Runtuh– salah satu bentuk kekurangan vaskular akut, yang dicirikan oleh kejatuhan nada vaskular dan penurunan dalam jumlah (jisim) darah yang beredar (CBV), disertai dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan membawa kepada penurunan semua proses kehidupan.
Ini "mudah", menurut banyak doktor, perumusan konsep "runtuh" boleh didapati dengan mudah di halaman laman web perubatan. Hebat, sungguh! Sudah tentu, semua orang memahami segala-galanya! Oleh kerana jelas kepada kami (pengamal perubatan) bahawa anda tidak memahami apa-apa, kami cadangkan untuk memecahkan "kes" ini, seperti yang mereka katakan, menjadi beberapa bahagian.
Jika kita menterjemah frasa ini ke dalam bahasa manusia yang boleh difahami secara umum, ia akan menjadi jelas dengan serta-merta bahawa keruntuhan adalah keadaan di mana saluran tubuh manusia tidak dapat memberikan kemasukan. kuantiti yang diperlukan darah ke semua organ. Perkara yang paling penting yang perlu anda fahami ialah beroksigen otak dan jantung tidak menerima darah. Dan, seperti yang kita tahu dari sekolah, otak adalah "ketua segala-galanya" bagi ramai orang, dan jantung juga merupakan organ yang sangat diperlukan.
Persoalan semula jadi timbul: "mengapa keruntuhan berlaku?"
Punca keruntuhan:
- kehilangan darah besar-besaran secara tiba-tiba. Seperti biasa, ini disebabkan oleh jurang organ dalaman atau kecederaan luaran yang serius pada badan.
- gangguan mendadak irama jantung atau gangguan kontraktilitinya.
- Kedua-dua sebab membawa kepada fakta bahawa jantung tidak menolak jumlah darah yang diperlukan ke dalam saluran. Contoh penyakit tersebut termasuk: infarksi miokardium, penyumbatan kapal besar paru-paru dengan bekuan darah atau kunci udara (embolisme pulmonari), semua jenis aritmia jantung secara tiba-tiba.
- pengembangan mendadak kapal periferi. Keadaan ini mungkin berlaku pada latar belakang suhu tinggi dan kelembapan persekitaran, semasa sakit dengan pelbagai penyakit berjangkit akut (pneumonia, sepsis, demam kepialu dsb.), tindak balas alahan yang teruk, dos berlebihan ubat.
- dalam kalangan remaja akil baligh runtuh mungkin berlaku kerana kuat pengalaman emosi, Bagaimana watak negatif, dan positif.
- perubahan mendadak dalam kedudukan badan pada pesakit yang lemah.
- Terlepas dari sebab yang menyebabkan keruntuhan, manifestasi tanda-tanda keadaan ini pada orang dari mana-mana umur hampir selalu serupa.
Manifestasi klinikal keruntuhan:
- kemerosotan kesihatan berlaku secara tiba-tiba.
- terdapat aduan tentang sakit kepala, tinnitus, kelemahan, ketidakselesaan di kawasan jantung, gelap di mata.
- kesedaran dipelihara, tetapi beberapa keterlambatan adalah mungkin, dan jika tiada bantuan, kehilangan kesedaran adalah mungkin.
- Tekanan darah turun secara mendadak dan dengan jumlah yang ketara.
- kulit menjadi lembap, sejuk, pucat.
- Ciri muka menjadi lebih tajam, mata menjadi kusam.
- pernafasan menjadi cetek dan kerap.
- Nadi sukar dipalpasi.
Walau apa pun sebab yang mencetuskan perkembangan keadaan kolaptoid, pemeriksaan doktor diperlukan dalam apa jua keadaan. Pesakit sendiri mungkin membantah peperiksaan, tetapi anda mesti ingat bahawa keruntuhan adalah akibat daripada masalah serius dalam badan. Peningkatan seketika dalam kesejahteraan pesakit bukanlah jaminan kesejahteraan masa depan. Memanggil doktor adalah prasyarat bantuan penuh. Sementara itu, anda sedang menunggu pasukan ambulans untuk melakukan perkara berikut:
- Letakkan pesakit di atas permukaan yang keras. Permukaan yang rata dan keras adalah platform terbaik untuk langkah-langkah resusitasi jika perlu.
- tinggikan kaki anda (letak kerusi di bawahnya atau letakkan benda di bawahnya). Ini dilakukan untuk meningkatkan aliran darah ke otak dan jantung.
- menyediakan kemasukan udara segar. Cukup buka tingkap atau pintu balkoni.
- longgarkan pakaian yang ketat. Untuk menambah baik aliran darah umum anda perlu membuka tali pinggang, kolar dan belenggu pakaian anda.
- berikan sedutan kapas dengan ammonia. Ketiadaan ammonia boleh digantikan dengan rangsangan (urutan ringan) hujung saraf cuping telinga, pelipis, lesung pipit dan bibir.
- jika keruntuhan disebabkan oleh kehilangan darah dari luka luar, cuba hentikan pendarahan.
Ingat!
- Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh memberi pesakit nitrogliserin, validol, no-shpu, valocordin, atau corvalol. Ubat-ubatan ini melebarkan saluran darah, yang dalam kes ini dan jadi tidak dalam keadaan baik.
- Jangan berikan ubat atau minuman kepada mangsa melalui mulut jika dia tidak sedarkan diri!
- Anda tidak boleh menghidupkan pesakit dengan memukul pipinya!
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:
Soalan ini ada dalam setiap kes tertentu sedang diperiksa oleh doktor.
Tambahan:
Terdapat perbezaan antara konsep "runtuh" dan "kejutan". Kami akan mempertimbangkan secara ringkas isu ini secara berasingan, kerana orang sering mengelirukan konsep ini. Mungkin ia tidak penting kepentingan praktikal untuk memberikan pertolongan cemas, tetapi untuk perkembangan umum maklumat ini tidak akan menyakitkan.
Kejutan adalah, serta keruntuhan, reaksi umum badan kepada faktor merosakkan yang kuat. Faktor ini boleh menjadi semua jenis kecederaan, keracunan, kematian sebahagian besar otot jantung, kehilangan sebahagian besar darah, sakit teruk. Keadaan terkejut mula berkembang dari fasa pengujaan pesakit, dan kemudian secara mendadak memberi laluan kepada kemurungan kesedaran yang ketara dan aktiviti motor orang. Tekanan darah semasa renjatan berkurangan sehingga ia berhenti fungsi perkumuhan buah pinggang Sendiri tanpa rawatan dadah tekanan darah tidak naik. Sekiranya tiada anestesia lengkap, infusi pelbagai penyelesaian ke dalam urat, pentadbiran ubat-ubatan yang menyokong fungsi jantung dan organ dalaman lain, hampir 100% daripada masa pesakit meninggal dunia.
Akut kekurangan vaskular dalam bentuk keruntuhan, ia berlaku apabila nisbah antara bcc dan kapasiti katil vaskular berubah. Utama faktor patogenetik keruntuhan adalah penurunan mendadak dalam nada vaskular (terutamanya nada vena), penurunan dalam jumlah darah. Tidak seperti pengsan, elemen utama keruntuhan ialah pelanggaran berat fungsi pusat vasomotor dengan penurunan progresif dalam pengembalian darah vena ke jantung, penurunan dalam kerja (jantung), dan kemerosotan bekalan darah ke otak.
Gambar klinikal: kemerosotan tajam keadaan umum, pucat diucapkan kulit(kadang-kadang - pewarnaan marmar pada kulit), pening, menggigil, peluh sejuk, penurunan mendadak dalam tekanan darah, kerap dan nadi lemah, kerap pernafasan cetek. Vena periferal menjadi kosong, dindingnya runtuh, yang menjadikan venipuncture sukar. Pesakit tetap sedar, tetapi tidak peduli dengan apa yang berlaku.
Keruntuhan boleh menjadi gejala proses patologi yang teruk seperti infarksi miokardium akut, kejutan (termasuk anaphylactic - lihat di atas), pendarahan dalaman atau luaran, dan lain-lain, yang, tentu saja, penting apabila memilih taktik rawatan. Oleh itu, teknik diagnostik pembezaan dan rawatan patogenetik pesakit untuk keruntuhan harus dijalankan di hospital khusus. Tugas seorang doktor yang terlibat dalam amalan pergigian pesakit luar adalah untuk mengambil langkah-langkah untuk memasukkan pesakit ke hospital secepat mungkin dan menyediakan penjagaan gejala kecemasan, algoritma yang dibentangkan dalam rajah.
Algoritma penjagaan kecemasan untuk keruntuhan
Artikel lain
Keadaan kecemasan dalam pergigian.
Runtuh - dicirikan oleh penurunan mendadak dalam nada vaskular periferi, yang membawa kepada akut kegagalan kardiovaskular. Klinik: kemerosotan yang ketara dalam keadaan umum, kesedaran, sebagai peraturan, dipelihara, tetapi dihalang, pucat kulit, penurunan mendadak dalam tekanan arteri dan vena, bunyi jantung teredam dan aritmik.
Keadaan kecemasan dalam pergigian pediatrik. Pengenalan cecair agresif. Bahagian 10.
Komplikasi ini berlaku apabila peraturan penyimpanan tidak dipatuhi. ubat-ubatan, suntikan cuai, apabila, sebagai contoh, bukannya anestetik, penyelesaian yang dimaksudkan untuk tujuan lain (alkohol, kalsium klorida, ammonia, hidrogen peroksida, dll.). Diagnostik komplikasi ini tidak menyebabkan sebarang kesulitan. Biasanya, semasa pentadbiran cecair agresif dan dalam tempoh selepas suntikan, sakit teruk dan rasa terbakar di kawasan suntikan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kandungan terpelihara picagari, ampul, atau botol.
Kecemasan hipertensi.
Hipertensi- penyakit biasa, manifestasi utamanya adalah tekanan darah tinggi dalam kombinasi yang kerap dengan serantau, terutamanya serebrum, gangguan nada vaskular; peringkat dalam perkembangan gejala, pergantungan jelas kursus pada keadaan berfungsi mekanisme saraf peraturan
Senarai peralatan dan ubat untuk penjagaan kecemasan. Peralatan, alatan dan bahan.
Keruntuhan diperhatikan pada pelbagai keadaan patologi dan dicirikan bekalan darah tidak mencukupi tisu (penurunan perfusi tisu) dengan fungsi penting terjejas organ penting. Dalam keadaan sedemikian, perlu mengambil langkah resusitasi segera, jika tidak, pesakit mungkin hilang. Dalam artikel kami, kami akan melihat apa yang sepatutnya Penjagaan segera sekiranya berlaku keruntuhan, apa yang perlu dilakukan situasi yang serupa dan apa yang sebab yang mungkin keadaan yang serupa.
Sebab-sebab perkembangan keruntuhan
Gangguan bekalan darah ke tisu dan organ dan fungsinya timbul akibat keruntuhan - kekurangan vaskular akut dengan penurunan nada vaskular, menurun fungsi kontraktil jantung dan pengurangan jumlah darah yang beredar. terdapat:
- keruntuhan traumatik (akibat kecederaan teruk),
- hemorrhagic (akibat kehilangan darah),
- terbakar,
- kardiogenik (disebabkan oleh kerosakan miokardium),
- berjangkit-toksik,
- keruntuhan anaphylactic, dsb.
Dengan mengambil kira mekanisme patogenetik asas perkembangan kejutan, mereka juga membezakan
- keruntuhan hipovolemik (disebabkan oleh penurunan jumlah darah yang beredar),
- kardiogenik (disebabkan disfungsi jantung dan berkurangan keluaran jantung),
- vaskular, (disebabkan oleh penurunan nada vaskular)
- dan keruntuhan bercampur (dengan gabungan sebab-sebab ini).
Adalah penting untuk diingat bahawa dalam kes keruntuhan apa-apa sifat, ia adalah hipovolemia yang merupakan pautan utama dalam patogenesis yang menentukan taktik terapeutik dan bantuan notasi untuk keruntuhan.
Punca keruntuhan hipovolemik
Punca penyakit ini mungkin pendarahan luaran dan/atau dalaman akut akibat kecederaan atau penyakit, kehilangan plasma semasa terbakar haba. Mekanisme yang sama diperhatikan semasa keruntuhan akibat kehilangan cecair tanpa pampasan dengan muntah dan cirit-birit yang banyak, dengan diabetes insipidus dan kencing manis dll. Penurunan mendadak dalam jumlah darah yang beredar akibat kehilangan darah, plasma atau cecair badan membawa kepada penurunan pulangan vena ke jantung, penurunan dalam output jantung dan penurunan tekanan darah, yang, seperti yang diketahui, bergantung kepada jantung. keluaran dan nilai rintangan persisian.
Pengaktifan sistem sympathoadrenal yang berlaku semasa gejala keruntuhan hipovolemik adalah reaksi pertahanan badan, bertujuan untuk mengekalkan tekanan darah yang berterusan. Dalam kes ini, takikardia berkembang akibat rangsangan reseptor beta jantung dan vasokonstriksi akibat rangsangan reseptor alfa adrenergik pada saluran buah pinggang, paru-paru, hati, kulit dan otot. Oleh kerana pemusatan, aliran darah normal dikekalkan di dalam saluran jantung dan otak. Walau bagaimanapun, jika vasokonstriksi berterusan, perfusi tisu yang berkurangan membawa kepada kerosakan sel yang tidak dapat dipulihkan dalam organ iskemia.
Punca keruntuhan kardiogenik
Keruntuhan kardiogenik berkembang disebabkan oleh penurunan kontraktiliti miokardium (paling kerap dengan serangan jantung akut miokardium, kurang kerap - dengan miokarditis atau keracunan dengan bahan kardiotoksik), dengan takikardia dan bradikardia yang teruk, serta dengan gangguan morfologi (pecah septum interventrikular, pedas ketidakcukupan injap, kritikal stenosis aorta).
Pengisian rongga jantung yang tidak mencukupi mungkin disebabkan oleh tamponade perikardial, embolisme pulmonari, atau pneumothorax ketegangan (renjatan obstruktif). Semua faktor ini membawa kepada penurunan dalam output jantung, yang bergantung kepada fungsi pengepaman mekanikalnya, kadar denyutan jantung (HR), pengisian rongga jantung dan fungsi injap jantung. Penurunan output jantung dan penurunan tekanan darah membawa kepada pengaktifan sistem sympathoadrenal dan pemusatan aliran darah.
Punca keruntuhan vaskular
Patogenesis keruntuhan vaskular adalah berdasarkan hipovolemia relatif - jumlah normal darah yang beredar tidak mencukupi untuk mengisi rongga ventrikel dengan secukupnya. Dalam kes toksik berjangkit (septik) runtuh di bawah pengaruh toksin bakteria penyerapan oksigen oleh tisu berkurangan dan shunt arteriovenous terbuka, rintangan periferi menurun, menyebabkan tekanan darah menurun. Untuk mengekalkan tahap biasa Badan bertindak balas terhadap tekanan darah dengan tindak balas peredaran hiperdinamik - peningkatan jumlah strok dan kadar denyutan jantung. Peningkatan selanjutnya dalam kebolehtelapan dinding kapilari, pemendapan darah dan peningkatan penurunan dalam jumlah darah yang beredar dengan penurunan pulangan vena ke jantung, serta perkembangan kegagalan jantung membawa kepada manifestasi tahap hipodinamik renjatan septik.
Dalam keruntuhan anaphylactic, hipovolemia relatif disebabkan oleh kesan vasodilatasi histamin dan mediator alahan lain, serta peningkatan kebolehtelapan kapilari di bawah pengaruhnya. Pengumpulan darah dalam kapilari dan vena membawa kepada penurunan pulangan vena dan penurunan jumlah strok jantung, penurunan tekanan darah dan penurunan perfusi kapilari.
Bagaimana untuk memberikan bantuan kecemasan sekiranya berlaku keruntuhan?
Penjagaan kecemasan mesti memenuhi keperluan terapi kecemasan, iaitu, agen yang menghasilkan kesan serta-merta selepas pentadbirannya hendaklah digunakan serta-merta. Kelewatan dalam merawat pesakit sedemikian boleh membawa kepada perkembangan gangguan peredaran mikro yang teruk, penampilan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu dan sebab segera kematian pesakit. Sejak dalam mekanisme pembangunan kejutan peranan penting memainkan penurunan dalam nada vaskular dan penurunan aliran darah ke jantung, langkah terapeutik terutamanya harus ditujukan untuk meningkatkan nada vena dan arteri dan meningkatkan isipadu cecair masuk aliran darah.
Pertama sekali, pesakit diletakkan secara mendatar, iaitu, tanpa bantal tinggi (kadang-kadang dengan kaki ditinggikan) dan terapi oksigen disediakan. Kepala harus dipusingkan ke sisi untuk mengelakkan aspirasi muntah sekiranya muntah.
Ubat kecemasan untuk permulaan keruntuhan
Mengambil ubat melalui mulut untuk gejala keruntuhan, sudah tentu, tidak masuk akal. Dalam kes runtuh sahaja infusi intravena ubat mungkin bermanfaat kerana gangguan peredaran tisu menjejaskan penyerapan bahan ubatan, diberikan secara subkutan atau intramuskular, serta diambil secara lisan.
Sebagai bantuan kecemasan, penyerapan cecair cepat yang meningkatkan jumlah darah beredar ditunjukkan: koloid (contohnya, polyglucin) dan larutan garam untuk meningkatkan tekanan darah kepada 100 mm Hg. Seni. Larutan natrium klorida isotonik agak sesuai sebagai bantuan kecemasan untuk keruntuhan, tetapi apabila ditransfusikan ia sangat jumlah yang besar adalah mungkin untuk membangunkan edema pulmonari. Sekiranya tiada tanda-tanda kegagalan jantung, bahagian pertama larutan natrium klorida isotonik (400 ml) ditadbir sebagai aliran. Jika kejutan itu disebabkan kehilangan darah akut, tidak melebihi 30% daripada jumlah keseluruhannya, terapi yang sama dijalankan; dalam kes kehilangan darah yang lebih besar, jika boleh, darah ditransfusikan atau cecair pengganti darah diberikan.
Dalam kes keruntuhan kardiogenik, ini tidak boleh dilakukan kerana risiko edema pulmonari. Keutamaan diberikan kepada amina pressor. Untuk keruntuhan anafilaksis dan kejutan yang tahan terhadap cecair (jika tiada tanda-tanda berterusan pendarahan dalaman), terapi dengan amina pressor juga ditunjukkan.
Agonis adrenergik alfa Norepinephrine bertindak bukan sahaja pada saluran darah, tetapi juga pada jantung, mempunyai kesan asing dan kronotropik yang positif (menguatkan dan meningkatkan kadar denyutan jantung). Norepinephrine ditadbir secara intravena pada kadar 1-8 mcg/kg/min. Dengan ketiadaan dispenser, mereka berfungsi seperti berikut: 150 - 200 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik dengan 1 - 2 ml larutan norepinephrine 0.2% dituangkan ke dalam penitis dan pengapit dipasang supaya kadar suntikan adalah 16 - 20 titis seminit. Periksa tekanan darah setiap 10 - 15 minit, jika perlu, gandakan kadar pemberian. Jika menghentikan pentadbiran ubat selama 2 - 3 minit (menggunakan pengapit) tidak menyebabkan penurunan tekanan berulang, anda boleh menyelesaikan infusi sambil terus memantau tekanan.
Dopamin sebagai rawatan kecemasan untuk keruntuhan mempunyai pilihan kesan vaskular. Ia menyebabkan vasokonstriksi kulit dan otot, tetapi melebarkan saluran darah buah pinggang dan organ dalaman. Dopamin ditadbir secara intravena pada kadar awal 200 mcg/min. Sekiranya tiada dispenser, skema berikut boleh digunakan: 200 mg dopamin dicairkan dalam 400 ml larutan natrium klorida isotonik, kadar permulaan pentadbiran ialah 10 titis seminit, jika tiada kesan, kadar pentadbiran secara beransur-ansur meningkat kepada 30 titis seminit di bawah kawalan tekanan darah dan diuresis.
Langkah kecemasan tambahan untuk keruntuhan
Kerana kejutan mungkin disebabkan atas pelbagai alasan, bersama dengan pemberian cecair dan vasokonstriktor langkah-langkah diperlukan terhadap kesan selanjutnya daripada ini faktor penyebab dan pembangunan mekanisme patogenetik membawa kepada hipovolemia. Untuk tachyarrhythmia, ubat pilihan adalah terapi electropulse, dengan bradikardia - rangsangan elektrik hati. Dalam kes kejutan kardiogenik yang benar, kadang-kadang mungkin untuk memperbaiki prognosis dengan pelaksanaan trombolisis sistemik yang tepat pada masanya.
Apa yang perlu dilakukan apabila jenis yang berbeza runtuh?
Dalam penjagaan kecemasan untuk keruntuhan hemoragik, langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan (tourniquets, pembalut ketat, tamponade, dll.) diutamakan. Rawatan patogenetik adalah trombolisis untuk tromboembolisme dahan arteri pulmonari, saliran rongga pleura untuk ketegangan pneumothorax, perikardiosentesis untuk tamponade perikardial. Tusukan perikardial mungkin rumit oleh kerosakan miokardium atau arteri koronari dengan perkembangan hemoperikardium dan gangguan irama maut, oleh itu, jika ada bacaan mutlak Prosedur ini hanya boleh dilakukan pakar yang berkelayakan dalam suasana hospital.
Sebagai rawatan kecemasan untuk keruntuhan hemoragik, ia ditunjukkan anestesia tempatan (sekatan novocaine tapak kecederaan). Dalam kes kejutan traumatik, terbakar, apabila kekurangan adrenal berlaku akibat tekanan, perlu menggunakan prednisolone dan hidrokortison.
Apa yang perlu dilakukan sekiranya berlaku keruntuhan toksik berjangkit. Untuk rawatan kecemasan, antibiotik ditetapkan.
Sebagai bantuan kecemasan untuk keruntuhan anafilaksis, penambahan jumlah darah yang beredar dengan garam atau larutan koloid(500 - 1000 ml), tetapi rawatan utama adalah Adrenalin dalam dos 0.3 - 0.5 mg subkutan dengan suntikan berulang setiap 20 minit, glukokortikoid juga digunakan (intravenous Hydrocortisone atau Prednisolone, atau Betamethasone).
Sebagai rawatan kecemasan untuk keruntuhan hemolitik (akibat transfusi darah yang tidak serasi) terapi termasuk pentadbiran larutan alkali dan rangsangan awal diuresis untuk mencegah kegagalan buah pinggang akut, yang secara semula jadi merumitkan hemolisis.
Semua langkah terapeutik dijalankan dengan latar belakang rehat mutlak untuk pesakit, yang diletakkan dengan kedudukan kepala yang rendah. Pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital kecemasan di unit rawatan rapi hospital pelbagai disiplin atau jabatan khusus. Pesakit diangkut, jika boleh, oleh ambulans khusus, di mana semua langkah perubatan yang diperlukan diteruskan.
Gambar klinikal keruntuhan
Gambar klinikal kejutan adalah disebabkan oleh penurunan kritikal aliran darah kapilari dalam organ yang terjejas. Apabila diperiksa, ciri wajah pesakit dalam keadaan terkejut menarik perhatian. Ia diterangkan oleh Hippocrates (Topeng Hippocrates): “...Hidung mancung, mata cengkung, pelipis cekung, telinga sejuk dan ketat, cuping telinga terbalik, kulit dahi keras, tegang dan kering, warna seluruh muka adalah hijau, hitam atau pucat, atau plumbum". Bersama-sama dengan tanda-tanda yang dicatat (kuyu muka pucat, mata cekung, pucat atau sianosis) perhatian diberikan kepada kedudukan rendah pesakit di atas katil, imobilitas dan sikap acuh tak acuh terhadap persekitaran, hampir tidak boleh didengari, jawapan "enggan" kepada soalan. Pesakit mengadu tentang kelemahan teruk, pening, seram sejuk, penglihatan kabur, tinnitus, kadangkala rasa sayu dan takut. Titisan peluh sejuk sering muncul pada kulit, anggota badan sejuk apabila disentuh, dengan warna sianotik pada kulit (apa yang dipanggil tanda-tanda pinggiran kejutan). Pernafasan biasanya cepat, cetek, dengan fungsi tertekan pusat pernafasan Disebabkan peningkatan hipoksia otak, apnea adalah mungkin. Oliguria (kurang daripada 20 ml air kencing sejam) atau anuria dicatatkan.
Perubahan terbesar semasa keruntuhan diperhatikan dari sisi sistem kardiovaskular: nadi sangat kerap, pengisian lemah dan ketegangan ("seperti benang"). DALAM kes yang teruk tidak mungkin untuk menyiasatnya. Yang paling penting tanda diagnostik dan penunjuk paling tepat tentang keterukan keadaan pesakit adalah penurunan tekanan darah. Kedua-dua maksimum dan minimum dan tekanan nadi. Kita boleh bercakap tentang kejutan apabila terdapat penurunan tekanan sistolik di bawah 90 mm Hg. Seni. (kemudian ia berkurangan kepada 50 - 40 mm Hg atau bahkan tidak dikesan apabila diukur dengan manset); tekanan darah diastolik menurun kepada 40 mm Hg. Seni. dan di bawah. Pada orang dengan sebelumnya hipertensi arteri gambar keruntuhan boleh diperhatikan dengan lebih banyak lagi kadar yang tinggi NERAKA. Peningkatan tekanan darah yang stabil semasa pengukuran berulang menunjukkan keberkesanan penjagaan kecemasan untuk keruntuhan.
Ciri-ciri perjalanan keruntuhan
Dengan keruntuhan hipovolemik dan kardiogenik, semua tanda yang diterangkan agak ketara. Dalam kejutan hipovolemik, tidak seperti kejutan kardiogenik, tidak ada urat leher yang bengkak dan berdenyut. Sebaliknya, urat kosong, runtuh, dan sukar dan kadang-kadang mustahil untuk mendapatkan darah melalui tusukan vena ulnar. Jika anda mengangkat tangan pesakit, anda dapat melihat bagaimana mereka segera jatuh urat saphenous. Jika anda kemudian menurunkan lengan anda supaya ia tergantung dari katil, urat mengisi dengan sangat perlahan.
Dengan keruntuhan kardiogenik urat leher dipenuhi dengan darah, tanda-tanda kesesakan paru-paru didedahkan. Dalam keruntuhan toksik-berjangkit, ciri-ciri klinikal adalah demam dengan menggigil yang luar biasa, kulit panas dan kering, dan dalam kes-kes lanjut, nekrosis kulit yang ditakrifkan dengan ketat dengan penolakannya dalam bentuk lepuh, pendarahan petechial dan kulit bergerigi yang ketara.
Dengan keruntuhan anafilaksis, sebagai tambahan kepada gejala peredaran darah, manifestasi anafilaksis lain diperhatikan, khususnya:
kulit dan gejala pernafasan(gatal-gatal, eritema, ruam urtikaria, edema Quincke, bronkospasme, stridor),
sakit perut.
Ciri tersendiri keruntuhan anaphylactic, yang berkembang akibat pengembangan total arteri, termasuk kulit, - kulit hangat.
Diagnosis keruntuhan
Diagnosis keruntuhan dibuat berdasarkan gambaran klinikal ciri. Kriteria diagnostik adalah penurunan tekanan darah, sikap tidak peduli dan mengantuk, pucat, sianosis, pewarnaan marmar pada kulit, peningkatan kelembapan, kesejukan pada bahagian kaki, gangguan pernafasan (dispnea), oliguria.
Diagnosis pembezaan keruntuhan dijalankan dengan kegagalan jantung akut. Ciri-ciri yang membezakan termasuk:
kedudukan pesakit di atas katil (rendah dalam kejutan dan separuh duduk dalam kegagalan jantung),
miliknya penampilan(sekiranya berlaku kejutan, topeng Hippocratic, pucat, kulit bergelung atau sianosis kelabu, dalam kes kegagalan jantung - lebih kerap muka kebiruan, bengkak, urat berdenyut bengkak, acrocyanosis),
pernafasan (dalam kes kejutan ia cepat, cetek, dalam kes kegagalan jantung ia cepat dan dipergiatkan, selalunya sukar);
pengembangan sempadan kebodohan jantung dan tanda-tanda kesesakan jantung (rales lembap dalam paru-paru, pembesaran dan kelembutan hati) dengan kegagalan jantung dan penurunan mendadak dalam tekanan darah dengan kejutan.
Manifestasi teruk kekurangan vaskular akut dengan penurunan mendadak tekanan darah dan gangguan peredaran periferal. Membangunkan dengan penyakit berjangkit, tindak balas alahan, kekurangan adrenal, pentadbiran ubat dengan kesan hipotensi yang kuat (penghalang ganglion, penyekat alfa, nitrogliserin, dll.), dengan kehilangan darah yang besar.
simptom
Ciri muka runcing, kulit pucat "mati" tajam dengan warna sianosis, sianosis bibir, adynamia, sikap acuh tak acuh, peluh melekit sejuk, suhu badan menurun. Mata kuyu dengan anak mata yang melebar. Pernafasan cetek yang cepat. Kesedaran dipelihara, dihalang. Nadi adalah kecil dan kerap. Tekanan darah berkurangan secara mendadak, kadangkala tidak ditentukan.
pertolongan cemas
Damai. Kedudukan mendatar dengan kaki ditinggikan, pad pemanas ke lengan dan kaki. Sekiranya terdapat pendarahan, ambil langkah untuk menghentikannya.
pertolongan cemas
Teh panas, kopi. Secara intramuskular 1 ml larutan mesaton 1%, 2 ml kordiamin.
Penjagaan kecemasan perubatan
Stesen perubatan
Secara intravena perlahan 1 ml larutan mesaton 1% atau 50-150 mg prednisolon dalam 10-20 ml larutan natrium klorida 0.9% atau dalam 10-20 ml larutan glukosa 40%. Jika tiada kesan, titiskan secara intravena 3-5 ml larutan dopamin 4% dalam 200-400 ml larutan glukosa 5% atau 2 ml larutan norepinephrine 0.2% dalam 400 ml larutan glukosa 5% di bawah tekanan darah kawalan. Polyglucin intravena (reopoliglucin) 400 ml, larutan glukosa 5% - 400 ml.
Pemindahan ke hospital (hospital perubatan) selepas normalisasi tekanan darah dengan ambulans, berbaring, dengan hujung kaki tandu dinaikkan, ditemani oleh doktor, jika perlu, meneruskan intravena pentadbiran titisan simpatomimetik.
Runtuh - kekurangan vaskular akut - berbeza daripada pengsan dalam keterukan manifestasi dan tempoh perjalanannya. Diiringi dengan penurunan mendadak dalam tekanan arteri dan vena, penurunan jumlah darah yang beredar, jumlah minit peredaran darah, hipoksia yang teruk, gangguan metabolik, dan kerosakan pada pusat otak.
Berlaku akibat mabuk, penyakit berjangkit, kekurangan adrenal akut, penyakit jantung, dll. Ia boleh digabungkan dengan kegagalan jantung (selalunya sederhana) - terutamanya dengan infarksi miokardium, dengan perkembangan pesat miokarditis akut Kesedaran sebahagiannya dipelihara. Terdapat vaskular, keruntuhan hemoragik, hipotensi kardiogenik.
Keruntuhan vaskular
Sebab utama ialah pengembangan saluran periferal, pergerakan darah ke pinggir. Berlaku dalam sepsis, radang paru-paru teruk, penyakit berjangkit akut (lebih kerap), alahan, mabuk akibat dos berlebihan ubat-ubatan (ubat antihipertensi, analgesik, barbiturat, dsb.)Ia dicirikan oleh penurunan nada vaskular dan penurunan akut dalam jumlah darah yang beredar. Aliran masuk berkurangan darah vena ke jantung, tekanan arteri dan vena berkurangan, dan kadar denyutan jantung meningkat.
Keruntuhan hemoragik
Berlaku dengan kehilangan darah besar-besaran, disertai dengan penurunan ketara dalam jumlah darah yang beredar.Hipotensi kardiogenik
Berlaku semasa infarksi miokardium ( kejutan kardiogenik). Digabungkan dengan gejala kegagalan jantung. Mungkin disebabkan oleh embolisme pulmonari, miokarditis akut.simptom
Kelemahan yang teruk, adynamia, sujud. Kesedaran dipelihara, tetapi pesakit tidak bertindak balas terhadap persekitarannya. Kulitnya pucat, kelabu, kadang-kadang dengan warna sianotik. Ciri-ciri muka runcing. Mata cekung dalam dengan bulatan bayang. Murid diluaskan. Peluh melekit sejuk (selalunya) Pernafasan cetek dan cepat; penampilan pernafasan aritmik adalah tanda prognostik yang buruk.Nadinya cepat, pengisian rendah, ketegangan lemah, kadang-kadang seperti benang; selalunya sukar untuk ditentukan. Bunyi jantung tersekat-sekat. Tekanan darah sehingga 40-50 mmHg sukar ditentukan. Suhu badan berkurangan. Kemungkinan muntah.
Dalam penyakit berjangkit akut, penurunan suhu badan secara prognostik tidak menguntungkan (mungkin menunjukkan perkembangan keruntuhan)
Bezakan terutamanya dengan kegagalan jantung (Jadual 3)
Jadual 3. Diagnosis pembezaan vaskular dan kegagalan jantung
|
Petunjuk utama | Kegagalan | |
|
vaskular |
jantung |
|
|
Kedudukan pesakit |
Berbaring telentang |
Duduk atau separuh duduk |
|
Pucat, kelabu, dengan warna sianotik |
Sianosis, acrocyanosis (sianosis sejuk) |
|
|
Vena periferal |
Mereka yang tertidur |
Urat leher bengkak |
|
Tekanan darah |
Dikurangkan kepada 40-50 mmHg. Seni. (dia-stolik) |
Penurunannya kurang ketara |
|
Cepat, dangkal |
Cepat, dipergiatkan dan sukar, dangkal |
|
|
tidak hadir |
Dinyatakan, dalam keadaan rehat |
|
|
Sempadan hati |
Tidak diperluaskan |
Dikembangkan |
|
Fenomena genangan dalam paru-paru, hati |
tiada |
Lazimnya dinyatakan |
|
Edema periferi |
tiada |
Tidak selalu dinyatakan; kemungkinan anasarca |
Penjagaan Segera
Dijalankan di bawah pengawasan tekanan darah.1. Rehat sepenuhnya. Tegas rehat tidur. Kehangatan (tutup dengan selimut, letakkan pada pad pemanas) Teh pekat panas, kopi.
2. Cordiamine - 0.5 ml, mezaton - 0.5 ml larutan 1% secara intravena, perlahan-lahan.
Dalam keadaan yang teruk ( keruntuhan vaskular, terlebih dos dadah narkotik dll.), keracunan teruk ubat, analgesik, pil tidur - cordiamine 2-4 ml, 5 ml secara intravena, perlahan-lahan; hidrokortison - 100-150 mg secara intravena; norepinephrine - 1-2 ml larutan 0.2% dalam 250 ml larutan glukosa 5% secara intravena, titisan, sehingga 60 titis/min, di bawah kawalan tekanan darah (sehingga 100-110 mm Hg)
Kontraindikasi: kejutan kardiogenik, kejutan hemoragik, aterosklerosis teruk, blok atrioventrikular lengkap; keracunan dengan kloroform, fluorotane, siklopropana.
Untuk manifestasi yang kurang jelas - Cordiamine 1 ml, mezaton - 1 ml larutan 1% subkutan atau intramuskular.
3. Kapur barus - 2-4 ml 20% larutan minyak secara subkutan Kafein - 1-2 ml larutan 10% secara subkutan.
4. Strychnine - 1 ml larutan 0.1% secara subkutan. Larutan analeptik (lihat muka surat 23) 0.5-1 ml secara subkutan atau intramuskular.
5. Penyedutan campuran oksigen-udara lembap (40-60%) melalui kateter hidung.
6. Sekiranya mabuk teruk - glukosa sehingga 1 liter larutan 5% secara intravena, titisan (atau larutan natrium klorida isotonik)
7. Untuk keruntuhan hemoragik, pemindahan darah (500-1000 ml), pengganti plasma (250-1000 ml)
8. Apabila keruntuhan digabungkan dengan kegagalan jantung, strophanthin - 0.25-0.5 ml larutan 0.05% secara intravena atau corglicon - 0.5-1 ml larutan 0.06% secara intravena.
9. Rawatan penyakit yang mendasari. Terapi simtomatik.
10. Masuk ke hospital selepas pulih daripada rebah. Pengangkutan adalah lembut. Kawalan tekanan darah.
V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky