik digunakan.

Ramai yang akan berkata, tetapi bagaimana ini boleh berlaku, kerana ada pendapat bahawa ubat-ubatan ini berbahaya untuk kanak-kanak dan seseorang harus mencuba dengan cara yang mungkin untuk dilakukan tanpa mereka. Ini pada asasnya salah. Terdapat banyak ubat yang membantu badan kecil mengatasi jangkitan, dan apabila digunakan dengan betul, tidak menyebabkan kemudaratan yang ketara badan kanak-kanak. Lebih-lebih lagi, ini bukan ubat khas, kanak-kanak, tetapi ubat antimikrob umum.

Kepada soalan apakah antibiotik yang ditetapkan kepada kanak-kanak untuk melecur?, kita boleh menjawab bahawa dalam hampir semua kumpulan agen antimikrob terdapat ubat yang diluluskan untuk digunakan dalam pediatrik (Ampicillin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Ofloxacin, Gentamicin, dll.).

Menetapkan antibiotik kepada kanak-kanak memerlukan penjagaan khas dan pengetahuan tentang ubat-ubatan daripada doktor. Lagipun, tidak semua ubat boleh digunakan untuk merawat bayi baru lahir dan bayi. Sesetengah antibiotik ditetapkan kepada kanak-kanak hanya dari umur 12 atau 14 tahun. Aspek penting adalah mengambil kira berat badan kanak-kanak, kerana berkesan dan dos selamat dadah. Semua ini mesti diambil kira apabila menetapkan antibiotik.

Apabila merawat kanak-kanak kecil, keutamaan, tentu saja, diberikan kepada ubat-ubatan dalam bentuk salap, penggantungan oral atau sirap. Kanak-kanak yang lebih tua dengan melecur boleh diberi antibiotik dalam bentuk tablet.

Pentadbiran ubat intramuskular dan intravena hanya dibenarkan dalam kes yang teruk. Tetapi seterusnya, pesakit muda dipindahkan ke terapi dengan bentuk ubat lain.

Jika lebih serius bekalan perubatan dalam kes terbakar, preskripsi mereka dijalankan oleh doktor yang hadir. Antibiotik boleh diambil untuk luka bakar. Preskripsi antibiotik adalah berdasarkan penilaian menyeluruh keadaan pesakit, dengan mengambil kira tahap kecacatan kulit, kedalaman luka bakar, peringkat penyakit terbakar, komplikasinya, keadaan status imun, serta umur pesakit dan keterukan patologi bersamaan.

Bolehkah antibiotik digunakan untuk luka bakar?

Bagi mangsa dengan pelbagai luka bakar peringkat ke-2 - ke-3, serta pesakit dengan luka bakar pepejal terhad yang menduduki maksimum sepuluh% daripada satah badan, preskripsi antibiotik, sebagai peraturan, nampaknya tidak sesuai. Jika kita bercakap tentang pengecualian untuk mengambil antibiotik untuk luka bakar, maka kita boleh memasukkan orang berusia yang sedang sakit kencing manis, jangkitan yang telah menjadi kronik, serta mangsa yang tidak memohon rawatan tepat pada masanya rawatan perubatan.

Pesakit lain ditetapkan terapi bakteria serantau untuk luka bakar: pembalut dengan 1% iodovidon atau iodopirone, salap yang mengandungi kloramfenikol atau dioksida, sulfadiazin perak. Komposisi pembalut salap Levomekol dengan serbuk gentamicin atau neobacitracin untuk flora gram-negatif telah terbukti sebagai ubat yang sangat baik. Penggunaan permukaan tiruan yang mengandungi bahan bakteria adalah menjanjikan. Apabila menyembuhkan pesakit ini, rawatan bintik-bintik sakit setiap hari dengan iodovidon atau iodopyrone akan sesuai dan berkesan.

Bilakah antibiotik perlu ditetapkan untuk luka bakar?

Apabila luka terbakar berlaku pada mangsa, antibiotik digunakan untuk melecur. Rawatan ini akan sesuai dan berkesan untuk kawasan besar kulit yang rosak. Dalam kes ini, antibiotik ditetapkan untuk mencegah dan menyembuhkan jangkitan selepas luka melecur dan komplikasi berjangkit yang boleh menyebabkan luka bakar. Salah satu peristiwa penting ialah pelaksanaan awal imunoterapi dan imunoprofilaksis.

Yang paling berkesan ialah penggunaan antibiotik untuk melecur. Perlu diingatkan bahawa sebagai tambahan kepada penggunaan bahan perubatan, untuk menyembuhkan pesakit, perlu menggunakan Clinitron, serta pengasing antibakteria, dan juga kaedah fizikal penambahbaikan penyakit: terapi laser, penyinaran ultraviolet, terapi ozon dan prosedur lain yang ditetapkan oleh doktor. Semua prosedur ini selepas kursus penuh memudahkan laluan sindrom kesakitan, akan menghalang jangkitan dan, akibatnya, menyumbang kepada pemulihan kulit. Terapi dengan rantaian penyembuhan cepat ini dijalankan pada 2 bidang: terapi bakteria sistemik dan penggunaan antibiotik tempatan.

Tetapi hanya doktor yang merawat anda boleh menetapkan antibiotik yang diperlukan untuk luka bakar, bergantung pada tahap kerosakan, serta kepekaan anda terhadap ubat tersebut.

Untuk sebut harga: Alekseev A.A., Krutikov M.G., Yakovlev V.P. TERAPI ANTIBAKteria DALAM RAWATAN KOMPLEKS DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI BERJANGKIT DALAM LUCU // Kanser Payudara. 1997. No. 24. P. 6

Komplikasi berjangkit penyakit melecur adalah punca kematian yang paling biasa pada mangsa melecur. Selain berbahaya kepada kehidupan, jangkitan membawa kepada kelewatan dalam proses penyembuhan luka terbakar. Artikel itu membincangkan isu terapi antibakteria untuk komplikasi berjangkit pada pesakit terbakar dan tempatnya dalam rawatan kompleks penyakit terbakar.

Komplikasi berjangkit melecur adalah punca kematian yang paling biasa. Selain ancaman nyawa, jangkitan melambatkan penyembuhan luka bakar. Makalah ini mempertimbangkan terapi antibakteria bagi komplikasi berjangkit dalam luka bakar dan peranannya dalam rawatan pelbagai mod luka bakar.

A.A. Alekseev, M.G. Krutikov, V.P. Institut Pembedahan Yakovlev dinamakan sempena. A.V. Vishnevsky RAMS, Moscow
A.A. Alekseyev, M.G. Krutikov, V.P. Yakovlev

Institut Pembedahan A.V.Vishnevsky, Akademi Sains Perubatan Rusia, Moscow

pengenalan

Pada masa ini, kejadian melecur di negara maju mencapai 1:1000 penduduk setahun, dan kadar kematian untuk melecur berkisar antara 1.5 hingga 5.9%. Pada masa yang sama, punca kematian yang paling biasa bagi mangsa terbakar adalah jangkitan, yang menurut beberapa pengarang, menyumbang 76.3% daripada kadar kematian mangsa terbakar.
Sebagai tambahan kepada bahaya segera kepada kehidupan pesakit, kewujudan jangkitan yang berpanjangan membawa kepada kelewatan dalam proses penyembuhan luka terbakar dan menyumbang kepada parut yang berlebihan, yang berterusan akibat rangsangan kronik. sel radang. Jangkitan mewujudkan kesukaran untuk penutupan autodermoplastik tepat pada masanya bagi luka terbakar isu jangkitan kekal relevan semasa pengasingan awal luka melecur. Kesukaran yang ketara disebabkan oleh jangkitan apabila menggunakan sedemikian kaedah moden penutupan permukaan terbakar, seperti pemindahan keratosit dan kultur allofibroblast.
Tisu nekrotik yang terbentuk di kawasan terbakar adalah persekitaran yang sesuai untuk pencerobohan dan pembiakan mikroorganisma. Oleh itu, sebarang kecederaan terbakar dalam apa-apa keterukan mewujudkan keadaan untuk perkembangan jangkitan luka. Dengan luka bakar yang meluas dan dalam dalam badan, sejumlah proses patologi, ditunjukkan oleh gambaran klinikal penyakit terbakar dan mewujudkan prasyarat tambahan untuk perkembangan proses berjangkit dan generalisasinya. Sebagai tambahan kepada kehilangan kulit pelindung di kawasan yang luas di permukaan badan, yang mewujudkan pintu masuk untuk pencerobohan mikrob, ini adalah perpecahan fungsi neurotropik dan metabolik yang paling penting dalam badan, yang membawa kepada gangguan faktor. perlindungan anti-jangkitan.

Kursus penyakit terbakar

Perjalanan penyakit terbakar dibahagikan kepada beberapa tempoh: kejutan terbakar, toksemia terbakar akut, septicotoxemia dan pemulihan. Pembahagian sedemikian, walaupun ia boleh dianggap agak sewenang-wenangnya, memudahkan pemahaman tentang patogenesis dan menyumbang kepada pembangunan taktik rawatan sistematik.
Oleh itu, semasa tempoh kejutan terbakar, gangguan peredaran mikro, kehilangan plasma dan kehilangan protein yang berkaitan membawa kepada perubahan alteratif-dystropik dalam organ imunogenesis. Imunosupresi bertambah teruk semasa tempoh toksemia terbakar, yang dikaitkan dengan pengumpulan dalam badan peptida molekul sederhana dan produk toksik histiogenik lain, asal bakteria, metabolit tidak spesifik dan bahan aktif secara biologi. Bahan buangan mikroorganisma menyokong imunosupresi semasa tempoh septicotoxemia. Kewujudan luka bakar yang berpanjangan membawa kepada perkembangan keletihan, perkembangan kekurangan protein dan, sebagai akibatnya, kekurangan imun.
Penurunan keupayaan perlindungan dan pampasan badan menentukan awal perkembangan jangkitan dan generalisasinya.
Aspek patogenesis luka bakar dan penyakit melecur di atas menjadikannya perlu untuk membangunkan satu set kaedah untuk pencegahan dan rawatan jangkitan dan komplikasi berjangkit pada pesakit terbakar adalah salah satu bidang keutamaan untuk pembangunan pembakaran moden. Terapi antibakteria memainkan peranan penting dalam kompleks langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah dan merawat jangkitan pada pesakit yang terbakar.

Terapi antibakteria

Berpengalaman merawat pesakit melecur pusat saintifik dan praktikal kecederaan haba Institut Pembedahan dinamakan sempena. A.V. Vishnevsky RAMS membenarkan kami untuk membangunkan pendekatan asas untuk terapi antibakteria untuk pesakit ini.
Preskripsi ubat antibakteria kepada orang yang terbakar harus berdasarkan penilaian yang komprehensif tentang keadaan mereka, dengan mengambil kira tahap kerosakan, kedalamannya, peringkat penyakit terbakar, komplikasinya, tahap pencemaran mikroflora luka bakar, status imun, serta umur pesakit, sifat dan keterukan patologi bersamaan.
Bagi mangsa yang mengalami luka bakar tahap II - III A, serta pesakit dengan luka bakar dalam terhad yang menduduki tidak lebih daripada 10% permukaan badan, preskripsi ubat antibakteria sistemik dalam kebanyakan kes nampaknya tidak sesuai. Pengecualian adalah untuk pesakit tua dan nyanyuk yang menghidap diabetes mellitus, jangkitan kronik, serta mangsa yang dimasukkan untuk rawatan di tarikh lewat selepas kecederaan dengan tanda-tanda jangkitan umum dan tempatan yang ketara, apabila ubat antibakteria tempatan tidak mempunyai kesan. Pesakit yang selebihnya ditetapkan terapi antibakteria tempatan: pembalut dengan larutan 1% iodovidon atau iodopirone, salap larut air yang mengandungi kloramfenikol atau dioxidine, persiapan sulfadiazine perak. Gabungan pembalut salap Levomekol dengan gentamicin atau serbuk neobacitracin untuk flora gram-negatif telah terbukti berkesan. Penggunaan salutan sintetik yang mengandungi ubat antibakteria adalah menjanjikan. Apabila merawat pesakit sedemikian di pusat pengasingan bakteria serantau, rawatan harian luka dengan larutan iodopirone atau iodovidon adalah mencukupi.
Melakukan necrectomy pembedahan awal dengan autodermoplasti serentak pada pesakit dengan luka bakar dalam yang terhad memerlukan pentadbiran profilaksis ubat antibakteria sistemik untuk kursus 3 hingga 5 hari, bermula dari hari pembedahan. Dalam kes ini, cukup untuk mengambil ubat secara lisan atau intramuskular. Keutamaan harus diberikan kepada penisilin sintetik atau cephalosporin generasi pertama dan kedua, dan dalam kes mikroflora gram-negatif - aminoglikosida.
Dengan perkembangan penyakit terbakar pada mangsa dengan luka bakar dalam yang meluas, terapi antibakteria adalah sebahagian pelbagai langkah yang bertujuan untuk mencegah dan merawat jangkitan luka bakar dan komplikasi berjangkit. Dalam kompleks langkah-langkah untuk mencegah komplikasi berjangkit penyakit terbakar, tepat pada masanya dan rawatan yang berkesan kejutan terbakar. Terapi detoksifikasi yang mencukupi dan pembetulan gangguan homeostasis harus diteruskan semasa tempoh toksemia terbakar akut dan septicotoxemia. Satu daripada peristiwa penting adalah imunoterapi awal dan imunoprofilaksis. Perkara tempatan banyak rawatan konservatif dibakar. Ini sepatutnya bermakna bukan sahaja penggunaan ubat-ubatan, tetapi juga rawatan dalam persekitaran abakteria menggunakan katil Clinitron atau pengasing abakteria, serta kaedah fizikal rawatan: penyinaran ultraungu, terapi laser, terapi ozon, dll. Penggunaan kaedah am dan rawatan tempatan pesakit yang melecur teruk bertujuan untuk memastikan necrectomy dan pemulihan plastik kulit akhirnya. Terapi antibakteria dengan rantai ini dijalankan dalam dua arah: aplikasi tempatan ubat antibakteria dan terapi antibakteria sistemik.
Antara ubat antimikrob tempatan, larutan polyvinylpyrollidone iodine (iodopyrone atau iodovidone), salap berasaskan polietilena glikol (PEG) (levosin, levomekol, dioxykol, salap 5% dioxidine), persiapan sulfadiazine perak, dll. telah membuktikan keberkesanannya. Ciri-ciri proses luka memerlukan pendekatan individu terhadap pilihan ubat untuk rawatan tempatan. Oleh itu, dengan kudis basah, lebih baik menggunakan pembalut basah-kering dengan larutan antiseptik, di mana 1% larutan iodopirone atau iodovidon adalah yang paling berkesan. Penyelesaian ini juga digunakan untuk pemprosesan permukaan luka di kaedah terbuka pengurusan yang terbakar. Selepas necrectomy kimia atau pembedahan, rawatan dijalankan dengan salap berasaskan PEG; selepas penutupan autodermoplastik luka terbakar, pembalut dengan larutan furacillin digunakan pada flap yang dipindahkan dan pembalut kain kasa kapas dengan salap berasaskan PEG.
Petunjuk untuk terapi antibiotik sistemik pada pesakit dengan luka bakar dalam yang meluas bergantung pada keparahan kecederaan dan tempoh penyakit terbakar.
Pesakit dengan luka bakar dalam yang meliputi lebih daripada 10% permukaan badan biasanya dirawat dengan terapi antibakteria sistemik, secara individu, bergantung kepada pencemaran luka terbakar, tahap mabuk dan penunjuk kereaktifan imunologi badan. Perlu ditekankan bahawa pada mangsa dengan luka bakar 10 - 20% permukaan badan, seseorang boleh mengehadkan dirinya untuk mengambil ubat secara lisan atau intramuskular, menggunakan infusi intravena hanya dalam kes-kes yang teruk dalam proses berjangkit.

Dengan peningkatan dalam kawasan kerosakan yang mendalam, risiko mengembangkan komplikasi berjangkit umum penyakit terbakar meningkat dengan ketara. Dalam hal ini, bagi mangsa yang mengalami luka bakar dalam yang meluas melebihi 20% permukaan badan, terapi antibakteria untuk tujuan pencegahan, dan kemudian rawatan komplikasi penyakit terbakar, dimasukkan ke dalam terapi kompleks sejurus selepas pesakit dikeluarkan daripada keadaan renjatan terbakar. Semua ubat antibakteria diberikan secara intravena kepada pesakit ini.
Petunjuk mutlak untuk terapi antibakteria segera dan intensif adalah perkembangan komplikasi berjangkit penyakit terbakar.
Penggunaan ubat antibakteria dalam renjatan terbakar yang teruk dan sangat teruk nampaknya tidak sesuai kerana sukar untuk diperbetulkan gangguan peredaran darah, pelanggaran fungsi perkumuhan buah pinggang dan hati. Pengecualian adalah kes gabungan kerosakan kulit dengan kerosakan penyedutan haba, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada perkembangan pesat trakeobronkitis meresap purulen dan radang paru-paru dan memerlukan permulaan terapi antibiotik segera. Dalam kes ini, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan dengan kesan nefrotoksik yang minimum, dan terapi harus dijalankan di bawah kawalan ketat kepekatan ubat dalam serum darah. Sebagai peraturan, agen penyebab jangkitan pada pesakit terbakar pada peringkat awal selepas kecederaan adalah mikroorganisma gram-positif, terutamanya S. epidermidis dan S. aureus, oleh itu, semasa tempoh kejutan terbakar, adalah dinasihatkan untuk menetapkan cephalosporins daripada generasi pertama atau kedua.
Semasa tempoh pembakaran akut toksemia Kepentingan utama dalam pencegahan jangkitan luka melecur dan komplikasi berjangkit penyakit terbakar tergolong dalam terapi detoksifikasi menggunakan diuresis paksa atau detoksifikasi extracorporeal. Petunjuk mutlak kepada terapi antibakteria dalam tempoh penyakit terbakar ini adalah perkembangan awal komplikasi berjangkit dan permulaan pencairan purulen kudis terbakar, dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan perkembangan jangkitan Pseudomonas aeruginosa.
Untuk luka bakar yang mendalam dan meluas lebih daripada 20% permukaan badan semasa tempoh toksemia, pentadbiran prophylactic ubat antibakteria sistemik adalah mungkin. Profilaksis antibiotik semasa tempoh toksemia terbakar akut sebaiknya dijalankan dengan ubat-ubatan spektrum luas daripada kumpulan penisilin semisintetik atau cephalosporins generasi pertama dan kedua, menggunakan aminoglikosida untuk jangkitan pseudomonas. Permohonan lebih dadah moden, seperti fluoroquinolones dan cephalosporins generasi III dan IV, semasa tempoh toksemia terbakar akut adalah tidak sesuai, tidak termasuk kes generalisasi jangkitan. Pengalaman kami menunjukkan bahawa dalam kira-kira 50% kes, penggunaan antibiotik yang sangat berkesan ini tidak menghalang perkembangan nanah di bawah kudis. Pada masa yang sama, pemilihan selanjutnya ubat antibakteria berkaitan dengan pemilihan strain mikroorganisma tahan multidrug menjadi jauh lebih rumit.
Dalam tempoh tersebut septicotoxemia terapi antibakteria sistemik pada mangsa dengan luka bakar yang mendalam dan meluas dijalankan kedua-duanya untuk memerangi jangkitan luka dan untuk mencegah generalisasi, yang berkait rapat antara satu sama lain. Petunjuk untuk preskripsi ubat antibakteria sistemik semasa tempoh penyakit terbakar ini bergantung pada kawasan luka bakar dalam, sifat proses berjangkit, ancaman atau perkembangan komplikasi berjangkit dan ditentukan mengikut data klinikal, dengan mengambil kira tahap pencemaran mikrob pada luka terbakar dan keadaan status imun.
Sebagai peraturan, terapi antibakteria harus dijalankan pada semua pesakit dengan sindrom imunosupresif yang maju, serta dalam luka bakar dengan pencemaran luka bakar melebihi nilai kritikal 10 CFU setiap 1 g tisu.
Biasanya, semasa tempoh septicotoxemia, perubahan dalam patogen berlaku dalam luka terbakar; luka dijajah oleh mikroorganisma tahan pelbagai ubat, yang diwakili dalam kebanyakan kes oleh persatuan flora gram-positif dan gram-negatif. Dalam hal ini, sangat penting untuk menjalankan terapi antibakteria dalam tempoh ini dengan ketat berdasarkan antibiogram, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora terpencil. Jika mikroflora adalah multikomponen dan tidak semua wakilnya sensitif terhadap ubat antibakteria, terapi harus dijalankan berdasarkan kepekaan agen penyebab utama jangkitan luka bakar, menggunakan prinsip tindakan berurutan pada komponen persatuan. Ini memungkinkan untuk mencapai penghapusan beberapa komponen persatuan dan mengurangkan tahap pencemaran mikrob pada luka, dan, dengan itu, risiko komplikasi yang mungkin berlaku.
Selepas itu, terapi antibakteria dijalankan berdasarkan sensitiviti mikroflora terpencil dengan ubat spektrum luas. Ubat pilihan adalah penisilin semisintetik (ampicillin, carbenicillin) dan gabungannya dengan perencat beta-laktamase (amoxicillin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam), cephalosporins generasi III(cefotaxime, ceftazidime, ceftizoxime, ceftriaxone, cefoperazone), gabungan cefoperazone dengan sulbactam, aminoglycosides (gentamicin, tobramycin dan sisomycin), fluoroquinolones (ofloxacin, pefloxacin dan lomefloxacin). Untuk luka bakar dalam dengan kerosakan struktur tulang Adalah dinasihatkan untuk menetapkan lincomycin, jika jangkitan bukan clostridial anaerobik dikesan - clindamycin dan metronidazole.

DALAM tahun lepas Di pusat luka bakar asing, kekerapan jangkitan yang disebabkan oleh kulat genus Candida semakin meningkat, dan bilangan jangkitan tersebut juga meningkat di hospital domestik. Pengesanan jangkitan kulat memerlukan pentadbiran nystatin, amphotericin B, atau flukonazol. Pentadbiran profilaksis nystatin adalah perlu untuk semua pesakit terbakar yang menjalani terapi antibakteria sistemik dengan ubat spektrum luas.
Sesetengah agen antimikrob harus dianggap sebagai ubat simpanan yang boleh digunakan jika ubat antibakteria di atas dan gabungannya tidak berkesan. Ubat-ubatan ini termasuk: ureidopenicillins - piperacillin, meelocillin dan aelocillin; gabungan piperacillin dengan tazobactam; cephalosporin generasi IV - ceflirom; aminoglycosides - amikacin dan netilmicin; fluoroquinolones - ciprofloxacin; rifampicin; ristomycin dan vancomycin; dioksida dan fusidin.
Proses berjangkit yang bermula dalam luka melecur boleh menyamaratakan dan membawa kepada perkembangan komplikasi teruk penyakit terbakar seperti radang paru-paru dan sepsis. Kemungkinan ini meningkat pada pesakit dengan luka bakar yang meluas dan dalam. Sebagai tambahan kepada jangkitan umum yang teruk, perjalanan penyakit terbakar boleh menjadi rumit oleh tracheobronchitis, jangkitan saluran kencing, arthritis purulen, miokarditis, endokarditis, limfangitis dan limfadenitis, dsb.
Sepsis adalah komplikasi berjangkit yang paling serius bagi penyakit terbakar. Etiologi sepsis pada pesakit terbakar adalah pelbagai: semua jenis mikroorganisma yang mendiami luka terbakar boleh menyebabkan perkembangannya.
Ejen penyebab sepsis yang paling biasa ialah S.aureus dan P.aeruginosa, yang diasingkan daripada luka terbakar dalam 70 - 80% pesakit, juga utama dalam kultur darah pesakit sepsis. Apabila mengkaji kultur darah, kebanyakan penyelidik mencatatkan "kelebihan" flora gram-positif: nisbah inokulasi strain S.aureus dan P.aeruginosa dalam kultur darah pesakit dengan sepsis terbakar ialah 2: 1. Kurang biasa, agen penyebabnya. sepsis ialah E.coli, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., streptokokus beta-hemolytic, bakteria anaerobik bukan sporogenik. Apabila mikroorganisma ini diasingkan daripada luka, dan terutamanya dalam kultur darah, prognosis biasanya tidak menguntungkan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kes sepsis yang disebabkan oleh kulat patogen, kebanyakannya daripada genus Candida, kurang kerap Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomyc, telah menjadi lebih kerap. etes. Perjalanan sepsis yang paling teruk diperhatikan apabila persatuan mikroorganisma diasingkan dalam kultur darah. Ditubuhkan sepsis atau berisiko tinggi pembangunannya memerlukan permulaan segera yang komprehensif rawatan Rapi, dengan mengambil kira semua pautan dalam patogenesis komplikasi ini.
Bentuk utama kerosakan paru-paru dalam penyakit terbakar adalah pneumonia. Menurut data kami, apabila kawasan luka bakar dalam meningkat, kekerapan komplikasi berjangkit, terutamanya radang paru-paru, meningkat dengan ketara: kejadian radang paru-paru dengan luka bakar dalam lebih daripada 40% permukaan badan mencapai 65%. Pneumonia dikesan pada 205 (76.5%) daripada 268 pesakit melecur teruk yang meninggal dunia.
Faktor etiologi radang paru-paru, serta sepsis, boleh menjadi mana-mana mikroorganisma yang menghuni luka terbakar. Dengan perkembangan radang paru-paru pada peringkat awal selepas kecederaan, terutamanya terhadap latar belakang kecederaan penyedutan haba, jangkitan endogen dengan mikroorganisma dari rongga mulut, nasofaring, dan lain-lain adalah mungkin Kajian yang disasarkan mengenai mikroflora luka terbakar menunjukkan bahawa utama agen penyebab jangkitan adalah P.aeruginosa dan S.aureus, diasingkan daripada pesakit dengan radang paru-paru dan kecederaan penyedutan haba dalam 84.3 dan 81.8% kes, masing-masing.
Dalam memerangi jangkitan umum, terapi antibakteria sistemik yang rasional adalah sangat penting. Pilihan ubat antibakteria harus berdasarkan data antibiogram dengan pertimbangan mandatori terhadap sensitiviti mikroflora yang diasingkan daripada darah atau luka terbakar. Terapi antibakteria perlu dijalankan jangka panjang, dalam dos maksimum dengan perubahan ubat yang tepat pada masanya. Semua ubat diberikan secara intravena. Pemantauan mikrobiologi dijalankan setiap 7 - 10 hari. Sekiranya jangkitan teruk, terapi antibakteria gabungan dengan dua atau tiga ubat dijalankan. Pada sepsis atau radang paru-paru yang disebabkan oleh flora gram-positif, antibiotik pilihan ialah penisilin semisintetik spektrum luas, cephalosporin generasi pertama atau kedua, lincomycin, serta fusidine dan dioxidine. Antibiotik rizab ialah fluoroquinolones dan vancomycin. Untuk mikroflora gram-negatif, rawatan dijalankan dengan carbenicillin, gentamicin, tobramycin atau sisomycin dalam dos maksimum. Gabungan carbenicillin dengan aminoglikosida adalah lebih baik. Antibiotik rizab ialah piperacillin, meelocillin, ciprofloxacin, amikacin dan netilmicin. Gabungan ciprofloxacin dengan metronidazole atau dioxidine, carbenicillin dengan gentamicin dan dioxidine atau metronidazole telah membuktikan keberkesanannya. Sepsis yang disebabkan oleh bakteria anaerobik bukan sporogenous memerlukan rawatan dengan klindamisin atau metronidazole. Untuk sepsis kulat, ubat pilihan ialah amphotericin B dan fluconazole.

Terapi antibakteria "tempatan" dalam bentuk penyedutan dijalankan untuk semua pesakit dengan radang paru-paru. Penyedutan termasuk larutan antiseptik (dioxidine 10 ml larutan 1%) atau penisilin semisintetik (100 - 200 ribu unit/ml), bronkodilator (aminofilin 3 ml larutan 2.4%, enzim proteolitik (trypsin, terrilitin atau panhipsin), heparin. , serta ubat anti-radang (prednisolone, hidrokortison). luka teruk Rawatan dan sanitasi bronkoskopi dilakukan, berakhir dengan pengenalan ubat antibakteria ke dalam pokok trakeobronkial dalam kombinasi dengan ubat anti-radang dan bronkodilator.
Terapi antibakteria sistemik untuk radang paru-paru teruk dijalankan berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi kultur sputum atau pencucian dari pokok trakeobronkial. Sekiranya mustahil untuk mendapatkan bahan, berdasarkan fakta bahawa proses berjangkit dalam tisu paru-paru disebabkan oleh patogen yang sama yang terdapat dalam kandungan luka, terapi antibiotik dijalankan berdasarkan kajian mikroflora luka. Dalam kes ini, pemantauan mikroflora luka terbakar dengan penentuan sensitiviti bakteria terhadap antibiotik hendaklah dijalankan sekurang-kurangnya sekali setiap 7-10 hari. Pendekatan ini memungkinkan untuk menukar ubat antibakteria dengan segera jika perlu, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora.
Tracheobronchitis terutamanya akibat daripada penyedutan haba luka saluran pernafasan, kurang kerap berlaku sebagai pemburukan proses kronik dalam pokok trakeobronkial. Rawatan adalah serupa dengan radang paru-paru.
Isu pencegahan dan rawatan jangkitan saluran kencing dalam pesakit yang terbakar hampir tidak dibincangkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Di satu pihak, ini disebabkan oleh kekerapan mereka yang agak rendah (1 - 4.5%), sebaliknya, kepada kesukaran objektif untuk mendiagnosis mereka dalam kategori pesakit ini.
Perubahan keradangan dalam buah pinggang dalam kebanyakan kes berlaku semasa tempoh terbakar. septicotoxemia dan dimanifestasikan oleh pyelonephritis yang dikaitkan dengan jangkitan saluran kencing menaik (biasanya dalam bentuk cystitis). Penyebab paling biasa jangkitan saluran kencing menaik adalah kateterisasi yang berpanjangan Pundi kencing dan penjagaan kateter yang tidak mencukupi.
Pemerhatian kami mengesahkan kejadian pielonefritis yang rendah dalam pesakit terbakar. Oleh itu, dalam tempoh 1990 hingga 1995, kadar pengesanan pyelonephritis adalah antara 0.5 hingga 1.2%. Pada masa yang sama, gambaran klinikal cystitis diperhatikan dalam 5-9% daripada mereka yang terbakar.
Apabila jangkitan saluran kencing berkembang, terapi kompleks dijalankan bergantung pada sifat dan keterukannya. Untuk akut uretritis tidak spesifik dan cystitis, terapi kompleks termasuk furagin 0.1 g 3-4 kali sehari atau 5-NOK 0.1 g 4 kali sehari, antispasmodik dan banyak cecair ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, set langkah ini membawa kepada kelegaan cepat gejala penyakit. Jika ubat-ubatan ini tidak berkesan, fluoroquinolones boleh dimasukkan dalam terapi kompleks. Perkembangan pyelonephritis memerlukan terapi antibakteria sasaran yang lebih lama, penggunaan antispasmodik, diet, dan pembetulan asidosis metabolik yang berkembang dalam beberapa kes.
Lesi sendi berjangkit atau purulen Pada masa lalu, arthritis menduduki tempat yang penting dalam struktur komplikasi berjangkit penyakit terbakar. Kekerapan komplikasi ini berkisar, menurut pelbagai penulis, dari 1 hingga 7%. Dalam kebanyakan kes, arthritis purulen berkembang 2-4 bulan selepas kecederaan terhadap latar belakang keletihan terbakar atau sepsis. Pada masa ini, pengenalan meluas taktik pembedahan aktif ke dalam amalan combustiology telah membawa kepada pengurangan ketara dalam kekerapan arthritis purulen.
Dalam rawatan arthritis purulen, kepentingan utama adalah terapi antibakteria dan tusukan harian sendi dengan mencuci rongganya dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Jika terapi tidak berkesan, sendi dikeringkan dan sistem dipasang untuk lavage aliran berterusan. Dari awal rawatan, sendi tidak bergerak. Apabila menetapkan ubat antibakteria sistemik, keutamaan harus diberikan kepada ubat dengan tindakan osteotropik yang disasarkan.

Kesimpulan

Penggunaan rasional terapi antibakteria dalam rawatan kompleks pesakit melecur boleh mengurangkan kekerapan dan keterukan komplikasi berjangkit penyakit terbakar, tetapi sehingga hari ini ia adalah ancaman serius kepada nyawa mangsa yang mengalami kecederaan haba. Itulah sebabnya penambahbaikan berterusan kaedah untuk mencegah dan merawat jangkitan kekal sebagai salah satu keutamaan combustiology.

kesusasteraan:

1. Yudenich V.V. // "Rawatan melecur dan akibatnya." Moscow. "Perubatan" 1980, 191 hlm.
2. McManus WF. Arch Surg 1989;124(6):718-20.
3. Memburu TK. J Trauma 1979;19(11):890-3.
4. Atyasov N.I., Matchin E.N. // "Pemulihan kulit yang melecur teruk dengan cantuman mesh." Saransk. 1989. 201 hlm.
5. Deitch EA. Burns 1985;12(2):109-14.
6. Teepe RGC, Kreis RW, Koebrugge EJ, et al. J Trauma 1990;30:269-775.
7 . Sarkisov D.S., Alekseev A.A., Tumanov V.P. dan lain-lain // Pembedahan. 1993,3,8-12.
8. Sapata-Sirvent RL, Xue-Wei-Wang, Miller G, et al. Burns 1985;11:330-6
9. Alekseev A.A. // "Sepsis bakar: diagnosis, pencegahan, rawatan." Abstrak pengarang. diss. doc. sayang.Sci. Moscow. 1993.
10. Alekseev A.A., Krutikov M.G., Grishina I.A. dan lain-lain. // farmakologi klinikal dan terapi. 1996,2,40-4.

Pakar membezakan 4 darjah luka bakar berdasarkan ciri klinikal dan taktik pengurusan. Tiada klasifikasi piawai. Setiap negara memilih penggredan optimum untuk doktor.

1st degree melecur boleh dirawat di rumah. Tidak memerlukan aktiviti yang kompleks. Rawatan yang mencukupi untuk kawasan yang rosak salap penyembuhan luka, kompres yang diperbuat daripada herba anti-radang.

Pada gred 2, lepuh berisi cecair muncul. Jika tidak dirawat dengan betul, mereka akan dijangkiti dan menjadi punca kecacatan tidak sembuh jangka panjang.

Rawatan gred 3 dan 4 dijalankan oleh pakar bedah. Doktor membuka lepuh padat sambil memelihara kerak, membersihkan lesi daripada tisu mati, dan menjalankan sanitasi antiseptik.

Tahap utama luka bakar - klasifikasi Rusia

Penggredan mengikut klasifikasi Rusia membolehkan anda menentukan taktik pengurusan pembakaran. Asas klasifikasi adalah tahap kerosakan pada lapisan germinal epidermis, sistem peredaran darah. Jika bahagian anatomi ini rosak, penyembuhan sendiri kulit adalah mustahil. Walaupun selepas itu campur tangan pembedahan masih terdapat kemungkinan penyembuhan kecacatan dengan parut atau kudis.

Peringkat luka bakar:

• Ijazah pertama - luka cetek dengan kemerahan, bengkak, sakit ringan;
• Ijazah ke-2 - dengan latar belakang hiperemia kulit, lepuh dan gelembung dengan kandungan kekuningan muncul. Apabila kapilari rosak, kandungan dalaman menjadi merah. Lapisan kuman dipelihara, jadi penyembuhan berlaku tanpa pembentukan parut;
• Gred 3 - kedalaman lesi mencapai lapisan germinal. Kulit dimusnahkan dengan pembentukan kerak hitam (nekrosis);
• Darjah ke-4 – hangus keseluruhan ketebalan tisu di laluan faktor haba. Epidermis, otot, dan struktur tulang dan sendi terjejas.

Penggredan yang serupa digunakan di seluruh dunia, dengan beberapa perbezaan di negara yang berbeza. Walau bagaimanapun, pakar mengekalkan peringkat yang diterangkan di atas, kerana ia mudah untuk menentukan kaedah rawatan.

Doktor yang berkelayakan akan dapat menilai keterukan lesi hanya pada hari berikutnya selepas kerosakan pada kulit. Apabila perbezaan dibuat antara tisu mati dan sihat, keterukan patologi dapat dilihat. Pertolongan cemas hendaklah diberikan sejurus selepas terdedah kepada faktor haba, suria atau kimia.

Luka bakar tahap pertama: gejala utama

Tidak rosak akibat terbakar tahap pertama tisu dalam, oleh itu risiko parut atau komplikasi berbahaya yang minimum. Sebab biasa nosologi:

• Pendedahan jangka pendek kepada cahaya matahari;
• Menyentuh logam panas;
• Hubungan pendawaian.