☰

Malaria. Klasifikasi klinikal. Klinik. Ciri-ciri klinikal pelbagai jenis malaria. Rawatan. Pencegahan. Semua tentang malaria dan rawatannya Rawatan moden malaria

Malaria ialah sekumpulan penyakit bawaan vektor yang disebarkan melalui gigitan nyamuk malaria. Penyakit ini tersebar luas di Afrika dan negara-negara Caucasus. Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun paling terdedah kepada penyakit ini. Lebih daripada 1 juta kematian direkodkan setiap tahun. Tetapi, dengan rawatan yang tepat pada masanya, penyakit itu berterusan tanpa komplikasi yang serius.

Etiologi

Terdapat tiga cara untuk dijangkiti malaria tropika:

  • jenis penghantaran(melalui gigitan nyamuk malaria);
  • parenteral(melalui bekalan perubatan yang tidak diproses);
  • transplacental(jenis campuran).

Laluan jangkitan pertama adalah yang paling biasa.

Gejala umum

Tanda pertama dan paling pasti jangkitan dengan penyakit ini ialah demam. Ia bermula sebaik sahaja patogen malaria telah menembusi dan mencapai tahap kritikal. Secara amnya, gejala malaria adalah:

  • demam berkala;
  • pembesaran limpa yang ketara;
  • Kemungkinan pengerasan hati.

Senarai umum boleh ditambah dengan tanda-tanda lain, bergantung pada tempoh perkembangan dan bentuk penyakit.

Bentuk malaria

Dalam perubatan moden, penyakit ini dikelaskan kepada empat bentuk:

  • borang tiga hari;
  • empat hari;
  • bentuk berjangkit tropika;
  • malaria ovale.

Setiap bentuk ini mempunyai ciri sendiri, gejala yang jelas dan memerlukan kursus rawatan individu.

Borang tiga hari

Malaria tiga hari mempunyai prognosis yang sangat baik berbanding dengan bentuk penyakit lain. Tempoh inkubasi boleh berlangsung dari 2 hingga 8 bulan dari saat gigitan nyamuk.

Gejala malaria subform ini sepadan dengan senarai yang diterangkan di atas. Sekiranya tiada rawatan yang betul atau jika sistem imun terlalu lemah, komplikasi seperti nefritis atau hepatitis malaria mungkin berlaku. Dalam kes klinikal yang paling kompleks, nefritis periferal mungkin berkembang. Tetapi secara amnya, malaria tiga hari berlaku tanpa komplikasi yang ketara.

Kuartan

Sama seperti malaria tiga hari, dengan rawatan yang betul dan tepat pada masanya ia berlaku tanpa komplikasi yang ketara. Gejala umum penyakit boleh ditambah dengan tanda-tanda berikut:

  • demam harian;
  • Secara praktikal tiada peningkatan dalam organ dalaman.

Perlu diingat bahawa serangan demam boleh dihentikan dengan mudah jika ubat antimalaria digunakan tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, kambuhan penyakit boleh berlaku walaupun selepas 10-15 tahun.

Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi boleh berkembang dalam bentuk kegagalan buah pinggang.

Malaria ovale

Dalam gejala dan perjalanannya, bentuk ini serupa dengan bentuk tiga hari penyakit ini. Tempoh inkubasi boleh berlangsung secara purata sehingga 11 hari.

Malaria tropika

Malaria tropika adalah bentuk penyakit yang paling biasa. Pertanda perkembangan penyakit mungkin seperti berikut:

  • suhu meningkat secara mendadak;
  • menggigil;
  • kelemahan, kelesuan;
  • sakit otot.

Tidak seperti malaria tiga hari, bentuk patologi ini dicirikan oleh kursus yang teruk. Tanpa rawatan yang sewajarnya, kematian pun boleh berlaku. Virus ini dihantar dari orang yang sakit kepada orang yang sihat, atau melalui gigitan nyamuk.

Tempoh perkembangan penyakit

Oleh kerana penyakit ini diklasifikasikan sebagai penyakit berjangkit polisiklik, perjalanannya biasanya dibahagikan kepada empat tempoh:

  • terpendam (tempoh inkubasi);
  • tempoh akut primer;
  • tempoh menengah;
  • jangkitan semula.

Gambar klinikal period

Tempoh awal, iaitu tempoh inkubasi, praktikalnya tidak nyata sama sekali. Apabila pesakit berkembang ke peringkat akut, tanda-tanda penyakit berikut mungkin muncul:

  • perubahan mendadak daripada tempoh menggigil kepada demam;
  • peningkatan berpeluh;
  • sianosis separa bahagian kaki;
  • nadi cepat, pernafasan berat.

Pada akhir serangan, suhu pesakit boleh meningkat hingga 40 darjah, kulit menjadi kering dan merah. Dalam sesetengah kes, gangguan keadaan mental mungkin diperhatikan - orang itu sama ada dalam keadaan teruja atau tidak sedarkan diri. Kejang boleh berlaku.

Semasa peralihan kepada tempoh menengah perkembangan patologi, pesakit tenang, keadaannya bertambah baik, dan dia boleh tidur dengan tenang. Keadaan ini diperhatikan sehingga serangan demam seterusnya. Perlu diingat bahawa setiap serangan dan perkembangan tempoh baru penyakit ini disertai dengan berpeluh yang banyak.

Terhadap latar belakang serangan sedemikian, keadaan pembesaran hati atau limpa diperhatikan. Secara umum, tempoh inkubasi termasuk sehingga 10-12 serangan tipikal sedemikian. Selepas ini, gejala menjadi kurang ketara dan tempoh sekunder penyakit bermula.

Tanpa rawatan, kambuh hampir selalu berlaku dan kematian tidak boleh diketepikan.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini tidak begitu sukar kerana gejala tertentu. Untuk menjelaskan diagnosis dan menetapkan kursus rawatan yang betul, ujian darah makmal dilakukan (membolehkan kita mengenal pasti patogen).

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, malaria berterusan tanpa komplikasi yang ketara. Dalam kes ini, sebarang kaedah tradisional atau pil yang meragukan yang dibeli secara bebas daripada farmasi tidak boleh diterima. Kelewatan boleh mengakibatkan bukan sahaja penyakit berulang dan komplikasi dalam bentuk penyakit lain, tetapi juga kematian.

Yang paling berkesan ialah rawatan dadah. Dalam kes ini, pesakit mesti dimasukkan ke hospital, kerana rawatan harus dijalankan hanya dalam pesakit dalam dan di bawah pengawasan berterusan pakar perubatan.

Dalam tempoh awal, sebagai peraturan, mereka bertahan dengan tablet sahaja. Yang paling biasa digunakan ialah Hinamin. Doktor mengira dos dan kekerapan pemberian secara individu berdasarkan keadaan kesihatan umum, berat dan umur pesakit.

Jika tablet tidak membawa hasil yang diingini dan keadaan pesakit yang dijangkiti tidak bertambah baik, ubat-ubatan ditetapkan yang diberikan secara intravena.

Tablet lain berasaskan artemisinin juga boleh digunakan untuk merawat penyakit ini. Tetapi ubat berdasarkan bahan ini sangat mahal, jadi mereka tidak menemui penggunaan yang meluas dalam amalan klinikal untuk rawatan jangkitan malaria. Walau bagaimanapun, tablet sedemikian paling berkesan untuk rawatan walaupun pada peringkat akhir perkembangan proses patologi.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Malangnya, malaria dalam apa jua bentuk boleh menjejaskan keadaan mana-mana organ atau sistem dalam tubuh manusia. Penyakit ini paling kerap menjejaskan hati, limpa dan sistem kardiovaskular. Juga, dengan latar belakang malaria, penyakit sistem saraf, sistem genitouriner dan vaskular boleh berlaku.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, penyakit ini paling sukar dan membawa maut di negara-negara selatan, di mana tiada akses kepada ubat-ubatan yang baik. Pil murah hanya boleh menghentikan serangan buat sementara waktu, tetapi ini tidak membunuh agen berjangkit. Akibatnya, peralihan kepada tempoh terakhir perkembangan penyakit bermula dan kematian berlaku.

Pencegahan

Pencegahan malaria memerlukan pengambilan tablet khas. Anda harus mula mengambilnya 2 minggu sebelum anda berlepas ke zon risiko. Doktor penyakit berjangkit boleh menetapkannya. Ia bernilai terus mengambil pil yang ditetapkan selepas ketibaan (selama 1-2 minggu).

Di samping itu, untuk mencegah penyebaran jangkitan di negara-negara di mana penyakit ini tidak biasa, langkah-langkah sedang diambil untuk memusnahkan nyamuk malaria. Tingkap bangunan dilindungi oleh jaring khas.

Jika anda merancang untuk pergi ke zon berbahaya sedemikian, anda harus mendapatkan pakaian pelindung khas dan jangan lupa untuk mengambil pil pencegahan.

Langkah-langkah pencegahan sedemikian hampir menghapuskan sepenuhnya jangkitan dengan penyakit berbahaya ini. Jika anda mengalami sekurang-kurangnya beberapa gejala yang dinyatakan di atas, anda harus segera menghubungi pakar penyakit berjangkit. Rawatan yang tepat pada masanya akan membolehkan anda hampir sepenuhnya menyingkirkan penyakit dan mencegah perkembangan komplikasi.

Ubat untuk malaria bertindak pada fasa yang berbeza dalam kitaran hayat patogen. Ubat sedemikian diambil selepas pemeriksaan dan berunding dengan doktor.

Prinsip klasifikasi

Ubat antimalaria dikelaskan kepada kumpulan berikut:

  • schizontocides - ubat yang memusnahkan schizonts tisu yang terletak di dalam hati;
  • hematoschizotropes, yang menggalakkan kematian plasmodia dalam eritrosit;
  • ubat gametocidal - memusnahkan hematosit;
  • hypnozoitocides - ubat antimalaria kumpulan ini tidak membenarkan jangkitan semula;
  • sporontocides - menyumbang kepada gangguan fasa seksual dalam badan serangga yang memakan darah pembawa sel parenkim.

Untuk mengelakkan serangan klinikal, ambil ubat sebelum proses berjangkit berlaku dan gejala penyakit muncul. Tujuan rawatan ubat untuk malaria ini adalah untuk mencegah timbulnya gejala serangan penyakit. Untuk tujuan ini perkara berikut dijalankan:

  • profilaksis menindas menggunakan ubat hematoschizotropik (mencegah serangan akut);
  • pencegahan penyebab histoschizotrope (menghalang pembiakan patogen dalam hati).

Jika intervensi terapeutik dijalankan, ubat malaria digunakan untuk membunuh jangkitan yang telah merebak. Adalah mungkin untuk mencegah penularan penyakit dengan menghapuskannya dalam nyamuk. Untuk tujuan ini, ubat gametocytocidal atau sporontocidal ditetapkan. Teknik terapeutik ini digunakan untuk memerangi malaria di kawasan endemik penyakit ini. Pencegahan kimia malaria dijalankan dengan bantuan antimalaria tonik am.

Nama ubat

Dadah Chloroquine menghalang sistem imun patogen, mempunyai kesan anti-radang. Ia diambil dengan kehadiran tanda-tanda berikut:

  • terapi untuk malaria akut;
  • pencegahan orang yang perlu melawat zon wabak.

Dos ubat anti-malaria dipilih dengan mengambil kira sama ada simptom penyakit itu akan dihapuskan atau kemungkinan jangkitan dapat dicegah apabila melakukan perjalanan ke zon wabak. Chloroquine diambil selama 3 hari.

Sekiranya profilaksis dijalankan, maka ubat itu diambil selama 7 hari. Tetapi dengan penggunaan yang berpanjangan, dermatitis mungkin berkembang. Dalam kes ini, dos dikurangkan atau rawatan dihentikan. Pada masa yang sama, doktor memantau fungsi hati, air kencing dan ujian darah. Chloroquine tidak ditetapkan kepada pesakit yang mempunyai penyakit jantung.

Quinine sulfate adalah ubat yang berkesan untuk rawatan malaria. Tindakannya bertujuan untuk menghalang pertumbuhan jenis eritrosit penyakit ini. Jika pesakit telah mengalami ketahanan terhadap chingamine, Chloroquine ditunjukkan. Ubat tidak ditetapkan jika tanda-tanda kekurangan enzim muncul.

Sekiranya penyakit itu ringan atau sederhana, rawatan untuk malaria Lariam ditunjukkan. Tablet ini berkesan memerangi penyakit yang disebabkan oleh strain P. falciparum. Ubat ini digunakan untuk mencegah penyakit pada orang yang mesti melawat kawasan yang terdedah kepada malaria. Sekiranya terdapat disyaki jangkitan, Lariam boleh diambil sendiri. Tetapi pertama-tama anda perlu membaca arahan.

Mengambil Chloridine, Mefloquine

Tablet kloridin berkesan dalam memerangi plasmodia malaria. Mereka tidak membenarkan pertumbuhan bentuk eritrosit aseksual mana-mana plasmodia. Tetapi kelajuan tindakan ubat adalah lebih rendah daripada Chloroquine. Pada masa yang sama, ia memasuki darah lebih cepat, kekal di dalamnya selama satu minggu. Untuk meningkatkan keberkesanan, ambil kompleks ubat antimalaria seperti Chloridine + Chloroquine. Rejimen rawatan ini boleh mencetuskan serangan migrain, pening, dan sakit di kawasan jantung.

Mefloquine diambil sekali untuk mengelakkan penyakit. Dalam kes ini, ia mengambil masa beberapa minggu sebelum pergi ke kawasan yang terdedah kepada malaria. Rawatan dan pencegahan tamat 4 minggu selepas meninggalkan zon. Mefloquine tidak ditetapkan untuk epilepsi atau untuk sawan.

Anda boleh mencegah penyakit berulang dengan mengambil Primaquine. Tindakan ubat itu bertujuan untuk memusnahkan patogen exoerythrocyte dalam hati. Primaquine cepat meneutralkan bentuk seksual Plasmodium dalam eritrosit. Kursus rawatan adalah 14 hari. Jika strain tahan terhadap produk, dos meningkat.

Primaquine boleh diterima dengan baik. Jarang, ia boleh menyebabkan migrain, kelemahan, dan masalah gastrousus. Reaksi ini mungkin berlaku selepas tamat terapi. Primaquine tidak ditetapkan kepada pesakit yang mengalami anemia. Quinocid dan Bigumal adalah ubat antimalaria yang berkesan yang diambil seperti yang ditetapkan oleh pakar penyakit berjangkit.

Dadah Khinocid menghalang kambuh yang jauh dengan memusnahkan bentuk seksual plasmodium. Apabila mengambilnya, serangan loya, sakit, demam dan suhu tinggi mungkin berlaku. Quinocid tidak diambil pada masa yang sama dengan ubat antimalaria lain. Jika tidak, ketoksikannya akan meningkat.

Tindakan Bigumal adalah serupa dengan ubat Chloridine. Tetapi kesan terapi berlaku lebih perlahan. Bigumal diambil dalam kuantiti yang terhad, kerana ia cepat meninggalkan badan, membangunkan rintangan dalam agen penyebab penyakit. Bigumal diambil selama 4 hari. Sekiranya malaria teruk, terapi ditetapkan selama 7 hari.

Ubat generasi terkini

Fansidar ditetapkan untuk bentuk penyakit yang tahan terhadap klorokuin. Ubat antimalaria diambil dalam kombinasi berikut: Fansidar + Quinine. Terapi berlangsung selama 3 hari. Untuk pencegahan, dos mingguan ditunjukkan. Jika anda melebihi dos antimalaria, loya, keseronokan saraf, dan masalah dengan jantung akan muncul. Dalam kes sedemikian, perut pesakit dibasuh. Kemudian parameter hemodinamik, ECG, dan sistem saraf dipantau.

Sekiranya bentuk jangkitan yang teruk dikesan, antimalaria secara serentak ditetapkan dengan ubat-ubatan yang mengurangkan mabuk dengan meningkatkan peredaran darah.

Semasa terapi, disyorkan untuk mengambil vitamin dan ubat-ubatan yang menormalkan proses pembekuan darah. Kumpulan ubat farmakologi di atas mempunyai kesan yang kuat terhadap plasmodia malaria dan tubuh manusia.

Memo kepada orang ramai: Jika malaria dirawat dengan dua ubat berbeza, kebarangkalian kemunculan strain mutan yang tahan terhadap kedua-dua ubat tersebut dikira dengan mendarabkan ciri kadar mutasi setiap ubat secara berasingan.

Ubat antimalaria Artemether + Lumefantrine berkesan dalam memerangi sebarang malaria. Dengan bantuan ubat Artemisinin, biojisim plasmodium berkurangan sebanyak 10 ribu kali. Kesan ini diperhatikan apabila derivatif Artemisinin digabungkan dengan ubat antimalaria lain. Gabungan Lumefantrine + Artemether digunakan untuk merawat jangkitan ringan yang disebabkan oleh P. falciparum.

Rejimen Chlorproguanil + Dapsone ialah kaedah baharu untuk memerangi malaria. Ini adalah alternatif kepada gabungan Sulfadoxine + Pyrimethamine. Ubat pertama dihapuskan lebih cepat daripada ubat rejimen kedua. Gabungan Chlorproguanil + Dapsone dianggap berkesan dalam memerangi malaria Afrika ringan.

Pyronaridine secara strukturnya serupa dengan Amodiakuin. Dalam kes ini, ubat pertama mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza dan tindak balas sampingan yang lain. Ubat yang diambil secara lisan adalah berkesan terhadap P. falciparum. Ia mudah diterima oleh pesakit, tetapi mempunyai bioavailabiliti oral yang rendah.

Teknik pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah malaria atau kaedah untuk mencegah penyebarannya di zon wabak termasuk:

  • mengambil ubat pencegahan;
  • salap yang membunuh nyamuk;
  • bermaksud untuk mengelakkan gigitan nyamuk.

Vaksin terhadap malaria sedang dibangunkan. Para saintis sedang giat menyelidik untuk menciptanya. Selalunya, pencegahan penyakit ini terdiri daripada mengambil ubat antimalaria. Pada masa yang sama, adalah disyorkan untuk melindungi diri anda daripada gigitan daripada vektor:

  • menggunakan cara khas;
  • hidupkan pengasas elektrik.

Pencegahan malaria menyeluruh:

  • terapi pesakit;
  • kawalan aktif vektor;
  • perlindungan terhadap gigitan nyamuk;
  • kemoprofilaksis.

Mereka yang telah sembuh daripada penyakit itu didaftarkan di dispensari. Mereka memerlukan pemeriksaan susulan apabila suhu mereka meningkat.

Ubat pencegahan

Sesetengah ubat yang digunakan untuk terapi juga mungkin ditetapkan untuk mencegah malaria. Lebih kerap, ubat-ubatan tersebut diambil setiap hari atau setiap minggu dalam dos yang lebih rendah daripada dalam rawatan malaria. Ubat pencegahan ditetapkan kepada orang yang perlu pergi ke kawasan yang berisiko jangkitan. Tetapi mereka tidak ditetapkan kepada penduduk tempatan kerana harga yang tinggi dan kesan sampingannya.

Anda boleh mencegah penyakit ini dengan bantuan Quinine. Dengan mensintesis komponen alternatif yang lebih berkesan, seperti kina, primakuin, penggunaan kina dapat dikurangkan. Sekiranya penyakit itu diprovokasi oleh Plasmodium falciparum, maka Quinine ditetapkan.

Vaksin tidak menghapuskan malaria sepenuhnya, kerana patogennya berkembang dan dihantar kepada orang tanpa vaksin. Para saintis telah membuktikan bahawa plasmodia berkembang di bawah keadaan vaksinasi, memasuki badan orang yang belum divaksinasi terhadap malaria, mencetuskan penyakit yang teruk.


Komen

    Megan92 () 2 minggu yang lalu

    Daria () 2 minggu yang lalu

    Sebelum ini, mereka meracuni diri mereka dengan bahan kimia seperti Nemozod, Vermox. Kesan sampingan yang saya alami adalah dahsyat: loya, gangguan najis, dan mulut yang sakit, seolah-olah dari dysbacteriosis. Sekarang kita mengambil TOXIMIN, lebih mudah untuk bertolak ansur, malah saya akan katakan tanpa sebarang kesan sampingan. Ubat yang baik

    P.S. Hanya saya dari bandar dan tidak menemuinya di farmasi kami, jadi saya memesannya dalam talian.

    Megan92 () 13 hari yang lalu

    Daria () 12 hari yang lalu

    Megan92, saya sudah menyatakannya) Di sini saya lampirkan sekali lagi - Laman web rasmi TOXIMIN

    Rita 10 hari yang lalu

    Bukankah ini satu penipuan? Mengapa mereka menjual di Internet?

    Yulek26 (Tver) 10 hari yang lalu

    Rita, ia seperti anda jatuh dari bulan. Farmasi adalah perebut dan juga ingin membuat wang daripadanya! Dan apakah jenis penipuan yang boleh berlaku jika pembayaran dibuat selepas penerimaan dan satu pakej boleh diterima secara percuma? Sebagai contoh, saya memesan TOXIMIN ini sekali - kurier membawanya kepada saya, saya menyemak semua, melihatnya dan kemudian membayar. Di pejabat pos pun sama, ada juga bayaran selepas terima. Dan kini semuanya dijual di Internet - dari pakaian dan kasut kepada peralatan dan perabot.

    Rita 10 hari yang lalu

    Saya minta maaf, saya tidak perasan maklumat mengenai tunai semasa penghantaran pada mulanya. Kemudian semuanya baik-baik saja jika pembayaran dibuat setelah diterima.

    Elena (SPB) 8 hari lalu

    Saya membaca ulasan dan menyedari bahawa saya terpaksa mengambilnya) Saya akan membuat pesanan.

    Dima () Seminggu yang lalu

    Saya juga memesannya. Mereka berjanji untuk menyampaikan dalam masa seminggu (), jadi mari kita tunggu

Dari perspektif kesihatan awam, matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan penularan jangkitan kepada orang lain dengan mengurangkan takungan agen berjangkit dan mencegah kemunculan dan penyebaran rintangan ubat antimalaria.

Kepentingan Ujian Diagnostik

Rawatan kes malaria yang tidak rumit

Rawatan jangkitan P. falciparum

ACTs adalah rawatan utama yang disyorkan untuk malaria P. falciparum dan keberkesanannya mesti dikekalkan kerana ubat alternatif kepada derivatif artemisinin tidak dijangka mencapai pasaran selama beberapa tahun. WHO mengesyorkan pemantauan berkala terhadap keberkesanan ubat antimalaria yang digunakan dalam program kawalan malaria kebangsaan untuk memastikan rawatan yang dipilih kekal berkesan.

Di kawasan penularan rendah, rawatan antimalaria perlu ditambah dengan satu dos rendah primaquine untuk mencegah penularan. Walau bagaimanapun, ujian untuk kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) tidak diperlukan kerana satu dos primaquine berkesan dalam menyekat penghantaran dan jarang menyebabkan ketoksikan yang serius pada pesakit dengan sebarang bentuk kekurangan G6PD.

Monoterapi oral dan rintangan artemisinin

Artemisinin dan derivatifnya tidak boleh digunakan sebagai monoterapi oral, kerana ini menyumbang kepada pembangunan rintangan artemisinin. Di samping itu, adalah amat disyorkan untuk memilih bentuk dos tetap (menggabungkan dua bahan aktif berbeza digabungkan dalam satu tablet) berbanding kombinasi tablet berbeza yang diletakkan dalam lepuh yang sama, pembungkusan yang sama atau berbeza, kerana ini memudahkan untuk mematuhi jadual dos dan mengurangkan kemungkinan menggunakan komponen individu sebagai monoterapi.

  • Maklumat tambahan tentang pemberhentian monoterapi artemisinin oral
Rawatan jangkitan P. vivax

Rawatan jangkitan P. vivax hendaklah dengan ACT atau klorokuin di kawasan di mana P. vivax tidak tahan terhadap klorokuin. Di kawasan di mana P. vivax telah terbukti tahan terhadap klorokuin, jangkitan harus dirawat dengan ACT, sebaik-baiknya di mana ubat bersama mempunyai separuh hayat yang panjang. Kecuali gabungan artesunat dengan sulfadoxine-pyrimethamine (AS+SP), semua ACT berkesan terhadap peringkat aliran darah jangkitan P. vivax.

Untuk mengelakkan kambuh semula, primaquine harus ditetapkan sebagai tambahan kepada rawatan utama; dos dan kekerapan pemberian hendaklah ditentukan dengan mengambil kira aktiviti enzim glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) dalam pesakit tertentu.

Rawatan kes malaria yang teruk

Untuk merawat kes malaria yang teruk, suntikan artesunat (intramuskular atau intravena) perlu diberikan selama sekurang-kurangnya 24 jam, diikuti dengan kursus penuh ACT selama tiga hari sebaik sahaja pesakit dapat bertolak ansur dengan ubat oral. Jika ubat suntikan tidak tersedia, kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dengan malaria teruk harus diberi rawatan prahospital dengan suppositori artesunat, selepas itu mereka harus segera dirujuk ke kemudahan kesihatan di mana mereka boleh menerima rawatan yang mencukupi.

Adalah sangat penting untuk tidak menggunakan ubat berasaskan artemisinin suntikan atau suppositori artesunat sebagai monoterapi - kursus awal rawatan bentuk malaria yang teruk dengan ubat-ubatan ini mesti ditambah dengan kursus tiga hari ACT. Ini adalah perlu untuk memastikan penyembuhan lengkap dan mencegah perkembangan rintangan kepada derivatif artemisinin.

Meluaskan akses kepada ACT

Akses kepada ACT telah berkembang dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Menjelang akhir tahun 2016, ACT telah diterima sebagai rawatan barisan pertama di 80 negara. Dianggarkan 409 juta kursus terapi kombinasi artemisinin (ACT) telah diberikan di negara pada 2016, meningkat daripada 311 juta kursus pada 2015. Lebih daripada 69% kursus tersebut telah diedarkan melalui sektor awam. Bilangan kursus ACT yang diedarkan melalui sektor awam meningkat daripada 192 juta pada 2013 kepada 198 juta pada 2016, dengan majoriti (99%) diedarkan di Wilayah Afrika WHO.

Klasifikasi klinikal malaria

Menurut saranan WHO, malaria dibezakan antara tidak rumit, teruk dan rumit. Bentuk malaria dan komplikasi malignan adalah ciri terutamanya jangkitan R.falciparum. Penyakit yang disebabkan R.vivax, R.bujur Dan R.malariae, sebagai peraturan, mempunyai kursus jinak.

Perjalanan malaria primer termasuk tempoh awal penyakit, tempoh ketinggian penyakit dan pemulihan. Tanpa rawatan atau dengan terapi etiotropik yang tidak mencukupi, penyakit ini memasuki tempoh kambuh semula.

P. falciparum hidup dalam tubuh manusia (tanpa rawatan) sehingga 1.5 tahun, R.vivax Dan R.bujur- sehingga 3 tahun, R.malariae- selama bertahun-tahun, kadang-kadang seumur hidup.

Malaria tiga hari

Tempoh inkubasi berkisar antara 10-21 hari hingga 6-14 bulan. Fenomena prodromal sebelum serangan malaria primer jarang diperhatikan, tetapi ia sering mendahului kambuh dan dinyatakan oleh rasa tidak sihat umum, lemah, lemah, sakit di kawasan lumbar, anggota badan, sedikit kenaikan suhu badan, hilang selera makan, dan sakit kepala.

Dalam serangan demam malaria, tiga fasa secara klinikal dinyatakan dengan jelas, serta-merta mengikuti satu demi satu: peringkat menggigil, panas dan berpeluh.

Serangan bermula dengan menggigil, keamatannya boleh berbeza-beza - daripada menggigil ringan kepada menggigil yang menakjubkan.

Pada masa ini, pesakit pergi tidur, tidak berjaya cuba memanaskan badan, tetapi menggigil meningkat. Kulit menjadi kering, kasar atau "melengus" apabila disentuh, sejuk, anggota badan dan membran mukus yang kelihatan menjadi sianotik. Sakit kepala yang teruk, kadang-kadang muntah, sakit pada sendi dan kawasan lumbar dicatatkan. Tahap kesejukan berlangsung dari beberapa minit hingga 1-2 jam, diikuti dengan tahap demam.

Pesakit menanggalkan pakaian dan seluar dalam, tetapi ini tidak membawa kelegaan kepadanya. Suhu badan mencapai 40–41 °C, kulit menjadi kering dan panas, muka menjadi merah. Sakit kepala, sakit di kawasan lumbar dan sendi bertambah kuat, kecelaruan dan kekeliruan adalah mungkin. Tahap haba berlangsung dari satu hingga beberapa jam dan digantikan dengan tempoh berpeluh.

Suhu menurun secara kritikal, berpeluh sering berlimpah, jadi pesakit perlu menukar seluar dalamnya beberapa kali. Dilemahkan oleh serangan itu, dia segera tertidur. Tempoh serangan adalah 6-10 jam Permulaan serangan penyakit dianggap tipikal pada waktu pagi dan petang. Selepas serangan, tempoh apyrexia bermula, berlangsung kira-kira 40 jam.

Selepas 2-3 serangan demam, hati dan limpa jelas membesar. Perubahan dalam darah: anemia, berkembang secara beransur-ansur dari minggu kedua penyakit, leukopenia, neutropenia dengan pergeseran jalur ke kiri, limfositosis relatif, aneosinofilia dan peningkatan ESR.

Dalam perjalanan semula jadi penyakit tanpa rawatan etiotropik, selepas 12-14 serangan (4-6 minggu), keamatan demam berkurangan, serangan beransur-ansur hilang, dan saiz hati dan limpa berkurangan. Walau bagaimanapun, selepas 2 minggu-2 bulan, kambuh awal berlaku, dicirikan oleh lengkung suhu segerak, pembesaran hati dan limpa, dan anemia. Seterusnya, dengan peningkatan

Dalam banyak ciri klinikal dan patogenetik ia serupa dengan malaria vivax tiga hari. Tempoh inkubasi adalah 11-16 hari. Dengan malaria bujur, kecenderungan patogen kepada kependaman primer diperhatikan. Dalam kes ini, tempoh tempoh inkubasi boleh dilanjutkan dari 2 bulan hingga 2 tahun atau lebih.
Gambar klinikal pada mulanya didominasi oleh demam tiga hari yang sekejap-sekejap, kurang kerap ia berlaku setiap hari. Serangan demam sering berlaku pada waktu petang, dan bukannya pada separuh pertama hari, seperti yang biasa untuk bentuk malaria yang lain. Ovalemalaria dicirikan oleh kursus yang kebanyakannya ringan dengan sebilangan kecil paroxysms yang berlaku tanpa menggigil teruk dan dengan suhu yang kurang tinggi pada kemuncak serangan. Ia adalah ciri bahawa paroxysms semasa serangan awal sangat kerap berhenti secara spontan. Ini dijelaskan oleh pembentukan pesat imuniti yang stabil. Sekiranya rawatan dengan ubat histoschizotropic tidak dijalankan, 1-3 kambuh adalah mungkin dengan selang antara kambuh dari 17 hari hingga 7 bulan.

Kuartan

Ia biasanya berjalan dengan baik. Tempoh inkubasi adalah dari 3 hingga 6 minggu.

Gejala prodromal jarang diperhatikan. Permulaan penyakit adalah akut. Dari serangan pertama, demam sekejap ditubuhkan dengan kekerapan serangan setiap 2 hari. Paroxysm biasanya bermula pada tengah hari, tempoh puratanya adalah kira-kira 13 jam Tempoh menggigil adalah panjang dan ketara. Tempoh demam berlangsung sehingga 6 jam dan disertai dengan sakit kepala, myalgia, arthralgia, dan kadang-kadang loya dan muntah. Kadang-kadang pesakit resah dan mengigau. Semasa tempoh interiktal, keadaan pesakit adalah memuaskan. Anemia dan hepatosplenomegali berkembang dengan perlahan - tidak lebih awal daripada 2 minggu selepas permulaan penyakit. Sekiranya tiada rawatan, 8-14 serangan diperhatikan, tetapi proses schizogony eritrosit pada tahap rendah berlangsung selama bertahun-tahun. Lebih kerap

Malaria tropika

Bentuk jangkitan malaria yang paling teruk. Tempoh inkubasi adalah 8-16 hari. Pada penghujungnya, sesetengah individu bukan imun mengalami fenomena prodromal yang berlangsung dari beberapa jam hingga 1-2 hari: rasa lesu, lemah, keletihan, sakit badan, mialgia dan arthralgia, sakit kepala.

Dalam kebanyakan pesakit, malaria tropika bermula secara akut, tanpa tempoh prodromal, dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39 °C. Jika dalam organisma yang dijangkiti dalam beberapa generasi R.falciparum kitaran schizogony erythrocyte tidak berakhir serentak secara klinikal ini sering dinyatakan dengan ketiadaan periodicity kitaran serangan demam. Serangan, yang berlaku dengan perubahan fasa berselang-seli, bermula dengan menggigil yang berlangsung dari 30 minit hingga 1 jam Dalam tempoh ini, kulit, apabila diperiksa, pucat, sejuk apabila disentuh, selalunya dengan jenis kekasaran "goose bump". Menggigil disertai dengan kenaikan suhu badan kepada 38–39 °C. Dengan pemberhentian menggigil, fasa kedua paroxysm bermula - demam. Pesakit mengalami sedikit sensasi kehangatan, kadangkala mereka mengalami rasa panas yang sebenar. Kulit menjadi panas apabila disentuh, muka menjadi hiperemik. Tempoh fasa ini adalah kira-kira 12 jam, dan digantikan dengan peluh ringan. Suhu badan turun ke paras normal dan subnormal dan naik semula selepas 1-2 jam. Dalam sesetengah kes, permulaan malaria tropika disertai dengan loya, muntah, dan cirit-birit. Kadang-kadang gejala catarrhal dari saluran pernafasan atas direkodkan:

batuk, hidung berair, sakit tekak. Pada masa akan datang, ruam herpetik diperhatikan pada bibir dan sayap hidung. Pada peringkat akut, pesakit mengalami hiperemia konjunktiva dalam kes yang teruk, ia mungkin disertai dengan pendarahan subconjunctival petechial atau lebih besar.

Semasa ketinggian malaria tropika, menggigil kurang ketara daripada pada hari-hari pertama penyakit, tempohnya adalah 15-30 minit. Demam berterusan selama beberapa hari, tempoh apyrexia jarang direkodkan. Dengan perjalanan penyakit yang ringan, suhu badan pada puncaknya mencapai 38.5 ° C, tempoh demam adalah 3-4 hari; dengan keterukan sederhana - 39.5 °C dan 6-7 hari, masing-masing.

Perjalanan penyakit yang teruk dicirikan oleh peningkatan suhu badan hingga 40 ° C atau lebih tinggi, dan tempohnya adalah lapan hari atau lebih. Tempoh paroxysms individu (dan pada asasnya adalah beberapa lapisan) dalam malaria tropika mencecah 30-40 jam Jenis lengkung suhu yang tidak betul mendominasi, jenis remitan kurang kerap diperhatikan, dan kadangkala jenis terputus-putus dan berterusan diperhatikan.

Hati yang diperbesarkan biasanya ditentukan pada hari ke-3 penyakit, limpa yang diperbesar - juga pada hari ke-3, tetapi ia sering direkodkan hanya dengan perkusi; palpasi yang jelas menjadi mungkin hanya pada hari 5-6. Dengan ultrasound organ perut, peningkatan dalam saiz hati dan limpa dikesan sudah 2-3 hari selepas manifestasi klinikal malaria tropika berlaku.

Gangguan metabolisme pigmen diperhatikan hanya pada pesakit dengan malaria tropika yang teruk dan, kurang kerap, sederhana. Peningkatan lebih daripada tiga kali ganda dalam aktiviti aminotransferase serum dianggap sebagai penunjuk prognosis yang tidak menguntungkan. Gangguan metabolik dalam malaria tropika termasuk perubahan dalam sistem hemostatik dan hipoglikemia. Pelanggaran dengan

aspek sistem kardiovaskular adalah berfungsi secara semula jadi, dinyatakan oleh takikardia, bunyi jantung tersekat, dan hipotensi. Kadangkala, murmur sistolik sementara kedengaran di puncak jantung. Dalam bentuk penyakit yang teruk, perubahan dicatatkan pada ECG dalam bentuk ubah bentuk bahagian akhir kompleks ventrikel: meratakan dan konfigurasi terbalik gigi T, penurunan segmen ST. Pada masa yang sama, voltan gigi berkurangan R dalam petunjuk standard. Pada pesakit dengan bentuk serebrum perubahan gigi R mempunyai jenis R-pulmonari.

Dengan malaria tropika, gangguan sistem saraf pusat yang berkaitan dengan demam tinggi dan mabuk sering diperhatikan: sakit kepala, muntah, meningismus, sawan, mengantuk, kadang-kadang sindrom seperti delirium, tetapi kesedaran pesakit dipelihara.

Tanda-tanda ciri jangkitan malaria sederhana dan teruk ialah anemia hemolitik dan leukopenia eosin- dan neutropenia dan limfositosis relatif dicatatkan dalam formula leukosit. Dalam bentuk penyakit yang teruk, leukositosis neutrofilik adalah mungkin; ESR meningkat secara berterusan dan ketara.

Thrombocytopenia adalah simptom tipikal bagi semua jenis malaria. Seperti penyakit berjangkit lain, pesakit mengalami proteinuria sementara.

Perjalanan malaria tropika berulang adalah disebabkan oleh rawatan etiotropik yang tidak mencukupi atau kehadiran rintangan P. falciparum kepada ubat kemoterapi yang digunakan. Perjalanan semula jadi malaria tropika dengan hasil yang menggalakkan berlangsung tidak lebih daripada 2 minggu. Sekiranya tiada terapi etiotropik, kambuh berlaku selepas 7-10 hari.

Kehamilan adalah faktor risiko yang diiktiraf secara umum untuk malaria tropika.

Ini disebabkan oleh kadar morbiditi yang lebih tinggi pada wanita hamil, kecenderungan kepada bentuk klinikal yang teruk, risiko kepada kesihatan dan kehidupan kanak-kanak, dan senjata terapeutik yang terhad. Malaria tropika pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun harus dianggap sebagai penyakit yang boleh membawa maut. Pada kanak-kanak kumpulan umur yang lebih muda (sehingga 3-4 tahun), terutamanya pada bayi, malaria

Ia mempunyai gambaran klinikal yang unik: ia tidak mempunyai simptom klinikal yang paling ketara - paroxysm malaria. Pada masa yang sama, gejala seperti sawan, muntah, cirit-birit, dan sakit perut diperhatikan, dengan kemerosotan progresif yang cepat dalam keadaan kanak-kanak. Kemunculan sawan dan gejala otak lain tidak semestinya bermakna perkembangan malaria serebrum - ia adalah

Penyakit ini boleh menjadi malignan dengan cepat dan mengakibatkan kematian kanak-kanak.

Komplikasi malaria

Tercatat dalam semua peringkat malaria tropika. Tanda-tanda klinikal yang tidak menguntungkan secara prognostik yang menunjukkan kemungkinan mengembangkan bentuk malignan malaria adalah demam harian, ketiadaan apyrexia antara serangan, sakit kepala yang teruk, sawan umum berulang lebih daripada dua kali dalam 24 jam, ketegaran decerebrate, kejutan hemodinamik (tekanan darah sistolik di bawah 70 mm Hg Seni pada orang dewasa dan kurang daripada 50 mm Hg pada kanak-kanak).

Hipoglisemia kurang daripada 2.2 mmol/l, asidosis metabolik dekompensasi, peningkatan lebih daripada tiga kali ganda dalam aktiviti aminotransferase serum, serta penurunan paras glukosa dalam cecair serebrospinal dan paras laktat lebih daripada 6 μmol/l juga merupakan prognostik yang tidak menguntungkan. faktor.

Lesi teruk sistem saraf pusat dalam malaria tropika disatukan di bawah nama " malaria serebrum", simptom utamanya ialah perkembangan koma. Koma malaria Ia boleh menjadi komplikasi malaria primer, berulang dan berulang, tetapi lebih kerap ia diperhatikan dalam malaria primer, terutamanya pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang muda dan pertengahan umur.

Komplikasi biasa semua bentuk jangkitan malaria ialah anemia hipokromik.

Anemia yang teruk didiagnosis apabila hematokrit jatuh di bawah 20% dan paras hemoglobin kurang daripada 50 g/L.

Manifestasi serius malaria adalah perkembangan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, yang ditunjukkan oleh gusi berdarah, pendarahan di retina mata, hidung spontan dan pendarahan gastrousus.

ARF didiagnosis apabila oliguria kurang daripada 400 ml/hari pada orang dewasa dan kurang daripada 12 ml/kg pada kanak-kanak tanpa ketiadaan kesan daripada furosemide, peningkatan tahap kreatinin serum melebihi 265 mmol/l, urea melebihi 21.4 mmol/l , dan hiperkalemia.

Demam Hemoglobinurik- akibat hemolisis intravaskular secara besar-besaran semasa pencerobohan intensif dan akibat penggunaan ubat antimalaria tertentu (quinine, primaquine, sulfonamides) pada orang yang mengalami kekurangan enzim glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Dalam bentuk yang teruk, jaundis yang teruk, sindrom hemoragik teruk, anemia dan anuria berkembang, disertai dengan menggigil, demam (40 ° C), sakit di kawasan lumbar, muntah berulang hempedu, myalgia, arthralgia. Air kencing menjadi berwarna coklat gelap kerana kehadiran oksihemoglobin. Nombor

pedas edema pulmonari pada pesakit dengan malaria tropika sering membawa kepada kematian.

Diagnosis malaria

jam selepas masak.

Gametosit yang terdapat dalam malaria tropika membantu menentukan tempoh penyakit: dalam tempoh awal (dengan tidak rumit

dalam tempoh ini) hanya trofozoit berbentuk cincin yang dikesan, semasa tempoh puncak - cincin dan gametosit (dengan jangkitan utama jika tiada rawatan, ini menunjukkan bahawa penyakit itu berlangsung sekurang-kurangnya 10-12 hari); Semasa tempoh pemulihan, hanya gametosit ditemui.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dalam fokus endemik, ujian pantas (kaedah imunochromatography) berdasarkan pengesanan protein HRP-2a tertentu dan enzim pLDH telah digunakan untuk mendapatkan jawapan awal dengan cepat. R.falciparum.

Dalam keadaan moden, terutamanya dalam kajian massa, kaedah PCR adalah sangat penting.

Rawatan malaria

plasmodia; agen histoskisotropik berkesan terhadap peringkat tisu aseksual plasmodium; Ubat gamotropik yang menyebabkan kematian gametosit dalam darah pesakit atau mengganggu kematangan gamont dan pembentukan sporozoit dalam badan nyamuk.

Ubat yang digunakan pada masa ini tergolong dalam enam kumpulan sebatian kimia: 4-aminoquinoline (chloroquine - delagil, chloroquine phosphate), quinolinemethanols (quinine), phenanthrenemethanols (halfan, halofantrine), derivatif artemisinin (artesunate), antimetabolites (proguanil), 8-aminoquinolines primaquine, tafenoquine).

Di samping itu, ubat antimalaria gabungan digunakan: savarin, malarone, coartem.

Hanya primaquine dihasilkan di Rusia.

Apabila dikesan pada pesakit P. vivax, P. bujur atau P. malariae ubat dari kumpulan 4-aminoquinoline digunakan, paling kerap klorokuin (delagil). Rejimen rawatan: dua hari pertama ubat digunakan dalam dos harian 10 mg/kg asas (empat tablet Delagil pada satu masa), pada hari ke-3 - 5 mg/kg (dua tablet Delagil) sekali.

Untuk penawar radikal (pencegahan berulang jauh) untuk malaria yang disebabkan oleh P. vivax atau P. bujur, pada akhir kursus klorokuin, schizonticide tisu, primaquine, digunakan. Ia diambil selama 14 hari pada dos 0.25 mg/kg (asas) sehari.

Apabila jenis patogen belum ditetapkan, rawatan disyorkan mengikut rejimen rawatan untuk malaria tropika. Jika pesakit muntah lebih awal daripada 30 minit selepas mengambil ubat antimalaria yang ditetapkan, dos yang sama perlu diambil semula. Jika muntah berlaku 30-60 minit selepas mengambil tablet, maka separuh dos tambahan ubat ini ditetapkan.

Pesakit malaria falciparum yang teruk mesti dimasukkan ke unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi. Quinine kekal sebagai ubat pilihan untuk rawatan malaria tropika yang teruk.

Membangunkan anemia biasanya tidak mengancam nyawa, tetapi jika hematokrit dikurangkan kepada 15-20%, maka sel darah merah atau darah keseluruhan perlu ditransfusikan. Pemindahan darah keseluruhan segar atau kepekatan faktor pembekuan dan platelet digunakan untuk sindrom DIC. Dalam kes hipoglikemia, pentadbiran intravena larutan glukosa 40% harus digunakan.

Asas rawatan untuk edema serebrum adalah detoksifikasi, dehidrasi, memerangi hipoksia otak dan gangguan pernafasan (terapi oksigen, pengudaraan mekanikal). Anticonvulsants diberikan mengikut petunjuk. Pengalaman dalam rawatan malaria serebrum telah membuktikan ketidakberkesanan dan juga bahaya menggunakan diuretik osmotik; dextrans berat molekul rendah; adrenalin♠; prostacyclin; pentoxifylline; siklosporin; serum hiperimun. Terapi oksigen hiperbarik juga tidak disyorkan.

5. Antimetabolit (Proguanil-Paludrine Bigumalum, Pyrimethaminechloridin, Daraprim; Tindurin, Sulfadoxine, Sulfalene, dll.).
6. Ubat gabungan (Fanzidar, Pyrimethamine+Sulfadoxine; Fanzidar+Mefloquine; Savarine, dll.).
7. 8-aminoquinoline (Primachine).
8. Antibiotik Tetracycline (Tetracyclin, Doxycycline, Vibramycine).

Perlu diambil kira juga kemungkinan rintangan strain PI. vivax kepada klorokuin pada pesakit yang dijangkiti malaria di kawasan yang mempunyai patogen tahan dadah (contohnya, di Burma, Indonesia, New Guinea dan beberapa negara lain). Apabila primaquine ditetapkan kepada orang yang mengalami kekurangan G-6-FDG, hemolisis intravaskular mungkin berkembang. Individu ini tidak boleh diberi primaquine setiap hari, tetapi sekali seminggu pada 0.75 mg/kg selama 8 minggu.

Dalam kes yang teruk dan rumit Pesakit malaria perlu dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi. Ubat pilihan untuk rawatan mereka kekal kina, yang harus diberikan secara intravena pada kadar 10-20 mg/kg berat badan setiap hari dalam 2-3 dos dengan selang 8 atau 12 jam Dos harian untuk orang dewasa harus tidak melebihi 2.0 g Prasyarat mestilah pentadbiran perlahan kina (!) dalam jumlah besar cecair (5% larutan glukosa atau 0.9% larutan natrium klorida). Pemberian kina diteruskan sehingga pesakit pulih daripada keadaan yang serius, kemudian mereka beralih kepada pengambilan kina secara oral sehingga rawatan penuh selesai. Kinemax dan Kinoform ditadbir secara intravena dengan cara yang sama seperti dengan pemberian kina.