Plexitis bahu adalah penyakit bersifat radang, di mana kerosakan pada struktur saraf bahu diperhatikan. Pleksus termasuk cabang anterior empat saraf inferior tulang belakang serviks dan saraf tunjang toraks pertama.

Bahu, sebagai unit anatomi, adalah berbeza saiz besar dan kerumitan strukturnya. Ia terletak dari bawah dan sebelah atas tulang selangka, dan juga berasal dari tulang belakang dan terus ke had bawah ketiak.

Patologi ini agak serius dan boleh menyebabkan kecacatan. Selain itu, konsep ini termasuk bukan sahaja kehilangan peluang untuk bekerja. Pesakit yang menderita plexitis kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan yang paling mudah dengan tangan mereka, jadi mereka tidak dapat menjaga diri mereka sendiri dan memerlukan penjagaan yang berterusan.

• Semua maklumat di tapak adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan BUKAN panduan untuk bertindak!
• Boleh memberi anda DIAGNOSIS YANG TEPAT hanya DOKTOR!
• Kami dengan hormatnya meminta anda untuk TIDAK mengubat sendiri, tetapi buat temu janji dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan orang tersayang!

Selalunya, patologi memberi kesan kepada orang pertengahan umur. Ia juga berkembang akibat trauma semasa kelahiran janin.

Amat sukar bagi pesakit untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru apabila tangan yang digunakan untuk melakukan semua tindakan asas rosak. Dalam kes sedemikian, ia memerlukan banyak usaha, masa dan keinginan untuk mempelajari semula cara membuat sebarang pergerakan dengan anggota badan yang lain.

Di samping itu, neuritis brachial menyebabkan pesakit kesakitan yang teruk disebabkan oleh perkembangan proses keradangan plexus saraf.

Kesakitan meningkat dengan ketara apabila anda cuba membuat beberapa pergerakan, contohnya, angkat lengan anda atau gerakkannya ke tepi. Juga, gejala ini menjadi lebih sengit pada waktu malam.

Pada masa yang sama, kemahiran motor halus terjejas. Adalah sukar bagi pesakit untuk melakukan tindakan dengan jarinya (mengikat tali kasut, memegang objek, membuka kunci pada pintu, dll.).

Apabila penyakit itu berlanjutan, anggota badan kehilangan sensitiviti sepenuhnya, lumpuh, paresis, dan atrofi otot berkembang. tangan kanan atau kiri bergantung pada lokasi proses patologi.

Sebab-sebab

Plexitis saraf brachial selalunya disebabkan oleh agen berjangkit. Ia juga boleh berkembang akibat kecederaan, menurun kuasa perlindungan badan dan beberapa faktor lain.

Penyebab biasa penyakit ini ialah:

• Kecederaan: patah tulang, lebam, terkehel sendi bahu, terseliuh radas ligamen, luka leher, kecederaan semasa bersalin pada bayi baru lahir.
• Microtraumas disebabkan oleh tekanan berterusan pada gentian saraf bahu (tidur dalam kedudukan yang janggal, menggunakan tongkat, proses tumor tulang belakang, paru-paru).
• Penyakit berjangkit, termasuk virus.
• Aneurisme arteri yang melalui dekat plexus saraf.
• Osteochondrosis kawasan serviks atau toraks.
• Gangguan metabolik ( kencing manis, gout).
• Hipotermia yang kerap.
• Keadaan patologi nodus limfa.
• Sindrom costoclavicular.

Patogenesis

Plexopati plexus brachial boleh berlaku dalam dua peringkat:

Apabila proses patologi merebak ke plexus serviks, rasa sakit berlaku di bahagian belakang kepala, dan paresis diafragma dan otot dalam leher menjadi lebih ketara. Dalam kes di mana saraf frenik terjejas, pesakit mula mengalami cegukan.

Sakit dengan plexitis saraf bahu adalah setempat di bawah tulang selangka dan di atasnya, ia boleh memancar ke anggota atas. Manifestasi patologi merebak ke otot, penurunan berlaku refleks yang mendalam.

Borang

Plexitis plexus brachial boleh berlaku dalam beberapa bentuk:

Erb-Duchenne palsy (plexitis superior)	Manifestasi dalam bentuk penyakit ini adalah serupa dengan gejala kerengsaan saraf radial dan axillary. Kerja banyak otot terganggu, khususnya brachialis, bisep, deltoid, brachioradialis, dan kadangkala infraspinatus dan supraspinatus menderita. Sekiranya tidak dirawat, proses patologi membawa kepada atrofi mereka. Dengan bentuk penyakit ini, sukar bagi pesakit untuk mengangkat dan menggerakkan bahu ke sisi, dan membengkokkan anggota badan pada siku. Refleks otot bisep melemah dan akhirnya boleh hilang sepenuhnya. Di bahagian luar lengan bawah dan bahu, terdapat peningkatan sensitiviti atau ketiadaannya sepenuhnya. Kesakitan memakai watak meresap, dan paling kuat dirasai di bahagian atas bahu. Semasa pemeriksaan, doktor boleh menentukan di atas tulang selangka titik kesakitan Erb, yang terletak lebih dekat ke luar dari titik penetapan otot sternokleidomastoid.
Palsi Dejerine-Klumpke (plexitis bawah bahu)	Plexitis inferior dicirikan oleh kerosakan pada plexus saraf bahu, siku, kulit dan sebahagian daripada saraf median. Dengan bentuk ini, impak utama jatuh pada otot tangan, kecuali kawasan yang dikawal oleh saraf radial. Dejerine-Klumpke palsy menunjukkan dirinya sebagai paresis dan lumpuh otot lengan bawah dan tangan. Perubahan atropik merebak ke otot-otot kecil seperti hypothenar, lubrical, interosseous, fleksor jari dan tangan. Terdapat pelanggaran kemahiran motor, pergerakan jari menjadi lebih sukar, dan refleks karporadial memudar. Gangguan kepekaan dan kesakitan meluas ke bahagian dalam bahu dan lengan bawah, jari manis, jari kelingking. Gejala yang sama berlaku pada dorsum tangan. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengesan sindrom Horner-Bernard.
Plexitis total	Borang ini didiagnosis sangat jarang. Dicirikan oleh penyebaran proses patologi sepanjang keseluruhannya plexus saraf bahu Sensasi sakit disetempat di kawasan supraklavikular dan di bawahnya, dan boleh memancar ke lengan. Terdapat kehilangan sensitiviti di seluruh lengan, dan lumpuh berlaku. Semua ini membawa kepada pembangunan proses atropik V tisu otot. Refleks periosteal dan tendon hilang. Di samping itu, gangguan autonomi-vaskular yang teruk boleh dikesan pada pesakit, yang menunjukkan diri mereka dalam bentuk edema, disregulasi suhu tangan dan lengan bawah, berpeluh, dan denyutan arteri pergelangan tangan.

Gejala plexitis bahu

Penyakit ini dicirikan oleh jisim gejala yang serius, yang boleh ditentukan oleh doktor dan, bergantung pada tahap perkembangan, menetapkan kursus rawatan.

Dengan patologi, pesakit mengalami gejala berikut:

• Sindrom sakit yang merebak di sepanjang plexus saraf yang terjejas dan boleh diperhatikan dari belakang dan dari dalam tangan.
• Lumpuh dan paresis.
• Perubahan atropik dalam otot yang dipersarafi oleh saraf yang terlibat dalam proses patologi.
• Kehilangan sensitiviti pada bahagian dalam anggota badan.
• Kesukaran apabila cuba menggerakkan anggota yang terjejas.
• Di sisi penyetempatan proses patologi, kadang-kadang terdapat penyempitan murid (miosis) dan pendalaman. bebola mata(enophthalmos).

Gambar klinikal yang serupa dinyatakan dengan jelas jika punca perkembangan plexitis adalah jangkitan virus. Kesakitan adalah tajam, sakit, menembak, sakit di alam semula jadi. Kerosakan deria dalam kebanyakan kes diperhatikan di bahagian bawah anggota badan.

Dengan perkembangan patologi akibat pengaruh agen toksik berjangkit, kepupusan refleks, sensitiviti terjejas diperhatikan, dan pergerakan menjadi lebih sukar. Gejala terakhir berlaku akibat lumpuh atropik dan paresis.

Di samping itu, pesakit sering menderita peningkatan peluh, bengkak tangan, perubahan trofik pada kulit dan kuku, dan denyutan nadi yang perlahan juga boleh diperhatikan. Semua gejala ini muncul disebabkan oleh perkembangan kerosakan sistem vaskular.

Apabila proses toksik berjangkit merebak ke tisu berdekatan, rasa sakit berkembang, mengingatkan alam semula jadi brachialgia. Penyakit ini mungkin disertai dengan pembesaran nodus limfa serviks pada bahagian yang terjejas dan kesakitan mereka.

Diagnostik

Untuk mengesan plexopathy saraf brachial Dalam kebanyakan kes, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• pemeriksaan neurologi pesakit;
• ujian darah am;
• kaedah sinar-X;
• electroneuromyography.

Pakar juga menjalankan diagnosis pembezaan dengan penyakit seperti polyneuropathy, polyneuritis, arthritis sendi bahu, sindrom brachial refleks, neuritis radikular, radiculitis tulang belakang serviks.

Rawatan

Untuk pemulihan penuh pesakit mesti rawatan yang kompleks proses patologi. Ia sebahagian besarnya bergantung kepada punca yang menyumbang kepada perkembangan penyakit.

Dengan plexitis brachial, pesakit tidak boleh bersentuhan dengan bahan kimia yang boleh memberi kesan toksik pada badan. Anda juga harus mengelakkan hipotermia dan senaman fizikal yang berlebihan. Pastikan anda menggunakan peletakan ortopedik pada bidai atau pembalut.

Ubat berikut digunakan:	Ubat anti-radang bukan steroid: paracetamol, ibuprofen. Penghilang rasa sakit: ubat berdasarkan analgin, sekatan novocaine. Persediaan untuk meningkatkan trophism tisu dan peredaran darah. Dadah yang meningkatkan kebolehtelapan saraf. Vitamin. Jika sebabnya jangkitan kuman, pesakit diberi kursus antibiotik. Cara untuk menghapuskan bengkak: mengundang, urea dan lain-lain. Untuk gangguan pergerakan, ubat antikolinesterase digunakan.
Kaedah fisioterapeutik	aplikasi lumpur; urut anggota badan yang terjejas; terapi parafin; pendedahan kepada arus berdenyut; terapi ultrasound dengan hidrokortison; krioterapi; induktoforesis; elektroforesis; rawatan laser; balneoterapi. Jika plexitis telah menjadi kronik, rawatan harus termasuk tinggal di resort atau sanatorium khusus.
Terapi senaman	Untuk mempercepatkan proses penyembuhan, langkah terapeutik harus dilengkapi dengan latihan terapeutik. Anda perlu melakukan beberapa latihan yang agak mudah: Letakkan tangan anda pada paras dada dan lakukan pergerakan merebak. Letakkan tangan anda di bahu anda dan buat pergerakan bulat ke hadapan dan kemudian ke belakang. Turunkan dan angkat bahu anda. Hayun tangan anda. Tarik balik dan bentangkan bilah bahu anda. Anda juga boleh melakukan senaman di dinding Sweden dan dengan bantuan barang kecil, ini akan membantu memulihkan kemahiran motor halus.
Rawatan dengan pembedahan	Campur tangan pembedahan adalah perlu jika penyakit itu disebabkan oleh tumor atau berkembang akibat trauma, sindrom serviks kostal, atau aneurisme.
Perubatan alternatif	Kaedah sedemikian membantu menghilangkan patologi perubatan alternatif seperti akupunktur, lintah, ubat homeopati, tusukan laser.
Perubatan tradisional	Rawatan plexitis sendi bahu di rumah dijalankan menggunakan: Salap propolis. Air rebusan daripada tumbuhan ubatan. Mampat dibuat daripada penyerapan kulit willow putih. Mandi dengan rebusan pudina. Penyelesaian alkohol mumiyo dalam bentuk aplikasi.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan plexitis brachial, jangan abaikan langkah pencegahan. Mereka juga harus dilakukan selepas rawatan penyakit untuk mengelakkan kambuh berulang.

Berenang sangat berfaedah. Ia bukan sahaja menghalang perkembangan plexitis, tetapi juga mengekalkan badan dalam nada yang baik. Prosedur air sedemikian menghalang kejadian proses keradangan dalam sendi, menghilangkan ketegangan emosi, tekanan, dan membantu mengatasi masalah tendon.

Bersama-sama dengan berenang, anda juga boleh melakukan senaman gimnastik. memadai aktiviti fizikal sangat berguna untuk tubuh pada sebarang umur.

Dengan melakukan senaman, adalah mungkin untuk meningkatkan mobiliti sendi dan mencegah pengerasan mereka. Pendidikan jasmani mengukuhkan dengan ketara sistem imun dan seterusnya membantu meningkatkan daya tahan tubuh terhadap pelbagai jenis jangkitan.

Daripada semua pesakit yang mengadu kepada pakar neurologi tentang gangguan mobiliti atau sensitiviti anggota atas, hampir 40% mengalami kecederaan plexus brachial. Patologi ini memerlukan campur tangan perubatan yang cepat kerana ia dikaitkan dengan struktur saraf. Dan mereka pulih dalam masa tidak kurang daripada enam bulan dari permulaan pemulihan.

Oleh itu, perlu diperhatikan bukan sahaja sebab mengapa kecederaan itu berlaku, tetapi juga semua jenis gejala dan kaedah rawatan. Prognosis untuk patologi akan menguntungkan, anda hanya perlu memilih rejimen rawatan peribadi untuk penyakit ini.

Punca, faktor memprovokasi

Kecederaan pada plexus brachial dipanggil plexopathy. Sebab fenomena ini:

• luka tembakan di kawasan supra dan subclavian;
• patah tulang selangka, rusuk pertama, periostitis rusuk pertama;
• kecederaan akibat regangan plexus yang berlebihan (dengan penculikan lengan belakang yang cepat dan kuat);
• kesan traumatik apabila tangan diletakkan di belakang kepala dan kepala dipusing ke arah bertentangan dengan anggota badan.

Kecederaan berlaku akibat regangan gentian saraf, pecah atau koyak batang plexus brachial.

Fenomena ini boleh disebabkan oleh pemakaian berterusan beban berat pada bahu, serta tumor, abses dan hematoma kawasan supra- dan subclavian, aneurisme arteri subclavian. Penyebab mampatan dan kecederaan pada plexus subclavian adalah tulang rusuk serviks tambahan - anomali perkembangan. Kurang biasa, faktor yang memprovokasi pelanggaran integriti plexus brachial adalah proses berjangkit:

• ARVI, tonsilitis akut;
• brucellosis;
• batuk kering;
• sifilis.

Punca kerosakan pada kanak-kanak

Punca kecederaan plexus brachial pada kanak-kanak adalah trauma kelahiran, serta ketiadaan sarung myelin (luar) tambahan serabut saraf. Semasa bersalin, selepas kepala bayi saluran kelahiran penyangkut pas. Momen ini mungkin disertai dengan tindakan salah pakar obstetrik-pakar sakit puan, yang kemudiannya menjadi punca plexopathy dan trauma kelahiran.

Gambar klinikal

Gejala patologi bergantung pada lokasi koyakan dan bilangan struktur yang terjejas. Gambar klinikal muncul berdasarkan klasifikasi kerosakan:

Apabila plexus brachial terganggu, sindrom kesakitan berkembang. Kesakitan diperhatikan dalam 70% kes, dan dalam 30% daripadanya ia menjadi kronik, yang membawa kepada ketidakupayaan dan memerlukan campur tangan pembedahan.

Gangguan sensitiviti menampakkan diri dalam bentuk paresthesia (sensasi merinding merangkak di lengan), sensasi sentuhan yang lemah, dan perubahan suhu. Pesakit mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di lengan.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal patologi, serta tanda-tanda seperti pelanggaran aktiviti motor, refleks dalam dan sensitiviti periferi. Gangguan vegetatif-trofik diperhatikan.

Selepas pemeriksaan fizikal, pakar neurologi menetapkan kaedah instrumental tersebut:

• Elektromiografi. Digunakan untuk menilai potensi tindakan dan tindak balas otot terhadap impuls elektrik.
• MRI (pengimejan resonans magnetik). Membolehkan anda mengenal pasti akar plexus brachial, serta meningocele (hernia saraf tunjang) di tempat yang akarnya tercabut. Menggunakan MRI, anda boleh mengenal pasti tahap atrofi di kawasan saraf tunjang di tapak di mana akar tercabut, serta memberi perhatian kepada struktur tulang dan otot yang diserap oleh plexus brachial. Mereka mungkin atrofi.
• Mielografi kontras. Kaedah yang melibatkan memasukkan cecair radiopaque ke dalam saluran tulang belakang dan menilai lokasi avulsi akar plexus brachial. Ia digunakan kurang kerap daripada MRI kerana alergenik agen kontras.
• Ujian histamin. 0.05 mililiter larutan histamin 0.1% disuntik ke dalam lengan pesakit pada bahagian yang terjejas. Sekiranya tiada kecederaan pada plexus brachial, seminit kemudian pesakit mengembangkan papula kemerahan sehingga diameter 1.5 sentimeter. Sekiranya papule tidak muncul sama sekali, maka pesakit telah merosakkan akar plexus brachial. Sekiranya saiz papule melebihi 3 sentimeter, maka sebagai tambahan kepada akar plexus brachial terdapat kerosakan ganglion tulang belakang atau sebahagian daripada saraf tunjang.

Semua kaedah membolehkan anda mendiagnosis kecederaan plexus brachial dengan tepat dan memilih kaedah rawatan yang optimum untuk pesakit.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada punca penyakit. Jika plexus brachial telah cedera secara luaran faktor mekanikal, maka anda perlu memilih pembedahan apabila serat pecah, atau rawatan ortopedik dengan air mata dan regangan struktur. Lengan perlu diperbaiki dalam kedudukan menggunakan pembalut atau pembalut penetapan (tanpa menggunakan tuangan plaster).

Mampatan luar plexus brachial memerlukan rawatan etiologi:

• campur tangan pembedahan untuk aneurisme arteri subclavian;
• rawatan sinaran dan kemoterapi untuk kanser Pancoast;
• reseksi tulang rusuk serviks untuk anomali perkembangan;
• terapi ubat untuk proses berjangkit dan toksik.

Tempoh rawatan bergantung kepada punca kecederaan. Secara purata, kursus terapi dan pemulihan mengambil masa sehingga 6 bulan untuk koyakan atau terseliuh plexus brachial, sehingga dua tahun untuk pecah sepenuhnya gentian.

Terapi ubat

Terapi ubat hanya digunakan dalam kes neuritis bersamaan, serta untuk melegakan sindrom kesakitan. Dalam kes neuritis plexus brachial, pesakit ditetapkan prosedur terma, serta kortikosteroid (Prednisolone) pada dos 1 miligram setiap kilogram berat. Dalam kes kesakitan, sekatan novocaine dilakukan mengikut Vishnevsky dalam plexus brachial dengan penyelesaian 0.25% atau 0.5%. Untuk melegakan kesakitan, ubat anti-radang nonsteroid (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) juga ditetapkan. Kursus rawatan dan dos dipilih oleh doktor yang hadir.

Operasi

Tempoh optimum untuk campur tangan pembedahan adalah antara 2 dan 4 bulan selepas kecederaan. Sehingga tahap ini, rawatan konservatif dan penjanaan semula spontan struktur plexus brachial yang rosak adalah mungkin. 4 bulan selepas kecederaan, keberkesanan operasi berkurangan disebabkan oleh pemulihan yang lemah tisu tidak berdaya maju.

ada bacaan mutlak kepada pembedahan:

• meningocele (hernia tulang belakang di tempat di mana akarnya tercabut);
• Sindrom Horner (penyempitan murid, kelopak mata meleleh, penonjolan mata pada bahagian yang cedera);
• sindrom kesakitan progresif;
• gangguan vegetatif;
• kecederaan terbuka yang menyentuh kapal besar(arteri brachial, arteri subclavian).

Kawasan plexus brachial boleh diakses melalui segi tiga sisi leher atau melalui kawasan axillary. Kemudian proses neurolisis atau penyahmampatan saraf plexus brachial berlaku. Kawasan saraf tertentu perlu diselamatkan tekanan berlebihan otot diubah suai oleh sista. Sista dan ketumbuhan pada batang saraf dipotong dan dijahit. Kemudian bahagian saraf yang terputus mesti dibandingkan dengan menggunakan jahitan khas. Padanan yang betul akan memastikan pertumbuhan semula tisu yang cepat. Sekiranya jurangnya besar dan hujungnya tidak dapat dipadankan, kecacatan serat saraf boleh ditutup menggunakan autograf. Sebagai bahan gantian, anda boleh mengambil medial saraf saphenous lengan bawah.

Pada rawatan pembedahan sindrom kesakitan menggunakan pemusnahan "pintu masuk kesakitan," iaitu, kawasan saraf berhampiran akar tulang belakang. Ini dilakukan menggunakan pengaruh elektrik atau ultrasonik.

Senaman terapeutik

Satu set latihan disusun untuk tempoh yang panjang - sehingga dua tahun. Latihan harus dilakukan setiap hari, dan ia bermula dengan pergerakan pasif.

Matlamat utama adalah untuk mengelakkan atrofi otot dan kontraktur sendi.

Pesakit melakukan fleksi dan ekstensi dalam sendi siku. Sendi bahu juga mungkin memerlukan pemulihan tambahan anda boleh mengetahui lebih lanjut tentang latihan. Untuk memulihkan serabut saraf, pesakit perlu melakukan pergerakan secara mental di semua sendi, terutamanya dalam tempoh awal selepas pembedahan.

Kemudian penekanan dalam terapi senaman adalah pada kontraksi isometrik, iaitu, perubahan nada otot tanpa mengubah panjang gentian (ketegangan otot dilakukan tanpa menggerakkannya di angkasa). Senaman dilakukan sekurang-kurangnya 8 - 10 kali sehari. Perhatian khusus diberikan kepada aktiviti fleksi dan lanjutan jari. Ia perlu melakukan pergerakan aktif setiap hari dengan setiap daripada mereka; jika ini tidak mungkin, anda perlu membengkokkan jari anda secara mental sambil melihatnya.

Kaedah fisioterapeutik

Kaedah fisioterapeutik digunakan sebagai kaedah bebas rawatan kecederaan plexus brachial dan semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan. Fisioterapi juga termasuk akupunktur atau akupunktur. Digunakan secara aktif urut, balneoterapi, rawatan haba. Beberapa prosedur terma untuk kecederaan plexus brachial termasuk aplikasi solux, parafin dan ozokerit.

Untuk rawatan menjadi berkesan, perlu menjalani prosedur dalam kursus, kadar minimum ialah 15 hari. Matlamat utama yang perlu dicapai dengan bantuan fisioterapi adalah untuk menghentikan penampilan kontraktur pada sendi, serta gangguan vegetatif-trofik, atrofi otot dan ulser kulit.

Akibat kecederaan

Akibat kecederaan plexus brachial bergantung pada tahap pecah, serta lokasi gentian saraf. Prognosis dianggap baik untuk pesakit yang mengalami pecah saraf yang tidak lengkap atau pemisahan akar dari saraf tunjang. Jika terjejas bahagian atas plexus brachial, ia akan pulih lebih cepat daripada yang lebih rendah. Ini dijelaskan oleh panjang gentian; di bahagian atas plexus mereka lebih pendek.

Sekiranya terdapat kerosakan pada akar, iaitu pemisahan dari ganglion saraf atau saraf tunjang, maka pesakit mengalami defisit deria atau deria. Fenomena ini juga sakit kronik adalah kurang tanda-tanda yang menguntungkan untuk pemulihan sepenuhnya. Tetapi pembedahan memungkinkan untuk memulihkan fungsi anggota badan sebanyak 90%. Lebih separuh daripada pesakit akan mengalami kelemahan otot yang berterusan dua tahun selepas kecederaan.

Kegagalan untuk merawat patologi akan membawa kepada atrofi gentian otot , serta kepada gangguan vegetatif-dystropik(kemunculan ulser dan tompok umur pada kulit, pergerakan sendi terhad). Semakin lama patologi tidak dirawat, semakin sedikit peluang untuk memulihkan fungsi anggota badan dan prestasinya.

Kesimpulan

Kecederaan plexus brachial atau plexopathy adalah penyakit yang, jika tidak dirawat, membawa kepada ketidakupayaan. Adalah perlu untuk mengingati titik-titik tersebut yang berkaitan dengan patologi:

1. Kecederaan plexus brachial berlaku pada bayi baru lahir dan orang dewasa. Dalam 90% kes ia ditutup.
2. Jika fungsi motor dan deria tangan terjejas, plexopathy harus disyaki.
3. Sensasi yang menyakitkan diperhatikan hanya dalam 70% kes klinikal.
4. Masa maksimum untuk berjumpa doktor penawar lengkap ialah 4 bulan. Kemudian pulihkan struktur saraf mustahil sama sekali.
5. Proses pemulihan selepas kecederaan boleh bertahan sehingga dua tahun dengan kesan sisa (mobiliti terhad anggota atas).

Kerosakan berlaku dalam ruang costoclavicular sempit yang dibentuk di hadapan oleh klavikula dan otot subclavian, di belakang dan di dalam oleh 1 rusuk dengan otot skala melekat padanya, di belakang dan di sisi oleh tepi atas skapula. (sindrom Falconer-Weddell costoclavicular) atau lebih rendah - pada titik peralihan berkas neurovaskular ke kawasan axillary - disebabkan lenturannya melalui tendon minor otot dada apabila menculik lengan ( Sindrom hiperabduksi Wright).

Tanda penting penyetempatan lesi ini ialah penglibatan subclavian atau vena axillary dalam proses mampatan, yang ditunjukkan oleh pembengkakan, sianosis tangan bersifat sementara atau kekal, sehingga trombosis vena, biasanya diprovokasi oleh tenaga yang berlebihan. - Sindrom Paget-Schretter (lihat di atas). Defisit neurologi diwakili oleh paresis tangan akibat gangguan pengaliran sepanjang saraf ulnar dan kerosakan separa pada saraf median, serta paresthesia dan hypoesthesia di kawasan pemuliharaan saraf kulit dalaman bahu dan lengan bawah. Gejala ini secara klinikal sukar untuk dibezakan daripada mereka yang mengalami kerosakan pada berkas primer bawah plexus brachial. Oleh itu, dalam mendiagnosis mereka, pertama sekali perlu mengambil kira postur yang menimbulkan kesakitan, faktor predisposisi dan penyetempatan ciri titik kesakitan.

Sindrom costoclavicular

Mampatan berkas neurovaskular berlaku dalam kedudukan menegak semasa penculikan tali pinggang bahu belakang dan bawah. Keadaan ini berlaku apabila membawa objek berat di dalam beg galas atau beg. Faktor predisposisi adalah perubahan neurodystrophic dalam otot subclavian dan ligamen costocoracoid, anomali dan kecacatan post-traumatic clavicle dan rusuk, dan kelengkungan persimpangan cervicothoracic tulang belakang. Titik pencetus terdapat dalam otot subclavian. Manuver costoclavicular terdiri daripada pesakit mengambil kedudukan tentera - berdiri dengan perhatian - dan mengambil nafas maksimum; pada masa ini, nadi hilang dan paresthesia dan kesakitan muncul di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan di bahagian yang terjejas. Pada jangka panjang ada penyakit bengkak yang berterusan berus kerana kekurangan vena yang kronik.

Sindrom hiperabduksi

Gangguan neurovaskular berkembang akibat trauma berulang pada plexus brachial dan saluran axillary apabila bekerja dengan mengangkat tangan (ahli elektrik, pemasang) atau pada orang yang mempunyai tabiat tidur dengan tangan di belakang kepala. Dalam kedudukan ini, berkas neurovaskular dibengkokkan dan dimampatkan oleh tendon otot pectoralis minor, proses coracoid dan ke atas - antara klavikula dan rusuk pertama. Meletakkan tangan anda di belakang kepala anda membawa kepada kehilangan nadi dan peningkatan gejala penyakit. Pada palpasi, kelembutan otot pectoralis minor dan proses coracoid skapula ditentukan. Mobiliti dalam sendi bahu terhad kerana kesakitan. Tersedia urat varikos urat di dinding hadapan dada. Selalunya pencetus segera untuk penyakit ini adalah kecederaan pada dinding dada anterior.

Neuropati saraf toraks panjang

Saraf dibentuk oleh berkas posterior pendek C5 - C7) terletak pada permukaan anterior otot skala tengah, di mana ia boleh tertakluk kepada mampatan dan kerosakan terpencil, yang ditunjukkan oleh atrofi otot anterior serratus, jarak sudut bawah. skapula dari dada, kesukaran mengangkat lengan di atas mendatar (semasa bercukur, menyikat rambut). Kesakitan dilokalisasikan di kedalaman permukaan sisi leher, di mana titik yang menyakitkan diraba di belakang separuh bahagian bawah otot sternomastoid.

Neuropati saraf suprascapular

Terbentuk daripada cabang-cabang batang atas plexus brachial, saraf melepasi di bawah otot trapezius dalam kawasan subclavian, kemudian pergi ke belakang, membongkok di atas pinggir skapula di takuk suprascapular; di sini ia diliputi oleh ligamen skapula melintang superior. Apabila keluar dari permukaan posterior skapula, saraf mengeluarkan cabang deria kepada sendi acromioclavicular dan sendi bahu dan diedarkan dalam otot supraspinatus; nama yang sama. Pada tahap tulang belakang, saraf diliputi oleh ligamen skapula melintang inferior.

Tapak mampatan saraf suprascapular yang paling biasa ialah takuk skapular, yang stenosis disebabkan oleh hipertrofi ligamen melintang superior. Patologi ditunjukkan oleh rasa sakit pada sendi acromioclavicular, sendi bahu, di sepanjang tepi sisi skapula dengan penculikan terjejas dan putaran luar lengan, atrofi otot supraspinatus dan infraspinatus skapula. Kerosakan pada saraf pada tahap tulang belakang akibat mampatan ligamen skapular melintang inferior yang diubah membawa kepada hipotrofi terpencil otot infraspinatus. Lesi terowong saraf suprascapular berlaku dengan perubahan neurodystrophic pada otot ikat pinggang bahu (trapezius, pectoral, supraspinatus), dalam ligamen skapula, dan sendi bahu. Gejala penyakit sering muncul secara langsung selepas itu kecederaan kecil atau beban ikat pinggang bahu (mengangkat berat, pergerakan melontar).

Neuropati saraf axillary

Saraf timbul di kawasan axillary dari fascicle sekunder posterior plexus brachial dan diarahkan ke posterior ke foramen segiempat yang dibentuk oleh otot teres minor dan major di atas dan di bawah dan humerus dan kepala panjang otot trisep - secara luaran dan dalaman, masing-masing. Setelah mengelilingi permukaan posterior leher pembedahan humerus, saraf diedarkan dalam otot deltoid dan teres minor, dan cawangan kulit, merebak di tepi posterior otot deltoid, menginervasi permukaan posterolateral bahu. Salah satu cabang terminal saraf axillary ialah saraf intertubercular, yang terletak di antara tuberkel kepala humerus dan terlibat secara langsung dalam pemuliharaan alat tendon-ligamentous dan kapsul sendi bahu.

Kerosakan terowong pada saraf adalah mungkin di foramen segiempat, di kawasan pinggir posterior otot deltoid dan kawasan intertuberkular humerus. Dalam kes pertama, kerosakan pada batang utama ditunjukkan oleh atrofi otot deltoid dengan penculikan lengan ke sisi, hypoesthesia atau hyperesthesia di kawasan posterolateral bahu.

Mampatan cawangan sensitif disertai dengan sakit pada sendi bahu, bahu, dan kawasan axillary. Kesakitan pada palpasi ditentukan oleh tepi belakang otot deltoid dan titik intertuberkular. Neuropati mampatan-iskemia saraf axillary dan cawangannya berkembang akibat perubahan neurodystrophic pada sendi bahu dan otot ikat pinggang bahu (deltoid, teres, trisep) dalam kombinasi dengan beban yang berlebihan pada ikat pinggang bahu.

Neuropati saraf muskulokutaneus

Sebagai kesinambungan batang sisi plexus brachial, saraf pada bahu menginervasi otot bisep, coracobrachialis dan brachialis, kemudian, melalui fascia brachial pada tahap lipatan siku di luar tendon bisep, ia membahagikan ke anterior. dan saraf luaran posterior lengan bawah (Rajah 29).

Bahagian sensitif saraf pada tahap lipatan siku tertakluk kepada pemampatan. Pesakit terganggu oleh kesakitan di kawasan siku dan di sepanjang permukaan sisi lengan bawah, dan paresthesia yang terbakar disetempat di sini. Terdapat kesakitan pada palpasi di tapak mampatan saraf. Gejala bertambah kuat dengan pronasi-supinasi lengan bawah dan dengan fleksi-lanjutan sendi siku. Zon hyperesthesia, hypoesthesia dengan unsur hiperpati ditentukan oleh permukaan luar lengan bawah. Pada pesakit dengan neuropati terowong Dalam saraf kulit luar lengan bawah, perubahan neurodystrophik sederhana pada sendi siku dan manifestasi epicondylitis luaran sering diperhatikan.

Neuropati saraf median

Saraf terbentuk daripada berkas luaran dan dalaman plexus brachial di hadapan arteri subclavian, mengandungi serat. saraf tulang belakang C5 - T1, menuju ke bawah alur medial bahu, melintasi selekoh siku di hadapan, di mana ia memberikan cawangan kepada pronator teres, flexor digitorum superficialis, flexor radialis pergelangan tangan, palmaris longus dan flexor digitorum profundus (terutamanya yang pertama dan ketiga). Pada permukaan anterior lengan bawah, saraf menembusi fascia berserabut tendon bisep, kemudian terletak di antara dua kepala pronator teres, mengeluarkan saraf interosseous anterior, yang membekalkan flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus (terutamanya kedua) dan kuadratus pronator. Seterusnya, saraf terletak di bawah lengkung tendinous flexor digitorum dangkal, apabila menghampiri pergelangan tangan, ia mengeluarkan cawangan kulit palmar dan masuk. terowong karpal, ditutup dengan pemegang fleksor pergelangan tangan. Jauh di dalam telapak tangan, ia menginervasi otot-otot keunggulan ibu jari (kecuali adductor), dua otot lubrikal pertama dan memberikan kepekaan pada tapak tangan dan permukaan tapak tangan pertama - jari ketiga dan 1/2 keempat (Rajah 29).

Mampatan tinggi saraf median di kawasan axillary dikenali sebagai "lumpuh" berbulan madu" Dalam kes ini, semasa tidur di atas katil yang sama, kepala isteri memampatkan saraf di kawasan axillary. Pertama, paresthesia berlaku pada permukaan palmar tangan, dan kemudian kes berulang paresis fleksor tangan dan pronator, kelemahan fleksi falang proksimal jari dan falang distal besar dan jari telunjuk, pembaziran otot-otot keunggulan ibu jari, hypoesthesia pada tangan.

Sindrom terowong kubit supracondylar berkembang pada orang yang mempunyai tonjolan tulang pada permukaan medial di sepertiga bawah humerus, yang mana ligamen dari epikondilus medial bahu dilampirkan, membentuk saluran di mana saraf median dan saluran brachial tertutup. Keadaan ini berlaku dalam 1 - 3% orang. Pancang Tulang
ditentukan pada radiograf tangensial. Di hadapan perubahan dystrophik dalam ligamen, stenosis saluran berlaku dengan mampatan berkas neurovaskular, yang disertai dengan sakit, paresthesia, terutamanya semasa pronasi dan lanjutan lengan bawah; kecacatan motor terserlah sedikit. Tekanan pada titik yang terletak betul-betul di belakang apophysis supracondylar menimbulkan kesakitan tempatan dan paresthesia di tangan. Sindrom Pronator Teres dikaitkan dengan mampatan saraf median pada lengan atas di bawah ligamen berserabut tendon bisep, di antara kepala pronator teres, atau di bawah tendon flexor digitorum superficialis. Mampatan saraf meningkat dengan fleksi paksa jari, pronasi dan fleksi lengan bawah, manakala sakit di bahagian atas lengan bawah meningkat, tangan dan dua jari pertama menjadi kebas. Terdapat kesakitan yang tajam pada unjuran pronator teres; otot dipadatkan, perkusinya menyebabkan paresthesia. Paresis lebih ketara dalam fleksor ibu jari dan dalam otot menonjol ibu jari.

Sindrom saraf interoseus anterior kerana pemampatannya tisu berserabut lengan bawah akibat beban berlebihan akut atau kronik pada otot lengan bawah (memikul beban pada lengan bawah yang bengkok, melakukan tarikan atau pergerakan putaran berus). Patologi menampakkan diri sakit membosankan di sepertiga tengah lengan bawah, kejanggalan tangan disebabkan oleh kelemahan fleksor panjang ibu jari dan jari telunjuk, yang mengambil pose "cubitan" yang khas. Sensitiviti pada tangan dan jari dipelihara.

Sindrom carpal tunnel adalah neuropati terowong manusia yang paling biasa, paling kerap diperhatikan pada wanita pertengahan umur yang terlibat dalam kerja intensif buatan tangan. Mampatan saraf difasilitasi oleh penyempitan kongenital saluran dan perubahan neurodystrophic dalam ligamen karpal melintang. Saraf median memasuki terowong karpal di bawah jalur berserabut fleksor retinakulum 1 cm di atas lipatan karpal distal. Oleh itu, cawangan deria palmar memanjang 3 cm proksimal ke saluran gangguan deria dalam bentuk hypoesthesia atau hyperesthesia adalah terhad kepada jari pertama - keempat tangan dan tidak terdapat di tapak tangan. Paresthesia di jari, sakit di tangan dengan radiasi ke lengan bawah, hiperhidrosis, bengkak tangan membentuk asas sindrom. Gejala penyakit meningkat secara mendadak pada waktu malam, terutamanya apabila berbaring di sisi yang terjejas. Kelegaan datang dari menggoncang dan menggosok berus. DALAM kes yang teruk pesakit tidak boleh tidur kerana sakit teruk di tangan. Thenar hypotrophy, kelemahan penculikan dan penentangan ibu jari hanya dikesan dalam kes lanjutan beberapa bulan atau tahun selepas permulaan penyakit.

Untuk diagnostik klinikal sindrom penting mempunyai simptom positif Tinel (mengetuk ringan saraf median dengan jari di pintu masuk ke terowong karpal) dan Phalen (fleksi atau lanjutan pergelangan tangan pada sudut kanan selama 1 minit), ujian ketinggian dan tourniquet, yang menghasilkan semula kesakitan dan disesthesia dalam zon pemuliharaan saraf median.

Sindrom terowong intermetacarpal berlaku apabila saraf digital palmar biasa rosak di antara kepala tulang metakarpal. Kesakitan adalah setempat di antara jari-jari bersebelahan, merebak ke belakang tangan dan lengan bawah. Kesakitan palpasi dikesan dalam unjuran kepala tulang metacarpal, manakala kebas dan paresthesia muncul di sepanjang permukaan bersebelahan jari, dan di sini zon hipoesthesia boleh dikenal pasti. Fleksi atau lanjutan maksimum jari meningkatkan gejala penyakit.

Neuropati saraf radial

Saraf terbentuk dari batang posterior plexus brachial, menurun di sepanjang dinding posterior axilla, mencapai sudut brakiomuskular, di mana ia bersebelahan dengan tepi bawah padat otot latissimus dorsi dan tendon kepala panjang. otot trisep. Seterusnya, saraf membengkok di sekitar humerus, terletak dalam alur lingkaran. Di sini cawangan pergi ke otot triceps brachii dan otot siku. Sejurus selepas keluar dari lengan bawah antara otot bisep dan brachioradialis, saraf terletak pada otot brachialis dan memberikan cabang motor kepada otot brachioradialis dan extensor carpi radialis yang panjang dan pendek. Sedikit lebih rendah di bahagian proksimal lengan bawah, saraf dibahagikan kepada cawangan deria cetek, yang turun di bawah penutup otot brachioradialis ke permukaan dorsal sepertiga bawah lengan bawah dan membahagikan di bawah kulit kepada lima digital dorsal. saraf untuk dua yang pertama dan separuh jejari jari ketiga, dan yang dalam, yang melepasi antara bundle instep atau dalam 30% kes melalui tepi berserabut instep (arcade of Froese). Sebelum pintu masuk dan dalam saluran supinator itu sendiri terdapat cabang otot pada extensor pergelangan tangan dan supinator; apabila keluar dari saluran, otot extensor digitorum dan extensor carpi ulnaris dipersarafi. Cawangan terakhir ialah saraf interosseous posterior lengan bawah, yang terletak di antara extensor panjang dan pendek pollicis dan menginervasi mereka, serta otot panjang, pollicis penculik, extensor. jari telunjuk dan jari kelingking (Gamb. 29).

Mampatan tinggi saraf radial pada tahap sudut brachio-axillary (dengan tongkat, belakang kerusi, tepi meja operasi, katil) membawa, sebagai tambahan kepada paresis extensor tangan dan jari, kepada kelemahan trisep dan hypoesthesia di sepanjang permukaan belakang bahu dan lengan bawah, dan penurunan refleks trisep.

Kerosakan saraf di saluran spiral antara kepala otot trisep ( trauma tumpul, patah humerus, mampatan kalus) disertai dengan paresis extensor pergelangan tangan, manakala fungsi otot trisep dan sensitiviti di bahu dipelihara. Perkusi tapak mampatan dalam unjuran alur saraf radial menyebabkan sakit setempat dan paresthesia di kawasan kotak snuffbox anatomi.

Penyetempatan yang paling biasa bagi lesi mampatan-iskemik ialah tahap septum intermuskular luar bahu, di mana saraf radial akan terhimpit semasa tidur nyenyak dengan tangan tergantung di tepi katil, bangku atau meja bedah (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, hipotrofi otot dorsal lengan bawah, terutamanya otot brachioradialis, membentuk asas gambaran klinikal. Zon kecil hypoesthesia terhad kepada kawasan permukaan dorsal tangan antara jari pertama dan kedua.

Saraf radial boleh dimampatkan ke atas saraf radial epikondilus sisi bahu, gerbang berserabut kepala sisi trisep, di kawasan ulnar sendi dan sepertiga atas lengan bawah(patah tulang, lesi sendi distrofik, bursitis, tumor jinak). Sindrom neurologi adalah sama seperti lumpuh tidur. Kadar perkembangan penyakit, palpasi, dan radiografi yang perlahan membolehkan diagnosis yang betul dibuat.

Sindrom supinator - hasil mampatan cawangan dalam saraf radial di kawasan supinator atau arked Froese - ditunjukkan oleh rasa sakit di kedalaman bahagian luar kawasan ulnar dan pada dorsum tangan dan lengan bawah. Kesakitan diprovokasi oleh kerja manual yang berat dan bertambah kuat selepas tidur di lengan yang sakit. Terdapat kelemahan dalam supinasi dan lanjutan falang utama jari, yang menyebabkan kejang tangan semasa bekerja. Supinasi maksimum lengan, bengkok pada sudut 450 pada sendi siku, menyebabkan peningkatan kesakitan. Palpasi mendedahkan pemadatan dan kelembutan sokongan instep dalam alur median lengan bawah.

Sindrom saraf interosseous posterior dikaitkan dengan pemampatannya di bawah paras sokongan instep. Dalam kes ini, kesakitan adalah ringan atau tidak hadir sepenuhnya. Dicirikan oleh kelemahan progresif perlahan-lahan pada extensor jari, terutamanya ibu jari dan telunjuk, dan sisihan jejari tangan semasa sambungan.

Kerosakan pada cawangan deria cetek saraf radial paling kerap berlaku di bahagian ketiga bawah lengan bawah, di belakang pergelangan tangan; ia mungkin dikaitkan dengan penyakit de Quervain (ligamentosis saluran pertama ligamen dorsal pergelangan tangan) atau disebabkan oleh trauma pada cawangan cetek oleh gelang jam tangan, gari, atau gelang tangan atlet. Kebas dan sakit terbakar dirasai pada dorsum tepi jejari tangan dan jari pertama dan kedua. Kesakitan boleh menjalar ke lengan sehingga ke bahu. Gejala perkusi pada cawangan yang terjejas adalah positif secara mendadak. Penebalan tempatan cawangan subkutan, serupa dengan pseudoneuroma, boleh dikesan.

Neuropati saraf ulnar

Saraf adalah cabang terpanjang dari fascicle medial plexus brachial. Pada tahap sepertiga pertengahan bahu, saraf timbul dari arteri brachial dan menembusi septum intermuskular dalaman bahu, berjalan di antara epicondyle medial bahu dan proses olekranon di bawah ligamen supracondylar pada lengan bawah. Di sini ia mengeluarkan dahan artikular kecil dan menginervasi fleksor carpi ulnaris. Saraf kemudian meninggalkan saluran cubital dan bergerak antara fleksor carpi ulnaris dan fleksor digitorum profundus ke saluran Guillain, diliputi oleh ligamen berserabut yang diregangkan antara tulang pisiform dan hamate. Pada jarak 6 - 8 cm dari pergelangan tangan, cawangan kutaneus dorsal berlepas dari saraf, menginervasi permukaan yang sepadan dengan jari kelima, keempat dan separuh jari ketiga, serta pinggir dalam tangan. Batang utama saraf, yang muncul dari saluran Guillain, dibahagikan kepada cawangan dangkal dan dalam. Yang dangkal membekalkan otot palmaris brevis dan mengalirkan sensasi dari permukaan medial tapak tangan, jari kelingking dan separuh jari manis. Cawangan yang dalam memberikan pemuliharaan kepada kebanyakan otot kecil tangan dan kecemerlangan yang lebih rendah (Rajah 29).

Sindrom terowong cubital. Saraf paling mudah terdedah kepada kerosakan di kawasan siku. Di sini ia terletak di dalam terusan di atas katil tulang yang padat, mudah cedera akibat pukulan langsung dan dimampatkan secara kronik apabila bekerja di meja atau meja. Dengan mekanisme yang sama, saraf dimampatkan pada pesakit yang terbaring di katil (mampatan di tepi katil, apabila bersandar pada siku, di atas tilam keras apabila berbaring di sisi), selepas anestesia yang berpanjangan, mabuk alkohol, koma, semasa duduk berpanjangan di kerusi dengan tempat letak tangan yang tidak selesa, pada pemandu yang mempunyai tabiat menggantung lengan mereka melalui tingkap. Pada orang yang mengalami kecacatan valgus pada siku (varian kongenital struktur atau akibat kecederaan), saraf cedera pada sayap ilium apabila membawa beban berat.

Mekanisme kedua microtraumatization saraf ulnar ialah subluksasi berulangnya dalam saluran cubital dengan anjakan anterior ke permukaan anteromedial epikondilus dalaman bahu pada saat fleksi lengan pada sendi siku, yang difasilitasi oleh kongenital. atau memperoleh kelemahan ligamen yang meliputi alur ulnar, kurang pembangunan atau lokasi posterior epicondyle.

Mekanisme ketiga ialah stenosis saluran cubital, yang boleh berlaku disebabkan oleh anomali perkembangan (hipoplasia epicondyle, kehadiran otot epicondyle-ulnar, lampiran yang tidak normal dengan penonjolan kepala medial otot trisep), menjadi kongenital (konstitusional). kesempitan saluran), degeneratif (dengan perubahan distrofik pada sendi siku, dalam ligamen kolateral medial yang melapisi bahagian bawah saluran dan ligamen segitiga fibroaponeurotik bumbung saluran, merebak antara epikondilus medial dan olekranon) dan pos -traumatik. Stenosis jenis lain dikaitkan dengan tumor (kondromatosis sendi siku, ganglion ulnar sulcus), proses keradangan pada sendi (artritis reumatoid dan psoriatik) atau osteoarthropathy neurogenik.

Gambar klinikal sindrom terowong cubital diwakili terutamanya oleh paresthesia, kebas di sepanjang permukaan medial lengan bawah dan tangan. Kesakitan yang mendalam juga boleh dirasai di sini. Mampatan jari pada saraf atau perkusinya meningkatkan kesakitan dan disesthesia. Dari masa ke masa, hypoesthesia berkembang di zon innervation. Malah mampatan kuat batang saraf pada tahap saluran cubital tidak menyebabkan kesakitan. Atrofi otot interosseous dorsal pertama, hipotenar, dan otot kecil tangan menjadi jelas, yang disertai dengan peningkatan paresis tangan. Kelemahan otot interosseous palmar membawa kepada penjajaran jari terjejas, yang sering ditunjukkan oleh postur jari kelingking yang diculik (tanda Wartenberg). Paresis otot adduktor dan flexor pollicis brevis dikesan apabila cuba menyatukan ibu jari dan jari-jari kecil, yang hanya boleh dilakukan dengan melenturkan ibu jari pada sendi interphalangeal (gejala Froment). Dengan paresis yang teruk, tangan mengambil bentuk "cakar cakar", yang disebabkan oleh kelemahan otot lubrikal dalam kombinasi dengan kelebihan extensor. Perlu diberi perhatian ialah kemerosotan fungsi tangan yang agak kecil dengan kehadiran atrofi yang teruk.

Sindrom terowong karpal ulnar Guillain. Mampatan saraf di pintu masuk dan di bahagian proksimal saluran dimanifestasikan oleh paresis semua otot tangan yang dipersarafi oleh saraf ulnar, gangguan deria di kawasan hipotenar, permukaan palmar separuh kelima dan medial jari keempat. Sensitiviti dikekalkan di bahagian belakang permukaan medial tangan, dua setengah jari yang sepadan, dan fungsi fleksor carpi ulnaris, cawangannya memanjang ke lengan bawah. Mampatan saraf di antara tulang pisiform dan tulang hamate di bahagian distal saluran hadir dengan defisit motor tanpa gangguan deria. Akhirnya, lesi terpencil pada cawangan cetek saraf dengan kecacatan ulnar palmar deria tulen boleh diperhatikan. Tanda Tinel dan ujian iskemia adalah positif.

Sebagai tambahan kepada perubahan neurodystrophic dalam ligamen, tulang pergelangan tangan, akibat patah tulang dan tumor jinak, penyebab khusus yang kerap mampatan saraf ulnar pada tahap ini mungkin ganglion yang berasal dari sambungan berserabut antara tulang di bahagian bawah. terusan Guillain. Detik-detik yang memprovokasi dan patogenetik lesi ini adalah trauma kerja dan sukan pada pangkal tapak tangan, terutamanya dalam kalangan mekanik, tukang paip, penggilap, penunggang basikal, gimnas, serta tabiat menutup laci meja dengan pukulan tapak tangan.

Sindrom neuropati mampatan-iskemik cawangan dorsal saraf ulnar berlaku akibat mikrotrauma kronik pada permukaan medial pergelangan tangan 1 cm di atas kepala ulna (kebiasaan bersandar di tepi meja ketika menaip pada mesin taip, semasa mendengar kuliah), dan juga boleh komplikasi styloidosis ulnar. Diagnosis sindrom ini adalah berdasarkan penyetempatan tipikal gangguan deria, pada separuh dorsal permukaan medial tangan dan falang utama jari ketiga hingga kelima. Kesakitan ciri adalah di sepanjang permukaan medial tangan, di tulang metacarpal kelima. Titik yang menyakitkan, kerengsaan yang menyebabkan kesakitan dan paresthesia biasa, ditemui pada proses styloid ulna (Rajah 30).

Neuropati plexus lumbar

Plexus terletak tinggi di rongga perut di bawah diafragma pada permukaan anterior otot quadratus, terbentuk daripada cawangan anterior saraf tulang belakang TI2 - L4, diliputi oleh otot psoas major, iliogastric, ilioinguinal, femorogenital, kutaneus lateral. saraf femoral, obturator dan femoral berlepas dari plexus secara berturut-turut. Kerosakan mampatan-iskemik pada plexus lumbar disebabkan oleh perubahan neurodystrophic pada vertebra lumbar atas, dalam otot quadratus dan lumbar utama; hematoma retroperitoneal (spontan, semasa terapi antikoagulan, asal traumatik); proses keradangan (abses retroperitoneal, phlegmon, myositis); tumor jinak, malignan dan metastatik. Penyebab biasa kerosakan plexus adalah luka menembusi kawasan lumbar, serpihan tulang, hematoma dalam patah tulang besar tulang belakang dan tulang pelvis.

Gambaran klinikal plexopathy iskemia mampatan penyetempatan ini ditunjukkan oleh rasa sakit dan paresthesia di bahagian bawah abdomen, di ikat pinggang pelvis, di paha, yang bertambah kuat apabila menaikkan kaki yang diregangkan, dengan palpasi mendalam antara tulang rusuk bawah dan puncak iliac. . Kemudian, hipotrofi otot-otot ikat pinggang pelvis dan paha muncul dengan sambungan terjejas dan penambahan kaki, dengan kesukaran untuk berjalan. Biasanya kerosakan separa dengan penglibatan dominan satu hingga tiga saraf (biasanya unilateral).

Berkembang akibat mampatan saraf di pinggir sisi otot iliacus dan pada permukaan anterior otot lumbar quadratus oleh buah pinggang yang turun; pada puncak iliac dalam otot serong melintang dan dalaman abdomen; di bawah aponeurosis otot perut serong luar di atas ligamen Pupart; pada dinding anterior faraj rektus abdominis di atas cincin luar saluran inguinal. Kecederaan iatrogenik adalah perkara biasa selepas pembedahan pelvis dan pembaikan hernia. Sakit dan paresthesia disetempat di sepanjang permukaan luar kawasan femoral-gluteal, di atas otot gluteus medius, tensor fascia paha, di atas trochanter yang lebih besar, di bahagian bawah abdomen di atas lipatan inguinal. Peningkatan kesakitan disebabkan oleh berjalan, membongkokkan badan ke hadapan, palpasi pada titik mampatan saraf dalam otot dan aponeurosis. Zon hypoesthesia ditentukan di atas ligamen inguinal; apabila lesi tinggi, ia juga termasuk kulit di atas otot gluteus medius. Kelemahan otot dinding perut di bahagian bawah abdomen pada bahagian yang terjejas mungkin dikesan.

Neuropati saraf ilioinguinal

Ia mungkin akibat mampatan saraf secara intrabdominal, medial dari tulang belakang iliac anterosuperior, di mana ia menembusi pada sudut tepat ke dalam otot serong abdomen, dan di saluran inguinal. Pesakit mengadu sakit, paresthesia di kawasan groin, di atas pubis, di bahagian atas alat kelamin luar. Titik sakit ditentukan 1 cm ke dalam dari tulang belakang iliac anterior superior atau di kawasan pembukaan luar saluran inguinal. Dalam sesetengah kes, postur antalgik yang khas diperhatikan dengan fleksi dan putaran dalaman pinggul, dan kecondongan badan ke hadapan apabila berjalan. Pemeriksaan objektif mendedahkan zon hypoesthesia di sepanjang ligamen inguinal, di atas pubis dan di atas bahagian atas alat kelamin luar, serta di kawasan kecil paha bahagian atas.

Had pergerakan tulang belakang, sakit pada titik interspinous dan paravertebral pada tahap TXII - LIII, atau tanda-tanda ketidakstabilan tulang belakang lumbar atas ditentukan pada pesakit dengan neuropati vertebrogenik saraf ilioinguinal. Perkembangan perubahan degeneratif pada tulang belakang difasilitasi oleh akibat proses traumatik atau keradangan di bahagian bawah toraks dan tulang belakang lumbar atas (patah tulang mampatan, synostoses selepas spondylitis tuberkulosis). Spondylopati hormon atau kanser bermetastasis ke tulang belakang boleh menyebabkan neuropati pada orang dewasa yang lebih tua. Pada usia muda, kyphoscoliosis idiopatik, bentuk thoracolumbar penyakit Scheuermann-Mau, patologi sendi pinggul lebih kerap dijumpai, yang disertai dengan herotan pelvis, overstrain otot dinding abdomen bawah, yang membawa kepada kerosakan mampatan-iskemik pada saraf ilioinguinal dalam saluran myofascial berhampiran tulang belakang iliac anterior superior.

Kecederaan saraf traumatik diperhatikan selepas apendektomi, pembaikan hernia, operasi urologi dan ginekologi. Perkembangan neuropati digalakkan oleh penyakit sistem genitouriner (nephrolithiasis, tumor buah pinggang, adnexitis kronik, prostatitis), hematoma retroperitoneal, phlegmon, kebocoran perinephric dan akibatnya dalam bentuk proses pelekat cicatricial. Di kawasan groin, saraf boleh dimampatkan oleh lipoma, hernia, atau nodus limfa yang diperbesarkan.

Neuropati saraf Genitofemoral

Berasal dari saraf tulang belakang lumbar atas, saraf genitofemoral turun di sepanjang permukaan anterior otot psoas major di belakang ureter ke arah saluran inguinal. Cawangan femoral melepasi di bawah ligamen Pupart ke luar dan anterior ke arteri dengan nama yang sama, kemudian melalui plat cribriform fascia lata paha dan menginervasi kulit bahagian atas segitiga femoral. Cawangan genital melintasi arteri iliac luar dan memasuki cincin dalam saluran inguinal. Selepas meninggalkan saluran melalui cincin dangkal, ia mengiervates kulit skrotum, permukaan dalaman paha, testis, otot yang mengangkat testis pada lelaki, labia majora, dan ligamen bulat rahim pada wanita. Sebagai tambahan kepada faktor mampatan yang serupa dengan neuropati saraf ilioinguinal dan iliohypogastric, mampatan terpilih cabang femoral dalam ruang vaskular di bawah ligamen inguinal atau cawangan genital di dalam saluran inguinal mungkin berlaku.

Paresthesia dan sakit di pangkal paha, di alat kelamin luar, di testis dengan penyinaran ke bahagian atas permukaan dalaman paha, bertambah teruk dalam kedudukan tegak, apabila meraba pinggir bawah ligamen Pupart ke luar dari arteri femoral atau kawasan cincin inguinal, tanda Wasserman positif dan hypoesthesia di kawasan yang sepadan ciri neuropati terowong saraf femoral genital.

Palsi plexus brachial

Epidemiologi. Berlaku dalam 0.5-2.6 setiap 1000 kelahiran hidup jangka penuh.

Etiologi dan patogenesis. Kerosakan pada plexus brachial pada bayi baru lahir biasanya dikaitkan dengan trauma semasa kelahiran patologi. Dalam sesetengah kes, ini adalah daya tarikan yang berlebihan pada kepala janin, mampatan leher, atau penggunaan forsep yang tidak betul. Dalam kes lain, punca kerosakan mungkin adalah kedudukan janin yang tidak betul dalam rahim dan manipulasi obstetrik yang berkaitan (pengeluaran janin dengan pelvis sempit, dengan pembentangan sungsang, dll.). Sekiranya keganasan itu kecil, maka segala-galanya terhad kepada pendarahan kecil dan bengkak di sekitar batang saraf dan di dalam sarung saraf.

Dengan kesan yang lebih teruk pada janin, pecah saraf, koyak, dan juga pemisahan lengkap akar saraf tunjang boleh berlaku. Selalunya, kerosakan pada plexus brachial adalah unilateral dan kurang kerap menjejaskan kedua-dua anggota badan. Gambar klinikal penyakit bergantung pada lokasi kerosakan. Terdapat tiga jenis brachial plexus palsy.

Klinik

1. Palsi plexus brachial superior (Erb-Duchenne palsy) - jenis lumpuh yang paling biasa. Apabila ia berlaku, serabut saraf yang datang dari segmen serviks V-VI rosak. Saraf dan otot berikut biasanya terlibat dalam proses patologi: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Ini membawa kepada atrofi otot bahu dan lengan bawah, kepada ketidakupayaan untuk menaikkan bahu ke garisan mendatar, melenturkan lengan bawah, supinasi lengan bawah dan tangan. Anggota badan bayi yang baru lahir yang terjejas tergantung dengan perlahan di sepanjang badan dan dipusingkan agak ke dalam, bahu diturunkan ke bawah. Refleks dari otot bisep tidak ditimbulkan, anggota yang lumpuh tidak mengambil bahagian dalam refleks Moro, tetapi refleks menggenggam sebahagiannya dipelihara. Kadang-kadang akar serviks IV-III terlibat dalam proses patologi, yang disertai dengan kerosakan pada saraf frenik (n. phrenicus). Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada lumpuh anggota badan, gangguan pernafasan diperhatikan (pernafasan cepat, sianosis, cegukan, sesak nafas), terutamanya dengan kebimbangan dan menjerit.

2. Palsi pleksus brachial inferior (Dejerine-Klumpke palsy) Ia agak jarang berlaku dan disebabkan oleh penglibatan akar toraks VII-VIII serviks dan I-II dalam proses patologi. Terdapat kerosakan pada saraf ulnar, saraf tulang dalaman bahu dan lengan bawah, serta saraf median. Tangan bayi yang baru lahir digantung, tiada pergerakan pada otot tangan dan lengan bawah, refleks tendon dan refleks menggenggam tidak ditimbulkan, tetapi refleks Moro ditimbulkan. Kebanyakan kanak-kanak mempunyai tanda Horner (kelopak mata jatuh, penyempitan murid dan penarikan balik bola mata pada bahagian yang terjejas). Ini berlaku apabila saraf simpatetik serviks cedera, yang berasal dari tanduk sisi saraf tunjang pada tahap segmen C8-D12.

3. Palsi pleksus brachial am berkembang akibat gabungan kerosakan pada semua bahagian plexus brachial dan jarang berlaku. Saraf tunjang terlibat dalam proses patologi. Terdapat imobilitas lengkap pada lengan yang terjejas, kehilangan sensitiviti kesakitan di bahagian tengah dan bawah. Pada bahagian lumpuh, tidak mungkin untuk membangkitkan refleks tendon, refleks Moro dan Robinson.

Diagnosis bersifat klinikal dan instrumental.

Electroneuromyography– tiada aktiviti bioelektrik spontan dalam mod rehat; dengan usaha otot yang aktif, jenis gangguan lengkung direkodkan dengan amplitud ayunan yang berkurangan dalam otot paretik.

Diagnosis pembezaan lumpuh anggota atas dilakukan dengan: patah tulang selangka, epifisiolisis, osteomielitis bahu, miopati kongenital.

Jadual 2.15. Diagnosis pembezaan Duchenne-Erb palsy dengan osteomielitis bahu

Tanda	Lumpuh Duchenne-Erb	Osteomielitis bahu
Bengkak, hiperemia sendi	Tidak	Ciri
Demam	tidak hadir	Ciri
Sakit dengan pergerakan pasif	Bukan tipikal	Ciri
Tanda-tanda torticollis	Ciri	Bukan tipikal
Kedudukan anggota badan	Ditambah ke badan, dilanjutkan pada sendi siku, diputar ke dalam	Tiada perubahan ciri dalam kedudukan
Perubahan keradangan dalam darah	tiada	Ciri
X-ray sendi bahu	Tiada perubahan pada sendi. Kemungkinan kecederaan tulang belakang	Peluasan ruang sendi. Kemusnahan tulang seterusnya

Rawatan. Untuk kecederaan traumatik plexus brachial, rawatan ditetapkan lebih awal. Ia adalah perlu untuk melumpuhkan anggota badan selama 7-10 hari, memberikannya kedudukan fisiologi. Selepas 2 minggu, urutan ringan ditetapkan dan pergerakan pasif yang berhati-hati dibenarkan.

Elektroforesis mengikut Ratner dengan aminophylline-papaverine sering ditetapkan. Dalam kes yang teruk, terapi vasotropik (Trental, Cavinton, Oxibral) boleh digunakan. Elektroforesis dengan iodin dan kalsium klorida digunakan selepas sebulan. Vitamin B1, dibazol, actovegin juga digunakan dalam pemulihan.

Rawatan gabungan (ubat, fisioterapi, ortopedik) dianggap paling berkesan. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk disfungsi anggota badan yang teruk. Hasil penyakit ini adalah yang paling baik dengan palsi plexus brachial superior. Dalam kebanyakan kanak-kanak, pemulihan fungsi bermula dalam beberapa hari, dan lumpuh hilang dengan cepat. Dengan lumpuh Dejerine-Klumpke, pemulihan tidak berlaku atau separa. Otot lengan mengalami atrofi, perubahan trofik berlaku, dsb.

Soalan untuk peperiksaan. Trauma kelahiran sistem saraf periferi. Gambar klinikal. Diagnostik. Diagnosis pembezaan. Rawatan.

JUMLAH LESI PLEKSUS BRACHIAL- kerosakan lengkap pada plexus brachial.

Etiologi dan patogenesis

Ia jarang berlaku, lebih kerap terdapat disfungsi batang atau berkas individu, yang dicirikan oleh kehilangan fungsi motor dan sensitiviti di seluruh tangan.

Klinik

Kerosakan pada batang atas plexus brachial (Duchenne-Erb palsy). Gambar klinikal: lengan tergantung dengan putaran ke dalam, ketidakupayaan untuk menaikkan dan menculik bahu, bengkokkan lengan pada sendi siku, kesukaran dalam supinasi, ketinggalan skapula (skapula pterygoid) akibat kehilangan fungsi otot lengan proksimal: deltoid, bi- dan trisep, brachialis dalaman, brachioradialis dan sokongan instep pendek. Sensitiviti berkurangan pada permukaan sisi bahu dan lengan bawah, dan kelembutan diperhatikan pada titik Erb di atas tulang selangka. Refleks dari otot bisep tidak hadir, yang karporadial berkurangan.
Salah satu bentuk kerosakan pada batang atas ialah amyotrofi neuralgik ikat pinggang bahu Larsonage-Turner. Gambar klinikal dicirikan oleh permulaan akut; sakit muncul di leher dan ikat pinggang bahu, keamatan yang meningkat selama beberapa jam atau hari, kemudian rasa sakit berkurangan. Dalam kes ini, kelumpuhan otot-otot anggota atas proksimal berkembang, dan seterusnya atrofi otot deltoid, supra- dan infraspinatus, dan serratus anterior.

Apabila batang tengah rosak, fungsi otot yang dipersarafi oleh saraf radial (otot permukaan belakang bahu, bahagian belakang lengan bawah) terjejas; Terdapat ketidakupayaan untuk memanjangkan lengan bawah, tangan (kedudukan ciri tangan adalah tangan yang terkulai) dan falang utama, tetapi fungsi supinator otot brachioradialis dipelihara. Jari-jari dibengkokkan pada falang utama. Zon anestesia ialah kawasan permukaan dorsal 1 jari dan ruang antara tulang metacarpal I dan II. Zon pemuliharaan saraf median juga sebahagiannya terganggu, dan paresis fleksor carpi radialis dan pronator teres diperhatikan.

Lumpuh Dejerine-Klumpke Bawah ialah lesi pada batang primer bawah (CVI_II-- ThI). Ini adalah kelumpuhan otot lengan distal: fleksor jari, tangan dan otot kecilnya. Fenomena kerengsaan dan kehilangan sensitiviti dilokalisasikan pada kulit bahagian dalaman tangan (hypoesthesia semua jari juga mungkin), lengan bawah dan bahu. Sindrom Bernard-Horner berkembang pada bahagian yang terjejas.

Kerosakan pada fascicle sisi ditunjukkan oleh disfungsi saraf muskulokutaneus, disfungsi separa saraf radial dan median. Ini menyebabkan lumpuh bisep brachii, brachioradialis, palmaris longus, pronator teres, dan paresis fleksor jari dan tangan.

Jika berkas medial rosak, klinik akan menunjukkan dirinya sebagai disfungsi saraf ulnar, saraf kulit medial bahu dan lengan bawah, dan kehilangan sebahagian daripada fungsi saraf median. Gambar klinikal akan menyerupai luka pada batang bawah plexus brachial, tetapi sindrom Bernard-Horner tidak akan hadir.

Kecederaan pada berkas posterior membawa kepada disfungsi saraf radial dan axillary. Kerosakan pada saraf axillary ditunjukkan oleh kelumpuhan dan atrofi otot deltoid, dan sensitiviti terjejas kulit kawasan deltoid.

Diagnostik

Berdasarkan data anamnesis, gambaran klinikal ciri: gangguan dalam pergerakan yang sesuai, refleks dalam dan sensitiviti jenis periferal, gangguan vegetatif-trofik; melaksanakan EMT.

Rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk menghapuskan punca dan memulihkan fungsi gentian saraf yang rosak (meningkatkan kekonduksian mereka), mencegah kontraktur dan menghapuskan gangguan vegetatif-trofik. Terapi ubat: prozerin, galantamine, xanthinol nikotinate, vitamin C, E, kumpulan B, refleksologi. Pakej rawatan termasuk urutan, terapi senaman dan balneoterapi. Sekiranya terdapat tanda-tanda, rawatan pembedahan digunakan - neurolisis (sekiranya gangguan tidak lengkap atau mampatan saraf, saraf digerakkan, memelihara kapal yang disertakan). Cantuman saraf dan jahitan epineural juga digunakan. Rawatan spa adalah disyorkan.