Topografi ruang intercostal dinding dada. Otot intercostal luar. Otot intercostal dalaman. Ikatan neurovaskular interkostal.
Di antara antara tulang rusuk terletak otot intercostal luaran dan dalaman, mm. intercostales externi et interni, berkas serat dan neurovaskular.
Otot intercostal luar pergi dari pinggir bawah rusuk secara serong dari atas ke bawah dan ke hadapan ke tepi atas rusuk yang mendasari. Pada tahap rawan kosta, otot intercostal luar tidak hadir dan digantikan oleh membran intercostal luaran, membrana intercostalis externa, yang mengekalkan arah berkas tisu penghubung yang sepadan dengan perjalanan otot.
Rajah 7.4. Topografi berkas neurovaskular intercostal pada permukaan posterior dan anterior dada(skim). I - antara garis axillary tengah dan paravertebral; II - antara garis axillary tengah dan midclavicular. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia toracica; 4 - v. intercostalis; 5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - tisu prepleural; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.Lebih dalam terletak otot interkostal dalaman, rasuknya pergi ke arah yang bertentangan: dari bawah ke atas dan belakang. Posterior ke sudut kosta, otot intercostal dalaman tidak lagi ada; ia digantikan oleh berkas nipis membran intercostal dalaman, membrana intercostalis interna.
Ruang antara rusuk bersebelahan, terhad secara luaran dan dalaman oleh yang sepadan otot intercostal, dipanggil ruang intercostal, spatium intercostale. Ia mengandungi saluran intercostal dan saraf: vena, di bawahnya adalah arteri, dan lebih rendah lagi adalah saraf (untuk memudahkan ingatan: Vena, Arteri, Saraf - VANYA). Ikatan intercostal di kawasan antara garis paravertebral dan axillary tengah terletak pada alur, sulcus costalis, di pinggir bawah tulang rusuk di atasnya.
Anterior kepada garis midaksilaris pembuluh dan saraf intercostal terletak di dalam tisu intermuskular dan tidak dilindungi oleh tulang rusuk, oleh itu adalah lebih baik untuk membuat sebarang tusukan pada dada posterior ke garis pertengahan axillary di sepanjang tepi atas rusuk yang mendasari.
A. ruang intercostal pertama
B. ruang intercostal kedua
N. ruang intercostal ketiga
D. + ruang intercostal kelima
E. ruang intercostal ketujuh
Pada lapisan dinding dada manakah terletaknya berkas neurovaskular intercostal?
A.di bawah fascia pektoral
V. + antara otot intercostal
S. dalam tisu paraplevar
D.di bawah fascia superficial
E. antara tisu yang berbeza bergantung pada bahagian dinding dada
Apakah jurang intercostal (intermuskular)?
A. jurang antara otot pectoralis major dan minor
B.+ruang antara otot interkostal luaran dan dalaman
C. ruang antara serratus anterior dan otot interkostal luar
D. jurang antara otot latissimus dorsi dan otot luar
E. tiada istilah sedemikian wujud
Dari arteri manakah arteri mamari dalaman timbul?
A. daripada axillary
B.+dari subclavian
S. daripada karotid luaran
D. dari gerbang aorta
E. dari batang brachiocephalic
Pada lapisan dinding dada yang manakah terletaknya arteri mamari dalaman?
A. dalam tisu subpektoral
B. antara otot interkostal
C. antara otot interkostal dalaman dan otot toraks melintang
D.+antara fascia endothoracica dan pleura parietal+
E.di bawah otot pectoralis minor
Dalam kedudukan manakah pesakit tusukan rongga pleura dilakukan semasa proses meresap?
A.baring mengiring
V. baring atas perut
D. dalam keadaan separuh duduk
E. kedudukan pesakit tidak penting
Jika terdapat efusi bebas dalam kantung pleura, pada tahap apakah tusukan dilakukan?
A. pada paras tepi atas efusi
B. di tengah-tengah efusi
S. + dalam keadaan duduk dengan badan yang bengkok
D.pilihan tahap tidak penting
E.di atas tepi atas cecair
Di sepanjang tepi rusuk yang manakah jarum dimasukkan semasa tusukan rongga pleura?
A.+berhampiran tepi atas rusuk
B. sepanjang tepi bawah rusuk
N. di tengah-tengah ruang intercostal
D. mana-mana perkara di atas
E. pilihan titik bergantung pada tusukan di ruang intercostal anterior atau posterior
Bagaimanakah periosteum dipotong semasa pemotongan rusuk subperiosteal?
A.P – secara kiasan
B. arcuate
C.potongan linear
D. keratan rentas
E.+N – kiasan
Lapisan anatomi dinding dada yang manakah mesti rosak untuk luka itu dipanggil penembusan?
B. kulit dan lemak subkutan
S. kulit, lemak subkutan dan otot
D. + semua lapisan di atas dan fascia intrathoracic
E. kulit, lemak subkutan dan fasia sendiri
Apakah organ yang terletak di sempadan antara mediastinum anterior dan posterior?
V.+esofagus
S. trakea dan bronkus utama
D. kelenjar timus
E. tiada organ ini memisahkan mediastinum anterior dan posterior
Di manakah terletaknya sisa-sisa kelenjar timus yang dikelilingi oleh serat?
A. Di bahagian atas mediastinum anterior
B. di bahagian bawah mediastinum anterior
S. + di bahagian atas mediastinum posterior
D. di bahagian bawah mediastinum posterior
E. di sempadan mediastinum anterior dan posterior
Berapa banyak cawangan yang biasanya timbul daripada gerbang aorta?
Apakah unsur anatomi yang bersebelahan dengan tisu yang mengelilingi kelenjar timus?
A.+aorta menurun dan esofagus
V.urat brachiocephalic, arkus aorta dan perikardium
C. batang bersimpati dan urat separa berpasangan
D. akar paru-paru
E.saluran toraks
Apakah organ yang bersebelahan dengan vena cava superior di bahagian belakang?
V. esofagus
S.perikardium dan jantung
D.+kelenjar timus
E. gerbang aorta
Apakah pembentukan anatomi yang terletak di sepanjang dinding kanan vena kava superior?
A. akar paru-paru kanan
V.+saraf vagus kanan
C. saraf frenik kanan
D.bahagian toraks saluran toraks
E. batang simpati kanan
Dinding vena cava superior yang manakah paling kerap mengalir ke dalam vena tidak berpasangan?
A. di belakang
V. ke hadapan
S.+ke kanan
D. ke kiri
C. tiada tempat pertemuan tertentu
Di manakah bahagian awal aorta menaik diunjurkan?
A. tahap perlekatan rawan rusuk pertama ke tepi kiri sternum
B. + tahap lampiran rawan rusuk ke-2 ke tepi kiri sternum
C.tahap perlekatan rawan tulang rusuk ke-3 ke tepi kiri sternum
D. tahap perlekatan rawan tulang rusuk ke-4 ke tepi kiri sternum
E.tahap perlekatan rawan rusuk ke-5 ke tepi kiri sternum
Apakah saraf yang terletak pada permukaan pengagihan semula gerbang aorta?
A.+saraf vagus kanan
B. saraf vagus kiri
C. saraf frenik kiri
D. saraf frenik kanan
E. batang simpati kiri
Apakah kaedah tusukan rongga perikardium yang paling selamat?
A. + Kaedah Larrey
Kaedah V. Marfan
C. Kaedah Delafoy
D. Kaedah Cushman
Kaedah E.Pirogov
Apakah yang dimaksudkan dengan istilah "pengikatan arteri lanjutan"?
A. pengikatan arteri pada jarak 2-3 cm di bawah tapak kerosakannya
V. + pengikatan arteri dalam anggota proksimal
C. pengikatan arteri di luar luka dalam tisu yang sihat
D. pengikatan arteri bersama-sama dengan urat
E. penetapan shunt arteri sementara menggunakan ligatur
Apakah "akses arteri terus"?
A. potongan lurus
B. insisi berorientasikan sepanjang paksi membujur anggota
S. + akses dengan ketat di sepanjang garis unjuran arteri
D. akses di luar garis unjuran
E.akses tidak dikaitkan dengan keperluan untuk menggerakkan otot
Apakah "akses tidak langsung" kepada arteri?
A. akses merentasi laluan berkas neurovaskular
B. akses yang berkaitan dengan keperluan untuk mengasingkan otot
S.+akses di luar garisan unjuran
D. akses yang berkaitan dengan keperluan untuk memotong otot
E. akses kepada arteri di kawasan lain
Topografi ruang intercostal:
Dalam ruang antara tulang rusuk terdapat otot interkostal luaran dan dalaman, mm. intercostales externi et interni, berkas serat dan neurovaskular.
Otot intercostal luar pergi dari pinggir bawah rusuk secara serong dari atas ke bawah dan ke hadapan ke tepi atas rusuk yang mendasari. Pada tahap rawan kosta, otot intercostal luar tidak hadir dan digantikan oleh membran intercostal luaran, membrana intercostalis externa, yang mengekalkan arah berkas tisu penghubung yang sepadan dengan perjalanan otot.
Lebih dalam terletak otot interkostal dalaman, rasuknya pergi ke arah yang bertentangan: dari bawah ke atas dan belakang. Posterior ke sudut kosta, otot intercostal dalaman tidak lagi ada; ia digantikan oleh berkas nipis membran intercostal dalaman, membrana intercostalis interna.
Ruang antara rusuk bersebelahan, terhad secara luaran dan dalaman oleh otot interkostal yang sepadan, dipanggil. ruang intercostal, spatium intercostale. Ia mengandungi saluran intercostal dan saraf: vena, di bawahnya arteri, dan lebih rendah - saraf (VANA). Ikatan intercostal di kawasan antara garis paravertebral dan axillary tengah terletak pada alur, sulcus costalis, di pinggir bawah tulang rusuk di atasnya.
Di hadapan garis pertengahan axillary, saluran intercostal dan saraf terletak di dalam tisu intermuskular dan tidak dilindungi oleh tulang rusuk, oleh itu, sebarang tusukan pada dada adalah lebih baik untuk dibuat posterior ke garis pertengahan axillary di sepanjang tepi atas. daripada tulang rusuk di bawahnya.
Arteri interkostal posterior timbul daripada aorta, dan depan- dari arteri mamari dalaman. Terima kasih kepada banyak anastomosis, mereka membentuk cincin arteri tunggal, yang pecahnya boleh menyebabkan pendarahan teruk dari kedua-dua hujung kapal yang rosak. Kesukaran untuk menghentikan pendarahan juga dijelaskan oleh fakta bahawa saluran intercostal bersambung rapat dengan periosteum tulang rusuk dan sarung fascial otot intercostal, itulah sebabnya dindingnya tidak runtuh apabila cedera.
Saraf intercostal apabila keluar dari foramina intervertebral, mengeluarkan cawangan dorsal, mereka diarahkan ke luar. Dari sisi rongga toraks ke sudut rusuk, mereka tidak ditutup dengan otot dan dipisahkan dari pleura parietal oleh berkas membran intercostal dalaman dan lapisan nipis fascia intrathoracic dan tisu subpleural. Ini menerangkan kemungkinan penglibatan saraf intercostal dalam proses keradangan dalam penyakit pleura. 6 saraf interkostal bawah menginervasi dinding perut anterolateral.
Lapisan seterusnya dinding dada ialah fascia intratoraks, fascia endothoracica, melapisi bahagian dalam otot intercostal, rusuk dan tulang rawan kosta, sternum, serta permukaan anterior vertebra toraks dan diafragma. Fascia di atas setiap formasi ini mempunyai nama yang sepadan: fascia costalis, fascia diaphragmatica, dll. Di hadapan, berhubung rapat dengan fascia intrathoracic, terdapat a. toracica interna.
Rawatan pembedahan utama untuk luka menembusi dinding dada.
Petunjuk: tikam, tikam, potong, luka tembakan dengan pneumothorax terbuka atau ketegangan, pendarahan intrapleural.
Anestesia: pembedahan dilakukan di bawah anestesia endotrakeal, jika boleh dengan intubasi bronkial yang berasingan. Kulit dan luka otot dipotong dengan hirisan bersempadan dalam tisu yang sihat. Otot intercostal yang rosak dan pleura parietal dipotong.
Semakan rongga pleura. Pleura parietal dibuka agak luas dan rongga pleura diperiksa. Badan asing, bekuan darah dan darah cair dikeluarkan daripadanya. Dalam sesetengah kes, terutamanya untuk luka tusukan dan tikaman, darah cecair ditapis dan digunakan untuk transfusi belakang ke dalam vena. Sumber pendarahan dan pelepasan udara ditentukan, selepas itu hemostasis dan aerostasis dilakukan. Mereka memeriksa organ bersebelahan, mediastinum dan diafragma, mengambil langkah khas dalam kes kerosakan.
Satu atau dua longkang dimasukkan ke dalam rongga pleura di atas diafragma - anterior dan posterior. Yang utama ialah saliran posterior, yang dimasukkan ke dalam ruang intercostal ketujuh-kelapan di sepanjang garis axillary posterior dan diletakkan di sepanjang dinding dada posterior ke kubah rongga pleura. Saliran anterior diperkenalkan di ruang intercostal keempat atau kelima sekiranya aerostasis tidak mencukupi atau dipersoalkan dan diletakkan di antara paru-paru dan mediastinum. Penghujung saliran juga harus mencapai kubah rongga pleura.
Menjahit luka dinding dada. Prinsip asas menjahit luka dinding dada adalah penggunaan jahitan lapisan demi lapisan untuk menghasilkan sesak yang lengkap. Jika boleh, yang biasanya berlaku hanya dalam kes-kes luka kecil, baris pertama jahitan terputus digunakan pada pleura, fascia intrathoracic dan otot intercostal. Jahitan terputus utama digunakan secara berlapis-lapis pada otot-otot dinding dada yang lebih cetek. Selanjutnya
fascia sendiri dan dangkal dengan tisu subkutaneus dijahit, dan kemudian kulit. Tulang rusuk yang bercapah dibawa bersama dengan satu, dua atau tiga jahitan takal, dan kecacatan pleura dan otot ditutup menggunakan kepak otot, yang dipotong dari otot pectoralis major, otot latissimus dorsi, otot trapezius, dengan itu mencapai ketegangan sepenuhnya. .
Kerosakan pada saraf intercostal, disertai dengan sakit akut. Ia dicirikan oleh tembakan paroxysmal atau sakit terbakar dalam satu atau lebih ruang intercostal, memanjang dari ruang tulang belakang ke sternum. Diagnosis adalah berdasarkan aduan dan pemeriksaan objektif pesakit untuk mengecualikan / mengesan patologi tulang belakang dan organ dalaman, pemeriksaan tambahan dijalankan menggunakan radiografi, CT, dan endoskopi saluran gastrousus. Arah utama terapi adalah rawatan etiotropik, anti-radang, neuroprotektif dan fisioterapeutik.
Maklumat am
Neuralgia intercostal adalah sindrom kesakitan yang dikaitkan dengan kerosakan pada saraf intercostal dari mana-mana etiologi (akibat mencubit, kerengsaan, jangkitan, mabuk, hipotermia, dll.). Neuralgia intercostal boleh berlaku pada semua peringkat umur, termasuk kanak-kanak. Selalunya ia diperhatikan pada orang dewasa. Yang paling biasa ialah neuralgia intercostal, disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang dengan sindrom radikular atau hernia intervertebral kawasan toraks, dan juga disebabkan oleh herpes zoster. Dalam sesetengah kes, neuralgia intercostal bertindak sebagai "pemberi isyarat" penyakit serius pada struktur yang membentuk dada, atau organ yang terletak di dalamnya (contohnya, pleurisy, tumor saraf tunjang, dada dan mediastinum). Di samping itu, neuralgia intercostal sebelah kiri boleh meniru patologi jantung. Oleh kerana pelbagai etiologi neuralgia saraf intercostal, pengurusan pesakit tidak terhad kepada neurologi klinikal, tetapi sering memerlukan penyertaan pakar yang berkaitan - ahli vertebrologi, pakar kardiologi, pakar onkologi, ahli pulmonologi.
Anatomi saraf intercostal
Saraf intercostal bercampur, mengandungi gentian motor, deria (sensitif) dan simpatis. Mereka berasal dari cabang anterior akar tulang belakang segmen toraks saraf tunjang. Terdapat sejumlah 12 pasang saraf intercostal. Setiap saraf melepasi ruang intercostal di bawah pinggir rusuk yang sepadan. Saraf pasangan terakhir (Th12) melepasi di bawah rusuk ke-12 dan dipanggil subcostal. Di kawasan dari pintu keluar dari saluran tulang belakang ke sudut kosta, saraf intercostal diliputi oleh pleura parietal.
Saraf intercostal menginervasi otot dan kulit dada, dinding anterior abdomen, kelenjar susu, bahagian kostofrenik pleura, dan peritoneum yang melapisi permukaan anterolateral rongga perut. Cabang-cabang deria saraf interkostal bersebelahan bercabang dan bersambung antara satu sama lain, memberikan pemuliharaan silang, di mana kawasan kulit dipersarafi oleh satu saraf interkostal utama dan sebahagiannya oleh saraf terletak atas dan bawah.
Punca neuralgia intercostal
Kerosakan pada saraf intercostal mungkin bersifat keradangan dan dikaitkan dengan hipotermia sebelumnya atau penyakit berjangkit. Neuralgia yang paling biasa etiologi berjangkit ialah neuralgia intercostal akibat jangkitan herpetik, yang dipanggil. herpes zoster. Dalam sesetengah kes, kerosakan pada saraf dikaitkan dengan kecederaan mereka akibat lebam dan patah tulang rusuk, kecederaan lain pada dada, dan kecederaan tulang belakang. Neuralgia boleh berlaku disebabkan oleh mampatan saraf oleh otot intercostal atau otot belakang dengan perkembangan sindrom otot-tonik yang berkaitan dengan aktiviti fizikal yang berlebihan, bekerja dalam kedudukan yang tidak selesa, impuls refleks dengan kehadiran pleurisy, sindrom kesakitan vertebrogenik kronik.
Pelbagai penyakit tulang belakang (spondylosis toraks, osteochondrosis, hernia intervertebral) sering menyebabkan kerengsaan atau mampatan saraf intercostal pada titik keluarnya dari saluran tulang belakang. Di samping itu, patologi saraf intercostal dikaitkan dengan disfungsi sendi costovertebral akibat arthrosis atau perubahan selepas trauma pada yang terakhir. Faktor predisposisi kepada perkembangan neuralgia saraf intercostal adalah ubah bentuk dada dan kelengkungan tulang belakang.
Dalam sesetengah kes, neuralgia intercostal berlaku akibat mampatan saraf oleh tumor jinak pleura yang semakin meningkat, neoplasma dinding dada (chondroma, osteoma, rhabdomyoma, lipoma, chondrosarcoma), aneurisme aorta toraks yang menurun. Seperti batang saraf yang lain, saraf intercostal boleh terjejas apabila badan terdedah kepada bahan toksik, hipovitaminosis dengan kekurangan vitamin B.
Gejala neuralgia intercostal
Gejala utama adalah sakit akut menusuk sebelah sebelah secara tiba-tiba di dada (thoracalgia), berjalan di sepanjang ruang intercostal dan mengelilingi batang tubuh pesakit. Pesakit sering menggambarkannya sebagai "lumbago" atau "melepasi arus elektrik." Lebih-lebih lagi, mereka dengan jelas menunjukkan penyebaran kesakitan di sepanjang ruang intercostal dari tulang belakang ke sternum. Pada permulaan penyakit, thoracalgia mungkin kurang sengit dalam bentuk kesemutan, maka rasa sakit biasanya meningkat dan menjadi tidak tertanggung. Bergantung pada lokasi saraf yang terjejas, rasa sakit boleh memancar ke skapula, jantung, atau kawasan epigastrik. Sindrom sakit sering disertai dengan gejala lain (hiperemia atau pucat kulit, hiperhidrosis setempat) yang disebabkan oleh kerosakan pada serat simpatis yang membentuk saraf intercostal.
Dicirikan oleh paroxysms menyakitkan berulang, berlangsung dari beberapa saat hingga 2-3 minit. Semasa serangan, pesakit membeku dan menahan nafasnya semasa menghirup, kerana sebarang pergerakan, termasuk perjalanan pernafasan dada, menyebabkan peningkatan kesakitan. Kerana takut mencetuskan paroxysm yang menyakitkan yang baru, semasa tempoh interiktal pesakit cuba mengelakkan pusingan tajam badan, mengeluh dalam, ketawa, batuk, dll. Semasa tempoh antara paroxysm yang menyakitkan di sepanjang ruang intercostal, paresthesia mungkin diperhatikan - deria subjektif sensasi dalam bentuk menggelitik, merangkak.
Dengan jangkitan herpetik, neuralgia intercostal disertai dengan ruam kulit yang muncul pada hari ke-2-4 thoracalgia. Ruam terletak pada kulit ruang intercostal. Ia kelihatan sebagai bintik merah jambu kecil, yang kemudian berubah menjadi vesikel yang mengering untuk membentuk kerak. Gatal-gatal adalah tipikal, berlaku walaupun sebelum unsur pertama ruam muncul. Selepas penyakit itu sembuh, hiperpigmentasi sementara kekal di tapak ruam.
Diagnosis neuralgia intercostal
Pakar neurologi boleh menentukan kehadiran neuralgia saraf intercostal berdasarkan aduan ciri dan data pemeriksaan. Postur antalgik pesakit patut diberi perhatian: dalam usaha untuk mengurangkan tekanan pada saraf intercostal yang terjejas, dia memiringkan badannya ke sisi yang sihat. Palpasi di ruang intercostal yang terjejas menimbulkan kemunculan paroxysm yang menyakitkan yang tipikal dikenal pasti di pinggir bawah rusuk yang sepadan. Jika beberapa saraf intercostal terjejas, semasa pemeriksaan neurologi kawasan yang berkurangan atau kehilangan sensitiviti di kawasan kulit badan yang sepadan boleh ditentukan.
Pembezaan klinikal sindrom kesakitan adalah penting. Oleh itu, apabila kesakitan disetempat di kawasan jantung, adalah perlu untuk membezakannya daripada sindrom kesakitan yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular, terutamanya dari angina pectoris. Tidak seperti yang terakhir, neuralgia intercostal tidak lega dengan mengambil nitrogliserin, tetapi diprovokasi oleh pergerakan di dada dan palpasi ruang intercostal. Dengan angina, serangan yang menyakitkan adalah bersifat mampatan, diprovokasi oleh aktiviti fizikal dan tidak dikaitkan dengan memusingkan badan, bersin, dsb. Untuk mengecualikan penyakit jantung koronari dengan jelas, pesakit diberi ECG, dan jika perlu, a perundingan dengan pakar kardiologi ditunjukkan.
Apabila saraf intercostal yang lebih rendah rosak, sindrom kesakitan boleh meniru penyakit perut (gastritis, ulser gastrik) dan pankreas (pankreatitis akut). Patologi perut dicirikan oleh paroxysm kesakitan yang lebih lama dan kurang sengit, biasanya dikaitkan dengan pengambilan makanan. Dengan pankreatitis, kesakitan ikat pinggang juga diperhatikan, tetapi ia biasanya bersifat dua hala dan dikaitkan dengan makanan. Untuk mengecualikan patologi saluran gastrousus, pemeriksaan tambahan mungkin ditetapkan: penentuan enzim pankreas dalam darah, gastroskopi, dll. Jika neuralgia intercostal berlaku sebagai gejala radiculitis toraks, maka paroxysms yang menyakitkan berlaku terhadap latar belakang kesakitan membosankan yang berterusan di belakang, yang berkurangan apabila tulang belakang dipunggah dalam kedudukan mendatar. Untuk menganalisis keadaan tulang belakang, X-ray kawasan toraks dilakukan, dan jika hernia intervertebral disyaki, MRI tulang belakang dilakukan.
Neuralgia intercostal boleh diperhatikan dalam beberapa penyakit paru-paru (pneumonia atipikal, pleurisy, kanser paru-paru). Untuk mengecualikan/mengesan patologi sedemikian, X-ray dada dilakukan, dan jika ditunjukkan, tomografi yang dikira dilakukan.
Rawatan neuralgia intercostal
Terapi kompleks dijalankan bertujuan untuk menghapuskan patologi penyebab, melegakan thoracalgia, dan memulihkan saraf yang terjejas. Salah satu komponen utama ialah terapi anti-radang (piroxicam, ibuprofen, diclofenac, nimesulide). Dalam kes kesakitan yang teruk, ubat-ubatan diberikan secara intramuskular, terapi ditambah dengan sekatan intercostal terapeutik dengan pentadbiran anestetik tempatan dan glukokortikosteroid. Cara tambahan dalam melegakan kesakitan ialah preskripsi sedatif, yang mengurangkan kesakitan dengan meningkatkan ambang keterujaan sistem saraf.
Terapi etiotropik bergantung kepada genesis neuralgia. Oleh itu, untuk herpes zoster, agen antivirus (famciclovir, acyclovir, dll.), farmaseutikal antihistamin dan penggunaan tempatan salap antiherpetik ditunjukkan. Dengan kehadiran sindrom otot-tonik, relaxant otot (tizanidine, tolperisone hydrochloride) disyorkan. Jika saraf intercostal dimampatkan di pintu keluar saluran tulang belakang akibat osteochondrosis dan anjakan vertebra, terapi manual lembut atau tarikan tulang belakang boleh dilakukan untuk melegakan mampatan. Jika mampatan saraf disebabkan oleh tumor, rawatan pembedahan dipertimbangkan.
Selari dengan terapi etiotropik dan anti-radang, rawatan neurotropik dijalankan. Untuk meningkatkan fungsi saraf yang terjejas, pentadbiran intramuskular vitamin B dan asid askorbik ditetapkan. Terapi ubat berjaya dilengkapkan dengan prosedur fisioterapeutik: ultrafonoforesis, magnetoterapi, UHF, refleksologi. Untuk herpes zoster, penyinaran UV tempatan pada kawasan ruam adalah berkesan.
Ramalan dan pencegahan neuralgia intercostal
Secara umum, dengan rawatan yang mencukupi, neuralgia intercostal mempunyai prognosis yang menggalakkan. Kebanyakan pesakit mengalami pemulihan sepenuhnya. Dalam kes etiologi herpetik neuralgia, kambuh adalah mungkin. Sekiranya neuralgia intercostal berterusan dan tidak boleh dirawat, anda harus mempertimbangkan semula dengan teliti etiologinya dan memeriksa pesakit untuk kehadiran cakera herniasi atau proses tumor.
Langkah-langkah pencegahan termasuk rawatan penyakit tulang belakang tepat pada masanya, pencegahan kelengkungan tulang belakang, dan rawatan kecederaan dada yang mencukupi. Perlindungan terbaik terhadap jangkitan herpes adalah tahap imuniti yang tinggi, yang dicapai dengan gaya hidup sihat, pengerasan, aktiviti fizikal sederhana, dan rekreasi aktif secara semula jadi.
Neuralgia intercostal adalah lesi pada saraf intercostal, disertai dengan kesakitan yang teruk. Patologi itu sendiri tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan, bagaimanapun, gejala neuralgia intercostal boleh menutupi penyakit serius, yang termasuk, pertama sekali, patologi kardiovaskular, khususnya infarksi miokardium. Dalam sesetengah kes, neuralgia intercostal menunjukkan kehadiran penyakit lain, contohnya, neoplasma saraf tunjang atau organ dada, pleurisy.
Neuralgia intercostal adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem saraf manusia.
Saraf intercostal mengandungi kedua-dua gentian deria dan motor, serta gentian simpatis. Dalam tubuh manusia, terdapat 12 pasang saraf di kawasan intercostal, setiap satunya melepasi di bawah tepi rusuk yang sepadan di ruang intercostal sebagai sebahagian daripada berkas neurovaskular. Saraf intercostal menginervasi kulit dan otot peritoneum, bahagian kosta dan diafragma pleura, dinding perut anterior, kelenjar susu, dan dada. Neuralgia berlaku apabila akar saraf intercostal dimampatkan semasa keluar dari tulang belakang, biasanya akibat kekejangan otot.
Neuralgia intercostal berlaku sama kerap pada lelaki dan wanita. Kerentanan kepada penyakit meningkat dengan usia.
Sinonim: neuralgia saraf intercostal, radiculitis toraks.
Punca neuralgia intercostal dan faktor risiko
Penyebab neuralgia saraf intercostal yang paling biasa ialah:
- osteochondrosis, spondylitis, ankylosing spondylitis dan penyakit lain tulang belakang toraks;
- tumor saraf tunjang toraks;
- pergerakan tidak berjaya secara tiba-tiba;
- kecederaan dada;
- terpaksa kedudukan badan janggal;
- hipotermia umum badan, hipotermia dada dan belakang;
- patologi saluran gastrousus atas;
Pada wanita, neuralgia intercostal boleh disebabkan oleh memakai seluar dalam yang ketat, serta kekurangan berat badan. Pada kanak-kanak dan remaja, neuralgia intercostal boleh berlaku semasa tempoh pertumbuhan intensif rangka tulang.
Faktor penyumbangnya ialah:
- gangguan metabolik (diabetes mellitus);
- perubahan berkaitan usia dalam saluran darah;
- penyakit sistem saraf;
- penyakit berjangkit dan keradangan;
- tempat kerja yang tidak selesa.
Bentuk penyakit
Terdapat dua bentuk utama neuralgia intercostal:
- radikular - disebabkan oleh kerengsaan akar saraf tunjang dan disertai dengan sakit di kawasan toraks, boleh menyamar sebagai patologi jantung;
- refleks - berlaku disebabkan oleh ketegangan otot dalam ruang intercostal.
Neuralgia intercostal berlaku sama kerap pada lelaki dan wanita. Kerentanan kepada penyakit meningkat dengan usia.
Bergantung pada lokasi, neuralgia intercostal dikelaskan kepada unilateral dan dua hala. Yang terakhir ini sering berlaku dengan latar belakang kekurangan imun, penyakit radiasi, jangkitan herpes dan beberapa penyakit lain.
Gejala neuralgia intercostal
Gejala utama neuralgia intercostal adalah sakit menindik paroxysmal, yang boleh menembak, terbakar, menikam, atau menyerupai kejutan elektrik. Kesakitan bertambah apabila ketawa, batuk, bernafas dalam, memusingkan badan, menaikkan anggota atas. Di samping itu, kesakitan meningkat dengan palpasi kawasan yang terjejas dan boleh menjadi tidak tertanggung untuk pesakit. Pesakit mengambil posisi badan paksa (postur antalgik) untuk mengurangkan atau menghentikan kesakitan. Kesakitan adalah berpanjangan, selalunya berterusan siang dan malam, walaupun keamatannya mungkin berbeza-beza.
Kesakitan boleh mempunyai penyetempatan yang berbeza. Pada wanita, dengan latar belakang perubahan hormon semasa menopaus dan/atau selepas menopaus, rasa sakit sering diperhatikan di kawasan unjuran jantung, sakit boleh memancar ke kelenjar susu. Pada lelaki, kesakitan lebih kerap dilokalisasikan pada tahap rusuk bawah, di sebelah kiri dada. Bergantung pada lokasi lesi, rasa sakit boleh memancar ke jantung, skapula, dan epigastrium. Apabila kesakitan disetempat di sepanjang satu atau dua saraf intercostal, ia boleh memperoleh watak girdling.
Tanda ciri neuralgia intercostal ialah rasa sakit tidak berkurangan pada waktu malam. Pada peringkat awal penyakit, sakit di dada mungkin kurang sengit, menampakkan dirinya dalam bentuk kesemutan, tetapi meningkat dengan perkembangan patologi. Kesakitan dengan neuralgia intercostal boleh sama ada unilateral atau dua hala. Dalam beberapa hari pertama dari permulaan keadaan patologi, serangan neuralgia intercostal boleh menyebabkan gangguan tidur (termasuk insomnia) dan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit.
Pada kanak-kanak, neuralgia intercostal menampakkan dirinya sebagai kesakitan yang teruk di kawasan yang terjejas dan disertai dengan sawan, gangguan tidur, peningkatan kegembiraan, dan gangguan pertuturan.
Gambar klinikal penyakit ini mungkin termasuk:
- kekejangan otot di kawasan yang terjejas;
- kebas kawasan yang terjejas;
- peningkatan berpeluh (hiperhidrosis);
- pucat atau kemerahan kulit;
- perasaan sensasi merangkak;
- sesak nafas (disebabkan oleh pernafasan yang tidak lengkap semasa serangan sakit); dan lain-lain.
Tanda-tanda neuralgia intercostal, yang disebabkan oleh jangkitan virus herpetik, adalah ruam pada kulit dan gatal-gatal pada kulit yang berlaku walaupun sebelum ruam muncul. Ruam kulit adalah bintik merah jambu yang berubah menjadi vesikel dan kering. Ruam terletak pada kulit ruang intercostal. Hiperpigmentasi sementara kulit diperhatikan sebagai ganti unsur ruam semasa pemulihan.
Diagnosis neuralgia intercostal
Diagnosis utama neuralgia intercostal dijalankan berdasarkan aduan dan anamnesis, serta pemeriksaan objektif pesakit. Selalunya data yang diperolehi adalah mencukupi untuk mendiagnosis penyakit. Dalam kes diagnostik yang kompleks, serta untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan patologi lain yang mempunyai manifestasi yang sama, pemeriksaan tambahan dijalankan, yang, bergantung pada tanda-tanda, termasuk:
- resonans magnetik dan tomografi yang dikira (untuk mengecualikan neoplasma, hernia);
- Pemeriksaan sinar-X dada dan tulang belakang dalam unjuran langsung, sisi dan serong;
- electroneurography (jika akibat kecederaan disyaki);
- elektrokardiografi (untuk mengecualikan penyakit sistem kardiovaskular);
- ultrasonografi;
- diskografi yang berbeza;
- gastroskopi (untuk mengecualikan patologi saluran gastrousus);
- ujian darah am dan biokimia;
- ujian darah serologi; dan lain-lain.
Kandungan maklumat tomografi yang dikira meningkat apabila dilakukan bersama-sama dengan pemeriksaan kontras sinar-X pada saluran cecair serebrospinal saraf tunjang (mielografi).
Dalam sesetengah kes, neuralgia intercostal menunjukkan kehadiran penyakit lain, contohnya, neoplasma saraf tunjang atau organ dada, pleurisy.
Adalah mungkin untuk mengenal pasti patologi pada peringkat awal, serta memantau keberkesanan rawatan menggunakan elektrospondilografi. Kaedah ini membolehkan anda menilai keadaan tulang belakang dan menentukan tahap kerosakan.
Diagnosis pembezaan neuralgia intercostal dengan penyakit lain adalah perlu:
- patologi kardiovaskular (angina pectoris, penyakit jantung koronari, infarksi miokardium);
- hernia intervertebral;
- radiculitis toraks;
- kanser paru-paru dan tumor dada lain;
- penyakit saluran gastrousus (gastritis, pankreatitis akut, ulser gastrik);
- kolik buah pinggang; dan sebagainya.
Rawatan neuralgia intercostal
Pesakit dengan neuralgia intercostal ditetapkan rehat tidur untuk tempoh beberapa hari hingga beberapa minggu.
Sindrom kesakitan akut yang mengiringi neuralgia intercostal dilegakan dengan pemberian analgesik parenteral. Jika ini tidak mencukupi, mereka menggunakan sekatan novocaine pada saraf intercostal. Selepas keamatan kesakitan berkurangan, pesakit dipindahkan ke ubat penahan sakit parenteral.
Rawatan neuralgia intercostal adalah kompleks. Untuk meningkatkan nada otot, pelemas otot bertindak secara berpusat digunakan. Bengkak di kawasan yang terjejas dihapuskan dengan bantuan diuretik, serta venotonik. Untuk meningkatkan fungsi saraf yang terlibat dalam proses patologi, penggunaan parenteral asid askorbik dan vitamin B ditunjukkan mengikut petunjuk (untuk pesakit yang mengalami pedih ulu hati, gastritis atau ulser peptik, mereka. preskripsi ditambah dengan ubat dari kumpulan ubat gastrousus organotropik), sedatif, antidepresan, kompleks vitamin.
Dalam kes perkembangan neuralgia intercostal terhadap latar belakang jangkitan herpetik, ubat antivirus dan antihistamin ditetapkan. Rawatan dilengkapi dengan penggunaan tempatan ubat antiherpetik dalam bentuk salap.
Pada wanita, neuralgia intercostal boleh disebabkan oleh memakai seluar dalam yang ketat, serta kekurangan berat badan. Pada kanak-kanak dan remaja, neuralgia intercostal boleh berlaku semasa tempoh pertumbuhan intensif rangka tulang.
Fisioterapi dan terapi manual boleh digunakan sebagai pelengkap kepada rawatan utama neuralgia intercostal di kawasan penyetempatan kesakitan, ia digunakan selepas melegakan gejala akut neuralgia intercostal
Dalam kes neuralgia intercostal akibat anjakan vertebra atau osteochondrosis, terapi manual yang lembut atau tarikan tulang belakang boleh dilakukan. Untuk neuralgia intercostal yang telah berkembang dengan latar belakang patologi tulang belakang, rawatan utama disyorkan untuk ditambah dengan terapi fizikal, termasuk satu set latihan pemulihan.
Untuk neuralgia intercostal yang disebabkan oleh tumor, rawatan dijalankan di jabatan onkologi.
Kemungkinan komplikasi dan akibat
Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, neuralgia intercostal boleh mempunyai komplikasi:
- gangguan peredaran darah dengan perkembangan seterusnya patologi otot dan organ dalaman;
- sindrom kesakitan kronik;
- pemburukan penyakit kronik sistem pencernaan;
- peningkatan tekanan darah, krisis hipertensi;
- serangan iskemia sementara, strok;
- serangan angina disertai dengan kesakitan yang teruk; dan sebagainya.
Ramalan
Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis penyakit adalah baik. Dalam kes neuralgia intercostal yang disebabkan oleh jangkitan herpetik, kambuh adalah perkara biasa.
Pencegahan
Pencegahan khusus neuralgia saraf intercostal belum dibangunkan langkah pengukuhan umum akan membantu mencegah perkembangan patologi. Disyorkan:
- gaya hidup sihat, termasuk aktiviti fizikal sederhana yang tetap dan diet yang rasional dan seimbang;
- rawatan tepat pada masanya penyakit tulang belakang, kecederaan dada, patologi organ dalaman;
- langkah untuk membantu mencegah kelengkungan tulang belakang atau merawat kelengkungan sedia ada;
- mengelakkan hipotermia;
- bekerja dalam keadaan selesa, dengan posisi badan paksa yang berpanjangan, berehat seketika untuk memanaskan badan.
Video dari YouTube mengenai topik artikel: