Skeletotopia: antara tulang rusuk III dan VI di atas dan di bawah dan di antara garis ketiak parasternal dan anterior di sisi.
Struktur. Terdiri daripada 15–20 lobul yang dikelilingi dan dipisahkan oleh proses fascia superfisial. Lobul kelenjar terletak secara jejari di sekeliling puting. Setiap lobul mempunyai saluran perkumuhan sendiri, atau lakteal, dengan diameter 2-3 mm. Saluran susu menumpu secara jejari ke arah puting dan di pangkalnya mengembang dengan cara seperti ampula, membentuk sinus susu, yang menyempit ke luar semula dan membuka di bahagian atas puting dengan lubang jarum. Bilangan lubang pada puting biasanya kurang daripada jumlah saluran susu, kerana sebahagian daripadanya bersambung antara satu sama lain di pangkal puting.
Kelenjar ini terletak di antara kepingan fascia superficial, membentuk kapsulnya, dan dikelilingi pada semua sisi (kecuali puting dan isola) oleh tisu lemak.
Di antara kapsul fascial kelenjar dan fascia dada terdapat serat retromammary dan tisu penghubung longgar, akibatnya kelenjar mudah dipindahkan berhubung dengan dinding dada. Bursa sinovial kadangkala terbentuk di bawah kelenjar susu.
Banyak taji memanjang dari kapsul fascial kelenjar susu ke ketebalannya, yang mengelilingi lobulus individu dan terletak di sepanjang saluran susu, membatasi tisu di mana darah atau saluran susu dan saraf berlalu. Kehadiran taji tisu penghubung menyumbang kepada pembentukan dan pembatasan kebocoran semasa proses purulen-radang dalam kelenjar, yang harus diambil kira apabila membuat hirisan untuk saliran nanah.
Bekalan darah: cabang toraks dalaman, toraks sisi, arteri intercostal. Vena dalam mengiringi arteri dengan nama yang sama, yang dangkal membentuk rangkaian subkutaneus, cawangan individu yang mengalir ke dalam vena axillary.
Innervation: cawangan sisi saraf intercostal, cawangan plexus serviks dan brachial.
Saliran limfa. Sistem limfa pada kelenjar susu wanita dan lokasi nodus limfa serantau adalah kepentingan praktikal yang besar kerana kerosakan yang kerap pada organ oleh proses malignan.
Pembuluh limfa parenkim kelenjar lebih besar, mereka membentuk plexus dalam tisu intralobular dan periglandular, dan dalam kelenjar itu sendiri dan di sepanjang saluran dan saluran darah terdapat rangkaian kapilari limfa. Salur limfatik eferen melalui arah dari areola ke dalam plexus areolar dalam, beranastomosis dengan saluran limfatik kulit dangkal (ini menerangkan penyusupan awal saluran kulit semasa metastasis tumor malignan - "laluan kulit" metastasis).
Dari plexus, saluran limfa yang mengalir lebih besar terbentuk, yang melewati tepi luar dan permukaan anterior sarung fascial otot pectoralis major atau intrafascial. Mereka dihubungkan oleh banyak anastomosis dengan saluran limfa pada kulit dan tisu subkutaneus dinding perut bertentangan dengan kelenjar susu, dengan saluran ruang intercostal.
Laluan utama aliran keluar limfa dari kelenjar susu adalah laluan axillary - ke arah sekumpulan besar nodus limfa axillary (kira-kira 4/6 limfa disalirkan ke arah ini).
Kumpulan axillary terdiri daripada 20-40 nodus limfa, yang boleh dibahagikan kepada 5 kumpulan berdasarkan ciri topografi-anatomi (lihat "Rantau Axillary"). Tidak ada urutan aliran yang ketat ke dalam nod saluran limfa eferen: mereka boleh berakhir di nod yang terletak pada gigi ke-2-3 otot serratus superior (nod Zorgius), tetapi juga boleh berpindah ke nod kumpulan lain. Sekiranya berlaku gangguan aliran keluar di sepanjang laluan axillary utama (yang boleh berlaku akibat penyumbatan saluran limfa oleh pelbagai metastasis), peredaran limfa bulatan berlaku, di mana aliran keluar limfa melalui laluan tambahan meningkat:
· subclavian - ke dalam nod subclavian,
secara transpektoral - melalui otot pectoralis major dan
· secara interpektoral - ke saluran yang mengelilingi tepi otot pectoralis major, ke dalam nod intermuskular dan subclavian,
· parasternal - ke dalam nodus limfa di sepanjang arteri toraks dalaman dan vena melalui ruang intercostal (biasanya kedua - ketiga), ke dalam nodus limfa supraklavikular dan serviks dan serupa dari sisi yang bertentangan; melalui anastomosis dengan saluran limfa di kawasan epigastrik - ke dalam rangkaian limfa tisu preperitoneal dengan sambungan seterusnya dengan saluran kawasan lain.
Laluan utama aliran keluar limfa adalah ke nodus limfa axillary dalam tiga arah:
1. melalui nodus limfa toraks anterior (Zorgius dan Bartels) di sepanjang pinggir luar otot pectoralis major pada tahap rusuk kedua atau ketiga;
2. intrapectorally - melalui nod Rotter antara otot pectoralis major dan minor;
3. secara transpektoral - di sepanjang saluran limfa yang menembusi ketebalan otot pectoralis major dan minor; nod terletak di antara gentian mereka.
Laluan tambahan untuk aliran keluar limfa:
1. dari bahagian medial - ke nodus limfa di sepanjang arteri susu dalaman dan mediastinum anterior;
2. dari bahagian atas - ke nod subclavian dan supraclavicular;
3. dari bahagian bawah - ke nod rongga perut.
Sistem limfa kelenjar susu diwakili oleh rangkaian saluran limfa yang terletak di tiga tingkat (Rajah 9-23).
Paling dangkal di bawah pangkal payudara
daripada puting bawah, anggota submamillary terletak
plexus fatik (plexus lymphaticus
subpapillaris). Saliran limfa dangkal dari
kelenjar susu dijalankan secara intradermal
tetapi juga pergi ke pihak yang bertentangan.
Lebih dalam dalam areola
terletak bulatan cetek
plexus (plexus areolaris superficialis).
Lebih dalam lagi ialah bulatan dalam-
plexus (plexus areolaris profundus). Kumpulan nodus limfa
Nodus limfa axillary (nodi
limfatik! axillares) - kumpulan utama lim
nodus fatik yang menerima limfa daripada
kelenjar susu. Sebahagian daripada mereka terletak di atas
secara nasional, subfascial. Anggota axillary
nod fatik dibahagikan kepada lima terbahagi
kumpulan: sisi (luar), tengah
(tengah), posterior (subscapular),
medial (mamalia, paramammar) dan
apikal (apikal).
» Nod ketiak sisi (luaran). (nodi limfa! axillares laterales) terletak pada dinding sisi rongga axillary berhampiran otot coracobrachialis keluar dari berkas neurovaskular. Kebanyakan limfa diambil dari anggota atas yang bebas.
686 O ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERATIF o Bab 9
* Nod aksila tengah (tengah). (nodi fymphatiti axillares centrales) terletak di sepanjang vena axillary, terutamanya di sepanjang permukaan anterior dan medialnya. Limfa mengalir ke nod ini dari kuadran luar kelenjar susu, bahagian anterior dan sisi dinding dada dan bahagian atas dinding perut anterior. * Nodus axillary posterior (subscapular). (nodi limfa! axillares posterior subscapulares) terletak di sepanjang arteri subscapular. Mereka menerima limfa dari dada posterior, kawasan subscapular, dan kadang-kadang dari kelenjar susu.
* Nodus limfa ketiak medial (toraks, paramamma). \nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], disetempat di sepanjang pinggir luar otot pectoralis major di sepanjang saluran pektoral sisi,
adalah nod peringkat pertama untuk kuadran luar kelenjar susu. Nodus limfa yang terletak pada gigi ketiga otot serratus adalah nodus limfa peringkat pertama (nodus limfa Zorgius). Nodus limfa yang terletak pada gigi keempat adalah nodus limfa Bartel, * Nodus limfa axillary apikal (apikal). }