Kecederaan pada tendon bisep di tempat melekat pada bahagian atas labrum boleh menjadi kronik dan sering disertai dengan gejala ringan. Kecederaan jenis ini diterangkan dalam atlet balingan pada tahun 1985
Diagnosis praoperasi lesi SLAP dan pembezaan varian anatomi normal adalah tugas yang sukar. Ditambah pada komplikasi ini adalah perubahan biasa yang berkaitan dengan usia dalam labrum.
Terdapat pelbagai mekanisme kecederaan SLAP. Mereka boleh dikaitkan dengan kejatuhan pada lengan yang terulur, penculikan paksa yang tajam dan putaran luar bahu, akibat daripada jeritan tajam pada lengan yang dihulurkan (contohnya, dengan tali anjing).
kerosakan SLAP paling kerap ditemui pada anggota badan yang dominan pada lelaki berumur lebih 40 tahun yang telah terdedah kepada kerja overhead atau melontar selama bertahun-tahun. Kumpulan lain termasuk pesakit yang mengalami kecederaan bahu atau ketidakstabilan.
Aduan pesakit
Aduan yang paling biasa yang pesakit hadir adalah sakit bahu anterior, bunyi klik dan bunyi pada sendi bahu, dan penurunan fungsi (termasuk penurunan kelajuan dan kekuatan). Dalam atlet melontar, gejala muncul secara tiba-tiba atau hadir untuk masa yang lama. Dengan latar belakang kesakitan apabila cuba melakukan tindakan aktif di atas paras kepala, pesakit mungkin mengalami penurunan dalam tenaga melontar.
Pemeriksaan klinikal
Untuk pengesanan kecederaan SLAP Terdapat beberapa ujian tekanan klinikal tersedia.
Ujian O'Brien– lengan diberi kedudukan adduksi 10°-15° dan fleksi anterior 90°. Dengan memusingkan jari pertama ke bawah, pesakit dengan lengan terentang menahan tekanan yang dikenakan oleh pemeriksa di kawasan sendi pergelangan tangan dari atas ke bawah. Tangan kemudiannya terlentang sepenuhnya dan pemeriksa sekali lagi mengenakan tekanan pada sendi pergelangan tangan pesakit, yang mana pesakit menolak. Ia dianggap positif apabila sakit pada sendi bahu yang muncul dalam kedudukan pronasi lengan bawah berkurangan dengan supinasinya, yang menunjukkan kecederaan SLAP.
Sakit pada sendi acromioclavicular apabila palpasi menunjukkan perubahan patologi dalam sendi acromioclavicular.
Sekiranya terdapat tendonitis tendon bisep, ia ditentukanUjian kelajuan– dengan lengan bawah terlentang sepenuhnya dan bahu diculik hingga 90°, percubaan membengkok ke hadapan melawan rintangan menyebabkan kesakitan di kawasan alur intertuberkular.
Sekatan putaran dalaman berbanding bahu kontralateral menunjukkan kekakuan kapsul posterior. Jika had putaran dalaman tidak dihapuskan semasa terapi fizikal, maka ia mencadangkan kehadiran kecederaan SLAP.
Ujian yang memprovokasi selalunya tidak memberikan hasil yang jelas dan tidak bebas dari segi diagnostik. Walaupun terdapat keraguan tentang kebolehpercayaan mereka, ujian ini berharga dalam pemeriksaan klinikal sendi bahu.
Diagnosis labrum
Untuk mengenal pasti perubahan patologi bersamaan dalam tulang, perlu dilakukanradiografi standard.
MRImembolehkan anda menjelaskan anatomi labrum artikular, dan tafsiran keputusan oleh pakar dalam diagnosis radiologi penyakit sistem muskuloskeletal meningkatkan kebolehpercayaan kaedah. MRI harus digunakan sebagai kaedah diagnostik tambahan dan tiada kesimpulan terpencil boleh dibuat daripada hasil kajian ini.
Malah di kalangan pakar tidak ada konsensus mengenai isu mendiagnosis kecederaan SLAP.Artroskopimasih dianggap sebagai salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis keadaan sedemikian.
Klasifikasi kecederaan SLAP
Dengan pembangunan peralatan dan teknik arthroscopic, pembezaan lesi SLAP daripada struktur anatomi biasa telah bertambah baik.
1 jenis -ini adalah hasil daripada perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia normal dan penurunan bekalan darah, yang dinyatakan oleh perpecahan pinggir dalam bahagian atas labrum.
Jenis 2– jenis yang paling biasa dan ketara secara klinikal. Ia berlaku akibat pemisahan bahagian atas labrum di tapak perlekatan tendon bisep dari tuberkel supraglenoid. Burkhart dan Morgan menerangkan tiga subtipe: anterior, posterior, dan gabungan.
Jenis 3- koyakan bahagian atas labrum, seperti bekas penyiraman, biasanya memanjang dari depan ke belakang di kawasan perlekatan tendon otot bisep brachii.
4 jenis– pecah labrum artikular seperti penyiraman boleh dikendalikan, dengan peralihan ke tendon bisep, yang membawa kepada perpecahan di kawasan perlekatannya. Weber membahagikan jenis ini kepada:
- Jenis 4A– terdapat bahagian yang tidak dibekalkan darah daripada boleh mengendalikan.
- jenis 4B– terdapat perpecahan ke atas ke dalam tendon bisep dengan tanda-tanda bekalan darah terpelihara.
Selepas itu, klasifikasi telah diperluaskan untuk memasukkan kecederaan SLAP yang berkaitan dengan ketidakstabilan sendi bahu:
5 jenis– Kecederaan Bankart, yang meluas ke kawasan perlekatan tendon bisep.
6 jenis– flap labral anterior dan posterior dengan ciri ketinggian bisep jenis 2.
7 jenis– pemisahan bisep pada titik perlekatan, memanjang ke ligamen artikular-brachial tengah.
8 jenis -diwakili oleh jenis 2 dengan pengedaran terbesar ke bahagian posterior labrum.
9 jenis– diwakili oleh jenis 2 dengan pecah lilitan labrum.
10 jenis– diwakili oleh jenis 2 dengan petak posteroinferior labrum.
Adalah penting bahawa, dengan pengecualian kes dengan ketidakstabilan sendi bahu, bilangan kecederaan SLAP adalah kecil.
Rawatan kecederaan SLAP
Mulakan rawatan kecederaan SLAP diikuti dengan langkah konservatif, yang terdiri daripada mewujudkan keadaan rehat dan mengambil ubat anti-radang, senaman untuk meregangkan otot dan menguatkannya dalam keadaan ketidakseimbangan tertentu.
Matlamat utama peringkat awal rawatan terapi fizikal adalah untuk meregangkan kapsul posterior.
Rawatan pembedahanditunjukkan jika langkah konservatif tidak memberi kesan dalam tempoh tiga bulan. Sebelum campur tangan, satu set langkah perlu dilakukan bertujuan untuk meregangkan otot dan memulihkan julat penuh gerakan.
Rawatan pembedahan –. Pada asasnya, terdapat 3 jenis operasi.
- TENTANG rawatan katil labrum di kawasan kecederaan dan penetapan sauh SLAP menggunakan benang sauh.
- Itu Nodesis tendon kepala panjang otot bisep. Tenodesis boleh menjadi intra-artikular atau ekstra-artikular menggunakan pelbagai implan - skru gangguan, sauh.
- Tenotomi kepala panjang tendon bisep. Dalam kes ini, tendon hanya bersilang di kawasan lampiran pada labrum artikular.
Perancangan praoperasi merupakan peringkat rawatan yang penting. Pemilihan pembedahan untuk setiap kes adalah secara individu.
Pemulihan selepas rawatan kecederaan SLAP
Untuk memastikan keselesaan, pembalut sokongan digunakan selama tiga minggu. Selepas tiga minggu, latihan bandul dan pergerakan pada sendi siku (kecuali lenturan pada satah mendatar) dibenarkan. Selepas 6 minggu, senaman untuk menguatkan rotator cuff, bisep dan otot deltoid dan menstabilkan skapula dibenarkan. Latihan regangan untuk kapsul posterior diteruskan sehingga pemulihan lengkap.
Kecederaan pada tendon bisep adalah kejadian biasa yang berlaku pada atlet atau orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Kecederaan SLAP pada sendi bahu berlaku di bawah tekanan mekanikal, yang disertai dengan sakit sakit yang berpanjangan. Selalunya tanda-tanda ini dikelirukan dengan penyakit lain, jadi diagnosis tepat pada masanya bagi sebarang kerosakan adalah sangat penting untuk menjalankan terapi yang betul dan menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan.
Ciri
Sendi bahu adalah sendi yang paling mudah alih pada manusia. Sebarang pergerakan atau manipulasi boleh menyebabkan kecederaan pada tendon atau tisu otot, dengan itu merumitkan keadaan bahu secara keseluruhan, dan oleh itu kehidupan pesakit. Sindrom SLAP ialah kerosakan pada struktur asal dan bentuk bibir yang mengelilingi rongga glenoid, sehingga pecahnya. Ini membawa kepada penurunan yang ketara dalam kedalaman, yang menyebabkan ketidakstabilan dan kelonggaran sendi dan mungkin. Proses ini menjejaskan bisep (tendon panjang), akibatnya jumlah manipulasi aktif dan kurang mudah alih di bahu adalah terhad.
Etiologi dan patogenesis
Aktiviti fizikal yang berlebihan adalah punca biasa patologi sendi bahu. Struktur sendi bahu adalah salah satu struktur yang kompleks, yang terdiri daripada klavikula, skapula dan, kepala yang diletakkan di dalam rongga scapular. Bibir, yang membentuk acuan anatomi untuk tulang, sering rosak dalam pelbagai cara, mengakibatkan pergerakan mekanikal terjejas. Sendi dikelilingi oleh kapsul, tisu penghubung padat. Labrum dicubit antara kepala humerus dan glenoid semasa manipulasi. Ini dihadapi oleh orang yang aktiviti kerja dan kehidupannya dikaitkan dengan kerja keras dan usaha fizikal.
Punca-punca keadaan ini selalunya pelbagai lesi dan kecederaan pada bahu yang tidak dirawat atau tidak disedari. Keadaan ini selalunya disebabkan oleh jatuh pada lengan lurus. Dalam atlet, kecederaan ini biasa berlaku dalam sukan lontaran, renang dan disiplin lain di mana terdapat tekanan berterusan pada sendi bahu. Kehelan bahu dan subluksasi membawa kepada sindrom SLAP. Di samping itu, patologi kongenital dan pengurangan kekuatan tisu bibir boleh mencetuskan penyakit ini. Tisu di mana proses degeneratif-dystrophik sudah berlaku sering terjejas.
Gejala kecederaan tamparan pada sendi bahu
Pergerakan itu disertai dengan kesakitan dan kekejangan di sendi. Selepas kecederaan dan lebam, pesakit merasakan kesakitan yang boleh difahami di kawasan bahu. Amplitud pergerakan berkurangan dengan ketara, dan bunyi berdenyut muncul. Tanda-tanda kerosakan SLAP:
- perasaan subluksasi yang boleh ditentukan;
- ketidakselesaan di kawasan bahu semasa rehat atau tidur;
- sakit tidak berhenti selepas suntikan ubat kortikosteroid;
- ketidakselesaan apabila disentuh;
- memancarkan kesakitan ke anggota badan dan tulang belikat.
Manifestasi utama proses patologi adalah serupa dengan tanda-tanda penyakit lain, oleh itu ubat-ubatan sendiri tanpa diagnosis yang ditetapkan adalah dilarang.
Diagnostik
Kajian itu akan menentukan kehadiran kerosakan pada tulang dan tisu rawan.
Memandangkan ciri ciri patologi adalah serupa dengan kecederaan bahu yang lain, mendiagnosis penyakit menjadi sukar. Doktor menjalankan pemeriksaan dan sejarah perubatan untuk menolak kemungkinan penyakit sendi. Selepas ini, pesakit menjalani satu siri pemeriksaan menggunakan arthroscopy dan x-ray, dan ujian ditetapkan. Kecederaan bahu SLAP dikelaskan kepada jenis, yang ditentukan bergantung pada perubahan yang berlaku, yang dibentangkan dalam jadual:
UDC 616.747.21-001
PERlanggaran DALAM KLASIFIKASI KEROSAKAN TAMPAK
V.G. Evseenko, I.M. Zazirny
Hospital Klinikal "Feofania", ketua doktor - I.P. Semeniv Kiev, Ukraine
Tidak ada persetujuan di kalangan pakar mengenai klasifikasi kecederaan pada tendon kepala panjang otot bisep brachii di kawasan perlekatan pada skapula. Sesetengah pengarang, menggambarkan kerosakan ini, mengambil sebagai asas klasifikasi S.J. Snyder, yang lain menggambarkannya sebagai lesi yang berasingan. Gambaran keseluruhan klasifikasi kerosakan yang sedia ada pada bahagian atas labrum skapula (yang dipanggil kecederaan SLAP) dan kerosakan pada tendon kepala panjang otot bisep brachii disediakan.
Kata kunci: sendi bahu, tendon bisep brachii, kecederaan SLAP, klasifikasi.
PERlanggaran DALAM KLASIFIKASI LESI TAMPAK
V.G. Yevsyeyenko, I.M. Zazirniy
Hospital klinikal "Feofania"
Tiada persetujuan di kalangan pakar mengenai klasifikasi kecederaan pada tendon kepala panjang bisep brachii di kawasan perlekatannya pada bilah bahu. Sesetengah pengarang mengambil klasifikasi Snyder sebagai asas; yang lain menggambarkannya sebagai kecederaan yang berasingan. Penulis membentangkan kajian semula klasifikasi sedia ada kecederaan bahu labrum (dipanggil lesi SLAP) dan trauma tendon bisep kepala panjang.
Kata kunci: sendi bahu, tendon bisep, klasifikasi kecederaan SLAP.
Kerosakan pada tendon kepala panjang otot bisep brachii di kawasan perlekatan pada skapula, serta kerosakan pada bahagian atas bibir artikular skapula, berkait rapat dan pada masa yang sama pelbagai dalam ciri-ciri morfologi, yang mungkin sukar untuk didiagnosis. Menganalisis data literatur, kami berhadapan dengan kekurangan persetujuan sejagat mengenai klasifikasi kecederaan pada tendon kepala panjang biceps brachii (LHB) di kawasan lampiran pada skapula. Sesetengah pengarang mengambil sebagai asas klasifikasi S.J. Snyder, yang lain menganggapnya sebagai kecederaan yang berasingan.
Perlu diingat tentang pelbagai pilihan untuk memasang tendon DG DMP. Menurut G.D. Giacomo, tendon DMP DG boleh dalam 30% kes dilekatkan terus ke tuberkel supra glenoid, dalam 25% kes - serentak ke bibir dan tuberkel, dan dalam 45% kes - terus ke bahagian atas artikular labrum (ULG) skapula -
Jenis 1 - tendon DMP ditenun sepenuhnya ke bahagian belakang bibir;
Jenis 2 - tendon DG DMP ditenun terutamanya ke bahagian belakang bibir, memberikan sebahagian kecil gentian ke hadapan;
Jenis Z - bilangan gentian yang mana tendon DG ditenun ke bahagian anterior dan posterior bibir adalah sama;
Jenis 4 - tendon DG ditenun terutamanya ke bahagian anterior bibir, memberikan sebahagian kecil gentian ke bahagian posterior
Pada tahun 1979, P. Slatis dan K. Aalto membahagikan kecederaan tendon DH kepada tiga jenis: impingement, ketidakstabilan, dan tendinitis intra-artikular.
Buat pertama kalinya, P. Habermeyer dan G. Walch menerbitkan klasifikasi ketidakstabilan tendon DH. Mereka mentakrifkan subluksasi tendon DH sebagai kehilangan hubungan sementara separa atau lengkap antara tendon dan alur tulangnya. Pada tahun 1996
Tiga jenis subluksasi tendon DH yang berbeza telah diterangkan:
Subluksasi superior (Walch I): kerosakan antara ligamen glenohumeral superior dan ligamen coracohumeral (selang interrotator yang dipanggil) membawa kepada kehilangan kestabilan tendon DH di atas pintu masuk ke zon intertuberkular; tendon subscapularis kekal utuh, menghalang kehelan lengkap tendon DH;
Subluksasi dalam alur intertuberkular (Walch II): kerosakan terletak di bawah pintu masuk ke alur tulang; Dalam lesi jenis ini, tendon DH menggelongsor di atas pinggir medial alur tulang ke arah tuberositas yang lebih rendah pada humerus. Penyebab penyakit adalah kerosakan pada gentian luar tendon subscapularis;
Malunion selepas kecederaan pada ubi kecil humerus (Walch III): Patah di kawasan ubi kecil humerus boleh menyebabkan malunion selepas kecederaan, yang mewujudkan keadaan untuk subluksasi tendon DH.
Pada masa yang sama, dua jenis kehelan tendon DH telah diterangkan, yang berdasarkan ciri patomorfologi:
Jenis I: dislokasi extra-artikular dengan kerosakan separa pada tendon subscapularis. Dengan jenis kecederaan ini, gentian luar tendon subscapularis terkoyak sepenuhnya (semasa memelihara gentian dalam), dan kerosakan separa pada manset pemutar sering dikesan; Tendon DG DMP muncul dari alur intertuberkular secara medial dan terletak di antara tendon otot subscapularis dan fascia clavipectoral.
Jenis II: dislokasi intra-artikular dengan kerosakan lengkap pada tendon subscapularis. Dalam jenis kecederaan ini, tendon DH diratakan dan melebar; Akibat kecederaan tebal penuh pada tendon subscapularis, tendon DH disesarkan ke bawah dan secara medial ke dalam sendi bahu; kecederaan sering digabungkan dengan kecederaan besar pada manset pemutar.
Pada tahun 1999, K. Yamaguchi dan R. Bindra mengkategorikan kecederaan tendon bisep kepala panjang sebagai radang, tidak stabil, atau traumatik. Asasnya ialah prinsip faktor yang merosakkan (Rajah 1, Jadual 1).
Tendon biasa;
Keradangan kronik;
Fibrosis tendon;
Degenerasi mukosa;
Gangguan vaskular;
Kalsifikasi dystrophik;
Keradangan akut.
Rajah.1. MRI, unjuran paksi: terkehel tendon DH
Dalam kesusasteraan domestik, kami mendapati pengubahsuaian klasifikasi Snyder, menggabungkan kecederaan pada bahagian atas labrum skapula dan tendon kepala panjang otot bisep brachii:
Jenis I-IV sesuai dengan klasifikasi S.J. Snyder;
Jenis V: dengan latar belakang perubahan degeneratif yang ketara di bahagian atas bibir artikular skapula dengan perpecahan tepi bebasnya, terdapat pemisahan lengkap tendon kepala panjang otot bisep brachii dari tapak lampiran ( Rajah 2).
nasi. 2. Jenis V
klasifikasi Snyder yang diubah suai
Jadual 1
Kerosakan tendon D
G DMP K. Yamaguchi dan R. Bindra
Penerangan
Meradang
perubahan
Ketidakstabilan tendon DG DMP
Traumatik
A - subluksasi
A - pecah traumatik
B - kerosakan pada kawasan lampiran pada bilah
tendinitis tendon DH, DMP, bersama-sama dengan penyakit rotator cuff, tendinitis terpencil tendon DH, DMP
subluksasi unggul
subluksasi di bahagian proksimal alur intertuberkular akibat daripada pemulihan yang tidak mencukupi bagi ubi yang lebih rendah daripada humerus selepas kecederaan
extra-artikular, dikaitkan dengan kerosakan separa pada tendon otot subscapularis
intra-artikular, dikaitkan dengan kerosakan lengkap pada tendon otot lembut subscapularis
separa
jenis I-IV, sepadan dengan jenis Snyder I-IV SLAP
Jadual 2
Klasifikasi topografi kerosakan pada tendon DG DMP A. Hedtmann
Perihalan Zon Kerosakan
Kerosakan pada tapak lampiran tendon jenis DH DMP I I-IV mengikut Snyder Damages yang diterangkan oleh Andrews
Kerosakan pada tendon DH humerus di atas tuberositas humerus II Tendonitis/tendinosis terpencil Kerosakan separa Kerosakan separa bersama-sama dengan kerosakan pada manset pemutar Ketidakstabilan supratuberkular (Walch I)
Kecederaan dalam alur intertuberkular Sakit Subluksasi atau terkehel tendon DH (Walch II) tanpa kerosakan pada manset pemutar, selalunya disertai dengan kerosakan pada tendon subscapularis
Kerosakan di bawah alur tendon DH DMP IV Kerosakan periferi pada tendon DH DMP (termasuk di bahagian otot-tendon lembut)
Jadual 3
Klasifikasi kecederaan tendon
D G DMP mengikut L. Lafosse
Tahap kerosakan Perihalan kerosakan
0 Tendon biasa
1 Kerosakan kecil (kerosakan separa setempat, kurang daripada 50% ketebalan tendon)
2 Kerosakan yang meluas (kerosakan tendon yang ketara, lebih daripada 50% ketebalan tendon)
Kecederaan pada labrum skapula hampir tidak diketahui sebelum kemunculan arthroscope, tetapi kecederaan pada bahagian labrum ini adalah penting kerana ia adalah tapak kemasukan utama untuk tendon DH.
Dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, singkatan "SLAP" adalah perkara biasa: kerosakan pada bahagian atas bibir artikular skapula. Buat pertama kalinya, kecederaan pada bahagian atas bibir artikular skapula diterangkan oleh J.R. Andrews et al pada tahun 1985. Penulis tidak memisahkan atau mensistematikkan penyakit, menggambarkan kecederaan pada bahagian atas labrum skapula bersama-sama dengan kerosakan pada tendon kepala panjang bisep brachii (LHB), sambil pada masa yang sama menunjuk ke tendon LHB sebagai punca kerosakan LH.
Pada tahun 1990, S. Snyder dan pengarang bersama menerbitkan artikel di mana penulis mentakrifkan istilah SLAP: "Satu corak kecederaan sedemikian melibatkan aspek unggul labrum glenoid, di mana kecederaan bermula dari belakang dan memanjang ke anterior, berhenti di atau di atas. takuk pertengahan glenoid. Untuk kesederhanaan, kami memanggil corak kecederaan ini sebagai "SLAP"
lesi (Superior Labrum Anterior and Posterior)" (Salah satu daripada jenis kecederaan ini melibatkan kecederaan pada tepi atas bibir skapula, yang bermula dari belakang dan memanjang ke anterior, berakhir pada atau di atas tengah takuk glenoid. Untuk memudahkan, kami memanggil kecederaan jenis ini sebagai kecederaan SLAP). Pada tahun 2010, S.J. Snyder et al mengesahkan definisi SLAP sebagai kecederaan pada bibir atas skapula.
Pada tahun 1990, S.J. Snyder adalah orang pertama yang mensistematisasikan kecederaan HFJ, menerangkan empat jenis kecederaan labral.
SLAP: jenis I - perubahan degeneratif di bahagian atas bibir artikular skapula dengan kehelan tepinya, tepi bibir melekat kuat pada tulang, kerosakan tidak meluas ke tendon DH (Rajah 1). 3).
SLAP: Jenis II - HFJ terkoyak sepenuhnya dari perlekatannya pada skapula. Apabila tendon DH ditarik, kenaikan skapula diperhatikan dengan pendedahan tulang (Rajah 4).
SLAP: Jenis III ialah koyakan membujur HFJ, yang menyerupai penyiraman boleh mengendalikan koyakan meniskus. Tapak sisipan tendon DH kekal utuh (Rajah 5).
SLAP: jenis IV - koyakan membujur pada sendi skapula skapula menyerupai koyakan "boleh menyiram" meniskus. Pecah ini meluas ke tendon DH, memisahkannya secara membujur (Rajah 6)
Jenis I-IV SLAP sepadan dengan jenis kerosakan mengikut S.J. Snyder. Penulis mengenal pasti kecederaan tambahan yang berlaku pada 38% pesakit:
SLAP: jenis V - kecederaan Bankart dengan kesinambungan ke skapula (Rajah 7);
SLAP: jenis VI - kerosakan dalam bentuk flap HFJ anterior atau posterior dengan pemisahan tendon DG DMP dari atas (Rajah 8).
nasi. 3. SLAP: jenis I: a - pandangan sagittal; b - bahagian hadapan; c - MRI, unjuran koronal
SLAP jenis VII - kerosakan dalam bentuk pemisahan HFJ bersama-sama dengan tendon DH, yang memanjang di sepanjang ligamen glenohumeral tengah (Rajah 9).
SLAP jenis IIA - kecederaan labrum anterior superior;
SLA P jenis II B - kerosakan posterosuperior pada labrum;
SLAP jenis II C - gabungan kecederaan anteroposterior (Rajah 10).
Semasa 1997-2000. Tiga lagi jenis kecederaan HFJ skapula telah dicadangkan, yang telah dibentangkan pada persidangan dan dicadangkan sebagai lanjutan kemungkinan klasifikasi sedia ada:
SLAP VIII - jenis kerosakan SLAP IIB, tetapi dengan penyebaran yang lebih besar ke bahagian belakang bibir (Resnick D.) (Gamb. 11);
SLAP IX - kerosakan lengkap atau hampir lengkap pada bibir artikular skapula (Rajah 12);
SLAP X - kerosakan pada HFJ dengan pelebaran selang pemutar (Beltran J.) (Rajah 13).
nasi. 7. SLAP jenis V: a - pandangan sagittal; b - MPT, unjuran koronal; c - MPT,
unjuran paksi
nasi. S. SLAP jenis VI: a - pandangan sagittal; b - MPT, unjuran koronal; c - MPT, unjuran paksi
nasi. 9. SLAP: jenis VII: a - pandangan sagittal; b - MRI, unjuran paksi; c - MRI, unjuran sagital serong
nasi. 10. SLAP-II: a - jenis II A; b - jenis II B; c - jenis II C
nasi. 11. SLAP VIII: a - gambar rajah kerosakan, pandangan sagittal; b - unjuran koronal MPT; c - MPT, unjuran paksi
Perbincangan
Sudah pada tahun 1949, A.E. Berasha dan pengarang bersama menggambarkan varian anatomi perkembangan normal bibir artikular skapula, termasuk poket atau alur bibir, lubang di antara bibir dan rawan bersebelahan skapula, yang boleh membuat palsu. penampilan kerosakan apabila melakukan pengimejan resonans magnetik atau pemeriksaan ultrasound [cit . mengikut 17]. B.ZH BY1er melaporkan kelaziman fenomena ini dalam 11% pesakit, M.M. ^Inashs et al. - dalam 12%, dan E11shap dan Alshap [cit. mengikut 5] - dalam 15% pesakit. MRI standard tidak boleh sentiasa mengesan dan membezakan lesi. Dalam kes ini, MRI dengan kedudukan provokatif khas bahu (ABS, ABEI, AVEI) boleh membantu mengenal pasti kecederaan tersebut (Rajah 14).
Pada masa yang sama, anda perlu ingat tentang varian anatomi struktur normal dan lokasi HFSG - dua jenis lampiran pada periosteum skapula (pepejal dan meniscal), pelbagai pilihan untuk melampirkan tendon
lia DG DMP . Juga, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan bersentuhan dengan variasi jarang seperti struktur normal bibir artikular skapula sebagai kompleks Buford, yang boleh berlaku pada 1.5% pesakit.
Pada masa ini, pendapat muncul dalam kesusasteraan tentang kemustahilan membezakan dengan tepat semua sepuluh jenis lesi SLAP apabila melakukan MRI. Di samping itu, tiada persetujuan telah dicapai untuk memperkenalkan jenis kecederaan SLAP VIII-X secara rasmi.
Perlu ditekankan bahawa perbezaan dalam pengagihan kerosakan pada tendon DH mengikut faktor kerosakan tidak selalu dipantau dengan jelas: perubahan degeneratif atau keradangan dalam tendon lebih berkemungkinan membawa kepada kecederaan dan, sebaliknya, kecederaan berulang boleh menyebabkan perubahan. dalam tendon yang tidak akan berbeza daripada keradangan. Walau bagaimanapun, klasifikasi ini boleh membantu dengan pengkategorian gangguan ini ke dalam patogenesis, serta pembangunan protokol untuk memastikan rawatan yang optimum.
Terdapat pendapat bahawa adalah perlu untuk memisahkan kerosakan pada HFSG skapula menjadi berasingan
nasi. 12. TAMPAK IX: a - gambar rajah kecederaan, pandangan sagittal; b - MPT, unjuran koronal; c - MPT, unjuran paksi
nasi. 13. SLAP X: a - gambar rajah kerosakan, pandangan sagittal; b - MPT, unjuran koronal; c - MPT, unjuran paksi
nasi. 14. Melakukan MRI sendi bahu dalam pemasangan khas (Putaran dalaman tambahan)
penyakit, kerana SLAP sering menjadi satu-satunya patologi tendon DH, terutamanya pada atlet muda.
Dalam kesusasteraan, klasifikasi kecederaan pada bahagian atas bibir artikular skapula sering digunakan. Snyder. Pengembangan klasifikasi sedia ada adalah percubaan untuk menyerlahkan anomali yang berkaitan dan membentuk
arah yang menjanjikan dalam diagnosis kecederaan ini, kerana ia membolehkan pertimbangan menyeluruh tentang masalah kerosakan pada skapula skapula dan memilih rawatan yang optimum.
Pada masa yang sama, menentukan kerosakan pada tendon kepala panjang otot bisep brachii sebagai daya penggerak dalam kerosakan pada labrum artikular skapula, pada pendapat kami, akan memungkinkan untuk membezakan dengan jelas dan mengklasifikasikan kedua-dua patologi ini.
kesusasteraan
1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. Rawatan pembedahan kecederaan pada tapak kemasukan tendon kepala panjang otot bisep brachii. Vestn. ortopedik, traumatologi dan prostetik. 2011;(3):5-10.
2. Andrews J.R., Carson W.G. Jr., McLeod W.D. Koyakan Glenoid labrum berkaitan dengan kepala panjang bisep. Am. J. Medan Sukan. 1985;13(5):337-341.
3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Terjemahan tidak normal dalam lesi SLAP pada pengimejan resonans magnetik diculik pandangan diputar secara luaran. Artroskopi. 2010;26(1):19-25.
4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millett P.J. Anatomi, fungsi, kecederaan, dan rawatan kepala panjang tendon bisep brachii. Artroskopi. 2011 Apr;27(4):581-592.
5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas anatomi bahu berfungsi. Milan; New York: Springer-Verlag; 2008. 231 hlm.
6. Habermeyer, P., Walch G. Penyakit tendon bisep dan rotator cuff. Dalam: Gangguan cuff pemutar. Baltimore dll: Williams dan Wilkins, 1996. pp. 142-159.
7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Perlanggaran anterosuperior bahu akibat lesi takal: kajian arthroscopic prospektif. J. Lonjakan Siku Bahu. 2004;13(1):5-12.
8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. Dalam: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag; 2002. hlm. 310-316.
9. Higgins L.D., Warner J.J. Lesi labral unggul: anatomi, patologi, dan rawatan. Clin. Orthop. 2001;(390):73-82.
10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Ketidakstabilan anterior dan posterior kepala panjang tendon bisep dalam koyakan cuff pemutar: klasifikasi baharu berdasarkan pemerhatian arthroscopic. Artroskopi. 2007;23(1):73-80.
11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Superior labrum-biceps anchor complex. Ortopedik. 2003;32(7):616-626.
12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Luka kompleks tendon labrum-biseps superior pada bahu. Am. J. Medan Sukan. 1995;23(1):93-98.
13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: klasifikasi dan diagnosis pada MRI dan MR arthrography. AJR Am. J. Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.
14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. Jenis II SLAP lesi: tiga subtipe dan hubungannya dengan ketidakstabilan unggul dan koyakan cuff pemutar. Artroskopi. 1998;14(6):553-565.
15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. Kejadian perubahan patologi kepala panjang tendon bisep. J. Lonjakan Siku Bahu. 2000;9(5):382-385.
16. Slatis P, Aalto K. Dislokasi medial tendon kepala panjang bisep brachii. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.
17. Smith D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Reses sublabral labrum glenoid superior: kajian mayat dengan pengimejan MR yang tidak dipertingkatkan konvensional, MR arthrography, pembedahan anatomi, dan pemeriksaan histologi terhad. Radiologi. 1996;201(1):251-256.
18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel R.D., Friedman M.J. Artroskopi klasik. Lesi SLAP pada bahu. Artroskopi. 2010;26(8):1117.
19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. Lesi SLAP pada bahu. Artroskopi. 1990;6(4):274-279.
20. Stoller D.W. MR arthrography sendi glenohumeral. Radiol. Clin. Am Utara. 1997;35(1):97-116.
21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Foramen sublabral dan kompleks buford: tahap yang lebih rendah daripada labrum yang tidak bersambung atau tiada dalam 50 pesakit. Radiologi. 2002;223(1):137-142.
22. Vangsness C.T. Jr., Jorgenson S.S., Watson T., Johnson D.L. Asal usul kepala panjang bisep dari scapula dan glenoid labrum. Kajian anatomi 100 bahu. J. Lonjakan Sendi Tulang. Br. 1994;76(6):951-954.
23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Pengimejan kecederaan sukan ortopedik. Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag; 2007. 535 hlm.
24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. Kompleks Buford - ligamen glenohumeral tengah "seperti kord" dan kompleks labrum anterosuperior yang tidak hadir: varian capsulolabral anatomik biasa. Artroskopi. 1994;10(3):241-247.
25. Yamaguchi K., R. Bindra Gangguan tendon bisep. Dalam: Gangguan bahu: diagnosis dan pengurusan. Philadelphia: Lippincott Williams 1999.
Evseenko Vyacheslav Grigorievich - Ph.D. traumatologist-ortopedik di Pusat Ortopedik, Traumatologi dan Perubatan Sukan
e-mel: [e-mel dilindungi];
Zazirny Igor Mikhailovich - Doktor Sains Perubatan Ketua Pusat Ortopedik, Traumatologi dan Perubatan Sukan e-mel: [e-mel dilindungi].
Kerosakan pada tendon bisep di kawasan peralihannya ke labrum agak biasa. Walau bagaimanapun, patologi ini sangat sukar untuk didiagnosis dan sangat kerap dikesan secara langsung semasa pembedahan. Selalunya, haus dan lusuh semula jadi di kawasan ini, yang berlaku pada pesakit selepas umur 40 tahun, boleh disalah anggap sebagai kerosakan.
Sekiranya terdapat kesakitan yang berterusan, pergerakan terhad, dan kehadiran klik pada sendi bahu, terutamanya jika pesakit sebelum ini terlibat dalam sukan yang berkaitan dengan berenang atau melontar, kerosakan pada SLAP boleh disyaki.
ANATOMI SENDI BAHU
Sendi bahu terdiri daripada tiga tulang: klavikula, skapula dan humerus. Kepala humerus diletakkan dalam soket kecil skapula berbanding saiznya.
Bibir tisu lembut mengelilingi tepi rongga glenoid; ia meningkatkan kedalaman rongga glenoid, yang membolehkannya lebih rapat dengan bentuk kepala humerus.
Sendi juga dikelilingi oleh tisu penghubung padat yang dipanggil kapsul. Kapsul yang kuat, ligamen yang kuat, tendon dan otot yang mengelilingi sendi memegang kepala humerus di tengah soket.
Rotator cuff terbentuk daripada tendon empat otot (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis dan teres minor) dan menghubungkan humerus dan skapula.
Tendon menghubungkan otot dengan tulang. Otot menggerakkan tulang dengan menarik tendon. Tendon cuff pemutar membantu mengangkat dan memutar lengan. Rotator cuff juga memusatkan kepala humerus di tengah skapula (glenoid) semasa pergerakan.
Labrum boleh menjadi terhalang antara kepala humerus dan glenoid semasa pergerakan. Akibatnya, bahagian atas labrum mula terkoyak. Lama kelamaan, saiz kerosakan bertambah, bibir yang terkoyak boleh bergerak ke dalam rongga sendi dan menjadi tersepit di antara kepala humerus dan glenoid (kecederaan SLAP).
Akibatnya adalah sakit apabila bergerak. Juga, apabila labrum tercabut, kestabilan pada sendi berkurangan.
PUNCA KEROSAKAN TAMPAK
Kecederaan pada labrum superior selalunya disebabkan oleh trauma langsung, seperti jatuh pada lengan yang terulur. Selalunya, dengan penyertaan yang berpanjangan dalam sukan melontar atau angkat berat, kerosakan secara beransur-ansur pada labrum boleh berlaku. Dalam sesetengah kes, kecederaan SLAP mungkin disebabkan oleh terkehel bahu.
SIMPTOM TAMPAK
Gejala utama kecederaan SLAP adalah sakit di bahagian anterior bahu, bunyi klik dan retak apabila menggerakkan sendi bahu. Terhadap latar belakang kesakitan, penurunan dalam julat pergerakan aktif, terutamanya di atas kepala, berkembang, dan seterusnya kekakuan pada sendi berkembang. Apabila labrum rosak, sesetengah pesakit mungkin mengalami ketidakstabilan pada sendi bahu dengan pergerakan tertentu.
DIAGNOSTIK TAMPAK
Doktor anda mungkin mengesyaki kecederaan labral berdasarkan sejarah dan pemeriksaan klinikal anda. Semasa pemeriksaan klinikal, doktor menjalankan ujian tekanan khas, mengenal pasti gejala ciri penyakit ini. MRI dan radiografi sendi bahu tidak sangat sensitif terhadap kerosakan pada labrum.
Dalam hubungan ini, diagnosis kerosakan pada labrum adalah sangat sukar. Arthroscopy boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Artroskop ialah peranti optik kecil yang disambungkan ke kamera video dan monitor, yang dimasukkan ke dalam rongga sendi melalui tusukan kulit.
Semasa pembedahan, rongga sendi boleh diperiksa, kerosakan pada labrum boleh didiagnosis, dan pembinaan semula boleh dilakukan.
RAWATAN KEROSAKAN TAMPAK
Rawatan biasanya bermula dengan langkah konservatif. Matlamat utama adalah untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan pada sendi. Terapi juga menjadi keutamaan, terutamanya terapi fizikal yang bertujuan untuk mencegah kekakuan pada sendi. Doktor anda mungkin menetapkan suntikan kortison ke dalam rongga sendi. Cortisone adalah ubat anti-radang yang sangat kuat yang, apabila disuntik ke dalam sendi, mengurangkan kesakitan dengan ketara. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa melegakan kesakitan hanya sementara. Jika rawatan konservatif tidak berkesan dalam masa 3-4 bulan, sindrom kesakitan tidak lega, dan julat pergerakan pada sendi semakin berkurangan, pembedahan boleh dipertimbangkan.
Arthroscopy kini digunakan untuk rawatan pembedahan kecederaan labral, termasuk kecederaan SLAP.
Jika kawasan bibir yang rosak kecil dan tidak menjejaskan keseluruhan ketebalannya, bibir tidak terjepit di antara kepala dan glenoid, semasa pergerakan anda boleh menghadkan diri anda kepada debridement. Debridement dilakukan dengan instrumen mekanikal arthroscopic khas atau dengan bantuan plasma sejuk (ablasi plasma sejuk). Hasil daripada debridement, penyelewengan dilicinkan, serta kawasan perpecahan serat labrum artikular. Dengan debridement, adalah mungkin untuk mencabut serpihan marginal dan sebahagian terkoyak dari labrum dan tendon bisep, yang, apabila bergerak di sendi bahu, "menghapuskan" rawan artikular dan menyumbang kepada keradangan kronik.
Jika koyakan labrum adalah ketara dan ketidakstabilan dikesan pada sendi bahu, ia mungkin memerlukan pembetulan dan bukannya penyingkiran mudah.
Semasa arthroscopy, tapak kerosakan divisualisasikan, saluran digerudi ke dalam tulang dalam unjuran avulsion, dan sauh khas (sauh) dimasukkan ke dalamnya, yang mana labrum artikular dipasang dengan benang tugas berat. Operasi mungkin memerlukan berbilang sauh.
Penambat (sauh) boleh dibuat daripada logam atau bahan khas yang boleh diserap. Selepas beberapa lama, labrum tumbuh hingga ke tulang. Tidak perlu menanggalkan pengapit sauh kemudian.
Dalam sesetengah kes, jika terdapat kerosakan yang ketara pada tendon bisep, tenodesis dilakukan.
Tenodesis adalah operasi memotong tendon bisep dari skapula dan membetulkannya ke tempat baru di kawasan humerus proksimal.
Dengan tenodesis, kelegaan otot bahu tidak menderita. Operasi membawa kepada pengurangan mendadak dalam kesakitan pada sendi bahu.
Terdapat banyak pilihan untuk tenodesis tendon bisep arthroscopic.
Sauh atau skru khas boleh digunakan untuk memasang tendon pada tulang.
Kelebihan tenodesis arthroscopic ialah ia mengurangkan jumlah kerosakan pada tisu utuh di sekeliling sendi, yang membawa kepada penyembuhan dan pemulihan yang lebih cepat.
PEMULIHAN SELEPAS PEMBEDAHAN
Selepas operasi tenodesis dan refixation labrum, pembalut ortotik khas ditetapkan paling kerap, pergerakan pasif di sendi siku dan bahu dibenarkan serta-merta selepas operasi.
Walau bagaimanapun, pergerakan aktif lengan yang dikendalikan adalah terhad kepada satu setengah bulan selepas pembedahan. Pemulihan yang lebih agresif boleh mengakibatkan avulsi tendon bisep dan labrum dari tapak refiksasi ke tulang. Anda biasanya boleh kembali ke sukan 4-6 bulan selepas pembedahan.
Pembedahan debridement melibatkan pemulihan yang lebih aktif, yang bermula sejurus selepas pembedahan. Jahitan kulit selepas pembedahan arthroscopic pada sendi bahu biasanya dikeluarkan pada hari ke-10.
KENAPA ANDA PERLU DIRAWAT DENGAN KAMI?
Di klinik kami, kami secara meluas menggunakan arthroscopy dan kaedah invasif minima lain untuk merawat patologi sendi bahu. Operasi dijalankan pada peralatan perubatan ultra-moden menggunakan bahan habis pakai, lekapan dan implan berkualiti tinggi dan terbukti daripada pengeluar global utama.
Perundingan berulang dengan pakar traumatologi-ortopedik, Ph.D. - secara percuma
- Analisis hasil kajian yang ditetapkan semasa perundingan awal
- Membuat diagnosis
- Tujuan rawatan
Pembinaan semula SLAP Arthroscopic – 79,000 rubel
- Tinggal di klinik
- Anestesia
- Pembedahan: Artroskopi bahu dengan pembinaan semula SLAP
- Bahan habis pakai
- Implan (Smith dan Nephew, Mitek)
*
Arthroscopic tenodesis tendon bisep - 49,000 rubel
- Tinggal di klinik
- Anestesia
- Pembedahan: Artroskopi bahu dengan tenodesis bisep
- Bahan habis pakai
- Implan (Smith dan Nephew sauh, Mitek)
* Ujian untuk pembedahan tidak termasuk dalam harga.
Pentadbiran intra- dan periartikular, "sekatan" dengan glukokortikoid (tanpa kos ubat) - 1000 rubel
- Anestesia tempatan
- Pentadbiran tempatan larutan glukokortikoid (Diprospan)
Temu janji dengan traumatologist - pakar ortopedik, Ph.D. selepas pembedahan - percuma
- Pemeriksaan klinikal selepas pembedahan
- Lihat dan tafsir keputusan radiograf, MRI, CT selepas pembedahan
- Cadangan untuk pemulihan dan pemulihan selanjutnya
- Suntikan intra-artikular asid hyaluronik (jika perlu)
- Pembalut, penyingkiran jahitan selepas pembedahan