A.G. MERAHDALAM 1.4, Doktor Sains Perubatan, Prof., I.N. ZAKHAROV 2, doktor sains perubatan, prof., V.M. CHERNOV 1.4, doktor sains perubatan, prof., I.S. TARASOVA 1.4, doktor sains perubatan, A.L. PENAMPILAN 2, doktor sains perubatan, prof.. N.A. COROVIN 2, doktor sains perubatan, prof., T.E. BOROVIK 3.5, doktor sains perubatan, prof., N.G. ZVONKOVA 3.5, Ph.D., E.B. MACNEVA 2 , S.I. LAZAREV 6 , T.M. VASILIEV 6
1
Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Saintifik dan Klinikal Persekutuan untuk Hematologi Pediatrik, Onkologi dan Imunologi yang dinamakan sempena. Dmitry Rogachev" dari Kementerian Kesihatan Rusia
2
GBOU DPO "Akademi Perubatan Pendidikan Pasca Siswazah Rusia" Kementerian Kesihatan Rusia
3
Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Saintifik untuk Kesihatan Kanak-kanak"
4
Institusi Pendidikan Belanjawan Negeri Pendidikan Profesional Tinggi "Universiti Perubatan Penyelidikan Nasional Rusia dinamakan selepas. N.I. Pirogov" dari Kementerian Kesihatan Rusia
5
Institusi Pendidikan Belanjawan Negeri Pendidikan Profesional Tinggi "Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama dinamakan sempena. MEREKA. Sechenov" dari Kementerian Kesihatan Rusia
6
GBUZ "Klinik Bandar Kanak-kanak No. 133" dari Jabatan Penjagaan Kesihatan Moscow
Keadaan kekurangan zat besi (IDC) tersebar luas di semua negara di dunia, oleh itu doktor dari hampir semua kepakaran perlu mengetahui tentang penyakit ini. Pengetahuan tentang anemia kekurangan zat besi (IDA) dan kekurangan zat besi terpendam (LDI) adalah penting terutamanya untuk pakar pediatrik yang mengamalkan. Artikel ini membentangkan data daripada kajian domestik dan asing mengenai kelaziman IDA dan LVAD. Faktor paling ketara yang mempengaruhi kelaziman WDN di kalangan pelbagai kumpulan penduduk dibincangkan: jantina, umur, faktor persekitaran, fisiologi, sosio-ekonomi.
Anemia kekurangan zat besi (IDA) adalah penyakit polietiologi, kejadiannya dikaitkan dengan kekurangan zat besi (ID) dalam badan disebabkan oleh pengambilan terjejas, penyerapan atau peningkatan kehilangan, yang dicirikan oleh mikrositosis dan anemia hipokromik. Sebaliknya, kekurangan zat besi terpendam (LID) adalah keadaan yang diperolehi di mana terdapat kekurangan zat besi yang tersembunyi, penurunan rizab besi dalam badan dan kandungan zat besi yang tidak mencukupi dalam tisu (sideropenia, hyposiderosis), tetapi belum ada anemia.
Kekurangan zat besi adalah patologi yang meluas di kalangan penduduk di seluruh dunia. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), kekurangan zat besi (ID) menduduki tempat pertama antara 38 penyakit manusia yang paling biasa. Risiko untuk membangunkan ID adalah paling tinggi pada kanak-kanak (terutamanya dua tahun pertama kehidupan) dan wanita dalam usia reproduktif. Menurut S.Osendarp et al. Di dunia, kira-kira 50% kanak-kanak prasekolah dan wanita hamil mengalami anemia. Dengan kekerapan anemia 20%, ID wujud dalam 50% populasi dalam populasi, dan dengan kekerapan anemia 40% dan ke atas, seluruh populasi mempunyai pelbagai jenis ID. Menurut penyelidikan oleh D. Subramanian et al., 9% kanak-kanak dalam dua tahun pertama kehidupan mempunyai IDA.
Menurut pakar WHO, kekurangan zat besi masih kekal sebagai salah satu penyakit berkaitan kekurangan zat makanan yang paling ketara di dunia. Kekurangan zat besi memberi kesan negatif kepada perkembangan kognitif kanak-kanak, baik muda dan remaja, dan merosakkan mekanisme imun, yang membawa kepada peningkatan dalam kejadian penyakit berjangkit. Jika ID hadir semasa kehamilan, pelbagai kesan buruk mungkin berlaku, baik untuk ibu (peningkatan risiko pendarahan, sepsis, kematian ibu) dan untuk janin (peningkatan risiko kematian perinatal dan berat lahir rendah). Malah di negara perindustrian, kebanyakan wanita hamil mempunyai simpanan zat besi yang tidak mencukupi dalam badan mereka. Kehadiran ID menjejaskan prestasi fizikal dan produktiviti buruh lelaki dan wanita. Pakar WHO menyimpulkan bahawa akibat ekonomi kekurangan zat besi menjelaskan bahawa perlu untuk mencegah patologi ini dengan penggunaan makanan tambahan yang diperkaya dengan zat besi.
Pakar WHO telah melakukan banyak kerja, akibatnya ia menunjukkan bahawa anemia lebih biasa di negara membangun dua kumpulan penduduk paling terdedah kepada anemia - kanak-kanak kecil dan wanita hamil (; meja 1).
Oleh kerana prevalensnya yang tinggi, anemia berlaku dalam amalan doktor dalam hampir mana-mana kepakaran. Adalah diketahui bahawa IDA menyumbang 90% daripada semua anemia pada zaman kanak-kanak dan 80% daripada semua anemia pada orang dewasa. Sebelum ini, dipercayai bahawa semua anemia dalam wanita hamil adalah kekurangan zat besi, bagaimanapun, ia kemudiannya menunjukkan bahawa IDA membentuk 60−70% daripada semua anemia dalam kategori populasi ini, dan anemia yang selebihnya mempunyai asal yang berbeza.
Seperti yang telah dinyatakan, anemia kekurangan zat besi adalah lebih biasa di negara membangun berbanding di negara maju. Di India, sebagai contoh, sehingga 88% wanita hamil dan 74% wanita tidak hamil mengalami anemia, di Afrika - kira-kira 50% wanita hamil dan 40% wanita tidak hamil. Di Amerika Latin dan Caribbean, prevalens anemia pada wanita hamil dan tidak hamil adalah masing-masing kira-kira 40% dan 30%.
Data mengenai prevalens anemia dalam kumpulan umur yang berbeza tidak tersedia di semua negara, namun, kadar prevalens di kalangan kanak-kanak prasekolah biasanya sama atau lebih tinggi daripada di kalangan wanita hamil. Menurut pakar WHO, prevalens IDA dalam populasi boleh sederhana - dari 5 hingga 19.9%, sederhana - dari 20 hingga 39.9% dan ketara - 40% atau lebih ( meja 2). Apabila kelaziman anemia melebihi 40%, masalah itu tidak lagi menjadi masalah perubatan dan memerlukan langkah-langkah yang perlu diambil di peringkat negeri.
Kelaziman ID berbeza dengan ketara bergantung kepada faktor seperti umur, jantina, ciri fisiologi, penyakit sedia ada, keadaan persekitaran dan sosio-ekonomi.
Bayi cukup bulan, sebagai peraturan, dilahirkan dengan rizab besi yang mencukupi dalam hati dan tisu hematopoietik. Selepas itu, susu ibu membekalkan sejumlah zat besi ke dalam badan bayi. Walaupun susu ibu mempunyai kandungan zat besi yang agak rendah (0.2-0.4 mg/l), ia lebih baik diserap daripada susu ibu (50% bioavailabiliti) berbanding susu lembu. ID sering berkembang selepas 6 bulan. sekiranya pengenalan produk makanan pelengkap yang tidak tepat pada masanya dan tidak betul tidak memberikan pengambilan zat besi yang mencukupi. Keperluan zat besi berdasarkan berat badan adalah berkadar dengan kadar pertumbuhan kanak-kanak. Inilah sebab mengapa kekurangan zat besi paling kerap berlaku semasa tahun prasekolah dan akil baligh. Satu lagi peningkatan dalam kelaziman ID mungkin berlaku pada usia tua, apabila pemakanan sering merosot dalam kualiti dan kuantiti.
Kelaziman ID berbeza mengikut jantina. Perbezaan jantina paling ketara selepas akil baligh. Selepas permulaan menarche pada remaja perempuan, kehilangan zat besi akibat pendarahan rahim selalunya tidak cukup dikompensasi oleh diet yang mencukupi. VSD yang timbul semasa akil baligh berterusan pada masa hadapan dalam 10-12% wanita dalam usia reproduktif.
Ciri-ciri fisiologi badan juga mempengaruhi kejadian anemia. Perbezaan yang paling ketara adalah tipikal untuk wanita hamil. Sejumlah besar zat besi dari badan wanita memasuki plasenta dan janin semasa kehamilan. Ini membawa kepada peningkatan keperluan zat besi kira-kira 700 – 850 mg sepanjang kehamilan. Laktasi menyebabkan kehilangan zat besi melalui susu ibu (1 mg/hari), oleh itu, bagi sesetengah wanita, ID yang berlaku semasa mengandung mungkin bertambah teruk semasa penyusuan. Walau bagaimanapun, dari perspektif keseimbangan besi, amenorea laktasi dalam wanita yang sihat mengimbangi kehilangan zat besi melalui susu ibu.
Para saintis dari pelbagai negara telah menjalankan kajian tentang prevalens WDN di kalangan pelbagai kumpulan penduduk. Kajian berbeza dalam skop. Di Jepun, saringan mandatori kanak-kanak usia sekolah telah dijalankan selama 30 tahun untuk tujuan pengesanan awal IDA. Diterbitkan pada 2012 oleh Igarashi T. et al. Data menunjukkan prevalens anemia di kalangan pelajar sekolah di Jepun: 0.26% di sekolah rendah di kalangan lelaki, 0.27% di sekolah rendah di kalangan kanak-kanak perempuan, 1.21% di sekolah menengah di kalangan lelaki. Prevalens anemia pada tahun kedua dan ketiga perempuan di sekolah menengah adalah lebih rendah berbanding tahun pertama sekolah menengah. DALAM meja 3 data tentang kelaziman IDA di beberapa negara maju dan membangun dibentangkan.
| Jadual 3. Prevalens IDA di negara maju dan membangun | |||
| Negara | Tahun penerbitan, pengarang |
Kekerapan, % |
Umur kanak-kanak |
| China | Zhu Y, Liao Q, 2004 |
20,8 | 6 bulan -1 tahun |
|
7,8 |
1–3 tahun | ||
| WHO | Corapci F. et al., 2010 | 20–25 | 2 tahun pertama kehidupan |
| USA |
Baker R., Greer F., 2010 | 2,1 | Dari 1 tahun hingga 3 tahun |
|
2,0 |
|||
|
1,6 |
|||
| 0,9 | |||
| USA | Amy Zhu et al., 2010 |
7 |
1–2 tahun |
| 5 | 3–5 tahun | ||
| 4 | 6–11 tahun | ||
| Amerika Afrika Amerika Syarikat |
Angulo-Barroso R.M. et al.,2011 |
39,8 |
9 bulan |
| Ghana |
55 |
9 bulan | |
| Brazil |
Cotta R. et al., 2011 |
55 |
Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun |
| China |
Angulo-Barroso R.M. et al., 2011 |
31,8 |
9 bulan |
| Jepun |
Igarashi T. et al., 2012 |
1,05–7,1 |
7–15 tahun |
DALAM meja 4 membentangkan data tentang kelaziman kekurangan zat besi terpendam (LDI) di beberapa negara maju dan membangun.
|
Jadual 4. Kelaziman kekurangan zat besi terpendam di negara maju dan membangun |
|||
| Negara |
Tahun penerbitan, pengarang |
Kekerapan, % | Umur kanak-kanak |
| China | Zhu Y, Liao Q., 2004 |
65,5 |
6 bulan -1 tahun |
|
43,7 |
1–3 tahun | ||
| Norway | Hay G. et al., 2004 |
4,0 | 6 bulan |
|
12 |
1 tahun | ||
| USA | Baker R., Greer F., 2010 |
9,2 |
1–3 tahun |
|
7,3 |
Orang kulit putih bukan Hispanik Amerika | ||
|
6,6 |
Orang kulit hitam Amerika bukan Hispanik | ||
|
13,9 |
orang Mexico Amerika | ||
Zhu Y.P. et al. Pada tahun 2004, kajian epidemiologi besar tentang kelaziman WDN di kalangan kanak-kanak di China telah dijalankan. 9,118 kanak-kanak berumur 7 bulan hingga 7 tahun telah diperiksa. Mengikut keputusan kajian, prevalens LID dan IDA masing-masing adalah 32.5% dan 7.8%. Selain itu, kelaziman LID dan IDA adalah yang tertinggi pada bayi baru lahir - 44.7% dan 20.8%, masing-masing. Pada kanak-kanak prasekolah berumur 4 hingga 7 tahun, prevalens lebih rendah: 26.5% mempunyai LID, 3.5% mempunyai IDA. Perbandingan dibuat tentang kelaziman WDN di kalangan kanak-kanak yang tinggal di bandar dan di luar bandar. Kanak-kanak bandar mempunyai prevalens LID yang lebih tinggi daripada kanak-kanak luar bandar, namun, kanak-kanak luar bandar mempunyai prevalens anemia yang lebih tinggi.
A. Zhu et al. dalam penerbitan 2010 mereka, mereka menyediakan data tentang kelaziman IDA di Amerika Syarikat, diambil dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit untuk 1999–2000. Di Amerika Syarikat, sebuah negara maju, prevalens IDA juga lebih tinggi pada kanak-kanak kecil (1-2 tahun) - 7% dan lebih rendah pada kanak-kanak yang lebih tua (6-11 tahun) - 4%.
Penyelidikan mengenai kelaziman VDN juga sedang dijalankan di pelbagai wilayah di negara kita. Jadi pada tahun 1988 Yu.E. Malakhovsky et al. Hasil kajian kekerapan IDA dan LVAD pada kanak-kanak diterbitkan. Ia menunjukkan bahawa pada akhir tahun 80-an. abad XX Kekerapan LDV ( nasi. 1) dan bentuk ringan IDA ( nasi. 2) dalam kalangan kanak-kanak 6 bulan pertama. hayat mencapai 40%. Dengan umur, terdapat penurunan ketara dalam kejadian ID (menjelang akhir tahun ke-2 hayat, IDA telah didaftarkan di lebih daripada 10% kanak-kanak, dan LDJ lebih daripada 20%).
Pada masa ini, menurut pelbagai pengarang, telah ditunjukkan bahawa kelaziman VDV pada kanak-kanak bergantung kepada rantau ini, contohnya, VDV di beberapa wilayah Persekutuan Rusia (Utara, Caucasus Utara, Siberia Timur) mencapai 50-60%. Menurut Yunusova I.M. (2002), kelaziman IDA di kalangan populasi kanak-kanak pelbagai daerah di Makhachkala ialah 43%.
Juga, kekerapan VDN di negara kita dikaji bergantung pada kumpulan umur dan jantina. Menurut Tarasova I.S. (2013), kelaziman anemia dan struktur IDA pada remaja telah menyatakan perbezaan jantina: anemia dikesan pada 2.7% kanak-kanak lelaki dan 9% kanak-kanak perempuan, IDA - dalam 2.1 dan 17.2%, masing-masing, IDA - dalam 2.7 dan 7.3 % masing-masing.
Kelaziman WDN juga dipengaruhi oleh keadaan sosio-ekonomi. Jadi, menurut Malova N.E. (2003), VSD dikesan dalam 80.2% kanak-kanak kecil di rumah anak yatim. Dalam struktur keadaan sideropenik, tempat utama diduduki oleh IDA - 59.3%, LID berlaku pada 40.7% kanak-kanak yang diperiksa.
Oleh itu, data global dan domestik terkumpul mengenai kelaziman negeri kekurangan zat besi menunjukkan bahawa ia adalah tinggi dan bergantung kepada banyak faktor: jantina, umur, faktor persekitaran, keadaan hidup sosio-ekonomi, dan kehadiran faktor patologi. Ini harus diingat oleh doktor pengamal dari mana-mana kepakaran untuk mengesyaki dan mendiagnosis VHD dengan segera untuk tujuan terapi yang mencukupi dan awal. Di samping itu, terdapat keperluan yang jelas untuk mengemas kini data secara sistematik mengenai kelaziman WDN berdasarkan kajian epidemiologi di kalangan pelbagai kumpulan populasi, memandangkan struktur faktor yang mempengaruhinya berubah dari semasa ke semasa.
kesusasteraan
Pemakanan dan pemakanan bayi dan kanak-kanak kecil. Garis panduan untuk Wilayah Eropah WHO, dengan penekanan kepada negara-negara bekas Soviet. Penerbitan Serantau WHO, Siri Eropah, #87. WHO 2000, cetakan semula dikemas kini 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Kajian kes mengenai perkembangan mental besi - dalam ingatan John Beard (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68(1):48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Microcytosis dan kemungkinan kekurangan zat besi awal dalam pesakit dalam pediatrik: audit retrospektif. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Universiti Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu, WHO. Anemia kekurangan zat besi: penilaian, pencegahan dan kawalan. Panduan untuk pengurus program. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 p. Boleh didapati di:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/ms
Anemia pada kanak-kanak: diagnosis, diagnosis pembezaan, rawatan. Ed. A.G. Rumyantsev dan Yu.N. Tokarev. ed ke-2. tambah. dan diproses M.: MAX Press; 2004. – 216 hlm.
Hertl M. Diagnosis pembezaan dalam pediatrik. Per. dengan dia. Jilid 2. M.: Perubatan; 1990. – 510 hlm.
Panduan Hematologi. Ed. A.I. Vorobyov, edisi ke-3, jilid 3. M.: Newdiamed; 2005. – 409 hlm.
Huh R., Breiman K. Anemia semasa kehamilan dan tempoh selepas bersalin. Per. daripada bahasa Inggeris Tver: Triad; 2007. – 73 hlm.
Demikhov V.G. Anemia pada wanita hamil: diagnosis pembezaan dan rasional patogenetik untuk terapi. Abstrak pengarang. diss. ... doc. sayang. Sci. Ryazan; 2003. – 45 hlm.
Tuermen T. Kematian dan morbiditi ibu akibat anemia dan pendarahan selepas bersalin. Dalam: Pencegahan dan pengurusan anemia dalam kehamilan dan pendarahan selepas bersalin. Huch A., Huch R., Breymann C., eds. Zurich: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Purata tahap hemoglobin dalam sampel darah vena dan kelaziman anemia dalam pelajar sekolah rendah dan rendah Jepun. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232–235.
Baker R.D., Greer F.R. dan Jawatankuasa Pemakanan. Laporan klinikal - diagnosis dan pencegahan kekurangan zat besi dan anemia kekurangan zat besi pada bayi dan kanak-kanak kecil (0–3 tahun). Pediatrik. 2010; 126(5):1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. Prevalensi kekurangan zat besi pada kanak-kanak berumur 7 bulan hingga 7 tahun di China. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Penilaian membujur terhadap masalah tingkah laku luaran dan dalaman berikutan kekurangan zat besi pada masa bayi. J. Pediatr. Psikol. 2010; 35(3):296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Penilaian dan rawatan anemia kekurangan zat besi: perspektif gastroenterologi. Gali. Dis. Sci. 2010; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Perkembangan motor pada bayi berusia 9 bulan berhubung dengan perbezaan budaya dan status besi. Dev. Psikobiol. 2011; 53: 196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Penentu sosial dan biologi anemia kekurangan zat besi. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2 ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Status besi dalam kumpulan kanak-kanak Norway berumur 6–24 bulan. Acta. Pediatr. 2004; 93(5):592–598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Bentuk ringan anemia kekurangan zat besi dan kekurangan zat besi terpendam adalah keadaan sempadan pada kanak-kanak dalam dua tahun pertama kehidupan. Pediatrik. 1988; 3:27–34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Keadaan kekurangan zat besi dan anemia kekurangan zat besi: rawatan dan diagnosis. M.: Medpraktika-M. 2008. ms 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Anemia kekurangan zat besi pada pesakit tua dan nyanyuk: kampung. untuk doktor. Samara. 2008. 60 hlm.
Yunusova I.M. Kelaziman dan struktur bentuk klinikal anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak di daerah mikro Makhachkala. Abstrak pengarang. diss. ... cand. sayang. Sci. Moscow. 2002. 25 hlm.
Tarasova I.S. Pembangunan dan asas saintifik untuk saringan kekurangan zat besi dalam kalangan remaja. Abstrak pengarang. dis. ... doktor med. Sains: Moscow. 2013. 67 hlm.
Malova N.E. Asas klinikal dan patogenetik terapi yang berbeza dan pencegahan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak kecil. Abstrak pengarang. diss., cand. sayang. Sci. Moscow. 2003. 25 hlm.
Sumber: Majlis Perubatan, No. 6, 2015
Dalam kes di mana kelaziman keadaan kekurangan zat besi di rantau tertentu melebihi 40%, untuk tujuan pencegahan besar-besaran anemia pada orang dewasa dan kanak-kanak, adalah disyorkan untuk menjalankan beberapa langkah yang bertujuan untuk pengesanan, penghapusan dan pencegahan tepat pada masanya. perkembangan patologi ini.
PENCEGAHAN BERAMAI-RAMAI
Pengukuhan. Prosedur ini melibatkan pengukuhan makanan yang digunakan secara meluas oleh penduduk dengan zat besi. Lazimnya peranan ini dimainkan oleh roti atau pasta. Untuk berjaya mencegah anemia, peratusan penduduk yang mengambil produk ini perlu sekurang-kurangnya 65%. Walau bagaimanapun, pelaksanaan aktif kubu adalah rumit oleh beberapa keadaan. Yang utama ialah kekurangan produk makanan yang mengangkut sebatian besi secara optimum dan menggalakkan penyerapan yang baik. Oleh itu, pada masa ini, keberkesanan pencegahan besar-besaran tidak melebihi 50% di kalangan penduduk yang dilindungi.
Makanan tambahan. Pencegahan anemia yang disasarkan pada individu yang berisiko menggunakan dos profilaksis ferrodrugs dianggap lebih berkesan. Suplemen dijalankan terutamanya pada wanita dalam trimester kehamilan ke-2 dan ke-3 dan semasa tiga bulan pertama penyusuan. Pada masa ini, statistik menunjukkan bahawa dengan liputan antara 50 hingga 95% ibu mengandung, hanya 67% daripada mereka menerima dos yang berkesan.
PENCEGAHAN UTAMA
PENCEGAHAN SEKUNDER KEKURANGAN BESI
Pencegahan sekunder bermaksud diagnosis awal kekurangan zat besi terpendam. Diagnostik disyorkan untuk dijalankan setiap kali pesakit melawat doktor, dan juga semasa pemeriksaan perubatan, pemeriksaan klinikal, dan lain-lain, terutamanya bagi mereka yang berisiko. Untuk pencegahan sekunder, jika perlu, doktor menetapkan ubat yang mengandungi besi. Sebagai tambahan kepada mereka, hematogen boleh digunakan.
SIAPA DALAM KUMPULAN BERISIKO
Ini termasuk orang:
- dengan status sosio-ekonomi yang rendah (keluarga tidak berfungsi, pelarian, pendatang);
- yang sebelum ini telah didiagnosis dengan anemia kekurangan zat besi;
- yang mempunyai sejarah keracunan plumbum;
- pada diet vegetarian;
- yang gaya hidupnya termasuk aktiviti fizikal aktif dan atlet profesional;
- dengan penyakit gastrousus;
- wanita dalam usia mengandung, terutamanya selepas kehamilan berganda atau kelahiran yang kerap.
Kanak-kanak juga berisiko termasuk:
- yang ibunya enggan menyusu atau mengganggunya selepas berumur empat bulan;
- dilahirkan pramatang atau dengan berat lahir rendah;
- mereka yang menerima sejumlah besar susu lembu atau yang dietnya mengandungi terutamanya produk berasaskan tumbuhan;
- perkembangan terlewat atau berkeperluan khas kerana status kesihatan mereka.
Kesejahteraan sesebuah negara ditentukan oleh tahap kesihatannya, salah satu komponennya ialah pemakanan. Ia adalah syarat yang diperlukan untuk kehidupan dan prestasi normal, ketahanan terhadap penyakit, dan kedudukan hidup yang aktif pada masa dewasa dan pada masa kanak-kanak.
Walau bagaimanapun, trend negatif beberapa dekad kebelakangan ini telah menjejaskan kesihatan rakyat seluruh negeri, yang dicerminkan dalam pengurangan ketara dalam jangka hayat: menurut penunjuk ini, Rusia ketinggalan di belakang negara maju sebanyak 20-25 tahun. Selalunya orang, terutamanya lelaki, mati sejurus selepas mereka bersara.
Sudah tentu, diet yang tidak seimbang memainkan peranan penting dalam perangkaan yang menyedihkan seperti itu, apabila diet terlalu sarat dengan lemak dan karbohidrat, tetapi terdapat kekurangan protein, vitamin, dan unsur mikro yang berterusan, termasuk fluorin, besi, kalium, iodin, dan kalsium. . Sebab ketidakseimbangan dalam pemakanan mungkin tersembunyi baik dalam penurunan ketara dan kehilangan kuasa beli warga Rusia, dan dalam kekurangan pengetahuan dalam hal pemakanan sihat yang betul. Apabila mengisi bakul makanan, rakyat negara kita sering dipandu semata-mata oleh pilihan citarasa mereka sendiri, tanpa memikirkan kepentingan menyediakan badan dengan mikronutrien yang tidak disintesis oleh badan itu sendiri, tetapi datang ke sana secara eksklusif dari luar. Dalam kes ini, tugas utama adalah untuk memastikan pengambilan mikronutrien yang teratur dan mencukupi untuk badan mengikut norma fisiologi.
Kepentingan perkara ini telah diketengahkan pada persidangan antarabangsa Pertubuhan Kesihatan Sedunia, yang diadakan pada awal 90-an di ibu negara Itali. Telah diperhatikan bahawa kekurangan mikronutrien dalam diet harian penduduk adalah relevan walaupun untuk negara maju, dan di negara yang mempunyai taraf hidup yang rendah ia telah menjadi ancaman pada skala global. Sekiranya langkah-langkah untuk membetulkan kekurangan mikronutrien secara berkesan tidak diambil tepat pada masanya, ia boleh menyebabkan pembentukan beberapa penyakit kronik biasa dan tahap kesihatan yang rendah untuk keseluruhan generasi, yang secara langsung akan menjejaskan kualiti hidup penduduk negara kita. .
besi– unsur mikro penting, kekurangannya boleh dinyatakan dalam pelbagai bentuk:
- prelatent,
- terpendam,
- anemia kekurangan zat besi.
Kelaziman penyakit ini di kalangan beberapa kategori penduduk Persekutuan Rusia berkisar antara 20 hingga 80%, dan setakat ini keadaan masih agak serius. Ini dibuktikan oleh resolusi Ketua Doktor Sanitari Persekutuan Rusia G.G. bertarikh 05.05.2003 No. 91 "Mengenai langkah-langkah untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam struktur pemakanan penduduk." Dokumen itu menyediakan data mengikut mana kejadian anemia telah meningkat dua kali ganda sepanjang dekad yang lalu dan sebab untuk ini adalah diet yang kurang vitamin dan unsur mikro. Bayi pada tahun pertama kehidupan, kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, serta wanita dengan peringkat kehamilan dan ibu yang menyusukan yang berbeza berada pada risiko tertentu.
Kekurangan zat besi dalam badan kanak-kanak mempunyai akibat yang sangat buruk: hampir semua organ dan sistem kanak-kanak berfungsi dalam mod yang lebih perlahan, sistem imun menderita, dan terdapat ketinggalan yang semakin meningkat dalam perkembangan mental dan fizikal kanak-kanak.
Masalah ini sedang dikaji di peringkat antarabangsa, analisis perbandingan pemakanan penduduk negara yang berbeza dijalankan, termasuk mengambil kira tabiat makan dan keadaan objektif semasa pengeluaran makanan. Kajian telah menunjukkan bahawa bentuk anemia kekurangan zat besi (IDA) yang teruk berkaitan secara langsung dengan kekurangan zat besi dalam diet harian pelbagai kumpulan penduduk, dan ia juga akibat daripada kekurangan pencegahan, yang melibatkan pengambilan ubat yang mengandungi zat besi.
Ternyata, kekurangan unsur mikro ini dalam apa jua bentuk menyebabkan kesan negatif terhadap kesihatan secara umum, termasuk gangguan dalam fungsi sistem saraf pusat, kardiovaskular dan sistem pencernaan, melambatkan proses hematopoiesis dan pertumbuhan semula tisu, menyebabkan imuniti. gangguan, penyakit berjangkit, perkembangan intelek dan fizikal kanak-kanak perlahan, kehilangan keupayaan untuk bekerja pada orang dewasa.
Dalam hal ini, Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah membangunkan program untuk menguatkan makanan dengan zat besi, yang disyorkan untuk dilaksanakan di kebanyakan negara di dunia. Berdasarkan dokumen ini, program nasional kita sendiri untuk pencegahan kekurangan zat besi telah diterima pakai. Terdapat program sedemikian di Persekutuan Rusia, mengikut dasar negara mengenai pemakanan sihat penduduk melibatkan pengeluaran produk yang diperkaya dengan zat besi, serta pengeluaran bahan tambahan aktif biologi (BAA) untuk makanan dengan kesan anti-anemia.
Oleh itu, kerelevanan menjalankan kerja penyelidikan pemakanan klinikal ditentukan oleh keperluan untuk mengambil langkah segera untuk mencegah dan menghapuskan kekurangan zat besi dalam kalangan penduduk negara kita, terutamanya kanak-kanak dan remaja.
PENCEGAHAN DAN RAWATAN KEADAAN KEKURANGAN BESI MANUSIA
Menurut WHO, kekurangan zat besi- penyakit yang benar-benar meluas. Daripada 7 bilion orang yang membentuk populasi dunia, kira-kira 2 bilion mengalami kekurangan zat besi pada satu tahap atau yang lain. Pada masa ini, dalam kalangan perubatan penyakit ini telah dipanggil sideropenia. Sideropenia sangat meluas di negara dunia ketiga, di mana taraf hidup penduduk yang rendah tidak membenarkan kepelbagaian diet yang mencukupi. Walau bagaimanapun, di negara maju gambarannya tidak begitu baik sebab fenomena ini adalah:
- kandungan zat besi yang tidak mencukupi dalam diet,
- gangguan proses penyerapan dalam usus,
- pengurangan rizab mikroelemen akibat kehilangan darah,
- peningkatan keperluan untuk zat besi pada kanak-kanak dan remaja semasa pertumbuhan intensif,
- kehamilan,
- tempoh laktasi.
Tidak penting ialah kandungan besi yang rendah di dalam tanah di wilayah tertentu, seperti wilayah Vladimir, Yaroslavl, Kostroma, Ivanovo dan Vologda di Daerah Persekutuan Tengah, serta di Ural Utara, di dataran tinggi Asia Tengah.
Setiap kilogram berat badan seseorang yang sihat terdapat kira-kira 60 mg unsur mikro, oleh itu jumlah keseluruhan besi menghampiri 5 g kebanyakannya terkandung dalam hemoglobin darah, tetapi ia juga terkumpul di dalam limpa, hati, tisu otot myoglobin, otak. dan sumsum tulang, kumpulan enzim oksidatif. Lebih daripada 7 dozen enzim, termasuk protein laktoferin dan transferin, adalah simpanan besi utama dalam badan.
Dalam otot lelaki dewasa, myoglobin mengandungi 100 mg besi, pada wanita - 30-50 mg kurang, pada bayi baru lahir selepas kehamilan jangka penuh - 400 mg, dan pada bayi pramatang - hanya 100 mg.
Sekiranya unsur mikro terkumpul di dalam badan dalam kuantiti yang tidak mencukupi, maka mereka bercakap tentang kekurangan zat besi - keadaan kekurangan zat besi badan. Kepelbagaiannya adalah sindrom klinikal-hematologi dengan singkatan IDA, apabila kekurangan zat besi menimbulkan kegagalan sintesis hemoglobin dalam badan.
Menurut maklumat WHO, tiga perempat anemia pelbagai asal disebabkan oleh sindrom IDA anemia, yang secara mutlak berjumlah lebih daripada 200 juta orang. Wanita dalam tempoh hidup subur, ibu mengandung pada pelbagai peringkat kehamilan, serta kanak-kanak prasekolah berada pada risiko tertentu. Di Amerika Syarikat, 25% kanak-kanak di bawah umur dua tahun terdedah kepada anemia kekurangan zat besi, dan di Rusia angka ini sudah 50%. Kanak-kanak prasekolah kanan dan umur sekolah rendah juga mengalami anemia agak kerap, bahagian mereka adalah 20%.
Disebabkan kehilangan darah yang teruk, 90% wanita dalam kumpulan ini mempunyai beberapa tahap kekurangan zat besi, 30% daripada wanita Rusia yang tinggal juga mengalami kekurangan zat besi yang tersembunyi. Penunjuk ini lebih tinggi di kawasan seperti di negara kita seperti Caucasus Utara, Siberia timur, dan Artik.
Oleh itu, mereka boleh mengalami anemia kekurangan zat besi pada bila-bila masa.
Sebagai peraturan, gejala awal sideropenia tidak membimbangkan pesakit yang berpotensi. Murmur sistolik, takikardia, pening, kelemahan umum, sesak nafas, kulit pucat dikaitkan dengan keletihan atau tekanan. Sebenarnya, semua gejala ini disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tisu dan organ, yang menyebabkan IDA. Tanpa menerima rawatan yang sewajarnya, badan terus merosot dan gangguan muncul dalam fungsi imun, sistem pernafasan, sistem saraf pusat, saluran gastrousus, dan sistem kardiovaskular. Sideropenia menjadi pendahulu kepada banyak penyakit serius, puncanya boleh dihapuskan dengan meningkatkan pengambilan zat besi. Tanda-tanda sideropenia yang tidak menyenangkan seperti kuku rapuh, keguguran rambut, perubahan rasa dan sensasi penciuman juga biasa kepada kebanyakan orang.
Oleh itu, hampir tiada penyakit pada kanak-kanak dan orang dewasa boleh disembuhkan sepenuhnya tanpa menghapuskan IDA, yang boleh mempunyai dua ekspresi patogenetik:
1) aktiviti enzim pernafasan tisu yang tidak mencukupi;
2) bekalan oksigen yang tidak lengkap kepada badan.
Diagnosis VDN adalah berdasarkan penetapan tanda-tanda makmal anemia itu sendiri dan kekurangan zat besi dalam badan (Jadual 1).
Jadual 1.
Penunjuk metabolisme besi, eritrosit dan hemoglobin pada orang yang sihat, pesakit dengan IDA dan pesakit dengan IDD.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Jawatankuasa Pemakanan dan Suplemen Pemakanan Amerika menganggap unsur mikro besi adalah penting dalam rawatan anemia. Adalah mustahil untuk membetulkan keseimbangan zat besi dalam badan dengan menukar diet atau menggunakan ubat herba. Mereka boleh bertindak sebagai terapi penyelenggaraan selepas rawatan itu sendiri, tetapi mereka tidak dapat menggantikannya sepenuhnya saintis Rusia A. Alperin mencipta klasifikasi IDA yang paling komprehensif, di mana patologi ini dibahagikan dengan keparahan, peringkat dan bentuk. Menurut klasifikasinya, anemia teruk membayangkan tahap hemoglobin dalam badan kurang daripada 70 g/l, anemia sederhana sepadan dengan 70-90 g/l, dan ringan dianggarkan pada Hb dari 90 hingga 110 g/l.
KEADAAN KEKURANGAN BESI DALAM KANAK-KANAK DAN REMAJA.
Seperti yang ditunjukkan oleh statistik perubatan dari Jabatan Bersalin dan Perlindungan Anak Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, di negara kita pelbagai tahap VHD didiagnosis pada 30% kanak-kanak prasekolah dan umur sekolah rendah, serta hampir semua wanita. dengan peringkat kehamilan yang berbeza. Akibatnya adalah jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, jangkitan sistem pencernaan, dan kematian. Sebagai contoh, apabila dijangkiti salmonellosis, kanak-kanak yang mempunyai tahap hemoglobin yang tinggi bertolak ansur dengan penyakit ini dengan lebih mudah daripada pesakit kecil dengan IDA.
Kekurangan unsur mikro juga menyebabkan kerosakan pada aktiviti otak badan kanak-kanak yang sedang berkembang. Sikap tidak peduli, tindak balas yang menghalang, perasaan sedih, kemurungan - semua penyimpangan dalam tingkah laku ini menunjukkan anemia kekurangan zat besi dalam badan yang semakin meningkat. Sekiranya seorang kanak-kanak tidak berminat untuk belajar, dia mengadu tentang kemerosotan ingatan dan tumpuan, maka ini juga terpakai kepada gejala IDA.
Kumpulan kawalan murid sekolah yang didiagnosis dengan bentuk anemia ringan menunjukkan perkembangan mental yang berkurangan: IQ mereka adalah 25 mata lebih rendah, dan menyelesaikan masalah mengambil masa 4.08 saat, berbanding 1.81 saat untuk kanak-kanak tanpa anemia.
Jadual 2.
Gejala polimorfisme klinikal bergantung pada umur.
", September 2012, hlm. 35-38
Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC
Kajian Rusia dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan gangguan status pemakanan pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun, termasuk peningkatan dalam keadaan kekurangan zat besi. Artikel itu membincangkan kemungkinan penyebab kekurangan dalam pengambilan zat besi, dan mencadangkan memperkayakan diet kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun dengan bantuan produk baru - minuman susu tepung "Malyutka ®" dengan kompleks "Smart Iron ®".
Doktor telah mengetahui tentang kepentingan diet seimbang dan pematuhan kepada pemakanan pada tahun pertama kehidupan selama lebih daripada 100 tahun. Malangnya, kurang perhatian diberikan kepada pemakanan kanak-kanak berumur lebih satu tahun, walaupun diet berkhasiat kekal penting pada peringkat pertumbuhan kanak-kanak yang pesat ini. Adalah diketahui bahawa semasa tahun kedua kehidupan, seorang kanak-kanak membesar sebanyak 12-14 cm dan mendapat berat 3-4 kg, iaitu kira-kira 50% daripada kadar pertumbuhan bayi. Tahap perbelanjaan tenaga badan untuk aktiviti fizikal juga meningkat, dan perkembangan anatomi dan fungsi saluran gastrousus dicatatkan. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi bukanlah satu-satunya faktor yang menentukan "kritikal" tempoh umur 1-3 tahun. Sama pentingnya ialah pembentukan tingkah laku makan. Keinginan atau keengganan bayi untuk makan apa-apa boleh menjadi halangan yang serius untuk memastikan pemakanan yang mencukupi. .
Keperluan pemakanan kanak-kanak kecil
Ciri-ciri anatomi dan fisiologi kanak-kanak yang berumur lebih dari 1 tahun yang dinyatakan di atas menentukan keperluan pemakanan khas mereka (Jadual 1).
Jadual 1
Norma tenaga harian dan keperluan pemakanan untuk kanak-kanak berumur 1-2 tahun dan dewasa
Dari segi per kilogram berat badan, purata keperluan harian kanak-kanak tahun kedua dan ketiga kehidupan untuk kebanyakan nutrien jauh melebihi keperluan orang dewasa, yang memerlukan peningkatan kandungan komponen ini dalam diet harian.
Sebagai contoh, keperluan zat besi untuk kanak-kanak kecil adalah sama dengan keperluan besi lelaki dewasa (10 mg/hari). Oleh itu, setiap kilogram berat badan, seorang kanak-kanak memerlukan 5 kali lebih zat besi setiap hari daripada orang dewasa.
Oleh itu, pemakanan yang tidak seimbang pada usia ini adalah kritikal dan boleh membawa kepada perkembangan keadaan kekurangan. Sifat pemakanan berubah dengan cepat dalam tempoh 9-36 bulan: rehat antara waktu makan meningkat dengan ketara, makanan yang diambil menjadi lebih pelbagai. Sebilangan besar diet adalah makanan intensif tenaga: bijirin, sayur-sayuran, buah-buahan, daging, dll. Mencapai keseimbangan antara penggunaan susu dan produk lain menjadi langkah penting dalam peralihan kanak-kanak kepada diet dewasa.
Pengaruh gaya hidup moden terhadap status pemakanan kanak-kanak kecil
Budaya memberi makan anak secara langsung bergantung kepada tingkah laku pemakanan ibu bapa.
Irama moden kehidupan dan faktor sosio-ekonomi mempunyai kesan yang ketara terhadap gaya hidup dan pemakanan orang dewasa: kekurangan "makan malam keluarga" membawa kepada ketidakpatuhan terhadap diet; Kepentingan besar dilampirkan pada kelajuan penyediaan, yang membawa kepada peningkatan dalam penggunaan makanan segera dan produk separuh siap, dsb.
Kajian yang dijalankan di Persekutuan Rusia telah menunjukkan bahawa diet kanak-kanak dalam kumpulan umur yang lebih muda jauh dari ideal, yang akhirnya membawa kepada perkembangan patologi pada masa hadapan: 87% mempunyai lebihan pasta, termasuk mi segera; setiap anak kesepuluh tidak makan buah; sesetengah kanak-kanak minum lebih daripada 1 l/hari susu lembu; 17% kanak-kanak tidak makan daging sama sekali; Hanya 52% kanak-kanak makan ikan.
Kekurangan zat besi
Salah satu kekurangan nutrisi yang paling biasa ialah kekurangan zat besi. Menurut data Rusia, lebih daripada 43% kanak-kanak kecil mengalami anemia kekurangan zat besi. Dengan mengambil kira bahawa keadaan kekurangan zat besi tanpa anemia adalah 1.5-2 kali lebih biasa, boleh diandaikan bahawa lebih daripada 60% kanak-kanak di Rusia mengalami kekurangan zat besi.
Akibat kekurangan zat besi ditentukan oleh tahap penglibatan unsur ini dalam metabolisme. Besi ialah unsur penyusun hemoglobin, mioglobin dan beberapa enzim, melaksanakan pelbagai fungsi dalam metabolisme (Jadual 2).
Jadual 2
Protein badan yang mengandungi besi dan fungsinya
| Protein | Penyetempatan | Fungsi |
| Hemoglobin | Sel darah merah | Pengangkutan oksigen ke tisu |
| Mioglobin | Otot | Pengumpulan oksigen |
| Protein mitokondria yang mengandungi besi (sitokrom, dll.) | Kebanyakan sel | Penghasilan tenaga dalam sel (ATP) |
| Pemindahan | darah | Pengangkutan besi |
| Feritin/hemosiderin | Hati, limpa, sumsum tulang | Depot besi |
| Enzim oksidase yang mengandungi besi | otak | Fungsi sistem neurotransmitter |
Sekiranya tiada pembetulan status pemakanan, kekurangan zat besi tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi, yang memberi kesan negatif kepada perkembangan intelek, perkembangan psikomotor dan kognitif, tingkah laku dan kemahiran fizikal kanak-kanak. Terdapat bukti bahawa kesan anemia kekurangan zat besi pada perkembangan psikomotor mungkin tidak dapat dipulihkan, walaupun telah dirawat.
Pemakanan yang praktikal
Langkah-langkah pencegahan khusus boleh menghalang perkembangan keadaan kekurangan zat besi. Ia adalah perlu untuk menyediakan kanak-kanak dengan sumber utama besi - daging merah, jeroan, ikan, telur. Adalah penting untuk mempertimbangkan bioavailabiliti zat besi dalam diet dan mengawal jumlah makanan yang menghalang penyerapan zat besi.
Kerja pendidikan dengan ibu bapa adalah penting - sebagai contoh, sering terdapat salah tanggapan bahawa dada ayam dan jus epal adalah pembekal utama zat besi. Malah, makanan ini dalam kuantiti yang diambil tidak dapat menyediakan walaupun separuh daripada keperluan zat besi harian.
Bahaya pengenalan awal susu lembu keseluruhan dan pengambilan kuantiti yang banyak dalam kombinasi dengan diet rendah zat besi harus diperhatikan. Kajian yang dijalankan di beberapa negara telah menunjukkan hubungan langsung antara perkembangan keadaan kekurangan zat besi dan pengambilan susu lembu dalam kuantiti yang banyak.
Fakta yang diterangkan di atas, trend dalam gaya hidup moden dan bukti akibat negatif keadaan kekurangan adalah asas untuk pembangunan produk khusus untuk pemakanan sihat kanak-kanak berusia lebih satu tahun.
Ini adalah minuman susu yang dihasilkan khusus untuk makanan bayi. Faedah utamanya ialah kandungan mineral dan vitamin yang seimbang seperti Fe, Zn, I dan vitamin D, peningkatan kepekatan asid lemak penting dan pengurangan tahap protein dan asid lemak tepu berbanding susu lembu keseluruhan. Pengayaan dengan bahan berfungsi, seperti prebiotik, juga mempunyai kesan positif terhadap pencernaan kanak-kanak. Teknologi pengeluaran moden memungkinkan untuk mengekalkan komponen minuman yang bermanfaat apabila mencairkannya.
Banyak kajian telah membuktikan keberkesanan pengambilan minuman susu khusus oleh kanak-kanak kecil.
Sebagai contoh, kajian oleh Daly et al. menunjukkan bahawa penggunaan formula diperkaya zat besi sebagai minuman utama pada kanak-kanak berumur 6 hingga 18 bulan. membawa kepada pengurangan ketara dalam kekerapan anemia pada 12 dan 18 bulan kehidupan, serta ketiadaan lengkapnya selama 2 tahun. Kajian rawak oleh Williams J et al. menunjukkan bahawa pada usia 2 tahun, dalam kumpulan kanak-kanak yang menerima minuman susu khusus, parameter perkembangan psikomotor adalah lebih tinggi daripada kanak-kanak yang menerima susu lembu.
Minuman susu tepung Malyutka ® untuk kanak-kanak yang lebih tua adalah pemakanan susu yang dibangunkan khas sebagai tambahan kepada makanan pepejal yang memperkayakan diet kanak-kanak lebih 12 bulan dengan komponen "berisiko", yang mana kanak-kanak dalam kumpulan umur yang lebih muda mungkin mengalami kekurangan, dan keperluan yang tidak dilindungi oleh penggunaan susu lembu.
Data perbandingan pemakanan untuk minuman susu dan susu lembu keseluruhan dibentangkan dalam Jadual 3.
Jadual 3
Komposisi minuman susu Malyutka ® 3 untuk yang besar berbanding dengan susu lembu keseluruhan
| setiap 100 ml | Malyutka ® 3 untuk yang besar | Susu lembu penuh |
| Nilai tenaga, kcal | 70 | 65 |
| Protein, g | 2 | 3,3 |
| Casein/Whey Protein | 80/20 | 80/20 |
| Karbohidrat, g | 8,5 | 4,8 |
| Gemuk, g | 3,9 | 3,6 |
| Asid lemak tak tepu, g | 0,485 | 0,1 |
| Serat pemakanan, g | 0,8 | Tidak |
| Natrium, mg | 25 | 47 |
| Kalsium, mg | 97 | 118 |
| Fosforus, mg | 55 | 84 |
| Besi, mg | 1,1 | 0,05 |
| Zink, mg | 0,65 | 0,38 |
| Kuprum, µg | 42 | 8 |
| Iodin, mcg | 16 | 2,7 |
| Selenium, mcg | 1,9 | 1 |
| Vitamin A, mcg RE | 69 | 40 |
| Vitamin D, mcg | 1,5 | 0,07 |
| Vitamin E, mg alpha-TE | 1,2 | 0,09 |
| Vitamin K, mcg | 5,3 | 0,3 |
| Tiamin (B1), mcg | 63 | 39 |
| Asid folik, mcg | 13 | 5 |
| Vitamin C, mg | 9,7 | 2 |
Sila ambil perhatian bahawa, berbanding dengan susu lembu, minuman susu kering Malyutka ® 3 untuk orang dewasa:
- Meningkatkan pengambilan zat besi, iodin, zink dan vitamin D untuk mengelakkan kekurangan komponen ini
- Mengandungi serat prebiotik untuk meningkatkan kepekatan bifidobakteria dan meningkatkan kekerapan pergerakan usus.
Kelebihan penting minuman susu Malyutka ® untuk orang dewasa ialah kompleks "Smart Iron ®" - ini adalah zat besi dalam kombinasi optimum dengan zink dan vitamin C untuk penyerapan zat besi yang lebih baik. Apabila keseimbangan dikekalkan, penyerapan unsur-unsur ini adalah optimum, yang memberikan kompleks Besi Pintar ® peranan penting dalam pencegahan kekurangan zat besi pada kanak-kanak kecil.
Dalam situasi di mana kanak-kanak menolak susu, adalah penting untuk menarik kanak-kanak kepada produk yang sihat dengan rasa yang menyenangkan. Dengan mengambil kira keutamaan makanan bayi, susu bayi Malyutka ® 3 bersusu dan berair dicipta - ini adalah 3 minuman susu dengan bahan tambahan buah yang berbeza (pisang, pic, beri liar), yang menggabungkan manfaat susu bayi dan rasa pilihan. buah-buahan. Jumlah penggunaan susu bayi yang disyorkan Malyutka ® 3 dari 1 hingga 1.5 tahun dan Malyutka 4 - dari 1.5 hingga 3 tahun - kedua-duanya sebagai minuman berasingan dan untuk menambah bijirin untuk menyediakan hidangan lazat untuk sarapan pagi atau makan malam - 300 –400 ml setiap hari.
Kesimpulan
Kekurangan zat besi adalah masalah biasa di kalangan kanak-kanak berumur lebih satu tahun.
Pencegahan kekurangan nutrien yang tepat pada masanya membuka peluang baru untuk membentuk kesihatan masa depan kanak-kanak. Minuman susu kering Malyutka ® untuk orang dewasa, dibangunkan dengan mengambil kira keperluan umur istimewa, membolehkan anda mengoptimumkan pemakanan kanak-kanak kumpulan umur yang lebih muda dalam irama kehidupan moden.
Senarai rujukan ada di pejabat editorial.
Pencegahan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan termasuk diet seimbang untuk wanita semasa mengandung dan penyusuan, termasuk jumlah produk daging, buah-buahan dan sayur-sayuran yang mencukupi yang kaya dengan vitamin C, serta produk khusus yang mengandungi mineral dan vitamin. Jika kandungan hemoglobin di bawah 100 g/l, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ferrodrugs oral wanita atau multivitamin yang diperkaya dengan besi.
Pencegahan semula jadi IDA pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan adalah secara eksklusif menyusu sehingga 4-6 bulan seumur hidup. Adalah diketahui bahawa kepekatan zat besi dalam susu manusia hanya 0.2-0.4 mg/l, tetapi ini cukup untuk memenuhi keperluan zat besi tubuh kanak-kanak yang sedang membesar kerana bioavailabilitinya yang tinggi (50%).
Apabila memberi makan anak secara buatan dalam enam bulan pertama kehidupan, formula dengan kandungan besi 0.4 hingga 0.8 mg / 100 ml digunakan, yang cukup mencukupi, kerana rizab besi "ibu" belum habis. Kandungan zat besi dalam formula susu yang disesuaikan "seterusnya" (untuk kanak-kanak pada separuh kedua hayat) meningkat kepada 0.9-1.3 mg/100 ml.
Menjelang usia 4-6 bulan, rizab besi antenatal dalam badan kanak-kanak akan habis dan metabolismenya menjadi bergantung sepenuhnya kepada jumlah mikronutrien yang dibekalkan dengan makanan dalam bentuk makanan pelengkap. Apabila memilih produk untuk menambah kekurangan zat besi, perlu mengambil kira bukan sahaja jumlah zat besi dalam produk, tetapi juga bentuk kualitatif sebatiannya.
Adalah dinasihatkan untuk memasukkan makanan yang dihasilkan secara industri yang diperkaya dengan zat besi dalam diet (jus buah-buahan, puri buah-buahan dan sayur-sayuran, bijirin segera), yang meningkatkan jumlah zat besi yang memasuki badan kanak-kanak dengan makanan.
Walaupun kandungan zat besi yang tinggi dalam beberapa produk yang berasal dari tumbuhan, ia tidak dapat memenuhi keperluan zat besi yang tinggi bagi tubuh kanak-kanak yang sedang membesar. Bahan yang terdapat dalam produk asal tumbuhan (tannin, phytin, fosfat) membentuk sebatian tidak larut dengan Fe (III) dan dikumuhkan dalam najis. Terdapat juga maklumat tentang kesan buruk serat makanan, yang kaya dengan bijirin, sayur-sayuran segar, dan buah-buahan, terhadap penyerapan zat besi. Di dalam usus, serat makanan secara praktikal tidak dicernakan besi pada permukaannya dan dikeluarkan dari badan. Sebaliknya, askorbik dan asid organik lain, serta protein haiwan yang mengandungi besi heme, meningkatkan bioavailabiliti besi.
Adalah penting bahawa produk daging dan ikan meningkatkan penyerapan zat besi daripada sayur-sayuran dan buah-buahan apabila digunakan secara serentak. Mengambil kira perkara di atas, serta kandungan zat besi yang tinggi dalam daging, disyorkan untuk memperkenalkan makanan pelengkap daging tidak lewat daripada 6 bulan.
Susu lembu keseluruhan tidak digunakan dalam diet kanak-kanak di bawah umur 1 tahun. Kepekatan zat besi dalam susu lembu hanya 0.3 mg/l, dan bioavailabilitinya adalah kira-kira 10%. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan produk yang tidak disesuaikan (susu lembu dan kefir) dalam diet kanak-kanak kecil membawa kepada pendarahan gastrousus mikrodiapedetik, yang merupakan faktor risiko untuk perkembangan VDN.
Bahan untuk bab ini juga disediakan oleh: Ph.D. Rybakova E.P. (Moscow), Ph.D. Bushueva T.V. (Moscow), Ph.D. Stepanova T.N. (Moscow), Ph.D. Kazyukova T.V. (Moscow)