☰

Pengaliran bunyi tulang: mari kita fikirkan apa itu dan sejauh mana ia selamat. Dalam telinga atau belakang telinga, apa yang perlu dipilih? Alat bantu pendengaran tulang

Organ pendengaran- telinga - pada manusia dan mamalia terdiri daripada tiga bahagian:

  • telinga luar
  • telinga tengah
  • telinga dalam

Telinga luar terdiri daripada auricle dan saluran auditori luaran, yang memanjang jauh ke dalam tulang temporal tengkorak dan ditutup oleh gegendang telinga. Cangkang dibentuk oleh tulang rawan, ditutupi pada kedua-dua belah oleh kulit. Menggunakan sinki, getaran bunyi di udara ditangkap. Mobiliti cangkerang disediakan oleh otot. Pada manusia ia adalah asas, pada haiwan mobiliti mereka memberikan orientasi yang lebih baik berhubung dengan sumber bunyi.

Saluran pendengaran luaran kelihatan seperti tiub sepanjang 30 mm, dilapisi dengan kulit, di mana terdapat kelenjar khas yang merembeskan tahi telinga. Saluran pendengaran mengarahkan bunyi yang ditangkap ke telinga tengah. Saluran telinga berpasangan membolehkan anda menyetempatkan sumber bunyi dengan lebih tepat. Di bahagian dalam, saluran telinga ditutup dengan gegendang telinga berbentuk bujur nipis. Di sisi telinga tengah, di tengah gegendang telinga, pemegang tukul dikuatkan. Membran adalah elastik; apabila dipukul oleh gelombang bunyi, ia mengulangi getaran ini tanpa herotan.

Telinga tengah- bermula di belakang gegendang telinga dan merupakan ruang yang diisi dengan udara. Telinga tengah disambungkan melalui tiub auditori (Eustachian) ke nasofaring (oleh itu tekanan pada kedua-dua belah gegendang telinga adalah sama). Ia mengandungi tiga osikel pendengaran yang bersambung antara satu sama lain:

  1. tukul
  2. andas
  3. stapes

Dengan pemegangnya, tukul disambungkan ke gegendang telinga, merasakan getarannya dan, melalui dua tulang lain, menghantar getaran ini ke tingkap bujur telinga dalam, di mana getaran udara ditukar menjadi getaran bendalir. Dalam kes ini, amplitud ayunan berkurangan, dan kekuatannya meningkat kira-kira 20 kali.

Di dinding yang memisahkan telinga tengah dari telinga dalam, selain tingkap bujur, terdapat juga tingkap bulat yang ditutup dengan membran. Membran tingkap bulat memungkinkan untuk memindahkan sepenuhnya tenaga getaran tukul ke cecair dan membolehkan cecair bergetar secara keseluruhan.

Ia terletak dalam ketebalan tulang temporal dan terdiri daripada sistem kompleks saluran dan rongga yang saling berkaitan, dipanggil labirin. Ia mempunyai dua bahagian:

  1. labirin tulang- diisi dengan cecair (perilymph). Labirin tulang terbahagi kepada tiga bahagian:
    • ruang depan
    • koklea tulang
    • tiga saluran tulang separuh bulatan
  2. labirin membran- diisi dengan cecair (endolymph). Ia mempunyai bahagian yang sama seperti tulang:
    • vestibul membran yang diwakili oleh dua kantung - kantung elips (bujur) dan kantung sfera (bulat)
    • siput membran
    • tiga saluran separuh bulatan membran

    Labirin membran terletak di dalam labirin tulang, semua bahagian labirin membran bersaiz lebih kecil daripada dimensi yang sepadan dengan labirin tulang, oleh itu di antara dindingnya terdapat rongga yang dipanggil ruang perilimfotik, dipenuhi dengan cecair seperti limfa - perilymph. .

Organ pendengaran ialah koklea, bahagian labirin yang tinggal membentuk organ keseimbangan yang memegang badan dalam kedudukan tertentu.

Siput- organ yang merasakan getaran bunyi dan menukarkannya kepada rangsangan saraf. Salur koklea membentuk 2.5 lilitan pada manusia. Sepanjang keseluruhan panjangnya, saluran tulang koklea dibahagikan dengan dua bahagian: yang lebih nipis, membran vestibular (atau membran Reisner), dan yang lebih padat, membran basilar.

Membran utama terdiri daripada tisu berserabut, termasuk kira-kira 24 ribu gentian khas (tali pendengaran) dengan panjang yang berbeza dan diregangkan merentasi laluan membran - dari paksi koklea ke dinding luarnya (seperti tangga). Tali terpanjang terletak di bahagian atas, dan tali terpendek berada di pangkal. Di bahagian atas koklea, selaput bersambung dan terdapat bukaan koklea (helicotrema) untuk komunikasi antara saluran atas dan bawah koklea.

Koklea berkomunikasi dengan rongga telinga tengah melalui tingkap bulat yang ditutupi oleh membran, dan dengan rongga vestibule - melalui tingkap bujur.

Membran vestibular dan membran basilar membahagikan saluran tulang koklea kepada tiga bahagian:

  • atas (dari tingkap bujur ke puncak koklea) - skala vestibular; berkomunikasi dengan saluran inferior koklea melalui bukaan koklea
  • lebih rendah (dari tingkap bulat ke bahagian atas koklea) - skala tympani; berkomunikasi dengan saluran superior koklea.

    Bahagian atas dan bawah koklea dipenuhi dengan perilymph, yang dipisahkan dari rongga telinga tengah oleh membran tingkap bujur dan bulat.

  • tengah - saluran membran; rongganya tidak berhubung dengan rongga saluran lain dan dipenuhi dengan endolimfa. Di dalam saluran tengah pada membran utama terdapat alat penerima bunyi - organ Corti, yang terdiri daripada sel reseptor dengan rambut yang menonjol (sel rambut) dengan membran penutup yang tergantung di atasnya. Hujung sensitif gentian saraf bersentuhan dengan sel rambut.

Mekanisme persepsi bunyi

Getaran bunyi udara yang melalui saluran pendengaran luaran menyebabkan getaran gegendang telinga dan dihantar dalam bentuk yang diperkuatkan melalui osikel pendengaran ke membran tingkap bujur yang menuju ke vestibule koklea. Getaran yang terhasil menggerakkan perilymph dan endolymph telinga dalam dan dirasakan oleh gentian membran utama, yang membawa sel-sel organ Corti. Getaran sel rambut organ Corti menyebabkan rambut bersentuhan dengan membran integumen. Rambut membengkok, yang membawa kepada perubahan dalam potensi membran sel-sel ini dan kemunculan pengujaan dalam serat saraf yang menjalin sel-sel rambut. Pengujaan dihantar sepanjang gentian saraf saraf pendengaran ke penganalisis pendengaran korteks serebrum.

Telinga manusia mampu menangkap bunyi dengan frekuensi antara 20 hingga 20,000 Hz. Secara fizikal, bunyi dicirikan oleh kekerapan (bilangan getaran berkala sesaat) dan kekuatan (amplitud getaran). Secara fisiologi, ini sepadan dengan pic bunyi dan kelantangannya. Ciri penting ketiga ialah spektrum bunyi, i.e. komposisi ayunan berkala tambahan (overtones) yang timbul bersama frekuensi utama dan melebihinya. Spektrum bunyi dinyatakan oleh timbre bunyi. Ini adalah bagaimana bunyi alat muzik yang berbeza dan suara manusia dibezakan.

Diskriminasi bunyi adalah berdasarkan fenomena resonans yang berlaku dalam gentian membran utama.

Lebar membran utama, i.e. panjang gentiannya tidak sama: gentian lebih panjang di bahagian atas koklea dan lebih pendek di pangkalnya, walaupun lebar saluran koklea lebih besar di sini. Kekerapan getaran semula jadi mereka bergantung pada panjang gentian: semakin pendek gentian, semakin tinggi bunyi frekuensi ia bergema. Apabila bunyi frekuensi tinggi memasuki telinga, gentian pendek membran utama yang terletak di pangkal koklea bergema dengannya, dan sel-sel sensitif yang terletak di atasnya teruja. Dalam kes ini, tidak semua sel teruja, tetapi hanya sel yang terletak pada gentian dengan panjang tertentu. Bunyi rendah dirasakan oleh sel-sel sensitif organ Corti, terletak pada gentian panjang membran utama di bahagian atas koklea.

Oleh itu, analisis utama isyarat bunyi bermula di organ Corti, dari mana pengujaan sepanjang serat saraf pendengaran dihantar ke pusat pendengaran korteks serebrum di lobus temporal, di mana penilaian kualitatif mereka berlaku.

Penganalisis pendengaran manusia paling sensitif kepada bunyi dengan frekuensi 2000-4000 Hz. Sesetengah haiwan (kelawar, ikan lumba-lumba) mendengar bunyi frekuensi yang lebih tinggi - sehingga 100,000 Hz; mereka melayani mereka untuk echolocation.

Organ imbangan - radas vestibular

Radas vestibular mengawal kedudukan badan di angkasa. Ia terdiri daripada terletak di labirin setiap telinga:

  • tiga saluran separuh bulatan
  • dua kantung vestibular

Sel deria vestibular mamalia dan manusia membentuk lima kawasan reseptor - masing-masing satu dalam saluran separuh bulatan, serta dalam kantung bujur dan bulat.

Terusan separuh bulatan- terletak dalam tiga satah saling berserenjang. Di dalamnya terdapat saluran membran yang dipenuhi dengan endolimfa, di antara dindingnya dan bahagian dalam labirin tulang terdapat perilimfa. Di dasar setiap saluran separuh bulatan terdapat lanjutan - ampula. Pada permukaan dalaman ampullae saluran membran terdapat penonjolan - rabung ampulari, yang terdiri daripada rambut sensitif dan sel penyokong. Rambut sensitif yang melekat bersama dibentangkan dalam bentuk berus (cupula).

Kerengsaan sel deria saluran separuh bulatan berlaku akibat pergerakan endolimfa apabila kedudukan badan berubah, pecutan atau nyahpecutan pergerakan. Oleh kerana saluran separuh bulatan terletak dalam satah saling berserenjang, reseptornya dirangsang apabila kedudukan atau pergerakan badan berubah dalam sebarang arah.

Saccule of vestibule- mengandungi radas otolitik, diwakili oleh pembentukan yang bertaburan pada permukaan dalaman kantung. Radas otolitik mengandungi sel reseptor dari mana rambut timbul; ruang di antara mereka dipenuhi dengan jisim gelatin. Di atasnya terdapat otolith - kristal kalsium bikarbonat.

Dalam mana-mana kedudukan badan, otolith memberikan tekanan pada beberapa kumpulan sel rambut, mengubah bentuk rambut mereka. Ubah bentuk menyebabkan pengujaan dalam gentian saraf yang menjalin sel-sel ini. Pengujaan memasuki pusat saraf yang terletak di medulla oblongata, dan dalam kes kedudukan badan yang luar biasa, ia menyebabkan satu siri tindak balas refleks motor yang membawa badan ke kedudukan normal.

Oleh itu, tidak seperti saluran separuh bulatan, yang melihat perubahan dalam kedudukan badan, pecutan, nyahpecutan, atau perubahan dalam arah pergerakan badan, kantung vestibular hanya melihat kedudukan badan di angkasa.

Alat vestibular berkait rapat dengan sistem saraf autonomi. Oleh itu, rangsangan radas vestibular pada kapal terbang, di atas kapal, di ayunan, dsb. disertai dengan pelbagai refleks autonomi: perubahan dalam tekanan darah, pernafasan, rembesan, aktiviti kelenjar pencernaan, dll.

Jadual. Struktur organ pendengaran

Bahagian telinga Struktur Fungsi
Telinga luarAuricle, saluran pendengaran, gegendang telinga - septum tendon tegangMelindungi telinga, menangkap dan menghantar bunyi. Getaran gelombang bunyi menyebabkan getaran gegendang telinga, yang dihantar ke telinga tengah
Telinga tengahRongga itu dipenuhi dengan udara. Osikel pendengaran: maleus, inkus, stapes. tiub EustachianMenjalankan getaran bunyi. Osikel pendengaran (berat 0.05 g) disambung secara bersiri dan boleh digerakkan. Malleus bersebelahan dengan gegendang telinga dan merasakan getarannya, kemudian menghantarnya ke inkus dan stapes, yang disambungkan ke telinga dalam melalui tingkap bujur, ditutup dengan filem elastik (tisu penghubung). Tiub Eustachian menghubungkan telinga tengah ke nasofaring, memastikan tekanan yang sama.
Rongga diisi dengan cecair. Organ pendengaran: tingkap bujur, koklea, organ CortiTingkap bujur, melalui membran elastik, melihat getaran yang datang dari stapes dan menghantarnya melalui cecair rongga telinga dalam ke gentian koklea. Koklea mempunyai saluran yang berpusing 2.75 pusingan. Di tengah-tengah saluran koklea terdapat septum membran - membran utama, yang terdiri daripada 24 ribu serat pelbagai panjang, diregangkan seperti rentetan. Tergantung mereka adalah sel silinder dengan rambut, yang membentuk organ Corti - reseptor pendengaran. Ia merasakan getaran gentian dan menghantar pengujaan ke zon pendengaran korteks serebrum, di mana isyarat bunyi (perkataan, muzik) terbentuk.
Organ imbangan: tiga saluran separuh bulatan dan radas otolitikOrgan keseimbangan melihat kedudukan badan di angkasa. Mereka menghantar pengujaan ke medulla oblongata, selepas itu pergerakan refleks berlaku, membawa badan ke kedudukan normalnya

Kebersihan pendengaran

Untuk melindungi organ pendengaran daripada pengaruh dan jangkitan berbahaya, langkah-langkah kebersihan tertentu perlu dipatuhi. Lebihan tahi telinga, dirembeskan oleh kelenjar dalam saluran pendengaran luaran yang melindungi telinga daripada kuman dan habuk, boleh menyebabkan pembentukan palam lilin dan menyebabkan kehilangan pendengaran. Oleh itu, adalah perlu untuk sentiasa memantau kebersihan telinga anda dan kerap mencuci telinga anda dengan air sabun suam. Jika banyak sulfur telah terkumpul, dalam keadaan apa pun ia tidak boleh dikeluarkan dengan objek keras (risiko kerosakan pada gegendang telinga); anda perlu berjumpa doktor untuk mengeluarkan palamnya

Dalam kes penyakit berjangkit (selesema, sakit tekak, campak), mikrob dari nasofaring boleh menembusi melalui tiub pendengaran ke dalam rongga telinga tengah dan menyebabkan keradangan.

Keletihan yang berlebihan pada sistem saraf dan keletihan pendengaran yang berlebihan boleh menyebabkan bunyi dan bunyi yang tajam. Bunyi yang berpanjangan amat berbahaya, menyebabkan kehilangan pendengaran dan juga pekak. Bunyi yang kuat mengurangkan produktiviti buruh sehingga 40-60%. Untuk memerangi bunyi bising dalam persekitaran industri, dinding dan siling dipenuhi dengan bahan khas yang menyerap bunyi, dan fon kepala mengurangkan hingar individu digunakan. Motor dan mesin dipasang pada asas yang meredam bunyi daripada goncangan mekanisme.

Dan ahli morfologi memanggil struktur ini organelukha dan keseimbangan (organum vestibulo-cochleare). Ia mempunyai tiga bahagian:

  • telinga luar (saluran pendengaran luaran, auricle dengan otot dan ligamen);
  • telinga tengah (rongga timpani, pelengkap mastoid, tiub pendengaran)
  • (labirin membran terletak di labirin tulang di dalam piramid tulang).

1. Telinga luar menumpukan getaran bunyi dan menghalakannya ke bukaan pendengaran luaran.

2. Salur pendengaran menghantar getaran bunyi ke gegendang telinga

3. Gegendang telinga ialah selaput yang bergetar di bawah pengaruh bunyi.

4. Maleus dengan pemegangnya dilekatkan pada pusat gegendang telinga dengan bantuan ligamen, dan kepalanya disambungkan ke inkus (5), yang, seterusnya, dilekatkan pada stapes (6).

Otot-otot kecil membantu menghantar bunyi dengan mengawal pergerakan osikel ini.

7. Tiub Eustachian (atau auditori) menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring. Apabila tekanan udara ambien berubah, tekanan pada kedua-dua belah gegendang telinga disamakan melalui tiub pendengaran.

Organ Corti terdiri daripada beberapa sel deria, pembawa rambut (12) yang meliputi membran basilar (13). Gelombang bunyi diambil oleh sel rambut dan ditukar menjadi impuls elektrik. Impuls elektrik ini kemudiannya dihantar sepanjang saraf pendengaran (11) ke otak. Saraf pendengaran terdiri daripada beribu-ribu serabut saraf kecil. Setiap gentian bermula dari bahagian tertentu koklea dan menghantar frekuensi bunyi tertentu. Bunyi frekuensi rendah dihantar melalui gentian yang terpancar dari puncak koklea (14), dan bunyi frekuensi tinggi dihantar melalui gentian yang disambungkan ke pangkalannya. Oleh itu, fungsi telinga dalam adalah untuk menukar getaran mekanikal kepada yang elektrik, kerana otak hanya boleh melihat isyarat elektrik.

Telinga luar ialah peranti pengumpul bunyi. Salur pendengaran luaran menghantar getaran bunyi ke gegendang telinga. Gegendang telinga, yang memisahkan telinga luar daripada rongga timpani, atau telinga tengah, ialah sekatan nipis (0.1 mm) berbentuk seperti corong ke dalam. Membran bergetar di bawah tindakan getaran bunyi yang datang kepadanya melalui saluran pendengaran luaran.

Getaran bunyi diambil oleh telinga (dalam haiwan mereka boleh berpaling ke arah sumber bunyi) dan dihantar melalui saluran pendengaran luaran ke gegendang telinga, yang memisahkan telinga luar dari telinga tengah. Menangkap bunyi dan keseluruhan proses mendengar dengan dua telinga - yang dipanggil pendengaran binaural - adalah penting untuk menentukan arah bunyi. Getaran bunyi yang datang dari sisi mencapai telinga terdekat beberapa sepuluh ribu saat (0.0006 s) lebih awal daripada yang lain. Perbezaan yang tidak ketara dalam masa ketibaan bunyi ke kedua-dua telinga ini sudah cukup untuk menentukan arahnya.

Telinga tengah ialah peranti pengalir bunyi. Ia adalah rongga udara yang menghubungkan melalui tiub auditori (Eustachian) ke rongga nasofaring. Getaran dari gegendang telinga melalui telinga tengah dihantar oleh 3 osikel pendengaran yang disambungkan antara satu sama lain - tukul, inkus dan stapes, dan yang terakhir, melalui membran tingkap bujur, menghantar getaran ini ke cecair yang terletak di telinga dalam - perilimfa.

Disebabkan oleh keanehan geometri osikel pendengaran, getaran gegendang telinga dengan amplitud berkurangan tetapi peningkatan kekuatan dihantar ke stapes. Di samping itu, permukaan stapes adalah 22 kali lebih kecil daripada gegendang telinga, yang meningkatkan tekanannya pada membran tingkap bujur dengan jumlah yang sama. Akibatnya, walaupun gelombang bunyi lemah yang bertindak pada gegendang telinga dapat mengatasi rintangan membran tingkap bujur vestibule dan membawa kepada getaran cecair dalam koklea.

Semasa bunyi yang kuat, otot-otot khas mengurangkan mobiliti gegendang telinga dan osikel pendengaran, menyesuaikan alat bantuan pendengaran kepada perubahan dalam rangsangan dan melindungi telinga dalam daripada kemusnahan.

Terima kasih kepada sambungan rongga udara telinga tengah dengan rongga nasofaring melalui tiub pendengaran, menjadi mungkin untuk menyamakan tekanan pada kedua-dua belah gegendang telinga, yang menghalang pecahnya semasa perubahan ketara dalam tekanan dalam persekitaran luaran - apabila menyelam di bawah air, memanjat ke ketinggian, menembak, dll. Ini adalah barofungsi telinga .

Terdapat dua otot di telinga tengah: tensor tympani dan stapedius. Yang pertama, mengecut, meningkatkan ketegangan gegendang telinga dan dengan itu mengehadkan amplitud getarannya semasa bunyi kuat, dan yang kedua membetulkan stapes dan dengan itu mengehadkan pergerakannya. Penguncupan refleks otot ini berlaku 10 ms selepas permulaan bunyi yang kuat dan bergantung kepada amplitudnya. Ini secara automatik melindungi telinga dalam daripada beban berlebihan. Sekiranya berlaku kerengsaan kuat serta-merta (kesan, letupan, dsb.), mekanisme perlindungan ini tidak mempunyai masa untuk berfungsi, yang boleh mengakibatkan gangguan pendengaran (contohnya, di kalangan pengebom dan anggota artileri).

Telinga dalam ialah alat perasan bunyi. Ia terletak di piramid tulang temporal dan mengandungi koklea, yang pada manusia membentuk 2.5 lilitan lingkaran. Salur koklea dibahagikan kepada dua sekatan iaitu membran utama dan membran vestibular kepada 3 laluan sempit: atas (skala vestibular), tengah (salur membran) dan bawah (scala tympani). Di bahagian atas koklea terdapat bukaan yang menghubungkan saluran atas dan bawah menjadi satu, pergi dari tingkap bujur ke bahagian atas koklea dan kemudian ke tingkap bulat. Rongganya dipenuhi dengan cecair - peri-limfa, dan rongga saluran membran tengah diisi dengan cecair komposisi yang berbeza - endolymph. Di saluran tengah terdapat alat perasa bunyi - organ Corti, di mana terdapat mekanoreseptor getaran bunyi - sel rambut.

Laluan utama penghantaran bunyi ke telinga adalah melalui udara. Bunyi yang menghampiri menggetarkan gegendang telinga, dan kemudian melalui rantai osikel pendengaran getaran dihantar ke tingkap bujur. Pada masa yang sama, getaran udara dalam rongga timpani juga timbul, yang dihantar ke membran tingkap bulat.

Cara lain untuk menyampaikan bunyi ke koklea ialah pengaliran tisu atau tulang . Dalam kes ini, bunyi secara langsung bertindak pada permukaan tengkorak, menyebabkan ia bergetar. Laluan tulang untuk penghantaran bunyi menjadi sangat penting jika objek bergetar (contohnya, batang garpu tala) bersentuhan dengan tengkorak, serta dalam penyakit sistem telinga tengah, apabila penghantaran bunyi melalui rantai ossikel pendengaran terganggu . Sebagai tambahan kepada laluan udara untuk menghantar gelombang bunyi, terdapat laluan tisu, atau tulang.

Di bawah pengaruh getaran bunyi bawaan udara, serta apabila penggetar (contohnya, telefon tulang atau garpu tala tulang) bersentuhan dengan integumen kepala, tulang tengkorak mula bergetar (labirin tulang juga bermula. untuk bergetar). Berdasarkan data terkini (Bekesy dan lain-lain), boleh diandaikan bahawa bunyi yang merambat di sepanjang tulang tengkorak hanya merangsang organ Corti jika, sama dengan gelombang udara, ia menyebabkan lengkungan bahagian tertentu membran utama.

Keupayaan tulang tengkorak untuk menghantar bunyi menjelaskan mengapa kepada orang itu sendiri suaranya, yang dirakam pada pita, kelihatan asing apabila rakaman itu dimainkan semula, manakala yang lain mudah mengenalinya. Hakikatnya ialah rakaman pita tidak menghasilkan semula keseluruhan suara anda. Biasanya, apabila bercakap, anda mendengar bukan sahaja bunyi yang turut didengari oleh rakan bicara anda (iaitu, bunyi yang dirasakan disebabkan oleh pengaliran cecair udara), tetapi juga bunyi frekuensi rendah, yang konduktornya adalah tulang anda. tengkorak. Walau bagaimanapun, apabila mendengar pita rakaman suara anda sendiri, anda hanya mendengar apa yang boleh dirakam - bunyi yang konduktornya adalah udara.

Pendengaran binaural . Manusia dan haiwan mempunyai pendengaran spatial, iaitu keupayaan untuk menentukan kedudukan sumber bunyi di angkasa. Sifat ini adalah berdasarkan kehadiran pendengaran binaural, atau mendengar dengan dua telinga. Ia juga penting baginya untuk mempunyai dua bahagian simetri pada semua peringkat. Ketajaman pendengaran binaural pada manusia adalah sangat tinggi: kedudukan sumber bunyi ditentukan dengan ketepatan 1 darjah sudut. Asas untuk ini adalah keupayaan neuron dalam sistem pendengaran untuk menilai perbezaan interaural (antara telinga) dalam masa ketibaan bunyi ke telinga kanan dan kiri dan keamatan bunyi di setiap telinga. Jika sumber bunyi terletak jauh dari garis tengah kepala, gelombang bunyi tiba pada satu telinga lebih awal sedikit dan mempunyai kekuatan yang lebih besar daripada telinga yang lain. Menilai jarak sumber bunyi dari badan dikaitkan dengan kelemahan bunyi dan perubahan dalam timbrenya.

Apabila telinga kanan dan kiri dirangsang secara berasingan melalui fon kepala, kelewatan antara bunyi sekecil 11 μs atau perbezaan 1 dB dalam keamatan kedua-dua bunyi mengakibatkan peralihan yang jelas dalam penyetempatan sumber bunyi dari garis tengah ke arah bunyi yang lebih awal atau lebih kuat. Pusat pendengaran sangat disesuaikan dengan julat tertentu perbezaan interaural dalam masa dan intensiti. Sel-sel juga telah ditemui yang bertindak balas hanya kepada arah tertentu pergerakan sumber bunyi di angkasa.

MAKLUMAT BERGUNA


DALAM dalam telinga atau belakang telinga, apa yang perlu dipilih?

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, proses pemodenan alat bantuan pendengaran telah dipercepatkan dengan ketara dan, oleh itu, peranti di pasaran telah menjadi lebih pelbagai. Oleh itu, pakar pun tidak boleh sentiasa memahami produk yang ditawarkan. Bahagian ini memberikan gambaran keseluruhan tentang keupayaan model alat bantu pendengaran terkini. Tetapi kami tidak akan mempertimbangkan kelebihan atau kekurangan mana-mana algoritma pemprosesan bunyi, perbezaan antara satu model alat bantu pendengaran dan yang lain, tetapi kriteria yang lebih umum, tetapi tidak kurang pentingnya. Contohnya, peranti, kemudahan penggunaan, keserasian, kos dan kebolehterimaan.

Di belakang telinga atau di telinga?
Kebolehpercayaan
Alat bantu pendengaran modular dalam telinga
Kualiti bunyi
Kemudahan dan keserasian pesakit dengan sistem lain
Penyelenggaraan dan pembaikan
Kualiti nasihat pakar
Petunjuk untuk penggunaan alat bantu pendengaran belakang telinga dan dalam telinga
Keperluan untuk alat bantu pendengaran kanak-kanak
Petunjuk untuk CROS (input isyarat kontralateral)
Cermin mata pendengaran
Alat bantu pendengaran poket
Alat bantu pendengaran tulang
Alat bantu pendengaran boleh implan BTE dan implan telinga tengah
Lain-lain jenis alat bantu pendengaran

Di belakang telinga atau di telinga?

Alat bantu pendengaran BTE boleh dikelaskan dengan selamat sebagai "klasik". Sebagai contoh, di Jerman mereka masih yang paling biasa, menduduki 75% daripada pasaran. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mahukan perkakas yang tidak kelihatan, iaitu saluran dalam (CIC) atau terusan (ITC). Walau bagaimanapun, semasa memakai percubaan atau semasa membeli peranti lain, ramai pesakit cenderung kepada model belakang telinga. Apa yang pada mulanya kelihatan seperti kelemahan, iaitu, keterlihatan peranti, dalam kehidupan seharian ternyata menjadi kelebihan, dan dari banyak sudut pandangan.

Kebolehpercayaan

Alat bantu pendengaran BTE meletakkan telefon, mikrofon dan elektronik di lokasi tertentu. Mereka dilindungi oleh perumahan berdinding tebal dan terletak di dalam ruang yang berasingan. Disebabkan ini, bahagian menjadi agak tahan terhadap tekanan, haba, sejuk, kejutan, peluh dan tekanan mekanikal yang berpanjangan. Sebelum dikeluarkan ke pasaran, alat bantu pendengaran BTE mesti menjalani ujian tekanan yang sesuai. Sebagai contoh, resonans dan maklum balas mekanikal dihapuskan semasa proses reka bentuk perumahan menggunakan vibrometry laser. Keupayaan untuk mengawal kualiti produk adalah kelebihan ketara alat bantu pendengaran yang dihasilkan secara besar-besaran. Tidak menghairankan bahawa bahagian pasaran BTE telah berkembang daripada 17.5% kepada 21.2% dalam beberapa tahun kebelakangan ini, walaupun dalam pasaran BTE tradisional di Amerika Syarikat.

Sebaliknya, semua komponen alat bantu pendengaran dalam telinga dipasang secara individu dan dibina ke dalam perumahan tersuai yang dibuat daripada kesan saluran pendengaran luaran pesakit. Dalam kes ini, anda perlu bergantung sepenuhnya pada pengalaman dan kemahiran juruteknik. Hasilnya adalah peranti yang sangat kecil, tetapi kualitinya bergantung pada banyak faktor. Oleh itu, alat bantu pendengaran tersuai sentiasa unik, jadi jika ia hilang atau rosak, ia tidak boleh dipulihkan dengan tepat. Tumit Achilles peranti dalam telinga ialah lokasi telefon dan mikrofon; walaupun ia dipisahkan oleh pecahan milimeter, ini boleh membawa kepada maklum balas dan resonans. Perumahan juga sangat terdedah: kerana keperluan untuk menampung bahagian kecil, ia selalunya perlu dibuat berdinding nipis, yang boleh menyebabkan pecah dengan mudah. Akhir sekali, elektronik alat bantu dalam telinga lebih mudah terdedah kepada kesan berbahaya haba, lembapan, tahi telinga dan peluh berasid berbanding alat bantu belakang telinga. Secara umum, BTE boleh dijangka bertahan lebih lama daripada adat di telinga yang lebih rapuh. Pengalaman menunjukkan bahawa alat bantu pendengaran belakang telinga tahan sekurang-kurangnya 6-8 tahun, dan alat bantu dengar dalam telinga tahan 3-5 tahun.

Alat bantu pendengaran modular dalam telinga

Alat bantu pendengaran dalam telinga modular boleh dipertimbangkan secara berasingan daripada alat bantu pendengaran dalam telinga tersuai kerana ia agak tersedia secara komersial. Mereka boleh dibahagikan kepada separuh modular dan modular sepenuhnya. Kelebihan peranti ini ialah kebolehulangan separa dan kemudahan pembaikan. Malangnya, peranti modular sepenuhnya, kelebihannya termasuk kebolehpercayaan, kemudahan pembaikan dan penyelenggaraan, serta ketahanan, tidak berjaya di pasaran. Penampilan mereka kelihatan kurang menarik kepada pesakit berbanding peranti dalam telinga yang dihasilkan secara individu.

Kualiti bunyi

Pada masa ini, litar mikro, bateri dan mikrofon telah mencapai saiz yang sangat kecil. Ini telah ditunjukkan dengan jelas oleh perkembangan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Walau bagaimanapun, perkara di atas tidak terpakai pada telefon. Dari sudut fizik, lebih besar gegelung dan diafragma, lebih tinggi tahap tekanan bunyi keluaran dan lebih rendah tahap herotan. Saiz perumah alat pendengaran BTE yang agak besar membolehkannya memuatkan telefon yang lebih besar daripada alat bantu pendengaran dalam telinga, yang meningkatkan kualiti bunyi. Walau bagaimanapun, kelebihan ini sebahagiannya diimbangi oleh panjang panduan bunyi yang lebih panjang (cangkuk, panduan bunyi fleksibel, sudut, pelapik) dan rintangannya. Alat bantu pendengaran dalam telinga telah lama dianggap lebih baik kerana penempatan mikrofon di telinga luar, yang membantu mengekalkan fokus dan pantulan bunyi. Selain itu, lokasi telefon dalam saluran pendengaran luaran mengelakkan kesan herotan spektrum yang disebabkan oleh panduan bunyi yang panjang. Semua ini mempunyai kesan positif terhadap kualiti bunyi, kebolehfahaman pertuturan dan keuntungan yang boleh dicapai. Oleh itu, tidak perlu menggunakan telefon yang lebih besar. Walau bagaimanapun, pengembalian meluas dalam populariti alat bantu pendengaran belakang telinga adalah disebabkan oleh kemajuan ketara dalam elektronik, yang memungkinkan untuk mengimbangi kelemahan panduan bunyi yang panjang menggunakan pemprosesan isyarat yang sesuai. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk sedikit mengembangkan keupayaan dan meningkatkan kualiti peranti dalam telinga, contohnya, melalui penggunaan teknologi mikrofon arah dan peningkatan keuntungan.

Kemudahan dan keserasian pesakit dengan sistem lain

Oleh kerana saiz dan bentuknya, alat bantu pendengaran di belakang telinga lebih mudah digunakan; Di samping itu, tidak begitu mudah untuk menjatuhkannya secara tidak sengaja. Kawalan operasi juga lebih besar dan lebih mudah digunakan. Walau bagaimanapun, dengan kemajuan kejayaan sistem penalaan automatik dan alat kawalan jauh, hujah yang memihak kepada alat bantu belakang telinga ini terutamanya mengekalkan kesahihannya hanya untuk penutup bateri, kerana kawalan kelantangan, suis, telegelung (O-MT-T ) dan suis mikrofon (OMNI) /DIR) telah menjadi tidak diperlukan dalam alat bantuan pendengaran moden. Pada masa yang sama, masih terdapat keperluan untuk menyambungkan peralatan luaran dan menggunakan fungsi tambahan, seperti keupayaan untuk menyambungkan alat bantu pendengaran kepada sistem stereo, televisyen, mikrofon luaran pada persidangan, serta sistem inframerah. di gereja atau sistem FM di sekolah untuk orang cacat pendengaran. Alat bantu pendengaran BTE mempunyai banyak keserasian dan kebolehsuaian yang diperlukan untuk ini, manakala alat bantu pendengaran dalam telinga tidak.

Penyelenggaraan dan pembaikan

Kelebihan umum semua produk yang tersedia secara komersil, seperti alat bantu pendengaran modular di belakang telinga atau dalam telinga, ialah keupayaan untuk mengeluarkan pendua dengan segera jika bantuan itu memerlukan pembaikan. Ini bermakna bahawa pesakit tidak perlu pergi tanpa alat bantu pendengaran mereka selama beberapa hari atau minggu. Kelebihan lain ialah ia boleh dibaiki di mana-mana sahaja, kerana dokumentasi teknikal yang diperlukan dan alat ganti tersedia di hampir semua negara, dan pembaikan dijamin. Dalam kes alat bantu pendengaran dalam telinga individu, ini hanya boleh dilakukan jika jenamanya meluas dan jaminan antarabangsa diberikan oleh pengilang. Walau bagaimanapun, keadaan kewangan makmal yang sangat kecil yang beroperasi pada skala tempatan atau serantau tidak membenarkan mereka memberikan waranti di seluruh dunia malah antarabangsa ke atas alat bantu pendengaran individu yang mereka hasilkan. Selain itu, sumber komponen yang digunakan oleh makmal kecil tidak selalu diketahui. Dalam kebanyakan kes, produk mereka tidak sepadan dengan pencapaian terkini sains dan teknologi, kerana makmal tersebut tidak terlibat dalam penyelidikan dan pembangunan.

Kualiti nasihat pakar

Peraturan "pemasangan perbandingan" Jerman, mengikut mana pesakit mesti ditawarkan pilihan sekurang-kurangnya tiga alat bantu pendengaran yang berbeza, adalah lebih mudah untuk dilaksanakan dengan alat bantu belakang telinga yang dihasilkan secara besar-besaran berbanding dengan alat bantu dalam telinga individu. BTE boleh dinilai bukan sahaja dari sudut audiologi, tetapi juga dari perspektif ergonomik dan estetika (sesuatu yang sering dilupakan untuk disebut). Alat bantu pendengaran BTE telah semakin popular, sebahagiannya disebabkan oleh peningkatan ketara dalam reka bentuk. Untuk yakin, pesakit mesti mengenal pasti dengan alat bantuan pendengaran mereka. Alat bantu pendengaran yang boleh diakses dan menarik membantu menghilangkan stigma rendah diri. Anda tidak akan dapat mencapai perkara ini dengan memupuk keraguan diri yang wujud pada orang yang kurang pendengaran untuk menolak pengecilan alat bantu pendengaran sehingga ke tahap "halimunan". Berdasarkan perkara di atas, "pemilihan perbandingan" memerlukan bukan sahaja ketersediaan peranti bersiri berkualiti tinggi, tetapi juga keupayaan pembekal untuk menyediakan pesakit dengan pelbagai pilihan produk daripada pelbagai pengeluar. "Pemilihan perbandingan" pada skala produk daripada satu pengeluar bergantung sepenuhnya pada kualiti perkakasan dan perisian perantinya. Oleh itu, ia tidak dapat memenuhi standard audiologi dan teknologi tinggi yang tersirat oleh "padanan perbandingan" sebenar.

Petunjuk untuk penggunaan alat bantu pendengaran belakang telinga dan dalam telinga

Petunjuk untuk penggunaan alat bantu pendengaran belakang telinga dan dalam telinga pada asasnya adalah sama. Hampir semua jenis kehilangan pendengaran darjah I-III boleh diberi pampasan oleh kedua-dua jenis peranti. Hanya dengan kehilangan pendengaran yang teruk, alat bantu pendengaran dalam telinga mencapai hadnya, kerana kedekatan telefon dan mikrofon tidak membenarkan keuntungan tinggi tanpa maklum balas. Earmold "terbuka" hanya boleh digunakan dengan alat bantuan pendengaran BTE. Orang yang kerap bercakap melalui telefon, bermain sukan dan memakai cermin mata biasanya lebih suka alat bantuan pendengaran dalam telinga kerana mereka tidak memerlukan telegelung untuk bercakap di telefon, memberikan perlindungan yang lebih baik semasa bermain sukan dan tidak bersentuhan dengan kuil cermin mata.

Keperluan untuk alat bantu pendengaran kanak-kanak

Alat bantu pendengaran dalam telinga tidak sesuai untuk kanak-kanak kerana pembentukan saluran pendengaran luaran masih belum lengkap dan sarung alat bantu pendengaran perlu diganti terlalu kerap. Kanak-kanak yang menghadiri sekolah untuk masalah pendengaran hanya memerlukan alat bantu pendengaran di belakang telinga kerana ia mesti serasi dengan sistem FM. Di samping itu, kanak-kanak boleh memilih reka bentuk peranti yang menarik untuknya.

Petunjuk untuk CROS (input isyarat kontralateral)

Jika pesakit pekak sebelah telinga, tetapi ingin mendengar bunyi yang datang dari bahagian "pekak", dia harus menggunakan cermin mata CROS. Dalam kes ini, peranti kecil di belakang telinga diletakkan di sisi telinga pekak, tidak mengandungi apa-apa selain mikrofon. Isyarat daripada mikrofon ini dihantar ke bahagian yang sihat dan dikuatkan oleh BTE kedua, yang mengandungi penguat tetapi tidak mempunyai mikrofon, dan kemudian memasuki telinga yang sihat. Telinga ini kekal terbuka, jadi ia secara semula jadi mendengar bunyi yang datang dari sisi yang sihat. Katakan telinga ini juga memerlukan amplifikasi bunyi. Kemudian peranti belakang telinga yang dilengkapi dengan mikrofon, penguat dan earmold diletakkan di sisinya. Peranti menguatkan isyarat yang datang dari kedua-dua belah dan menghantarnya ke telinga pendengaran yang lebih baik (peranti jenis BiCROS). Untuk memastikan wayar yang menyambungkan telinga pekak dengan telinga pendengaran tidak ketara, cermin mata khas digunakan, disambungkan ke alat bantuan pendengaran menggunakan penyesuai padan warna. Dalam kes ini, wayar tersembunyi di dalam kuil dan bingkai cermin mata. Jika pesakit mengalami kehilangan pendengaran dua hala yang sangat teruk, untuk mengelakkan maklum balas, anda boleh cuba menggunakan CROS terbalik (Power CROS), di mana kedua-dua alat bantu pendengaran menguatkan isyarat yang datang daripada mikrofon kontralateral dan bukannya sendiri.

Cermin mata pendengaran

Cermin mata pendengaran, yang begitu popular antara tahun 1950-an dan 1980-an, hampir hilang daripada pasaran. Ia dicipta terutamanya atas sebab kosmetik sebagai alternatif kepada alat bantu pendengaran poket yang tidak popular, dengan kord dan telefon besarnya. Satu lagi sebab kemudiannya ialah ketidakselesaan menggunakan BTE dan cermin mata pada masa yang sama. Walau bagaimanapun, kombinasi kekal cermin mata dan alat pendengaran terbukti tidak praktikal. Selepas kemunculan alat bantu pendengaran dalam telinga, cermin mata pendengaran akhirnya ketinggalan zaman. Hanya tinggal satu pengeluar cermin mata pendengaran udara dan satu pengeluar cermin mata pendengaran tulang. Pembekal alat bantu pendengaran utama menyediakan pelanggan mereka penyesuai yang menukar cermin mata biasa dan BTE kepada cermin mata pendengaran udara. Cermin mata sedemikian ditunjukkan, sebagai contoh, apabila menggunakan konfigurasi CROS.

Alat bantu pendengaran poket

Terdapat sangat sedikit alat bantu pendengaran bersaiz poket yang tinggal di pasaran. Mereka ditetapkan terutamanya kepada pesakit yang mempunyai masalah dengan koordinasi atau pergerakan sendi kecil tangan dan yang memerlukan alat bantu pendengaran tahan lama dengan pelaras besar (dan, jika perlu, boleh dikunci). Pesakit ini menerima keburukan wayar, telefon besar, dan hujung telinga.

Alat bantu pendengaran tulang

Cermin mata pendengaran tulang boleh digunakan untuk kehilangan pendengaran konduktif pada pesakit yang menolak pembedahan peningkatan pendengaran. Walau bagaimanapun, jika ambang pengaliran tulang melebihi 30 dB, gelas tulang tidak berguna, kerana penggetar tidak mempunyai sentuhan langsung dengan tulang tengkorak, dan kesan penyerapan bunyi pada kulit, tisu penghubung dan tisu lemak terlalu hebat. Masalahnya tidak dapat diselesaikan dengan meningkatkan tekanan gelas, kerana ini boleh menyebabkan nekrosis tisu. Untuk alat bantu pendengaran tulang, ia sentiasa sukar untuk mencari dan menetapkan kedudukan optimum penggetar pada proses mastoid.

Alat bantu pendengaran tulang, yang dipegang pada gelung spring, mempunyai masalah yang sama seperti cermin mata yang dipasang pada tulang dan telah dikeluarkan dari pasaran kerana ketidaksesuaian kosmetiknya. Alternatifnya ialah menggunakan alat bantu pendengaran yang ditanam tulang (BAHA), yang, seperti cermin mata pendengaran yang dipasang pada tulang, menggunakan prinsip "pintasan akustik", iaitu, mengalirkan bunyi di sekitar telinga tengah. Dalam kes ini, sel-sel rambut dirangsang oleh getaran tulang temporal. Sepanjang 20 tahun yang lalu, teknologi implantasi transdermal BAHA telah digunakan dalam 12,000 pesakit, dan hanya 2% daripada mereka mengalami komplikasi seperti intoleransi atau jangkitan. Walaupun manfaat kosmetik implantasi bekas BAHA subkutan, ia terpaksa ditinggalkan kerana kesan penyerapan bunyi yang berlebihan pada kulit, tisu penghubung dan tisu lemak. Tidak seperti cermin mata pendengaran tulang, yang boleh dipasang terus oleh pakar audiologi, implantasi BAHA memerlukan lawatan pesakit luar ke klinik ENT atau dimasukkan ke hospital. Peranan pakar audio terhad kepada menyediakan peranti.

Sangat menarik dari sudut pandangan teknologi ialah alat bantu pendengaran konduksi tulang ultrasonik yang diperkenalkan baru-baru ini, bertujuan untuk pesakit pekak atau sisa pendengaran. Mereka adalah alternatif kepada implantasi koklea bagi pesakit yang pembedahan tidak boleh dilakukan. Walau bagaimanapun, hari ini ia tidak boleh diterima kerana ia dipegang di kepala menggunakan gelung spring.

Alat bantu pendengaran boleh implan BTE dan implan telinga tengah

Keistimewaan alat bantu pendengaran yang ditanam di belakang telinga (“menindik”) ialah tiada penutup telinga, jadi saluran pendengaran luaran kekal terbuka. Bunyi dihantar ke dalam saluran telinga menggunakan tiub titanium yang ditanam di belakang telinga. Tiub ini hanya menembusi tisu lemak. Dengan bantuan implan sedemikian, adalah mungkin untuk mengimbangi beberapa bentuk kehilangan pendengaran frekuensi tinggi tanpa menyebabkan maklum balas. Walau bagaimanapun, dengan amplifikasi yang agak tinggi, maklum balas masih boleh muncul, oleh itu, untuk kehilangan pendengaran frekuensi tinggi, implan telinga tengah (MEI), yang dicirikan oleh kualiti bunyi yang sangat tinggi, kelihatan sangat menjanjikan. Model yang paling biasa ialah "Vibrant Soundbridge" dari Symphonix, yang pengalamannya sangat positif. Daripada gelombang bunyi, implan ini menggunakan penggetar kecil yang dipasang secara mekanikal pada andas. Getarannya dihantar ke anvil, dan kemudian masuk ke telinga dalam dengan cara biasa. Kaedah penghantaran bunyi ini membolehkan anda mengelakkan kerugian semasa penghantaran bunyi dan herotan. Julat frekuensi yang diliputi adalah di luar kemampuan alat bantu pendengaran udara dan tulang konvensional. Oleh itu, implan sederhana boleh menghasilkan semula frekuensi dalam julat 200-10000 Hz, alat bantu pendengaran udara - 200-6000 Hz, dan alat bantu pendengaran tulang - hanya 200-3000 Hz. Dari sudut pandangan kosmetik, implan telinga tengah juga agak boleh diterima kerana saluran pendengaran luaran tetap terbuka dan pemproses bunyi, yang terletak pada tahap proses mastoid, ditutupi oleh rambut. Hari ini, operasi implantasi Vibrant Soundbridge dilakukan di 20 klinik, tetapi kos sistem, yang bersama-sama dengan operasi berjumlah DM 22,000, adalah sangat tinggi.

Lain-lain jenis alat bantu pendengaran

Alat bantu pendengaran reka bentuk yang sangat jarang berlaku, seperti stetoskop pendengaran untuk pakar perubatan bermasalah pendengaran, palang pendengaran untuk pesakit terbaring di katil dan penukar frekuensi untuk pesakit dengan pulau pendengaran frekuensi rendah, tidak lagi dihasilkan kerana kekurangan permintaan, walaupun alat tersebut agak berguna. dalam banyak kes. Peranti yang menggunakan prinsip rangsangan elektroakustik belum tersedia. Doktor sudah biasa dengan implan koklea, jadi kami tidak akan membahasnya di sini.

Semakan yang diberikan oleh syarikat Siemens.

Telinga adalah organ berpasangan yang terletak jauh di dalam tulang temporal. Struktur telinga manusia membolehkannya menerima getaran mekanikal di udara, menghantarnya melalui media dalaman, mengubahnya dan menghantarnya ke otak.

Fungsi telinga yang paling penting termasuk analisis kedudukan badan dan koordinasi pergerakan.

Struktur anatomi telinga manusia secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian:

  • luaran;
  • purata;
  • dalaman.

Cengkerang telinga

Ia terdiri daripada rawan sehingga 1 mm tebal, di atasnya terdapat lapisan perikondrium dan kulit. Cuping telinga tidak mempunyai tulang rawan dan terdiri daripada tisu adiposa yang ditutup dengan kulit. Cangkangnya cekung, di sepanjang tepi terdapat gulungan - keriting.

Di dalamnya terdapat antihelix, dipisahkan dari heliks oleh lekukan memanjang - benteng. Dari antihelix ke saluran telinga terdapat kemurungan yang dipanggil rongga auricle. Tragus menonjol di hadapan saluran telinga.

saluran pendengaran

Mencerminkan dari lipatan concha telinga, bunyi bergerak ke dalam telinga pendengaran sepanjang 2.5 cm, dengan diameter 0.9 cm Asas saluran telinga di bahagian awal adalah tulang rawan. Ia menyerupai bentuk longkang, terbuka ke atas. Di bahagian cartilaginous terdapat fisur santorium yang bersempadan dengan kelenjar air liur.

Bahagian cartilaginous awal saluran telinga masuk ke bahagian tulang. Laluan itu melengkung ke arah mendatar; untuk memeriksa telinga, cangkerang ditarik ke belakang dan ke atas. Untuk kanak-kanak - belakang dan bawah.

Saluran telinga dilapisi dengan kulit yang mengandungi kelenjar sebum dan sulfur. Kelenjar sulfur ialah kelenjar sebum yang diubah suai yang menghasilkan. Ia dikeluarkan dengan mengunyah kerana getaran dinding saluran telinga.

Ia berakhir dengan membran timpani, menutup saluran pendengaran secara membuta tuli, bersempadan:

  • dengan sendi rahang bawah, apabila mengunyah, pergerakan itu dihantar ke bahagian kartilaginous laluan;
  • dengan sel-sel proses mastoid, saraf muka;
  • dengan kelenjar air liur.

Membran antara telinga luar dan telinga tengah adalah plat gentian lut sinar bujur, berukuran 10 mm panjang, 8-9 mm lebar, 0.1 mm tebal. Kawasan membran adalah kira-kira 60 mm 2.

Satah membran terletak secara serong pada paksi saluran telinga pada sudut, ditarik berbentuk corong ke dalam rongga. Ketegangan maksimum membran adalah di tengah. Di belakang gegendang telinga terdapat rongga telinga tengah.

terdapat:

  • rongga telinga tengah (tympanum);
  • tiub pendengaran (tiub Eustachian);
  • osikel pendengaran.

Rongga timpani

Rongga terletak di tulang temporal, isipadunya ialah 1 cm 3. Ia menempatkan osikel pendengaran, yang diartikulasikan dengan gegendang telinga.

Proses mastoid, yang terdiri daripada sel udara, terletak di atas rongga. Ia menempatkan gua - sel udara yang berfungsi dalam anatomi telinga manusia sebagai mercu tanda paling ciri apabila melakukan sebarang operasi pada telinga.

tiub Eustachian

Pembentukan adalah 3.5 cm panjang, dengan diameter lumen sehingga 2 mm. Mulut atasnya terletak di rongga timpani, mulut pharyngeal bawah terbuka di nasofaring pada tahap lelangit keras.

Tiub pendengaran terdiri daripada dua bahagian, dipisahkan oleh titik paling sempit - isthmus. Bahagian tulang memanjang dari rongga timpani, dan di bawah isthmus terdapat bahagian bermembran-cartilaginous.

Dinding tiub di bahagian cartilaginous biasanya tertutup, membuka sedikit semasa mengunyah, menelan, dan menguap. Pengembangan lumen tiub disediakan oleh dua otot yang berkaitan dengan velum palatine. Membran mukus dilapisi dengan epitelium, silia yang bergerak ke arah mulut pharyngeal, menyediakan fungsi saliran paip.

Tulang terkecil dalam anatomi manusia, osikel pendengaran telinga, bertujuan untuk melakukan getaran bunyi. Di telinga tengah terdapat rantai: malleus, stirrup, incus.

Maleus melekat pada membran timpani, kepalanya bersendi dengan inkus. Proses inkus disambungkan ke stapes, yang dilekatkan pada dasarnya ke tingkap vestibule, terletak di dinding labirin antara telinga tengah dan dalam.

Strukturnya adalah labirin yang terdiri daripada kapsul tulang dan pembentukan membran yang mengikut bentuk kapsul.

Dalam labirin tulang terdapat:

  • vestibule;
  • siput;
  • 3 saluran separuh bulatan.

Siput

Pembentukan tulang adalah lingkaran tiga dimensi sebanyak 2.5 pusingan mengelilingi batang tulang. Lebar pangkal kon koklea ialah 9 mm, tingginya 5 mm, panjang lingkaran tulang ialah 32 mm. Plat lingkaran memanjang dari batang tulang ke labirin, yang membahagikan labirin tulang kepada dua saluran.

Di dasar lamina lingkaran adalah neuron pendengaran ganglion lingkaran. Labirin tulang mengandungi perilimfa dan labirin membran yang dipenuhi dengan endolimfa. Labirin membran digantung dalam labirin tulang menggunakan tali.

Perilymph dan endolymph disambungkan secara fungsional.

  • Perilymph - komposisi ioniknya hampir dengan plasma darah;
  • endolimfa - serupa dengan cecair intrasel.

Pelanggaran keseimbangan ini membawa kepada peningkatan tekanan dalam labirin.

Koklea adalah organ di mana getaran fizikal cecair perilymph ditukar menjadi impuls elektrik dari hujung saraf pusat tengkorak, yang dihantar ke saraf pendengaran dan otak. Di bahagian atas koklea terdapat penganalisis pendengaran - organ Corti.

ruang depan

Bahagian tengah telinga dalam yang paling kuno secara anatomi ialah rongga yang bersempadan dengan skala koklea melalui kantung sfera dan saluran separuh bulatan. Pada dinding vestibule yang menuju ke rongga timpani, terdapat dua tingkap - tingkap bujur, ditutupi oleh stapes, dan tingkap bulat, yang mewakili gegendang telinga sekunder.

Ciri-ciri struktur saluran separuh bulatan

Ketiga-tiga saluran separuh bulatan tulang yang saling berserenjang mempunyai struktur yang sama: ia terdiri daripada pedikel yang mengembang dan ringkas. Di dalam tulang terdapat saluran membran yang mengulangi bentuknya. Saluran separuh bulatan dan kantung vestibular membentuk radas vestibular dan bertanggungjawab untuk keseimbangan, koordinasi, dan menentukan kedudukan badan dalam ruang.

Dalam bayi yang baru lahir, organ tidak terbentuk dan berbeza daripada orang dewasa dalam beberapa ciri struktur.

Auricle

  • Cangkangnya lembut;
  • lobus dan curl dinyatakan dengan lemah dan terbentuk pada usia 4 tahun.

saluran pendengaran

  • Bahagian tulang tidak berkembang;
  • dinding laluan terletak hampir rapat;
  • Membran gendang terletak hampir mendatar.

  • Saiz hampir dewasa;
  • Pada kanak-kanak, gegendang telinga lebih tebal daripada orang dewasa;
  • ditutup dengan selaput lendir.

Rongga timpani

Di bahagian atas rongga terdapat jurang terbuka, di mana, dalam otitis media akut, jangkitan boleh menembusi ke dalam otak, menyebabkan fenomena meningisme. Pada orang dewasa, jurang ini ditutup.

Proses mastoid pada kanak-kanak tidak berkembang; ia adalah rongga (atrium). Perkembangan lampiran bermula pada usia 2 tahun dan berakhir dengan 6 tahun.

tiub Eustachian

Pada kanak-kanak, tiub pendengaran lebih lebar, lebih pendek daripada orang dewasa, dan terletak secara mendatar.

Organ berpasangan kompleks menerima getaran bunyi 16 Hz - 20,000 Hz. Kecederaan dan penyakit berjangkit mengurangkan ambang sensitiviti dan membawa kepada kehilangan pendengaran secara beransur-ansur. Kemajuan dalam bidang perubatan dalam rawatan penyakit telinga dan alat bantu pendengaran memungkinkan untuk memulihkan pendengaran dalam kes kehilangan pendengaran yang paling sukar.

Video tentang struktur penganalisis pendengaran

RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2017

Anomali kongenital tulang pendengaran (Q16.3), Anomali kongenital telinga yang menyebabkan gangguan pendengaran, tidak ditentukan (Q16.9), Ketiadaan kongenital pinna (Q16.0), Ketiadaan kongenital, atresia dan penyempitan saluran pendengaran ( LUARAN), Anomali kongenital telinga tengah yang lain (Q16.4), Kecacatan telinga yang ditentukan lain (Q17.8), Kehilangan pendengaran konduktif, dua hala (H90.0), Kehilangan pendengaran konduktif, tidak ditentukan (H90.2), Kehilangan pendengaran konduktif, unilateral dengan pendengaran normal pada telinga bertentangan (H90 .1), Microtia (Q17.2), Kecacatan telinga, tidak ditentukan (Q17.9), Kehilangan pendengaran konduktif dan sensorineural bercampur, dua hala (H90.6), Bercampur kehilangan pendengaran konduktif dan sensorineural, unilateral, dengan pendengaran normal pada telinga bertentangan (H90.7 )

Audiologi

Maklumat am

Penerangan ringkas


Diluluskan
Suruhanjaya Bersama Kualiti Penjagaan Kesihatan
Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
bertarikh 18 Ogos 2017
Protokol No. 26


Implantasi alat bantu pendengaran konduksi tulang- sejenis alat bantu pendengaran yang direka untuk memulihkan pesakit yang mengalami masalah pendengaran melalui penghantaran bunyi berdasarkan prinsip pengaliran tulang langsung Pemproses bunyi menukarkan bunyi kepada getaran, yang dihantar melalui sokongan, implan dan tulang tengkorak ke koklea. telinga dalam. Oleh itu, sistem berfungsi secara bebas daripada fungsi saluran pendengaran dan telinga tengah, yang bermaksud bahawa sejenis penggantian dijalankan untuk elemen konduktif yang rosak sistem pendengaran, yang merupakan punca gangguan pendengaran.

BAHAGIAN PENGENALAN

Kod ICD-10:


ICD-10
Kod Nama
H 90.0 Kehilangan pendengaran konduktif, dua hala
N 90.1 Kehilangan pendengaran konduktif adalah unilateral dengan pendengaran normal pada telinga bertentangan
N 90.2 Kehilangan pendengaran konduktif, tidak ditentukan
H 90.6 Kehilangan pendengaran konduktif dan sensorineural bercampur, dua hala
H 90.7 Kehilangan pendengaran konduktif dan sensorineural bercampur, unilateral, dengan pendengaran normal pada telinga bertentangan
S 16.0 Ketiadaan kongenital auricle
S 16.1 Ketiadaan kongenital, atresia dan penyempitan saluran pendengaran luaran (luaran)
S 16.3 Anomali kongenital osikel pendengaran
S 16.4 Anomali kongenital lain pada telinga tengah
S 16.9 Anomali kongenital telinga yang menyebabkan gangguan pendengaran, tidak dinyatakan
S 17.2 Microtia
S 17.8 Kecacatan telinga yang dinyatakan lain, Ketiadaan kongenital cuping telinga
S 17.9 Kecacatan telinga, tidak dinyatakan, Anomali telinga kongenital NOS

Tarikh pembangunan/semakan protokol: 2017

Singkatan yang digunakan dalam protokol:


ALT - alanin aminotransferase
AST - aspartat aminotransferase
g/l - gram seliter
Hz - Hertz
dB - desibel
pengudaraan mekanikal - pengudaraan buatan
UAC - ujian darah am
OAM - ujian air kencing am
SA - alat bantu pendengaran
ECG - elektrokardiografi

Pengguna protokol: pakar otorinolaringologi (audiologi).

Diagnostik

KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan:
Langkah diagnostik asas (mempunyai kebarangkalian 100% digunakan):
· UAC;
· ujian darah biokimia (jumlah protein, glukosa darah, jumlah bilirubin, ALT, AST, kreatinin, besi serum);
· koagulogram (platelet, APTT, PTI, PTT, fibrinogen);
Penentuan kumpulan darah (dalam tempoh pra operasi);
· penentuan faktor Rh (dalam tempoh praoperasi);
· OAM;
· ECG.

Langkah diagnostik tambahan (kurang daripada 100% kebarangkalian penggunaan):
· elektroensefalografi.

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan


KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR RAWATAN

Tujuan prosedur/intervensi:
· pemulihan separa fungsi pendengaran.

Petunjuk untuk prosedur/intervensi:
· kehilangan pendengaran konduktif/campuran dua hala dengan anomali telinga kongenital;
· kekurangan peningkatan pendengaran selepas operasi meningkatkan pendengaran;
· kehilangan pendengaran pada ambang pengaliran tulang pada 500 Hz tidak lebih daripada 55 dB, pada frekuensi tinggi - tidak lebih daripada 75 dB;
· kebolehfahaman pertuturan lebih daripada 50% pada 65 dB;
· kehadiran kehilangan pendengaran konduktif/campuran selepas rawatan pembedahan telinga tengah atau anomali perkembangan telinga tengah dengan ambang konduksi tulang pada 500 Hz tidak melebihi 55 dB dan pada frekuensi tinggi tidak melebihi 75 dB;
· pengalaman menggunakan alat bantu pendengaran pengaliran udara dan rasa tidak puas hati dengan pemakaian jangka panjang mereka (kecuali kanak-kanak yang mengalami anomali kongenital saluran pendengaran luaran);
· kestabilan fungsi pendengaran selama 6 bulan;
· tiada pemburukan proses keradangan di telinga tengah selama 6 bulan.

Kontraindikasi kepada prosedur/intervensi:
· komponen sensorineural kehilangan pendengaran yang ketara dengan peningkatan ambang pendengaran semasa pengaliran bunyi tulang lebih daripada 55 dB pada 500 Hz, pada frekuensi tinggi lebih daripada 75 dB;
· peratusan kefahaman pertuturan yang rendah (kefahaman pertuturan kurang daripada 50% pada keamatan bunyi 65 dB);
· gangguan vestibular spontan (hydrops endolymphatic, labirintopati selepas trauma, gangguan pendengaran ekstralabirin, gangguan peredaran vertebrobasilar);
· kehadiran patologi somatik akut/teruk (penyakit saluran pernafasan akut, penyakit berjangkit akut, kekurangan zat makanan yang teruk, keadaan selepas vaksinasi (kurang daripada 10-14 hari), hipertermia yang tidak diketahui sifatnya, kegagalan buah pinggang akut, kegagalan buah pinggang kronik, teruk dekompensasi atau subcompensated kecacatan kongenital , batuk kering, kejutan dan keruntuhan, penyakit hati dan buah pinggang, anemia teruk dengan tahap hemoglobin kurang daripada 80 g/l, sawan umum pelbagai etiologi, neoplasma malignan (peringkat III-IV), kegagalan pernafasan lebih daripada darjah III, penyakit dalam peringkat dekompensasi, penyakit metabolik yang tidak boleh diperbaiki, aktiviti proses reumatik darjah 2 dan lebih tinggi, kehadiran terapi hormon, penyakit kulit bernanah, penyakit kulit berjangkit (kudis, penyakit kulat dan lain-lain), diabetes mellitus, penyakit darah, penyakit alahan dan autoimun yang teruk;
· kehadiran gangguan mental dan saraf kasar (penyakit mental dengan penyahsosiasian individu);
Patologi retrocochlear.

Keperluan untuk prosedur/intervensi:

Alat bantu pendengaran pengaliran tulang yang boleh ditanam:
Alat bantu pendengaran konduksi tulang terdiri daripada implan titanium kecil yang diletakkan di dalam tulang temporal, abutment melepasi kulit, dan pemproses bunyi. Setelah diletakkan, implan titanium disepadukan ke dalam tisu tulang melalui proses osseointegrasi. Setelah dilekatkan pada abutment, pemproses bunyi menukarkan bunyi yang diterima menjadi getaran, yang dihantar terus melalui tulang ke koklea, memintas telinga luar dan tengah. Operasi dilakukan sebagai satu peringkat, dua peringkat, atau satu peringkat (MIPS).

Pembedahan satu peringkat menggunakan teknik hirisan linear
Implan dan abutment pra-pasang dipasang dalam satu campur tangan melalui hirisan linear kulit, iaitu kira-kira 3 cm Pemproses bunyi boleh dipasang selepas beberapa ketika, apabila proses penyembuhan dan osseointegrasi selesai.

Pembedahan dua peringkat menggunakan teknik hirisan linear
Pada peringkat pertama, implan dipasang tanpa abutment, juga melalui hirisan linear pada kulit, iaitu kira-kira 3 cm Skru palam pelindung diletakkan pada implan, yang membolehkan implan bergabung ke dalam tisu tulang tanpa tambahan. beban dalam bentuk abutment atau pemproses bunyi.
Pada peringkat kedua, abutment dipasang dan, jika ini termasuk dalam pelan pembedahan, tisu lembut di sekeliling abutment ditipis. Pemproses bunyi mungkin dipasang sejurus selepas pembedahan.

Pembedahan invasif minima
Operasi dilakukan melalui tusukan kulit dengan diameter 5 mm menggunakan kanula khas. Pemproses bunyi boleh dipasang selepas beberapa ketika, apabila proses penyembuhan dan osseointegrasi selesai.

Tidak seperti penggunaan teknik hirisan linear, pembedahan invasif minimum mempunyai beberapa kelebihan untuk pesakit:
· pengurangan komplikasi daripada kulit;
· pengurangan kebas di tapak pemasangan abutment;
· pengurangan kesakitan;
· kesan kosmetik terbaik.

Syarat untuk prosedur/intervensi:
Langkah keselamatan dan rejim anti-wabak:
Mengikut Peraturan Sanitari "Keperluan Sanitari dan Epidemiologi untuk Kemudahan Penjagaan Kesihatan", diluluskan oleh perintah pemangku Menteri Ekonomi Negara Republik Kazakhstan bertarikh 24 Januari 2015 No. 127.

Keperluan peralatan:
· mengikut perintah Menteri Kesihatan Republik Kazakhstan bertarikh 16 November 2012 No. 801 "Mengenai kelulusan Peraturan mengenai aktiviti organisasi penjagaan kesihatan yang menyediakan penjagaan otorinolaringologi di Republik Kazakhstan."

Keperluan untuk bahan habis pakai:
· penunjuk pemproses;
· pembaris untuk mengukur ketebalan kulit;
· penebuk biopsi;
· kanula;
· latih tubi panduan;
· gerudi pengembangan;
· implan dengan sokongan;
· penutup pelindung lembut.

Keperluan untuk menyediakan pesakit untuk pembedahan:
· penyingkiran rambut di tepi telinga yang dibedah pada petang sebelum pembedahan;
· Makan adalah dilarang pada hari pembedahan;
Premedikasi 30 minit sebelum permulaan pembedahan.

Mteknik pembedahan:

Penggayaan: Pesakit berbaring di atas meja pembedahan di belakangnya, kepala menoleh ke satu sisi, dan kawasan yang dibedah di kawasan telinga terdedah.
Anestesia: Endotrakeal digabungkan dengan penggunaan pelemas otot dan pengudaraan mekanikal.

Peringkat 1:
Penandaan (Rajah 1) dijalankan dengan mengambil kira ruang untuk badan pemproses bunyi, yang, apabila dipakai, tidak boleh menyentuh auricle dan kuil cermin mata. Implan hendaklah dipasang pada jarak 50-55 mm pada kedudukan pukul 10 dari saluran telinga. Penunjuk pemproses bunyi harus digunakan untuk memastikan kedudukan dan kedudukan implan yang betul berbanding dengan telinga.


Rajah 1. Menanda tapak pemasangan implan.

Peringkat 2:
Mengukur ketebalan kulit di tapak implan (Rajah 2). Ketebalan kulit menentukan berapa lama abutment perlu dipasang (Jadual 1).

Rajah 2. Mengukur ketebalan kulit menggunakan jarum dan pembaris.

Jadual 1. Ketinggian abutment bergantung pada ketebalan kulit.


Ketebalan kulit Ketinggian abutment
0.5 - 3 mm 6 mm
3 - 6 mm 9 mm
6 - 9 mm 12 mm
9 - 12 mm 14 mm

3 peringkat:
Selepas penyusupan kulit, lubang dibuat menggunakan penebuk biopsi dengan diameter 5 mm, dan permukaan tulang dibersihkan dari periosteum dengan serak dua sisi. Kanula dipasang.


Rajah 3. Menyediakan tapak untuk pemasangan implan.

Peringkat 4:
Penggerudian dengan bur panduan dilakukan dengan bekalan penyejuk, dengan kelajuan putaran 1500-2000 rpm melalui kanula sehingga ia berhenti.
(Rajah 4).

Rajah 4. Menggerudi dengan bur panduan.

Peringkat 5:
Penggerudian dengan bur mengembang juga dilakukan dengan bekalan penyejuk. Kelajuan putaran ialah 1500-2000 rpm sepanjang jalan. (Rajah 5).

Rajah 5. Menggerudi dengan bur pengembangan.

6 peringkat:
Selepas mengeluarkan kanula, pemasangan implan dengan sokongan dijalankan menggunakan sepana pada kelajuan rendah dengan kawalan tork 40-50 Ncm atau 10-20 Ncm jika tisu tulang lembut. Dengan bilangan pusingan, anda boleh menentukan kedalaman rendaman implan ke dalam tulang. (Rajah 6).

Rajah 6. Peletakan implan.

7 peringkat:
Pemasangan penutup penetap dan turunda antiseptik (Rajah 7).

Rajah 7. Memasang penutup.

Pembalut aseptik yang ketat digunakan. Operasi selesai.

Petunjuk keberkesanan prosedur:
. pemulihan fungsi pendengaran sehingga tahap pertama kehilangan pendengaran, menggunakan pemproses bunyi yang dipasang pada sokongan.


Maklumat

Sumber dan literatur

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama Kualiti Perkhidmatan Perubatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2017
    1. 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Perbandingan intraindividu tulang - alat bantu pendengaran berlabuh dan alat bantu pendengaran pengaliran udara. Arkib Otolaryngology-Pembedahan Kepala & Leher 1998; 124(3):271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghosaini SN, Fayad JN, Niparko JK, et al. Rangsangan koklea kontralateral transcraneal dalam pekak unilateral. Otolaryngology-Pembedahan Kepala & Leher 2003; 129(3):248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Penilaian audiometri bagi tulang yang dipasang secara dua hala - alat bantu tajuk berlabuh. Audiologi 2001 Mei-Jun; 40(3):158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, dan John P. Leonetti, MD, Komplikasi Perioperatif Dengan Tulang - Alat Bantu Dengar Berlabuh, Otolaryngology–Pembedahan Kepala dan Leher (2006) 134, 236–239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom dan H. Nellstrom. Pengimejan Resonans Magnetik dalam Pesakit dengan Implan Pergigian: Laporan klinikal - Jurnal Antarabangsa Implan Mulut & Maksilofasial 1997; 12(3). 6) Gordon, S A, & Coelho, D H. Pembedahan Invasif Minimum untuk Implan Auditori bersepadu Osseo Perbandingan Teknik Linear lawan Punch. Surg Otolaryngol-Kepala dan Leher, Jun 2015; 152(6):1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. Susulan Lima Tahun mengenai Osseointegrasi Implantasi Peranti Pendengaran Berlabuh Tulang tanpa Pengurangan Tisu, Otol Neurotol; Sep 2014; 35(8):1480-5. 8) Hultcrantz, M. (2015). Ujian Kestabilan Tulang Lebar - Peranti Berlabuh selepas Pembedahan tanpa Penipisan Kulit. BioMed Research Int., dalam akhbar. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Pembedahan implan pendengaran berlabuh tulang dengan pemeliharaan tisu - Kajian literatur sistematik, kertas putih Perubatan Oticon; M52107; 2014.04. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Pembedahan Implan Pendengaran Berlabuh Tulang Percutaneous Tanpa Pengurangan Tisu Lembut: Sehingga 42 Bulan Susulan. Otol Neurotol; Okt 2014; 35(9):1596–1600. 11) Wilson DF, Kim H H. Teknik Invasif Minimum untuk Implantasi Peranti Pendengaran Berlabuh Tulang. Otolaryngol - Surg Leher Kepala; Sep 2013; 149(3):473-7. 12) M. Wrobel, et al. "Penilaian presurgikal ketebalan tisu subkutaneus retroaurikular dalam pembedahan BAHA," OtolNeurotol, vol. 33, hlm. 421-424, 2012. a. Faber et al. "Lokasi Implan Alat Bantu Dengar Berlabuh Tulang Berkaitan dengan Reaksi Kulit", Surg Leher Kepala Otolaryngol Arch, Vol135, 742-747, 2009.

Maklumat

ASPEK ORGANISASI PROTOKOL

Senarai pembangun protokol:
1) Medeulova Aigul Rakhmanovna - Klinik Universiti "Aksai" RSE pada PVC "KazNMU dinamakan selepas. S.D. Asfendiyarov" dari Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, ketua Pusat ENT dan Audiologi, pakar bedah otolaryngolog kategori tertinggi.
2) Gabbasova Erkezhan Gabbasovna - Klinik Universiti "Aksai" RSE di REM "KazNMU dinamakan sempena. S. D. Asfendiyarov" Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, doktor kategori tertinggi, pakar otorinolaringologi-audiologi.
3) Bekpan Almat Zhaksylykovich - KF UMC "Pusat Saintifik Kebangsaan untuk Bersalin dan Kanak-Kanak", Astana, doktor - pakar otorinolaringologi kategori tertinggi.
4) Abdrakhmanova Laura Khamitovna - Hospital Klinikal Negeri di Klinik PCV City No. 10 di Astana, doktor - pakar otolaryngolog kategori 1.

Petunjuk tiada konflik kepentingan: Tidak.

Pengulas:
Diab Hassan Mohamad Ali - Ketua Jabatan Saintifik dan Klinikal Penyakit Telinga, Pusat Saintifik dan Klinikal Otorinolaringologi Persekutuan "Agensi Perubatan dan Biologi Persekutuan Rusia" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Doktor Sains Perubatan.

Menentukan syarat untuk menyemak protokol: Semakan protokol selepas 5 tahun dan/atau apabila kaedah diagnostik/rawatan baharu dengan tahap bukti yang lebih tinggi tersedia.

Fail yang dilampirkan

Perhatian!

  • Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
  • Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor.
  • Pastikan anda menghubungi kemudahan perubatan jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang membimbangkan anda.
  • Pilihan ubat dan dosnya mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
  • Laman web MedElement dan aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif.