Pergolakan mental yang saraf. Mengapa pergolakan psikomotor berlaku: gejala dan rawatan. Punca pergolakan psikomotor

Pergolakan psikomotor adalah keadaan kesihatan yang berbahaya pada manusia. Ia boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak. Patologi adalah bersifat episodik, dan faktor-faktor yang mencetuskan kejadiannya berbeza. DALAM garis besar umum pergolakan psikomotor boleh digambarkan sebagai keadaan di mana seseorang melakukan banyak tindakan, kadangkala tidak logik dan berbahaya kepada kehidupan dan orang sekelilingnya. Mari kita lihat sindrom ini dengan lebih terperinci.

Punca

Orang yang mempunyai jiwa yang tidak stabil terdedah kepada patologi. Terdapat banyak sebab untuk kemunculan pergolakan psikomotor:

keracunan dengan logam berat, racun, alkohol, bahan narkotik, ubat-ubatan. Banyak ubat, dalam kes berlebihan, menyebabkan pergolakan psikomotor. Ini terpakai bukan sahaja untuk ubat psikotropik dan penenang, tetapi juga untuk ubat "tidak berbahaya" sepenuhnya, contohnya, ubat tekanan darah, antibiotik;

Keracunan dengan logam berat, racun dan alkohol boleh menyebabkan penyakit ini

penyakit berjangkit otak (meningitis, ensefalitis). Patogen menjejaskan sistem saraf;
kecederaan otak traumatik. Lebih-lebih lagi, mereka bukan sahaja akut, tetapi juga hanya terdapat dalam anamnesis;
epilepsi;
fenomena hipoksia, di mana otak tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Koma, keadaan pra-koma. Jika kita bercakap tentang bayi yang baru lahir, ini adalah sukar bersalin, belitan tali pusat;
tekanan yang teruk, histeria. Tubuh boleh bertindak balas dengan cara ini kepada faktor yang menjengkelkan, contohnya, kepada kematian. orang tersayang, kemalangan pengangkutan;
mengigau;
penyakit mental (skizofrenia, gangguan manik, psikosis kemurungan). Sekiranya pesakit berhenti mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor, pergolakan psikomotor boleh berlaku pada bila-bila masa, sebagai tindak balas kepada walaupun perengsa kecil.

Klasifikasi dan gejala

Terdapat beberapa jenis pergolakan psikomotor. Jika diklasifikasikan mengikut keterukan, pakar membezakan peringkat:

Cahaya. Pesakit sedikit animasi.
Purata. Pesakit mula bercakap banyak, kadang-kadang tidak logik dan tidak fokus. Ucapan itu tidak bermakna. Perubahan dalam mood diperhatikan - kegembiraan yang tidak dijangka digantikan oleh kemurungan dan kemurungan yang teruk. Sifat perubahan mood akan bergantung kepada punca awal yang membawa kepada pergolakan psikomotor. Dalam sesetengah pesakit ini adalah peningkatan mood, pada yang lain, sebaliknya, ia adalah kemurungan.

Jenis pergolakan psikomotor

pedas. Tindakan pesakit adalah mendadak, tidak koheren, dan tidak logik. Pertuturan kacau.

Gambar klinikal mungkin berbeza sedikit. Ia bergantung kepada jenis pergolakan psikomotor. Gejala boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

dysphoric (kemurungan);
manik;
cemas;
katatonik;
epilepsi;
psikopat;
hebephrenic.

Bergantung pada kumpulan, tanda-tanda mungkin berbeza. Tetapi gejala umum, yang wujud dalam mana-mana jenis pergolakan psikomotor ialah:

agresif tanpa alasan yang kukuh. Pesakit mungkin tiba-tiba menjadi marah, tidak terkawal, akan membaling objek dan tergesa-gesa ke arah orang;
cubaan membunuh diri. Simptom ini lebih merupakan ciri pesakit yang mengalami penyakit mental dan merupakan ciri delirium dan keracunan dengan garam logam berat. Selalunya ditemui pada remaja dan orang yang mempunyai kesihatan mental yang tidak stabil;
monotoni corak pertuturan dan aktiviti motor. Seseorang boleh bergoyang, mengulangi frasa dan perkataan yang sama, kecoh tanpa sebab;

Percubaan membunuh diri mungkin menunjukkan kehadiran penyakit

keinginan untuk sebarang aktiviti. Pesakit mengambil beberapa tugas sekaligus, secara semula jadi tanpa menyelesaikannya. Boleh kumpul barang, basuh pinggan, mula buat pembaikan;
halusinasi. Mereka menunjukkan diri mereka dalam penyakit mental, kecelaruan, dan keracunan. membawa watak yang berbeza, tetapi kebanyakannya ia menakutkan. Pesakit menyerang orang lain, agresif, dan mungkin cuba membunuh diri;
serangan mendadak kegembiraan dan mood yang baik;
kebimbangan, air mata, keinginan untuk berlari;
pertuturan karut. Ayat tidak logik, tidak koheren, pertuturan selamba. Pesakit mungkin bersumpah dan menjerit.

Pada pesakit usia tua Patologi ini boleh menampakkan diri sebagai kebimbangan dan kekecohan yang berlebihan. Frasa atau tindakan yang sama mungkin diulang.

Pergolakan psikomotor pada kanak-kanak dan remaja

Dalam kumpulan pesakit ini, pergolakan psikomotor didiagnosis beberapa kali kurang kerap daripada pada orang dewasa. Selalunya penyebabnya adalah epilepsi, tekanan teruk, trauma kelahiran, dan cerebral palsy.

DALAM usia awal patologi menampakkan diri:

kerap, menangis membosankan tanpa sebab;
jeritan;

Bayi menangis mungkin menunjukkan penyakit

meringis;
agresif terhadap manusia, haiwan dan objek;
tingkah laku stereotaip, bertanya soalan yang sama.

Kanak-kanak yang lebih tua sentiasa teruja. Mereka mengoyak kertas dinding, surat khabar, majalah. Mereka hiperaktif, memecahkan objek dan menjerit.

Rawatan

Sekiranya seseorang mengalami pergolakan psikomotor, perlu menghubungi bantuan kecemasan. Dia sedang menjalani rawatan negeri ini pakar psikiatri

Apabila menghubungi ambulans, nyatakan bahawa anda memerlukan pasukan kesihatan mental khusus. Biasanya dia datang dengan ubat-ubatan yang diperlukan untuk melegakan serangan pergolakan.

Untuk mengelakkan pesakit daripada mencederakan dirinya dan orang lain, dia harus diasingkan daripada masyarakat untuk beberapa waktu. Pesakit sedemikian diangkut dalam kedudukan meniarap, melumpuhkan mereka:

Bahagian atas diikat secara berasingan, secara berasingan anggota bawah. Ini perlu supaya pesakit tidak membebaskan dirinya.
Hanya digunakan bahan lembut– cadar, tuala.
Pada peringkat penetapan, adalah penting untuk tidak memampatkan kapal dan saraf, jadi perkara ini harus diamanahkan kepada pakar.
Orang yang tidak bergerak tidak boleh ditinggalkan tanpa pengawasan.

Rawatan sebenar dijalankan secara pesakit dalam dalam keadaan klinikal. Untuk melegakan tanda-tanda pergolakan psikomotor, ia digunakan pelbagai kumpulan dadah:

antipsikotik;
ubat penenang;
penenang (sebaik-baiknya digunakan pada pesakit tua).

Ubat diberikan secara intravena dan intramuskular untuk mencapai kesan yang cepat. Neuroleptik digunakan dalam rawatan:

Aminazine;
Clozapine;
Levomepromazine.

Tablet Levomepromazine untuk rawatan penyakit

Dos dikira secara individu. Semasa terapi, pemantauan berterusan tahap perlu dijalankan tekanan darah. Sekiranya pesakit telah mengambil ubat-ubatan ini untuk masa yang lama, dos mungkin meningkat dua kali ganda. Boleh digunakan dalam suasana hospital dos yang kecil ubat untuk bius (Dropyridol dan Sodium Oxybutyrate).

Rawatan bergantung kepada punca keadaan patologi dan juga bertujuan untuk menghapuskannya. Sebagai contoh, jika kita bercakap tentang pesakit yang menghidap skizofrenia, psikosis manik, alkoholisme.

Selepas meringankan keadaan pesakit dan mengurangkan gejala, terapi perlu diteruskan untuk mencapai hasil yang berkekalan.

Pergolakan psikomotor adalah keadaan badan yang dicirikan oleh aktiviti mental dan motor. Boleh muncul pada sebarang umur. wujud bilangan yang besar jenis keadaan ini, setiap satunya berlaku dengan patologi asas tertentu pesakit dan dinyatakan secara khusus tanda klinikal. Apabila gejala pertama pergolakan psikomotor muncul, perlu memberikan bantuan kecemasan dan menghubungi pasukan perubatan. Rawatan dijalankan di keadaan pesakit dalam.

Pergolakan psikomotor: perihalan penyakit

Pergolakan psikomotor - keadaan patologi, yang memanifestasikan dirinya dalam peningkatan aktiviti mental dan motor dengan tahap keterukan yang berbeza-beza. Penyakit ini berlaku pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, terutamanya orang tua. Umur di mana patologi itu nyata bergantung pada masa perkembangan penyakit asas yang memprovokasinya.

Penyakit ini berlaku sebagai tindak balas kepada keadaan tekanan. Pergolakan psikomotor berkembang dengan latar belakang situasi psikotraumatik atau keadaan yang mengancam nyawa. Ia juga berlaku akibat jangkitan akut atau kecederaan otak traumatik.

Faktor-faktor dalam perkembangan penyakit ini termasuk keracunan dengan kina, kafein dan atropin. Pergolakan psikomotor berlaku pada latar belakang delirium alkohol, epilepsi, histeria semasa dan selepas strok. Faktor dalam perkembangan patologi adalah kes precomatous dan koma. Kemurungan, skizofrenia, psikosis manic-depressive juga merupakan antara punca pergolakan psikomotor.

Manifestasi dan jenis klinikal utama

Tempoh pergolakan psikomotor berkisar antara beberapa minit hingga 1 minggu. Ia bergantung kepada gejala penyakit yang mendasari, kerana sindrom ini adalah manifestasi bersamaan penyakit lain. Tanda-tanda utama pergolakan psikomotor ialah:

serangan mendadak;
ketidakcukupan pergerakan;
berubah keadaan emosi sabar;
tingkah laku agresif;
kerengsaan yang berlebihan;
pemikiran bunuh diri dan percubaan bunuh diri;
kurang kawalan ke atas tingkah laku sendiri.

Terdapat beberapa jenis pergolakan psikomotor, masing-masing berbeza dalam gejala dan keterukan mereka:

Lihat	Ciri
Katatonik	Impulsif dan kekurangan koordinasi pergerakan diperhatikan. Tindakan stereotaip berirama dan peningkatan kecakapan diperkatakan. Satu ciri ciri adalah gejala gema (pengulangan perkataan yang didengar atau pergerakan yang dilihat). Pesakit mungkin berbaring dalam kedudukan yang tidak selesa untuk masa yang lama. Pergolakan psikomotor jenis ini berlaku terhadap latar belakang skizofrenia.
Hebephrenic	Tingkah laku itu dicirikan oleh kebodohan, telatah dan pergerakan yang tidak bermakna. Kadang-kadang pencerobohan berkembang. Berlaku dalam skizofrenia
Halusinasi	Ekspresi muka pesakit sedemikian adalah berubah-ubah. Pesakit tegang dan terlalu fokus. Keagresifan dan pertuturan yang tidak koheren diperhatikan. Berlaku pada pesakit yang menderita ketagihan alkohol, skizofrenia dan kerosakan otak
Mengkhayalkan	Keagresifan diperhatikan. Pesakit boleh mengancam orang lain. Gejala utama adalah khayalan dan idea yang sangat berharga. Berlaku pada skizofrenia, kerosakan otak dan sistem saraf
Manik	Terdapat mood yang baik dan ceria. Pecutan pemikiran, kekecohan, dan peningkatan keinginan untuk bertindak diperhatikan. Delusi, halusinasi dan gangguan kesedaran berlaku. Kelihatan dalam skizofrenia
Membimbangkan	Pesakit sentiasa bimbang tentang kebimbangan dan ketakutan. Terdapat keinginan untuk bergerak dan melakukan apa-apa tindakan, untuk menjalankan beberapa jenis aktiviti. Pesakit tidak boleh duduk diam. Keadaan ini dicirikan oleh pesakit yang berulang frasa pendek atau perkataan. Berlaku dengan kemurungan
Disforia	Kehadiran mood marah diperhatikan. Pesakit muram, tidak percaya dan sentiasa dalam ketegangan. Keadaan ini berkembang dengan epilepsi dan kerosakan otak.
Epileptiform	Pergerakan mendadak yang tajam, pencerobohan, kecelaruan, halusinasi dan ketakutan diperhatikan. Amnesia selepas serangan dan kekeliruan dalam ruang dan masa diperhatikan. Berlaku dalam epilepsi
Eretik	Ia diperhatikan dalam keterbelakangan mental dan dicirikan oleh penampilan tindakan yang merosakkan yang boleh membahayakan pesakit dan orang di sekelilingnya.
Psikogenik	Diiringi oleh penyempitan kesedaran, ketakutan, panik. Keagresifan terhadap orang sekeliling timbul. Diperhatikan apabila psikotrauma berlaku

Penjagaan Segera

Dalam keadaan gelisah psikomotor, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital di hospital psikiatri. Apabila gejala pertama penyakit ini muncul, anda perlu menghubungi doktor. Bantuan kecemasan adalah seperti berikut:

1. Untuk melindungi pesakit daripada kecederaan dan untuk melindungi orang lain, dia mesti diikat dengan kain lembut dan tindik dan memotong objek. Dalam kes ini, mampatan saluran darah dan batang saraf yang diucapkan tidak boleh dibenarkan, kerana ini akan membawa kepada komplikasi.
2. Ia adalah perlu untuk terus memantau pesakit, tetapi tidak menunjukkan ini kepada pesakit sendiri.
3. Adalah disyorkan untuk mewujudkan persekitaran yang tenang supaya paramedik boleh menjalin hubungan dan mendapatkan persetujuan untuk dimasukkan ke hospital.
4. Jika keadaan pesakit terkawal, disyorkan untuk menggunakan ubat seperti Aminazine, Risperidone, Tizercin atau Clopixol dan kemudian diangkut ke hospital.
5. Jika keadaan tidak dipantau, Diazepam atau Amitriptyline harus digunakan, pesakit harus dilindungi sementara dan diangkut ke kemudahan perubatan.
6. Selepas ini, pesakit perlu diperiksa oleh pakar psikiatri dan rawatan yang ditetapkan.

medan_teks

anak panah_atas

Keseronokan, salah satu manifestasi penyakit mental akut yang paling biasa, dinyatakan oleh kegelisahan motor darjah yang berbeza-beza- daripada kekecohan kepada tindakan impulsif yang merosakkan. Selalunya pengujaan motor disertai dengan pertuturan (pengujaan motor pertuturan) dengan verbosity, selalunya hampir berterusan bercakap dengan jeritan frasa, perkataan, bunyi individu, dll. Seiring dengan ini, gangguan sfera afektif yang ketara dan sering sangat sengit adalah ciri: kebimbangan, kekeliruan, kemarahan, niat jahat, ketegangan, agresif, keseronokan, dll.

Bergantung pada penyakit, jenis pengujaan sangat pelbagai dalam keparahan dan gambaran klinikal. Tetapi tanpa mengira ini, sebarang pergolakan psikomotor memerlukan tindakan segera. terapi kecemasan, kerana pada masa ini pesakit menimbulkan bahaya terbesar kepada diri mereka sendiri dan orang lain. Biasanya, berdasarkan sifat keghairahan pesakit dan kenyataannya, adalah mungkin untuk membezakan jenis yang berbeza keterujaan.

Keseronokan halusinasi-khayal

medan_teks

anak panah_atas

Keterujaan halusinasi-khayal berlaku disebabkan oleh khayalan () dan halusinasi (lihat); keadaan teruja pesakit ditentukan terutamanya oleh gangguan ini. Pesakit mengalami ketakutan, kebimbangan, kekeliruan dalam kes lain, mereka marah, tegang, dan tidak tersedia. Mereka sering bercakap dengan "suara" halusinasi, menjawab soalan mereka, atau mendengar sesuatu. Dengan kecelaruan (lihat), pengalaman pesakit ditentukan oleh halusinasi visual. Dengan keseronokan secara tiba-tiba, pesakit, di bawah pengaruh kecelaruan, halusinasi, menyerang pengejar khayalan atau, sebaliknya, melarikan diri dari mereka, berlari tanpa membersihkan jalan, melompat keluar dari tingkap, dari kereta api yang bergerak, dll. Peralihan dari pertahanan ke serangan adalah kerap.

Pergolakan katatonik

medan_teks

anak panah_atas

Keterujaan katatonik dicirikan oleh kekurangan tujuan, kekacauan, tidak bermakna, tindakan tiba-tiba dan impulsif dengan tindakan agresif dan peralihan daripada keseronokan kepada pingsan (lihat). Sering ditemani pemecahan pertuturan, ketidakselarasan. Kebodohan, perangai, meringis, dan tingkah laku yang tidak masuk akal juga merupakan ciri.

Pergolakan kemurungan

medan_teks

anak panah_atas

Pergolakan kemurungan (pergolakan kemurungan, raptus melankolik) berlaku pada pesakit yang mengalami kemurungan (lihat), biasanya dengan peningkatan mendadak dalam pengalaman kemurungan dalam bentuk perasaan melankolis yang tidak dapat ditanggung, putus asa, putus asa yang semakin meningkat. Pesakit tergesa-gesa, tidak dapat mencari tempat untuk diri mereka sendiri, menjerit, mengerang, meraung, teresak-esak, berterusan mencederakan diri mereka sendiri, dan secara aktif berusaha untuk membunuh diri.

Keterujaan manik

medan_teks

anak panah_atas

Keseronokan manik dinyatakan bukan sahaja dalam mood yang tinggi, seperti halnya dengan keadaan manik dan hipomanik, tetapi juga dalam pergolakan motor pertuturan. Pesakit kadang-kadang ceria, kadang-kadang marah, marah, mudah marah, hampir tidak duduk diam, menyanyi, menari, campur tangan dalam segala-galanya, mengambil banyak tugas, tidak menyelesaikan satu pun daripada mereka. Mereka bercakap hampir berterusan, pertuturan mereka cepat, mereka sering tidak menghabiskan ayat dan melompat ke topik lain. Mereka melebih-lebihkan kekuatan dan keupayaan mereka, dan sering menyatakan idea-idea khayalan tentang kehebatan (lihat). Dalam hal ini, mereka melakukan banyak tindakan yang tidak masuk akal, selalunya mengancam nyawa, dan apabila dibantah, mereka menjadi marah dan agresif.

Pergolakan epilepsi

medan_teks

anak panah_atas

Pergolakan epileptik berlaku semasa gangguan kesedaran senja (lihat) pada pesakit epilepsi, oleh itu, untuk mengenalinya, adalah penting untuk mengetahui kehadiran sawan epilepsi dalam anamnesis. Ia dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba dan penghujung yang sama secara tiba-tiba, disertai dengan kesan yang sangat marah, kekeliruan sepenuhnya, dan kemustahilan untuk dihubungi.

Di bawah pengaruh pengalaman halusinasi-khayal akut, keseronokan mencapai tahap paling tajam dan sangat berbahaya bagi orang lain, kerana pesakit boleh menyerang orang di sekelilingnya, menyebabkan mereka mengalami kerosakan teruk, memusnahkan segala yang datang di sepanjang jalan.

Rangsangan psikogenik (reaktif).

medan_teks

anak panah_atas

Rangsangan psikogenik (reaktif) berlaku, sebagai peraturan, sejurus selepas trauma mental akut atau situasi, mengancam nyawa(malapetaka, keruntuhan, gempa bumi dan lain-lain situasi yang melampau), dan diungkapkan oleh keresahan motor dalam pelbagai peringkat dengan banyak pergerakan ekspresif, gangguan berkesan dan vegetatif yang melanda.

Gambar klinikal sangat pelbagai - daripada keseronokan membosankan yang membosankan dengan bunyi yang tidak jelas kepada gambar keseronokan yang tidak masuk akal yang huru-hara dengan penerbangan panik, mencederakan diri sendiri dan membunuh diri. Selalunya, keseronokan berlaku dengan kecelaruan psikogenik () atau digantikan dengan pingsan (lihat). Semasa bencana besar-besaran, rangsangan psikogenik melalui mekanisme induksi mental boleh meliputi lebih kurang kumpulan besar orang yang mengalami panik.

Pergolakan psikopat

medan_teks

anak panah_atas

Rangsangan psikopat adalah hampir dengan psikogenik; ia juga berlaku lebih kerap selepas terdedah kepada faktor menjengkelkan luaran, tetapi punca yang menyebabkannya tidak sepadan dengan kekuatan tindak balas, yang dikaitkan dengan ciri-ciri watak patologi (psikopati) pesakit. Keterujaan dengan niat jahat dan agresif biasanya sengaja ditujukan kepada individu tertentu yang telah menyinggung perasaan pesakit, disertai dengan jeritan, ugutan, dan kutukan sinis. Banyak kes dicirikan oleh keterukan, kecerahan, ketegangan yang hebat, gangguan afektif, demonstrasi dalam tingkah laku pesakit, keinginannya untuk menarik perhatian orang lain, untuk membangkitkan simpati atau persetujuan mereka.

Demonstrasi, mencapai tahap teater, dengan reaksi emosi yang ganas, keinginan yang berterusan untuk mencapai simpati dan belas kasihan daripada orang lain, adalah ciri versi histeria keseronokan psikopat.

Pergerakan dan ekspresi muka pesakit sangat ekspresif: mereka menangis teresak-esak, menjerit, memerah tangan mereka, dan mengambil pose ekspresif. Selalunya, pada kemuncak keseronokan, serangan histeria berlaku, yang mewakili, seolah-olah, keterukan maksimum gangguan yang diterangkan di atas. Namun, berbeza dengan sawan epilepsi bukannya sawan tonik dan klonik, pergerakan ekspresif diperhatikan, tidak ada kejatuhan secara tiba-tiba dengan kecederaan diri, menggigit lidah dan kencing jarang berlaku, tidak ada sawan malam, dan tidak ada amnesia yang lengkap.

Untuk membezakan rangsangan psikopat daripada psikogenik, adalah penting untuk mengetahui bahawa psikopat, tidak kira betapa tidak masuk akalnya tingkah laku mereka, masih mengambil kira keadaan, mengalah kepada yang lebih kuat, dan akhirnya boleh menahan diri mereka daripada tindakan berbahaya jika mereka menyedari kemungkinan liabiliti. Pada masa yang sama, bahaya terletak pada tindakan agresif terhadap orang lain, serta tindakan demonstrasi bunuh diri, yang sering mengakibatkan kematian.

Perlu diingat bahawa psikopat sering menggunakan alkohol, yang memburukkan perjalanan rangsangan psikopat. Sebagai gejala biasa kebanyakan penyakit mental, pergolakan juga boleh berkembang dalam psikosis lain. Oleh itu, beberapa keadaan keseronokan berlaku dengan gangguan kesedaran yang teruk.

Penjagaan Segera

medan_teks

anak panah_atas

Disebabkan bahaya tertentu pesakit yang teruja kepada dirinya dan orang lain, penggunaan segera terapi kecemasan diperlukan, di mana, dari awal lagi, penggunaan serentak kedua-dua langkah penjagaan dan penyeliaan (termasuk kaedah membetulkan pesakit) dan terapi dadah.

Pertama sekali, pertolongan cemas harus ditujukan untuk segera menghalang pesakit yang gelisah daripada melakukan tindakan berbahaya. Untuk tujuan ini, jika tidak mungkin untuk memujuk pesakit, mereka menggunakan kaedah memegang dan membetulkan pesakit mengikut prinsip umum membetulkan dan mengangkut pesakit yang mengalami gangguan mental (lihat). Jika perlu, mereka melibatkan orang sekeliling untuk ini.

Bantuan perubatan

medan_teks

anak panah_atas

Sekiranya percubaan untuk menenangkan pesakit secara lisan tidak mencapai matlamat mereka, langkah-langkah untuk menahan pesakit harus diteruskan, sementara pada masa yang sama menjalankan bantuan perubatan semua jenis pergolakan: aminazine dan tizercin diberikan pada dos 50-100 mg setiap 2-3 dan sehingga kesan sedatif. Cara terbaik bantuan kecemasan semua jenis pergolakan - pentadbiran intravena aminazine, jika mungkin untuk menjaga pesakit untuk prosedur ini. Suntikan perlahan-lahan 2 ml larutan 2.5% aminazine dengan 20 ml larutan glukosa 40%. Jika perlu, selepas 2-3 infusi anda boleh mengulangi atau beralih kepada pentadbiran intramuskular. Anda harus ingat tentang penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh aminazine dan tizercin, dan oleh itu kali pertama selepas suntikan pesakit harus berada dalam kedudukan mendatar selama 20-30 minit. Apabila pesakit tenang, sebahagian daripada dos ubat psikotropik boleh diberikan secara lisan. Dalam amalan, kaedah ini boleh menghentikan kebanyakan jenis pergolakan atau mengurangkannya dengan ketara dalam masa 1-2 hari, dengan itu mewujudkan keadaan untuk mengangkut pesakit atau menjalankan terapi lanjut.

Setiap daripada pilihan klinikal pengujaan memerlukan penggunaan ubat tambahan, biasanya serentak dengan chlorpromazine atau tizercin.

Dengan keterujaan halusinasi-khayal adalah perlu untuk menambah awal (atau pada masa yang sama menggunakan dari awal lagi) triftazine (stelazine) sehingga 20-40 mg sehari, haloperidol - 10-15 mg sehari atau trisedyl - 5-10 mg (semua sebaiknya intramuskular). Apabila keseronokan semakin reda, ubat-ubatan yang sama ini digunakan rawatan kursus.

Pergolakan katatonik berhenti dengan cara yang sama seperti halusinasi-khayal. Adalah lebih baik untuk merawat pergolakan kemurungan dengan tizercin dalam dos di atas atau chlorprothixene dalam dos yang sama, sambil pada masa yang sama menetapkan amitriptyline sehingga 200 mg sehari, sebaik-baiknya secara intramuskular.

Dengan keterujaan manik serentak dengan aminazine atau tizercin, haloperidol harus diberikan sehingga 20-30 mg / hari atau trisedyl - 1.5-1.8 g / hari (5-6 tablet 0.3 g setiap satu) atau, sebaik-baiknya, litium hidroksibutirat intramuskular 2 ml larutan 20%. Ubat yang sama boleh diberikan secara intravena secara perlahan dalam larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 40% (dos tunggal 1200-1600 mg, dos harian - 1600-3200 mg). Pada masa hadapan, ubat-ubatan yang sama digunakan secara parenteral dan oral untuk rawatan serangan manik.

Pergolakan epilepsi juga dirawat dengan aminazine, tizercin atau chlorprothixene. Pada masa yang sama, 100 ml larutan 3% atau 50 ml larutan 6% kloral hidrat atau hidrat kloral (30 ml larutan 6%) dengan natrium barbital (0.3-0.6 g) diberikan sebagai enema. Sekiranya tiada agen ini, 2-10 ml larutan heksena 2.5% diberikan secara intravena.

Rangsangan psikogenik memerlukan lebih kes yang teruk rawatan dengan aminazine, tizercin atau chlorprothixene. Dalam kes yang lebih ringan, berikan Seduxen (Relanium) - larutan 0.5% 2-5 ml dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 20% atau Elenium sehingga 10-15 mg/hari secara intramuskular atau intravena. Jika pergolakan adalah ringan dan pesakit boleh dipujuk untuk mengambil ubat, maka ubat yang sama diberikan secara lisan: Seduxen (Relanium) - pada dos 10-30 mg, Elenium - 40-50 mg / hari. Kesan terbaik memberikan phenazepam sehingga 5 mg/hari. Kursus rawatan diteruskan dengan ubat yang sama.
Dengan beberapa jenis pengujaan ia mempunyai khas penting pengaruh psikoterapi. Kita mesti dapat menenangkan pesakit, mengalihkan perhatiannya daripada pengalaman yang menyakitkan, dan cuba menanamkan keyakinan.

Sekiranya panik Langkah-langkah tegas harus diambil untuk memisahkan pemimpin-pemimpin orang yang berada dalam keadaan pergolakan yang paling ketara dan yang mendorong orang lain, dan untuk menghentikan pergolakan. Adalah dinasihatkan untuk menyuraikan selebihnya, kemudian berikan mereka penjagaan kecemasan bergantung pada keadaan mereka, menggunakan antipsikotik dalam kes yang lebih teruk, dan penenang dalam kes yang lebih ringan (phenazepam adalah yang terbaik).

Pergolakan psikopat memerlukan, pertama sekali, langkah-langkah untuk membetulkan tingkah laku pesakit. Ia perlu dengan tenang, tetapi pada masa yang sama dengan tegas dan tegas menunjukkan bahawa tingkah laku pesakit tidak menakutkan sesiapa dan, lebih-lebih lagi, tidak membuat tanggapan bahawa dia diwajibkan untuk bertenang dan menarik dirinya bersama-sama, bahawa dia tidak sakit mental. dan oleh itu waras, i.e. bertanggungjawab atas tindakannya, dsb.
Dalam kes keseronokan histeria atau sawan baru, anda boleh menggunakan rangsangan yang tajam (menjerit) atau dengan cara lain untuk meminta pesakit bertenang atau menukar perhatiannya. Pelepasan dadah juga bermula dengan aminazine, tizercin atau chlorprothixene, yang kemudiannya (atau dalam kes yang lebih ringan) digantikan dengan seduxene, elenium, atau phenazepam yang lebih baik, seperti dalam kes pergolakan psikogenik.

Penghospitalan

medan_teks

anak panah_atas

Penghospitalan di hospital psikiatri adalah perlu dalam semua kes pergolakan, kecuali paroksisma epilepsi jangka pendek atau keadaan psikogenik dan psikopatik yang dinyatakan secara sederhana.

Kaedah memegang, membetulkan dan mengangkut, pada dasarnya, sama seperti keadaan psikotik lain, bagaimanapun, apabila gelisah, mereka memerlukan kejelasan khas dalam organisasi dan bilangan orang yang lebih besar yang mampu menahan pesakit. Perkara yang sama terpakai untuk melegakan pergolakan dadah, yang harus dijalankan secara berterusan sehingga pesakit dimasukkan ke institusi psikiatri.

Mengurangkan kegelisahan dan menenangkan sementara pesakit tidak seharusnya mengurangkan keamatan rawatan dan pemantauan pesakit, kerana kegelisahan boleh diteruskan dengan keamatan yang sama.

Arousal MENTAL (psikomotor agitasi), gangguan mental yang dimanifestasikan oleh pecutan mendadak dan gangguan proses pemikiran, pertuturan, peningkatan intensiti emosi, aktiviti motor dan ketidakcukupan mereka terhadap situasi luaran. Bergantung pada dominasi rangsangan dalam kawasan tertentu dari jiwa dan psikosomatik, pertuturan ideasional, motor, dan rangsangan afektif dibezakan. Di samping itu, keamatan rangsangan mental menentukan manifestasi luarannya. Dengan keterujaan yang sederhana tingkah laku mental pesakit memberikan gambaran "tergesa-gesa", "tergesa-gesa", walaupun ia masih mengekalkan tujuan dan kejelasan relatif. Dengan peningkatan pengujaan motor, pergerakan menjadi tergesa-gesa, tindakan tidak lengkap, impulsif, huru-hara, menghampiri hyperkinesis. Apabila pengujaan pertuturan bersekutu mendominasi, aliran pemikiran dipercepatkan secara mendadak. Persatuan menjadi automatik dan tidak dikawal oleh idea dan persepsi yang dominan. Tujuan pemikiran boleh hilang sepenuhnya dalam kekacauan persatuan, yang, bercampur dengan rumit dalam aliran pemikiran yang tidak terkawal, boleh mencipta gambaran yang dipanggil lompatan idea - perubahan berterusan dari satu pemikiran yang belum selesai kepada yang lain (contohnya, dalam keadaan manik). Pesakit tidak dapat mengatasi serangan pemikiran, imej dan idea dan tidak dapat mengekalkan sekurang-kurangnya satu pemikiran yang koheren. Mereka hanya melihat aliran pemikiran mereka, tidak mempunyai masa untuk memahami kandungan mereka dan mengalami ketakutan menjadi gila. Ucapan dipercepatkan menjadi tidak koheren, tanpa struktur tatabahasa. Pesakit mengulang perkataan dan frasa yang sama, berirama frasa yang tidak berkaitan secara logik. Pertuturan mereka kehilangan fungsi komunikatifnya, menjadi rosak, tidak jelas atau berhenti sepenuhnya, dan rangsangan mental menjadi senyap ("bisu"). Rangsangan afektif diungkapkan oleh rusuhan perasaan - kemarahan, niat jahat, ketakutan, keseronokan, ekstasi, sayu. Selaras dengan kesan utama, mereka bercakap tentang keseronokan yang marah, ceria atau sayu. Rangsangan afektif biasanya digabungkan dengan rangsangan pertuturan dan motor.

Pergolakan mental diperhatikan dalam banyak penyakit mental, serta lesi eksogen-organik dan mabuk sistem saraf pusat. Rangsangan mental bertindak sebagai gejala pelbagai keadaan psikopatologi: manik, kemurungan, katatonik, hebefrenik, mengigau, epileptiform.

Dengan mania, keseronokan mental umum berkembang dalam bentuk ekstasi, pertuturan yang tidak koheren, dan pergolakan motor yang menyedihkan. Dengan kemurungan yang gelisah - rangsangan cemas dengan verbalisasi (pengulangan stereotaip perkataan, frasa), putus asa, sehingga kegilaan melankolik - raptus, dengan percubaan bunuh diri. Dengan catatonia, motor huru-hara dan pengujaan pertuturan tanpa iringan memberi kesan lebih dominan. Pesakit meludah, menggigit, melawan, menggaru, mengotori diri dengan najis, dan menahan sebarang percubaan untuk menghalang mereka. Pesakit, sebagai peraturan, kemudiannya tidak boleh melaporkan apa-apa tentang pengalaman dalaman di negeri ini. Sesetengah daripada mereka bercakap tentang beberapa dorongan yang tidak dapat ditahan yang memaksa mereka untuk melompat, jatuh, dan lain-lain. Keseronokan hebefrenik dicirikan oleh kebodohan, ketawa, meringis dan badut. Pesakit membuat muka, melompat, menari, membuat jenaka sinis, dan kadang-kadang menunjukkan pencerobohan.

Dengan kecelaruan, pergolakan motor digabungkan dengan kesan ketakutan, halusinasi visual dan sentuhan, dan kekeliruan dalam persekitaran. Reaksi yang dipanggil kejutan afektif (malapetaka) ditunjukkan oleh keseronokan huru-hara yang ganas, keinginan untuk melarikan diri, melontar tanpa tujuan, dan "ribut motor." Rangsangan mental semasa histeria dicirikan oleh demonstrasi, teater yang menyedihkan: pesakit meremas tangan mereka, menangis teresak-esak, mengoyakkan rambut dan pakaian mereka, dan menggambarkan adegan yang mencerminkan situasi traumatik. Keseronokan dalam dysphoria epileptik dicirikan oleh tidak terkawal, kekejaman, gangguan kesedaran senja, dan pencerobohan secara tiba-tiba.

Dalam semua kes, pergolakan mental menimbulkan bahaya kepada kehidupan pesakit itu sendiri dan orang-orang di sekelilingnya, dan oleh itu ia diklasifikasikan sebagai keadaan mendesak, iaitu, keadaan yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan, termasuk kemasukan ke hospital, mewujudkan persekitaran yang tenang, menyediakan pengawasan dan penjagaan yang berterusan, terapi yang mencukupi bergantung kepada penyakit yang mendasari. Prognosis bergantung pada ketepatan masa rawatan dan perjalanan penyakit yang mendasari.

Lit.: Jaspers K. Psikopatologi am. M., 1997; Manual Psikiatri. M., 1999. T. 1; Snezhnevsky A.V. Psikopatologi umum. M., 2001.

V. G. Ostroglazov.

Penjagaan perubatan kecemasan diperlukan untuk gangguan mental akut (termasuk berkembang secara tiba-tiba) (khayalan, halusinasi, pergolakan psikomotor, dll.), disertai dengan penilaian dan tafsiran yang tidak betul tentang apa yang sedang berlaku, tindakan yang tidak masuk akal, apabila tindakan pesakit menjadi berbahaya untuk dirinya sendiri dan yang lain. Pesakit sedemikian harus dirawat oleh pakar psikiatri, dan pasukan psikiatri khusus diperuntukkan untuk menyediakan penjagaan kecemasan kepada mereka di stesen EMS yang besar. Walau bagaimanapun, di kawasan yang berpenduduk jarang (luar bandar) tidak ada pakar psikiatri dan pasukan psikiatri, dan doktor perkhidmatan perubatan kecemasan selalunya yang pertama menemui pesakit sedemikian. Di samping itu, dia kadang-kadang perlu menyediakan penjagaan psikiatri kecemasan dalam perkembangan gangguan mental pada pesakit dengan pelbagai penyakit organ dalaman (contohnya, dengan suhu tinggi, radang paru-paru, infarksi miokardium, dll.).

Langkah-langkah terapeutik kecemasan ditunjukkan hanya untuk pesakit yang keadaannya menimbulkan ancaman kepada diri mereka sendiri dan orang lain, terutamanya dengan adanya pergolakan dan agresif, tingkah laku bunuh diri pesakit, keadaan kesedaran yang berubah, apabila pesakit enggan mengambil makanan dan cecair, dan tidak mampu menjaga diri, serta dengan perkembangan kesan sampingan yang teruk daripada psikofarmakoterapi.

Gangguan mental akut dikenal pasti terutamanya semasa perbualan dengan pesakit, di mana taktik untuk menguruskan pesakit ditentukan. Objektif utama perbualan sedemikian menentukan peraturan komunikasi dengan pesakit yang mengalami gangguan mental akut:

mewujudkan hubungan awal;
mewujudkan hubungan kepercayaan antara doktor dan pesakit;
menentukan diagnosis pada tahap sindrom;
pembangunan pelan penjagaan perubatan dan taktik selanjutnya.

Taktik psikoterapeutik yang betul yang dijalankan oleh kakitangan perubatan berhubung dengan pesakit dengan psikosis akut kadangkala boleh menggantikan bantuan ubat dan dalam apa jua keadaan menjadi tambahan yang sangat penting kepadanya. Syarat utama yang mesti dipatuhi oleh doktor adalah untuk tidak kehilangan "kewaspadaan psikiatri" selama satu minit, kerana tingkah laku pesakit boleh berubah secara mendadak pada bila-bila masa (tidak boleh ada objek di sekelilingnya yang sesuai untuk menyerang atau mencederakan diri sendiri; dia tidak boleh dibenarkan mendekati tingkap, dsb.).

Di samping memeriksa keadaan mental pesakit, adalah perlu untuk menilai status somatik dan neurologinya. Di satu pihak, ini adalah perlu untuk tidak terlepas patologi somatoneurologi (termasuk kecederaan otak traumatik, kecederaan dan penyakit lain), sebaliknya, ia boleh membantu mengesahkan diagnosis psikiatri (contohnya, mengenal pasti keletihan fizikal untuk kemurungan) dan membina pelan rawatan kecemasan dengan betul.

Perlu diingat bahawa mana-mana akut keadaan psikotik, disertai dengan kekacauan tingkah laku, pergolakan, atau kecenderungan membunuh diri, boleh menimbulkan ancaman bukan sahaja kepada pesakit, tetapi juga kepada orang lain. Akibatnya, langkah-langkah organisasi diperlukan untuk memastikan keselamatan kedua-dua pesakit dan kakitangan perubatan. Semasa perbualan dan peperiksaan, adalah perlu untuk sentiasa berwaspada. Sekiranya pesakit agresif, bilik itu tidak boleh dikunci. Adalah lebih baik untuk berdiri atau duduk di sebelah pintu (supaya anda boleh meninggalkan bilik dengan cepat), meletakkan ahli pasukan perubatan kecemasan (perubatan, pemandu), pegawai polis, dan, jika mereka tidak hadir, saudara-mara di kedua-dua belah pihak. sabar.

Sekiranya panggilan ke tempat kediaman, jika pesakit telah mengunci dirinya di dalam bilik atau apartmen, pintu ke bilik ini dibuka hanya dengan persetujuan saudara-mara. Sekiranya saudara-mara tidak memberikan persetujuan untuk akses paksa kepada pesakit, walaupun tingkah lakunya yang jelas patologi, mengikut penerangan mereka, fakta ini direkodkan dalam dokumentasi perubatan dan panggilan itu dipindahkan kepada pakar psikiatri tempatan di dispensari psikoneurologi. Setelah menerima persetujuan, pintu dibuka oleh saudara-mara pesakit sendiri atau, atas permintaan mereka, oleh orang lain, termasuk wakil polis dan bomba. Pegawai polis diwajibkan memberi bantuan kepada pekerja perubatan, memastikan keadaan selamat untuk memeriksa pesakit. Apabila membuka pangsapuri pesakit bujang, kehadiran pegawai polis, serta wakil pejabat perumahan, diperlukan untuk menutup pintu berikutnya. Haiwan peliharaan pesakit bujang yang dimasukkan ke hospital diserahkan kepada polis atau pekerja pejabat perumahan, dan fakta pemindahan itu sendiri disahkan oleh akta.

Dalam kes panggilan ke tempat kerja pesakit diperiksa di premis pusat perubatan, dan jika tidak ada, di premis pentadbiran, di mana pesakit dilucutkan peluang untuk memberikan rintangan bersenjata.

Jika pesakit melihat pekerja perubatan melarikan diri, mengejarnya di jalan adalah tidak boleh diterima untuk mengelakkan kemalangan jalan raya. Doktor EMS yang bertanggungjawab segera dimaklumkan tentang fakta melarikan diri pesakit, yang mesti memberitahu pegawai polis tentang kejadian itu.

Walaupun pada hakikatnya penilaian yang layak tentang keterukan gejala hanya boleh diberikan oleh pakar psikiatri, jika perlu, kecemasan. langkah terapeutik dijalankan oleh doktor lain, termasuk juruteknik perubatan kecemasan. Strategi umum apabila menyediakan penjagaan kecemasan kepada pesakit yang mengalami gangguan mental adalah untuk memastikan keselamatan pesakit itu sendiri (yang bermaksud mencegah bunuh diri atau mencederakan diri sendiri), serta mencegah kemungkinan bahaya kepada orang lain dan kakitangan perubatan (iaitu mencegah pencerobohan) .

Penjagaan perubatan kecemasan untuk gangguan mental akut termasuk farmakoterapi, sekatan fizikal (menghalang pesakit), penghantaran ke temu janji dengan pakar psikiatri, dan, jika perlu, ke hospital (bergantung kepada ketersediaan pasukan ambulans psikiatri khusus). Jika pesakit memerlukan bantuan dan kemasukan ke hospital, persetujuan pesakit perlu diperolehi. Pada masa yang sama, ditenggelami oleh emosi dan kekurangan sikap kritikal terhadap mereka di pihak pesakit dalam beberapa keadaan psikopatologi akut dalam beberapa kes mencadangkan keperluan untuk menyediakan rawatan perubatan, termasuk kemasukan ke hospital, tanpa persetujuan pesakit.

Selaras dengan Undang-undang Persekutuan Rusia "Pada penjagaan psikiatri dan jaminan hak warganegara dalam peruntukannya" (1992) kemasukan ke hospital pesakit di hospital psikiatri tanpa persetujuannya atau tanpa persetujuan wakil sahnya boleh dijalankan jika rawatan atau pemeriksaan pesakit hanya boleh dilakukan dalam keadaan pesakit dalam. , dan gangguan mental itu sendiri adalah teruk dan menetapkan:

a) bahaya segera kepada pesakit itu sendiri atau orang lain;

b) ketidakupayaan pesakit, iaitu ketidakupayaan untuk memenuhi keperluan asas kehidupan secara bebas;

c) kemudaratan yang ketara kepada kesihatan pesakit itu sendiri kerana kemerosotan dalam keadaan mentalnya jika dia dibiarkan tanpa bantuan psikiatri.

Pemeriksaan psikiatri awal dan keputusan mengenai isu kemasukan ke hospital pesakit di hospital psikiatri adalah kecekapan eksklusif pakar psikiatri (Undang-undang Persekutuan Rusia "Mengenai Penjagaan Psikiatri...", 1992), oleh itu, pesakit yang memerlukan psikiatri kecemasan penjagaan mesti segera diperiksa oleh pakar psikiatri.

Oleh itu, seorang doktor pasukan EMS linear, jika terdapat keperluan yang jelas untuk menyediakan rawatan perubatan kecemasan kepada pesakit dan bertindak demi kepentingannya mengikut Undang-undang Persekutuan Rusia "Asas-asas Perundangan Persekutuan Rusia mengenai Perlindungan Kesihatan Rakyat" (1993), mungkin melanggar Undang-undang Persekutuan Rusia "Mengenai Penjagaan Psikiatri dan Jaminan Hak Warganegara dalam peruntukannya" (1992). Cara paling mudah untuk keluar dari situasi ini (jika tiada perkhidmatan psikiatri khusus di lokasi di rantau ini) adalah menghantar pesakit dengan ambulans ke temu janji dengan pakar psikiatri di dispensari psikoneurologi, dan pada waktu malam - ke bilik kecemasan sebuah hospital. Walau bagaimanapun, walaupun mengangkut pesakit ke pakar psikiatri (terutamanya dalam kes pergolakan psikomotor yang berkembang) memerlukan pengetahuan dan kemahiran tertentu juruteknik perubatan kecemasan.

Matlamat utama terapi ubat di peringkat prahospital bukanlah rawatan penyakit itu sendiri, tetapi ubat "persediaan" pesakit, yang membolehkan seseorang mendapat masa sebelum berunding dengan pakar psikiatri atau sebelum dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri. Prinsip utama memberikan bantuan dalam keadaan psikopatologi akut adalah pendekatan sindromik atau bahkan gejala.

Penggunaan agen psikofarmakologi yang mencukupi membolehkan kawalan pantas terhadap hampir semua keadaan psikopatologi akut. Perlu diingat bahawa walaupun dengan terapi yang kelihatan berkesan, penambahbaikan mungkin tidak stabil, dan tingkah laku pesakit mungkin sekali lagi menjadi tidak dapat diramalkan pada bila-bila masa. Sehubungan itu, jika ditunjukkan, penetapan mekanikal sementara tidak boleh diabaikan, terutamanya jika penjagaan kecemasan diberikan kepada pesakit yang mengalami gangguan motor yang teruk semasa penurunan mendadak dia mempunyai kritikan terhadap tingkah lakunya. Kemasukan mandatori dibuat dalam dokumentasi perubatan tentang bentuk dan masa penggunaan langkah-langkah pengekangan fizikal pesakit.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, pergolakan dan keagresifan psikomotor merupakan kumpulan utama di antara semua gangguan mental yang memerlukan penjagaan kecemasan. Keseronokan adalah sebab paling biasa untuk menghubungi perkhidmatan kecemasan.

Dalam situasi kecemasan, keadaan pengujaan yang berkembang dengan latar belakang patologi neurologi akut (kecederaan otak traumatik, gangguan akut) sering ditemui. peredaran otak), keracunan eksogen (contohnya, sebatian organophosphorus), mabuk endogen(termasuk jangkitan), terapeutik akut (contohnya, infarksi miokardium) dan pembedahan (contohnya, patologi akut dalam rongga perut) penyakit, keadaan kecemasan disertai dengan kehilangan kesedaran (stupor, koma cetek), dsb. Dalam kes ini penilaian yang salah status somatoneurologi mungkin menangguhkan bantuan terapeutik kecemasan, pembedahan atau bantuan lain yang diperlukan.

Pergolakan adalah keadaan patologi kompleks yang merangkumi pertuturan, mental dan komponen motor. Ia boleh berkembang dengan latar belakang khayalan, halusinasi, gangguan mood, dan disertai dengan kekeliruan, ketakutan dan kebimbangan. Keseronokan adalah salah satu manifestasi penyakit, titik "nodal", di mana ciri khusus untuk setiap penyakit muncul.

Pada masa yang sama, keunikan klinikal dan psikopatologi keadaan ini dengan pelbagai penyakit dipelihara hanya pada tahap tertentu: peningkatan dalam keseronokan memadamkan perbezaan antara jenis individunya, ia boleh menjadi huru-hara, pemikiran boleh menjadi tidak koheren, menjejaskan mencapai keamatan maksimum. Pengujaan boleh membawa kepada perubahan metabolik yang ketara, dan juga hipoksia otak sekunder, menyumbang kepada dekompensasi dan perkembangan gangguan akut kardiovaskular, pernafasan dan sistem lain.

Bentuk-bentuk pergolakan psikomotor berikut dibezakan.

Keseronokan halusinasi-khayal dicirikan oleh kebanjiran visual (musuh, haiwan, raksasa) atau pendengaran (mengancam, menuduh "suara") halusinasi dan/atau idea khayalan (biasanya penganiayaan atau pengaruh). Pengujaan halusinasi-khayal diperhatikan dalam skizofrenia, epilepsi, penyakit organik otak, psikosis involusi, kecelaruan alkohol(delirium tremens) dan halusinosis. Dalam kes ini, tingkah laku pesakit bergantung pada sifat pengalaman halusinasi-khayal. Pesakit sering bercakap dengan lawan bicara khayalan ("suara"), menjawab soalan mereka dan menjalankan dialog yang meriah. Pesakit melihat bahaya kepada dirinya sendiri dalam segala-galanya di sekelilingnya dan tidak selalu memahami maksud apa yang berlaku kepadanya. Pesakit sedemikian secara emosi tegang, berhati-hati, curiga (boleh marah), dan mereka tidak dibiarkan seminit dengan perasaan ancaman yang menghantui mereka. Keadaan ini disertai dengan kebimbangan dan ketakutan. Pesakit melihat bahaya di mana-mana dan percaya bahawa semua orang di sekeliling mereka menentang mereka, ini menggalakkan pesakit untuk mempertahankan diri. Dalam pertahanan, mereka cuba melarikan diri, menyerang orang lain, dan bahkan (ini jarang diperhatikan) melakukan percubaan membunuh diri untuk menyelamatkan diri daripada penderitaan. Jenis pergolakan sedemikian adalah keadaan mengigau.

Pergolakan katatonik menampakkan dirinya sebagai keresahan motor yang berpanjangan atau paroksismal, selalunya dalam bentuk pergerakan yang tidak bermakna, monoton (stereotipikal). Pergolakan katatonik biasanya diperhatikan dalam skizofrenia atau penyakit organik otak. Pesakit sedemikian dicirikan oleh negativisme (penentangan aktif atau pasif terhadap orang lain, termasuk penentangan yang tidak bermakna terhadap pelaksanaan atau kegagalan sepenuhnya melakukan apa-apa tindakan dan pergerakan), verbigeration (stereotaip pertuturan, kecenderungan untuk mengulang perkataan dan frasa yang sama secara membosankan, selalunya tidak bermakna), echolalia (pengulangan frasa atau perkataan daripada pernyataan orang lain), echo-praxia (pengulangan pergerakan). , paramimia (percanggahan antara reaksi muka dan pengalaman emosi dan intelek). Terdapat pengujaan katatonik "senyap" dan impulsif. Keseronokan "Redam" adalah senyap, huru-hara, tidak masuk akal, dengan penentangan ganas terhadap orang lain, selalunya dengan pencerobohan dan/atau auto-agresi. Keseronokan impulsif dicirikan oleh tindakan pesakit yang tidak dijangka dan tidak bermotivasi - mereka tiba-tiba melompat, berlari ke suatu tempat, menyerang orang lain dengan kemarahan yang tidak masuk akal (mereka boleh "membeku" dalam keadaan terpinga-pinga untuk masa yang singkat dan menjadi teruja semula).

Rangsangan hebefrenik mempunyai ciri-ciri utama berikut: tingkah laku yang sangat sopan, bodoh tidak masuk akal dengan tindakan yang bersifat paradoks dan berlagak (pesakit membuat muka, meringis, memutarbelitkan kata-kata, menari, melompat, jatuh), disertai dengan keseronokan yang tidak bermotivasi dan kenyataan yang tidak masuk akal.

Pergolakan kemurungan berlaku disebabkan oleh peningkatan dalam kebimbangan dan ketakutan pada pesakit terhadap latar belakang mood yang rendah dan kekurangan perencatan motor, yang ditunjukkan oleh pergolakan motor, mencapai titik keganasan. Biasanya, rangsangan sedemikian adalah ciri psikosis manic-depressive dan skizofrenia, tetapi juga boleh berlaku dalam beberapa gangguan mental yang lain. Manifestasi klinikal kemurungan gelisah dicirikan oleh gabungan kesan melankolis yang ketara dan risau cemas. Pesakit tergesa-gesa, mengalami penderitaan mental yang "mengerikan", meluahkan idea-idea tuduhan diri dan merendahkan diri. Mereka sering percaya bahawa hanya kematian yang akan membawa kelegaan kepada mereka dan orang-orang di sekeliling mereka, dan oleh itu bahaya perbuatan membunuh diri, biasanya dengan persiapan yang canggih dan teliti, adalah sangat tinggi. Raptus melankolik adalah bentuk rangsangan kemurungan yang paling tinggi, dengan perkembangan, dengan latar belakang kemurungan dan kekeliruan yang menyakitkan dan akut, "letupan" tiba-tiba - serangan keseronokan dan keputusasaan motor yang panik, dengan ekspresi seram di muka, mengerang , esak tangis, meremas tangan, membaling pesakit (mereka tidak dapat "mencari tempat untuk diri sendiri"), mampu mencederakan diri sendiri, malah membunuh diri.

Keterujaan manik diiringi oleh mood tinggi, keinginan untuk aktiviti aktif yang berterusan dan keseronokan pertuturan. Pergolakan manik adalah ciri psikosis manic-depressive, skizofrenia, penyakit organik otak, semasa rawatan hormon steroid dan keracunan kina. Pesakit sedemikian ceria yang tidak munasabah, sentiasa bergerak, mengalami perasaan fizikal yang bertenaga, tidak habis-habis dan tidak kenal lelah dalam aktiviti mereka, mudah membuat hubungan, melakukan apa-apa tugas, tetapi tidak menyelesaikan apa-apa. Apabila bercakap, mereka mudah bertukar dari satu topik ke topik yang lain tanpa menghabiskan perbincangan yang sebelumnya. Apabila keseronokan mencapai tahap maksimum, pesakit tidak boleh "duduk diam" mereka sentiasa bercakap dengan kuat dan juga menjerit semua percubaan untuk menenangkan mereka tetap tidak berjaya. Insomnia berterusan ditambah. Dalam tempoh ini, mood yang ceria boleh digantikan dengan kemarahan yang merengsa, pesakit tidak bertolak ansur dengan bantahan, secara terbuka menyatakan ketidakpuasan hati mereka, menunjukkan reaksi marah dan agresif yang ganas dengan tindakan yang merosakkan apabila orang lain cuba mengganggu pelaksanaan rancangan mereka. Penilaian semula oleh pesakit keupayaan sendiri dan ketidakupayaan untuk mengawal tindakan seseorang, digabungkan dengan serangan agresif, kadangkala membawa kepada tingkah laku berbahaya (cth, rogol, pembunuhan).

Rangsangan panik (disebabkan oleh psikogenik). mewakili pengujaan motor yang tidak bermakna dalam bentuk apa yang dipanggil "ribut motor". Punca keseronokan sedemikian biasanya tiba-tiba kuat kegawatan emosi daripada situasi psikotraumatik yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan orang ramai (kemalangan pengangkutan, bencana perindustrian, kebakaran, gempa bumi, banjir, dll.). Terhadap latar belakang gangguan kesedaran yang muncul, daripada menyempitkan secara afektif kepada mendalam keadaan senja, pengujaan motor mendominasi - daripada monoton kepada huru-hara secara rawak. Mereka dicirikan oleh pergerakan dan tindakan yang tidak masuk akal (pesakit tergesa-gesa, berusaha ke suatu tempat, melarikan diri dalam keadaan panik, sering ke arah bahaya), tidak menjawab soalan daripada orang lain, boleh membahayakan diri mereka sendiri, dan cuba membunuh diri. Dalam situasi kecemasan, apabila emosi seram dan ketakutan mendominasi orang ramai, salah satu tugas, selain menyediakan rawatan perubatan, adalah untuk mengenal pasti "pemimpin" (seorang atau kumpulan orang) yang menimbulkan panik dan segera mengeluarkannya ( mereka) dengan bantuan pegawai polis daripada wabak .

Pergolakan psikopat ciri psikopati dan tingkah laku psikopat terhadap latar belakang kerosakan organik otak. Seperti psikogenik, rangsangan psikopatik disebabkan oleh sesetengah orang sebab psikologi, perbezaannya adalah fokusnya. Dicirikan oleh percanggahan antara tindak balas emosi yang terlalu ganas dan rangsangan yang minimum dalam kekuatan dan kualiti. Pesakit sedemikian sangat gelisah, kuat, marah, menyumpah (selalunya lucah), menentang peperiksaan dan temu duga, terdedah kepada tindakan agresif, merosakkan, dan boleh mencederakan diri mereka sendiri. Kemarahan mereka biasanya disasarkan kepada orang tertentu - pesalah khayalan. Apabila cuba menghalang orang sedemikian, keseronokan meningkat; kandungan ucapan (tuntutan, ugutan, penderaan) berubah bergantung kepada tindakan orang lain dan keadaan. Selalunya rangsangan psikopatik adalah sifat "teater" pesakit berusaha untuk menarik perhatian kepada diri mereka sendiri, "bekerja untuk orang ramai." Pengujaan pada mulanya disasarkan (realisasi dorongan atau sikap), kemudian global, dengan penyempitan kesedaran, kadang-kadang kepada keadaan senja histeria.

Pergolakan epilepsi berlaku secara tiba-tiba dan disertai dengan kesan kemarahan yang ketara, tindakan agresif dan merosakkan terhadap latar belakang halusinasi dan pengalaman khayalan yang bersifat menakutkan. Berlaku semasa stupefaction senja, sebelum sawan atau selepas mereka, dengan psikosis epilepsi dan penyakit organik otak. Pengujaan epilepsi biasanya berlaku dengan latar belakang gangguan kesedaran senja (tidak termasuk kemungkinan hubungan dengan pesakit dan kritikan terhadap tindakan pesakit) dan dalam keamatannya melebihi semua pilihan lain yang dihadapi dalam amalan psikiatri. Kekuatan kesan ditentukan oleh halusinasi yang jelas dan menakutkan dengan gambar-gambar malapetaka dunia, kebakaran yang marak, pembunuhan beramai-ramai; pesakit mendengar ancaman, jeritan, mengerang, melihat darah mencurah. Tahap keagresifan yang melampau (sebagai pelepasan kesan) yang ditujukan kepada orang lain adalah ciri-ciri akibat yang serius (pembunuhan, kecederaan, auto-agresi, dll.).

Pergolakan yang cerewet (nyanyuk). diperhatikan dalam aterosklerosis yang teruk pembuluh serebrum Dan proses atropik dalam otak orang yang lebih tua, selalunya dengan peningkatan demensia yang diperolehi (demensia). Berkembang secara beransur-ansur terhadap latar belakang insomnia nyanyuk, adalah manifestasi "menarik" pesakit fikiran cemas dan ketakutan. Diiringi tindakan tanpa tujuan dan kegelisahan motor (pesakit tergesa-gesa keluar dari katil dan bilik, bersiap sedia di suatu tempat, mencari dan mengemas barang-barang, berusaha untuk keluar, dan apabila cuba menahannya, mereka menunjukkan rintangan yang agak aktif, malah pencerobohan).

Tindakan doktor pasukan EMS linear semasa panggilan ditunjukkan secara skematik .

Lazimnya, mendiagnosis pergolakan psikomotor tidak menimbulkan sebarang kesulitan tertentu. Dalam kes ini, adalah penting untuk menilai tahap kemungkinan pencerobohan pesakit.

Semasa pemeriksaan, tingkah laku doktor mesti mematuhi peraturan tertentu.

Nada perbualan yang meremehkan, membingungkan, menyalahkan, mengancam atau menghakimi boleh menyebabkan atau meningkatkan keagresifan pesakit. Perbualan hendaklah dijalankan dengan tenang, dengan kegigihan yang munasabah, tidak bercanggah dengan pesakit, dan mematuhi tuntutannya yang dibenarkan. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh ditenangkan dengan perbualan yang dijalankan dengan betul.
Mewujudkan hubungan dipermudahkan dengan mewujudkan dalam pesakit tanggapan bahawa doktor boleh menggantikannya ("Saya faham bahawa anda sangat gugup...").
Anda tidak boleh terlalu dekat dengan pesakit. Ini mungkin dianggap sebagai ancaman.
Pada masa yang sama, adalah penting untuk tidak memberi peluang kepada pesakit untuk membahayakan doktor. Adalah dinasihatkan untuk mempunyai pekerja berdekatan. Pertimbangan harus diberikan kepada cara melindungi muka, leher dan kepala anda. Mula-mula anda perlu menanggalkan cermin mata, tali leher, rantai, dll. Semasa perbualan, doktor mesti menjaga kemungkinan "berundur" dan lebih dekat dengan pintu pejabat atau wad daripada pesakit.

Dengan manifestasi pergolakan psikomotor yang cukup jelas, mungkin tidak perlu bertanya soalan kepada pesakit, terutamanya apabila tingkah laku agresif sabar. Dalam sesetengah kes (manifestasi mabuk dengan pelbagai bahan, dengan kecederaan otak traumatik, dll.), soalan doktor harus ditujukan untuk mengenal pasti maklumat anamnesis yang penting untuk diagnosis pembezaan (kemungkinan mengambil ubat beracun, kecederaan, dll.).

Pertama sekali, perhatian doktor harus diarahkan untuk mengenal pasti gejala pergolakan yang paling ciri - pecutan dan intensifikasi manifestasi kebimbangan motor (motor) dan mental (pemikiran, pertuturan).

Pesakit dengan pergolakan psikomotor sepatutnya kemasukan ke hospital kecemasan ke hospital khusus. Untuk melakukan ini, pasukan ambulans psikoneurologi harus segera dipanggil, yang doktornya akan menentukan taktik selanjutnya untuk menguruskan pesakit.

Semasa menjalankan semua langkah di atas, anda tidak boleh berputus asa untuk menjalin hubungan dengan pesakit, menenangkannya, dan menerangkan apa yang sedang berlaku.

Rawatan

Apabila memberikan bantuan kepada pesakit yang gelisah, tugas utama doktor EMS adalah untuk memastikan keselamatan pesakit dan orang lain. Selalunya, untuk mengawal kebimbangan, sudah cukup untuk mewujudkan persekitaran yang tenang dan mewujudkan hubungan dengan pesakit supaya dia berasa selamat.

Pada gangguan psikotik(khayalan, halusinasi) neuroleptik dan antipsikotik digunakan untuk melegakan kegelisahan. Petunjuk utama untuk suntikan ubat psikotropik- kekurangan persetujuan pesakit untuk rawatan, kerana perbezaan antara tablet dan bentuk ubat suntikan berkaitan terutamanya dengan kelajuan perkembangan kesan terapeutik dan, pada tahap yang lebih rendah, tahap sedasi yang dicapai. Laluan optimum pentadbiran ubat adalah intramuskular; pentadbiran intravena dadah tidak perlu, dan dalam beberapa kes secara fizikal mustahil.

Piawaian terapi moden mencadangkan penggunaan tablet (contohnya, risperidone, olanzapine) dan bentuk suntikan antipsikotik atipikal (contohnya, Rispolept Konsta) sebagai ejen barisan pertama dalam semua kumpulan pesakit, manakala antipsikotik tradisional kekal sebagai ubat simpanan. Dalam kes dekompensasi penyakit mental secara somatik pesakit yang sihat Untuk melegakan kegelisahan, dos maksimum ubat digunakan jika perlu. Biasanya, olanzapine (Zyprexa) pada dos 5-10 mg atau zuclopenthixol (Clopixol-Acufaz) pada dos 50 mg diberikan secara intramuskular. Pentadbiran beberapa antipsikotik (haloperidol, zuclopenthixol, olanzapine, trifluoperazine) sering disertai dengan perkembangan gangguan extrapyramidal dan memerlukan penggunaan selari pembetul - ubat antiparkinsonian, seperti trihexyphenidyl (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). Sekiranya tiada antipsikotik atipikal, 100-150 mg (4-6 ml larutan 2.5%) klorpromazin (Aminazine) atau levomepromazine (Tizercin) boleh diberikan secara intramuskular. Pemberian antipsikotik memerlukan pemantauan tahap tekanan darah kerana risiko keruntuhan. Untuk mengelakkan tindak balas ortostatik, penggunaan antipsikotik dalam dos yang melebihi dos minimum yang berkesan harus disertai dengan suntikan intramuskular 2.0-4.0 ml larutan 25% Cordiamine (ke dalam punggung yang lain).

Daripada ubat tablet, keutamaan diberikan kepada risperidone (Rispolept) dalam dos 1-4 mg atau mempunyai neuroleptik yang kuat dan kesan sedatif clozapine (Azaleptin, Leponex) dalam dos sehingga 150 mg sekali.

Penetapan sementara pesakit dengan pergolakan teruk dibenarkan, tertakluk kepada dokumentasi mandatori prosedur ini oleh doktor EMS. Dalam kes ini, pesakit harus berada di bawah pengawasan berterusan kakitangan perubatan. Adalah penting untuk mengelakkan mencubit saluran darah, yang mana pembalut penetapan mestilah cukup lebar.

Menurut Undang-undang "Mengenai Polis" (1991) dan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri Persekutuan Rusia "Mengenai langkah-langkah untuk mencegah tindakan berbahaya dari segi sosial orang yang mengalami gangguan mental" Tidak 133/269 30 April 1997, agensi penguatkuasaan undang-undang mesti kes yang serupa membantu doktor.

Penenang (khususnya, benzodiazepin) adalah paling berkesan untuk gangguan neurotik, khususnya serangan panik; penggunaannya juga disyorkan dalam kes di mana diagnosis tidak jelas. Daripada kumpulan benzodiazepin, adalah optimum untuk menggunakan ubat dengan separuh hayat yang lebih pendek dan kesan anxiolytic maksimum, sebagai contoh, lorazepam. Dengan keseronokan berkembang sebagai hasil daripada mendalam gangguan metabolik(dalam kes mabuk, jangkitan teruk, dll.), ia juga lebih baik menggunakan penenang benzodiazepine - diazepam pada dos 10-30 mg (2-6 ml larutan 0.5%) atau lorazepam pada dos 5-20 mg (2-8 ml larutan 0.25%). Adalah lebih baik untuk tidak menggunakan neuroleptik dalam kes sedemikian, dan jika perlu, dos ubat harus dikurangkan.

Untuk kemurungan gelisah (dengan pengujaan motor pertuturan yang berpanjangan), raptus melankolik, pentadbiran intramuskular antidepresan dengan kesan sedatif (untuk mempotensikan kesan menenangkan), contohnya, amitriptyline pada dos 40-80 mg (2-4 ml penyelesaian 2%) adalah mungkin. Dos ubat psikotropik yang terdapat dalam borang suntikan dan digunakan untuk menyediakan penjagaan kecemasan untuk gangguan mental diberikan dalam .

Ubat pilihan untuk rawatan pergolakan psikomotor adalah neuroleptik sedatif, termasuk dalam kombinasi dengan diphenhydramine (Diphenhydramine) atau promethazine (Diprazine, Pipolfen), atau penenang. Penenang harus diberi keutamaan pada orang tua, dengan kehadiran yang teruk penyakit somatik, hipotensi teruk.

Dadah diberikan secara parenteral, tetapi ia tidak boleh diabaikan apabila diberikan secara lisan, dengan itu menjejaskan kelajuan permulaan tindakan dadah.

Ia adalah perlu untuk melaraskan dos ubat ke atas jika pesakit sebelum ini telah menerima psikofarmakoterapi.

Haloperidol, zuclopenthixol, olanzapine, trifluoperazine mesti ditetapkan dengan pembetulan - trihexyphenidyl (Cyclodol) pada dos 2 mg.

Pada tahap yang lebih besar, pilihan ubat yang digunakan akan ditentukan oleh ketersediaan ubat yang diperlukan (termasuk dalam senjata doktor kecemasan) dan kemungkinan minimum akibat negatif. Menurut pemerhatian kami (data dari hospital pelbagai disiplin yang besar di metropolis), bilangan yang lebih besar kes-kes kesan sampingan terapi yang teruk pada peringkat prahospital dikaitkan dengan preskripsi dos yang dipilih secara tidak betul bagi ubat penenang "tidak diketahui" yang tersedia seperti Phenazepam.

Doktor pasukan EMS linear harus mengetahui peruntukan tertentu dari Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia "Mengenai penjagaan psikiatri kecemasan" No. 108 dari 04/08/98 untuk menavigasi pengurusan pesakit dengan gangguan mental dengan lebih baik. .

Kesilapan biasa:

Meninggalkan pesakit tanpa pemerhatian dan kawalan yang betul ke atas tingkah lakunya.
Meremehkan bahaya pergolakan psikomotor untuk pesakit itu sendiri dan orang di sekelilingnya (termasuk kegagalan untuk menarik bantuan daripada pegawai polis).
Pengabaian kaedah sekatan fizikal.
Keyakinan pada keperluan sahaja pentadbiran intravena ubat penenang, tidak termasuk laluan intramuskular dan oral.
Tidak menggunakan pembetul apabila mentadbir neuroleptik yang boleh menyebabkan gangguan ekstrapiramidal sampingan.

Apabila menjalankan sebarang campur tangan ubat, doktor EMS mesti ingat bahawa dos ubat psikotropik dipilih berdasarkan keadaan fizikal pesakit (berat badan, umur, patologi somatoneurologi bersamaan).

Di samping itu, perlu diambil kira bahawa penggunaan ubat psikotropik "memadamkan" keterukan gejala psikopatologi, yang seterusnya menimbulkan kesukaran kepada pakar psikiatri dalam membuat keputusan mengenai kemasukan pesakit ke hospital secara sukarela. Sehubungan itu, campur tangan psikofarmakologi dalam peringkat prahospital hanya sesuai dalam kes di mana keadaan mental pesakit boleh mengganggu pengangkutan selamatnya; pengecualian adalah pengangkutan jangka panjang dari lokasi terpencil. Pasukan psikiatri khusus mengikuti taktik yang sama.

V. G. Moskvichev, Calon Sains Perubatan
MGMSU, NNPOSMP, Moscow