Kaedah resusitasi neonatal. Apakah yang menjadikan acara berjaya? Rawatan dalam tempoh lewat selepas resusitasi

Pada masa ini, skor Apgar sebagai kriteria untuk petunjuk untuk resusitasi tertakluk kepada semakan, tetapi menilai keberkesanan resusitasi dan dinamik pada skala ini agak boleh diterima. Intinya ialah untuk mendapatkan kuantifikasi keadaan bayi yang baru lahir mesti menunggu selama satu minit (!), manakala langkah resusitasi harus dimulakan dalam 20 saat pertama, dan pada penghujung minit pertama skor Apgar harus diberikan. Sekiranya kurang daripada 7 mata, maka penilaian selanjutnya hendaklah dijalankan setiap 5 minit sehingga keadaan dinilai pada 8 mata (G. M. Dementieva et al., 1999).

Perlu diingatkan bahawa algoritma untuk resusitasi pada dasarnya tetap sama seperti untuk orang dewasa. Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan dalam prestasi teknik individu disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi bayi baru lahir. Langkah-langkah resusitasi ( prinsip A, B, C mengikut P. Safar) adalah seperti berikut:

A - memastikan keupayaan merentas desa saluran pernafasan;

B - pemulihan pernafasan;

C - pemulihan dan penyelenggaraan hemodinamik.

Apabila prinsip A dipenuhi, ia dipastikan kedudukan yang betul bayi baru lahir, sedutan lendir atau cecair amniotik dari orofarinks dan trakea, intubasi trakea.

Pemenuhan prinsip B mengandaikan pelbagai teknik rangsangan sentuhan dengan bekalan oksigen jet melalui topeng, pengudaraan buatan paru-paru.

Pelaksanaan prinsip C melibatkan urutan jantung tidak langsung dan rangsangan dadah.

Menjalankan pengudaraan mekanikal perlu jika kanak-kanak tidak bertindak balas terhadap rangsangan sentuhan, manakala bradikardia dan jenis pernafasan patologi berterusan. Pengudaraan tekanan positif boleh dilakukan menggunakan beg pernafasan khas (beg Ambu), topeng atau tiub endotrakeal. Ciri khas beg adalah kehadiran injap pelega, biasanya pada tekanan air melebihi 35-40 cm. Seni. Pernafasan dilakukan pada frekuensi 40-60 seminit. Adalah penting untuk menyediakan 2-3 nafas pertama dengan tekanan 40 cm air. Seni. Ini harus memastikan pengembangan paru-paru yang baik, penyerapan semula limfa dan sistem peredaran darah cecair intraalveolar. Nafas lanjut boleh diambil dengan tekanan puncak 15-20 cmH2O. Seni.

Apabila aktiviti jantung yang berkesan (>100 denyutan seminit) dan pernafasan spontan dipulihkan, pengudaraan boleh dimatikan, hanya meninggalkan pengoksigenan.

Jika pernafasan spontan tidak dipulihkan, pengudaraan perlu diteruskan. Jika kadar denyutan jantung cenderung meningkat (sehingga 100-120 seminit), maka pengudaraan mekanikal perlu diteruskan. Kehadiran bradikardia berterusan (kurang daripada 80 bpm) adalah petunjuk untuk pengudaraan mekanikal.

Memandangkan kemungkinan overdistensi perut dengan campuran oksigen-udara diikuti dengan aspirasi, adalah perlu untuk memasukkan tiub gastrik dan memastikan ia terbuka.

Apabila mengintubasi trakea, pemilihan diameter tiub endotrakeal yang betul adalah sangat penting. Dengan berat badan kurang daripada 1000 g - 2.5 mm; 1000-2000 g - 3.0 mm; 2000-3000 g - 3.5 mm; lebih daripada 3000 - 3.5-4 mm. Intubasi itu sendiri hendaklah selembut mungkin dan diselesaikan dalam masa 15-20 saat. Perlu diingat bahawa manipulasi di kawasan itu pita suara mungkin disertai oleh refleks vagal yang tidak diingini. Dalam kes ini, kami tidak akan menerangkannya, kerana... mereka diliputi secara terperinci dalam manual khas.

Urutan jantung tidak langsung dijalankan 15-30 s selepas permulaan melakukan pengudaraan mekanikal atau penyedutan oksigen jika kadar denyutan jantung adalah 80 seminit. dan kurang dan tidak mempunyai kecenderungan untuk menormalkan.

Untuk melakukan urutan jantung, lebih baik meletakkan kanak-kanak di atas permukaan keras dengan kusyen kecil di bawah bahu untuk membuat kedudukan lanjutan sederhana. Titik tekanan pada sternum adalah di persimpangan garis antara puting dan garis tengah, tetapi jari-jari harus terletak sedikit lebih rendah, tanpa menutupi titik yang ditemui. Kedalaman rendaman sternum adalah 1-2 cm Kekerapan mampatan dada harus dikekalkan dalam 120 seminit. Bilangan nafas hendaklah 30-40 seminit, nisbah nafas kepada bilangan mampatan dada ialah 1:3; 1:4.

Untuk melaksanakan urutan tidak langsung jantung pada bayi baru lahir (dan khususnya di dalamnya) 2 kaedah telah dicadangkan. Dalam kaedah pertama, 2 jari (biasanya telunjuk dan tengah) diletakkan pada titik tekanan, dan tapak tangan sebelah lagi diletakkan di bawah belakang kanak-kanak, sekali gus mewujudkan tekanan balas.

Kaedah kedua adalah dengan meletakkan ibu jari kedua-dua tangan sebelah menyebelah pada titik tekanan dan jari-jari kedua-dua tangan yang lain untuk diletakkan di belakang. Kaedah ini adalah lebih baik, kerana ia menyebabkan kurang keletihan pada tangan kakitangan.

Kadar denyutan jantung perlu dipantau setiap 30 saat, dan jika kurang daripada 80 denyutan seminit, urutan harus diteruskan dengan pemberian ubat-ubatan serentak. Sekiranya terdapat peningkatan kekerapan penguncupan, maka rangsangan dadah boleh ditinggalkan. Rangsangan dadah juga ditunjukkan jika tiada degupan jantung selepas 30 saat pengudaraan tekanan positif dengan 100% oksigen.

Untuk pengenalan ubat-ubatan Vena umbilical digunakan melalui kateter dan tiub endotrakeal. Ia mesti diingat bahawa catheterization urat pusat adalah faktor risiko yang mengancam untuk perkembangan komplikasi septik.

Adrenalin disediakan pada pencairan 1:10,000 (1 mg/10 ml), ditarik ke dalam picagari 1 ml dan diberikan secara intravena atau melalui tiub endotrakeal pada dos 0.1-0.3 ml/kg. Biasanya, dos yang diberikan ke dalam tiub endotrakeal meningkat 3 kali ganda, manakala isipadu dicairkan dengan garam dan cepat disuntik ke dalam lumen tiub.

Jika kadar denyutan jantung tidak mencapai 100 denyutan seminit selepas 30 saat, maka suntikan perlu diulang setiap 5 minit. Sekiranya hipovolemia disyaki pada kanak-kanak, maka ubat-ubatan yang mengisi semula katil vaskular diberikan dalam masa 5-10 minit: larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer, 5% albumin dalam jumlah dos sehingga 10 ml/kg berat badan. Kekurangan kesan daripada langkah-langkah ini adalah petunjuk untuk pemberian natrium bikarbonat pada kadar 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg larutan 4%) pada kadar 1 mmol/kg/min. Sekiranya tiada kesan dikesan, maka sejurus selepas tamat infusi keseluruhan jumlah bantuan yang ditentukan harus diulang.

Sekiranya terdapat kecurigaan kemurungan pernafasan akibat dadah (pengambilan ubat seperti morfin semasa bius, ibu penagih dadah yang mengambil dadah sebelum melahirkan anak), maka pemberian penawar nalokson pada dos 0.1 mg/kg berat badan adalah diperlukan. Kanak-kanak itu harus dipantau kerana fakta bahawa selepas penawar habis (1-4 jam), kemurungan pernafasan berulang mungkin.

Langkah-langkah resusitasi tamat jika dalam masa 20 minit. gagal memulihkan aktiviti jantung.

Semasa langkah-langkah resusitasi perhatian khusus patut diberi mengekalkan keadaan terma, kerana walaupun dalam keadaan terma biasa di dalam bilik bersalin (20-25°C), sejurus selepas kelahiran, suhu badan menurun sebanyak 0.3°C, dan di rektum - sebanyak 0.1°C seminit. Walaupun pada bayi baru lahir cukup bulan, penyejukan boleh menyebabkan asidosis metabolik, hipoglikemia, gangguan pernafasan dan pemulihan pernafasan yang tertunda.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Keadaan kecemasan dan anestesia dalam obstetrik. Patofisiologi klinikal dan farmakoterapi

Sebarang kelahiran, termasuk yang dirancang, mesti berlaku di bawah pengawasan seorang resusitasi. Terdapat kes apabila resusitasi kecemasan bayi baru lahir diperlukan. Terdapat petunjuk khas untuk pelaksanaannya.

Semasa bersalin, perubahan serius berlaku dalam badan bayi: sistem jantung dan paru-paru, serta sistem saraf pusat, mula berfungsi secara berbeza. Oleh itu, satu langkah yang salah oleh pakar obstetrik dan ibu yang sedang bersalin boleh merugikan kesihatannya dan juga nyawanya. DALAM situasi kecemasan Bayi mungkin memerlukan resusitasi untuk memulihkan fungsi pentingnya. Petunjuk untuknya ialah:

• asfiksia (diperhatikan oleh bilangan penyedutan dan hembusan). Dalam bayi baru lahir yang sihat, bilangan penyedutan berkisar antara 30-60 kali seminit;
• kadar jantung rendah. Pada bayi yang dilahirkan pada bulan, kekerapan kontraksi otot jantung adalah 120-160 kali jika bayi tidak cukup bulan atau mempunyai patologi jantung kongenital, nadi menurun kepada 100 unit atau kurang;
• warna kulit yang tidak sihat. Sebaik-baiknya, seorang kanak-kanak dilahirkan dengan warna merah jambu pada kulit; Jika sianosis umum diperhatikan, ini adalah penunjuk untuk menjalankan resusitasi primer;
• kekurangan nada otot. U bayi yang sihat ia berterusan dari lahir hingga 1-2 bulan, tetapi jika tiada nada sejurus selepas kelahiran, doktor menganggap ini sebagai lesi intrauterin sistem saraf pusat dan menggunakan peringkat resusitasi;
• ketiadaan refleks semula jadi. Sekiranya bayi dilahirkan pada bulan tanpa patologi, dia secara aktif bertindak balas terhadap rangsangan (kedutan dan menangis apabila menarik lendir dari hidung atau berpakaian), dan apabila bayi bertindak balas dengan buruk, ini adalah penunjuk lain untuk mengintubasi kanak-kanak.

  

  Beri perhatian! Skala Apgar memberikan penilaian lengkap tentang keadaan bayi yang baru lahir. Bagaimana untuk melakukannya dengan betulmenjalankan penilaian dan apakah ciri-ciri yang membezakan metodologi ini, .

  Resusitasi bayi baru lahir di bilik bersalin: apa yang diwakilinya, peringkat

  Kementerian Kesihatan mengeluarkan arahan untuk menghidupkan semula bayi selepas dilahirkan. Ini adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi penting janin jika ia dikeluarkan secara pramatang dari rahim, serta jika kesukaran timbul semasa bersalin.

  Jika skor Apgar rendah dan aktiviti kardiopulmonari terjejas, adalah penting untuk menyusukan bayi dengan penjagaan rapi.

  Kanak-kanak berkata! Seorang kanak-kanak selepas menonton kartun tentang tiga pahlawan:
  - Ibu, kamu masih tidak pergi ke kedai untuk mengambil abang kamu, tetapi mungkin kita sekurang-kurangnya akan mendapatkan kuda yang boleh bercakap?

  Pertama, peringkat pertama resusitasi dijalankan: ini termasuk penilaian penuh keadaan kanak-kanak. Aspirasi mekonium dan hernia diafragma dianggap sebagai penunjuk yang tidak dapat dipertikaikan untuk langkah menyelamatkan nyawa bayi yang baru lahir.

  

  Peringkat ini melibatkan resusitasi, pakar bius, pakar neonatologi dan dua jururawat pediatrik. Semua orang melaksanakan tugas yang diberikan dengan ketat. Jika bayi tidak bernafas sendiri, mereka beralih kepada pengudaraan paru-paru buatan (ALV) sehingga teduh merah jambu kulit. Jika keadaan kanak-kanak kekal sama atau bertambah teruk, teruskan ke intubasi trakea.

  Beri perhatian! Sekiranya bayi masih tidak mengambil nafas bebas dalam masa 15-20 minit selepas langkah resusitasi, manipulasi dihentikan dan kematian bayi yang baru lahir direkodkan. Jika dinamik positif, mereka beralih ke peringkat kedua resusitasi.

  Selepas fungsi pernafasan dan jantung diwujudkan, bayi dipindahkan ke unit rawatan rapi dan diletakkan di dalam inkubator dengan bekalan oksigen. Ia mengawal fungsi buah pinggang, degupan jantung, pembekuan darah dan fungsi usus. Kehadiran protein, kalsium dan magnesium dalam darah dianalisis. Pemberian pertama bayi baru lahir yang dihidupkan semula dibenarkan 12 jam selepas kelahiran dengan susu perahan. Pemakanan dibekalkan dari botol atau melalui tiub, bergantung kepada tahap keterukan keadaan bayi.

  Langkah-langkah yang sama untuk menyelamatkan nyawa bayi yang baru lahir dijalankan semasa kelahiran di rumah atau semasa kelahiran bayi di keadaan tertekan. Kami mengesyorkan menonton video latihan, yang menunjukkan algoritma untuk menjalankan semua tindakan.

  Kit resusitasi neonatal: peralatan dan ubat-ubatan

  Apabila fungsi penting badan bayi dipulihkan, dia diletakkan di dalam inkubator supaya kepala berada di bawah paras paru-paru. Ini menghalang cecair daripada memasuki paru-paru dan aspirasi kandungan gastrik, yang boleh membawa kepada proses keradangan dan, sebagai akibatnya, perkembangan radang paru-paru.

  Pemantauan nadi adalah wajib; untuk tujuan ini, sensor khas dipasang pada pergelangan tangan atau kaki bayi yang baru lahir, yang dapat dengan cepat menentukan keadaan kontraksi jantung.

  

  Ujian darah dijalankan secara berkala, yang diambil melalui kateter umbilical yang dipasang, jika perlu, infusi dan ubat-ubatan yang diperlukan diberikan ke dalamnya.

  Pengudaraan pulmonari buatan (ALV) pada bayi baru lahir dikawal oleh peralatan. Bekalan oksigen yang betul adalah penting untuk mengelakkan injap pernafasan daripada melekat. Sokongan pernafasan hendaklah tidak lebih daripada 150 nafas seminit dengan aliran gas yang mencukupi.

  Kanak-kanak berkata! Anak lelaki itu melihat dirinya di cermin untuk masa yang lama, kemudian mengeluh berat dan berkata:
  - Saya rasa saya masih cantik ...

  Semasa pengeraman, pergerakan dada bayi yang baru lahir harus seragam dan berirama, tanpa kehadiran bunyi bising. Kehadiran bunyi dalam tisu paru-paru atau esofagus menunjukkan komplikasi atau ketidaksempurnaan tisu dan organ. Bagi bayi pramatang yang paru-parunya tidak terbuka untuk masa yang lama, pemberian surfaktan ditetapkan. Semasa pernafasan spontan kanak-kanak dan seterusnya kerja bebas sistem pulmonari, peranti pengudaraan dimatikan.

  

  Ubat untuk resusitasi neonatal di bilik bersalin

  Apabila menghidupkan semula bayi yang berada dalam keadaan serius sejurus selepas kelahiran, keputusan dibuat untuk mentadbir ubat-ubatan untuk mencegah edema serebrum selepas asfiksia dan patologi lain yang menjejaskan organ dan sistem penting.

  1. Pemberian adrenalin untuk mengekalkan kadar denyutan jantung pada dos 0.1-0.3 ml/kg berat bayi baru lahir. Penyelesaian ini digunakan dalam resusitasi neonatal jika frekuensi denyutan kurang daripada 60 denyutan/min.
  2. Pengganti darah diberikan jika bayi mempunyai degupan jantung yang kusam dan kulit pucat. Ubat tersebut adalah larutan garam dan laktat Ringer pada dos 10 ml/kg berat badan bayi yang baru lahir.
  3. Penggunaan Narcan. Ini adalah ubat narkotik yang tidak dibenarkan untuk digunakan oleh bayi jika ibu adalah penagih dadah kronik atau diberikan dadah jenis ini beberapa jam sebelum kelahiran.
  4. Suntikan glukosa boleh diterima untuk bayi jika ibu mempunyai kronik kencing manis. Dos ubat ialah 2 mg setiap 1 kg berat kanak-kanak. Pastikan anda menggunakan 10 peratus glukosa yang dilarutkan dalam air.
  5. Natrium bikarbonat digunakan dalam neonat yang menjalani resusitasi dan pengudaraan hanya untuk mengekalkan pH darah normal. Jika ubat diberikan lebih awal, keadaan kanak-kanak mungkin bertambah teruk.

  Sila ambil perhatian bahawa penggunaan atropin dalam resusitasi bayi moden adalah tidak dibenarkan, dan ini ditetapkan dalam protokol Eropah yang dikemas kini.

  

  Pemulihan dan penyusuan bayi baru lahir selepas resusitasi

  Sama ada ibu boleh pergi ke unit rawatan rapi dengan bayi yang baru lahir dan berapa lama dia akan berada di sana bergantung pada kerumitan langkah menyelamat: semakin berjaya prosedur untuk memulihkan fungsi penting dijalankan, semakin cepat bayi itu akan pulih. Kini bayi memerlukan penjagaan dan pemulihan yang teliti.

  Selepas memindahkan anak ke wad biasa, adalah penting bagi ibu untuk menjalin hubungan fizikal dengannya, sambil cuba sedaya upaya untuk mengekalkan penyusuan. Lebih kerap bayi berada dalam pelukan ibunya, lebih cepat dia menyesuaikan diri dengan persekitaran.

  Kanak-kanak selepas resusitasi jangka panjang harus makan tepat pada masanya; jika mereka kekurangan zat makanan, pastikan mereka menambah sekurang-kurangnya 20 kiub susu ibu dari picagari.

  Pastikan anda menonton video tentang peringkat pemulihan selepas resusitasi.

Resusitasi dan penjagaan intensif bayi baru lahir adalah satu set langkah terapeutik yang dijalankan semasa kelahiran dan pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak untuk mengeluarkannya dari keadaan kritikal, dimanifestasikan oleh kemurungan kardiopulmonari semasa lahir: nadi kurang daripada 100 denyutan seminit, hipotensi, dyspnea atau apnea. Kemurungan kardiopulmonari berlaku dalam 10-15% kes; membawa kepadanya:

Asfiksia (punca yang paling biasa);

Ubat (analgesik dan anestetik) yang digunakan dalam obstetrik;

Kecederaan kelahiran;

Kejutan hemoragik akibat kehilangan darah intrapartum akibat transfusi janin atau feto-ibu, pecah saluran tali pusat;

Penyakit kongenital paru-paru, jantung, sistem saraf pusat;

toksikosis berjangkit;

Sebab lain yang tidak dinyatakan.

apa faham bawah asfiksia bayi baru lahir?

Asfiksia bayi baru lahir biasanya difahami seperti berikut: keadaan patologi, di mana selepas kelahiran kanak-kanak itu tidak mempunyai pernafasan spontan atau ia adalah cetek dan tidak teratur, yang tidak memastikan pertukaran gas yang mencukupi dalam badan.

Apa yang sebab pembangunan asfiksia bayi baru lahir?

Asfiksia bayi baru lahir boleh berkembang akibat hipoksia janin, halangan saluran pernafasan akibat aspirasi mekonium, cecair amniotik, lendir, darah, serta kekalahan teruk sistem saraf pusat, ketidakmatangan fungsi tisu paru-paru atau pengeluaran yang tidak mencukupi surfaktan, gangguan hemodinamik dalam peredaran pulmonari dan beberapa kecacatan janin.

yang mana faktor menyumbang hipoksia janin?

Pelbagai faktor - ibu, plasenta, janin dan pengaruh beberapa punca luaran - boleh menyebabkan hipoksia. Selalunya, faktor ini mengganggu resapan transplasenta oksigen dan karbon dioksida, yang bertambah buruk semasa bersalin.

Apa yang patofisiologi syif V badan bayi baru lahir di asfiksia?

Apabila hipoksia janin berlaku, tindak balas sejagat diperhatikan bertujuan untuk mengekalkan vital organ penting dan sistem. Kekurangan oksigen disertai dengan pembebasan bahan vasoaktif yang meningkatkan nada kapal periferi dan menyebabkan takikardia janin. Terdapat peningkatan aliran darah di plasenta, otak, jantung, kelenjar adrenal, manakala pada masa yang sama aliran darah di paru-paru, buah pinggang, usus, limpa dan kulit berkurangan. Perkembangan asidosis metabolik dalam keadaan kekurangan oksigen yang semakin meningkat membawa kepada gangguan peredaran mikro dan pembebasan bahagian cecair darah ke dalam tisu. Hipoksia tisu bertambah teruk, proses anaerobik dan gangguan metabolik glukosa, protein, lemak, elektrolit dan air mendominasi.

Gangguan keseimbangan elektrolit dalam kombinasi dengan hipoksia dan asidosis metabolik, ia mempunyai kesan buruk terhadap fungsi miokardium dan menyebabkan bradikardia.

Dalam kes hipoksia janin akut, peranan refleks dan tindak balas automatik mendominasi, bertujuan untuk meningkatkan aliran darah, meningkatkan output jantung dan mengubah keceriaan pusat pernafasan. Semasa tahap dekompensasi hipoksia akut, janin mengalami kejutan.

Bagaimana diramalkan keperluan resusitasi baru lahir?

Iskemia serebrum akut menyebabkan kerosakan pada batang otak, ganglia basal dan korteks serebrum janin dan bayi baru lahir. Kerosakan pada otot, buah pinggang dan usus didahului oleh perubahan dalam sistem saraf pusat dan miokardium. Oleh itu kakitangan wad bersalin mesti bersedia untuk memberikan bantuan resusitasi tepat pada masanya terlebih dahulu.

Kelahiran kanak-kanak dengan asfiksia atau kemurungan kardiopulmonari boleh diramalkan berdasarkan analisis faktor risiko perinatal (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1981). Risiko antenatal termasuk: gestosis lewat, kencing manis, sindrom hipertensi, pemekaan Rh dan sejarah kelahiran mati, jangkitan ibu, pendarahan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, polihidramnion dan paras air rendah, terencat pertumbuhan janin, kehamilan selepas jangka masa, kehamilan berganda, pengambilan oleh ibu dadah, alkohol dan beberapa ubat (reserpine, penyekat adrenergik, magnesium sulfat).

Kumpulan faktor risiko intranatal termasuk: kelahiran pramatang, tertangguh dan pembedahan, persembahan patologi dan kedudukan janin, gangguan plasenta dan plasenta previa, prolaps gelung tali pusat, anomali aktiviti buruh, penggunaan anestesia, jangkitan semasa bersalin dan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik.

Faktor penentu dalam keberkesanan resusitasi adalah kesediaan kakitangan perubatan dan peralatan hospital bersalin. Apabila kelahiran kanak-kanak yang menghidap asfiksia diramalkan, sepasukan dua pakar terlatih harus hadir di bilik bersalin. Kepentingan khusus untuk bayi yang baru lahir mempunyai penyediaan persekitaran suhu yang optimum.

Apabila memberikan penjagaan kepada bayi yang baru lahir di bilik bersalin, adalah penting untuk mengekalkan konsistensi dalam pelaksanaan satu set langkah. Pertama, meramalkan langkah-langkah resusitasi dan menyediakannya. Seterusnya ialah pemulihan patensi saluran pernafasan, pernafasan yang mencukupi dan aktiviti jantung. Kemudian isu penggunaan ubat diputuskan.

Bagaimana Dan bila dijalankan gred berfungsi negeri

baru lahir di kelahiran?

Gred keadaan berfungsi bayi baru lahir semasa lahir dijalankan pada minit ke-1 dan ke-5 kehidupan pada skala Apgar. Nilaikan lima tanda objektif untuk O, 1 dan 2 mata. Jumlah markah kesemua 5 tanda mewakili skor Apgar. Tahap purata kemurungan pulmonari-jantung ditentukan oleh skor 4-5 mata, 0-3 mata - kemurungan yang teruk. Penilaian pada 1 dan 5 minit berkorelasi dengan kelangsungan hidup, dan pada 10-20 minit - dengan perkembangan neurologi kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan.

Walau bagaimanapun, sejurus selepas kelahiran, keputusan dibuat untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi. Resusitasi tidak ditangguhkan selama seminit.

Tanda-tanda kelahiran hidup termasuk: pernafasan spontan, degupan jantung, denyutan tali pusat dan pergerakan otot sukarela. Jika semua 4 tanda tidak hadir, kanak-kanak itu dianggap lahir mati. Jika sekurang-kurangnya satu daripada tanda-tanda itu hadir, bayi yang baru lahir segera diberikan penjagaan resusitasi primer.

Apa itu metodologi melaksanakan utama resusitasi?

Sebelum resusitasi, tangan dibasuh dengan teliti dengan sabun dan berus, dirawat dengan antiseptik dan sarung tangan dipakai. Masa kelahiran kanak-kanak itu direkodkan. Kanak-kanak itu dikeringkan dengan teliti dengan lampin yang kering dan hangat dan diletakkan di bawah sumber haba yang bersinar. Untuk memastikan patensi saluran udara, ia boleh diletakkan di sebelah kiri dan hujung kepala meja diturunkan ke bawah. Kedudukan terlentang sering memburukkan lagi halangan saluran pernafasan. Kandungan orofarinks dan kemudiannya saluran hidung disedut keluar. Sanitasi kasar dan mendalam pada orofarinks harus dielakkan. Kateterkan perut dan aspirasikan kandungannya tidak lebih awal daripada selepas 5 minit. Jika tindakan ini tidak berkesan atau jika aspirasi mekonium berlaku, trakea adalah sanitasi dengan tiub endotrakeal di bawah kawalan laringoskopi langsung (pada vakum tidak lebih daripada 0.1 atm). Jika kanak-kanak tidak memulihkan pernafasan spontan selepas mengelap dan sanitasi, rangsangan sentuhan lembut pada tumit dan kaki perlu dilakukan. Jika sianosis kanak-kanak berterusan,

diletakkan dalam persekitaran oksigen 100% pada aliran gas 5 ml/min.

Apnea primer atau sekunder, pernafasan bebas tetapi tidak mencukupi adalah petunjuk untuk memindahkan kanak-kanak ke pengudaraan buatan.

Bagaimana dijalankan pengudaraan paru-paru?

Pengudaraan paru-paru dilakukan menggunakan beg atau topeng. Anda boleh menggunakan beg yang berkembang sendiri dan beg mesin bius. Kepala bayi yang baru lahir dipanjangkan sedikit dan topeng diletakkan pada muka, yang dipegang dengan ibu jari dan telunjuk serta lengkungan tapak tangan kiri. Topeng hendaklah menutup dagu, mulut dan hidung. Jari yang tinggal membimbing rahang kanak-kanak. Kadar pengudaraan 30-50 seminit adalah mencukupi. Semasa mengambil nafas pertama, tekanan 30-50 cm air digunakan. Art., maka 15-20 cm sudah cukup Kadar jantung dipulihkan selepas 1 5-30 saat. Apabila pengudaraan dengan beg, kembung mungkin muncul di perut, yang hilang selepas memasukkan tiub ke dalam perut.

Lawatan ke dada dan peningkatan kadar denyutan jantung menunjukkan keberkesanan langkah-langkah yang diambil. Pernafasan bebas bayi yang baru lahir boleh dinilai dengan kadar denyutan jantung (HR) dengan auskultasi bunyi jantung, palpasi impuls apikal atau nadi pada mengantuk dan arteri femoral. Apabila kadar denyutan jantung kurang daripada 100 seminit, pengudaraan mekanikal (pengudaraan pulmonari buatan) diteruskan menggunakan topeng dengan 100% oksigen sehingga degupan jantung menjadi normal. Pemulihan aktiviti jantung (denyut jantung lebih daripada 100 seminit) dan sianosis berterusan pada kulit dan membran mukus yang kelihatan adalah petunjuk untuk pengudaraan topeng dengan 100% oksigen. Kanak-kanak itu terus dipantau. Sianosis kaki dan tangan bukanlah kontraindikasi untuk meletakkan bayi pada payudara ibu.

bila Dan Bagaimana diintubasi trakea?

Kegagalan untuk mengalihkan udara kanak-kanak menggunakan beg atau topeng selama 1 minit adalah petunjuk untuk intubasi trakea. Sebelum intubasi, pilih tiub saiz yang sesuai bergantung pada berat badan dan umur kehamilan.

umur kanak-kanak (dari 2.5 hingga 4.0) - Apabila memasukkan bayi pramatang, tiub endotrakeal dipotong pada tanda 1-3 cm Anda boleh menggunakan panduan, tetapi anda tidak boleh menolaknya melebihi hujung tiub. Laringoskopi dan intubasi trakea dilakukan dalam masa tidak lebih daripada 20 saat.

Selepas menghidupkan lampu laringoskop, ia diambil dengan tangan kiri, memegang kepala kanak-kanak dengan tangan kanan. Bilah laringoskop dimasukkan di antara lidah dan lelangit keras dan maju ke pangkal lidah. Dengan berhati-hati mengangkat bilah ke arah pemegang laringoskop, anda boleh melihat glotis, dibatasi oleh pita suara dan epiglotis. Tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam rongga mulut Dengan sebelah kanan pada masa ini pita suara terbuka semasa penyedutan, bawa ia ke tanda yang menunjukkan kedalaman sisipan yang diperlukan. Laringoskop dan wayar panduan dikeluarkan secara berurutan dan kedudukan tiub endotrakeal yang betul diperiksa dengan memampatkan beg pernafasan. Seseorang boleh perhatikan pergerakan simetri dada, ketiadaan pergerakan dan kembung perut semasa inspirasi, dan semasa auskultasi dada - bernafas di kedua-dua belah pihak. Semasa intubasi trakea, aliran oksigen dihantar ke muka kanak-kanak untuk mengurangkan hipoksia.

Untuk meningkatkan organisasi dan kualiti penjagaan resusitasi primer untuk bayi baru lahir di wad bersalin, sejak tahun 1996, menurut Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, adalah wajib untuk mengikuti protokol dan mengisi kad resusitasi primer doktor atau, semasa ketiadaannya, bidan.

bila Dan Bagaimana melaksanakan tidak langsung urut hati?

Petunjuk untuk mampatan dada adalah kadar denyutan jantung kurang daripada 80 seminit. Urutan jantung tidak langsung boleh dilakukan menggunakan jari telunjuk dan tengah (atau jari tengah dan cincin) atau dengan menggenggam dada dengan ibu jari kedua-dua tangan. Tekanan dilakukan di sempadan sepertiga bawah dan tengah dengan amplitud 1.5-2 cm dan frekuensi 1 20 seminit (2 tekanan sesaat).

Peringkat langkah resusitasi seterusnya melibatkan pemberian ubat volumetrik dan ubat-ubatan.

yang mana dadah Dan V apa kes guna di utama resusitasi bayi baru lahir? Untuk tujuan ini, penyelesaian digunakan: - untuk menambah defisit dalam jumlah darah yang beredar: larutan albumin 5%, larutan natrium klorida isotonik dan Ringer laktat;

4% larutan natrium bikarbonat;

Larutan adrenalin dicairkan 2:10,000. Bagaimana dijalankan kateterisasi pusat urat?

Untuk kateterisasi vena umbilical, kateter umbilical 3.5-4 Fr atau 5-6 Fr (No. 6 dan No. 8) dengan satu lubang di hujung digunakan. Kateter dimasukkan ke kedalaman 1-2 cm dari paras kulit. Adalah lebih baik untuk mengeluarkannya dengan segera selepas langkah-langkah resusitasi.

apa berkhidmat petunjuk Untuk melaksanakan perubatan terapi?

Ketiadaan degupan jantung atau bradikardia (denyut jantung kurang daripada 80 seminit) semasa pengudaraan mekanikal dan mampatan dada selama 30 saat.

Adrenalin boleh diberikan untuk meningkatkan kekuatan dan kekerapan kontraksi jantung dan untuk melegakan kekejangan vasokular pada bayi baru lahir yang sakit kritikal. Ia diberikan melalui tiub endotrakeal atau melalui kateter yang dimasukkan ke dalam tiub, diikuti dengan membilas dengan larutan natrium klorida. Untuk pengedaran yang lebih seragam dalam paru-paru dan penyerapan adrenalin yang mencukupi, pengudaraan mekanikal diteruskan untuk beberapa waktu. Adrenalin boleh disuntik sebagai aliran ke dalam urat tali pusat dan diulang mengikut keperluan setiap 5 minit.

Penyelesaian Untuk pengisian semula BCC digunakan untuk kehilangan darah akut atau hipovolemia, yang ditunjukkan oleh kulit pucat, nadi lemah, gejala bintik pucat selama lebih daripada 3 saat, tekanan darah rendah dan kekurangan kesan daripada langkah resusitasi.

Penyelesaian disuntik ke dalam urat tali pusat pada kadar 10 ml/kg perlahan-lahan selama 5-10 minit. Langkah-langkah ini membolehkan anda menambah jumlah darah anda, meningkatkan metabolisme tisu, dengan itu mengurangkan asidosis metabolik. Normalisasi nadi, peningkatan warna kulit dan peningkatan tekanan darah

menunjukkan keberkesanan terapi infusi. Anda boleh mengulangi penyerapan salah satu daripada penyelesaian ini jika tanda-tanda gangguan peredaran darah berterusan. Kanak-kanak itu mungkin mengekalkan bradikardia kurang daripada 80 denyutan seminit, dan asidosis metabolik dekompensasi didiagnosis. Hanya dalam kes ini, larutan natrium bikarbonat 4% (2.5 mEq/kg atau 4 ml/kg) disuntik ke dalam urat tali pusat. Biasanya, larutan natrium bikarbonat digunakan dalam kes hipoksia kronik yang teruk pada janin dan bayi baru lahir hanya terhadap latar belakang pengudaraan mekanikal yang berjaya.

bila berhenti utama resusitasi baru lahir?

Jika, dengan latar belakang langkah resusitasi utama, degupan jantung kanak-kanak tidak pulih dalam masa 20 minit, maka langkah resusitasi dihentikan.

Resusitasi di bilik bersalin hanyalah penjagaan kecemasan utama untuk kanak-kanak yang mengalami kemurungan kardiorespiratori. Adalah perlu untuk meneruskan pemerhatian dan meletakkan kanak-kanak di unit rawatan rapi untuk rawatan berterusan. Resusitasi primer yang berjaya dilakukan tidak menghalang kemungkinan komplikasi pasca-hipoksik dan hasil yang tidak menguntungkan.

Apa yang komplikasi selepas dipindahkan kritikal negeri?

Ini termasuk gangguan metabolik: asidosis laktik boleh berterusan untuk masa yang lama, menyebabkan ketidakcukupan output jantung dan aliran darah periferal terjejas. DENGAN tujuan terapeutik alkali dan dopamin digunakan.

Hipoglisemia berlaku, yang diperbetulkan dengan pemberian glukosa (8 ml/kg/min), dan hipokalsemia. Hanya untuk sawan pembetulan dilakukan dengan kalsium glukonat.

Komplikasi dari sistem saraf pusat dimanifestasikan oleh edema serebrum, sawan, koma dan rembesan hormon antidiuretik yang tidak mencukupi disebabkan oleh jumlah cecair yang disuntik, pendarahan atau infarksi serebrum yang berlebihan.

Akut kegagalan buah pinggang disebabkan oleh nekrosis tubular akut (kurang biasa medula dan kortikal) atau

trombosis urat buah pinggang. Keadaan ini dirawat dengan pengurusan cecair dan elektrolit yang teliti. Selepas asfiksia, atonia pundi kencing mungkin berkembang, yang memerlukan pengosongan walaupun dengan kateterisasi.

Kerosakan miokardium boleh menyebabkan hipertensi, sindrom keluaran kecil, dan asidosis metabolik yang berterusan. Keadaan ini didiagnosis dengan radiograf, mendedahkan peningkatan dalam saiz jantung. Ekokardiografi menunjukkan fungsi ventrikel terjejas. Pengiraan yang teliti jumlah infusi dan jumlah elektrolit, penggunaan ubat kardiotonik, oksigen dan alkali boleh menghentikan komplikasi ini.

Komplikasi dari paru-paru muncul sindrom gangguan pernafasan, hipertensi dan penggunaan cecair terjejas oleh paru-paru. Gambar paru-paru kejutan dan pneumothorax mungkin timbul. Aspirasi mekonium dan keadaan septik menyebabkan dan merumitkan hipoksia.

Dalam tempoh pasca resusitasi jangka panjang, perubahan lain dalam sistem saraf pusat, gangguan metabolisme garam air, kekurangan adrenal dan kegagalan organ endokrin lain, disfungsi hati dan saluran gastrousus dikesan.

yang mana terapi dijalankan di ketersediaan saraf pelanggaran?

Diagnosis dan rawatan mestilah menyeluruh, dengan mengambil kira punca dan ciri klinikal. Kejang berlaku dalam 0.1 -1.5% kes dan merupakan gejala prognostik yang ketara. Penyebab sawan tonik dan mioklonik boleh menjadi lesi hipoksik-iskemik sistem saraf pusat. Lesi fokus struktur otak (infarksi, pendarahan intracerebral dan subarachnoid) disertai dengan sawan klonik. Mereka berkembang kerana gangguan dalam metabolisme kalium, magnesium, natrium dan pyridoxine, hipoglisemia, dan kecacatan metabolik kongenital. Punca sawan pada bayi baru lahir boleh menjadi jangkitan, sindrom penarikan akibat ketagihan dadah ibu, keadaan toksik, dll.

Kanak-kanak menjalani kajian EEG. Diagnosis dibezakan berdasarkan penilaian sejarah keluarga dan perinatal, data fizikal, kajian biokimia

parameter darah, komposisi gas, titer antibodi kepada jangkitan kompleks TORCH, tusukan lumbar, ultrasound, EEG dan kajian khas lain mengenai sistem saraf pusat.

Menangani punca utama adalah asas merawat sawan. Pembetulan gangguan metabolik dijalankan dengan larutan glukosa, kalsium glukonat, magnesium sulfat dan piridoksin hidroklorida. Untuk asidosis metabolik, natrium bikarbonat digunakan. Penyingkiran toksin dilakukan dengan menggunakan transfusi pertukaran dan dialisis peritoneal. Jangkitan CNS dirawat dengan ubat antibakteria.

Terapi antikonvulsan mungkin tidak berkesan pada sesetengah kanak-kanak. Sebagai anticonvulsant phenobarbital digunakan sehingga 20 mg/kg berat badan. Penemuan EEG khusus adalah petunjuk untuk penggunaan antikonvulsan lain.

Pendarahan intraventrikular (IVH) hadir dengan kejutan, asidosis, kulit pucat dan anemia, apnea, bradikardia, sawan, dan pelbagai gejala neurologi lain. Kebanyakan pendarahan adalah asimtomatik. Kira-kira 50% IVH berkembang pada hari pertama, jumlah yang sama dalam tiga hari pertama. Terdapat: IVH subependimal (darjah 1), tanpa dilatasi ventrikel otak (darjah ke-2), dengan dilatasi ventrikel (darjah ke-3) dan pendarahan dalam tisu otak (darjah ke-4). Komplikasi IVH dalam kebanyakan kes ialah hidrosefalus.

Pencegahan kelahiran pramatang, protokol yang mencukupi untuk resusitasi primer, penstabilan hemodinamik dan jumlah darah, pengekalan tekanan arteri dan intraventrikular yang normal, pemantauan neurosonografi terhadap pengembangan ventrikel otak boleh mencegah komplikasi neurologi yang serius.

Rawatan pelebaran ventrikel otak secara perlahan-lahan dijalankan dengan ubat-ubatan yang mengurangkan pengeluaran cecair serebrospinal (diacarb 10-60 mg/kg/hari) atau diuretik osmotik (gliserol). Pada kanak-kanak yang mengalami IVH yang teruk, kadar kematian adalah 50%, dalam 10% yang terselamat, hidrosefalus berkembang, dan semuanya mempunyai manifestasi ensefalopati.

yang mana perubatan peristiwa sepatutnya jadilah digunakan di bayi baru lahir Dengan sindrom pernafasan gangguan (SDR)? Matlamat terapi SDR adalah untuk melegakan kegagalan pernafasan dan mencegah komplikasinya.

Bayi yang baru lahir dengan SDD mesti diletakkan pada kedudukan yang betul di dalam katil bayi. Dia harus berbaring dengan ikat pinggang diangkat dan kepalanya dilemparkan sedikit ke belakang dan menoleh ke tepi. Ia adalah perlu untuk menghidupkan kanak-kanak lebih kerap. Saluran pernafasan atas selalunya dibersihkan daripada lendir menggunakan kateter dan sedutan. Sehingga gejala hipoksia hilang sepenuhnya, pengoksigenan dilakukan dengan oksigen yang dipanaskan dan dilembapkan.

Dalam bayi baru lahir dengan berat lahir rendah dengan paru-paru tidak matang yang tidak dapat mensintesis dan merembeskan surfaktan (mengakibatkan atelektasis), jenis I SDR paling kerap berlaku. Kumpulan risiko untuk pembangunan SDD jenis I terdiri daripada kanak-kanak dengan fetopati diabetik dan mereka yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia.

SDR jenis II berlaku apabila paru-paru tidak dapat berhenti menghasilkan cecair selepas kelahiran. Aspirasi mekonium berlaku pada sebilangan kecil kanak-kanak apabila air dalam rahim diwarnai dengan mekonium.

Pemantauan klinikal dan radiologi membantu untuk mendiagnosis ciri dan dinamik SDR dan terapi yang betul tepat pada masanya. Peningkatan kegagalan pernafasan dan penampilan infiltrat pada x-ray paru-paru adalah petunjuk untuk urutan getaran perkusi dada setiap 3-4 jam. Dalam SDR jenis I yang teruk, surfaktan eksogen digunakan pada jam pertama kehidupan. Ia ditadbir ke dalam saluran pernafasan sekali dalam bentuk penggantungan dalam larutan garam. Kortikosteroid menggalakkan kematangan sistem surfaktan paru-paru. Fungsi pernafasan luaran yang optimum dicapai dengan menormalkan isipadu pasang surut dan mencegah paru-paru runtuh semasa menghembus nafas. Parameter pengudaraan dikawal oleh komposisi gas darah kanak-kanak dan pemeriksaan x-ray. Perkara penting dalam pencegahan dan rawatan SDD ialah memberi anak susu ibu asli dari minit atau jam pertama kehidupan. Bergantung pada keterukan keadaan, kaedah dan jumlah pemberian susu dipilih.

res kuar. Susu asli ibu menggalakkan penghasilan surfaktan sendiri, membekalkan kalori, air-elektrolit, keseimbangan hormon dan metabolik badan anak.

Apa yang sebab Dan terapi dengan mesra- vaskular pelanggaran dalam bayi baru lahir?

Dalam kegagalan jantung, metabolisme tidak lengkap. Sebab utama adalah: gangguan kontraktiliti miokardium, gangguan pengaliran dan peningkatan beban (tekanan dan isipadu pengisian). Ini disertai dengan peningkatan output jantung dan disfungsi kedua-dua bahagian kiri dan kanan jantung. Dalam kes dominasi kegagalan jantung, berikan kanak-kanak dengan positif keseimbangan nitrogen, diuretik, digoxin dan ubat metabolik digunakan. Kejutan kardiogenik berkembang dengan kursus asfiksia yang rumit, asidosis, hipoglikemia, kecacatan jantung kongenital, fungsi miokardium terjejas, tahap rendah kalium dan kalsium dalam darah, serta pada peringkat akhir jenis kejutan lain (hypovolemic, septik dan hipotensi. ).

yang mana terapi dijalankan bayi baru lahir Dengan ketidakcukupan fungsi kelenjar adrenal?

Kehadiran penindasan adrenal memerlukan terapi gantian. Runtuh dengan kemurungan yang teruk keadaan umum adalah petunjuk untuk penggunaan hidrokortison 5 mg/kg. Pentadbiran intravena ubat mempunyai kesan yang cepat.

Perubahan yang mendalam berlaku dalam kardiovaskular dan sistem pernafasan semasa lahir. Gangguan perubahan ini boleh menyebabkan kematian atau kerosakan pada sistem saraf pusat. Sehubungan itu, doktor yang terlatih dalam resusitasi neonatal mesti ada pada semua kelahiran. Membuang masa mencari seseorang yang boleh menghidupkan semula bayi yang baru lahir boleh membawa kesan buruk kepada bayi. Artikel ini membincangkan punca dan akibat kegagalan kardiorespiratori semasa kelahiran dan teknik resusitasi. Bila boleh, garis panduan American Academy of Pediatrics dipatuhi.

Garis panduan untuk resusitasi neonatal telah dikeluarkan oleh banyak organisasi, termasuk Persatuan Jantung Amerika dan Akademi Pediatrik Amerika. Syor berguna untuk mengingati urutan langkah resusitasi. Kegagalan mematuhi prinsip membawa kepada keputusan yang buruk. Walau bagaimanapun, mengikut cadangan tanpa berfikir juga boleh membawa kepada hasil yang buruk. Memahami fisiologi bersalin dan kelahiran adalah kunci kejayaan.

Resusitasi neonatal memerlukan latihan dan pengalaman praktikal. Malangnya, kebanyakan pakar anestesi mempunyai sedikit peluang untuk memperoleh dan mengekalkan kemahiran resusitasi neonatal kerana beberapa pesakit mereka memerlukan resusitasi. Simulasi boleh menyelesaikan masalah ini. Dalam masa terdekat, mereka yang melakukan resusitasi neonatal akan dikehendaki berlatih dalam simulator dan mengulangi latihan ini beberapa kali setahun untuk mengekalkan pensijilan.

Mengenal pasti masalah yang berpotensi dan bersedia untuk menanganinya sebelum kelahiran meningkatkan kemungkinan pemulihan pesakit yang berjaya. Pemantauan janin kadar denyutan jantung adalah kaedah pengesanan awal yang boleh dipercayai dan digunakan secara meluas masalah yang serius janin Analisis gas darah dan pH janin boleh digunakan untuk mengenal pasti hipoksia dan menentukan keperluan untuk penghantaran pramatang segera janin.

Asfiksia (iaitu, penurunan PaO 2 dan pHa dan peningkatan PaCO 2 ) berlaku apabila pertukaran gas melalui plasenta (janin) dan paru-paru (bayi baru lahir) tidak mencukupi atau apabila terdapat shunt darah dari kanan ke kiri dalam jantung atau paru-paru selepas kelahiran. Ini juga berlaku dengan disfungsi miokardium.

Dengan asfiksia janin, PaO 2 berkurangan daripada normal 25-40 mm Hg. Seni. kepada kurang daripada 5 mm Hg. Seni. selama kira-kira 2 minit, diikuti oleh metabolisme anaerobik. Selepas lima minit asfiksia, pH menurun kepada 6.90 atau kurang, PaCO 2 meningkat kepada lebih daripada 100 mm Hg, dan PaO 2 menurun ke tahap yang tidak dapat dikesan. Aliran darah ke hati, buah pinggang, usus, kulit, dan otot berkurangan, manakala aliran darah ke jantung, otak, kelenjar adrenal, dan plasenta tidak berubah atau meningkat. Penggunaan oksigen daripada darah meningkat dengan ketara. Fungsi miokardium disokong oleh glikogen miokardium dan metabolisme asid laktik. Kadar jantung kurang daripada 100 denyutan/min berkurangan dengan ketara keluaran jantung. Katekolamin juga penting untuk kelangsungan hidup selepas asfiksia. Asfiksia semasa bersalin boleh menyebabkan hipervolemia atau hipovolemia.

Penilaian janin semasa lahir

Skor Apgar, dilakukan dengan betul, adalah panduan mudah dan berguna untuk keadaan dan keperluan untuk resusitasi bayi yang baru lahir, tetapi ia hanya panduan. Skor 1 minit berkorelasi baik dengan asidosis dan kelangsungan hidup. Penilaian 5 minit meramalkan hasil neurologi, tetapi tidak selalu. Untuk mendapatkan skor keseluruhan, setiap parameter mesti dinilai pada 1 dan 5 minit. Walau bagaimanapun, neonat dengan asidosis teruk mungkin mempunyai skor Apgar yang agak normal pada 1 dan 5 minit disebabkan oleh vasokonstriksi periferal, yang ditunjukkan oleh kulit pucat dengan kadar denyutan jantung dan tekanan darah yang normal.

Degupan jantung

Dalam janin yang sihat dan bayi baru lahir, kadar denyutan jantung adalah antara 120 hingga 160 denyutan/min. Apabila kadar denyutan jantung kurang daripada 100 denyutan/min, keluaran jantung dan perfusi tisu berkurangan.

nafas

Pernafasan biasanya bermula 30 saat selepas kelahiran dan dikekalkan selama 90 saat. Beberapa minit selepas kelahiran, kadar pernafasan bayi baru lahir yang sihat adalah 30-60 seminit.

Ketiadaan jeda antara penyedutan dan hembusan nafas membantu membangunkan dan mengekalkan FRC. Apnea dan bradypnea memanjangkan tamat tempoh, mengurangkan FRC dan menyebabkan hipoksia. Punca apnea dan bradypnea mungkin disebabkan oleh asidosis teruk, asfiksia, ubat yang digunakan oleh ibu, jangkitan dan kerosakan sistem saraf pusat. Tachypnea (>60 nafas/min) berlaku disebabkan oleh:

hipoksemia;

hipovolemia;

asidosis metabolik dan pernafasan;

pendarahan sistem saraf pusat;

sindrom kebocoran udara;

penyakit pulmonari (cth, penyakit membran hyaline, sindrom aspirasi, jangkitan);

edema pulmonari;

ubat yang digunakan oleh ibu (cth, dadah, alkohol, magnesium, barbiturat).

Resusitasi dengan 100% oksigen boleh memberi kesan buruk. Resusitasi bayi baru lahir dengan udara bilik adalah berjaya seperti resusitasi dengan oksigen. Haiwan yang dihidupkan semula dengan udara mempunyai kurang hidrogen peroksida dalam tisu otak mereka daripada yang dihidupkan semula dengan oksigen. Sel polimorfonuklear kurang diaktifkan oleh udara bilik. Membekalkan oksigen melebihi apa yang terdapat dalam udara bilik meningkatkan kemungkinan tindak balas keradangan. Apabila boleh, udara bilik dan bukannya oksigen harus digunakan untuk resusitasi neonatal.

Nada otot

Kebanyakan bayi baru lahir, termasuk mereka yang lahir pramatang, aktif serta-merta selepas kelahiran dan menggerakkan anggota badan mereka sebagai tindak balas kepada rangsangan. Asfiksia sebelumnya, kerosakan pada sistem saraf pusat, amyotonia kongenital dan myasthenia, serta preskripsi ubat ibu boleh menyumbang kepada penurunan nada otot pada bayi yang baru lahir. Kontraktur fleksi dan ketiadaan lipatan kulit di kawasan sendi adalah tanda kerosakan intrauterin pada sistem saraf pusat.

Aktiviti refleks

Bayi yang baru lahir masuk dalam keadaan baik bertindak balas dengan aktiviti motor sebagai tindak balas kepada rangsangan, dan apabila kateter dimasukkan ke dalam saluran hidung, dia akan menangis atau menunjukkan senyuman di wajahnya. Bayi yang baru lahir mungkin tidak bergerak sekiranya hipoksia dan asidosis, serta dengan kehadiran kerosakan pada sistem saraf pusat, penyakit otot kongenital dan apabila ibu diberi ubat penenang.

Warna kulit

Pada minit pertama selepas kelahiran, semua bayi baru lahir mempunyai warna kulit kebiruan. Selepas 60s, kebanyakan kulit kanak-kanak memperoleh merah jambu, kecuali tangan dan kaki, yang masih sianotik. Jika sianosis pusat berterusan selama lebih daripada 90 saat, terutamanya terhadap latar belakang terapi oksigen dan pengudaraan terkawal, maka asfiksia, sindrom output jantung rendah, edema pulmonari, methemoglobinemia, polisitemia, penyakit kongenital sistem kardiovaskular, aritmia dan penyakit paru-paru (cth sindrom gangguan pernafasan, halangan saluran pernafasan, hipoplasia pulmonari, hernia diafragma).

Kulit pucat semasa lahir sering diperhatikan pada kanak-kanak dalam kes asfiksia, hipovolemia, asidosis, atau di hadapan kecacatan kelahiran perkembangan sistem kardiovaskular. Jika bayi baru lahir warna pucat kulit berterusan selama lebih daripada 2 minit, ia harus disyaki mabuk alkohol, hipermagnesemia atau alkalosis (pH>7.50). Rubeosis kulit diperhatikan dalam polisitemia.

Peralatan resusitasi

Katil resusitasi hendaklah diletakkan supaya kepala kanak-kanak berada di bawah paras paru-paru. Ini adalah perlu untuk memastikan pengaliran cecair paru-paru dan mencegah aspirasi kandungan gastrik. Sekiranya tiada asfiksia, adalah perlu untuk mengekalkan suhu badan bayi yang baru lahir pada 36-37°C. Untuk melakukan ini, gunakan pemanas inframerah dengan kawalan servo. Dalam kes asfiksia, untuk memastikan perlindungan otak, suhu badan kanak-kanak mesti dikurangkan kepada 34-35°C. Kawasan resusitasi mesti dilengkapi dengan alat sedutan dengan tekanan sedutan boleh laras; Ia tidak boleh diterima untuk menggunakan tekanan kurang daripada 100 mmHg. Seni.

Untuk melakukan intubasi trakea, bilah laringoskop lurus bersaiz 00 dan 0 diperlukan; laringoskop jenis pensil; tiub endotrakeal dengan diameter dalaman 2.5, 3.0 dan 3.5 mm; kateter sedutan diameter yang sesuai.

Ventilator mesti menyediakan pengudaraan pada kadar sehingga 150 nafas/min dan mengekalkan PEEP. Berhati-hati dengan potensi untuk melekat pada injap litar pernafasan, terutamanya apabila melakukan pengudaraan frekuensi tinggi dengan aliran gas yang tinggi. Jika pakar mempunyai latihan yang sesuai, litar Jackon-Rees atau Eyre yang diubah suai boleh digunakan untuk pengudaraan. Inflasi berlebihan paru-paru semasa pengudaraan jumlah pasang surut yang tinggi menyebabkan kerosakan paru-paru dan pengaktifan tindak balas keradangan sistemik, yang boleh membawa kepada perkembangan penyakit paru-paru kronik. Pengudaraan lembut paru-paru mempunyai kesan yang kurang merosakkan. Apabila menyediakan pengudaraan terbantu atau terkawal di dalam bilik bersalin, tekanan inspirasi puncak mesti dipantau secara berterusan dan pengudaraan tekanan berlebihan dan volum pasang surut yang tinggi dielakkan.

Seperti dalam mana-mana situasi kritikal, membuat keputusan mesti berdasarkan maklumat yang diterima. Dalam hal ini, pemantauan komposisi gas darah dan tahap pH adalah wajib, dan keputusan ujian mesti diperolehi dalam masa 10 minit dari saat pengumpulan darah. Ia adalah mudah untuk menggunakan kateter arteri umbilical untuk memantau tekanan darah dan mengumpul darah untuk penyelidikan. Dalam kes kecemasan, infusi boleh dilakukan melaluinya.

Ketepuan darah arteri (SaO2) pada minit pertama selepas kelahiran boleh ditentukan dengan memasang sensor oksimeter nadi pada tapak tangan atau kaki bayi yang baru lahir. Oksimeter nadi membolehkan anda mengesan perubahan dalam pengoksigenan atau FiO dengan cepat. Biasanya, pada bayi baru lahir, SaO 2 adalah 87-95%, yang sepadan dengan PaO 2 55-70 mm Hg. Seni.

Resusitasi pulmonari

Jika kadar denyutan jantung kurang daripada 80 denyutan/min dan SaO 2 kurang daripada 85%, keperluan untuk intubasi trakea perlu dipertimbangkan dan pengudaraan mekanikal harus dimulakan pada kadar 30-60 nafas/min. Semasa minit pertama, tempoh setiap nafas kelima hendaklah 2 saat. Peningkatan masa inspirasi ini membolehkan paru-paru atelektatik terbuka dan cecair paru-paru dikeluarkan. PEEP dikekalkan pada 3-5 cmH 2 O. Tekanan inspirasi puncak yang berlebihan harus dielakkan. Dalam eksperimen ke atas kambing pramatang, ditunjukkan bahawa pemberian hanya enam nafas buatan dengan tekanan berlebihan meningkatkan kerosakan pada tisu paru-paru dengan ketara dan mengganggu tindak balas kepada surfaktan. Jumlah pasang surut yang berlebihan juga dikaitkan dengan keradangan dan penyakit paru-paru kronik. Penentuan tekanan saluran udara membantu mencegah pengudaraan dengan tekanan yang berlebihan dan jumlah pasang surut.

Intubasi trakea

Apabila melakukan pengudaraan topeng dan intubasi trakea, kepala kanak-kanak harus berada dalam kedudukan "menghidu". Selepas memvisualisasikan glotis, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea hingga kedalaman 1-2 cm di bawah paras glotis, bergantung kepada saiz kanak-kanak. Biasanya ini sepadan dengan kedalaman 7, 8, 9, 10 cm dari margin anterior gusi pada bayi baru lahir dengan berat 1, 2, 3 dan 4 kg, masing-masing. Apabila melakukan pengudaraan dengan tekanan puncak 15-25 cm H 2 O, kebocoran udara kecil harus didengar apabila auskultasi mulut kanak-kanak. Ini biasanya dilihat dengan tiub ID 2.5 mm pada kanak-kanak dengan berat kurang daripada 1.5 kg, tiub ID 3.0 mm pada kanak-kanak seberat 1.5-2.5 kg, dan tiub ID 3.0 mm pada kanak-kanak dengan berat lebih daripada 2.5 kg. Pengesahan intubasi trakea yang berjaya adalah visualisasi laluan tiub endotrakeal di luar pita suara, pergerakan kedua-dua bahagian dada dengan setiap nafas buatan, penampilan peluh pada permukaan dalam tiub semasa setiap hembusan nafas. Bunyi nafas hendaklah lebih kuat semasa auskultasi paru-paru berbanding semasa auskultasi rongga perut. Sebaik sahaja pengudaraan tekanan positif dimulakan, warna kulit akan bertambah baik, begitu juga dengan kadar denyutan jantung dan SaO2. Pada saat menghembus nafas, karbon dioksida harus ditentukan (capnometri).

Walau bagaimanapun, jumlah pasang surut yang kecil dan halaju aliran darah pulmonari yang rendah yang mencirikan sesetengah bayi semasa lahir mungkin menyukarkannya. penggunaan yang cekap kapnografi.

Kecukupan pengudaraan

Semasa penyedutan, kedua-dua bahagian dada harus bergerak secara serentak dan simetri, bagaimanapun, lawatan dada semasa pengudaraan buatan tidak boleh melebihi lawatan semasa pernafasan spontan normal bayi baru lahir. Kehadiran bunyi nafas semasa auskultasi bukanlah tanda kecukupan pengudaraan yang boleh dipercayai, kerana kemungkinan bunyi nafas dari paru-paru lain pada bayi baru lahir dengan dada kecil. Asimetri bunyi nafas semasa auskultasi paru-paru pada kedua-dua belah pihak mungkin menunjukkan intubasi endobronkial, pneumothorax, atelektasis, atau anomali paru-paru kongenital. Kehadiran bunyi pernafasan yang kuat semasa auskultasi di kawasan epigastrik membolehkan seseorang mengesyaki intubasi esofagus atau fistula trakeoesofagus. Sekiranya terdapat pengudaraan yang mencukupi, kanak-kanak menjadi merah jambu, mula bernafas secara spontan, dan degupan jantung menjadi normal.

Oleh kerana kebanyakan bayi baru lahir yang sesak nafas tidak mempunyai penyakit paru-paru, mereka boleh diventilasi dengan berkesan dengan tekanan puncak kurang daripada 25 mmHg. Seni., termasuk semasa nafas pertama. Bayi yang baru lahir dengan paru-paru "keras" (contohnya, dengan erythroblastosis fetalis, anomali kongenital paru-paru, edema pulmonari, aspirasi mekonium yang teruk, hernia diafragma) mungkin memerlukan pengudaraan tekanan inspirasi puncak yang tinggi, meningkatkan kemungkinan sindrom kebocoran udara. Ia boleh dicegah dengan pengudaraan dengan tekanan puncak 15-20 cmH 2 O dan kekerapan 150-200 nafas/min. Jika tekanan rendah (isipadu rendah) pengudaraan volum pasang surut tinggi tidak meningkatkan pengoksigenan, pengudaraan tekanan tinggi (isipadu pasang surut tinggi) mungkin diperlukan. Kegagalan untuk mengalihkan udara secara berkesan semasa lahir boleh memburukkan hipoksemia dan membawa kepada kerosakan sistem saraf pusat dan juga kematian. Dengan peningkatan PaO 2 lebih daripada 70-80 mm Hg. Seni. atau SaO 2 lebih daripada 94%, kepekatan oksigen yang disedut (jika campuran pernafasan dengan kandungan oksigen yang tinggi digunakan sebelum ini) hendaklah dibawa ke tahap di mana SaO 2 dan PaO 2 akan dikekalkan pada tahap umur normal. Pada bayi kurang daripada 34 minggu kehamilan, pengoksigenan dikekalkan pada had bawah normal untuk mencegah perkembangan retinopati neonatal. Semasa intubasi trakea pada bayi baru lahir yang hipoksia, terdapat risiko aritmia, dan oleh itu kadar denyutan jantung harus sentiasa dipantau.

Debridement trakea rutin

Sekiranya terdapat campuran mekonium padat dalam cecair amniotik, serta dalam kes pendarahan faraj besar-besaran, pengudaraan paru-paru dimulakan hanya selepas aspirasi kandungan trakea. Penerangan mengenai penyedut mekonium boleh didapati secara meluas dalam kesusasteraan.

Mekonium zarah mesti dikeluarkan dari paru-paru sebelum pengudaraan dimulakan. Mulut dan tekak mesti dibersihkan dengan segera selepas kepala bayi dilahirkan. Selepas intubasi trakea, tiub endotrakeal disambungkan ke alat sedutan khas dan, pada masa aspirasi, dikeluarkan dari trakea. Laringoskop tidak dikeluarkan. Selepas aspirasi mekonium, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea, selepas itu aspirasi berulang dilakukan. Pengudaraan lembut kemudiannya dijalankan. Semasa laringoskopi dan aspirasi, adalah perlu untuk sentiasa memantau kadar denyutan jantung dan menyedut 100% oksigen berhampiran muka bayi yang baru lahir. Mekonium juga perlu disedut dari perut untuk mengelakkan regurgitasi dan aspirasi. Bayi baru lahir dengan skor Apgar 9-10 tidak memerlukan sanitasi trakea. Mengeluarkan mekonium cecair dari trakea bayi yang baru lahir pada masa kelahiran tidak mempunyai kesan positif, manakala penyingkiran zarah mekonium padat adalah berkesan.

Penyebab lain kegagalan pernafasan

Pneumothorax

Pneumothorax berlaku dalam 1% kes semasa penghantaran faraj saluran kelahiran, dalam 10% kes dengan kehadiran meconium dalam cecair amniotik dan dalam 2-3% bayi baru lahir yang memerlukan pengudaraan buatan di dalam bilik bersalin. Dengan kehadiran pneumothorax unilateral, inflasi berlebihan separuh dada dan had perjalanan pernafasannya diperhatikan. Degupan jantung dialihkan ke bahagian yang sihat. Bunyi jantung mungkin tersekat.

Dengan kehadiran pneumothorax, bahagian dada yang terjejas bercahaya apabila diterangi dengan pancaran sempit cahaya sejuk yang sangat sengit. Penghapusan pneumothorax dilakukan dengan tusukan atau saliran rongga pleura.

Pentadbiran surfaktan

Pentadbiran surfaktan menyebabkan pengurangan ketara dalam kejadian sindrom kebocoran udara, termasuk emfisema interstisial, penyakit membran hialin, displasia bronkopulmonari (BPD) dan kematian. Surfaktan diberikan secara intratrakeal pada dos 5 ml larutan per kilogram berat badan serta-merta semasa lahir atau dalam tempoh yang singkat selepas itu. Pentadbiran surfaktan disertai dengan episod penyahtepuan yang singkat. Dalam kebanyakan kes, SaO 2 kemudiannya meningkat dengan cepat disebabkan oleh peningkatan pematuhan paru-paru, yang seterusnya, boleh menyebabkan hiperinflasi paru-paru dengan kerosakan berikutnya pada tisu paru-paru atau berlakunya sindrom kebocoran udara jika tekanan inspirasi tidak dikurangkan tepat pada masanya. .

Bayi pramatang sering memerlukan CPAP hidung selepas kelahiran, yang mengurangkan kemungkinan intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal. Walau bagaimanapun, ini tidak mengurangkan kejadian pendarahan dalam sistem saraf pusat dan penyakit paru-paru kronik. Tempoh pergantungan oksigen dan penyakit paru-paru kronik tidak berubah.

Resusitasi vaskular

Resusitasi vaskular bukanlah aspek teras resusitasi neonatal. Jika keadaan bayi yang baru lahir tidak bertambah baik dengan pengudaraan, pengoksigenan (jika perlu), dan rangsangan sentuhan, adalah perlu untuk kateterisasi arteri umbilik untuk mengumpul darah untuk ujian gas dan pH, serta untuk mentadbir terapi cecair jika perlu.

Pembetulan asidosis

Pembetulan asidosis pernafasan dilakukan menggunakan pengudaraan buatan. Untuk membetulkan asidosis metabolik, larutan natrium bikarbonat diberikan. Osmolaritinya ialah 1800 mOsmol/L, jadi pemberian cepat larutan ini (>1 mmol/kg/min) pada bayi pramatang boleh menyebabkan pendarahan intrakranial. Interaksi ion hidrogen dengan 50 mmol bikarbonat membawa kepada pembentukan 1250 ml CO. Jika pengudaraan pulmonari mencukupi, ini tidak membawa kepada peningkatan PaCO 2; dengan pengudaraan yang tidak mencukupi, peningkatan ketara dalam PaCO 2 berlaku, yang boleh menyebabkan serangan jantung dan/atau pendarahan intrakranial. Oleh itu, larutan natrium bikarbonat hanya boleh diberikan kepada bayi baru lahir dengan asidosis metabolik, dengan syarat terdapat pengudaraan pulmonari yang mencukupi. Dalam neonat hipovolemik, pemberian natrium bikarbonat boleh menyebabkan hipotensi dengan membalikkan vasokonstriksi periferal yang disebabkan oleh asidosis. Trisamine (THAM) ialah ubat alternatif. Pentadbirannya membawa kepada penurunan tahap PaCO.

Jika, walaupun rangsangan sentuhan dan pengudaraan, skor Apgar adalah 2 atau kurang pada 2 minit atau 5 atau kurang pada 5 minit, ia mungkin perlu untuk mentadbir natrium bikarbonat pada dos 2 mmol/kg semasa pengudaraan. Jika pH kurang daripada 7.0, PaCO 2 adalah kurang daripada 35 mm Hg. Art., Dan isipadu darah adalah mencukupi, satu perempat daripada kekurangan asas harus diperbetulkan. Jika pH lebih daripada 7.1, natrium bikarbonat tidak diberikan, tetapi pengudaraan pulmonari diteruskan. Jika pH lebih daripada 7.15, maka hanya pengudaraan dilakukan. Jika, dengan latar belakang ini, pH menurun atau kekal pada tahap yang sama, teruskan pengudaraan dan betulkan satu perempat daripada kekurangan asas penimbal dengan mentadbir natrium bikarbonat atau trisamin. Peningkatan ketara dalam PaO 2 tidak diperhatikan sehingga pH meningkat daripada 7.1 kepada 7.2, apabila Rudolph dan Yuen mendapati paling banyak penurunan yang ketara PVR.

Biasanya, asidosis metabolik berkembang akibat penurunan perfusi tisu akibat hipovolemia atau kegagalan jantung. Kegagalan jantung akibat asidosis biasanya berlaku apabila pH berkurangan. Apabila pH meningkat melebihi 7.15, output jantung bertambah baik. Dalam kes kegagalan jantung terhadap latar belakang bradikardia kongenital, isoproterenol ditetapkan (dalam dos awal 0.05 mcg/kg/min dengan peningkatan selanjutnya jika perlu) atau perentak jantung transvenous dipasang. Hipoglisemia mungkin menjadi punca kegagalan jantung. Oleh itu, apabila menghidupkan semula bayi baru lahir, adalah perlu untuk memantau tahap glukosa darah.

Pengembangan isipadu intravaskular

Jika tali pusat diapit awal atau jika tali pusat dililit pada leher janin dan tali pusat mesti dipotong untuk melahirkan bayi, janin mungkin menjadi hipovolemik. Ia juga diperhatikan dengan asfiksia semasa bersalin, gangguan dan plasenta previa.

Diagnosis hipovolemia

Hipovolemia ditentukan dengan mengukur tekanan darah dan pemeriksaan fizikal (iaitu, warna kulit, perfusi, masa pengisian semula kapilari, isi semula nadi, dan suhu ekstrem). Pengukuran CVP berguna dalam mendiagnosis hipovolemia dan dalam menentukan kecukupan penggantian cecair. Tekanan vena pada bayi baru lahir yang sihat ialah 2-8 cm H 2 O. Jika tekanan vena pusat kurang daripada 2 cm H 2 O, hipovolemia harus disyaki.

Terapi untuk hipovolemia

Rawatan hipovolemia memerlukan penggantian isipadu intravaskular dengan darah dan kristaloid. Albumin juga boleh digunakan, tetapi bukti keberkesanannya adalah terhad. Jika disyaki bahawa bayi yang baru lahir akan menjadi hipovolemik semasa lahir, adalah perlu bahawa beg itu darah Rh negatif kumpulan 0 terdapat di bilik bersalin sebelum bayi dilahirkan.

Kadangkala, untuk menaikkan tekanan darah kepada normal, sejumlah besar darah dan larutan diperlukan. Ada kalanya, adalah perlu untuk menggantikan lebih daripada 50% isipadu darah (85 ml/kg pada bayi baru lahir cukup bulan dan 100 ml/kg pada bayi baru lahir pramatang), terutamanya jika gangguan atau kecederaan plasenta berlaku semasa bersalin. Dalam kebanyakan kes, sehingga 10-20 ml/kg larutan diperlukan untuk memulihkan tekanan arteri min kepada normal.

Peningkatan jumlah intravaskular yang berlebihan harus dielakkan kerana hipertensi sistemik secara tiba-tiba boleh memecahkan saluran otak, yang membawa kepada pendarahan intrakranial, terutamanya pada bayi pramatang.

Penyebab lain hipotensi

Hipoglisemia, hipokalsemia, dan hipermagnesemia menyebabkan hipotensi pada bayi baru lahir. Hipotensi yang disebabkan oleh mabuk alkohol atau magnesium biasanya bertindak balas dengan baik kepada penggantian isipadu darah atau dopamin, atau kedua-duanya. Hipermagnesemia pada bayi baru lahir biasanya dirawat dengan 100-200 mg/kg kalsium glukonat yang diberikan selama 5 minit.

Urutan jantung

Jika, walaupun rangsangan dan pengudaraan, kadar denyutan jantung pada minit pertama kehidupan atau lebih awal adalah kurang daripada 80 denyutan/min, adalah perlu untuk mengintubasi trakea, melakukan pengudaraan mekanikal dengan oksigen dan memulakan urutan jantung tertutup. Letakkan kedua-dua ibu jari pada sternum dan gunakan jari anda yang lain untuk menyokong belakang bayi. Mampatkan sternum 2-2.5 cm dengan kekerapan 100-120 seminit. Tidak perlu mengganggu pengudaraan semasa urutan jantung. Keberkesanan urutan jantung dinilai dengan mengukur gas darah dan pH yang dicipta oleh tekanan darah dan pemeriksaan murid, yang sepatutnya berada di kedudukan tengah atau sempit. Jika murid diluaskan dan tiada atropin digunakan, ini bermakna aliran darah serebrum dan pengoksigenan tidak mencukupi.

Dadah untuk resusitasi

Dalam asidosis teruk (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Bila hendak menghentikan resusitasi

Keputusan untuk menghentikan resusitasi biasanya berdasarkan pengalaman doktor, keadaan pesakit, dan kehendak ibu bapa. Jika peluang untuk menjalani kehidupan yang produktif dan berjaya adalah sangat rendah, anda harus mempertimbangkan untuk menghentikan semua usaha pemulihan. Patutkah kita menghidupkan semula bayi yang sangat pramatang? soalan besar, memandangkan hasil menyusukan bayi yang baru lahir sebelum minggu ke-26 kehamilan adalah sangat buruk. Jika boleh, situasi itu perlu dibincangkan secara terbuka dengan keluarga sebelum bayi dilahirkan. Jika ini tidak dilakukan, maka anda perlu memulakan resusitasi dan menghentikannya selepas bercakap dengan ibu bapa.

Urutan tiga teknik resusitasi kardiopulmonari yang paling penting dirumuskan oleh P. Safar (1984) dalam bentuk peraturan "ABC":

1. Aire way orep (“membuka jalan untuk udara”) bermaksud keperluan untuk membebaskan saluran pernafasan daripada halangan: tenggelam akar lidah, pengumpulan lendir, darah, muntah dan badan asing lain;
2. Nafas untuk mangsa (“bernafas untuk mangsa”) bermaksud pengudaraan mekanikal;
3. Peredaran darahnya (“peredaran darahnya”) bermaksud melakukan urutan jantung tidak langsung atau langsung.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan patensi saluran udara dijalankan dalam urutan berikut:

• mangsa diletakkan di atas dasar tegar terlentang (menghadap ke atas), dan jika boleh, dalam kedudukan Trendelenburg;
• tundukkan kepala mereka masuk tulang belakang serviks, bawa ke hadapan rahang bawah dan pada masa yang sama membuka mulut mangsa (triple move oleh R. Safar);
• membebaskan mulut pesakit daripada pelbagai bendasing, lendir, muntah, darah beku menggunakan jari yang dibalut dengan selendang dan sedutan.

Setelah memastikan patensi saluran udara, mulakan pengudaraan mekanikal dengan segera. Terdapat beberapa kaedah utama:

• kaedah tidak langsung, manual;
• kaedah menghembus terus udara yang dihembus oleh resusitasi ke dalam saluran pernafasan mangsa;
• kaedah perkakasan.

Yang pertama adalah terutamanya mempunyai kepentingan sejarah dan tidak dipertimbangkan sama sekali dalam garis panduan moden untuk resusitasi kardiopulmonari. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh mengabaikannya teknik manual Pengudaraan dalam situasi sukar apabila tidak mungkin untuk memberikan bantuan kepada mangsa dengan cara lain. Khususnya, anda boleh menggunakan mampatan berirama (secara serentak dengan kedua-dua tangan) rusuk bawah dada mangsa, disegerakkan dengan hembusannya. Teknik ini mungkin berguna apabila mengangkut pesakit yang teruk status asma(pesakit berbaring atau separuh duduk dengan kepalanya dibuang ke belakang, doktor berdiri di hadapan atau ke sisi dan secara berirama memicit dadanya dari sisi semasa menghembus nafas). Kemasukan tidak ditunjukkan untuk patah tulang rusuk atau halangan saluran pernafasan yang teruk.

Kelebihan kaedah inflasi langsung untuk paru-paru mangsa ialah banyak udara (1-1.5 l) dimasukkan dengan satu nafas, dengan regangan aktif paru-paru (refleks Hering-Breuer) dan pengenalan campuran udara yang mengandungi jumlah yang bertambah karbon dioksida (karbogen), merangsang pusat pernafasan pesakit. Kaedah yang digunakan ialah "mulut ke mulut", "mulut ke hidung", "mulut ke hidung dan mulut"; kaedah terakhir biasanya digunakan semasa menghidupkan semula kanak-kanak usia awal.

Penyelamat melutut di sisi mangsa. Memegang kepalanya dalam kedudukan yang panjang dan memegang hidungnya dengan dua jari, dia menutup mulut mangsa dengan ketat dengan bibirnya dan membuat 2-4 hembusan nafas yang kuat, tidak cepat (dalam 1-1.5 s) berturut-turut (perjalanan di dada pesakit. harus ketara). Orang dewasa biasanya diberikan sehingga 16 kitaran pernafasan seminit, kanak-kanak - sehingga 40 (dengan mengambil kira umur).

Ventilator berbeza dalam kerumitan reka bentuk. Pada peringkat prahospital, anda boleh menggunakan beg mengembangkan diri bernafas jenis "Ambu", peranti mekanikal ringkas jenis "Pneumat" atau gangguan aliran udara berterusan, contohnya, menggunakan kaedah Eyre (melalui tee - dengan jari anda ). Di hospital, peranti elektromekanikal yang kompleks digunakan yang menyediakan pengudaraan mekanikal untuk tempoh yang lama (minggu, bulan, tahun). Pengudaraan paksa jangka pendek disediakan melalui topeng hidung, jangka panjang - melalui tiub endotrakeal atau trakeotomi.

Biasanya, pengudaraan mekanikal digabungkan dengan urutan jantung tidak langsung luaran, dicapai melalui mampatan - mampatan dada dalam arah melintang: dari sternum ke tulang belakang. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, ini adalah sempadan antara sepertiga bawah dan tengah sternum pada kanak-kanak kecil, ia adalah garis konvensional yang melepasi satu jari melintang di atas puting. Kekerapan mampatan dada pada orang dewasa adalah 60-80, pada bayi - 100-120, pada bayi baru lahir - 120-140 seminit.

Pada bayi, satu nafas berlaku setiap 3-4 mampatan dada pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, nisbah ini ialah 1:5.

Keberkesanan mampatan dada dibuktikan dengan penurunan sianosis bibir, telinga dan kulit, penyempitan murid dan penampilan fotoreaksi, peningkatan tekanan darah, dan penampilan pergerakan pernafasan individu dalam pesakit.

Disebabkan kedudukan tangan resusitasi yang salah dan usaha yang berlebihan, komplikasi resusitasi kardiopulmonari adalah mungkin: patah tulang rusuk dan sternum, kecederaan organ dalaman. Urut jantung terus dilakukan untuk tamponade jantung dan pelbagai patah tulang rusuk.

khusus resusitasi kardiopulmonari termasuk teknik pengudaraan mekanikal yang lebih mencukupi, serta pemberian ubat secara intravena atau intratrakeal. Apabila diberikan secara intratracheal, dos ubat harus 2 kali lebih tinggi pada orang dewasa, dan 5 kali lebih tinggi pada bayi, daripada apabila diberikan secara intravena. Pemberian ubat intrakardiak tidak diamalkan pada masa ini.

Syarat untuk kejayaan resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak adalah pelepasan saluran pernafasan, pengudaraan mekanikal dan bekalan oksigen. Penyebab terhentinya peredaran darah pada kanak-kanak adalah hipoksemia. Oleh itu, semasa CPR, 100% oksigen dibekalkan melalui topeng atau tiub endotrakeal. V. A. Mikhelson et al. (2001) menambah peraturan "ABC" oleh R. Safar dengan 3 huruf lagi: D (Seret) - ubat, E (ECG) - kawalan elektrokardiografi, F (Fibrilasi) - defibrilasi sebagai kaedah merawat aritmia jantung. Resusitasi kardiopulmonari moden pada kanak-kanak tidak dapat difikirkan tanpa komponen ini, bagaimanapun, algoritma untuk penggunaannya bergantung pada jenis disfungsi jantung.

Untuk asystole, pentadbiran intravena atau intratrakeal ubat berikut digunakan:

• adrenalin (0.1% penyelesaian); Dos pertama - 0.01 ml/kg, dos seterusnya - 0.1 ml/kg (setiap 3-5 minit sehingga kesannya dicapai). Apabila diberikan secara intratrakeal, dos meningkat;
• atropin (dalam asystole tidak berkesan) biasanya diberikan selepas adrenalin dan memastikan pengudaraan yang mencukupi (0.02 ml/kg larutan 0.1%); ulangi tidak lebih daripada 2 kali dalam dos yang sama selepas 10 minit;
• natrium bikarbonat hanya diberikan dalam keadaan resusitasi kardiopulmonari yang berpanjangan, dan juga jika diketahui bahawa penangkapan peredaran darah telah berlaku terhadap latar belakang asidosis metabolik terdecompensated. Dos biasa 1 ml larutan 8.4%. Dadah boleh diberikan semula hanya di bawah pengawasan CBS;
• dopamin (dopamin, dopmin) digunakan selepas pemulihan aktiviti jantung terhadap latar belakang hemodinamik yang tidak stabil pada dos 5-20 mcg/(kg min), untuk memperbaiki diuresis 1-2 mcg/(kg min) untuk masa yang lama;
• lidocaine diberikan selepas pemulihan aktiviti jantung terhadap latar belakang tachyarrhythmia ventrikel selepas resusitasi sebagai bolus pada dos 1.0-1.5 mg/kg, diikuti dengan infusi pada dos 1-3 mg/kg-j), atau 20 -50 mcg/(kg-min) .

Defibrilasi dilakukan terhadap latar belakang fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel jika tiada nadi dalam arteri karotid atau brachial. Kuasa pelepasan pertama ialah 2 J/kg, yang berikutnya - 4 J/kg; 3 pelepasan pertama boleh dilakukan berturut-turut tanpa pemantauan dengan monitor ECG. Jika peranti mempunyai skala yang berbeza (voltmeter), angka pertama pada bayi hendaklah dalam julat 500-700 V, yang berulang - 2 kali lebih banyak. Pada orang dewasa, masing-masing 2 dan 4 ribu. V (maksimum 7 ribu V). Keberkesanan defibrilasi meningkat dengan pentadbiran berulang seluruh kompleks agen terapi dadah(termasuk campuran polarisasi, dan kadangkala magnesium sulfat, aminofilin);

Untuk EMD pada kanak-kanak tanpa nadi dalam arteri karotid dan brachial, kaedah berikut rawatan rapi:

• adrenalin secara intravena, intratracheal (jika kateterisasi adalah mustahil selepas 3 percubaan atau dalam masa 90 saat); Dos pertama 0.01 mg/kg, dos seterusnya - 0.1 mg/kg. Pentadbiran ubat diulang setiap 3-5 minit sehingga kesannya diperolehi (pemulihan hemodinamik, nadi), kemudian dalam bentuk infusi pada dos 0.1-1.0 μg/(kgmin);
• cecair untuk menambah sistem saraf pusat; Adalah lebih baik menggunakan larutan 5% albumin atau stabizol, anda boleh menggunakan rheopolyglucin dalam dos 5-7 ml/kg dengan cepat, drip-wise;
• atropin pada dos 0.02-0.03 mg/kg; kemungkinan pentadbiran berulang selepas 5-10 minit;
• natrium bikarbonat - biasanya 1 kali 1 ml larutan 8.4% secara intravena secara perlahan; keberkesanan pengenalannya dipersoalkan;
• jika kaedah terapi yang disenaraikan tidak berkesan, pacing jantung elektrik (luaran, transesophageal, endokardial) dilakukan dengan segera.

Jika pada orang dewasa takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel adalah bentuk utama pemberhentian peredaran darah, maka pada kanak-kanak kecil mereka diperhatikan sangat jarang, jadi defibrilasi hampir tidak pernah digunakan di dalamnya.

Dalam kes di mana kerosakan pada otak sangat mendalam dan meluas sehingga menjadi mustahil untuk memulihkan fungsinya, termasuk fungsi batang otak, kematian otak didiagnosis. Yang terakhir ini disamakan dengan kematian organisma secara keseluruhan.

Tidak wujud pada masa ini alasan undang-undang untuk menghentikan terapi intensif yang dimulakan dan berterusan secara aktif pada kanak-kanak sehingga penahanan peredaran semula jadi berlaku. Resusitasi tidak bermula dan tidak dijalankan dengan kehadiran penyakit kronik dan patologi yang tidak serasi dengan kehidupan, yang ditentukan terlebih dahulu oleh majlis doktor, serta dengan adanya tanda-tanda objektif kematian biologi (bintik-bintik kadaver, ketegaran). mayat). Dalam semua kes lain, resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak harus bermula pada mana-mana berhenti mengejut hati dan dijalankan mengikut semua peraturan yang dinyatakan di atas.

Tempoh resusitasi standard jika tiada kesan hendaklah sekurang-kurangnya 30 minit selepas penahanan peredaran darah.

Dengan resusitasi kardiopulmonari yang berjaya pada kanak-kanak, adalah mungkin untuk memulihkan jantung, kadang-kadang serentak fungsi pernafasan(kebangkitan semula utama) dalam sekurang-kurangnya separuh daripada mangsa, tetapi pada masa hadapan kelangsungan hidup pesakit diperhatikan lebih kurang kerap. Sebabnya adalah penyakit selepas resusitasi.

Hasil pemulihan sebahagian besarnya ditentukan oleh keadaan bekalan darah ke otak dalam tempoh awal selepas resusitasi. Dalam 15 minit pertama, aliran darah boleh melebihi yang awal sebanyak 2-3 kali, selepas 3-4 jam ia turun sebanyak 30-50% dalam kombinasi dengan peningkatan rintangan vaskular sebanyak 4 kali. Kemerosotan berulang peredaran serebrum mungkin berlaku 2-4 hari atau 2-3 minggu selepas CPR terhadap latar belakang pemulihan hampir lengkap fungsi sistem saraf pusat - sindrom encephalopathy posthypoxic tertunda. Pada penghujung hari pertama hingga awal hari ke-2 selepas CPR, anda mungkin mengalami penurunan berulang pengoksigenan darah yang dikaitkan dengan kerosakan paru-paru tidak spesifik - sindrom gangguan pernafasan (RDS) dan perkembangan kegagalan pernafasan shunt-diffusion.

Komplikasi penyakit selepas resusitasi:

• dalam 2-3 hari pertama selepas CPR - pembengkakan otak, paru-paru, peningkatan pendarahan tisu;
• 3-5 hari selepas CPR - disfungsi organ parenkim, perkembangan kegagalan organ berbilang yang nyata (MOF);
• di kemudian hari - proses keradangan dan suppuratif. Dalam tempoh awal selepas resusitasi (1-2 minggu) terapi intensif
• dijalankan terhadap latar belakang gangguan kesedaran (mengantuk, pingsan, koma) pengudaraan mekanikal. Tugas utamanya dalam tempoh ini adalah penstabilan hemodinamik dan perlindungan otak daripada pencerobohan.

Pemulihan sistem saraf pusat dan sifat reologi darah dilakukan dengan hemodilutants (albumin, protein, plasma kering dan asli, rheopolyglucin, larutan garam, kurang kerap campuran polarisasi dengan pentadbiran insulin pada kadar 1 unit setiap 2- 5 g glukosa kering). Kepekatan protein plasma hendaklah sekurang-kurangnya 65 g/l. Pertukaran gas yang lebih baik dicapai dengan memulihkan kapasiti oksigen darah (transfusi jisim sel darah merah), pengudaraan mekanikal (dengan kepekatan oksigen dalam campuran udara sebaiknya kurang daripada 50%). Dengan pemulihan pernafasan spontan yang boleh dipercayai dan penstabilan hemodinamik, adalah mungkin untuk menjalankan HBOT, untuk kursus 5-10 prosedur setiap hari pada 0.5 ATI (1.5 ATA) dan dataran tinggi selama 30-40 minit di bawah perlindungan terapi antioksidan ( tokoferol, asid askorbik, dll.). Mengekalkan peredaran darah dipastikan oleh dopamin dos kecil (1-3 mcg/kg seminit untuk masa yang lama) dan terapi kardiotropik penyelenggaraan (campuran polarisasi, panangin). Normalisasi peredaran mikro dipastikan dengan melegakan kesakitan yang berkesan untuk kecederaan, sekatan neurovegetatif, pentadbiran agen antiplatelet (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin sehingga 300 IU/kg sehari) dan vasodilator (Cavinton sehingga 2 ml titisan atau Trental 2 -5 mg/kg titisan sehari, Sermion , aminophylline, asid nikotinik, complamin, dsb.).

Terapi antihipoksik dijalankan (Relanium 0.2-0.5 mg/kg, barbiturat dalam dos tepu sehingga 15 mg/kg pada hari pertama, pada hari berikutnya - sehingga 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg selepas 4-6 jam , enkephalins, opioid) dan antioksidan (vitamin E - 50% larutan minyak pada dos 20-30 mg/kg ketat intramuskular setiap hari, untuk kursus 15-20 suntikan) terapi. Untuk menstabilkan membran dan menormalkan peredaran darah, dos besar prednisolone dan metipred (sehingga 10-30 mg/kg) ditetapkan secara intravena sebagai bolus atau dalam pecahan selama 1 hari.

Pencegahan edema serebrum post-hypoxic: hipotermia tengkorak, pentadbiran diuretik, dexazone (0.5-1.5 mg / kg sehari), larutan albumin 5-10%.

Pembetulan VEO, CBS dan metabolisme tenaga dijalankan. Terapi detoksifikasi dijalankan (terapi infusi, hemosorpsi, plasmapheresis mengikut petunjuk) untuk pencegahan ensefalopati toksik dan kerosakan organ toksik sekunder (autotoksik). Dekontaminasi usus dengan aminoglikosida. Terapi anticonvulsant dan antipiretik yang tepat pada masanya dan berkesan pada kanak-kanak kecil menghalang perkembangan ensefalopati post-hypoxic.

Pencegahan dan rawatan kudis katil adalah perlu (rawatan minyak kapur barus, curiosin di tempat yang mempunyai peredaran mikro terjejas), jangkitan hospital(asepsis).

Jika pesakit cepat pulih daripada keadaan kritikal (dalam masa 1-2 jam), kompleks terapi dan tempohnya perlu diselaraskan bergantung kepada manifestasi klinikal dan kehadiran penyakit selepas resusitasi.

Rawatan dalam tempoh lewat selepas resusitasi

Terapi dalam tempoh lewat (subakut) selepas resusitasi dijalankan untuk masa yang lama - bulan dan tahun. Fokus utamanya ialah pemulihan fungsi otak. Rawatan dijalankan bersama dengan pakar neurologi.

• Pemberian ubat-ubatan yang mengurangkan proses metabolik dalam otak.
• Ubat yang merangsang metabolisme ditetapkan: cytochrome C 0.25% (10-50 ml/hari 0.25% larutan dalam 4-6 dos bergantung pada umur), Actovegin, solcoseryl (0.4-2.00 titisan intravena untuk 5 % larutan glukosa selama 6 jam), piracetam (10-50 ml/hari), Cerebrolysin (sehingga 5-15 ml/hari) untuk kanak-kanak yang lebih tua secara intravena pada siang hari. Selepas itu, encephabol, acephen, dan nootropil ditetapkan secara lisan untuk masa yang lama.
• 2-3 minggu selepas CPR, kursus terapi HBO (utama atau berulang) ditunjukkan.
• Pengenalan antioksidan dan disaggregant diteruskan.
• Vitamin B, C, multivitamin.
• Ubat antikulat (Diflucan, Ancotil, Candizol), produk biologi. Pemberhentian terapi antibakteria jika ditunjukkan.
• Penstabil membran, fisioterapi, terapi fizikal(terapi fizikal) dan urutan mengikut petunjuk.
• Terapi pemulihan am: vitamin, ATP, kreatin fosfat, biostimulan, adaptogen dalam kursus jangka panjang.

Perbezaan utama antara resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak dan orang dewasa

Keadaan sebelum penahanan peredaran darah

Bradikardia pada kanak-kanak dengan gangguan pernafasan- tanda penangkapan peredaran darah. Bayi yang baru lahir, bayi dan kanak-kanak kecil mengalami bradikardia sebagai tindak balas kepada hipoksia, manakala kanak-kanak yang lebih tua pada mulanya mengalami takikardia. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak dengan kadar denyutan jantung kurang daripada 60 denyutan seminit dan tanda-tanda perfusi organ yang rendah jika tiada peningkatan selepas permulaan pernafasan buatan, urutan jantung tertutup perlu dilakukan.

Selepas pengoksigenan dan pengudaraan yang mencukupi, epinefrin adalah ubat pilihan.

Tekanan darah mesti diukur dengan manset bersaiz betul; pengukuran tekanan darah invasif ditunjukkan hanya dalam kes keterukan yang melampau pada kanak-kanak.

Oleh kerana tekanan darah bergantung pada umur, ia mudah diingati had bawah norma seperti berikut: kurang daripada 1 bulan - 60 mm Hg. Seni.; 1 bulan - 1 tahun - 70 mm Hg. Seni.; lebih daripada 1 tahun - 70 + 2 x umur dalam tahun. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kanak-kanak dapat mengekalkan tekanan untuk masa yang lama terima kasih kepada berkuasa mekanisme pampasan(peningkatan kadar denyutan jantung dan rintangan vaskular periferal). Walau bagaimanapun, hipotensi cepat diikuti oleh serangan jantung dan pernafasan. Oleh itu, walaupun sebelum permulaan hipotensi, semua usaha harus ditujukan untuk merawat kejutan (manifestasi yang meningkatkan kadar denyutan jantung, kaki sejuk, pengisian semula kapilari lebih daripada 2 s, nadi periferal yang lemah).

Peralatan dan keadaan luaran

Saiz peralatan, dos ubat, dan parameter CPR bergantung pada umur dan berat badan. Apabila memilih dos, umur kanak-kanak harus dibundarkan ke bawah, sebagai contoh, pada usia 2 tahun, dos untuk umur 2 tahun ditetapkan.

Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak, pemindahan haba meningkat disebabkan oleh luas permukaan badan yang lebih besar berbanding dengan berat badan dan jumlah lemak subkutan yang kecil. Suhu ambien semasa dan selepas resusitasi kardiopulmonari hendaklah malar, antara 36.5 °C pada bayi baru lahir hingga 35 °C pada kanak-kanak. Pada suhu basal badan di bawah 35" CPR menjadi bermasalah (berbeza dengan kesan menguntungkan hipotermia dalam tempoh selepas resusitasi).

Airways

Kanak-kanak mempunyai ciri-ciri struktur saluran pernafasan atas. Saiz lidah berbanding dengan rongga mulut adalah tidak seimbang besar. Laring terletak lebih tinggi dan lebih condong ke hadapan. Epiglotis panjang. Bahagian paling sempit trakea terletak di bawah pita suara pada tahap rawan cricoid, yang memungkinkan untuk menggunakan tiub tanpa manset. Bilah lurus laringoskop membolehkan visualisasi glotis yang lebih baik, kerana laring terletak lebih ke bahagian perut dan epiglotis sangat mudah alih.

Gangguan irama

Untuk asystole, atropin dan rangsangan irama buatan tidak digunakan.

VF dan VT dengan hemodinamik yang tidak stabil berlaku dalam 15-20% kes penahanan peredaran darah. Vasopressin tidak ditetapkan. Apabila menggunakan kardioversi, daya kejutan hendaklah 2-4 J/kg untuk defibrilator monophasic. Adalah disyorkan untuk bermula dengan 2 J/kg dan naikkan seperlunya kepada maksimum 4 J/kg untuk kejutan ketiga.

Statistik menunjukkan bahawa resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak membolehkan anda kembali ke kehidupan penuh sekurang-kurangnya 1% sakit atau cedera dalam kemalangan.