Jangkitan meningokokus pada garis panduan klinikal kanak-kanak. Apakah prinsip asas dan kaedah merawat meningitis. Pada peringkat prahospital

RCHR ( Pusat Republikan pembangunan penjagaan kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2015

Jangkitan meningokokus (A39)

Penerangan ringkas

Disyorkan oleh Majlis Pakar
RSE pada REM "Pusat Pembangunan Kesihatan Republik"
Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan
bertarikh 15 September 2015
Protokol No. 9

Jangkitan meningokokus- penyakit antroponotik berjangkit akut yang disebabkan oleh bakteria Neisseria meningitidis, disebarkan oleh titisan bawaan udara dan dicirikan oleh pelbagai manifestasi klinikal dari nasofaringitis dan meningococcemia kepada bentuk umum dalam bentuk meningitis purulen, meningoencephalitis dan meningococcemia dengan lesi pelbagai organ dan sistem.

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama protokol: Jangkitan meningokokus pada orang dewasa.

Kod protokol:

Kod ICD-10:

A39 - Jangkitan meningokokus
A39.0 - Meningitis meningokokal
A39.1 - Sindrom Waterhouse-Friderichsen (sindrom adrenal meningokokus)
A39.2 - Meningococcemia akut
A39.3 - Meningococcemia kronik
A39.4 - Meningococcemia, tidak dinyatakan
A39.5 - Penyakit jantung meningokokal
A39.8 - Jangkitan meningokokus lain
A39.9 - Jangkitan meningokokus, tidak dinyatakan

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

ABP - ubat antibakteria

BP - tekanan darah

APTT - masa tromboplastin separa diaktifkan

GP - doktor amalan am

VR - masa pengiraan semula

GHB - asid gamma-hydroxybutyric

DIC - pembekuan intravaskular tersebar

IVL - pengudaraan buatan paru-paru

ITS - kejutan berjangkit-toksik

CCHF - Demam berdarah Crimean

CT - tomografi yang dikira

ASR - keseimbangan asid-bes

INR - nisbah ternormal antarabangsa

MRI - pengimejan resonans magnetik

ENT - pakar laringootorhinologi

ICU - jabatan anestesiologi dan resusitasi dan rawatan rapi

IV - secara intravena

IM - intramuskular

AKI - kecederaan buah pinggang akut

BCC - jumlah darah yang beredar

PHC - penjagaan kesihatan primer

PCR - polimerase tindak balas berantai

FFP - plasma beku segar

CSF - cecair serebrospinal

ESR - kadar pemendapan eritrosit

MODS - sindrom kegagalan organ berbilang

CVP - tekanan vena pusat

TBI - kecederaan otak traumatik

ECG - elektrokardiografi

EEG - elektroensefalografi

Tarikh pembangunan protokol: 2015

Pengguna protokol: ahli terapi, pengamal am, pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi, doktor/paramedik kecemasan penjagaan perubatan, pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar bius-resusitasi.

Nota: Gred pengesyoran dan tahap bukti berikut digunakan dalam protokol ini:

Kelas cadangan:
Kelas I - faedah dan keberkesanan kaedah diagnostik atau kesan terapeutik terbukti dan/atau diterima umum
Kelas II - data yang bercanggah dan/atau perbezaan pendapat mengenai faedah/keberkesanan rawatan
Kelas IIa - bukti yang ada menunjukkan faedah/keberkesanan rawatan
Kelas IIb - faedah/keberkesanan kurang meyakinkan
Kelas III - data tersedia atau pendapat umum menunjukkan bahawa rawatan tidak membantu/berkesan dan dalam beberapa kes mungkin memudaratkan

A	Meta-analisis berkualiti tinggi, semakan sistematik RCT, atau RCT besar dengan kebarangkalian (++) berat sebelah yang sangat rendah, yang hasilnya boleh digeneralisasikan kepada populasi yang sesuai.
DALAM	Kajian semula sistematik berkualiti tinggi (++) bagi kajian kohort atau kawalan kes atau kajian kohort atau kawalan kes berkualiti tinggi (++) dengan risiko berat sebelah yang sangat rendah atau RCT dengan risiko berat sebelah (+) rendah, hasil daripada yang boleh digeneralisasikan kepada populasi yang sesuai.
DENGAN	Kajian kohort atau kawalan kes atau percubaan terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+). Hasilnya boleh digeneralisasikan kepada populasi yang berkaitan atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), yang hasilnya tidak boleh digeneralisasikan secara langsung kepada populasi yang berkaitan.
D	Siri kes atau kajian tidak terkawal atau pendapat pakar.
GPP	Amalan farmaseutikal terbaik.

Pengelasan

Klasifikasi klinikal

I. Mengikut manifestasi klinikal(V.I. Pokrovsky, 1965):
Borang setempat:

Pengangkutan meningokokus;

Nasofaringitis akut.

Borang umum:

Meningococcemia (tipikal, fulminan atau "fulminan" - 90% kematian, kronik);

Meningitis;

Meningoensefalitis;

Bentuk campuran(meningitis dan meningococcemia).

Bentuk yang jarang berlaku jangkitan meningokokus :

Endokarditis, radang paru-paru, iridocyclitis, arthritis septik, uretritis.

II. Mengikut keterukan manifestasi klinikal:

Disebut secara klinikal (tipikal);

Borang subklinikal; bentuk abortif (atipikal).

III. Mengikut keterukan:

Ringan;

Sederhana-berat;

berat;

Amat berat.

IV. Mengikut perjalanan penyakit:

kilat;

pedas;

Berlarutan;

Kronik.

V. Dengan kehadiran dan ketiadaan komplikasi :

Tidak rumit

Rumit:

kejutan berjangkit-toksik;

sindrom DIC;

Edema akut dan bengkak otak;

Kegagalan buah pinggang akut.

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN RAWATAN

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Asas (diperlukan) pemeriksaan diagnostik dijalankan secara pesakit luar pada pesakit dengan nasofaringitis meningokokus, pengangkutan meningokokus dan orang yang boleh dihubungi:

Ujian darah am;

Pemeriksaan bakteriologi sapuan nasofaring untuk meningokokus.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan secara pesakit luar: tidak dilakukan.

Senarai minimum peperiksaan yang mesti dijalankan apabila merujuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang: tidak dijalankan.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dijalankan di peringkat hospital:

Ujian darah am;

Ujian air kencing am;

Ujian darah biokimia (mengikut petunjuk: elektrolit darah - kalium, natrium, penentuan tahap PO2, PCO2, glukosa, kreatinin, urea, sisa nitrogen);

Coagulogram (mengikut petunjuk: masa pembekuan darah, masa tromboplastin separa diaktifkan, indeks prothrombin atau nisbah, fibrinogen A, B, ujian etanol, masa trombin, toleransi heparin plasma, antitrombin III);

Tusukan tulang belakang dengan analisis cecair serebrospinal (dengan kehadiran gejala serebrum umum dan gejala meningeal);

Pemeriksaan bakterioskopi cecair serebrospinal, darah, smear nasofaring dengan pewarnaan Gram (bergantung kepada bentuk klinikal);

Kajian serologi darah (RPGA) untuk menentukan dinamik peningkatan titer antibodi tertentu;

Pemeriksaan bakteriologi smear dari nasofaring, darah, cecair serebrospinal untuk meningokokus dengan penentuan sensitiviti kepada antibiotik (bergantung kepada bentuk klinikal);

Pengukuran diuresis harian(mengikut petunjuk).

Pemeriksaan diagnostik tambahan dijalankan di peringkat hospital:

Kultur darah untuk kemandulan (jika ditunjukkan);

Penentuan kumpulan darah (mengikut petunjuk);

Penentuan status Rh (mengikut petunjuk);

Analisis cecair serebrospinal untuk kehadiran sel arachnoid (jika ditunjukkan);

X-ray dada (jika pneumonia disyaki);

Radiografi sinus paranasal hidung (jika patologi ENT disyaki);

ECG (untuk patologi sistem kardiovaskular);

MRI otak (mengikut petunjuk: untuk diagnosis pembezaan dengan proses menduduki ruang dalam otak);

Imbasan CT otak (mengikut petunjuk: untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit vaskular otak);

EEG (mengikut petunjuk).

Langkah-langkah diagnostik yang dijalankan pada peringkat rawatan perubatan kecemasan:

Pengumpulan aduan dan sejarah perubatan, termasuk epidemiologi;

Pemeriksaan fizikal (diperlukan - penentuan sindrom meningeal, pengukuran suhu, tekanan darah, nadi, pemeriksaan kulit untuk kehadiran ruam dengan penekanan pada lokasi biasa ruam - punggung, bahagian distal bahagian bawah kaki, masa kencing terakhir, tahap gangguan kesedaran).

Kriteria diagnostik untuk diagnosis

Aduan:

Nasofaringitis meningokokus:

Hidung tersumbat;

Kekeringan dan sakit tekak;

Peningkatan suhu badan kepada 38.5°C;

Sakit kepala;

Kepatahan;

Pening kepala.

Meningitis meningokokus

Sakit kepala (menyakitkan, menekan atau pecah dalam alam semula jadi, tidak lega dengan analgesik konvensional);

Suhu badan meningkat kepada 38-40°C, dengan menggigil;

Muntah berulang, tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan, tidak membawa kelegaan;

Hiperestesia (fotofobia, hiperakusis, hiperosmia, hiperalgesia sentuhan);

Kelesuan;

Gangguan tidur.

Meningococcemia(permulaan adalah akut, tiba-tiba atau terhadap latar belakang nasofaringitis):

Peningkatan mendadak dalam suhu badan sehingga 40°C dengan menggigil;

Sakit kepala;

Sakit pada tulang, sendi;

Sakit otot;

Rasa terharu;

Pening kepala;

Ruam hemoragik pada bahagian bawah kaki, punggung, badan (pada hari pertama penyakit).

Anamnesis:

Permulaan akut penyakit terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap (dalam bentuk umum, menunjukkan masa yang tepat).

Sejarah epidemiologi:

Bersentuhan dengan pesakit yang mengalami demam, ruam dan simptom catarrhal selama 10 hari terakhir;

Bersentuhan dengan pembawa meningokokus atau pesakit dengan diagnosis jangkitan meningokokus yang disahkan dalam tempoh 10 hari yang lalu;

Kunjungan yang kerap dan tinggal lama tempat awam(pengangkutan, pusat membeli-belah, pawagam, dll.);

Kumpulan berisiko tinggi (kanak-kanak sekolah, pelajar, kakitangan tentera; orang yang tinggal di asrama, sekolah berasrama penuh, institusi tertutup; orang daripada keluarga besar; pekerja organisasi pendidikan prasekolah kanak-kanak, rumah kanak-kanak, rumah anak yatim, sekolah, sekolah berasrama penuh, ahli keluarga orang sakit, semua orang yang berkomunikasi dengan pesakit)

Pemeriksaan fizikal:

Nasofaringitis meningokokus:

Nasofaringitis - kesesakan hidung, dominasi perubahan keradangan pada dinding posterior pharynx (membran mukus membengkak, hiperemik terang, dengan pelbagai folikel limfoid yang diperbesar secara mendadak, deposit mukopurulen yang banyak);

Bahagian lain pharynx (tonsil, uvula, gerbang palatine) mungkin sedikit hiperemik atau tidak berubah;

Suhu badan gred rendah

Meningitis meningokokus:

Triad simptom: demam, sakit kepala, muntah;

Gejala meningeal positif (12-14 jam selepas permulaan penyakit, kekakuan otot leher dan / atau Kernig, gejala Brudzinsky (atas, tengah, bawah) muncul;

Kesedaran terjejas (dengan perkembangan edema serebrum);

Refleks perut, periosteal dan tendon berkurangan, kemungkinan ketidaksamaan (anisorefleksia).

Meningococcal meningoencephalitis:

Demam dengan menggigil;

Kesedaran terjejas (pingsan yang mendalam, pergolakan psikomotor, sering halusinasi visual atau pendengaran);

Kejang;

Gejala meningeal positif (otot leher kaku, Kernig, gejala Brudzinski;

Kerosakan pada saraf kranial, gangguan kortikal - gangguan mental, amnesia separa atau lengkap, halusinasi visual dan pendengaran, euforia atau kemurungan;

Gejala serebrum fokus yang berterusan (paresis otot muka mengikut jenis pusat, disebut anisorefleks refleks tendon dan periosteal, gejala patologi tajam, hemi- dan paraparesis spastik, kurang kerap - lumpuh dengan hiper- atau hypoesthesia, gangguan koordinasi).

Meningococcemia(sepsis meninococcal akut):

Demam sehingga 40°C dan ke atas (tanpa tumpuan jangkitan tempatan yang ketara) ATAU suhu badan normal/subnormal (dengan perkembangan kejutan toksik berjangkit);

Keracunan teruk (arthralgia, myalgia, kelemahan, sakit kepala,

Pening);

Ruam hemoragik (biasanya pada hari pertama penyakit, pelbagai saiz, bentuk tidak teratur ("berbentuk bintang"), menonjol di atas paras kulit, padat apabila disentuh, mungkin mempunyai unsur nekrosis) pada bahagian bawah kaki, kawasan gluteal , batang tubuh, kurang kerap menyala anggota atas, muka); mungkin disertai dengan kuat sindrom kesakitan(simulasi "perut akut", dsb.), cirit-birit;

Kulit pucat, acrocyanosis;

Pendarahan dalam sklera, konjunktiva, membran mukus nasofaring;

Manifestasi hemoragik lain: hidung, gastrik, pendarahan rahim, mikro dan makrohematuria, pendarahan subarachnoid (jarang);

Mengantuk, kesedaran terjejas;

Penurunan tekanan darah lebih daripada 50%, takikardia

Kriteria untuk keterukan meningokokemia:

Gangguan hemodinamik progresif (hipotensi, takikardia);

Penurunan suhu badan terhadap latar belakang peningkatan gejala mabuk;

Meningkatkan trombosis sindrom hemoragik;

Penyebaran ruam hemoragik ke muka, leher, bahagian atas badan;

Pendarahan membran mukus;

Dyspnea;

Anuria;

kegagalan organ berbilang;

Asidosis decompensated;

Leukopenia<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Definisi kes standard untuk penyakit meningokokus(WHO, 2015)

Kes yang disyaki:
Semua penyakit yang dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam suhu (lebih daripada 38.5ºC - rektum dan lebih daripada 38ºC - axillary) DAN satu atau lebih tanda berikut:

Ketegaran otot oksipital;

Kesedaran yang diubah;

Gejala meningeal lain;

Ruam petekial purpura.

Kes berkemungkinan: syak wasangka kes I

Kekeruhan cecair serebrospinal dengan bilangan leukosit dalam cecair serebrospinal> 1000 sel dalam 1 μl atau dengan kehadiran diplococci Gram-negatif)

Keadaan epidemiologi yang tidak menguntungkan dan/atau kaitan epidemiologi dengan kes penyakit yang disahkan

Kes yang disahkan: kes anggapan atau berkemungkinan DAN pengasingan kultur N. meningitides (atau pengesanan DNA N. meningitides kaedah PCR).

Penyelidikan makmal :
Ujian darah am: leukositosis neutrofilik dengan pergeseran jalur, peningkatan ESR; anemia dan trombositopenia adalah mungkin.

Ujian air kencing am: proteinuria, cylindruria, microhematuria (dalam bentuk umum yang teruk akibat kerosakan buah pinggang toksik).

Ujian darah biokimia: peningkatan tahap kreatinin dan urea dalam darah, hiponatremia, hipokalemia (dengan perkembangan AKI).

pemeriksaan CSF:
. warna - pada hari pertama penyakit, cecair serebrospinal mungkin telus atau sedikit opalescent, tetapi pada penghujung hari ia menjadi mendung, putih susu atau hijau kekuningan;
. tekanan - cecair mengalir keluar dalam aliran atau kerap jatuh, tekanan mencapai 300-500 mm air. Seni.;
. sitosis neutrofilik sehingga beberapa ribu dalam 1 μl atau lebih;
. peningkatan protein kepada 1-4.5 g/l (yang tertinggi dengan perkembangan meningoensefalitis);
. pengurangan sederhana dalam gula dan klorida.

Coagulogram: indeks protrombin menurun, masa protrombin berpanjangan, APTT berpanjangan, peningkatan INR.

Pewarnaan gram cecair serebrospinal: penentuan diplokokus Gram-negatif.

Ujian darah serologi(RPGA): peningkatan dalam titer antibodi tertentu dari semasa ke semasa sebanyak 4 kali atau lebih (titer diagnostik 1:40);

Pemeriksaan bakteriologi pada sapuan nasofaring: pengesanan Neisseria meningitidis dan sensitiviti mikrob terhadap antibiotik;

Ujian darah bakteria: kultur darah Neisseria meningitidis dan sensitiviti mikrob terhadap antibiotik;

Pemeriksaan bakteriologi cecair serebrospinal: budaya Neisseria meningitidis dan kepekaan mikrob terhadap antibiotik;

PCR swab nasofaring, darah, cecair serebrospinal: Pengesanan DNA Neisseria meningitides.

Jadual 1- Kriteria untuk menilai keterukan penyakit berdasarkan keputusan diagnostik makmal:

Tanda	Keterukan ringan	Ijazah purata graviti	Keterukan yang teruk	Sangat teruk (fulminan)
Tahap leukositosis	meningkat kepada 12.0-18.0 x109/l	meningkat kepada 18.0-25 x109/l	dinaikkan lebih daripada 18-40.0 x109/l	5.0-15.0 x109/l
Platelet	150-180 ribu	80-150 ribu	25-80 ribu	Tak sampai 25 ribu
Fibrinogen	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	Kurang daripada 2 g/l
Kreatinin	Tiada penyelewengan dari norma	Tiada penyelewengan dari norma	Sehingga 300 µmol/l	Lebih 300 µmol/l
PaO2	80-100 mm Hg. Seni.	Kurang daripada 80 - 100 mmHg. Seni.	Kurang daripada 60-80 mm Hg. Seni.	Kurang daripada 60 mm Hg. Seni.
pH darah	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	Kurang daripada 7.1

Kajian instrumental:
. x-ray dada: tanda-tanda radang paru-paru, edema pulmonari(dengan perkembangan komplikasi tidak spesifik);

X-ray sinus paranasal: tanda-tanda sinusitis;

CT/MRI otak: edema serebrum, tanda-tanda meningoencephalitis, ensefalopati disirkulasi;

ECG: tanda-tanda miokarditis, endokarditis;

EEG: penilaian aktiviti fungsi sel otak (jika diagnosis kematian otak disahkan).

Petunjuk untuk berunding dengan pakar:

Perundingan dengan pakar neurologi: untuk menjelaskan sifat lesi topikal CNS, jika komplikasi intrakranial disyaki, untuk menjelaskan diagnosis dalam kes yang meragukan, tentukan tanda-tanda untuk CT/MRI;

Perundingan dengan pakar bedah saraf: untuk diagnosis pembezaan dengan proses menduduki ruang dalam otak (abses, epiduritis, tumor, dll.);

Perundingan dengan pakar oftalmologi: penentuan papilledema, kerosakan pada saraf kranial (pemeriksaan fundus) (mengikut petunjuk);

Perundingan dengan pakar otorhinolaryngolog: untuk diagnosis pembezaan dengan meningitis purulen sekunder dengan kehadiran patologi dari organ ENT, sekiranya berlaku kerosakan pada penganalisis pendengaran (neuritis pasangan VIII saraf kranial, labirinitis);

Perundingan dengan pakar kardiologi: dengan adanya tanda-tanda klinikal dan elektrokardiografi kerosakan jantung yang teruk (endokarditis, miokarditis, perikarditis);

Perundingan dengan pakar phthisiatrician: untuk diagnosis pembezaan dengan meningitis tuberkulosis (mengikut petunjuk);

Perundingan dengan resuscitator: penentuan tanda-tanda untuk pemindahan ke ICU.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan

Jadual 2- Diagnosis pembezaan nasofaringitis meningokokus

Tanda-tanda	Nasofaringitis meningokokus	Selesema burung	Selesema	Parainfluenza
Patogen	Neisseria meningitides	Virus influenza A (H5 N1)	Virus influenza: 3 serotype (A, B, C)	Virus parainfluenza: 5 serotype (1-5)
Tempoh pengeraman	2-10 hari	1-7 hari, purata 3 hari	Dari beberapa jam hingga 1.5 hari	2-7 hari, lebih kerap 34 hari
Mulakan	Akut	Akut	Akut	Berperingkat-peringkat
Aliran	Akut	Akut	Akut	Subakut
Sindrom klinikal terkemuka	Mabuk	Mabuk	Mabuk	Catarrhal
Keterukan mabuk	kuat	kuat	kuat	Lemah kepada sederhana
Tempoh mabuk	1-3 hari	7-12 hari	2-5 hari	1-3 hari
Suhu badan	38 °C	38 °C dan ke atas	Selalunya 39 °C dan ke atas, tetapi mungkin juga terdapat demam gred rendah	37-38 °C, boleh disimpan untuk masa yang lama
Manifestasi catarrhal	Diungkapkan secara sederhana	tiada	Sederhana dinyatakan, menyertai kemudian	Dinyatakan dari hari pertama penyakit ini. Suara serak
Rinitis	Kesukaran dalam pernafasan hidung, hidung tersumbat. Pelepasan serous, purulen dalam 50% kes	tidak hadir	Kesukaran dalam pernafasan hidung, hidung tersumbat. Pelepasan serous, mukus atau sanguineous dalam 50% kes	Kesukaran dalam pernafasan hidung, hidung tersumbat
batuk	tidak hadir	Diungkapkan	Kering, menyakitkan, menjengkelkan, dengan sakit di belakang tulang dada, basah selama 3 hari, sehingga 7-10 hari. perjalanan penyakit	Kering, menyalak, mungkin berterusan masa yang lama(kadang-kadang sehingga 12-21 hari)
Perubahan dalam membran mukus	hiperemia membran mukus, kekeringan, pembengkakan dinding pharyngeal posterior dengan hiperplasia folikel limfoid	tiada	Membran mukus pharynx dan tonsil berwarna kebiruan, sederhana hiperemik; suntikan vaskular	Hiperemia ringan atau sederhana pharynx, lelangit lembut, dinding belakang pharynx
Tanda-tanda fizikal kerosakan paru-paru	tiada	Dari 2-3 hari kursus penyakit	Tidak hadir, dengan kehadiran bronkitis - berdehit berselerak kering	tiada
Sindrom pernafasan terkemuka	Nasofaringitis	Sindrom pernafasan bawah	Trakeitis	Laringitis dan croup palsu sangat jarang dikesan
Nodus limfa yang diperbesarkan	tiada	tiada	tiada	Serviks posterior dan, lebih jarang, nodus limfa axillary diperbesarkan dan agak menyakitkan
Hati dan limpa diperbesar	tiada	Mungkin	tiada	tiada
UAC	Leukositosis, peralihan neutrofilik ke kiri, dipercepatkan ESR		Leukopenia atau normositosis, limfomonositosis relatif, ESR perlahan	Leukopenia atau normositosis, limfomonositosis relatif, ESR perlahan

Jadual 3- Diagnosis pembezaan meningitis meningokokus

simptom	Meningitis meningokokus	Meningitis pneumokokus	Hib meningitis	Meningitis tuberkulosis
Umur	mana-mana	mana-mana	1-18 tahun	mana-mana
Sejarah epidemiologi	daripada fokus atau tanpa ciri	tanpa ciri		faktor sosial atau bersentuhan dengan pesakit yang mempunyai sejarah tuberkulosis paru-paru atau ekstrapulmonari, Jangkitan HIV
Latar belakang pramorbid	nasofaringitis atau tanpa ciri	pneumonia	radang paru-paru, patologi ENT, kecederaan kepala
Permulaan penyakit	tajam, ribut	akut	akut atau beransur-ansur	beransur-ansur, progresif
Aduan	sakit kepala yang teruk, muntah berulang, demam sehingga 39-40 C, menggigil	sakit kepala, muntah berulang, demam sehingga 39-40 C, menggigil		sakit kepala, demam, menggigil
Kehadiran exanthema	dalam kombinasi dengan meningoccemia - ruam hemoragik	dengan septikemia - kemungkinan ruam hemoragik (petechiae)	bukan tipikal	bukan tipikal
Gejala meningeal	secara mendadak dinyatakan dengan peningkatan pada jam pertama penyakit ini	menjadi ketara dari 2-3 hari	menjadi jelas dari 2-4 hari	dinyatakan secara sederhana, dalam dinamik dengan peningkatan
Lesi organ	radang paru-paru, endokarditis, arthritis, iridocyclitis. Sekiranya berlaku komplikasi -	radang paru-paru, endokarditis	radang paru-paru, otitis media, sinusitis, arthritis, konjunktivitis, epiglottitis	kerosakan khusus kepada pelbagai organ, tuberkulosis nodus limfa dengan penyebaran hematogen

Jadual 4- Diagnosis pembezaan meningitis berdasarkan cecair serebrospinal

Penunjuk CSF	norma	Meningitis purulen	Meningitis serous virus	Meningitis tuberkulosis
Tekanan, mm air. Seni.	120-180 (atau 40-60 titis/min)	Bertambah	Bertambah	Sederhana meningkat
Ketelusan	Telus	Keruh	Telus	Opalescent
warna	Tidak berwarna	Keputihan, kekuningan, kehijauan	Tidak berwarna	Tidak berwarna, kadangkala xanthochromic
Sitosis, x106/l	2-10	Biasanya > 1000	Biasanya< 1000	< 800
Neutrofil, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Limfosit, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Sel darah merah, x106/l	0-30	0-30	0-30	Boleh dinaik taraf
Protein, g/l	0,20-0,33	Selalunya > 1.0	Biasanya< 1,0	0,5-3,3
Glukosa, mmol/l	2,50-3,85	Menurun, tetapi biasanya dari minggu pertama penyakit	Normal atau meningkat	Penurunan mendadak dalam 2-3 minggu
Filem fibrin	Tidak	Selalunya kasar, kantung fibrin	Tidak	Apabila berdiri selama 24 jam - filem "jaring labah-labah" yang halus

Jadual 5- Diagnosis pembezaan meningococcemia

Ciri-ciri ruam	Jangkitan meningokokus (meningococcemia)	CCHF (bentuk hemoragik)	Leptospirosis	Vaskulitis hemoragik
Kekerapan kejadian	100%	Selalunya	30-50%	100%
Tarikh kemunculan	4-48 jam	3-6 hari	2-5 hari	Dalam kebanyakan kes, ini adalah manifestasi klinikal pertama penyakit ini.
Morfologi	Petechiae, ecchymosis, nekrosis	Petechiae, purpura, ekimosis, hematoma	berbintik, makulopapular, petechial	Hemorrhagic, selalunya petechiae, purpura
Kelimpahan	Sedikit, banyak	Sedikit, banyak	Sedikit, banyak	melimpah ruah
Penyetempatan keutamaan	Anggota distal, paha, kes yang teruk- dada, perut, muka, leher	Perut, permukaan sisi dada, anggota badan. Enantema hemoragik pada membran mukus.	Badan, anggota badan	Secara simetri pada permukaan extensor bahagian bawah kaki (pada kaki di bawah lutut, di kawasan kaki), punggung. Tidak tipikal pada muka, tapak tangan, badan, lengan.
Metamorfosis ruam	Hemorrhagic, nekrosis, ulser, pigmentasi, parut	Hemorrhagic, dari petechiae ke purpura dan ekimosis, tanpa nekrosis	Hemorrhagic, pelbagai saiz, tanpa nekrosis, pigmentasi	Dari petechiae ke purpura dan ekimosis, pigmentasi, dengan kerap berulang - mengelupas
Monomorfisme ruam	Polimorfik	Polimorfik	Polimorfik	Polimorfik

Rajah 1- Algoritma untuk mendiagnosis meningitis

Pelancongan perubatan

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Pelancongan perubatan

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Matlamat Rawatan:

Pencegahan perkembangan dan melegakan komplikasi;

Pemulihan klinikal;

Sanitasi cecair serebrospinal (untuk meningitis/meningoensefalitis);

Pembasmian (penghapusan) patogen.

Taktik rawatan

Rawatan bukan ubat:

Rehat katil (borang umum);

Diet - makanan lengkap, mudah dihadam, pemberian tiub (tanpa kesedaran).

Rawatan dadah

Rawatan ubat yang disediakan secara pesakit luar:

Rawatan nasofaringitis meningokokus dan pengangkutan meningokokus:
Terapi antibakteria (kursus rawatan 5 hari):
Monoterapi dengan salah satu ubat berikut disyorkan:

Kloramfenikol 0.5 g x 4 kali sehari, secara lisan;

Amoxicillin - 0.5 g x 3 kali sehari, secara lisan;

Ciprofloxacin 500 mg x 2 kali sehari secara lisan (jika tiada kesan daripada kloramfenikol dan amoksisilin);

Paracetamol- tablet 0.2 dan 0.5 g, suppositori rektum 0.25; 0.3 dan 0.5 g (untuk hipertermia melebihi 38°C);

Bilas orofarinks dengan larutan antiseptik.

Rawatan (pencegahan) kenalan (orang yang berkomunikasi dengan pesakit dengan jangkitan meningokokus(tanpa pengasingan daripada pasukan)): Terapi antibakteria, monoterapi dengan salah satu ubat berikut disyorkan

Rifampicin* 600 mg/hari setiap 12 jam selama 2 hari;

Ciprofloxacin** 500 mg sekali IM;

Ceftriaxone 250 mg sekali intramuskular.

Senarai ubat penting:
Terapi antibakteria, monoterapi dengan salah satu ubat berikut disyorkan:

Kloramfenikol - tablet 250 mg, 500 mg;

Amoxicillin - tablet, 250 mg;

Ciprofloxacin - tablet 250 mg, 500 mg;

Rifampicin - kapsul 300 mg.

Senarai ubat tambahan:

Paracetamol - tablet 0.2 dan 0.5 g, suppositori rektum 0.25; 0.3 dan 0.5 g.

Kloramfenikol 0.5 g x 4 kali sehari, secara lisan

Amoxicillin - 0.5 g x 3 kali sehari, secara lisan

Ciprofloxacin 500 mg x 2 kali sehari secara lisan (jika tiada kesan daripada kloramfenikol dan amoksisilin).

Garam natrium Benzylpenicillin 300-500 ribu unit/kg sehari, diberikan setiap 4 jam, intramuskular, intravena;

Ceftriaxone 2.0-3.0 g. 2 kali sehari, diberikan setiap 12 jam, IM, IV; (UD - A)

Cefotaxime 2.0 g, setiap 6 jam. Dos harian tertinggi ubat untuk orang dewasa ialah 12 gram Bagi orang yang mempunyai BMI yang tinggi, dos harian ialah 18 gram. (UD - A)

Jika anda tidak bertoleransi terhadap antibiotik β-laktam:

Ciprofloxacin 0.2% - 200 mg/100 ml 2 kali sehari secara intravena (UD - A)

Rizab ubat jika tiada kesan:

Meropenem (untuk meningitis/meningoencephalitis, 40 mg/kg ditetapkan setiap 8 jam. Dos harian maksimum ialah 6 g, setiap 8 jam). (UD - B)

Kloramfenikol - 100 mg/kg sehari IV (tidak lebih daripada 4 g/hari) selama 1-2 hari

Dengan pentadbiran seterusnya garam natrium benzylpenicillin - 300-500 ribu unit / kg sehari, setiap 4 atau 6 jam, IM, IV atau ubat alternatif (lihat di atas).

Kriteria pengeluaran antibiotik:

Pemulihan klinikal (normalisasi suhu, ketiadaan mabuk dan gejala serebrum);

Normalisasi parameter ujian darah umum;

Sanitasi cecair serebrospinal (cytosis limfositik dalam 1 μl kurang daripada 100 sel atau jumlah sitosis kurang daripada 40 sel).

Terapi detoksifikasi dalam mod dehidrasi:
Penyerapan larutan garam, larutan dextrose 10% IV dalam jumlah 30-40 ml/kg sehari di bawah kawalan glukosa darah dan natrium (apabila menentukan jumlah infusi, mengambil kira keperluan fisiologi, kehilangan patologi, tekanan vena pusat , diuresis mengekalkan keseimbangan negatif dalam terapi 2 hari pertama);
Mannitol (larutan 15%) dengan furosemide dan/atau L-lysine escinate (5-10 ml). (UD - B)

Terapi hormon(untuk mengelakkan komplikasi neurologi yang teruk dan mengurangkan risiko kehilangan pendengaran):

Dexamethasone 0.2-0.5 mg/kg (bergantung kepada keterukan) 2-4 kali sehari selama tidak lebih daripada 3 hari (disebabkan oleh penurunan keradangan otak dan penurunan kebolehtelapan BBB).

Dengan pentadbiran seterusnya garam natrium benzylpenicillin - 300 - 500 ribu unit / kg sehari, setiap 3-4 jam, IM, IV atau ubat alternatif (lihat di atas).

Kriteria pengeluaran antibiotik:
. pemulihan klinikal(normalisasi suhu, ketiadaan mabuk dan gejala serebrum, regresi ruam hemoragik)
. normalisasi parameter ujian darah umum

Rawatan ITS:

Memulihkan patensi saluran pernafasan, jika perlu, intubasi trakea dan pindahkan ke pengudaraan mekanikal;

Pengoksigenan berterusan dengan menghantar oksigen lembap melalui topeng atau kateter hidung;

Menyediakan akses vena (kateterisasi vena pusat/periferal).

Memasukkan kateter ke dalam pundi kencing untuk tempoh sehingga pesakit pulih daripada kejutan untuk menentukan diuresis setiap jam untuk membetulkan terapi;

Memantau keadaan pesakit - hemodinamik, pernafasan, tahap kesedaran, sifat dan perkembangan ruam.

Urutan pemberian ubat untuk ITS
. Isipadu larutan yang disuntik (ml) = 30-40 ml * berat badan pesakit (kg);

Terapi infusi intensif: gunakan larutan kristaloid (larutan garam, asetol, laktosol, di- dan trisol, dsb.) dan koloid (larutan kanji hidroksietil) dalam nisbah 2:1.

(!) Plasma beku segar tidak ditadbir sebagai penyelesaian permulaan.

Suntikan hormon dalam satu dos:
untuk gred 1 ITS - Prednisolone 2-5 mg/kg/hari atau Hydrocortisone - 12.5 mg/kg/hari sehari;
untuk gred 2 ITS - Prednisolone 10-15 mg/kg/hari atau Hydrocortisone - 25 mg/kg/hari sehari;
untuk gred 3 ITS - Prednisolone 20 mg/kg/hari atau Hydrocortisone - 25-50 mg/kg/hari sehari;

Berikan antibiotik- Kloramfenikol pada dos 100 mg/kg sehari (tidak lebih daripada 2 g/hari), setiap 6-8 jam;

Terapi heparin(setiap 6 jam):
ITS gred 1 - 50-100 IU/kg/hari;
ITS gred 2 - 25-50 IU/kg/hari;
ITS gred 3 -10-15 unit/kg/hari.

Jika tiada kesan daripada terapi hormon, mulakan perkenalkan katekolamin urutan pertama - Dopamin dengan 5-10 mcg/kg/min di bawah kawalan tekanan darah;
. Pembetulan asidosis metabolik;
. Jika tiada tindak balas hemodinamik terhadap Dopamin (pada dos 20 mcg/kg/min), mulakan pemberian Epinephrine/norepinephrine pada dos 0.05-2 mcg/kg/min;
. Pentadbiran berulang hormon dalam dos yang sama - selepas 30 minit - dengan pampasan ITS; selepas 10 minit - dengan ITS decompensated;
. Perencat protease - Aprotinin - daripada 500-1000 ATE (unit antitrypsin)/kg ( dos tunggal); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Apabila tekanan darah stabil - furosemide 1% - 40-60 mg;
. Di hadapan edema serebrum serentak - mannitol 15% - 400 ml, titisan intravena; L-lysine escinate (5-10 ml dalam 15-50 ml larutan natrium klorida secara intravena; dos maksimum untuk orang dewasa 25 ml / hari); dexamethasone mengikut skema: dos awal 0.2 mg/kg, selepas 2 jam - 0.1 mg/kg, kemudian setiap 6 jam pada siang hari - 0.2 mg/kg; selanjutnya 0.1 mg/kg/hari jika tanda-tanda edema serebrum berterusan;
. Pemindahan FFP, sel darah merah. Transfusi FFP 10-20 ml/kg, sel darah merah jika ditunjukkan mengikut perintah Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 501 bertarikh 26 Julai 2012 “Pada kelulusan Nomenklatur, Peraturan untuk perolehan, pemprosesan , penyimpanan, penjualan darah dan komponennya, serta Peraturan untuk penyimpanan dan pemindahan darah, komponen dan persediaannya"

Albumin - penyelesaian 10%, penyelesaian 20% untuk infusi jika ditunjukkan mengikut perintah Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 501 bertarikh 26 Julai 2012 "Pada kelulusan Nomenklatur, Peraturan untuk perolehan, pemprosesan, penyimpanan , penjualan darah dan komponennya, serta Peraturan untuk penyimpanan dan pemindahan darah, komponen dan persediaannya.”

Hemostatics sistemik: Etamzilat 12.5% larutan, 2 ml (250 mg) 3-4 kali sehari. i.v., i.m.

Pencegahan lesi steroid dan tekanan pada saluran gastrousus (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2 kali sehari; Controloc 40 mg IV x 1 kali sehari).

Rawatan edema serebrum:
hujung kepala ditinggikan.
Pengudaraan dan pertukaran gas yang mencukupi (terapi oksigen).
Terapi dehidrasi:

Terapi infusi dalam isipadu ½ - ¾ keperluan fisiologi. Komposisi: larutan glukosa-salinan (dengan kawalan gula darah dan natrium plasma);

Osmodiuretik: manitol (10, 15 dan 20%): - 400 ml selama 10-20 minit.

Saluretik: furosemide dalam dos 40-60 mg (dalam kes yang teruk sehingga 100 mg) 1 kali sehari; Diacarb - tablet 250.0 mg

Angioprotectors dan pembetulan peredaran mikro: L-lysine escinate (5-10 ml dalam 15-50 ml larutan natrium klorida secara intravena; dos maksimum untuk orang dewasa 25 ml/hari);

Kortikosteroid:
Dexamethasone mengikut rejimen: dos awal 0.2 mg/kg, selepas 2 jam - 0.1 mg/kg, kemudian setiap 6 jam pada siang hari - 0.2 mg/kg; selanjutnya 0.1 mg/kg/hari jika tanda-tanda edema serebrum berterusan;

Barbiturat:
10% larutan natrium tiopental secara intramuskular pada 10 mg/kg setiap 3 jam. Dos harian sehingga 80 mg/kg.
Sila ambil perhatian! Barbiturat tidak boleh digunakan untuk hipotensi arteri dan jumlah darah yang tidak diisi semula..

Antihipoksan - larutan natrium hidroksibutirat 20% pada dos 50-120 mg/kg (dos tunggal); (UD - D)
Dopamin pada dos 5-10 mcg/kg/min.

Senarai ubat penting:

Garam natrium Benzylpenicillin - serbuk untuk penyediaan penyelesaian untuk intravena dan suntikan intramuskular dalam botol 1,000,000 unit;

Ceftriaxone - serbuk untuk penyediaan penyelesaian suntikan untuk pentadbiran intramuskular dan intravena dalam botol 1 g;

Cefotaxime - serbuk untuk penyediaan penyelesaian suntikan untuk pentadbiran intramuskular dan intravena dalam botol 1 g;

Dadah untuk tujuan detoksifikasi

Furosemide - larutan untuk suntikan dalam ampul 1% 2 ml (UD - B) L-lysine escinate - larutan untuk suntikan dalam ampul 5 ml

Diacarb - tablet 250 mg Benzodiazepine - serbuk untuk penyediaan penyelesaian untuk pentadbiran intravena dan intramuskular dalam botol 1,000,000 unit

Paracetamol - tablet 0.2 dan 0.5 g, suppositori rektum 0.25; 0.3 dan 0.5 g

Diclofenac - tablet, dragees 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; salap, gel; larutan suntikan 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml

Ketoprofen - penyelesaian untuk suntikan 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; penyelesaian untuk suntikan intramuskular 50 mg/ml; kapsul 50 mg, 150 mg; tablet, tablet bersalut filem 100 mg, 150 mg

Rawatan ubat yang disediakan pada peringkat kecemasan:

Rawatan meningitis meningokokus:
Peringkat pra-hospital:
Pesakit dengan meningitis meningokokus atau disyaki meningitis diberi satu dos:

Jenis rawatan lain yang disediakan pada peringkat penjagaan perubatan kecemasan: tidak disediakan.

Campur tangan pembedahan
Campur tangan pembedahan disediakan secara pesakit luar: tidak dilakukan.

Intervensi pembedahan yang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam :

Di hadapan nekrosis yang mendalam dengan meningokokemia, necrectomy dilakukan;

Dengan kehadiran abses dan empyemas otak, kraniotomi dilakukan untuk mengeluarkan abses (di jabatan neurosurgeri).

Langkah-langkah pencegahan :

Pengasingan pesakit;

Pengudaraan yang kerap di dalam bilik di mana pesakit berada; . pembersihan basah premis;

Semua orang yang berinteraksi dengan pesakit mesti tertakluk kepada penyeliaan perubatan dengan pemeriksaan klinikal harian dan termometri, pemeriksaan bakteriologi tunggal (sapu nasofaring);

Orang yang berinteraksi dengan pesakit ialah rawatan pencegahan(lihat di atas);

Semasa tempoh peningkatan bermusim dalam insiden, acara dengan orang ramai yang ramai adalah dilarang, rehat antara tayangan di pawagam dilanjutkan;

Vaksinasi dengan vaksin meningokokus mengikut petunjuk epidemiologi dijalankan apabila kadar kejadian meningkat dan melebihi tahapnya (lebih daripada 20.0 setiap 100 ribu penduduk). Prosedur dan jadual untuk imunisasi disediakan dalam arahan untuk vaksin.

Pengurusan selanjutnya:

Pembawa meninococcal dibenarkan ke dalam kumpulan dengan hasil pemeriksaan bakteriologi tunggal negatif bahan untuk penyelidikan diambil dari nasofaring 3 hari selepas tamat terapi antibakteria;

Pemeriksaan klinikal pesakit yang telah mengalami bentuk umum jangkitan meningokokus (meningitis, meningoencephalitis) dijalankan selama 2 tahun dengan pemeriksaan oleh pakar neurologi pada tahun pertama pemerhatian sekali seperempat, kemudian sekali setiap 6 bulan.

Petunjuk keberkesanan rawatan:

Penunjuk klinikal:
. suhu badan normal yang berterusan;
. melegakan sindrom meningeal;
. melegakan simptom ITS;
. pembangunan terbalik ruam

Penunjuk makmal:
. sanitasi cecair serebrospinal: sitosis kurang daripada 100 sel dalam 1 μl, bersifat limfositik (sekurang-kurangnya 80% daripada limfosit);
. dengan bentuk setempat: tunggal hasil negatif semasa pemeriksaan bakteriologi lendir dari nasofaring, dilakukan 3 hari selepas tamat rawatan antibakteria;
. dalam bentuk umum - hasil negatif berganda dalam pemeriksaan bakteriologi lendir dari nasofaring 3 hari selepas tamat rawatan antibakteria, dengan selang 2 hari.

Dadah (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

L-lysine aescinat
Albumin manusia
Amoxicillin
Aprotinin
Acetazolamide
Benzylpenicillin
Hidrokortison
Kanji hidroksietil
Dexamethasone
Dextran
Dekstrosa
Diklofenak
Dopamin
Kalium klorida (Kalium klorida)
Kalsium klorida
Ketoprofen
Magnesium klorida
Manitol
Meropenem
Natrium asetat
Natrium bikarbonat
Natrium laktat
Natrium hidroksibutirat
Natrium klorida
Norepinephrine
Paracetamol
Plasma beku segar
Prednisolone
Rifampicin
Natrium tiopental
Famotidine
Furosemide
Kloramfenikol
Cefotaxime
Ceftriaxone
Ciprofloxacin
Epinefrin
Jisim sel darah merah
Etamsylate

Kumpulan ubat mengikut ATC yang digunakan dalam rawatan

Penghospitalan

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang: tidak dilakukan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan :

Mengikut petunjuk klinikal: bentuk umum.

Mengikut petunjuk epidemiologi: bentuk setempat.

Nasofaringitis akut - orang yang tinggal di asrama, pangsapuri komunal, berek, dan institusi tertutup lain; orang daripada keluarga besar; pekerja organisasi pendidikan prasekolah kanak-kanak, rumah kanak-kanak, rumah anak yatim, sekolah, sekolah berasrama penuh, ahli keluarga orang sakit, semua orang yang berkomunikasi dengan pesakit;
- pembawa meningokokus - semasa tempoh masalah epidemiologi.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital/pindah ke ICU:

klinikal:

Tahap koma ≤13 mata pada skala Glasgow;

Tanda-tanda pembengkakan edema serebrum (hipertensi arteri, bradikardia, terjejas pernafasan spontan atau jenis patologinya);

kejutan berjangkit-toksik;

Sindrom hemoragik progresif;

Tanda-tanda edema pulmonari, termasuk sindrom gangguan pernafasan.

Makmal:

Asidosis (metabolik atau pernafasan);

Hipoksemia;

Trombositopenia progresif;

Perubahan dalam koagulogram (sindrom DIC);

Peningkatan ketara dalam tahap kreatinin dan urea dalam darah;

Hiponatremia, hipokalemia.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

Minit mesyuarat Majlis Pakar RCHR Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2015
1. 1. Yushchuk N.D.; ed. Vengerov Yu.Ya. Penyakit berjangkit: Kebangsaan manual / ed. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 hlm. 2. Panduan kepada penyakit berjangkit / Ed. - ahli yang sepadan RAMS prof. Yu.V. Lobzin - St. Petersburg: Foliant, 2000. – 936 p. 3. Penyakit Berjangkit / Disunting oleh S.L. Gorbach, J. G. Bartlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Syarikat Wolters Kluwer. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo. - 2004. - 1000 p. 4. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Penyakit meningokokus Serogroup Y - Illinois, Connecticut, dan kawasan terpilih, Amerika Syarikat, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Jld.45. – P.1010-1013. 5. Perintah Timbalan Pengerusi Pertama Agensi Republik Kazakhstan bagi Hal Ehwal Kesihatan bertarikh 12 Jun 2001. No. 566 "Mengenai langkah untuk meningkatkan pengawasan epidemiologi, pencegahan dan diagnosis jangkitan meningokokal." 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. dll. Definisi Standard kes dan algoritma langkah untuk penyakit berjangkit. Panduan Praktikal, edisi ke-2, dikemas kini. - Almaty, 2014 - 638 p. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Teknologi moden untuk rawatan jangkitan meningokokus pada pelbagai peringkat rawatan perubatan. Minsk, 2006. - 12 p. 8. Penyakit Meningokokal. /Jabatan Kesihatan Negeri Washington, 2015, Januari. – 14 malam 9. Menguruskan wabak meningitis di Afrika. Panduan rujukan pantas untuk pihak berkuasa kesihatan dan pekerja penjagaan kesihatan. WHO, Disemak 2015. – 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. Algoritma untuk mendiagnosis meningitis daripada pelbagai etiologi. Jurnal profesional antarabangsa "Perubatan" No. 12/150 2014, 73-76 p.
2. Pilihan ubat dan dosnya mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
3. Laman web MedElement adalah semata-mata sumber maklumat dan rujukan. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran.
4. Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab terhadap sebarang kecederaan peribadi atau kerosakan harta benda akibat penggunaan laman web ini.

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moscow, 2015

Meningitis tuberkulosis adalah keradangan tuberkulosis pada meninges, dicirikan oleh pelbagai ruam tuberkel miliary pada meninges lembut dan penampilan eksudat serous-fibrinous dalam ruang subarachnoid.

Meningitis tuberkulosis primer - berlaku tanpa ketiadaan perubahan tuberkulosis yang kelihatan dalam paru-paru atau organ lain - meningitis primer "terpencil". Meningitis tuberkulosis sekunder - berlaku pada kanak-kanak sebagai generalisasi hematogen dengan kerosakan pada meninges terhadap latar belakang tuberkulosis pulmonari atau extrapulmonary aktif.

Tuberkulosis meninges (TBMT) atau meningitis tuberkulosis (TBM) adalah penyetempatan tuberkulosis yang paling teruk. Antara penyakit yang disertai dengan perkembangan sindrom meningeal, meningitis tuberkulosis menyumbang hanya 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Di antara bentuk extrapulmonary, meningitis tuberkulosis menyumbang hanya 2-3%.

Untuk beberapa tahun kebelakangan ini Di Persekutuan Rusia, 18-20 kes tuberkulosis sistem saraf pusat dan meninges didaftarkan (Tuberkulosis di Persekutuan Rusia 2011), yang merupakan patologi yang jarang berlaku. Diagnosis lewat TBM, dan akibatnya, permulaan rawatan yang tidak tepat pada masanya (selepas hari ke-10 penyakit) menjejaskan keputusan rawatan, mengurangkan kemungkinan hasil yang menggalakkan dan membawa kepada kematian.

Kelaziman TBM adalah penanda kesusahan tuberkulosis yang diiktiraf secara umum di sesebuah wilayah. Di pelbagai wilayah di Persekutuan Rusia, kelaziman TBM adalah dari 0.07 hingga 0.15 bagi setiap 100,000 penduduk. Dalam konteks wabak HIV, kejadian TBM cenderung meningkat.

Perkembangan meningitis tuberkulosis tertakluk kepada corak umum, yang wujud dalam keradangan tuberkulosis dalam mana-mana organ. Penyakit ini biasanya bermula dengan keradangan tidak spesifik, yang kemudiannya (selepas 10 hari) menjadi khusus. Fasa eksudatif keradangan berkembang, dan kemudian fasa alteratif-produktif dengan pembentukan kaseosis.

Tempat pusat dalam proses keradangan diduduki oleh kerosakan pada saluran serebrum, terutamanya urat, arteri kecil dan sederhana. Arteri besar jarang terjejas. Selalunya, arteri serebrum tengah terlibat dalam proses keradangan, yang membawa kepada nekrosis nod subkortikal dan kapsul dalaman otak. Di sekeliling kapal, gandingan selular besar limfoid dan sel epiteloid terbentuk - periarteritis dan endarteritis dengan percambahan tisu subendothelial, secara konsentrik menyempitkan lumen kapal.

Perubahan dalam saluran pia mater dan bahan otak, seperti endoperivasculitis, boleh menyebabkan nekrosis dinding saluran, trombosis dan pendarahan, yang mengakibatkan gangguan bekalan darah ke kawasan tertentu bahan otak - melembutkan bahan itu.

Tuberkel, terutamanya dalam proses yang dirawat, jarang kelihatan secara makroskopik. Saiznya berbeza-beza - dari biji popi hingga tuberkuloma. Selalunya ia disetempat di sepanjang fisur Sylvian, dalam plexus koroid, di pangkal otak; fokus besar dan berbilang miliar - dalam bahan otak. Edema dan bengkak otak dan dilatasi ventrikel diperhatikan.

Penyetempatan lesi khusus dalam meningitis tuberkulosis dalam meninges lembut pangkal otak dari chiasm saluran optik ke medula oblongata. Proses ini boleh merebak ke permukaan sisi hemisfera serebrum, terutamanya di sepanjang fisur Sylvian, di mana meningitis basilar-convexital berkembang.

Dan agen antivirus. Sekiranya penyakit itu menjadi teruk, prosedur resusitasi mungkin diperlukan.

Bolehkah meningitis sembuh atau tidak? Jelas sekali ya. Seterusnya, mari kita lihat cara merawat meningitis.

Apa yang perlu dilakukan jika dikesan?

Perjalanan penyakit selalunya cepat. Jika anda melihat salah satu gejala, maka rawatan harus dimulakan secepat mungkin. Masalahnya mungkin menjadi lebih global jika seseorang tidak sedarkan diri. Dalam kes ini, ia akan menjadi sangat sukar untuk menentukan apa yang dia rasa pada masa ini. Pesakit mesti dibawa ke pusat vaskular, di mana dia akan menjalani CT dan MRI.

Doktor mana yang merawat meningitis? Sekiranya tiada pelanggaran dikesan, dalam kes ini, mangsa akan dihantar ke hospital. Apabila pesakit demam, mereka harus dirujuk kepada pakar penyakit berjangkit. Dalam keadaan apa pun anda tidak boleh meninggalkannya bersendirian di rumah, kerana bantuan dalam situasi sedemikian mesti diberikan segera.

Kemunculan ruam hemoragik adalah gejala yang sangat buruk. Ini menunjukkan bahawa penyakit ini teruk, jadi kerosakan boleh merebak ke semua organ.

Penting! Selalunya, untuk merawat penyakit sedemikian, mereka beralih kepada pakar penyakit berjangkit, dan jika mereka terjejas, kemudian kepada pakar penyakit berjangkit pediatrik.

Sekarang anda tahu siapa yang merawat penyakit ini.

Prinsip asas rawatan meningitis

Prinsip utama merawat meningitis adalah ketepatan masa. Rawatan proses keradangan di otak dijalankan hanya di hospital - dalam kes ini, penyakit itu mula berkembang dengan sangat cepat, yang, jika tidak dirawat tepat pada masanya, membawa kepada kematian. Doktor mungkin menetapkan ubat antibakteria dan ubat spektrum luas. Pilihan ini disebabkan oleh fakta bahawa patogen boleh dikenal pasti semasa pengumpulan.

Antibiotik diberikan secara intravena. Aktiviti ubat antibakteria ditentukan secara individu, tetapi jika tanda-tanda utama telah hilang dan suhu pesakit berada pada tahap biasa, maka antibiotik akan diberikan selama beberapa hari untuk menyatukan hasilnya.

Arah seterusnya ialah preskripsi steroid. Terapi hormon akan membantu badan mengatasi jangkitan dan menormalkan fungsi kelenjar pituitari. Diuretik digunakan dalam rawatan kerana ia melegakan bengkak. Walau bagaimanapun, perlu mengambil kira bahawa semua diuretik membasuh kalsium dari tubuh manusia. Ketuk tulang belakang bukan sahaja mengurangkan keadaan, tetapi juga mengurangkan tekanan pada otak.

Bagaimana dan dengan apa untuk merawat meningitis? Terdapat beberapa kaedah.

Kaedah ubat

Ubat terbaik untuk meningitis adalah antibiotik. Ejen antibakteria juga ditetapkan bersama dengan mereka:

Amikacin (RUR 270).
Levomycetin succinate (58 rubel).
Meronem (510 RUR).
Tarivid (300 rubel).
Abaktal (300 gosok.).
Maksimum (RUR 395).
Oframax (RUB 175).

Yang berikut ditetapkan di kalangan antipiretik:

Aspinat (85 rubel).
Maxigan (210 gosok.).
Paracetamol (35 rubel).

Ubat kortikosteroid termasuk yang berikut:

Daxin (350 gosok.).
Medrol (RUB 170).

Semua harga adalah anggaran. Mereka mungkin berbeza-beza bergantung pada wilayah dan wilayah.

Mengambil herba dan buah-buahan

Nasihat! Sebelum menggunakan mana-mana resipi, adalah penting untuk berunding dengan pakar. Dalam proses mengambil ubat alternatif, seseorang dibekalkan dengan ketenangan fikiran yang lengkap dan dilindungi daripada bunyi yang kuat.

Anda boleh menggunakan kaedah ini:

Diet

Doktor harus memberitahu anda bahawa anda perlu mengikuti diet khas untuk penyakit ini. Ia akan dikekalkan oleh keseimbangan vitamin, metabolisme, protein dan keseimbangan air masin. Produk yang dilarang termasuk yang berikut:

Lobak pedas dan sawi.
kekacang.
Sos panas.
Soba, barli mutiara.
Susu penuh.
adunan manis.

Terapi senaman

Latihan pengukuhan am akan membantu anda pulih lebih cepat dan kembali ke rentak kehidupan normal anda. Tetapi anda perlu menggunakan terapi senaman hanya dengan kebenaran doktor - anda tidak perlu membuat keputusan sendiri.

Fisioterapi

Fisioterapi termasuk ubat berikut:

Imunostimulasi.
Sedatif.
Toning.
Pembetulan ion.
Diuretik.
Merangsang enzim.
Hypocoagulating.
Vasodilator.

Bilakah pembedahan diperlukan?

Pembedahan diperlukan jika meningitis teruk. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah seperti berikut:

Peningkatan mendadak dalam tekanan darah dan kadar denyutan jantung.
Peningkatan sesak nafas dan edema pulmonari.
Lumpuh saluran pernafasan.

Adakah mungkin untuk menyingkirkannya di rumah?

Bolehkah ia dirawat di rumah? Meningitis hanya boleh dirawat jika ia berada pada peringkat awal.

Juga, di rumah, anda boleh memulihkan kesihatan pesakit dengan memberikannya penjagaan dan kedamaian yang betul. Dalam tempoh ini, seseorang diberi antibiotik dan juga menggunakan ubat-ubatan rakyat.

Adalah penting untuk mematuhi syarat-syarat berikut:

Pantau rehat tidur.
Gelapkan bilik di mana pesakit berada.
Pemakanan harus seimbang dan banyakkan minum.

Masa pemulihan

Berapa lama masa yang diambil untuk merawat penyakit ini? Ia bergantung kepada:

Bentuk penyakit.
Keadaan umum badan.
Masa apabila rawatan bermula.
Kepekaan individu.

RUJUKAN! Tempoh rawatan bergantung pada bentuk - jika ia teruk, ia akan mengambil lebih banyak masa untuk pulih.

Kemungkinan komplikasi dan akibat

Mereka boleh diwakili seperti ini:

ITS atau ICE. Mereka berkembang sebagai hasil daripada peredaran endotoksin dalam darah. Semua ini boleh menyebabkan pendarahan, aktiviti terjejas dan kematian.
Sindrom Waterhouse-Friderichsen. Ia menunjukkan dirinya sebagai kekurangan kelenjar adrenal, yang menghasilkan sejumlah hormon. Semua ini disertai dengan penurunan tekanan darah.
Infarksi miokardium. Komplikasi ini berlaku pada orang yang lebih tua.
Bengkak otak akibat mabuk dan seterusnya membengkokkan otak ke dalam saluran tulang belakang.
Pekak akibat kerosakan saraf toksik.

Baca lebih lanjut mengenai dan dalam bahan berasingan di tapak.

Tempoh pemerhatian pesakit kontak?

Tempoh pemerhatian untuk kenalan ialah 10 hari. Pada masa ini, pesakit pulih sepenuhnya.

simptom

Semuanya dibahagikan kepada yang berikut:

Sindrom mabuk.
Sindrom Craniocerebral.
Sindrom meningeal.

Yang pertama ialah sindrom mabuk. Ia disebabkan oleh lesi septik dan penampilan jangkitan dalam darah. Selalunya orang yang sakit sangat lemah dan cepat letih. Suhu badan meningkat kepada 38 darjah. Sakit kepala, batuk, dan sendi rapuh adalah perkara biasa.

Kulit menjadi sejuk dan pucat, dan selera makan berkurangan dengan ketara. Pada hari-hari pertama, sistem imun melawan jangkitan, tetapi selepas itu mustahil untuk dilakukan tanpa bantuan doktor profesional. Sindrom Craniocerebral adalah yang kedua.

Ia berkembang akibat mabuk. Ejen berjangkit cepat merebak ke seluruh badan dan memasuki darah. Di sini mereka menyerang sel. Toksin boleh menyebabkan darah membeku dan membentuk bekuan darah. Khususnya, masalah otak terjejas.

PERHATIAN! Penyumbatan saluran darah membawa kepada fakta bahawa metabolisme terganggu, dan cecair terkumpul di ruang antara sel dan tisu otak.

Disebabkan bengkak, bahagian otak yang berlainan terjejas. Pusat termoregulasi terjejas, dan ini membawa kepada peningkatan suhu badan.

Pesakit sering muntah kerana badan mungkin tidak bertolak ansur dengan bau dan rasa makanan. Edema serebrum progresif meningkatkan tekanan intrakranial. Ini membawa kepada kesedaran terjejas dan pergolakan psikomotor. Sindrom ketiga ialah meningeal.

Ia disebabkan oleh peredaran terjejas cecair serebrospinal terhadap latar belakang tekanan intrakranial. Tisu cecair dan bengkak merengsakan reseptor, otot mengecut, dan pergerakan pesakit menjadi tidak normal. Sindrom meningeal boleh menunjukkan dirinya seperti berikut:

Ketegaran otot leher.
tanda Gillen.
Tanda Kernig.
Tanda Lessage.

Kesimpulan

Sekarang anda tahu apa itu dan bagaimana ia dirawat. Anda perlu melakukan sedikit usaha untuk mencapai hasil yang baik. Dan jangan lupa tentang keperluan untuk berunding dengan doktor untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Seperti yang anda lihat, meningitis boleh dirawat dengan campur tangan yang tepat pada masanya. Sekarang anda tidak akan terganggu dengan soalan: "Apa yang perlu saya lakukan?!"

Jika anda ingin berunding dengan atau bertanya soalan anda, maka anda boleh berbuat demikian sepenuhnya secara percuma dalam komen.

Dan jika anda mempunyai soalan yang melampaui skop topik ini, gunakan butang Tanya soalan lebih tinggi.

Meningitis- keradangan membran otak dan saraf tunjang. Terdapat beberapa jenis meningitis: serous, purulen.

Dalam meningitis serous, limfosit mendominasi dalam cecair serebrospinal,

dengan yang purulen - kebanyakannya pleositosis neutrofilik.

Meningitis purulen boleh menjadi primer atau sekunder, apabila jangkitan memasuki meninges dari fokus jangkitan dalam badan itu sendiri atau dari kecederaan tengkorak.

Yang paling biasa ialah meningitis meningokokus dan purulen sekunder, dengan meningitis virus di tempat ketiga.

Sekiranya terdapat ruam semasa sakit, ia mungkin menunjukkan sebab yang berkemungkinan penyakit, sebagai contoh, dengan meningitis yang disebabkan oleh meningokokus, terdapat ruam kulit ciri. Pengelasan 1. Dengan sifat proses keradangan
Bernanah
Serous

2. Mengikut asal usul

utama
Menengah

3. Mengikut etiologi

Bakteria (meningokokus, sifilis, dll.)
Virus (beguk, rubella)
Kulat (candida, turulosis)
Protozoal (toksoplasmosis)
bercampur

4. Ikuti arus

Fulminant
pedas
Subakut
Kronik

5. Dengan penyetempatan keutamaan

Basal
Convexital
Jumlah
tulang belakang

6. Mengikut keterukan

Cahaya
Sederhana berat
berat

7. Mengikut kehadiran komplikasi

Rumit
Tidak rumit Mengikut bentuk klinikal, jangkitan meningokokus dibahagikan kepada 1) Borang setempat:
Pengangkutan meningokokus.
Nasofaringitis akut.

2) Borang umum:

Meningococcemia (varian sepsis).
tipikal
Sepantas kilat
Kronik
Meningitis
Meningoensefalitis
Bentuk campuran (meningitis, meningococcemia).

3) Bentuk yang jarang berlaku:

Endokarditis meningokokus
Pneumonia
Sakit sendi
Iridocyclitis Meningitis meningokokus Satu-satunya sumber agen berjangkit adalah manusia. Majoriti orang yang dijangkiti meningokokus hampir tidak mempunyai manifestasi klinikal; nasofaringitis akut dan hanya beberapa individu yang mengalami bentuk umum penyakit ini. Bagi satu pesakit dengan bentuk umum, terdapat antara 100 hingga 20,000 pembawa bakteria. Dalam kebanyakan kes, meningokokus, sekali pada membran mukus nasofaring, tidak menyebabkan keradangan tempatan atau masalah kesihatan yang ketara. Hanya dalam 10-15% kes, sentuhan meningokokus pada membran mukus nasofaring, dan mungkin bronkus, membawa kepada perkembangan keradangan. Di dalam badan, patogen merebak melalui laluan hematogen. Bakteremia disertai dengan toksemia, yang bermain peranan besar dalam patogenesis penyakit. Yang terdahulu adalah penting penyakit virus, perubahan mendadak keadaan iklim, kecederaan dan faktor lain. Dalam patogenesis jangkitan meningokokus, gabungan proses septik dan toksik memainkan peranan dengan tindak balas alahan. Kebanyakan lesi yang berlaku pada permulaan penyakit adalah disebabkan oleh proses septik primer. Akibat kematian meningokokus, toksin dikeluarkan yang merosakkan mikrovaskular. Akibatnya adalah kerosakan teruk pada organ penting, terutamanya otak, buah pinggang, kelenjar adrenal, dan hati. Pada pesakit dengan meningococcemia, kegagalan peredaran darah juga dikaitkan dengan penurunan kontraksi miokardium dan nada vaskular terjejas. Ruam hemoragik, pendarahan dan pendarahan dengan meningitis meningokokus disebabkan oleh perkembangan sindrom thrombohemorrhagic dan kerosakan vaskular. Menengah meningitis purulen Meningitis purulen adalah keradangan purulen pada meninges. Patogen utama pada bayi baru lahir dan kanak-kanak ialah streptokokus kumpulan B atau D, coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, pada orang dewasa - pneumococci, staphylococci dan patogen lain. Faktor risiko termasuk keadaan kekurangan imun, kecederaan otak traumatik, dan pembedahan pada kepala dan leher. Mikroorganisma boleh menembusi terus ke dalam sistem saraf melalui luka atau bukaan pembedahan (sentuhan). Untuk kerosakan otak berlaku, dalam kebanyakan kes mesti ada tumpuan jangkitan kronik, dari mana dalam pelbagai cara penyebaran patogen ke dalam membran otak berlaku. Dalam kebanyakan kes, pintu masuk adalah membran mukus nasofaring. Generalisasi jangkitan berlaku melalui hematogen, limfogen, sentuhan, laluan perineural, dan juga melalui trauma. Dalam semua kes yang disyaki meningitis, untuk pemeriksaan mikrobiologi, sebagai tambahan kepada cecair serebrospinal, ia diambil dari sumber utama jangkitan yang disyaki: smear dari nasofaring, telinga tengah, luka selepas pembedahan saraf dan lain-lain. campur tangan pembedahan, darah. Meningitis serous Meningitis serous yang berasal dari virus disebabkan oleh enterovirus - Coxsackie dan ECHO, virus polio, beguk, dan beberapa jenis virus lain. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit dan pembawa virus "sihat". Virus ini disebarkan melalui air, sayur-sayuran, buah-buahan, produk makanan, tangan kotor. Ia juga boleh disebarkan melalui titisan udara dalam kumpulan besar orang. Jangkitan paling kerap berlaku apabila berenang di kolam dan kolam renang. Selalunya kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun mengalami meningitis serous, kanak-kanak zaman persekolahan Mereka jatuh sakit sedikit kurang kerap, dan orang dewasa sangat jarang dijangkiti. Kejadian musim panas-musim yang paling ketara. Pelbagai serangga, seperti kutu, juga boleh berfungsi sebagai pembawa virus untuk agen penyebab ensefalitis bawaan kutu. Meningitis tuberkulosis Meningitis tuberkulosis berkembang apabila terdapat tumpuan tuberkulosis di dalam badan. Jangkitan menembusi membran otak melalui laluan hematogen. Dengan jenis meningitis ini, selaput, terutamanya pangkal otak, disemai dengan nodul tuberkulosis sebesar kepala jarum hingga sebutir bijirin. Eksudat gelatin berwarna kuning kelabu terkumpul di ruang subarachnoid. Jumlah cecair serebrospinal meningkat. Pada tusukan lumbar ia mengalir keluar dalam aliran, telus. Ujian makmal sentiasa mendedahkan sejumlah besar protein dan unsur berbentuk, kebanyakannya limfosit. Dalam cecair serebrospinal selalunya terdapat penurunan dalam jumlah glukosa - sehingga 0.825-1.650 mmol/l. Kadang-kadang terdapat leukopenia atau sedikit leukositosis dengan peralihan sedikit ke kiri dan limfopenia. Meningitis virus Agen penyebab - virus Coxsackie dan ECHO tergolong dalam keluarga Picormaviridae, genus Enterovirus. Ini adalah virus RNA kecil. Kesemua 6 jenis virus Coxsackie B adalah patogenik kepada manusia. 34 serotiip virus ECHO telah dikenalpasti, 2/3 daripadanya adalah patogenik untuk manusia Virus tahan beku, eter, 70% alkohol, 5% Lysol, kekal aktif pada suhu bilik selama beberapa hari dan dinyahaktifkan oleh formaldehid, agen yang mengandungi klorin, pemanasan, pengeringan, dan penyinaran ultraungu. Manifestasi klinikal Meningitis meningokokus Meningitis meningokokus sering bermula secara tiba-tiba, dengan peningkatan mendadak dalam suhu, muntah berulang yang tidak membawa kelegaan (muntah asal pusat), sakit kepala akibat peningkatan tekanan intrakranial. Pesakit berada dalam kedudukan ciri: otot oksipital tegang, kepala dibuang ke belakang, belakang melengkung, perut ditarik balik, kaki bengkok dan dibawa ke perut.

Dalam sebilangan pesakit, pada hari pertama penyakit, ruam erythematous atau morbiliform polimorfik muncul pada kulit, hilang dalam masa 1-2 jam Hiperemia dinding pharyngeal posterior dengan hiperplasia folikel sering diperhatikan. Sesetengah pesakit didiagnosis dengan penyakit pernafasan akut beberapa hari sebelum penyakit itu. U bayi penyakit itu boleh berkembang secara beransur-ansur; Permulaan penyakit secara beransur-ansur pada kanak-kanak yang lebih tua sangat jarang berlaku. Bergantung kepada keparahan penyakit, pesakit mungkin mengalami pitam, tidak sedarkan diri, mengigau, kekejangan otot pada anggota badan dan badan. Sekiranya perjalanan penyakit itu tidak menguntungkan, pada akhir minggu pertama berlaku koma, lumpuh menjadi tumpuan otot mata, saraf muka, mono- atau hemiplegia; sawan menjadi lebih kerap, dan semasa salah satu daripadanya kematian berlaku. Dalam kes di mana perjalanan penyakit menjadi baik, suhu menurun, pesakit mengembangkan selera makan, dan dia memasuki peringkat pemulihan. Manifestasi meningitis meningokokus yang paling teruk ialah berlakunya kejutan bakteria. Penyakit ini berkembang secara akut. Suhu tiba-tiba meningkat dan ruam muncul. Nadi menjadi kerap dan lemah. Pernafasan tidak sekata. Kejang boleh berlaku. Pesakit jatuh ke dalam keadaan koma. Selalunya pesakit mati tanpa sedar. Nekrosis kulit. Dengan jangkitan meningokokus yang teruk, keradangan dan trombosis boleh berkembang di dalam saluran darah kulit. Ini membawa kepada iskemia, pendarahan yang meluas dan nekrosis kulit (terutamanya di kawasan yang mengalami mampatan). Kemudian kulit nekrotik dan tisu subkutan ditolak, meninggalkan ulser dalam. Penyembuhan ulser biasanya lambat dan cantuman kulit mungkin diperlukan. Parut keloid sering terbentuk. Strabismus. Pada peringkat akut meningitis, saraf kranial kadang-kadang terjejas. Saraf abducens adalah yang paling terdedah, kerana sebahagian besar daripadanya berjalan di sepanjang pangkal otak; kerosakan pada saraf ini membawa kepada kelumpuhan otot rektus lateral mata. Juling biasanya hilang selepas beberapa minggu. Jika jangkitan merebak ke telinga dalam, ia boleh menyebabkan pekak separa atau lengkap. Uveitis. Konjunktivitis dengan meningitis adalah perkara biasa, tetapi dengan rawatan ia cepat hilang. Uveitis - banyak lagi komplikasi yang serius, ia boleh menyebabkan panophthalmitis dan buta. Terima kasih kepada terapi antimikrob Akibat teruk seperti itu kini hampir tidak pernah ditemui. Meningitis purulen sekunder Penyakit ini bermula dengan kemerosotan tajam keadaan umum , demam, menggigil. Dalam bentuk yang teruk, mungkin terdapat kehilangan kesedaran, kecelaruan, sawan, dan muntah berulang. Gejala meningeal diucapkan: leher kaku, gejala Kernig dan Brudzinski. Tachycardia dan bradikardia berkembang. Arak itu keruh dan mengalir keluar di bawah tekanan tinggi. Sitosis neutrofil meningkat secara mendadak, mencapai beberapa ribu, dan kandungan protein meningkat. Perjalanan meningitis adalah akut. Tetapi kes kedua-dua penyakit fulminant dan kronik adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, tipikal Meningitis serous Meningitis serous paling kerap menjejaskan kanak-kanak berumur 2-7 tahun. Meningitis serous bermula secara beransur-ansur, selepas tempoh prodromal yang jelas, yang boleh bertahan 2-3 minggu. Fenomena prodromal dinyatakan oleh rasa tidak sihat umum, kehilangan selera makan, dan demam rendah. Selepas tempoh tanda amaran, tanda-tanda meningitis muncul - muntah, sakit kepala, sembelit, demam, ketegangan di bahagian belakang kepala, gejala Kernig dan Brudzinski. DALAM kes yang dinyatakan Kedudukan tipikal pesakit ialah: kepala dibuang ke belakang, kaki dibengkokkan pada sendi lutut, perut ditarik balik. Meningitis tuberkulosis Meningitis tuberkulosis bermula secara beransur-ansur dan boleh bertahan 2-3 minggu. Dinyatakan oleh kelesuan umum, kehilangan selera makan. Kanak-kanak menjadi bosan, hilang minat dalam permainan, dan mengadu sakit kepala yang sekejap-sekejap. Demam tahap rendah muncul. Fenomena yang menyakitkan semakin meningkat secara beransur-ansur. Sakit kepala bertambah kuat dan menjadi berterusan. Muntah berlaku dengan latar belakang peningkatan gejala meningeal. Terdapat tanda-tanda kerosakan pada saraf kranial, selalunya pasangan III, IV dan VI. Suhu badan mencecah 38°-39°C. Pada kursus yang teruk Apabila penyakit itu berlanjutan, kesedaran secara beransur-ansur menjadi terjejas dan sawan berkala muncul. Cecair serebrospinal mengalir keluar di bawah tekanan yang meningkat, jelas atau sedikit opalescent. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan pleositosis limfositik. Penurunan jumlah glukosa (dari 2.6-5 hingga 2-1 mmol/l) dan klorida (dari 120-130 hingga 100-90 mmol/l) dalam cecair serebrospinal adalah ciri. Tiada perubahan dalam darah khusus untuk meningitis tuberkulosis , tidak muncul. Peningkatan ESR kepada 15-20 mm/j dan leukositosis sederhana (10-10-13-13-10 dalam 1 l) dikesan. Meningitis virus Meningitis virus bermula secara akut, dengan demam tinggi dan mabuk umum. Pada hari ke-1-2 sakit dinyatakan dengan jelas sindrom meningeal - sakit kepala berterusan yang teruk, muntah berulang, lesu dan mengantuk, kadangkala gelisah dan kebimbangan. Aduan batuk, hidung berair, sakit tekak dan sakit perut mungkin berlaku. Pesakit sering mengalami hiperestesia kulit, peningkatan sensitiviti. Semasa ketukan tulang belakang, cecair serebrospinal yang jernih dan tidak berwarna mengalir keluar di bawah tekanan. Sitosis meningkat, limfosit mendominasi, kandungan protein, glukosa dan klorida adalah normal. Suhu badan menjadi normal selepas 3-5 hari, kadangkala gelombang kedua demam muncul. Tempoh inkubasi biasanya berlangsung 2-4 hari. Meningitis protozoa Berlanjutan sebagai penyakit umum dengan otot dan sakit sendi, ruam makulopapular, pembesaran kelenjar limfa, demam sekejap-sekejap. Sakit kepala, muntah, dan sindrom meningeal muncul. Terdapat pleositosis limfositik rendah dalam cecair serebrospinal kadang-kadang ditemui dalam sedimen. Ensefalitis bawaan kutu Bentuk meningeal ensefalitis bawaan kutu menunjukkan dirinya dalam bentuk akut meningitis serous dengan gejala serebrum dan meningeal yang jelas. Dalam cecair serebrospinal terdapat peningkatan ciri tekanan (sehingga 500 mm lajur air), pleocytosis limfositik-neutrofilik campuran (sehingga 300 sel dalam 1 μl). Pesakit mengadu sakit kepala yang teruk, diperparah oleh pergerakan yang sedikit sakit kepala, pening, loya, muntah tunggal atau berulang, sakit mata, fotofobia. Pesakit lesu dan terhalang. Ketegaran otot leher, gejala Kernig dan Brudzinski ditentukan. Gejala meningeal berterusan sepanjang tempoh demam. Tempoh demam ialah 7-14 hari. Prognosis adalah menggalakkan. Gejala diagnostik:
Tanda Kernig. Ia terdiri daripada ketidakupayaan untuk meluruskan kaki pesakit pada sendi lutut apabila ia bengkok di pinggul. Ia bukan kesakitan yang mengganggu sambungan, tetapi ketegangan pada otot paha posterior (refleks sarung tonik). Ia adalah salah satu gejala meningitis yang paling biasa dan berterusan. Gejala atas Brudzinsky - apabila kepala pesakit secara pasif dibawa ke sternum, dalam kedudukan terlentang, kakinya bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Gejala atas Gejala purata - lenturan kaki yang sama apabila menekan simfisis kemaluan. Tanda Lower Brudzinski - apabila sebelah kaki pesakit secara pasif dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul, kaki sebelah lagi dibengkokkan dengan cara yang sama. Subzigomatik (pipi) Tanda Brudzinski - apabila menekan pada pipi pesakit terus di bawah tulang pipi, refleks menaikkan bahu dan fleksi lengan bawah berlaku (disebabkan oleh postur yang pelik, gejala ini juga dipanggil gejala "salib"). - mampatan empat otot paha pesakit pada satu sisi menyebabkan fleksi sukarela pada sendi pinggul dan lutut kaki yang bertentangan. tanda Hermann - (gejala "leher - ibu jari kaki") - dengan fleksi pasif leher, pesakit mengalami lanjutan jari kaki besar; gejala itu diterangkan oleh pakar neurologi Poland Euthymius Herman untuk meningoencephalitis tuberkulosis. Gejala "penggantungan" Lessage.
Bayi yang baru lahir diambil oleh ketiak dengan kedua-dua tangan, memegang kepala dari belakang dengan jari telunjuk, dan diangkat, yang membawa kepada tarikan paksa kaki ke arah perut kerana membengkokkannya di sendi pinggul dan lutut dan membetulkan mereka untuk masa yang lama dalam kedudukan bengkok ini. Dalam kanak-kanak yang sihat, semasa ujian Lessage, kaki bergerak bebas (bengkok dan tidak bengkok). Tanda Mondonesi - menekan pada bebola mata menyakitkan melalui kelopak mata yang tertutup.