Kajian refleks tanpa syarat.
Refleks saraf kranial.
Refleks pupillary. Untuk memeriksa tindak balas murid terhadap cahaya, pesakit didudukkan supaya matanya diterangi sama rata oleh cahaya yang meresap, dan dia diminta untuk melihat akar hidung pemeriksa. Menutup mata kanak-kanak dengan tapak tangannya, doktor membukanya satu demi satu, memeriksa reaksi murid terhadap perubahan cahaya.
Kebiasaannya, pupil mengembang apabila gelap dan mengecut apabila ada cahaya (tindak balas langsung pupil terhadap cahaya). Perubahan dalam pencahayaan satu mata disertai dengan tindak balas segerak anak mata yang satu lagi, contohnya, apabila mata kanan menjadi gelap, anak mata kiri mengembang (tindak balas mesra murid terhadap cahaya).
Refleks kornea- jika anda menyentuh kornea dengan kapas atau hujung sekeping kertas lembut, kelopak mata cepat tertutup.
Ketidakteraturan atau ketiadaan refleks ini mungkin disebabkan oleh kerosakan pada saraf trigeminal atau muka. Ketiadaan refleks kornea mungkin menunjukkan proses patologi di kawasan fossa kranial tengah dan posterior.
Refleks mandibular (mandibular). disebabkan oleh pukulan ringan pada dagu dengan mulut terbuka separuh. Tindak balasnya ialah penutupan rahang (menaikkan rahang bawah) akibat penguncupan otot pengunyahan.
Refleks pharyngeal- kerengsaan membran mukus dinding posterior pharynx menyebabkan menelan, batuk atau tersedak akibat penguncupan otot pharynx dan laring.
Refleks tendon dan periosteal.
Refleks ini disebabkan oleh kerengsaan proprioseptor otot, tendon, ligamen, dan periosteum. Untuk memeriksa mereka, tukul khas digunakan pada bayi, mereka boleh diinduksi dengan mengetuk dengan jari ketiga tangan yang bengkok.
Refleks karporadial (karporadial) adalah periosteal dan disebabkan oleh pukulan dengan tukul pada proses styloid jejari, mengakibatkan sedikit pronasi tangan dan sedikit lenturan jari dalam sendi interphalangeal.
Untuk mendorong refleks fleksi ulnar (dari otot bisep brachii), doktor mengambil tangan kanak-kanak itu, separuh bengkok pada sendi siku, ke dalam tangan kirinya, dan dengan tangan kanannya memukul tendon di atas bengkok siku dengan tukul. Ini menyebabkan lengan bawah melentur.
Refleks siku extensor (dari otot triceps brachii) - lanjutan lengan bawah - disebabkan oleh memukul tendon trisep di atas siku dengan tukul. Kedudukan tangan adalah sama seperti semasa mendorong refleks fleksi siku.
Refleks lutut pada kanak-kanak kecil paling baik ditimbulkan dalam kedudukan berbaring. Doktor meletakkan tangan kirinya di bawah lutut, mengangkatnya sedikit, dan dengan tangan kanannya memberikan pukulan tersentak ke tendon patellar. Pada kanak-kanak yang lebih tua, ia boleh diuji dalam kedudukan duduk. Untuk mengelakkan ketegangan otot yang aktif, kanak-kanak harus terganggu dengan perbualan atau diminta mengira. Refleks menampakkan dirinya dalam lanjutan kaki bawah.
Refleks Achilles disebabkan oleh memukul tendon tumit (Achilles tendon) dengan tukul. Akibatnya, fleksi plantar kaki berlaku. Refleks diperiksa dengan kanak-kanak berbaring telentang, manakala bahagian bawah kaki dibengkokkan dan kaki dipanjangkan sedikit (dengan tangan kiri penyelidik). Seorang kanak-kanak yang lebih besar diletakkan di atas lututnya di atas sofa (atau kerusi) supaya kakinya tergantung.
Penurunan refleks tendon dan periosteal (hyporeflexia) mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada saraf periferal, akar anterior dan posterior, bahan kelabu saraf tunjang, sistem otot, dan peningkatan tekanan intrakranial.
Peningkatan refleks (hyperreflexia) diperhatikan dengan kerosakan pada saluran piramid dan sindrom hipertensi pada kanak-kanak hiperexcitable.
Refleks dangkal kulit dan membran mukus.
Refleks perut disebabkan oleh kerengsaan coretan pada kulit perut selari dengan gerbang kosta kanan dan kiri (refleks atas), secara mendatar pada kedua-dua belah pusar (refleks tengah) dan selari dengan lipatan inguinal (refleks bawah). Sebagai tindak balas kepada kerengsaan, otot perut yang sepadan mengecut.
Refleks kremasterik. Sebagai tindak balas kepada kerengsaan coretan pada kulit permukaan dalaman paha, penguncupan otot yang menaikkan testis berlaku di bahagian atasnya.
Refleks gluteal melibatkan pengecutan otot gluteal apabila kulit pada punggung dirangsang.
Refleks plantar disebabkan oleh meletakkan objek tumpul pada garis rangsangan di sepanjang tepi luar tapak kaki, mengakibatkan fleksi plantar jari kaki. Refleks plantar paling baik ditimbulkan apabila subjek berbaring telentang dan kakinya berada dalam kedudukan sedikit bengkok.
Refleks dubur - penguncupan sfinkter luar rektum sebagai tindak balas kepada suntikan berhampiran dubur.
Kehilangan refleks kulit adalah gejala berterusan kerosakan pada saluran piramid atau saraf periferi yang membentuk arka refleks ini. Asimetri refleks perut juga mungkin berlaku dalam penyakit akut organ perut (apendisitis akut, ulser berlubang), menyebabkan ketegangan pada dinding abdomen anterior abdomen.
Pseudobulbar palsy (sinonim dengan palsu bulbar palsy) ialah sindrom klinikal yang dicirikan oleh gangguan mengunyah, menelan, pertuturan dan ekspresi muka. Ia berlaku apabila laluan pusat terganggu, pergi dari pusat motor korteks serebrum ke nukleus motor medulla oblongata, berbeza dengan lumpuh boulevard (lihat), di mana nukleus itu sendiri atau akarnya terjejas. Pseudobulbar palsy berkembang hanya dengan kerosakan dua hala pada hemisfera serebrum, kerana gangguan laluan ke nukleus satu hemisfera tidak menyebabkan gangguan bulbar yang ketara. Punca pseudobulbar palsy biasanya aterosklerosis pada saluran otak dengan kawasan yang melembutkan di kedua-dua hemisfera otak. Walau bagaimanapun, pseudobulbar palsy juga boleh diperhatikan dengan bentuk vaskular sifilis serebrum, neuroinfections, tumor, dan proses degeneratif yang menjejaskan kedua-dua hemisfera otak.
Salah satu gejala utama pseudobulbar palsy adalah gangguan mengunyah dan menelan. Makanan tersangkut di belakang gigi dan pada gusi, pesakit tercekik apabila makan, dan makanan cecair mengalir keluar melalui hidung. Suara itu mengambil nada sengau, menjadi serak, kehilangan intonasi, konsonan yang sukar digugurkan sepenuhnya, sesetengah pesakit tidak boleh bercakap dalam bisikan. Disebabkan paresis dua hala pada otot muka, muka menjadi mesra, seperti topeng, dan sering mempunyai ekspresi menangis. Dicirikan oleh serangan tangisan dan ketawa sawan yang ganas, berlaku tanpa gejala yang sesuai. Sesetengah pesakit mungkin tidak mengalami gejala ini. Refleks tendon rahang bawah meningkat dengan mendadak. Gejala yang dipanggil automatisme oral muncul (lihat). Selalunya sindrom pseudobulbar berlaku serentak dengan hemiparesis. Pesakit selalunya mempunyai hemiparesis atau paresis yang lebih atau kurang jelas pada semua anggota badan dengan tanda piramid. Pada pesakit lain, jika tiada paresis, sindrom extrapyramidal yang jelas muncul (lihat) dalam bentuk pergerakan perlahan, kekakuan, peningkatan jisim otot (ketegaran otot). Kerosakan intelektual yang diperhatikan dalam sindrom pseudobulbar dijelaskan oleh pelbagai fokus pelembutan di dalam otak.
Permulaan penyakit dalam kebanyakan kes adalah akut, tetapi kadang-kadang ia boleh berkembang secara beransur-ansur. Dalam kebanyakan pesakit, pseudobulbar palsy berlaku akibat dua atau lebih serangan kemalangan serebrovaskular. Kematian berlaku akibat bronkopneumonia yang disebabkan oleh makanan yang memasuki saluran pernafasan, jangkitan yang berkaitan, strok, dsb.
Rawatan harus ditujukan terhadap penyakit yang mendasari. Untuk memperbaiki tindakan mengunyah, anda perlu menetapkan 0.015 g 3 kali sehari dengan makanan.
Pseudobulbar palsy (sinonim: palsu bulbar palsy, supranuklear bulbar palsy, cerebrobulbar palsy) adalah sindrom klinikal yang dicirikan oleh gangguan menelan, mengunyah, fonasi dan artikulasi pertuturan, serta amymia.
Pseudobulbar palsy, berbeza dengan kelumpuhan boulevard (lihat), yang bergantung kepada kerosakan pada nukleus motor medulla oblongata, berlaku akibat putusnya laluan yang berjalan dari zon motor korteks serebrum ke nukleus ini. Apabila laluan supranuklear rosak di kedua-dua hemisfera otak, pemuliharaan sukarela nukleus bulbar hilang dan palsi bulbar "palsu" berlaku, palsu kerana secara anatomi medulla oblongata itu sendiri tidak terjejas. Kerosakan pada saluran supranuklear dalam satu hemisfera otak tidak menghasilkan gangguan bulbar yang ketara, kerana nukleus saraf glossopharyngeal dan vagus (serta cabang trigeminal dan superior saraf muka) mempunyai innervation kortikal dua hala.
Anatomi patologi dan patogenesis. Dengan pseudobulbar palsy, dalam kebanyakan kes terdapat ateromatosis yang teruk pada arteri pangkal otak, menjejaskan kedua-dua hemisfera sambil menyelamatkan medulla oblongata dan pons. Lebih kerap, pseudobulbar palsy berlaku disebabkan oleh trombosis arteri serebrum dan diperhatikan terutamanya pada usia tua. Pada usia pertengahan, pseudobulbar palsy boleh disebabkan oleh endarteritis sifilis. Pada zaman kanak-kanak, pseudobulbar palsy adalah salah satu gejala cerebral palsy dengan kerosakan dua hala pada konduktor kortikobulbar.
Kursus klinikal dan simptomologi pseudobulbar palsy dicirikan oleh palsi pusat dua hala, atau paresis, trigeminal, muka, glossopharyngeal, vagus dan saraf kranial hipoglosal tanpa ketiadaan atrofi degeneratif pada otot lumpuh, pemeliharaan refleks dan gangguan piramid. , sistem ekstrapiramidal atau cerebellar. Gangguan menelan dalam pseudobulbar palsy tidak mencapai tahap bulbar palsy; disebabkan oleh kelemahan otot pengunyahan, pesakit makan dengan sangat perlahan, makanan jatuh dari mulut; pesakit tercekik. Jika makanan memasuki saluran pernafasan, pneumonia aspirasi boleh berkembang. Lidah tidak bergerak atau hanya memanjang ke gigi. Pertuturan tidak cukup jelas, dengan warna hidung; suaranya tenang, kata-kata dilafazkan dengan susah payah.
Salah satu gejala utama pseudobulbar palsy ialah serangan ketawa dan tangisan yang sawan, yang bersifat ganas; otot muka, yang pada pesakit sedemikian tidak boleh mengecut secara sukarela, menjadi terlalu mengecut. Pesakit mungkin mula menangis secara tidak sengaja apabila menunjukkan gigi mereka atau mengusap bibir atas dengan sehelai kertas. Kejadian gejala ini dijelaskan oleh pemecahan laluan perencatan menuju ke pusat bulbar, pelanggaran integriti pembentukan subkortikal (talamus optik, striatum, dll.).
Wajah memperoleh watak seperti topeng kerana paresis dua hala otot muka. Semasa serangan ketawa atau tangisan yang ganas, kelopak mata tertutup dengan baik. Jika anda meminta pesakit untuk membuka atau menutup matanya, dia membuka mulutnya. Gangguan pelik pergerakan sukarela ini juga harus dianggap sebagai salah satu tanda ciri pseudobulbar palsy.
Terdapat juga peningkatan dalam refleks dalam dan dangkal di kawasan pengunyahan dan otot muka, serta kemunculan refleks automatisme mulut. Ini harus termasuk simptom Oppenheim (pergerakan menghisap dan menelan apabila menyentuh bibir); refleks labial (penguncupan otot orbicularis oris apabila mengetuk di kawasan otot ini); Refleks mulut Bekhterev (pergerakan bibir apabila mengetuk dengan tukul di sekeliling mulut); fenomena Toulouse-Wurpe buccal (pergerakan pipi dan bibir disebabkan oleh perkusi pada sisi bibir); Refleks nasolabial Astvatsaturov (penutup bibir seperti proboscis apabila mengetuk pada akar hidung). Apabila mengusap bibir pesakit, pergerakan berirama bibir dan rahang bawah berlaku - pergerakan menghisap, kadang-kadang berubah menjadi tangisan ganas.
Terdapat bentuk pyramidal, extrapyramidal, campuran, cerebellar dan infantil pseudobulbar palsy, serta spastik.
Bentuk piramidal (lumpuh) pseudobulbar palsy dicirikan oleh lebih kurang jelas dinyatakan hemi- atau tetraplegia atau paresis dengan peningkatan refleks tendon dan kemunculan tanda-tanda piramid.
Bentuk ekstrapiramidal: kelambatan semua pergerakan, amymia, kekakuan, peningkatan nada otot jenis ekstrapiramidal dengan gaya berjalan ciri (langkah kecil) muncul di hadapan.
Bentuk campuran: gabungan bentuk pseudobulbar palsy di atas.
Bentuk cerebellar: gaya berjalan ataxic, gangguan koordinasi, dan lain-lain muncul di hadapan.
Bentuk kanak-kanak pseudobulbar palsy diperhatikan dengan diplegia spastik. Bayi yang baru lahir menghisap dengan teruk, tercekik dan tercekik. Selepas itu, kanak-kanak itu mengalami tangisan dan ketawa yang ganas, dan dysarthria dikesan (lihat lumpuh Infantile).
Weil (A. Weil) menggambarkan bentuk spastik keluarga pseudobulbar palsy. Dengan itu, bersama-sama dengan gangguan fokus yang ketara yang wujud dalam pseudobulbar palsy, terencat intelek yang ketara dicatatkan. Bentuk yang serupa juga diterangkan oleh M. Klippel.
Oleh kerana kompleks gejala pseudobulbar palsy kebanyakannya disebabkan oleh lesi sklerotik otak, pesakit dengan pseudobulbar palsy sering menunjukkan gejala mental yang sepadan: ingatan menurun, kesukaran berfikir, peningkatan kecekapan, dsb.
Perjalanan penyakit itu sepadan dengan pelbagai sebab yang menyebabkan pseudobulbar palsy dan kelaziman proses patologi. Perkembangan penyakit ini selalunya seperti strok dengan tempoh yang berbeza-beza antara strok. Jika selepas strok (lihat) fenomena paretik pada anggota badan berkurangan, maka fenomena bulbar kekal kebanyakannya berterusan. Selalunya, keadaan pesakit bertambah buruk akibat strok baru, terutamanya dengan aterosklerosis serebrum. Tempoh penyakit berbeza-beza. Kematian berlaku akibat radang paru-paru, uremia, penyakit berjangkit, pendarahan baru, nefritis, lemah jantung, dll.
Diagnosis pseudobulbar palsy tidak sukar. Ia harus dibezakan daripada pelbagai bentuk bulbar palsy, neuritis saraf bulbar, parkinsonisme. Ketiadaan atrofi dan peningkatan refleks bulbar bercakap terhadap palsi bulbar apoplectic. Adalah lebih sukar untuk membezakan pseudobulbar palsy daripada penyakit seperti Parkinson. Ia mempunyai kursus yang perlahan, pada peringkat akhir strok apoplektik berlaku. Dalam kes ini, serangan tangisan ganas juga diperhatikan, pertuturan terganggu, dan pesakit tidak boleh makan sendiri. Diagnosis mungkin sukar hanya dalam membezakan aterosklerosis serebrum daripada komponen pseudobulbar; yang terakhir dicirikan oleh gejala fokus yang teruk, strok, dan lain-lain. Sindrom Pseudobulbar dalam kes ini mungkin muncul sebagai sebahagian daripada penderitaan utama.
Refleks kornea diperoleh dengan menyentuh perlahan-lahan kornea di atas iris (tetapi tidak di atas murid) dengan bulu kapas atau kertas lembut; refleks adalah cetek, dari membran mukus. Tindak balas motor terdiri daripada penutupan kelopak mata yang sama, arka refleks adalah sama dengan refleks alis.
Refleks rahang bawah, atau rahang bawah (Bechterew's ankylosing spondylitis) disebabkan oleh mengetuk dagu dengan tukul atau pada Spadel yang diletakkan pada gigi bawah, dengan mulut terbuka sedikit. Refleks adalah dalam, periosteal. Tindak balas adalah penguncupan otot pengunyahan (m. masseteris), menyebabkan rahang tertutup (meningkatkan rahang bawah).
Arka refleks: gentian deria r. mandibularis (cabang III saraf trigeminal), nukleus deria saraf trigeminal, nukleus motornya di pons, gentian motor cabang III yang sama n. trigemini. Refleks tidak begitu malar dalam keadaan normal dan meningkat secara mendadak dalam kes patologi (dengan pseudobulbar palsy).
Refleks pharyngeal disebabkan oleh menyentuh dinding belakang tekak dengan sekeping kertas menelan, kadang-kadang batuk dan pergerakan muntah berlaku.
Arka refleks: gentian deria dan nukleus saraf IX dan X (nn. glosso-pharyngeus dan vagus), nukleus motor dan gentian saraf IX dan X.
Refleks lelangit lembut (palatal) diperolehi hasil daripada menyentuh lelangit lembut, tindak balas adalah peningkatan yang terakhir dan uvula. Arka refleks adalah sama dengan refleks pharyngeal.
Refleks pharyngeal dan palatal tidak begitu tetap dan mungkin tiada pada individu yang sihat. Nilai diagnostik adalah penurunan atau ketiadaan refleks unilateral, oleh itu adalah perlu untuk menyentuh bahagian kanan dan kiri membran mukus lelangit lembut dan faring secara berasingan. Kedua-dua refleks adalah cetek, dari membran mukus.
"Diagnosis topikal penyakit sistem saraf", A.V.Triumfov
Fleksi-ulnar, atau refleks dari tendon m. bicipitis disebabkan oleh tukul memukul tendon bisep di siku. Tindak balas adalah penguncupan otot yang dinamakan dan fleksi pada sendi siku. Arka refleks: n. musculocutaneus, V dan VI segmen serviks saraf tunjang. Refleks tendon dalam. Untuk membangkitkannya, pemeriksa mengambil tangan subjek dengan tangan kirinya dan membengkokkannya...
Biasanya, apabila saraf teriritasi oleh arus galvanik (semasa menutup dan membuka) dan arus faradik, otot-otot yang diinervasi olehnya akan mengecut, dan apabila otot itu sendiri teriritasi oleh arus yang sama, penguncupannya juga berlaku, dan sebagai tindak balas kepada arus galvanik ia. berlaku dengan sangat cepat (“sepantas kilat”) dan dibezakan oleh fakta bahawa penguncupan penutupan katod lebih besar daripada penguncupan penutup anod (KZS > AZS). Semasa tindak balas degenerasi (degenerasi)…
Refleks metacarpal-radial, atau carporadial, disebabkan oleh pukulan tukul pada prosesus styloideus jejari dan terdiri daripada fleksi pada sendi siku, pronasi dan fleksi jari. Tidak semua tindak balas di atas diperoleh sepanjang masa: pronasi biasanya paling jelas dinyatakan. Apabila mendorong refleks, lengan subjek hendaklah dibengkokkan pada sudut kanan atau sedikit tumpul pada sendi siku, tangan hendaklah berada di tengah...
Saraf trigeminal (saraf V)Anatomi dan pemeriksaan
Saraf trigeminal memberikan kepekaan pada kulit muka (Rajah 1), serta pemuliharaan otot pengunyahan. Pemeriksaan klinikal fungsi motor termasuk palpasi masseter dan otot temporal dengan rahang sedikit diketap Ketegangan otot pterygoid dicapai dengan membuka rahang. Dengan kelemahan unilateral, rahang menyimpang ke arah otot yang terjejas kerana kekurangan tentangan dari otot normal.
Ujian sensitiviti termasuk kesemutan dengan jarum dan sentuhan ringan dengan berus (sekeping bulu kapas atau kertas) di kawasan pemuliharaan ketiga-tiga cabang saraf (Rajah 1).
nasi. 1. Cawangan sensitif saraf trigeminal, a - orbital; b - maxillary; c - mandibula. Saraf trigeminal menyediakan pemuliharaan kepada kedua-dua kulit dan membran mukus muka: kornea, sinus frontal dan maxillary, rongga mulut dan hidung, termasuk rahang, gigi, dua pertiga anterior lidah, sendi temporomandibular dan anterior. dinding saluran pendengaran luaran.
Kerosakan periferi pada saraf trigeminal membawa kepada kehilangan sensitiviti di kawasan yang sepadan dengan kawasan pemuliharaan cawangan individunya. Jenis lesi pusat dicirikan oleh kebas pada bahagian luar muka (kawasan hidung dan mulut tidak terjejas); pengedaran sensitiviti sedemikian dipanggil "topi keledar Balaclava" (dalam kesusasteraan Rusia, gangguan sensitiviti jenis ini dianggap sebagai lesi segmental dengan hypoesthesia di zon Zelder). Dalam kes ini, lesi terletak dari paras leher dan ke atas (contohnya, dengan syringobulbia) dan mungkin melibatkan bahagian atas nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal, yang menginervasi bahagian tengah muka.
Refleks kornea periksa dengan menyentuh sedikit benang atau bulu kapas ke tepi kornea. Pautan aferen arka refleks diwakili oleh saraf trigeminal (terutamanya cawangan oftalmik); Pautan eferen adalah cabang saraf muka yang membawa isyarat kepada otot orbicularis oculi, yang bertanggungjawab untuk menutup kelopak mata. Dengan kelemahan otot muka unilateral, sensitiviti kornea yang terpelihara dapat dikesan apabila sekelip mata yang lain berlaku. Perlu juga diterokai refleks mandibula(Gamb. 2). Biasanya ia tidak hadir atau dinyatakan secara sederhana. Dengan kerosakan dua hala pada neuron motor pusat pergi ke kumpulan saraf bulbar, gambaran klinikalnya mungkin meningkat pseudobulbar palsy(lihat di bawah).
nasi. 2.
Gejala lesi
Neuropati trigeminal
Ia menunjukkan dirinya sebagai kehilangan sensitiviti pada muka dan boleh diperhatikan secara berasingan. Dalam kes lesi unilateral, ia mungkin dikaitkan dengan kehilangan pendengaran unilateral, yang menunjukkan kehadiran proses patologi di kawasan sudut cerebellopontine, contohnya, dengan neuroma akustik. Apabila terjejas secara dua hala, kehilangan deria dalam saraf trigeminal mungkin dikaitkan dengan neuropati deria umum.
Saraf muka (saraf VII)
Anatomi dan pemeriksaan
Fungsi utama saraf muka ialah pemuliharaan otot muka. Di samping itu, cawangan saraf muka melakukan fungsi lain (Rajah 3). Menilai keadaan fungsi ini boleh mempunyai nilai diagnostik apabila menyetempatkan kerosakan saraf pada pelbagai peringkat.
nasi. 3. Anatomi dan fungsi saraf muka. Lesi di kawasan foramen stylomastoid menunjukkan dirinya sebagai lumpuh muka terpencil. Lesi yang melibatkan korda timpani disertai dengan gangguan rasa pada 2/3 anterior lidah. Lebih banyak lesi proksimal, termasuk saraf stapedius, akan melibatkan hiperakusis - peningkatan persepsi bunyi, dan kerosakan pada saraf petrosal superfisial yang lebih besar akan mengakibatkan lakrimasi terjejas
Fungsi motor diperiksa dalam keadaan muka yang tenang, apabila asimetri mungkin ketara, dan apabila pesakit cuba melakukan tindakan - angkat keningnya, tutup matanya rapat-rapat, menghulurkan bibirnya seperti tiub, mengembungkan pipinya, bar giginya, wisel dan, akhirnya, lekatkan dagunya ke hadapan (untuk menilai tahap pengecutan platysma). Jika kelopak mata tidak menutup sepenuhnya, pesakit mungkin mengalami kerosakan kornea sekunder. Dalam situasi ini, anda boleh memerhatikan bagaimana, apabila anda cuba menutup mata anda, mata naik ke atas ( Fenomena loceng, keparahannya mungkin berbeza-beza pada pesakit bergantung kepada keterukan lesi).
Kelemahan otot muka boleh sama ada unilateral atau dua hala. Dengan kerosakan unilateral, adalah penting untuk mendiagnosis penglibatan neuron pusat dan periferi dalam proses tersebut. Kerosakan neuron motor periferal, yang disebabkan oleh kerosakan pada nukleus saraf muka dalam batang otak atau saraf itu sendiri, disertai oleh kelemahan semua otot muka pada bahagian yang sepadan. Sekiranya neuron pusat rosak, jika lesi itu disetempat di antara korteks serebrum yang bertentangan dan pons, fungsi otot bahagian atas muka (khususnya, bahagian depan, yang bertanggungjawab untuk menaikkan kening dan mengerutkan dahi. ) mungkin perkara biasa. Sebabnya adalah bahawa neuron motor periferi bahagian atas muka dipersarafi oleh gentian corticopontine yang datang dari kedua-dua hemisfera. Oleh itu, jika neuron yang muncul dari korteks motor kontralateral rosak, pemuliharaan ipsilateral terus berfungsi dan defisit neurologi mungkin tidak hadir. Pesakit yang mengalami kerosakan pada neuron pusat mungkin telah mengekalkan ekspresi muka yang mengiringi keadaan emosi (contohnya, apabila ketawa), disebabkan oleh pelaksanaan pergerakan yang tidak disengajakan. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa laluan neuron pusat yang terlibat dalam menyediakan emosi dan pergerakan sukarela terletak secara berasingan antara satu sama lain.
Kepekaan rasa boleh diuji dengan menggunakan bahan yang mempunyai salah satu daripada empat jenis rasa utama (manis, masin, pahit dan masam) ke bahagian hadapan lidah.
Sindrom lesi
Bell's palsy
Lumpuh neuron motor periferal muka unilateral idiopatik. Ia selalunya akibat daripada penyakit virus atau selepas virus, khususnya disebabkan oleh virus herpes simplex. Perkembangan penyakit adalah akut, berlangsung beberapa jam, kurang kerap hari, dan mungkin dikaitkan dengan sakit di kawasan saluran telinga atau di belakangnya. Kortikosteroid dan antibiotik boleh digunakan dalam tempoh 48 jam pertama penyakit. Walau bagaimanapun, walaupun tanpa rawatan sedemikian, 85-90% pesakit mengalami pemulihan penuh dalam beberapa minggu atau bulan. Pada pesakit lain, hanya pemulihan separa berlaku. Hanya sebilangan kecil pesakit yang mengekalkan kecacatan muka yang ketara. Dalam fasa akut penyakit ini, tugas utama adalah untuk memelihara kornea dengan membasahinya dengan air mata buatan dan/atau menurunkan kelopak mata secara paksa. Pesakit dengan kelemahan neuron motor bawah yang berterusan yang teruk mungkin memerlukan jahitan kelopak mata ( tarsorrhaphy sisi- digunakan sangat jarang) untuk melindungi kornea.
Penyebab lain palsi neuron motor periferal unilateral diberikan dalam Jadual. 1. Sebagai peraturan, kerosakan pada neuron pusat berlaku sebagai akibat daripada proses patologi di hemisfera otak yang bertentangan (infarksi, tumor) dan boleh dikaitkan dengan hemiparesis anggota badan dengan nama yang sama. Kelemahan dua hala pada otot muka mungkin disebabkan oleh penyakit otot primer (cth, distrofi otot) atau penyakit pada simpang neuromuskular (myasthenia gravis). Myasthenia gravis dicirikan oleh gabungan gangguan pergerakan kompleks bola mata dengan kelemahan dua hala otot orbicularis oculi. Perkembangan kerosakan pada kedua-dua saraf muka boleh menjadi akut (seperti dalam sindrom Guillain-Barré). Dalam lesi dua hala kronik atau subakut, kerosakan saraf akibat meningitis basal, keganasan, atau sarcoidosis harus dipertimbangkan.
Jadual 1. Punca lumpuh muka periferal
Hemispasme muka
Ia menunjukkan dirinya sebagai penguncupan tajam unilateral otot muka, yang paling biasa pada wanita yang lebih tua. Rawatan telah berubah secara dramatik dengan penggunaan toksin botulinum.
Saraf vestibulokoklear (saraf VIII)
Bahagian pendengaran
Ketajaman pendengaran dinilai berdasarkan keupayaan untuk melihat detik jam tangan yang dipegang pada telinga pesakit atau pengulangan nombor yang disebut dalam bisikan pada jarak 1 m dari telinga dengan saluran pendengaran luaran bertentangan ditutup.
Garpu tala dengan frekuensi 512 Hz boleh digunakan untuk mengesan kehilangan pendengaran konduktif (telinga tengah) dan sensorineural (telinga dalam, iaitu koklea dan saraf VIII).
DALAM ujian Rinne pengaliran udara (AC) dibandingkan dengan pengaliran tulang (BC) menggunakan garpu tala yang diletakkan di hadapan saluran telinga atau dipasang pada proses mastoid, masing-masing. Biasanya, VP > CP, tetapi dengan pekak konduktif, VP< КП. При нейросенсорной тугоухости ВП >CP, tetapi kedua-dua penunjuk dikurangkan berbanding dengan norma. Dalam ujian Weber, batang garpu tala yang berbunyi digunakan pada bahagian tengah dahi. Sekiranya tiada penyelewengan dari norma, bunyi harus didengar di tengah-tengah dengan kehilangan pendengaran sensorineural, bunyi beralih ke arah yang sihat, dan dengan kehilangan pendengaran konduktif - ke arah bahagian yang terjejas.
Keseimbangan
Anatomi
Bahagian vestibular saraf VIII menghantar maklumat sensitif dari radas vestibular ke telinga yang menonjol (salur separuh bulatan, sacculus dan utriculus) dan seterusnya ke nukleus vestibular batang otak dan otak kecil. Nukleus vestibular disambungkan ke cerebellum, serta ke nukleus saraf kranial III, IV dan VI dan mempunyai unjuran mereka di korteks serebrum. Mengekalkan keseimbangan bergantung pada kecukupan fungsi keseluruhan sistem secara keseluruhan, bersama-sama dengan penerimaan maklumat daripada bola mata dan reseptor leher, batang tubuh dan anggota badan.
Gejala lesi
Vertigo (pening sistemik)- persepsi palsu pesakit terhadap pergerakan orang atau pergerakan objek di sekeliling akibat operasi penganalisis vestibular yang tidak seimbang. Sesetengah pesakit mengalami pening yang teruk, disertai dengan loya, muntah dan kehilangan keseimbangan. Gejala yang lebih ringan boleh digambarkan sebagai serupa dengan seseorang di dalam bot ( pening bukan sistemik). Pening adalah simptom yang agak biasa, tetapi ia harus ditentukan sama ada pesakit benar-benar mengadu pening atau sama ada terdapat sebab lain untuk gangguan keseimbangan, seperti gangguan berjalan atau pening.
Kehadiran gejala yang disertakan membantu dalam menyetempatkan lesi sistem vestibular. Oleh itu, vertigo sistemik, terpencil atau digabungkan dengan tanda-tanda kerosakan pada bahagian pendengaran (kehilangan pendengaran, deringan di telinga), mencadangkan gangguan vestibular periferal (kerosakan terus ke labirin dan saraf VIII). Vertigo, digabungkan dengan diplopia, menunjukkan kerosakan pada batang otak, manakala diplopia tanpa vertigo adalah lebih ciri kerosakan pada saraf III dan/atau VI, serta otot yang dipersarafi oleh mereka.
Tinjauan
Pada pemeriksaan, pesakit vertigo mungkin mengalami nystagmus. Apabila labirin rosak, nystagmus mempunyai arah mendatar atau putaran, impuls diarahkan ke arah yang bertentangan dengan lesi (dengan kerosakan cerebellar ia diarahkan ke arah yang terjejas). Mekanisme yang mendasari berlakunya nystagmus dalam penyakit labirin adalah ketidakseimbangan antara sistem telinga dalam pada kedua-dua belah, yang membawa kepada fakta bahawa bola mata menyimpang ke bahagian yang terjejas (komponen perlahan nystagmus) dengan kantung pembetulan yang cepat dalam arah bertentangan.
Nystagmus vestibular diprovokasi dengan menggerakkan kepala ke arah fasa cepat. Sememangnya, pergerakan kepala secara tiba-tiba menimbulkan nystagmus pada pesakit dengan kerosakan periferi pada radas vestibular (seperti dalam Ujian Hallpike; lihat di bawah). Ujian kalori dan ujian di kerusi berputar khas boleh menyebabkan nystagmus dalam subjek yang sihat. Ujian kalori dijalankan dengan memasukkan air sejuk (30°C) atau, kurang kerap, air suam (44°C) ke dalam setiap saluran pendengaran luaran secara bergilir-gilir. Nystagmus yang disebabkan oleh air sejuk biasanya berlangsung selama 2 minit. Kerosakan pada sistem vestibular boleh mengurangkan tindak balas dalam satu arah ( paresis saluran), tetapi kadangkala dengan kehadiran nystagmus spontan, paresis semasa ujian kalori meningkat dalam satu arah ( asimetri tindak balas).
Penilaian pesakit vertigo juga harus termasuk penilaian pendengaran dan ujian fungsi saraf kranial yang lain. DALAM ujian Romberg pesakit dengan lesi akut labirin menyimpang ke arah bahagian yang terjejas. Terdapat ketidakstabilan apabila berjalan. Pemeriksaan klinikal am juga penting, khususnya untuk mengenal pasti hipotensi postur.
Sindrom lesi
Punca utama pening diberikan dalam jadual. 2. Sebahagian daripadanya dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah.
Jadual 2. Punca pening
|
Sistem Kardiovaskular (hipotensi postural, aritmia) Metabolik (hypoglycemia, hyperventilation) Anemia, polisitemia |
|
Neurologi Keadaan pengsan Penyakit vaskular Tumor (neuroma akustik) Gangguan cerebellar/otak (cth, multiple sclerosis) Epilepsi |
|
Otologi Ubat ototoksik (terutama aminoglikosida) Akibat kecederaan Penyakit lain pada telinga dalam (lihat teks) Penyakit sekunder telinga tengah |
|
Pada pesakit tua, punca pening boleh digabungkan. Gangguan sederhana teruk dua atau lebih penganalisis yang bertanggungjawab untuk mengekalkan keseimbangan (vestibular, visual, proprioceptive), penyakit seperti katarak, aritmia, kerosakan labirin, akibat kerosakan vaskular pada otak boleh menyebabkan sindrom vertigo multisensori |
|
Sesetengah ubat juga boleh menyebabkan pening (antidepresan, antikonvulsan, benzodiazepin, alkohol) |
Labirinitis akut
Ia dipercayai penyakit virus atau keadaan berikutan jangkitan virus di mana pesakit mengalami pening sistemik yang teruk, bertambah teruk dengan pergerakan kepala dan biasanya disertai dengan loya dan muntah. Fasa akut penyakit ini boleh bertahan selama beberapa hari, di mana nystagmus dikesan. Selepas itu, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam keadaan, tetapi pening sederhana apabila menoleh kepala mungkin berterusan selama beberapa bulan. Semasa proses pemulihan, nystagmus mundur, tetapi paresis unilateral saluran dapat dikesan. Dalam kes gejala yang teruk, penggunaan vestibulolitik, seperti cinnarizine.
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
Sinonim: vertigo kedudukan jinak. Sebabnya ialah kehadiran bahan asing di saluran separuh bulatan posterior akibat degenerasi reseptor yang terletak di utriculus, yang bertanggungjawab untuk keseimbangan. Kerosakan sedemikian mungkin idiopatik atau disebabkan oleh trauma pada labirin atau kepala ("kontusi labirin"). Apabila kepala bergerak, aliran bergelora endolimfa dalam saluran separuh bulatan menyebabkan vertigo kedudukan yang sementara dan berulang disebabkan oleh anjakan hablur otoconial.
BPPV dicirikan oleh positif Ujian Hallpike. Kajian ini terdiri daripada dengan lancar tetapi cepat meletakkan pesakit yang duduk ke belakang, supaya kepalanya, tergantung di tepi katil, mula-mula berpaling ke kanan, kemudian ke kiri. Dengan BPPV, pening dan nystagmus berkembang dengan kelewatan beberapa saat dan berterusan selama seminit, melemah dengan pemeriksaan berulang. Lesi pusat sistem vestibular (khususnya, batang otak), sebaliknya, dicirikan oleh nystagmus tanpa pening semasa ujian Hallpike dan kestabilan keparahannya apabila ujian diulang.
BPPV disebabkan oleh kedudukan kepala tertentu, seperti menoleh ke sisi atau meregangkan leher. Pesakit boleh belajar untuk mengelakkan kedudukan ini dan mengalami peningkatan dengan ubat-ubatan vestibulolytic. Latihan gimnastik yang direka khas juga digunakan, tujuannya adalah untuk memusnahkan kristal otoconial (kaedah Epley).
penyakit Meniere
Puncanya ialah peningkatan tekanan dalam saluran labirin. Ia dicirikan oleh serangan pening sistemik yang teruk, biasanya berlaku secara bersiri (beberapa serangan setiap minggu) dengan tempoh remisi. Vertigo sistemik dikaitkan dengan tinnitus dan kehilangan pendengaran, yang menunjukkan dirinya semasa serangan dan seterusnya meningkat. Dadah yang menghalang aktiviti sistem vestibular mungkin mempunyai kesan yang baik dalam episod akut.
Ketidakcukupan Vertebro-basilar
Biasanya menjelma sebagai pening; Selain itu, dalam kebanyakan kes terdapat gejala lain kegagalan peredaran darah dalam sistem vertebrobasilar. Kurang biasa, pening adalah manifestasi terpencil kerosakan vaskular.
Vertigo berterusan kronik
Keadaan ini berfungsi sebagai sebab untuk pemeriksaan otoneurologi yang mendalam. Kebanyakan pesakit mungkin menunjukkan gangguan vestibular periferal. Rawatan termasuk senaman untuk memulihkan fungsi keseimbangan.
Neurologi untuk pengamal am. L. Ginsberg
Refleks biasanya dipanggil tindak balas badan terhadap keadaan persekitaran atau kerengsaan luaran. Proses ini berlaku dan dikawal melalui aktiviti sistem saraf.
Tetapi perlu dipertimbangkan bahawa refleks dibahagikan kepada jenis yang berbeza, yang menjalankan pelbagai tindak balas dalam badan. Oleh itu, refleks biasanya dibahagikan kepada cetek dan dalam. Jika yang dangkal bertanggungjawab untuk sejumlah kecil tindak balas, maka yang dalam, sebaliknya, mengawal kebanyakannya.
Pemeriksaan refleks dalam neurologi membolehkan bukan sahaja untuk menentukan sejauh mana kawasan terjejas motoneutron pusat dan periferal, tetapi juga tahap gangguan pada saraf tunjang dan otak. Dalam neurologi, refleks dibahagikan kepada tindak balas jenis cetek dan dalam.
Refleks dangkal bertanggungjawab untuk tindak balas kulit dan membran mukus kornea mata, dan refleks dalam bertanggungjawab untuk tindak balas gentian otot, periosteum, tendon, dan sendi. Refleks dalam jauh lebih pelbagai dan bertanggungjawab untuk pelbagai tindak balas dalam badan.
Apakah refleks dalam
Refleks jenis dalam dianggap sebagai pengecutan otot secara tidak sengaja yang bertindak sebagai tindak balas kepada rangsangan yang mengandungi reseptor gelendong otot. Proses ini berlaku dalam bentuk penguncupan otot yang tidak disengajakan dengan regangan tendon pasif.
Selalunya jenis terseliuh ini ditentukan semasa pukulan tersentak kecil ke tempat di mana tendon melekat pada otot, yang dijalankan dengan tukul neurologi khas. Apabila menentukan tindak balas, pesakit harus menganggap keadaan santai dan ketegangan harus dielakkan.
Dalam kes ini, semua tisu otot mesti benar-benar santai, jika tidak, mustahil untuk menentukan kehadiran dan tahap refleks tertentu. Sekiranya pesakit mengalami ketegangan pada satu atau bahagian otot yang lain, dia menarik otot, maka refleks akan menjadi tidak tepat atau hilang sama sekali.
Sekiranya tindak balas berlaku dengan kesukaran, maka doktor meminta pesakit untuk mengalihkan perhatiannya dari tempat yang diperiksa, contohnya, apabila mengkaji tindak balas kaki, dia diminta untuk mengetap giginya dengan kuat atau menggenggam jari pada kedua-dua tangan dan dengan kuat. tarik lengannya ke tepi, ini dipanggil gerakan Jendrasik.
Tahap pengesanan refleks dalam biasanya dinilai menggunakan sistem titik:
- 4 mata- tindak balas maksimum meningkat;
- 3 mata– meriah, tetapi pada masa yang sama ia mempunyai ekspresi biasa;
- 2 mata– tindak balas yang keterukan adalah normal dinilai;
- 1 mata– rendah;
- 0 mata- ketiadaan sepenuhnya.
Keterukan tindak balas pada pesakit yang sihat boleh berbeza-beza. Lazimnya, tindak balas di kaki sangat ketara dan lebih mudah ditimbulkan daripada tindak balas di lengan.
Tidak selalu manifestasi ringan tindak balas jenis dua hala mungkin menjadi bukti gangguan dalam aktiviti sistem saraf piramidal tindak balas ini juga boleh berlaku pada orang yang sihat yang mempunyai tahap keceriaan sistem saraf yang tinggi.
Refleks tendon dan periosteal
Refleks dalam dibahagikan kepada beberapa kumpulan, iaitu:
- Tendon refleks adalah tindak balas jenis tanpa syarat, yang disebabkan oleh memukul tukul neurologi khas di tempat tendon dilekatkan pada kawasan gentian otot. Ini adalah refleks mitosis, kerana ia berdasarkan proses regangan bukan tendon, tetapi otot, yang berlaku akibat regangan tendon.
- refleks jenis periosteal dianggap tidak bersyarat. Tindak balas jenis ini berlaku semasa regangan otot, yang berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan reseptor periosteal. Reaksi jenis ini muncul apabila dipukul dengan tukul saraf.
Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk mengambil kira keterukan dan simetri tindak balas. Adalah penting untuk diingat bahawa keterukan getaran dan simetri adalah individu dan berbeza untuk semua orang. Refleks tidak boleh dimanifestasikan dengan cara yang sama pada semua orang; ia boleh dianimasikan dengan terang atau, sebaliknya, tidak begitu jelas. Sekiranya asimetri refleks berlaku, maka ini akan menjadi tanda kehadiran kerosakan organik pada sistem saraf pusat dalam badan.
Jenis refleks tendon
Salah satu refleks tendon yang paling bermaklumat ialah refleks Achilles. Cabarannya berlaku apabila tukul saraf mengenai kawasan dengan tendon Achilles. Akibatnya, pengecutan dan lenturan kaki berlaku. Refleks ini ditimbulkan oleh beberapa kaedah, iaitu:
- Pesakit mesti duduk. Dia duduk melutut di atas permukaan sofa atau kerusi. Dalam kes ini, kaki harus digantung dengan bebas
- Pesakit berbaring di kawasan perut. Semasa ini, doktor harus mengambil kedua-dua kaki pesakit dengan jari kaki dengan tangan kirinya dan memegangnya pada sudut tepat ke tulang kering.
- Pesakit harus mengambil kedudukan terlentang. Kakinya harus bengkok pada sendi besar dengan putaran ke luar. Selepas ini, kaki dibengkokkan ke arah dorsal dan pukulan dibuat. Semasa prosedur ini, tindak balas berlaku dalam bentuk fleksi plantar kaki.
Refleks tendon lain yang diketahui:
Arka refleks refleks lutut
Tindak balas periosteal
Refleks periosteal (periosteal):
Apabila memeriksa refleks dalam di kawasan lengan, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti kawasan di mana tindak balas refleks merebak. Sebagai contoh, jika refleks karporadial dicabar, fleksi jari mungkin berlaku; proses ini akan menunjukkan kehadiran lesi dalam neutron motor pusat.
Kadangkala penyongsangan atau proses herotan refleks berlaku - apabila, bukannya bisep, proses penguncupan otot trisep bahu muncul. Gangguan ini berlaku disebabkan oleh penyebaran pengujaan ke bahagian jiran saraf tunjang, manakala pesakit juga mengalami gangguan di kawasan akar anterior, yang bersilang dengan kawasan otot bisep.
Semasa proses ini, tindak balas motor kepada refleks ini harus berlaku, yang disertai dengan fleksi dan putaran lengan pada sendi siku, manakala fleksi serentak jari diperhatikan.