Nilai diagnostik ujian adalah penampilan glikogen dalam gusi semasa perubahan patologi yang bersifat keradangan pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun.
Teknik ini terdiri daripada pelinciran margin gingival Penyelesaian Schiller:
Iodin kristal 1.0
Kalium iodida 2.0
Air suling 40.0
Penyelesaian Lugol:
Iodin kristal 1.0
Kalium iodida 2.0
Air suling 50.0
Indeks RMA– indeks papillary-marginal-alveolar digunakan untuk mewujudkan penyetempatan keradangan dan keamatannya. Teknik ini terdiri daripada pelinciran margin gingiva (papillary, marginal, gusi alveolar) dengan larutan yang mengandungi iodin (larutan Lugol, larutan Schiller).
Warna papilla dinilai sebagai 1 titik (P), warna margin gingiva (M) - 2 mata, warna gingiva alveolar (A) - 3 mata.
Dalam pengubahsuaian Parma:
Indeks RMA =
Tafsiran:
Periodontium adalah kompleks tisu yang mempunyai persamaan genetik dan fungsi: periodontium, tulang alveolar, gusi dengan periosteum dan tisu gigi (simen, enamel).
Kedalaman sulcus periodontal biasanya dari 0.5 hingga 2.0 mm. Pangkalannya terletak di tapak persimpangan utuh epitelium dengan gigi. Secara klinikal, sulkus gingival adalah jurang antara gusi yang sihat dan permukaan gigi;
Periodontitis adalah keradangan tisu periodontal, yang dicirikan oleh pemusnahan progresif tisu dan tulang periodontal. Faktor etiologi adalah plak gigi. Penyebab tempatan asal tiruan: - mahkota. Sangat maju di bawah gusi atau dibuat secara salah. Tepi tampalan yang menonjol.
Patogenesis faktor tempatan:
GL → gingivitis → pembentukan GL → pembentukan poket periodontal patologi → mobiliti gigi → pengekstrakan gigi.
Jika persimpangan dentogingiva terganggu, poket dentogingiva patologi terbentuk, kedalaman semasa probing adalah lebih daripada 3 mm.
KPI indeks periodontal kompleks (Leus P.I.) mewakili nilai purata tanda-tanda kerosakan periodontal daripada faktor risiko kepada peringkat perkembangan penyakit.
Formula KPI= Jumlah ciri (kod)
di mana: n ialah bilangan sekstan yang diperiksa (satu gigi daripada setiap sekstan, biasanya 6).
Purata KPI = Jumlah KPI individu
Bilangan orang yang diperiksa
Metodologi: secara visual, menggunakan probe sudut, plak lembut, pendarahan sulkus gingiva, tartar subgingiva, poket periodontal patologi dan mobiliti gigi patologi ditentukan dan, jika ada tanda, direkodkan dalam istilah digital mengikut skema berikut:
|
Tanda-tanda |
Kriteria |
Kod |
|
Tidak ditakrifkan |
MN dan tanda-tanda kerosakan periodontal tidak dikesan semasa pemeriksaan menggunakan probe sudut | |
|
plak |
Sebarang bilangan lesi yang ditentukan oleh probe pada permukaan mahkota gigi, dalam ruang interdental atau kawasan subgingiva | |
|
Pendarahan |
Pendarahan boleh dilihat dengan mata kasar apabila diselidik sedikit pada sulkus periodontal (poket) | |
|
Tartar |
Sebarang bilangan kelenjar di kawasan subgingiva | |
|
Poket gingiva atau periodontal yang dikenal pasti oleh probe lebih daripada 3 mm dalam | ||
|
mobiliti |
Mobiliti gigi patologi 2-3 darjah (gigi bergerak tanpa usaha lebih daripada 1 mm) |
Sekiranya terdapat tanda, nilai kod yang lebih tinggi sedia ada didaftarkan.
Bergantung pada umur, gigi berikut diperiksa:
3 – 4 tahun 55, 51, 65,75,71,85.
7 – 14 tahun 16, 11, 26, 36, 31.46.
15 tahun ke atas 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.
Dalam kes ini, kami memeriksa 10 gigi daripada 6 sekstan. Daripada dua geraham bersebelahan, kami memilih yang mempunyai kod yang lebih besar untuk mengira indeks. Kami tidak mengambil kira gigi dengan kod yang lebih rendah, sebagai hasilnya, kami meninggalkan 6 gigi untuk mengira indeks.
TAFSIRAN
Nota:
Jika gigi geraham pertama hilang, kita hanya memeriksa gigi geraham kedua dan sebaliknya.
Jika kedua-dua 6 dan 7 tiada, maka 5→8→4.
Jika semua gigi dalam sextant hilang, maka ini selalunya akibat periodontitis (mobiliti) dan sextant ini dinilai dengan kod 5 untuk mengira indeks.
Jika terdapat mahkota pada gigi, gigi berdekatan dalam sekstan diperiksa.
Jika semua gigi dalam sextant mempunyai mahkota, maka periksa gigi dengan mahkota.
Untuk menentukan indeks CPITN, gigi secara konvensional dibahagikan kepada 6 bahagian (sextants) termasuk gigi berikut:
Pada orang di bawah umur 20 tahun, 6 gigi diperiksa: 16, 11, 26, 36, 31, 46; lebih 20 tahun: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.
Apabila memeriksa setiap pasangan setiap molar, hanya satu kod yang mencirikan keadaan terburuk diambil kira dan direkodkan.
Kod dan Kriteria IndeksCPITN:
Kod 0 – tisu sihat
Kod 1 – pendarahan semasa probing
Kod 2 - tartar
Kod 3 – PZDK 4-5 mm
Kod 4 – PZDK 6 mm atau lebih
Pemeriksaan dijalankan menggunakan probe butang periodontal. Kawasan yang disyorkan untuk probing adalah: kawasan medial, median dan distal, kedua-dua pada vestibular dan pada permukaan lingual dan palatal.
Untuk menentukan keperluan rawatan penyakit periodontal, pesakit boleh dikategorikan berdasarkan kriteria berikut:
0 – tidak perlu merawat pesakit ini;
1 – peningkatan kebersihan mulut adalah perlu;
2 - meningkatkan kebersihan mulut, menjalankan kebersihan profesional;
3 - meningkatkan kebersihan mulut, kebersihan profesional, kuretase;
4 - meningkatkan kebersihan mulut, kebersihan profesional, kuretase dalam, pembedahan tampalan, rawatan ortopedik.
Penyelesaian Schiller-Pisarev:
Bahan-bahan: kalium iodida - 2.0 g, iodin kristal - 1.0 g, air suling - 40.0 ml. Kaedah mengotorkan plak gigi: sapukan dengan bola kapas.
Mekanisme pewarnaan: iodin + polisakarida glikogen = warna merah jambu kekuningan.
Penyelesaian Lugol:
Bahan-bahan: kalium iodida - 2.0 g, iodin kristal - 1.0 g, air suling - 17 ml.
Kaedah dan mekanisme adalah sama seperti dalam pewarna sebelumnya.
Larutan Lugol dengan gliserin:
Bahan-bahan: kalium iodida - 2.0 g, iodin kristal - 1.0 g, gliserin - 94.0 g, air suling - 3 ml.
Biru metilena:
Komposisi: 1% larutan akueus.
Mekanisme: penyerapan: warna biru-biru.
Tablet berwarna:
Bahan-bahan: erythrosine red,
Kaedah: kunyah tablet.
Mekanisme: penyerapan: warna merah kotor.
6% larutan alkohol fuchsin asas:
Bahan-bahan: fuchsin asas - 1.5 g, 70% etil alkohol - 25 ml.
Kaedah pencelupan: 15 titis setiap gelas air 0.75%, bilas mulut dengan kuat selama 30 saat, pewarna berlebihan dikeluarkan dengan membilas mulut dengan air.
Mekanisme: penyerapan: warna daripada merah jambu kepada merah jambu (Rajah 4).
nasi. 4. Plak lembut diwarnakan dengan pewarna
Kalsifikasi plak gigi membawa kepada pembentukan tartar (Gamb. 5,6 ) , mendapan pepejal dengan konsistensi dan warna yang berbeza-beza. Hablur kalsium fosfat yang termendap dalam plak mungkin berkait rapat dengan permukaan enamel. Kadang-kadang, terutamanya dengan kehadiran penyahmineralan, sukar untuk menentukan di mana enamel berakhir dan batu bermula. Untuk pembentukan tartar supragingiva, mineral yang berasal dari air liur digunakan terutamanya, manakala tartar subgingiva terbentuk daripada cecair gingival. Bahagian organik batu adalah kompleks protein-polisakarida, termasuk sel epitelium, leukosit, mikroorganisma, dan sisa makanan.
Pemendapan kalkulus, kadangkala mempunyai ketebalan yang agak besar, berlaku di kedua-dua kawasan subgingiva dan supragingiva. Kalsifikasi bermula dalam plak, yang terdapat pada gigi selama sekurang-kurangnya beberapa hari.
Rajah 5. Tartar Rajah. 6. Tartar
kalkulus supragingiva paling kerap dilokalisasikan di kawasan gigi hadapan bawah dan permukaan bukal molar atas, di mana saluran kelenjar air liur terbuka. Sekiranya tiada penjagaan kebersihan, pembentukan batu berlaku pada gigi yang tidak terlibat dalam perbuatan mengunyah. Warna batu (putih, kuning, coklat) bergantung kepada kesan makanan, nikotin, serta oksida besi, tembaga dan bahan lain ia mempunyai warna putih atau kekuningan, seperti tanah liat atau konsistensi pepejal.
Tartar supragingiva boleh dilihat dengan mata kasar. Apabila terdedah kepada alat khas, ia mudah dipisahkan dari permukaan gigi.
Kalkulus subgingiva biasanya keras dan padat, hanya dikesan dengan menyelidik. Ia biasanya berwarna coklat gelap dengan warna kehijauan, dan terbentuk pada leher gigi dalam alur gingival, pada simen akar, dalam poket periodontal. Batu itu mengelilingi leher gigi, selalunya membentuk unjuran, dan melekat kuat pada permukaan dasar.
Jika pesakit mengalami sejumlah besar tartar, ini mungkin disebabkan oleh penurunan kepekatan pirofosfat, perencat tartar, atau ketiadaan protein air liur khusus yang menghalang pemendakan kalsium fosfat dan pertumbuhan kristal.
Periodontitis merujuk kepada penyakit radang rongga mulut, di mana perubahan berlaku dalam keadaan tisu periodontal. Penyakit ini boleh membawa banyak kesulitan kepada pesakit, terutamanya dalam peringkat yang teruk, apabila hanya rawatan sokongan yang mungkin.
Oleh itu, diagnosis tepat pada masanya dan pembezaan daripada penyakit lain yang secara klinikal serupa pada awal perkembangannya adalah sangat penting.
Pengambilan sejarah
Perkara pertama yang dilakukan oleh doktor gigi apabila dia melihat pesakit adalah mengumpul anamnesis. Doktor menetapkan maklumat berikut: 
- kehadiran patologi somatik biasa, contohnya, diabetes mellitus, hipertensi, asma bronkial;
- manifestasi awal penyakit dan kekerapannya;
- manifestasi baru-baru ini;
- Bagaimanakah aktiviti harian dijalankan?
- kesempurnaan diet;
- profesion;
- aduan pesakit.
Menentukan keterukan penyakit mengikut klinik
Selepas mengumpul anamnesis, pemeriksaan menyeluruh terhadap keseluruhan rongga mulut bermula. Setiap peringkat akan mempunyai manifestasi sendiri:
- Penyakit ringan. Dalam kes ini, pesakit mengalami rasa tidak selesa di rongga mulut. Muncul semasa memberus gigi setiap hari, apabila makan makanan keras. Margin gingival dan papila antara gigi kelihatan sianotik. Gejala utama ialah kehadiran poket patologi dengan kedalaman sehingga 4 mm. Gigi masih tidak bergerak.
- Penyakit sederhana teruk. Dengan periodontitis sederhana, pendarahan margin gingival akan menjadi lebih besar sedikit. Penampilan kekal muncul, dan gigi muncul dalam arah mendatar. Gusi bengkak dan hiperemik. Semasa menyelidik, poket periodontal dengan kedalaman 5 mm ditentukan.
- Tahap teruk. Tahap keterukan ini dicirikan oleh gangguan mengunyah dan menutup gigi, yang bergerak ke semua arah. Tanda-tanda keradangan margin gingival juga akan dikesan. Poket patologi mempunyai kedalaman lebih daripada 5 mm. Agak kerap pelepasan purulen boleh didapati di dalamnya.
Dalam semua kes akan hadir.
Kajian ini berdasarkan pewarnaan glikogen, didepositkan semasa proses keradangan di kawasan periodontal, dengan larutan iodin. Bergantung pada keamatan pewarnaan, tahap perubahan yang berlaku ditentukan.
Semakin cerah, semakin ketara keradangan. Penggredan berikut digunakan untuk penilaian:
- warna kuning jerami - ketiadaan keradangan;
- warna coklat muda - keradangan ringan;
- warna coklat gelap - keradangan teruk.
Ujian Schiller-Pisarev tidak khusus. Dengan bantuannya, anda boleh menentukan dinamik rawatan.
Indeks ini membolehkan anda mengambil kira semua tanda-tanda patologi periodontal.
Penggredan penilaian:
- 0 – ketiadaan sepenuhnya sebarang perubahan;
- 1 – kursus ringan;
- 2 – perubahan keradangan pada gusi tanpa poket periodontal;
- 6 - penampilan poket periodontal, disertai dengan gangguan fungsi periodontium, gigi tidak bergerak;
- 8 - kemerosotan keadaan tisu periodontal adalah ketara, gigi mula bergerak dari tempatnya.
Keadaan tisu di sekeliling setiap gigi individu dinilai. Indeks dikira menggunakan formula: PI = jumlah semua gred yang diberi / jumlah bilangan gigi.
Tafsiran keputusan yang diperoleh:
- 0.1-1 - kerosakan tisu awal;
- 1.4–4 – keterukan sederhana;
- 4–4.8 – perjalanan penyakit yang teruk.
Ujian Kulazhenko
Digunakan untuk menentukan rintangan kapilari kepada vakum. Semasa proses penyelidikan, radas Kulazhenko digunakan. Ia membawa kepada pembentukan hematoma pada gusi, masa penampilannya menentukan tahap kerosakan pada dinding vaskular.
Nilai biasa:
- gigi depan - 50-70 s;
- premolar - 70-90 s;
- geraham bawah - 80-100 s;
- geraham atas - 80-90 s.
Pembentukan hematoma semasa periodontitis berlaku 8-9 kali lebih cepat.
Kaedah penyelidikan instrumental dan lain-lain
Salah satu kajian yang paling bermaklumat untuk periodontitis ialah ortopantomografi. Pemeriksaan sinar-X membolehkan anda menilai tahap perubahan dalam tisu tulang dengan paling tepat dan menjelaskan diagnosis.
Dengan periodontitis ringan, penyerapan septa interdental adalah 1/3. Tahap purata dikaitkan dengan penurunan jumlah tulang hingga ½. Dalam kes penyakit yang teruk, 2/3 tulang hilang.
Mengukur kedalaman poket patologi juga membolehkan anda menentukan tahap kerosakan tisu. Untuk ini, probe bergraduat berbentuk butang dan penyelesaian kontras digunakan.
Biopsi tisu gusi akan bermaklumat. Hasilnya akan menjadi diagnosis yang tepat yang akan mengesahkan perubahan yang konsisten dengan penyakit reumatik, keturunan dan autoimun.
Untuk menjadikan rawatan lebih berkesan, pemeriksaan mikrobiologi dan sitologi kandungan poket periodontal dijalankan. Dengan cara yang sama, tahap perubahan yang telah berlaku dalam tisu periodontal ditentukan.
Kajian tentang komposisi cecair gusi akan memberi gambaran tentang keterukan fenomena keradangan. Sebilangan besar sel imun menunjukkan proses lanjutan.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan periodontitis adalah perlu dengan penyakit berikut:
- . Dalam kes ini, simptom biasa adalah keradangan pada margin gingiva. Perbezaan akan kelihatan pada x-ray. Dengan gingivitis, tidak akan ada kehilangan tisu tulang dan perkembangan poket periodontal.
- Tiada poket patologi atau tanda-tanda keradangan. Hanya tisu tulang dikeluarkan.
- Atrofi tulang pramatang. Dalam hal ini, perubahan akan berlaku dalam kalangan anak muda. Tiada keradangan tisu periodontal, dan kehilangan tulang berlaku secara sama rata.
Diagnosis agak mudah dibuat. Untuk melakukan ini, anda perlu mengumpul anamnesis dengan teliti dan menjalankan pemeriksaan lengkap pesakit.
Ujian lepuh digunakan untuk menentukan hidrofilik tisu dan keadaan edema terpendam mukosa mulut. Teknik ini berdasarkan perbezaan dalam kadar penyerapan larutan natrium klorida isotonik yang disuntik ke dalam tisu. Larutan (0.2 ml) disuntik dengan jarum nipis di bawah epitelium membran mukus bibir bawah, pipi atau gusi sehingga vesikel telus terbentuk, yang biasanya hilang selepas 50-60 minit. Penyerapan dipercepatkan (dalam masa kurang daripada 25 minit) menunjukkan peningkatan hidrofilik tisu. Penyerapan gelembung dalam lebih daripada 1 jam menunjukkan penurunan hidrofilik. Untuk mendapatkan data yang lebih dipercayai, perlu meletakkan 2-4 sampel secara selari.
Ujian lepuh digunakan untuk menentukan kepekaan terhadap histamin yang terlibat dalam tindak balas alahan. Teknik ini berdasarkan fakta bahawa saiz papula histamin secara langsung bergantung pada kandungan histamin dalam darah. Sapukan 1 titisan histamin pada pencairan 1:1000 pada kulit lengan bawah yang telah dibersihkan dan dinyahnyah. Kemudian, menggunakan jarum suntikan nipis, kulit ditusuk melalui titisan hingga kedalaman 4 mm dan selepas 10 minit diameter papula yang terhasil diukur. Biasanya ia adalah 5 mm, diameter zon kemerahan (erythema) ialah 20 mm. Keputusan ujian membolehkan kita menilai kebolehtelapan kapilari, fungsi sistem saraf autonomi, dan keadaan alahan badan. Ujian histamin (peningkatan saiz papule histamin) adalah positif dalam penyakit saluran gastrousus, stomatitis aphthous berulang, dan eritema multiforme.
Ujian Schiller-Pisarev digunakan untuk menentukan keamatan keradangan gusi. Gusi dilincirkan dengan larutan yang mengandungi 1 g iodin kristal, 2 g kalium iodida dan 40 ml air suling. Gusi yang sihat berwarna kuning jerami. Keradangan kronik dalam gusi disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah glikogen, yang menjadi coklat dengan iodin. Bergantung pada keparahan proses keradangan, warna gusi berubah dari coklat muda ke coklat gelap.
Ujian Yasinovsky dijalankan untuk menilai penghijrahan leukosit melalui mukosa mulut dan jumlah epitelium desquamated. Pesakit membilas mulutnya dengan 50 ml larutan natrium klorida isotonik selama 5 minit. Selepas rehat 5 minit, dia diminta membilas mulutnya dengan 15 ml larutan yang sama dan bilas itu dikumpulkan dalam tabung uji.
Campurkan 1 titis pencuci dan 1 titis larutan natrium eosin 1% dalam larutan natrium klorida isotonik pada slaid kaca dan tutup dengan kaca. Dalam mikroskop cahaya dengan pembesaran objektif 20, bilangan leukosit bernoda (merah jambu) dan tidak bernoda (kehijauan) dikira (sebagai peratusan). Sel dengan membran yang dipelihara (hidup) tidak membenarkan pewarna melaluinya, dan oleh itu kekal tidak ternoda. Bilangan sel tersebut adalah penunjuk daya maju leukosit.
1 titis pencucian diletakkan di dalam ruang Goryaev dan menggunakan kanta (x40), bilangan leukosit dan sel epitelium dikira secara berasingan di seluruh ruang. Isipadu ruang Goryaev ialah 0.9 μl, jadi untuk mengira bilangan sel dalam 1 μl, nombor yang terhasil mesti dibahagikan dengan 0.9.
Pada orang yang sihat dengan periodontium dan mukosa mulut yang utuh, bilangan leukosit dalam cecair pencuci berkisar antara 80 hingga 120 setiap 1 μl, di mana 90 hingga 98% adalah sel yang berdaya maju, 25-100 adalah sel epitelium.
ujian Kavetsky dengan trypan blue, diubah suai oleh Bazarnova, berfungsi untuk menentukan aktiviti fagositik dan keupayaan regeneratif tisu. 0.1 ml larutan steril trypan atau metilena biru 0.25% disuntik ke dalam membran mukus bibir bawah dan diameter tempat yang terhasil diukur. Pengukuran berulang dilakukan selepas 3 jam Penunjuk sampel dinyatakan dengan nisbah kuasa dua jejari titik selepas 3 jam kepada kuasa dua jejari titik awal - R 1 2 /R 2 2. Biasanya, penunjuk ini berkisar antara 5 hingga 7: kurang daripada 5 menunjukkan penurunan kereaktifan, lebih daripada 7 menunjukkan peningkatan.
Ujian Rotter dan ujian bahasa yang diubah suai oleh Yakovets digunakan untuk menentukan ketepuan badan dengan asid askorbik. Ujian Rotter dilakukan secara intradermal pada bahagian dalam lengan bawah. Ujian lidah: 1 titis larutan cat Tillmans 0.06% digunakan pada membran mukus kering belakang lidah dengan jarum suntikan dengan diameter 0.2 mm. Kehilangan bintik berwarna dalam lebih daripada 16-20 s menunjukkan kekurangan asid askorbik.
Penentuan rintangan kapilari gusi mengikut Kulazhenko berdasarkan perubahan masa pembentukan hematoma pada gusi dengan parameter tetap diameter hujung vakum dan tekanan negatif. Hematoma pada membran mukus di bahagian hadapan proses alveolar rahang atas biasanya muncul dalam 50-60 saat, di bahagian lain - dalam masa yang lebih lama. Dalam kes penyakit periodontal, masa pembentukan hematoma dikurangkan sebanyak 2-5 kali atau lebih.
cecair gingival(DJ) ditentukan dengan menimbang jalur kertas turas pada neraca kilasan selepas berada di dalam poket gingival atau periodontal selama 3 minit. GI diambil daripada 6 gigi (16, 21, 24, 31, 36, 44) dan indeks cecair gingival (FLI) dikira menggunakan formula:
Biasanya, berat kertas penapis yang diresapi dengan ID ialah 0-0.1 mg, untuk gingivitis catarrhal kronik - 0.1-0.3 mg, untuk periodontitis - 0.3 mg atau lebih.
AKADEMI PERUBATAN NEGERI DAGESTAN
JABATAN PERGIGIAN, FAKULTI KELAYAKAN LANJUTAN DOKTOR DAN LATIHAN SEMULA PROFESIONAL PAKAR
___________________________________________________________
A.I. Abdurakhmanov, G.-M.G. Murtazaliev, G.G.
A.M. Nurmagomedov, M.M. Salikhova
KAEDAH PEMERIKSAAN TAMBAHAN PESAKIT DI KLINIK PERGIGIAN TERAPEUTIK
(Tutorial)
Makhachkala 2012
Buku teks itu disusun oleh kakitangan Jabatan Pergigian Fakulti Pendidikan Pedagogi dan Tenaga Pengajar Akademi Dagmed:
A. I. Abdurakhmanov – ketua jabatan.
G.-M. G. Murtazaliev – Profesor Madya Jabatan.
G.G. Abdurakhmanov – Penolong di Jabatan Pergigian Terapeutik.
A. M. Nurmagomedov – Profesor Madya Jabatan.
M. M. Salikhova – Profesor Madya Jabatan.
Bahan pendidikan yang dicadangkan direka untuk hasil akhir dan berdasarkan asas metodologi yang bersatu. Ia direka untuk membantu dalam memproses maklumat yang diperlukan dan menguruskan latihan ekstrakurikuler mengenai topik yang sedang dipelajari.
Manual ini bertujuan untuk pelatih dan penduduk klinikal, doktor dalam kitaran latihan lanjutan.
Manual pendidikan yang dicadangkan membentangkan soalan peperiksaan tambahan dalam pergigian tanpa pemahaman, yang mustahil untuk berjaya mendiagnosis dan merawat penyakit pergigian. Kaedah utama untuk menjalankan penyelidikan tambahan, petunjuk penggunaannya dalam pelbagai bidang amalan pergigian, dan skema untuk menganalisis keputusan yang diperoleh dipertimbangkan.
Pengulas:
K. M. Rasulov – Ketua Jabatan Pergigian Ortopedik, Profesor, Doktor Sains Perubatan.
E.A. Kurbanova – Profesor Madya Jabatan Pergigian Terapeutik.
^ KAEDAH PENYIASATAN TAMBAHAN
SEORANG PESAKIT DI KLINIK TERAPI
PERGIGIAN
Sasaran: mengajar pelajar bagaimana untuk mengemudi pemprosesan maklumat yang diperlukan dan membantu dalam penyediaan teori untuk pelajaran praktikal yang akan datang mengenai topik ini.
Hasil daripada mencapai matlamat ini ialah pengetahuan:
Petunjuk untuk kajian tambahan.
Kaedah yang diperlukan untuk memeriksa pesakit pergigian.
Senaman:
Kaji secara terperinci kaedah tambahan untuk memeriksa pesakit di klinik pergigian terapeutik.
Buat masalah situasional mengenai topik ini.
Diagnosis penyakit tisu keras gigi.
Pewarna penting.
Pergigian.
Penentuan pH cecair mulut.
Penentuan aktiviti karies mengikut jenis lactobacilli oral. Ujian Lactobacillon.
Penentuan rintangan enamel terhadap asid.
Radiografi.
Diagnosis penyakit tisu periodontal
Indeks kebersihan.
Indeks keperluan untuk rawatan periodontal.
Radiografi.
Ujian fungsional.
Penyelidikan polarografi.
Penyelidikan bakteriologi.
Penyelidikan biokimia.
Kaedah penyelidikan visual
^ Kaedah pewarnaan gigi yang penting
Permukaan gigi dibersihkan dengan sempurna dari plak dan dikeringkan. Sapu kapas longgar yang direndam dalam larutan akueus 2% metilena biru disapu pada permukaan gigi yang disediakan selama 3 minit. (L.A. Aksamit, 1973). Selepas mengeluarkan tampon dan membasuh cat dari permukaan gigi dengan air menggunakan tampon atau bilas, keamatan pewarnaan lesi dinilai. Terdapat darjah warna terang, sederhana dan tertinggi (bergantung pada tahap penyahmineralan).
3. Pergigian dalam cahaya ultraviolet ditunjukkan untuk mendiagnosis tahap aktiviti dan kelaziman (dalam kawasan) penyahmineralan dengan bintik-bintik karies yang kelihatan. Ia dilakukan di dalam bilik gelap menggunakan stomatoskop pendarfluor. Pertama, permukaan gigi yang rosak dibersihkan daripada plak. Gigi yang sihat dalam sinaran UV bersinar dengan warna kebiruan, manakala bintik-bintik karies dicirikan oleh sejenis pelindapkejutan luminescence dengan penampilan kontur lesi yang lebih jelas.
^ 4. Kaedah untuk menentukan pH cecair mulut
pH cecair oral diukur menggunakan meter pH elektronik model 340. Cecair oral dikumpul semasa perut kosong pada waktu pagi dalam jumlah 20 ml. Sampel yang sama diukur tiga kali, selepas itu nilai purata ditentukan. Adalah dipercayai bahawa penurunan pH cecair mulut adalah gejala prognostik karies gigi progresif yang aktif.
^ 5. Kaedah untuk menentukan kelikatan air liur ditentukan dengan viskometer Oswald. Air liur dikumpul ke dalam tabung uji dengan kapasiti 20-30 ml 2-3 jam selepas makan dan diperiksa dalam peranti. Sekurang-kurangnya 3 kajian dilakukan ke atas seorang pesakit dan purata bilangan diperolehi.
Adalah dipercayai bahawa dalam individu yang tahan karies, kelikatan air liur adalah 4.16 ± 0.22 unit. Bagi mereka yang terdedah kepada karies, air liur lebih likat - 9.58±0.48 unit.
^ Penentuan aktiviti karies oleh titer lactobacilli oral
Peningkatan lactobacilli dalam cecair mulut menunjukkan perkembangan aktif karies dan boleh berfungsi sebagai prognosis untuk berlakunya rongga karies.
^ Kaedah untuk menentukan rintangan enamel terhadap pendedahan
Prinsipnya adalah berdasarkan keupayaan untuk menentukan jumlah asid hidroklorik yang digunakan pada permukaan enamel menggunakan kertas penunjuk dengan diameter 2 mm. larutkan enamel gigi dan tukar warna kertas penunjuk.
Metodologi. Permukaan labial gigi yang diperiksa dibersihkan dengan campuran serbuk batu apung dan kapur dan dikeringkan, kemudian bulatan kertas penunjuk yang dilembapkan dengan 1.5 mikron asid hidroklorik diletakkan di atas permukaan gigi. Masa yang akan berlalu dari saat asid digunakan sehingga warna penunjuk berubah dari hijau muda kepada ungu ditetapkan menggunakan jam randik dan dianggap sebagai "ukuran relatif" untuk menentukan rintangan enamel terhadap asid. Semasa penentuan, pencahayaan buatan digunakan (lampu operasi 50 W). Gigi yang diperiksa ialah gigi kacip kiri atau kanan (untuk pemeriksaan berulang, gigi yang sepadan di sisi lain rahang).
^ Penentuan indeks papillary-marginal-alveolar
Indeks papillary-marginal-alveolar (PMA) membolehkan seseorang menilai tahap dan keterukan gingivitis. Indeks boleh dinyatakan dalam nombor mutlak atau sebagai peratusan.
Proses keradangan dinilai seperti berikut:
keradangan papilla - 1 mata;
keradangan tepi gusi - 2 mata;
keradangan gusi alveolar - 3 mata.
Di mana 3 ialah pekali purata.
Bilangan gigi dengan integriti gigi bergantung pada umur subjek: 6-11 tahun - 24 gigi; 12-14 tahun - 28 gigi; 15 tahun ke atas - 30 gigi. Apabila gigi hilang, ia berdasarkan kehadiran sebenar mereka.
Nilai indeks dengan kelaziman terhad proses patologi mencapai 25%; dengan kelaziman dan intensiti proses patologi yang jelas, penunjuk mendekati 50%, dan dengan penyebaran lanjut proses patologi dan peningkatan keparahannya - daripada 51% atau lebih.
^ Penentuan nilai berangka ujian Schiller-Pisarev (nombor iodin Svrakov). Untuk menentukan kedalaman proses keradangan, L. Svrakov dan Yu Pisarev mencadangkan pelinciran membran mukus dengan larutan iodin-iodida-kalium. Pewarnaan berlaku di kawasan kerosakan tisu penghubung dalam. Ini disebabkan oleh pengumpulan sejumlah besar glikogen di kawasan keradangan. Ujian ini agak sensitif dan objektif. Apabila proses keradangan reda atau berhenti, keamatan warna dan kawasannya berkurangan.
Apabila memeriksa pesakit, pelincir gusi dengan penyelesaian yang ditentukan. Tahap pewarnaan ditentukan dan direkodkan dalam kad peperiksaan. Keamatan kegelapan gusi boleh dinyatakan dalam nombor (mata): warna papila gingival - 2 mata, warna margin gingival - 4 mata, warna gusi alveolar - 8 mata. Jumlah skor dibahagikan dengan bilangan gigi di mana kajian dijalankan (biasanya 6):
Nombor iodin = 
,
proses keradangan ringan - sehingga 2.3 mata;
proses keradangan yang dinyatakan secara sederhana - 2.3-5.0 mata;
proses keradangan yang sengit - 5.1-8.0 mata.
Ujian Schiller-Pisarev. Ujian Schiller-Pisarev adalah berdasarkan pengesanan glikogen dalam gusi, kandungannya meningkat secara mendadak semasa keradangan kerana kekurangan keratinisasi epitelium. Dalam epitelium gusi yang sihat, glikogen sama ada tiada atau terdapat kesannya. Bergantung pada keamatan keradangan, warna gusi apabila dilincirkan dengan larutan Schiller-Pisarev yang diubah suai berubah daripada coklat muda kepada coklat gelap. Dengan periodontium yang sihat, tiada perbezaan dalam warna gusi. Ujian ini juga boleh berfungsi sebagai kriteria untuk keberkesanan rawatan, kerana terapi anti-radang mengurangkan jumlah glikogen dalam gusi. Untuk mencirikan keradangan, penggredan berikut telah diterima pakai:
mengotorkan gusi dalam warna kuning jerami - ujian negatif;
pewarnaan membran mukus dalam warna coklat muda - ujian positif yang lemah;
pewarna coklat gelap adalah ujian positif.
Dalam sesetengah kes, ujian digunakan dengan penggunaan serentak stomatoscope (pembesaran 20 kali). Ujian Schiller-Pisarev dilakukan untuk penyakit periodontal sebelum dan selepas rawatan; ia tidak khusus, bagaimanapun, jika tidak mungkin untuk menggunakan ujian lain, ia boleh berfungsi sebagai penunjuk relatif dinamik proses keradangan semasa rawatan.
^ Kajian parameter cecair gingival
Cecair gingival adalah persekitaran badan yang mempunyai komposisi kompleks: leukosit, sel epitelium yang disquamated, mikroorganisma, elektrolit, protein, enzim dan bahan lain.
Terdapat beberapa cara untuk menentukan jumlah cecair gingival. G.M. Barer et al. (1989) mencadangkan untuk melakukan ini menggunakan jalur kertas turas 5 mm lebar dan 15 mm panjang, yang dimasukkan ke dalam sulkus gingival selama 3 minit. Jumlah cecair gingiva yang terserap diukur dengan menimbang jalur pada neraca kilasan atau menentukan zon impregnasi dengan larutan alkohol 0.2% ninhidrin. Walau bagaimanapun, teknik ini memerlukan penggunaan reagen dan masa khas seterusnya, kerana ninhidrin mewarna jalur hanya selepas beberapa waktu (kadang-kadang selepas 1 - 1.5 jam) bergantung pada suhu udara di dalam bilik.
L.M. Tsepov (1995) mencadangkan membuat jalur pengukur daripada kertas penunjuk universal, pra-warna biru dengan larutan dengan pH 1.0. Memandangkan pH cecair gingival berkisar antara 6.30 hingga 7.93, tanpa mengira tahap keradangan, kawasan kertas yang direndam dalam cecair gingival menjadi kuning. Telah ditetapkan bahawa hygroscopicity kertas penapis dan penunjuk adalah sama, iaitu, keputusan kedua-dua kaedah adalah setanding. Jalur dicat boleh disimpan untuk masa yang lama tanpa menukar warna pada suhu bilik.
Templat telah dibangunkan untuk menentukan jumlah cecair gingival. Kebergantungan kawasan impregnasi dan jisim cecair gingival yang diserap oleh jalur piawai diperoleh secara eksperimen [Barer G.M. et al., 1989]. Terdapat data mengenai kemungkinan menggunakan parameter cecair gingival untuk tujuan diagnostik, serta untuk memantau keberkesanan langkah terapeutik dan pencegahan.
Klinik ini mencatatkan korelasi positif yang signifikan antara indeks keradangan, gusi berdarah, kebersihan dan jumlah cecair gingival. Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa menentukan jumlah cecair gingival adalah paling bermaklumat semasa perubahan awal dalam periodontium. Dengan periodontitis yang dibangunkan, kuantitinya berkorelasi dengan kedalaman poket klinikal, yang mengurangkan nilai diagnostik pembezaan kaedah, dan minat terutamanya dalam mengkaji komposisi kualitatif cecair gingival.
^ Pemeriksaan mikrobiologi kandungan
poket periodontal
Dalam kes penyakit periodontal, kajian mikrobiologi dijalankan untuk menubuhkan komposisi mikroflora poket periodontal, menentukan sensitivitinya terhadap antibiotik dan ubat lain untuk memantau keberkesanan rawatan.
Untuk penyelidikan, anda boleh mengambil nanah dan lelehan dari poket periodontal, cecair mulut, dan bahan yang diperoleh semasa kuretase poket periodontal.
Kaedah yang paling mudah dicadangkan oleh V.V. Khazanova et al. (1991). Sebelum mengambil bahan, pesakit diminta untuk membilas mulutnya, gigi dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik steril, ditutup dengan penggelek steril dan dikeringkan. Cakera standard steril (diameter 6 mm) yang diperbuat daripada filem selofan (ketebalan 40 µm) kemudian dimasukkan ke dalam poket periodontal menggunakan probe butang supaya cakera dibengkokkan separuh. Isi poket memenuhi ruang
^ Pemeriksaan X-ray
Kaedah ini mendahului amalan pergigian setiap hari untuk mendiagnosis penyakit dan untuk menilai keberkesanan langkah rawatan. Radiografi dinamik membolehkan pengenalpastian tepat pada masanya kemungkinan komplikasi.
Terdapat banyak teknik radiologi: gambar intraoral dan extraoral, tomogram, radiograf panoramik, radiovisiogram, tomogram yang dikira.
Yang paling banyak digunakan ialah imej intraoral (sentuhan dan gigitan) interproksimal (menurut Raper) dan imej dengan jarak fokus yang panjang kurang diketahui.
Dalam tetapan pesakit luar, radiografi hubungan fokus dekat intraoral paling kerap digunakan.
X-ray sangat membantu doktor dalam rawatan saluran akar gigi (arah, tahap pengisian, dan patensinya ditentukan dari sinar-X), menentukan keadaan tisu di sekeliling akar gigi, mengenal pasti patologi. proses dalam tisu tulang dan strukturnya.
Prinsip kaedah adalah, bergantung kepada ketumpatan tisu di kawasan yang dikaji, sinar-X disekat ke tahap yang lebih besar atau lebih kecil oleh mereka. Sekiranya terdapat tisu padat di laluan sinar (contohnya, tisu mineral: tulang, gigi), maka ia menyerap sinar dan akan ada kawasan cahaya dalam gambar (negatif). Di tempat yang penyerapannya kurang, sinaran mempengaruhi filem dan imej gelap terbentuk dalam gambar. Kualiti imej sebahagian besarnya bergantung pada arah sinaran. Untuk mendapatkan imej yang paling tepat - untuk mengelakkan memanjangkan atau memendekkan gigi - adalah wajar bahawa ia berada dalam fokus, dan pancaran tengah sinar diarahkan berserenjang dengan objek dan filem.
X-ray membantu untuk menentukan keadaan tisu hanya jika ia dilakukan mengikut keperluan asas. Imej mesti mempunyai kontras yang mencukupi, yang membolehkan anda membezakan satu tisu dari yang lain (dengan ketumpatan yang berbeza); kawasan bersebelahan tidak boleh bertindih dengan tisu atau organ yang diperiksa; Saiz imej harus sepadan sebanyak mungkin dengan saiz sebenar objek yang diperiksa - akar gigi. Melakukan radiograf sentuhan intraoral memerlukan pematuhan peraturan tertentu: pembahagi dua dan tangen. Pelanggaran mereka membawa kepada herotan kasar (gigi memanjang atau dipendekkan, lapisan unjuran gigi bersebelahan).
Apabila mendapatkan radiograf sentuhan gigi kacip atas, adalah dinasihatkan untuk menggunakan sudut kecondongan yang lebih besar, memandangkan perubahan periapikal selalunya terletak di belakang apeks akar.
Untuk mendapatkan imej berasingan akar bukal dan palatal, adalah perlu untuk mengambil imej dalam unjuran serong.
Adalah mungkin untuk mengelakkan pertindihan tulang zigomatik pada akar molar kedua dan ketiga dengan mengarahkan sinar pusat melalui fossa infratemporal.
Enamel gigi memberikan bayang yang padat, manakala dentin dan simen memberikan bayang yang kurang tumpat. Rongga gigi ditentukan oleh garis besar alveolus dan simentum, akar - dengan unjuran akar gigi dan plat alveolar padat, yang kelihatan seperti jalur gelap seragam 0.2-0.25 mm lebar.
Radiografi yang dibuat dengan jelas menunjukkan struktur tisu tulang. Corak tulang ditentukan oleh kehadiran dalam bahan span dan lapisan kortikal rasuk tulang, atau trabekula, di mana sumsum tulang terletak. Rasuk tulang rahang atas terletak secara menegak, yang sepadan dengan beban daya yang dikenakan ke atasnya. Sinus maksila dan hadapan, saluran hidung, dan orbit kelihatan sebagai rongga yang jelas. Bahan pengisi, disebabkan oleh ketumpatan yang berbeza pada filem, mempunyai kontras yang tidak sama. Oleh itu, simen fosfat memberikan imej yang baik, tetapi simen silikat memberikan imej yang buruk. Bahan pengisi plastik dan komposit tidak menyerap sinar-X dengan baik, dan, oleh itu, imej mereka tidak jelas dalam gambar.
Radiografi memungkinkan untuk menentukan keadaan tisu gigi yang keras (rongga karies yang tersembunyi pada permukaan sentuhan gigi, di bawah mahkota tiruan), gigi yang terjejas (kedudukan dan hubungannya dengan tisu rahang, tahap pembentukan akar dan saluran), gigi pecah (patah, penembusan, penyempitan, kelengkungan, tahap pembentukan dan penyerapan), badan asing dalam saluran akar (pin, patah bur, jarum). Menggunakan x-ray, anda juga boleh menilai tahap patensi saluran (jarum dimasukkan ke dalam saluran dan x-ray diambil), tahap pengisian saluran dan ketepatan pengisian, keadaan tisu periapikal (peluasan jurang periodontal, jarang tisu tulang), tahap atrofi tisu tulang septa interdental, ketepatan pembuatan mahkota tiruan (logam), kehadiran neoplasma, penyerapan, keadaan sendi temporomandibular.
Panjang saluran akar boleh diukur menggunakan x-ray. Untuk melakukan ini, instrumen dengan set pengehad pada panjang saluran yang dijangkakan dimasukkan ke dalam saluran akar. X-ray kemudian diambil. Panjang saluran gigi dikira menggunakan formula:
K= 
,
di mana ^Saya- panjang sebenar alat; KEPADA 1 , - panjang saluran yang ditentukan secara radiografi; saya 1 - panjang instrumen yang ditentukan secara radiologi.
Pada masa ini, peranti elektronik "Detometer" dan "Forameter", dan lain-lain digunakan untuk menentukan panjang saluran akar Penggunaan peranti sedemikian menghilangkan pendedahan pesakit kepada x-ray.
Metodologi radiografi sentuhan gigitan(oklusal) membolehkan anda mendapatkan imej bahagian proses alveolar, termasuk 4-5 gigi, untuk menjelaskan ciri spatial fokus patologi (gigi terjejas, sista besar). Ia digunakan untuk memeriksa kanak-kanak, remaja, dan pesakit dengan pembukaan mulut terhad dan refleks muntah yang meningkat. Menggunakan teknik ini, anda boleh menilai keadaan bahagian besar lelangit keras, lantai mulut, dan juga mengesan batu dalam kelenjar air liur submandibular dan sublingual. Ia membolehkan anda menjelaskan lokasi patah tulang, keadaan plat kortikal luar dan dalam dalam neoplasma dan sista.
^ Radiografi panoramik telah berleluasa. Keanehan kaedah ini ialah filem itu secara serentak menghasilkan imej semua gigi dan tisu tulang rahang atas atau bawah. Pada radiograf panoramik, imej diperbesarkan 1.5-2 kali dan struktur tisu tulang dipaparkan dengan jelas. Mereka digunakan untuk menilai keadaan umum sistem pergigian, dan menentukan keadaan periodontium di kawasan semua gigi sedia ada. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan butiran individu, kadangkala perlu mengambil x-ray "rabun" (intraoral).
Ortopantomografi memungkinkan untuk mendapatkan 30% imej yang diperbesarkan rahang atas dan bawah melengkung pada satu filem. Ini membolehkan anda membandingkan keadaan tisu tulang di kawasan yang berbeza. Kaedah ini bermaklumat dan disyorkan untuk digunakan dalam kes kecederaan, penyakit radang, sista, neoplasma, lesi sistemik rahang, pelbagai karies, penyakit periodontal, prostetik dan rawatan ortodontik.
Radiovisiografi ialah radiografi yang dikira pergigian, ia dilakukan dengan mematuhi peraturan pembahagi dua dan tangen. Baru-baru ini, ia telah digunakan secara meluas sebagai alternatif kepada pemeriksaan X-ray tradisional. Kelajuan kajian, pengurangan dos sinaran mengion sebanyak 2-3 kali, ketiadaan keperluan untuk bilik gelap - semua ini adalah kelebihan teknik yang tidak diragui. Perlu diingatkan bahawa imej pada skrin komputer adalah lebih bermaklumat daripada yang dicetak menggunakan pencetak.
Tomografi membolehkan anda mendapatkan imej sinar-X bagi lapisan tulang tertentu dan mendapatkan idea tentang struktur lapisan demi lapisan tisu. Ia digunakan untuk mengenal pasti lesi terhad yang terletak di lapisan dalam.
^ Tomografi terkira sinar-X (CT) membolehkan anda mengenal pasti proses patologi dalam tisu tulang apabila ketumpatannya berubah sebanyak 5%, dan radiografi konvensional - sebanyak 30%. Selalunya, CT digunakan untuk penyakit rahang atas. Teknik ini memungkinkan untuk menentukan penyebaran proses ke dalam pterygopalatine dan fossa infratemporal, orbit dan tulang labirin etmoid.
Zonografiya- pemeriksaan lapisan demi lapisan dengan sudut ayunan tiub 8° dalam kedudukan menegak pesakit - digunakan untuk mengesan efusi dan menilai keadaan membran mukus sinus maxillary.
^ Elektroradiografi (xero-radiografi) ia cukup bermaklumat dalam mengenal pasti kecederaan traumatik, tumor dan penyakit radang rahang, ia lebih menjimatkan dan mempercepatkan proses mendapatkan imej. Kaedah ini berdasarkan penyingkiran cas elektrostatik dari permukaan plat yang disalut dengan selenium, diikuti dengan menyembur serbuk berwarna dan memindahkan imej ke atas kertas. Pada setiap plat anda boleh mendapatkan purata 1000-2000 imej. Walau bagaimanapun, sensitiviti plat selenium yang rendah memaksa peningkatan dalam voltan dan pendedahan radiasi kepada pesakit, yang mengehadkan penggunaan elektroradiografi semasa memeriksa kanak-kanak dan wanita.
Sialografi- kaedah pemeriksaan radiopaque atau radioisotop pada kelenjar air liur yang besar. Kontraindikasi termasuk keradangan akut mukosa mulut dan saluran perkumuhan kelenjar air liur, serta hipersensitiviti kepada iodin. Selepas melepasi 10 mm dengan jarum suntikan tumpul, iodolipol, propitodol atau agen kontras larut air (50-60% hypaque, urografin, dsb.), pra-panas kepada suhu badan, disuntik perlahan-lahan ke dalam saluran. Ejen kontras diberikan sehingga pesakit merasakan kelenjar penuh (biasanya 0.5-1.0 ml) dan kemudian gambar diambil dalam unjuran hadapan dan sisi.
X-ray digunakan untuk menentukan kehadiran batu air liur dalam saluran. Dalam kes sedemikian, gunakan pendedahan yang lebih rendah.
Menggunakan radas pergigian, adalah mungkin untuk melakukan radiografi sendi temporomandibular, badan dan cabang rahang bawah dalam unjuran sisi, radiografi dalam tangen serong dan unjuran sentuhan mengikut Vorobiev dan Kotelnikov.
^ Kaedah transiluminasi
Kaedah transiluminasi membolehkan anda menilai pembentukan bayang-bayang yang diperhatikan apabila pancaran cahaya sejuk, tidak berbahaya kepada badan, melalui objek kajian.
Kajian dijalankan di dalam bilik gelap menggunakan panduan cahaya kaca organik yang dilekatkan pada cermin pergigian. Kaedah ini boleh digunakan untuk mendiagnosis karies, pulpitis, mengenal pasti plak gigi subgingiva, rekahan pada enamel, serta mengawal kualiti penyediaan kaviti untuk menampal, menampal dan mengeluarkan plak gigi dari gigi hadapan.
Dalam pencahayaan transiluminasi semasa karies, hemisfera coklat ditentukan, dihadkan daripada tisu yang sihat. Dalam pulpitis akut, mahkota gigi yang terjejas kelihatan agak gelap daripada mahkota gigi yang sihat, dalam pulpitis kronik, cahaya yang agak kusam diperhatikan dalam tisu keras gigi.
^ Diagnostik bercahaya
Kaedah diagnostik luminescent adalah berdasarkan keupayaan tisu dan unsur selularnya untuk menukar warna semula jadinya di bawah pengaruh sinar ultraviolet. Ia boleh digunakan untuk menentukan kesesuaian marginal tampalan, mengenali karies awal, serta beberapa penyakit membran mukus mulut dan lidah.
Untuk diagnostik pendarfluor, industri perubatan menghasilkan peranti (OLD-41) dan mikroskop yang dilengkapi dengan lampu kuarza dengan penapis kaca ungu gelap (Penapis kayu).
Dalam sinaran Wood, gigi yang sihat berpendar dengan rona putih salji, manakala kawasan yang terjejas dan gigi tiruan kelihatan lebih gelap dengan kontur yang jelas. Lidah orang yang sihat berpendar dalam warna dari oren hingga merah. Pada sesetengah orang ia dicatatkan di seluruh lidah, pada orang lain ia hanya di bahagian depannya. Cahaya lidah yang tidak lengkap diperhatikan dengan hipovitaminosis B1. Cahaya biru terang pada lidah menunjukkan rupa leukoplakia. Lesi dalam bentuk tipikal lichen planus memberikan cahaya kuning keputihan, kawasan hiperkeratosis dalam lupus erythematosus, walaupun tidak dapat dibezakan secara visual, adalah salji-putih-kebiruan. Fokus hiperemia kongestif pada sempadan merah bibir memperoleh warna ungu gelap, skala hiperkeratotik kelihatan biru keputihan. Hakisan dan ulser akibat campuran darah berwarna coklat gelap, kerak serous-sanguineous berwarna coklat kekuningan.
Pemeriksaan sinar kayu dijalankan di dalam bilik yang gelap selepas mata telah menyesuaikan diri dengan gelap. Permukaan yang dikaji diterangi dari jarak 20-30 cm.
Sebagai tambahan kepada penilaian visual perubahan dalam lesi dalam sinar Wood, kaedah diagnostik pendarfluor-histologi digunakan menggunakan fluorochrome dan mikroskop pendarfluor.
^ INDEKS KEBERSIHAN
Untuk menentukan keperluan rawatan penyakit periodontal, terdapat indeks CPITN yang dicadangkan oleh WHO. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memeriksa tisu sekeliling di kawasan 10 gigi (17,16,11,26,27, yang sepadan dengan gigi 7,6,1,6,7 di rahang atas dan 37 ,36,31,46,47, yang sepadan dengan 7 ,6,1,6,7 gigi rahang bawah).
Formula indeks 17 16 11 26 27
Keadaan hanya 6 gigi direkodkan dalam sel yang sepadan. Apabila memeriksa gigi ini, kod yang sepadan dengan keadaan yang lebih teruk terlibat.
Sebagai contoh, jika pendarahan dikesan di kawasan gigi 17, dan karang gigi dikesan di kawasan 16, maka kod-2 dimasukkan ke dalam sel, menunjukkan karang gigi. Jika mana-mana gigi ini hilang, maka periksa gigi di sebelahnya dalam gigi. Jika tiada gigi berdekatan, sel dicoret dengan garis pepenjuru dan tidak mengambil bahagian dalam keputusan ringkasan.
CPITN dinilai menggunakan kod berikut:
0-tiada tanda-tanda penyakit; 1-gusi berdarah selepas pemeriksaan; 2-kehadiran tartar supra dan subgingiva; Poket 3-patologi sedalam 4-5mm; Poket 4-patologi dengan kedalaman 6mm atau lebih.
Terdapat indeks untuk penilaian kualitatif pelbagai komponen keadaan kebersihan rongga mulut. Green dan Vermigliona (1964) mencadangkan Indeks Kebersihan Mulut Mudah (SHI). Untuk melakukan ini, tentukan kehadiran plak dan karang gigi pada permukaan bukal gigi molar atas pertama, permukaan lingual gigi molar bawah pertama dan permukaan labial gigi kacip atas.
| 61 | 16 |
| 6 | 6 |
Pada semua permukaan gigi ini, plak pertama kali ditentukan, dan kemudian karang gigi. Penilaian berikut digunakan: 0—tiada plak; 1-plak pergigian meliputi tidak lebih daripada 1/3 permukaan gigi; 2-plak gigi meliputi 2/3 permukaan gigi.
Indeks plak gigi (DPI) ditentukan oleh:
IZN = 
Penunjuk 0 menunjukkan keadaan kebersihan rongga mulut yang baik.
Penilaian indeks tartar (I.Z.K.) dijalankan dengan cara yang sama seperti plak gigi:
0-tiada batu; 1-batu supragingiva pada 1/3 permukaan gigi; 2-batu subgingiva pada 2/3 permukaan gigi; Kalkulus 3-subgingiva meliputi 2/3 permukaan gigi, kalkulus subgingiva mengelilingi leher gigi.
UIG=IZN+IZK
Apabila menentukan indeks kebersihan mulut mengikut Fedorov-Volodkina, permukaan vestibular dari 6 gigi depan rahang bawah dilincirkan dengan larutan iodin atau kalium iodin. Penilaian kuantitatif dijalankan pada skala lima mata: mengotorkan seluruh permukaan mahkota - 5 mata; ¾ permukaan - 4 mata; ½ permukaan - 3 mata; ketiadaan pewarnaan - 1 mata.
Pengiraan nilai indeks purata dijalankan dalam bentuk:
Ksr.= 
Penunjuk 1-1.5 menunjukkan keadaan kebersihan yang baik, dan penunjuk 2-5 menunjukkan kesihatan mulut yang tidak memuaskan.
Indeks gingivitis (I.G.) mengikut (Loe dan Silness, 1967).
Gusi di kawasan 11, 16, 24, 44, 31, 36 gigi diperiksa
Kriteria penilaian indeks: 0-tiada keradangan, 1-keradangan ringan.
4|16 (perubahan sedikit warna), 2 - keradangan sederhana (bengkak, hiperemia, hipertrofi mungkin), 3 - keradangan teruk (hiperemia teruk, ulser).
I.G. = 
Selang IG mengikut keterukan gingivitis: 0.1-1.0 - gingivitis ringan; 1.1-2.0 - gingivitis purata; 2.1-3.0 - gingivitis teruk.
Indeks periodontal yang dicadangkan oleh Russel (1956).
Keterukan perubahan keradangan-musnah dinilai. Kriteria penilaian adalah seperti berikut: 0—tiada perubahan; 1-gingivitis adalah ringan; 2-gingivitis tanpa poket klinikal; 6-gingivitis dengan poket, gigi tidak bergerak; 8-menyatakan kemusnahan semua tisu periodontal (gigi mudah alih, terdapat poket periodontal).
Keterukan periodontitis mengikut indeks periodontal dinilai seperti berikut: 0.1-1.0 - ringan; 1.5-4.0 - purata; 4.0-8.0 - berat.
Kaedah X-ray adalah wajib dalam pemeriksaan pesakit dengan patologi periodontal. Ia membolehkan anda menentukan keterukan perubahan patologi dalam tisu tulang rahang dan sifat perubahan ini. Pelbagai kaedah pemeriksaan sinar-X digunakan: sentuhan (intraoral), radiografi panoramik yang diperbesarkan, ortoponamografi. Semua kaedah ini saling melengkapi dan memungkinkan untuk mencipta idea yang jelas tentang patogenesis perubahan lengai, penyetempatan dan keterukan mereka.
^ UJIAN FUNGSI
1. Ujian lepuh mencirikan hidrofilik tisu dan digunakan untuk mengenal pasti keadaan edematous tersembunyi mukosa mulut. Ia dihasilkan seperti berikut:
0.2 ml. larutan garam dimasukkan dengan jarum nipis ke dalam membran mukus bibir bawah, gusi atau pipi terus di bawah epitelium. Gelembung lutsinar terbentuk, yang biasanya hilang selepas 50-60 minit. Penyerapan dipercepatkan, dalam masa kurang daripada 25 minit, menunjukkan peningkatan hidrofilik tisu.
^ 2.Ujian histamin. Ia digunakan untuk menentukan sensitiviti pesakit terhadap histamin. 0.1 ml histamin pada pencairan 1:10,000 disuntik secara intradermal pada permukaan fleksor lengan bawah dengan jarum nipis. papula yang terbentuk selepas 10 minit. Ukur dalam 2 arah dan paparkan nilai purata. Biasanya, diameter papula ialah 12 mm. Peningkatan papul histamin diperhatikan dalam penyakit saluran gastrousus, dalam stomatitis aphthous berulang, dan dalam eritema multiforme eksudatif.
^ 3. Ujian Kavetsky-Bazarnova. 0.1 ml larutan biru trypan 0.25% disuntik ke dalam membran mukus bibir bawah. Diameter tempat diukur serta-merta dan 3 jam selepas pembentukannya. Pekali sampel dikira sebagai nisbah kuasa dua jejari titik pada masa suntikan cat kepada jejarinya selepas 3 jam.
Biasanya, ia mempunyai nilai dari 5 hingga 7, pekali di bawah 5 menunjukkan kemurungan, dan di atasnya menunjukkan aktiviti keadaan berfungsi sistem tisu penghubung.
^ 4. Ujian Rotter. Ketepuan tisu dengan asid askorbik ditentukan seperti berikut: 0.1 ml larutan normal 0.1% 2.6 dichlorophenolindophenol (noda Tillmans) disuntik secara intradermal ke dalam kawasan lengan bawah.
Masa perubahan warna tompok melebihi 10 minit menunjukkan kekurangan vitamin C dalam tisu badan.
^ 5. Ujian Kulazhenko. Ia berdasarkan penentuan rintangan dan kebolehtelapan kapilari menggunakan vakum berdos. Dengan patologi, hematoma pada membran mukus terbentuk dalam sehingga 50 saat, manakala biasanya sehingga 100 saat.
6.Capillaroscopy. Digunakan untuk memisahkan rangkaian kapilari mukosa mulut. Capillaroscopy dilakukan untuk penyakit periodontal, stomatitis, dan gingivitis.
7.Reografi. Ini adalah kaedah berfungsi untuk mengkaji bekalan darah ke tisu badan, berdasarkan merekodkan rintangan elektrik tisu apabila arus frekuensi tinggi melaluinya.
Menggunakan kaedah rheografi, adalah mungkin untuk mengenal pasti kedua-dua keadaan dinding vaskular dan keadaan bekalan darah ke tisu periodontal. Untuk kajian reografik, perlu mempunyai lampiran (rheograf), sistem rakaman (electrocardiograph-oscilloscope) dan elektrod.
^ 8. Kajian polarografi. Memberi idea tentang keamatan pernafasan tisu dengan menentukan tahap oksigen dalam gusi.
9. Penyelidikan alahan- dijalankan untuk mengenal pasti pemekaan badan kepada fokus berjangkit.
Teknik berikut digunakan.
Kaedah permohonan ujian kulit. Kasa yang dilipat dalam 4 lapisan (2x2) direndam dalam larutan ujian dalam kepekatan yang biasanya tidak menyebabkan kerengsaan kulit.
Kasa ini digunakan pada kulit kering yang bebas lemak dan kering (biasanya lengan bawah), dan di sebelahnya, dalam keadaan yang sama, kain kasa yang direndam dalam pelarut ditutup dengan selofan dan diikat dengan band-aid. Keputusan sampel diambil kira selepas 24-28 jam. Reaksi positif dicirikan oleh penampilan dermatitis.
Teknik ujian intradermal. Penyelesaian ujian disuntik secara intradermal dengan jarum atau scarification dilakukan. Sekiranya hasilnya positif, maka tindak balas berlaku 5-10 minit selepas pentadbiran: gelembung muncul pada latar belakang yang sesak dan hilang selepas 1-2 jam. Dalam kes ini, hanya jalur atau titik pemasukan jarum kelihatan di kawasan kawalan. Ujian ini mesti dijalankan dengan sangat berhati-hati, mempunyai agen anti-kejutan di tangan.
Reaksi leukotelisis - adalah berdasarkan mengenal pasti kesan ubah bentuk alergen bakteria pada leukosit darah periferal. Alahan khusus berubah bentuk dan memusnahkan 14% atau lebih neutrofil, ubah bentuk tidak spesifik (kawalan tidak melebihi 10%).
^ Penyelidikan bakteriologi. Ia dijalankan dalam semua kes apabila perlu untuk menjelaskan punca penyakit, semasa proses purulen, untuk menentukan pengangkutan bacilli (tuberkulosis, sifilis, gonorea, kusta, sectinorrhicosis, penyakit kulat).
^ Pemeriksaan sitologi. Berdasarkan sifat sel yang dikesan, adalah mungkin untuk menentukan intipati proses patologi, keadaan tisu dalam penyakit tertentu, imuniti mereka, dan kereaktifan.
^ Ujian biokimia darah dan air kencing. Untuk kandungan gula sekiranya disyaki klinikal diabetes mellitus (mulut kering, candidomycosis berulang kronik, periodontopati).
Dalam sesetengah kes, perlu menggunakan analisis jus gastrik (contohnya, jika disyaki hipo- atau vitamin B12) untuk menentukan fosforus dan kalsium dalam darah.
^ Analisis klinikal. Gambar morfologi darah diperiksa, perubahan kuantitatif dan kualitatif dalam sel darah dikenal pasti, dan ROE ditentukan.
^ Ujian Yasinovsky. Menjalankan untuk mengira leukosit yang berhijrah dan sel epitelium yang dinyahkuamakan dalam air liur campuran.
Metodologi. Selepas memberus gigi, semasa perut kosong, pesakit membilas mulutnya dengan 10 ml larutan isotonik, 2 ml setiap 30 saat, dengan rehat 5 minit.
Tiga bahagian pertama diludahkan, 2 bahagian terakhir dikumpulkan, dicairkan tiga kali dalam larutan fizikal, disentrifugasi, diwarnai dengan larutan trypan 0.1%, larutan biru Kongorot, kemudian ruang Goryaev diisi dan dikira menggunakan formula: X = a * b, dengan X ialah jumlah dalam * elemen berbentuk g, v - bilangan segi empat sama, g - isipadu ruang. Biasanya terdapat 90-150 leukosit, di mana 20% daripadanya adalah leukosit mati dan 100 sel epitelium.
Pengesanan plak gigi dilakukan dengan mengotorkannya menggunakan reagen Schiller-Pisarev, larutan 1-2 peratus biru metilena atau cat mengikut resipi khas: zink iodida - 12.0; iodin kristal - 40.0; air suling - 49 ml., gliserin - 80 ml. Untuk tujuan ini, tablet khas juga digunakan di luar negara, yang, larut dalam air liur, mengotorkan plak gigi. Penggunaan pewarna adalah mudah apabila mengeluarkan plak gigi, kerana pewarnaannya membolehkan manipulasi ini dilakukan dengan lebih teliti, tanpanya penggunaan langkah terapeutik lain mungkin tidak memberikan kesan yang diingini.
^ Ujian Schiller-Pisarev merujuk kepada kaedah pewarnaan intravital glikogen gusi, kandungannya meningkat dengan keradangan kronik. Pewarna gusi yang lebih sengit selepas menyapunya dengan larutan (iodin kristal - 1.0; kalium iodida - 2.0; air suling - 40 ml.) menunjukkan fenomena keradangan.
Pergigian boleh digunakan bukan sahaja untuk menilai keadaan gusi, tetapi juga untuk memantau hasil rawatan pesakit, serta diagnosis pembezaan lesi periodontal. Untuk mengenal pasti ulser di dalam poket periodontal, komposisi berikut digunakan: 40% larutan farmolin - 5 ml., gliserin - 20 ml. dan air suling - sehingga 100 ml. Penyelesaian disuntik ke dalam poket periodontal pada turunda atau dengan picagari. Apabila ulser berlaku, kesakitan teruk jangka pendek berlaku.
Untuk menentukan kehadiran nanah, disyorkan untuk menggunakan penyelesaian berikut: benzidine - 0.5 gram; polietilena glikol - 10.0; larutan asid asetik 1:1000 - 15ml. Satu titis larutan dicampur dengan satu titis larutan hidrogen peroksida 3% dan disuntik ke dalam poket periodontal pada turunda, ia bertukar menjadi hijau, hijau kebiruan, bergantung kepada jumlah nanah di dalam poket.
^ Penentuan rintangan kapilari gusi berdasarkan prinsip merekodkan masa di mana hematoma terbentuk di atasnya. Masa semasa hematoma berlaku menunjukkan rintangan kapilari gusi. Menurut V.M. Kulazhenko, biasanya hematoma terbentuk dalam 50-60 saat. Penyelidikan berulang memungkinkan untuk menentukan dinamik proses di bawah pengaruh rawatan.
Kedalaman poket periodontal diukur menggunakan probe bergraduat.
Bagi kajian morfologi bahan biopsi, sangat penting untuk membuat diagnosis yang lebih tepat, dan dalam beberapa kes (granuloma eosinofilik, kolagenosis, bentuk idiopatik lesi periodontal) adalah salah satu kaedah diagnostik utama.
^ Menentukan tahap keratinisasi gusi adalah penting kerana ia mencirikan fungsi penghalang gusi. Untuk menentukan indeks keratinisasi, jumlah bilangan sel keratin dan tidak keratin dikira: bilangan sel keratin didarab dengan 100 dan dibahagikan dengan jumlah sel. Penurunan keratinisasi menunjukkan penurunan dalam fungsi perlindungan periodontium marginal.
Untuk mengkaji pengedaran dan keamatan kerosakan pada tisu periodontal, pelbagai indeks digunakan, khususnya periodontal (P!). Keadaan periodontal setiap gigi ditentukan oleh skor dari 0 hingga 8, dengan mengambil kira tahap keradangan gusi, mobiliti gigi, dan kedalaman poket periodontal. Markah yang terhasil ditambah dan dibahagikan dengan bilangan gigi yang ada.
Sebagai tambahan kepada indeks (P!), keadaan tisu periodontal boleh dinilai menggunakan indeks (PMA). Ia hanya boleh digunakan untuk mengkaji perubahan awal dalam periodontium dan oleh itu dipanggil indeks gingivitis.
Untuk menilai keadaan kebersihan rongga mulut, beberapa indeks telah dicadangkan: Fedorov-Volodkin, Fedorov-Volodkin diubahsuai oleh G.N. Pakhomov, indeks kebersihan dipermudahkan, indeks Ramferd (WHO).
^ KAEDAH PENYELIDIKAN FUNGSIONAL
Kaedah penyelidikan berfungsi
Kaedah penyelidikan fungsional adalah alat diagnostik tambahan. Dengan bantuan mereka, tanda awal penyakit yang tersembunyi dan peringkat perkembangannya dikenal pasti, petunjuk untuk terapi patogenetik ditentukan, keberkesanan rawatan dipantau dan hasilnya diramalkan.
Biomikroskopi- kajian peredaran mikro dalam mukosa mulut berdasarkan pemerhatian visual. Ia membolehkan anda mengukur kelajuan linear aliran darah dalam mikrovessel, diameter dan ketumpatan pengedaran mikrovessel, dan arkitektonik katil vaskular. Kaedah ini digunakan untuk pemantauan dinamik stomatitis aphthous dan penyakit periodontal.
^ Ujian mengunyah dijalankan untuk menilai keberkesanan radas pengunyahan. Tiga penunjuk ditentukan: kecekapan mengunyah, kesan mengunyah dan keupayaan mengunyah.
Polarografi- penentuan pengoksigenan tisu. Kaedah ini digunakan apabila terdapat pelanggaran bekalan darah ke tisu (trauma, pembedahan, penyakit periodontal, dll.).
Rheodentografi- mengkaji keadaan fungsi saluran pulpa gigi (ketegangan tonik normal dinding vaskular, vasoconstriction, vasodilation). Kaedah ini digunakan untuk diagnosis pembezaan penyakit radang pulpa gigi dalam rawatan karies dalam, pulpitis menggunakan kaedah biologi, penyediaan gigi untuk mahkota dan anestesia tempatan.
Rheoparodontography- kajian saluran periodontal, berdasarkan rakaman grafik turun naik nadi dalam rintangan elektrik tisu periodontal.
Photoplethysmography- penentuan aliran darah tempatan berdasarkan perubahan nadi dalam ketumpatan optik tisu. Kaedah ini membolehkan anda menentukan sempadan sumber keradangan di kawasan maxillofacial dan memantau keadaan fungsi saluran lidah, bibir, pipi sekiranya glossitis, stomatitis (kajian boleh dijalankan tanpa sentuhan) dan periodontitis.
^ Kaedah penyelidikan makmal
Diagnostik makmal disediakan dengan menggunakan kaedah biokimia dan morfologi klinikal dan kompleks am. Sejumlah kaedah berfungsi memainkan peranan penting, membolehkan seseorang menilai keadaan fungsi sistem individu, serta menilai secara objektif keberkesanan rawatan.
Kesimpulan mengenai diagnosis mestilah berdasarkan tanda-tanda yang boleh dipercayai. Pemeriksaan pesakit, dengan pengecualian yang jarang berlaku, melibatkan penyelidikan tambahan selepas soal siasat dan pemeriksaan.
Doktor membuat kesimpulan diagnostik secara berperingkat. Semasa menyoal pesakit, doktor mendapat idea tentang sifat penyakit itu, dan kemudian, berdasarkan keputusan peperiksaan, dia menyatakan andaiannya. Kaedah tambahan harus mengesahkan atau menjelaskannya. Dalam sesetengah kes, hanya kajian makmal dan instrumental boleh membuat diagnosis akhir.
Senjata alat dan kaedah diagnostik secara beransur-ansur diisi semula dengan yang baru, dan kaedah lama sedang diperbaiki. Dalam pergigian, kajian mikroskopik dan serologi, diagnosis alahan dadah, serta kaedah klinikal umum (analisis darah, air kencing, dll.) Digunakan secara meluas.
^ Kaedah penyelidikan mikroskopik. Kaedah untuk mengkaji struktur mikroskopik pelbagai objek digunakan dalam pergigian untuk menentukan struktur selular permukaan luka, perubahan kualitatif dalam sel-sel membran mukus, dan komposisi bakteria permukaan membran mukus atau luka. Bergantung pada tujuan, perbezaan dibuat antara kaedah sitologi, biopsi dan pemeriksaan bakteriologi.
^ Kaedah sitologi adalah berdasarkan kajian ciri-ciri struktur unsur selular dan konglomeratnya. Kaedah ini mudah, selamat untuk pesakit, agak berkesan dan boleh dipercayai, membolehkan anda dengan cepat mendapatkan hasil, dan jika perlu, anda boleh mengulangi kajian. Kaedah sitologi digunakan untuk menentukan keberkesanan rawatan. Di samping itu, pemeriksaan sitologi boleh dijalankan tanpa mengira peringkat dan perjalanan proses keradangan dan juga pada pesakit luar.
Bahan untuk pemeriksaan sitologi boleh menjadi cetakan calitan, cetakan semula calitan, calitan dari permukaan membran mukus, hakisan, ulser, fistula, poket periodontal, serta sedimen daripada cecair pencuci yang digunakan untuk membilas. mulut, dan tebuk dari kawasan yang terletak di dalam tisu yang dalam.
Strok-cetakan daripada permukaan luka boleh diperolehi dengan dua cara. Kaedah pertama: kaca terdegradasi dengan baik (selepas penyimpanan jangka panjang dalam 96% etil alkohol) digunakan pada hakisan atau ulser mukosa mulut, sempadan merah bibir. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak boleh diterima jika ulser berada di kawasan yang sukar dicapai atau bahan mesti diperolehi dari kawasan ulser yang dalam. Kaedah kedua: gusi pelajar dipotong menjadi lajur sempit yang panjang dengan saiz melintang sehingga 5x5 mm, disterilkan dengan mendidih dan disimpan kering. Jika perlu, lajur gusi digunakan pada permukaan luka, dan kemudian cetakan dibuat pada slaid kaca tanpa lemak. Kelemahan kaedah ini ialah tidak selalu mungkin untuk mendapatkan jumlah bahan yang diperlukan sering mendominasi. Kesukaran tertentu timbul apabila perlu untuk mendapatkan bahan dari bahagian bawah ulser, hiperplastik dan pertumbuhan tumor. Dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan sitologi oleh calit-calit. Jisim nekrotik dikeluarkan dari kawasan yang dikaji, dan kemudian pengikisan dilakukan dengan spatula atau kulir gigi. Sudu kuretaj digunakan untuk mendapatkan bahan daripada saluran fistulous, dari tepi ulser yang dipadatkan, sambil mengelak daripada terkena darah pada slaid kaca.
Untuk lesi umum rongga mulut (gingivitis, periodontitis, stomatitis catarrhal, dll.), serta untuk menentukan tahap kereaktifan unsur-unsur sistem retikuloendothelial, sedimen cecair pencuci selepas membilas mulut bersiri mengikut Yasinovsky.
tusukan digunakan, jika perlu, untuk mendapatkan bahan dari kawasan pemadatan, dari nodus limfa yang diperbesarkan, dll. Manipulasi ini dilakukan dengan picagari dengan kapasiti 5-10 ml, yang, selepas pensterilan konvensional, dehidrasi dengan 96% alkohol, dan jarum suntikan sepanjang 6-8 cm Jalan jarum suntikan hendaklah selebar mungkin pendek dan selamat. Apabila melakukan tusukan tumor dan nodus limfa yang terletak di permukaan, ia diperbaiki dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, dan hujung jarum dimasukkan ke kedalaman yang dikehendaki. Selepas ini, kawasan kain yang dipegang oleh jari tangan kiri diuli sedikit, yang membantu untuk mendapatkan lebih banyak bahan. Kemudian omboh ditarik balik 1 - 1.5 cm, picagari dengan jarum diputuskan, dan omboh dikembalikan ke kedudukan asalnya. Manipulasi diulang 2-3 kali. Selepas mendapat punctate, jarum dikeluarkan dari tisu, kandungan picagari diperah ke slaid kaca. Satu atau dua titis bahan yang terhasil biasanya mencukupi untuk mengkaji komposisi selular tisu di kawasan yang dikaji. Sekiranya terdapat sejumlah besar darah, smear dibuat dengan segera, kerana sukar untuk menyediakan persediaan yang memuaskan daripada kandungan yang terkoagulasi.
Bahan yang diperolehi oleh mana-mana kaedah yang ditentukan dikeringkan pada suhu bilik (pengeringan dalam api pembakar atau dengan cara lain pada suhu tinggi tidak disyorkan, kerana ubah bentuk atau pemusnahan sel mungkin berlaku). Persediaan ditetapkan dalam metil alkohol atau campuran Nikiforov. Pewarnaan dilakukan dengan azure-eosin selama 25 minit. Untuk pewarnaan segera, gunakan kepekatan 10 kali ganda larutan azure-eosin dan rawat penyediaan dengannya selama 5 minit.
Gambar sitologi pemfigus acantholytic, beberapa jangkitan virus, tumor dan ulser tuberkulosis mempunyai spesifiknya sendiri. Dalam penyakit lain (ulser traumatik, lichen planus, dll.), Tiada perubahan khusus dalam sel.
Terdapat peraturan yang mengikutnya, apabila membuat diagnosis, seseorang harus dibimbing bukan sahaja oleh hasil pemeriksaan sitologi, tetapi juga oleh data klinikal, dan apabila menghantar bahan untuk pemeriksaan sitologi, diagnosis klinikal mesti ditunjukkan.
Berhati-hati harus dilakukan apabila terdapat percanggahan antara diagnosis sitologi dan klinikal, terutamanya apabila berdasarkan data klinikal terdapat andaian kehadiran neoplasma malignan. Percanggahan mungkin disebabkan oleh pengumpulan bahan yang tidak berjaya (lokasi yang salah untuk mendapatkan bahan, pengikisan terlalu cetek, dsb.). Amalan telah menunjukkan bahawa diagnosis paling dipercayai dalam kes di mana ahli sitologi sendiri mengambil bahan untuk penyelidikan.
Percanggahan antara diagnosis klinikal dan sitologi pemfigus adalah petunjuk untuk pemeriksaan sitologi berulang. Jika kehadiran tumor disyaki dan gambaran sitologi tidak jelas
pemeriksaan ulangan atau biopsi dilakukan.
Objek kajian dalam pergigian terapeutik ialah hakisan, ulser, retak, lepuh dan lepuh. Perhatian khusus harus diberikan kepada hakisan, ulser dan retakan, yang dicirikan oleh kursus yang panjang dan kehadiran tanda-tanda hiperkeratosis di sepanjang pinggir.
Gambar sitologi herpes simplex dicirikan oleh penampilan sel multinukleus gergasi. Adalah dipercayai bahawa mereka terbentuk akibat degenerasi belon, acantholysis dan gabungan sejumlah besar sel akibat pencairan separa membran sel.
Dalam semua bentuk pemfigus acantholytic, sel tipikal patologi ini biasanya terdapat dalam rongga mulut - sel pemfigus acantholytic, atau sel Cyanca.
Pemeriksaan sitologi pengikisan dari ulser tuberkulosis mendedahkan gambaran khusus: unsur selular tuberkulosis tuberkulosis, sel epitelioid, sel gergasi Langhans, unsur keradangan tidak spesifik (limfosit, neutrofil, sel plasma, makrofaj). Di samping itu, mikroflora biasa rongga mulut dikesan, selalunya sejumlah besar neutrofil.
Untuk kanser mukosa mulut dan sempadan merah bibir, gambaran sitologi bergantung pada sifat tumor. Oleh itu, dengan bentuk kanser exophytic, terutamanya pada peringkat awal, pemeriksaan sitologi mungkin tidak mendedahkan tanda-tanda penyakit. Dalam kes sedemikian, apabila kanser disyaki berdasarkan data klinikal, biopsi ditunjukkan. Perlu diingatkan bahawa tidak ada ciri morfologi khusus yang hanya wujud pada sel tumor, tetapi masih terdapat satu set ciri perubahan paling ciri khas neoplasma malignan. Sifat utama sel malignan ialah anaplasia morfologi dan biologi. Sel malignan mencipta gambaran polimorfisme selular dan nuklear. Kriteria umum untuk keganasan termasuk perubahan dalam sel, nukleus, nukleolus dan beberapa tanda lain: saiz sel, bentuknya, nisbah antara nukleus dan sel, dsb.
Biopsi- pengasingan tisu intravital untuk pemeriksaan mikroskopik untuk tujuan diagnostik. Ia memungkinkan untuk mendiagnosis proses patologi dengan lebih ketepatan, kerana tiada perubahan yang berkaitan dengan autolisis berlaku dalam bahan yang dimaksudkan untuk penyelidikan, apabila ditetapkan dengan betul. Biopsi dilakukan dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk menubuhkan diagnosis menggunakan kaedah lain, serta apabila perlu untuk mengesahkan andaian klinikal. Untuk biopsi, cukup untuk mengambil sekeping tisu dengan diameter 5-6 mm; jika kawasan yang terjejas adalah kecil, ia dikeluarkan sepenuhnya (total biopsi). Bahan diletakkan dalam larutan penetapan dan dihantar untuk pemeriksaan histologi. Rujukan termasuk maklumat klinikal ringkas dan diagnosis anggapan (satu atau lebih), kerana ketiadaannya boleh membawa kepada ralat diagnostik.
Doktor harus kritikal terhadap penemuan histologi, terutamanya jika ia tidak sepadan dengan data klinikal yang disokong dengan baik. Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, data klinikal dinilai semula, bahan yang diperoleh daripada biopsi dikaji dengan teliti (ini sebaiknya dilakukan oleh pakar lain), dan, jika perlu, biopsi ulangan dilakukan.
^ Penyelidikan bakteriologi – bacterioscopy bahan yang diperolehi daripada permukaan mukosa mulut, ulser, hakisan. Kajian ini dijalankan dalam semua kes apabila perlu untuk menjelaskan punca kerosakan pada membran mukus, dalam kes penyakit tertentu, proses purulen, untuk menentukan pengangkutan bacilli. Selalunya tidak mungkin untuk menentukan punca lesi berjangkit pada membran mukus kerana kehadiran sejumlah besar mikroorganisma dalam rongga mulut. Agen penyebab jangkitan tertentu (sifilis, batuk kering, gonorea, actinomycosis, kusta, penyakit kulat) juga ditentukan menggunakan kajian bakteriologi.
Dalam amalan makmal, mikroskopi persediaan asli dan tetap digunakan. Dalam kes pertama, persediaan disediakan dari bahan segar yang tidak diproses. Slaid untuk menyediakan penyediaan mestilah telus, bersih dan bebas gris, tebal 1-1.2 mm. Pertama, gelas direbus dalam larutan 1% natrium bikarbonat, kemudian dibasuh dengan air, asid hidroklorik dan sekali lagi dengan air. Cermin mata disimpan dalam 95% etil alkohol dalam balang dengan penyumbat tanah atau digosok kering dalam bekas tertutup.
Bakterioskopi bagi persediaan tetap lebih meluas digunakan dalam pergigian untuk mengesahkan atau mengecualikan jangkitan kulat, khususnya yang disebabkan oleh kulat seperti yis Candida. Kulat ini terdapat dalam kuantiti yang kecil dalam rongga mulut sebagai saprofit dalam 50% orang yang sihat.
Pengesanan treponema pallidum di bawah mikroskop medan gelap berfungsi sebagai pengesahan yang paling boleh dipercayai bagi diagnosis sifilima primer (chancroid). Ini adalah kaedah utama untuk mengesan penyakit, kerana tindak balas serologi menjadi positif hanya 2-3 minggu selepas permulaan chancre. Treponemas ditemui dalam kuantiti yang banyak dalam papula dan hakisan dalam sifilis sekunder.
Dalam gingivitis ulseratif dan stomatitis Vincent, dalam 100% kes, fusospirochetes dikesan, mendominasi mikroflora lain.
^ Kajian serologi. Kaedah serologi termasuk kaedah untuk mengkaji antibodi dan antigen tertentu dalam serum darah pesakit, serta mengenal pasti antigen mikroorganisma atau tisu untuk tujuan pengenalan mereka, berdasarkan tindak balas imun.
Tindak balas Wasserman (tindak balas koagulasi pelengkap), tindak balas Kahn dan tindak balas sitokolik (tindak balas sedimen) digunakan untuk mendiagnosis sifilis. Dengan sifilis, tindak balas serologi menjadi positif 2-3 minggu selepas permulaan chancre (5-6 minggu selepas jangkitan), dengan sifilis sekunder mereka positif secara mendadak, dan dengan sifilis tertiari mereka positif dalam 50-70% kes. Harus diingat bahawa tindak balas Wasserman kadang-kadang boleh menjadi negatif walaupun dalam tempoh sekunder sifilis. Dalam hal ini, untuk mengelakkan kesilapan apabila sifilis disyaki, doktor gigi diwajibkan menghantar pesakit untuk berunding dengan ahli venereologi.
Ujian serologi mengenal pasti individu yang dijangkiti human immunodeficiency virus (HIV). Jika brucellosis disyaki, ujian serologi Wright atau Huddleson digunakan.
^ Diagnosis alahan dadah. Diagnosis pemekaan kepada ubat-ubatan agak kompleks, disebabkan oleh kepelbagaian ketara mekanisme imunologi yang menentukan gejala klinikal. Dalam sesetengah kes, tindak balas dibentuk oleh interaksi antigen E dengan IgE yang ditetapkan pada membran sel polinuklear dan makrofaj (tindak balas alahan jenis I). Kejutan anaphylactic, pembentukan lepuh, dan edema adalah tipikal untuk mekanisme ini. Dalam kes lain, fenomena sitolisis mendominasi disebabkan oleh interaksi antigen dengan antibodi dengan penyertaan komponen pelengkap pada tahap membran sel (tindak balas alahan jenis II). Akibatnya, hemolisis, leukopenia, dan trombositopenia berkembang.
Reaksi alergi jenis III dicirikan oleh pemendapan kompleks imun di dinding vaskular, yang menyebabkan perkembangan fenomena Arthus, exanthema dengan manifestasi pada kulit dan membran mukus, dll.
Reaksi alahan jenis IV termasuk sindrom yang membentuk manifestasi hipersensitiviti jenis tertunda - tindak balas selular dengan penyertaan limfosit, contohnya, ekzema yang disebabkan oleh dadah, dermatitis kontak dan stomatitis.
Oleh kerana pelbagai jenis komplikasi alahan dan lapisan manifestasi toksik yang tidak spesifik, kebolehpercayaan dan keberkesanan ujian diagnostik agak rendah.
Secara konvensional, kaedah utama berikut untuk mendiagnosis alahan ubat boleh dibezakan: mengumpul sejarah alahan, melakukan ujian kulit dan provokatif, menjalankan ujian makmal, termasuk ujian tidak spesifik dan khusus.
^ Mengumpul sejarah alahan - peringkat pertama peperiksaan, yang memainkan sangat penting, dan mungkin peranan utama dalam diagnosis alahan dadah. Anamnesis yang dikumpul dengan betul membolehkan anda menentukan kehadiran alergen dan mewajarkan peringkat seterusnya pemeriksaan alahan.
Apabila menyoal pesakit, anda harus mengetahui sama ada dia, ibu bapa dan saudara-maranya mempunyai penyakit alahan (asma bronkial, demam hay, atau demam hay, ekzema, reumatik, dll.) pada masa lalu. Ini penting kerana orang yang terdedah kepada tindak balas alahan lebih berkemungkinan mengalami reaksi alahan terhadap ubat-ubatan.
Seterusnya, anda harus mengetahui ubat yang diambil oleh pesakit untuk masa yang lama atau kerap, kerana tindak balas alahan paling kerap berlaku kepada ubat yang digunakan berulang kali; sama ada terdapat hipersensitiviti kepada makanan tertentu, debunga, bahan kimia, gigitan serangga, rambut haiwan, minyak wangi dan alergen lain.
Pesakit ditanya tentang kehadiran jangkitan kulat pada kulit dan kuku seperti epidermofitosis dan trichophytosis. Adalah diketahui bahawa 8-10% pesakit dengan penyakit ini mungkin mengalami reaksi alahan akut terhadap pentadbiran pertama penisilin kerana kehadiran sifat antigenik biasa trichophyton, epidermophyton dan penisilin dan kemungkinan pemekaan terpendam kepadanya. Ketahui sama ada pesakit mempunyai hubungan profesional dengan bahan perubatan dan yang mana.
Doktor mesti menilai sejarah alahan yang dikumpul secara kritikal, kerana maklumat pesakit tidak selalu objektif. Mewujudkan hubungan antara manifestasi klinikal alahan dan mengambil ubat tertentu dan kepupusannya (kehilangan) selepas pemberhentian ubat ini adalah asas untuk membuat diagnosis.
Peringkat seterusnya pemeriksaan alahan adalah melakukan ujian kulit dan provokatif dengan bahan ubat atau persediaan serum. Kelebihan ujian kulit- kemudahan persediaan dan rakaman, kebolehcapaian, bagaimanapun, ujian kulit dengan bahan perubatan tidak boleh disyorkan untuk kegunaan meluas, kerana ia tidak boleh dianggap benar-benar khusus dan selamat.
Terdapat ujian aplikasi, drop, scarification dan intradermal.
Keputusan ujian kulit, walaupun dilakukan dengan betul mengikut kaedah, boleh sama ada positif palsu atau negatif palsu. Ujian kulit positif palsu membawa kepada sekatan yang tidak munasabah terhadap penggunaan beberapa ubat yang berkesan, dan yang negatif palsu tidak menjamin terhadap perkembangan tindak balas alahan selepas dos seterusnya ubat ini.
Untuk penilaian objektif keputusan positif ujian kulit, ujian telah dicadangkan yang menghasilkan semula eosinofilia tempatan dan leukositosis tempatan, yang memungkinkan untuk secara statistik boleh membezakan antara tindak balas yang benar dan palsu dalam tindak balas alahan segera.
Terdapat juga ujian kulit tidak langsung (Prausnitz-Küstner, Kennedy, Urbaza-Kennigstein test). Intipati ini adalah pentadbiran intradermal serum darah daripada pesakit kepada penerima yang sihat. Selepas masa yang diperlukan untuk penetapan antibodi (reagins) dalam sel kulit, alergen ujian disuntik ke kawasan yang sama (dalam ujian Kennedy, susunan pengenalan bahan diterbalikkan). Sekiranya pesakit mempunyai alahan jenis segera, hiperemia dan penyusupan berkembang di tempat pentadbiran serum dan alergen.
Ujian kulit dijalankan oleh kakitangan kejururawatan terlatih khas dalam tetapan pesakit luar dan pesakit dalam biasa, ujian lain dijalankan di makmal dan hospital yang sesuai.
Semasa menjalankan ujian provokatif menghasilkan semula tindak balas fokus tempatan dengan memasukkan ke dalam badan pesakit (semasa remisi) alergen yang diandaikan hipersensitiviti.
Ujian provokatif berikut digunakan dalam amalan pergigian:
sublingual: alergen diperkenalkan di bawah lidah dan perkembangan keradangan mukosa mulut diambil kira;
leukopenik: sebelum dan 20-40 minit selepas pengenalan alergen, bilangan leukosit dikira. Penurunan di dalamnya sebanyak lebih daripada 1000 sel setiap 1mm 3 adalah penunjuk pemekaan kepada alergen tertentu;
trombositopenik indeks berdasarkan aglutinasi platelet dalam darah periferi oleh kompleks antigen-antibodi dan penurunan bilangannya selepas pentadbiran alergen.
Ujian bukan khusus:
peningkatan bilangan eosinofil dalam pelepasan dari tapak keradangan dan darah periferi;
trombosito- dan leukopenia sehingga agranulositosis;
peningkatan kandungan globulin dalam serum, terutamanya globulin beta dan gamma.
Ujian bukan khusus, membolehkan untuk mengenal pasti pemekaan badan kepada alergen tertentu:
ujian kulit dan mukosa;
ujian sel: tindak balas leukositolisis, penunjuk kerosakan
neutrofil, tindak balas aglomerasi leukosit, indeks aglutinasi platelet, tindak balas degranulasi leukosit basofilik
(menurut Shelley), dsb.
Beberapa kepentingan praktikal dalam diagnosis alahan dadah ialah kajian peringkat patokimia - penentuan kandungan histamin, serotonin, asetilkolin, heparin, kinin dalam darah, serta penilaian sifat histamin dan serotonin-pectic serum darah.
Intipati ujian serologi dan biokimia selular digariskan dalam manual khas.
Perlu diingatkan bahawa ujian kulit dan kaedah penyelidikan makmal adalah penting untuk mendiagnosis alahan dadah hanya jika data analisis dan manifestasi klinikal penyakit itu diambil kira.
Untuk mengenal pasti pemekaan kepada mikroorganisma, ujian intradermal dan kaedah makmal (RBTL, RTML, RTMM, PPN, dll.) dengan alergen bakteria yang sepadan digunakan.
1. Pemeriksaan mukosa mulut dan kulit adalah perlu untuk diagnosis:
leukoplaxia;
penyakit Bowen;
sifilis;
eritema multiforme eksudatif.
histologi;
alahan;
serologi;
biokimia.
serologi dan biokimia;
biokimia dan radiologi;
X-ray dan sitologi.
pengumpulan analisis;
pemeriksaan rongga mulut;
keputusan pemeriksaan sitologi.
^ CONTOH TUGASAN SITUASI UNTUK PEMBELAJARAN TOPIK
Tugasan 1.
Pesakit N. 24 tahun. mengadu sakit dan pergerakan gigi. Gigi 1 dan 12 telah rosak semasa pertandingan sukan.
Objektif: muka adalah simetri. 1 dan 12 - utuh, warna tidak berubah. Perkusi gigi ini menyakitkan. 1 mudah alih - 1 darjah, 12 - 2 darjah.
Apakah kaedah pemeriksaan tambahan yang perlu digunakan untuk menubuhkan diagnosis dan menetapkan rawatan yang sesuai?
Tugasan 2.
Pesakit T. 43 tahun. mengadu sakit di kawasan hujung lidah. Semasa pemeriksaan, doktor gigi menemui ulser. Buat rancangan untuk memeriksa pesakit.
Tugasan 3.
Pesakit D., 25 tahun, mengadu nafas berbau dan sakit sakit yang berpanjangan di 6. Apakah kaedah penyelidikan yang perlu digunakan untuk membuat diagnosis?
Tugasan 4.
Pesakit mengadu sakit spontan di kawasan salah satu gigi rahang atas. Selepas pemeriksaan, tiada rongga karies ditemui di kawasan gigi rahang atas. Terdapat 2 tampalan pada permukaan kunyah 6 dan 7. Buat perancangan untuk memeriksa pesakit.
Tugasan 5.
Pesakit D. 24 tahun. mengadu lesu, lemah, pendarahan teruk dari gusi, mobiliti gigi depan dan keluar nanah dari gusi. Apakah pemeriksaan yang diperlukan untuk membuat diagnosis?
^ LITERATUR UNTUK KAJIAN MENDALAM TOPIK
Abdurakhmanov A.I., Murtazaliev G.-M.G., Nurmagomedov A.M., Salikhova M.M. Kaedah tambahan untuk memeriksa pesakit di klinik pergigian terapeutik. M., 2002.
Borovsky E.V., Barer G.M. Panduan untuk latihan praktikal dalam pergigian terapeutik. M., 1975.
Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky
A.G. Pergigian (panduan kepada latihan amali). M. Perubatan. 1987.
Groshikov M.M., Patrikeev V.K. Diagnosis dan rawatan karies gigi. M., 1978.
Efanov O.I., Dzaganova T.F. Fisioterapi penyakit pergigian. M., 1980.
Zadgenidze G.A., Shilova-Mechanic P.S. Diagnostik sinar-X
penyakit gigi dan rahang. M., 1962.
Kopelman S.L., Berman L.G. Pemeriksaan sinar-X dalam pergigian. M., 1962.
Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N., Orekhova L.Yu. "Pergigian terapeutik", M., 2002.
Murtazaliev G.-M.G., Abdurakhmanov A.I., Nurmagomedov A.M. "Bengkel mengenai endidontik", M., 2009
Prokhonchukov A.A., Loginova N.K., Zhizhina N.A. Diagnostik fungsional dalam amalan pergigian. M., 1980, 1987.
Rasulov M.M., Abakarov S.I., Kurbanova E.A., Murtazaliev G.-M.G., Abakarova D.S., Rasulov I.M. "Diagnostik sinar-X dalam pergigian." M., 2007.
Rubin L.R. Fisioterapi. M., 1967.
Rubin L.R. Electroodontodiagnosis. M., 1976.
Rybakov A.I., Ivanov V.S. Klinik pergigian terapeutik. M, 1980.
Yakovleva V.I., Trofimov E.K., Davidovich T.P., Prosveryak. Diagnosis, rawatan dan pencegahan penyakit pergigian. Minsk, Sekolah Tinggi, 1994.
^ SEMAK SOALAN UNTUK BELAJAR BAHAN
Ujian diagnostik untuk kerosakan pada tisu gigi yang keras.
Ujian yang menentukan rintangan tisu gigi yang keras.
Indeks kebersihan.
Indeks keperluan untuk rawatan penyakit periodontal.
Ujian fungsional.
Ujian alahan.
Kajian bakteria penyakit periodontal.
Kajian biokimia penyakit periodontal.
Kaedah tambahan untuk memeriksa pesakit di klinik
Pergigian terapeutik…………………………………………………………………………
Indeks kebersihan………………………………………………………………
Ujian fungsian………………………………………………………………
Contoh tugasan situasi untuk menguasai topik……………………………….
Literatur untuk kajian mendalam tentang topik………………………………………….
Soalan ujian untuk menguasai bahan………………………………………….