Penyakit radiasi: tahap, gejala dan rawatan. Penyakit sinaran - darjah, dos dan gejala sinaran Pencegahan penyakit sinaran

Penyakit radiasi akut tahap ketiga berkembang apabila terdedah kepada dos yang hampir dengan julat 400-1000 rem. Fasa pertamanya dicirikan oleh permulaan, dalam 30-60 minit pertama, permulaan dan keterukan ketara simptom tindak balas utama. Tempoh dua fasa pertama penyakit adalah 15-20 hari, berkurangan apabila dos radiasi dan keterukan penyakit meningkat. Dari hari ke-13-14, keguguran rambut dan lesi kulit, yang agak semula jadi pada dos ini, diperhatikan. Perubahan dalam darah periferal berlaku awal dan diucapkan: bilangan platelet mula berkurangan dari hari ke-5-10, limfopenia mendalam, dan dicirikan oleh kegigihan yang ketara.

Fasa III penyakit radiasi akut yang teruk dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan mereka yang terjejas. Suhu badan mencapai 39-40°, peningkatannya disertai dengan menggigil, sakit kepala, kelemahan umum dan peningkatan adynamia.

Pada mangsa letupan atom di Jepun dalam julat dos ini dan pada pesakit yang tidak dirawat, perubahan nekrotik pada farinks, nasofaring dan saluran gastrousus, gingivitis, stomatitis dan glossitis secara semula jadi berkembang. Pendarahan pelbagai saiz muncul pada kulit anggota badan dan batang tubuh, campuran darah muncul dalam kahak dan air liur, pendarahan hidung dan usus dan hematuria diperhatikan. Pendarahan ke dalam otot, mukosa gastrousus, nodus limfa, buah pinggang, saluran kencing, miokardium, bahan dan membran otak juga mungkin. Kecenderungan untuk pendarahan yang meluas menjadikannya sukar untuk menjalankan langkah terapeutik konvensional (hematoma dan infiltrat necrotizing muncul di tapak suntikan, kawasan ini berdarah untuk masa yang lama). Makan menimbulkan trauma membran mukus gusi dan rongga mulut yang longgar, dan disertai dengan sakit yang tajam.

Tekanan darah menurun, terutamanya minimum. Bunyi jantung menjadi tersekat-sekat. Tachycardia meningkat selari dengan peningkatan suhu atau bahkan melebihi nisbah biasa. Kadang-kadang rasa sakit muncul pada palpasi di sepanjang usus besar.

Asthenia yang teruk adalah sangat ciri.

Dalam kes yang teruk, delirium toksik berjangkit mungkin berlaku. Gejala serebrum dan meningeal umum atau, lebih kerap, fenomena meningisme diperhatikan: kekakuan ringan otot leher, tanda Kernig, hiperesthesia kulit, hiperakusis, fotofobia, sakit pada penculikan melampau bola mata. Refleks tendon, periosteal dan kulit biasanya berkurangan. Gejala neurologi fokal mungkin berlaku - peningkatan nada jenis piramid atau ekstrapiramidal, klonus kaki, refleks patologi, gangguan okulomotor akibat gangguan vaskular, pembengkakan bahan dan membran otak, dan kadangkala proses mikronekrobiotik dan pendarahan di pelbagai bahagian pusat. sistem saraf.

Pada dos yang menghampiri 800-1000 r, perubahan ketara berkembang dalam sel-sel crypts usus kecil, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda klinikal enteritis: najis longgar yang berbau busuk yang kerap, sakit di dalam usus, senak.

Bilangan leukosit berkurangan secara mendadak sehingga ia hilang sepenuhnya dari darah periferi. Platelet dan retikulosit juga mungkin tidak hadir untuk tempoh masa tertentu. Limfopenia yang teruk sudah mula berkembang pada hari pertama. Dalam kes yang teruk, anemia berlaku, yang berkembang dengan cepat terutamanya dengan pendarahan yang teruk. ROE memecut kepada 50-80 mm sejam.

Sumsum tulang membentangkan gambaran yang berkembang pesat tentang peningkatan kemusnahan akibat gangguan proses penjanaan semula fisiologi. Terdapat penurunan dalam kandungan klorida dan peningkatan dalam sisa nitrogen darah.

Kematian dalam fasa III penyakit boleh berlaku daripada komplikasi berjangkit (sepsis, radang paru-paru) yang berlaku terhadap latar belakang perencatan tajam hematopoiesis; kehilangan darah besar-besaran dengan aplasia serentak organ hematopoietik; pendarahan di kawasan pusat penting, terutamanya di otak.

Terdapat tanda-tanda dalam kesusasteraan (Liebow, Warren, De Sourcey, 1949) bahawa kematian mungkin berlaku dalam minggu dan bulan akan datang selepas berakhirnya fasa III penyakit ini. Kematian dalam kes ini disebabkan oleh peningkatan perubahan distrofik dalam organ parenkim, terutamanya di hati, dan berlakunya komplikasi berjangkit yang lembap, terutamanya yang mengiringi lesi tempatan yang teruk pada segmen individu badan. Permulaan kematian dalam kes sedemikian adalah mungkin dengan kehadiran hipoplasia dan dengan kehadiran regenerasi hematopoiesis yang sudah jelas.

Tempoh fasa ketiga dalam kes pemulihan adalah dari 1 hingga 3 minggu, kemudian penyakit itu memasuki fasa pemulihan (fasa IV).

Ciri-ciri fasa pemulihan dalam kerosakan teruk adalah peningkatan yang agak pesat dalam bilangan semua unsur darah periferal yang terbentuk dengan pergeseran kiri yang ketara dalam formula leukosit dan retikulositosis. Kesejahteraan umum orang yang terjejas bertambah baik dengan lebih perlahan parameter hemodinamik hanya secara beransur-ansur normal oleh itu, tempoh kemasukan ke hospital mencapai 3-4 bulan dari saat penyinaran.

Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada sinaran radioaktif pada badan, proses patologi berlaku yang boleh menyebabkan kematian.

Penyakit kompleks ini amat berbahaya bagi orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, remaja, wanita hamil dan kanak-kanak. Apabila terdedah kepada radionuklid, gangguan diperhatikan dalam sistem saraf pusat. Dengan penyakit ini, terdapat peningkatan risiko mendapat kanser.

Punca penyakit radiasi

Dos sinaran yang menyebabkan penyakit radiasi adalah 1-10 Kelabu. Komponen radioaktif menembusi ke dalam tubuh manusia yang sihat melalui laluan berikut:

• membran mukus hidung, mulut dan mata;
• makanan yang tercemar;
• paru-paru apabila menyedut udara;
• prosedur penyedutan;
• kulit;
• air.

Pendedahan melalui suntikan adalah mungkin. Radionuklid menyebabkan perubahan dalam organ manusia, yang boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan. Komponen berbahaya menyebabkan tindak balas oksidatif dalam tisu manusia.

Faktor dan bentuk

Terdapat faktor sedemikian yang mencetuskan penyakit:

• penembusan radionuklid;
• pendedahan yang singkat tetapi kuat kepada gelombang sinaran;
• pendedahan berterusan kepada x-ray.

Pakar perubatan mencatatkan dua bentuk penyakit radiasi: akut dan kronik. Bentuk akut berlaku dengan satu penyinaran jangka pendek seseorang pada dos 1 Gy. Penyakit radiasi kronik berkembang pada manusia dengan pendedahan berpanjangan kepada radiasi. Ini berlaku apabila jumlah dos sinaran melebihi 0.7 Gy.

Gejala penyakit radiasi

Jika sinaran mengenai kawasan kecil kulit, maka gejala penyakit radiasi hanya akan muncul di kawasan tertentu. Kesan ini tidak boleh diabaikan, kerana patologi membawa kepada komplikasi yang serius. Disebabkan ini, sistem imun menjadi lemah dan fungsi pertahanan antioksidan menjadi lemah. Sel-sel yang terjejas mula mati, dan fungsi normal banyak sistem badan terganggu:

• hematopoietik;
• sistem saraf pusat;
• endokrin;
• saluran gastrousus;
• kardiovaskular.

Kadar di mana gejala berkembang secara langsung bergantung pada dos radiasi yang diterima oleh seseorang. Apabila terdedah kepada sinaran, seseorang terdedah kepada suhu tinggi, cahaya dan tenaga mekanikal, terutamanya jika dia berada di tengah-tengah letupan. Kemungkinan luka bakar kimia.

Ijazah

Dos patologi yang berbeza disertai dengan gejala mereka sendiri. Dalam perubatan sinaran, 4 darjah kerosakan manusia daripada sinaran diterangkan. Kebergantungan dos dan tahap penyakit radiasi (unit ukuran - Kelabu):

• pertama – 1-2 Gy;
• kedua – 2-4 Gy;
• ketiga – 4-6 Gy;
• keempat – daripada 6 Gy.

Dos dan darjah (unit Sieverts)

Jika seseorang menerima radiasi dalam jumlah kurang daripada 1 Gy, maka ini adalah kecederaan radiasi. Setiap tahap dicirikan oleh gejalanya sendiri. Tanda-tanda umum pendedahan termasuk gangguan dalam sistem berikut:

• gastrousus;
• kardiovaskular;
• hematopoietik.

Ijazah pertama

Tanda-tanda pertama penyakit radiasi adalah loya. Kemudian, orang yang terkena radiasi mula muntah, dan mulut terasa pahit atau kering. Kemungkinan gegaran anggota badan, peningkatan kadar denyutan jantung.

Sekiranya sumber sinaran dihapuskan pada peringkat ini, maka gejala yang disenaraikan akan hilang selepas terapi pemulihan. Penerangan ini sesuai untuk kerosakan oleh radionuklid pada darjah 1.

ijazah kedua

Gejala sinaran darjah kedua termasuk:

• ruam kulit;
• gangguan pergerakan;
• penurunan refleks;
• kekejangan mata;
• kebotakan;
• penurunan tekanan darah;
• tanda ciri darjah pertama.

Sekiranya rawatan peringkat kedua tidak dilakukan, patologi berkembang menjadi bentuk yang teruk.

ijazah ketiga

Tanda-tanda kerosakan tahap ketiga kepada tubuh manusia oleh radionuklid bergantung pada kepentingan organ yang terjejas dan fungsinya. Semua gejala yang disenaraikan disimpulkan dan muncul pada pesakit pada peringkat ketiga penyakit ini.

Sinaran sedemikian menjejaskan badan dengan gejala berikut:

• pemburukan penyakit berjangkit;
• penurunan imuniti;
• mabuk lengkap;
• pendarahan teruk (sindrom hemoragik).

Darjah keempat

Penyakit radiasi akut berlaku pada tahap pendedahan keempat. Sebagai tambahan kepada penampilan kelemahan yang tidak dapat diatasi pada seseorang, gejala lain penyakit radiasi akut muncul:

1. Peningkatan suhu.
2. Penurunan tekanan darah yang teruk.
3. Tachycardia diucapkan.
4. Kemunculan ulser nekrotik dalam sistem pencernaan.

Proses patologi menyebabkan pembengkakan membran otak dan gusi. Pendarahan diperhatikan pada membran mukus saluran kencing dan pernafasan, organ saluran gastrousus, dan otot jantung.

Akibat penyakit radiasi

Komplikasi patologi radiasi muncul pada mereka yang mengalaminya. Selepas penyakit itu, pesakit dianggap kurang upaya selama lebih kurang 6 bulan. Pemulihan badan selepas pendedahan cahaya kepada radionuklid adalah 3 bulan.

Akibat radiasi termasuk:

1. Memburukkan lagi penyakit berjangkit kronik.
2. Hasil maut.
3. Anemia, leukemia dan patologi darah lain
4. Perkembangan neoplasma yang bersifat malignan.
5. Kekeruhan kanta dan badan vitreous mata.
6. Anomali yang ditentukan secara genetik dihantar dari generasi ke generasi.
7. Gangguan organ sistem pembiakan.
8. Pelbagai perubahan distrofik.

Diagnosis kerosakan sinaran

Anda boleh mempercepatkan proses pemulihan dan mengurangkan risiko komplikasi jika anda menerima rawatan perubatan segera jika anda mengesyaki terdedah kepada radiasi. Perlu tahu. Doktor yang berurusan dengan diagnosis dan rawatan penyakit radiasi:

• pakar hematologi;
• ahli terapi;
• pakar onkologi.

Kaedah diagnostik untuk menentukan penyakit radiasi

Kaedah diagnostik termasuk:

1. Pemeriksaan ultrabunyi.
2. Tomografi yang dikira.
3. Ujian darah.
4. Electroencephalography.
5. Biopsi sumsum tulang.
6. Penilaian sistem peredaran darah dengan natrium nukleat.

Penerangan:

Penyakit radiasi adalah penyakit yang berlaku akibat pendedahan kepada pelbagai jenis sinaran mengion dan dicirikan oleh kompleks gejala bergantung kepada jenis sinaran yang merosakkan, dosnya, penyetempatan sumber bahan radioaktif, pengedaran dos dalam masa dan badan manusia.

simptom:

Manifestasi klinikal penyakit ini bergantung pada jumlah dos radiasi, serta pengedarannya dari masa ke masa dan dalam tubuh manusia. Bergantung pada sifat taburan spatial dos, penyakit radiasi yang disebabkan oleh penyinaran seragam (umum), tempatan dan tidak sekata dibezakan, dan mengikut taburan dos dari masa ke masa, penyakit sinaran akut dan kronik dibezakan. Perkembangan penyakit ini boleh disebabkan oleh sinaran luaran dan pendedahan kepada radionuklid yang memasuki badan.

Penyakit radiasi akut pada manusia berkembang dengan penyinaran jangka pendek (dari beberapa minit hingga 1-3 hari) seluruh badan pada dos melebihi 1 Gy. Ia boleh berlaku apabila seseorang berada di kawasan pancaran atau kejatuhan radioaktif, pelanggaran keadaan operasi sumber sinaran berkuasa yang membawa kepada kemalangan, atau penggunaan penyinaran am untuk tujuan terapeutik.

Manifestasi utama penyakit radiasi akut ditentukan oleh kerosakan hematopoiesis dengan perkembangan aplasia sumsum tulang dan komplikasi yang disebabkan oleh sitopenia - sindrom hemorrhagic, lesi berjangkit organ, sepsis; gangguan pembiakan fisiologi epitelium usus kecil dengan pendedahan membran mukus, kehilangan protein, cecair dan elektrolit; mabuk teruk akibat pemusnahan besar-besaran tisu radiosensitif (sumsum tulang, usus kecil, dan juga kulit - dengan kerosakan yang meluas oleh sinaran beta luaran yang menembusi lemah); kerosakan langsung kepada sistem saraf pusat dengan gangguan fungsinya, terutamanya peraturan pusat peredaran darah dan pernafasan. Selaras dengan ini, sumsum tulang, usus, toksemik, neurocerebral dan bentuk peralihan penyakit sinaran akut dibezakan, yang timbul masing-masing selepas penyinaran am dalam julat dos berikut: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 dan lebih daripada 100 Gy.

Bentuk sumsum tulang penyakit radiasi akut boleh dirawat dengan berkesan. Dalam tempoh pembentukannya, 4 fasa dibezakan dengan jelas: fasa tindak balas utama, fasa terpendam, fasa ketinggian, atau manifestasi klinikal yang jelas, dan fasa pemulihan awal. Tempoh penyakit adalah kira-kira 2 - 3 bulan dari saat penyinaran (untuk lesi yang lebih teruk sehingga 3 - 6 bulan)

Penyakit sinaran akut tahap ringan (I) berlaku apabila terdedah kepada sinaran mengion pada dos 1-2.5 Gy. Reaksi utama yang sederhana teruk (pening, jarang loya) diperhatikan 2-3 jam selepas penyinaran. Perubahan pada kulit dan membran mukus, sebagai peraturan, tidak dikesan. Fasa terpendam berlangsung selama 25-30 hari. Bilangan limfosit (dalam 1 μl darah) dalam 1-3 hari pertama berkurangan kepada 1000 - 500 sel (1-0.5 109 / l), leukosit pada ketinggian penyakit - kepada 3500-1500 (3.5 - 1.5 109). / l), platelet pada hari 26-28 - sehingga 60,000-10,000 (60-40,109/l); ESR meningkat secara sederhana. Komplikasi berjangkit jarang berlaku. Tiada pendarahan diperhatikan. Pemulihan adalah perlahan tetapi lengkap.

Penyakit sinaran akut tahap sederhana (II) berkembang apabila terdedah kepada sinaran mengion pada dos 2.5 - 4 Gy. Reaksi utama (sakit kepala, kadang-kadang) berlaku selepas 1-2 jam Eritema kulit mungkin muncul. Fasa terpendam berlangsung selama 20 - 25 hari. Bilangan limfosit dalam 7 hari pertama berkurangan kepada 500, bilangan granulosit dalam fasa puncak (20-30 hari) - kepada 500 sel dalam 1 μl darah (0.5 109/l); ESR - 25 -40 mm/j. Komplikasi berjangkit, perubahan dalam membran mukus mulut dan pharynx adalah ciri apabila bilangan platelet kurang daripada 40,000 dalam 1 μl darah (40,109/l), tanda-tanda kecil pendarahan dikesan - petechiae dalam kulit. Hasil maut adalah mungkin, terutamanya dengan rawatan yang tertangguh dan tidak mencukupi.

Penyakit radiasi akut tahap teruk (III) diperhatikan apabila. pendedahan kepada sinaran mengion pada dos 4 - 10 Gy. Reaksi utama berlaku selepas 30-60 minit dan diucapkan (muntah berulang, peningkatan suhu badan, eritema kulit). Bilangan limfosit pada hari pertama ialah 300 - 100, leukosit dari hari 9-17 - kurang daripada 500, platelet - kurang daripada 20,000 dalam 1 μl darah. Tempoh fasa terpendam tidak melebihi 10 -15 hari. Pada kemuncak penyakit, demam teruk, luka pada membran mukus mulut dan nasofaring, komplikasi berjangkit pelbagai etiologi (bakteria, virus, kulat) dan penyetempatan (paru-paru, usus, dll.), Dan pendarahan sederhana dicatatkan. Kekerapan kematian meningkat (dalam 4 - 6 minggu pertama).

Penyakit sinaran akut tahap amat teruk (IV) berlaku apabila terdedah kepada sinaran mengion pada dos lebih daripada 10 Gy. Gejala disebabkan oleh kerosakan mendalam pada hematopoiesis, dicirikan oleh limfopenia berterusan awal - kurang daripada 100 sel dalam 1 μl darah (0.1 109/l), agranulositosis, bermula dari hari ke-8, trombositopenia - kurang daripada 20,000 dalam 1 μl darah ( 20 109/l) dan kemudian anemia. Apabila dos meningkat, semua manifestasi menjadi lebih teruk, tempoh fasa terpendam dikurangkan, dan kerosakan pada organ lain (usus, kulit, otak) dan gejala umum menjadi yang paling penting. Kematian hampir tidak dapat dielakkan.

Dengan peningkatan dalam keterukan penyakit radiasi akut pada orang yang terselamat dalam tempoh pembentukannya, kesempurnaan pemulihan berikutnya berkurangan, kesan sisa kerosakan hematopoietik (trombositopenia dan), perubahan distrofi pada kulit berkembang, kemajuan, dan tanda-tanda asthenia muncul.

Punca:

Pada manusia, penyakit radiasi boleh disebabkan oleh sinaran luaran dan sinaran dalaman - apabila bahan radioaktif memasuki badan dengan udara yang disedut, melalui saluran gastrousus atau melalui kulit dan membran mukus, serta akibat suntikan.

Manifestasi klinikal umum penyakit radiasi bergantung terutamanya pada jumlah dos radiasi yang diterima. Dos sehingga 1 Gy (100 rad) menyebabkan perubahan yang agak ringan yang boleh dianggap sebagai keadaan pra-penyakit. Dos melebihi 1 Gy menyebabkan penyakit sinaran sumsum tulang atau usus dengan keparahan yang berbeza-beza, yang bergantung terutamanya kepada kerosakan pada organ hematopoietik. Dos sinaran tunggal lebih daripada 10 Gy dianggap benar-benar membawa maut.

Rawatan:

Untuk rawatan berikut ditetapkan:

Rawatan terdiri daripada memastikan rejim aseptik (dalam bilik khas atau disesuaikan), mencegah komplikasi berjangkit dan menetapkan remedi simtomatik. Apabila demam berkembang, walaupun tanpa mengenal pasti fokus jangkitan, antibiotik spektrum luas dan, jika ditunjukkan (jangkitan herpetik), ubat antivirus digunakan. Untuk meningkatkan keberkesanan terapi anti-jangkitan, plasma hiperimun dan persiapan gamma globulin ditetapkan.

Penggantian kekurangan platelet (kurang daripada 20,000 sel dalam 1 μl darah) dijalankan dengan memperkenalkan jisim platelet yang diperoleh, jika boleh, daripada satu penderma (300 109/l sel setiap infusi), selepas penyinaran awal pada dos 15 Gy. Mengikut petunjuk (anemia - kurang daripada 2,500,000 sel darah merah dalam 1 μl darah), pemindahan sel darah merah segar yang telah dibasuh dilakukan.

Dengan jumlah penyinaran dalam julat dos 8-12 Gy, ketiadaan kontraindikasi dan kehadiran penderma, pemindahan sumsum tulang adalah wajar, dengan mengambil kira keserasian tisu.

Lesi tempatan pada membran mukus memerlukan penjagaan khas yang sistematik dan rawatan mulut, hidung, dan faring dengan ubat bakteria dan mucolytic. Untuk rawatan dan anestesia lesi kulit, aerosol dan filem kolagen, pembalut pelembap dengan agen penyamakan dan antiseptik, dan kemudian pembalut salap dengan derivatif hidrokortison berdasarkan lilin dan propolis digunakan. Luka yang tidak sembuh dan luka ulseratif dipotong diikuti dengan pembedahan plastik. Pembetulan air-elektrolit dan gangguan metabolik lain dijalankan mengikut peraturan am penjagaan rapi.

Dalam kes kematian besar-besaran, penyakit radiasi akut selalunya digabungkan dengan pendedahan kepada faktor haba, kimia atau mekanikal. Dalam kes ini, adalah perlu untuk sedikit memudahkan kaedah rawatan kerana kesukaran pelaksanaan penuhnya (menetapkan ubat-ubatan yang bertindak lama secara lisan, merawat luka di bawah pembalut, memerhatikan rejimen asepsis yang paling mudah, dll.).

Cara pencegahan utama adalah langkah-langkah yang mengehadkan tahap pendedahan radiasi seluruh badan dan bahagian individunya: melindungi, mengehadkan masa yang dihabiskan dalam medan radiasi yang sengit, mengambil agen pencegahan khas.

Penyakit radiasi adalah keadaan patologi seseorang, yang disebabkan oleh pendedahan sistematik badan kepada sinaran radioaktif. Gambar klinikal muncul jika dos sinaran melebihi 100 rad (1 Gy). Sekiranya dos kurang daripada yang ditunjukkan, maka kita boleh bercakap tentang penyakit sinaran tanpa gejala.

Etiologi

Faktor etiologi yang boleh mencetuskan perkembangan penyakit radiasi adalah seperti berikut:

• pendedahan yang singkat tetapi sengit kepada gelombang radiasi pada badan;
• penyinaran sistematik seseorang dengan gelombang x-ray;
• pengambilan sebatian radioaktif.

Pendedahan sinaran adalah mungkin walaupun dalam kes pendedahan kecil kepada sinar radioaktif pada kulit. Dalam kes ini, tanda-tanda penyakit muncul di kawasan kulit yang terjejas. Jika pada peringkat ini rawatan perubatan yang diperlukan tidak disediakan dan rawatan tidak dimulakan, penyakit ini boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Patogenesis

Patogenesis penyakit radiasi agak mudah. Sinaran yang menembusi tisu manusia menyebabkan tindak balas oksidatif. Dengan latar belakang proses ini, sistem pertahanan antioksidan melemah dengan ketara dan tidak dapat melaksanakan fungsinya sepenuhnya. Akibatnya, sel yang terjejas mati. Mekanisme perkembangan penyakit ini membawa kepada gangguan fungsi normal sistem berikut:

• sistem saraf pusat;
• kardiovaskular;
• endokrin;
• hematopoietik.

Semakin tinggi dos sinaran yang diterima seseorang, semakin cepat gambaran klinikal akan berkembang. Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa jika seseorang berada berhampiran letupan atau di pusatnya pada masa ini, badan akan mempunyai kesan tambahan:

• pendedahan kepada tenaga mekanikal dan cahaya;
• suhu tinggi.

Oleh itu, sebagai tambahan kepada gangguan dalam fungsi sistem, luka bakar kimia mungkin berlaku.

Tahap perkembangan dan bentuk penyakit

Terdapat dua bentuk penyakit radiasi - kronik dan akut. Penyakit radiasi kronik mungkin tidak menunjukkan tanda sama sekali sehingga satu tahap tertentu. Penyakit radiasi akut mempunyai gambaran klinikal yang jelas.

Dalam perubatan moden, terdapat empat darjah penyakit radiasi:

• cahaya (penyinaran sehingga 2 Gy);
• sederhana (dari 2 hingga 4 Gy);
• teruk (dari 4 hingga 6 Gy);
• sangat teruk (lebih daripada 6 Gy).

Dua peringkat terakhir penyakit ini mempunyai proses yang tidak dapat dipulihkan. Kematian tidak terkecuali.

Gejala umum

Penyakit radiasi kronik adalah asimtomatik pada peringkat awal. Gambar klinikal muncul agak kemudian.

Penyakit radiasi akut menunjukkan dirinya dalam bentuk gejala berikut:

• sakit kepala yang teruk, kadang-kadang disertai dengan pening;
• loya dan muntah;
• berdarah hidung;
• kelemahan umum, kelemahan;
• Ujian darah menunjukkan peningkatan kandungan dan;
• Di sesetengah tempat kulit menjadi merah dan mula gatal.

Tempoh manifestasi gejala sedemikian berlangsung tidak lebih dari satu minggu. Apabila penyakit itu berkembang, gambaran klinikal ditambah dengan gejala berikut:

• suhu badan rendah;
• sakit kepala yang teruk;
• kekejangan di bahagian bawah kaki;
• kehilangan selera makan, loya;
• tekanan darah tidak stabil.

Dengan peringkat terakhir perkembangan penyakit radiasi akut, keadaan umum pesakit bertambah buruk dengan ketara, gambaran klinikal ditambah dengan gejala berikut:

• keguguran rambut, penipisan kulit dan plat kuku;
• gangguan sistem genitouriner (pada wanita, ketidakteraturan haid, pada lelaki, masalah dengan potensi);
• pembentukan ulser pada membran mukus mulut, usus dan perut;
• suhu tinggi tanpa sebab yang jelas;
• imuniti yang sangat lemah.

Tempoh terakhir perkembangan bentuk akut penyakit ini bermula kira-kira 4 minggu selepas penyinaran. Memulihkan kefungsian sistem adalah mungkin jika rawatan yang betul dimulakan. Perkara yang paling sukar ialah memulihkan fungsi sistem genitouriner.

Perlu diperhatikan bahawa pada peringkat kedua perkembangan penyakit radiasi akut, gejala mungkin hilang sebahagiannya, dan keadaan pesakit mungkin bertambah baik dengan ketara. Tetapi ini sama sekali tidak menunjukkan pemulihan orang itu.

Selepas penyakit radiasi, terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengalami komplikasi. Selalunya ini disebabkan oleh fungsi saluran gastrousus dan sistem kardiovaskular.

Klasifikasi penyakit

Dalam perubatan moden, jenis penyakit radiasi dibezakan mengikut masa dan sifat penyetempatan.

Bergantung pada masa penyinaran, bentuk berikut dibezakan:

• sekali;
• berpanjangan;
• kronik.

Mengikut sifat penyetempatan:

• bentuk tempatan atau umum;
• seragam atau tidak sekata.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, peringkat akut penyakit ini disertai oleh kerosakan di semua kawasan kulit dan di semua peringkat - tisu, molekul, organ. Edema serebrum hampir selalu diperhatikan. Sekiranya pesakit tidak diberikan rawatan yang betul, maka kematian adalah mungkin.

Diagnostik

Jika anda mempunyai simptom di atas, anda perlu segera menghubungi pakar onkologi atau ahli terapi. Selepas pemeriksaan peribadi dan penjelasan gejala dan sejarah am, kaedah penyelidikan makmal dan instrumental dijalankan.

Program penyelidikan makmal termasuk yang berikut:

• menguji darah untuk pembekuan.

Bagi kaedah penyelidikan instrumental, program standard termasuk analisis berikut:

• biopsi tusukan sumsum tulang;
• elektroensefalografi.

Hanya berdasarkan semua ujian yang diselesaikan boleh diagnosis yang tepat dibuat, tahap perkembangan penyakit yang dikenal pasti dan kursus rawatan yang betul ditetapkan.

Perlu diingatkan bahawa program diagnostik boleh ditambah dengan kaedah penyelidikan lain. Ia semua bergantung pada tahap perkembangan penyakit radiasi dan sistem tubuh manusia yang terlibat dalam proses patologi.

Rawatan

Penyakit radiasi manusia pada peringkat awal boleh dirawat dengan baik. Tetapi perlu difahami bahawa kesan radiasi pada tubuh manusia tidak berlalu tanpa meninggalkan jejak. Selepas menyelesaikan kursus rawatan, pesakit memerlukan tempoh pemulihan yang panjang.

Rawatan dadah melibatkan pengambilan ubat berikut:

• antihistamin;
• antibiotik;
• untuk pengukuhan umum sistem imun;
• kompleks vitamin.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan peringkat ketiga penyakit, maka sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, ubat antihemorrhagic ditetapkan. Pemindahan darah juga wajib.

Di samping itu, pada mana-mana peringkat perkembangan penyakit, prosedur fisioterapeutik digunakan - topeng oksigen dan terapi senaman. Perlu diingat bahawa dalam tempoh ini sangat penting bagi pesakit untuk makan dengan betul. Rawatan penyakit radiasi yang betul memberikan hasil yang positif dan mengurangkan risiko penyakit serius dengan ketara.

Pemakanan untuk penyakit radiasi

Semasa tempoh rawatan dan mengambil ubat, pesakit harus makan dengan betul:

• mengambil jumlah cecair yang optimum - sekurang-kurangnya 2 liter sehari (termasuk jus dan teh);
• jangan minum semasa makan;
• keutamaan diberikan kepada makanan kukus;
• Penggunaan makanan berlemak, pedas, masin diminimumkan.

Anda perlu makan dalam bahagian kecil, tetapi agak kerap - sekurang-kurangnya 5 kali sehari. Merokok dan minum alkohol secara semula jadi dikecualikan.

Komplikasi yang mungkin

Bergantung pada sifat penyakit dan kesihatan umum pesakit, penyakit radiasi boleh menyebabkan komplikasi. Akibat yang paling biasa penyakit radiasi adalah:

• penyakit yang bersifat oftalmologi;
• tumor malignan yang boleh menyebabkan kanser yang teruk;
• kebotakan lengkap kulit manusia;
• gangguan dalam hematopoiesis.

Komplikasi sedemikian boleh dielakkan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, jika penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal dan rawatan yang betul dimulakan. Oleh itu, pada gejala pertama, anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan.

Pencegahan

Pencegahan penyakit radiasi amat penting bagi mereka yang tinggal di kawasan yang mempunyai sinaran tinggi. Tetapi acara sedemikian juga penting untuk penduduk negara lain.

Bagi mereka yang berisiko, pencegahan adalah seperti berikut:

• mengambil vitamin B6, P, C;
• ubat anabolik hormon;
• ubat untuk menguatkan sistem imun.

Tetapi anda perlu mengambil ubat tersebut dengan ketat seperti yang ditetapkan oleh doktor anda.

Pencegahan am termasuk mengambil radioprotectors, vitamin dan pengukuhan umum sistem imun. Langkah-langkah sedemikian meminimumkan risiko membangunkan proses patologi. Sekiranya seseorang mengalami tanda-tanda penyakit di atas, mereka harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Kelewatan atau ubat-ubatan sendiri bukan sahaja boleh mempercepatkan perkembangan penyakit, tetapi juga menyebabkan perkembangan komplikasi yang serius.

Adakah segala-galanya dalam artikel itu betul dari sudut perubatan?

Jawab hanya jika anda mempunyai pengetahuan perubatan yang terbukti

Bab III. SAKIT SINARAN

Penyakit radiasi akut
(dengan penyinaran luaran yang agak seragam)

Penyakit sinaran akut ialah penyakit umum yang disebabkan oleh pendedahan tunggal atau berulang seluruh orang atau sebahagian besar badannya kepada dos sinaran mengion kuasa yang ketara dalam tempoh masa yang agak singkat.

Gambar klinikal

Banyak kes penyakit radiasi akut telah diperhatikan di Jepun pada tahun 1945 akibat daripada letupan dua bom atom di Hiroshima dan Nagasaki. Dr Nobua Kusano, yang mengkaji kecederaan radiasi di penduduk Hiroshima dan Nagasaki, melaporkan bahawa dalam kebanyakan kes penyakit itu adalah akibat daripada pendedahan kepada sinar gamma dan fluks neutron.

Dalam bentuk penyakit sinaran akut (“fulminan”) yang paling akut (jumlah dos sinaran melebihi 1000 r), keterukan keadaan dengan cepat dan berterusan meningkat dari awal; kematian berlaku pada hari-hari pertama, kadang-kadang selepas beberapa jam.

Satu ciri ciri perjalanan bentuk tipikal (sumsum tulang) penyakit radiasi akut ialah sifat fasa perkembangannya. Terdapat empat tempoh sepanjang perjalanan penyakit:

1. tempoh awal, atau tempoh tindak balas utama kepada sinaran
2. tempoh tersembunyi, atau tempoh kesejahteraan khayalan;
3. tempoh fenomena klinikal yang ketara penyakit radiasi, atau ketinggian tempoh;
4. tempoh penyelesaian penyakit radiasi (dengan pemulihan lengkap atau separa).

Bentuk sumsum tulang ARS (100-1000 r) dibahagikan mengikut keterukan kursus kepada penyakit radiasi akut darjah I (ringan), darjah II (sederhana), darjah III (teruk) dan darjah IV (sangat teruk) . Tempoh penyakit paling jelas dikenal pasti dalam penyakit radiasi akut darjah II dan III.

Pada masa penyinaran, mangsa tidak mengalami sebarang sensasi. Tempoh awal atau tempoh tindak balas utama kepada sinaran bermula sama ada sejurus selepas penyinaran, dalam kes yang paling teruk, atau selepas 1-10 jam, bergantung kepada dos sinaran; dan ia berlarutan, mencerminkan keterukan lesi, dari beberapa jam hingga dua hingga tiga hari. Ciri-ciri tempoh awal, atau tempoh tindak balas utama, adalah gejala yang menunjukkan perubahan dalam fungsi sistem saraf dan saluran gastrousus. Mereka dinyatakan dalam beberapa keseronokan mangsa, penampilan kelemahan umum, sakit kepala, pening, dan kerengsaan umum. Aduan mulut dan tekak kering, loya dan sering berulang, muntah tidak terkawal adalah sangat tipikal. Keseronokan yang ketara biasanya diikuti oleh kemurungan. Pemeriksaan objektif mangsa sudah dalam tempoh ini memungkinkan untuk melihat kehadiran hiperemia kulit muka, dan kadang-kadang bengkak ringan pada kulit, hiperemia konjunktiva, dan hiperhidrosis tempatan. Pemeriksaan neurologi dalam kes yang teruk boleh mendedahkan tindak balas vasomotor yang ketara dengan dominasi dermographism putih, gegaran kelopak mata tertutup dan jari terulur, gegaran lidah, perubahan dalam nada otot (pada mulanya meningkat, kemudian menurun, lesu), peningkatan refleks tendon dan periosteal , kadang-kadang ketidaksamaan mereka , pergerakan nystagmoid epal, refleks patologi yang tidak stabil (Babinsky, Rossolimo, Gordon); Fenomena meningeal juga boleh diperhatikan dalam kes yang paling teruk (leher kaku, tanda Kernig).

Bersama dengan perubahan dalam sistem saraf, perubahan sederhana dalam fungsi alat peredaran darah dapat diperhatikan. Mereka dinyatakan dalam takikardia, kadang-kadang aritmia (selalunya pernafasan), dan penurunan tekanan darah.

Apabila memeriksa darah pada hari pertama selepas penyinaran, leukositosis neutrofilik ditentukan, kadang-kadang disebut (sehingga 15,000-25,000 setiap 1 mm3) dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, reticulocytosis. Bilangan limfosit mula menurun secara progresif dalam beberapa jam akan datang selepas penyinaran, itulah sebabnya limfositopenia dikesan dari hari pertama, pada mulanya relatif, kemudian (biasanya dari hari kedua) mutlak. Semasa tempoh tindak balas utama, anda kadang-kadang boleh melihat perubahan kualitatif dalam leukosit: pyknosis nukleus dengan kehilangan struktur kromatin, hiperfragmentasi nukleus neutrofil, rupa bentuk gergasi, dll. Dari hari pertama dalam sumsum tulang, bilangan mitosis berkurangan, perubahan dalam radas kromosom diperhatikan.

Semasa tempoh tindak balas utama, kadangkala gangguan ringan proses metabolik juga dikesan: kandungan nitrogen sisa mencapai had atas normal, hiperglikemia, peningkatan sederhana dalam bilirubin darah (dalam bentuk yang teruk), dan perubahan dalam metabolisme mineral adalah tercatat. Suhu badan sering meningkat, mencapai jumlah yang tinggi dalam kes yang teruk (38.0-39.0). Semua perubahan ini nampaknya adalah hasil daripada gangguan dalam peraturan neurohumoral metabolisme.

Diagnosis penyakit dalam tempoh pertama adalah sangat sukar, pertama, kerana dalam kategori pesakit tertentu (lesi ringan dan beberapa sederhana), simptomologi mungkin tidak ditakrifkan atau mungkin tidak hadir; kedua, kerana gejala utama sistem saraf - keseronokan, euforia, kemurungan dan lain-lain - tidak bersifat khusus dan mungkin akibat tekanan mental atau trauma yang wujud dalam operasi pertempuran moden, dan ketiga, kerana serentak kehadiran pelbagai disfungsi sistem saraf pusat dan demam boleh diperhatikan dalam banyak penyakit lain, dan terutamanya dalam jangkitan. Untuk ini perlu ditambah kesukaran menjalankan pemeriksaan menyeluruh dan mendalam pesakit semasa kemasukan besar-besaran mereka dalam kes penggunaan senjata nuklear dan kekurangan peluang untuk menggunakan kaedah penyelidikan makmal (ujian darah) dalam keadaan ini. Oleh itu, apabila membuat diagnosis dalam tempoh ini, seseorang harus bergantung bukan sahaja pada data dari pemeriksaan rutin pesakit yang terjejas (kepentingan khusus harus diberikan kepada penampilan muntah, kelemahan, dan gejala objektif), tetapi juga pada sejarah perubatan (menginap). di kawasan yang terjejas) dan pada keputusan pengukuran radiometrik.

Kedua, tempoh terpendam, atau tempoh kesejahteraan khayalan, berlangsung, bergantung pada keparahan lesi, dari beberapa hari hingga 2-4 minggu. Semakin pendek tempoh terpendam, semakin teruk perjalanan klinikal penyakit ini. Dalam kes yang paling teruk, tempoh ini mungkin tidak hadir, dan kemudian, selepas tempoh tindak balas utama, gambaran penyakit yang jelas berkembang. Sebaliknya, dengan lesi ringan tempoh ini panjang (sehingga 5 minggu).

Dalam tempoh ini, kesihatan mereka yang terjejas bertambah baik, gangguan sistem saraf berkurangan atau hilang sepenuhnya (lesi ringan dan sederhana), dan suhu menjadi normal. Walau bagaimanapun, kelemahan umum, kehilangan selera makan, dan gejala dyspeptik sering kekal. Ujian darah mendedahkan dinamik tertentu: bilangan leukosit dalam darah periferi mula berkurangan secara beransur-ansur kerana penurunan bilangan granulosit, bilangan limfosit terus menurun. Secara semula jadi, perubahan kualitatif dalam sel diperhatikan dan, khususnya, kehadiran sel gergasi hipersegmen, fragmentosis dan pyknosis nuklear, krotinolisis, dan kebutiran toksik neutrofil. Penurunan ketara dalam bilangan leukosit (neutrofil) pada hari ke-7-9 selepas penyinaran diiktiraf sebagai ciri (A. I. Vorobyov).

Bilangan sel darah merah dalam darah periferi mula berkurangan, walaupun lebih perlahan. daripada penurunan bilangan leukosit; jumlah purata sel darah merah meningkat (makrositosis); rintangan osmotik mereka berkurangan. Anisositosis dan poikilositosis boleh diperhatikan. Bilangan retikulosit dalam darah periferal selepas peningkatan dalam tempoh awal mula berkurangan. Kiraan platelet juga berkurangan. Apabila memeriksa sumsum tulang, seseorang dapat melihat perencatan kuman merah, pecutan pematangan sel myeloid; bilangan unsur matang secara mendadak melebihi bilangan bentuk muda; myeloblasts, promyelocytes, proerythroblasts berkurangan dengan ketara dalam bilangan atau hampir hilang sepenuhnya.

Tempoh ketiga - tempoh puncak penyakit radiasi, atau tempoh manifestasi klinikal yang ketara, dalam kes yang paling teruk berlaku serta-merta selepas tempoh awal. Untuk lesi ringan dan sederhana - selepas 3-4 minggu dan dicirikan oleh kemerosotan yang ketara dalam keadaan umum; mereka yang terjejas sekali lagi mengalami sakit kepala, insomnia, kurang selera makan, loya, dan sering gangguan usus yang berterusan (cirit-birit, sembelit) dengan sakit perut yang teruk; kelemahan umum meningkat; pesakit menurunkan berat badan. Dengan cirit-birit yang teruk, keletihan berkurangan (cachexia radiasi). Suhu badan secara semula jadi meningkat kepada 38.0-40 °C dan kekal pada paras yang tinggi untuk jangka masa yang lama. (Gamb. 7)

Pesakit tertekan, lesu, tidak peduli, dan enggan makan. Sudah selepas pemeriksaan luaran pesakit, keguguran rambut boleh diperhatikan. Menurut pemerhatian di Hiroshima dan Nagasaki, penyingkiran rambut bermula pada minggu kedua atau ketiga selepas lesi. Perubahan ketara pada kulit: kulit kering, mengelupas; dalam kes yang teruk, eritema muncul dengan pembentukan lepuh, diikuti dengan perpecahan dan perkembangan gangren.

Pendarahan berbilang dan lebih besar muncul pada kulit dan membran mukus yang kelihatan, biasanya pada 3-4 minggu (Rajah 8).

Sebagai tambahan kepada pendarahan kulit, dalam tempoh ini pendarahan dari organ dalaman diperhatikan: pulmonari, gastrik, usus, buah pinggang, dll. Mukosa mulut adalah hiperemik. Lebih kurang pendarahan, ulser dan nekrosis muncul pada mukosa mulut, gusi dan lidah.

Kekeringan, hakisan dangkal, dan pendarahan kemudiannya boleh diperhatikan pada membran mukus saluran pernafasan. Secara umum, sindrom hemoragik adalah dominan semasa ketinggian penyakit radiasi.

Apabila memeriksa sistem kardiovaskular, takikardia, pengembangan jantung dalam diameter, meredam bunyi pertama, dan, selalunya, murmur sistolik pada puncak, penurunan tekanan darah, dan kadang-kadang aritmia jantung didedahkan. Rintangan vaskular berkurangan. Elektrokardiogram menunjukkan pelbagai penyelewengan daripada norma (voltan menurun, gelombang R menurun, gelombang T menurun atau cacat, selang S-T menurun), ciri-ciri lesi miokardium yang meresap. Dengan kehadiran pendarahan dalam otot jantung, ciri kompleks gejala infarksi miokardium boleh diperhatikan.

Perubahan dalam sistem pencernaan adalah sangat ciri. Lidah kering, ditutup dengan salutan putih atau coklat, kadang-kadang lidah licin, "digilap." Apabila meraba perut, ketegangan otot dan kesakitan di sepanjang usus besar biasanya diperhatikan. Dengan perubahan ulseratif-nekrotik dalam perut dan usus, gejala peritonitis mungkin berlaku. Fungsi rembesan dan pembentukan asid perut berkurangan, kapasiti penyerapan usus dan fungsi motornya terjejas; Cirit-birit sering diperhatikan. Kehadiran hakisan dan pendarahan dalam membran mukus saluran gastrousus menyebabkan perkembangan gastritis hemoragik, enteritis, kolitis; secara mikroskopik (dan kadangkala secara makroskopik) campuran darah ditentukan dalam najis.

Pemeriksaan neurologi, sebagai tambahan kepada tanda subjektif (aduan) yang telah disebutkan, mendedahkan beberapa gejala yang menunjukkan gangguan serebrum yang ketara. Pesakit mengalami krisis sekali-sekala - peningkatan mendadak dalam sakit kepala, pening, loya dan muntah; kajian menunjukkan kehadiran fotofobia, tanda Kernig, penurunan refleks tendon, dan kelembutan mata oksipital. Kadangkala gangguan vestibular boleh dikesan - nystagmus, perubahan statik, gegaran semasa ujian jari-hidung dan tumit lutut, tanda Romberg positif. Nampaknya, semua fenomena ini harus dijelaskan oleh gangguan dalam peredaran darah dan limfa di otak yang berlaku (akibat kerosakan radiasi).

Dalam kes pendarahan di bahagian tertentu otak atau saraf tunjang, kompleks gejala muncul sepadan dengan penyetempatan mereka.

Sistem darah mengalami perubahan yang sangat dramatik semasa kemuncak penyakit radiasi. Perencatan hematopoiesis, yang bermula semasa tempoh terpendam, berkembang. Bilangan sel darah merah dan hemoglobin terus menurun, walaupun pada kadar yang lebih perlahan daripada bilangan leukosit; indeks warna meningkat sedikit dan sering mencapai satu; diameter sel darah merah berkurangan (mikrositosis), rintangan osmotik sel darah merah terus berkurangan. Bilangan retikulosit berkurangan dengan ketara, dan dalam kes penyakit yang teruk, retikulosit hilang sepenuhnya dari darah periferi. Jumlah bilangan leukosit secara beransur-ansur berkurangan, kadang-kadang dalam darah periferi mencapai jumlah yang sangat rendah (100-200 setiap 1 mm3). Tahap penurunan dalam sel darah putih mungkin menunjukkan keterukan penyakit. Oleh itu, dengan penyakit radiasi tahap pertama, bilangan leukosit tidak jatuh di bawah 2000-3000 dalam 1 mm 3 darah; dengan penyakit radiasi tahap kedua, bilangan leukosit berkurangan kepada 1500-1000 setiap 1 mm 3. Akhirnya, dengan darjah III, ia berkurangan kepada 800-500 setiap 1 mm 3 dan lebih rendah. Doktor Nobua Kusano menunjukkan bahawa pada mereka yang menderita dan kemudiannya meninggal dunia akibat penyakit radiasi di Hiroshima dan Nagasaki, bilangan leukosit berkurangan kepada 500 setiap 1 mm 3. Perlu diberi perhatian ialah penurunan pesat dalam bilangan neutrofil dalam darah periferi dan penurunan berterusan dalam bilangan mutlak limfosit pada pesakit semasa ketinggian penyakit radiasi. Dengan leukopenia yang ketara dalam tempoh ini, bilangan limfosit dalam darah periferi mungkin melebihi bilangan neutrofil (limfositosis relatif). Menurut beberapa pengarang, perubahan ini harus dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk. Tiada eosinofil dalam darah periferal, atau bilangannya berkurangan. Akibatnya, semasa tempoh puncak, dengan tahap penyakit radiasi yang sederhana dan teruk, gambaran pansitopenia (Rajah 9) dan agranulositosis berkembang.

Sebagai tambahan kepada penurunan mendadak dalam bilangan leukosit, semasa ketinggian penyakit radiasi, perubahan kualitatif yang ketara dalam leukosit sentiasa diperhatikan. Mereka dinyatakan dalam butiran toksik neutrofil, peningkatan sitolisis neutrofil dan limfosit (kemunculan badan Botkin dan Gumprecht), penampilan neutrofil hipersegmen gergasi, sel retikular dan plasma, pemvakuolisasi protoplasma sel dan nukleus, penceraian dalam kematangan nukleus dan protoplasma (Rajah 10).

Bilangan platelet dikurangkan kepada 10,000-15,000 setiap 1 mm 3 darah, dan kadang-kadang mereka hampir hilang sepenuhnya dari darah periferi.

Tindak balas pemendapan eritrosit dipercepatkan kepada 50-70 mm sejam. Terdapat peningkatan dalam masa pendarahan (sehingga 15-30 minit atau lebih) dan masa pembekuan darah (sehingga 12-14 minit atau lebih).

Apabila mengkaji tusukan sternum dalam tempoh ini, hipoplasia atau aplasia sumsum tulang dikesan: penurunan jumlah bilangan myelokaryocytes (sehingga 3-5 ribu), penurunan mendadak atau kehilangan lengkap myeloblasts, promyelocytes, myelocytes, proerythroblasts. Sebagai tambahan kepada neutrofil dan limfosit tunggal yang diubah, sel retikular dan plasma dikesan dalam punctate (Rajah 11).

Dalam nodus limfa dan limpa, kerosakan dan kematian folikel diperhatikan, oleh itu penurunan bilangan limfosit.

Pertukaran perantara juga terganggu. Pesakit menurunkan berat badan, kandungan protein berkurangan, terutamanya albumin, nisbah albumin-globulin darah menjadi herot, paras gula darah menurun, dan metabolisme garam terganggu (kandungan garam meja, kalium, dan kalsium berubah).

Gangguan dalam fungsi sistem endokrin dikesan, terutamanya dalam kelenjar adrenal (kelesuan, hipotensi, dll.), Kelenjar pituitari, serta goiter, kelenjar tiroid, dll. Dalam air kencing, sebagai tambahan kepada sel darah merah , protein dan urobilin boleh dikesan.

Seperti yang anda dapat lihat, tempoh manifestasi klinikal penyakit radiasi yang dinyatakan sepenuhnya sepadan dengan namanya dan dicirikan terutamanya oleh perencatan hematopoiesis, sindrom hemorrhagic, komplikasi berjangkit, serta perubahan dalam fungsi sistem saraf pusat, sistem pencernaan. dan gangguan trofik. Nampaknya, dalam genesis semua simptomologi yang berbeza-beza dalam tempoh ini, sebagai tambahan kepada pengaruh neuroendokrin tidak langsung dan perubahan dalam persekitaran humoral (perubahan metabolik, toksemia, peningkatan aktiviti sistem antikoagulasi darah, dll.), Peranan penting dimiliki. kepada kesan sinaran yang merosakkan secara langsung pada organ dan tisu yang paling radiorosak (sumsum tulang, limpa, saluran gastrousus, dll.). Dalam mekanisme kompleks pembangunan sindrom hemorrhagic, peranan utama dimainkan oleh penurunan aktiviti tromboplastik darah akibat trombositopenia. Meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular dan melemahkan hemokoagulasi juga penting.

Tempoh pada ketinggian penyakit radiasi dicirikan oleh perubahan kompleks dalam kereaktifan badan (N. N. Klemparskaya dan lain-lain). Ini dinyatakan dalam perencatan proses imunologi khusus dan tidak spesifik (selular dan humoral), dalam penurunan pembentukan antibodi, dalam perkembangan proses autoallergik, dll.

Akibat daripada semua ini, semasa ketinggian penyakit radiasi akut, komplikasi berjangkit sering timbul: gingivitis, stomatitis, tonsillitis necrotizing, radang paru-paru fokal yang mengakibatkan abses dan gangren paru-paru, sepsis. Konjunktivitis ulseratif dan purulen sering berkembang. Perlu ditekankan terutamanya bahawa disebabkan oleh perubahan dalam kereaktifan badan pada mereka yang terjejas oleh sinaran mengion, sikap terhadap pelbagai bahan ubat berubah (penurunan, peningkatan dan herotan sensitiviti), yang mesti diingat apabila memilih terapi.

Tempoh manifestasi klinikal penyakit radiasi akut, bergantung kepada dos radiasi, berlangsung untuk masa yang berbeza dan, jika kursus itu menguntungkan, digantikan dengan tempoh pemulihan. Yang terakhir mengambil masa yang lama, terutamanya dengan lesi yang teruk, apabila tempoh resolusi mencapai 3-5 bulan atau lebih. Penunjuk utama tempoh pemulihan adalah peningkatan dalam keadaan umum, normalisasi suhu, pemberhentian pendarahan dan keguguran rambut, peningkatan berat badan, peningkatan hematopoiesis, pemulihan najis normal. Gejala subjektif (sakit kepala, pening, dll.) beransur-ansur berkurangan dan hilang. Hematopoiesis secara beransur-ansur mula pulih. Tanda-tanda awal permulaan tempoh resolusi juga termasuk penampilan dalam darah periferal retikulosit, unsur neutrofilik muda (band, muda) dan, kurang biasa, myelocytes. Krisis retikulosit diperhatikan (sehingga 60-70 ‰), eosinofilia (5-8%), monositosis (10-15%) dikesan, kandungan hemoglobin dan bilangan eritrosit meningkat. Kiraan platelet pulih dengan cepat. Pemeriksaan sumsum tulang mendedahkan pertumbuhan semula intensif tisu hematopoietik dan pemulihan proses hematopoietik. Hasil yang menggalakkan penyakit ini difasilitasi oleh rawatan penyakit radiasi akut yang tepat pada masanya dan betul, yang mungkin dengan diagnosis awal.

Keterukan simptom penyakit radiasi akut, seperti yang telah ditunjukkan, bergantung kepada keamatan kerosakan oleh sinaran mengion (dos, permukaan penyinaran, masa, dll.) dan pada kereaktifan badan. Dalam kes penyakit radiasi akut tahap pertama, tempoh awal mungkin tidak hadir atau simptomologinya tidak dinyatakan dengan jelas; Terdapat beberapa kegelisahan, kerengsaan, loya, kadang-kadang muntah sekali, sakit kepala yang sedikit, dan kelemahan umum. Tempoh terpendam adalah panjang, mencapai empat minggu atau lebih. Simptomologi tempoh pada ketinggian penyakit tidak dinyatakan dengan jelas: disfungsi sistem saraf pusat yang ketara tidak dikesan, pendarahan, sebagai peraturan, tidak hadir - leukopenia tidak dinyatakan dengan jelas (tidak lebih rendah daripada 2000-2500 leukosit setiap 1 mm 3). Pemulihan fungsi terjejas berlaku agak cepat (1-1.5 bulan).

Dalam penyakit radiasi akut tahap kedua, tempoh tindak balas utama kepada radiasi biasanya diucapkan dan berlangsung satu atau dua hari. Tempoh terpendam mencapai 2-3 minggu. Tempoh manifestasi klinikal yang jelas berkembang secara beransur-ansur; sindrom hemoragik dinyatakan secara sederhana: bilangan leukosit setiap 1 mm 3 jatuh kepada 1500-1000. Pemulihan fungsi terjejas ditangguhkan (2-2.5 bulan).

Dalam penyakit radiasi akut darjah III, tempoh awal biasanya dicirikan oleh kompleks gejala yang jelas. Aktiviti sistem saraf pusat terjejas teruk (sakit kepala, pening, kelemahan); muntah berlaku berulang kali dan kadangkala menjadi tidak dapat dielakkan. Tempoh terpendam paling kerap 7-10 hari, dan dalam kes yang paling teruk ia biasanya tidak hadir. Perjalanan penyakit semasa tempoh puncaknya (tempoh 2-3 minggu) dicirikan oleh keterukan yang ketara. Hematopoiesis terjejas teruk. Bilangan leukosit dalam 1 mm 3 darah boleh turun kepada 150-100, platelet kadang-kadang hilang sepenuhnya. Sindrom hemoragik diucapkan (pendarahan dalam tisu, pendarahan dari organ dalaman). Dalam sumsum tulang terdapat gambaran kemusnahan: terdapat neutrofil bersegmen tunggal yang diubah dan sel retikular plasmatik. Gejala yang menunjukkan kerosakan pada sistem saraf pusat (kesedaran terjejas, refleks patologi, gejala meningeal, dll.) Jelas dikenal pasti. Dalam kes hasil yang menggalakkan, kehilangan gejala penyakit berlaku secara beransur-ansur, pemulihan sangat perlahan (3-5 bulan) dan biasanya tidak lengkap.

Penyakit radiasi akut tahap IV dicirikan oleh penampilan awal (selepas beberapa puluh minit atau dalam dua jam pertama) tindak balas utama yang teruk, disertai dengan muntah yang tidak terkawal, adynamia, dan keruntuhan. Tempoh awal penyakit ini, tanpa sempadan yang jelas, bertukar menjadi tempoh ketinggian, dicirikan oleh ciri-ciri kursus septik, penindasan pesat hematopoiesis (aplasia sumsum tulang, pancytopenia), kejadian awal pendarahan dan komplikasi berjangkit (dalam hari pertama). Kematian berlaku pada penghujung minggu pertama - permulaan minggu kedua.

Gejala diagnostik pembezaan utama ARS dengan keparahan yang berbeza-beza dibentangkan dalam Jadual. 5.

Jadual 5. Tanda-tanda diagnostik pembezaan penyakit radiasi akut dengan keparahan yang berbeza-beza
Tanda	Tahap penyakit radiasi
	saya	II	III	IV
Muntah semasa tindak balas awal	Tidak hadir atau sekali sahaja	Diulang	Berbilang	Tidak dijinakkan
Leukositosis pada hari pertama	Tidak hadir atau di bawah umur (sehingga 10,000)	Dinyatakan sederhana (sehingga 12,000)	Disebut (sehingga 16,000)	Dinyatakan secara tajam (lebih 16,000)
Kedalaman limfopenia selepas 48 jam	Kecil (1500-1200)	Sederhana (1200-800)	Diungkapkan	Diluahkan dengan tajam
Tempoh tempoh terpendam	3-4 minggu	2-3 minggu	1-2 minggu	tidak hadir
Keterukan demam semasa tempoh puncak	tidak hadir	Demam gred rendah sederhana		Peningkatan suhu badan yang berterusan
Pendarahan	Tiada tanda klinikal	Pendarahan pada kulit dan membran mukus	Pendarahan pada kulit dan membran mukus, pendarahan luaran dan dalaman	Perkembangan awal pendarahan
Epilasi	tidak hadir	Diungkapkan	Diluahkan dengan tajam	Diluahkan dengan tajam
Penurunan berat badan	tidak hadir	Sederhana	Disebut sehingga cachexia	Mungkin tidak berkembang dengan kematian awal
Perubahan dalam komposisi darah periferi semasa ketinggian	Leukopenia sederhana, trombositopenia, retikulositopenia, tiada anemia	Leukopenia yang teruk, trombositopenia, retikulositopenia, anemia sederhana	Leukopenia mendalam (agranulositosis), trombositopenia, ketiadaan retikulosit, anemia teruk	Pada minggu pertama, leukopenia dalam (agranulositosis), trombositopenia
Gangguan hematopoiesis sumsum tulang semasa ketinggian	Perencatan sederhana percambahan, komposisi selular tidak berubah	Hipoplasia sumsum tulang	Kehabisan sumsum tulang	Kehabisan sumsum tulang pada minggu pertama

Untuk menggambarkan gambaran klinikal penyakit radiasi akut yang teruk (dari penyinaran luaran yang agak seragam), kami membentangkan pemerhatian yang sepadan oleh A.K. Guskova dan G.D. Baisogolov (dalam buku "The Effect of Radiation on the Body." M., 1965).

Pesakit X., 21 tahun. Dia sebelum ini sihat dan mula bekerja di makmal beberapa hari sebelum kemalangan itu. Ketika kejadian dia berada berdekatan dengan reaktor. Dos penyinaran gamma luaran dan neutron yang diterimanya adalah kira-kira 450 rubel. Pada minit pertama selepas penyinaran, mangsa mengalami kelemahan umum, sakit kepala, pening, hilang selera makan, loya dan muntah berulang, yang bertambah kuat selepas minum cecair. Semua fenomena ini berterusan selama tiga hari, tetapi sangat ketara pada hari pertama. Pemeriksaan objektif pesakit pada hari pertama mendedahkan kelesuan, adynamia, kecenderungan ke arah takikardia (nadi 90 seminit), hipotensi (tekanan seni 90/60 mm Hg). Leukositosis neutrofilik dan limfopenia dikesan dalam darah periferal. Dari hari ke-4 kesihatan pesakit bertambah baik, kelemahan umum hilang, selera makan muncul, tekanan darah normal, hanya labiliti nadi dengan kecenderungan untuk takikardia kekal. Kesihatan pesakit kekal memuaskan sehingga hari ke-19 sakit. Kemerosotan mendadak dalam keadaannya bermula pada hari ke-19 sakit, apabila kelemahan umum yang teruk, sakit kepala, dan adynamia muncul. Suhu badan meningkat kepada 39-40°, pesakit mengadu menggigil, sakit tekak, dan selera makannya bertambah teruk. Pendarahan berbilang titik muncul pada kulit kaki dan batang tubuh (pada permukaan anterior kaki dengan latar belakang eritema yang berbeza). Gusi longgar dan berdarah, tonsil membengkak, hiperemik, dan kawasan besar nekrosis kelabu kekuningan telah terbentuk pada tonsil kanan. Nadi berada dalam 100-110 seminit, arteri. tekanan 100/40 nmHg. Seni. Lidah bersalut dan kering. Perut lembut, menyakitkan di sepanjang usus besar. Najis adalah normal, tindak balas najis kepada darah ghaib adalah positif. Kesakitan tajam di titik trigeminal dan oksipital dicatatkan; refleks tendon dan periosteal meningkat, refleks perut menjadi lemah dan cepat habis. Dalam darah periferi, dari hari ke-19 (permulaan puncak), penurunan bencana dalam bilangan neutrofil (sehingga 170-160 sel setiap 1 mm 3 10-14%), platelet (10,000-12,000 setiap 1 mm). 3) diperhatikan, terdapat penurunan yang jelas dalam kandungan hemoglobin. Hemogram pada hari lahir ke-27 penyakit: Hb 51%, er. 3,160,000, reticul. 0, trombus. 9300, l. 275, n. Oh, eh. 8%, limfa. 84%, isn. 8%. ROE-50 mm sejam. Dalam sumsum tulang, penurunan mendadak dalam bilangan myelokaryocytes diperhatikan (4000 berbanding dengan norma 60,000-150,000 setiap 1 mm3), sel retikular menyumbang 17.75%. hemocytoblasts-1%. proeritroblas - 0, eritroblas basofilik - 0, polikromatofilik - 0, oksifilik - 0.25%, mieloblas - 0, promielosit - 0.25%, mielosit - 0, metamielosit - 0.25%, neutrofil jalur - 25% 0.9, sel plasma - 25% %, nukleus "telanjang" - 40/4000, sitolisis - 29/400, megakaryocytes - 0. Sebahagian besar sel (70-75%) diwakili oleh sel yang tidak dibezakan yang berkaitan dengan bentuk pertumbuhan semula patologi dan limfosit yang diubah . Pada hari ke-30 penyakit, tanda-tanda regenerasi hematopoietik muncul. Menjelang hari ke-35, suhu badan telah menurun ke paras normal, kesihatan telah bertambah baik, selera makan telah muncul, dan sakit kepala telah hilang. Peluh umum yang teruk, labiliti nadi dan tekanan darah diperhatikan. Sehingga hari ke-40, gusi berdarah, hiperemia dan pembengkakan tonsil berterusan. Kandungan leukosit pada akhir minggu ke-6 meningkat kepada 5000-6000, dan bilangan platelet meningkat kepada 150,000-200,000 dalam 1 mm 3 darah, pada masa yang sama perkembangan anemia diperhatikan (kandungan hemoglobin menurun kepada 45% , sel darah merah - kepada 2,800,000), yang mula berkurangan hanya dari akhir minggu ke-7. Pemulihan beransur-ansur hematopoiesis sumsum tulang diperhatikan. Pada bulan ketiga dari permulaan penyakit, pemulihan klinikal berlaku. Pada masa ini, apabila memeriksa pesakit, tiada keabnormalan dalam fungsi organ dalaman dan sistem saraf dikesan. Hanya neutropenia sederhana yang tidak stabil direkodkan dalam darah periferi. Menjelang akhir bulan keempat, pesakit dihantar ke sanatorium, dan kemudian mula bekerja dalam kepakarannya, tidak termasuk kemungkinan pendedahan berulang. Apabila merawat pesakit, kompleks agen dan kaedah terapeutik digunakan. Pada jam pertama, lavage gastrik dilakukan, rehat tidur, diet tinggi kalori, protein dan vitamin, dan kompleks multivitamin (B 1, B 6, C) telah ditetapkan. Dari hari pertama, penisilin diberikan pada 800,000 unit sehari dan pemindahan darah keseluruhan diberikan (200 ml sekali selama 3-5 hari). Dari hari ke-15, dos penisilin meningkat 1.5 kali dan streptomycin, kalsium klorida, dan vikasol juga ditetapkan. Perhatian diberikan kepada penjagaan yang teliti terhadap pesakit, rawatan rongga mulut dan tandas kulit. Minum banyak cecair juga diberikan untuk mempengaruhi mikroflora usus - yogurt asidofilik (sehingga 1.5 liter sehari). Ubat kardiovaskular digunakan mengikut petunjuk. Apabila tanda-tanda pemulihan hematopoietik muncul, antibiotik telah dihentikan dan perangsang hematopoietik (asid nukleik natrium, Tezan, pentoxyl) ditetapkan.