Forsep obstetrik adalah salah satu instrumen tertua untuk obstetrik, direka untuk mengekstrak janin hidup dan jangka penuh di bahagian kepala.
Forsep obstetrik telah dicipta di Scotland pada akhir abad ke-16, dan mula digunakan di Rusia bermula pada tahun 1765.
Reka bentuk forsep obstetrik tidak berubah sejak ciptaan mereka terdiri daripada dua cabang logam berbentuk sudu yang disambungkan ke dalam kunci dengan cara yang istimewa.
Forceps digunakan semasa bersalin lemah, apabila wanita yang sedang bersalin tidak dapat menolak keluar janin sendiri, dan keadaan anak atau ibu memerlukan penyelesaian secepat mungkin. Juga, dengan bantuan forsep obstetrik, pakar obstetrik boleh menghidupkan janin, yang terletak di kawasan gluteal, kepala ke bawah untuk memudahkan proses kelahiran.
Faedah dan bahaya forsep
Pada satu ketika, alat ini membantu mengurangkan kematian ibu dan bayi dengan ketara. Tetapi hari ini sikap terhadap forsep obstetrik selalunya negatif.Terdapat beberapa petunjuk untuk penggunaan forsep apabila janin atau ibu berada dalam bahaya yang serius, jadi selalunya penggunaan forsep melebihi risiko komplikasi yang mungkin berlaku.
Walau bagaimanapun, penggunaan forsep boleh disertai dengan komplikasi yang serius. Bagi ibu, mereka terdiri daripada kerosakan pada saluran kelahiran: pecah faraj dan perineum. Dalam kes yang teruk, ini mungkin pecah serviks dan bahagian bawah rahim, kerosakan pada pundi kencing dan rektum.
Mungkin juga terdapat beberapa komplikasi untuk janin, terutamanya bengkak dan sianosis pada tisu lembut kepala, hematoma akibat mampatan kuat forsep, dan paresis saraf muka. Komplikasi yang paling teruk adalah kerosakan pada tulang tengkorak kanak-kanak.
Penggunaan forsep obstetrik bukan satu-satunya punca komplikasi, tetapi ia meningkatkan risiko mereka dengan ketara.
Penggunaan forsep yang betul dan tepat pada masanya biasanya tidak membawa kepada komplikasi yang serius. Ia digunakan apabila serviks diluaskan sepenuhnya dan bahagian terluas kepala bayi berada di bawah tulang kemaluan di pelvis wanita. Di samping itu, apabila menggunakannya, pelepasan sakit diperlukan, selalunya ini adalah anestesia intravena jangka pendek, yang juga memudahkan perjalanan buruh.
Pengekstrakan vakum janin adalah campur tangan pembedahan semasa bersalin. Ia terdiri daripada mengeluarkan kanak-kanak menggunakan peranti khas. Pengekstrakan vakum digunakan dalam kes di mana masa untuk pembedahan caesarean terlepas.
Pengekstrakan vakum: petunjuk dan kontraindikasi
Pengekstrakan vakum digunakan dalam kes kekurangan oksigen akut atau tenaga buruh yang lemah yang tidak dapat diperbetulkan dengan ubat-ubatan (prostaglandin atau). Untuk mengecualikan keadaan yang tidak menguntungkan, syarat berikut untuk pengekstrakan vakum janin diperhatikan: os rahim mesti terbuka sepenuhnya, kanak-kanak mesti hidup, kepalanya mesti berada di saluran kelahiran.
Pengekstrakan vakum janin dijalankan seperti berikut. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk wanita yang bersalin, anestesia digunakan, dan saluran kelahiran diperiksa. Kemudian dia membuka pintu masuk ke faraj dengan satu tangan, dan dengan tangan yang lain dia memasukkan cawan peranti ke dalam, meletakkannya di atas kepala kanak-kanak, dan mencipta tekanan negatif dalam cawan. Kemudian wanita yang bersalin, atas arahan doktor, mula menolak, dan doktor pada masa ini mesti mengeluarkan janin.
Kelahiran vakum tidak digunakan jika os rahim tidak terbuka, jika kedudukan terlalu tinggi, atau jika bayi mati atau janin pramatang. Kontraindikasi untuk pengekstrakan vakum juga: keadaan teruk wanita yang bersalin, yang tidak termasuk kemungkinan menolak, penghantaran pramatang, percanggahan antara saiz kepala bayi dan pelvis wanita, jenis extensor persembahan janin.
Pengekstrakan vakum tidak digunakan jika wanita yang sedang bersalin dilarang menolak atas sebab-sebab tertentu.
Apakah kemungkinan akibat pengekstrakan vakum?
Pengekstrakan vakum bukanlah prosedur yang sangat berkesan dan traumatik, jadi dalam kebanyakan kes pembedahan caesarean digunakan sebagai gantinya. Semasa penghantaran vakum, kulit kepala bayi yang halus mungkin rosak. Jika prosedur mengambil masa yang lebih lama, untuk menyelamatkan nyawa bayi, dia perlu ditarik keluar dengan forsep. Akibat lain daripada pengekstrakan vakum termasuk cawan peranti tergelincir dari kepala bayi, kekurangan pergerakan bayi di sepanjang saluran kelahiran, dan kecederaan kelahiran kepada bayi.
Semasa pengekstrakan vakum, rahim dan faraj ibu mungkin cedera.
Akibat trauma kelahiran boleh berbeza-beza: pendarahan otak, paresis, lumpuh, sawan, pertumbuhan dan perkembangan anggota badan yang terencat, nada otot terjejas, hidrosefalus, hipertensi intrakranial, sindrom hipertensi, kerosakan pada saraf kranial, ensefalopati perinatal (PEP), cerebral palsy ( cerebral palsy), perkembangan pertuturan yang tertunda, perkembangan psikomotor yang lambat, radang paru-paru, disfungsi serebrum yang minimum, urosepsis.
Di negara pasca-Soviet, forsep obstetrik adalah prejudis dan dianggap sebagai peninggalan masa lalu. Biasanya, wanita takut menggunakan forsep semasa bersalin, kerana mereka berfikir bahawa ini membawa kepada terencat akal dan cerebral palsy (CP). Tetapi penyelidikan moden telah menunjukkan bahawa forsep bukanlah penyebab cerebral palsy.
Sudah tentu, penggunaan forsep semasa bersalin adalah campur tangan pembedahan dan ia boleh disertai dengan beberapa komplikasi, tetapi dengan tindakan doktor yang betul, ini jarang berlaku.
Forsep obstetrik telah digunakan untuk masa yang lama pada tahun 1600, seorang kanak-kanak dilahirkan di England dengan bantuan mereka. Bagaimanapun, sejak itu, forsep telah banyak berubah; lebih daripada 700 jenis mereka telah dicipta. Teknik menggunakan forsep juga telah bertambah baik.
Hari ini, beberapa model forsep obstetrik digunakan: forsep perut, keluar, tinggi, Simpson, Barton dan lain-lain. Model penyepit berbeza dalam jenis sudu dan peranti pengunci.
Sekiranya janin sudah cukup rendah, maka forsep khas digunakan, yang dimasukkan berdekatan. Apabila menggunakan forsep "rendah", kemungkinan kecederaan dan komplikasi adalah jauh lebih rendah daripada jika instrumen standard digunakan.
Kaedah menggunakan forsep obstetrik.
Untuk menggunakan forsep, syarat-syarat tertentu mesti dipenuhi (pembukaan penuh serviks, ketiadaan membran, kedudukan tertentu janin).
Sebelum menggunakan forsep, saiz dan kedudukan janin dan tahap kemasukan kepala ke dalam pelvis ditentukan. Anestesia, anestesia tempatan atau epidural diperlukan. Episiotomi selalunya diperlukan - memotong perineum. Semasa operasi, kadar denyutan jantung janin direkodkan secara berterusan.
Mekanisme penggunaan forsep adalah bahawa kepala janin digenggam erat dan, dengan bantuan pergerakan profesional yang diamalkan, dibawa melalui saluran kelahiran. Reka bentuk sudu dan kunci di antara mereka membolehkan anda tidak memerah kepala terlalu banyak supaya tidak membahayakan bayi.
Petunjuk untuk penggunaan forsep semasa bersalin.
Pertama sekali, forsep digunakan jika perlu mengeluarkan kanak-kanak dengan cepat, contohnya, dalam kes kebuluran oksigen (hipoksia). Cm. "".
Jika anda perlu mengecualikan atau memendekkan tempoh kedua menolak, sebagai contoh, dalam kes penyakit kardiovaskular ibu.
Menggunakan forsep, anda boleh memutarkan janin, yang berada dalam kedudukan yang janggal, dan perlahan-lahan mengeluarkan kepala semasa pembentangan sungsang.
Akibat menggunakan forsep semasa bersalin.
Akibat menggunakan forsep semasa bersalin untuk ibu boleh menjadi rumit dengan pendarahan, lebam, dan pecah saluran kelahiran, tetapi ini juga berlaku dengan kelahiran semula jadi.
Akibat menggunakan forsep semasa bersalin untuk kanak-kanak bergantung kepada sama ada forsep "rendah" atau standard digunakan, serta pada kelayakan dan pengalaman doktor. Walaupun forsep kadangkala mencederakan kanak-kanak, kecederaan ini sangat jarang serius.
Khususnya, mungkin terdapat akibat seperti menggunakan forsep.
Parut, lebam dan lebam di muka dan kepala kanak-kanak.
Cephalohematomas adalah pendarahan antara tulang tengkorak dan periosteum. Sekiranya cephalohematoma kecil, ia biasanya sembuh dengan sendirinya dalam masa 1-2 minggu. Dalam sesetengah kes, tusukan (sedutan darah) diperlukan.
Kerosakan pada mata saraf muka, plexus brachial, dan patah tulang tengkorak sangat jarang berlaku.
Penyelidikan telah menunjukkan bahawa penggunaan forsep semasa bersalin bukanlah penyebab cerebral palsy.
Jika doktor mempunyai pengalaman yang luas dalam menggunakan forsep, kecederaan kepada kanak-kanak tidak mungkin berlaku. Hari ini, forsep perut jarang digunakan; kebanyakannya forcep "rendah" atau keluar digunakan, yang digunakan hanya apabila kepala janin telah mencapai pintu keluar dari saluran kelahiran. Dalam kes ini, kemungkinan kecederaan serius kepada kanak-kanak adalah rendah.
Secara umum, menggunakan forsep adalah manipulasi kompleks yang memerlukan kemahiran dan pengalaman yang mencukupi daripada doktor. Di Barat, forsep masih digunakan agak kerap, dan terima kasih kepada peningkatan teknologi penggunaannya, komplikasi jarang berlaku.
Tetapi sejak pembedahan caesarean menjadi lebih selamat sejak dua puluh hingga tiga puluh tahun yang lalu, sesetengah doktor moden tidak menggunakan forsep, tetapi melakukan pembedahan caesar. Terdapat semakin sedikit pakar yang tinggal yang tahu cara bekerja dengan forsep.
Di negara pasca-Soviet, ramai doktor tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam menggunakan forsep, jadi mereka lebih suka melakukan pembedahan. Tetapi pembedahan cesarean tidak selalu lebih selamat daripada forsep. Pembedahan cesarean meningkatkan risiko komplikasi seperti demam, pembekuan darah, dan pendarahan.
Walaupun fakta bahawa pembedahan caesarean menyelamatkan nyawa banyak bayi, ia bukan ubat penawar dan tidak mengecualikan kecederaan kepada kanak-kanak itu. Jika forsep obstetrik digunakan dengan betul dan mengikut petunjuk, maka ia adalah lebih selamat daripada pembedahan cesarean.
Sebagai alternatif kepada forsep, doktor boleh menggunakan pengekstrak vakum untuk mengeluarkan bayi dari saluran kelahiran. Adalah dipercayai bahawa pengekstrakan vakum kurang berkemungkinan menyebabkan kecederaan kepada ibu, tetapi lebih cenderung untuk mencederakan kanak-kanak. Cm." " ".
Pada dasarnya, penggunaan forsep obstetrik dan pengekstrakan vakum janin semasa bersalin adalah prosedur yang boleh ditukar ganti. Pilihan selalunya bergantung pada teknik mana yang lebih baik oleh doktor.
Forsep pertama untuk membantu wanita melahirkan telah dicipta pada abad ke-16. Sejak itu, alat yang kelihatan menakutkan ini telah menyelamatkan beribu-ribu ibu dan bayi. Selama berabad-abad penggunaannya, ramai pakar obstetrik telah menambah sesuatu yang tersendiri pada reka bentuk forsep, menambah baik kedua-dua instrumen itu sendiri dan teknik penggunaannya.
Forsep moden yang digunakan di negara-negara CIS dipanggil forceps obstetrik Simpson-Fenomenov. Alat ini terdiri daripada dua cabang melengkung yang disambungkan antara satu sama lain secara bersilang dengan kunci cangkuk khas. Cawangan mempunyai pemegang di satu hujung dan sudu di hujung yang lain. Alat ini diperbuat daripada keluli perubatan, yang mudah diproses dan dibasmi kuman.
Petunjuk untuk penggunaan forsep obstetrik semasa bersalin
Sejak dahulu lagi, forsep digunakan dalam kes kelemahan buruh, apabila kepala janin memasuki pelvis, tetapi wanita yang bersalin, untuk satu sebab atau yang lain, tidak dapat menolak anak keluar dari saluran kelahiran. Sebab untuk keadaan ini boleh menjadi keletihan wanita, pengecutan rahim yang lemah, atau kelahiran yang berpanjangan. Dalam kes ini, pakar obstetrik mengambil alih tempoh menolak. Setelah membetulkan kepala bayi dengan forsep, doktor menarik bayi itu ke arah dirinya dengan setiap kontraksi, membantunya untuk dilahirkan.
Obstetrik adalah salah satu cabang yang paling konservatif dalam perubatan, oleh itu, selama beberapa abad, tanda-tanda untuk penggunaan atau, seperti yang dikatakan oleh doktor, penggunaan forsep telah berubah sedikit.
Petunjuk utama untuk penggunaan forsep obstetrik adalah:
- Kelemahan bersalin pada peringkat kedua atau kelemahan menolak. Dalam kes ini, kepala janin sudah menghampiri pintu keluar dari saluran kelahiran, tetapi wanita itu tidak lagi dapat menolak secara normal. Baca lebih lanjut tentang.
- Keadaan ibu yang teruk semasa bersalin, memerlukan pecutan kelahiran anak (gestosis yang teruk, pendarahan, ancaman detasmen retina). Cari tahu.
- Hipoksia buruh janin, direkodkan pada CTG semasa buruh. Dalam keadaan sedemikian, lebih cepat kelahiran berakhir, lebih baik prognosis untuk kanak-kanak itu.
- Satu lagi petunjuk "buku" untuk penggunaan forsep adalah pelepasan yang dirancang untuk tempoh tekanan sekiranya berlaku ancaman detasmen retina. Petunjuk ini dibuat oleh pakar oftalmologi semasa kehamilan. Adalah dipercayai bahawa disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan pada ketinggian percubaan, pendarahan ke dalam mata mungkin berlaku dengan kehadiran distrofi retina. Kini forsep obstetrik boleh dikatakan tidak digunakan untuk tujuan ini. Perubatan moden percaya bahawa dalam kes bahaya detasmen retina, adalah lebih betul dan selamat untuk melakukan pembedahan cesarean.
Teknik untuk menggunakan forsep obstetrik
Adalah penting untuk memahami bahawa obstetrik moden menggunakan operasi sedemikian hanya dalam keadaan yang tidak ada harapan, iaitu, apabila kepala janin telah pergi terlalu jauh ke dalam saluran kelahiran. Dalam semua kes lain, pembedahan caesar dianggap lebih betul dan lembut.
Memandangkan sifat artikel kami yang bermaklumat semata-mata, kami tidak akan menerangkan secara terperinci algoritma untuk menggunakan forsep. Secara ringkas, proses penggunaannya kelihatan seperti ini:
Doktor menilai syarat untuk menggunakan instrumen.
- Serviks harus diluaskan sepenuhnya;
- Kanak-kanak itu masih hidup;
- Saiz kepala harus normal, iaitu, janin tidak boleh besar atau pramatang;
- Pelvis tidak boleh sempit;
- Kantung amniotik mesti dibuka.
Menggunakan teknik khas, doktor secara berurutan memasukkan setiap sudu ke dalam saluran peranakan ibu dan meletakkannya pada tulang parietal bayi. Cawangan forsep ditutup dalam kunci, dan daya tarikan ujian atau regangan dilakukan. Jika penyepit tidak terlepas, maka sudu terletak dengan betul. Pada masa hadapan, dengan setiap kontraksi, doktor membuat pergerakan menarik ke arah dirinya. Ini berlaku sebelum kepala dilahirkan.
Operasi berlaku di bawah bius, selalunya menggunakan penyedutan (pernafasan) atau anestesia intravena.
Akibat menggunakan forsep untuk ibu dan anak
Jelas sekali, campur tangan drastik dalam akta kelahiran tidak boleh berlalu tanpa meninggalkan jejak untuk wanita dan kanak-kanak itu.
Komplikasi yang mungkin:
- Di sebelah ibu: pecah faraj, perineum, vulva, serviks dengan pembentukan hematoma atau pendarahan.
- Dari janin: hematoma kulit kepala, pendarahan di bawah periosteum dan ke dalam rongga tengkorak, ubah bentuk sementara tulang tengkorak.
Dengan penguasaan teknik yang baik, komplikasi seperti itu jarang berlaku. Adalah penting untuk memahami bahawa menggunakan forsep bukanlah sesuka hati pakar perbidanan, tetapi langkah yang perlu untuk menyelamatkan nyawa kanak-kanak itu.
Alexandra Pechkovskaya, pakar obstetrik-ginekologi, terutamanya untuk laman web ini
Video yang berguna
OPERASI MENGGUNAKAN FORCEPS OBSTETRIK
Forsep obstetrik
dipanggil instrumen yang direka untuk mengeluarkan janin yang hidup dan jangka masa penuh dengan kepala.
Penggunaan forsep obstetrikialah pembedahan bersalin di mana janin hidup dan cukup bulan dikeluarkan melalui saluran kelahiran semula jadi menggunakan forsep obstetrik.
Forsep obstetrik telah dicipta oleh pakar perubatan Scotland Peter Chamberlain (meninggal dunia 1631) pada akhir abad ke-16. Selama bertahun-tahun, forsep obstetrik kekal sebagai rahsia keluarga, diturunkan dari generasi ke generasi, kerana ia menjadi objek keuntungan bagi pencipta dan keturunannya. Rahsia itu kemudiannya dijual dengan harga yang sangat tinggi. 125 tahun kemudian (1723), forsep obstetrik "dicipta semula" oleh pakar anatomi dan pakar bedah Geneva I. Palfin (Perancis) dan segera didedahkan kepada umum, jadi keutamaan dalam penciptaan forsep obstetrik adalah hak miliknya. Alat dan aplikasinya dengan cepat menjadi meluas. Di Rusia, forsep obstetrik pertama kali digunakan pada tahun 1765 di Moscow oleh profesor Universiti Moscow I.F. Erasmus. Walau bagaimanapun, kredit untuk memperkenalkan operasi ini ke dalam amalan harian sememangnya dimiliki oleh pengasas obstetrik saintifik Rusia, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Beliau menggariskan pengalaman peribadinya dalam buku "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Menurut lukisannya, pembuat instrumental Vasily Kozhenkov (1782) membuat model pertama forsep obstetrik di Rusia. Selepas itu, pakar obstetrik domestik Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov memberi sumbangan besar kepada pembangunan teori dan amalan operasi menggunakan forsep obstetrik.
PERANTI ANGKATAN OBSTETRIK
Forsep obstetrik terdiri daripada dua bahagian simetri - cawangan, yang mungkin mempunyai perbezaan dalam struktur bahagian kiri dan kanan istana. Salah satu cabang, yang dipegang dengan tangan kiri dan dimasukkan ke dalam separuh kiri pelvis dipanggil kiri cawangan. Cawangan lain - betul.
Setiap cawangan mempunyai tiga bahagian: sudu, elemen kunci, pemegang
.
Sudu
ialah plat melengkung dengan potongan lebar - tingkap. Tepi bulat sudu dipanggiltulang rusuk(atas dan bawah). Sudu mempunyai bentuk khas, yang ditentukan oleh bentuk dan saiz kedua-dua kepala janin dan pelvis. Sudu forsep obstetrik tidak mempunyai kelengkungan pelvis (forsep Lazarevitz lurus). Sesetengah model forsep juga mempunyai kelengkungan perineum di kawasan di mana sudu dan pemegang bersambung (Kieland, Piper).Kelengkungan kepala
- ini ialah kelengkungan sudu pada satah hadapan forsep, menghasilkan semula bentuk kepala janin. Kelengkungan pelvis
- ini adalah kelengkungan sudu dalam satah sagital forsep, bentuk yang sepadan dengan rongga sakral dan pada tahap tertentu dengan paksi wayar pelvis.
Kunci
berfungsi untuk menyambung dahan forsep. Reka bentuk kunci tidak sama dalam model penyepit yang berbeza. Ciri tersendiri ialah tahap mobiliti cawangan yang disambungkan olehnya:
Penyepit Rusia (Lazarevich) - kunci boleh digerakkan secara bebas;
Tong Inggeris (Smellie) - kuncinya boleh digerakkan secara sederhana;
Tongkat Jerman (Naegele) - kunci hampir tidak bergerak;
-Tongkat Perancis (Levret) - kunci tidak bergerak.
Tuas
berfungsi untuk menggenggam forsep dan menghasilkantarikan. Ia mempunyai permukaan dalaman yang licin, dan oleh itu, apabila cawangan ditutup, mereka sesuai rapat antara satu sama lain. Permukaan luar bahagian pemegang forsep mempunyai permukaan beralun, yang menghalang tangan pakar bedah daripada tergelincir semasa melakukan tarikan. Pemegang dibuat berongga untuk mengurangkan berat alat. Di bahagian atas permukaan luar pemegang terdapat unjuran sisi yang dipanggilcangkuk belukar. Apabila melakukan daya tarikan, mereka memberikan sokongan yang boleh dipercayai untuk tangan pakar bedah. Di samping itu, cangkuk Bush memungkinkan untuk menilai penggunaan forsep obstetrik yang salah jika, apabila menutup, cawangan cangkuk tidak terletak bertentangan antara satu sama lain. Walau bagaimanapun, susunan simetrinya tidak boleh menjadi kriteria untuk penggunaan forsep obstetrik yang betul. Pesawat di mana cangkuk Bush terletak selepas memasukkan sudu dan menutup kunci sepadan dengan saiz di mana sudu itu sendiri terletak (melintang atau satu dari dimensi serong pelvis).
Di Rusia, forsep paling kerap digunakan Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov membuat perubahan penting pada reka bentuk Simpson, menjadikan kunci lebih mudah alih. Jisim penyepit model ini adalah kira-kira 500 g Jarak antara titik paling jauh kelengkungan kepala sudu apabila menutup penyepit ialah 8 cm, jarak antara bahagian atas sudu ialah 2.5 cm.
MEKANISME TINDAKAN
Mekanisme tindakan forsep obstetrik termasuk dua momen kesan mekanikal (mampatan dan tarikan). Tujuan forsep adalah untuk menggenggam erat kepala janin dan menggantikan daya pengeluaran rahim dan tekanan perut dengan daya tarikan doktor. Oleh itu, forsep obstetrik sahaja menarik instrumen, tetapi bukan alat berputar atau mampatan.
Walau bagaimanapun, pemampatan kepala yang diketahui semasa pengekstrakan adalah sukar untuk dielakkan, tetapi ini adalah kelemahan forsep, dan bukan tujuannya. Tidak syak lagi bahawa semasa proses tarikan, forsep obstetrik melakukan pergerakan putaran, tetapi secara eksklusif mengikuti pergerakan kepala janin, tanpa mengganggu mekanisme semula jadi bersalin. Oleh itu, dalam proses mengeluarkan kepala, doktor tidak boleh mengganggu putaran yang akan dibuat oleh kepala janin, tetapi, sebaliknya, memudahkan mereka. Pergerakan putaran paksa dengan forsep tidak boleh diterima, kerana kedudukan kepala yang salah di pelvis tidak dibuat tanpa sebab. Mereka timbul sama ada disebabkan oleh anomali dalam struktur pelvis, atau disebabkan oleh struktur khas kepala. Sebab-sebab ini adalah berterusan, anatomi dan tidak boleh dihapuskan dengan penggunaan forsep obstetrik. Intinya bukanlah kepala tidak berpaling, tetapi terdapat syarat-syarat yang mengecualikan kedua-dua kemungkinan dan keperluan untuk berpusing pada masa tertentu. Pembetulan paksa kedudukan kepala dalam keadaan ini tidak dapat tidak membawa kepada kepada trauma kelahiran ibu dan janin.
PETUNJUK
Petunjuk untuk operasi menggunakan forsep obstetrik timbul dalam situasi di mana kesinambungan bersalin secara konservatif adalah mustahil kerana bahaya komplikasi serius untuk ibu dan janin, termasuk kematian. Semasa tempoh pengusiran, jika keadaan yang sesuai wujud, situasi ini boleh dihapuskan sepenuhnya atau sebahagiannya melalui penghantaran pembedahan dengan menggunakan forsep obstetrik. Petunjuk untuk pembedahan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: petunjuk dari ibu dan petunjuk dari janin. Dan tanda-tanda dari ibu boleh dibahagikan kepada tanda-tanda yang berkaitan dengan kehamilan dan melahirkan anak (petunjuk obstetrik) dan tanda-tanda yang berkaitan dengan penyakit extragenital wanita, yang memerlukan percubaan "mematikan" (petunjuk somatik). Gabungan kedua-duanya sering diperhatikan.
Petunjuk untuk operasi menggunakan forsep obstetrik adalah seperti berikut:
-Petunjuk dari ibu:
- petunjuk obstetrik:
bentuk gestosis yang teruk (preeklampsia, eklampsia, hipertensi teruk, refraktori kepada terapi konservatif) memerlukan pengecualian menolak dan meneran wanita yang sedang bersalin;
kelemahan berterusan bersalin dan/atau kelemahan menolak, ditunjukkan dengan berdirinya kepala janin dalam satu satah pelvis selama lebih daripada 2 jam, jika tiada kesan daripada penggunaan ubat-ubatan. Kedudukan kepala yang berpanjangan dalam satu satah pelvis kecil membawa kepada peningkatan risiko trauma kelahiran untuk kedua-dua janin (gabungan faktor mekanikal dan hipoksik) dan ibu (genitourinari dan usus-genital. fistula);
pendarahan pada peringkat kedua bersalin, yang disebabkan oleh detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pecah saluran tali pusat semasa lampiran membran mereka;
endometritis semasa bersalin.
Petunjuk somatik:
penyakit sistem kardiovaskular dalam peringkat dekompensasi;
gangguan pernafasan akibat penyakit paru-paru;
rabun yang tinggi;
penyakit berjangkit akut;
bentuk gangguan neuropsikiatri yang teruk;
mabuk atau keracunan.
-Petunjuk dari janin:
hipoksia janin, yang berkembang kerana pelbagai sebab pada peringkat kedua bersalin (gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal, kelemahan bersalin, gestosis lewat, tali pusat pendek, belitan tali pusat di sekitar leher, dll.).
Penggunaan forsep obstetrik mungkin diperlukan untuk wanita yang bersalin yang telah menjalani campur tangan pembedahan pada organ perut pada malam sebelum bersalin (ketidakupayaan otot perut untuk memberikan tolakan penuh).
Sekali lagi, saya ingin menekankan bahawa dalam kebanyakan kes terdapat gabungan tanda-tanda yang disenaraikan yang memerlukan penamatan kecemasan buruh. Petunjuk untuk operasi menggunakan forsep obstetrik tidak khusus untuk operasi ini; ia juga boleh menjadi petunjuk untuk operasi bersalin yang lain (pembedahan caesar, pengekstrakan vakum janin). Pilihan operasi penghantaran bergantung sepenuhnya pada kehadiran syarat tertentu yang membolehkan operasi tertentu dilakukan, oleh itu, dalam setiap kes, penilaian teliti mereka diperlukan untuk pilihan kaedah penghantaran yang betul.
Untuk melakukan operasi menggunakan forsep obstetrik, syarat-syarat tertentu diperlukan untuk memastikan hasil yang paling baik untuk kedua-dua wanita yang bersalin dan janin. Jika salah satu daripada keadaan ini tidak hadir, maka pembedahan adalah kontraindikasi.
-Buah hidup. Forsep obstetrik adalah kontraindikasi dengan kehadiran janin yang mati. Dalam kes kematian janin dan terdapat tanda-tanda untuk penghantaran kecemasan, operasi pemusnahan janin dilakukan.
-Pembukaan penuh os rahim. Kegagalan untuk mematuhi syarat ini pasti akan menyebabkan pecahnya serviks dan bahagian bawah rahim.
-Ketiadaan kantung amniotik. Jika kantung amniotik masih utuh, ia hendaklah dibuka.
-Kepala janin harus sepadan dengan saiz purata kepala janin jangka penuh.
Pakar obstetrik merumuskan keadaan ini agak berbeza: kepala janin tidak boleh terlalu besar atau terlalu kecil. Peningkatan parameter ini berlaku dengan hidrosefalus, janin besar atau gergasi. Berkurang pada janin pramatang. Ini disebabkan oleh saiz forsep, yang dikira untuk saiz purata kepala janin jangka penuh. Penggunaan forsep obstetrik tanpa mengambil kira keadaan ini menjadi trauma kepada janin dan ibu.
-Kesesuaian antara saiz pelvis ibu dan kepala janin.
Dengan pelvis yang sempit, forsep adalah alat yang sangat berbahaya, jadi penggunaannya adalah kontraindikasi.
-Kepala janin harus terletak di saluran keluar pelvis kecil dengan jahitan sagittal dalam dimensi lurus atau dalam rongga pelvis dengan jahitan sagittal dalam salah satu dimensi serong. Penentuan tepat kedudukan kepala janin dalam pelvis hanya mungkin dengan pemeriksaan faraj, yang mesti dilakukan sebelum menggunakan forsep obstetrik.
Bergantung pada kedudukan kepala, terdapat:
Forsep keluar (Forceps minor) - tipikal
.
Outlet dipanggil forceps yang digunakan pada kepala, yang berdiri sebagai segmen besar dalam satah saluran keluar pelvis kecil (di lantai pelvis), manakala jahitan sagittal terletak dalam dimensi lurus.
Forsep obstetrik abdomen (Forceps major) - tidak tipikal.
Forsep rongga dipanggil forceps yang digunakan pada kepala yang terletak di rongga pelvis (di bahagian lebar atau sempit), manakala jahitan berbentuk anak panah terletak di salah satu dimensi serong.
Forsep obstetrik yang tinggi
((Forceps alta)diletakkan pada kepala janin, yang berdiri sebagai segmen besar di pintu masuk ke pelvis. Penggunaan forsep tinggi adalah operasi yang sukar dan berbahaya dari segi teknikal, selalunya membawa kepada trauma kelahiran yang teruk untuk ibu dan janin. Buat masa ini tidak digunakan.
Operasi menggunakan forsep obstetrik hanya boleh dilakukan jika semua keadaan di atas ada. Seorang pakar obstetrik, apabila mula menggunakan forsep obstetrik, mesti mempunyai pemahaman yang jelas tentang biomekanisme bersalin, yang perlu ditiru secara buatan. Adalah perlu untuk memahami dengan jelas detik-detik biomekanisme persalinan yang telah diselesaikan oleh kepala janin, dan yang perlu dicapai semasa tarikan.
PERSEDIAAN UNTUK OPERASI
Persediaan untuk operasi menggunakan forsep obstetrik termasuk beberapa perkara (memilih kaedah anestesia, menyediakan wanita bersalin, menyediakan pakar obstetrik, pemeriksaan faraj, memeriksa forsep).
Memilih kaedah melegakan kesakitan ditentukan oleh keadaan wanita dan tanda-tanda untuk pembedahan. Dalam kes di mana penyertaan aktif wanita semasa bersalin kelihatan sesuai (kelemahan bersalin dan/atau hipoksia janin intrauterin dalam wanita yang sihat secara somatik), pembedahan boleh dilakukan menggunakan anestesia epidural jangka panjang (DPA), anestesia pudenda atau penyedutan nitrous oksida. dengan oksigen. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan forsep obstetrik abdomen pada wanita yang sihat secara somatik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan anestesia, kerana menggunakan sudu pada kepala yang terletak di rongga pelvis adalah saat yang sukar dalam operasi, yang memerlukan penghapusan rintangan otot lantai pelvis.
Pada wanita dalam buruh yang menolaknya adalah kontraindikasi, operasi dilakukan di bawah anestesia. Untuk hipertensi arteri awal, penggunaan anestesia dengan nitrus oksida dan oksigen dengan penambahan wap fluorotana dalam kepekatan tidak melebihi 1.5 vol.% ditunjukkan. Penyedutan ftorotan dihentikan apabila kepala janin dikeluarkan ke tuberkel parietal. Pada wanita yang bersalin dengan hipotensi arteri awal dan normotensi, anestesia dengan seduxen dalam kombinasi dengan ketalar pada dos 1 mg / kg ditunjukkan.
Anestesia tidak boleh ditamatkan selepas mengeluarkan kanak-kanak, kerana walaupun dengan forsep keluar, operasi menggunakan forsep obstetrik sentiasa disertai dengan pemeriksaan manual kawalan dinding rongga rahim.
Operasi menggunakan forsep obstetrik dilakukan dalam kedudukan wanita bersalin di belakangnya, dengan kakinya dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul. Sebelum pembedahan, pundi kencing mesti dikosongkan. Alat kelamin luar dan paha dalam dirawat dengan larutan disinfektan. Pakar obstetrik merawat tangan mereka seperti untuk pembedahan.
Sejurus sebelum menggunakan forsep, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan faraj menyeluruh (separuh tangan) untuk mengesahkan kehadiran syarat untuk operasi dan menentukan lokasi kepala berhubung dengan satah pelvis. Bergantung pada kedudukan kepala, ditentukan jenis operasi yang akan digunakan (forsep obstetrik perut atau keluar). Disebabkan fakta bahawa apabila mengeluarkan kepala janin menggunakan forsep, risiko pecah perineum meningkat, penggunaan forsep obstetrik harus digabungkan dengan episiotomi.
TEKNIK OPERASI
Teknik menggunakan forsep obstetrik termasuk perkara berikut.
Sisipan sudu
Apabila memasukkan sudu forsep obstetrik, doktor harus mengikuti peraturan "triple" pertama
(peraturan tiga "kiri" dan tiga "kanan"): kiri
sudu kiri dimasukkan dengan tangan ke dalam kiri sebelah pelvis, begitu juga, betul
sudu betul serahkan betul sebelah pelvis. Pemegang penyepit dipegang dengan cara yang istimewa: mengikut jenis pen menulis(jari telunjuk dan tengah diletakkan pada hujung pemegang bertentangan dengan ibu jari) atau mengikut jenis tunduk(bertentangan dengan ibu jari di sepanjang pemegang terdapat empat lagi jarak yang luas). Jenis cengkaman khas sudu forsep membolehkan anda mengelakkan penggunaan daya semasa memasukkannya.
Sudu sebelah kiri forsep dimasukkan dahulu. Berdiri, doktor memasukkan empat jari tangan kanan (separuh tangan) ke dalam faraj ke dalam separuh kiri pelvis, memisahkan kepala janin daripada tisu lembut saluran kelahiran. Ibu jari kekal di luar. Mengambil cawangan kiri forsep dengan tangan kiri anda, pemegangnya digerakkan ke sebelah kanan, meletakkannya hampir selari dengan lipatan inguinal kanan. Bahagian atas sudu ditekan pada permukaan tapak tangan yang dimasukkan ke dalam faraj tangan, supaya tepi bawah sudu terletak pada jari keempat dan terletak pada ibu jari yang diculik. Kemudian, dengan berhati-hati, tanpa sebarang usaha, sudu digerakkan di antara telapak tangan dan kepala janin jauh ke dalam saluran kelahiran, meletakkan tepi bawah di antara jari ketiga dan keempat tangan kanan dan berehat pada ibu jari yang bengkok. Dalam kes ini, trajektori pergerakan hujung pemegang haruslah arka. Kemajuan sudu ke kedalaman saluran kelahiran harus dicapai kerana graviti alat itu sendiri dan dengan menolak tepi bawah sudu dengan 1 jari kanan tangan. Separuh lengan, yang terletak di saluran kelahiran, adalah tangan pemandu dan mengawal arah dan kedudukan sudu yang betul. Dengan bantuannya, pakar obstetrik memastikan bahagian atas sudu tidak diarahkan ke forniks, ke dinding sisi faraj dan tidak menangkap tepi serviks. Selepas memasukkan sudu kiri, ia diserahkan kepada pembantu untuk mengelakkan anjakan. Seterusnya, di bawah kawalan tangan kiri, pakar perbidanan memasukkan cawangan kanan ke bahagian kanan pelvis dengan tangan kanan dengan cara yang sama seperti cawangan kiri.
Sudu yang digunakan dengan betul terletak pada kepala janin mengikut peraturan rangkap tiga "kedua".
. Panjang sudu adalah pada kepala janin sepanjang saiz serong yang besar (diameter mento-occipitalis) dari belakang kepala ke dagu; sudu menggenggam kepala dalam dimensi melintang yang paling besar sedemikian rupa sehingga tuberkel parietal terletak di tingkap sudu forsep; garisan pemegang forsep menghadap titik utama kepala janin.
Menutup forsep
Untuk menutup tang, setiap pemegang dipegang dengan tangan yang sama supaya jari pertama tangan terletak pada cangkuk Bush. Selepas ini, pemegang disatukan dan penyepit mudah ditutup. Forsep yang digunakan dengan betul terletak pada jahitan sagital, yang menempati kedudukan tengah antara sudu. Elemen kunci dan cangkuk belukar harus terletak pada tahap yang sama. Apabila menutup forceps yang digunakan dengan betul, tidak selalu mungkin untuk membawa pemegang bersama-sama ini bergantung pada saiz kepala janin, yang selalunya lebih daripada 8 cm (jarak terbesar antara sudu di kawasan kelengkungan cephalic; ). Dalam kes sedemikian, lampin steril yang dilipat 2-4 kali diletakkan di antara pemegang. Ini menghalang mampatan kepala yang berlebihan dan kesesuaian sudu dengannya. Sekiranya sudu tidak berada dalam kedudukan simetri dan daya tertentu diperlukan untuk menutupnya, ini bermakna sudu tidak digunakan dengan betul, ia perlu dikeluarkan dan digunakan semula.
Uji daya tarikan
Momen yang diperlukan ini membolehkan anda memastikan forsep digunakan dengan betul dan tiada risiko tergelincir. Ia memerlukan kedudukan khas tangan pakar perbidanan. Untuk melakukan ini, doktor menutup pemegang forsep dari atas dengan tangan kanannya supaya jari telunjuk dan tengah terletak pada cangkuk. Dia meletakkan tangan kirinya di permukaan belakang kanannya, dan jari tengah yang dipanjangkan harus menyentuh kepala janin di kawasan titik utama. Jika forsep diletakkan dengan betul pada kepala janin, maka semasa tarikan ujian hujung jari akan sentiasa bersentuhan dengan kepala. Jika tidak, ia bergerak dari kepala, yang menunjukkan bahawa forsep tidak digunakan dengan betul dan, pada akhirnya, ia akan tergelincir. Dalam kes ini, forsep mesti digunakan semula.
Daya tarikan yang betul (pengeluaran kepala)
Selepas daya tarikan percubaan, memastikan bahawa forsep digunakan dengan betul, mereka memulakan daya tarikan mereka sendiri. Untuk melakukan ini, telunjuk dan jari manis tangan kanan diletakkan di atas cangkuk semak, yang tengah berada di antara cabang-cabang forsep yang menyimpang, ibu jari dan jari kelingking menutupi pemegang di sisi. Dengan tangan kiri anda, ambil hujung pemegang dari bawah. Terdapat cara lain untuk mengambil forsep: dengan Tsovyanov, tarikan kepada Osiander(Osiander).
Apabila mengeluarkan kepala dengan forsep, perlu mengambil kira sifat, kekuatan dan arah daya tarikan. Daya tarikan kepala janin dengan forsep harus meniru kontraksi semula jadi. Untuk melakukan ini, anda harus:
Tiru pengecutan secara paksa: mulakan cengkaman bukan secara mendadak, tetapi dengan tarikan yang lemah, secara beransur-ansur menguatkannya dan melemahkannya semula menjelang akhir pengecutan;
Semasa melakukan daya tarikan, jangan mengembangkan daya yang berlebihan dengan mencondongkan badan anda ke belakang atau meletakkan kaki anda di tepi meja. Siku pakar obstetrik harus ditekan ke badan, yang menghalang perkembangan daya yang berlebihan apabila mengeluarkan kepala;
Antara tarikan adalah perlu untuk berhenti seketika selama 0.5-1 minit. Selepas 4-5 tarikan, forsep dibuka selama 1-2 minit untuk mengurangkan tekanan pada kepala;
Cuba lakukan cengkaman serentak dengan kontraksi, dengan itu menguatkan daya pengusiran semula jadi. Sekiranya operasi dilakukan tanpa anestesia, wanita yang bersalin mesti dipaksa untuk menolak semasa tarikan.
Pergerakan bergoyang, berputar, seperti bandul tidak boleh diterima. Harus diingat bahawa forsep adalah alat seret; daya tarikan harus dilakukan dengan lancar dalam satu arah.
Arah daya tarikan bergantung pada bahagian pelvis yang kepala terletak dan apakah aspek biomekanisme buruh yang perlu dihasilkan semula apabila mengeluarkan kepala dengan forsep. Arah daya tarikan ditentukan peraturan "triple" ketiga - ia terpakai sepenuhnya apabila menggunakan forsep pada kepala yang terletak di bahagian luas rongga pelvis (cavitary forceps);
Arah daya tarikan pertama (dari bahagian luas rongga pelvis ke sempit) - bawah dan belakang , mengikut paksi wayar pelvis*;
Arah daya tarikan kedua (dari bahagian sempit rongga pelvis ke saluran keluar) - ke bawah dan anterior
;
- arah tarikan ketiga (pengeluaran kepala dalam forsep) - secara anterior
.
*Perhatian! Arah daya tarikan ditunjukkan secara relatif kepada wanita tegak.
Mengeluarkan forsep
Kepala janin boleh dikeluarkan menggunakan forsep atau secara manual selepas mengeluarkan forsep, yang dijalankan selepas memotong melalui lilitan terbesar kepala. Untuk mengeluarkan penyepit, ambil setiap pemegang dengan tangan yang sama, buka sudu dan keluarkannya dalam urutan terbalik: pertama - kanan sudu, manakala pemegang dibawa ke lipatan inguinal, yang kedua ialah sudu kiri, pemegangnya dibawa ke lipatan inguinal kanan. Anda boleh mengeluarkan kepala tanpa mengeluarkan forsep seperti berikut. Pakar perbidanan berdiri di sebelah kiri wanita yang sedang bersalin dan memegang forsep dengan tangan kanannya di kawasan kunci; Tangan kiri diletakkan di atas perineum untuk melindunginya. Daya tarikan diarahkan lebih dan lebih ke hadapan apabila kepala memanjang dan memotong melalui cincin vulvar. Apabila kepala dikeluarkan sepenuhnya dari saluran kelahiran, buka kunci dan keluarkan forsep.
KESUKARAN YANG TIMBUL SEMASA MENGGUNAKAN FORCEPS OBSTETRIK
Kesukaran memasukkan sudu mungkin dikaitkan dengan kesempitan faraj dan ketegaran lantai pelvis, yang memerlukan pembedahan perineum. Sekiranya tidak mungkin untuk memasukkan tangan pemandu dengan cukup dalam, maka dalam kes sedemikian, tangan mesti dimasukkan agak ke belakang, lebih dekat dengan rongga sakral. Dalam arah yang sama, masukkan sudu dengan forsep; untuk meletakkan sudu dalam dimensi melintang pelvis, ia mesti digerakkan menggunakan tangan pemandu, bertindak pada tepi posterior sudu yang dimasukkan. Kadangkala sudu forsep menghadapi halangan dan tidak bergerak lebih dalam, yang mungkin disebabkan oleh bahagian atas sudu masuk ke dalam lipatan faraj atau (yang lebih berbahaya) ke dalam forniksnya. Sudu mesti dikeluarkan dan kemudian dimasukkan semula dengan kawalan berhati-hati pada jari tangan pemandu.
Kesukaran juga mungkin berlaku semasa menutup forsep. Kunci tidak akan tertutup jika sudu penyepit tidak diletakkan di atas kepala dalam satah yang sama atau satu sudu dimasukkan lebih tinggi daripada yang lain. Dalam keadaan ini, adalah perlu untuk memasukkan tangan anda ke dalam faraj dan membetulkan kedudukan sudu. Kadang-kadang, apabila kunci ditutup, pemegang forsep sangat menyimpang; ini mungkin disebabkan oleh kedalaman memasukkan sudu yang tidak mencukupi, liputan kepala yang lemah ke arah yang tidak menguntungkan, atau saiz kepala yang berlebihan. Sekiranya kedalaman sisipan tidak mencukupi sudu, bahagian atasnya memberi tekanan pada kepala dan apabila anda cuba memerah sudu, kerosakan teruk pada janin boleh berlaku, termasuk patah tulang tengkorak. Kesukaran untuk menutup sudu juga timbul dalam kes di mana forsep digunakan tidak melintang, tetapi dalam arah serong dan juga fronto-occipital. Kedudukan sudu yang tidak betul dikaitkan dengan kesilapan dalam mendiagnosis lokasi kepala di pelvis kecil dan lokasi jahitan dan fontanel di kepala, jadi pemeriksaan faraj berulang dan memasukkan sudu adalah perlu.
Kekurangan kemajuan kepala semasa cengkaman mungkin bergantung pada arah yang salah. Daya tarikan harus sentiasa sepadan dengan arah paksi wayar pelvis dan biomekanisme bersalin.
Dengan daya tarikan ia boleh berlaku tergelincir forsep
- menegak(melalui kepala ke luar) atau mendatar(ke hadapan atau ke belakang). Sebab forsep tergelincir adalah cengkaman kepala yang tidak betul, penutupan forsep yang tidak betul, dan saiz kepala janin yang tidak sesuai. Tergelincir forsep adalah berbahaya kerana berlakunya kerosakan serius pada saluran kelahiran: pecah perineum, faraj, kelentit, rektum, pundi kencing. Oleh itu, pada tanda-tanda awal forsep tergelincir (meningkatkan jarak antara kunci dan kepala janin, perbezaan pemegang forsep), adalah perlu untuk menghentikan cengkaman dan mengeluarkan forsep. dan sapukan semula jika tiada kontraindikasi untuk ini.
OUTPUT ANGKATAN OBSTETRIK
Pandangan hadapan pembentangan occipital.
Putaran dalaman kepala selesai. Kepala janin terletak di lantai pelvis. Jahitan sagittal terletak di dimensi langsung saluran keluar pelvis, fontanel kecil terletak di hadapan rahim, rongga sakral dipenuhi sepenuhnya dengan kepala janin, tulang belakang ischial tidak sampai. Forsep digunakan dalam dimensi melintang pelvis. Pemegang penyepit terletak secara mendatar. Daya tarikan digunakan dalam arah bawah-posterior sehingga protuberans oksipital muncul dari bawah pubis, kemudian kepala dilanjutkan dan dikeluarkan.
Pandangan belakang persembahan occipital. Putaran dalaman kepala selesai. Kepala janin terletak di lantai pelvis. Jahitan sagittal berada dalam saiz langsung pintu keluar, fontanel kecil terletak di tulang ekor, sudut posterior fontanel besar berada di bawah pubis; Fontanel kecil terletak di bawah yang besar. Forsep digunakan dalam dimensi melintang pelvis. Daya tarikan dilakukan dalam arah mendatar (ke bawah) sehingga tepi anterior fontanelle yang lebih besar bersentuhan dengan pinggir bawah simfisis pubis (titik penetapan pertama). Kemudian cengkaman dilakukan secara anterior sehingga kawasan fossa suboccipital ditetapkan pada puncak coccyx (titik penetapan kedua). Selepas ini, pemegang forsep diturunkan ke belakang, kepala dipanjangkan dan janin dilahirkan dari bawah simfisis kemaluan dahi, muka dan dagu.
ANGKATAN OBSTETRI RONGGA
Kepala janin terletak di rongga pelvis (di bahagian lebar atau sempit). Kepala perlu melengkapkan putaran dalaman dalam forsep dan melakukan sambungan (dalam pandangan anterior pembentangan oksipital) atau fleksi dan lanjutan tambahan (dalam pandangan posterior pembentangan oksipital). Oleh kerana ketidaklengkapan putaran dalaman, jahitan yang disapu berada dalam salah satu dimensi serong. Forsep obstetrik digunakan dalam saiz serong yang bertentangan supaya sudu menggenggam kepala di kawasan tuberositas parietal. Menggunakan forsep secara serong menimbulkan kesukaran tertentu. Lebih kompleks daripada forsep obstetrik keluar adalah daya tarikan, yang melengkapkan putaran dalaman kepala sebanyak 45°
dan banyak lagi, dan barulah lanjutan kepala diikuti.
Kedudukan pertama, pandangan hadapan pembentangan oksipital. Kepala janin berada di rongga pelvis, jahitan sagital dalam saiz serong kanan, fontanel kecil terletak di sebelah kiri dan di hadapan, yang besar di sebelah kanan dan belakang, tulang belakang iskial dicapai (kepala janin). di bahagian luas rongga pelvis) atau dicapai dengan susah payah (kepala janin di bahagian sempit rongga pelvis). Untuk kepala janin digenggam secara dwipariet, forsep mesti digunakan ke arah serong kiri.
Apabila menggunakan forsep obstetrik perut, susunan pemasukan sudu dikekalkan. Sudu kiri dimasukkan di bawah kawalan tangan kanan ke dalam posterolateral bahagian pelvis dan segera terletak di kawasan tuberkel parietal kiri kepala. Sudu kanan harus terletak di atas kepala di bahagian yang bertentangan, di bahagian anterolateral pelvis, di mana ia tidak boleh dimasukkan dengan segera, kerana ini dihalang oleh gerbang kemaluan. Halangan ini diatasi dengan menggerakkan sudu ("mengembara"). Sudu kanan dimasukkan dengan cara biasa ke dalam separuh kanan pelvis, kemudian, di bawah kawalan tangan kiri dimasukkan ke dalam faraj, sudu digerakkan ke hadapan sehingga ia diletakkan di kawasan tuberkel parietal kanan. . Sudu digerakkan dengan menekan jari kedua tangan kiri dengan berhati-hati pada tepi bawahnya. Dalam keadaan ini, sudu yang betul dipanggil - "mengembara", dan yang kiri - "tetap". Daya tarikan dilakukan ke bawah dan ke belakang, kepala membuat putaran dalaman, jahitan sagittal secara beransur-ansur berubah menjadi saiz lurus saluran keluar pelvis. Seterusnya, daya tarikan diarahkan terlebih dahulu ke bawah sehingga protuberans oksipital muncul dari bawah pubis, kemudian ke hadapan sehingga kepala dilanjutkan.
Kedudukan kedua, pandangan hadapan pembentangan oksipital. Kepala janin berada di rongga pelvis, jahitan sagital berada dalam saiz serong kiri, fontanel kecil terletak di sebelah kanan dan di hadapan, yang besar berada di kiri dan belakang, tulang belakang iskial dicapai (kepala janin. di bahagian luas rongga pelvis) atau dicapai dengan susah payah (kepala janin di bahagian sempit rongga pelvis).Agar kepala janin dapat digenggam secara dwipariet, forsep mesti digunakan dalam arah serong yang betul. Dalam keadaan ini, sudu "mengembara" akan menjadi sudu kiri, yang digunakan terlebih dahulu. Daya tarikan dilakukan, seperti dalam kedudukan pertama, dalam pandangan anterior persembahan occipital.
KOMPLIKASI
Penggunaan forsep obstetrik, tertakluk kepada syarat dan teknik, biasanya tidak menyebabkan sebarang komplikasi kepada ibu dan janin. Dalam sesetengah kes, operasi ini boleh menyebabkan komplikasi.
Kerosakan pada saluran kelahiran.
Ini termasuk pecah faraj dan perineum, kurang kerap - serviks. Komplikasi yang teruk adalah pecahnya bahagian bawah rahim dan kerosakan pada organ pelvis: pundi kencing dan rektum, yang biasanya berlaku apabila syarat untuk operasi dan peraturan teknik dilanggar. Komplikasi yang jarang berlaku termasuk kerosakan pada saluran kelahiran tulang - pecah simfisis pubis, kerosakan pada sendi sacrococcygeal.
Komplikasi untuk janin.
Selepas pembedahan pada tisu lembut kepala janin, biasanya terdapat bengkak dan sianosis. Dengan mampatan kuat kepala, hematoma boleh berlaku. Tekanan kuat daripada sudu pada saraf muka boleh menyebabkan paresis. Komplikasi yang teruk adalah kerosakan pada tulang tengkorak janin, yang boleh berbeza-beza tahap - dari kemurungan tulang hingga patah tulang. Pendarahan otak menimbulkan bahaya besar kepada kehidupan janin.
Komplikasi berjangkit selepas bersalin.
Bersalin menggunakan forsep obstetrik bukanlah penyebab penyakit berjangkit selepas bersalin, bagaimanapun, ia meningkatkan risiko perkembangan mereka, dan oleh itu memerlukan pencegahan komplikasi berjangkit yang mencukupi dalam tempoh selepas bersalin.
EKSTRAKSI VACUUM BUAH
Pengekstrakan vakum buah
- pembedahan bersalin di mana janin dikeluarkan secara buatan melalui saluran kelahiran semula jadi menggunakan pengekstrak vakum.
Percubaan pertama menggunakan kuasa vakum untuk mengeluarkan janin melalui saluran kelahiran faraj telah dibuat pada pertengahan abad yang lalu. Penciptaan aerotractor oleh Simpson bermula pada tahun 1849. Model moden pertama pengekstrak vakum telah direka oleh pakar perbidanan Yugoslavia Finderle pada tahun 1954. Walau bagaimanapun, reka bentuk pengekstrak vakum dicadangkan pada tahun 1956 Maelstrom(Malstrom), paling banyak digunakan. Pada tahun yang sama, model yang dicipta oleh pakar obstetrik domestik telah dicadangkan K. V. Chachava Dan P. D. Vashakidze
.
Prinsip operasi peranti adalah untuk mencipta tekanan negatif antara permukaan dalaman cawan dan kepala janin. Elemen utama radas untuk pengekstrakan vakum ialah: bekas penimbal tertutup dan tolok tekanan yang berkaitan, sedutan manual untuk mencipta tekanan negatif, satu set aplikator (dalam model Maelstrom - satu set cawan logam dari 4 hingga 7 nombor dengan diameter 15 hingga 80 mm, dalam model Maelström - satu set cawan logam dari 4 hingga 7 nombor dengan diameter 15 hingga 80 mm, dalam E.V Chachava dan P.D. Dalam obstetrik moden, pengekstrakan vakum janin mempunyai penggunaan yang sangat terhad kerana kesan buruk kepada janin. Pengekstrakan vakum hanya digunakan dalam kes di mana tiada syarat untuk melaksanakan operasi penghantaran lain.
Tidak seperti operasi menggunakan forsep obstetrik, pengekstrakan vakum janin memerlukan penyertaan aktif wanita dalam buruh semasa daya tarikan janin oleh kepala, jadi senarai tanda-tanda adalah sangat terhad.
PETUNJUK
kelemahan buruh, dengan terapi konservatif yang tidak berkesan;
permulaan hipoksia janin.
KONTRAINDIKASI
penyakit yang memerlukan "mematikan" menolak (bentuk gestosis yang teruk, kecacatan jantung dekompensasi, miopia tinggi, hipertensi), kerana semasa pengekstrakan vakum janin, aktiviti menolak aktif wanita yang bersalin diperlukan;
percanggahan antara saiz kepala janin dan pelvis ibu;
persembahan lanjutan kepala janin;
pramatang janin (kurang daripada 36 minggu).
Dua kontraindikasi terakhir dikaitkan dengan keanehan tindakan fizikal pengekstrak vakum, jadi meletakkan cawan pada kepala janin pramatang atau di kawasan fontanel besar adalah penuh dengan komplikasi yang serius.
SYARAT-SYARAT UNTUK OPERASI
- Buah hidup.
Pembukaan lengkap os rahim.
Ketiadaan kantung amniotik.
Kesesuaian antara saiz pelvis ibu dan kepala janin.
Kepala janin harus berada di rongga pelvis dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil.
-Sisipan occipital
.
TEKNIK OPERASI
Teknik pengekstrakan vakum janin terdiri daripada perkara berikut:
Memasukkan cawan dan meletakkannya di atas kepala
Cawan pengekstrak vakum boleh dimasukkan dalam dua cara: di bawah kawalan tangan atau di bawah kawalan penglihatan (menggunakan cermin). Selalunya dalam amalan, cawan dimasukkan di bawah kawalan tangan. Untuk melakukan ini, di bawah kawalan tangan pemandu kiri, cawan dimasukkan ke dalam faraj dengan permukaan sisi dalam saiz langsung pelvis dengan tangan kanan. Kemudian ia diputar dan permukaan kerja ditekan pada kepala janin, sedekat mungkin dengan fontanelle kecil.
Mencipta tekanan negatif
Cawan dilekatkan pada radas dan tekanan negatif sehingga 0.7-0.8 amt dicipta dalam masa 3-4 minit. (500 mmHg).
Tarikan janin oleh kepala
Daya tarikan dilakukan secara serentak dengan menolak ke arah yang sepadan dengan biomekanisme bersalin. Semasa jeda antara percubaan, tarikan tidak dihasilkan. Langkah wajib ialah melakukan daya tarikan ujian.
Mengeluarkan cawan
Apabila memotong cincin vulvar tuberkel parietal, kelopak dikeluarkan dengan memecahkan meterai dalam radas, selepas itu kepala dikeluarkan secara manual.
KOMPLIKASI
Komplikasi yang paling biasa ialah cawan tergelincir dari kepala janin, yang berlaku apabila ketegangan radas dipecahkan. Cephalohematomas sering berlaku pada kepala janin, dan gejala otak diperhatikan.