Peringkat ketiga bersalin - selepas kelahiran - bermula sejurus selepas kelahiran anak. Dalam tempoh ini, selepas kelahiran, yang terdiri daripada membran janin, mesti dilepaskan (lahir) dari badan wanita. Pada masa ini, pelbagai pendarahan mungkin.
Punca pendarahan
Pendarahan pada peringkat ketiga bersalin boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Selalunya ia dikaitkan dengan trauma pada saluran kelahiran yang lembut dan tidak mendatangkan bahaya kepada wanita yang bersalin.
Pendarahan sedemikian jarang berlimpah; ia tidak melebihi 0.5% daripada berat badan wanita. Biasanya pendarahan sedemikian berhenti secara spontan. Dan pecah serviks dan perineum selepas kelahiran plasenta dijahit.
Tetapi pada peringkat ketiga bersalin, pendarahan besar-besaran yang mengancam nyawa wanita juga boleh berkembang. Mereka dikaitkan dengan keabnormalan dalam pemisahan dan pembebasan plasenta.
Lebih biasa ialah pengekalan plasenta dalam rongga rahim dan pencekikan plasenta dalam sudut tiub atau di kawasan os rahim. Keadaan ini dikaitkan dengan penguncupan terjejas dinding rahim dan otot perut.
Pendarahan yang paling berbahaya dikaitkan dengan perlekatan plasenta yang terjejas. Terdapat dua bentuk utama perlekatan plasenta yang tidak normal:
- lampiran ketat (penuh atau separa);
- kenaikan (penuh dan separa).
Keadaan ini sangat jarang berlaku: dalam 1 kes daripada 25,000 kelahiran. Faktor risiko perlekatan plasenta yang tidak normal ialah:
- pengguguran sebelumnya;
- pembedahan pembedahan Caesarean;
- endometritis;
- kuretase diagnostik.
Iaitu, segala-galanya yang membawa kepada kecederaan pada dinding rahim.
Adalah mustahil untuk meramalkan perkembangan lampiran plasenta yang tidak normal. Tiada kaedah untuk mendiagnosis keadaan ini semasa kehamilan - ultrasound mahupun kaedah lain tidak dapat mengesan anomali ini.
Gejala pendarahan
Dalam kes kelewatan dan pencekikan plasenta, semua tanda pemisahan diperhatikan, tetapi kelahirannya tidak berlaku. Bentuk rahim juga berubah.
Selalunya, anomali pelekatan plasenta berlaku apabila ia terletak di bahagian bawah rahim. Pelekatan separa padat plasenta atau pertambahan sebenar separa hanya ditunjukkan oleh pendarahan besar-besaran pada peringkat ketiga bersalin. Dalam bentuk penuh tidak ada pendarahan - tidak ada tanda-tanda pemisahan plasenta.
Sekiranya bersalin berlaku di kemudahan perubatan, di bawah pengawasan pakar, maka, sebagai peraturan, ia tidak menyebabkan komplikasi yang serius. Keadaan ini diiktiraf dengan segera oleh pakar.
Sekiranya seorang wanita bersalin di rumah, dia harus tahu: pendarahan berat pada peringkat ketiga bersalin dan ketiadaan tanda-tanda pemisahan plasenta dalam masa 30 minit selepas kelahiran kanak-kanak memerlukan perhatian perubatan kecemasan.
Penjagaan perubatan untuk pendarahan
Sekiranya pendarahan lebih daripada 250 ml atau tanpa tanda-tanda pemisahan plasenta, pemeriksaan manual rongga rahim dilakukan dalam masa 30 minit di bawah anestesia intravena. Pada masa yang sama, larutan glukosa-salinan dimasukkan secara intravena dan persediaan ergot diberikan untuk mengecutkan rahim.
Sekiranya plasenta tercekik antispasmodik diberikan, dan apabila tertangguh Plasenta diasingkan menggunakan kaedah Crede-Lazorevich. Dalam kes ini, pakar obstetrik memerah rahim dengan satu tangan, yang membawa kepada kelahiran plasenta.
Apabila melekat erat Plasenta agak mudah dipisahkan dari dinding rahim. Dalam tempoh selepas bersalin, antibiotik dan pemantauan ultrasound wajib terhadap keadaan dinding rahim ditetapkan.
Apabila bertambah Semasa pemisahan manual, plasenta tercabut berkeping-keping, dengan kuat, dan jumlah dan kadar pendarahan meningkat. Ini adalah pilihan yang paling tidak menguntungkan. Ia memerlukan amputasi supravaginal rahim atau penghapusannya - penyingkiran rahim bersama-sama dengan serviks. Adalah mustahil untuk menghapuskan punca pendarahan dengan cara lain.
Pencegahan pendarahan obstetrik
Pencegahan pendarahan obstetrik termasuk beberapa prinsip.
praeklampsia(komplikasi kehamilan, disertai dengan edema, peningkatan tekanan darah dan fungsi buah pinggang terjejas);
kekurangan plasenta(gangguan fungsi plasenta akibat bekalan darah yang tidak mencukupi ke sistem rahim-plasenta);
hipertensi arteri(peningkatan tekanan darah yang berterusan).
penilaian petunjuk dan kontraindikasi untuk bersalin faraj atau pembedahan cesarean;
penggunaan uterotonik yang mencukupi (ubat yang merangsang pengecutan rahim);
pengecualian palpasi rahim yang tidak munasabah dan penarikan tali pusat dalam tempoh selepas bersalin;
melakukan episio- atau perineotomy (pembedahan oleh doktor perineum wanita (tisu antara pintu masuk ke faraj dan dubur) sebagai langkah pencegahan pecah perineum);
pemeriksaan plasenta yang dikeluarkan untuk integriti dan kehadiran kecacatan tisu;
pemberian uterotonik (ubat yang merangsang pengecutan otot rahim) dalam tempoh awal selepas bersalin.
Merancang kehamilan, penyediaan tepat pada masanya (pengesanan dan rawatan penyakit kronik sebelum kehamilan, pencegahan kehamilan yang tidak diingini).
Pendaftaran tepat pada masanya seorang wanita hamil di klinik antenatal (sehingga 12 minggu kehamilan).
Lawatan berkala pakar obstetrik-ginekologi(sebulan sekali pada trimester pertama, sekali setiap 2-3 minggu pada trimester ke-2, sekali setiap 7-10 hari pada trimester ke-3).
Melegakan ketegangan otot rahim yang meningkat semasa kehamilan dengan bantuan tokolitik (ubat yang mengurangkan ketegangan otot rahim).
Pengesanan dan rawatan komplikasi kehamilan tepat pada masanya:
Memantau paras gula dalam darah dengan ujian toleransi glukosa (wanita hamil diberi 75 g glukosa dan paras gula dalam darahnya diukur sejam kemudian).
Pematuhan diet hamil (dengan kandungan sederhana karbohidrat dan lemak (tidak termasuk makanan berlemak dan goreng, tepung, gula-gula) dan protein yang mencukupi (daging dan produk tenusu, kekacang)).
Latihan terapeutik untuk wanita hamil (aktiviti fizikal kecil 30 minit sehari - senaman pernafasan, berjalan, regangan).
Pengurusan bersalin yang rasional:
Untuk pencegahan dan rawatan pendarahan yang berjaya adalah perlu:
Untuk mengenal pasti kumpulan risiko untuk perkembangan pendarahan, yang akan memungkinkan untuk melaksanakan beberapa langkah pencegahan yang mengurangkan kejadian pendarahan obstetrik dan mengurangkan keterukan gangguan post-hemorrhagic.
Pada masa ini, kumpulan risiko utama untuk berlakunya pendarahan koagulopati besar-besaran dalam obstetrik dibentangkan (A. D. Makatsaria et al., 1990).
I. Wanita hamil dan bersalin dengan gestosis dan penyakit extragenital (penyakit sistem kardiovaskular, buah pinggang, diatesis, kekurangan vena, dll.) Dalam kumpulan ini, 4 jenis gangguan hemostasis dikenal pasti dalam sindrom DIC:
1) hiperkoagulasi dan hiperagregasi platelet dengan gejala trombinemia;
2) hiperkoagulasi dan penggunaan trombositopati;
3) isokoagulasi atau hipokoagulasi dan hiperagregasi platelet;
4) isokoagulasi atau hypocoagulation dan penggunaan trombositopati.
Kemungkinan pendarahan semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin sangat tinggi dengan jenis 2, 3 dan 4 gangguan hemostasis dengan jenis 4 terdapat 100% kemungkinan pendarahan koagulopati.
II. Wanita hamil dengan kecacatan keturunan dan kongenital pembekuan dan hemostasis platelet.
III. Wanita hamil dan wanita bersalin dengan disadaptasi hemostasis - hypo- atau isocoagulation pada trimester ketiga kehamilan, yang tidak sesuai untuk peringkat kehamilan ini. Penyesuaian hemostasis sering diperhatikan pada pesakit yang mengalami keguguran berulang, gangguan endokrin, dan penyakit berjangkit. Sekiranya tiada langkah pencegahan dalam kumpulan ini (pengenalan FFP), pendarahan diperhatikan pada setiap wanita ketiga.
IV. Gangguan iatrogenik (permulaan terapi infus-transfusi tepat pada masanya, kadar dan jumlah larutan yang tidak mencukupi, pilihan komposisi penyelesaian kualitatif dan kuantitatif yang salah, kesilapan dalam pembetulan homeostasis, pilihan cara yang salah dan kaedah untuk menghentikan pendarahan).
V. Wanita bersalin dan wanita selepas bersalin dengan peredaran perencat pembekuan darah khusus dan tidak spesifik.
Algoritma khusus dan berkesan untuk ramalan, pemantauan dan penjagaan rapi dalam pencegahan pendarahan obstetrik telah dicadangkan oleh O. I. Yakubovich et al. (2000): menurut pengarang, penggunaan program yang dibangunkan memungkinkan untuk meningkatkan sebanyak 13.4% bilangan wanita yang bersalin berakhir tanpa kehilangan darah patologi.
Penunjuk hemostasiologi ditentukan yang paling bermaklumat dari segi meramalkan kehilangan darah patologi semasa bersalin dan anggaran jumlahnya - kiraan platelet, fibrinogen, fibrinogen B, masa trombin, parameter tromboelastogram K dalam keadaan pengaktifan hubungan tinggi hemokoagulasi dan tahap D -dimer, beberapa persamaan regresi diperoleh dan Pelan pengurusan untuk wanita hamil telah dibangunkan, bermula dari lawatan pertama wanita ke klinik antenatal.
Pada trimester pertama dan kedua, 2 penunjuk ditentukan - tahap fibrinogen dan masa trombin, dan fungsi F ditentukan:
F = 0.96a - 0.042b - 2.51,
di mana a ialah kepekatan fibrinogen dalam plasma, g/l;
b - masa trombin, s.
Jika nilai fungsi F>0.31, kehilangan darah fisiologi diramalkan, wanita itu terus diperhatikan di klinik antenatal dan penunjuk hemostasis dipantau semula pada trimester ketiga.
Pada nilai F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.
Sebagai peraturan, pada trimester pertama kehamilan, patologi hemostasis vaskular-platelet dikesan dan terapi bertujuan untuk menstabilkan fungsi endothelial dan mengurangkan keupayaan pengagregatan platelet: terapi metabolik (riboxin, magnesium, vitamin B6), ubat herba, disaggregants ( aspirin) selama 10-14 hari.
Pada trimester kedua, memandangkan disfungsi hemostasis vaskular-platelet yang lebih ketara dan kecenderungan untuk pembekuan intravaskular, terapi ini ditambah dengan dos profilaksis heparin berat molekul rendah - fraxiparin pada dos 7500 IU. Apabila pengaktifan fibrinolisis terpencil dikesan, Essentiale, asid lipoik, Vicasol juga ditetapkan, dan dos Riboxin meningkat. Sekiranya tiada dinamik positif dalam hemostasiogram, perencat fibrinolisis digunakan dalam dos profilaksis. Keberkesanan rawatan dinilai 10 hari selepas permulaan terapi dengan menentukan semula prognosis - fungsi F.
Pada trimester ketiga, ramalan kehilangan darah patologi dilakukan menggunakan parameter berikut:
F = -0.89a - 0.59b + 0.014c + 0.012d - 1.14,
di mana a ialah kepekatan fibrinogen B dalam plasma, g/l;
b - D-dimer, ng/ml;
c - kiraan platelet, 109/l;
d - parameter K tromboelastogram (TEG) di bawah keadaan pengaktifan hubungan tinggi hemokoagulasi, mm.
Jika nilai fungsi F>0.2, kehilangan darah fisiologi diramalkan, dan wanita itu terus diperhatikan dalam perundingan.
Pada nilai F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.
Untuk menentukan jumlah rawatan rapi, anda boleh menggunakan algoritma untuk meramalkan anggaran jumlah kehilangan darah. Untuk melakukan ini, dua fungsi diskriminasi dikira:
F1 = -1.012a - 0.003b - 0.038c + 4.16
F2 = -0.36a + 0.02b + 0.03c - 4.96,
di mana a ialah tahap fibrinogen B, g/l;
b - kiraan platelet, 10 hingga 9 darjah/l;
c - parameter K TEG di bawah keadaan hemokoagulasi sentuhan tinggi, mm.
Dengan nilai fungsi F, >0.2 dan F2 >0.5, jumlah kehilangan darah boleh dijangka kurang daripada 500 ml; jika F1 > 0.2 dan F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0.2, maka jumlah kehilangan darah dijangka lebih daripada 1000 ml, dan wanita itu harus menerima rawatan di unit rawatan rapi.
Pada trimester ketiga, pesakit dengan prognosis kehilangan darah patologi semasa bersalin, sebagai peraturan, sudah mempunyai gangguan yang mendalam di semua bahagian hemostasis, sehingga perkembangan gambaran tipikal pembekuan intravaskular yang disebarkan. Dalam kontinjen wanita hamil ini, terapi termasuk heparin berat molekul rendah, plasma beku segar (pekatan antitrombin-III), jika pembekuan intravaskular disebarkan berlaku, kekurangan antikoagulan (antitrombin-III, protein C dan S) diperbetulkan, vaskular. hemostasis platelet diperbetulkan dengan bantuan dicinone dan ATP, potensi pembekuan diisi semula dengan plasma penderma supernatan, cryoprecipitate dalam kombinasi dengan perencat fibrinolisis.
Langkah seterusnya dalam menyelesaikan masalah memerangi pendarahan ialah penggunaan kaedah moden untuk menambah kehilangan darah dan mencegah pendarahan pada wanita yang "berisiko tinggi" untuk pendarahan. Kita bercakap tentang jenis autohemo- dan derma plasma, yang termasuk: perolehan praoperasi komponen darah, hemodilusi terkawal dan infusi semula darah intraoperatif (V.N. Serov, 1997, V.I. Kulakov et al., 2000).
Pengumpulan komponen darah pra operasi
Perolehan sel darah merah tidak digunakan dalam obstetrik. Pengumpulan sel darah merah dari pesakit ginekologi dalam jumlah 200-300 ml dijalankan 2-7 hari sebelum pembedahan untuk 1 dan 2 exfusions dengan penggantian dengan larutan koloid dan kristaloid dalam nisbah 2:1. Erythromass disimpan pada suhu +4°C. Perolehan autoeritrosit ditunjukkan untuk anggaran kehilangan darah sebanyak 1000-1200 ml (20-25% daripada jumlah isipadu darah), kesukaran dalam memilih eritrosit penderma, tindak balas transfusi, dan risiko komplikasi tromboembolik yang tinggi dalam tempoh selepas pembedahan.
Kontraindikasi berikut untuk perolehan autoeritrosit telah dikenalpasti: anemia (Hb kurang daripada 110 g/l dan Ht kurang daripada 30%), pelbagai bentuk hemoglobinopati, hipotensi (BP kurang daripada 100/60 mm Hg), dekompensasi kardiovaskular, sepsis , keadaan septik, Jangkitan pernafasan akut, keletihan, hemolisis dari mana-mana asal, kegagalan buah pinggang kronik dengan azotemia, kegagalan hati, aterosklerosis teruk, cachexia kanser, sindrom hemorrhagic teruk dan trombositopenia (kandungan platelet kurang daripada 50 10 hingga 9 darjah / l).
Apabila menuai autoerythrocytes, venipuncture, infusi 200-300 ml 0.9% NaCl, pelepasan isipadu darah yang dikira dengan mengambil kira berat badan, Hb awal dan Ht (biasanya 15% daripada bcc) dan sentrifugasi darah (kelajuan 2400 rpm untuk 10 min) dilakukan). Selain itu, 0.9% NaCl diberikan dan autoplasma ditransfusikan semula. Dalam satu prosedur, apabila melakukan dua exfusions, 200-450 ml erythroconcentrate diperolehi. Tempoh optimum untuk penuaian autoeritrosit sebelum pembedahan biasanya 5-8 hari, dengan syarat parameter hemodinamik utama adalah stabil selepas penuaian autoeritrosit, penurunan Ht tidak dibenarkan kurang daripada 30%, masing-masing, tahap Hb tidak kurang daripada; 100 g/l.
Sekiranya keperluan untuk sel darah merah melebihi 15% daripada bcc, yang tidak boleh disediakan dalam satu prosedur, kaedah "katak melompat" digunakan: Peringkat I - pengeluaran 400-450 ml darah, Peringkat II - selepas 5-7 hari, infusi darah yang dikumpul pada peringkat I, exfusion 800-900 ml darah, peringkat III - 5-7 hari selepas peringkat II, exfusion darah dalam jumlah 1200-1400 ml dengan infusi 800-900 ml darah yang dikumpul pada peringkat II. Kaedah ini membolehkan anda menyediakan 1200-1400 ml darah autologous dengan jangka hayat yang pendek dan fungsi pengangkutan oksigen yang tinggi.
Semasa operasi obstetrik, badan wanita perlu menambah faktor pembekuan darah, fibrinogen, dan antithrombin-III, kekurangan yang disebabkan oleh kursus subklinikal DIC semasa kehamilan. Sumber utama faktor pembekuan ialah FFP. Perolehan autoplasma dilakukan oleh plasmapheresis diskret dalam jumlah 600 ml dalam 2 exfusions dengan selang seminggu 1-2 bulan sebelum tarikh jangkaan penghantaran.
Petunjuk untuk pendermaan autoplasma pada wanita hamil adalah penghantaran perut mengikut petunjuk mutlak (parut rahim, rabun tinggi, plasenta previa, pelvis sempit secara anatomi), atau mengikut jumlah petunjuk relatif dengan jumlah kehilangan darah yang diramalkan tidak lebih daripada 1000 ml (tidak lebih daripada 20% daripada jumlah isipadu darah), dianggarkan semasa campur tangan pembedahan oleh hypocoagulation, dengan kandungan Hb awal 100-120 g/l, jumlah protein sekurang-kurangnya 65 g/l.
Perolehan autoplasma adalah kontraindikasi dalam kes kandungan protein rendah - kurang daripada 65 g/l, albumin kurang daripada 30 g/l, kegagalan paru-paru, buah pinggang, hepatik atau kardiovaskular, keadaan septik, hemolisis mana-mana asal, gangguan pembekuan yang teruk dan trombositopenia (kurang daripada 50 10 hingga darjah ke-9/l).
2 peringkat plasmapheresis dilakukan untuk mendapatkan 800-1200 ml plasma. 400-500 ml darah dikeluarkan pada satu masa, sentrifugasi dilakukan pada kelajuan 2800 rpm selama 10 minit atau 2200 rpm selama 15 minit. Selepas pampasan (1:1) dengan larutan isotonik dan penyerapan semula sel darah merah, 400-500 ml darah seterusnya diambil. Jumlah isipadu plasma yang diperolehi ditentukan oleh keadaan pesakit, kandungan awal jumlah protein dan albumin, dan nilai pengiraan jumlah CP. Jumlah kandungan protein selepas plasmapheresis hendaklah sekurang-kurangnya 60 g/l lebih kerap, 0.25 TCP diekskresikan. Penggantian plasma dilakukan dengan larutan koloid atau kristaloid dalam nisbah 2:1. Plasma disimpan pada suhu -18°C dan ditransfusikan semasa pembedahan cesarean untuk menstabilkan parameter koagulologi dan hemodinamik serta parameter protein (M. M. Petrov, 1999).
Satu lagi kaedah moden untuk menambah kehilangan darah pembedahan adalah hemodilusi terkawal. Terdapat hemodilusi normovolemik dan hipervolemik.
Hemodilusi normovolemik ditunjukkan semasa operasi pada pesakit ginekologi. Selepas pesakit diletakkan di bawah anestesia, 500-800 ml darah dikeluarkan dengan penggantian serentak dengan koloid dalam jumlah yang sama. Darah yang dikumpul dengan cara ini diserap semula selepas hemostasis pembedahan dicapai. Kontraindikasi terhadap kaedah adalah anemia awal, patologi koronari yang teruk, penyakit paru-paru obstruktif, hipertensi yang teruk, sirosis hati, kecacatan dalam sistem hemostasis (hypocoagulation), mabuk endogen, kecacatan jantung mitral, kegagalan buah pinggang.
Dalam obstetrik, apabila melakukan bahagian cesarean, teknik hemodilusi hipervolemik digunakan, yang terdiri daripada transfusi awal penyelesaian dengan tekanan koloid-osmotik atau osmolariti yang tinggi. Akibatnya, peredaran mikro bertambah baik, khususnya di zon uteroplacental, sifat reologi darah menormalkan, risiko komplikasi trombotik dan purulen-septik berkurangan, dan laktasi meningkat. Untuk hemodilusi hipervolemik, larutan albumin, rheopolyglucin, dan kanji hidroksietil digunakan, yang boleh diterima dengan baik, meningkatkan perfusi tisu, beredar dalam katil vaskular untuk masa yang lama, dan tidak menimbulkan risiko kepada wanita hamil dan janin. Kaedah ini adalah kontraindikasi dalam kes anemia teruk, kecacatan jantung mitral, kegagalan buah pinggang, hipokoagulasi, dan penderitaan janin dalam rahim.
Ketersediaan peralatan Penjimat Sel moden daripada Haemonetics, Althin, dan Dideco telah menjadikan infusi semula darah intraoperatif menjanjikan dan selamat. Dalam kes ini, darah dari luka pembedahan disedut menggunakan pam steril ke dalam bekas khas dengan antikoagulan, kemudian memasuki pemisah, di mana semasa putaran ia dibasuh dengan larutan fisiologi, hemoconcentration berlaku dan produk akhir adalah penggantungan erythrothromene dengan Ht kira-kira 60%, yang dikembalikan kepada pesakit.
Infusi semula darah digunakan semasa operasi ginekologi apabila anggaran kehilangan darah adalah lebih daripada 500 ml, dan merupakan kaedah pilihan pada pesakit dengan jenis darah yang jarang berlaku, yang diperburuk oleh sejarah alahan dan pemindahan darah.
Penggunaan reinfusi semasa pembedahan cesarean adalah menjanjikan, tetapi perlu diingati kehadiran bahan tromboplastik dalam cecair amniotik dan kemungkinan pemindahannya ke dalam katil vaskular pesakit. Oleh itu adalah perlu:
1) melakukan amniotomi sebelum pembedahan,
2) penggunaan pam kedua sejurus selepas pengekstrakan untuk menyedut cecair amniotik, pelincir seperti keju dan mekonium,
3) penggunaan rejim khas pencucian sel darah merah berkualiti tinggi dengan sejumlah besar penyelesaian.
Kehadiran cecair dalam rongga perut seperti larutan furatsilin, sejumlah kecil alkohol, iodin, kandungan sista bukanlah kontraindikasi untuk infusi semula, kerana bahan-bahan ini akan dibasuh semasa pembilasan berkelajuan tinggi.
Petunjuk untuk infusi semula intraoperatif dalam obstetrik adalah pembedahan cesarean berulang, pembedahan cesarean dan miomektomi konservatif, pembedahan cesarean diikuti dengan amputasi (penyingkiran) rahim, vena varikos rahim, hemangioma organ pelvis.
Kontraindikasi mutlak untuk infusi semula adalah kehadiran kandungan usus dan nanah dalam rongga perut. Kontraindikasi relatif adalah kehadiran neoplasma malignan pada pesakit.
Penggunaan kaedah di atas, dengan mengambil kira petunjuk dan kontraindikasi mereka, dalam kebanyakan kes membolehkan pencegahan perkembangan kejutan hemoragik yang tepat pada masanya, berkesan dan selamat. Pada masa yang sama, penggunaan darah penderma berkurangan, i.e. risiko komplikasi pemindahan darah, jangkitan HIV dan hepatitis dihapuskan, morbiditi dan kematian ibu dikurangkan (Cadangan metodologi No. 96/120 Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia "Pencegahan dan rawatan pendarahan dalam obstetrik dan ginekologi", 1997).
Satu ciri pendarahan obstetrik adalah permulaan akut dan kehilangan darah yang besar, oleh itu, satu set langkah organisasi memainkan peranan penting dalam mengurangkan kematian ibu akibat pendarahan. Menurut definisi V.N. Serov (1993), kelangsungan hidup pesakit dengan pendarahan obstetrik besar-besaran ditentukan oleh bantuan yang dimulakan dalam 30 minit pertama dan dijalankan dalam 3 jam pertama dari permulaan pendarahan obstetrik; isipadu hendaklah diisi semula dalam 1-2 jam pertama dari permulaan pendarahan.
Langkah-langkah organisasi termasuk perkara berikut (E. N. Zarubina, 1995, I. B. Manukhin et al., 1999):
1. Keadaan mendadak yang kritikal dan sifat pelbagai tindakan pada masa pendarahan menentukan sikap terhadap bersalin sebagai pembedahan pembedahan. Pendekatan ini melibatkan pemeriksaan awal wanita oleh pakar bius dan penyediaan praoperasinya, termasuk pergerakan usus, pengosongan pundi kencing, mewujudkan keselesaan psikologi, dsb. Semasa bersalin, adalah disyorkan bahawa pasukan anestesiologi hadir untuk mengatur pelepasan sakit semasa bersalin dan menyediakan jumlah penuh dan kualiti terapi infusi sekiranya berlaku pendarahan.
2. Satu perkara penting ialah penciptaan dalam institusi bersalin rizab komponen darah, yang terdiri daripada FFP, sel darah merah yang dibasuh, erythromass, thrombomass, albumin, penyelesaian penggantian plasma, sistem untuk pengumpulan darah kecemasan.
3. Adalah perlu untuk mempunyai makmal ekspres 24 jam, yang fungsinya termasuk pemeriksaan klinikal dan biokimia darah dan sistem hemostasis. Keperluan untuk menentukan parameter awal hemostasis dan memantaunya semasa berlakunya pendarahan dan semasa terapi infusi harus ditekankan.
4. Bagi setiap wanita yang bersalin, walaupun sebelum permulaan fasa aktif bersalin, vena periferal dikateterkan dan kumpulan darah ABO dan Rh ditentukan sekiranya berlaku pemindahan darah.
5. Terapi untuk pendarahan obstetrik dijalankan di bilik operasi atau di bilik bersalin, di mana terdapat segala-galanya yang diperlukan untuk menyediakan rawatan intensif dan, jika perlu, campur tangan pembedahan. Masa yang diperlukan untuk menyediakan bilik pembedahan tidak boleh melebihi 5-7 minit.
6. Pasukan bertugas mesti termasuk pakar yang mengetahui semua kaedah menghentikan pendarahan obstetrik, termasuk melakukan histerektomi dan pengikatan arteri iliac dalaman.
7. Apabila pendarahan berkembang, tugas utama pakar obstetrik adalah penggunaan tepat pada masanya kaedah yang paling berkesan dan boleh dipercayai untuk menghentikannya sebelum kejutan hemoragik berlaku. Kelewatan membawa kepada fakta bahawa anda perlu berurusan bukan sahaja dengan pendarahan, tetapi juga dengan pelbagai kegagalan organ yang berlaku dalam tempoh selepas resusitasi. Apabila pendarahan, tugas utama adalah untuk menghentikannya. Ini melibatkan pemeriksaan saluran kelahiran, menghapuskan kecederaan traumatik, menggunakan kaedah mekanikal untuk menghentikan pendarahan, dan mentadbir agen uterotonik.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Kehilangan darah semasa bersalin: norma dan penyelewengan
Biasanya, kehilangan darah berlaku pada peringkat ketiga bersalin semasa pemisahan plasenta - tempat bayi. Plasenta biasanya terletak di sepanjang dinding posterior rahim dengan peralihan ke sisi (atau bawah). Semasa pemisahan fisiologi plasenta, disebabkan percanggahan yang sedia ada antara jumlah rongga rahim dan kawasan plasenta, plasenta dipisahkan dari dinding rahim. Plasenta dipisahkan dalam 10-15 minit pertama selepas kelahiran janin semasa 2-3 kontraksi.
Selepas pemisahan plasenta, kawasan plasenta yang luas dan kaya dengan vaskular menjadi terdedah, yang mewujudkan risiko pendarahan. Walau bagaimanapun, sejurus selepas pemisahan plasenta dan pendedahan saluran, serat otot rahim mula menguncup secara intensif, yang menyumbang kepada mampatan, berpusing dan penarikan balik arteri lingkaran rahim ke dalam ketebalan otot.
Selari dengan proses ini, gumpalan darah secara aktif terbentuk di kawasan tapak plasenta: pertama, gumpalan longgar terbentuk, longgar disambungkan ke kapal; selepas 2-3 jam - trombi fibrin elastik padat, dipasang dengan selamat pada dinding saluran darah dan menutupi kecacatan mereka. Untuk pemisahan lengkap plasenta tanpa pendarahan yang ketara, faktor berikut diperlukan:
Kekurangan gabungan antara plasenta dan rahim;
-penguncupan rahim yang mencukupi (sama dengan pada peringkat pertama bersalin);
-aktiviti proses pembentukan bekuan darah.
Kehilangan darah yang boleh diterima secara fisiologi semasa bersalin dianggap sehingga 0.5% daripada berat badan (250-300 ml). Kehilangan darah yang lebih ketara adalah penyelewengan daripada norma; lebih daripada 1% dianggap sebagai besar. Kehilangan darah kritikal bersamaan dengan 30 ml setiap 1 kg berat badan menimbulkan ancaman kepada kehidupan wanita yang bersalin.
Pendarahan boleh berlaku pada peringkat pertama (menyediakan saluran kelahiran), kedua (bersalin itu sendiri), ketiga (kelahiran plasenta) peringkat kelahiran dan dalam tempoh selepas bersalin.
Kehilangan darah besar-besaran akut menyebabkan beberapa perubahan dalam badan, sistem saraf pusat, pernafasan, endokrin dan lain-lain menderita. Akibat pendarahan, jumlah darah beredar wanita semasa bersalin berkurangan, tekanan darah berkurangan, kejutan hemoragik berkembang, dan kematian adalah mungkin.
Pendarahan semasa bersalin mungkin berlaku pada pesakit yang mengalami gangguan pendarahan, seperti penyakit von Willebrand, pembekuan intravaskular tersebar (DIC), dan penggunaan heparin. Walau bagaimanapun, terdapat punca pendarahan lain yang lebih biasa. Saya akan bercakap tentang mereka lebih lanjut.
Pelekatan plasenta yang tidak betul
Kejadian pendarahan semasa bersalin sering difasilitasi oleh gangguan dalam pemisahan plasenta:
Pelekatan separa ketat plasenta (placenta adhaerens partialis); Selain itu, bukan semua, tetapi hanya cuping individu mempunyai sifat lampiran patologi;
Pelekatan ketat plasenta (placenta adhaerens totalis) - di seluruh permukaan kawasan plasenta;
Pertumbuhan dalam vili korionik (plasenta inkreta); mereka menembusi miometrium (lapisan otot rahim) dan mengganggu strukturnya;
Percambahan (plasenta percreta) vili ke dalam miometrium dengan kedalaman yang agak mendalam, sehingga ke peritoneum yang menutupi rahim.
Perubahan dalam struktur rahim akibat daripada campur tangan dan penyakit tertentu membawa kepada perlekatan plasenta yang tidak betul. Berikut adalah yang utama:
Proses keradangan rahim;
- campur tangan pembedahan (pemisahan manual plasenta pada kelahiran sebelumnya, pembedahan cesarean, myomectomy konservatif, kuretase rahim);
- kecacatan rahim (septum);
- nod myomatous submucosal.
Pendarahan selepas bersalin mungkin disebabkan oleh pengekalan plasenta atau sebahagian daripadanya (lobus plasenta, membran) dalam rongga rahim, yang menghalang pengecutan rahim yang normal. Penyebab plasenta tertahan paling kerap adalah sebahagian plasenta akreta, serta pengurusan yang tidak betul pada peringkat ketiga buruh.
Penguncupan rahim berkurangan
Pendarahan mungkin berlaku dengan penurunan kontraksi (hipotonia) dan keceriaan rahim. Penguncupan rahim yang lembap dan lemah tidak mewujudkan keadaan yang sesuai untuk pemisahan cepat plasenta dan menghentikan pendarahan.
Dengan kehilangan lengkap nada rahim, fungsi kontraktil dan keceriaan struktur neuromuskular lumpuh, dan miometrium menjadi tidak dapat menyediakan hemostasis selepas bersalin yang mencukupi (menghentikan pendarahan).
Dengan pendarahan hypo- dan atonic dalam tempoh selepas bersalin, darah dilepaskan dalam bahagian kecil. Ia terkumpul di dalam rongga rahim dan faraj dalam bentuk bekuan yang tidak keluar kerana aktiviti kontraktil rahim yang lemah, yang mewujudkan gambaran palsu tentang ketiadaan pendarahan. Saya akan menyenaraikan prasyarat utama untuk mengurangkan nada rahim:
Umur primigravida adalah lebih daripada 40 tahun; penyakit buah pinggang dan hati; patologi sistem kardiovaskular, bronkopulmonari, endokrin;
Parut pada rahim, proses keradangan, fibroid dan endometriosis rahim; infantilisme, keabnormalan perkembangan rahim, hipofungsi ovari;
Komplikasi kehamilan ini: pembentangan sungsang janin, ancaman keguguran, plasenta previa atau lokasi rendah, bentuk gestosis yang teruk; overdistensi rahim disebabkan oleh janin yang besar, kehamilan berganda, polihidramnion;
Buruh yang cepat dan pantas; ketidakselarasan buruh; buruh berlarutan, kelemahan buruh; buruh teraruh atau pembedahan.
Pengurusan tempoh selepas bersalin
Pengurusan yang betul bagi tempoh penggantian membantu mencegah pendarahan. Berikut adalah langkah utama untuk mencegah perkembangan komplikasi ini:
Kateterisasi pundi kencing untuk meningkatkan pengecutan rahim;
-pengambilan ergometrin dan oksitosin untuk merangsang pengecutan rahim;
- mengenal pasti tanda-tanda pemisahan plasenta.
Apabila tanda-tanda pemisahan plasenta muncul, plasenta diasingkan menggunakan salah satu kaedah yang diketahui (contohnya, Abuladze). Dalam kes ini, selepas mengosongkan pundi kencing, urutan lembut rahim dilakukan. Kemudian, dengan kedua-dua tangan, mereka mengambil dinding perut dalam lipatan membujur dan menjemput wanita yang bersalin untuk menolak. Plasenta yang dipisahkan biasanya dilahirkan dengan mudah.
Sekiranya tiada tanda-tanda pemisahan plasenta dalam masa 15-20 minit, serta kesan pentadbiran ubat-ubatan kontraksi rahim dan penggunaan kaedah luaran untuk melepaskan plasenta, pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta adalah dilakukan.
Selepas ini, dinding dalaman rahim diperiksa untuk mengesan sisa tisu dan membran plasenta. Pada masa yang sama, gumpalan darah parietal dikeluarkan. Kontraindikasi kepada pemisahan manual plasenta ialah plasenta akreta.
Rawatan ubat pendarahan selepas bersalin
Jika seorang wanita yang bersalin mengalami pendarahan dalam plasenta atau tempoh selepas bersalin, terapi langkah demi langkah diperlukan. Objektif utama rawatan ubat pendarahan selepas bersalin adalah:
Hentikan pendarahan secepat mungkin;
-pencegahan perkembangan kehilangan darah besar-besaran;
- pemulihan defisit jumlah darah beredar (CBV);
-mencegah penurunan mendadak dalam tekanan darah.
Saya akan menyenaraikan langkah-langkah utama untuk memerangi pendarahan dan akibatnya:
Mengosongkan pundi kencing dengan kateter; urut luar rahim; menggunakan pek ais selama 30-40 minit pada selang 20 minit;
Pentadbiran titisan intravena ergometrin, oksitosin, prostin E2, serta kompleks vitamin-tenaga (larutan glukosa, asid askorbik, kalsium glukonat, adenosin trifosfat, cocarboxylase) untuk meningkatkan aktiviti kontraktil rahim;
Pentadbiran antifibrinolitik (asid traneksamik), komponen darah (plasma beku segar, platelet, cryoprecipitate), faktor pembekuan (ubat NovoSeven);
Pemeriksaan manual rahim selepas bersalin; penyingkiran bekuan darah yang menghalang pengecutan rahim; audit integriti dinding rahim.
Intervensi pembedahan untuk pendarahan selepas bersalin
Jika terapi ubat tidak berkesan, pendarahan berterusan, kehilangan darah yang ketara, atau keadaan umum ibu selepas bersalin merosot, pendarahan selepas bersalin dihentikan serta-merta. Untuk tujuan ini, intervensi berikut boleh dilakukan:
Menjahit bibir belakang serviks; dalam kes ini, penguncupan refleks rahim berlaku;
Memohon pengapit pada serviks; mereka memampatkan arteri rahim; manipulasi membantu menghentikan pendarahan atau merupakan langkah persediaan untuk pembedahan radikal;
Pengapitan (pengenaan pengapit) parametrium dalam forniks sisi dan pengurangan rahim; kesan hemostatik dijelaskan oleh lenturan arteri rahim dan pemampatannya;
Ligasi kapal yang melalui ligamen bulat, ligamen ovari dan dalam tiub rahim, serta arteri iliac dalaman; jika tidak berkesan, ia adalah persediaan untuk histerektomi;
Pemakaian jahitan mampatan mengikut B-Lynch - menjahit dinding rahim dari segmen bawah ke fundus; boleh digunakan sebagai kaedah hemostasis atau sebagai langkah sementara semasa pengangkutan ke kemudahan perubatan lain;
Pembedahan radikal - penyingkiran rahim (penyingkiran); dilakukan dengan latar belakang terapi infusi-transfusi intensif dan penggunaan infusi semula darah sendiri menggunakan peranti Cell Saver.
Hari ini, alternatif kepada histerektomi, kaedah moden untuk merawat pendarahan selepas bersalin semakin digunakan. Mereka membenarkan bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa wanita, tetapi juga untuk memelihara rahim, serta mempunyai kehamilan masa depan. Berikut ialah teknologi pemeliharaan organ utama:
Embolisasi arteri rahim (UAE); suntikan embolisat (bahan yang menghalang aliran darah) ke dalam arteri rahim; keberkesanan UAE untuk pendarahan obstetrik besar-besaran adalah 75-100%;
Tamponade belon rahim menggunakan kateter intrauterin; berkesan dalam 90% kes; digunakan sebagai kaedah untuk menghentikan pendarahan atau sebagai persediaan untuk pembedahan.
Pencegahan pendarahan semasa bersalin
Untuk mengelakkan pendarahan selepas bersalin, adalah perlu untuk menyediakan dengan teliti untuk konsepsi, segera merawat penyakit radang dan komplikasi selepas campur tangan ginekologi pembedahan.
Semasa kehamilan, adalah penting untuk memantau menggunakan instrumental moden (ultrasound, Doppler, cardiotocography) dan kaedah penyelidikan makmal untuk mengenal pasti dan menghapuskan kemungkinan komplikasi.
Wanita hamil yang berisiko untuk perkembangan pendarahan selepas bersalin 2-3 minggu sebelum kelahiran harus dimasukkan ke hospital di hospital untuk pemeriksaan lanjut dan pemilihan taktik pengurusan buruh.
Selamat hamil dan kelahiran yang berjaya!
Sentiasa bersama awak
Peringkat ketiga bersalin bermula dari saat itu, sebaik sahaja bayi dilahirkan sepenuhnya, dan berakhir dengan pemisahan lengkap dan pelepasan plasenta. Pada masa ini tidak ada lagi ancaman kepada bayi - dia berada di bawah pengawasan rapi pakar neonatologi. Tetapi wanita itu perlu dipantau, kerana komplikasi serius boleh timbul dalam tempoh ini.
Sebaik sahaja bayi dilahirkan sepenuhnya, plasenta masih kekal di dalam rahim - "tempat bayi", yang merangkumi membran janin dan tapak plasenta itu sendiri. Apabila rahim mengecut, plasenta mula ditumpahkan. Ini boleh ditentukan secara visual:
- fundus rahim turun, seluruh badannya menyimpang ke kiri, ia dirasai semasa palpasi;
- sejumlah kecil darah dikeluarkan, yang dikeluarkan dari rongga;
Untuk mengelakkan pendarahan, kakitangan perubatan menjalankan beberapa langkah. Selama dua jam lagi, wanita itu berada di dalam atau berhampiran bilik bersalin di bawah pemerhatian rapi. Dan hanya selepas itu dia dipindahkan ke wad selepas bersalin. Sekiranya bayi itu sihat dan tidak memerlukan pemerhatian, dia juga dipindahkan ke ibu selepas bersalin.
Perjalanan peringkat ketiga bersalin memerlukan pemantauan yang teliti daripada doktor dan bidan:
- Fisiologikal. Dalam kes ini, doktor dan bidan memerhati wanita itu tanpa mengambil sebarang tindakan selama 20-30 minit. Pada masa ini, plasenta harus menonjol dengan sendirinya, selepas itu saluran kelahiran diperiksa. Satu-satunya perkara yang biasanya disyorkan ialah mengurut puting. Ini akan merangsang pembebasan oksitosin dan menggalakkan pengecutan rahim yang lebih cepat dan pemisahan plasenta.
- Aktif digunakan jika perlu untuk memendekkan masa, contohnya, jika pendarahan disyaki atau keadaan wanita itu serius. Pada masa yang sama, doktor mempercepatkan pembebasan plasenta. Tetapi pada masa yang sama, adalah perlu untuk memastikan bahawa plasenta dalam rongga rahim telah dipisahkan.
Kaedah berikut digunakan:
- Abuladze(doktor membentuk lipatan pada perut, dengan itu mengurangkan jumlah rongga perut, wanita itu perlu menolak);
- menurut Genter(doktor meletakkan kedua-dua tapak tangannya, digenggam ke dalam penumbuk, di kawasan fundus rahim dan dengan ringan menekannya, yang menggalakkan pelepasan plasenta);
- menurut Lazarevich-Crede(fundas rahim digenggam dengan kedua-dua tangan dan selepas kelahiran, seolah-olah, diperah keluar dari rongga).
Prosedur untuk memudahkan pengecutan rahim:
- menyambung bahagian tambahan oksitosin pada akhir tempoh menolak;
- selepas bayi dilahirkan, 5 IU oksitosin disuntik ke dalam vena;
- anda secara semula jadi boleh merangsang pembebasan oksitosin anda sendiri. Terdapat dua pilihan: merengsakan puting payudara - memerahnya, gosokkannya; melekatkan bayi pada payudara.
| Kemungkinan komplikasi tempoh ketiga | |
| Ia didiagnosis jika, 30 minit selepas bayi dilahirkan, tiada tanda-tanda pemisahan plasenta. Doktor melakukan pemisahan manual dan pelepasan plasenta. Kadangkala komplikasi memerlukan pembedahan pembuangan rahim dan plasenta bersama-sama dengannya | |
| Pendarahan | Selalunya dikaitkan dengan pecahnya faraj dan serviks. Ia lebih berbahaya jika pendarahan dikaitkan dengan pengecutan rahim yang terjejas. Dalam kes ini, seorang wanita boleh kehilangan beberapa liter darah dalam beberapa minit. Penjagaan perubatan yang cekap dan ultra pantas diperlukan, termasuk pembuangan rahim |
| Rahim pecah | Selalunya ia berlaku pada akhir peringkat kedua bersalin, dan sudah didiagnosis selepas pemisahan plasenta dan kelahiran anak. Biasanya berlaku selepas campur tangan pembedahan sebelumnya pada rahim |
| Tisu pecah | Mereka sentiasa dijahit, seterusnya sembuh dan tidak lagi mendatangkan bahaya kepada wanita itu |
| Penyongsangan rahim | Ia boleh berlaku secara bebas atau dengan pengurusan aktif yang tidak betul bagi tempoh penggantian. Dalam kes ini, rahim memalingkan endometrium ke luar. Ia adalah perlu untuk mengurangkannya dan pencegahan komplikasi purulen-radang berikutnya |
Pencegahan pendarahan:
Kehilangan darah fisiologi semasa bersalin adalah 0.5% daripada berat badan wanita dan secara purata kira-kira 250-300 ml. Jika volum yang besar didiagnosis, penitis tambahan dengan larutan garam dan, jika perlu, komponen darah boleh ditetapkan.
Baca lebih lanjut dalam artikel kami mengenai peringkat ketiga buruh.
Baca dalam artikel ini
Ciri-ciri tempoh kehamilan ketiga
Pengakhiran buruh juga penting. Peringkat ketiga bersalin bermula dari saat bayi dilahirkan sepenuhnya, dan berakhir dengan pemisahan lengkap dan pelepasan plasenta. Pada masa ini tidak ada lagi ancaman kepada bayi - dia berada di bawah pengawasan rapi pakar neonatologi. Tetapi wanita itu perlu dipantau - dalam tempoh ini, komplikasi serius boleh timbul yang boleh membahayakan nyawa wanita itu.
Sebaik sahaja bayi dilahirkan sepenuhnya, plasenta masih kekal di dalam rahim - "tempat bayi", yang merangkumi membran janin dan tapak plasenta itu sendiri. Apabila rahim mengecut, plasenta mula ditumpahkan. Ini boleh ditentukan secara visual:
- fundus rahim turun dan seluruh badannya menyimpang ke kiri, yang mudah ditentukan dengan palpasi;
Tanda Schroeder - hujung tali pusat, yang tergantung dari saluran kemaluan, mula keluar lebih banyak lagi;
Tanda Alfeld pemisahan plasenta - sejumlah kecil darah dikeluarkan, yang dikeluarkan dari rongga akibat penguncupan miometrium;
- jika anda menekan di atas rahim wanita, tali pusat tidak "bersembunyi" di dalam faraj, tetapi, sebaliknya, keluar lebih banyak lagi.
Tanda pemisahan plasenta mengikut Küstner-Chukalov Sebaik sahaja doktor dan bidan mengenal pasti simptom ini, wanita itu diminta untuk menolak. Kebiasaannya, kelahiran selepas bersalin dengan tali pusat dan semua selaput dilepaskan tanpa kesukaran.
Untuk mengelakkan pendarahan, kakitangan perubatan menjalankan beberapa langkah. Selama dua jam lagi, wanita itu berada di dalam atau berhampiran bilik bersalin di bawah pemerhatian rapi. Dan hanya selepas itu dia dipindahkan ke wad selepas bersalin; jika bayi itu sihat dan tidak memerlukan pemerhatian, dia juga dipindahkan ke ibu selepas bersalin.
Membimbing ibu mengandung
Perjalanan peringkat ketiga bersalin memerlukan pemantauan yang teliti daripada doktor dan bidan, dan kadangkala penjagaan perubatan yang aktif.
fisiologi
Dalam kes ini, doktor dan bidan memerhati wanita itu tanpa mengambil sebarang tindakan selama 20-30 minit. Pada masa ini, kelahiran selepas kelahiran harus menonjol dengan sendirinya. Selepas ini, saluran kelahiran diperiksa.
Aktif
Ia digunakan jika perlu untuk memendekkan masa, sebagai contoh, jika pendarahan disyaki atau keadaan wanita itu serius. Apabila doktor mempercepatkan pembebasan plasenta. Tetapi pada masa yang sama, adalah perlu untuk memastikan bahawa plasenta dalam rongga rahim telah dipisahkan. Kaedah berikut digunakan:
- Abuladze. Dalam kes ini, doktor membentuk lipatan pada perut, dengan itu mengurangkan jumlah rongga perut. Seterusnya, wanita itu perlu menolak.
- Menurut Genter. Doktor meletakkan kedua-dua tapak tangannya, digenggam ke dalam penumbuk, pada fundus rahim dan memberikan tekanan ringan padanya. Ini menggalakkan pelepasan selepas bersalin.
- Menurut Lazarevich-Crede. Dalam kes ini, fundus rahim digenggam dengan kedua-dua tangan dan plasenta, seolah-olah, diperah keluar dari rongga.
Semua ini dijalankan dengan latar belakang pencegahan pendarahan rahim dalam tempoh ketiga dan di bawah pemantauan keadaan wanita.
Prosedur untuk memudahkan pengecutan rahim
Menguruskan peringkat ketiga bersalin hampir selalu melibatkan penambahan dos tambahan oksitosin pada akhir tempoh menolak. Ini membolehkan anda mengelakkan kelewatan masa, yang boleh menjejaskan kesejahteraan bayi secara negatif. Jenis pengurusan ini ditunjukkan terutamanya jika bayi dijangka mempunyai berat badan berlebihan.
Selepas bayi dilahirkan, 5 IU oksitosin disuntik ke dalam vena. Ini memudahkan pengecutan rahim dan pelepasan plasenta seterusnya, dan juga berfungsi sebagai pencegahan pendarahan.
Di samping itu, anda secara semula jadi boleh merangsang pembebasan oksitosin anda sendiri. Terdapat dua pilihan:
- merengsakan puting payudara - picit, gosok;
- letakkan bayi ke payudara supaya dia melekap dan mula menghisap kolostrum.
Komplikasi yang mungkin
Tahap ketiga bersalin penuh dengan bahaya bagi ibu, kerana pada masa ini serius, kadang-kadang komplikasi yang mengancam nyawa dapat dikesan. Antaranya adalah seperti berikut:
- Plasenta akreta atau plasenta akreta. Ia didiagnosis jika, 30 minit selepas bayi dilahirkan, tiada tanda-tanda pemisahan plasenta.
Doktor melakukan pemisahan manual dan pelepasan plasenta. Jika ini juga mustahil, pertambahan sebahagian atau lengkap plasenta ke dalam dinding rahim didiagnosis. Komplikasi ini memerlukan pembedahan pembuangan rahim dan plasenta bersama-sama dengannya, jika tidak, wanita itu menghadapi kematian akibat pendarahan dalam beberapa hari.
Tonton video ini tentang mencegah pendarahan pada peringkat ketiga bersalin:
Pencegahan pendarahan
Bahaya terbesar bagi seorang wanita adalah pendarahan semasa tempoh bersalin. Kelewatan seminit boleh meragut nyawa anda. Oleh itu, pakar obstetrik-ginekologi sentiasa mencegah pendarahan, terutamanya pada peringkat ketiga bersalin. Aktiviti utama adalah seperti berikut:
- sejurus selepas kelahiran bayi, wanita itu mengeluarkan air kencing dengan kateter supaya pundi kencing yang terlalu banyak tidak mengganggu pengecutan rahim;
- 5 unit oksitosin disuntik secara intravena - aliran atau titisan;
- sejuk diletakkan di bahagian bawah perut - selalunya bekas getah berisi ais.
Kehilangan darah fisiologi semasa bersalin adalah 0.5% daripada berat badan wanita dan secara purata kira-kira 250-300 ml. Jika volum yang besar didiagnosis, penitis tambahan dengan larutan garam dan, jika perlu, komponen darah boleh ditetapkan.
Peringkat ketiga bersalin mempunyai nilai yang sama seperti semua yang lain dan selalunya memerlukan pengurusan aktif oleh doktor. Ancaman pada masa ini hanya bergantung pada wanita itu. Penjagaan perubatan yang tepat pada masanya dan cekap akan membantu menyelesaikan kelahiran dengan jayanya dengan akibat yang minimum untuk kesihatan.
Video yang berguna
Tonton video ini tentang apa yang berlaku kepada wanita yang bersalin semasa peringkat ketiga bersalin:
Adalah diketahui bahawa bersalin normal, serta tempoh selepas bersalin, disertai dengan pendarahan. Plasenta (tempat bayi) dilekatkan pada rahim dengan bantuan villi dan disambungkan ke janin melalui tali pusat. Apabila ia ditolak secara semula jadi semasa bersalin, kapilari dan saluran darah pecah, yang membawa kepada kehilangan darah. Sekiranya semuanya teratur, maka jumlah darah yang hilang tidak melebihi 0.5% berat badan, i.e. sebagai contoh, seorang wanita dengan berat 60 kg sepatutnya mempunyai kehilangan darah tidak lebih daripada 300 ml. Tetapi jika terdapat penyimpangan dari perjalanan normal kehamilan dan melahirkan anak, pendarahan yang berbahaya kepada kesihatan dan juga kehidupan seorang wanita boleh berlaku, di mana jumlah kehilangan darah melebihi norma yang dibenarkan. Kehilangan darah sebanyak 0.5% daripada berat badan atau lebih (ini secara purata lebih daripada 300-400 ml) dianggap sebagai patologi, dan 1% daripada berat badan atau lebih (1000 ml) sudah besar.
Semua pendarahan obstetrik boleh dibahagikan kepada dua kumpulan. Yang pertama menggabungkan pendarahan yang berlaku pada akhir kehamilan dan pada peringkat pertama dan kedua bersalin. Kumpulan kedua termasuk pendarahan yang berkembang pada peringkat ketiga bersalin (apabila plasenta keluar) dan selepas bayi dilahirkan.
Punca pendarahan pada peringkat pertama dan kedua bersalin
Harus diingat bahawa permulaan kelahiran boleh mencetuskan pendarahan, yang sama sekali tidak normal. Pengecualian adalah jaluran darah dalam palam lendir, yang dilepaskan dari saluran serviks beberapa hari sebelum kelahiran atau dengan permulaan kelahiran. Air yang pecah semasa bersalin hendaklah jernih dan berwarna kekuningan. Jika mereka berlumuran darah, rawatan perubatan kecemasan diperlukan!Mengapa pendarahan mungkin bermula? Punca kehilangan darah boleh berbeza:
.jpg)
Pendarahan pada peringkat ketiga bersalin dan selepasnya
Pendarahan pada peringkat ketiga bersalin(apabila plasenta berpisah) dan selepas bersalin timbul disebabkan oleh anomali dalam lampiran dan pemisahan plasenta, serta disebabkan oleh gangguan dalam fungsi otot rahim dan sistem pembekuan darah.- Gangguan pemisahan plasenta. Biasanya, beberapa waktu (20–60 minit) selepas kelahiran seorang kanak-kanak, plasenta dan selaput dipisahkan, membentuk tempat atau plasenta bayi. Dalam sesetengah kes, proses pemisahan plasenta terganggu dan ia tidak keluar dengan sendirinya. Ini berlaku disebabkan oleh fakta bahawa vili plasenta menembusi terlalu dalam ke dalam ketebalan rahim. Terdapat dua bentuk lampiran plasenta patologi: lampiran padat dan akreta plasenta. Adalah mungkin untuk memahami punca pelanggaran hanya dengan memisahkan plasenta secara manual. Dalam kes ini, doktor, di bawah anestesia am, memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim dan cuba memisahkan plasenta secara manual dari dinding. Dengan lampiran yang ketat ini boleh dilakukan. Dan semasa pertambahan, tindakan sedemikian membawa kepada pendarahan berat, plasenta terkoyak, tidak sepenuhnya terpisah dari dinding rahim. Hanya pembedahan segera akan membantu di sini. Malangnya, dalam kes sedemikian rahim perlu dikeluarkan.
- Pecah tisu lembut saluran peranakan. Selepas plasenta telah dipisahkan, doktor memeriksa wanita itu untuk mengenal pasti pecah pada serviks, faraj dan perineum. Memandangkan bekalan darah yang banyak, pecah seperti itu juga boleh menyebabkan pendarahan teruk semasa bersalin. Oleh itu, semua kawasan yang mencurigakan dijahit dengan teliti sejurus selepas kelahiran di bawah bius tempatan atau am.
- Pendarahan hipotonik. Pendarahan yang berlaku dalam 2 jam pertama selepas kelahiran paling kerap disebabkan oleh gangguan kontraksi rahim, i.e. keadaan hipotoniknya. Kekerapan mereka adalah 3-4% daripada jumlah kelahiran. Penyebab hipotensi rahim boleh menjadi pelbagai penyakit wanita hamil, sukar bersalin, kelemahan bersalin, gangguan dalam pemisahan plasenta, gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal, kecacatan dan penyakit radang rahim. Dengan keadaan ini, selalunya rahim secara berkala kehilangan nada, dan pendarahan sama ada meningkat atau berhenti. Jika rawatan perubatan diberikan tepat pada masanya, badan memberi pampasan bagi kehilangan darah tersebut. Oleh itu, dalam dua jam pertama selepas kelahiran, ibu baru sentiasa dipantau, kerana jika pendarahan berlaku, anda perlu bertindak secepat mungkin. Rawatan bermula dengan pengenalan ubat-ubatan yang dijangkiti dan penambahan isipadu darah menggunakan larutan dan komponen darah penderma. Pada masa yang sama, pundi kencing dikosongkan menggunakan kateter, pek ais diletakkan di bahagian bawah abdomen, urut luaran dan dalaman rahim dilakukan, dsb. Kaedah mekanikal ini direka untuk "mencetuskan" pengecutan rahim secara refleks. Jika kaedah perubatan dan mekanikal untuk menghentikan pendarahan tidak berkesan dan kehilangan darah meningkat, pembedahan dilakukan, cuba, jika boleh, untuk mengelakkan penyingkiran rahim.
- Pendarahan lewat bersalin. Nampaknya apabila semuanya baik-baik saja dengan seorang wanita dan 2 jam selepas bersalin dia dipindahkan ke wad selepas bersalin, maka semua bahaya telah berakhir dan anda boleh berehat. Walau bagaimanapun, ia juga berlaku bahawa pendarahan bermula dalam beberapa hari pertama atau bahkan minggu selepas bayi dilahirkan. Ia mungkin disebabkan oleh pengecutan rahim yang tidak mencukupi, keradangan, kecederaan tisu saluran kelahiran, dan penyakit darah. Tetapi lebih kerap masalah ini timbul disebabkan oleh sisa-sisa bahagian plasenta dalam rahim, yang tidak dapat ditentukan semasa peperiksaan sejurus selepas kelahiran. Sekiranya patologi dikesan, rongga rahim dikuret dan ubat anti-radang ditetapkan.
.jpg)
Bagaimana untuk mengelakkan pendarahan?
Walaupun kepelbagaian punca pendarahan, masih mungkin untuk mengurangkan risiko kejadian mereka. Pertama sekali, sudah tentu, anda perlu kerap melawat pakar obstetrik-pakar sakit puan semasa kehamilan, yang memantau dengan teliti perjalanan kehamilan dan, jika masalah timbul, akan mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan komplikasi. Jika ada yang membimbangkan anda tentang organ "wanita", pastikan anda memberitahu doktor anda, dan jika anda telah diberi rawatan, pastikan anda meneruskannya. Adalah sangat penting untuk memberitahu doktor anda jika anda pernah mengalami sebarang kecederaan, pembedahan, pengguguran atau penyakit kelamin. Maklumat sedemikian tidak boleh disembunyikan; adalah perlu untuk mencegah perkembangan pendarahan. Jangan elakkan ultrasound: kajian ini tidak akan menyebabkan kemudaratan, dan data yang diperoleh akan membantu mencegah banyak komplikasi, termasuk pendarahan.Ikut cadangan doktor, terutamanya jika kemasukan ke hospital pranatal diperlukan (contohnya, dengan plasenta previa), jangan memutuskan kelahiran di rumah - selepas semua, sekiranya berlaku pendarahan (dan banyak komplikasi lain), tindakan segera diperlukan, dan bantuan mungkin tidak tepat pada masanya! Sedangkan dalam suasana hospital, doktor akan melakukan segala yang mungkin untuk mengatasi masalah yang timbul.