Walaupun dipercayai bahawa kolitis ulseratif tidak spesifik kebanyakannya memberi kesan kepada orang selepas umur 20 tahun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini penyakit ini telah mula muncul pada kanak-kanak. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, penyakit distrofik kronik kolon ini telah menjadi semakin biasa pada pesakit yang sangat muda.
Malah terdapat kes diagnosisnya pada bayi. Lebih-lebih lagi, kedua-dua kanak-kanak perempuan dan lelaki mengalaminya pada tahap yang sama; hanya yang pertama dipengaruhi olehnya pada masa remaja, manakala yang kedua terdedah kepadanya dari saat kelahiran.
Anatomi patologi kolitis ulseratif pada kanak-kanak
Perubahan yang berlaku pada usus besar dengan penyakit radang organ pencernaan ini sangat pelbagai. Mereka boleh dinyatakan sama ada dalam hiperemia ringan dengan pendarahan yang agak sedikit pada membran mukus, atau dalam ulser yang agak dalam yang menembusi hampir ke lapisan serous. Biasanya, dengan kolitis tidak spesifik, separuh kiri usus besar paling terjejas.
Pada kanak-kanak, perubahan patologi dalam penyakit ini mempunyai beberapa ciri yang berbeza daripada yang diperhatikan pada pesakit dewasa. Pertama, ini adalah hakikat bahawa jumlah kerosakan dalam usus besar diperhatikan dengan lebih jarang di dalamnya. Dan kedua, perlu diperhatikan bahawa rektum pesakit kecil biasanya utuh (tidak tertakluk kepada pembentukan kecacatan keradangan).
Tetapi, walaupun ini diperhatikan dalam lebih daripada separuh kes, kadang-kadang kanak-kanak mengalami patologi pada membran mukus organ pencernaan ini, terutamanya di kawasan dubur. Pakar cenderung menganggap fenomena ini sebagai gejala sekunder kolitis ulseratif, yang muncul akibat kerengsaan berterusan oleh kandungan toksik bahagian atas usus.
Punca penyakit ini masih belum difahami sepenuhnya, tetapi pakar cenderung untuk mempercayai bahawa pada kanak-kanak, kolitis ulseratif boleh berlaku disebabkan oleh penyakit seperti dysbacteriosis atau disentri, serta disebabkan oleh kerosakan usus oleh helminths.
Gejala kolitis ulseratif tidak spesifik pada kanak-kanak
Manifestasi penyakit radang ini pada pesakit muda boleh berbeza-beza:
- Sakit perut atau kekejangan perut;
- Cirit-birit yang disertai dengan pendarahan dari dubur;
- Kurang selera makan dan penurunan berat badan.
Pada bayi, simptom kolitis ulseratif akan termasuk regurgitasi yang kerap, kembung perut dan pergerakan usus. Ibu bapa juga mungkin mendapati kemasukan berdarah, lendir atau bernanah dalam najis bayi mereka yang baru lahir. Suhu badan pada kanak-kanak dengan patologi ini hampir selalu dinaikkan.
Muntah sering berlaku, yang boleh menyebabkan dehidrasi cepat untuk bayi. Ia, serta cirit-birit yang berlimpah, ditunjukkan pada bayi baru lahir dengan tanda-tanda luaran seperti ciri-ciri muka yang tajam, penampilan yang letih, kekeringan dan pucat membran mukus dan kulit.
Malah manifestasi satu atau dua gejala kolitis ulseratif tidak spesifik pada kanak-kanak memerlukan hubungan segera dengan pakar untuk menjalani ujian diagnostik dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Sekiranya semuanya dilakukan tepat pada masanya, prognosis untuk kolitis ulseratif pada bayi baru lahir akan lebih baik daripada pada orang dewasa.
Rawatan kolitis ulseratif pada kanak-kanak terdiri daripada menetapkan diet, menu yang disusun hanya oleh pakar, dengan mengambil kira banyak faktor. Rawatan ubat dengan antibiotik dan antispasmodik juga wajib. Ibu bapa pesakit muda dikehendaki mematuhi semua cadangan perubatan dengan tegas. Hanya dalam kes ini pemulihan lengkap bayi mungkin.
Kolitis ulseratif tidak spesifik- penyakit radang-dystropik kronik kolon dengan kursus berulang atau berterusan, komplikasi tempatan dan sistemik.
Kolitis ulseratif tidak spesifik adalah lazim terutamanya di kalangan penduduk negara perindustrian (kelaziman di kalangan orang dewasa ialah 40-117:100,000). Ia berkembang agak jarang pada kanak-kanak, menyumbang 8-15% daripada kejadian pada orang dewasa. Dalam dua dekad yang lalu, peningkatan dalam bilangan pesakit dengan kolitis ulseratif telah diperhatikan di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak dari semua kumpulan umur. Permulaan penyakit ini boleh berlaku walaupun pada peringkat awal. Taburan jantina ialah 1:1, dengan kanak-kanak lelaki lebih kerap terjejas pada usia awal, dan kanak-kanak perempuan lebih kerap pada usia remaja.
Etiologi dan patogenesis
Walaupun bertahun-tahun kajian, etiologi penyakit masih tidak jelas. Di antara pelbagai teori perkembangan kolitis ulseratif tidak spesifik, yang paling meluas adalah berjangkit, psikogenik dan imunologi. Pencarian untuk sebarang punca tunggal proses ulseratif dalam kolon setakat ini tidak berjaya. Virus, bakteria, toksin, dan beberapa bahan makanan yang boleh, sebagai pencetus, menyebabkan permulaan tindak balas patologi yang membawa kepada kerosakan pada mukosa usus dicadangkan sebagai faktor etiologi. Kepentingan besar dilampirkan kepada keadaan sistem neuroendokrin, perlindungan imun tempatan mukosa usus, kecenderungan genetik, faktor persekitaran yang tidak menguntungkan, tekanan psikologi, dan kesan ubat iatrogenik. Dengan kolitis ulseratif tidak spesifik, satu lata proses patologi yang berterusan berlaku: pertama tidak spesifik, kemudian autoimun, merosakkan organ sasaran.
Pengelasan
Klasifikasi moden kolitis ulseratif mengambil kira tempoh proses, keterukan gejala klinikal, kehadiran kambuh, dan tanda endoskopik.
Klasifikasi kerja kolitis ulseratif
|
Penyetempatan |
Aktiviti |
Aliran |
fasa |
Ijazah |
|
Distal kidal Jumlah kolitis Manifestasi dan komplikasi luar usus |
minimum Sederhana dilafazkan |
Sepantas kilat Kronik berulang Berterusan |
Pengampunan Keterukan |
Sederhana berat |
Gambar klinikal
Gambar klinikal diwakili oleh tiga gejala utama: cirit-birit, darah dalam najis, dan sakit perut. Dalam hampir separuh daripada kes, penyakit ini bermula secara beransur-ansur. Dengan kolitis ringan, garis-garis tunggal darah kelihatan di dalam najis, dengan kolitis yang teruk - campuran yang ketara. Kadang-kadang najis kelihatan seperti jisim berdarah cecair berbau busuk. Kebanyakan pesakit mengalami cirit-birit, kekerapan najis berbeza dari 4-8 hingga 16-20 kali sehari atau lebih. Selain darah, najis yang longgar mengandungi sejumlah besar lendir dan nanah. Cirit-birit bercampur darah disertai dan kadangkala didahului dengan sakit perut, selalunya semasa makan atau sebelum membuang air besar. Kesakitan adalah kekejangan, setempat di bahagian bawah abdomen, di kawasan iliac kiri atau di sekitar pusar. Kadang-kadang, permulaan penyakit seperti disentri berkembang. Sangat tipikal untuk kolitis ulseratif tidak spesifik yang teruk ialah peningkatan suhu badan (biasanya tidak lebih tinggi daripada 38 ° C), kehilangan selera makan, kelemahan umum, penurunan berat badan, anemia, dan perkembangan seksual yang lambat.
Komplikasi kolitis ulseratif tidak spesifik adalah sistemik dan tempatan.
Komplikasi sistemik adalah pelbagai: arthritis dan arthralgia, hepatitis, sclerosing cholangitis, pankreatitis, lesi teruk pada kulit, membran mukus (erythema nodosum, pyoderma, ulser trofik, erysipelas, stomatitis aphthous, pneumonia, sepsis) dan mata (uveitis, episkleritis).
Komplikasi tempatan pada kanak-kanak jarang berkembang. Ini termasuk pendarahan usus yang banyak, penembusan usus, dilatasi toksik akut atau penyempitan kolon, kerosakan pada kawasan anorektal (retak, fistula, abses, buasir, kelemahan sfinkter dengan inkontinensia najis dan gas), kanser kolon.
Kajian makmal dan instrumental
Ujian darah mendedahkan leukositosis dengan neutrofilia dan peralihan formula leukosit ke kiri, penurunan kandungan sel darah merah, hemoglobin, besi serum, jumlah protein, disproteinemia dengan penurunan kepekatan albumin dan peningkatan γ-globulin. ; gangguan dalam komposisi elektrolit darah adalah mungkin. Mengikut keterukan dan fasa penyakit, ESR dan kepekatan protein C-reaktif meningkat.
Kaedah penyelidikan endoskopik memainkan peranan penting dalam diagnosis kolitis ulseratif. Semasa kolonoskopi dalam tempoh awal penyakit, membran mukus adalah hiperemik, edematous, dan mudah cedera. Selepas itu, gambaran proses erosif-ulseratif tipikal terbentuk. Semasa tempoh manifestasi nyata, lipatan bulat membran mukus menebal, dan aktiviti sfinkter kolon terganggu. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, lipatan hilang, lumen usus menjadi berbentuk tiub, dindingnya menjadi tegar, dan lenturan anatomi dilicinkan. Hiperemia dan pembengkakan membran mukus meningkat, dan butirannya muncul. Corak vaskular tidak ditentukan, pendarahan sentuhan diucapkan, hakisan, ulser, mikroabses, pseudopolip didapati.
X-ray mendedahkan pelanggaran corak haustral usus: asimetri, ubah bentuk atau hilang sepenuhnya. Lumen usus mempunyai rupa hos dengan dinding yang menebal, bahagian yang dipendekkan, dan licin anatomi yang licin.
Diagnosis dan diagnosis pembezaan
Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data klinikal dan makmal, hasil sigmoidoskopi, sigmoid dan kolonoskopi, irigografi, serta pemeriksaan histologi bahan biopsi.
Diagnosis pembezaan dijalankan dengan penyakit Crohn, penyakit seliak, diverticulitis, tumor dan polip kolon, tuberkulosis usus, penyakit Whipple, dsb.
Rawatan
Kepentingan terbesar dalam rawatan kolitis ulseratif pada kanak-kanak diberikan kepada diet. Jadual bebas tenusu No. 4 mengikut Pevzner ditetapkan, diperkaya dengan protein daripada produk daging dan ikan, telur.
Asas terapi ubat asas ialah sulfasalazine dan persiapan asid 5-aminosalicylic (mesalazine). Mereka boleh diambil melalui mulut dan diberikan sebagai enema perubatan atau suppositori ke dalam rektum. Dos ubat dan tempoh rawatan ditentukan secara individu. Dalam kes kolitis ulseratif yang teruk, glukokortikoid juga ditetapkan. Imunosupresan (azathioprine) digunakan mengikut petunjuk yang ketat. Terapi simtomatik dan rawatan tempatan (microenemas) juga dijalankan.
Alternatif kepada rawatan konservatif ialah pembedahan - reseksi subtotal usus dengan anastomosis ileorectal.
Pencegahan
Pencegahan ditujukan terutamanya untuk mencegah kambuh. Selepas keluar dari hospital, semua pesakit harus disyorkan kursus rawatan sokongan dan anti-relaps, termasuk terapi ubat asas, diet dan rejimen pelindung-pemulihan. Pesakit dengan kolitis ulseratif tidak spesifik adalah tertakluk kepada pemerhatian dispensari mandatori. Vaksinasi pencegahan dijalankan hanya untuk tanda-tanda epidemiologi dengan persediaan vaksin yang lemah. Kanak-kanak dikecualikan daripada peperiksaan dan aktiviti fizikal (kelas pendidikan jasmani, kem buruh, dll.). Adalah dinasihatkan untuk menjalankan latihan di rumah.
Ramalan
Prognosis untuk pemulihan tidak menguntungkan; untuk kehidupan, ia bergantung kepada keparahan penyakit, sifat kursus, dan kehadiran komplikasi. Pemantauan tetap terhadap perubahan dalam membran mukus kolon ditunjukkan kerana kemungkinan displasia.
Kolitis ulseratif adalah penyakit serius pada usus (rektum, sigmoid dan kolon) yang berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak. Penyebab sebenar patologi ini belum ditubuhkan. Walau bagaimanapun, menurut ahli gastroenterologi, diagnosis ini semakin kerap muncul di klinik. Artikel ini akan membincangkan ciri-ciri manifestasi kolitis ulseratif pada zaman kanak-kanak, rawatan dan pencegahannya.
Apakah jenis penyakit ini?
Kolitis ulseratif adalah nama kolektif untuk patologi yang menjejaskan usus. Penyakit ini serupa dalam gejala. Ini termasuk:
- kolitis ulseratif tidak spesifik (UC);
- penyakit Crohn (CD);
- kolitis yang tidak dibezakan.
Dari istilah itu sendiri dapat difahami bahawa penyakit ini disertai dengan pembentukan ulser membran mukus. Selalunya, ulser berlaku di kawasan rektum, tetapi bentuk penyakit yang berbeza menyebabkan penyetempatan lesi yang berbeza.
Istilah "kolitis" bermaksud keradangan usus. Dalam kes ini, pembengkakan membran mukus berlaku, pembentukan infiltrat submukosa, abses dan penampilan nanah.
Kolitis ulseratif pada kanak-kanak adalah patologi yang jarang berlaku. Pada usia ini, penyakit ini meluas (tidak terhad kepada rektum dan kolon sigmoid), sederhana atau teruk. Kekerapan campur tangan pembedahan pada pesakit muda melebihi daripada pada orang dewasa. Itulah sebabnya penting untuk mengenali penyakit seawal mungkin dan memulakan rawatannya. 
Mengapa kolitis berlaku pada kanak-kanak?
Mekanisme tepat kejadian dan perkembangan penyakit belum dipelajari. Namun, saintis mempunyai beberapa hipotesis yang mendedahkan misteri asal usul penyakit ini.
- Virus. Doktor mendapati bahawa gejala pertama kolitis ulseratif diperhatikan selepas jangkitan virus. Faktor yang memprovokasi ini mungkin ARVI, jangkitan rotavirus, campak atau rubella. Virus mengganggu fungsi sistem imun yang stabil. Kegagalan ini menimbulkan pencerobohan sel pelindung terhadap tisu usus.
- Keturunan. Pesakit yang saudara-maranya mempunyai UC adalah 5 kali lebih berkemungkinan menghidap penyakit ini.
- Ciri-ciri diet. Para saintis mengatakan bahawa kekurangan serat tumbuhan dan kandungan produk tenusu yang tinggi boleh merangsang perkembangan kolitis.
- bakteria usus. Terima kasih kepada mutasi gen, pesakit dengan kolitis bertindak balas terlalu kuat terhadap mikroflora normal kolon. Kegagalan ini memulakan proses keradangan.
Terdapat banyak teori, tetapi tiada siapa yang tahu pasti apa yang akan mencetuskan perkembangan penyakit ini. Oleh itu, tiada langkah pencegahan yang mencukupi untuk kolitis ulseratif.
simptom
Dalam bahagian artikel ini, kami akan menyerlahkan tanda-tanda kolitis ulseratif yang paling ketara yang berlaku pada zaman kanak-kanak. Kemunculan tanda-tanda ini harus mendorong ibu bapa untuk mengambil tindakan aktif. Lagipun, kolitis kanak-kanak berkembang sangat cepat.
— sakit. Sakit perut berbeza dalam keamatan. Sesetengah bayi tidak memberi perhatian kepada mereka, tetapi bagi kebanyakan kanak-kanak mereka menyebabkan ketidakselesaan yang teruk. Kesakitan adalah setempat di perut kiri, di kawasan iliac kiri, kadang-kadang sakit meresap meliputi seluruh dinding perut. Sebagai peraturan, rasa sakit hilang selepas buang air besar. Kejadian kesakitan tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan.
Selalunya kolitis disertai dengan gastritis dan ulser peptik. Oleh itu, kehadiran kesakitan selepas makan tidak mengecualikan diagnosis UC.
Sakit di kawasan rektum muncul sebelum dan selepas najis. Penyakit ini paling kerap bermula di rektum, jadi ulser, retak, pecah dan hakisan muncul di tempat ini. Laluan najis menyebabkan kesakitan yang teruk.
— Keluar darah dari dubur. Gejala ini sering terdapat dalam UC dan CD. Tanda ini mencirikan keterukan penyakit. Apabila pendarahan dari rektum, darah berwarna merah, dan darah yang gelap dan berubah dilepaskan dari saluran gastrousus atas.
— Cirit birit. Najis yang longgar dan kerap muncul pada permulaan kolitis. Tanda ini dengan mudah boleh disalah anggap sebagai cirit-birit berjangkit.
— Tenesmus. Ini adalah dorongan palsu untuk membuang air besar. Kadangkala tenesmus disertai dengan pelepasan lendir atau nanah.
— Gejala sekunder keletihan: penurunan berat badan, pucat dan lemah. Pada kanak-kanak, tanda-tanda ini muncul agak awal. Ini disebabkan oleh peningkatan keperluan nutrisi dalam organisma yang semakin meningkat. Dan semasa sakit, bekalan nutrien terganggu.
— Kelewatan perkembangan.
Semasa kolitis yang semakin teruk, kanak-kanak sering mengalami demam. Sebagai peraturan, ia tidak mencapai jumlah yang tinggi, seperti cirit-birit berjangkit, tetapi ia berlangsung agak lama.
Bagaimana untuk membuat diagnosis yang betul?
Diagnosis kolitis ulseratif sangat sukar. Ia memerlukan sejarah perubatan yang teliti, kajian makmal dan instrumental. Sebagai permulaan, doktor menjalankan perbualan yang panjang dengan pesakit. Memandangkan umur, ibu bapa kanak-kanak harus mengambil bahagian secara aktif dalam perbualan ini. Berikut ialah senarai soalan yang disyorkan untuk mengetahui jawapannya:
- Adakah anak anda mengalami sakit perut? Di manakah mereka paling kerap berada? Bagaimanakah kanak-kanak bertindak balas terhadap mereka (keterukan kesakitan dinilai)?
- Berapa kerap pesakit mempunyai najis (sekali sehari)? konsistensinya? Kehadiran kekotoran?
- Adakah buang air besar disertai dengan pendarahan? Apakah keamatan aliran darah?
- Adakah anda mempunyai pergerakan usus pada waktu malam?
- Adakah kanak-kanak itu aktif semasa eksaserbasi?
Pengurusan lanjut pesakit terdiri daripada menetapkan kajian instrumental. Pada kanak-kanak, kolonoskopi dengan biopsi, pemeriksaan gastrik, dan ultrasound organ perut diperlukan.
Endoskopi gastrik memungkinkan untuk membezakan UC daripada CD, dan juga sering mendedahkan patologi bersamaan.
Ujian makmal termasuk kiraan darah lengkap, enzim hati, kadar pemendapan eritrosit, protein reaktif, dan ujian antibodi ANCA. Dalam kes pucat dan anemia yang teruk, ujian untuk feritin dan serum besi ditetapkan. Doktor mesti memeriksa najis untuk jangkitan.
Rawatan
Kolitis ulseratif adalah petunjuk untuk terapi sepanjang hayat. Pesakit perlu mengikuti diet, mengambil pil dan mengelakkan tekanan dan terlalu banyak tenaga. Kami menyenaraikan ubat utama yang digunakan untuk merawat kolitis.
- Persediaan asid 5-aminosalicylic. Kumpulan ubat ini mengurangkan keradangan dalam membran mukus dan mengurangkan aktiviti imuniti tempatan. Sulfasalazine dan Mesalazine digunakan pada kanak-kanak. Ini adalah ubat baris pertama. Sekiranya kesan yang diingini tidak dicapai, anda perlu beralih kepada ubat yang lebih serius.
Apabila penyakit itu disetempat di kawasan rektum, penggunaan suppositori dan mikroenemas dengan ubat-ubatan ini berkesan.
- Hormon. Hormon kortikosteroid mengurangkan imuniti. Pencerobohan sel anda sendiri akan berkurangan. Prednisolone digunakan dalam amalan pediatrik.
- Imunosupresan (Methotrexate, Azathioprine).
- Antibodi monoklonal (Infliximab).
Jika boleh menggunakan Infliximab, hormon steroid dikecualikan daripada rejimen rawatan.
Rawatan pembedahan
Kolitis ulseratif boleh disembuhkan dengan tablet. Rawatan pembedahan adalah pilihan terakhir. Tetapi malangnya, dalam beberapa kes ia tidak dapat dielakkan.
Sekiranya kanak-kanak itu sangat tertangguh dalam perkembangan, maka lebih baik melakukan reseksi (penyingkiran separa usus). Ini akan menghapuskan tumpuan patologi dan menormalkan pemakanan. Tetapi sebarang operasi tidak menghalang kambuh.
Jika kolitis ulseratif rumit oleh pendarahan atau perforasi, maka operasi dilakukan atas sebab kesihatan. Kelewatan boleh mengakibatkan kematian pesakit.
Kes biasa
Kolitis ulseratif berlaku mengikut corak tunggal. Sejarah perubatan pesakit sedemikian mempunyai perkara yang sama. Mari kita terangkan versi umum patologi menggunakan contoh khusus.
Pesakit M., 9.5 tahun, dimasukkan ke bahagian gastroenterologi dengan aduan cirit-birit, pendarahan dalam najis, kembung perut, sakit di dinding perut kiri. Serangan bermula lebih daripada 3 minggu yang lalu rawatan pesakit luar dengan agen antibakteria telah dilakukan, yang tidak menghasilkan hasil yang positif. Menurut ibunya, budak lelaki itu baru-baru ini mengalami jangkitan rotavirus.
Dalam suasana hospital, pesakit menjalani kolonoskopi, FGDS, dan ultrasound rongga perut. Ulser, penyusupan membran dengan leukosit, dan polip tunggal ditemui di dalam usus. Kesimpulan histologi: gambar morfologi UC. Proses itu menjejaskan kawasan rektum, perubahan ditemui pada kolon sigmoid, di bahagian kiri kolon. Selepas menjalani rawatan, gejala-gejala itu berkurangan. Pesakit dihantar ke rumah di bawah pemerhatian dispensari pakar pediatrik dan ahli gastroenterologi tempatan.
Kisah ini menunjukkan bahawa:
- pada zaman kanak-kanak, kanak-kanak lelaki lebih cenderung untuk sakit;
- umur purata pesakit ialah 7-10 tahun;
- kolitis pada kanak-kanak tidak terhad kepada rektum;
- serangan penyakit ini sering dikaitkan dengan jangkitan virus.
Diet
Sekiranya permulaan penyakit itu sangat sukar untuk diramalkan, maka pemburukan seterusnya dikaitkan dengan tekanan, imuniti yang lemah dan kesilapan diet. Kami akan bercakap tentang pemakanan pesakit dengan kolitis dalam bahagian ini.
Adalah lebih baik untuk kanak-kanak mengukus makanan mereka. Ia dibenarkan untuk merebus dan membakar makanan. Makanan hendaklah pecahan: makan kerap dalam bahagian kecil. Diet harus pelbagai, tetapi tidak eksotik.
Dilarang untuk kolitis ulseratif: penggunaan rempah, pengambilan minuman berkarbonat, koko, coklat, makanan segera dan makanan ringan, minuman berkafein, daging dan ikan berlemak, kacang dan biji, cendawan dan susu penuh. Anda harus mengehadkan penggunaan sayur-sayuran mentah.
Dibenarkan untuk kolitis ulseratif: buah-buahan dan beri (tidak masam), bijirin, daging diet ( ayam belanda, arnab, anak lembu), ikan putih, produk tenusu, telur.
Diet untuk kolitis ulseratif tidak begitu berbeza dengan diet yang sihat. Oleh itu, dengan pendekatan memasak yang betul, anak akan makan bersama keluarga.
Kolitis ulseratif memerlukan perhatian yang berterusan. Jaga diri anda, jalani gaya hidup sihat, dapatkan bantuan daripada doktor - inilah yang harus diajar oleh ibu bapa kepada pesakit kecil mereka. Jadi sihat!
Sapa Irina Yurievna
Kolitis ulseratif tidak spesifik adalah salah satu penyakit usus yang paling teruk pada kanak-kanak, yang dicirikan oleh kerosakan pada membran mukus dengan pembentukan ulser dan kehadiran darah dalam najis.
Penyebab sebenar penyakit ini tidak diketahui: ramai saintis mencatatkan peranan situasi tekanan dalam kejadiannya, yang lain bercakap tentang gangguan sistem imun. Biasanya, saudara-saudara terdekat pesakit mempunyai tanda-tanda kehadiran sebarang penyakit alahan atau imun. Dorongan langsung untuk perkembangan penyakit ini boleh menjadi trauma mental, satu atau lain jangkitan (demam merah, cacar air), ARVI, jangkitan usus akut (disentri, salmonellosis, jangkitan coli).
Sesetengah penyelidik mencadangkan bahawa pautan utama dalam perkembangan kolitis ulseratif adalah kekurangan tenaga dalam epitelium usus (sel membran mukus). Teori ini disahkan oleh perubahan dalam komposisi protein khas - glikoprotein pada pesakit dengan kolitis ulseratif.
Proses keradangan, sebagai peraturan, berkembang di bahagian bawah kolon dengan penglibatan hampir wajib rektum.
Pada kanak-kanak, kolitis ulseratif boleh berlaku dalam bentuk berterusan (beralun) dan berulang. Dengan bentuk yang berterusan, pemulihan lengkap tidak berlaku, dan tempoh penambahbaikan digantikan dengan pemburukan proses. Dengan kolitis berulang, eksaserbasi diikuti oleh pengampunan klinikal lengkap, kadang-kadang berlangsung beberapa tahun.
Sepanjang perjalanan penyakit, kolitis ulseratif boleh berlaku pada kelajuan kilat, secara akut dan kronik. Kursus akut dan fulminan diperhatikan dalam bentuk kolitis ulseratif yang teruk: bentuk fulminan pada kanak-kanak, mujurlah, sangat jarang berlaku (ia boleh menyebabkan kematian dalam masa 2-3 minggu).
Gejala klinikal kolitis ulseratif tidak spesifik adalah sangat pelbagai dan bergantung kepada bentuk penyakit dan umur kanak-kanak. Manifestasi klinikal utama UC adalah kehadiran darah dalam najis. Najis biasanya kerap sehingga 2-5 kali sehari, tidak terbentuk, dengan banyak lendir, bercampur dengan darah dan nanah. Selalunya penyakit ini bermula dengan najis cecair tanpa kekotoran patologi, dan selepas 2-3 bulan darah muncul di dalam najis, bercampur dengan najis dan lendir. Oleh itu, UC dalam kebanyakan kes didiagnosis lewat dan selama 2-3 tahun kanak-kanak diperhatikan dengan diagnosis "disenteri kronik". Jarang, kolitis ulseratif disertai dengan sembelit.
Sakit perut di UC pada kanak-kanak tidak berterusan; ia mendahului atau bertepatan dengan episod najis yang kerap atau longgar. Kesakitan kekejangan di seluruh perut, tanpa penyetempatan khusus atau sekitar pusat, biasanya muncul semasa makan atau sebelum pergerakan usus. Apabila tempoh penyakit meningkat, kesakitan berlaku kurang kerap. Kesakitan yang berterusan dan berpanjangan adalah ciri kursus kolitis ulseratif yang rumit.
Dengan perjalanan penyakit yang panjang, organ dan sistem lain mungkin terlibat dalam proses patologi, yang menyebabkan sesak nafas, kekuningan kulit, dan ubah bentuk sendi.
Komplikasi kolitis ulseratif yang paling serius ialah pendarahan yang banyak (berluas) dan perforasi kolon. Kanak-kanak juga sering mengalami komplikasi dalam bentuk fisur dubur, paraproctitis dan fistula, yang biasanya disertai dengan inkontinensia najis. Komplikasi kolitis ulseratif tidak spesifik yang paling biasa ialah dysbacteriosis. Ia berkembang dalam apa jua bentuk, jadi semua pesakit tanpa pengecualian harus menjalani kajian khas mikroflora usus.
Semasa pemeriksaan objektif, kanak-kanak menunjukkan gejala mabuk kronik dan polyhypovitaminosis: warna kulit pucat kelabu-hijau, "biru" di bawah mata, bibir kering, cubitan, peningkatan kerapuhan kuku, rambut kusam, dll. Terdapat kelewatan dalam perkembangan fizikal dan, terutamanya, seksual.
Dari sistem kardiovaskular, murmur sistolik berfungsi pada puncak dikesan semasa auskultasi, aritmia, dan degupan jantung yang cepat.
Apabila memeriksa perut, bunyi kembung, gemuruh, dan percikan di sepanjang perjalanan usus besar sering diperhatikan. Anda boleh merasakan kolon sigmoid yang menyakitkan di sudut kiri bawah perut. Hampir semua pesakit mempunyai hati yang diperbesar, jarang - limpa yang diperbesarkan. Diagnostik
Ujian darah am sering mendedahkan penurunan paras hemoglobin (anemia), kadang-kadang peningkatan jumlah leukosit dan peningkatan bilangan sel band, dan pecutan ESR yang ketara.
Dengan coprogram, peningkatan dalam bilangan leukosit dan eritrosit, lendir, dan zarah makanan yang tidak dicerna dikesan.
Semua pesakit dengan UC mempunyai tanda-tanda dysbiosis usus dengan penurunan jumlah E. coli, ketiadaan lengkap atau separa flora bifid.
Rawatan
Kolitis ulseratif tidak spesifik dijalankan untuk masa yang lama, kadang-kadang selama beberapa tahun. Terapi kompleks untuk kanak-kanak memungkinkan untuk mengubah bentuk penyakit yang teruk menjadi ringan, serta mencapai pengampunan jangka panjang.
Diet, mengehadkan aktiviti fizikal, mengelakkan hipotermia, penyakit berjangkit, kerja berlebihan, dan tekanan mental adalah sangat penting dalam rawatan.
Semua kanak-kanak dengan kolitis ulseratif mempunyai kekurangan protein akibat kehilangan protein semasa pendarahan, yang membawa kepada kekurangan berat badan, jadi makanan harus setinggi mungkin kalori, terutamanya dari protein: daging, hidangan ikan, telur ayam, ditapai produk susu. Kriteria untuk diet yang dipilih dengan betul dan rawatan yang berjaya adalah penambahan berat badan kanak-kanak.
Ubat utama untuk rawatan kolitis ulseratif tidak spesifik ialah salicyl salazosulfonamides - sulfasalazaline, salofalk, salazopyridazine.
Salofalk (mesalazine, mesacol) dibezakan oleh farmakoteknologi yang lebih moden dan kehadiran bentuk dalam bentuk suppositori dan enema.
Dalam kes intoleransi terhadap derivatif asid aminosalicylic atau melasalazine dan UC teruk dengan dehidrasi, demam, anemia, dan manifestasi extraintestinal, hormon adrenal digunakan - prednisolone (Medrol, Metypred).
Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan hormon, kanak-kanak sangat jarang diberi ubat dari kumpulan sitostatik (azathioprine).
Apabila mengenal pasti mikroflora purulen dalam usus, ubat antibakteria digunakan.
Untuk menstabilkan mikroflora normal, persediaan bakteria ditetapkan - bificol, bifiform, hilak, dll.
Penggunaan vitamin, sediaan yang mengandungi besi, smecta, dan imodium adalah kepentingan tambahan.
Pelbagai suplemen pemakanan yang popular pada masa ini boleh digunakan sebagai kaedah terapi tambahan. Data mengenai kesan baik ubat Trofosan telah diterbitkan. Ubat ini harus digunakan dengan berhati-hati jika anda tidak bertoleransi terhadap madu atau menghidap diabetes.
Di samping itu, pelbagai ubat herba dan ubat homeopati digunakan. Data diperolehi untuk meningkatkan keberkesanan rawatan apabila menggunakan persediaan homeopati kompleks "Mucosa compositum" dan "Coenzyme compositum".
Ubat imunomodulator "Amiksin" digunakan dalam rawatan kompleks untuk merangsang pengeluaran interferonnya sendiri dan meningkatkan pertahanan imun badan pada kanak-kanak dengan kolitis ulseratif.
Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk perkembangan komplikasi (pendarahan besar-besaran, penembusan usus, halangan usus, kolitis ulseratif teruk fulminant, bertolak ansur dengan rawatan) dan jika tiada kesan daripada terapi konservatif.
Rawatan kolitis ulseratif dijalankan di bawah pengawasan ahli gastroenterologi pediatrik yang berpengalaman selama beberapa bulan dan bahkan tahun.
Proses ini memerlukan persefahaman bersama yang lengkap antara doktor, kanak-kanak yang sakit dan ibu bapanya, dan pelaksanaan ketat semua cadangan. Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mencapai penyembuhan atau pengampunan jangka panjang penyakit yang stabil dan mencegah kambuhnya pada masa remaja.
Etiologi dan patogenesis Keradangan nekrotik ulseratif pada rektum dan kolon yang bersifat tidak spesifik. Kanak-kanak dari semua peringkat umur mendapat sakit yang sama kerap. Kanak-kanak lelaki lebih cenderung untuk jatuh sakit.
Gambar klinikal. Sehingga kini tidak jelas. Reaksi imunopatologi, faktor genetik, jangkitan bakteria dan virus (disentri), dan gangguan psikosomatik memainkan peranan penting. Sebilangan penyelidik mengklasifikasikan penyakit ini sebagai kumpulan kolagenosa. Alahan, autoagresi, dan superinfeksi diiktiraf sebagai mekanisme patogenetik utama. Proses yang merosakkan dan ulseratif dilokalisasikan dalam membran mukus kolon dan rektum dan hanya sebahagiannya dalam lapisan submukosa, tanpa merebak ke lapisan otot.
Terdapat bentuk penyakit ringan, sederhana dan teruk. Dalam bentuk ringan, terdapat penurunan selera makan, cirit-birit sekejap-sekejap dan sakit perut berkala. Najis mungkin terbentuk atau lembek, tetapi sentiasa bercampur dengan darah. Dalam bentuk sederhana, ramai pesakit mengalami cirit-birit, kekerapan najis berkisar antara 6 hingga 10 kali sehari, najis cair atau pekat, bercampur dengan sejumlah besar darah, kadang-kadang lendir dan nanah. Sindrom kesakitan diucapkan, sakit perut adalah sifat spastik, paling kerap dilokalisasi di kawasan iliac kiri, tetapi juga boleh meresap. Kelemahan umum, anoreksia, tenesmus, penurunan berat badan, kembung perut diperhatikan, dan sindrom malabsorpsi berkembang; leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR, anemia hipokromik, dan disproteinemia dinyatakan dalam darah. Terdapat manifestasi dysbacteriosis, dan mungkin terdapat gangguan dalam metabolisme garam air.
Perjalanan penyakit adalah polimorfik dan bergantung kepada bentuk klinikal dan peringkat penyakit. Terdapat bentuk kronik, berulang dan berterusan, mengikut penyetempatan - kolitis ulseratif total dan segmental (kolitis segmen hampir selalu di sebelah kiri). Perjalanan penyakit ini boleh menjadi sepantas kilat, akut atau kronik. Yang paling mengancam nyawa ialah kolitis total akut, yang lebih biasa pada kanak-kanak kecil (bawah 1 tahun). Sebagai peraturan, penyakit ini mempunyai kursus kronik dengan kambuh yang berbeza-beza darjah dan keterukan. Kursus yang lebih ringan adalah ciri penyakit dengan kerosakan segmen pada usus, yang, bagaimanapun, boleh menjadi rumit oleh pendarahan atau perforasi. Peralihan dari satu bentuk penyakit ke yang lain adalah ciri. Komplikasi boleh menjadi tempatan dan sistemik. Komplikasi tempatan termasuk pendarahan usus yang banyak, komplikasi anorektal (inkontinensia najis, fisur dubur, paraproctitis purulen yang mengakibatkan fistula perianal), penembusan usus, dilatasi toksik kolon, dll. Pada kanak-kanak, komplikasi ini kurang biasa berbanding orang dewasa. Komplikasi sistemik - arthritis, hepatitis, erythema nodosum, stomatitis, glossitis, uveitis.
Diagnosis. Kepentingan yang menentukan dalam diagnosis adalah data rektomano- atau kolonofibroskopi rektum dan kolon sigmoid, berkat perubahan ciri dalam mukosa usus didedahkan: bengkak, kerapuhan, hiperemia, pendarahan sentuhan yang teruk, ketiadaan corak vaskular. Dalam kes yang teruk - hakisan, ulser, pseudopolyps, fibrin, nanah dalam lumen usus. Pemeriksaan sinar-X (irrigoscopy) adalah perlu untuk menentukan tahap dan keterukan proses patologi. Gejala sinar-X penyakit ini adalah ketiadaan haustra, hiperlabiliti (pembebasan cepat barium dari kawasan usus yang terjejas), meluruskan kontur usus (simptom "saluran paip"), dan corak selaput lendir yang bermarmar. Biopsi dengan pemeriksaan histologi mukosa kolon harus digunakan hanya untuk diagnosis pembezaan. Ia adalah perlu untuk membezakan daripada penyakit yang mempunyai gambaran klinikal yang serupa: penyakit Crohn, disentri, batuk kering usus, poliposis kolon sigmoid.
Ramalan. Bergantung kepada bentuk penyakit. Tidak baik untuk kerosakan usus keseluruhan, komplikasi tempatan dan sistemik yang teruk penyakit ini.
Rawatan. Ia mesti menyeluruh. Pada peringkat akut penyakit ini, diet rendah kalori tinggi ditetapkan, diperkaya dengan protein dan vitamin yang mudah dicerna, dengan pengecualian produk tenusu (kecuali mentega) dan had karbohidrat. Ia adalah perlu untuk mentadbir kompleks vitamin secara lisan dan parenteral. Ia adalah perlu untuk mewujudkan keadaan emosi yang baik - kepercayaan dalam penyembuhan. Rawatan utama adalah ubat antibakteria - sebatian nitrogen sulfonamides dengan asid salisilik (salazosulfapyridine, atau sulfasalazine, salazopyridazine, salazodimethoxine) di bawah kawalan parameter darah periferal. Kontraindikasi terhadap penggunaannya adalah intoleransi terhadap sulfonamida. Sulfasalazine ditetapkan dalam dos 1-3 g sehari untuk kanak-kanak berumur 3-5 tahun, 2-4 g sehari untuk kanak-kanak berumur 6-10 tahun, 2-5 g sehari untuk kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun. Salazopyridazine dan salazodimethoxin diberikan kepada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dalam dos 0.5 g, lebih 5 tahun - 0.75-1.5 g sehari. Dos penuh diberikan sehingga kesan terapeutik dicapai dalam masa 5-7 hari, kemudian setiap 2 minggu dos dikurangkan daripada nilai asalnya (dijalankan dalam dua peringkat). Dos minimum di mana remisi yang stabil dikekalkan ditentukan secara beransur-ansur. Untuk bentuk penyakit yang ringan, kursus rawatan adalah sehingga 2-4 bulan, untuk bentuk yang lebih teruk - sekurang-kurangnya 6 bulan. Mengambil ubat-ubatan ini mesti digabungkan dengan eubiotik (Mexaform, Intestopan), enteroseptol, persediaan enzim (Polyzyme, Panzinorm, Mexase, Mezim-Forte, Pancreatin), yang ditetapkan dalam kursus 2-3 minggu.
Untuk memerangi dysbacteriosis dan menormalkan mikroflora usus, colibacterin, bifidumbacterin, bificol, lactobacterin ditetapkan dalam dos khusus umur yang diterima umum selama 3-6 minggu. Pelbagai ubat digunakan untuk mempercepatkan proses penjanaan semula: pentoksida, metasin, vitamin U, C, kumpulan B, asid folik, retinol. Pelbagai enema terapeutik ditunjukkan: dengan balsem Shostakovsky, infusi chamomile, dll. Untuk bentuk penyakit yang sederhana dan teruk, ubat kortikosteroid (prednisolone) boleh digunakan, kesan terbesar yang diperhatikan dalam tempoh akut. Dalam 5-7 hari pertama ia boleh diberikan secara parenteral, kemudian dalam tablet pada kadar 1 mg/kg sehari. Apabila gejala mabuk dan cirit-birit berkurangan, dos dikurangkan secara beransur-ansur sebanyak 5 mg seminggu; kursus rawatan adalah 4-8 minggu. Kontraindikasi terhadap penggunaan glukokortikoid adalah ulser peptik, sepsis, dan fistula. Untuk menyekat tindak balas imun, imunosupresan (azathiaprine) ditetapkan pada dos 2 mg/kg sehari dalam kombinasi dengan glukokortikoid, yang mesti dihentikan serta-merta apabila mencapai remisi, meneruskan rawatan dengan azathiaprine sehingga 2 bulan. Untuk anemia yang teruk, suplemen zat besi dan pemindahan darah ditunjukkan. Untuk tujuan immunocorrection, splenin ditunjukkan dalam dos 0.5-1-2 ml intramuskular sekali sehari selama 3 minggu. Baru-baru ini, penggunaan theonicol dengan kalsium pangamate telah dimulakan untuk membetulkan gangguan peredaran mikro. Dalam kes-kes yang teruk dalam proses, terapi infusi ditunjukkan: pentadbiran larutan glukosa, Ringer, elektrolit, hidrolisat protein, campuran asid amino sintetik, persediaan kalium.
Petunjuk untuk pembedahan kecemasan adalah komplikasi yang mengancam nyawa untuk kanak-kanak: perforasi, pendarahan usus yang banyak, dilatasi toksik kolon. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan elektif adalah melumpuhkan bentuk penyakit yang tidak mempunyai prospek untuk rawatan konservatif.